Лечение фиброзной мастопатии в пожилом возрасте

Что такое фиброзная мастопатия? Это патологическое разрастание соединительных тканей молочных желез, когда внутри железы формируется доброкачественная опухоль, преимущественно фиброзного характера. Изменения затрагивают междольковую соединительную ткань, которая разрастаясь уменьшает протоки молочных желез, вплоть до полной закупорки. Сама по себе фиброзная мастопатия молочных желез не несет угрозы жизни и здоровью, но встречаются случаи перерождения доброкачественного фиброзного узла в злокачественное новообразование.

В настоящее время фиброзная мастопатия занимает одно из первых мест среди патологий молочных желез, в том или ином виде она диагностируется у 60% женщин в возрасте от 18 до 65 лет. Заболевание требует внимательного отношения к собственному здоровью. Необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у врача-маммолога, при необходимости — курсы консервативного лечения, или удалить разросшуюся опухоль.

Современная медицина классифицирует 3 основных формы фиброзной мастопатии:

Масталгия (мастодиния). Характеризуется наличием болевого синдрома.
Диффузная мастопатия. В ней различают 2 формы: фиброзную (уплотнения в соединительной ткани железы) и фиброзно-кистозную (между уплотнениями встречаются кисты, наполненные жидкостью).
Фиброаденоматоз (ФАМ) — локализованные узлы, овальной формы, которые легко перемещаются под пальцами, чаще всего они болезненны на ощупь.

По характеру новообразования фиброзная мастопатия бывает узелкового (очагового) типа, характерного для фиброаденоматоза, и диффузного типа, когда в процесс вовлекаются большие участки соединительной ткани и железистого эпителия. При диффузной мастопатии по типу ткани, охваченной патологическим процессом, выделяют: железисто-фиброзную, фиброзную, фиброзно-кистозную и железисто-кистозную формы.

У молодых женщин чаще встречается жировая фиброзная форма мастопатии, что связано с деятельностью половых гормонов — эстрогенов, гестагенов и прогестерона. Для дам в возрасте более характерна кистозная мастопатия. Такая опухоль имеет четкие границы и мягкую пустоту. Она возникает на фоне угасания репродуктивной функции.

Фиброзно аденоматозная мастопатия может развиваться в одной груди (односторонняя) и одновременно в обеих (двухсторонняя). Узловой или локальный тип мастопатии развивается преимущественно как односторонний.

Основная причина фиброзной мастопатии — нарушение баланса половых гормонов. Молочные железы относят к органам — мишеням, на которые активно воздействуют гормоны, вызывая видоизменения тканей. Этот процесс начинается сразу после наступления половой зрелости, когда железа начинает увеличиваться в размерах. Он продолжается до наступления беременности и начала грудного вскармливания.

Если в результате внешних или внутренних факторов возникает дисбаланс гормонов, то в тканях молочных желез за год могут произойти патологические изменения, вследствие чего развиваются фиброзные и кистозные образования. Для фиброзной мастопатии после 60 лет характерно резкое увеличение выброса эстрогенов и падение в крови уровня прогестерона.

К гормональному дисбалансу могут привести:

хроническое переутомление и стресс;
беременность и роды;
воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
хронические заболевания печени;
заболевания желез внутренней секреции;
нерегулярная половая жизнь;
частые роды или отказ от рождения детей;
аборты;
травмы молочной железы;
наследственность;
вредные привычки — курение и употребление алкоголя;
злоупотребление солнечными ваннами с обнаженными молочными железами;
инфекции и прочие.

В целом, фиброзная мастопатия — повод пересмотреть свой образ жизни, режим дня и питания. Это звоночек, что организм живет на пределе нагрузок.

На первом этапе патологических изменений в соединительной ткани молочных желез заболевание не проявляется на физическом уровне. Насторожиться необходимо, когда все чаще возникает чувство дискомфорта в груди.

К основным симптомам заболевания относят:

Боль в груди, которая усиливается в предменструальный период. Иногда она возникает при неловком движении или прикосновении, в тяжелых случаях боль вызывает даже мягкая ткань бюстгальтера. Бывает, что она отдает в лопатку.
В груди возникает чувство распирания из-за отека, вызванного разросшейся тканью.
При надавливании из сосков выделяется прозрачная или желтоватая жидкость.

У молодых женщин чаще встречается диффузная мастопатия, которая имеет свойство по иному проявлять себя в разные фазы менструального цикла. Боль и распирание усиливаются в предменструальный период, когда происходит усиленный выброс эстрогенов и притупляются после месячных. Узелковые формы также зависят от фазы менструального цикла, они то увеличиваются в размерах, то уменьшаются. Это относится к основным диагностическим признакам фиброзной мастопатии.

При появлении тревожащих симптомов женщина после 60 лет должна обратиться к профильному специалисту — маммологу.

Диагностика заболевания включает в себя:

Визуальный осмотр врача.
Маммография.
Ультразвуковое исследование.
Биопсию пораженных тканей.

Визуальный осмотр лучше всего проводить через 7 дней от последнего дня менструации, при спокойном гормональном фоне. Специалист оценивает состояние молочных желез по таким показателям, как:

симметричность грудей;
внешний вид кожных покровов;
контур и рельефность молочной железы;
выпуклость сосков;
состояние подмышечных лимфатических узлов.

Проводится в положении стоя, с поднятыми вверх руками. Врач пальпирует молочную железу, выделяя участки уплотнения и узелки. Если состояние подмышечных лимфоузлов не вызывает опасений — они мягки и эластичны на ощупь, по размерам не более 1 см, то предварительно диагностируется жировая фиброзная мастопатия.

Визуальный осмотр не является на 100% основанием для постановки окончательного диагноза. Женщина направляется на маммографию. Это одна из разновидностей рентгенодиагностики. На снимках маммолог видит изменения в структуре соединительной ткани и железистого эпителия и может оценить их характер — неоднородный, тяжистый, с участками очагов и кистозными включениями. При сомнениях назначается процедура биопсии тканей, которая проводится под контролем УЗИ. Если имеют место выделения из соска, то показательной является дуктография, которая помогает обнаружить деформации млечных протоков и небольшие кисты.

Золотым стандартом является и УЗИ исследование. Оно проводится сразу после окончания месячных. При диагностике могут быть замечены небольшие кисты, которые не прощупываются при пальпации. Также на УЗИ можно тщательно рассмотреть состояние лимфоузлов.

Из других методов диагностики применяются: лимфография, маммография с контрастным веществом (диодон, сергодин), диагностика радиоизотопами, термография.

Для окончательной оценки характера новообразований (доброкачественный или злокачественный) берется анализ крови на наличие специфического маркера СА 15-3.

После установки диагноза — фиброзная мастопатия, женщине назначается соответствующее лечения. Если фиброзные изменения невелики, то лечение не назначается. Пациентка ставится на учет и маммолог раз в 6 месяцев проводит диагностическое обследование состояния молочных желез.

Выбор методов лечения напрямую связан со стадией развития заболевания. Чаще используется консервативная терапия лекарственными препаратами. Ее основа — стабилизация гормонального фона, который привел к развитию патологии. На сегодняшний день есть две группы фармакологических препаратов, которые позволяют нормализовать уровень половых гормонов и их баланс в сыворотке крови:

оральные контрацептивы;
заменители половых гормонов.

Для лечения фиброзной мастопатии применяются: препараты с производными прогестерона, гестагенов, тестостерона, эстроген-гестогенные препараты, антипролактиновые комплексы, антиэстрогены.

Назначают небольшими курсами, под постоянным наблюдением лечащего врача. Системное их применение эффективно лишь в сложных случаях заболевания. Гормональные препараты нельзя назначать и отменять самостоятельно, это чревато серьезными последствиями, вплоть до развития онкологического процесса. У них много побочных эффектов — изменение тембра голоса, повышение массы тела, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла.

Назначается в комплексе с другими лекарственными веществами — иммуномодуляторами, витаминными комплексами, фитопрепаратами, успокаивающими средствами, препаратами йода.

Большое внимание уделяется лечению сопутствующих патологий — гинекологических, нервных и эндокринных, а также болезней печени.

Если узловая фиброматозная мастопатия не поддается лечению, а фиброзно-кистозные образования увеличиваются — назначается оперативное лечение. Хирург удаляет пораженный сектор молочной железы, направляя ткани на гистологическое обследование. Операция щадящая, после нее не образуются заметные косметологические дефекты.

Лечение фиброзной мастопатии после 60 лет требует соблюдения некоторых правил питания. Есть закономерность между потреблением высококалорийной пищи и нарушением гормонального фона. Выработку эстрогенов усиливают жирные (животный жир) блюда и красное мясо. Необходимо перейти на низкокалорийный тип питания, основу которого составляют растительная клетчатка, бобовые и цельнокрупяные каши. Большое количество овощей и зелени в рационе будет способствовать нормализации уровня эстрогена и снизит гормональную стимуляцию молочных желез.

Питание при лечении должно быть разнообразным. В рацион необходимо ввести сезонные фрукты, растительные жиры. Особенно полезно употреблять семечки и орехи — источники полезных жиров и микроэлементов.

Желательно ежедневно употреблять продукты, богатые витаминами А, С и Е:

Витамин А обладает антиэстрогенными свойствами, сдерживает разрастание соединительной ткани молочной железы, нормализует уровень пролактина.
Витамин Е влияет на выработку прогестерона.
Витамин С повышает защитные силы организма и не дает опухолям перерождаться в злокачественные.

Врачи советуют ограничивать потребление поваренной соли, особенно в предменструальную фазу цикла, когда жидкость задерживается в организме. Это позволит уменьшить болевой синдром в груди и избавиться от чувства распирания.

Фиброзная мастопатия после 60 лет нуждается в соблюдении мер профилактики — необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать режим питания, нормализовать половую жизнь и, конечно, проходить профилактические осмотры и выполнять все предписания врача.

источник

Довольно часто врачи сталкиваются с одной из женских проблем в период климакса – с мастопатией. После 50 многие женщины расслабляются и думают, что заболевание молочных желез их уж точно не настигнет, а зря. Риск получить доброкачественные новообразования в груди даже на фоне угасающей деятельности половых гормонов совершенно идентичен по сравнению с молодым возрастом. Особенно шансы повышаются при наличии предрасполагающих факторов и несоблюдения мер предосторожности в климактерическом периоде.

Мастопатия у женщин – это заболевание, при котором начинаются доброкачественные разрастания в тканях груди. При этом, если лечение будет полностью отсутствовать, или женщина предпочтет нарушать врачебные предписания, риск перехода новообразования в злокачественный характер значительно повышается.

После 50 лет организм женщин претерпевает множество изменений, связанных с угасающими функциональными особенностями органов и систем. В связи с этим ослабевают защитные функции, и в этот момент женский организм наиболее подвержен патологическим структурным изменениям.

Спровоцировать или усилить этот процесс могут такие причины:

гормональное нарушение, вызванное сбоем в работе гипофиза;
перенесенный длительный стресс;
снижение активности щитовидной железы;
нарушение мозгового кровообращения;
интоксикация организма на фоне вирусной и или бактериальной инфекции;
нарушение в работе печени;
механические травмы.

Также можно выделить несколько предрасполагающих факторов, из-за которых у женщин после 50 лет может начинать развиваться патологический процесс в тканях груди:

частые аборты и выкидыши;
наличие хронических заболеваний;
ожирение;
малый период кормления грудью ребенка или полный отказ от лактации;
наследственный фактор (когда по женской линии есть больные мастопатией);
поздние беременности (после 35 лет);
эндокринные болезни;
начало менструального периода в раннем возрасте (до 12 лет);
злоупотребление алкогольными напитками и курение;
перенесенные оперативные вмешательства на молочные железы;
диагностированный мастит;
длительное пребывание на солнце или чрезмерное использование солярия для загара;
нерегулярность в половых отношениях и т. д.

Сочетание нескольких представленных причин и факторов несут наибольшую угрозу в плане развития мастопатии после 50 лет.

Несмотря на снижение уровня эстрогенов и изменения железистой и соединительной ткани в климактерическом периоде, у женщины появляется высокий риск развития мастопатии, которая будет нести за собой такие симптомы:

В молочных железах ощущается болезненность, которая может усиливаться при разрастании доброкачественных новообразований.
Наблюдается отечность тканей груди, а также внутри молочных желез ощущается наличие уплотнений. При детальном рассмотрении обоих грудных желез в некоторых случаях можно заметить ее асимметрию.
Над поверхностью кожных покровов может выступать некоторая бугристость.
Из сосков могут идти выделения различного характера. Также возможно западение сосков или их воспаление.
Общее самочувствие женщины обычно не меняется. Однако если наблюдаются обширные патологические очаги и возникают осложнения на фоне мастопатии, могут добавляться вторичные симптомы, которые иногда несколько затрудняют постановку диагноза.

Клиническая выраженность мастопатии во время климакса ничем не отличается от обычного проявления заболевания. Однако некоторые причины, а также возрастные изменения могут несколько уменьшать проявление симптомов или же, наоборот, усиливать их, вызывая тем самым наибольший дискомфорт у женщины.

Заметить начинающуюся патологию можно и на плановом приеме у гинеколога 2 раза в год. При прощупывании молочных желез и возникающих сомнений, врач направит к маммологу и назначит пройти маммографию. Однако в таком случае есть некоторые исключения. Даже после 50 лет у женщин существует вероятность забеременеть (хоть и минимальная), в таком случае маммография противопоказана, а для определения наличия доброкачественных новообразований может быть проведено УЗИ или МРТ, сделана пункция и взяты анализы на гормональное исследование.
После получения данных врач принимает решение о дальнейшей лечебной тактике. Если патология находится в незапущенной стадии, и нет осложнений, чаще всего применяется консервативное лечение.

В таком случае терапия может происходить по следующей схеме:

Гормональное лечение. Предназначено для регуляции количества гормонов и предотвращения дальнейшего разрастания патологических узлов.

Симптоматическое лечение. В данном случае могут назначаться препараты, направленные на борьбу с болезненными ощущениями и отечностью груди. Для этого выписываются лекарственные средства с противовоспалительной и антибактериальной направленностью. Также назначаются иммуномодуляторы для повышения защитных свойств организма и укрепления иммунитета.
Хирургическое вмешательство. Это один из самых радикальных методов из всех лечебных мероприятий. Используется этот способ в крайнем случае, и только тогда, когда имеющиеся уплотнения в груди не рассасываются и гормональная терапия не помогает. Множественные узлы в некоторых ситуациях требуют полного удаления молочной железы или частичной мастэктомии с последующей пластикой груди.

Также следует обратить внимание, что при фиброзно-кистозной и диффузной форме мастопатии у женщин лечение осуществляется с полным исключением тепловых процедур, сауны, солярия. Нужно постараться избегать чрезмерного употребления крепкого чая и кофеина.

Наибольшим значением, помимо основного медикаментозного лечения, обладает профилактика возникновения заболевания. При соблюдении рекомендаций риск развития доброкачественного новообразования в тканях молочных желез значительно снижается.

Профилактические рекомендации выглядят таким образом:

Каждая женщина, а особенно после 50 лет, должна раз в месяц проводить самообследование груди. При таком мероприятии можно заметить начинающиеся симптомы мастопатии и вовремя обратиться к специалисту за консультацией.

Какой бы возраст ни был – это не повод, чтобы не ухаживать за своей грудью. Для этого нужно стараться не допускать ситуации с механическим травмированием тканей грудных желез. Бюстгальтер выбирать из натуральных тканей по размеру, избегая сдавливания молочных желез.
У некоторых женщин есть привычка спать на животе. Если она чередуется с положением на спине или на боку, то нет ничего страшного, а вот постоянное предпочтение спать в одном положении может ухудшать трофику тканей молочных желез и вызывать, тем самым, дальнейшие осложнения.
Отказаться от вредных привычек и избегать длительного ультрафиолетового излучения.
Вовремя устранять все хронические и воспалительные очаги в организме.
Соблюдать режим сна и отдыха.

Наиболее значимой рекомендацией является соблюдение правильного питания.

В таком случае женщине стоит придерживаться такого рациона:

Увеличить потребление продуктов, которые содержат в своем составе клетчатку. Наибольшее предпочтение стоит отдать овощам и несладким ягодам.
Животные жиры и белки повышают гормональное воздействие на ткани молочной железы, поэтому стоит несколько снизить их употребление.
Включить в рацион пищу, богатую витаминами и минералами. Так, наиболее полезными при мастопатии и в период климакса являются витамины А, В, С и Е, йод, бета-каротин и т. д.
Не нужно употреблять очень соленую пищу, острую, жареную и маринованную. Подобное питание усиливает вредное воздействие на печень.

Как уже было сказано, одним из важных моментов в профилактике возникновения мастопатии у женщин после 50 лет является самообследование груди. К сожалению, не все знают, как правильно это делать, и поэтому многие возможные симптомы могут остаться без внимания.

Чтобы предотвратить такое явление, нужно следовать простой инструкции:

Для начала нужно изучить внешний вид молочных желез. Просмотреть чувствительность кожи, проверить есть ли выделения из сосков.
После этого нужно приступить к самому главному – это ощупывание груди на наличие патологических уплотнений. Для этого поднимается правая рука, а левой рукой легкими осторожными движениями ощупывается каждая область молочной железы. Для облегчения этого процесса можно условно разделить всю зону на 4 части. Как только закончится осмотр правой груди, то же самое нужно повторить и с левой.
Дальше женщине нужно лечь и еще раз осмотреть молочные железы. В этот раз на область тканей нужно надавливать. Движения должны быть такими, чтоб не травмировать грудь, но и при этом они должны быть довольно ощутимые.

Обратиться к врачу без замедления нужно в случае, если во время самоообследования прощупались некоторые уплотнения, вызывающие сомнения. Чтобы в жизни не случалось, главное, помнить о важнейшем правиле – после 50 лет у женщин жизнь находится в расцвете сил, поэтому стоит уделять внимание своему здоровью, обращать внимание на все сопутствующие симптомы и осуществлять своевременное лечение.

источник

Симптомы, причины появления и лечение мастопатии у женщин после 50 лет + профилактика данного заболевания

Мастопатия – это наиболее распространенное заболевание молочной железы, которое диагностируется у женщин разных возрастов.

Но пик заболевания приходится на возраст после 40 лет.

От общего процента болезней грудной железы мастопатия у молодых женщин составляет 40%, но у женщин, имеющих в анамнезе гинекологические заболевания, патология диагностируется в 90% случаев.

Вот почему врачи так настоятельно советуют всем женщинам раз в год проходить профилактический осмотр у маммолога.

А женщинам после 40 лет рекомендуется делать это дважды в год.

Мастопатия – это патологическое изменение тканей молочной железы, которое имеет фиброзно-кистозный характер. В молочной железе происходит образование мелкозернистых уплотнений, которые могут быть болезненными при пальпации.

Мастопатия – это собирательный термин, который объединяет большую группу патологий. По сути – это все нарушения в грудной железе, которые связаны с дисбалансом между эпителиальной и соединительной тканью.

Развитие заболевания тесно связано с нейрогуморальной регуляцией.

Все знают, что за развитие и рост молочных желез отвечают гормоны, особенно пролактин, эстроген, прогестерон и соматотропный гормон. То, в каком соотношении находятся данные гормональные единицы, прямым образом влияет на здоровье молочной железы женщины.

При разбалансировке гормонов риск мастопатии увеличивается. Этим и объясняется пик патологии после 40 лет. В этом возрасте организм женщины перестраивается, готовясь к климактерическому периоду, следовательно, гормональный фон претерпевает изменения.

К 50 годам женщина подходит с определенным багажом. В этом багаже все, что за эти годы пережила ее репродуктивная система. А так как все, что касается репродуктивной системы, так или иначе отражается на состоянии молочных желез, именно в этот период, как говорится, «вылезают все болячки».

Кроме того, гормональные перестройки в организме женщины после 50 лет также откладывают свой отпечаток на состояние грудных желез. Жировая ткань замещается на соединительную – это и есть мастопатия.

Чаще всего при климаксе развивается фиброзно-кистозная мастопатия. Эта форма патологии не только доставляет женщине неприятные ощущения, но и может стать причиной развития онкологических процессов в грудной железе.

Некоторые женщины недостаточно серьезно относятся к проявлениям мастопатии, принимая их за симптомы климакса и пуская заболевание на самотек. Но есть и другая категория представительниц прекрасного пола, которая своими страхами и переживаниями усугубляют положение, и заболевание активно прогрессирует.

Клиническая картина мастопатия после 50 лет следующая:

молочные железы становятся болезненными, и эта болезненность может усиливаться с ростом новообразований в груди;
грудные железы отекают, и при самостоятельном прощупывании в них можно обнаружить уплотнения. Если детально рассматривать обе груди, замечается их асимметричность;
кожные покровы изменяются – появляется бугристость;
из сосков можно наблюдать выделения. В некоторых случаях соски западают – так происходит при трансформации в злокачественное образование или при воспалительном процессе;
что касается самочувствия женщины, оно, как правило, не меняется. Но если мастопатия осложняется, появляются вторичные признаки, и тогда диагностика затрудняется.

Что касается причин развития мастопатии у женщин после 50 лет, они достаточно разнообразны.

Конечно, главную роль в развитии патологического процесса играет угасание репродуктивной функции. Защитная функция организма ослабевает, и возможно развитие различных патологий, особенно подвержены риску развития мастопатии женщины, у которых в периоде пременопаузы наблюдается альменорея или ярко выраженный предменструальный синдром.

При климаксе происходит снижение активности щитовидки, а также ухудшается кровообращение.

Кроме того, в этот период могут обостряться хронические патологии печени и органов репродукции – миоматозное образования, гиперплазия эндометрия и прочее.

Все это способствует развитию патологических процессов в грудной железе.

Дополнительно провоцировать мастопатию могут следующие причины:

лишний вес;
хронические вирусные и бактериальные инфекции;
травмы и ушибы груди;
длительные стрессовые ситуации.

Мастопатия имеет две основные формы:

диффузная. Соединительная ткань разрастается и образуются мелкие узелковые новообразования. Эта форма в свою очередь делится на фиброзную, кистозную или фиброзно-кистозную мастопатию;
узловая. В этом случае в тканях железы формируются крупные узловые образования, которые могут достигать величины грецкого ореха. Эта форма более опасна, поэтому нужно срочно обращаться к врачу, пока есть возможность вылечить патологию, не прибегая к операционному вмешательству.

Чаще всего после 50 лет у женщин диагностируется фиброзно-кистозная мастопатия, но и узловая форма недуга далеко не редкость.

Во время гинекологического осмотра врач может увидеть признаки климактерической гипоэстрогении, которая является провоцирующим фактором для развития мастопатии. Также на начальную стадию развития заболевания может указывать сухость слизистых половых органов или слабая пигментация.

При подозрении на мастопатию, женщине поле 50 лет назначаются следующие диагностические мероприятия:

биохимический и клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
маммография;
УЗИ грудных желез;
допплерография;
цитология мазка выделений из груди;
биопсия;
КТ и МРТ.

Гормональное лечение оральными контрацептивами может быть назначено при начальном климаксе, когда менструальный цикл еще имеется.

Чаще всего назначаются:

При уже наступившем климаксе назначаются:

Для подавления синтеза эстрогенов используются:

При повышенном уровне пролактина выписывают:

Также в постменопаузе показан Ливиал, который оказывает влияние на половые гормоны и андрогены.

Негормональное лечение заключается в приеме гомеопатических средств, например:

Они стабилизируют гормональный фон, и избавляют от климактерических проявлений.

Прием витаминов – это обязательная составляющая курса терапии при мастопатии.

Назначаются:

Витамины стимулируют обменные процессы, нормализуют гормональный фон и обладают противоопухолевым эффектом.

Широко применяются наружные средства, например, следующие:

Операционное лечение назначается в следующих случаях:

узловая мастопатия;
большая кистозная полость в железе;
наличие пролиферации в клетках;
подозрение на злокачественный процесс.

Что касается хирургического метода удаления новообразований, используют:

секторальную резекцию. Удаляется часть пораженной железы;
энуклеация новообразования. Удаляется только само новообразование;
радикальная резекция. Полное удаление молочной железы.

Но перед их использование необходима консультация врача, так как при совмещении средств традиционной и нетрадиционной медицины нужна коррекция дозировки медикаментозных препаратов.

Народная медицина предлагает массу рецептов, например, следующие:

спиртовая настойка сабельника. Купить ее можно в аптеке, принимать по столовой ложке три раза в день, разводя в половине стакана воды;
настойка прополиса. Принимают по чайной ложке два раза в день, разводя в половине стакана воды.

Также используются отвары и настои следующих трав:

корень лопуха;
пустырник;
череда;
семена льна, фенхеля, тмина;
спорыш;
картофельный цвет;
шишки хмеля;
омела;
календула;
березовые почки;
грецкие орехи;
алоэ;
красная щетка;
тысячелистник;
боярышник и многие другие.

Читайте также про лечение мастопатии с помощью капустного листа.

Эффективность народной медицины подтверждается многими врачами, однако, лечить мастопатию только народными способами может быть не только неэффективно, но и опасно.

Единой схемы лечения мастопатии не существует. Лечение назначается в соответствии с результатами анализов.

Важно не только правильно подобрать лекарственное средство, но и грамотно определить его дозировку. Ошибка может привести к прогрессированию недуга, перерождению доброкачественного процесса, а также к усилению климактерических проявлений.

Как правило, более эффективно комплексное лечение, в котором используются назначенные врачом гормональные средства, средства для местного применения, а также народны средства. Но в любом случае, терапия мастопатии подбирается в индивидуальном порядке.

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

регулярное самообследование грудной железы;
ношение бюстгальтера из натуральных тканей;
отказ от вредных привычек;
своевременное устранение хронических и воспалительных заболеваний;
избегание ультрафиолетового излучения;
минимизация стрессов;
правильное питание.

Несмотря на все тяготы и сложности жизни, необходимо помнить, что 50 лет для женщины – это расцвет сил, и чтобы жить и наслаждаться жизнью, необходимо обращать внимание на свое здоровье.

При выявлении даже незначительных признаков мастопатии, нужно срочно обращаться к врачу. Тогда лечение патологии будет эффективным и щадящим.

В видео рассказывается, какая диагностика груди эффективнее после 50 лет — маммография или УЗИ:

источник

Мастопатия представляет собой патологическое изменение тканей молочных желез. Сначала уплотнения имеют доброкачественный характер, но если не принимать мер, со временем они могут переродиться в злокачественную опухоль. При своевременной терапии прогноз благоприятный. Мастопатию молочной железы после 60 лет врачи обнаруживают чаще, чем у молодых женщин. Риск развития патологии зависит от наличия предрасполагающих факторов.

Самая частая причина болезни — изменения гормонального фона, которые начинаются перед наступлением климакса и продолжаются несколько лет. Вероятность патологических процессов возрастает у женщин с ослабленным иммунитетом, страдающих сахарным диабетом, ожирением и сопутствующими болезнями.

У женщин среднего и пожилого возраста мастопатия представляет собой доброкачественное новообразование. При пальпации в молочной железе, а иногда и в обеих, обнаруживаются уплотнения, расположенные одиночно или группами. Некоторые женщины чувствуют боль при надавливании. Опасность болезни — риск преобразования в злокачественную опухоль.

Под мастопатией понимают целую группу заболеваний молочных желез. Все они объединены общим признаком — нарушением баланса между соединительной тканью и эпителием. Болезнь развивается, когда нарушается соотношение основных гормонов, отвечающих за нейрогуморальную регуляцию.

Вещества, разбалансировка которых приводит к возникновению мастопатии:

соматотропный гормон;
пролактин;
прогестерон;
эстроген.

Чаще всего отклонения в соотношении соединительной ткани и железистого эпителия обнаруживают у женщин старше 40 лет. В это время начинаются изменения, связанные с подготовкой организма к климаксу.

Болезнь подразделяются на две формы:

Узловая. Соединительная ткань разрастается, в её толще образуются крупные узелки, достигающие величины грецкого ореха.
Диффузная. Разновидности: фиброзно-кистозная, фиброзная, смешанная. Узелки небольшие, при этом их может быть много. Каждое уплотнение — с просяное зёрнышко.

Более опасной формой считается узловая. Обнаружив изменения в тканях молочной железы, женщине необходимо обратиться к гинекологу или маммологу как можно скорее. На ранних стадиях патология поддаётся медикаментозному лечению.

Симптомы заболевания при узловых и диффузных изменениях одинаковы. Они могут появиться задолго до того, как сформируется уплотнение. Типичные признаки — боль в молочных железах, нагрубание во время менструаций. Некоторые женщины отмечают, что менструальный цикл стал более коротким, чем обычно. Сокращение может сопровождаться повышением чувствительности молочных желез.

Как правило, ситуация нормализуется после беременности и родов, поэтому до 40-45 лет женщины почти никогда не обращаются к врачам по поводу неприятных ощущений в груди. Со временем ситуация усугубляется, и боль в груди возникает чаще. После 50 лет болезнь достигает третьей стадии. При этом во время исследования груди прощупываются узелки. При пальпации из сосков выделяется коричнево-зеленый экссудат.

В пожилом возрасте болезненные ощущения, отёчность и увеличение молочных желез дамочки принимают за климактерический синдром.

Однако стоит забеспокоиться, если к изменениям в груди добавляются такие симптомы:

тревожность;
страх;
раздражительность и беспокойство без явных причин;
расстройства пищеварения;
боль и неприятное ощущение в нижней части живота;
приступы мигрени;
диарея или запор;
газообразование;
повышение температуры до субфебрильных значений.

Основной провоцирующий фактор — постепенное угасание репродуктивной функции. На фоне ослабленного иммунитета увеличивается вероятность диффузных изменений в тканях молочных желез. Самый высокий риск развития мастопатии наблюдается в фазе пременопаузы. После наступления менопаузы вероятность заболеть уменьшается, но не исчезает.

Кроме гормональной разбалансировки, спровоцировать патологическое изменение тканей грудных желез могут следующие факторы:

гиперплазия эндометрия;
миома;
сердечно сосудистые заболевания;
нарушение кровообращения;
сбой в работе щитовидной железы;
ухудшение кровоснабжения головного мозга;
хронические заболевания печени;
ожирение;
продолжительный стресс;
инфекционное заболевание;
ушиб или травма груди.

Чтобы вовремя обнаружить развитие мастопатии, женщинам пожилого возраста рекомендуется проходить обследование каждые 6 месяцев. На приёме врач осуществляет пальпацию молочных желез, а при обнаружении подозрительных структур направляет пациентку к маммологу. Для уточнения диагноза назначают маммографию, но только если исключена вероятность беременности.

Если окажется, что женщина беременна (после 60 лет этого практически не случается), назначают МРТ или УЗИ, а также делают пункцию и берут анализ крови на гормоны. На начальной стадии болезнь подаётся консервативной терапии.

гормональные препараты;
лекарства, снимающие боль и отёчность;
антибактериальные и противовоспалительные средства;
иммуномодуляторы;
хирургическое вмешательство — частичное или полное удаление молочной железы.

На начальной стадии терапия мастопатии основана на применении препаратов. Недостаток в том, что такие лекарства подходят не всем женщинам. Так, они противопоказаны при заболеваниях печени, сахарном диабете и некоторых других патологиях.

Пожилым женщинам назначают гормоносодержащие средства 3 поколения. Лучшими считаются «Джес+» и «Жанин». Длительность курса — несколько месяцев. Узелки рассасываются не сразу, причём в первые месяцы немного увеличивается боль в молочных железах. У женщин, страдающих фиброзно-кистозной мастопатией после 60 лет, структуры становятся более плотными. Через некоторое время они размягчаются и рассасываются.

Для снятия негативной симптоматики дополнительно прописывают «Мастодинон», который необходимо принимать от 3 до 4 месяцев. При мастопатии после 60 лет лечение назначают с осторожностью. Дело в том, что у пожилых женщин гормоносодержащие средства приводят к увеличению риска рака цервикального канала. Вероятность развития болезни повышается, если принимать контрацептивы дольше 10 лет.

Ещё один эффективный препарат — «Фемостон». Его необходимо пить комбинированно с «Вобэнзимом» или «Мастодиноном». «Вобэнзим» — это биологически активная добавка к пище, в составе которой есть животные и растительные ферменты. Действие направлено на снятие отёчности, воспаления и других тягостных симптомов. Несмотря на то, что препарат относится к БАДам, принимать его можно только по рекомендации лечащего врача.

Нередко мастопатия после 60 лет протекает на фоне повышенного уровня эстрогена. В такой ситуации нельзя принимать средства, содержащие этот гормон или его аналоги. Женщинам с гиперэстрогенией подходит «Прожестожель» — гель для наружного применения. Длительность курса — до 6 месяцев.

Пожилым дамам, у которых диффузная или узловая форма сочетается с гиперплазией эндометрия, помогают препараты «Утрожестан» и «Дюфастон». Последние назначают пациенткам, страдающим диабетом.

Дополнительно прописывают витамины P, C, B6, E, A. Из натуральных продуктов полезны черноплодная рябина, отвар шиповника, свежая вишня, малина, апельсины и мандарины. При повышенной нервозности назначают настойку валерианы, пустырника или другой седативный препарат.

Обследовать состояние молочных желез должна каждая женщина, достигшая зрелости. Сначала необходимо оценить внешний вид и форму груди, затем надавить на соски и посмотреть, нет ли выделений.

Следующий этап — непосредственно ощупывание, которое выполняют так:

поднимают правую руку;
левой ощупывают каждый сантиметр молочной железы;
повторяют для другой груди;
выполняют ощупывание в положении лёжа.

Во время процедуры важно постараться не травмировать грудь, однако движения должны быть ощутимыми. Если не выявлено изменений, болезненности и выделений, можно не беспокоиться. Проводить самообследование достаточно раз в 2-3 месяца. Если появились уплотнения, нужно незамедлительно идти на прием к маммологу. С целью профилактического осмотра посещать этого врача необходимо ежегодно.

Поскольку во время климакса возрастает риск возникновения мастопатии, в это время нужно очень тщательно наблюдать за самочувствием. Чтобы предотвратить развитие фиброзно-кистозной или узловой формы, следует придерживаться нескольких правил:

в менопаузе регулярно обследовать состояние груди и консультироваться с маммологом;
обнаружив подозрительные симптомы, проводить маммографию;
носить бюстгальтер по размеру, удобный, из натуральных тканей;
с осторожностью использовать средства для омоложения;
упражнения и массаж делать аккуратно, чтобы не повредить мягкие ткани;
не надевать тесную одежду;
принимать витамины и иные препараты, назначенные врачом;
если есть вредные привычки, отказаться от них;
свидетель за потребление витаминов A и E.

Чем раньше выявлены уплотнения в груди, тем лучше они поддаются лечению. Не стоит затягивать обращение к маммологу, если что-то беспокоит. Промедление чревато осложнениями.

источник

Мастопатия у женщин представляет собой заболевание, при которой на молочных железах появляются доброкачественные новообразования. Не всегда есть риск, что они перейдут в злокачественную форму, при своевременном лечении с патологией можно быстро справиться.

Мастопатия развивается в любом возрасте, как у юных девушек, так и у женщин после 60 лет. Это зависит от различных факторов — генетической предрасположенности, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни, лишнего веса и сахарного диабета. Но чаще причина кроется в гормональных сбоях. Этому способствуют возрастные изменения – климакс, снижение иммунитета и другие нарушения.

Причины развития мастопатии у женщин после 50 лет достаточно разнообразны. Но главную роль играет угасание репродуктивной системы. Вместе с ней ослабевает защитная функция организма, и женщина может столкнуться с различными заболеваниями. Если в это время она все еще находится в периоде пременопаузы, то вероятность появления диффузных изменений в молочных железах становится выше при наличии альгоменореи и выраженного предменструального синдрома.

При климаксе причинами мастопатии могут стать как сами по себе гормональные нарушения, так и снижение активности щитовидной железы, ухудшение кровообращения, в том числе головного мозга. Этот возраст часто опасен появлениями хронических заболеваний печени и органов репродуктивной системы (миома матки, гиперплазия эндометрия). Все это способствует развитию мастопатии.

Дополнительно могут влиять:

ожирение;
хронические воспалительные процессы, вызванные бактериальными и вирусными инфекциями;
механические травмы и ушибы;
длительный стресс.

Существует две основные формы заболевания:

1. Дифффузная. Разрастается соединительная ткань, образуются мелкие узелки. Они характеризуются размером буквально с просовое зерно. Подразделяется на фиброзную или смешанную, фиброзно-кистозную мастопатию.
2. Узловая. На этой стадии в тканях молочной железы возникают более крупные узлы, вплоть до размера грецкого ореха.

Узловая форма является более опасной. Вот почему необходимо обратиться к врачу на ранней стадии, пока мастопатия относительно легко поддается консервативному лечению.

Основные симптомы мастопатии практически одинаковы при обеих ее формах — боли, нагрубание молочных желез. Бывает так, что признаки заболевания появляются у женщин еще до 30 лет, но они не придают им значения. Короткий менструальный цикл продолжительностью до 24 дней с появлением болей и повышением чувствительности в груди многие считают вариантом нормы.

При благоприятном стечении обстоятельств беременность и роды позволяют исправить ситуацию, и такие ощущения проходят. Но если этого не случилось, и женщина не обращалась к врачу, то к 45 годам состояние усугубляется.

В частности, боль в молочных железах возникает чаще, чем раз в месяц. В дальнейшем заболевание переходит в третью фазу, которая и наблюдается после 50 лет. Боль в молочных железах проявляется нерегулярно и с меньшей интенсивностью, но узелки прощупываются пальцами. Отмечаются выделения из груди – секрет часто имеет коричнево-зеленый оттенок.

В период менопаузы мастопатия проявляется различными признаками. Она напоминает предменструальный синдром. Только в климактерический период месячных быть уже не должно, остаются лишь неприятные ощущения. Врачи отмечают наличие как физических и вегетативных, так и эмоциональных симптомов. Молочные железы увеличиваются в размерах, что связано с отечностью.

головные боли;
неприятные ощущения внизу живота;
метеоризм;
запоры;
диарея;
раздражительность;
беспокойство;
беспричинные страхи и тревоги.

Для лечения мастопатии важно правильно поставить диагноз. Одного самообследования с прощупыванием молочных желез мало. Если до 40-45 лет достаточно делать УЗИ, то после 50 лет чаще требуется маммография.

Некоторые специалисты считают, что если в этом возрасте у женщины еще нет климакса и сохраняется минимальная возможность забеременеть, маммографию лучше не делать. Есть не менее информативная диагностика — КТ и МРТ.

Если существуют какие-либо дополнительные вопросы, врач может проводить пункцию ткани. Также нужно сдать анализы. В основном это касается исследования гормонального баланса, чтобы можно было назначить эффективное лечение.

Лечение заболевания осуществляется различными методами:

Особенности

Ее действие направлено на предотвращения разрастания патологических образований. Но применение гормонов носит ограниченный характер

В данном случае назначаются препараты, которые помогут справиться с отечностью и болевыми ощущениями. В основном выбирают противовоспалительные средства. Необходимо принимать иммуномодуляторы, которые повышают естественную защиту организма

Проводится, когда консервативная терапия не дала результатов, при узловой форме мастопатии. Осуществляется как методом пункционной биопсии, так и более радикальными способами. В самых тяжелых случаях требуется частичная или даже полная мастэктомия. При наличии возможности делается пластика груди

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания. Гормональные препараты показаны только при диффузной, фиброзно-кистозной мастопатии. При узловой форме консервативное лечение не применяется вовсе. В таких случаях рекомендуется тонкоигольная пункционная биопсия.

Гормональные препараты эффективны, но не всегда безопасны. При диффузной мастопатии женщинам в возрасте 47-50 лет назначают гестагены или контрацептивы, если нет противопоказаний, к числу которых относятся сахарный диабет, заболевания печени и т. д.

Лучшим вариантом считаются препараты третьего поколения – Жанин или Джес+. Как правило, сначала несколько месяцев пациентка чувствует боли в молочных железах, иногда даже происходит увеличение плотности узелков, но после этого боли прекращаются. Дополнительно при выраженном дискомфорте назначают такой препарат, как Мастодинон. Курс его применения составляет 3-4 месяца.

Иногда такие лекарства используются и после 50 лет. Но применять их нужно с осторожностью. Следует помнить, что хотя контрацептивы не вызывают риска онкологических заболеваний молочных желез, у женщин старше 50 лет, которые принимают подобные препараты свыше 10 лет, растет риск рака шейки матки.

Поэтому после 50 лет, особенно при сильном климактерическом синдроме, могут использоваться другие методы заместительной гормональной терапии. Например, врач прописывает Фемостон в сочетании с Мастодиноном или Вобэнзимом.

Последний также помогает снять неприятные симптомы, устранить воспаление, убрать сильную отечность. Вобэнзим содержит ферменты как растительного, так и животного происхождения. Теоретически это не лекарство, а БАД, но принимать его можно только по назначению врача.

Если мастопатия протекает на фоне заболеваний печени, то часто это сопровождается гиперэстрогенией. В таких случаях препараты эстрогена пить нельзя. Врач может назначить только Прожестожель. Его наносят на кожу молочных желез, поэтому в кровь он практически не поступает. Курс лечения составляет до полугода.

Применяется системная терапия гестагенами. Она особенно актуальна еще и потому, что у женщин старше 50 лет мастопатия часто сочетается с гиперплазией эндометрия. В таких случаях пьют Дюфастон или Утрожестан. Первый из этих препаратов можно применять и пациенткам с сахарным диабетом.

В комплексной терапии мастопатии часто применяют витамины групп А, Е и В. При этом у каждого из этих веществ своя задача:

витамин А обладает антиэстрогенным действием;
витамин Е представляет собой антиоксидант, который в данном случае усиливает действие прогестерона;
витамин В6 помогает нормализовать состояние сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Дополнительно прописывают аскорбиновую кислоту и витамин Р. Их даже не нужно принимать в виде таблеток. Достаточно включить в рацион:

Схема лечения может включать в себя легкие седативные средства, в основном растительного происхождения. Подойдет и самая обычная валерьянка.

Лечение мастопатии народными средствами имеет вспомогательное значение. Перед тем как принимать домашние лекарства, нужно посоветоваться с врачом.

Многие народные рецепты основаны на действии фитоэстрогенов. Это гормоноподобные вещества, которые вполне допустимы при такой патологии.

Лен содержит лигнин, который улучшает гормональный фон женщины. Для лечения используется в основном льняное семя или масло из него:

1. Семена размалывают в порошок.
2. Принимают по 1-2 ст. л. в день, запивая достаточно большим количеством воды, чтобы не было запора. Курс приема рассчитан на месяц. По окончании исчезают основные симптомы и климакса, и мастопатии.

Прием средства натощак в течение 2-3 месяцев позволяет значительно улучшить самочувствие. Пить нужно по 1 ст. л. в день, медленно. Ощутимый результат заметен не сразу, а к окончанию курса. Сок бузины содержит много антиоксидантов, которые предотвращают разрастание тканей.

До наступления климакса многие женщины для лечения гинекологических заболеваний используют такую траву, как родиола холодная (красная щетка или боровая матка). Это растение содержит салидрозид, обладающий выраженными противовоспалительными и антиканцерогенными свойствами. Но после 50 лет такое средство нужно использовать с осторожностью, поскольку оно влияет на выработку эстрогенов.

Если после проведения анализов врач решит, что растение можно применять, он порекомендует способы и дозировку. Но следует помнить, что трава содержит много йода. Поэтому при таких заболеваниях, как гипертериоз, прием противопоказан.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фиброзная мастопатия молочных желез – это патологическое состояние, при котором наблюдается неестественное разрастание соединительной ткани желез с доминированием фиброзной структуры. К заболеваниям молочной железы следует относиться очень серьезно, так как любой процесс данной локализации может послужить толчком к развитию более опасных для здоровья и жизни патологий, в частности, к появлению злокачественных образований. Для того, чтобы не допустить возникновения заболевания и, тем более, осложнений, необходимо знать как можно больше информации о мастопатии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Основные причины фиброзной мастопатии молочных желез – сбой выработки гормонов, недостаток прогестерона и усиленное продуцирование эстрогенов в женском организме.

Гормональный баланс – важная составляющая физического и репродуктивного здоровья женщины. Расстройства его могут происходить вследствие многих факторов:

искусственное прерывание беременности (когда гормональная перестройка организма беременной женщины уже началась, железистые ткани молочных желез находятся в стадии подготовки к важной миссии – кормлению ребенка; принудительное пресечение такого процесса с большой вероятностью приводит к развитию мастопатии;
патология репродуктивной системы (воспалительные процессы в половой сфере, особенно хронические и инфекционной этиологии);
длительное отсутствие половых контактов;
расстройства менструальной функции (при нормальном течении цикла обычно происходит уменьшение или увеличение уровня определенных гормонов в зависимости от фазы; расстройства менструации обычно связаны с несоответствием количества гормонов данному периоду цикла);
любая эндокринная патология (нарушения функции щитовидной железы, наличие сахарного диабета, ожирения) может отразиться на таких гормоночувствительных органах, как молочные железы;
природное предназначение женщины – рождение детей – благоприятно влияет на естественный гормональный фон; длительное же отсутствие беременностей, половой жизни, принудительное прекращение кормления ребенка грудью неблагоприятно сказывается на состоянии молочных желез;
часто повторяющиеся стрессовые ситуации также приводят к гормональному дисбалансу и могут спровоцировать развитие мастопатии;
вредные привычки (сигареты, алкоголь) не благоприятствуют нормальной гормональной функции;
злоупотребления солярием и загаром, особенно загорание топлес;
наследственный фактор.

Фиброзная мастопатия – патологическое состояние, рано или поздно встречающееся практически у каждой второй женщины. Начальные признаки заболевания носят не особо выраженный характер и зачастую игнорируются пациентками. Такими проявлениями могут быть:

болезненность груди в период лютеиновой фазы и во время месячных;
налитое состояние груди, заметное увеличение объема;
чувство дискомфорта и давления в области молочных желез.

Ярко выраженный предменструальный синдром также должен насторожить женщину, так как это может сигнализировать о наличии определенных гормональных проблем.

С прогрессированием процесса появляются более яркие симптомы фиброзной мастопатии молочных желез:

значительная непрекращающаяся болезненность грудей, либо одной из них, причем боль уже не зависит от периода менструального цикла;
в груди появляются болезненные уплотнения, неприятные ощущения усиливаются при пальпации желез;
может наблюдаться появление серозной секреции из соска.

При обнаружении данных симптомов необходимо безотлагательно показаться врачу-гинекологу или маммологу.

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез характеризуется чрезмерным разрастанием тканей долек и формированием уплотнений, имеющих четкие границы в пределах железистой дольки. Такая форма заболевания груди наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, может проявляться на одной или двух железах одновременно.

Вследствие гормонального расстройства нарушается и периодичность изменения физиологии тканей железы, что благоприятствует развитию фиброзно-кистозной формы заболевания. Болезнь может протекать на фоне нарушений процессов овуляции, менструации и репродуктивной функции.

Фиброзно-кистозный характер патологии проявляется формированием в железистом органе опухолевидных образований различного диаметра от 0,2 до нескольких сантиметров, расположенных локально или отдаленно друг от друга. Данные образования не спаяны с окружающими тканями, имеют некоторую подвижность при пальпации. Увеличения периферических лимфатических узлов при этом не наблюдается.

С окончанием менструации кистозные образования обычно не исчезают, со временем увеличиваясь в размерах и доставляя все больший дискомфорт. Данные проявления обязательно следует дифференцировать с онкологическими заболеваниями.

[9], [10], [11], [12]

Диффузная фиброзная мастопатия молочных желез определяется фиброзом эпителиальных тканей органа и образованием единичных или множественных внутриканальных кистозных опухолей, чаще в пожилом возрасте. Иногда можно наблюдать различные проявления разрастания и дисплазии дольчатой структуры молочных желез, явления соединительнотканного фиброза (формирования уплотнений с развитием рубцовых изменений тканей).

Диффузная форма заболевания характеризуется выраженной болезненностью при ощупывании желез. Пальпаторно можно определить признаки диффузного уплотнения тканей, наличие небольших кистозных образований круглой или продолговатой формы, эластичной консистенции. Такие кисты могут практически исчезнуть по окончании менструации, с началом цикла появляясь вновь. Присутствует постоянный дискомфорт, не зависящий от периодичности цикла, а также такие симптомы, как чувство наполненности грудных желез, наличие равномерного уплотнения тканей, при пальпации ощущаются однородные продолговатые образования.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

источник