Мастопатия фиброзно кистозная классификация

-заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей, болью, а иногда и патологической секрецией.

По источникам возникновения наблюдается:

1) протоковая (диффузная) мастопатия, исходящая из внедольковых мелких молочных протоков (фиброзно-кистозная мастопатия).В свою очередь при диффузной форме мастопатии различают 4 формы: с преобладанием железистого компонента (аденоз), с преобладанием фиброзного компонента, с преобладанием кистозного компонента, смешанная форма.

2) лобулярная (узловая) мастопатия, обусловленная гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов — «опухолей», ограниченных только долькой железы. По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных протоков железы выделяют 4 стадии (по Prechtel).

1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия.

2. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток.

ЗА. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией.

ЗБ. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).

Заболевание связано с нарушением гормонального статуса пациенток, важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани молочной железы, что создает условия для развития фиброзно-кистозной мастопатии. У больных нередко наблюдаются нарушения овариально-менструальной и детородной функций.

Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе, выделения из сосков, отмечают узловатые образования и уплотнение всей железы или части ее. Боль в молочных железах нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме болезненности железы и некоторого набухания ткани, ее изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы. При боли, вызывающей значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение (мастодинин — препарат растительного происхождения, обезболивающие средства). При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации. В железе определяется диффузное уплотнение ткани, множество мелких кист округлой или овальной формы, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают. Остаются незначительная боль, тяжистость, равномерное уплотнение ткани молочной железы. На маммограмме обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с нечеткими границами. При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи. На рентгенограмме выявляются пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. На рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты) диаметром от 0,3 до 6 см и более. При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2— 3 см и более. Эти изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера (фиброзно-кистозная мастопатия). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

Применяют консервативное и оперативное лечение.
Консервативное лечение показано больным, у которых с помощью УЗИ, пункционной биопсии подозрительных узлов под контролем УЗИ и маммографии удается исключить злокачественный характер заболевания. Оно должно быть направлено на коррекцию имеющегося гормонального дисбаланса. Для лечения фиброзно-кистозной мастопатии с успехом применяют даназол (данол), синтетический дериват этистерона, подавляющий продукцию гипофизом гонадотропных (фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. При лечении этим препаратом у большинства больных уменьшаются размер и число узловатых образований в молочной железе, исчезают боли, уменьшается плотность ткани железы, увеличивается слой подкожной жировой клетчатки (по данным УЗИ и маммографии). При дефиците прогестерона используют прогестин, эстропрогестин. С хорошим эффектом применяют антиэстрогены (тамоксифен, линэстренол) и энзимотерапию, используя для этих целей вобэнзим. Наряду с этим рекомендуют антипролактиновые препараты (бромокриптин), витамины. Из пищевого рациона следует исключить кофе, крепкий чай, шоколад. При мастодинии и легких формах мастопатии применяют мастодинон или другие обезболивающие средства. Крупные кисты аспирируют под контролем УЗИ или удаляют. При мастопатии, сопровождающейся пролиферацией и атипией клеток, резецируют наиболее измененную часть железы. При распространенном поражении и подозрении на рак производят подкожную или простую мастэктомию.

источник

Значительные изменения условий и стиля жизни женщины, появившиеся в последние 100 лет, привели к массовому распространению таких патологий, как мастопатия и рак молочной железы.

Мастопатия – самая распространенная женская патология, встречается по данным разных авторов у 30-60 % всех женщин. Это понятие объединяет в себе ряд дисгормональных доброкачественных патологических процессов в молочной железе, характеризующихся появлением узловых или диффузных уплотнений, болью в молочных железах (мастодиния), иногда выделениями из соска. Термин «дисгормональный» предполагает, что мастопатия возникает на фоне гормональных нарушений.

Мастопатия описана ещё в 1838 году. Вследствие многочисленных проявлений этой болезни (с появлением кист или без, преобладанием локальных уплотнений или диффузных), а также многочисленных изменений тканей существует множество синонимов мастопатии, многие из которых уже не используются в практике («хроническая индурация», болезнь Шиммельбуша, «хронический кистозный мастит», «серозно-кистозная опухоль молочной железы», «кистозная аденома» и др.).

В настоящее время для обозначения мастопатии используется следующие термины: фиброаденоматоз и фиброзно-кистозная болезнь молочной железы.

Мастопатия является одним из наиболее обсуждаемых и изучаемых заболеваний. Причиной этого является ее роль – роль биомаркера риска рака молочной железы. Несмотря на то, что мастопатия не является причиной рака, частота возникновения рака у данной группы пациенток в 3-5 раз выше, чем в общей популяции, а при пролиферативных формах мастопатии риск развития рака молочной железы возрастает в 25-30 раз.

Одной из главных причин столь широкой распространенности мастопатии в настоящее время, как и рака молочной железы, является изменение «гинекологического портрета» женщины в развитых странах:

раннее начало месячных (в 12-14 лет);
менопауза в 50-55 лет;
рождение 1-2 детей;
кормление грудью не более 4-6 месяцев;
увеличение детородного возраста до 40 лет;
количество менструальных циклов выросло в 4 раза (до 400);
значительный рост количества абортов.

Жалобы на боли в молочных железах – разнообразные по характеру (острые, жгучие, колющие) и по интенсивности (слабые – на уровне повышенной чувствительности, интенсивные – до сильных). Предменструальный период характеризуется усилением болезненных ощущений и дискомфорта.
Обнаружение (при самостоятельном обследовании или на осмотре у врача-маммолога) узлов или уплотнений в груди. Границы этих образований прощупываются с трудом.
Увеличение лимфоузлов в подмышечной области, иногда – повышенная чувствительность при надавливании на них.
Увеличение объема груди.
Появление выделений из сосков. Они могут быть как обильными, так и скудными, вызываемыми пальпацией.

Если Вы обнаружили у себя большую часть перечисленных выше симптомов, не откладывайте поход к квалифицированному специалисту.

На сегодняшний день существует несколько признанных мировым сообществом классификаций мастопатии. Наиболее авторитетной и полной является клиническая классификация, согласно которой выделяют 3 формы мастопатии: масталгия, диффузная мастопатия и локализованная мастопатия.

Масталгия (мастодиния) – симптомами мастопатии этого вида являются болезненные ощущения при надавливании на грудь (жалобы на боли в груди), иногда это сопровождается деформацией – изменениями размера, формы и структуры (уплотнения, опухолевидные структуры) молочных желез. Лечение масталгии (мастодинии), как правило, заключается в приёме обезболивающих препаратов, которые избавляют от боли и снижают отёчность груди.

Диффузная мастопатиия – это образование уплотнений и кист в груди. Выделяют два типа диффузной мастопатии:

диффузная фиброзная мастопатия, для которой характерно преобладание фиброзных участков уплотнений (уплотнения появляются в соединительных тканях молочных желез);
диффузная фиброзно-кистозная мастопатия на фоне появившихся фиброзных уплотнений диагностируются кисты.

Локализованная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз) сопровождается возникновением «подвижного» уплотнения, по форме напоминающего лепёшку, эластичного и болезненного на ощупь. Если уплотнение имеет чёткие границы и его консистенцию можно назвать плотной, речь идёт о кисте.

Для того, чтобы исключить рак молочной железы, врач-маммолог проводит не только осмотр молочных желез, но и назначает проведение маммографии с последующим исследованием клеток или тканей найденного узла.

Бывает, что природу образования можно определить только операционным вмешательством. Для этого проводят секторальную резекцию молочной железы с подозрительным участком, кусочек ткани направляют на срочное гистологическое исследование (ткани замораживаются, бригада ждёт ответа лаборатории), результатом которого может быть подтверждение либо локализованного фиброаденоматоза, либо рака молочной железы (в этом случае операция продолжается, производится удаление молочной железы).

Фиброаденома молочной железы – форма локализованной мастопатии, встречающаяся, как правило, в юношеском возрасте (стоит заметить, что не существует понятия детской мастопатии или мастопатии у детей, но это проявление мастопатии может встречаться у девушек в подростковом и пубертатном возрасте). Она диагностируется на осмотре у маммолога, если при пальпировании определяются подвижные образования, гладкие и округлые на ощупь. В медицинской литературе встречается и другое название фиброаденомы – «грудная мышь».

Еще одна классификация мастопатии, предложенная в 1985 году, выделяет две основные формы мастопатии на основании клинико-рентгенологических признаков.

с преобладанием железистого компонента (аденоз);
с преобладанием фиброзного компонента (фиброз);
с преобладанием кистозного компонента (множественные кисты);
смешанная форма (железисто-кистозная).

Стоит заметить, что в современной медицинской практике встречаются и другие названия, являющиеся полными или частичными синонимами мастопатии:

фиброаденоматоз (не путать с фиброаденомой);
кистозная мастопатия (полный синоним фиброзно-кистозной болезни – ФКБ);
кистозный фиброаденоматоз (то же, что ФКБ);
кистозная болезнь (чаще применяется, когда более выражен кистозный компонент);
болезнь минца (чаще применяется при наличии папилломатоза протоков);
аденоз;
дисгормональная гиперплазия;
дисплазия молочной железы;
фиброзно-кистозная мастопатия.

источник

Мастопатии — группа дисгормональних доброкачественных заболеваний молочных желез с гиперплазией ее ткани.

По определению ВОЗ (1984) мастопатия— это фиброзно-кистозная болезнь с широким спектром пролиферативных изменений в ткани молочных желез и патологическим соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

1. Диффузная ФКМ
♦ с преобладанием железистого компонента (аденоз);
♦ с преобладанием кистозного компонента;
♦ с преобладанием фиброзного компонента;
♦ смешанная форма.

ФКМ с преобладанием железистого компонента — высоко-дифференцированная неосумкованная гиперплазия долек железы с плавным переходом уплотнений в окружающие ткани. Данная форма встречается в молодом возрасте. Рентгенологическая картина характеризуется наличием множественных теней правильной формы с нечеткими границами, которые соответствуют участкам гипертрофированных долек и долей. Иногда тени захватывают всю железу.

ФКМ с преобладанием кистозного компонента . Отмечаются множественные кистозные структуры эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани железы, образованные из атрофированных долек и расширенных протоков с фиброзными изменениями интерстиция. В эпителии кист могут происходить пролиферативные процессы, приводящие к возникновению папиллярных образований. Данная форма развивается в перименопаузальном периоде, преимущественно в постменопаузе. Рентгенологическая картина: крупнопятнистый рисунок с многочисленными просветлениями и четким контуром. Цвет и консистенция кист различны. Иногда отмечается кальцинация кист.

ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. Отмечаются фиброзные изменения соединительной ткани при наличии пролиферации внутрипротоковой ткани с сужением просвета протоков железы вплоть до полной их облитерации. Данная форма характерна для женщин пременопаузального возраста. Рентгенологическая картина: плотные гомогенные участки с выраженной тяжистостью (вид «матового стекла»).

Смешанная форма ФКМ. Для данной формы характерны: гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани, атрофия альвеол, расширение протоков и превращение их в кистозные образования.

Узловая форма ФКМ — локальные изменения в виде отдельных или множественных узлов, по морфологической картине похожих на соответствующие диффузные варианты мастопатии.

Все виды мастопатии делят также на два вида — с пролиферацией и атипией и без таковых. Под термином «пролиферация» подразумевается активное деление клеток, под термином «атипия» — появление клеток, отличающихся от нормальных. Эти клетки не являются раковыми, однако по строению отличаются от своих предшественников.

Выделяют особую форму патологии молочной железы — мастодинию или масталгию — циклическое набухание железы, связанное с венозным застоем, отечностью стромы и увеличением молочной железы в размерах.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы, возникающая из эпителия железистых долек, имеющая капсулу и четкие границы. Пальпаторно определяется плотное округлое подвижное образование с гладкими контурами. Возникает при половом созревании, является следствием избытка гормонов и увеличенных темпов роста тканей. На рентгенограммах визуализируется правильной овальной или округлой формы образование с четкими контурами без перифокальной реакции.

Риск развития рака молочной железы на фоне мастопатии увеличивается в 4—37 раз, причем частота малигнизации возрастает при кистозных изменениях, кальцификации, а также при пролиферативных процессах в эпителии, выстилающем протоки и стенки кист.

Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогенемии и прогестерондефицитному состоянию.

Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятельности молочной железы играет эстрадиол. Его концентрация в соединительной ткани молочной железы выше, чем в сыворотке крови. Эстрадиол стимулирует дифференцировку и развитие протоков молочной железы, усиливает митотическую активность эпителия, инициирует формирование ацинуса, стимулирует васкуляризацию и увеличивает гидратацию соединительной ткани.

Прогестерон, противодействуя этим процессам, предотвращает развитие пролиферации, обеспечивает дифференцировку эпителия, тормозит митотическую активность эпителиальных клеток, препятствует увеличению проницаемости капилляров, обусловленных эстрогенами, и уменьшает отек соединительнотканной стромы. Недостаточность прогестеронового воздействия приводит к пролиферации соединительнотканного и эпителиального компонентов молочной железы.

Жировая ткань молочной железы содержит много рецепторов к эстрогенам и гораздо меньше рецепторов к прогестерону. Адипоциты являются депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эстрадиол и эстрон. Этот процесс с возрастом усиливается, что становится одним из факторов увеличения риска развития рака молочной железы.

Особое место в патогенезе гиперпластических процессов в молочных железах отводится пролактину, под влиянием которого повышается количество рецепторов эстрадиола в ткани железы. Повышение уровня пролактина, отмечающееся при сочетанной патологии матки и молочных желез, ингибирует также продукцию прогестерона, тем самым усугубляя патологические процессы. Пролактин подавляет функцию щитовидной железы. Тиреоидные гормоны, являющиеся модуляторами действия эстрогенов на клеточном уровне, могут способствовать прогрессированию нарушений гисто- и органогенеза гормонально-зависимых структур и формированию гиперпластических процессов эндометрия.

В патогенезе заболевания играет роль повышение уровня кортизола, что способствует развитию гиперпластических изменений в молочных железах, как непосредственно через кортикостероидные рецепторы в молочной железе, так и путем увеличения количества пролактиновых рецепторов в этом органе.

Под влиянием избытка простагландинов изменяется просвет сосудов железы, проницаемость сосудистых стенок, нарушается гемодинамика и водно-солевые соотношения, что приводит к тканевой гипоксии. Уровень Pg E2 в крови больных ФКМ в 7—8 раз выше, чем у здоровых женщин.

К внутренним факторам риска, способствующим возникновению и развитию ФКМ и рака молочной железы, относится ожирение, особенно сочетающиеся с диабетом и артериальной гипертензией. Заболевания гепатобилиарного комплекса инициируют развитие хронической гиперэстрогении в результате замедленной утилизации эстрогенов из печени. Установлено, что ФКМ имеет также связь с нарушением деятельности кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе, возможно, что при этом происходит реабсорбция в кишечнике уже выведенных желчью эстрогенов.

Основные причины возникновения дисгормональных расстройств :

1. Наследственная (генетическая) предрасположенность.
2. Факторы репродуктивного характера (большое количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах — до 20 и после 30 лет, рождение крупного плода, большая длительность лактации, позднее время появления менархе и наступления менопаузы, нарушения менструальной функции — гиперполименорея и др.).
3. Гинекологическое заболевания и, в первую очередь, воспалительные процессы в малом тазу.
4. Атипия клеток в результатах предыдущих биопсийных материалов.
5. Прием экзогенных гормонов: комбинированная оральная контрацепция или заместительная гормонотерапия.
6. Эндокринные нарушения (диабет, дисфункция щитовидной железы).
7. Патологические процессы в печени и желчных путях, хронические колиты.
8. Фрустирующие ситуации, которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы, неблагоприятные сексуальные факторы и др.).
9. Злоупотребление алкоголем и продуктами, содержащими метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао).

Боли в молочных железах, которые появляются в середине менструального цикла и перед менструацией, сопровождаются уплотнением молочных желез, иногда выделениями из сосков. Боль может быть колющая, стреляющая, острая, с иррадиацией в спину, шею, возникающая в результате сдавления нервных окончаний отечной соединительной тканью, кистозными образованиями и вовлечением их в склерозированные ткани.

При пальпации молочных желез определяют уплотнения дольчатого характера с неровной поверхностью, тяжистость ткани, ее болезненность.

После менструации при диффузной мастопатии боль незначительная, вся молочная железа равномерно уплотнена, тяжиста. При узловой мастопатии определяют одиночные или множественные очаги; они малоболезненны, не связаны с кожей и с соском, подвижны, в положении больной лежа не пальпируются. Может обнаруживаться увеличение подмышечных лимфоузлов, чувствительных при пальпации.

Мастопатия может сопровождаться галактореей, чаще 1-й степени (скудными выделениями серой жидкости из сосков при пальпации).

1-я фаза: развивается в 20—30 лет, характеризуется нагрубанием и болезненностью молочных желез за неделю до менструации, уплотнением и чувствительностью их при пальпации; менструальный цикл регулярный, но часто укороченный до 20—21 дня;
2-я фаза: отмечается в возрасте 30—40 лет и проявляется постоянной болью в молочных железах, возникающей за 2—3 недели до менструации, уплотнениями в них с кистозными включениями;
3-я фаза: развивается в возрасте 40—45 лет и характеризуется непостоянными и менее интенсивными болями в молочных железах с наличием множества кистозных образований, содержащих коричневато-зеленый секрет, выделяющийся при надавливании соска.

1. Анамнез (учитывают факторы риска).

2. Осмотр молочных желез производят в светлом помещении, женщина должна быть раздета до пояса, в положении стоя с опущенными руками и наклоном вперед, с поднятыми руками в положении лежа на спине с подложенным под лопатки валиком и лежа на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы.

3. Пальпацию молочных желез производят в положении больной стоя, лежа на спине и боку. Исследование начинают с поверхностной пальпации: кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем периферические отделы молочной железы последовательно, начиная от верхненаружного квадранта (верхневнутренний, нижневнутренний, нижненаружный). В такой же последовательности производят глубокую пальпацию.

После осмотра и пальпации молочных желез, пальпируют подмышечные лимфоузлы подключичных и надключичных областей.

Клинические признаки малигнизации: опухоль, выявляемая при пальпации; втяжение соска или кожи соска; асимметрия соска; эрозия соска; боль в молочной железе; аксиллярная лимфаденопатия; отек верхней конечности; отек кожи молочной железы — «лимонная корка»; боль в аксилярной области.

4. Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез. На специальном аппарате выполняют рентгенограммы в двух проекциях, при необходимости делают при цельные рентгенограммы с увеличением. Метод позволяет установить наличие изменений структуры ткани молочной железы, наличие микрокальцинатов и изменений в подмышечных лимфатических узлах, выявить опухолевый узел диаметром в 10 мм, т.е. узел такого размера, который врач, как правило, не может определить при пальпации, особенно если узел расположен в глубоких отделах молочной железы большого размера. Чувствительность метода зависит от возраста женщины, размера, локализации опухоли.

Классификация маммографической плотности молочной железы (Wolfe J.N., 1987; Byrne С, Schairer С.,1995), соответственно которой определяют четыре типа маммограм:
N1 — паренхима представлена полностью или почти полностью жировой тканью, могут быть единичные фиброзные соединительнотканные тяжи;
Р1 — визуализируются протоковые структуры, занимающие не более 25 % объема молочной железы;
Р2 — протоковые структуры занимают более 25 % объема молочной железы;
DY-очень плотная (непрозрачная) паренхима («дисплазия»), что обычно указывает на гиперплазию соединительной ткани.

Установление маммографической плотности имеет важное диагностико-прогностическое значение: риск развития рака молочной железы у женщин с повышенной маммографической плотностью в 3 раза выше, чем у женщин с нормальной маммографической плотностью.

5. Эхография с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Стандартная методика исследования молочных желез дополнена измерением толщины паренхимы (слоя железистой ткани) в каждом секторе молочной железы вдоль воображаемых линий, сходящихся к соску, и определением показа
телей эхоплотности железистой ткани.

С возрастом прослеживается тенденция к уменьшению толщины слоя железистой ткани и повышению показателей эхоплотности вплоть до максимальных значений у женщин старше 54 лет. Такая зависимость отражает нормально протекающие процессы возрастной инволюции молочных желез. Эти процессы проявляются жировой трансформацией железистой ткани, что приводит к уменьшению ее количества , а также диффузным фиброзированием ткани молочной железы, что проявляется повышением показателей эхоплотности.

Эхографические симптомы ФКМ

Железистого варианта:
♦ железистая гиперплазия (утолщение слоя железистой ткани от 15 до 33 мм);
♦ средние показатели эхоплотности (28—30);
♦ отсутствие явлений обратной инволюции. Кистозного варианта:
♦ толщина слоя железистой ткани 10 мм;
♦ повышение показателей эхоплотности (37—35);
♦ наличие множественных мелких кист. Фиброзного варианта:
♦ утолщение слоя железистой ткани до 16 мм;
♦ показатели эхоплотности значительно повышены
(41-43).
Смешанного варианта:
♦ утолщение слоя железистой ткани до 22 мм;
♦ повышение показателей эхоплотности (35—37);
♦ наличие кист;
♦ дуктэктазия;
♦ явлений возрастной инволюции нет.
Гиперплазия соединительной ткани молочной железы:
♦ наличие тяжистых структур неправильной формы, высокой эхоплотности, различной степени выраженности.
Кисты определяются как эхонегативные образования с четкими контурами, ровными краями, округлой формы,
однородной структуры.

6. Пункционная биопсия с цитологическим исследованием аспирата — основной метод диагностики характера новообразований молочной железы.

7. По особым показаниям проводится секторальная резекция измененного участка и его гистологическое исследование.

8. Термография (тепловидение). Метод основан на регистрации инфракрасного излучения с помощью специального прибора термографа (тепловизора). Термографию применяют для дифференциальной диагностики при пальпируемых образованиях. Температура кожи над злокачественной опухолью на 1,5—2,0 °С выше по сравнению с температурой кожи над доброкачественным образованием и симметричным участком кожи здоровой молочной железы.

Схема ведения пациенток с дисгормональной дисплазией молочных желез

При подозрении на наличие патологии молочной железы проводится дальнейшее обследование состояния молочной железы. Наиболее информативным является комбинация диагностических приемов под названием «тройного теста»: клиническое обследование молочных желез; билатеральная маммография; при наличии объемных образований проводят тонкоигольчатую аспирационную биопсию под контролем УЗИ с последующей цитологией.

Начинают только после консультации онколога для исключения форм, требующих оперативного вмешательства (узловая форма, наличие кальцификатов в ткани железы, пролиферативные изменения эпителия молочных желез — после пункционной биопсии).

1. Гестагены применяют для лечения женщин репродуктивного возраста, курс лечения 6-9 месяцев. Гестагены регулируют превращение активного эстрадиола в менее активный эстрон, ингибируют пролиферативные процессы за счет воздействия на факторы роста, уменьшают циклический отек соединительнотканной стромы молочной железы за счет снижения проницаемости капилляров.
♦ Норэтистерон (норколут, примолютнор) по 5—10 мг с 16-го дня по 25-й день цикла;
♦ оргаметрил (линестренол) по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла;
♦ прегнин по 0,02 г (2 табл.) сублингвально 3 раз/сут. с 16-го по 25-й день цикла;
♦ прогестерон: 1-я схема лечения: 10 мг (1мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день цикла (курсовая доза — 100 мг); 2-я схема лечения: 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 21, 23, 24, 26-й день цикла, (курсовая доза 100мг);
♦ 17-ОПК— 125 мг (1мл 12,5 % р-ра в/м на 17 и 21-й дни цикла (курсовая доза 250 мг);
♦ утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального применения. Применяют по 100 мг 2—3 раз/сут. с 16-го дня менструального цикла в течение 10—14 дней 3-6 МЦ;

Алгоритм лечения женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез

♦ дюфастон (дидрогестерон) — аналог природного прогестерона, не обладает андрогенной, термогенной или кортикоидной активностью; применяют по 20 мг с 11 по 25 день менструального цикла;
♦ медроксопрогестерона ацетат — 5-10мг в сутки, с 16-го по 25-й день цикла;
♦ «Прожестожель 1 %» — гель, содержащий микронизированный прогестерон, наносится по 1 дозе с помощью дозатора на кожу молочных желез 1 раз/сут. и растирается до полного рассасывания;

2. Антиэстрогены
Механизм действия основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в ткани молочной железы.
♦ Тамоксифен (нолвадекс) — назначают по 10—20 мг в сутки в течение 5—6 месяцев;
♦ фарестон (торемифен) — по 10—20 мг в сутки в течение 3—6 месяцев.

З.Агонисты ГтРГ вызывают снижение частоты пульсирующих выбросов ГнРГ в гипоталамусе, оказывают прямое действие на стероидогенез в яичниках, конкурентно связывая ряд ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов, угнетают синтез ЛГ и ФСГ в гипофизе. Применяются после 45 лет при сочетанной гиперплазии эндометрия, аденомиозе, миоме матки.
♦ Гозерелин (золадекс). Выпускается в виде специального депо-препарата— стержня (капсулы) цилиндрической формы, содержащего 3,6 или 10,8 мг гозерелина ацетата, включенного в полимерную биодепрадирующую матрицу. Вводят подкожно в переднюю стенку живота — 3,6 мг 1 раз в месяц на протяжении 2—4 месяцев;
♦ трипторелин (декапептил, диферелин) — вводят по 525 мкг подкожно ежедневно в течение 7 дней, затем в поддерживающей дозе (105 мкг) ежедневно;
♦ декапептил-депо (в 1 шприце содержится 3,75 мгтрипторелина и полимерный (депонирующий) наполнитель) — вводят подкожно или внутримышечно, по 1 инъекции (3,75 мг) каждые 28 дней;
♦ бусерелин — вводят подкожно по 500 мкг 3 раз/сут., через 8 часов в течение 7 дней. На 8-й день лечения переходят на интраназальное введение бусерелина в суточной дозе 1,2 г (в 4 приема);
♦ нафарелин (синарел) — спрей для эндоназального введения в дозе 400 мг в сутки, в 2 приема;
♦ лейкопролид (люпрон) — 3,75 мг в/м, 1 раз в месяц.

4.Агонисты дофаминовых рецепторов
Механизм действия основан на дофаминергическом дейс
твии препаратов, направлен на снижение уровня пролактина и
регуляции локального гормоногенеза в тканях молочных желез.
♦ Бромкриптин (парлодел) — по 2—2,5 мг с 16-го по 25-й день цикла на протяжении 4—6 циклов;
♦ достинекс — по 1 таблетке, 2 раза в неделю, 3—6 месяцев.

5. Андрогены применяют для лечения женщин старше
45 лет, курс лечения 8-Ю месяцев.
♦ Метилтестостерон по 5—10мг(1—2табл.)с 16-го по 25-й день цикла;
♦ сустанон-250 (омнадрен-250) — по 1 мл в/м 1 раз в месяц в течение 4—6 месяцев.

6. Препараты йода способствуют снижению пролиферативной активности тканей, положительно воздействуют на кисты и активизируют функцию щитовидной железы. Применяются длительно, 6—12 мес с перерывом во время менструаций.
♦ Калия йодид — по 10 мл 0,25 % р-ра 4 раз/сут.;
♦ 5% настойка йода — по 5 капель на молоке 3 раз/сут.;
♦ кламин (растительный адаптоген, вырабатывается из липидного комплекса бурых морских водорослей — ламинарии сахаристой и микрокристаллической целлюлозы). В одной таблетке содержится 50 мкг йода, по 1 табл. 3 раз/сут.;
♦ йодомарин по 200 мг 1 раз/сут.

7. Гомеопатические препараты
♦ ременс по 10—15 капель в чистом виде или разведенном в 1 столовой ложке воды 3 раз/сут. до еды;
♦ мастодинон (15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав: цикламена, чилибухи, ириса, тигровой лилии). Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Механизм действия заключается в снижении повышенного уровня пролактина за счет допаминергического эффекта. Назначается по 30 капель утром и вечером не менее 3 месяцев без перерыва (вне зависимости от менструального цикла);
♦ циклодинон (17 % спиртовый раствор с вытяжкой из плодов прутняка). Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Механизм действия заключается в снижении повышенного уровня пролактина за счет допаминергического эффекта и восстановлении баланса женских половых гормонов. Назначается по 40 капель 1 раз/сут. (утром) длительно.

8. Энзимные препараты обладают противоотечным, противовоспалительным, вторичноанальгезирующим и иммуномодулирующим действием, увеличивают продукцию лейкоцитами а-интерферона, обладают рассасывающим действием:
♦ вобензим — назначают по 5 табл. 3 раз/сут., 16-30 дней;
♦ серта (серратиопептидаза) — по 5(10) мг, 3 раз/сут. после еды, не разжевывая. Курс лечения от 2 до 4 недель.

9. Фитотерапия при лечении мастопатии

Фитопрепарат	Способ применения
Алое древовидное (столетник)	Употреблять сок алое с медом в соотношении 1: 2, по 1 ч.л. 2-3 раз/сут.
Ряска малая	1 ст. л. измельченной травы залить 1 стаканом кипятка, закрыть, охладить. Принимать по V, стакана за 20—30 мин до еды 3 раз/сут.
Вероника лекарственная	Отвар: 2 ст. л. измельченной травы залить стаканом кипятка, охладить. Принимать по 1 ст.л. до еды.
Молочай Палласа	Настойка спиртовая: 25—50г сухого корня залить 0,5 л водки. Настаивать 3 недели в темном месте. Принимать по 7—10 капель 3 раз/сут. в течение 1—3 мес.
Ферула Джунгарская	Настойка: 1 часть корня и 9 частей водки. Настаивать 2—3 недели в темном месте. Принимать по 25—30 капель 3 раз/сут.
Копеечник чайный	Настойка: 1 часть измельченного корня и 9 частей водки. Настоять 2—3 недели в темном месте. Принимать по 20—30 капель 3 раз/сут.
Родиола розовая	Экстракт из корней и корневища (готовый препарат). Назначают внутрь по 5—25 капель 2-3 раз/сут. за 15—30 мин до еды в течение 10-30 дней
Аралия манчжурская	Настойка: 1 часть измельченного корня залить 5 частями кипятка, охладить. Настоять 3 недели. Принимать по 30 капель 3 раз/сут.
Календула лекарственная	Настой: 1 ст. л цветов залить 1 стаканом кипятка, охладить, принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут.
Ромашка аптечная	Настой: 1 ст. л. цветов залить 1 стаканом кипятка, охладить. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут.
Пустырник обыкновенный	Настой: 15г цветов залить 200 мл кипятка, настоять. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут. за 1 час до еды.
Череда трехраздельная	Настой: 10 г травы залить 200 мл воды. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут.
Элеутерококк колючий	Экстракт: (1 часть корневища и 1 часть 40 % спирта) — готовый препарат во флаконах по 50 мл. Принимать по 20 капель за 30 мин до еды.

При наличии мастодинии лечение мастопатии следует дополнить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), диуретиками и фитопрепаратами, начиная с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Механизм действия НПВП основан на ингибирующем влиянии на биосинтез простагландинов, стабилизации лизосом.

Применяют: индометацж — по 25 мг 3 раз/сут.; ибупрофен (бруфен) — по 0,2 г 3 раз/сут.; нимесулид — по 100 мг 2 раз/сут., после приема пищи.
Механизм действия диуретиков основан на уменьшении реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальной и дистальной части извитых канальцев почек.
♦ Гидрохлортиазид (гипотиазид) — применяют по 0,05 г
2 раз/сут.;
♦ фуросемид — по 0,04 г 1 раз/сут. (утром).
Контрольный осмотр через 3—6—12 месяцев.

Фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы и кисты молочной железы лечат хирургическим путем. При фиброаденоме необходимо производить секторальную резекцию, а невылущивание, так как вылущивание опухоли может привести к усилению процесса пролиферации в тканях, прилежащих к фиброаденоме. Секторальная резекция направлена на удаление фиброаденомы и зоны мастопатии, которая служит фоном.

Первичная профилактика заключается в предупреждении курения, употребления алкоголя, избыточного веса, гиподинамии, стрессовых ситуаций, избыточного солнечного облучения.
Целью вторичной профилактики является раннее выявление доброкачественных дисгормональных заболеваний молочных желез, своевременная коррекция гормональных нарушений.

Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

источник

Мастопатия – заболевание молочных желез, характеризующееся разрастанием железистой и соединительной ткани, результатом которого является образование кист и уплотнений.

Число женщин, страдающих данным заболеванием, в последнее время постоянно растет. Мастопатия встречается у 30-70% женщин в репродуктивном возрасте. Если же женщина имеет любое гинекологическое заболевание, то риск возникновения мастопатии увеличивается до 98%.

Установлено, что злокачественные опухоли молочных желез встречаются в 3-5 раз чаще на фоне мастопатии.

Развитие мастопатии чаще всего связывают с нарушением ритма продукции половых гормонов в женском организме, которое бывает связано с:

воспалительными заболеваниями женской половой сферы (сальпингоофорит, воспаление придатков, аднексит, эндометриоз, миома);
заболеваниями печени и желчевыводящих путей (гепатиты, цирроз печени, холецистит);
психоэмоциональным фоном. Постоянные стрессы, неудовлетворенность половой жизнью и прочие психологические факторы могут способствовать нарушению в регуляции производства гормонов, приводя к изменениям в молочной железе;
абортами. В случае прерывания беременности происходит гормональный сбой в женском организме, что может вести к развитию мастопатии;
эндокринными заболеваниями, такими как гипотиреоз, сахарный диабет, метаболический синдром;
травмами и повреждениями груди;
фактором наследственности. Если ближайшие родственницы страдали от заболеваний молочных желез, то это повышает риск развития мастопатии.

Повышают риск развития данного заболевания следующие факторы:

раннее начало менструации;
первые роды после 25-летнего возраста;
нерегулярная половая жизнь;
отказ от грудного вскармливание или кормление ребенка грудным молоком меньше 5 месяцев.

В отечественной медицине мастопатию делят по клинико-рентгенологической типологии, в которой существует две формы данного заболевания: диффузная и узловая мастопатия.

При диффузной мастопатии происходит разрастание соединительной ткани с образованием мелких узелков и тяжей.

При узловой мастопатии в ткани молочной железы происходит образование плотных узлов, которые могут достигать размеров грецкого ореха.

Диффузная мастопатия может протекать:

с преобладанием кистозного компонента (происходит поражение протоков и альвеол) или кистозная мастопатия;
с преобладанием железистого компонента или аденоз;
с преобладанием фиброзного компонента (происходят изменения в соединительной ткани) или фиброзная мастопатия;
в смешанной форме или фиброзно-кистозная мастопатия.

Изолированно кистозная мастопатия или фиброзная мастопатия встречаются довольно редко. Поскольку в любом новообразовании молочной железы присутствуют и кистозные, и фиброзные разрастания, то вместо терминов кистозная мастопатия и фиброзная мастопатия применяют термин диффузной мастопатии с преобладанием того или иного компонента.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего затрагивает обе молочные железы и локализуется в верхних наружных квадрантах груди.

Одним из симптомов мастопатии является боль в молочных железах, которая возникает за несколько дней до месячных. Иногда боль может отдавать в подмышечную впадину, плечо или лопатку. Боль появляется ноющая или тянущая, может сопровождаться тяжестью в молочных железах.

Но около 10-15% женщин болевых ощущений не чувствуют, что связано с различиями в порогах болевой чувствительности у разных женщин.

В 10% случаев при мастопатии увеличиваются лимфатические узлы в области подмышек.

Также симптомом мастопатии является нагрубание молочных желез, которое обусловлено отечностью и венозным застоем соединительной ткани, связано с фазой менструального цикла. При этом чувствительность молочных желез увеличивается, они могут стать болезненными.

Иногда к этим ощущениям могут присоединяться головные боли, дискомфорт в животе, беспокойство, нервное раздражение.

Указывать на наличие мастопатии могут выделения из соска, которые бывают прозрачными, белесыми, коричневатыми или зеленоватыми.

При фиброзной мастопатии молочные железы имеют мягкоэластическую консистенцию, в которой обнаруживаются участки уплотнения с грубой тяжистостью. При этом выделений из соска не наблюдается.

При кистозной мастопатии обнаруживаются многочисленные кистозные образования, которые отграничены от ткани молочной железы. Основной симптом мастопатии в этой форме – болезненность молочных желез, которая нарастает перед месячными.

При аденозе в ткани железы определяются плотные образования, которые переходят в окружающую ткань.

Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется увеличенными дольками молочной железы, склерозированием соединительной ткани внутри долек. На ощупь в молочных железах определяют мелкую диффузную зернистость или дисковидную тестоватость.

Узловая фиброзно-кистозная мастопатия представляет собой плоскую область уплотнения, имеющую зернистую поверхность. Между месячными уплотнение не исчезает. Образования могут быть одиночными и множественными, выявляются на фоне диффузной мастопатии и могут присутствовать в одной или обеих молочных железах.

Лечение мастопатии должно быть комплексным и определяться формой заболевания, гормональным статусом женщины, наличием гинекологических патологий и другими факторами.

Перед тем как начинать лечение мастопатии, врач должен установить причину, которая вызвала данное заболевание, и предпринять меры для ее устранения.

В лечении мастопатии применяются:

гормонотерапия с применением андрогенов, которые обладают свойствами мужских половых гормонов, антиэстрогенов, блокирующих воздействие эстрогена (тамоксифен), бромокриптина — антагониста пролактина;
препараты йода. Особенно они эффективны в лечении диффузной мастопатии. Но применять их можно, если в функционировании щитовидной железы нет отклонений;
диетотерапия. Следует исключить из рациона питания продукты, в которых содержится кофеин, поскольку он стимулирует нервную систему и эндокринные железы и еще больше нарушает гормональный баланс;
мочегонные препараты, способствующие снижению отека в молочных железах, уменьшению их чувствительности и болезненности;
противовоспалительные средства — оказывают обезболивающее действие;
седативные средства. Поскольку гормональный дисбаланс может быть результатом стрессов, то в комплексном лечении мастопатии применяются данные препараты;
отказ от курения и алкоголя.

К терапии узловой мастопатии применяется более индивидуальный подход. Выбор метода лечения мастопатии в этом случае определяется формой заболевания, размерами узлов, результатами биопсии.

Отдельные формы узловой мастопатии, например, фиброаденому, лечатся только путем хирургического удаления узлов (секторальной резекцией).

источник

одно из самых распространенных заболеваний женщин:забол-сть составляет 30-43%, а среди женщин, страдающих различными гинекологическими заболеваниями-58%.Частота мастопатии достигает максимума к 45г.

По определению ВОЗ (1984), мастопатия — фиброзно-кнстозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

В этиологии огромная роль отводится состоянию гипоталамо-гшпофизарной системы. прогестерондефицитным состояниям(при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы),

Меньше влияю заболевания печени (Заболевания гепатобилпарного комплекса чаше всего инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени). Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы.У 64% пациенток с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы.

1.Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия(ФКМ):

1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);

2) с преобладанием фиброзного компонента;

3) с преобладанием кистозного компонента;

2.Узловая фиброзно-кистозная мастопатия

Диффузная и узловая ФКМ могут иметь как пролиферирующую так и непролиферирующую форму. При пролиферации в эпителии развиваются папилломы.

Выделяют особую форму патологии молочной железы в предменструальном периоде мастодинию или масталгию цикличеокое нагрубание железы, обусловленную венозным застоем и отечностью стромы; молочная железа увеличивается в объеме более чем не 15%,

Клиника.Основной жллобой является боль, как правило, усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда со второй половины менструального цикла. Боль может иметь локальный характер и иррадиировагь в руку или лопатку. Женщины отмечают также болезненные уплотнения в железе. Выделяют три клинические фазы мастопатии:

1— возраст 20-30 лет, менструальный цикл регулярный, но часто укорочен до 21-24 дней; за неделю до mens появляется нагрубание, болезненность молочной железы,

2- 30-40 лет боль носит постоянный х-р, длится 2-3 нед до mens в железе пальпируются отдельные болезненные уплотненные дольки

3 – возраст старше 40-45 лет, боль менее интенсивная и непостоянная, пальпир-ся множественные кистозные обр-я, при надавливании выдел-ся коричневато-зеленый секрет.

У 10-15%женщин боли нет, но изменения есть

Лечение. Женщинам, у которых ФКМ обнаружена случайно как сопутствующая патология без выраженных жалоб специальное лечение не требуется. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или хирурга не реже, чем один раз в год.

Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы проводят консервативную терапию с использованием как гормональной терапии, так и негормональных методов лечения. Наиболее часто это относится к молодым практически здоровым женщинам.

1.Методы негормональной терапии

Коррекция диеты. ограничение содержащих метилксантины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них.

Как ФКМ, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. При этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов -> употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация

эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В свою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов В (особенно — В_б), А, С и Б — как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.

Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из про явлений предменструального синдрома, особенно, если он сопрвождается отечностью кистей и стоп незадолго до менструации можно купировать легкими потогонными.

Средства, улучшающие кровообращение Аскорутин

( употреблять черноплодную рябину, вишню, малину, цитрусовые)

Успокаивающие средства. Молочные железы — очень чутко реагирующий на психоэмоциональный стресс орган. (настойка пустырника, валерианы и т. д.).

Выбор бюстгальтера. не игнорировать, не носить маленький

Гормонотерапия направлена на уменьшение стимулирующего воздействия эстрогенов на молочные железы

Антиэстрогены. (тамоксифен, торемифен) блокруют эстрогенрецепторы в тканях-мишенях

Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, а также эстрогенорсцепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия.

Гестагены угнетают функциональные гнпофизарно-яичниковых связи и уменьшают стимулирующее пролиферацию действие эстрогенов на ткани молочной железы.

Андрогены (даназол) как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона

Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) назначают только больным с гиперпролактинемией.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона существенно уменьшают уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона.

Консервативная терапия ФКМ требует длительных курсов(3-6 мес) Однако уже через 1 год после окончания лечения в 60% случаев возникает рецидив заболевания.

3.Хирургическое секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием узла. В тех случаях, когда при цитологическом исследовании обнаруживается пролиферирующий фиброаденоматоз, методом выбора является простая мастэктомия. Эту форму мастопатии следует рассматривать, как облигатный предрак.

?. Синдром тазовых болей. Причины. Диагностика. Лечение.

— Боль в области таза, брюшной стенки, ниже пупка, низа спины, может не иметь цикличности — связи с менструальным циклом, и приводит к ухудшению функционального состояния женщины.

Классификация1)Острая и Хр.2)Циклическая и Нециклическая

Причины острой тазовой боли1)Циклические боли:овуляция; первичная или вторичная альгодисменорея 2)Нециклические боли:внематочная беременность;прерывание маточной беременности; ишемические боли; разрыв объемных образований;воспаление внутренних половых органов;острая кишечная непроходимость;аневризма брюшной аорты;острое нарушение мезентериального кровообращения и др.

Дифференциальная диагностика: *Овуляция – геморрагический синдром не очень выражен, но могут быть гемодинамические расстройства

*Апоплексия яичника – разрыв желтого тела в лютеиновую фазу, кровопотеря чаще незначительная;*Разрыв доброкачественной опухоли – клиника перитонита;*Миома- умеренное кровотечение;*Острый сальпингит – острое начало и острый болевой синдром, инфекция быстро распространяется на малый таз и брюшную полость, боль усиливается при движении;*Тубоовариальный абсцесс — двухсторонний процесс, резко выраженный, длительный болевой синдром, лихорадка.

Синдром хронической тазовой боли- боль в области таза, брюшной стенки ниже пупка, низа спины, которая длится 6 месяцев и более

Гинекологические причины: хр. воспалительные заболевания таза (подострый сальпингоофорит, хламидийный сальпингит, туберкулезный сальпингит, хр. эндометрит);спаечный процесс в малом тазу;миома, нарушение кровообращения в миоматозных узлах;эндосальпингиоз;кисты яичников;овуляторная боль;варикозная болезнь малого таза («конгестивный синдром»);нарушение оттока менструальной крови при пороках развития;рак внутренних половых органов и др.

Урологические причины:рак мочевого пузыря;хр. инфекция мочевыводящих путей;интерстициальный цистит;радиационный цистит; мочекаменная болезнь;уретероцеле и др.

Гастроэнтерологические причины:рак толстого кишечника; хр.непроходимость;колит;запор;дивертикулит;болезнь Крона;

Мышечно-связочные, костные и неврологические причин:миофасциальные боли (миофасциальный синдром) передней брюшной стенки, тазового дна, других мышц таза и фибромиалгия, сопровождающиеся спазмом или невралгия и др

Другие причины:психогенные боли (стресс, эмоциональные проблемы — депрессия);порфирия;мезентериоаденит (воспалительное поражение лимфоузлов брыжжейки) и др

Диагностика:Диагностика гинекологических заболеваний, наиболее частых причин синдрома хр. тазовых болей

Исключение экстрагенитальной патологии, которая может вызывать болевой синдром: урологической, мышечной и неврологической, гастроэнтерологической

Методы: 1.Анамнез 2.Осмотр 3.мануальное исследование 4.УЗИ 5.Рентгенологические 6.МРТ 7.Лапароскопия 8.Лабораторные

Медикаментозное:1)При отсутствии явной гинекологической патологии — оральные контрацептивы и/или нестероидные противовоспалительные средства (ЦОГ-2 селективные); 2)Антидепрессанты при наличии признаков депрессии. 3)Мануальная терапия 4) Рефлексотерапия

Показания к хирургическому лечению: 1)миома 2)гидросальпинкс 3)кисты в области придатков матки и др. объемных образований в области малого таза (злокачественные опухоли, гнойно-воспалительные образования); 4)пролапс (опущения) гениталий и др

Лапароскопия — при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, возможные причины хронических тазовых болей устраняются, а при отсутствии патологии — пересекаются крестцово-маточные связки или производится пресакральная нейрэктомия.

источник

ФКМ с преобладанием кистозного компонента. Отмечаются множественные кистозные структуры эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани железы, образованные из атрофированных долек и расширенных протоков с фиброзными изменениями интерстиция. В эпителии кист могут происходить пролиферативные процессы, приводящие к возникновению папиллярных образований. Данная форма развивается в перименопаузальном периоде, преимущественно в постменопаузе. Рентгенологическая картина: крупнопятнистый рисунок с многочисленными просветлениями и четким контуром. Цвет и консистенция кист различны. Иногда отмечается кальцинация кист.

Этиопатогенез мастопатии.

Основные причины возникновения дисгормональных расстройств:

Клиника мастопатии

Выделяют 3 клинические фазы мастопатии:

Диагностика мастопатии

1. Анамнез (учитывают факторы риска).

Эхографические симптомы ФКМ

Схема ведения пациенток с дисгормональной дисплазией молочных желез

Лечение мастопатии

I. Консервативное лечение.

Алгоритм лечения женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез

9. Фитотерапия при лечении мастопатии

Фитопрепарат	Способ применения
Алое древовидное (столетник)	Употреблять сок алое с медом в соотношении 1: 2, по 1 ч.л. 2-3 раз/сут.
Ряска малая	1 ст. л. измельченной травы залить 1 стаканом кипятка, закрыть, охладить. Принимать по V, стакана за 20—30 мин до еды 3 раз/сут.
Вероника лекарственная	Отвар: 2 ст. л. измельченной травы залить стаканом кипятка, охладить. Принимать по 1 ст.л. до еды.
Молочай Палласа	Настойка спиртовая: 25—50г сухого корня залить 0,5 л водки. Настаивать 3 недели в темном месте. Принимать по 7—10 капель 3 раз/сут. в течение 1—3 мес.
Ферула Джунгарская	Настойка: 1 часть корня и 9 частей водки. Настаивать 2—3 недели в темном месте. Принимать по 25—30 капель 3 раз/сут.
Копеечник чайный	Настойка: 1 часть измельченного корня и 9 частей водки. Настоять 2—3 недели в темном месте. Принимать по 20—30 капель 3 раз/сут.
Родиола розовая	Экстракт из корней и корневища (готовый препарат). Назначают внутрь по 5—25 капель 2-3 раз/сут. за 15—30 мин до еды в течение 10-30 дней
Аралия манчжурская	Настойка: 1 часть измельченного корня залить 5 частями кипятка, охладить. Настоять 3 недели. Принимать по 30 капель 3 раз/сут.
Календула лекарственная	Настой: 1 ст. л цветов залить 1 стаканом кипятка, охладить, принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут.
Ромашка аптечная	Настой: 1 ст. л. цветов залить 1 стаканом кипятка, охладить. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут.
Пустырник обыкновенный	Настой: 15г цветов залить 200 мл кипятка, настоять. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут. за 1 час до еды.
Череда трехраздельная	Настой: 10 г травы залить 200 мл воды. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут.
Элеутерококк колючий	Экстракт: (1 часть корневища и 1 часть 40 % спирта) — готовый препарат во флаконах по 50 мл. Принимать по 20 капель за 30 мин до еды.

Лечение мастодинии

Механизм действия НПВП основан на ингибирующем влиянии на биосинтез простагландинов, стабилизации лизосом.

II. Оперативное лечение.

Профилактика ФКМ

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Опухоли яичников возникают вследствие воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Ведущая роль в проис- хождении опухолей яичников принадлежит нару- шению гормонального равновесия в сторону преоб- ладания гонадотропных гормонов. По некоторым данным, образуются они вслед- ствие нарушения соотношения в системе гипота- ламус-гипофиз-яичники. На завершающем этапе патологической цепи наблюдается пре- обладание эстрогенов в виде длительно суще- ствующей постоянной относительной или аб- солютной гиперэстрогении. Большое значение в этиологии и патогенезе опухолей яичников придается генетическим факторам, нейрогумо paльным иэндокринным нарушениям, воспали- тельным процессам придатков матки и другим факторам.

Морфология опухолей яичников весьма разно- образна. Это обусловлено в первую очередь тем, что яичники, в отличие от других органов, состоят не из двух компонентов паренхимы и стромы, а из многих элементов различного гистогенеза. Выделяют много компонентов, обес- печивающих основные функции этого органа; созревание половых клеток и выработку половых гормонов (покровный эпителий, яйцеклетка и ее эмбриональные н зрелые производные, гранулез- ные клетки, тека-ткань, хилюсные клетки, соеди- нительная ткань, сосуды, нервы и т.д. ). Опухоли яичников могут развиваться из любого элемента, и, таким образом, яичник занимает одно из первых мест по разнообразию в строении опухолей. В их происхождении немаловажную роль играют рудиментарные остатки и дистопия, сохранив- шиеся с периода эмбриогенеза. Многие опухоли развиваются из постнатальных участков эпителия, разрастаний, подверженных метаплазии н пара- плазии, в частности из эпителия маточных труб н матки, который способен имплантироваться на поверхности яичника, особенно при воспали- тельных процессах в яичниках и маточных трубах.

Ряд опухолей яичника развивается из эпителия, которй способен к погружному росту. Из него образуются опухоли стромы полового тяжа. Из так называемых гнезд Вальтгарда формируются гранулезонлеточные опухоли, из эмбриональной мезенхимы — текомы и, возможно, некоторые формы гранулезоклеточных опухолей. Из остат- ков мужской части гонады развиваются андро- геипродуцирующие опухоли (андробластомы, гипернефромы и др.).

Изучать гистогенез эпителия, покрывающего стенки эпителиальных опухолей, трудно из-за множественности источников происхождения опу- холей и необычайного разнообразия структуры и функции эпителия.

Серозные опухоли гистогенетически неодно- родны. Они происходят, по-видимому, из корти- кальных микрокист, которые образуются в ре- зультате погружного роста зачаточного эпителия яичников в корковый слой. Не исключена возможность постнатальной дифференцировки «зачаточного» и других вариантов эпителия.

Зачатком серозных опухолей могут стать до- полнительные трубы, о чем свидетельствует нали- чие смешанного трубного эпителия на поверхнос- ти яичника в эмбриональный период. Предпола- гается также возможность постнатального пере- движения эпителия фимбриальной части трубы и имплантационного механизма попадания трубно- го эпителия на поверхность яичника.

Существует также гипотеза о мезонефрогенном происхождении серозных опухолей яичника.

Муцинозные опухоли — односторонние терато- мы, в которых развилась только эндодермальная ткань или сохранился только один эндодермаль- ный компонент. Муци- нозные опухоли также гистогенетически неодно- родны. Они могут развиваться из эпителия paramesonephricus,сети яичника и рудиментов. Наиболее сложное строение имеет опухоль Бреннера, состоящая в основном из ткани типа фибромы яичника н вкрапленных в нес тяжей, островков и кист эпителиального характера. Наибольший интерес представляет эпителиаль- ный компонент опухоли, аналога которого нет в норме. По-видимому, опухоль Бреннера возни- кает из нескольких видов тканей. Между опу- холью Бреннера н опухолями муцинозного типа существует генетическая взаимосвязь. Сочетание компонентов этих опухолей можно встретить довольно часто.

КИСТА ЯИЧНИКА — ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариальную кисту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту.

Симптомы, течение: образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин — резекция яичника, у более пожилых — овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

КИСТОМА ЯИЧНИКА — пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают два основных вида кистом — грозные и муцинозные. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10—15%, при муцинозных—в 3—5% случаев.

Симптомы, течение. Развитие кистом бессимптомное. Иногда больные жалуются на боль в животе. Менструальная функция не нарушается. При гинекологическом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции кзади от матки. Муцинозные кистомы чаще бывают односторонними, серозные — двусторонними, нередко сопровождаются асцитом. Диагноз основывается на данных гинекологического исследования. Окончательный диагноз ставят во время операции и после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.

РАК ЯИЧНИКА Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак яичников занимает второе место после рака матки и является наиболее часто й причиной смерти больных со злокачественными заболеваниями половых органов. Наиболее часто рак яичников встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичников

Первичный рак яичников составляет около 5% всех раковых опухолей яичника и характеризуется тем, что опухоль с самого начал а имеет злокачественный характер. Обычно возникает у женщин старше 60 лет. Нередко раку яичников предшествуют воспалительные проце ссы придатков матки, дисфункция яичников. По микроскопическому ст- роению первичный рак яичника может быть солидным или железисто-солидным.

Клиника. Наиболее частыми симптомами рака яичника являются бо- оли в животе, спине. При асците, который возникает рано, отмеч ается увеличение размеров живота. В запушенных случаях наблюдаются потеря аппетита, нарушение дефекации и мочеиспускания.- При первичном раке яичников опухоль быстро поражает оба яичника . Величина опухоли может быть различной. При запущенных стадиях опухоли достигают больших размеров, становятся неподвижными- вследствие прорастания в соседние органы. Консистенция опухоли неравномерная. Особенно часто рак метастазирует в сальник .

Вторичный рак яичников представляет собой малиг низированную кистому (рак в кистоме). Встречается наиболее часто; (80 — 85%) по сравнению с другими раковыми опухолями яички Чаще всего злокачественному превращению подвергаются кистомы, особенно папиллярные. В начальной стадии заболевания опухоль ничем не отличается от кистомы, однако вскоре процесс захватывает второй яичник. При этом возникают двусторонние опухолевидные образова ния, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Харак терен асцит.

Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основании быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников.

Важное значение имеют влагалищное и ректовагинальное исследования, при которых кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую опухоль с характера шиповидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). Следует также обращать внимание на значительную болез ненность опухоли при пальпации. Почти постоянно наблюдается рефлекторная защитная реакция передней брюшной стенки при производстве двуручного исследования.

Всем больным с подозрением на рак яичников производится рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, груд ной клетки, молочных желез с целью исключения вторичных (метаста тических) опухолей яичников. При метастатической форме ракаpeнтгенологическое исследование желудка позволяет выявить первичную опухоль.

Ирригоскопия может быть применена с целью исключения опухолевого поражения кишечника, а также для суждения о возможном вовлече нии кишечника в патологический процесс при раке яичника. При низком расположении опухолевых узлов для исключения первичного поражения прямой кишки или прорастания ее показана ректороманоскопия.

Важное значение в диагностике рака яичников имеет цитологическое исследование содержимого брюшной полости, полученного путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища или при лапароскопии.

Не меньшую роль играет обзорная рентгенография малого таза с лью обнаружения жидкости в брюшной полости.

С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизме- нной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников.

Для установления локализации опухоли малого таза применяют чрезматочную флебографию. На флебограммах при наличии опухоли яи чников заметны широкие дуги яичниковых вен, которые могут быть см ещены латерально. Развитие коллатерального кровообращения можно- обнаружить при затруднениях оттока по системе нижней полой вены бедствие развития метастатического поражения парааортальных лимфа- тических узлов.

Метод лимфографии может быть использован при установлении степени распространенности ракового процесса. На лимфограммах определяются увеличение лимфатических узлов и возникновение дефектов наполнения.

В сомнительных случаях приходится прибегать к диагностической ла паротомии. Проведение лапароскопии перед оперативным вмеша- тельством позволяет уточнить степень распространения опухолевого процесса, осмотреть печень и сальник, получить 30 313233Следующая ⇒

источник