Мастопатия – коварный недуг, который имеет различные подвиды, характеризующийся возникновением патологий и образований из соединительных тканей молочной железы. Новообразования представляют собой различные узлы и опухоли, которые без своевременного лечения могут перерасти в онкологические образования, что вызовет осложнения заболеваний молочных желез. Поэтому важно как можно раньше диагностировать развитие этого недуга.
Статистические данные показывают, что различным формам мастопатии подвержены около 40-45% женщин от 25 до 40 лет, а после достижения 40-летнего возраста риск появления заболевания увеличивается.
Заболевание молочных желез появляется из-за изменений и нарастаний тканей данного органа, который в свою очередь напрямую зависим от нейрогуморальной регуляции. То есть, причинами возникновения заболевания могут служить недуги, связанные с нарушением нервной системы (подавленное состояние, срывы, депрессия). Помимо этого, болезнь развивается из-за нарушения гормонального баланса в организме женщины, а также от эндокринных заболеваний.
Гормональный фон может нарушиться по следующим причинам:
- Частое употребление оральных гормональных контрацептивных средств.
- Отсутствие родов.
- Возникновение ранней менопаузы.
- Нарушение менструального цикла женщины.
- Нарушение гормонального баланса из-за заболеваний, связанных с внутренними половыми органами женщины.
- Искусственное прерывание беременности.
- Малая продолжительность вскармливания грудничка.
- Заболевания, связанные с эндокринной системой.
- Воспаление щитовидной железы.
- Сахарный диабет.
- Заболевание, связанное с печенью.
Помимо этого, заболевание могут вызвать следующие факторы:
- Недостаток йода в организме.
- Наследственная предрасположенность, которая передается только по женской линии.
- Физическое повреждение молочных желез (сильный удар, ношение бюстгальтера размером меньше, и т.д.).
- Нервозное, подавленное или стрессовое состояние, а также затяжная депрессия.
На сегодняшний день комплексное лечение заболевания не представляется без проведения тщательного обследования. Прежде чем лечащий врач поставит точный диагноз и подберет соответствующее лечение, назначается диагностика мастопатии.
Для обнаружения и определения вида образований, а также их размера применяется следующая диагностика.
Как правило, прежде чем проводить детальную диагностику заболевания, специалист традиционно проводит опрос пациентки. Опытный специалист начинает опрос пациентки с вопроса, что конкретно беспокоит женщину.
Если же женщина отвечает, что боли в груди, то следует очередной вопрос, то есть какие именно боли, когда они начались, или с какой периодичностью они протекают, какого цвета выделяется жидкость из сосков, если такова имеется.
Также, немаловажную роль играют ранее перенесенные эндокринные заболевания. Важно подробно рассказать о перенесенных заболеваниях, чтобы врач как можно точнее располагал информацией, и, опираясь на нее, назначил соответствующую диагностику и лечение мастопатии.
Помимо этого, достаточно важной информацией для врача являются изменения, связные с внутренними половыми органами и ранее проводимая процедура (принудительного прерывания беременности), наследственная предрасположенность, психоэмоциональное состояние женщины, а также образ жизни.
Данный метод диагностики заболевания молочных желез является самым простым, и в то же время очень важным.
При помощи пальпации можно выявить не только мастопатию, но и прочие заболевания груди. Пальпация представляет собой первичный осмотр молочной железы, который проводится путем ощупывания груди женщины.
Кроме того, пальпация делится на несколько видов:
Данная диагностика выполняется одной или двумя ладошками, положенными на исследуемую область груди, при этом само ощупывание выполняется аккуратно и кончиками пальцев. Метод позволяет обнаружить новообразования, возникшие в груди, однако, невозможно определить наверняка тип мастопатии и характер изменения опухоли. Но, насколько он ни был бы примитивным способом, тем не менее, он является самым первичным методом выявления заболевания молочной железы, поэтому рекомендуется каждой женщине освоить данный метод начального обследования.
Этот тип диагностики основан на рентгенологическом методе исследования молочных желез. Обследование при помощи маммографии должно проводиться для каждой женщины без исключения, начиная с 30-летнего возраста и вплоть до 45 лет.
Целью данной диагностики является раннее обнаружение каких-либо изменений, происходящих в груди женщины.
Помимо этого, метод позволяет определить тип и приблизительный размер новообразований в молочных железах. При этом каждое заболевание имеет отличительные черты, изображенные на маммограмме. Например, при возникновении диффузной мастопатии на мамограмме видны неравномерные образования в виде уплотнений, при другом виде совершенно иная картина.
Данный метод диагностики является довольно точным и в то же время доступным. Ультразвуковое исследование к тому же является наиболее безопасным методом обследований груди. Характерной чертой данного метода является то, что в процессе исследования возможно распознать вид образовавшейся мастопатии. Также, при помощи ультразвука возможно определить достоверную форму и размеры новообразования, возникших в молочных железах.
Гормональная диагностика не менее важна, чем правильный подбор лечения заболевания.
Зачастую гормональный уровень в организме женщины начинает изменяться примерно после 6-10 дней с момента возникновения заболевания, а через 20-25 дней фон кардинально изменяется. Исследование гормонального фона проводят при помощи кольпоцитологического и радиоиммунологического метода, а также для данной диагностики применяется иммуноферментный тип обследования.
Позволяет не только определять форму заболевания, возникшую в молочных железах женщины, но, и отмечать зоны возрастания и понижения температуры в сформированном новообразовании.
Оборудование, которое применяется в ходе такого исследования, способно выполнять исследование молочной железы путем использования специального источника света. То есть, при диагностике данным методом образованная опухоль в молочной железе будет выделяться как затемненное пятно.
Данный метод направлен на диагностику млечных потоков. То есть в железу через сосок вводится специальное вещество, которое позволяет проводить рентгенографию. После этого на снимке определяется, где меньше всего находится специального вещества, там и имеются возникшие образования.
Данный метод диагностики проводится совместно с ультразвуковым исследованием. Принцип действия данного метода заключается в том, что в образованную кисту вводится тонкая игла, при помощи воздуха расширяются стенки, что позволяет более детально исследовать новообразование.
Выполняется в случае обнаружения узловой мастопатии. В грудь женины вводится тонкая игла, при помощи которой из молочной железы берется образец для дальнейшего исследования.
Совместно с цитологическим исследованием клеток, находящихся во влагалище, позволяет понять уровень нарушенного гормонального баланса, вызванным эстрогеном и прогестероном.
Кроме того, для более тщательной диагностики мастопатии берут на анализ кровь. Детальное исследование крови позволяет понять, насколько нарушен гормональный фон женщины, и имеются ли в наличии заболевания, которые могли спровоцировать возникновение мастопатии.
Также лечащий врач дает направление на обследование к эндокринологу и гинекологу. Данные специалисты выявят заболевания (если таковы имеются), которые являются причиной появления мастопатии.
Мастопатия – это довольно коварное заболевание, которое значительно осложняет жизнь женщины. Развитие этого недуга провоцирует ряд различных факторов.
Для того чтобы сохранить здоровье и избежать развития осложнений, необходимо своевременно проходить профилактические обследования, которые помогают диагностировать развитие этого недуга.
При своевременной диагностике специалист сможет определить оптимальное лечение заболевания и подобрать его в кратчайшие сроки.
источник
Диагноз мастопатии ставится на основании:
— жалоб больной,
— данных анамнеза,
— осмотра и пальпации,
— маммографического исследования,
— ультразвукового исследования и др.
Обязательным элементом жизни каждой женщины должен быть самоосмотр молочной железы.
Обследование состоит из 6 этапов, но занимает немного времени.
Оно включает осмотр белья, оценку общего вида желез, состояние кожи, ощупывание в положении стоя и лежа, обследование соска.
Часто именно после такого обследования женщина обращается к маммологу. Тщательное самообследование позволяет обнаружить даже самые незначительные уплотнения. Не говоря уж о том, что элементарной внимательности достаточно для обнаружения начавшихся выделений из сосков.
Первичным методом диагностики больной являются жалобы и анамнез, пришедшей на прием к врачу. У больной мастопатией обычно бывает три вида жалоб: болевые ощущения в одной или обеих молочных железах, уплотнения какого-то участка молочной железы или патологические выделения из соска.
Семейный анамнез может указать на наличие у кровных родственников по материнской линии рака молочной железы, онкологических заболеваний каких-либо эндокринных органов или толстой кишки. Анамнез больной может обнаружить бывшие ранее заболевания молочной железы, перенесенные операции, количество родов, абортов и т. д. Каждый из этих факторов является существенным для точной диагностики и правильного лечения данной болезни.
Проводится пальпация в горизонтальном и вертикальном положении. Врачебный осмотр был и остается основным способом диагностики фиброаденоматоза. Этим способом может быть установлена асимметрия желез, атрофия или гипертрофия одной из них, наличие опухоли или отека.
Он позволяет установить форму, распространенность, степень выраженности фиброаденоматозных изменений в молочной железе, оценить соотношение всех тканевых элементов в органе, наличие выделений из соска, их качество и количество, определить состояние лимфатических узлов в подмышечных областях, над и под ключицей, в области шеи.
Следует обратить внимание на состояние соска — он может быть нормальный, втянутый, утолщенный, изъязвленный. Можно выявить развитую подкожную сосудистую сеть, покраснение или отек кожи. Пальпация также позволяет определить размер опухоли или уплотнения, правильность или неправильность контуров, подвижность молочной железы, ее консистенцию (мягкая, твердая, эластичная), наличие границ с окружающими железы тканями.
После клинического осмотра специалиста необходимо выполнить ультразвуковое исследование молочных желез и тем самым дополнить представление о процессах, происходящих в этом органе. С помощью ультразвуковых волн мы получаем изображение всех слоев тканей, составляющих молочную железу.
Врач ультразвуковой диагностики оценивает ультразвуковую картину кожи, фасций молочной железы, жировой клетчатки, дает описание всех изменений самой железистой ткани, состояние млечных протоков на разных уровнях железы (диаметр, толщина стенки, извитость, состояние выстилки протока), определяет степень кровенаполнения органа и скорость кровотока в той или иной зоне молочных желез, особенно если выявляются узловые или кистозные образования. Обязательной, как и при пальпаторном осмотре, является ультразвуковая диагностика всех лимфатических структур молочной железы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) получило широкое применение в 80-е годы и позволяет распознавать узловатые образования, оценить другие изменения. Обычно УЗИ используется для обследования пациенток в возрасте до 40 лет.
Позже, вследствие перерождения тканей молочных желез, ультразвуковое обследование становится менее информативным. Метод ультразвукового исследования носит вспомогательный характер и не может быть задействован при массовых скрининговых обследованиях. Требуются более точные методы обследования.
Маммография — рентген молочных желез на сегодняшний день основной и самый надежный инструментальный метод оценки состояния молочных желез. Это исследование способно не только дать полное представление о состоянии всех составляющих молочной железы и прилегающих к ней тканей (суммарное изображение), но и позволяет выявлять минимальные по размерам образования молочных желез (диаметром в несколько миллиметров), которые невозможно установить при осмотре и пальпации или заметить при УЗИ молочных желез.
Маммография также позволяет обнаружить зоны чрезмерного разрастания (пролиферации) грудных каналов и железистой ткани, участки кальцификаций (отложения солей кальция). Скопление кальцификатов косвенно свидетельствует об уже начавшемся раковом процессе.
Повышенная маммографическая плотность — плотная грудь, указывает на возросший уровень роста клеток грудной железы и влечет за собой более высокий риск будущего заболевания РМЖ.
Эта методика позволяет своевременно распознать патологические изменения в 95—97% случаев.
Недостатками данного метода являются неприятные ощущения при выполнении снимков. При данном исследовании каждая железа фиксируется и сжимается между двумя пластинами маммографа, что вызывает болезненные ощущения.
Маммографию следует производить в первую декаду после месячных, так как в этот период молочные железы имеют менее плотную структуру и исследование проходит менее болезненно. Кроме того, регулярное облучение молочных желез и полученная суммарная доза при выполнении маммограмм после 40 лет становятся менее опасными для здоровья, чем для женщин детородного возраста.
Ядерно-магнитно-резонансная томография, является сравнительно новым методом лучевой диагностики болезней молочной железы. Безвредность процедуры в сочетании с высоким уровнем разрешения позволяет предположить, что со временем она станет одной из ведущих диагностических методик. Однако продолжительность сеанса томографии (от 30 минут до 1 часа) и высокая стоимость пока являются основными препятствиями для использования ее в массовом исследовании молочных желез.
Если приведенные выше методы еще не позволили врачу поставить точный диагноз, он может также прибегнуть к таким методам, как биопсия (забор ткани из соответствующей области железы) и цитологическое исследование выделений из соска.
Метод пункционной биопсии подозрительных и проблемных зон применяется для уточнения структурных изменений в тканях молочных желез при развитии фиброаденоматоза, особенно для определения так называемой пролиферации, или разрастания фиброаденоматозных клеток и их перерождения в раковые.
Биопсия осуществляется под местным обезболиванием, поэтому для пациенток процедура, как правило, абсолютно безболезненна. Выполняется она следующим образом: после обезболивания в исследуемую часть железы вводится игла (используются иглы разного диаметра и конструкции), с помощью шприца отсасывается содержимое.
Это может быть жидкость из кисты или небольшие фрагменты ткани. Взятый материал помещается на стекло, окрашивается красителями и исследуется под микроскопом. Для проведения более точной биопсии возможно выполнение пункции под УЗИ-контролем.
Если точный диагноз мастопатии не установлен или остаются какие-либо сомнения после проведенных исследований, врачи прибегают к операционной биопсии молочных желез, которая заключается в иссечении исследуемого участка органа с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей.
При обнаружении доброкачественных изменений выполнение такого рода оперативного вмешательства в известной мере оказывается лечебно-профилактическим мероприятием.
Также широко применяется так называемое цитологическое исследование (исследование клеток) выделений из соска.
Техника забора материала для исследований достаточно проста — на лабораторное стекло выдавливается капля жидкости из соска и равномерно на нем распределяется, затем высушивается, прокрашивается и исследуется под микроскопом.
Основывается лечение мастопатии на устранении причины, вызвавшей расстройство функции гипофиза, а также яичников, активно участвующих во всех функциях репродуктивной системы женщины. Часто его начинают с нормализации работы печени и нервной системы.
Одним из основных средств лечения является гормонально-заместительная терапия, так как первопричина болезни — в несбалансированности гормонального фона.
Наряду с гормональными методами широко используются и негормональные:
— коррекция диеты,
— правильный подбор бюстгальтера,
— использование витаминов,
— мочегонных средств,
— противовоспалительных средств,
— улучшающих кровообращение средств.
Лечение больных мастопатией основано на системном подходе, проводится с учетом всего многообразия факторов развития мастопатии.
Лечить необходимо все виды мастопатии в условиях постоянного скринингового наблюдения женщин. Диффузный непролиферативный фиброаденоматоз, при котором молочные железы соответствуют пределам допустимой нормы, а такие изменения существуют у большинства женщин, подлежит профилактическому лечению.
Главной задачей лечебной терапии в этом случае является устранение дискомфорта и функциональных нарушений в молочных железах, создание условий, при которых фиброаденоматоз (ФАМ) не будет прогрессировать, преодолевать эти границы, превращаться в хирургическую проблему.
Больные с узловыми и пролиферативными формами фиброаденоматоза , а их необходимо рассматривать как предраковые состояния желез, подлежат интенсивному консервативному лечению и оперативному вмешательству.
Лечение нужно иногда начинать с нормализации работы печени и нервной системы.
Оно обязательно базируется на знании личностных особенностей женщины. Ведь мастопатия является не только, отражением нарушений в гипофизарно-гипоталамической зоне, в периферических эндокринных органах, в иммунной системе, в органах соматического звена, в первую очередь в печени, но и в психоэмоциональной сфере.
Исходя из многопричинности болезни ее лечение проводится непрерывно в течение длительного времени по принципу оптимальной последовательности применения препаратов.
Следует установить всю группу факторов, приведших к возникновению мастопатии, после чего необходимо устранить причины, вызвавшие расстройство функции гипофиза и яичников. Так что больной мастопатией надо постоянно находиться под наблюдением врача.
В начале для борьбы с болезнью лечение предусматривает восстановление нарушенного равновесия в организме. На другом этапе поддерживается регуляция в организме на физиологическом уровне. Обязательно устраняются сопутствующие соматические заболевания и психотравмирующие ситуации. Иначе возможны рецидивы. Также проводятся курсы общеукрепляющего лечения.
Рациональное сочетание оперативного и консервативного лечения при локализованных формах ФАМ обеспечивает сбалансированный результат. Совершенно необходимо выполнять в назначенной последовательности регулярные осмотры и исследования молочных желез, независимо от их состояния и начального характера заболевания.
Лечение больных мастопатией не ограничивается одним лечебным средством. Применение комплекса препаратов в определенной последовательности — это сложный и длительный процесс, требующий от женщины методических усилий и лечебной дисциплины.
Мы не можем давать конкретные схемы применяемых препаратов, так как в противном случае они будут подменять врача и произойдет дискредитация идеи лечения. Подобные схемы могут носить только ориентировочный характер.
Установлено, что наиболее эффективная терапия состоит из комплекса витаминов, успокоительных средств и препаратов, влияющих на уровень половых гормонов и их взаимоотношений в организме. Причем это препараты негормонального происхождения.
К негормональным методам относят также использование эстроген — снижающих диет, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, противовоспалительных, антиоксидантных, улучшающих микроциркуляцию и кровообращение средств. Разумеется, гормональные препараты тоже применяются, но по очень строгим показаниям, в условиях постоянного лабораторного контроля уровня половых гормонов в организме больной.
Без выполнения этих условий их применение чаще приносит вред, чем пользу. Это препараты относятся к категории «строгого дозирования», поэтому они применяются значительно реже. В качестве средства гормональной терапии, как правило, используются антиэстрогены, препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, средства подавления секреции пролактина.
Мастопатия — предраковое заболевание, поэтому необходим длительный прием натуральных антиоксидантов — витаминов Е, С, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка. Важен йод, который нормализует выработку гормонов яичника.
При лечении этой болезни женщина должна избегать воздействия различных онкопровоцирующих факторов: физиопроцедур, посещений бани, солнечного и искусственного загара.
Женщине, перенесшей мастопатию, необходимо регулярно обследоваться и проводить поддерживающую терапию, рекомендуется исключить алкоголь, курение, правильно питаться, больше двигаться, спать 8—9 часов и избегать стрессов. Вести здоровый образ жизни.
Главнейшим средством профилактики мастопатии является здоровый образ жизни, соответствующий природной особенности женщин: женщина должна чаще рожать и дольше кормить грудью каждого ребенка.
Второе: нужно стараться избегать любых стрессовых и конфликтных ситуаций. Если же это совсем не удается, следует научиться максимально быстро — настолько, насколько это возможно, — приводить себя в психологическую норму, всеми силами избавляясь от последствий стресса. Ну, а на третье место необходимо поставить внимание к себе и регулярное обследование, причем как собственными силами, так и с помощью маммолога, сделать ультразвуковое исследование.
Также для профилактики заболевания следует снизить в диете количество жиров и повысить количество клетчатки за счет пищи, содержащей цельные зерна, овощи и фасоль. Подобные меры оптимизируют обмен эстрогена и обеспечат меньшую гормональную стимуляцию груди. Это не позволит реализоваться возможной склонности тканей железы к разрастанию.
Употреблять продукты, богатые витамином С, кальцием, магнием, витаминами группы В. Они регулируют образование пролактина, в том числе, при необходимости, способствуют снижению его выработки. Употреблять растительные масла, а не животные жиры. Это поможет поддерживать на нужном уровне количество пролактина — активатора тканей груди.
Сократить потребление соли, так как она удерживает в тканях воду, которая также способствует их разрастанию. Особенно важно помнить об этом за 7—10 дней до начала менструации, когда ткани груди и так увеличиваются по сравнению с обычными размерами.
Необходимо подобрать хороший бюстгальтер.
Плотный бюстгальтер, такой, какой носят бегуньи, предохранит волокна груди от болезненного растяжения — это важно при наличии патологии. Чашечки лифчика должны быть достаточно глубокими, чтобы вся грудь удобно помещалась в них. В лифчике должно быть много эластичного материала и никаких проволок. Бюстгальтеры с косточками и плотными рельефными швами травмируют грудь.
Принимать гормональные противозачаточные средства только по рецепту врача. Эстроген и прогестерон в контрацептивах могут помочь молочным железам или, напротив, усугубить доброкачественные изменения в груди. Определить «ваш» контрацептив может только врач и только после тщательного обследования.
Чаще использовать травяные сборы и пищевые добавки, содержащие биологически активные вещества — они помогут усилить иммунитет, сбалансировать нарушенные функции, остановить развитие болезни.
источник
Подготовила: Бояхчян Н.В. 513 леч.
Мастопатия – это заболевание, характеризующееся образованием доброкачественных опухолей молочных желез у женщин.
Синонимы: дисгормональные дисплазии молочных желез; фиброаденоматоз молочных желез. Последний термин, если быть точным, относится не ко всей мастопатии, а к группе доброкачественных опухолей, объединенных по типу клеточного строения.
Молочная железа (по-латыни, mamma) – парный орган, основное назначение которого заключается в выработке молока в период вскармливания ребенка, располагается на передней поверхности грудной клетки. Сверху ограничивается третьим ребром, снизу – седьмым, изнутри граница проходит по стернальной линии (проходит через длиник грудины по центру), снаружи – передняя подмышечная линия.
Структурную основу, «скелет» молочной железы образует поверхностная фасция груди. Расщепляясь на два листка, она образует своего рода мешок, в котором заключена паренхима железы. От листков капсулы в глубь молочной железы отходят отроги, которые делят железу на 15-20 долек.
Паренхима железы представляет собой множество гроздьевидно расположенных альвеол, которые и содержат секретирующий эпителий, вырабатывающий молозиво и молоко. Альвеолы внутри каждой дольки железы окружены жировой тканью, которая создает некую мягкую подушку, предохраняющую альвеолы от вредных факторов внешней среды (механическая травма, перепады температуры и тому подобное).
Альвеолы каждой дольки молочной железы имеют общий дольковый выводной млечный проток, направляющийся радиально к соску. Здесь протоки имеют выход наружу.
Сосок молочной железы (papilla mammae), располагающийся на выпуклой поверхности молочной железы и имеющий форму конуса или цилиндра, имеет в своем составе мышечные волокна, а также многочисленные нервные окончания, придающие ему высокую чувствительность. Участок кожи вокруг соска, имеющий более высокую пигментацию по сравнению с обычной кожей, называется ареолой.
Лимфатические сосуды молочной железы образуют поверхностную и глубокую сети. Непосредственный отток лимфы от молочной железы осуществляется в первую очередь в подмышечные лимфатические узлы. Именно этим путем идет метастазирование при раке молочной железы. Регионарными для молочной железы считаются также надключичные, подключичные и глубокие шейные лимфатические узлы.
В соответствии с методическими рекомендациями МЗ РСФСР (1985) (80) наиболее часто используется следующая классификация:
1. с преобладанием железистого компонента
2. с преобладанием фиброзного компонента
3. с преобладанием кистозного компонента
О кистозном типе мастопатии говорят, когда основу узла составляют образования в виде камер или мешочков, выстеленных изнутри секретирующим эпителием. Такой эпителий выделяет внутрь кисты различного рода биологические жидкости. Кисты могут быть одиночные и множественные.
При фиброзном типе мастопатии основу узла составляет соединительная ткань, по своему строению напоминающая рубец.
Аденоз, или железистый тип мастопатии характеризуется образованием узлов, в основе которых лежит железистая ткань. Такая ткань является нормальной для молочной железы, ее функция заключается в выработке молозива и молока.
Смешанный тип мастопатии – наиболее частый среди прочих. В этом случае опухолевый узел неоднороден по своему клеточному строению и включает в разных сочетаниях фиброзную, железистую ткань и секретирующий эпителий. Фиброзно-кистозная мастопатия – наиболее часто встречающийся тип заболевания.
По наличию четко ограниченных узлов выделяют узловую и диффузную форму мастопатии.
Мастопатия, говоря языком медицинским, является заболеванием полиэтиологическим или мультифакторным. Это означает, что существует масса причин приводящих к ее возникновению и развитию. Как правило, многообразные внутренние причины и внешние факторы накапливаются в виде причудливой и неповторимой суммы воздействий, которая по достижении критической массы и вызывает появление уплотнений и узлов в молочных железах.
Не смотря на большое количество и многообразие причин, все они могут быть объединены по общему признаку: они тем или иным способом, прямо или опосредованно приводят к дисбалансу половых гормонов в женском организме.
Ведущим, и нередко, единственным симптомом мастопатии является наличие в молочных железах диффузных уплотнений или опухолевых узлов различного размера.
Как правило, они не доставляют особого беспокойства пациентке, становясь чувствительными и даже резко болезненными за два – три дня до менструации. Иногда болезненность сохраняется еще два дня во время наступившей менструации, и затем быстро проходит.
Реже наблюдаются случаи, когда боль в области узлов в молочных железах сохраняется на протяжении всего менструального цикла, усиливаясь на фоне менструации.
Уплотнения и узлы в молочных железах могут быть болезненными при ощупывании. При пальпации они чаще имеют мягкую или плотную эластичную консистенцию, легко смещаются, не спаяны с тканями молочной железы.
Боль из области уплотнений в молочной железе может иррадиировать в подмышечную впадину одноименной стороны тела, что обусловлено нарушением оттока лимфы, развивающимся на фоне нагрубания молочной железы перед менструацией. Очень редко в таких случаях удается обнаружить в подмышечной впадине увеличенные лимфатические узлы. Они, как правило, единичные, мягкие, безболезненные, легко смещаются.
Иногда наблюдается выделение из соска различного рода жидкостей. Они могут иметь различную вязкость, запах и цвет. Кровянистое и коричневатое отделяемое характерно для внутрипротоковой папилломы, которую многие авторы считают истинным предраком молочной железы. В то же время, отделение молозива бывает и у здоровых женщин вне беременности, в особенности, в первое время после завершения грудного вскармливания. Патологическое же отделение молозива и молока бывает при мастопатии, возникающей на фоне гиперпролактинемии (например, при пролактиноме или при синдроме Штейна — Левенталя).
Другие внешние симптомы, как-то: кожные сыпи и изъязвления на железе; отек по типу «лимонной корки»; выраженная асимметрия желез; изменение формы и положения соска (втяжение или выбухание) – не характерны для мастопатии и нередко являются признаками онкологической патологии.
Из главы, посвященной причинам возникновения мастопатии, станет ясно, что существует масса различных нарушений в организме, способствующих возникновению узлов и уплотнений в молочных железах. В связи с этим простая констатация факта наличия опухоли в молочной железе не показывает, каким путем произошло ее становление и соответственно, не дает представления о том, как можно повернуть процесс вспять.
Таким образом, кроме обследования молочных желез, крайне важно проводить полный клинический осмотр пациента, выявляя симптомы и объективные клинические признаки патологических состояний, приведших к заболеванию. Это удел врача.
Правила обследования (самообследования) молочных желез.
Диагностика опухолевых заболеваний вообще и опухолей молочных желез в частности к величайшему нашему сожалению нередко запаздывает. Больные обращаются к врачу, имея сформировавшуюся большую опухоль, лечение которой крайне затруднено. Причина поздней диагностики заключается в том, что опухоли в молочных железах развиваются незаметно, исподволь, нередко бывают безболезненными, а уплотнение и тянущие ощущения в молочных железах перед менструацией оцениваются, как обычное состояние.
Для того чтобы добиться как можно более ранней диагностики опухолевых процессов в молочных железах, врачами – гинекологами, онкологами, хирургами всемерно пропагандируется принцип постоянного самообследования. Он заключается в том, что каждая женщина в возрасте от 30 лет (а лучше и раньше) должна не менее чем один раз в месяц осматривать свои молочные железы самостоятельно.
Такой осмотр полностью дублирует действия врача и основывается на тех же принципах.
Самообследование состоит из двух частей: осмотр молочных желез в зеркале и их ощупывание. Самообследование проводится в первой половине менструального цикла, лучше в первые дни после менструации.
Осмотр проводится в комнате, имеющей достаточное дневное или искусственное освещение. Для проведения осмотра нужно встать перед зеркалом прямо, опустив руки вниз.
1. увеличение или уменьшение размеров желез, в особенности их асимметрия (одна железа больше другой), изменение формы желез;
2. изменение формы и положения сосков – выбухание или втянутость, есть ли разница в положении сосков;
3. гиперемия (покраснение) или отек кожи железы, имеющий вид так называемой «лимонной корки», внешне напоминающей кожуру лимона;
4. наличие сыпей или изъязвлений на коже железы;
Осмотрев железы с опущенными руками, нужно сделать то же самое, но руки поднять. Это положение позволит хорошо рассмотреть нижние полюса желез, в особенности, если железы большие или отвисшие. Если участки кожи в области нижних полюсов желез все же недоступны для осмотра, нужно приподнять железы рукой.
В норме железы одинаковой формы, симметричные; нижние их полюса и соски находятся на одной линии. Кожа желез чистая, гладкая, нормальной окраски.
После осмотра можно приступать к ощупыванию (пальпация). Пальпацию нужно проводить в положении лежа или сидя на жестком стуле со спинкой. Каждая железа ощупывается противоположной рукой, либо двумя руками сразу.
Начинают с левой молочной железы.
Ощупывание проводится, начиная с соска (наличие выделений) и ареолы (околососковой пластинки).
Затем, совершая мягкие круговые поглаживающие движения пальцами, пальпируют всю железу, начиная с верхнего наружного квадранта и далее по часовой стрелке. Движения совершаются в радиальном направлении от соска к периферии железы.
При осмотре наружных квадрантов желез одноименная рука опущена вдоль туловища. Во время ощупывания верхних участков желез одноименная рука находится за головой.
Если железы большие или отвисшие, пальпацию лучше проводить лежа. При этом, осматривая наружные отделы левой железы, нужно слегка повернуться на правый бок, осматривая внутренние отделы – на левый. При пальпации правой молочной железы соответственно повороты туловища делают наоборот.
1. уплотнение соска, наличие выделений из него (коричневых, кровянистых, светлых, желтоватых, зеленоватых). Наличие выделений можно определить, внимательно рассмотрев внутреннюю поверхность бюстгальтера или сорочки, непосредственно соприкасающихся с грудью;
2. наличие узелковых уплотнений в молочной железе; при определении опухоли нужно отметить ее размеры, локализацию, консистенцию, подвижность, связь с окружающими тканями (кожа, клетчатка, сосок);
3. наличие в ткани железы других узлов или инфильтратов;
Большое значение имеет состояние регионарных лимфатических узлов, куда совершается отток лимфы от молочных желез.
В первую очередь пальпируют подмышечные лимфатические узлы. Это делается одновременно с ощупыванием наружных квадрантов молочных желез, в положении с опущенной одноименной рукой.
Затем пальпируют надключичные лимфоузлы (в надключичных ямках), и, наконец, шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль кивательных мышц шеи, отчетливо видимых спереди шеи в виде парных валиков, идущих от надгрудинной ямки до сосцевидного отростка височной кости со своей стороны.
При обнаружении каких-либо признаков, изложенных в критериях осмотра, настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к онкологу или к своему гинекологу.
Лабораторные и инструментальные методы обследования.
Данные физикального обследования, проведенного врачом, являются фундаментом правильного диагноза. Считается, что диагностическая ценность врачебного осмотра (опрос, осмотр, ощупывание, выстукивание и выслушивание) составляет не менее 80%. Однако, для более полного первичного обоснования диагноза, для его объективизации, а также для осуществления динамического контроля за ходом лечения необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований.
При обследовании больного с диагнозом мастопатии применяются методы исследования, которые можно условно разделить на две группы:
1. Группа лабораторных и инструментальных методов, выявляющих характер дисгормоноза и констатирующих факт наличия узлового или диффузного образования в молочной железе.
2. Группа исследований, направленных на определение возможных причин дисгормоноза.
Существует масса причин, приводящих к гормональному дисбалансу, и соответственно, методов и направлений исследований очень много. Чтобы их здесь привести, пришлось бы переписать весь диагностический справочник терапевта. В этом нет никакого смысла применительно к данной монографии. Поэтому остановимся лишь на методах исследований, относящихся к первой группе.
Итак, инструментальные исследования проводятся с целью выявления образований в молочной железе, уточнения их размеров и форм.
1. Биоконтрастная маммография. Это рентгенологическое исследование молочных желез, проводимое в первой половине менструального цикла. Выполняется в двух проекциях. Считается наиболее объективным из всех. 2. Ультразвуковое исследование молочной железы (эхоскопия). Также проводится в первой половине менструального цикла. Основано на отражении ультразвуковых лучей от тканей железы.
3. Термография. Исследование, в ходе которого измеряется температурные излучения тканей железы.
4. Диафаноскопия. Метод основан на просвечивании тканей железы специальной световой лампой. Узел виден как тень на фоне более светлых тканей железы.
5. Дуктография. Метод исследования, направленный на изучение протоковой системы железы. Основан на введении через сосок контрастного вещества в протоки молочной железы. Затем делают рентгеновский снимок, на котором смотрят равномерность наполнения всех протоков. Дефицит наполнения может свидетельствовать об опухолевом росте внутри протока (папиллома).
6. Пневмокистография. Под контролем рентгена или ультразвукового аппарата специальной иглой проходят в полость кистозного образования в молочной железе и добиваются его расправления путем введения воздуха.
Гистологические и цитологические методы исследования.
1. Пункция узла. Важнейший метод исследования, позволяющий провести дифференциальную диагностику между доброкачественными (мастопатия) и раковыми опухолями молочных желез. Специальной иглой под местным обезболиванием прокалывают узел в железе. Затем из просвета иглы извлекают ткань узла, специальным образом обрабатывают реактивами и исследуют под микроскопом.
2. Кольпоцитология. Один из эффективных методов исследования суммарного гормонального фона в организме. Основан на том факте, что клетки влагалищного эпителия определенным образом изменяют свою форму и структуру под действием всех гормонов, оказывающих влияние на половые органы.
Исследование гормонального фона.
1. Определение уровня половых гормонов – эстрогенов, прогестерона и пролактина, а также фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза.
2. Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и антител к ткани щитовидной железы.
Из исследований второго этапа хотелось бы выделить:
1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы.
2. Ультразвуковое исследование надпочечников, определение уровня кортизола в крови, уровней 17 – КС, 17 – ОКС в моче.
3. Рентгеновское исследование турецкого седла с целью определения косвенных признаков опухоли гипофиза. Наиболее информативна в этом плане магнитно-резонансная томография гипофиза, позволяющая распознать микроаденомы.
4. Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
5. Иммунограмма крови, определение уровней иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, специфических антител к тканям эндокринных органов, опухолевых маркеров.
источник
Анализы при мастопатии — это неотъемлемая часть диагностики заболевания. Обследование молочных желез на предмет кистозно-фиброзных образований, сдача крови на уровень гормонов и многие другие виды исследований направляют и координируют действия врача, направленные на лечение. Прохождение назначенных анализов при мастопатии обязательно и не должно откладываться на долгий период или корректироваться личными предпочтениями женщины.
Наличие какого-то определенного фактора риска, например, отсутствие стимуляции груди вскармливанием после родов, еще не влечет за собой мастопатию, хотя такой пункт присутствует в совокупности с другими условиями этиологии болезни. Не следует, обнаружив у себя одно или несколько совпадения из следующего списка, настаивать на полном обследовании, включая сюда лабораторные и инструментальные методы. Но один раз в полгода выделить время для посещения кабинета маммолога и регулярного осмотра у гинеколога необходимо.
Основными причинами, могущими вызвать дисгормональную дисплазию молочных желез, считаются:
- Нейрогуморальный фактор — то есть невротические явления, периодические стрессы, тики, обусловленные нарушением гормонального фона;
- Наследственное отягощение от ближайшей родственницы — матери, бабушки и т.д.;
- Различные травматические ситуации — удары, оперативные вмешательства на груди, грибковые заболевания, постоянное трение соска об тесную одежду или бюстгальтер;
- Отсутствие беременности и родов до 25-летнего возраста, а в случае единственного разрешения от бремени — отсутствие грудного вскармливания, необходимого для правильной работы молочных желез и стимуляции выработки гормонов;
- Наличие в анамнезе нарушений работы печени, так как в связи с дисфункцией этого органа, происходит накапливание эстрогенов;
- Дефицит йода в организме, как провоцирующий момент патологического состояния щитовидной железы;
- Имеющиеся в истории болезни проблемы с придатками;
- Сахарный диабет.
Следует учитывать, что состояние молочные железы, в течение жизни женщины и даже на протяжении определенных периодов каждого месяца, претерпевает значительные нагрузки и изменения. Поэтому самостоятельное обследование, в отсутствие медицинских познаний, нередко бывает ошибочным, хотя и должно происходить регулярно.
При первых же подозрениях на какие-либо уплотнения в области груди и подмышек, необходимо немедленно обратиться к специалисту по женскому здоровью.
Мастопатия имеет выраженные и скрытые признаки проявлений, самыми первыми из которых, являются затвердевания различной плотности в долях молочной железы. Уплотнения могут быть в виде узелков или областей обширного охвата, напоминающих отек. Нередко они сопровождаются болевыми симптомами или сильным дискомфортом, особенно перед ежемесячными кровотечениями.
Классификация заболевания подразумевает четкое разделение видов мастопатии по характеру симптоматики и назначению лечения.
Данный вид мастопатии выражен россыпью кистозных пузырьков с жидким наполнением и чаще всего, является результатом гормонального дисбаланса. Основными жалобами пациенток при диагностировании диффузной мастопатии, звучат:
- Дергающие боли, опухание, отечность груди;
- Длительные паузы между менструациями или даже, увеличение срока цикла вдвое;
- На фоне диффузной мастопатии иногда возникает образование эндометриоза, кистозного поражения яичников с соответствующими жалобами на боли.
Женщины, проводя самодиагностику, замечают похожие на молоко, выделяющиеся из сосков капли и это также является одним из признаков данного типа мастопатии.
Узловая мастопатия относится к наиболее коварным формам болезни. Причины ее появления не отличаются от общей группы этиологии, то есть, являются последствиями гормонального сбоя, нарушениями нервной устойчивости или генетическим отягощением. Подвержены ей, преимущественно женщины от 35 до 45 лет, отмечающие у себя следующие тревожные признаки:
- Прощупываемые затвердевания в груди, которые меняют положение, двигаются при нажатии на них;
- Отек молочной железы, особенно во время месячных;
- Обильные выделения, проступающие на поверхности соска и имеющие различный цвет и консистенцию;
- Значительное ухудшение общего состояние, болезненный вид кожных покровов.
Узловая мастопатия может и не проявлять себя долгое время, обнаруживая свое присутствие только небольшими узелками, что, при несвоевременной правильной диагностике может привести к развитию ракового заболевания.
Диагноз «фиброзная мастопатия» ставится на поздних сроках болезни, так как первичные ее проявления имеют скрытый, либо слабовыраженный характер. Симптомы возникают почти все одновременно и сразу складываются в явную картину заболевания:
- Сильные боли в груди;
- Вдвое, втрое возросшие подмышечные лимфоузлы;
- При прощупывании, места затвердевания разделяются на доли, либо ощущаются, как крупитчатое многоочаговое образование;
- Ощущение «горячей» груди, жжение в этой области;
- Скудные выделения из молочных желез жидкостей разного цвета;
Симптомы не обязательно имеют постоянный характер и могут перемежаться длительными паузами ремиссии. Однако, если наблюдается патогенез с возрастанием тревожных признаков, это всегда говорит о развитии болезни.
Самое частое явление проблемы молочных желез у женщин после тридцати лет, это фиброзно-кистозная мастопатия. Происхождение ее имеет накопительный характер и основывается на нарушениях или колебаниях уровня гормонов, соответственно менструальной цикличности.
Диагностика этого вида заболевания редко требует таких серьезных мер, как исследование наполнителя пунктата и чаще ограничивается стандартными методиками: маммографией, УЗИ и контактным врачебным осмотром.
Признаками, обнаруживающими клинику заболевания, считаются:
- Напряжение верхних долей молочных желез;
- Равномерное увеличение груди в менструальный период;
- Незначительное покраснение, увеличение или раздраженное состояние сосков, иногда сопровождающееся выделениями;
- Резкие, внезапные боли, возникающие не у некоторых пациенток и характерные только для середины периодического цикла.
Основой для постановки диагноза считается метод пальпации, однако он не указывает достоверно на тип заболевания и не считается основанием для назначения лечения. По результатам данного контактного обследования, врачом только избирает ход дальнейшего изучения мастопатии и корректировка необходимых профилактических мер.
Маммография, это один из способов рентгенологического исследования, входящий в список обязательных рекомендаций даже здоровым женщинам за сорок. Обследование является сравнительным, то есть получение выводов основывается на результатах предыдущих снимков относительно текущих.
Подготовки к обследованию не требуется и противопоказаний, кроме возраста до 35 лет и беременности, не имеется. Ограничением к назначению маммографии служит недавнее получение рентген-излучения. В таком случае, доктор немного отодвинет срок исследования.
Ультразвуковое исследование назначается всем без исключений женщинам и девушкам, обратившимся врачу с проблемной симптоматикой. Противопоказаний у данной методики не бывает, так как это не является лучевой или инвазивной (нарушающей целостность кожных покровов) методикой. Назначается УЗИ на любых сроках беременности и при любых сопутствующих заболеваниях.
УЗИ может служить как сравнительным, так и полноценно диагностирующим обследованием, достоверно оценивающим размеры поражения, наличие онкологии, плотность опухолевидного образования и др.
Вывод, сделанный на основе биопсии, считается гарантировано верным, так как данный тест, проведенный с использования биологического материала (частиц ткани, взятой у пациентки), выявляет заболевание на любой стадии и любой формы сложности.
Биопсия подразделяется на четыре типа, назначение каждого из которых зависит от полученных результатов других исследований и подведенных на основе этого предварительных итогов:
- Пункционная тонкоигольная биопсия, проводимая шприцом стандартного типа, с забором жидкости из патологического очага. Проводится процедура обязательно с помощью УЗИ аппарата;
- Трепан-биопсия, поддерживаемая тем же контролирующим методом, но уже с помощью шприца, осуществляющего забор ткани;
- Мазок-отпечаток — нанесение на предметное стекло для электронного микроскопа жидкости, выделенной из соска;
- Эксцизионная биопсия — травматический инвазивный метод, сопровождаемый местной анестезией. При этом проба забирается непосредственно от опухоли через надрез.
Сдавать кровь на лабораторное гормональное исследование можно, только ввиду соблюдения ряда условий. Основное из них — исключить любое провокационное действие, которое повышает уровень гормона пролактина искусственно, то есть временно. Такой провокацией считается раздражение области соска на протяжении 3-5 дней до проведения забора крови.
Следующими необходимыми условиями называют:
- Половые контакты в течение нескольких дней до назначенной даты взятия анализа;
- За сутки до обследования нельзя допускать физические нагрузки, поднимать тяжести;
- Нежелательно воздействие повышенными температурами, в том числе и принятие горячей ванны за сутки до сдачи крови;
- Нужно за 3-5 дней исключить курение, распитие алкоголя.
Изучаемыми гормонами являются: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ), эстрон, эстрогены, эстрадиол, эстриол, прогестерон.
Непосредственно в день, когда предстоит забор анализа, нельзя есть и пить до завершения процедуры, хотя иногда, в случае необходимости, небольшое количество негазированной воды не возбраняется.
Данный анализ проводят строго с 19 по 21-й день, отсчитывая от начала предыдущей менструации, но при часто срывающихся циклах или фактическом отсутствии таковых, эти ограничения снимаются.
Очень важно помнить, что одноразовая сдача крови на изучение уровня гормонов не считается достоверной и при положительном, то есть завышенном результате, обязательно дублируются!
- АК (анализ крови) на онкомаркеры — проводится в рамках забора общего анализа крови и имеет стандартные требования, ограничивающие прием пищи в утро сдачи анализа. Данные пробы берутся при сильно выраженных мастопатиях, схожими проявлениями с признаками раковых заболеваний.
При исследовании крови на онкомаркеры анализируется превышение уровня антител СА 27-29, СА 15-3.
Мастопатия — заболевание не являющееся самостоятельным. Его сложно назвать ведущим, так как при обследовании и прослеживании заболевания до истоков патогенеза, всегда обнаруживается один или нескольких факторов, подтолкнувших организм на реакцию подобного рода. Поэтому, единственной мерой, чтобы предупредить мастопатию, или пресечь ее развитие, может быть только адекватная оценка состояния собственного организма и своевременное обращение к врачу.
Ниже представлены критические пункты, с которые желательно ознакомится каждой женщине, которую волнует проблема личного здоровья:
- Посещение врачей маммолога и гинеколога должно происходить не реже, чем раз в шесть месяцев;
- Любое выявленное заболевание мочеполовой сферы, нервной системы, нужно лечить немедленно, не запуская состояние до явной патологии;
- Не откладывайте рождение первенца до критического возраста и осуществите это до 25-27 лет с обязательным вскармливанием младенца грудью;
- Общие рекомендации, относительно полноценного питания, дозированного занятия спортом и устранения из жизни вредных привычек, уместны и при профилактике мастопатии;
И последнее, но не по значению — обязательно возьмите в привычку хотя бы два раза в месяц тщательно прощупывать молочные железы на предмет возможных уплотнений.
Появление мастопатии — это первый сигнал к тому, что в организме происходят изменения, называемые патологическими. В первую очередь, под угрозой оказывается вся детородная система, с соответствующим нарушением нормального функционала. Как максимально негативный аспект и самое нежелательное развитие болезни — есть риск получить раковое заболевание.
источник
Мастопатия – патологические фиброзно-кистозные изменения в ткани молочной железы, характеризующиеся появлением плотных, часто болезненных мелкозернистых образований. Беспокоят нагрубание, болезненность железы, более выраженные перед менструацией, серозные, иногда кровянистые выделения из соска. Имеет склонность к рецидивам, является фактором онкологического риска. Диагностика мастопатии требует проведения маммографии, УЗИ молочных желез, при необходимости — диафаноскопии, МРТ молочных желез, пневмокистографии, пункционной биопсии. Лечение мастопатии проводится консервативными методами. При опасности озлокачествления узловой мастопатии проводится оперативное удаление узла.
Мастопатия – понятие, объединяющее в себе группу заболеваний молочных желез, характеризующихся развитием патологических изменений в ткани железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. Согласно нозологической классификации ВОЗ от 1984 года под мастопатией понимают фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Заболеваемость мастопатиями различной этиологии у женщин молодого возраста колеблется в пределах 30-45% и заметно возрастает после 40-45 лет.
Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение ткани железы, имеющее прямую зависимость от нейрогуморальной регуляции. Это означает, что факторами развития мастопатии являются как патологии, связанные с нарушениями состояния нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии), так и расстройство гормонального баланса и внутреннего гомеостаза организма.
Полного представления о причинах и механизмах развития мастопатий в настоящий момент нет, но есть все основания утверждать, что значительную роль в возникновении этого заболевания играет гормональный статус. Факторы, способствующие развитию мастопатии: ранняя менопауза, нарушения менструального цикла (гормональные дисфункции, синдром поликистозных яичников, неправильный прием гормональных контрацептивов), продолжительное отсутствие родов, многочисленные (более трех) прерывания беременности, нерегулярная половая жизнь (или ее отсутствие), заболевания половых органов, лактация менее трех месяцев, эндокринные патологии (гипо- и гипертиреозы, нарушение функций гипоталамической и гипофизарной регуляции, работы надпочечников, печени, поджелудочной железы), наследственная предрасположенность.
Есть предположение, что наиболее значимый патогенетический фактор развития мастопатии – дефицит прогестерона при избытке эстрогенов. При этом имеет место усиление пролиферации (размножения) эпителиальных клеток и соединительнотканных клеточных элементов. Помимо этого, в патогенезе мастопатии заметную роль играет выработка пролактина. Пролактинемия способствует повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.
Наиболее распространенная в клинической практике классификация мастопатий выделяет три формы: масталгия (мастоплазия или мастодиния), диффузный фиброаденоматоз и локализованный фиброаденоматоз. Масталгия характеризуется преобладанием выраженного болевого синдрома и является показанием к назначению анальгезирующих средств.
Диффузный аденоматоз представляет собой развитие в ткани железы диффузных уплотнений и кист. Подразделяется на два типа: фиброзная мастопатия, когда в ткани железы преимущественно образуются соединительнотканные уплотнения, и фиброзно-кистозная мастопатия, в случае если в железе помимо очагов фиброза формируются кисты (полости, заполненные жидкостью).
При локализованном фиброаденоматозе патологические изменения выявляются в ограниченном участке железы (сегменте, квадранте) и не распространяются по всей паренхиме органа. Обнаружение локализованного образования в молочной железе является показанием к биопсии для исключения злокачественной опухоли.
Наиболее характерный симптом мастопатии – выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотненной может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов.
Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков). Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. Ее возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку.
У 10-15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.
Увеличение молочной железы в объеме, периодическое их нагрубание (во втором периоде менструального цикла) связано с образованием венозного застоя в сосудистой сети желез и отеком соединительной ткани. Железы могут увеличиваться на 15%. При этом характерно ощущение дискомфорта и болезненности при пальпации (повышение чувствительности груди). Совокупность этих признаков называют предменструальным синдромом.
Иногда встречаются выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут обнаруживаться только при надавливании на сосок, а могут быть довольно выраженными. По консистенции, как правило, выделения прозрачные или беловатые, могут иметь зеленоватый, красновато-коричневый цвет. Наибольшую опасность представляют кровянистые выделения, поскольку могут быть признаком развития злокачественного процесса. Появление любых выделений из сосков, вне зависимости от их характера является поводом обращения к маммологу.
Также внимательно нужно отнестись к обнаружению узла (или нескольких). Пальпация плотного ограниченного узлового образования может быть признаком локализированной узловой мастопатии, а может оказаться развивающимся раком молочной железы. При выявлении подозрительных с точки зрения озлокачествления узлов в молочной железе всегда назначается их биопсия.
Одним из наиболее значимых элементов своевременного выявления патологий и новообразований в молочных железах является самообследование (самостоятельная пальпация молочных желез). Для выявления образований, определения их формы, размера, количества, а также для выявления диффузных патологических изменений в ткани железы применяют методы инструментальной диагностики.
Биоконтрастная маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Маммографию оптимально проводить в первой фазе менструального цикла. Снимок груди делают в двух проекциях: фронтальной и боковой. Данное исследование является одним из наиболее информативных и специфичных.
Помимо этого, в настоящее время применяют УЗИ молочных желез. Как правило, фиброзно-кистозные изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур и могут быть выявлены и довольно качественно изучены с помощью данной методики.
МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. Методика диафаноскопии заключается в просвечивании молочно железы с помощью источника света. При этом новообразование в ее толще будет отмечаться как более темное пятно. С помощью дуктографии исследуется система млечных протоков. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество, после чего производят рентгенографию. На снимке визуализируется протоковая система, области дефицита наполнения контрастным веществом могут являться признаками новообразований. Пневмокистография проводится под контролем УЗИ. В полость кисты с помощью тонкой иглы вводят воздух, что позволяет расправить стенки и тщательно их исследовать на предмет пристеночных образований.
При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы — извлечение с помощью пунктирования тонкой иглой образца ткани для гистологического исследования. Для выявления этиологических факторов мастопатии используют методы исследования гормонального статуса. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне, поскольку форма и структура клеток напрямую зависят от действия половых гормонов.
Производят непосредственное определение содержания гормонов в крови: прогестерона и эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, гормонов надпочечников. Иногда производят тест на наличие аутоантител к клеткам щитовидной железы для выявление аутоиммунного тиреоидита.
Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы на предмет выявления возможных патологий (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза). Для исключения иммунных и обменных патологий делают иммунограмму и производят биохимический анализ крови.
В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. При выборе тактики лечения необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты совместно производят тщательный анализ эндокринной системы и назначают препараты, соответствующие выявленным патологиям.
При выраженной эстрогении (и значительной болезненности) могут назначать средства, снижающие влияние этих гормонов на молочную железу (тамоксифен, торемифена цитрат). Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы (выбирают в соответствии с гормональным статусом). Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы способствуют улучшению работы печени и нормализации обменных процессов.
Помимо прочего, применяются препараты прогестерона местного действия (действуют непосредственно на ткань железы, способствуя уменьшению пролиферации соединительной ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность), гомеопатические средства. Пациенткам, страдающим мастопатией, рекомендовано ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения, обогатит рацион фруктами, овощами, продуктами с большим содержанием клетчатки и витаминов. При подозрении на злокачественное образование производят хирургическое удаление узла, в остальных случаях ограничиваются консервативным лечением.
Как правило, мастопатии не склонны к осложнениям и озлокачествлению. При грамотной коррекции гормонального состояния прогноз положителен, но гормональные сбои могу провоцировать рецидивы.
Множество факторов, способствующих развитию мастопатий, затрудняет разработку единой и последовательной схемы профилактики. Однако стоит избегать наиболее значимых факторов: стрессовых ситуаций (в качестве профилактической меры рекомендован при стрессах прием лечебных успокаивающих препаратов природного происхождения – валериана, пустырник), создание психологически комфортной обстановки, позитивный образ мышления.
Правильное сбалансированное питание без избыточной калорийности, профилактика лишнего веса и ожирения, однако без увлечения монодиетами и сомнительными методиками похудения, способствуют поддержанию внутреннего гомеостаза и правильной работе нейрогуморальной регуляторной системы. Одним из негативно влияющих на гормональный статус женщин компонентов рациона является кофеин. Женщинам стоит ограничить, а по возможности вовсе исключить кофеин из своей диеты и ни в коем случае не злоупотреблять крепким кофе натощак.
Женщинам старшего возраста, применяющим оральные контрацептивы, стоит отказаться от курения. Также полезным в плане профилактики патологий молочной железы будет ограничение употребление алкогольных напитков. Значимым фактором в сохранении здоровья женщины является регулярная половая жизнь и физическая активность.
источник