Мастопатией называется разрастание тканей молочных желёз под воздействием многих факторов, основным из которых считается гормональный дисбаланс.
Для диагностики мастопатии проводят:
1. УЗИ (эхографию). Его часто дополняет допплерография ― изучение скорости кровотока в изменённых тканях, указывающее на степень поражения.
3. Компьютерную томографию.
4. Диафаноскопию (трансиллюминацию) ― просвечивание молочной железы в тёмном помещении с помощью луча света от точечного источника.
5. Термографию ― исследование теплового поля молочных желёз просвечиванием грудного отдела чувствительными инфракрасными лучами.
6. Радиоизотопное сканирование.
Очень эффективными диагностическими методами оказываются рентгенологические приёмы обследования:
· маммография (рентгенография молочных желёз);
· дуктография (галактография) ― исследование млечных протоков путём заполнения их рентгенконтрастным веществом;
· пневмомаммография ― инъекционное введение перед рентгенографией газа в ткани грудной железы для их растяжения, которое позволяет рассмотреть морфологические нарушения в них;
· пневмокистография ― растяжение газом кисты перед регтгенографией с целью детального рассмотрения её структуры и оболочки;
· ангио- и лимфография ― исследование сети кровеносных и лимфатических сосудов с помощью рентгенконтрастирования.
Для уточнения диагноза необходимо проведение:
1. Цитологического исследования материалов аспирационной биопсии, выделений из соска поражённой железы, мазков и соскобов.
2. Гистологического исследования изменённых тканей. Их получают под анестезией с помощью биопсии:
· эксцизионной ― то есть иссечением скальпелем части уплотнения с прилегающими тканями;
· трепанобиопсии ― когда забор материала в виде столбика тканей из глубоколежащего уплотнения осуществляется с помощью введения толстой иглы;
Согласно принятому алгоритму лабораторного исследования сначала проводятся цитологические анализы. При наличии выделений из соска делают мазок-отпечаток, который изучают под микроскопом для обнаружения атипичных клеток. Такие анализы повторяют периодически для контроля за динамикой патологических процессов.
В случаях сомнительной трактовки результатов цитологического анализа проводят гистологическое исследование, которое позволяет дать окончательное заключение о характере уплотнения.
Поскольку в возникновении мастопатии повинны эндокринные нарушения, лечение заболевания невозможно без восстановления нормального гормонального фона.
На молочную железу оказывает влияние уровень:
эстрогенов (вырабатываются в яичниках) ― это эстриол и эстрадиол;
· пролактина (синтезируется передней долей гипофиза);
· прогестерона (вырабатывается в гипофизе).
При мастопатии выявляются:
· снижение уровня прогестерона;
· повышение уровня пролактина.
Косвенно в регуляции цикла функционирования молочной железы участвуют:
1. Тиреотропный гормон, вырабатываемый в гипофизе (ТТГ);
2. Гормоны, производимые щитовидной железой ― трийодтиронин (Т3) с тироксином (Т4). Их содержание в крови находится в обратной зависимости от уровня ТТГ. Оно повышается при беременности.
3. Андрогены (тестостерон) ― в женском организме предупреждают развитие заболеваний молочной железы.
4. Кортикостероиды (синтезируются в надпочечниках)― вместе с пролактином регулируют функцию молочных желёз.
5. Инсулин (секрет поджелудочной железы) ― стимулирует развитие млечных протоков и их работу.
6. Простагландины (синтезируются во многих тканях и органах) ― регулируют обменные реакции, влияют на сосудистые стенки.
Количественные показатели содержания в крови этих гормонов зависят от физиологического состояния женщины, её возраста, срока менструального цикла. Поэтому трактовать результаты анализов на содержание гормонов может только специалист-эндокринолог.
Для получения объективных данных анализов при мастопатии кровь из вены на содержание гормонов женщина должна сдаваться на 7-9-й либо 20-22-й день месячного цикла, соблюдая следующие правила:
1. Кровь нужно сдавать в утренние часы на пустой желудок.
2. Накануне нельзя принимать алкоголь.
3. Должно пройти несколько часов после последней выкуренной сигареты, если эта привычка присутствует.
4. В течение суток до анализа не должно быть интенсивных спортивных тренировок.
5. В течение суток до анализа исключить также и интимные контакты и даже прикосновения к эрогенным зонам ― они могут сказаться на концентрации в крови гормона пролактина.
6. При регулярном приёме лекарственных препаратов надо заранее уведомить об этом врача.
Исказить результаты исследования могут такие обстоятельства:
1. Острые бактериальные или вирусные инфекции.
При получении сомнительных результатов анализы при мастопатии повторяют через срок, указанный врачом.
Мастопатия в некоторых случаях расценивается как предрак. Врачу очень важно в процессе лечения мастопатии контролировать состояние железы и опухоли. Раннее обнаружение злокачественного перерождения ― главная задача, стоящая перед специалистом.
Прогнозирование и выявление опухолей стало возможно с применением онкомаркёров. Опухолевые маркёры ― это белковые вещества или гормоны, их вырабатывает само новообразование. Они находятся в ткани опухоли, а также ― в крови, моче, в спинномозговой, плевральной, асцитической и кистозной жидкости.
Каждой стадии развития патологии соответствуют свои онкомаркёры опухолей грудной железы. С их учётом можно правильно планировать лечебную тактику.
1. Раковые антигены (СА) ― 15-3 и 27-29 ― обнаруживаются:
· практически у всех больных с метастатической формой;
· при ранних рецидивах первичной опухоли после её лечения;
· в небольших количествах ― при доброкачественной опухоли (мастопатии);
· в третьем триместре нормально протекающей беременности (стоит быть внимательным в этом случае).
Считается, что концентрация 30 Ед/мл ― норма СА 15-3; 40 ЕД/мл ― норма СА 27-29.
2. Урокиназа активатора плазминогена (УАП) и ингибитор активатора плазминогена (ИАП-1) ― в большой концентрации обнаруживаются при агрессивном прогрессирующем раке с поражением лимфоузлов. Их уровень в крови устанавливается для определения эффективности проведённой химиотерапии.
Мониторинг проводимого лечения при онкологии молочной железы проводится также с помощью определения концентрации онкомаркёров:
1. РЭА (раково-эмбриональный антиген). Нормой считается 5 нг/мл.
2. МРА (муциноподобный раково-ассоциированный антиген).
Хорошим прогностическим показателем является снижение концентрации в крови онкомаркёров по сравнению с исходными величинами, а увеличение цифр говорит о неэффективности лечения.
Обнаружение рака бывает более качественным, когда проводят определение сразу двух маркёров: СА 15-3, как основного при идентификации опухоли молочной железы, и РЭА.
Показатели онкологического белка определяются в сыворотке венозной крови. Срок выполнения анализов при мастопатии ― 3 часа. Расшифровку проводит только специалист с учётом всех обстоятельств болезни у каждого конкретного больного.
Для получения достоверных анализов требуется соблюдение ряда условий:
1. Кровь сдают, если прошло не менее двух недель после окончания приёма лекарств, или до начала курса лечения.
2. Если приём лекарств необходим, то об этом указывается в направлении.
3. Кровь сдают утром, последняя трапеза должна быть за 12-14 часов до сдачи крови.
4. За сутки до проведения анализа должна быть уменьшена физическая нагрузка до минимальной.
5. В течение последних суток перед забором крови нельзя употреблять жареную и жирную пищу, принимать спиртные напитки.
6. Необходимо до обследования на сутки отказаться от курения.
Сдавать анализ на присутствие онкомаркёров для профилактики показано всем женщинам, достигшим 40 лет, особенно в период менопаузы или прошедшим лечение мастопатии молочных желез у женщин.
Патология долго развивается незаметно. Первым её признаком могут оказаться незначительные болезненные ощущения в грудной железе, появляющиеся за несколько дней до менструации. При прикосновении к груди боль усиливается. При ощупывании отмечается повышенная плотность тканей грудной железы. Особенно это заметно, если под пальцами оказываются очаговые уплотнения ― узлы.
Эти «открытия» являются достаточным поводом для того, чтобы обратиться к врачу ― гинекологу, маммологу, эндокринологу или хирургу.
Мастопатия как первоначальный диагноз устанавливается быстро на основании жалоб пациентки и осмотра. Но для выбора правильного лечебного метода надо определить форму мастопатии. Она бывает:
Но кроме этих основных форм специалисты выделяют по характеру вовлечённых в процесс тканей мастопатии:
5. Аденому (патологический рост железистой ткани).
Разобраться в особенностях возникшего уплотнения при такой скудной симптоматике удаётся с помощью дополнительных методов исследования.
Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ — ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten — по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com
MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16
БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Профилактика, терапия и лечение — диагноз
BD fibrous breast mastopathy
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
Политика в отношении обработки персональных данных: Все данные о пользователях сайта, обрабатываемые в соответствии с законодательством РФ, агрегируются и анонимизируются, анализируются массово и безлично. Этот сайт использует файлы cookies, чтобы быть максимально информативным для вас. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies.
BRADNER DEWORD GmbH branch Basel Switzerland
источник
Фиброзно-кистозназная мастопатия это рак? – вопрос, который задают женщины, услышав подобный диагноз. Нет, фиброзно-кистозная мастопатия – это не рак, это доброкачественное образование, которое возникает, как правило, вследствие гормональных нарушений. Но, также следует отметить, что если не заниматься лечением мастопатии, то она может перейти в разряд онкологических патологий. Подробно о мастопатии можно прочесть в статье: Мастопатия.
Здравствуйте!
Я читала, что возможно консервативное лечение фиброаденом. Возможно ли это в моём случае? Меня направили на секторальную резекцию молочной железы. Анализы на гормоны не назначали.
Мне 29 лет. Не рожала, абортов и выкидышей не было. Гормональные препараты не применяю. Рака молочных желез в роду до 4го поколения нет.
2 недели назад я обнаружила уплотнение в груди и на следующий день сделала УЗИ и посетила маммолога на 15 день МЦ.
Молочные железы симметричны, тип строение репродуктивный.
Правая молочная железа: кожа и подкожно жировая клетчатка не изменены
Соотношение тканей формирующий молочную железу смешанное , преобладает железистая ткать, толщина железистого слоя 15 мм.
Протоки : не расширены.
Субареолярная область не изменена.
Нарушения УЗ арихитектоники: определяется умеренная междолевая фиброзная тяжистость.
Очаговые изменения: В верхне-наружном квадранте лоц-ся гипоэхогенное образование 20х10мм, кровоток при ЦДК определяется.
Левая молочная железа: все то же самое кроме размера железистого слоя 17мм, и очаговых изменений(образований) нет.
Зоны регионального лимфотока : без особенностей.
Заключение: УЗ-признаки фиброзной мастопатии. Объемное образование правой молочной железы (фиброаденома?).
Осмотр молочных желез: расположены симмертично, развиты правильно, кожа не изменена, ареолы и соски не изменены, выделений нет, пальпаторно безболезненные, мягкие, неоднородные, региональныее лимфатические узлы не пальпируются, в правой молочной железе пальпируется подвидное образование в верхнем наружном квадранте. Показания — хирургическое лечение.
Биопсию делал хирург шприцом при помощи УЗИ аппарата. Цитологическое исследование пунктата молочной железы: цитологическая картина более всего соответствует фиброаденоме.
УЗ диагностика щитовидной железы структурных патологий не выявила.
УЗ диагностика женских половых органов :
Цикл 43 дня. День цикла 15й. Толщина эндометрия 5мм, трехслойный.
Матка размеры продольный 52мм, поперечный 50мм, передне задний 33мм, форма грушевидная,наружный контур четкий, положение anteversio, структура миометрия однородная, полость матки не деформирована.
Правый яичник 36х29х25мм, локализация обычная, множество незрелых фолликулов от 3 до 17 мм.
Левый яичник 31х21х18мм, локализация обычная, множество незрелых фолликулов от 3 до 13 мм.
Дополнительные образования: параметрально лоц-ся расширенная сосудистая сеть.
Заключение: умеренное мультифолликулярное изменение яичников. Варикозное расширение сосудов малого таза.
Еще один вопрос: я прочла, что назначают сдавать анализы на гормоны пролактин и прогестерон (19-21 дни МЦ), эстрадиол (5й день). В какие дни мне сдавать на эти гормоны при 43 дневном цикле?
Здравствуйте!
У моей мамы (58 лет) рак молочной железы T2N2M0 стадия 3а. Стадию поставили после операции в частной клинике. По приходу в онкологический центр для дальнейшего лечения (лучевая и химиотерапия) врач сказала, что мы допустили ошибку, что лечение стоило обязательно! начинать с химиотерапии. Но поскольку мы начали с операции вероятность рецидива очень велика. Обратились мы в частную клинику, потому что в онкодиспансере огромные очереди. Решили не ждать, чтобы не затягивать время, а в клинике нам сказали, что лучше всего начать с операции.
Мой вопрос:
-влияет ли предоперационная химиотерапия на выживаемость и дальнейший прогноз?
-Допустили ли мы ошибку, начав с операции?
Гистология: c-r левой молочной железы, инвазивная карцинома неспецифического типа с сосудистой микроивазией, мезенхиальной реакцией окружающих тканей T2N2Mх. Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия . Во всех лимфоузлах mts рака с инвазией в сосуды, прорастающие в окружающую клетчатку.
Анализ на гормоночувствительность еще готовится.
Эндогенная терапия за последние два десятилетия позволила добиться определенного прогресса в лечении рака молочной железы, который достаточно чувствителен к гормональному воздействию.
Рак молочной железы – это одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Этот термин объединяет сразу несколько видов опухолей, которые развиваются из разных тканей.
Рак груди — это ужасный диагноз, столкнуться с которым может каждая женщина. На ранних стадиях развития рак можно остановить, не прибегая к удалению молочной железы. Регулярный самоосмотр и посещение маммолога могут спасти не только красоту, но и жизнь.
Итоги конференции маммологов СНГ Международная онкологическая конференция «Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы», которая в этом году прошла в г. Баку, — знаменательное событие прежде всего для медицинской.
Молочная железа — нежный и чувствительный орган, подверженный заболеваниям разного характера. Воспаления, кисты, доброкачественные опухоли — все это при отсутствии должного лечения может привести к тяжелым последствиям вплоть до удаления груди.
Рак молочной железы является грозным недугом и занимает первое место среди причин смерти от онкологических болезней у женщин детородного возраста.
21 октября состоялся Международный медицинский научно-практический круглый стол, посвященный актуальным проблемам патологии молочной железы в мире и Украине.
Посещение маммолога – такое же важное профилактическое мероприятие для здоровья женщины, как и консультация гинеколога. Новообразования молочной железы всегда являлись актуальной проблемой женской онкологии. За последние годы заболеваемость раком груди ув
Мастопатия — диагноз знакомый почти половине женщин. Узнайте достоверно: что стоит за диагнозом, насколько опасна мастопатия и чем грозит, а также о причинах развития заболевания и о том, что может предложить современная медицина для лечения мастопатии.
источник
Нормальным (не повышенным) содержанием белка S-100 в плазме крови является концентрация менее 0,105 мкг/л.
ФКБ является доброкачественным заболеванием. Однако в ряде случаев данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, факторы риска развития мастопатий и рака молочных желез во многом идентичны. На сегодняшний день не выявлено ни одного специфического фактора риска развития этой патологии, поскольку мастопатия — мультифакторное заболевание, связанное как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды.
Фиброкистозные изменения наблюдаются в виде трех различных форм:
Рис. 1. Различные стадии патологических изменений молочной железы
Онкомаркеры щитовидной железы. Главные – НСЕ, РЭА.
Нормальной (не повышенной) является концентрация НСЕ в крови менее 16,3 нг/мл для людей любого возраста и пола.
В настоящее время определение уровня НСЕ в практической медицине проводится в следующих случаях:
Раннее выявление рецидивов и метастазов после лечения карциномы молочной железы;
3. Взрослые старше 18 лет – менее 7,0 нг/мл.
Представляет собой онкомаркер плоскоклеточного рака различной локализации. Уровень данного онкомаркера определяют для оценки эффективности терапии и выявления плоскоклеточного рака шейки матки. носоглотки, уха и легких. При отсутствии онкологических заболеваний концентрация антигена плоскоклеточной карциномы может также повышаться при почечной недостаточности, бронхиальной астме или патологии печени и желчевыводящих путей.
Онкомаркер СА 72-4 также называется онкомаркером желудка. поскольку именно в отношении злокачественных опухолей этого органа он обладает наибольшей специфичностью и чувствительностью. В целом, онкомаркер СА 72-4 характерен для рака желудка, толстого кишечника, легких, яичников, эндометрия, поджелудочной железы и молочных желез.
Нормальной (не повышенной) является концентрация простатической кислой фосфатазы менее 3,5 нг/мл.
Для уточнения наличия опухоли в сочетании с другими органоспецифическими онкомаркерами (например, если какой-либо другой онкомаркер повышен, но непонятно, это следствие наличия опухоли или неонкологического заболевания. В этом случае определение ПК-М2 поможет отличить, вызвано ли повышение концентрации другого онкомаркера опухолью или неонкологическим заболеванием. Ведь если уровень ПК-М2 повышен, то это однозначно свидетельствует о наличии опухоли, а, значит, нужно обследовать органы, в отношении которых специфичен другой онкомаркер с высокой концентрацией);
Нормальной (не повышенной) для людей любого возраста и пола считается концентрация антигена плоскоклеточной карциномы в крови менее 1,5 нг/мл. Уровень онкомаркера выше нормы характерен для следующих онкологических патологий:
Нормальной (не повышенной) является концентрация СА 72-4 менее 6,9 Ед/мл.
В частности, высокий уровень НСЕ характерен для рака легких и бронхов, нейробластомы и лейкоза. Умеренное повышение концентрации НСЕ характерно для неонкологических заболеваний легких. Поэтому определение уровня данного онкомаркера наиболее часто применяется для оценки эффективности терапии мелкоклеточной карциномы легких.
Данный онкомаркер является высокоспецифичным в отношении злокачественных опухолей, но не обладает органной специфичностью. Это означает, что появление данного маркера в крови однозначно свидетельствует о наличии очага опухолевого роста в организме, но, к сожалению, не дает представления, какой именно орган поражен.
Контроль эффективности терапии и выявление рецидивов эндометриоза.
Повышение уровня СА 242 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
Неизмененная ткань молочной железы
Соответственно, повышенный уровень и главного, и дополнительных онкомаркеров означает очень высокую степень вероятности рака обследуемого органа. Например, с целью выявления рака молочной железы определяли онкомаркеры СА 15-3 (главный) и РЭА с СА 72-4 (дополнительные), и уровень всех оказался повышенным. Это означает, что вероятность наличия рака молочной железы составляет более 90%. Для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо обследование груди инструментальными методами.
Нормальными (не повышенными) являются следующие концентрации НЕ4 в крови у женщин различного возраста:
Заболевания молочной железы.
Представляет собой чувствительный и специфичный маркер нейроэндокринных опухолей. Поэтому в клинической практике определение уровня хромогранина А показано в следующих случаях:
Нормальными (не повышенными) значениями концентрации РЭА являются следующие:
Нормальной (не повышенной) является концентрация ПК-М2 в крови менее 15 Ед/мл.
Далее, если свободный ПСА составляет более 15%, то у мужчины неонкологическое заболевание простаты. Если же свободный ПСА менее 15%, то это является практически 100% подтверждением рака простаты.
Повышение уровня СА 15-3 выявляется при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
Повышение концентрации онкомаркера отмечается только при нейроэндокринных опухолях.
Повышенный уровень ПК-М2 в крови выявляется при следующих опухолях:
Кислая фосфатаза является ферментом, который вырабатывается в большинстве органов, но наиболее высокая концентрация данного вещества имеется в предстательной железе. Также высокое содержание кислой фосфатазы характерно для печени, селезенки, эритроцитов. тромбоцитов и костного мозга. Часть фермента из органов выходит в кровь и циркулирует в системном кровотоке. Причем в общем суммарном количестве кислой фосфатазы в крови большая часть представлена фракцией из простаты. Именно поэтому кислая фосфатаза является онкомаркером для простаты.
Рассмотрим рациональные комбинации различных онкомаркеров, концентрации которых рекомендуется определять для наиболее точного и раннего выявления злокачественных опухолей разных органов и систем. При этом приведем главные и дополнительные онкомаркеры для рака каждой локализации. Для оценки результатов необходимо знать, что главный онкомаркер обладает наибольшей специфичностью и чувствительностью к опухолям какого-либо органа, а дополнительный повышает информативность главного, но без него не имеет самостоятельного значения.
2. Неонкологические заболевания:
Большинство женщин не придают мастопатии большого значения, т.к. это заболевание не кажется им достаточно серьезным. На самом деле дисгормональная гиперплазия способна нанести здоровью женщины значительный урон, и во многих случаях при отсутствии должного лечения фиброзные узлы могут стать злокачественными (Рис. 1) .
Представляет собой специфический маркер рака яичника и эндометрия. НЕ4 обладает большей чувствительностью в отношении рака яичников в сравнении с СА 125, особенно на ранних стадиях. Кроме того, концентрация НЕ4 не повышается при эндометриозе. воспалительных гинекологических заболеваниях, а также доброкачественных опухолях женской половой сферы, вследствие чего этот онкомаркер является высокоспецифическим именно для рака яичников и эндометрия. В силу таких особенностей НЕ4 является важным и точным маркером рака яичников, который позволяет выявить опухоль на ранних стадиях в 90% случаев.
Повышенный уровень НСЕ наблюдается при следующих онкологических заболеваниях:
границы протоков или долек, в которых она зародилась)
Если повышена концентрация какого-либо онкомаркера, то это не означает, что у данного человека со 100% точностью имеется злокачественная опухоль. Ведь специфичность ни одного онкомаркера не достигает 100%, вследствие чего повышение их уровня может наблюдаться и при других, не онкологических заболеваниях.
Атипичная гиперплазия (аномальное увеличение
Определение концентрации НЕ4 в практической медицине проводится в следующих случаях:
Нормальной считается концентрация общего ПСА в крови в пределах следующих значений для мужчин разного возраста:
1. Онкологические заболевания (уровень СА 19-9 повышается значительно):
Женщины 50 – 59 лет – менее 74,3 пмоль/л;
Определение концентрации ПК-М2 в клинической практике показано в следующих случаях:
Важность атипической гиперплазии как биологического маркера повышенного риска развития инвазивного рака груди была подтверждена в многоцентровом исследовании с участием более 280 000женщин [3]. Хотя мастопатия (mastos – молочная железа, pathy — заболевание) – это собирательный термин, охватывающий все патологические изменения в молочной железе, мы рассматриваем здесь главным образом дисгормональную гиперплазию молочной железы (фиброкистозные изменения). Это одно из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний: примерно у 50% женщин при пальпации можно обнаружить неоднородность груди, циклические боли и болезненность при пальпации.
Опухолевые маркеры могут существовать в виде антигенов, ферментов, гормонов и белков. Различные маркеры производятся различными видами опухоли. О раке молочной железы говорит повышенный уровень маркера СА 15-3 (специфический антиген). Уровень его специфичности достигает 95% при диагностике карциномы молочной железы по сравнению с доброкачественными опухолями, при которых онокомаркер может быть также незначительно повышен.
количества клеток, маркер рака молочной железы)
Общий простат-специфический антиген представляет собой вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы, которое циркулирует в системном кровотоке в двух формах – свободной и связанной с белками плазмы. В клинической практике определяют общее содержание ПСА (свободная + связанная с белками форма) и уровень свободного ПСА.
Уровень ХГЧ повышается при карциномах яичника и яичек, хорионаденоме, пузырном заносе и герминомах. Поэтому в практической медицине определение концентрации ХГЧ в крови производится при следующих состояниях:
Вышеуказанные значения уровня АФП в сыворотке крови характерны для человека в отсутствии онкологических заболеваний. Если уровень АФП повышается больше возрастной нормы, это может свидетельствовать о наличии следующих онкологических заболеваний:
Также концентрация антигена плоскоклеточного рака может быть повышенной при следующих неонкологических заболеваниях:
Если же выявлен нормальный уровень главного онкомаркера и повышенный второстепенного, то это свидетельствует о высокой вероятности наличия опухоли не в обследуемом органе, а в других тканях, по отношению к которым специфичны дополнительные маркеры. Например, при определении маркеров рака молочной железы главный СА 15-3 оказался в пределах нормы, а второстепенные РЭА и СА 72-4 – повышены. Это означает, что имеется высокая вероятность наличия опухоли не в молочной железе, а в яичниках или в желудке, поскольку маркеры РЭА и СА 72-4 специфичны для этих органов.
Уровень бета-2 микроглобулина повышается при В-клеточной лимфоме. неходжкинской лимфоме и множественной миеломе. и поэтому определение его концентрации используется для прогнозирования течения заболевания в онкогематологии. Соответственно, в практической медицине определение уровня бета-2 микроглобулина производится в следующих случаях:
Воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей;
Рассмотрим диагностическую значимость, специфичность к новообразованиям различных органов и показания к определению онкомаркеров. использующихся в клинической практике.
Онкомаркеры печени. Главные – АФП, дополнительные (подходят и для выявления метастазов) – СА 19-9, ПК-М2 РЭА.
Нормальными (не повышенными) считаются следующие значения АФП для детей и взрослых:
Помимо рака поджелудочной железы, концентрация онкомаркера СА 19-9 повышается при раке желудка, прямой кишки, желчевыводящих путей и печени.
Повышение уровня ТПА наблюдается при следующих онкологических заболеваниях:
В практической медицине концентрация кислой фосфатазы используется только для контроля эффективности проводимой терапии, поскольку при успешном излечении опухоли ее уровень снижается практически до нуля. Для ранней диагностики рака предстательной железы определение уровня кислой фосфатазы не применяется, поскольку для данной цели онкомаркер имеет слишком низкую чувствительность – не более 40%. А это означает, что при помощи кислой фосфатазы удается выявить только 40% случаев рака простаты.
Нормальным (не повышенным) считается уровень бета-2 микроглобулина для мужчин и женщин всех возрастных категорий 0,8 – 2,2 мг/л. Повышение уровня бета-2 микроглобулина наблюдается при следующих онкологических и неонкологических заболеваниях:
Данное вещество образуется в клетках нейроэндокринного происхождения, а потому его концентрация может повышаться при различных заболеваниях нервной системы, в том числе опухолях, травматических и ишемических повреждениях мозга и т.д.
Поэтому в практической медицине определение уровня онкомаркера СА 19-9 производится в следующих случаях:
Повышение уровня ХГЧ выше возрастной и половой нормы является признаком наличия следующих опухолей:
Нормальными (не повышенными) считаются следующие значения ХГЧ для мужчин и женщин:
Онкомаркер СА 19-9 также называется онкомаркером поджелудочной железы и желчного пузыря. Однако на практике данный маркер является одним из наиболее чувствительных и специфичных в отношении рака не всех органов пищеварительного тракта, а только поджелудочной железы. Именно поэтому СА 19-9 является маркером для скрининговых обследований при подозрении на рак поджелудочной железы. Но, к сожалению, примерно у 15 – 20% людей уровень СА 19-9 остается нормальным на фоне активного роста злокачественной опухоли поджелудочной железы, что обусловлено отсутствием у них антигена Льюиса, вследствие чего СА 19-9 не вырабатывается в большом количестве. Поэтому для комплексной и высокоточной ранней диагностики рака поджелудочной железы применяют определение одновременно двух онкомаркеров – СА 19-9 и СА 50. Ведь если у человека отсутствует антиген Льюиса и не повышается уровень СА 19-9, то концентрация СА 50 увеличивается, что и позволяет выявить рак поджелудочной железы.
Норма СА 15-3 составляет от 0 до 22 Ед/мл. Как правило, патология может быть выявлена при превышении концентрации в 30 Ед/мл. По статистике у 80% пациенток повышение уровня данного онкомаркера говорит о метастазирующем раковом процессе. РЭА в норме должен составлять от 0 до 5 Ед/мл.
Соответственно, определение уровня антигена плоскоклеточной карциномы в практической медицине проводится для эффективности лечения рака шейки матки, легких, пищевода, области головы и шеи, органов мочеполовой системы, а также их рецидивов и метастазов.
Поэтому если выявлен повышенный уровень какого-либо онкомаркера, необходимо, через 3 – 4 недели сдать анализ еще раз. И только если и во второй раз концентрация маркера окажется повышенной, то необходимо начать дополнительное обследование с целью выяснения, связан ли высокий уровень онкомаркера со злокачественным новообразованием или обусловлен неонкологическим заболеванием. Для этого следует обследовать те органы, наличие опухоли в которых может приводить к повышению уровня онкомаркера. Если опухоли не будет выявлено, то через 3 – 6 месяцев нужно снова сдать кровь на онкомаркеры.
1. Онкологические заболевания:
Если вы сдаете анализ на онкомаркеры молочной железы, расшифровка должна производиться исключительно врачом. Как правило, диагноз не ставится на основании обнаружения только повешенного уровня онкомаркеров. Необходимо проведение целого комплекса исследования, чтобы подтвердить факт наличия онкологии.
Что такое мастопатия и рак груди?
Онкомаркеры легкого. Главные – НСЕ (только для мелкоклеточного рака), Cyfra 21-1 и РЭА (для немелкоклеточных форм рака), дополнительные – SCC, СА 72-4 и ПК-М2.
Чтобы более точно определять наличие и отслеживать развитие опухоли, целесообразно исследовать также уровень некоторых других опухолевых маркеров. Чаще всего СА 15-3 проверяют в комплексе с РЭА (раково-эмбриональным антигеном), являющимся маркером опухолей прямой кишки.
Представляет собой маркер плоскоклеточного рака различной локализации – легких, мочевого пузыря. шейки матки. Определение концентрации онкомаркера Cyfra CA 21-1 в практической медицине проводится в следующих случаях:
Повышение уровня РЭА отмечается при следующих онкологических и неонкологических заболеваниях:
Уровень свободного ПСА самостоятельного диагностического значения не имеет, поскольку для выявления рака простаты важно его количество в процентах относительно общего ПСА. Поэтому свободный ПСА определяют дополнительно только тогда, когда уровень общего составляет более 4 нг/мл у мужчины любого возраста и, соответственно, имеется высокая вероятность рака простаты. В этом случае определяют количество свободного ПСА и рассчитывают его соотношение с общим ПСА в процентах по формуле:
Для контроля течения рака мочевого пузыря.
Опухолевый маркер СА 15-3 в своей концентрации прямо пропорционален размеру опухоли. Также его повышенные значения могут указывать на то, что в онкопроцесс вовлечены лимфоузлы. Определение уровня данного онкомаркера позволяет очень точно отслеживать то, как развивается процесс, и эффективно ли проводимое лечение. Именно по этой причине единичные анализы назначаются гораздо реже, чем анализы в динамике. Принято считать, что если данный маркер повышается в сыворотке крови на 25%, то заболевание прогрессирует. Если же его уровень устойчиво снижается, то проводимая терапия признается эффективной.
Стоимость определения концентрации различных онкомаркеров в настоящее время колеблется от 200 до 2500 рублей. Цены на различные онкомаркеры целесообразно узнавать в конкретных лабораториях, поскольку каждое учреждение устанавливает собственные цены на каждый тест в зависимости от уровня сложности анализа, цены на реактивы и т.д.
Данный онкомаркер также является количественным, поскольку при отсутствии онкологических заболеваний, как правило, имеется в крови в невысокой концентрации, но при наличии опухоли его уровень резко повышается. При отсутствии опухолей повышенный уровень бета-2 микроглобулина наблюдается у детей первых трех месяцев жизни, у беременных женщин, на фоне активного воспалительного процесса, при аутоиммунных заболеваниях, реакциях отторжения трансплантата. диабетической нефропатии. а также при вирусных инфекциях (ВИЧ и ЦМВ ).
Онкомаркеры матки. Для рака тела матки главные маркеры – СА 125 и СА 72-4 и дополнительный – РЭА, а для рака шейки матки главные маркеры – SCC, ТПА и СА 125 и дополнительные – РЭА и СА 19-9.
Нормальная (не повышенная) концентрация онкомаркера Cyfra CA 21-1 в крови у людей любого возраста и пола составляет не более 3,3 нг/мл. Повышенный уровень данного онкомаркера отмечается при следующих заболеваниях:
- Хронический гепатит;
- Рак толстой и прямой кишки;
1. Онкологические патологии:
Согласно определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.
Нормальной (не повышенной) концентрацией СА 19-9 в крови является значение менее 34 ед/мл.
В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромную роль играет состояние гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормональнозависимых органах, в том числе и в тканях молочных желез, которые являются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма. Эстрогены в большей степени влияют на пролиферацию эпителия ацинусов, дольковых и междольковых протоков, тогда как андрогены в большей степени влияют на степень выраженности фиброза [1, 2].
Онкомаркер СА 15-3 также называется маркером молочной железы, поскольку он имеет наибольшую специфичность в отношении рака именно этого органа. К сожалению, СА 15-3 специфичен не только для рака молочной железы, поэтому его определение не рекомендуется производить для раннего выявления бессимптомных злокачественных опухолей груди у женщин. А вот для комплексной оценки эффективности терапии рака молочной железы СА 15-3 хорошо подходит, особенно в сочетании с другими онкомаркерами (РЭА).
Онкомаркер СА 125 также называется маркером яичников, поскольку определение его концентрации имеет наибольшее значение для выявления опухолей именно этого органа. Вообще данный онкомаркер вырабатывается эпителием яичников, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, бронхов и кишечника, вследствие чего повышение его концентрации может свидетельствовать о наличии очага опухолевого роста в любом из указанных органов. Соответственно, такой широкий спектр опухолей, при которых может повышаться уровень онкомаркера СА 125, определяет его низкую специфичность и малую практическую значимость. Поэтому в практической медицине определение уровня СА 125 рекомендуется проводить в следующих случаях:
1. Онкологическая патология:
Определение СА 15-3 в практической медицине проводится в следующих случаях:
Карцинома in situ (раковая опухоль не выходит за
Нормальной (не повышенной) концентрацией хромогранина А является 27 – 94 нг/мл.
Данный онкомаркер специфичен для меланомы. И, кроме того, уровень белка S-100 в крови повышается при повреждениях структур мозга любого происхождения. Соответственно, определение концентрации белка S-100 в практической медицине проводится в следующих случаях:
Свободный ПСА / общий ПСА * 100%
Кроме того, следует помнить, что прием Ванкомицина, Циклоспорина. Амфотерицина В, Циспластина и антибиотиков -аминогликозидов (Левомицетин и др.) также приводит к повышению уровня бета-2 микроглобулина в крови.
Заболевания поджелудочной железы;
Нормальной (не повышенной) считается концентрация СА 242 менее 29 ед/мл.
Определение концентрации СА 50 в практической медицине проводится в следующих случаях:
Не бойтесь сдавать анализы, ведь 98% случаев заболевания раком молочной железы заканчиваются полным излечением, если постановка диагноза была своевременной и корректной.
Данный онкомаркер не применяется для первичного выявления рака легких у людей, имеющих высокий риск развития новообразования данной локализации, например, у заядлых курильщиков, у страдающих туберкулезом и т.д.
Уровень АФП в крови повышается при злокачественных опухолях яичек у мужчин, яичников у женщин и печени у представителей обоих полов. Также концентрация АФП повышена при метастазах в печень. Соответственно, показаниями к определению АФП являются следующие состояния:
Повышение концентрации общего ПСА наблюдается при раке простаты, а также простатите. инфаркте простаты, гиперплазии простаты и после раздражения железы (например, после массажа или обследования через задний проход).
Онкомаркеры носоглотки, уха или мозга. Главные – НСЕ и РЭА.
Повышение уровня СА 50 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
Поражения нервной системы травматического или ишемического происхождения (например, черепно-мозговые травмы. нарушения мозгового кровообращения, инсульты и т.д.);
1. Злокачественные опухоли:
Высокий уровень главного и нормальный дополнительного маркеров означает, что имеется высокая вероятность рака, но не обязательно в обследуемом органе, поскольку опухоль может расти и в других тканях, в отношении которых онкомаркер обладает специфичностью. Например, если при определении маркеров рака молочной железы главный СА 15-3 оказался повышен, а РЭА и СА 72-4 в норме, то это может свидетельствовать о высокой вероятности наличия опухоли, но не в молочной железе, а, например, в желудке, поскольку СА 15-3 также может повышаться и при раке желудка. В такой ситуации проводят дополнительное обследование тех органов, в которых можно заподозрить очаг опухолевого роста.
Онкомаркеры на рак молочной железы циркулируют в крови. Их количество не должно превышать нормы. Однако, если их уровень все-таки повышен, то это не всегда означает наличие необратимых изменений в клетках. Чаще всего ложноположительный результат может быть обусловлен наличием воспаления, заболеванием поджелудочной железы, печени, а также почек. Тем не менее, во всех случаях, когда повышен онкомаркер молочной железы, необходимо пройти дополнительное обследование для исключения рака.
Кроме того, в некоторых случаях определение концентрации РЭА используют для выявления раков, но только в сочетании с другими онкомаркерами (с АФП для выявления рака печени, с СА 125 и СА 72-4 – рака яичников, с СА 19-9 и СА 72-4 – рака желудка, с СА 15-3 – рака молочной железы, с СА 19-9 – рака прямой или толстой кишки). В таких ситуациях РЭА является не основным, а дополнительным онкомаркером, позволяющим повысить чувствительность и специфичность основного.
Поскольку ТПА повышается только при онкологических заболеваниях, данный онкомаркер обладает очень высокой специфичностью в отношении именно опухолей. То есть повышение его уровня имеет очень важное диагностическое значение, однозначно свидетельствуя о наличии очага опухолевого роста в организме, поскольку увеличение концентрации ТПА не бывает при неонкологических заболеваниях.
Повышение уровня данного белка отмечается при следующих заболеваниях:
Онкомаркеры молочной железы – это специфические молекулы, производимые в организме женщин в качестве ответной реакции на рак, а также при некоторых иных условиях. Если уровень онкомаркеров выше нормы, то это может говорить о том, что имеет место раковый процесс. Без онкомаркеров трудно обойтись как в диагностике, так и в мониторинге заболеваний, относящихся к онкологии. Зачастую ранняя диагностика онкологии груди осуществляется именно благодаря опухолевым маркерам.
Онкомаркеры яичников. Главный маркер – СА 125, СА 19-9, дополнительные НЕ4, СА 72-4, ХГЧ.
Данный онкомаркер вырабатывается карциномами – опухолями, происходящими из клеток эпителия любого органа. Однако наиболее специфичен ТПА в отношении карцином молочной железы, простаты, яичников, желудка и кишечника. Соответственно, в клинической практике определение уровня ТПА показано в следующих случаях:
Кроме того, уровень НСЕ повышается больше нормы при следующих неонкологических заболеваниях и состояниях:
Небеременные женщины в постменопаузе – до 7,0 МЕ/мл.
Кроме того, уровень ХГЧ может быть повышенным при следующих состояниях и неонкологических заболеваниях:
Алкогольное поражение печени;
Повышенная концентрация онкомаркера СА 72-4 выявляется при следующих опухолях и неонкологических заболеваниях:
Онкомаркеры – расшифровка анализов крови. Показатели нормы. Когда бывает повышенный и пониженный уровень онкомаркеров, выделяемых раковыми клетками (СА 125, СА 15-3, СА 19-9, СА 72-4, СА 242, НЕ4, ПСА, РЭА). Комбинации онкомаркеров. Цена анализа
Повышение уровня простатической кислой фосфатазы наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
Оценка эффективности терапии карциномы молочной железы;
Данный онкомаркер является количественным, то есть в норме он в небольшой концентрации присутствует в крови ребенка и взрослого человека любого пола, но его уровень резко повышается при новообразованиях, а также у женщин во время вынашивания беременности. Поэтому определение уровня АФП используется в рамках лабораторной диагностики для выявления онкологических заболеваний у представителей обоих полов, а также у беременных женщин для определения отклонений в развитии плода.
1. Узловатая форма.
Повышение уровня СА 125 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
Онкомаркер СА 242 также называется онкомаркером ЖКТ, поскольку он специфичен в отношении злокачественных опухолей органов пищеварительного тракта. Повышение уровня данного маркера выявляется при раке поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки. Для максимально точного выявления злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта онкомаркер СА 242 рекомендуется сочетать с маркерами СА19-9 (для рака поджелудочной железы и толстой кишки) и СА 50 (для рака толстой кишки).
Повышение уровня НЕ4 больше возрастной нормы развивается при раке эндометрия и немуцинозных формах рака яичников.
Для прогноза и раннего выявления рецидивов и метастазов рака поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки.
1. Мужчины: менее 2 МЕ/мл в любом возрасте.
Таким образом, определение общего уровня ПСА и свободного ПСА в практической медицине используется для раннего выявления рака предстательной железы, а также контроля за эффективностью терапии и появлением рецидивов или метастазов после проведенного лечения рака простаты. Соответственно, в практической медицине определение уровней свободного и общего ПСА показано в следующих случаях:
Онкомаркеры кишечника. Главный маркер – СА 242 и РЭА, дополнительные СА 19-9, ПК-М2 и СА 72-4.
Определение концентрации онкомаркера СА 72-4 в практической медицине проводится в следующих случаях:
Выявление нейроэндокринных опухолей (инсулиномы, гастриномы, ВИПомы, глюкагономы, соматостатиномы и др.) и контроль эффективности их терапии;
Общее содержание ПСА является маркером любых патологических процессов в предстательной железе мужчин, таких, как воспаление, травмы, состояния после врачебных манипуляций (например, массажа ), злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д. Уровень же свободного ПСА уменьшается только при злокачественных опухолях простаты, вследствие чего данный показатель в сочетании с общим ПСА используют для раннего выявления и контроля за эффективностью терапии рака предстательной железы у мужчин.
Ввиду низкой специфичности РЭА данный онкомаркер в клинической практике не применяется для раннего выявления рака, а используется для оценки эффективности терапии и контроля за рецидивами, поскольку его уровень при гибели опухоли резко снижается по сравнению со значениями, имевшими место до начала лечения.
Нормальной (не повышенной) является концентрация СА 125 в крови менее 25 ед/мл.
Определение концентрации онкомаркера СА 242 в практической медицине проводится в следующих случаях:
Онкомаркеры мочевого пузыря. Главный – РЭА.
Женщины 60 – 69 лет – менее 82,9 пмоль/л;
Нормальное (не повышенное) значение онкомаркера СА 15-3 в плазме крови составляет менее 25 ед/мл.
Соответственно, определение концентрации РЭА в клинической практике показано в следующих случаях:
Онкомаркер СА 50 также называется онкомаркером поджелудочной железы, поскольку он наиболее информативен и специфичен именно в отношении злокачественных опухолей данного органа. Максимальная точность в выявлении рака поджелудочной железы достигается при одновременном определении концентраций онкомаркеров СА 50 и СА 19-9.
Онкомаркеры поджелудочной железы. Главные – СА 19-9 и СА 242, дополнительные – СА 72-4, ПК-М2 и РЭА.
Для отличения рака от новообразований неонкологической природы, локализованных в малом тазу;
Кроме того, уровень АФП выше возрастной нормы также может обнаруживаться при следующих неонкологических заболеваниях:
Онкомаркеры яичка. Главные – АФП, ХГЧ, дополнительный – НСЕ.
Нормальной (не повышенной) является концентрация СА 50 менее 25 ед/мл в крови.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Повышение концентрации онкомаркера СА 19-9 отмечается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
Онкомаркеры желчного пузыря и желчевыводящих путей. Главный – СА 19-9, дополнительный – АФП.
Онкомаркеры простаты. Главные – ПСА общий и процент свободного ПСА, дополнительный – кислая фосфатаза.
Гиперплазия (увеличение количества клеток)
Имеются данные о том, что во время беременности уровень СА 15-3 нередко повышается, что не является признаком рака.
Как и АФП, ХГЧ представляет собой количественный онкомаркер, уровень которого существенно повышается при злокачественных новообразованиях по сравнению с концентрацией, наблюдаемой в отсутствие онкологического заболевания. Однако повышенный уровень хорионического гонадотропина также может быть и нормой – это характерно для беременности. Но во все остальные периоды жизни как у мужчин, так и у женщин концентрация данного вещества остается низкой, а ее увеличение свидетельствует о наличии очага опухолевого роста.
Онкомаркеры молочной железы. Главные маркеры – СА 15-3 и ТПА, дополнительные – РЭА, ПК-М2, НЕ4, СА 72-4 и бета-2 микроглобулин.
Кроме того, онкомаркер СА 15-3 всегда проверяется при отслеживании процесса образования метастаз и рецидивов. Однако после проведения химио- или радиотерапии, а также отдельных манипуляций его уровень может временно подниматься. Это свидетельствует о том, что опухоль разрушается.
Данный онкомаркер вырабатывается карциномами различной локализации – то есть опухолями, происходящими из эпителиальной ткани любого органа. Соответственно, уровень РЭА может быть повышен при наличии карциномы в практически любом органе. Тем не менее, наиболее специфичен РЭА в отношении карцином прямой и толстой кишки, желудка, легкого, печени, поджелудочной железы и молочной железы. Также уровень РЭА может быть повышенным у курильщиков и у людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями или доброкачественными опухолями.
По данным гистологических исследований молочных желез женщин возраста 20-40 лет, умерших по различным причинам, дисгормональные изменения обнаруживаются в 60-80% случаев. В 30-40% случаев мастопатия (дисгормональная гиперплазия молочной железы) обнаруживается при пальпации молочных желез.
Онкомаркеры желудка. Главные – СА 19-9, СА 72-4, РЭА, дополнительные СА 242, ПК-М2.
Онкомаркеры для женщин. Набор рекомендован для скринингового обследования на наличие опухолей женских половых органов и включает в себя, как правило, следующие маркеры:
Учитывая высокую специфичность и чувствительность НЕ4, выявление повышенной концентрации данного маркера в крови практически в 100% случаев свидетельствует о наличии рака яичников или эндометриоза у женщины. Поэтому если концентрация НЕ4 повышена, то следует как можно быстрее начать лечение онкологического заболевания.
Небеременные женщины репродуктивного возраста (до наступления менопаузы ) – менее 1 МЕ/мл;
Нормальным (не повышенным) уровнем ТПА в сыворотке крови является значение менее 75 ЕД/л.
источник