У меня мастопатия с пролиферацией вопрос маммологу

Здравствуйте доктор, очень нужен ваш квалифицированный ответ. Несколько месяцев нашад случайно обнаружила у себя уплотнение в обеих грудях и обратилась к онкологу, врач мне сказал пройти узи, где мне поставили диагноз фиброзно кистозная мастопатия и в левой груди обнаружили пять кист, врач назначил мне мастодинон, прожестожель, витами, но после посещения врача я впала в дипрессиию, мне стало очень страшно, я дипрессировала на протяжении месяца да и до сих пор бывает находит, за это время уплотне.

Добрый день. Диагноз фиброзная мастопатия. При сдачи анализов на гормоны понижен Прогестерон 1. 13 при норме 2. 5-25 и повышен ЛГ 48 при норме 10. Не давно прошла узи обнаружили подозрение на фиброаденому 1 см на 5 мм. Начинает болеть грудь за 2 недели до месячных. Мастодинон не помогает. Сейчас пью бромкриптин (хотя пролактин в норме), есть ли смысл в этом препарате. Стоит ли повышать прогестерон? Как нормализовать гормональный фон. Посоветуйте лечение.

Добрый день! Год назад появились при надавливании зеленые выделения из правой груди. Произошло это через полгода после завершения лактации и установки обычной негормональной спирали. Пролактин в норме. УЗИ показало кисты 3.5, 7 мм. Был поставлен диагноз диффузно-кистозная мастопатия. Назначали циклодинон, мастодинон, прожестожель гель. Выделения не прекратились. Скажите, может ли это быть следствием установки спирали, может ее нужно снять? Онколог и гинеколог, к которым я обращалась не видят свя.

Здравствуйте! Мне поставили диагноз эндометриоидная киста правого яичника (5 см). В больнице, где я хочу сделать операцию, гинеколог назначила НоваРинг, что бы я ввела его на второй день менструального цикла. Гинеколог сказала что это нужно для того, что бы операцию можно было сделать в любой фазе цикла. Но в инструкции написано: «В случае плановой операции рекомендуется прекратить применение препарата, по меньшей мере, за 4 недели, а возобновить не ранее, чем через 2 недели после полного восста.

Добрый день! У меня диагностировано фиброзно- кистозная мастопатия и гипотиреоз. Выпадают волосы. Принимаю л- тироксин с дозировкой 0.75. Есть множественные кисты в груди, размеры 16*8.12*6.3, 6. В сентябре 2014 г. До внедрения заместительной терапии кисты были единичные, размеры до 4-5 мм. Динамика анализов. 21. 10. 2014 ( ТТГ -17.78, Т4-18.04), 21. 01. 15 ( ТТг-1.97, дозировка л тироксина – 50), 27. 02. 2015 ( ТТГ -0.18, Тз св. 7.54, Т4св. -14.26, дозировка -100), 03. 04. 2015( ТТГ – 2.22, Т.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, которое проявляется патологическим разрастанием ее тканей. Мастопатия связана с нарушением гормонального фона и часто — с гинекологическими заболеваниями.

Маммологи в Москве готовы помочь справиться с мастопатией.

Мастопатия является самым распространенным заболеванием молочной железы. На ее фоне могут развиться доброкачественные опухоли груди: фиброаденома, внутрипротоковый папилломатоз, в три-пять раз увеличивается риск развития рака молочной железы.

Заболевания молочных желез, связанные с нарушением гормонального баланса, возникают как при различных гинекологических заболеваниях, так и при болезнях эндокринной системы.

Основная роль в возникновении мастопатии принадлежит дефициту прогестерона и повышению уровня эстрогенов с развитием гиперэстрогении, приводящей к разрастанию эпителия альвеол, протоков, соединительной ткани. Определенную роль может играть повышенная продукция пролактина, регулирующего рост, развитие и функциональное состояние молочных желез.

Выделяют два вида мастопатии — диффузную и узловую. Заболевание начинается с разрастания соединительной ткани, при этом образуются мелкие просовидные узелки и тяжи (диффузная форма). При дальнейшем развитии болезни в ткани молочной железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха (узловая форма). Диффузная форма может быть с преобладанием кистозного, фиброзного или железистого компонента, а также смешанной формы (фиброзно-кистозная болезнь). Любая патология молочной железы может способствовать или служить предрасполагающим фактором развития рака. Поэтому важна своевременная диагностика патологии молочных желез, которая основывается на оценке жалоб и ваших ощущений, осмотре молочных желез, их пальпации, УЗИ, пункции узловых образований, кист и подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата при взятии отпечатков секрета из сосков, маммографии. Маммологическое обследование должно проводиться всем женщинам, обратившимся к гинекологу. Также всем женщинам после 45 лет рекомендуется регулярно проходить осмотры у маммолога.

Заболевания молочной железы тесно связаны с:

• действием стероидных половых гормонов
• нарушением менструального цикла

Любые изменения в молочных железах, начиная от их развития у девушки до беременности, связаны с действием гормонов. Наиболее важную роль играют эстрогены. Избыток эстрогенов на фоне недостатка прогестерона вызывает развитие мастопатии. Мастопатия может сопровождаться такими гинекологическими заболеваниями, как эндометриоз или миома матки.

Предрасположенность к гормональным нарушениям и мастопатии возникает при следующих условиях:

• возраст после 40 лет
• развитие доброкачественных образований в молочной железе у родственников
• эндокринные болезни и нарушения менструального цикла
• стрессы и связанные с ними нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы
• ожирение, гипертония, сахарный диабет
• аборты и выкидыши
• поздняя беременность или роды (после 30 лет)
• отсутствие беременностей и родов
• ранее начало менструаций
• малый срок грудного вскармливания или его отсутствие

Мастопатия имеет разные причины возникновения. Главным из провоцирующих факторов развития мастопатии можно назвать аборты. Это грубейшее вмешательство в гормональную систему женского организма, настроившегося на беременность. Молочные железы начинают готовиться к производству молока с первых дней беременности. Насильственное прерывание этого процесса вредно влияет на ткани молочной железы и способствует развитию мастопатии.

Вторая причина развития мастопатии — гинекологические заболевания. Молочная железа составляет единую систему с другими половыми органами женщины, поэтому любое заболевание этих органов способствует развитию гормональных нарушений и мастопатии. 75 процентов гинекологических воспалительных заболеваний сопровождаются патологическими изменениями в молочной железе. Молочная железа относится к гормональнозависимым органам, то есть состояние ее железистой ткани меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Мастопатии часто сопутствуют такие гормональные нарушения, как появление ановуляторных циклов, укорочение лютеиновой фазы.

Спровоцировать развитие мастопатии могут и заболевания, не относящиеся к женским половым органам. Молочная железа входит в эндокринную систему организма вместе с яичниками, печенью, щитовидной и поджелудочной железами, надпочечниками. Поэтому заболевание любого из этих органов может способствовать развитию мастопатии. Именно поэтому правильное лечение мастопатии начинается с выявления и лечения причины её возникновения.

Мастопатия часто — результат неврологических расстройств и стрессов. По этому психотерапия — один из главных способов лечения мастопатии.

Доброкачественные заболевания молочных желез по структуре разделяют на:

• диффузную форму мастопатии — дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия)
• узловую форму мастопатии — локальные образования молочной железы (кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы, узловые мастопатии)

Наиболее частой формой доброкачественных заболеваний молочных желез является диффузная фиброзно-кистозная мастопатия:

• аденоз с железистыми компонентами
• кистозная мастопатия
• фиброзная мастопатия
• смешанная мастопатия
• cклерозирующий аденоз

Признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Уже с 25 лет у женщин может возникнуть диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, у которой есть следующие признаки:

• мастопатия развивается в обеих молочных железах
• мастопатия вызывает боли в груди перед менструацией
• боли иногда иррадиируют в плечо и подмышечную впадину
• иногда появляются выделения из груди (молозиво)
• появление уплотнений в груди говорит о мастопатии с железистым компонентом
• при мастопатии с фиброзным компонентом уплотнения в груди мягкие и эластичные
• болезненность уплотнений в груди указывает на мастопатию кистозную, при которой уплотнения в груди хорошо отделены от тканей молочной железы при прощупывании и на рентгене
• при смешанной форме мастопатии увеличиваются дольки в груди и при прощупывании можно ощутить зернистость уплотнений

Признаки узловой формы мастопатии

Узловая форма мастопатии возникает в возрасте от 30 и до 50 лет.

Для нее характерны признаки:

• плоские уплотнения с зернистой поверхностью
• уплотнения не увеличиваются до и после менструации
• уплотнения встречаются на одной груди или на двух
• уплотнения возникают на фоне диффузной мастопатии

Киста молочной железы – это круглое образование:

• подвижное при пальпации, не соединяется с соединительной тканью груди
• мягкое и эластичное

Внутрипротоковые папилломы образуются у соска:

• в виде нароста или растяжение кожи у соска
• часто они вызывают кровянистые выделения из соска

Фиброаденома молочной железы – доброкачественная опухоль молочной железы:

• безболезненное наощупь уплотнение в груди круглой формы
• перерождение в злокачественную форму встречается редко

Консультация гинеколога и маммолога при мастопатии

Консультация маммолога необходима при наличии следующих симптомов мастопатии:

• боли в молочной железе
• отек и нагрубание молочных желез

Особенно важна связь симптомов мастопатии с менструальным циклом.

При внешнем осмотре молочных желез определяется:

• наличие выделений из сосков
• симметричность молочных желез
• симметричность втяжения сосков
• наличие рубцов и патологии кожных покровов груди
• наличие родимых пятен, родинок, папиллом

При пальпации молочных желез определяется:

• консистенция
• однородность
• наличие уплотнений, их характер (размер, подвижность, плотность)

При наличии мастопатии всегда необходима консультация гинеколога, так как заболевания молочных желез, связанные с нарушением гормонального баланса, возникают как при различных гинекологических заболеваниях, так и при болезнях эндокринной системы.

Мастопатия, в большинстве случаев, не вызывает беспокойства у женщин, особенно до 30 лет. Но со временем она прогрессирует. Исходя из этого, настоятельно рекомендуется всем женщинам, у которых есть подозрение на мастопатию (по результатам само-осмотра или при наличии характерных симптомов), как можно раньше обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение мастопатии позволяет добиться хороших результатов.

Лечение мастопатии подбирается строго индивидуально в зависимости от её формы, наличия гинекологических заболеваний, гормонального статусa. Оно направлено на уменьшение фиброзной ткани и кист в молочной железе, нормализацию уровня гормонов в крови, ликвидацию эндокринных заболеваний и воспалительных заболеваний органов половой системы, устранение болевого синдромa, нормализация работы печени, почек, центральной нервной системы. Лечение может длиться годами.

Категорически запрещается курение и алкоголь.

Консервативному лечению мастопатии подлежат женщины с диффузными формами заболевания, a также после оперативного лечения узловой мастопатии. С этой целью в настоящее время используют как гормональные, так и не гормональные методы. Эффективность каждого из методов зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания и множествa других факторов.

Гормональная терапия

Назначение гормональной терапии должно быть строго обосновано, выполняется только врачом после определённой программы обследования. Поэтому самолечение недопустимо. Спектр гормональных препаратов, используемых для лечения мастопатии широк — от низко-дозированных оральных контрацептивов и aналогов половых гормонов до их агонистов и антагонистов. Системная гормональная терапия при мастопатии на практике применяется крайне редко, в особых случаях.

В целях профилактики мастопатии и других заболеваний молочных желез женщины должны проходить УЗИ молочной железы раз в полгода, а женщины после 40 лет – маммографию при подозрении на патологию после УЗИ.

Для профилактики заболеваний молочной железы необходимо:

• вовремя лечить гинекологические заболевания и другие эндокринные заболевания
• предотвращать необходимость абортов
• рационально предохраняться (подбирать противозачаточные)
• правильно наблюдаться у гинеколога при беременности
• правильно ухаживать за грудью во время кормления

источник

После 30 лет многие женщины сталкиваются с проблемой новообразований в молочных железах.

Чаще всего после тщательной диагностики устанавливается диагноз – мастопатия.

Данное заболевание имеет разнообразные формы, которые зависят от характера новообразований и стремительности их развития.

Одной из форм данной патологии является пролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия. Именно на этой форме остановим внимание.

Пролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия – это заболевание, которое представляет собой динамичное разрастание клеток молочной железы. Данный процесс носит патологический характер. В период развития этого заболевания женщина чувствует такие недомогания:

• болезненные ощущения в области груди, усиливающиеся в период критических дней;
• отечность груди перед менструацией;
• при прощупывании молочных желез чувствуется незначительное уплотнение;
• прикасание к новообразованиям вызывает резкую боль;
• при надавливании на сосок выделяется прозрачная или зеленоватая жидкость.

Обычно развитию данной патологии предшествуют такие раздражающие факторы:

1. раннее наступление климакса;
2. нарушение менструального цикла;
3. длительное и бесконтрольное использование гормональных препаратов;
4. отсутствие интимной жизни;
5. аборты;
6. слабая и непродолжительная лактация после родов;
7. инфекционные заболевания мочеполовой системы;
8. генетическая предрасположенность к заболеванию.

В зависимости от характера разрастания клеток в молочных железах, различают такие формы данного заболевания:

• эпителиальная пролиферация клеток;
• миоэпителиальная пролиферация;
• фиброэпителиальная пролиферация.

Все эти формы носят доброкачественный характер. Но при воздействии раздражающих факторов или длительном игнорировании заболевания они могут преобразоваться в злокачественную опухоль. Фиброэпителиальная форма болезни представляет максимальную опасность для женщины, поскольку она несет онкологическую опасность.

Раннее развитие данной патологии опасности для жизни женщины не представляет. Но запущенная стадия этой формы мастопатии может значительно ухудшить качество жизни, изменить ее привычный уклад.

Активное развитие такой патологии без надлежащего лечения приводит к раку.

Именно на этой стадии пролиферативная форма болезни приводит к летальному исходу. Поэтому при первых же патологических изменениях в молочных железах требуется обращаться к специалисту-маммологу. Поводом для беспокойства являются такие признаки:

1. нетипичные уплотнения на кожных покровах или внутри молочной железы;
2. впавший сосок, появление на нем изъязвлений или шелушения;
3. отечность молочных желез;
4. асимметрия груди, ее деформация;
5. кровянистые или другие патологические выделения из сосков;
6. изменение цвета кожных покровов на груди;
7. изменение контуров молочной железы или сосков.

Для борьбы с патологией требуется незамедлительное лечение. На ранних стадиях появившиеся уплотнения следует наблюдать. Постепенно они могут рассасываться самостоятельно. Для этого требуется придерживаться таких правил:

• соблюдать режим дня, уделять достаточное количество времени отдыху;
• нормализовать питание, ограничить употребление кофеиносодержащих продуктов (подробнее о диете можно узнать тут);
• отказаться от пагубных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление спиртных напитков;
• стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.

Также лечащий врач назначает использование медикаментозных препаратов, которые направлены на нормализацию уровня эстрогена и прогестерона в организме.

Более тяжелые формы такой патологии требуют хирургического вмешательства. Для этого проводится операция по удалению новообразования вместе с фрагментом молочной железы.

Прогноз проведения оперативного вмешательства в большинстве случаев благоприятный.

После операции женщина через короткий промежуток времени может вернуться к привычной жизни.

Поскольку период реабилитации занимает 10 дней.

Именно столько времени требуется для снятия швов.

Избежать развития такого патологического процесса помогут профилактические мероприятия.

Женщинам после 30 лет особенно это касается тех, кто еще не рожал, нужно хотя бы 1 раз в 6 месяцев проходить осмотр у маммолога.

Также следует пересмотреть режим питания и отказаться от пагубных привычек. Это поможет как можно дольше сохранить здоровье молочных желез.

Мастопатия фиброзно-кистозная

источник

Женская грудь во все времена считалась символом красоты и сексуальности прекрасного пола. Но мы поговорим не столько о красоте женской груди, сколько о здоровье. Согласно статистике, примерно у 60% женщин детородного возраста в мире врачи диагностируют доброкачественные опухоли молочной железы. Как обезопасить себя от того, чтобы молочные железы не стали источником проблем со здоровьем, мы спросили врача-маммолога ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Александра Поддубного.

С какими причинами может быть связано появление мастопатии?

– Мастопатия — это дисгормональное заболевание. Основная его причина —нарушение соотношения гормонов: высокий уровень эстрогена и пролактина, низкий ─ прогестерона. Когда прогестерон в организме женщины есть, но его недостаточно. Или прогестерон в норме, но уровень эстрогенов очень высок. К способствующим факторам в развитии мастопатии можно отнести воспалительные процессы в органах малого таза, эндокринные нарушения, аборты, длительное кормление грудью (более 1,5 лет, при восстановлении менструального цикла), отсутствие лактации, курение, прием алкоголя, неудовлетворенность семейным положением. В 95% случаев мастопатия сочетается с миомой матки или с эндометриозом, с аденомиозом или с дисфункцией яичников. Возможно сочетание мастопатии с дисфункцией коры надпочечников.

Чем опасен повышенный уровень пролактина в крови?

─ Он способствует возникновению прогестерон-дефицитного состояния путем блокирования овуляции, что и является причиной мастопатии. Если причина только в повышенном пролактине, то для эффективного лечения требуется снизить его уровень.

Могут ли оральные контрацептивы стать причиной гормонального дисбаланса, и, как следствие, мастопатии?

─ Нет, контрацептивы не повышают риск развития рака. Исключением являются не рожавшие женщины: им надо с осторожностью принимать противозачаточные таблетки. Если же у женщины есть мастопатия, следует отдавать предпочтение тем контрацептивам, у которых уровень этинилэстрадиола составляет не более 20 мкг.

По статистике, около 1 млн. женщин во всем мире ежегодно узнают о страшном диагнозе — рак. В странах Запада это заболевание выявляется у одной из 12 женщин детородного возраста, в России — у каждой 8-ой женщины. Какова статистика заболеваемости в Беларуси?

─ В Беларуси каждая девятая женщина рискует заболеть раком молочной железы. Но нельзя считать, что мастопатия — путь к раку. По результатам гистологического анализа (биопсии) мастопатии можно разделить на три вида: простая мастопатия, мастопатия с пролиферацией эпителия, мастопатия с атипичной пролиферацией клеток. Простая мастопатия не представляет опасности. В странах Европы есть области, где заболевание мастопатией диагностируется у 95% женщин. Врачи в таких регионах склоняются к мнению, что, возможно, это один из вариантов нормы. Но мастопатия с пролиферацией эпителия увеличивает риск рака молочной железы в 2-3 раза. Мастопатия с атипией клеток – повышает риск рака в несколько десятков раз.

Что должно насторожить?

─ У здоровой женщины за 7-10 дней до начала месячных уровень пролактина в организме повышается: это проявляется болью и отечностью молочной железы. После месячных грудь вновь становится мягкой и безболезненной. При диффузной мастопатии боли становятся более интенсивными и продолжительными, не проходят после месячных, могут распространяться на плечо, лопатку, подмышечную впадину. Болезненным становится даже легкое прикосновение к молочным железам. Также насторожить женщину должно нарушение симметричности молочных желез, изменения кожи в области груди и сосков, прощупывание уплотнений, появление выделений из сосков. При любых сомнениях или подозрениях следует обращаться к врачу.

Что более информативно: УЗИ или маммография?

─ Исключительно маммография — это золотой стандарт. Есть случаи, когда ни пальпаторное, ни УЗИ-исследование не может помочь определить образование. И только с помощью маммографии нам удается диагностировать опухоль на ранней стадии. За последние три года у нас не было ни одного случая летальности от рака молочной железы – благодаря ранней диагностике.

Что вредно для груди?

─ Алкоголь, табак, травмы, короткий период кормления грудью (менее 6 месяцев), длительное кормление при восстановившемся менструальном цикле, бесконтрольный прием антибиотиков – все это повышает риск развития рака.

Существует ли специальная диета, предупреждающая развитие мастопатии?

─ Специальной диеты нет, но следует ограничивать употребление продуктов содержащих метилксантин: какао, чай, шоколад, кофе, кола. Метилксантин способствует развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Если полностью отказаться или уменьшить употребление вышеназванных продуктов, можно снизить боль и чувство напряжения в молочных железах. И, самое главное, следует включать в меню свежие овощи и фрукты: помидоры, капусту, виноград, цитрусовые. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости — до 2 л в сутки. Не следует забывать и о физической активности, следить за весом тела.

источник

Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторов М. Е., маммолога со стажем в 9 лет.

В структуре заболеваний молочной железы удельный вес имеет такая патология, как фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия). При данном заболевании происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов ткани в структуре молочной железы, а также широкий спектр пролиферативных (связанных с ускоренным образованием новых клеток, приводящих к разрастанию ткани) и регрессивных изменений. Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов до 70% женщин могут иметь патологию ФКМ. [1]

Мастопатия является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.

Основные факторы, приводящие к дисбалансу гормонов:

• раннее менархе (раннее начало менструального цикла) — в связи с обновлением гормонального фона организму трудно быстро приспособиться к изменениям; это, в свою очередь, оказывает влияние на тканевую структуру молочных желёз;
• позднее наступление менопаузы — основную роль играет длительное воздействие гормонов (особенно эстрогенов) на ткань железы;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• аборт, провоцирующий резкие перепады гормонального фона;
• отсутствие лактации или крайне непродолжительный период кормления грудью;
• стресс;
• расстройства, связанные с обменными процессами — ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
• расстройства эндокринной системы — гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз;
• заболевания мочеполовой системы, нарушения репродуктивной функции (женское и мужское бесплодие);
• неконтролируемое применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

Основными симптомами мастопатии являются:

• боль;
• уплотнение структуры молочной железы;
• выделения из сосков (могут быть прозрачными или напоминать молóзиво — жидкость, которая выделяется перед родами и сразу после них).

При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]

Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

В развитии мастопатии важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

• относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов);
• прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона).

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.

Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.

Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.

Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.

У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.

В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков);
• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы);
• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани);
• смешанная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнтканные междолевые перегородки);
• склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование);
• узловая мастопатия (характеризуется образованием чётко выраженных узлов).

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. I и II степени являются предопухолевыми состояниями.

Важно помнить о рецидиве патологии, который возможен после консервативной терапии или при наличии необнаруженных гормональных сбоях, нагноения кисты и, как следствие, мастита, не позволяющего выполнить операцию с эстетическим подходом. При этом грубые послеоперационные рубцы также могут способствовать дискомфорту в молочной железе. [9]

Также к осложнениям мастопатии можно отнести рак молочной железы, однако он возникает довольно редко.

При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]

Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:

• осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа);
• рентгеновская маммография, УЗИ, рентгеновская КТ, МРТ; [10]

• пункция узловых образований и морфологическое исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование);

• исследование гормонального фона;
• гинекологический осмотр.

При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов.

В первую очередь, лечение заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.

Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).

Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.

Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.

При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:

• обезболивающие нестероидные препараты противовоспалительного действия — снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению сна;
• витаминные комплексы — укрепляют иммунитет;
• гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма;
• антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии, раздражительности, бессоннице (симптомах, сопутствующих фиброзно-кистозной мастопатии);
• препараты йода — особенно важно применять их на начальной стадии лечения, так как они улучшают работу щитовидной железы, способствуют нормальному функционированию половой системы и регулированию менструального цикла;
• мочегонные средства [2] — устраняют отёки тканей молочной железы, улучшают отток крови через вены и её циркуляцию в тканях молочной железы. Эти препараты также уменьшают содержание в крови калия и магния, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой и нервной систем затрудняется. Поэтому мочегонные средства принимают обычно вместе с препаратами, содержащими калий и магний.

Гормонотерапия

Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.

Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.

Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами

LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.

Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.

В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.

Негормональная терапия

Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.

Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.

Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:

• витамин А уменьшает пролиферацию клеток;
• витамин Е усиливает действие прогестерона;
• витамин В снижает уровень пролактина;
• витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отёк молочной железы.

Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.

Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.

Диетическое питание

При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.

При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.

Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.

Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.

Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием, содержащие йод и другие полезные элементы.

Если консервативное лечение мастопатии не принесло результатов, то патологию необходимо устранить оперативным путём. [6] Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:

• быстрый рост новообразования;
• невозможность медикаментозного лечения в связи с сахарным диабетом;
• злокачественное перерождение мастопатии, обнаруженное с помощью биопсии;
• генетическая предрасположенность к раку молочной железы.

Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.

После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.

При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.

Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.

Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]

Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.

источник

Каждый год лактации снижает риск рака приблизительно на 7%, а каждые роды – примерно на 9%, и все эти «скидки» суммируются.

В начале марта Philips вместе с благотворительной программой «Женское здоровье» запустили социальный флешмоб против рака груди #япрошла. Инициативу поддержали многие знаменитые девушки, рассказав, почему важно регулярно проходить диагностику молочных желез. Редакция SNCMedia.ru не осталась в стороне – на наши вопросы о здоровье груди ответил рентгенолог, врач-маммолог клиники «МЕДСИ» Иван Смирнов.

1. В чем разница между маммографией и УЗИ молочных желез? От чего зависит выбор метода диагностики?

Среди всех диагностических методов обследования молочных желез самыми популярными остаются два – маммография (рентгеновское исследование) и УЗИ. У этих процедур различные показания, возможности и категории пациенток. Поэтому наиболее правильный вариант, когда врачи используют оба метода в комплексе для наиболее точной диагностики патологических состояний молочных желез. Выбор метода исследования зависит, прежде всего, от возраста женщины.

Маммография – это метод исследования с помощью рентгеновского излучения, который давно доказал свою эффективность. Именно он используется для скрининга (регулярной проверки) у пациенток старше 35 лет. Маммография позволяет оценить общее состояние молочных желез, диагностировать патологические образования, в особенности кальцинаты – скопления солей кальция, которые могут быть первым знаком патологического процесса в молочных железах.

УЗИ молочных желез проводится с помощью ультразвуковых лучей. Этот метод диагностики абсолютно безопасен и рекомендуется всем пациенткам в возрасте от 20 лет и старше, в том числе беременным и кормящим женщинам. Ультразвуковое исследование позволяет детально визуализировать лимфатические узлы и выявить метастазы. Кроме того, возможности УЗИ позволяют провести доплерометрию молочных желез, то есть изучить кровоток в груди для комплексной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований груди.

2. С какого возраста и с какой регулярностью необходимо делать маммографию/УЗИ?

УЗИ может быть назначено в любом возрасте. Начиная с 18 лет рекомендуется обследоваться раз в год. До 35 лет, а также во время беременности и лактации, всем женщинам необходимо делать именно УЗИ, чтобы избежать влияния рентгеновского облучения на ткань молочной железы.

После 40 лет ультразвуковое исследование лучше сочетать с маммографией. Эта рекомендация связана с тем, что из-за возрастных изменений в тканях молочной железы (замещение железистой ткани на жировую) информативность метода УЗИ снижается, в то время как маммография дает более четкую, объективную картину. Маммография рекомендована женщинам старше 35 лет. При отсутствии показаний для более частого обследования маммографию нужно делать раз в 2 года, а после 45 лет – раз в год.

3. Кому надо начинать проверять грудь в более юном возрасте и делать это чаще?

Делать диагностику молочных желез чаще раза в год и постоянно наблюдаться у маммолога необходимо девушкам и женщинам, которые находятся в группе риска. К ним относятся пациентки, уже перенесшие рак одной из молочных желез и те, у кого есть наследственная предрасположенность к развитию заболевания (если близкие родственники по женской линии перенесли рак груди, особенно до наступления менопаузы). Другие виды рака в семейном анамнезе, в особенности рак яичника, шейки или тела матки, также повышают риск развития рака молочной железы. Чаще других сталкиваются с диагнозом носительницы измененных форм любого из двух генов, связанных с «семейной формой» рака молочной железы – BRCA1 и BRCA2. Уже имеющиеся заболевания молочных желез (выраженные формы фиброзно-кистозной мастопатии и пролиферативные состояния) требуют более частых посещений маммолога. Раннее начало менструаций и поздняя менопауза, рождение первого ребенка после 30 лет и длительный прием комбинированных препаратов эстрогена и прогестерона – все эти факторы также увеличивают риск развития рака молочной железы.

4. Важно ли, в какой день цикла делать маммографию/УЗИ? Есть ли еще какие-то тонкости, которые стоит знать?

Да, это важно. Маммографию, так же как и УЗИ молочных желюз, необходимо проводить на 6-12 день менструального цикла. За день до маммографического обследования не надо наносить на грудь или подмышки дезодоранты, лосьоны, пудру с тальком. Иначе на маммограмме могут быть обнаружены признаки кальцификации. Перед исследованием важно описать врачу-рентгенологу симптомы или все, что вызывает подозрение в состоянии вашей груди. По возможности покажите врачу результаты проведенных ранее диагностических исследований молочных желез (маммографии, ультразвукового обследования, МРТ молочных желез и т.д.) Если раньше у вас были операции на молочных железах, нужно показать врачу выписки.

5. Маммография – это вид рентгеновского излучения? Это не вредное облучение, особенно если делать ее регулярно?

Маммография – это рентгенологический скрининговый метод. Любое лучевое воздействие несет потенциальный риск для человека. В ходе проведения каждой процедуры пациентка получает уровень облучения, равный 0.1-0.2 рад, что является, по общему мнению врачей, низкой дозой, недостаточной для развития новообразований. Такое количество радиации существенно ниже, чем даже при флюорографии. Согласно статистическим исследованиям, возможность развития злокачественной опухоли в результате разовой маммографии составляет 1 случай на 200 000 женщин. Использование современных цифровых маммографов, например, производства компании Philips, позволяет значительно снизить риски лучевого воздействия.

6. Правда ли, что чем дольше женщина кормит детей грудью, тем больше она защищена от рака?

Кормление грудью и роды снижают риск рака груди – это действительно так. Можно сказать, что каждый год лактации снижает риск приблизительно на 7%, а каждые роды – примерно на 9%, и все эти «скидки» суммируются. Так, к примеру, женщина, которая дважды рожала и кормила грудью суммарно три года, может рассчитывать на относительное снижение риска примерно на 40%. Однако нужно понимать, что относительный риск – это не абсолютный. В пересчете на абсолютный риск эта «скидка» выглядит уже не так обнадеживающе. Например, по данным 2015 года снижение риска составит около 2,3%, поскольку и сам риск заболеть раком груди в течение жизни у женщины примерно 5,7%. Кроме того, эти цифры не актуальны для тех, у кого есть онкогенные генетические мутации.

7. Если женщина увеличивает/уменьшает грудь хирургическим путем или делает подтяжку груди, это увеличивает риск рака груди?

Любые травмы молочных желез теоретически могут стать толчком для развития опухоли, но вероятность этого крайне мала. Операция, даже если она была сделана «из лучших побуждений» – это все равно травма. Сами имплантаты не оказывают никакого влияния на риск развития рака груди, что проверено во многих исследованиях. Единственная проблема, которая возникает после установки имплантатов для увеличения груди – они отчасти мешают делать маммографию, частично перекрывая ткань молочной железы. Это может помешать скринингу рака. Но тут нам на помощь приходят такие методы, как УЗИ и МРТ молочных желез, которые всегда могут дополнить маммографическое обследование.

8. А можно увеличить или уменьшить грудь хирургическим путем, а потом родить ребенка и все равно кормить его грудью? Если в груди имплантаты, их нужно будет вынимать на период лактации?

Редукционная (уменьшающая) и аугментационная (увеличивающая) маммопластика не являются противопоказаниями к рождению ребенка и нормальному кормлению грудью. Грудные имплантаты в период лактации удалять не нужно. Современные виды маммопластики, особенно с установкой имплантатов ретромускулярно (под мышцу), не повреждают млечные протоки и никак не мешают нормальной лактации.

9. Если во время приема гормональных контрацептивов увеличилась грудь, это не опасно?

Нет, не опасно. Если женщина перестанет их принимать, объем может уйти обратно, – в этом тоже никакой опасности нет.

10. Правда ли, что заместительная гормональная терапия для женщин в менопаузе и постменопаузе может спровоцировать рак груди? Или это «страшилки»?

У женщин, применяющих гормонозаместительную терапию (ЗГТ), риск развития рака молочной железы в 2,7 раза выше, чем у тех, кто не проходит гормональное лечение последствий менопаузы. Как показывают исследования, у пациенток, которые принимали комбинированную (эстроген+прогестаген) ЗГТ в течение 15 и больше лет, риск повышается в 3,27 раза. Любопытно, что у женщин, принимающих исключительно эстроген, повышенного риска развития рака молочной железы обнаружено не было. Кроме того, согласно данным исследований, если прекратить употребление этих препаратов, то показатели возвращаются в норму.

11. Что такое фиброаденома груди? Такая опухоль может впоследствии переродиться в рак?

Фиброаденома молочной железы – это доброкачественное опухолевидное образование, четко отграниченное и подвижное. Фиброаденома состоит из излишне разросшейся соединительной ткани, которая окружена и насквозь пронизана волокнами железистой ткани. Важно: фиброаденомы не являются предраком молочной железы. Несмотря на это, по всей России продолжается эпидемия удаления мелких фиброаденом, которые совершенно не мешают женщине. На консультации иногда приходят изрубцованные, запуганные раком девушки, которым зачем-то удалили все фиброаденомы, которые заметили на УЗИ. В действительности, единственное показание к удалению фиброаденомы – ее быстрый рост или же однозначное желание самой женщины ее удалить.

12. Какова ваша точка зрения по нашумевшей несколько лет назад истории с мастэктомией Анджелины Джоли? Правильно ли поступила Анджелина (и ее врачи), удалив грудь превентивно, «не дожидаясь» рака, а всего лишь узнав о генетической предрасположенности к нему (мутации генов BRCA1 и BRCA2)? В ближайшие годы возможности генетической диагностики будут все выше, нет ли риска, что скоро каждый второй отправится превентивно «удалять себя по частям»?

Желание удалить молочную железу – это всегда индивидуальное решение женщины, и тут сложно дать ответ в стиле «верно или нет». Если есть высокий риск заболеть раком груди, то действительно имеет смысл удалить молочные железы заранее, как поступила Анджелина Джоли. Речь идет о доказанном очень высоком риске рака при онкогенной мутации, например, изменениях в генах BRCA1/2. Онкогенная мутация достоверно повышает абсолютный кумулятивный риск рака груди до 85%. При опросах женщин «Что бы вы сделали, зная, что при такой мутации 85 из 100 заболевают агрессивным раком груди?» примерно треть респонденток отвечает, что они предпочли бы удаление молочных желез с реконструкцией имплантатами. Соответственно, остальные две трети приняли бы другое решение.

P. S. Флешмоб #япрошла поддержали многие селебы: Светлана Бондарчук, Наталья Чистякова-Ионова, Елена Летучая, Маша Цигаль, Татьяна Геворкян, Аврора, Александра Савельева, Сати Казанова, Ольга Шелест и другие рассказали, почему важно регулярно проходить диагностику молочных желез. Присоединиться к акции #япрошла можете и вы – достаточно выложить в Instagram фото с розовым элементом и с хештегом #япрошла, отметив @philipsrussia и @zenskoezdorovie.

источник