Утрожестан при миоме и мастопатии

Утрожестан назначают при миоме матки довольно часто. На рынке медпрепаратов особенно много гормональных средств, которые призваны терапевтически воздействовать на заболевания. О влиянии гормонов на опухоли ведутся споры.

В последние 10 лет гинекологи при миоме матки, даже когда наступает беременность, прописывают пациенткам препарат «Утрожестан». Женщин в период вынашивания ребенка особенно беспокоят отрицательные отзывы о данном лекарстве, пациенток вне интересного положения также интересует вопрос о целесообразности такой терапии. Для начала нужно понять, что такое миома матки, и как она образуется, нужно ли от нее избавляться.

Матка состоит из нескольких слоев, плотно прилегающих друг к другу. Внешний (миометрий) принято также называть мышечным. Когда одна из его клеток в процессе деления развивается неполноценной, но продолжает делиться, увеличивая рост себе подобных (аномальных) «клонов», разрастается доброкачественная опухоль. Ее и называют «миома», а если она состоит и из соединительной ткани, тогда можно встретить наименование «фиброма», или «фибромиома».

От того, куда она разрастается, также зависит возможный ее вред:

Если фиброма увеличивается в сторону внутреннего слоя матки, она существенно усложняет процесс вынашивания ребенка, поскольку ему не будет хватать места.
При разрастании во внешнюю среду, может наблюдаться нарушение функций мочевого пузыря, кишечника. Иногда доброкачественное образование достигает крупных размеров (более 15 см), что доставляет значительный дискомфорт выводящим органам малого таза.
Не самым простым для лечения остается межмышечная и внутримышечная миома, которую сложно удалить без вреда для самого репродуктивного органа.

По-прежнему до конца не установленными считаются причины таких новообразований, но их часто связывают с нейрогормональным фактором:

С гормональными сбоями.
С недостаточностью эстрогена или прогестерона.
Со стрессами.
С повреждениями матки (по причине абортивной деятельности, родов).

Недостаточная теоретическая база влияет на методы лечения. Известно, что медикаментозную (гормональную, консервативную) терапию целесообразно применять, когда опухоль невелика (до 2 см, до размеров матки, соответствующих 12 неделе беременности).

Наиболее эффективным остается комплексное лечение, когда сочетают оперативное вмешательство (удаление узлов) и гормональное (для уменьшения размеров нежелательных образований и их профилактики).

Гинекологи и репродуктологи утверждают, что особо крупные фибромиомы необходимо удалять хирургически, урезание подпитывающих их кровью сосудов реально картину заболевания не улучшит.

Чтобы не доводить ситуацию до экстренных методов, необходимо посещать женскую консультацию с осмотром хотя бы один-два раза в год.

Наиболее часто формулировкой в причине появления такого недуга, как миома матки, называют гормональную недостаточность. Но тут мнения кардинально расходятся. Многие гинекологи склонны считать, что доброкачественные новообразования спровоцированы повышенным эстрогеном, поэтому прописывают синтетические аналоги прогестерона («Дюфостан», «Утрожестан»).

Меньшая группа ученых склонна предполагать, что опухоли, наоборот, растут из-за увеличенного уровня именно прогестерона. В доказательство приводят наблюдение за женщинами в положении, у которых прогестерон всегда повышен (если сравнить с небеременной пациенткой).

Но здесь может быть другая причина роста фибромиомы – растет весь детородный орган и опухоль, естественно, тоже.

«Утрожестан» обладает следующими свойствами и особенностями, по которым его назначают представительницам прекрасного пола в случаях таких отклонений и патологий, связанных именно с прогестероном (его недостаточностью).Внутреннее применение:

ПМС (с ярко выраженными симптомами).
Болезненность во время менструаций.
Доброкачественные новообразования в молочных железах.
Начало затухания репродуктивной функции (пременопауза).
Для заместительной терапии, но строго в сочетании с эстрогеном.

В качестве вагинального использования (как указано в инструкции) к препарату прибегают, если:

Отсутствуют яичники и необходима гормонозаместительная терапия (прогестерон).
Для поддержания в норме лютеина (при нарушенных циклах менструаций, при подготовке к ЭКО, бесплодии по этой причине).
Если того требует беременность (угроза выкидыша по причине недостатка прогестерона).
Профилактика фибромы.
Лечение эндометриоза.
Менопауза и постменопауза (при условии параллельного использования эстрогена).

Известны случаи, когда женщине в интересном положении гинекологи назначают данный препарат вагинально (он имеет преимущества – минует ЖКТ, не сказывается на работе печени, почек, кишечника) и не вызывает сонливости и подавленного состояния. Препарат при таком употреблении всасывается исключительно в стенках матки.

«Утрожестан» категорически нежелателен во 2-м и 3-м триместре, когда уровень прогестерона в организме и так находится в достаточном количестве.

Повышенный уровень может привести к задержке жидкости, изменению работы почек, проблемам с плацентой.

Важным показателем остается индивидуальность каждого случая лечения. Недостаточность важного гормона, уровень которого измеряется в течение сдачи анализов крови, может быть показателем к назначению прогестеронсодержащих препаратов.

Несмотря на временами даже противоположные отзывы врачей и пациенток о действии такого средства, как «Утрожестан», остаются его явные преимущества, особенно при миоме матки.

К главным преимуществам препарата относятся:

Средство эффективно в сочетании с эстрогенсодержащими медпрепаратами, когда естественная репродуктивная функция уже замирает, гормоны в должном количестве не образуются. Это климакс и постменопауза.
Лекарство действительно способно уменьшить небольшое образование, когда нельзя допустить его активный рост (включая период перед оперативным удалением опухоли).
В качестве профилактической методики (но строго по назначению врача, самопроизвольное применение гормональных средств рискует привести к серьезным нарушениям женской половой функции).
Когда есть беременность сроком до 12 недели (первый триместр).

К сожалению, у пациенток может наблюдаться разная реакция на популярный медпрепарат.

У одних, действительно, фиброма уменьшается, у других – прогрессирует.

Возможно, это связано с неправильной диагностикой причины заболевания или изменением дозировки. Встречаются примеры, когда резкое увеличение или уменьшение лекарства провоцировало дополнительный рост узелков.

Так как единственно правильного мнения для всех женщин не существует, следует придерживаться определенного алгоритма для наиболее оптимальной терапии «Утрожестаном» и другими гормональными средствами:

Беременность должна быть планирована, осмотр у гинеколога не должен проводиться на «скорую руку». Жалобы, вопросы нужно не стесняться озвучивать. К посещению следует относиться серьезно.
При диагностированной миоме необходимо приступать к лечению сразу. Откладывая, когда опухоль разрастается до более крупных размеров, пациентка сама становится виновницей оперативного лечения, поскольку медикаментозно большие узлы вылечить нельзя.
В период интересного положения, когда выявлено неприятное заболевание и назначен неоднозначный вариант лечения (врачебные ошибки случаются), необходимо посетить еще один-два медицинских центра. Если большинство врачей подтверждают, предложенную ранее методику лечения, значит, необходимо прислушаться к совету специалистов.
Если беременность способствует росту опухоли и следует принимать назначенный препарат, важно проходить УЗИ с целью слежения за динамикой развития узлов.

Только так можно понять, эффективно ли и правильно подобрано лечение.

Также на развитие доброкачественных разрастаний может влиять сахарный диабет, другие эндокринные заболевания и набор лишнего веса.

К проблеме необходимо подходить комплексно. Без гинеколога никак не обойтись.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной! Читать далее.

Миома матки – именно такая гинекологическая патология диагностируется примерно у 45-50% женщин репродуктивного возраста. Данная патология представляет собой гормонозависимое доброкачественное новообразование, поражающее миометрий матки. Произрастая в полости мышечного слоя матки, миома способна увеличиваться в своих размерах.

Современной медицине известны случаи, когда вес миоматозных узлов достигал нескольких килограммов. Развитие миомы матки сопровождается сильными маточными кровотечениями, анемией, бесплодием, перекручиванием ножки доброкачественного новообразования. В самых тяжелых случаях опухоль может перейти в злокачественную форму.

На сегодняшний день ни один гинеколог не может с точностью сказать о причинах развития доброкачественной опухоли в миометрии матки. Но гормонозависимый тип миомы ярко свидетельствует о том, что основным фактором, провоцирующим развитие гинекологического заболевания, является гормональный дисбаланс в женском организме. Такой дисбаланс характеризуется нарушениями в нормальной выработке женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Именно поэтому в процессе лечения миомы матки в обязательном порядке применяются гормональные лекарственные препараты, направленные на нормализацию гормонального фона в организме.

Одним из препаратов, который чаще всего применяется в заместительной гормональной терапии при миоме матки, является Утрожестан. Какие особенности приема Утрожестана следует помнить для наиболее эффективного лечения миомы матки?

Утрожестан – это лекарственный препарат из группы гестагенов. Основное активное вещество, составляющее основу лекарства – прогестерон, известный также как гормон желтого тела яичников. Основное действие Утрожестана заключается в формировании полноценного эндометрия в женском репродуктивном органе, уменьшении возбудительной и сократительной активности маточных стенок и труб. Прием Утрожестана рекомендуется при миоме, развивающейся на фоне беременности, так как данный лекарственный препарат принимает непосредственное участие в подготовки матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, а также обеспечивает полноценное развитие эмбриона.

Утрожестан выпускается в форме капсул в мягкой кишечнорастворимой оболочке. Основное активное вещество, присутствующее в составе каждой капсулы – натуральный микронизированный прогестерон, дозировка которого составляет 100 или 200 мг. Лекарство необходимо принимать перорально, либо же использовать для вагинального введения. При этом, максимальный уровень прогестерона в крови достигается через 2,5-3,5 часа после принятия капсулы Утрожестана.

Утрожестан рекомендуется принимать в следующих случаях:

Миома матки. Также лекарственный препарат рекомендуется принимать в качестве профилактики развития миомы.
Заместительная гормональная терапия после операции по удалению яичников.
Преждевременная менопауза, синдром истощения яичников.
При любых заболеваниях женских репродуктивных органов, связанных с недостатком прогестерона в организме.
Эндометриоз.
Фиброзно-кистозная мастопатия.

Гормональный лекарственный препарат не рекомендуется принимать в следующих случаях:

Флебит в стадии обострения, склонность к тромбозам.
Интенсивные маточные кровотечения, причина которых не установлена.
Дисфункция печени.
Злокачественные новообразования в репродуктивных органах, либо же молочных железах.
Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам, входящим в состав Утрожестана.

Существует также ряд так называемых относительных противопоказаний – эпилепсия, мигрень, депрессивные состояния, заболеваний сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, сахарный диабет. В таких случаях прием медикамента разрешается, но только с особой осторожностью и под строгим врачебным контролем.

Следует помнить, что Утрожестан не обладает противозачаточным эффектом, поэтому не может использоваться в качестве контрацептива. В процессе лечения миомы матки рекомендуется придерживаться следующей дозировки: по 1 или 2 капсулы препарата необходимо принимать два раза в сутки, утром и вечером.

Точную дозировку медикаментозного средства назначит врач, опираясь на данные о развитии, степени тяжести заболевания, а также возраст женщины и наличие других хронических болезней. Капсулу нужно запивать достаточным количеством жидкости. В преимущественном большинстве случаев длительность курса лечения миомы матки составляет от 7 до 14 дней. Оптимальным вариантом считается прием Утрожестана с 17 по 26 день менструального цикла. В случае передозировки необходимо провести корректировку используемой дозы Утрожестана, при необходимости – промыть желудок.

Как правило, лекарственный препарат хорошо переносится женским организмом. Побочное действие Утрожестана может проявиться только в случае перорального приема, при вагинальном введении капсул подобные явления не возникают. В редких случаях возможно появление следующих побочных эффектов:

Кожные аллергические реакции – покраснения, сыпь, шелушения, отек Квинке.
Головные боли, переходящие в головокружение.
Различные нарушения сна – сонливость или бессонница.
В крайне редких случаях возможно появление маточных кровотечений.
Задержка жидкости в организме, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания и повышенной отечностью.

В процессе применения Утрожестана для лечения миомы матки необходимо с особой осторожностью отнестись к управлению транспортными средствами, производственными или другими сложными механизмами. Это связано с тем, что гормональный лекарственный препарат способен снизить способность к концентрации внимания, а также несколько замедлить координацию движений.

От того, куда она разрастается, также зависит возможный ее вред:

Если фиброма увеличивается в сторону внутреннего слоя матки, она существенно усложняет процесс вынашивания ребенка, поскольку ему не будет хватать места.
При разрастании во внешнюю среду, может наблюдаться нарушение функций мочевого пузыря, кишечника. Иногда доброкачественное образование достигает крупных размеров (более 15 см), что доставляет значительный дискомфорт выводящим органам малого таза.
Не самым простым для лечения остается межмышечная и внутримышечная миома, которую сложно удалить без вреда для самого репродуктивного органа.

С гормональными сбоями.
С недостаточностью эстрогена или прогестерона.
Со стрессами.
С повреждениями матки (по причине абортивной деятельности, родов).

ПМС (с ярко выраженными симптомами).
Болезненность во время менструаций.
Доброкачественные новообразования в молочных железах.
Начало затухания репродуктивной функции (пременопауза).
Для заместительной терапии, но строго в сочетании с эстрогеном.

В качестве вагинального использования (как указано в инструкции) к препарату прибегают, если:

Отсутствуют яичники и необходима гормонозаместительная терапия (прогестерон).
Для поддержания в норме лютеина (при нарушенных циклах менструаций, при подготовке к ЭКО, бесплодии по этой причине).
Если того требует беременность (угроза выкидыша по причине недостатка прогестерона).
Профилактика фибромы.
Лечение эндометриоза.
Менопауза и постменопауза (при условии параллельного использования эстрогена).

Повышенный уровень может привести к задержке жидкости, изменению работы почек, проблемам с плацентой.

К главным преимуществам препарата относятся:

Средство эффективно в сочетании с эстрогенсодержащими медпрепаратами, когда естественная репродуктивная функция уже замирает, гормоны в должном количестве не образуются. Это климакс и постменопауза.
Лекарство действительно способно уменьшить небольшое образование, когда нельзя допустить его активный рост (включая период перед оперативным удалением опухоли).
В качестве профилактической методики (но строго по назначению врача, самопроизвольное применение гормональных средств рискует привести к серьезным нарушениям женской половой функции).
Когда есть беременность сроком до 12 недели (первый триместр).

К сожалению, у пациенток может наблюдаться разная реакция на популярный медпрепарат.

У одних, действительно, фиброма уменьшается, у других – прогрессирует.

Беременность должна быть планирована, осмотр у гинеколога не должен проводиться на «скорую руку». Жалобы, вопросы нужно не стесняться озвучивать. К посещению следует относиться серьезно.
При диагностированной миоме необходимо приступать к лечению сразу. Откладывая, когда опухоль разрастается до более крупных размеров, пациентка сама становится виновницей оперативного лечения, поскольку медикаментозно большие узлы вылечить нельзя.
В период интересного положения, когда выявлено неприятное заболевание и назначен неоднозначный вариант лечения (врачебные ошибки случаются), необходимо посетить еще один-два медицинских центра. Если большинство врачей подтверждают, предложенную ранее методику лечения, значит, необходимо прислушаться к совету специалистов.
Если беременность способствует росту опухоли и следует принимать назначенный препарат, важно проходить УЗИ с целью слежения за динамикой развития узлов.

Только так можно понять, эффективно ли и правильно подобрано лечение.

К проблеме необходимо подходить комплексно. Без гинеколога никак не обойтись.

источник

Мастопатия – это фиброзно-кистозное заболевание, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов.

Мастопатия возникает у 30–70% женщин репродуктивного возраста , при гинекологических заболеваниях распространенность ее возрастает до 70–98%.

Основную роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходят под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез фиброзно-кистозной мастопатии до сих пор окончательно не установлены.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

•гиперпластические заболевания половых органов;
•отсутствие беременности и родов;
•поздняя первая беременность;
•искусственное прерывание беременности;
•отсутствие, кратковременный либо очень длительный период грудного вскармливания (более 1 года).

. злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

В развитии фиброзно-кистозной мастопатии важную роль имеют дисгормональные расстройства.

Причины дисгормональных расстройств:
•гинекологические заболевания;
•сексуальные расстройства;
•эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы);
•наследственная предрасположенность;
•патологические процессы в печени и желчных путях;
•беременность и роды;
•стрессовые ситуации;
•в некоторых случаях — период менархе или менопаузы.

. важная роль в патогенезе фиброзно-кистозной мастопатии отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию

Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности.

Прогестерон обладает способностью снижать экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшать локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При прогестерондефицитных состояниях избыток эстрогенов вызывает пролиферацию тканей молочной железы и нарушение рецепторного аппарата. Однако результаты исследований содержания гормонов в плазме крови не всегда служат подтверждением этого патогенетического механизма. Большинство авторов обнаружили при мастопатии недостаточность прогестерона, в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии фиброзно-кистозной мастопатии немаловажную роль играет повышение уровня пролактина крови, сопровождающееся нагрубанием, болезненностью молочных желез, отеком, которые больше выражены во второй фазе менструального цикла.

Признана связь заболеваний молочных желез и гениталий. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90%, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом. Причем, воспалительные заболевания гениталий не являются непосредственной причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии, а могут влиять на развитие фиброзно-кистозной мастопатии через возникающие, либо сопутствующие гормональные нарушения.

. женщины с аденомиозом и гиперплазией эндометрия относятся к группе высокого риска возникновения заболеваний молочной железы

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

Различают следующие формы фиброзно-кистозной мастопатии:
•непролиферативная;
•пролиферативная.

. риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации — 2,34%, при резко выраженной пролиферации — 31,4%

В методических рекомендациях Минздрава РСФСР (1985) приводится следующая классификация диффузной фиброзно-кистозной мастопатии:
•с преобладанием железистого компонента;
•с преобладанием фиброзного компонента;
•смешанная форма;
•узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.

В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на:
•осмотре молочных желез;
•пальпации молочных желез;
•маммографии;
•УЗИ;
•пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

. исследование молочных желез у женщин репродуктивного возраста необходимо проводить в I фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), т. к. в II фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок

При осмотре молочных желез оценивают их внешний вид, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки.

Пальпация молочных желез. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах производятся маммография и ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование молочных желез приобретает все большее распространение. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. Он более эффективен, чем маммография. Когда речь идет об исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также о выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), этот метод без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ играет ведущую роль. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях. В настоящее время представляет собой наиболее распространенный метод инструментального исследования молочных желез. Достоверность маммографии весьма велика (при раке молочной железы она достигает 95%), причем позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод имеет существенные ограничения в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, ее информативность недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинается с пункции с тонкоигольной аспирацией . При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

В зависимости от результатов обследования , осуществляется лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.

Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией, применяются различные группы препаратов (их эффективность колеблется в широких пределах):
•анальгетики (АСК, ацетаминофен, ибупрофен);
•бромокриптин (абергин, бромкриптин рихтер, бромэргон);
•масло ночной примулы;
•гомеопатические препараты;
•витамины;
•йодид калия;
•оральные контрацептивы;
•фитопрепараты;
•даназол;
•амоксифен;
•натуральный прогестерон для трансдермального применения и др.

методы негормональной терапии

Коррекция диеты. Многие эксперименты и клинические исследования показали, что существует тесная связь между употреблением метилксантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Существует мнение, что эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Поэтому ограничение содержащих метилксаптины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Многие авторы рекомендуют такую коррекцию диеты как первое условие при лечении мастопатии, хотя индивидуальная чувствительность к метилксантинам может колебаться в очень широком диапазоне и на нее может оказывать влияние как физический, так и психоэмоциональный стресс.

Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью астрогенов. Поэтому следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией — употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В спою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов группы В — как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.

Выбор бюстгальтера. Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.

Витамины. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они: способствуют нормализацию метаболизма и гормонального дисбаланса; оказывают антиоксидантное действие; стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток; стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы; способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы: дополнительно укрепляют иммунную систему организма и.т.д. Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно — В6). Употребление слишком больших доз витаминов связано с повышением риска токсических проявлений, к тому же не всегда подобная терапия приводит к желаемому результату.

Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из проявлений предменструального синдрома, особенно, если она комбинируется с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями). Желательно также ограничить употребление поваренной соли в этот период.

Нестероидные противовоспалительные средства. Часть авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах, однако это нс может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения.

Средства, улучшающие кровообращение. При термографическом исследовании у больных с мастопатией нередко находят локальные нарушения кровообращения, чаще — нарушения венозного оттока. Поэтому часть авторов рекомендуют использовать препараты витамина Р (аскорутин) или содержащие этот витамин продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы. Поскольку повторное термографическое исследование нередко доказывает объективное улучшение локального кровообращения.

Комплексные, природные продукты. В настоящее время предлагается много различных комплексных средств растительного происхождения с витаминами, антиоксидантами и микроэлементами для лечения как мастопатии и предмепструального синдрома (включая циклическую масталгию), так и симптомов, вызванных наступлением менопаузы. Эти комплексные народные средства содержат активные вещества, например, Oenothera Biennis, Суnаrа C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais и др.

Успокаивающие средства. Молочные железы у женщин — очень чутко реагирующий па психоэмоциональный стресс орган. Неприятности на работе или дома, хроническая неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия — все это может вызывать, поддерживать или усиливать боли. В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение легкими препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т.д.), в случае необходимости — более сильнодействующим седативным средствам.

Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, обладающие противовоспалительным, болеутоляющим и иммуномодулирующим эффектами. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.

. патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона

С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые и имплантируемые прогестагены. К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант , который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. Применение гестагенов оказывается эффективным у 70% женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах.

В настоящее время для лечения фиброзно-кистозной мастопатии используются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получил утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и интравагинального применения. Он имеет целый ряд преимуществ перед синтетическими аналогами, заключающихся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному. Этим, в свою очередь, обусловлено практически полное отсутствие побочных воздействий. Утрожестан не только лишен андрогенных и анаболических эффектов, но и обладает важными регулирующими свойствами. Осуществляя контроль за физиологическим уровнем активных андрогенов, утрожестан обладает способностью регулировать метаболизм андрогенов. Очень важным свойством утрожестана является его регулирующее влияние на водно-электролитный обмен, который осуществляется благодаря конкурентному взаимодействию с рецепторами альдостерона, в результате чего и проявляется антиальдостероновое действие препарата. Эффект спиронолактона, присущий препарату, позволяет добиться мягкого мочегонного воздействия, при этом не происходит вымывания калия из организма. Препарат безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием. Одним из положительных аспектов применения утрожестана является его способность оказывать эффект при интравагинальном применении, что дает возможность использовать препарат при заболеваниях печени.

Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2–3 раза в сутки с 17-го дня менструального цикла в течение 10–14 дней, 3–6 циклов. Особенно показан препарат при сочетании фиброзно-кистозной мастопатии с гиперплазией эндометрия, аденомиозом и миомой матки.

Комбинированные оральные контрацептивы применяются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.

Даназол назначается по 200 мг в течение 3 месяцев.

Агонисты гонадотропинрилизинг-гормона (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами гонадотропинрилизинг-гормона практикуется с 1990 г. Первый курс терапии обычно проводится в течение 3 месяцев. Лечение агонистами гонадотропинрилизинг-гормона способствует торможению овуляции и функции яичников, развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.

При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты применяются во второй фазе цикла (с 14–16-го дня цикла) до начала менструации.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение.

источник

Лечение гормональными препаратами – распространенный подход при терапии миоматозных узлов. Такие препараты назначаются самостоятельно или в качестве сочетаний. Однако, в каждой ситуации нужны свои препараты – единого решения нет. Гормональное лекарство Утрожестан при миоме назначается довольно часто. Однако он также имеет некоторые противопоказания. О том, что это за препарат, рассказано в материале ниже.

В состав одной капсулы входит 200 мг натурального микронизированного гормона прогестерона, а также вспомогательные вещества. Соответственно, при регулярном приеме это средство повышает содержание прогестерона в крови и оказывает благоприятный эффект на организм.

Становится более регулярным цикл. Болезненность при месячных исчезает. Снижаются потери крови в этот период и т. д. назначается при менопаузе, при фиброзно-кистозной мастопатии и других гормонозависимых новообразованиях.

Стоимость препарата составляет от 423 рублей. Он выпускается фирмой Видаль. Его аналогами по действующему веществу и составу являются Ипрожин, Праджисан. Они стоят немного дешевле – 350 и 250 рублей соответственно.

Утрожестан реализуется только в одной лекарственной форме – в виде капсул. Они состоят из желатина, имеют мягкую оболочку. В их составе непосредственно прогестерон, а также вспомогательные вещества – подсолнечное масло, лецитин, диоксид титана, глицерол.

Реализуется препарат в капсулах различной дозировки. Первый вариант – дозировка 100 мг, по 14 штук в блистере. Блистер помещен в картонную коробку вместе с инструкцией. Второй вариант – дозировка 200 мг, по 7 штук в блистере.

Строго говоря, показание к приему у этого препарата только одно – прогестерондефицитные состояния. Иногда они развиваются при миоме матки. Препарат рекомендуют применять перорально в следующих случаях:

Мастопатии некоторого характера;
Лютеиновая недостаточность;
Бесплодия по причине, написанной выше;
Синдром предменструального напряжения;
Период перед наступлением менопаузы;
Нарушение менструального цикла.

Препарат активно используется в качестве ЗГТ (заместительной гормональной терапии) в период перед и после менопаузы.

Вагинальное введение средства назначают в следующих случаях:

Угроза аборта из-за недостатка прогестерона;
Предупреждение преждевременных родов при наличии склонности к ним или на основе других факторов, позволяющих предположить угрозу вынашиванию;
Нормализация гормонального уровня перед экстракорпоральным оплодотворением;
Преждевременная менопауза;
Бесплодие;
Заместительная гормонотерапия.

Как видно из описания, имеется два способа введения капсул – орально и вагинально. В большинстве случаев нет существенной разницы в том, каким именно путем принимать лекарство. Однако в некоторых случаях врач назначает конкретный способ приема. Он же устанавливает необходимую дозировку, исходя из здоровья пациентки.

При некоторых заболеваниях матки и репродуктивной системы, а также в иных случаях, лекарство противопоказано. Утрожестан нельзя применять, когда:

Имеется индивидуальная непереносимость его компонентов;
Порфирия;
Злокачественные или неустановленного характера новообразования в репродуктивной системе или в молочных железах;
Имеются заболевания вен – тромбофлебит, тромбоз, иные нарушения и кровоизлияния, как в анамнезе, так и в настоящее время;
Неполный аборт;
Маточные или иные кровотечения из влагалища, когда их причина не установлена;
Имеются заболевания сердечно-сосудистой системы – аритмия, гипертония и др.;
Серьезные заболевания, связанные с функционированием печени;
Заболевания почек;
Склонность к депрессиям;
Склонность к мигреням;
Эндокринные заболевания некоторых типов;
Сахарный диабет;
Эпилепсия и др.

Также его нежелательно принимать при бронхиальной астме.

Интересная особенность состоит в том, что все эти противопоказания необходимо учитывать не только в настоящее время, но и их наличие в анамнезе.

Можно ли назначать Утрожестан при миоме? Этот вопрос остается достаточно спорным. Как таковых противопоказаний для применения данного препарата при миоме не существует. Таким образом, достаточно провести исследование на онкомаркеры. После того, как врач убедиться, что опухоль не злокачественная, можно пить этот препарат.

Однако мнения врачей по поводу воздействия прогестерона на миому разнятся. Некоторые придерживаются мнения, что препараты с этим гормоном могут вызвать остановку роста. А иногда и деградацию образования. Другие же, напротив, придерживаются мнения, что повышенное содержание прогестерона вызывает рост узла. В качестве примера они приводят тот факт, что в большинстве случае во время беременности он растет.

При беременности препарат в некоторых случаях показан к применению. Он помогает сохранить беременность. Но только в интравагинальной форме. Через рот его принимать в этот период нельзя. При этом во втором и третьем триместре использование препарата особенно противопоказано. Из-за риска развития холестаза.

Нельзя принимать средство во время кормления грудью.

Продолжительность приема определяется врачом. В общем случае при пероральном приеме назначается 200-300 мг препарата в сутки. Их разделяют на два приема. В других случаях назначается 200-400 мг препарата в течение 10 дней.

Прием начинать с 17 дня цикла. При ЗГТ дозировка, сроки и длительность приема определяются индивидуально.

При вагинальном использовании капсулы вводят непосредственно во влагалище, максимально глубоко. Дозировка составляет около 200 мг в сутки. Одна капсула помещается на ночь.

Также как и при оральном, при вагинальном введении капсул, дозировку рассчитывает врач. Учитывается заболевание, состояние здоровья пациентки и другие факторы.

источник

Матка состоит из нескольких слоев, плотно прилегающих друг к другу. Внешний (миометрий) принято также называть мышечным. Когда одна из его клеток в процессе деления развивается неполноценной, но продолжает делиться, увеличивая рост себе подобных (аномальных) «клонов», разрастается доброкачественная опухоль. Ее и называют «миома», а если она состоит и из соединительной ткани, тогда можно встретить наименование «фиброма», или «фибромиома».

От того, куда она разрастается, также зависит возможный ее вред:

Если фиброма увеличивается в сторону внутреннего слоя матки, она существенно усложняет процесс вынашивания ребенка, поскольку ему не будет хватать места.
При разрастании во внешнюю среду, может наблюдаться нарушение функций мочевого пузыря, кишечника. Иногда доброкачественное образование достигает крупных размеров (более 15 см), что доставляет значительный дискомфорт выводящим органам малого таза.
Не самым простым для лечения остается межмышечная и внутримышечная миома, которую сложно удалить без вреда для самого репродуктивного органа.

С гормональными сбоями.
С недостаточностью эстрогена или прогестерона.
Со стрессами.
С повреждениями матки (по причине абортивной деятельности, родов).

ПМС (с ярко выраженными симптомами).
Болезненность во время менструаций.
Доброкачественные новообразования в молочных железах.
Начало затухания репродуктивной функции (пременопауза).
Для заместительной терапии, но строго в сочетании с эстрогеном.

В качестве вагинального использования (как указано в инструкции) к препарату прибегают, если:

Отсутствуют яичники и необходима гормонозаместительная терапия (прогестерон).
Для поддержания в норме лютеина (при нарушенных циклах менструаций, при подготовке к ЭКО, бесплодии по этой причине).
Если того требует беременность (угроза выкидыша по причине недостатка прогестерона).
Профилактика фибромы.
Лечение эндометриоза.
Менопауза и постменопауза (при условии параллельного использования эстрогена).

Повышенный уровень может привести к задержке жидкости, изменению работы почек, проблемам с плацентой.

К главным преимуществам препарата относятся:

Средство эффективно в сочетании с эстрогенсодержащими медпрепаратами, когда естественная репродуктивная функция уже замирает, гормоны в должном количестве не образуются. Это климакс и постменопауза.
Лекарство действительно способно уменьшить небольшое образование, когда нельзя допустить его активный рост (включая период перед оперативным удалением опухоли).
В качестве профилактической методики (но строго по назначению врача, самопроизвольное применение гормональных средств рискует привести к серьезным нарушениям женской половой функции).
Когда есть беременность сроком до 12 недели (первый триместр).

К сожалению, у пациенток может наблюдаться разная реакция на популярный медпрепарат.

Беременность должна быть планирована, осмотр у гинеколога не должен проводиться на «скорую руку». Жалобы, вопросы нужно не стесняться озвучивать. К посещению следует относиться серьезно.
При диагностированной миоме необходимо приступать к лечению сразу. Откладывая, когда опухоль разрастается до более крупных размеров, пациентка сама становится виновницей оперативного лечения, поскольку медикаментозно большие узлы вылечить нельзя.
В период интересного положения, когда выявлено неприятное заболевание и назначен неоднозначный вариант лечения (врачебные ошибки случаются), необходимо посетить еще один-два медицинских центра. Если большинство врачей подтверждают, предложенную ранее методику лечения, значит, необходимо прислушаться к совету специалистов.
Если беременность способствует росту опухоли и следует принимать назначенный препарат, важно проходить УЗИ с целью слежения за динамикой развития узлов.

Только так можно понять, эффективно ли и правильно подобрано лечение.

К проблеме необходимо подходить комплексно. Без гинеколога никак не обойтись.

источник