2 стадия рака (карциномы) молочной железы относится к раннему этапу опухолевого процесса. Но состояние пациентки отягощают выраженные симптомы. Это служит основанием для посещения врача, прохождения диагностики. Во время исследования выявляют уплотнение различной формы, размера. Лечением онкологического заболевания занимается маммолог или онколог. Причина несвоевременного обращения к специалисту – отсутствие выраженных симптомов на начальной стадии развития опухоли.
На 2 стадии новообразования происходит активное замещение здоровых клеток груди атипичными. Уплотнение характеризуется крупными размерами – достигает 6 см в диаметре. Наблюдается массивное поражение подмышечных лимфатических узлов (они не спаяны между собой и с окружающими тканями). По общему самочувствию женщина предполагает наличие проблем с молочной железой. Причина – постоянный болевой синдром (независимо от смены положения тела).
Раку грудной железы свойственна следующая симптоматика:
- Боль в молочной железе с переходом на подмышечную впадину, под лопатку, в осложнённых клинических случаях – на область живота.
- Пальпируемое уплотнение крупных размеров – продолговатой, шаровидной или неопределённой формы.
- Кровотечение из сосков, выделение гноя или вязкой мутной секреции.
- Изменение текстуры железы, её деформация за счёт прогрессирования роста опухоли.
- Отёк груди, чувствительность сосков, неудобство в положении на боку или животе.
- Увеличение подмышечных лимфатических узлов, ограничение подвижности руки вследствие этого.
- Покраснение тканей поражённой груди.
- Повышение температуры тела. Наблюдается не при всех формах опухолевого процесса (преимущественно – при воспалительном виде). Гипертермия, возникшая на 2 стадии развития рака, чаще связана с психоэмоциональным напряжением, сопровождающим болезнь.
По мере прогрессирования заболевания пациентку беспокоят астеновегетативные расстройства. К ним относится утомляемость, слабость, головная боль и головокружение. Всесторонне ухудшается самочувствие – снижается работоспособность, уровень артериального давления и общий тонус. Из-за интоксикации отсутствует аппетит, что вскоре обусловливает похудение.
Новообразование груди имеет 2 подстадии. Каждая из них характеризуется индивидуальными явлениями и их признаками:
- 2А стадия рака молочной железы. Переходный этап от 1 ко 2 стадии опухолевого процесса. Новообразование превышает в диаметре 2 см, затрагивает регионарные лимфатические узлы. Если уплотнение достигает даже 5 см, но лимфоузлы не вовлечены в злокачественный процесс – повышается шанс на выздоровление.
- 2В подстадия.Размер опухоли достигает от 5 см и более, атипичные клетки охватывают одновременно несколько лимфатических узлов.
Рассмотренная классификация позволяет онкологам распределить пациенток в зависимости от объёма необходимого им вмешательства и срочности его выполнения. Предполагается хирургическое лечение, химиотерапевтический подход или лучевое воздействие.
В онкологии используют следующую классификацию рака молочной железы 2 стадии (в зависимости от гистологических показателей, характера и вида новообразования):
- инвазивная карцинома;
- прединвазивный протоковый рак;
- инвазивная дольковая карцинома.
Основная отличительная черта указанных видов новообразования – расположение атипичных клеток, из очага которых процесс переходит на здоровые ткани.
Характеризуется быстрым развитием и выраженной симптоматикой. Рак груди возникает у женщин среднего и пожилого возраста. Атипичные клетки быстро попадают в циркулирующую кровь. С учётом скорости распространения на здоровые ткани, уровня опасности для жизни женщины делится на опухоль высокой, средней и низкой дифференциации.
Делится на дольковый и внутрипротоковый. Симптомы опухолевого процесса – схожи, отличается локализация злокачественного очага. В первом случае атипичные клетки поочерёдно охватывают железистые дольки, во втором – выстилают изнутри млечные протоки.
В онкологии встречаются случаи воспалительного и медуллярного рака. Каждая из форм отличается скоростью увеличения новообразования и локализацией.
Грудная карцинома воспалительного типа по клиническим проявлениям напоминает мастит (воспаление). Протекает с повышением температуры тела – общим и местным.
Медуллярный рак имеет медленное течение, но опухоль за достаточно быстрый срок достигает крупных размеров.
Наличие уплотнения определяется даже визуально. Объём диагностических процедур назначают с учётом предполагаемой стадии опухолевого процесса.
- УЗИ груди. Направлено на выявление опухоли, определения её локализации, структуры, формы и размера.
- Маммография. Позволяет подтвердить наличие уплотнения и предварительно оценить его происхождение. Метод назначают женщинам старше 40 лет.
- МРТ молочных желез, лимфатических узлов, лёгких. Позволяет выявить наличие метастазов в отдалённых органах. Относится к методам сложной лучевой визуализации – предоставляет точные сведения о состоянии (виде, форме, структуре опухоли).
- Пальпация лимфатических узлов. Врач оценивает их общее состояние – размер, плотность, и главный критерий – степень сращения. Если онколог устанавливает, что лимфатические узлы спаяны – это означает, что 2 стадия злокачественного процесса уже переходит в третью.
- Иммуногистохимические исследования. Определяют реакцию новообразования на действие женских половых гормонов (эстрогенов). Метод применяют в онкологии недавно, но из-за высокого уровня информативности он востребован. Результат анализа позволяет оценить, поможет ли гормонотерапия (введение эстрогенсодержащих препаратов).
- Рентгенологическое исследование костей таза, рёбер.
Важный диагностический способ определения происхождения новообразования – биопсия с последующим гистологическим исследованием. Врач отщепляет небольшой образец ткани опухоли и направляет его в лабораторию для изучения под микроскопом. Благодаря этой процедуре устанавливают происхождение новообразования.
Также пациентке предстоит пройти лабораторные исследования – анализ крови (биохимический, клинический и на онкомаркеры), общее исследование мочи.
Схема лечения рака 2 стадии не особо отличается от терапевтической программы при 1 стадии злокачественного процесса. Вид и объём вмешательства предопределяется:
- размером опухоли;
- самочувствием пациентки;
- уже испробованными методиками (обеспечили ли они хотя бы частичное улучшение состояния);
- возрастом пациентки;
- находится ли женщина в периоде климакса.
Для лечения 2 стадии рака груди подходит оперативный вариант лечения в сочетании с химиотерапевтическим подходом.
Делится на органосохраняющие операции и радикальные. В первом случае рассматривается возможность иссечения только опухоли и частично – тканей молочной железы (сам орган удаётся сохранить). Радикальное хирургическое вмешательство – мастэктомия. Метод предполагает удаление груди, внутри которой находится злокачественная опухоль.
Органосохраняющая операция делится на секторальный, сегментарный вид и квадрантэктомию. Отличие перечисленных методов состоит в обширности и глубине иссечения тканей. Этот фактор напрямую предопределяется размером злокачественного новообразования.
При радикальной операции помимо поражённой молочной железы устраняют регионарные лимфатические узлы. Исходя из практики онкологов, такое решение минимизирует риск развития метастазов в указанные структуры иммунной системы организма.
Некоторое время женщине предстоит посещать перевязки. После операции врач устанавливает, когда можно проводить гигиенические процедуры. Это зависит от вида шовного материала, который применяли во время хирургического вмешательства. Раньше установленного срока принимать душ – противопоказано.
Внимание! Мастэктомия не предопределяет итоговое состояние груди. По желанию женщины, после заживления тканей и при условии нормального течения восстановительного периода, она может посетить пластического хирурга.
Предусмотрено сразу несколько видов операций, восстанавливающих внешний вид груди (включая установку имплантов). Поэтому, если онколог рекомендует провести мастэктомию, нецелесообразно и небезопасно отказываться от совета врача в пользу сохранения железы.
Предполагает внутривенное введение комбинации лекарств сильного действия. Попадая в организм, они концентрируются на месте локализации рака молочной железы. Подавляют дальнейшее деление атипичных клеток и их рост, останавливают злокачественный процесс.
Химиотерапию при раке молочной железы 2 стадии проводят в качестве отдельного вида лечения или после оперативного вмешательства. В этом случае цель подхода – предупреждение метастазов в отдалённые органы.
Препараты для лечения рака молочно железы предназначены для внутривенного введения, но они поражают стенку кровеносного сосуда. Поэтому, одновременно с прохождением химиотерапии, понадобится местное нанесение средств, препятствующих образованию тромбов.
- Стандартная комбинация препаратов – 5-Фторурацил, Метотрексат, Циклофосфан.
- Если опухоль образовалась повторно, придерживаются той же схемы, но вместо Метотрексата используют Доксорубицином.
- При развитии метастазов применяют Таксол, Тиофосфамид, Винбластин, Доксорубицин.
Необходимую схему лечения назначают в зависимости от особенностей опухолевого процесса. Учитываются показатели МРТ, ультразвукового сканирования молочной железы и биопсии, которую сопровождает гистологическое исследование.
При 2 стадии грудной карциномы лучевое воздействие применяют не всегда. В 1 случае из 50 этот вид лечения совмещают с проведением операции или отдельно (до и после неё). Дозировку, периодичность процедуры определяет лечащий врач.
Питание при раке молочной железы 2 стадии предполагает повышенное употребление сухофруктов, свежей зелени, зелёного чая, нежирной рыбы, цитрусовых, всех видов орехов. Перечисленные продукты признаны наиболее полезными как в борьбе со злокачественными новообразованиями, так и для профилактики их развития.
Категорически противопоказано употребление:
- копчёностей, консервов;
- жареной, жирной, острой пищи;
- продуктов, насыщенных заменителями рафинированных жиров;
- газированных напитков;
- колбасных изделий;
- продуктов с содержанием красителей, стабилизаторов, загустителей;
- жирного мяса;
- полуфабрикатов.
При злокачественном новообразовании груди не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая; запрещён приём алкоголя. Важно отказаться от употребления снеков (сухариков, чипсов), фастфуда.
2 стадия рака молочной железы известна условно благоприятным прогнозом. При правильно составленном лечении и готовности пациентки выполнять назначения, в 85% случаев выживаемость достигает 5 лет. По достижении этого периода пациентку снимают с контроля в онкодиспансере. Немаловажное значение имеет образ жизни женщины на протяжении этих 5 лет. Важно не допускать гормонального дисбаланса, психоэмоционального перенапряжения; нормализовать питание.
Рак груди на 2 стадии своего развития относится к онкологическим заболеваниям злокачественного происхождения. Вероятность полного устранения опухолевого процесса зависит от грамотного выбора лечения. Средняя установленная длительность выживаемости составляет 5 лет. Если своевременно посещать врача, не допускать гормонального дисбаланса и травм груди, удастся минимизировать риск развития рака.
источник
Согласно статистике ВОЗ, ежегодно в мире диагностируется больше миллиона случаев развития злокачественных образований молочных желез. В нашей стране такой показатель равен 50 тысячам. Смертность от данного заболевания составляет примерно 50%. Снижению данного показателя препятствует отсутствие организованного профилактического скрининга для раннего выявления онкологических новообразований молочной железы.
В настоящий момент рак молочной железы (РМЖ) имеет более 30 форм. Наиболее распространен узловой (мультицентрический и уницентрический) и диффузный рак (отечно-инфильтративная и маститоподобная формы). К более редкой форме относится болезнь Педжета. Разберемся, возможно ли полное излечение при РМЖ 2 стадии.
Возникновению и развитию данного онкологического заболевания способствует наличие определенных факторов. В подавляющем большинстве болезнь встречается у женщин, развитие злокачественных новообразований у мужчин отмечается в 100 раз реже. Чаще всего онкология груди возникает у женщин старше 35 лет. Повышает риск возникновения злокачественных патологий этого вида осложненный гинекологический анамнез: воспалительные и гиперпластические заболевания половых органов, нарушения менструального цикла, расстройства лактации, бесплодие. Каковы же причины рака груди? Патология имеет определенную наследственную зависимость: злокачественные образования у близких родственников, раково-ассоциированные генодерматозы, молочно-яичниковый синдром, сочетание рака груди с саркомой, онкологическими опухолями легких, надпочечников гортани. Еще одним фактором развития болезни выступают метаболические и эндокринные расстройства: метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, патологии поджелудочной железы, печени, иммунодефицит.
Причиной развития рака груди могут стать неспецифические канцерогенные факторы: химические яды, курение, несбалансированная высококалорийная диета с маленьким содержанием белков и богатая углеводами, несоответствие образа жизни с биоритмами, ионизирующая радиация.
Онкологические патологии молочной железы принято классифицировать по стадиям развития:
- Рак груди 1 стадии. Злокачественная опухоль в диаметре не превышает 2 см, не затрагивает клетчатку, окружающую железу. Метастазов нет.
- Рак молочной железы 2 стадии. Она подразделяется на два подвида. II а стадия характеризуется наличием опухоли 2-5 см, которая еще не проросла в клетчатку, либо образованием меньших размеров, затронувшим окружающие ткани. Метастазы на данной стадии рака, как правило, также отсутствуют. На II б стадии развиваются метастазы в регионарных лимфоузлах, расположенных в подмышечных впадинах. Нередко отмечается метастазирование в парастернальные внутригрудные лимфоузлы.
- III стадия также имеет две разновидности. Опухоль III а стадии в диаметре достигает более 5 см либо прорастает в расположенный под молочной железой слой мышц. При этом часто развивается признак «лимонной корки», втяжение соска, отечность, иногда наблюдаются изъязвления на коже и выделения из соска. Метастазы отсутствуют. На III б стадии возникают множественные метастазы в подмышечные лимфоузлы или одиночные метастазы в подключичных и парастернальных узлах.
- IV стадия — терминальная. Болезнь поражает всю железу, прорастает в соседние ткани, дессиминирует на кожный покров, проявляется в виде обширных изъязвлений. Также к этой стадии относят опухоли любых размеров, которые метастазировали в другие органы, и новообразования, фиксированные к грудной клетке.
1 стадию рака груди установить получается не всегда. Болезнь прогрессирует. В медицине считается, что II стадия — это начальный этап развития онкологического процесса. Данная степень чаще всего характеризуется размерами опухоли не более 5 см с преимущественным поражением подмышечных лимфатических узлов.
Симптомами онкологии II стадии являются:
- наличие уплотнения в груди;
- болезненность, которая носит постоянный характер, беспричинная;
- отек;
- деформация груди;
- кожные покровы шелушатся, становятся морщинистыми, краснеют или темнеют, на ощупь кожа может быть горячей;
- изменяется форма соска;
- наличие выделений из сосков;
- развитие впадин на молочной железе;
- увеличенные размеры лимфоузлов в подмышечной области, их болезненность.
Рак груди 2 стадии лечится посредством хирургического вмешательства. Для этого могут использоваться два варианта операции:
- Мастэктомия – удаление груди.
- Вмешательство, сохраняющее молочную железу, при котором удаляется непосредственно само злокачественное образование. После операции в обязательном порядке назначается лучевая терапия.
Многих людей волнует вопрос – возможно ли полное излечение на II стадии рака груди? После хирургического вмешательства прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный, но при условии правильности всех проводимых терапевтических мероприятий и постоянного контроля за состоянием здоровья в дальнейшем.
На ранних стадиях данное онкологическое заболевание никак не проявляется, однако при пальпации можно легко обнаружить в тканях железы плотное образование. В большинстве случаев женщина замечает его при самообследовании, либо оно определяется при проведении УЗИ молочных желез, маммографии, других диагностических мероприятий, в ходе профилактического посещения врача. Без соответствующей терапии опухоль увеличивается, прогрессирует, прорастает в кожу, подкожную клетчатку и мышцы. Далее развиваются метастазы, которые поражают регионарные лимфоузлы. С током крови онкологические клетки переносятся в другие ткани и органы. Рак молочной железы чаще всего распространяет метастазы в печень и головной мозг. В запущенных случаях происходит некротический распад образования, и злокачественное поражение органов приводит к летальному исходу.
Важнейшим способом ранней диагностики рака является тщательное и регулярное самообследование. Особенно это касается женщин, которые находятся в группе риска – в возрасте более 35 лет. Самообследование рекомендуется проводить каждый месяц. Первоначально необходимо осматривать грудь перед зеркалом. В этом случае выявляются деформации, становится заметным увеличение размера одной из молочных желез. Обязательным считается также прощупывание груди, посредством которого можно заметить дискомфорт, болезненность и изменения консистенции железы. Следует также проводить надавливание на соски в целях выявления патологических выделений. При наличии симптома «лимонной корки» необходимо срочно обратиться к маммологу.
В диагностике данного заболевания используются некоторые инструментальные методы диагностики (УЗИ с доплерографией, маммография, термография, дуктография, МРТ молочной железы). Они позволяют детально изучить опухоль и оценить ее размеры, форму, степень поражения окружающих тканей.
Важным методом диагностики также является биопсия молочной железы и дальнейшее цитологическое исследование опухоли, которое показывает наличие онкологического роста. Среди современных методик обследования также следует отметить радиоизотопное исследование, СВЧ-РТС, сцинтиомаммографию.
Онкология молочной железы хорошо поддается лечению. Небольшие опухоли, расположенные в тканях груди, удаляют, и случаев рецидивирования удаленного неметастазировавшего рака чаще всего не отмечается.
Лечение заболевания – хирургическое. Выбор вида операции зависит от размеров онкологической опухоли, степени поражения лимфоузлов и окружающих тканей. Раньше практически всем женщинам с диагностированной злокачественной опухолью проводилась радикальная мастэктомия (удаление железы, а также расположенных по соседству мышц грудной клетки и лимфатических узлов). Сейчас все чаще производится модифицированный аналог этой операции, когда мышцы груди сохраняют (в том случае, если они не затронуты патологическим процессом).
При небольших размерах опухоли при лечении рака молочной железы 2 стадии сегодня все чаще проводится частичная мастэктомия: удаляется только часть железы, пораженная опухолью с незначительным количеством окружающей ткани. Такая операция обычно проводится одновременно с радиолучевой терапией. Она показывает сопоставимые с радикальной мастэктомией результаты излечения.
Последствия лучевой терапии при раке молочной железы не настолько печальны, как пациенты запрограммировали себе, особенно пациентки в возрасте. Доза ионизирующего облучения не настолько велика, что начнут выпадать волосы, начнется тошнота, или появится лучевая болезнь. Такого нет. Есть побочные эффекты при облучении молочной железы со стороны общего состояния больного. Проявляются они сильной утомляемостью, но к концу курса лечения все последствия проходят. А через пару месяцев все симптомы исчезнут. Иногда некоторые пациенты могут ощущать боль в области молочной железы.
Удаление лимфоузлов способствует снижению риска рецидивирования онкологического процесса. Если в удаленных при операции лимфоузлах обнаруживают метастазы, пациенткам проводится курс лучевой терапии. Возможно ли полное излечение при РМЖ 2 стадии, интересно многим пациентам.
Химиотерапия при онкологии груди – один из основных способов лечения. Иногда она используется в качестве единственного метода воздействия на опухоль. Результативность терапевтической схемы зависит от типа раковых клеток и стадии болезни. Чаще всего этот метод входит в схему комплексной терапии рака молочных желез.
Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии – это цитостатическое воздействие на онкологические клетки. При этом вводимые в организм препараты с кровью разносятся по всему телу и распределяются по тканям. Это обеспечивает системность лечебного воздействия, поскольку препараты воздействуют не только на первичный опухолевый очаг, но и на отдаленные рассеянные метастазы. В результате этого угнетается рост онкологических клеток даже в мелких, еще не диагностированных метастазах.
Выделяется две основные категории химиопрепаратов:
- С цитостатическим воздействием (подавляют процессы деления клеток и клональную пролиферацию, вызывают апоптоз клеток, утративших способность к размножению).
- С цитотоксическим воздействием (нарушают функционирование клеточных органелл и вызывают гибель клеток, способствуют развитию некроза опухоли).
Препараты при онкологии для химиотерапии могут воздействовать на белковые молекулы, связывающиеся с нуклеиновыми кислотами или отвечающие за формирование клетки. Некоторые из них нарушают или замедляют процессы репликации генов, прочие — способствуют формированию токсичных свободных радикалов или оказывают антиметаболическое действие.
Каждый препарат имеет определенный принцип действия, что является основой клинической классификации средств для проведения химиотерапии. При раке груди могут назначаться определенные схемы лечения, включающие индивидуально подобранную комбинацию разных лекарств.
Химиопрепараты не обладают избирательностью своего влияния, они негативно отражаются на жизнедеятельности всех клеток организма. Однако антинеопластические цитостатики максимально влияют только на активно делящиеся клетки. Итак, возможно ли полное излечение при РМЖ 2 стадии? Об этом далее.
Как показывает статистика, пациентки, которым диагностировали II а стадию рака груди, выздоравливают в 87-93% случаев. При раке II б выздоровление предполагается в 75-80% случаев.
В целом прогноз при раке молочной железы 2 стадии зависит от того, на каком этапе диагностировано данное онкологическое заболевание и как быстро начато лечение. При местнораспространненой форме онкологии показатели длительности жизни составляют 5 лет. При локализованной форме рака груди показатели успешной терапии составляют около 92%.
Диетическое питание при раке молочных желез направлено на уменьшение веса, что должно способствовать предотвращению рецидивирования онкологического процесса, повысить шансы на выживание и улучшить качество жизни.
Женщины, прошедшие лучевую или химиотерапию, склонны к набору веса, в связи с чем не рекомендуется превышать объем потребляемой пищи, а следует придерживаться специальной диеты. Снижение веса снизит риск увеличения уровня инсулина в крови, жиров в организме и симптомов ракового заболевания.
Основными принципами питания при онкологии груди выступают:
- Соблюдение норм калорийности пищи с учетом веса. Чем большая масса тела у пациента, тем менее калорийной должна быть диета.
- Объем белков, потребляемых за сутки, составляет 20%, и столько же – объем жиров. Остальные 60 % — пища с клетчаткой: овощи, фрукты, крупы.
- Ограниченное потребление копченых и жирных блюд, красного мяса.
- Ограничение употребления рафинированных углеводов, солей и специй.
- Повышенное потребление витаминов.
- Дробность питания, частые приемы пищи в небольших объемах.
- Выпивать следует не менее 2 литров жидкости в сутки.
- Блюда должны быть свежими и приготовленными на пару (либо методом варки).
Если своевременно не проведена операция при раке молочной железы 2 стадии, болезнь предполагает склонность к быстрому метастазированию в отдельные ткани организма, например, в регионарные лимфоузлы: подключичные, подмышечные, парастернальные. В последующем с током лимфы атипичные клетки распространяются по лопаточным, надключичным, шейным и медиастинальным лимфатическим узлам.
Кроме того, могут поражаться ткани противоположной стороны, то есть онкологический процесс может переходить на вторую грудь. Гематогенным путем метастазирование поражает печень, дыхательную систему, головной мозг, костную ткань и при отсутствии адекватной терапии ведет к летальному исходу.
Мы выяснили, возможно ли полное излечение при РМЖ 2 стадии.
источник
Химиотерапия при раке молочной железы – один из основных и достаточно давно используемых методов лечения. Она может использоваться в качестве единственного способа воздействия на злокачественную опухоль, эффективность такой терапевтической схемы зависит от вида раковых клеток и стадии заболевания. Но чаще всего химиотерапия входит в схему комплексного лечения рака молочных желез у женщин и мужчин.
Химиотерапия – это системный цитостатический метод воздействия на раковые клетки. При этом вводимые в организм пациента химиопрепараты разносятся с током крови и распределяются по всем тканям. Даже избирательно работающий гематоэнцефалический барьер не является для них преградой. Это обеспечивает химиотерапии системность, препараты действуют не только на первичный (основной) опухолевый очаг, но и на рассеянные отдаленные метастазы. В результате угнетается рост злокачественных клеток даже в мельчайших, еще не диагностированных метастатических отсевах.
Выделяют две основные группы химиопрепаратов:
- с цитотоксическим действием (нарушающие функционирование основных клеточных органелл и вызывающие гибель клеток), приводят к некрозу опухоли;
- с цитостатическим действием (подавляющие процесс клеточного деления и клональную пролиферацию), они также провоцируют апоптоз потерявших способность к размножению клеток.
Препараты для химиотерапии рака молочной железы могут действовать на белковые молекулы, которые связываются с нуклеиновыми кислотами или отвечают за формирование скелета клетки. Некоторые из них замедляют или нарушают процесс репликации генов, другие способствуют образованию токсичных свободных радикалов или обладают антиметаболическим действием.
Каждому препарату присущ определенный механизм действия, что и лежит в основе клинической классификации химиотерапевтических средств. При раке молочной железы могут быть назначены определенные схемы химиотерапии, включающие тщательно подобранную комбинацию различных лекарств.
Лекарства для противоопухолевого лечения не обладают избирательностью, они негативно влияют на жизнедеятельность всех клеток человеческого тела. В то же время антинеопластические цитостатики оказывают максимальное влияние на активно делящиеся клетки.
Злокачественным опухолям свойственна самая высокая скорость пролиферации, что сопровождается значительным снижением клеточной дифференцировки, торможением естественных механизмов самоконтроля и склонностью к инвазии в соседние ткани. Именно этим объясняется высокая эффективность цитостатиков, в результате их действия опухолевые клетки перестают делиться и вскоре гибнут.
Скорость пролиферации нормальных клеток человеческого организма значительно ниже, чем у неопластических. Поэтому, даже активно делящиеся структуры (гемопоэтическая, эпителиальная ткань, клетки иммунной системы и волосяные фолликулы) повреждаются не столь глубоко. После прекращения действия цитостатиков они способны к восстановлению своего функционирования, а большинство побочных эффектов при этом значительно уменьшаются по выраженности или вовсе исчезают.
Современная медицина различает следующие виды химиотерапии:
- При раке молочной железы химиотерапия бывает амбулаторной и стационарной. При этом выбор зависит от мощности назначенных препаратов, выраженности предполагаемых побочных эффектов и состояния пациентки.
- Химиотерапия может выступать как основной способ лечения рака. Такая методика чаще всего применяется при солидных высокочувствительных к препаратам опухолях. Она показана также при невозможности или нерациональности использовать другие варианты ликвидации рака (при множественных метастазах и неоперабельной форме рака). При этом обычно применяются мощные и «жесткие» терапевтические схемы, позволяющие воздействовать на раковые клетки на всех стадиях пролиферации.
- Еще одна разновидность – адьювантная химиотерапия. При этом применение химиопрепаратов является дополнением к другим способам лечения рака молочной железы (гормонотерапией), а сама опухоль подлежит удалению хирургическим путем.В современной клинической практике используются 2 варианта: неоадьювантная химиотерапия (назначаемая на предоперационном этапе как подготовка к радикальному лечению) и послеоперационная. В первом случае основными задачами являются сдерживание роста опухоли и профилактика метастазирования. А после операции химиопрепараты назначаются с противорецидивной целью.
- Существует также индукционная химиотерапии до операции при раке молочной железы больших размеров и с индурационным отеком окружающих тканей. С помощью такого лечения стараются уменьшить размеры опухоли, переводя рак в операбельную форму.
Химиотерапевтические схемы обозначаются по начальным буквам препаратов, которые при этом используются. Наиболее применяемыми являются CMF, ТАС, FAC, FEC, DA и AC.
Нередко для обозначения вида используемого химиотерапевтического лечения используют такие названия, как красная, синяя, белая и желтая химиотерапия. Это связано с цветом вводимых внутривенно лекарственных растворов.
Красная химиотерапия рака молочной железы – наиболее сильная и при этом очень токсичная. Поэтому она обычно хуже переносится и сопровождается большим количеством осложнений. При такой схеме используются Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин с цитостатическим действием, что обеспечивается их антимитотическим и антипролиферативным эффектами.
При желтой схеме назначаются Метотрексат, Фторурацил, Циклофосфамид. Эти препараты не столь токсичны, лечение субъективно ощущается как более мягкое. Синяя (на основе Митомицина и Митоксантрона) и белая (с таксанами) химиотерапевтические схемы при раке молочной железы используются при наличии определенных показаний.
Химиотерапия может быть назначена на любой стадии рака молочной железы. При этом могут преследоваться разные цели, что будет влиять на ожидаемый результат проводимого лечения. При оценке необходимости применения цитостатиков и выборе препарата учитываются несколько факторов:
- размер первичного опухолевого очага, его локализация и степень инвазии в окружающие ткани;
- гистологический подтип злокачественных клеток, характер экспрессивности выделенного онкогена и степень его дифференцировки;
- вовлеченность в опухолевый процесс пакета регионарных лимфатических узлов, наличие лимфогенных метастазов;
- гормональный статус злокачественной опухоли, что определяется с помощью иммуногистохимического анализа с оценкой наличия рецепторов к половым гормонам (эстрогену, прогестерону) и степени их экспрессии;
- динамика роста опухолевого очага;
- общий гормональный статус пациентки, полноценность функционирования ее яичников;
- возраст (на момент первичной диагностики рака и во время проводимого лечения).
Каждой пациентке составляется индивидуальная схема лечения, при этом разные виды и схемы химиотерапии могут комбинироваться друг с другом. До начала применения препаратов изучается молекулярно-генетический профиль опухоли с использованием тестов Oncotype DX и/или Mammaprint™.
Читайте также: Лучевая терапия при раке молочной железы.
При раке молочной железы I стадии
Химиотерапию используют, если опухоль является эндокриннечувствительной, люминальной и нелюминальной HER-2 позитивной, люминальтной HER-2 негативной. Важное показание для назначения цитостатиков – возраст пациентки до 35 лет. На 1 стадии химиотерапия является адьювантной, используется с профилактической целью после проведенного оперативного лечения. В некоторых случаях она комбинируется с эндокринотерапией. При этом используются различные схемы на основе комбинации нескольких антрациклинов. Лишь при наличии противопоказаний для назначения этих препаратов применяются другие средства.
При раке молочной железы 2 стадии
Химиотерапия может быть неоадьювантной и послеоперационной. До хирургического лечения химиопрепараты назначаются, если планируется органосохраняющая операция при опухолевом узле диаметром 3,5–5 см, при многоузловом раке, возрасте пациентки до 35 лет, высоком риске рецидива по данным иммуногистохимического исследования. После операции химиотерапия показана при наличии метастазов, отсутствии эндокринной чувствительности опухоли и других факторах риска, свидетельствующих о возможности рецидива. Лечение начинается спустя 3–4 недели после операции, рекомендуется 4–6 курсов. Результат оценивается только после завершения 3 курса химиотерапии. Чаще всего используются комбинированные схемы, при этом к антрациклиновым препаратам добавляются таксаны.
При раке молочной железы 3 стадии
Химиотерапия проводится всем пациентам. Обязательным является как неоадьювантное лечение, так и послеоперационное. Сколько длится терапия, количество курсов и их фармакологический состав – все это определяются индивидуально с учетом многих факторов. Одним из важнейших критериев является характер ответа на проведенную предоперационную химиотерапевтическую подготовку.
При раке молочной железы 4 стадии
Химиотерапия фактически является паллиативной мерой. Она уже не в состоянии подавить рост всех опухолевых очагов, но может улучшить качество жизни пациентов. Так как переносится такое лечение на фоне имеющейся полиорганной недостаточности и раковой интоксикации обычно плохо, дозировки применяемых препаратов снижают. При этом врач стремится найти баланс между ожидаемой результативностью и индивидуальной переносимостью химиотерапии.
Как проходит химиотерапия, зависит от состояния пациента и его самочувствия на фоне лечения. Перед началом первого курса назначается клиническое обследование с оценкой состояния сердечно-сосудистой системы, показателей белой и красной крови. Это необходимо для последующего динамического наблюдения за переносимостью лечения и позволяет своевременно выявлять тяжелые осложнения.
Химиотерапия обычно включает внутривенное введение препаратов. Она может проводиться в круглосуточном или дневном стационаре, а в некоторых случаях – и на дому. В настоящее время активно внедряются различные методики, позволяющие избежать ежедневного прокола вены для получения сосудистого доступа. Например, некоторые клиники предлагают установку специального порта и систем для автоматизированного введения лекарств. Нередко устанавливают периферический венозный катетер.
Так как проводится химиотерапевтический сеанс всего лишь в течение нескольких часов, пациент с достаточно хорошим самочувствием и стабильными гемодинамическими показателями обычно не нуждается в круглосуточном пребывании в стационаре. После осмотра врача он может уйти домой или даже вернуться на свое рабочее место. Если же возникают побочные эффекты, назначаются дополнительные препараты или корректируется схема лечения.
При пероральной химиотерапии лекарства выдаются пациенту на определенное количество дней, составляются графики контрольных визитов к врачу и сдачи анализов, даются рекомендации по питанию и образу жизни.
Химиотерапия – высокотоксичный метод лечения, и побочные эффекты возникают у большинства пациентов. Но степень их выраженности и количество зависит от применяемых препаратов, дозировки и индивидуальных особенностей.
Возможные последствия химиотерапии при раке молочной железы:
- тошнота, рвота, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, извращения вкуса;
- воспаление и изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, красной каймы губ;
- дискомфорт в животе, нарушения стула;
- выпадение волос – от гнездной алопеции до полного облысения;
- ломкость и изменение цвета ногтей;
- кожная сыпь различного характера, кожный зуд;
- астения;
- субфебрильная или даже фебрильная температура тела, не связанная с инфекционными заболеваниями;
- анемия (преимущественно апластического характера);
- повышенный риск кровотечений (в том числе желудочно-кишечных), легкость возникновения подкожных посттравматических гематом, что связано со снижением количества тромбоцитов и изменением свертываемости крови;
- иммуносупрессия, что может привести к частым, затяжным и осложненным инфекционным заболеваниям;
- нарушения овариально-менструального цикла, бесплодие;
- токсическая миокардиопатия;
- токсический гепатит;
- когнитивное снижение.
Многие из этих состояний являются обратимыми и быстро проходят после завершения очередного курса лечения. Волосы и ногти быстро и хорошо отрастают, нарушения стула и тошноту можно купировать еще во время приема химиопрепаратов. Тем не менее, после химиотерапии большинству пациентов требуется восстановление.
Восстановление после химиотерапии при раке молочной железы может занять некоторое время, что зависит от тяжести возникших побочных эффектов и степени поражения внутренних органов. Для ускорения этого процесса врачом могут быть назначены препараты: противоанемические, иммуномодулирующие, гепатотропные, стимуляторы лейкопоэза и другие.
Большое значение имеет и диета при химиотерапии рака молочной железы. Меню должно быть сбалансированным, с обязательным употреблением свежих овощей и фруктов, кисломолочной продукции, белков и железосодержащих продуктов. Питание при химиотерапии рака молочной железы и после нее должно не провоцировать приступы тошноты, не приводить к избыточной нагрузке на печень и поджелудочную железу и не стимулировать избыточную продукцию желудочного сока. Оно должно обеспечивать необходимое количество основных питательных веществ и микроэлементов, предупреждать развитие гиповитаминозов и способствовать постепенному насыщению организма необходимым количеством железа.
Голодание недопустимо, приемы пищи должны быть достаточно частыми и небольшими порциями. Важно употреблять достаточное количество жидкости, допустимы минеральные воды или подкисленные напитки.
Некоторые клиники предлагают специальные реабилитационные программы для пациентов после проведенной химиотерапии. В них входят диета, прием медикаментов, создание сбалансированной физической нагрузки и психокоррекционные мероприятия.
Химиотерапия повышает 5-летнюю выживаемость пациентов даже с 3-4 стадиями рака молочной железы. Несмотря на достаточно плохую переносимость периода курсового лечения, она способна в целом улучшить качество жизни пациентов. Отдаленные результаты зависят не только от применяемых препаратов. Большое значение имеют вид опухоли, стадия рака, ответ организма пациента и применение других методов лечения.
В медицинской практике онкологические заболевания подвергаются обязательной классификации. Это помогает назначить эффективное лечение, просчитать прогноз.
Рак молочной железы считается наиболее изученным онкологическим процессом. Постановка диагноза рак груди не является поводом опускать руки, поскольку болезнь можно победить.
Вторая стадия онкоформирования молочной железы относится к раннему развитию патологии. Специалисты выделяют два вида на этой стадии:
Первый вид называется 2А. Для него характерна дифференциация новообразования, размер которого не достигает двух сантиметров. Злокачественный процесс распространяется на 1-3 подмышечных узла лимфатической системы.
Другим вариантом может быть наличие у пациента образования размером 2-5 см без поражения лимфоузлов. В организме не должно быть вторичных очагов.
На стадии 2А пациенты могут заметить симптом морщинистости, когда при захвате железы в складку, на ней становятся заметны неглубокие морщины. Они располагаются перпендикулярно по отношению к складке.
Другим симптомом является наличие участка кожи на груди со сниженной эластичностью, то есть он не расправляется сразу после ущемления. О стадии 2В говорит наличие пупкообразных втяжений на коже.
Успешность лечения зависит от правильной и своевременной диагностики. Исследования направлены на то, чтобы узнать как можно больше о степени развития онкоформирования и об общем состоянии организма.
Лечение онкологии молочной железы 2 стадии предполагает хирургическое вмешательство, которое дополняется одним либо несколькими видами терапии. Извлеченное в процессе оперативного вмешательства онкоформирование в обязательном порядке исследуется на степень изменения злокачественных частиц. От этих результатов зависит ход дальнейшего лечения.
Одной из стандартных схем для лечения является следующая последовательность: хирургическое вмешательство – химиотерапия – лучевое облучение – гормонотерапия. Возможны и другие варианты.
Оперативное вмешательство при раке 2 стадии предполагает удаление онкоформирования и соседних тканей груди. Оно может быть выполнено в виде лампэктомии либо мастэктомии.
Проведение лампэктомии представляет собой удаление только новообразования. После процедуры сохраняется часть молочной железы. Объем удаляемого участка может сильно колебаться в зависимости от того, насколько затронуты соседние ткани.
Удаленный участок отправляется на исследование с целью выявления раковых частиц. Если они обнаруживаются, пациенту проводят реэксцизию, то есть повторное иссечение.
Врачи придерживаются того, что лучше провести мастэктомию. Она включает в себя удаление железы, грудной мышцы и жировой клетчатки, расположенной в подмышечной области. Также возможно удаление подмышечных узлов лимфатической системы, поскольку они чаще всего являются очагами распространения метастазов.
При раке груди 2 стадии принято проводить мастэктомию по Маддену. Она считается наиболее щадящей и включает в себя удаление железы с жировой клетчаткой из подмышечной области. Хирург должен сделать надрез, последовательно отделить кожу от железы, а затем ее отслоить от мышц.
В ходе операции важно не задеть подключичную вену. После всех манипуляций пациенту устанавливают дренаж, который убирается спустя 3-5 дней. Завершает процедуру наложение швов и стерильной повязки.
На 2 стадии возможно восстановление молочной железы непосредственно во время проведения операции по ее удалению. Под кожу помещается временный протез-растяжитель, который затем заменяется постоянным.
После мастэктомии случается такое позднее осложнение как проблема с рукой, со стороны которой была удалена грудь. Связано это с нарушением в мышечных тканях, а также с удалением соседних лимфоузлов. Ток лимфы нарушается, что приводит к отеку тканей руки.
В этом видео-ролике схематично показано, как проводятся лампэктомия и мастэктомия:
Лечение предполагает введение в организм сильнодействующих медикаментов, которые уничтожают злокачественные частицы и блокируют их дальнейшее распространение. Наибольшую эффективность метод получил в комплексе с хирургическим вмешательством.
Химиотерапия подбирается с учетом того, что лечение проводится при 2 стадии онкоформирования молочной железы. Также учитывается поражение узлов лимфатической системы, гормональное состояние пациента.
В основном химеотерапию проводят внутривенно-капельным методом. Существует много схем лечения. Одной из них считается следующая: Циклофосфан – Метотрексат – Фторурацил.
Описание каждого препарата из схемы и его дозировка:
- Циклофосфан. Препарат уничтожает опухолевые частицы путем образования поперечных сшивок в нитях ДНК и РНК. Назначается в виде инъекций. Дозировка составляет 3 мг/кг двухпроцентного раствора ежедневно. За курс используется 4-14 г вещества.
- Метотрексат. Вещество обладает противоопухолевым, цитостатическим, иммунодепрессивным действием. Используется в таблетках, принимается по 1-3 таблетки в течение 24 часов.
- Фторурацил. Представляет собой антиметаболит, который разрушает структуру ДНК злокачественной частицы. Его вводят внутривенно вместе с глюкозным раствором на протяжении трех часов. Курс состоит из 7 дней с постепенным уменьшением дозы. Начинает дозировка обычно с 0,015 г на 1 кг массы пациента. Повторить курс можно спустя один-полтора месяца.
Дозировка каждого препарата и длительность приема зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Проводится терапия курсами. Это позволяет уничтожить максимальное количество онкологических клеток. Всего назначается 2-7 циклов химиотерапии, точное количество определяет врач.
Обычно гормонотерапия назначается на завершающем этапе лечения. Ее продолжительность может достигать нескольких лет, поэтому с ее началом спешить не обязательно. В определенных случаях, например при раке груди 2 стадии, гормонотерапия назначается в начале лечения.
Ее задача в уменьшении новообразования перед оперативным вмешательством, чтобы вместо мастэктомии достаточно было бы проведения лампэктомии. Клинические исследования доказали, что в 46% случаев прием перед хирургическим вмешательством гормональных препаратов позволяет сохранить орган.
Основные препараты, которые замедляют либо прекращают воздействие эстрогенов:
- Тамоксифен. Относится к группе селективных модуляторов гормональных рецепторов. Применяется для пациентов с гормонально-позитивным онкоформированием молочной железы 2 стадии. Принимается в виде таблеток 1-2 раза в сутки по 20-40 мг.
- Аримидекс. Препарат относится к ингибиторам ароматазы. Применяется с целью снижения количества эстрогенов среди пациентов в период постменопаузы, на 2 стадии злокачественного процесса в груди после оперативного вмешательства. Принимает в виде таблеток 1 раз в сутки по 1 мг на протяжении длительного времени.
- Фаслодекс. Единственный медикамент, который уничтожает эстрогеновые рецепторы, находящиеся на поверхности клеток. Назначается при неэффективности прочих форм гормонального лечения. Вводится в виде инъекций по 250 мг в месяц.
- Золадекс. Вещество подавляет производство гормонов гипофизом, которые стимулируют работу яичников. Его вводят в виде уколов в живот. Доза зависит от количества гормона в крови.
Вместо применения препаратов подавить продукцию эстрогенов можно путем удаления яичников. Проводится процедура эндоскопическим методом. Уровень эстрогена резко снижается. Процесс является необратимым, он приводит к бесплодию и наступлению менопаузы.
Метод подразумевает воздействие на онкоформирование ионизирующего излучения. На 2 стадии проводится радикальная терапия, которая направлена на полное уничтожение новообразования и излечение пациента.
Облучению подвергается пораженный участок молочной железы и при необходимости региональные лимфоузлы. Оно является частью комплексного лечения.
Облучение показано до и после оперативного вмешательства.
Терапия выполняется в двух вариантах:
- Наружная – проводится процедура стационарным рентген-аппаратом на протяжении 35-40 сеансов. Частота облучения составляет 5 раз за 7 дней. Курс занимает 1-1,5 месяца.
- Внутренняя – под кожу пораженной молочной железы вводится имплантат, содержащий радиоактивный препарат. Сеанс длится около 5 минут каждый день в течение недели.
Метод не применяется, если он уже использовался для любой другой части тела. В 70% случаев он не требуется после мастэктомии. Для эффективности метода важно неукоснительно следовать плану облучения и полностью его закончить.
По последним данным пятилетняя выживаемость при раке груди на 2 стадии достаточно высока. Пациенты, которые начали лечение на стадии 2А выживают в 88% случаев. Стадия 2В дает прогноз в 76%.
Медицина не стоит на месте. Даже при возникновении рецидива можно повторно побороть патологию. Практика показывает, что чем меньше онкоформирование, тем ниже вероятность рецидива. Но даже самый опытный хирург не может дать стопроцентной гарантии по этому поводу, поэтому онколог чаще всего предлагает дополнить успешное оперативное вмешательство химиотерапией.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Рак молочной железы занимает лидирующие позиции по уровню смертности женщин от онкологии. Однако, услышав диагноз «Рак молочной железы 2-я стадия», не стоит отчаиваться и опускать руки.
При своевременном обращении к маммологу и онкологу на ранних стадиях более чем в половине случаев рак излечим. В медицине болезнь подлежит классификации на стадии ее развития от нулевой до четвертой стадии. Для каждой из стадий существует свой метод лечения и прогноз выживаемости.
Основными причинами возникновения рака груди являются:
- Наличие рака молочной железы у близких родственниц.
- Повышенная активность гормона эстрогена, о чем свидетельствует ранняя менструация (12 лет) и ее позднее окончание (55 лет).
- Поздняя беременность (после 35 лет).
- Онкология других органов.
- Генетические мутации.
- Радиационное облучение.
- Наличие доброкачественных опухолей груди.
- Низкая физическая активность.
- Злоупотребление курением и алкоголем.
- Длительная гормональная контрацепция.
- Рост веса при менопаузе.
Основными признаками развития злокачественной опухоли в молочной железе являются:
- Беспричинная, неутихающая боль в груди, чувство дискомфорта.
- Уплотнения в груди.
- Диссиметрия, отечность, деформация груди.
- Изменение кожных покровов груди (шелушение, сморщивание, изменение цвета).
- Изменение формы соска, например втянутость, выделения из него.
- Ямочки на груди, которые появляются при движении руками.
- Увеличенные лимфоузлы подмышками и около ключицы.
Рак молочной железы 2 степени относится к ранней стадии развития заболевания. Характерными признаками является наличие карциномы размером от двух до пяти сантиметров и увеличение лимфатических узлов подмышками.
Вторая стадия разделяется на две подстадии:
- 2А. Злокачественная опухоль достигает размеров до 2 см. Новообразование распространяется на один-три лимфоузла. К данной подстадии относят и опухоли размерами до 5 см, которые не распространены на лимфатические узлы.
- 2В. К данной подгруппе относится новообразования размерами до 5 см, которые распространяются на один-три лимфоузла.
Необходимо быть предельно внимательной к состоянию здоровья, чтобы на ранних стадиях распознать рак молочных желез. Нужно регулярно самостоятельно проводить осмотр груди с помощью пальпации.
При обнаружении каких-либо неподвижных уплотнений, изменении цвета и вида кожи на груди необходимо сразу обратиться к маммологу. Также ценным методом профилактики рака груди является ежегодное посещение маммолога, обследование и проведение УЗИ-диагностики.
У рака груди 2 стадии четко выраженная симптоматика, что позволяет определить заболевание на плановом или внеплановом приеме у гинеколога или маммолога. Специалисты во время пальпации обнаруживают уплотнения в молочной железе и ставят первичный диагноз. Для уточнения диагноза пациент направляется на дополнительное обследование, которое включает такие диагностические меры:
- УЗИ молочных желез (для женщин возрастом от 20 до 40 лет).
- Маммография (женщин за 40)
- Магнитно-резонансная терапия (с целью определения метастаз).
- Использование онкомаркеров.
- Биопсия тканей опухоли и дальнейшее их изучение с целью определения ее характера.
- Исследование лимфоузлов на наличие метастаз.
- Сцинтиграфия.
- Компьютерная томография брюшной полости.
- Анализ мочи и крови.
к оглавлению ↑
Лечение рака молочной железы включает оперативное вмешательство, химическую и лучевую терапии.
При раке груди второй степени всегда применяется хирургическое вмешательство. На основе данных, полученных после комплексного обследования, лечащим врачом принимается решение об операции с сохранением груди либо без ее сохранения. После операции злокачественная опухоль отправляется на повторное гистологическое исследование.
Когда раковая опухоль достигает размеров 5 см или метастазы распространились на лимфатические узлы, назначается курс химиотерапии. Проведение химической терапии до операции способствует уменьшению опухоли и позволяет провести более щадящую операцию. Химиотерапия после операции снижает риск развития и распространения метастаз по организму и повторное развитие рака.
Курс химиотерапии при рмж включает введение цитостатических препаратов, которые останавливают рост, развитие и распространение злокачественных клеток. С этой целью применяются препараты Герцептин, Авастин, Метотрексат, Циклофосфан и другие. Выбор препарата осуществляется на основании особенностей течения заболевания.
Лучевая терапия применяется в комплексе с хирургическим вмешательством. Подразумевает воздействие на злокачественную опухоль ионизирующим излучением (рентгеновские лучи высокой энергии).
Своевременно назначенная химиотерапия, оперативное вмешательство в комплексе с лучевой терапией на 2 стадии в большинстве случае приводит к полному излечению.
При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни превышает пять лет. Именно столько времени пациент наблюдается. Далее наблюдение не требуется, так как считается, что после прохождения данного рубежа рак не рецидивирует. Прогноз на полное выздоровление составляет около 50-80%.
Важную роль в борьбе с чужеродными злокачественными новообразованиями играет иммунная система человека. Правильное питание позволяет держать вес в норме и увеличивает физическую активность, что способствует снижению риска заболевания.
Если у вас обнаружили рмж 2-ой степени, необходимо:
- Больше употреблять овощей, фруктов, злаковых.
- Снизить количество жирной пищи в рационе.
- Отдавать предпочтение жирам растительного происхождения.
- Ежедневно употреблять около двух граммов кальция ежедневно.
- Включить в рацион продукты богатые витамином Д.
- Отказаться от алкоголя и курения.
- Отказаться от газированных и сладких напитков.
- Пить много чистой воды. Рекомендуется зеленый чай или специальный травяной чай, которые пагубно влияют на раковые клетки и выводят канцерогены.
к оглавлению ↑
Можно существенно снизить риск заболеть с помощью профилактических мер. Среди которых:
- Самостоятельная пальпация груди. Рекомендуется проводить ежемесячно после окончания менструации, при отсутствии боли в области груди.
- Первые роды до 30 лет. Минимальная продолжительность грудного вскармливания 6 месяцев.
- Разумное применение гормональной контрацепции, отказ от абортов и планирование беременности.
- Отказ от вредных привычек.
- Отсутствие стрессовых ситуаций.
- Ежегодное обследование у маммолога при принадлежности к группе риска.
Рак молочной железы не приговор. При должном отношении к своему здоровью, наблюдении и своевременному обращению за помощью, полностью излечим. Карцинома на второй стадии подвергается хирургическому удалению, химической и лучевой терапии.
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку (1 votes, average: 5,00 out of 5) Загрузка.
Рак молочной железы, cтадия IIВ (T2N1M0, T3N0M0).
На этапе диагностики данным пациентам показано тщательное радиологическое обследование, включающее компьютерную томографию лёгких и печени, сцинтиграфию костей скелета.
Лечение планируется при участии нескольких специалистов: хирурга, химиотерапевта и радиолога. При необходимости в состав комиссии может быть включён морфолог.
Все пациенты подлежат комбинированному лечению, которое может быть обеспечено в следующих вариантах:
Операция + лучевая терапия
Предоперационная химиотерапия + операция + химиотерапия
Предоперационная химиотерапия + операция + лучевая терапия + химиотерапия
Операция + лучевая терапия + химиотерапия.
+ Гормонотерапия — при экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR) ≥ 3 баллов.
Инвазивная лобулярная карциномма (дольковый рак) на предоперационном этапе диагностики требует выполнения МРТ-исследования, так как является фактором риска развития мультифокального рака обеих молочных желёз.
Инвазивная карцинома IIВ cтадииподлежит:
Органосохраняющему хирургическому вмешательству при условии выполнения резекции в пределах здоровых тканей в минимальном объёме:
секторальная резекция (лампэктомия — иссечение опухоли до фасции с не менее 10 мм окружающих тканей) при:
— инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа А;
сегментарная резекция (тилэктотия — иссечение опухоли с кожей над ней до фасции, с не менее 10 мм окружающих тканей) при:
— инвазивной протоковой карциноме Люминальном подтипе В;
квадрантэктомия (иссечение опухоли с удалением кожи над ней, с подлежащей фасцией, в пределах неизменённых окружающих тканей, как правило, не менее 10 мм) при:
— инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа В с Ki67 > 14 %;
— при Her2/neu-3+ раке молочной;
— трижды-негативном раке молочной железы;
возможно, со срочным цитологическим исследованием мазков ложа удалённого сектора и подсоскового пространства;
с биопсией сентинальных лимфатических узлов (для T3N0M0), с последующей лучевой терапией.
Органосохраняющая операция у пациентов с инвазивной карциномой IIВ cтадии выполняется преимущественно из пери- или пара- ареолярного доступа после отделения кожи от ткани молочной железы с применением электрокоагуляции. Допустим доступ из субмаммарной складки или над опухолью. При наличии признаков умбиликации кожи над опухолью и при инвазивной дольковой карциноме — показано оперативное лечение в объёме не меньше сегментарной резекции. Стенцинальная биопсия и ламфаденэктомия могут выполняться через отдельный доступ в подмышечной области, если это невозможно осуществить через уже выполненный доступ. Оперативное вмешательство может сочетаться с редукционной маммопластикой или различными видами мастопексии. Одномоментно допустимо выполнение корригирующей операции на контралатеральной молочной железе. При необходимости в операции участвует пластический хирург. Для более точной визуализации ложа опухоли для проведения последующей лучевой терапии ложе опухоли может быть маркировано клипсами.
При мастэктомии у пациентов с инвазивной карциномой IIВ cтадии предпочтение отдаётся операциям с сохранением кожи, возможно с иссечением участка кожи над опухолью и/или сосково-ареолярного комплекса (в объёме подкожной мастэктомии). Операция планируется с возможным участием пластического хирурга для определения способа и возможности одномоментной реконструктивной операции.
Показания к мастэктомии при инвазивной карциноме IIВ cтадии:
Относительно большой размер опухоли, не позволяющий выполнить органосохраняющую операцию радикально, при относительно малом размере молочной железы, и достичь приемлемого эстетического результата
Центральная локализация опухоли при небольшом размере молочных желёз, не позволяющая и достичь приемлемого эстетического результата
Больные с мультифокальной или мультицентричной формами карциномы, при иссечении которых не удаётся достичь приемлемого эстетического результата
Высокая степень гистологической злокачественности опухоли и диффузная микрокальцификация ткани молочной железы
Пациенты, имеющие противопоказания к последующей лучевой терапии.
Выполняются мастэктомии по Madden, Patey с биопсией сентинальных лимфатических узлов; либо по Пирогову — у пожилых пациентов, с тяжёлой сопутствующей патологией, когда высок риск развития осложнений из-за увеличения продолжительности операции.
Подмышечная лимфаденэктомия у пациентов с инвазивной карциномой IIВ (T3N0M0) стадии показана:
только при наличии микро (более 2 мм) и макрометастазов в сентинальных лимфатических узлах
при невозможности выполнить стенцинальную биопсию
При локализации опухоли во внутренних квадрантах молочной железы и подозрением на вовлечение парастернальных л/узлов по КТ — допустимо одномоментное выполнение видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции(при T2N1M0).
После операции обязательна оценка риска рецидива и смерти от рака по Ноттингемскаму прогностическому индексу или программе Adjuvant (www.adjuvantonline.com).
Изучение молекулярно-генетического профиля (тест Mammaprint™ или Oncotype DX).
Тест Oncotype DX показан пациенткам, оперированным в стадии I и II при инвазивном раке молочной железы (с размером опухоли менее 5 см), экспрессирующей рецепторы эстрогена, без метастазов в лимфатических узлах (которым обычно назначается тамоксифен).Результаты теста помогают принять решение о целесообразности применения химиопрепаратов для профилактики рецидива, в дополнение к гормональному лечению.
Лучевая терапия у пациентов с инвазивной карциномой IIВ cтадии (при T2N1M0) проводится после полного заживления послеоперационной раны. Она направлена на уменьшение случаев местного рецидива в зоне операции и показана всем пациенткам после органосохраняющего вмешательства. Облучение оставшейся части молочной железы РОД 1.8 – 2.5 Гр, СОД 50 Гр; 30 — 37 фракций (по 5 фракций в неделю). + Подведение дополнительной дозы на ложе опухоли (буст) 10 – 16 Гр. Продолжительность курса облучения составляет 6 – 7,5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции). Облучение бустами может не проводиться при сочетании факторов низкого риска местного рецидива у пожилых пациентов (широкие края резекции, N0, отсутствие сосудистой инвазии).
Облучение подключично-подмышечной и надключичной зон (при T2N1M0) показано при полном замещении лимфатического узла опухолью, проращении его капсулы, опухолевом росте в жировой клетчатке: РОД 1.8 – 2 Гр, до СОД 44 Гр; 22 — 25 фракций (по 5 фракций в неделю). Продолжительность курса облучения составляет 4,5 – 5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции).
Мастэктомия в пределах здоровых тканей требует лучевой терапии больным по показаниям при T2N1M0 на грудную стенку при расположении опухоли во внутренних квадрантах, а также при наличии неблагоприятных факторов прогноза (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14%, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет, поражение ≥ 4 лимфатических узлов). Облучение грудной стенки при T3N0M0 (по показаниям при T2N1M0): РОД 1.8 – 2 Гр, до СОД 44 Гр; 22 — 25 фракций (по 5 фракций в неделю). Продолжительность курса облучения составляет 4,5 – 5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции).
Системное адьювантное лечение назначается пациентам с учётом подтипа опухоли:
Очень немногие больные нуждаются в цитотоксической терапии (например, при наличии множественных метастатических лимфоузлов или других индикаторах риска)
«Люминальный В (HER-2 – негативный)»
Эндокринотерапия +/- цитотоксическая терапия
Назначение и тип цитотоксической терапии может зависеть от уровня экспрессии гормональных рецепторов, оценки риска и предпочтений пациента.
«Люминальный В (HER-2 –позитивный)»
Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия)
Нет в наличии убедительных данных, чтобы отказаться от цитотоксической терапии в этой группе.
HER-2 –позитивный (не люминальный)
Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия
Пациенты очень низкого риска (например, (p)T1a и (p) N0) могут наблюдаться без системной адъювантной терапии.
Трижды негативный (дуктальный)
Особый гистологический тип А: эндокриночувствительные (крибриформная, тубулярная и слизистая);
Особый гистологический тип В: Эндокринонечувствительные (апокриновая, железистокистозная и метапластическая карциномы)
Медуллярная и железисто — кистозная карциномы не нуждаются в адъювантной цитотоксической терапии (если (рN0) негативные лимфоузлы).
Химиотерапия у пациентов с инвазивной карциномой IIВ cтадии может назначается перед операцией при большом размере опухолевого узла (3,5 – 5 см) для выполнения в последствии оргагосохраняющей операции; при многоузловой форме или наличии неблагоприятных факторов прогноза (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14%, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет).
Перед началом предоперационной химиотерапии должна быть выполнена биопсия опухоли с гистологическим исследованием, включающим степень злокачественности G; определением рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR); гиперэкспрессии или амплификации HER-2/neu; уровень маркёра пролиферации Ki-67; наличие экспрессии цитокератина 5/6 и/или рецепторов HER1(эпидермального фактора роста) при трижды-негативном базальноподобным раке.
Рекомендуются схемы, включающие антрациклины: FAC, FEC, AC, EC:
источник