Меню Рубрики

3а стадия рака молочной железы без химиотерапии

Рак молочной железы – злокачественное образование, которое угрожает не только здоровью и красоте женщины, но и её жизни. Количество больных пациенток растёт в России не по дням, а по часам. Если ещё 30 лет назад за год врачи регистрировали 6 тысяч случаев заболевания на последних стадиях, то сегодня эта цифра возросла в два с половиной раза. В этой статье мы постараемся детально описать, чем грозит 3 степень рака молочной железы. Продолжительность жизни женщины, её лечение, симптомы, которые она чувствует, в чём заключается профилактика опасной болезни — обо всем этом читайте далее.

Для начала будем разбираться в том, что это за недуг. Врачи говорят, что рак груди у женщин на 3 стадии – это достаточно большая опухоль. В диаметре она достигает пяти сантиметров, при этом может распространяться на кожу: эпидермис темнеет, отекает, принимает форму лимонной корки. В лимфатических узлах в области подмышек есть метастазы: они спаянные и плотные, значительно увеличенные в размерах. Опухоль на первых двух стадиях часто остаётся незамеченной, поэтому женщина обращается к врачу, когда болезнь уже активно прогрессирует.

Как видим, к необратимым последствиям может привести 3 степень рака молочной железы. Продолжительность жизни пациентки зависит от её осведомлённости: чем больше она знает о недуге, тем скорее заметит негативные процессы в своём организме. При этом медики делают акцент на факторах, которые могут привести к образованию опухоли. Во-первых, это образ жизни женщины. Заболеть рискуют бездетные дамы старшего возраста или те, которые впервые забеременели после 30 лет, барышни, что имеют частые контакты с источником радиации, склонные к употреблению жирной пищи. Опухоль угрожает пациенткам старше 40 лет, генетически предрасположенным к болезни, а также тем, у которых рано началась менструация (до 12 лет) и поздно пришла менопауза.

Заболевание рак молочной железы возникает не просто так. Ему могут предшествовать разнообразные патологические процессы в тканях. Например, образование очагов фиброзно-кистозной мастопатии вследствие повторных дисгормональных гиперплазий. Их причины следующие: всё те же эндокринные нарушения, которые развиваются после перенесённых абортов, операций по увеличению размеров груди, заболеваний придатков, неправильного кормления новорождённого малыша.

К сожалению, риск «заработать» заболевание прямо пропорционален размеру молочной железы. Чем больше бюст, тем более внимательно нужно следить за его состоянием. Развитию рака также способствуют анатомические отклонения, нарушения, сформировавшиеся ещё тогда, когда женщина была эмбрионом и находилась в утробе матери. Речь идёт о наличии дополнительных долек железистой ткани, врождённой или генетической склонности к доброкачественным опухолям – фиброаденомам. Все эти образования должны быть удалены хирургическим путём, так как их трудно отличить от начинающегося рака.

Как это ни печально, но обычно на поздних стадиях дамы замечают рак молочной железы. Симптомы и признаки при этом проявляются по-разному. Главный – уплотнение, которое можно почувствовать в груди во время прощупывания. Оно не обязательно является злокачественным образованием, но посетить поликлинику не будет лишним. Локализация опухолей может быть различная: как в левой, так и в правой груди. Только в 2,5% случаев наблюдаются двухсторонние раки: узел во второй молочной железе может быть как самостоятельным образованием, так и метастазом. У половины пациентов рак «любит» размещаться с наружной стороны ближе к подмышечной впадине.

Рак молочной железы, симптомы и признаки которого при лёгких формах болезни не проявляются, на третьей стадии беспокоит женщину плотными образованиями. Они не болят, но создают дискомфорт: прорастая в грудную стенку, становятся твёрдыми как камень, а сам бюст часто превращается в неподвижное изваяние. Если поражается кожа, то недуг заметен невооружённым глазом: покров эпидермиса деформируется, втягивая сосок. Из него могут пойти кровянистые или белесые выделения. Когда затронуты лимфатические узлы, они увеличиваются и создают неудобства в зоне подмышек.

Обычно 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни во время которой зависит от грамотных действий женщины и врача, имеет несколько разновидностей. Помимо стандартной вышеописанной клинической картины, опухоль может принимать необычные атипические формы:

  1. Маститоподобный рак. Для него характерны стремительное течение, болезненность груди, её увеличение. Кожа красная, горячая на ощупь, натянутая и напряжённая. Недуг очень похож на мастит, поэтому трагические ошибки в диагностике встречаются часто.
  2. Рожистоподобная форма. Наблюдается покраснение кожи бюста, которое расплывается далеко за его пределами, имеет зубчатые неровные края. У женщины может резко подняться температура. Опухоль легко спутать с обычным рожистым воспалением.
  3. Панцирный рак. Очень опасная форма. Возникает из-за инфильтрации по щелям кожи и лимфатическим узлам, приводя к бугристым плотным образованиям. Проявляется в виде панциря, что охватывает большую часть грудной клетки.
  4. Рак Пэджета. Захватывает сосок: он шелушится, выделяет жидкость. Часто его принимают за экзему. Если не лечить, рак проникает в глубину тканей, образуя там злокачественный узел.

Все эти формы не похожи на обычный рак. Но для опытного специалиста диагностировать ту или иную разновидность болезни не составит особого труда.

Рак груди у женщин по гистологическому строению относится к аденокарциномам или так называемой солидной форме болезни с множеством переходных форм. Опухоли бывают дольковыми и протоковыми, в зависимости от контуров и распространения. Стоит знать, что кроме обыкновенных злокачественных образований в груди могут возникать неэпителиальные виды рака, например, саркома. Случается это довольно редко – только в 1% случаев. Их диагностика и лечение аналогичны обыкновенной опухоли.

Это очень опасные для здоровья и жизни образования, которые нередко встречаются на последних стадиях болезни, когда у женщины диагностируют рак молочной железы. Метастазы – те же опухолевые клетки, что при помощи тока лимфы (а он очень развит в грудных тканях) разносятся в лимфатические узлы. Начальные злокачественные образования поражают в первую очередь подмышечные, подлопаточные и подключичные участки тела. Затем метастазы расползаются в зону шеи, вторую грудь и область вокруг неё. Иногда метастазы появляются раньше, чем был обнаружен сам рак. В этом случае нужно немедленно провести все обследования, чтоб исключить раковое поражение молочной железы.

Терапия рака молочной железы может быть довольно успешной, если заболевание только начало развиваться. В остальных случаях чаще всего прибегают к более агрессивным методам лечения. Но перед тем как определиться с возможными способами, доктор обязан поставить правильный диагноз. Он должен подтвердить или развенчать предположение о раке, а также определить вид опухоли, с которой имеет дело. Кроме того, врач определяет стадию болезни и локацию образования. К диагностическим методам относятся: ультразвук, МРТ (магниторезонансная терапия) и маммография – рентген груди.

Также женщине предложат сделать биопсию – гистологический анализ поражённого участка ткани. Процедура болезненная, поэтому проводится с использованием местной анестезии в амбулаторных условиях. Дополнительно пациентку направляют на УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное исследование позвоночника, рентген лёгких. Кроме того, понадобится сдать все общие анализы и пройти пальцевое обследование лимфатических узлов.

Оно зависит от величины и типа опухоли, наличия метастаз. Если у женщины слишком поздно обнаружен рак молочной железы, операция будет неизбежной. Это касается третьей и четвёртой стадии болезни. Для начала опухоль попробуют «убить» при помощи химиотерапии или гормонотерапии. Полностью избавиться от злокачественного образования не удастся, зато можно сделать его операбельным и добиться уменьшения размеров. Что касается самого хирургического вмешательства, то медики пытаются полностью вырезать опухоль и больные лимфатические узлы. Объём работы может быть разным: в зависимости от размеров образования. Иногда приходится вырезать целую грудь.

Опухоль не всегда приводит к летальному исходу. Если вовремя обнаружена 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни может существенно увеличиться. Положительному исходу проблемы также способствуют грамотность врача и отсутствие метастаз. К сожалению, если недуг запущенный, то пациентка проживёт только три года. Что касается ранних стадий, то пятилетняя выживаемость составляет 90%.

источник

В нашем современном обществе все чаще и чаще специалисты начали диагностировать рак молочной железы на 3 стадии. Он занимает одно из первых мест среди злокачественных наростов у женского пола разных возрастов.

Самый большой уровень заболеваемости отмечен у представительниц слабого пола возрастом до 60 или 70 лет. Средний показатель выживаемости у пациенток колеблется в пределах 50 — 82%. Полноценное и правильное лечение данного этапа рака поможет добиться улучшения качества жизни и существенного продления е срока.

Медицинские мероприятия при раке 3 стадии зависят от нескольких особо важных показателей, а именно:

  • От фазы злокачественного новообразования, при которой пациентка обратилась в больницу за помощью;
  • От гистологической структуры опухоли. Специалистами доказано, что рак железы в зависимости от ее структурного устройства может быть не такой тяжелой;
  • От чувствительности нового нароста к гормональным препаратам;
  • От состояния организма у пациентки;

От дополнительных симптомов и нарушений в организме.

Болезнь в 3 фазе является системным заболеванием. Врачи выяснили, что рецидивы обычно происходят каждые 10 лет, у тех, кто отказался от системного лечения. Очень быстрый и спонтанный рост первоначальной опухоли, возникновение заметных проявлений на кожном покрове — именно эти показатели увеличивают вероятность появления метастазов по всему человеческому организму.

Очаги со злокачественными наростами, которые поражают органы тела, способны расти из-за не обнаруженных микро — метастаз. У представительниц с 3 фазой перерождение метастазов происходит намного быстрее, чем на первом и втором этапе.

Другими словами, диагноз, который был поставлен на 3 этапе болезни, будет иметь менее благоприятный характер, чем новообразования, обнаруженные специалистами на ранней фазе развития.

Каждая пациентка пытается понять и определить, сколько ей осталось жить. Это все имеет только индивидуальный характер и зависит, только от того, как женщина перенесет химиотерапевтические лечение, от силы духа для преодоления боли, от эмоционального состояния и множества других факторов.

Если лечение молочной железы начать как можно раньше, пока у человека не поражены лимфатические узлы, то существует большая вероятность, что он проживет еще 10 лет. Такой результат встречается в 8 случаях из 10.

При раке молочной железы 3 стадии вероятность того, что продолжительность жизни пациента составит не менее 10 лет:

  • Если были поражены от 1 до 3 узлов, составляет от 30 до 35%;
  • Если болезнь поразила 4 или 5 узлов, составляет от 12 до 15%.

Найти способы эффективного лечение рака 3в стадии – важная задача для современного общества. Не только из-за широкого распространения недуга, но из-за роста числа молодых девушек с этим недугом.

Существует несколько методов оказания медицинской помощи для данного заболевания. При хирургическом вмешательстве производят полное или частичное иссечение зараженного органа. Такая операция может иметь вид:

  • Полного удаление молочной железы вместе с лимфатическими узлами;
  • Частичного удаление груди;
  • Удаления нароста вместе с соседними тканями в радиусе от 2 до 3 см;
  • Иссечения отдельного новообразования с лимфатическими узлами.

Оказывать медицинскую помощь с использованием лучевой терапии является следующим медицинским методом после операционного вмешательства. Облучению подвергают:

  • Злокачественные наросты;
  • Лимфатические узлы в подмышечных впадинах;
  • Узлы в грудной области.

После такого лечения на кожном покрове могут появиться небольшие пузырьки. Пациентки могут ощущать внезапную слабость и ухудшения состояния здоровья.

Медицинский метод химиотерапии направлен на остановку роста злокачественных клеток и на полное их уничтожение. Для лечения используют лекарственную группу цитостатиков. Главным их минусом является негативное влияние на человеческий организм. Поэтому такой препарат используют в строгом соответствии с регламентом для больных онкологией.

Чем труднее и запущеннее будет болезнь, тем у девушек будет намного меньше шансов полностью излечиться. Но даже при таких обстоятельствах комплексные медицинские мероприятия привели к положительной динамике.

Представительницам с данным заболеванием необходимо очень тщательно следить за своим здоровьем. Они не должны пропускать новый рост новообразований. Для этого им следует постоянно посещать врачей и сдавать необходимые анализы и обязательно проходить МРТ. Если пациенткам удается выйти в ремиссию, у них могут значительно увеличиться шансы прожить больше десятилетия.

источник

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Рак молочной железы III стадии (другое название — местно-распространённый рак молочной железы) — это злокачественная опухоль больших размеров с метастазами в регионарных (расположенных рядом с молочной железой) лимфатических узлах.

Сегодня на базе Европейской клиники функционирует современный Центр лечения местно-распространённого рака молочной железы. Почему мы создали такой центр?

  1. Количество больных женщин в России постоянно растет, им требуется качественная медицинская помощь. 30 лет назад врачи выявляли около 6000 случаев 3-й стадии рака молочной железы в год, а в последние годы — более 14000. Распространенность выросла более чем в 2 раза.
  2. Зачастую в онкологических клиниках России проводят недостаточно эффективное лечение. Врачи не всегда назначают лекарства в соответствии с современными стандартами, необоснованно отказываются от операции и лучевой терапии, не совсем верно выбирают вид хирургического вмешательства.
  3. Сегодня у нас есть возможность более эффективно лечить это заболевание. В России, Европе и Северной Америке проведено много исследований, появились новые схемы лечения, препараты, оборудование.

Наша главная цель — предоставить современную качественную медицинскую помощь и улучшить прогнозы для больных женщин. Для этого в Европейской клинике работают врачи разных специальностей: химиотерапевты, онкологи, хирурги.

Для начала поясним, какие опухоли принято относить к этой категории. Рак молочной железы 3-й стадии имеет один из признаков (или все сразу):

  • Это злокачественная опухоль больших размеров — более 5 см в диаметре.
  • Она прорастает в кожу: появляется отечность (внешний вид кожи напоминает «лимонную корку») или изъязвление.
  • Есть метастазы в лимфатических узлах, обычно в подмышечных: они увеличенные, спаянные, плотные.
  • Опухоль прорастает вглубь, в ткани, находящиеся под молочной железой. Это онколог может выявить во время обследования.

Часто, пока опухоль находится на I или II стадии и не так опасна, она имеет небольшие размеры. Женщина не замечает её или не обращает внимания. Около половины пациенток обращаются к врачу уже с раком 3-й стадии.

Местно-распространённый рак молочной железы — системная болезнь. Это означает, что для успешного лечения недостаточно удалить только опухоль в молочной железе. Скорее всего, в органах имеются множественные микроскопические метастазы, которые не выявляются при обследовании, но в будущем могут стать причиной рецидива.

Читайте также:  Можно ли пить фолиевую кислоту при раке молочной железы

Быстрый рост опухоли, распространение на кожу, поражение лимфатических узлов — каждый из этих трёх признаков повышает риск наличия множественных метастазов. Каждая женщина нуждается в системной терапии — врач обязательно разрабатывает индивидуальную схему лечения, включающую современные противоопухолевые препараты.

Нагляднее всего суть проблемы показывает статистика. Если опухоль не лечить системной терапией, то в течение следующих 10 лет рецидив происходит в 100% случаев.

Вероятность рецидива рака молочной железы после местного лечения по данным ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН.

Группы больных (без адъювантной системной терапии) Вероятность рецидива болезни за 10 лет
T1-2N0M0 34%
T1-2N1M0 52%
T1-2N2M0 57%
T4 (отёк кожи) N0-3M0 100%

Местно-распространённый рак молочной железы — опухоль с быстро растущими метастазами. В разных органах находятся микрометастазы, которые не удается выявить во время обследования из-за малых размеров. Но впоследствии они начинают расти, формируются отдалённые метастазы. При II стадии рака это тоже может происходить, но при III стадии — намного быстрее. Для примера:

  • при II стадии метастазы рака в печени возникают в среднем через 3–3,5 года;
  • при III стадии — в среднем через 2 года.

Ученые считают, что микрометастазы при 3-й стадии изначально крупнее, и/или они быстрее растут.

Рак молочной железы 3-й стадии — болезнь, после лечения которой часто происходят рецидивы. Опухоль начинает расти снова в молочной железе или в лимфатических узлах. Чтобы минимизировать риск рецидива, необходимо удалить все опухолевые клетки во время хирургического вмешательства и обязательно провести курс лучевой терапии. На хирурге лежит большая ответственность: он должен правильно выбрать объем операции, решить, какие ткани должны быть удалены. Ввиду этого, прогноз при III стадии рака молочной железы всегда более серьезен, чем на ранних стадиях. Но онкология активно развивается, и современные схемы лечения стали более эффективны.

Одним из важнейших методов диагностики при раке молочной железы остаётся биопсия. Врач получает фрагмент опухоли и отправляет его в лабораторию для анализа. Чаще всего опухолевую ткань берут при помощи специальной иглы, которую вводят в молочную железу под контролем рентгена или УЗИ.

Сегодня всё большее значение приобретают молекулярно-генетические исследования, во время которых изучают гены опухолевых клеток, их особенности (например, чувствительность к гормонам и химиотерапевтическим препаратам). Полученные данные помогают врачу выбирать для каждой пациентки наиболее эффективные препараты, правильно выстраивать тактику лечения. Молекулярно-генетический анализ позволяет понять, как опухоль будет вести себя в будущем, наиболее точно определить прогноз.

Современная схема лечения этой формы рака выглядит следующим образом:

  1. Предоперационная химиотерапия или гормонотерапия.
  2. Операция.
  3. Адъювантное лечение после операции.
  4. Последующая системная терапия и наблюдение у онколога.
  5. Предоперационная системная терапия.

Для того чтобы терапия принесла максимальный эффект, врач планирует её после проведения биопсию и молекулярно-генетический анализ:

  • если опухоль чувствительна к гормонам, назначается гормонотерапия;
  • в остальных случаях проводят химиотерапию противоопухолевыми препаратами — цитостатиками.

Главная цель предоперационного лечения — уменьшить размеры опухоли, сделать её операбельной. Впоследствии можно полностью удалить новообразование и свести к минимуму риск рецидива.

У каждой пациентки врач стремится выполнить радикальную операцию — удалить полностью всю опухоль и пораженные лимфатические узлы. Объем хирургического вмешательства может быть различным, в зависимости от изначального состояния опухоли. Иногда лечение начинают с операции, а не с химиотерапии. В таких случаях хирургическое вмешательство является паллиативным — его выполняют не для удаления опухоли, а для борьбы с осложнениями опухолевого процесса.

Часто во время операции приходится удалять всю молочную железу или её большую часть. Это сильно изменяет внешность женщины, часто ведет к психологическим проблемам и депрессии. Обычно можно сразу сделать реконструктивную операцию и вернуть молочной железе нормальную форму. Но у больных с ожирением, сахарным диабетом, у курящих женщин послеоперационные раны заживают дольше, хуже. Из-за этого приходится откладывать курсы химиотерапии и лучевой терапии. В таких случаях не рекомендуется сразу проводить пластику груди. Это можно будет сделать позже.

После операции женщинам с местно-распространённым раком груди назначают курс лучевой терапии. Проводится также системная терапия. Её подбирают в зависимости от результатов молекулярно-генетического анализа. Если опухоль чувствительна к гормонам, то назначают гормонотерапию в течение 5–6 лет. При HER2-позитивных опухолях назначают таргетную терапию (трастузумаб и другие препараты).

В первые 5 лет после операции необходимо являться на осмотр к онкологу каждые 3–6 месяцев. Впоследствии — через каждые 6–12 месяцев. Врач контролирует состояние женщины и оценивает эффективность лечения.

источник

Новообразования в молочных железах всегда угрожают здоровью женщины и опасность жизни с каждым днем увеличивается. На 3 стадии новообразование вышло за пределы молочной железы, но иногда еще нет метастазов.

Но если новообразование уже успело дать метастазы, то локализуются они чаще всего в: лимфоузлах в области груди, легких, печени. Конечно же на 3 и 4 стадиях злокачественная опухоль представляет большую опасность. У миллиона ежегодно диагностируют рак груди 3 степени. По статистике чаще обнаруживают на второй стадии примерно 40%, чем на третьей – 27%.

На первых фазах онкологии клинических признаков практически нет. Чаще они появляются в конце второй или в начале третьей стадии. У каждого онкобольного симптоматика может немного отличаться в зависимости от локализации опухоли в молочной железе.

Проявление рака

  • Уплотнения в области груди.
  • Большим новообразование более 5 см.
  • Отек в месте уплотнения.
  • Бугристость в области груди.
  • Опухоль начинает увеличиваться в размере.
  • Втягивание соска.
  • Выделение гнойного или кровяного экссудата из соска.
  • Изменение кожи груди.
  • Повышение температуры.
  • Апельсиновая корка в пораженном месте.
  • Покраснение в месте новообразования.
  • Изменение размера, формы одной груди.
  • Потеря веса и аппетита.
  • Увеличение и поражение региональных лимфатических узлов (надключичные, окологрудинные).
  • Болевые ощущения.

ПРИМЕЧАНИЕ! При обнаружении данных симптомов немедленно необходимо обратиться к врачу-маммологу, сдать общий, биохимический анализы крови и сделать маммографию.

  • УЗИ – ультразвуковое исследование позволяет посмотреть на состояние органов, а также на распространение метастазов в брюшную полость.
  • ПЭТ— позитронно-эмиссионная томография, принцип такой же, как и МРТ, КТ, позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной на 3 стадии, просмотреть уровень инвазии тканей и лимфатических узлов.
  • Сцинтиграфия — в организм женщины вводят радиоактивное вещество и после под действием гамма лучей исследуют рак.
  • МРТ— позволяет увидеть органы «изнутри», посмотреть, как они работают.
  • КТ— при компьютерной томографии возможно увидеть наитончайшие срезы в трехмерном виде, без использования рентгеновских лучей.
  • Биопсия – берут кусочек опухоли для дальнейшего исследования. При наличии отдаленных метастазов берут кусочки пораженного органа.
  • Маммография — неинвазионное исследование молочной железы, где можно увидеть сам очаг, размер образования.
  • Онкомаркеры – каждое новообразование выделяет продукт жизнедеятельности и онкомаркеры способны распознать, где локализуется опухоль. На 3 стадии уже должны повышаться количество антител: СА 15-3, РЭА, СА 125 и СА 19-9.

Рак груди третьей степени лечат комбинированно, то есть используют несколько методов лечения.

Местное лечение включает в себя:

  • Лучевую терапию — высокой дозой радиации облучают рак. При этом злокачественные клетки перестают делиться и умирают. Используют как до, так и после операции.
  • Хирургическое удаление. Два вида оперативного вмешательства – лампэктомия или мастоэктомия. При лапэктомии сохраняется грудь, резекцию образования проводят вокруг самой опухоли, отступая несколько сантиметров. Применяют в том случае если рак небольшого размера. При мастоэктомии удаляют всю опухоль вместе с грудью, а также пораженные лимфатические узлы в области подмышек, так как в этом случае рак проник в ткани груди и имеет не утешительные размеры.

Лечение направлено на уничтожение злокачественных клеток, которые локализуются как в молочной железе, так и в грудине женщин.

Системное лечение используют для уничтожение злокачественных клеток, которые проносятся через кровяное русло по всему организму. Лечение включает в себя:

  • Гормональная терапия. Изначально делают тест и если опухоль гормоно-чувствительна, то после основного лечения пациентка будет применять в течение пяти лет гормоны по типу: тамоксифена и экзистама под четким контролем врача.
  • Химиотерапия. На третьем этапе срока онкологии химиотерапию проводят всегда перед и после операций. Её подразделяют на неоадьювантную и адьювантную. Неоадьювантную использую перед операцией для того чтобы уменьшить размеры образования и сохранить грудь женщине, а также помогает не допустить распространение раковых клеток по всему организму. Адьювантную используют после операции для того, чтобы рак вновь не образовался, так как есть вероятность, что в организме пациента остались злокачественные клетки.
  • Биотерапия. На поверхности образования может располагаться мембранный белок. Если тест на HER2 будет положительным, то применяют такой препарат как- герцептин.

Несмотря на новейшие способы лечение онкологии необходимо придерживаться определенной диеты, пробовать пользоваться методами народной медицины, ежедневно делать зарядку и стараться позитивно мыслить.

Врачи подразделяют опухоль третьей стадии на операбельный и неоперабельный. Операбельный – это значит, что данное новообразование поддается лечению, а неоперабельный — это тот случай, когда онкология молочной железы неизлечима.

Неоперабельным считается тот рак, при котором хирургическое вмешательство не принесёт никаких положительных результатов. Неоперабельную стадию можно перевести в операбельную с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

При диффузно – инфильтративной (воспалительной) форме рака молочных пакетов четко продумывают стратегию лечения. Для начала используют ту терапию, вследствие которой опухолевое образование уменьшится в размерах, а после удаляют грудь полностью.

Результаты в большинстве случаев неблагополучные из-за рецидива заболевания. Поэтому перед лечением проводят множество диагностических исследований. Неоперабельный рак молочной железы 3 стадии чаще имеет неблагоприятный прогноз.

Одним из методов диагностики является стадирование, и именно этот способ позволяет врачам дать предположительный прогноз и выбрать точную методику лечения. Обычно врачи-онкологи говорят о пятилетней выживаемости.

Но не стоит пугаться, так как резистентность организма у всех разная. Некоторые больные женщины не доживут пяти лет после лечения, но многие из-за высокой дифференцировки клеток рака обычно проживают достаточно много. Иногда пациентки умирают не от рака, а от осложнений при метастазах.

Прогнозирование карциномы также зависит от возраста, состояния, иммунитета и настроения женщины больной раком груди. Как сказала Фаина Раневская: «Если больной очень хочет жить, врачи бессильны».

Рак молочной железы 3 степени имеет пятилетнюю продолжительность жизни в разных видах развития:

  • 3А (67 %) — рак не имеет метастазов.
  • 3В (41 %) — есть метастазы в ближайшие органы
  • 3С (49 %) — метастазирует только в ближайшие лимфатические узлы.

источник

Почти у миллиона людей в год выявляется рак молочной железы и в основном — у женщин старше 60 лет. Если диагностирован рак молочной железы 3 степени продолжительность жизни редко, когда превышает 5 лет и у 80% варьирует в промежутке 2-3 лет. Именно рак груди 3 степени диагностируется у большинства женщин и прогнозы неутешительные. Злокачественная опухоль, как правило, дает уже метастазы.

Женщины обращаются к врачам поздно, когда лечение 3 стадии нужно проводить уже более продуктивными методами.

3 стадия — предпоследняя стадия развития опухолевидного образования с множественными метастазами и сильной отечностью в груди. Излечимость не превышает 70%, рецидивы и прогрессирование недуга в течение 5 лет имеют место быть. Только лишь адекватное лечение способно продлить жизнь женщинам до 10 лет, но такой рубеж уже не гарантируется врачами и по статистике не превышает 30% случаев.

Рак молочной железы 3 степени и продолжительность жизни в 10 лет наблюдается лишь в 10 — 15% случаев. 3 стадия рака характерна отдаленными метастазами, большим новообразованием в груди, рецидивирующими регионарными узлами.

Прогнозы не утешительны. Больным показана лучевая терапия и психологическая поддержка, помощь друзей и родственников. Согласно многолетней теории и практики выживаемость не превышает 5 летний рубеж. Даже если и рецидивы отсутствуют, излечение от рака уже невозможно. При прогрессировании недуга и быстром течении продолжительность не превышает 3 лет.

После третьей степени развивается 4 – последний раковый этап, когда наблюдается карцинома опухоли, происходит проникновение метастаз в печень, легкие, кости таза, яичники и выживаемость пятилетняя не превышает 50% онкольбольных. Хотя, конечно, необходимо рассматривать каждый случай в отдельности, учитывать количество метастаз в лимфоузлах.

Выживаемость будет увеличена при отсутствии метастазы в регионарных узлах, также при наличии не более 3 пораженных лимфоузлов. Вот почему лечебный курс нужно проводить своевременно и желательно на 1-2 стадии рака, когда выживаемость достигает почти 96%.

3 стадия — это уже злокачественная опухоль довольно больших размеров с расположением в регионарных лимфоузлах, дающая метастазы. 3а стадию различают по видам:

  • 3 стадия с достижением опухоли свыше 5 см с поражением до 3-4-ех лимфоузлов подмышками со срастанием их между собой и прилегающих тканей. Хотя и регионарные метастазы пока отсутствуют;
  • 3 стадия рака молочной железы, когда опухоль уже прорастает в близлежащие ткани, поражает лимфоузлы. При проведении диагностики констатируется множество метастаз. Это редкая стадия рака;
  • воспалительная 3 стадия опухоли с распространением практически во всех лимфоузлы, включительно подмышками и в грудных железах. Дает метастазы и характеризуется наличием в груди крупной опухоли.

На 3 стадии рака молочной железы лимфатические узлы уже начинают метастазировать. Это онкологическое состояние, когда произрастание патологических клеток происходит уже на кожу, в грудную стенку. По сравнению с проявлениями опухоли на первой и второй стадии болезнь становится системной, чревата рецидивами. Если не проводить терапию, то они будут преследовать пациентов постоянно.

Первичная опухоль на 3 стадии быстро прогрессирует и увеличивается в размерах. Появляются явные признаки новообразований на коже, поражены лимфоузлы, образуются диссеминированные метастазы практически по всему организму, что и свидетельствует о системном развитии заболевания.

При раке 3 стадии у больных отекают кожные покровы в груди и процентное соотношение безрецидивного течения болезни уже равно нулю. Требуется лечение химио-радиотерапией. Врачи уже не могут гарантировать жизнь женщинам более 10 лет.

Большую роль играет стадия развития онкопроцесса. Если же прогрессирует и атипичные клетки активно проникают в окружающие ткани, распространяется на лимфоузлы, подмышки и грудь, то врачи не дают уже больших шансов на выживаемость свыше 5 лет. Рак молочной железы и 3 стадия (карцинома) дает многочисленные метастазы в лимфоузлы, грудь, ключицу, и подмышки.

Проявляется 3 стадия рмж в груди явно выраженными симптомами. Они практически уже налицо. Если на 1- 2 стадии метастаз практически нет, то на 3 стадии диагностически выявляются неровные четкие узлы в груди, атипичные клетки распространяются на близлежащие ткани.

Читайте также:  Как долго живут при раке груди

При этом плотно соединены между собой. Злокачественный характер опухоли имеет неровные края, хорошо прощупывается при пальпации, распространяется под кожей и можно заметить визуально:

  • области груди и сосков кожа втянута;
  • видоизменена форма груди;
  • появляется утолщение и уплотнение по типу апельсиновой корки;
  • поражены лимфатические щели;
  • расширены фолликулы;
  • ткани отечны и инфильтрированы.
  • увеличения молочных желез в размерах;
  • болезненных ощущений;
  • отсутствия у опухоли четких границ;
  • уплотнения в грудине;
  • наличия метастаз в регионарных лимфоузлах;
  • конгломерата подмышками при прощупывании;
  • спаек при протекании воспалительного процесса в молочных железах по типу мастита.

У женщин повышается температура и, как правило, в этот период врачи лечат мастит антибиотиками. Операция не назначается, поскольку беспомощна в данный момент. Обычно опухоль по типу мастита проявляется у женщин детородного возраста или в период кормления грудью.

У пожилых женщин симптомы мастита смазаны. В основном проявляются такие признаки, как покраснение, отечность в виде контурных языков пламени по контуру груди, повышения температуры, появления слабости и ухудшения общего самочувствия.

Диффузный рак молочной железы третья стадия — приводит к инфильтрации практически всего организма и уже не лечится антибиотиками. Возможно появление язвочек на коже, изменение формы сосков, покрытие их чешуйками и корочкой. Хорошо прощупывается опухолевидное тело в молочных железах в виде плотного панциря. Терапия уже не поможет, показано лишь к проведению оперативное вмешательство.

Конечно, будет лучше, если женщина примет раньше меры по проведению диагностики и лечения при подозрении на рак груди. Но, к сожалению, обращаются за помощью уже лишь при прощупывании уплотнения на 3 стадии, когда врачи принимают такие меры диагностики, как проведение:

  • цифровой маммографии;
  • томографии;
  • магнитно-резонансной томографии для определения степени и вида рака;
  • УЗИ для выявления степени распространения атипичных клеток и стадии онкопроцесса;
  • МРТ на определение биологически активной формы рака груди

Исследованиями занимается специалист онколог для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Обычно рак груди на 3 стадии рака проводится лучевая терапия . При излишнем распространении атипичных клеток требуется операция по удалению лимфоузлов в области груди и подмышками либо проведению мастэктомии по удалению молочных желез.

При выборе лечебной методики врач учитывает размеры новообразования, место его расположения размер груди. Больная перенаправляется на лучевую терапию, химиотерапию с целью уменьшения уплотнения в диаметре для достижения устойчивой ремиссии. При присоединении воспаления операция противопоказана. Назначается:

  • химиотерапия для уменьшения новообразования в размерах;
  • мастэктомия по удалению пораженных тканей подмышками;
  • лучевая терапия по удалению лимфоузлов подмышками с целью комплексного воздействия на опухоль.

Возможно лечение гормональными препаратами для предотвращения возможных рецидивов и прогрессирования недуга.

источник

Рак молочной железы 3 стадии имеет альтернативное определение – местно-распространенный рак. Как правило, это уже достаточно крупные опухоли с позитивными (пораженными) лимфоузлами.

Опасность ситуации на данном этапе заключается в быстром образовании вторичных опухолевых очагов и переходе заболевания в метастатическую фазу, угрожающую жизни. Для точного определения стадии рака груди используются следующие оценочные параметры: размер новообразования и степень поражения близлежащих тканей (стенка грудной клетки, кожа), количество пораженных лимфоузлов, наличие метастазов (для IV стадии). В зависимости от данных клинически критериев стадия III подразделяется, в свою очередь, на три подстадии, буквенно обозначаемые как А, В, С.

Стадия III А: размер опухоли менее 5 см, от 4 до 9 пораженных подмышечных или внутренних грудных лимфоузлов. Или другой вариант: размер опухоли более 5 см (при этом грудная стенка и кожа остаются незатронутыми), от 1 до 9 пораженных подмышечных или внутренних грудных лимфоузлов.

На стадии III В опухоль прорастает в стенку грудной клетки или кожу с поражением (или без него) от 1 до 9 подмышечных лимфоузлов. Раковые клетки при биопсии обнаруживаются также во внутренних грудных лимфоузлах.

На стадии III C опухоль может быть любого размера (или не обнаруживаться) и поражает:

    • 10 и более подмышечных лимфоузлов или подключичные лимфоузлы (операбельная);
    • надключичные лимфоузлы (неоперабельная).

Общим для всех подстадий является отсутствие распространения опухоли в удаленные органы.

Неоадъювантная терапия может включать химиотерапию, таргетную терапию (для HER2-позитивных опухолей). Если в результате проведенных мероприятий удается уменьшить размер опухоли, то прибегают к органосохраняющему хирургическому вмешательству – лампэктомии. Если опухоль не уменьшилась, то останавливаются на мастэктомии. После операции проводится адъювантная терапия (лучевая терапия, гормонотерапия, дополнительная химиотерапия, таргетная терапия).
Если опухоль изначально слишком велика, то начинают с операции. При поражении близлежащих тканей (грудной стенки, кожных покровов) прибегают к мастэктомии. Если близлежащие ткани не затронуты – используют лампэктомию. После операции проводится адъювантная терапия. Более подробно о схеме лечения рака молочной железы 3 стадии будет рассказано в следующих главах.

Неоадъювантная терапия – относительно новая концепция лечения рака молочной железы, которая была разработана в последнее десятилетие. Она предполагает проведение предоперационного лечения. Чаще всего речь идет о химиотерапии. Неоадъювантная терапия преследует несколько целей:

  • уменьшить размер опухоли, чтобы можно было выполнить органосохраняющую операцию;
  • оценить степень терапевтического ответа на используемые препараты (т.е. действует ли химиотерапия на раковые клетки пациентки или нет). Эта информация будет очень полезной при планировании адъювантной терапии после операции

Вопрос, который часто задают пациенты онкологического центра Ихилов относительно неоадъювантной терапии: если после ее проведения маммография и МРТ не показывают наличие опухоли, можно ли отказаться от хирургического вмешательства? Ответ – нет. Дело в том, что ни один диагностический метод на сегодня не способен со стопроцентной достоверностью подтвердить полное отсутствие раковых клеток в организме человека. Нередки случаи, когда после проведенной неоадъювантной терапии МРТ показывает отсутствие опухоли, однако затем в ходе хирургического вмешательства обнаруживается резидуальная часть новообразования.

Хирургическое вмешательство при раке молочной железы 3 степени – это не только удаление опухоли. Оно включает также резекцию пораженных лимфоузлов, а также пластику (восстановление формы) молочной железы после операции. Существует два варианта удаления опухоли груди:

  • органосохраняющая операция (лампэктомия, частичная или сегментальная мастэктомия). Удаляется опухоль и прилегающие к ней края нормальной ткани.
  • полное удаление молочной железы (мастэктомия). Мастэктомия подразделяется, в свою очередь, на мастэктомию с сохранением кожи (удаляют пораженный участок ткани и оставляют фрагмент кожи, достаточный для последующего введения протеза) и мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса (оставляют фрагмент кожи и сосок).

Удаление лимфоузлов при раке груди производится с целью определения степени распространения опухоли в организме и установления стадии болезни. Выделяют два основных типа такой операции:

    • биопсия сигнального лимфоузла. В молочную железу пациентки выполняется инъекция радиофармацевтического диагностического средства, с помощью которого врач находит сигнальный лимфоузел – первый лимфоузел на пути следования раковых клеток. При раке груди таким лимфоузлом является подмышечный. Его удаляют для дальнейшего гистологического исследования;
    • подмышечная лимфаденэктомия. Суть операции заключается в удалении 10-40 (чаще 20) подмышечных лимфоузлов. Чаще всего выполняется одновременно с мастэктомией или лампэктомией.

Реконструкция (пластика) молочной железы проводится для восстановления ее дооперационной формы. Есть два подхода к проведению такой операции: первый предполагает использование инородного тела (импланта), второй – собственной ткани пациентки (аутотрансплантация). Во втором случае реконструкция может производится ТРАМ-лоскутом (поперечный лоскут прямой мышцы живота), DIEP-лоскутом (лоскут глубокой нижней перфорирующей артерии) или TDL-лоскутом (лоскут широчайшей мышцы спины). Выбор типа реконструктивной хирургии зависит от размера груди пациентки, ее анамнеза, индивидуальных пожеланий и обсуждается с врачом еще перед проведением мастэктомии.

Гормонотерапия показана женщинам с эстроген- и/или прогестерон-позитивными опухолями независимо от размера последних или от количества пораженных лимфоузлов. У женщин в пременопаузальном периоде используют главным образом Тамоксифен, в постменопаузальном – ингибиторы ароматазы. Большинство опухолей молочной железы – гормонально позитивны. Это означает, что раковые клетки имеют рецепторы к прогестерону и эстрогену, что, в свою очередь, дает врачам фармакологический инструмент для «выключения» этих клеток, предупреждения их дальнейшей пролиферации.
Для чего нужна гормонотерапия? Инвазивная природа злокачественных опухолей молочной железы, да и рака в целом, известна уже давно. По мере своего развития они прорастают через стенки млечных протоков и распространяются по лимфатической системе по всему организму. Антигормональная терапия – системное лечение рака молочной железы 3 стадии, направленное не только на участок первичной локализации опухоли, но и на весь организм в целом. Кроме того, она служит средство профилактики развития опухоли в другой, непораженной молочной железе. Продолжительность такого лечения составляет в среднем не менее 5 лет.

Обретенное с годами понимание процессов клеточных превращений, лежащих в основе малигнизации ткани, помогло ученым разработать особый класс препаратов, точечно воздействующий на эти внутриклеточные процессы и блокирующий рост и распространение рака. В отличие от химиотерапии, направленной на все клетки организма, таргетные препараты акцентировано «бьют» исключительно по раковым клеткам. Таргетная терапия потенцирует терапевтическое действие других методов лечения рака в Израиле и имеет, как правило, менее выраженные побочные эффекты, нежели химиотерапия.
Женщинам с HER2-позитивными опухолями обычно назначают трастузумаб (Герцептин) вместе с химиотерапией. Если лечение проводится перед операцией, то используется также пертузумаб (Перьета). По окончании химиотерапии трастузумаб принимают еще в течение года.

Рак молочной железы – это достаточно крупная опухоль и/или пораженные регионарные лимфоузлы. Однако раковые клетки все еще находятся в достаточно ограниченном участке тела, что дает основания на благоприятный прогноз. При правильномпланировании лечения рака молочной железы третьей стадии, использовании всех характеристик рака (гормональный статус, HER2-neu позитивность и т.д.) можно рассчитывать на положительный результат. Да, лечение уже не будет таким щадящим, как на первых двух стадиях, тем не менее, и на стадии III у пациентки есть высокие шансы полностью избавиться от рака. Показатель пятилетней выживаемости на данном этапе развития заболевания составляет 72%.

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака молочной железы 3 стадии в онкоцентре Ихилов.

Процедуры лечения рака груди Стоимость
Осмотр ведущего онколога онкоцентра 512$
Маммография 246$
ПЭТ-КТ 1488$
УЗИ молочных желез 408$
Курс химиотерапии 1270$
Сегментарная мастэктомия 5308$
Секторальная мастэктомия 13211$
Двусторонняя мастэктомия 10231$
Мастэктомия односторонняя 7750$
Лучевая терапия 17007$

источник

Под химиотерапией (ХТ) предполагается применение лекарственных средств, непосредственно убивающих раковые клетки, это разные виды цитостатиков, преимущественно вводимых инъекционно — внутривенно. Эти лекарства обладают высокой токсичностью, поскольку уничтожают любые клетки, но в первую очередь, злокачественные.

Гормонотерапия (ГТ) базируется на прекращении поступления в раковую клетку необходимых ей гормональных средств, в результате чего нарушаются процессы роста и деления, что приводит к её гибели. Гормональное воздействие значительно менее агрессивное, но требует постоянного многолетнего приёма таблеток для создания определённого гормонального фона, не позволяющего роста и размножения раковых клеток.

Выбор лекарственного лечения при раке молочной железы зависит:

  • от распространения опухоли на время выявления, то есть размера новообразования в молочной железе и количества раковых лимфатических узлов в подмышечной области, а также наличия метастазов в других органах;
  • чувствительности опухолевых клеток к гормональным препаратам, что определяется по наличию рецепторов гормонов, положительными считаются клетки от 1% рецепторов;
  • маркёра чувствительности рака к лекарственным препаратам, что показывает ген множественной лекарственной резистентности HER2, которого много — гиперэкспрессия или в геноме встроено множество его копий — амплификация.

Есть дополнительные факторы, показывающую высокую агрессивность рака — Ki67 и определение 21 гена, но они не используются для выбора вида лекарственного лечения: химиопрепаратов или антигормонов. Если в раковых клетках нет рецепторов гормонов, то гормональное воздействие будет безрезультатным, поэтому для терапии выбираются химиотерапевтические препараты.

Недавно стали выделять четыре биологических подтипа рака.

Если клетки содержат гормональные рецепторы, то это люминальный подтип. Вариант «А» наиболее благоприятный, при нём уровень эстрогеновых (ЭР) и прогестиновых рецепторов (ПР) достаточно высокий, при варианте «В» прогестероновых рецепторов нет. Считается, что ПР говорят о чувствительности ЭР, то есть предполагают хорошую реакцию на антигормональное воздействие. Как правило, при люминальном варианте гена HER2 не определяется, что тоже говорит об ожидаемой пользе лекарств.

К базальному подтипу относят новообразования без рецепторов и HER2, его иногда именуют трижды негативный, такой вариант однозначно не реагирует на гормональные средства, поэтому применяются цитостатики.

Биологический подтип рака без гормональных рецепторов, но с наличием гена лекарственной устойчивости HER2 относят к нелюминальному или с гиперэкспрессией HER2. Он плохо реагирует на лекарства, поэтому к химиотерапии добавляется специальный препарат, подавляющий ген HER2.

  • Практически при всех стадиях рака молочной железы, кроме самой минимальной, для уменьшения вероятности возврата болезни предполагается дополнительное послеоперационное лечение — адъювантная лекарственная терапия.
  • При значительном поражении молочной железы для улучшения результатов операции применяется дооперационное лекарственное — неоадъювантное воздействие, что позволяет уменьшить раковый узел, выявить чувствительность клеточной популяции к конкретным лекарствам и даже избежать послеоперационной профилактики.
  • При неоперабельной — генерализованной стадии процесса на первом этапе химиотерапевтическое воздействие неизбежно.

Цитостатические препараты назначаются при высокой агрессивности РМЖ и незначительной зависимости клеток от гормонов. Формально, уже 1% ЭР и ПР предполагает реакцию на эндокринное воздействие, но особо выраженного результата от ГТ ждать не приходится.

При люминальном подтипе преимущества на стороне воздействия гормонами, но при высоком пролиферативном потенциале — Ki67 больше 20% и высоком риске рецидива по анализу 21 гена, что встречается при люминальном В, показана и химиотерапия. Базальный и нелюминальный молекулярные варианта лечатся цитостатиками.

Клинический пример:

Пациентка 54 года, работает профессором высшей математики и теоретической механики в столичном ВУЗе. Во время плановой маммографии было выявлена одиночная опухоль диаметром 2,5 см. Заподозрен рак молочной железы. После биопсии диагноз был уточнен: «Тройной негативный рак молочной железы, стадия 2». Существует несколько научных школ: европейская — «давайте сначала прооперируем, потом будем проводить химиотерапию»; альтернативное мнение американской школы онкологии со ссылкой на американские guidelines «давайте сделаем химиотерапию, а потом решим оперировать ли и в каком объеме». В результате попыток на протяжении 3 месяцев самостоятельно проанализировать рекомендации клинической онкологии, посещения еще врачей, и неоднократные обследования, в результате развития опухолевого процесса рак из стадии 2 перешел в стадию 4: при сцинтиграфии выявлено поражение костей, одиночные метастазы в печень.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, маммолога к.м.н. Д.А.Шаповалова:

Пациентка обошла в течение 3 месяцев врачей, чтобы сделать правильный выбор. Но выбора она себе не оставила. Потеряны годы жизни. Ее прогноз крайне неутешительный. Предполагаемая продолжительность жизни согласно статистическим данным — менее 2 лет, вместо 10-15, которые были бы при начале активной терапии в момент первичной диагностики.

Во всех случаях, когда предполагается использовании ХТ и гормонотерапии, начинают с цитостатиков и вместе с гормонами их не используют, поскольку эндокринное воздействие снижает чувствительность клеток к лекарствам. Лучевая терапия тоже проводится после завершения ХТ, не противопоказан параллельный прием гормональных лекарств.

Читайте также:  Что такое t1n0m0 при раке молочной железы

Курсы лечения начинаются через 3–4 недели после операции, но при хорошем заживлении раны можно начинать ХТ и раньше, а отсрочка может неблагоприятно сказаться в дальнейшем.

Стандартно проводится не менее 4 курсов ХТ, если требуется препарат, подавляющие ген HER2, то его вводят каждые три недели целый год или 17 раз.

Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии — с метастазами.

Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъювантном лечении. При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из оптимальных по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема. Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа.

Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции.

При люминальном, А варианте РМЖ неоадъювантная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Клинический пример:

Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учреждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к Шаповалову Д.А., хирургу онкологу, к.м.н., заведующему хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7». На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, Д.А.Шаповалова:

В данном случае имеется классический вариант отечно-инфильтративной формы рака молочной железы IIIа/b/c стадии, что согласно рекомендаций NCCN, ESMO и ASCO требует на первом этапе ОБЯЗАТЕЛЬНОГО (!) проведения лекарственного противоопухолевого лечения — комбинации полихимиотерапии и таргетной терапии. При наиболее частой форме, собственно выявленной у пациентки, люминальном B-варианте были назначены согласно «золотого стандарта» по схеме Dose-Dance препараты AC-T в количестве 4+4 курсов. Невзирая на настоятельные требования пациентки начать лечение в день обращения, начало лечение было отложено до получения результатов определения Ki67 (5 рабочих дней), составивших 75% (агрессивная быстро делящаяся опухоль). От схемы СAF отказались, учитывая молодой возраст пациентки.

Через 2 курса от начала лечения была произведена клиническая оценка результата — отечность уменьшилась, опухолевый узел уменьшился по данным УЗИ. Лечение было продолжено.

Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение обязательно, причём не менее 9 введений.

Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».

Рак молочной железы III стадии радикально сомнительно удалим даже с мастэктомией, его считают местно-распространенным, подлежащим комбинированному подходу, то есть с участием всех методов противоопухолевого лечения: лекарственного, лучевого и хирургического. Главная задача ХТ — уменьшить размер раковых узлов.

Разумеется, в этом случае химиотерапия до операции — неизбежность, а дальнейшее зависит от результата полноценной цикловой ХТ с соблюдением межкурсовых интервалов и доз лекарств.

Уменьшение узла в молочной железе в результате стандартного числа курсов приводит к операции и облучению.

Когда новообразование не среагировало на ХТ, меняется комбинация цитостатиков и при хорошем эффекте после завершения прибегают к удалению с последующим облучением.

Если после замены лекарств результата нет, проводится лучевая и только после неё операция.

Нужна ли профилактическая ХТ после удаления молочной железы, определяется индивидуально.

источник

В клинической медицине стадии онкологических заболеваний, в том числе стадии рака молочной железы, четко определены, поскольку развитие болезни происходит поэтапно, а методы лечения должны быть адекватны интенсивности и характеру патологического процесса.

Ответ на вопрос, сколько стадий рака молочной железы различают онкологи, дает международная классификация злокачественных опухолей TNM Classification of Malignant Tumours. В соответствии с ней, рак молочной железы имеет пять стадий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

TNM Classification of Malignant Tumours (последняя 7-я редакция, 2009 год) касается раковых опухолей любой локализации, и, таким образом, это и есть классификация стадий рака молочной железы. Она систематизирует основные симптомы рака: T — Tumor (опухоль), N — Nodus (узлы, то есть поражение лимфоузлов) и M — Metastasis (метастазы). В зависимости от степени их проявления определяет стадии развития заболевания.

Обозначение Тis (Tumor in situ) применяется в случае наличия компактной опухоли, которая не затрагивает другие, расположенные в непосредственной близости ткани. Обозначения Т1-Т4 относятся к определению размера злокачественного новообразования, а также уровню поражения тканей и органов, расположенных рядом с опухолью. Это стадии рака молочной железы 1, 2, 3 и 4.

Кроме того, если патологический процесс не затронул регионарные лимфатические узлы, применяется обозначение N0. Поражение лимфоузлов — их размеры, общее число и локализация — обозначаются N1-N3. А процесс метастазирования рака имеет следующие градации: Мх (обнаружить метастазы невозможно), М0 (отдаленные метастазы отсутствуют) и М1 (отдаленные метастазы есть).

Соответственно, 0 стадия рака молочной железы представляет собой совсем небольшую опухоль, которая не успела поразить другие ткани и затронуть лимфатические узлы.

Если диагностируется 1 стадия рака молочной железы, то это означает, что размер опухоли не превышает 2 см в поперечнике, а ее клетки уже проникли в окружающие ткани, то есть идет процесс опухолевой инвазии. Но при этом лимфатические узлы не затронуты.

2 стадия рака молочной железы характеризуется увеличением неоплазии до 5 см и началом ее распространения на клетки гиподермы — нижнего (жирового) слоя кожи. Эта стадия имеет варианты — 2А и 2В. При 2А метастазы отсутствуют, а при 2В в области подмышек со стороны опухоли обнаруживаются единичные метастазы, не соединенные ни между собой, ни с соседними тканями.

Исходя их клинической картины онкопатологии, 0, 1 и 2А – это ранние стадии рака молочной железы. 2В, 3 – более поздние, а 4 считается самой поздней стадией данного заболевания.

3 стадия рака молочной железы также имеет две «подстадии» — 3А и 3В. В случае 3А поперечный размер опухоли составляет более 5 см, отмечается наличие нескольких метастазов (в подмышечную область) и увеличение лимфоузлов, которые спаяны друг с другом или близлежащими тканями. Сосок может втянуть, из него могут быть серозные или кровянистые выделения.

На стадии 3B опухоль становится еще больше, при этом могут быть поражены внутригрудные лимфоузлы и стенка грудной клетки. Онкологи отличают так называемую воспалительную форму рака молочной железы, которая развивается очень быстро и нередко «маскируется» под мастит. Характерные признаки такого рака – видоизменение кожи на груди, ее гиперемия и гипертермия.

4 стадия рака молочной железы определяется, когда поражение охватывает всю железу, а также все лимфатические узлы (подмышечные, внутригрудные, подключичные и более отдаленные). Кожа и подкожные ткани груди изъязвляются, а метастазы опухоли, распространенные лимфотоком, могут обнаруживаться в легких, надпочечниках, печени, костных тканях и даже в головном мозге.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика рака молочной железы проводится с использованием следующих методов:

  • клинический анализ крови (в том числе биохимический и на онкомаркеры);
  • маммография (рентген молочной железы);
  • УЗИ молочной железы, грудной клетки, брюшной полости;
  • дуктография (рентген груди с контрастным веществом, проводится при деструкции молочных протоков, с которыми связаны серозные или кровянистые выделения из сосков);
  • биопсия (пункционная, тонкоигольная аспирационная, стереотаксическая или хирургическая) молочной железы и лимфоузлов;
  • гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптата;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенография легких;
  • УЗИ или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
  • остеосцинтиграфия (радиоизотопное исследование костей).

Необходимо подчеркнуть особую важность для диагностики рака молочной железы иммуногистохимического исследования образцов тканей опухоли. Это так называемый FISH-тест, дающий онкологу информацию о количестве генов в опухолевых клетках, которые принимают участие в синтезе рецептора HER2/neu. Установлено, что при онкологических опухолях молочных желез существует высокая вероятность повышения активности гена HER2 – мембранного белка-фосфотрансферазы рецептора эпидермального фактора роста. Именно активизация синтеза данного белка приводит к гиперэкспрессии — росту числа рецепторов HER2 на внешней оболочке клеток опухоли и их повышенному размножению путем деления.

Благодаря определению количества рецепторов HER2/neu в опухолевых клетках можно спрогнозировать дальнейшее развитие неоплазии и применить нужные химиотерапевтические препараты для остановки деления патологических клеток.

[15], [16], [17], [18]

Лечение стадий рака молочной железы зависит от результатов обследования пациенток и состояния ее здоровья и должно учитывать все факторы развития патологии. На сегодняшний день в онкологии молочных желез применяются такие методики лечения, как:

  • химиотерапия;
  • хирургическое удаление опухоли;
  • лучевая терапия (радиотерапия);
  • гормональная терапия;
  • таргетная (целевая) терапия;
  • комбинированная терапия.

Химиотерапия проводится с помощью цитотоксических (цитостатических) препаратов, которые нарушают механизм деления патологических клеток и тем самым приводят к прекращению их пролиферации. К таким препаратам относятся: препараты платины (Цитопластин, Цисплатин, Карбоплатин, Триплатин и др.); препараты группы таксонов (Паклитаксел, Таксан, Паклитакс, Паксен и др.); препараты группы алкалоидов барвинка (Винкристин Винорельбин, Винбластин, Маверекс); производные оксазафосфоринов (Эндоксан, Мафосфамид, Трофосфамид и др.); производные фторпиримидина карбамата (Капецитабин, Кселода) и др.

При этом химиотерапия рака молочной железы может проводиться в качестве единственного метода лечения, а также с целью уменьшения размеров опухоли перед ее хирургическим удалением и остановки образования метастазов после операции.

Хирургическое вмешательство — удаление опухоли и части окружающих ее тканей (лампэктомия) или удаление всей молочной железы (мастэктомия) – проводится в большинстве клинических случаев онкологии груди, особенно если диагностированы ранние стадии рака молочной железы.

Лучевая терапия при раке молочной железы, как и в случае опухолей другой локализации, призвана вызвать мутацию и гибель раковых клеток под воздействием радиоактивного облучения. Лучевая терапия может дополнять химиотерапию и хирургическое удаление опухоли молочной железы.

Как утверждают специалисты, гормональную терапию опухолей молочных желез целесообразно проводить после их удаления только пациенткам с гормонозависимыми новообразованиями, то есть при наличии у раковых клеток рецепторов к эстрогенам и прогестерону. В этом случае назначаются лекарственные препараты группы ингибиторов ароматазы (цитохром Р450-зависимого фермента) — Анастрозол, Летрозол или Эксеместан.

Таргетная терапия, нацеленная на опухоль и ее метастазы, базируется на способности рекомбинантных моноклональных антител класса IgG1 (подобных вырабатываемых иммунными клетками человека) селективно связываться с молекулярными рецепторами HER2/neu на внешней оболочке раковых клеток и останавливать их рост. В числе наиболее широко используемых препаратов данной группы онкологи называют Трастузумаб и Эпратузумаб.

Комбинированное лечение стадий рака молочной железы предполагает индивидуальный подбор и одновременное или поочередное использование всех методов, перечисленных выше.

В лечении 0 стадии рака молочной железы применяется удаление пораженного патологией сектора молочной железы (секторальная резекция) либо лампэктомия (см. выше). Данные операции могут сопровождаться лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов.

Кроме того, обязательно назначают курс лучевой терапии, а при повышенной опухолевой экспрессии HER2 – таргетная терапия с помощью рекомбинантных моноклональных антител.

При лечении 1 стадии рака молочной железы проводится лампэктомия с удалением подмышечного лимфоузла. Чтобы ликвидировать оставшиеся клетки опухоли и избежать ее повторного возникновения, после хирургического вмешательства назначается адъювантная (послеоперационная) лучевая, гормональная или химиотерапия. А в случае опухолевой гиперэкспрессии HER2 должна применяться адъювантная таргетная терапия.

Обязательный этап лечения 2 стадии рака молочной железы – частичное удаление тканей пораженного органа (лампэктомия) или полное удаление железы (мастэктомия), что зависит от индивидуальной клинической картины заболевания. При этом удалению подлежат и пораженные регионарные лимфатические узлы. Курс химиотерапии пациентки с опухолями более 5 см проходят дважды: до оперативного вмешательства и после него.

По показаниям проводятся послеоперационные курсы лучевой или гормональной терапии.

В случае мастэктомии со временем проводится эндопротезирующая пластическая операция груди.

Началом лечения 3 стадии рака молочной железы является комплексная атака на раковые клетки с помощью цитотоксических препаратов (химиотерапия) и онкологической гормонотерапии. И только после положительных результатов принимается решение о проведении операции. Положительный результат хирургов закрепляется повторным курсом химиотерапии или прицельного ионизированного облучения.

Однако при некрозе опухоли, кровоточивости или образовании абсцесса лечение начинают с операции (паллиативной радикальной мастэктомии). А уже после этого применяется химио- и лучевая терапия.

При гормонозависимых новообразованиях показан длительный прием ингибиторов ароматазы (гормонотерапия), а при опухолевой гиперэкспрессии рецепторов HER2 (подробнее см. раздел Диагностика рака молочной железы) – применение моноклональных антител.

По общему признанию онкологов, лечение 4 стадии рака молочной железы – рецидивирующего и метастазирующего опухолевого процесса – в большинстве случаев является паллиативным, то есть направлено на облегчение состояния пациенток. Однако полноценная комплексная терапия при данной стадии заболевания способна продлить жизнь.

В первую очередь, чтобы снизить уровень интоксикации организма, необходима санационная мастэктомия, которая заключается в максимально полном удалении некрозных и изъязвленных тканей. А для борьбы с метастазами используется весь арсенал противораковых методов: комплексная химиотерапия, лучевая и гормональная терапия.

Кроме того, в обязательном порядке должно быть поддерживающее лечение сопутствующих патологических процессов. Так, при анемии и тромбоцитопении показаны прием соответствующих медпрепаратов и переливание крови; при метастазах в кости — назначение препаратов группы бифосфонатов и т.д.

Развитие болезни проходит несколько этапов, и стадии рака молочной железы четко определены. Поэтому следует вовремя обращаться за медицинской помощью и не допускать неподдающихся лечению стадий онкологических заболеваний.

Разнообразие морфологических признаков, вариантов клинических проявлений и реакций на терапевтическое воздействие дает все основания определять рак молочной железы как заболевание неоднородное.

источник