Меню Рубрики

Анкетирование при раке молочной железы

В период проведения мероприятий Республиканского месячника по профилактике онкологических заболеваний молочной железы с 4 февраля по 4 марта 2014 года в БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР» был проведен скрининг-опрос (анонимное анкетирование) 136 женщин.

Анкеты были предоставлены БУЗ УР «Республиканский центр медицинской профилактики МЗ УР»:

Высокий риск: 10 баллов и более

Заполнение анкеты предлагалось 174 женщинам, но 38 (22%) из них отказались это сделать, т. е. практически каждая четвертая-пятая. Причем, среди женщин от 18 до 50 лет их количество незначительно, около 5%, причины отказа: «нет времени», «не знаю заболевания родственников». Большинство отказов – 53% наблюдалось среди женщин старше 50 лет. Они мотивировали это тем, что «это мне ничего не даст», «не знаю, чем болели родственники», «не хочу», «не помню», «не понимаю».

Возрастная категория женщин 18 – 50 лет

В возрастной категории от 18 до 50 лет проанализировано 73 анкеты. Выяснено, что 47% женщин, по результатам данного анкетирования, не подвержены риску развития рака молочной железы. Низкий риск (менее 5 баллов) выявлен у 34% опрошенных, причем из всех приведенных факторов риска, больше половины указали на наличие наследственной предрасположенности. Умеренный риск у 15% анкетированных, с преобладающими позициями: мастопатия (82%), наследственная предрасположенность (64%), бесплодие, отсутствие родов (36%). Высокая степень риска выявлена у 4%, среди отмеченных пунктов анкеты преобладают те же позиции, но добавляются изменения формы молочной железы. Если рассмотреть распределение факторов риска развития рака молочной железы по частоте встречаемости, то расположение их следующее: наследственная предрасположенность – 38%, мастопатия – 36%, бесплодие, отсутствие родов, длительная лактация – 16%, видимые изменения молочной железы — 7%, операции и травмы молочной железы – 3%.

Возрастная категория женщин старше 50 лет

В данной возрастной категории проанализировано 63 анкеты. Низкий риск присутствует у всех женщин, т.к. это наличие положительного ответа на пункт анкеты «возраст старше 50 лет». Умеренный риск выявлен у 44% женщин этой возрастной группы. К возрастному критерию у них прибавились следующие позиции: наследственная предрасположенность (36%), мастопатия (32%), бесплодие, отсутствие родов, длительная лактация (10%). В группу с высокой степенью риска вошли 10% женщин старше 50 лет. Среди них риски распределились в такой последовательности: мастопатия — 83%, операции и травмы молочной железы – 66%, отягощенная наследственность – 33%. Многие женщины, особенно преклонного возраста, не знали и не помнили факт онкологического заболевания у своих кровных родственников. По частоте встречаемости факторы риска рака молочной железы по анкетам женщин старше 50 лет составили: мастопатия – 39%, наследственная предрасположенность – 37%, операции и травмы молочной железы – 10%, бесплодие, отсутствие родов, длительная лактация – 8%, видимые изменения молочной железы – 6%.

По результатам анкетирования уверенно выделяются два ведущих фактора риска развития рака молочной железы, которые встречаются у каждой второй – третьей женщины: наследственная предрасположенность и мастопатия. Попадание женщин в данные категории, вызывает необходимость проведения регулярных профилактических мероприятий с углубленными дополнитель-ными обследованиями, что позволит предотвратить заболевание или начать лечение на ранних стадиях. В целом, это позволит сохранить здоровье и жизнь многих женщин.

источник

Злокачественные новообразования кишечника (рак толстого кишечника и рак прямой кишки)

Наличие рака толстой и прямой кишки у кровных родственников

Полипы кишечника в анамнезе

Неустойчивый стул, ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, хронические запоры

Кровь в кале, положительная реакция на скрытую кровь

Вздутие живота, анемия, схваткообразные боли в животе

Рак молочной железы

Наличие у кровных родственников злокачественных новообразований кишечника, молочной железы, тела матки

Операции на молочной железе, травмы молочной железы в анамнезе

Бесплодие, отсутствие родов, длительная лактация (более 2-х лет)

Изменение формы молочной железы, выделения из соска

Рак желудка

Хронический атрофический гастрит

Аденоматозные полипы желудка

Наличие рака желудка у кровных родственников

Снижение аппетита, потеря веса, слабость, отвращение к пище, тяжесть после приема пищи

Язвенная болезнь желудка более 10 лет

Рак легкого

Профессиональная вредность (контакт с бериллием, асбестом, цементом и т.д.)

Изменение характера кашля у курильщика

Слабость, одышка, боли в грудной клетке

Рак пищевода

Боль, затруднение глотания

Нарушение проходимости пищи

Рак предстательной железы, рак мочевого пузыря

Ночное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, вялая струя мочи, мочеиспускание малыми порциями

Рак предстательной железы у кровных родственников

Боли при мочеиспускании, неприятные ощущения

Острая задержка мочи в анамнезе

Меланома (злокачественное новообразование кожи)

Светлая кожа, светлые волосы и глаза

Частое воздействие солнечных лучей (профессиональное, бытовое, увлечение солярием)

Частый контакт с химическими канцерогенами, ионизирующим излучением

Наличие меланомы у кровных родственников

Пигментное родимое пятно (невус) более 1,5 см

Большое количество невусов (более 50)

Увеличение, уплотнение, кровоточивость родимого пятна

Появление зуда, покалывания в области родинки

Частое воздействие солнечных лучей (профессиональное, бытовое, увлечение солярием)

Безболезненные уплотнения или длительно незаживающие язвы на коже

Разрастание в некоторых участках кожи в виде бородавок

Изменение цвета давно существующей родимых пятен

Появление зуда, покалывание в области родимого пятна

Увеличение, уплотнение или кровоточивость родимого пятна

Увеличение лимфатических узлов

Рак органов полости рта и глотки

Курение, частое употребление крепких алкогольных напитков

Многократное травмирование слизистой оболочки полости рта (неудобные зубные протезы, острые сколы зубов и т.д.)

Контакт с жидкими смолами

Продукты переработки нефти

Длительная незаживающая язва

Непроходящая боль в полости рта

Припухлость, утолщение языка длительное время

Затруднение жевания, глотания, движения челюстью, языком

Рак гортани

Хронический ларингит, фарингит

Ощущение присутствия инородного тела

Тяжело откашляться, кашель

Охриплость, изменение тембра голоса

Увеличение лимфатических узлов на шее

Затруднение глотания или боль при глотании

Осиплость голоса 2 недели и более

Рак щитовидной железы

Наличие доброкачественных новообразований в области шеи (аденома, киста)

Повышенный уровень гормонов щитовидной железы

Лечение радиоактивными лучами шеи и головы в детстве и юношеском возрасте

Наличие в семье анамнеза рака щитовидной железы

Пребывание в районах с повышенным уровнем радиации (Чернобыль, Маяк и т.д.)

Чувство давления в области шеи, охриплость, нарушение глотания

Результаты (по каждой области оценивать отдельно):

От 0 до 5 балловнизкий риск.

От 6-9 балловумеренный риск (необходимо обратится в первичный онкологический кабинет по месту медицинского обслуживания)

Более 10 баллов — высокий риск (срочно обратится в первичный онкологический кабинет по месту медицинского обслуживания с целью дальнейшего дообследования).

источник

Беспокойство и поддержка при раке молочной железы: разве это для богатых и обездоленных женщин? Анкетирование

Существует более высокая заболеваемость раком молочной железы у богатых женщин, чем у женщин с социально-экономически неблагонадежными (Tomatis, 1990). Тем не менее, в нескольких исследованиях было показано, что женщины, лишенные жизни, имеют более низкую выживаемость от рака молочной железы. Предыдущие работы, проведенные авторами (Macleod et al, 2000a), подтвердили ранее проведенные исследования (Carnon et al, 1994; Schrijvers et al, 1995), в которых не было обнаружено никакой связи между лишением и патологическими прогностическими факторами у женщин с ранним раком молочной железы. Кроме того, мы показали (Macleod et al, 2000b), что НГС справедливо обеспечивала здравоохранение женщинам с раком молочной железы, которые жили в богатых и лишенных районах. В частности, социально-экономический статус не повлиял на операции на груди, лучевую терапию или адъювант.

Однако уход женщин с раком молочной железы не ограничивается хирургическим и онкологическим лечением, но также включает предоставление информации и психосоциальную помощь и поддержку. Хотя рак молочной железы в основном лечат в больницах специалистами-хирургами и онкологами (Gillis and Hole, 1996), женщины проводят большую часть своего времени после диагноза в сообществе. Наше исследование показало, что после диагноза все диагнозы проводились с врачами общей практики, а не перед диагнозом для всех женщин, но наибольшее количество было у женщин, живущих в лишенных районах (Macleod et al, 2000b).

Отношения между результатами рака молочной железы и психосоциальными факторами сложны, и несколько исследований показали связь между социально-экономическим статусом и более широкими психосоциальными проблемами. Было показано, что социальный класс влияет на психиатрический исход через 12 месяцев после мастэктомии с женщинами в более низких социальных классах, имеющих худший результат (Dean, 1987). Другие исследования показали, что женщины с раком молочной железы из более низких социально-экономических групп могут быть особенно восприимчивы к вмешательствам, которые повысят качество их жизни (McEvoy and McCorkle, 1990). Поэтому любое исследование помощи женщинам с раком молочной железы должно включать исследование психосоциальных аспектов оказания помощи.

Чтобы выявить источники информации и психосоциальную поддержку, расследуйте, как они могут различаться между состоятельными и обездоленными женщинами, и разработайте более полную картину баланса по уходу за раком молочной железы в разных социально-экономических группах, мы провели опросник, в котором спрашивали женщин непосредственно об этих аспектах ухода.

Почтовый вопросник был направлен всем женщинам, участвующим в более крупном исследовании, посвященном общей практике и стационарной помощи при раке молочной железы (Macleod et al, 2000b). С общими врачами-участниками были связаны с тем, чтобы не возникло никаких новых обстоятельств, что сделало бы нежелательным для женщин вопросник. Женщинам было от 3 до 5 лет после диагностики с ранним (то есть оперативным) раком молочной железы. Вопросник включал меру общего состояния здоровья и психологического благополучия (SF-36, Ware и др., 1993), а также вопросы об источниках информации и обращении за помощью. Респондентов спрашивали, где они получили информацию о раке молочной железы: от семьи и друзей, врача общей практики, больничного специалиста, медсестры по уходу за грудью, альтернативного практикующего врача, трех добровольных организаций, имеющих офисы в Глазго, (CANCERBACUP, Cancer Cancer Care, Tak Tent) журналы, газеты, книги, листовки или телевидение. Их спросили, получили ли они информацию из других источников, и если да, то укажите, какие из источников были наиболее полезными. Был задан отдельный вопрос, где респонденты получили рекомендации по практическим проблемам и предоставили им тот же список вариантов.

Чтобы исследовать поведение помощи, женщинам было задано вопрос о том, какие действия они могут предпринять, если они беспокоятся о своей проблеме с грудью. Были представлены следующие варианты: держите его самостоятельно, поговорите с семьей или друзьями, поговорите со своим врачом, обратитесь к медсестре по уходу за грудью, обратитесь к специалисту по больнице, свяжитесь с добровольной организацией, такой как CANCERBACUP или Tak Tent, и респондентам было предложено ответить «да / нет» / возможно. Затем их спросили, какая из них была наиболее полезной в прошлом. Цель этого вопроса состояла в том, чтобы спросить о поведении, связанном с диагнозом рака молочной железы, и тем самым выяснить, воспринимают ли женщины своего врача общей практики роль в этом. В дополнение к психологическим вопросам, заданным в SF-36, вопросник спросил: «Вы беспокоитесь о любом из следующих: проблемы с деньгами, безопасность работы, рак молочной железы, другие проблемы со здоровьем, проблемы семьи и проблемы взаимоотношений?» чтобы оценить их ответы очень / несколько / немного / совсем.

Женщины, скорее всего, получили информацию о раке молочной железы у своего специалиста в больнице, но женщины, живущие в богатых районах, скорее всего, сделали это, чем женщины, живущие в обездоленных районах (94,8 против 76,0%, P = 0,0007, таблица 1
Таблица 1Информационное поведение женщин, живущих в богатых и обездоленных районах, от отдельных лиц, работников здравоохранения и добровольных организаций

В этой таблице показаны те, кто ответил «да» на утверждение: «Мы хотели бы узнать о том, где вы получили информацию о своей проблеме с грудью (например, причины, лечение)».

Были различия между женщинами, живущими в богатых и лишенных районах, с точки зрения типов средств массовой информации, с которых они получали информацию (Таблица 2
Таблица 2Информационное поведение женщин из богатых и лишенных районов из средств массовой информации

Для каждой из шкал SF-36, за исключением телесных болей, статистически значимая разница была продемонстрирована между женщинами, живущими в богатых и лишенных районах. Женщины, живущие в неблагополучных районах, чаще имеют более низкие баллы и, следовательно, улучшают состояние здоровья (Таблица 3
Таблица 3SF 36 шкалы баллов для женщин из богатых и обездоленных районов

Чтобы узнать, как женщины из разных слоев общества реагируют на беспокойство, задавался следующий вопрос: если вы беспокоитесь о своей проблеме с грудью, которая, если таковая имеет место, вы, скорее всего, будете делать? (Таблица 4
Таблица 4 Наиболее вероятные действия в ответ на беспокойство женщин из богатых и обездоленных районов

Данные из ответов на вопрос — вы беспокоитесь о любом из следующих? представлены в таблице 5
Таблица 5Содержание тревоги у женщин из богатых и лишенных районов

В этой таблице представлены респонденты, ответившие на этот вопрос; Вы беспокоитесь об этом? отвечая «очень много».

В этом документе описывается восприятие женщин в отношении ухода за диагнозом рака молочной железы и их состояния здоровья, которое измеряется SF-36. Понятно, что рак молочной железы задерживает длительную тень с точки зрения психосоциального воздействия. Представленные здесь данные проливают свет на постоянную тревогу у женщин с раком молочной железы за несколько лет после постановки диагноза и продемонстрировали необходимость постоянного доступа к личной и профессиональной поддержке.

Большинство женщин в исследовании получили информацию от своего специалиста в больнице. Однако женщины из богатых районов значительно чаще делают это по сравнению с женщинами из неблагополучных районов. Данные относительно информации, предоставленной данным исследованием, касались только источников информации, а не количества или качества информации. Другие исследования на западе Шотландии показали, что подавляющее большинство пациентов с раком хотят получать информацию о своей болезни. Мередит и др. (Meredith et al., 1996) также обнаружили, что больше пациентов из богатых районов, чем из лишенных районов, хотели знать, что их болезнь была раком и нужна информация обо всех возможных методах лечения. Несколько лет назад следователи GIVIO (1986) в Италии обнаружили, что качество информации, полученной женщинами с раком молочной железы, напрямую и независимо связано с продолжительностью образования. Были проведены некоторые исследования, посвященные источникам информации. Эшбери и др. (Ashbury et al., 1998) попросили группу из 913 больных раком о полезных источниках информации. Респонденты (61%), специалисты (61%) и другие больные раком (60%) сообщили, что они являются полезными источниками информации. В исследовании, проведенном Meredith et al (1996), все пациенты сообщили о предпочтении диагноза, который должен дать специалист больницы. Один из авторов (Fallowfield et al, 1994, 1995) ранее сообщал о 94% пациентов в выборке из 101, выражая желание как можно больше информации от своего онколога.

Не совсем понятно, почему состоятельные женщины в этом исследовании чаще, чем лишенные женщины, сообщают о получении информации от специалистов больниц и медсестер по уходу за грудью. Возможны несколько объяснений. Одна из больниц в исследовании не назначила медсестру по уходу за грудью до последней части второго курса исследования (T Cooke, личное сообщение). Специалисты в этой конкретной больнице видели только женщин из неблагополучных районов, поэтому это может привести к необъективности результатов. Хотя это может объяснить преобладание состоятельных женщин, получивших информацию от медсестры по уходу за грудью, это не объясняет разницы в отношении специалистов по груди. Тем не менее, специалисты, работающие в больницах, обслуживающих обездоленные общины, могут быть более жесткими и иметь меньше времени для изучения информационных потребностей пациентов и меньше времени для усиления информации о раке молочной железы. Альтернативное объяснение состоит в том, что большее количество богатых женщин в этом исследовании помнили о получении информации от специалистов больниц и медсестер по уходу за грудью, поскольку именно их личное предпочтение было искать информацию от этих специалистов, а не любую неудачу со стороны медицинских работников с уважением для более лишенных пациентов.

Немногие женщины в нашем исследовании связались с добровольными организациями, и для этого может быть несколько причин. CANCERBACUP установил офис в Глазго после периода, охватываемого данным исследованием. Их информация была доступна в то время, но женщины не могут вспомнить организацию, опубликовавшую книги, которые они прочитали несколько лет назад. Хотя нам было известно, что ответы на поставленные вопросы будут подвергнуты сомнению, мы сделали предположение, что это будет одинаково для женщин как из богатых, так и из лишенных районов. Для каждого из возможных источников средств массовой информации (книг, журналов, газет, ТВ) богатые люди с большей вероятностью искали информацию. Это может быть связано с тем, что богатые женщины чаще покупают публикации, в которых появляются статьи о раке. Источником информации, отсутствующим в нашей анкете, является Интернет. Это необходимо будет включить в любой такой вопросник в будущем. Поскольку в 1992 и 1993 годах наша исследовательская популяция развивала рак молочной железы, это не имело значения, поскольку использование Интернета было минимальным.

Это исследование является первым сообщенным исследованием для изучения возможных различий в источниках информации из-за социально-экономических различий. В нем подчеркивается важная роль, которую медицинские работники имеют в качестве источника информации о раке молочной железы и его управлении. Дальнейшие исследования относительно информации, предоставленной пациентам с раком молочной железы, необходимо изучить, существуют ли различные информационные потребности в богатых и обездоленных группах.

Профессиональная поддержка включает не только предоставление информации. Длинная тень, поставленная диагнозом рака, включает в себя лечение симптомов, которые могут указывать на рецидив. Когда их спросили об их вероятном поведении, если они стали беспокоиться о раке молочной железы, более 70% женщин из обездоленных и богатых районов сообщили, что они свяжутся со своим врачом общей практики. Это, пожалуй, не удивительно, поскольку мы ранее сообщали об обнаружении увеличенных ставок консультаций после диагностики (Macleod et al, 2000b).

Вопросник SF-36 ранее использовался в ряде общедоступных групп населения, а люди из неблагополучных районов имели более низкие баллы (Brazier et al, 1992; Jenkinson et al, 1993; Hemingway et al, 1997), о чем свидетельствуют полученные результаты В этой статье. Но это исследование является первым в Великобритании, которое использует SF-36 для изучения богатых и обездоленных групп населения с раком молочной железы. Неясно, почему результат телесной боли был исключением из схемы, рассматриваемой в других измерениях вопросника, и этот вывод требует дальнейшего изучения. Это не было обнаружено в калифорнийском исследовании выживших рака молочной железы (Ashing-Giwa et al, 1999). Мы ранее обсуждали важность сопутствующей патологии в понимании известного более низкого результата обездоленных женщин с раком молочной железы (Macleod et al, 2000b). Результаты этой анкеты демонстрируют, что лишенные женщины также чаще, чем состоятельные женщины, имеют психологическую коморбидность через несколько лет после постановки диагноза. Это подчеркивает важность роли первичной помощи в постоянном уходе за женщинами с онкологическими заболеваниями (Campbell et al, 2002) и особенно уместна в свете предыдущих исследований, которые показали, что возрастающая социально-экономическая депривация связана с более высокой распространенностью психологическое расстройство и более короткие консультации в общей практике (Stirling et al, 2001).

Женщины, живущие в обездоленных районах, сообщили о большей степени беспокойства в отношении денег, других проблем со здоровьем и семейных проблем. Pinder et al (1993) обнаружили, что клиническая депрессия является значительно более распространенной среди женщин с продвинутой грудью в нижних социальных классах. Аналогичные результаты были получены Дином (1987) в исследовании женщин с ранним раком молочной железы. Они предполагают, что лишенные женщины могут испытывать повышенную «психосоциальную невзгоду» по сравнению с более состоятельными женщинами и могут испытывать большие финансовые трудности. Наше исследование подтверждает эти результаты. Все эти исследования подтверждают тесное взаимодействие между физическими и психосоциальными проблемами. Хотя многие авторы согласны с сложностью этих проблем, мало литературы по конкретным психосоциальным проблемам, с которыми сталкиваются женщины с низким социально-экономическим статусом, страдающим от рака молочной железы. Как заключил Виссер и Герберт (1999), «необходимы более длительные исследования, чтобы разгадать роль психосоциальных факторов в раке».

Понятно, что улучшение результатов с точки зрения улучшения психологической и физической заболеваемости для обездоленных женщин с раком молочной железы является сложным делом. Специалисты здравоохранения, особенно в области первичной медико-санитарной помощи, должны быть внимательны к большему психологическому расстройству, продемонстрированному социально-экономически обездоленными женщинами с раком молочной железы даже через несколько лет после постановки диагноза. Дальнейшая работа необходима для выявления наиболее подходящих способов решения этих проблем в области первичной медико-санитарной помощи и более детального понимания влияния психосоциальных факторов на опыт и результат.

Мы особенно хотели бы поблагодарить женщин, которые помогли пилоту, и тех, кто ответил на вопросник, и Карен Кейн за предоставление секретарской помощи. Мы также признаем вклад членов Руководящей группы в этот проект, помимо авторов которого были профессор WD George, профессор C. Gillis, профессор J McEwen, д-р Yvonne Taylor и профессор CJ Twelves.

Это исследование было профинансировано Кампанией исследований рака, которая предоставила стипендию по онкологическим исследованиям первичной помощи для единой системы обмена сообщениями. Там нет конфликта интересов.

источник

1. Известно ли Вам о том, что существуют группы риска по развитию рака молочной железы?

2. О каких рисках развития рака молочной железы Вам известно?

Случаи рака молочной железы у членов Вашей семьи

Начало менструального цикла ранее 12 лет и менопауза старше 55 лет

Беременность после 30 лет и отсутствие деторождений

Приём гормональных препаратов

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)

Избыточный вес и низкая физическая активность

Частые стрессовые состояния

3. Считаете ли Вы, что у Вас есть риск развития заболевания?

3.1 Да3.2 Нет 3.3 Затрудняюсь ответить

4. Знакомы ли Вы с методикой самообследования молочных желёз?

5. Осуществляете ли Вы самообследование молочных желёз?

6. Какие меры по снижению риска развития рака молочной железы Вы предпринимаете в повседневной жизни?

Отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения

Повышать физическую активность Соблюдать правила здорового питания

Отказаться от избыточного веса

Контролировать своё эмоциональное состояние

Проходить регулярные медицинские осмотры у гинеколога

6.7 Стараться иметь детей в молодом возрасте и вскармливать ихгрудью

7. Есть ли у Вас проблемы с молочными железами (покраснение кожных покровов молочной железы, увеличение лимфатических узлов, болезненность, выделения из сосков, втянутый сосок и т.д.)?

8. Хотели бы Вы пройти маммографию, УЗИ молочных желёз?

9. Можете ли Вы сказать, что Вы регулярно посещаете гинеколога?

10. Вы удовлетворены качеством обслуживания во время акции?

2.2 Анализ полученных результатов

В нашей работе приняло участие 70 пациентов.

Результаты статистической обработки анкет изложены в виде таблиц, дающих возможность количественной характеристики выборочной совокупности и анализа данных

Таблица 1- Распределение респондентов по возрастным группам

Анализ результатов. Распределение респондентов по возрастному признаку достаточно равномерное, по ј представителей возрастных групп «от 26 до 35», «от 36 до 45» и «от 46 до 60». Меньшей численности оказалась

возрастная группа «от 18 до 25 лет» и самой малочисленной «от 60 и старше».

Таблица 2 — Распределение респондентов по семейному положению

Анализ результатов. Замужние респонденты представляют группу более чем в два раза многочисленнее незамужних.

Таблица 3 — Распределение респондентов по наличию детей

Анализ результатов. У абсолютного большинства опрошенных есть дети, однако каждый пятый детей не имеет.

Таким образом, с помощью вопросов, содержащих демографические и другие характеристики, удалось составить социальный портрет, привлечённого к анкетированию: это женщина в возрасте от 26 до 60 лет, она замужем и имеет детей.

Таблица 4 — Осведомлённость о группах риска по развитию рака молочной железы

Известно ли Вам о группах риска развития рака молочной железы?

Анализ результатов. Абсолютное большинство опрошенных, около 86%, информированы о рисках развития рака молочной железы. Это очень высокий показатель по шкале Фагестрема. Однако каждый седьмой не имеет об этом представления либо затрудняется ответить.

Таблица 5 — Осведомлённость опрошенного населения о рисках развития рака молочной железы

Риски развития рака молочной железы

Случаи рака молочной железы у членов семьи

Раннее начало менструаций и поздняя менопауза

Беременность после 30 лет или отсутствие деторождений

Приём гормональных препаратов

Избыточный вес и низкая физическая активность

Частые стрессовые состояние

Анализ результатов. Каждый третий осведомлён обо всех факторах риска развития рака, эти респонденты выбрали группировочный признак «всё вышеперечисленное». Также практически каждый третий респондент осведомлён о возрастном факторе риска. Для каждого пятого значимыми являются наследственность, фактор вредных привычек, частые стрессовые ситуации. Меньшее количество опрошенных осведомлены о вреде приёма гормональных препаратов, избыточного веса и низкой физической активности, беременности после 30 лет и отсутствии деторождений. В этом направлении необходима разъяснительная и профилактическая работа.

Количество осведомлённых о таком факторе как раннее начало менструаций и поздняя менопауза, минимально и находится на грани статистической погрешности. Каждый восьмой респондент признаёт себя некомпетентным в данном вопросе.

Очевидно, осведомлённость опрошенного населения о рисках развития рака молочной железы составляет 32% и является низкой.

Анализ результатов. Самое большое количество респондентов, около 40% , уверены, что у них нет риска развития рака молочной железы. Каждый третий респондент затруднился выразить своё отношение к данному вопросу. Наименьшее количество, 28% опрошенных, осознают риск развития заболевания. Таким образом, уровень онкологической настороженности опрошенного населения к развитию рака молочной железы низкий.

Анализ результатов. Почти 70% респондентов осведомлены о методике самообследования молочных желёз, это высокий показатель по шкале Фагестрема. Однако каждый четвёртый не имеет об этом представления, а каждый десятый затруднился с ответом.

Таблица 6 — Осведомлённость женского населения о методике самообследования молочных желёз

Знакомство с методикой самообследования молочных желёз

Анализ результатов. Равное количество респондентов, по 36%, проводят самообследование молочных желёз регулярно и изредка, каждый четвёртый не делает этого совсем.

Таблица 7 — Сведения о мерах, предпринимаемых населением для предотвращения риска развития рака молочной железы

Меры по предотвращению риска

Отказ от вредных привычек

Отказ от избыточного веса

Контроль эмоционального состояния

Регулярные медицинские осмотры у гинеколога

Рождение детей в молодом возрасте и вскармливание их грудью

Анализ результатов. Все меры по профилактике рака молочной железы предпринимает каждый третий респондент. Примерно для такого же количества опрошенных популярными являются регулярные медицинские осмотры у гинеколога. Каждый пятый респондент осознаёт необходимость отказа от вредных привычек.

Значительная часть респондентов выбирают здоровое питание, контроль своего эмоционального состояния, физически активный образ жизни и отказ от избыточного веса. Каждый одиннадцатый респондент популярной мерой по профилактике рака молочной железы считает рождение детей в молодом возрасте и вскармливание их грудью. Такое же количество не делает для предотвращения заболевания ничего.

Таблица 8 — Сведения о наличии проблем с молочными железами

Наличие проблем с молочными железами

Анализ результатов. Проблемы с молочными железами выявлены у каждого восьмого респондента. Почти у 80% опрошенных их нет. Достоверные сведения о состоянии молочных желез женщин могут быть получены при квалифицированном и достаточно полном медицинском обследовании (к примеру, во время акции).

Затруднились с ответом незначительное количество опрошенных, каждый двенадцатый.

Таблица 9 — Сведения о желании респондентов пройти обследование молочных желёз

Хотели бы Вы пройти обследование молочных желёз?

Анализ результатов. ѕ опрошенных осознают необходимость и высказали желание пройти обследование молочных желёз, каждый пятый -нет. Незначительное число респондентов затруднились с ответом.

Таблица 10 — Сведения о регулярном посещении гинеколога респондентами

Посещаете ли Вы регулярно гинеколога

Анализ результатов. Только чуть болееполовины опрошенных женщин регулярно посещают гинеколога, около 40% нет.

Таблица 11 — Сведения об удовлетворённости респондентов качеством обслуживания во время акции

Удовлетворённость качеством обслуживания во время акции

Анализ результатов социологического исследования осведомлённости женского населения Волгоградской области о мерах по профилактике рака молочной железы выявил ряд следующих закономерностей:

1. Информированность опрошенного населения:

о группах риска развития рака молочной железы по самооценке очень высока и составляет около 85%;

о факторах риска развития рака молочной железы составляет 32% и является низкой,

о немодифицируемых (возраст), генетических, поведенческих и репродуктивных факторах риска рака молочной железы в лучшей степени; о методике самообследования молочных желёзсубъективная оценка) составляет 68%, это высокий показатель;

о наличии у них проблем с молочными железами — 12%.

2. Уровень онкологической настороженности опрошенного населения низкий, очень незначительное количество женщин ежедневно предпринимают меры по снижению риска. У большинства женщин нет привычки самообследования молочных желёз, регулярно посещают гинекологов и проводят осмотр груди только половина респондентов.

3.74 % опрошенных женщин высказали желание участвовать в скрининге молочных желёз, это является показателем отношения женщин к своему здоровью.

4. Удовлетворённость оказываемыми медицинскими услугами во время акции высокая.

Таким образом, завышенная самооценка собственных знаний, низкая настороженность и отсутствие привычки самообследования молочных желёз, нерегулярное посещение врача-гинеколога приводят к низким показателям ранней диагностики и как следствие являются причинами роста заболеваемости и смертности от рака молочной железы среди женского населения. Из представленной в данном дипломе статистической информации, очевидно, что на некоторых территориях Волгоградской области проблемам онкологии, как одному из приоритетных профилей организации оказания медицинской помощи населению Волгоградской области, до настоящего времени не уделяется должное внимание.

5. Социологическое исследование показало, что значительная часть женского населения Волгоградской области нуждается в продолжении работы по санитарному просвещению в целях создания и укрепления мотивации к здоровому образу жизни, заполнению пробелов информированности о раке молочной железы и методике его диагностирования для изменения отношения женщин к данной проблеме и повышения уровня ответственности за собственное здоровье.

ВЫВОД: Результаты социологического исследования достоверны и могут быть использованы для принятия управленческих решений.

Согласно результатам проведенного анкетирования женщин — это около 60% осведомлены о раке молочной железы, особенно эта проблема волнует женщин после 40 лет.

Большая часть женщин (94%) признает важность ранней диагностики, но всего 12% ежегодно посещают таких специалистов как гинеколога и маммолога, более того, в ходе исследования выяснилось, что четверть женщин не проходила диагностику никогда.

источник

ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г.НИЖНИЙ ТАГИЛ

Бортникова Елена Андреевна

студент 2 курса, специальность Акушерское дело, ГБОУ СПО «СОМК», РФ, г. Нижний Тагил

Лобок Дарья Александровна

студент 2 курса, специальность Акушерское дело, ГБОУ СПО «СОМК», РФ, г. Нижний Тагил

Лупей Марина Андреевна

студент 2 курса, специальность Акушерское дело, ГБОУ СПО «СОМК», РФ, г. Нижний Тагил

Голышева Наталья Геннадьевна

научный руководитель, преподаватель ГБОУ СПО «СОМК», РФ, г. Нижний Тагил

Рак молочной железы – одна из важнейших проблем современной медицины, серьезная угроза здоровью женщин. Среди всех онкологических заболеваний женщин рак молочной железы занимает лидирующие позиции и с каждым годом заболеваемость увеличивается. По статистике ВОЗ более 10 миллионов женщин заболевают раком молочной железы ежегодно, а к 2020 году эта цифра увеличится до 15 миллионов. В России среди всех причин смертности женского населения рак груди занимает третье место после болезней системы кровообращения и несчастных случаев. С каждым годом смертность от этого заболевания растет на 2 % [2].

По данным Российского Онкологического Научного Центра им. Н.Н. Блохина, ежегодно в России выявляется около 50 тысяч случаев рака груди, что составляет примерно пятую часть от всех опухолей у женщин. Более 40 % случаев рака груди диагностируется на поздних стадиях.

Ежегодно от рака груди умирает более 20 000 россиянок. Болезнь стремительно молодеет: все чаще она обнаруживается у россиянок в возрасте до 40 лет. Каждая восьмая женщина на протяжении жизни рискует заболеть раком молочной железы. 90 % всех случаев рака молочной железы диагностируется у женщин после 40 лет. Максимальная заболеваемость отмечается в возрастном интервале 40—60 лет. В этот период происходят гормональные изменения, что обуславливает снижение защитных возможностей и устойчивости гормональной системы [1].

Проблема злокачественных новообразований остается в ранге приоритетных для Нижнего Тагила в связи с ее высокой социальной значимостью.

Злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смертности населения и занимают второе место (16,16 %) в структуре общей смертности населения и третье место в структуре смертности трудоспособного населения (12,4 %) Нижнего Тагила после болезней системы кровообращений, травм и отравлений [4].

Современная российская женщина находится под перекрестным огнем самых различных факторов онкологического риска. Курение, алкоголь, аборты, своевольный отказ от кормления грудью, несбалансированное питание с избытком насыщенных жиров, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, бесконтрольный прием оральных контрацептивов. Многие ли женщины в России могут сказать, что они свободны от всего этого?

В настоящее время одной из актуальнейших проблем не только онкологии, но и в здравоохранении в целом, стала профилактика рака молочной железы. Далеко не все женщины знают, что с диагнозом рак молочной железы можно справиться, если выявить болезнь на ранней стадии: успех при своевременном обращении к врачу гарантирован в 95 % случаев. Чтобы как можно больше число россиянок знало об этом, необходима основательная просветительская и профилактическая работа [3].

Целью данной работы является привлечение внимания к проблеме рака молочной железы, повышение информированность населения в вопросах профилактики рака молочной железы.

Объектом исследования являются женщины репродуктивного возраста.

Для выявления степени осведомленности женщин репродуктивного возраста в вопросах профилактики рака молочной железы было проведено анкетирование.

В анкетировании приняли участие женщины в возрасте от 20 до 65 лет, в количестве 104 человек.

На первом этапе нашего исследования мы оценили приверженность к ведению здорового образа жизни среди женского населения нашего города.

На вопрос анкеты «Ведете ли Вы здоровый образ жизни?» — положительно ответили только 59 % опрошенных.

Многие признали у себя наличие вредных привычек: 35 % курят, 5 % употребляют алкоголь. 30 % респондентов имеют избыточную массу тела, 45 % женщин оценили свою физическую активность как низкую, 38 % — не владеют навыками здорового питания.

Данные анкетирования содержат сведения о репродуктивном поведении женщин. Количество беременностей, родов, и абортов характеризуют качественную сторону репродуктивного поведения.

По результатам исследования, 75 % женщин делали аборт, у 5 % респондентов рождение первого ребенка произошло в возрасте старше 30 лет, 20 % — отказались от грудного вскармливания своего ребенка, 80 % для предотвращения нежелательной беременности принимают оральные контрацептивы. Все эти данные свидетельствуют о том, что на возникновение рака молочной железы оказывают влияние целый комплекс характеристик репродуктивного поведения, которые должны лечь в основу рекомендаций по профилактике рака молочной железы.

С целью изучения информированности представительниц женского пола было проведено анкетирование «Что Вы знаете о раке молочной железы?».

На вопрос: «Насколько Вы осведомлены о проблеме рака груди?» ответили, что очень хорошо знают лишь 6 %.

По данным анкетирования 70 % опрошенных считают, что развитие РМЖ связано с наследственным фактором, 15 % — с неправильным питанием, 10 % с вредными привычками, остальные затрудняются с ответом.

94 % респондентов знают, что при достижении определенного возраста необходимо проходить обследование груди, но при этом 28 % женщин, ни разу не проходили обследование молочных желез, основными причинами были названы следующие: у меня ничего не болит, его нужно делать в более позднем возрасте, нет времени.

На вопрос: Как часто надо проводить самообследование груди — только 20 % опрошенных дали правильный ответ. 85 % респондентов считает, что поводом обращения к врачу является уплотнение в груди, и лишь 10 % перечислили такие изменения как патологические выделения и изменения кожи.

В анкете мы задали один провокационный вопрос, заведомо не содержащий ни одного правильного ответа из всех перечисленных вариантов. В данном вопросе мы собрали самые распространенные мифы о раке молочной железы и попросили отметить верные утверждения. К сожалению, все представленные стереотипы, касающиеся рака груди, глубоко сидят в подсознании современных женщин.

Во время социологического опроса, проведенного в День борьбы с онкологическими заболеваниями, желающим предлагалось ответить на два вопроса: «Надо ли бороться с раком?», «Какие меры профилактики Вами предприняты за последний год?». В результате на первый вопрос практические все ответили, что с раком бороться надо. При ответе на второй вопрос мнения респондентов разделились: 7 % посетили только маммолога, 48 % посетили только гинеколога, 12 % за последний год были на приеме и у гинеколога и у маммолога, остальные за последний год не посещали этих специалистов.

Анализ результатов проведенного опроса и анализ полученных данных показал, что имеющаяся информация о мерах профилактики РМЖ крайне недостаточна.

Ранжируя полученные результаты, можно указать на следующие проблемы:

· в среднем 60 % опрошенных женщин осведомлены о раке молочной железы, особенно эта проблема, волнуют женщин после 40 лет;

· практически все опрошенные (94 %) признают важность ранней диагностики, но всего 12 % ежегодно посещают таких специалистов как гинеколога и маммолога, более того, в ходе исследования выяснилось, что четверть женщин не проходила диагностику никогда;

· во время проведения анкетирования и социального опроса выявилась такая проблема как страх женщин перед диагнозом РМЖ. При этом позиция женщины такова: «Я не знаю, не вижу и не слышу — значит, у меня этого не будет». Можно предположить, что незнание проблемы или боязнь выявления опухоли может привести к более позднему обращению за квалифицированной помощью.

С целью повышения осведомленности о РМЖ как одном из заболеваний цивилизации, привлечения внимания к предотвращению, выявлению и лечению этого заболевания, нами были проведены акции посвященные:

· Всемирному дню борьбы с раком груди;

· подари жизнь своему ребенку;

· международному дню борьбы с онкологическими заболеваниями.

Всего профилактической работой было охвачено 150 пациентов и 280 человек населения г. Нижний Тагил.

Каждая акция сопровождалась распространением печатной продукции, участниками были подготовлены:

· плакаты «Международный день борьбы с раком груди», «Рак молочной железы»;

· буклеты «Профилактика рака молочной железы»;

· листовки «Десять шагов в борьбе против рака груди»;

· памятки «Обследуй себя и оставайся здоровой»;

· брошюра «Самообследование молочной железы».

Организованы просветительские мероприятия в образовательных учреждениях города — проведены тематические лекции с учащимися школ, студентами, беседы с населением города. Лекции сопровождались показом мультимедийной презентации, обучением женщин методике самообследования с использованием муляжа молочной железы.

В ходе проведения акций, тематических лекций, при анкетировании были получены положительные отзывы от населения г. Нижний Тагил, отмечены важность и необходимость полученной информации о выявлении, лечении и профилактике РМЖ.

Результаты исследования могут быть использованы при проведении семинарских занятий и чтении лекционного курса по вопросам профилактики онкологических заболеваний.

Совместно с представителями практического здравоохранения планируется открытие школы репродуктивного здоровья женщин с привлечением к сотрудничеству специалистов в области гинекологии и онкологии, что позволит женскому населению получить квалифицированную консультационную помощь в вопросах сохранения репродуктивного здоровья, повысить информированность населения о причинах и раннем выявлении рака молочной железы, настроить женское население на ведение здорового образа жизни.

Таким образом, можно сделать вывод, что сохранение здоровья женского населения зависит от эффективности мероприятий по профилактике рака молочной железы, что позволит значительно снизить риск развития болезни и сохранить здоровье и красоту женщины, а своевременная квалифицированная помощь значительно увеличивает шанс на благоприятный исход заболевания.

источник

ГЛАВА 1. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1.1 Причины развития рака молочных желез

1.2 Локализация онкопатологии в молочной железе

1.3 Группы риска развития рака молочной железы

1.4 Стадии рака молочных желез

1.5 Симптомы рака молочных желез

1.6 Лечение рака молочных желез

ГЛАВА 2. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2.1 Профилактика рака молочной железы

2.2 Ранняя диагностика рака молочной железы

2.3 Система мероприятий по раннему выявлению рака молочной железы в Краснодарском крае

ГЛАВА 3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО КРАСНОДАРУ И КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ

3.1 Статистический анализ распространенности рака молочной железы по Краснодару и краснодарскому краю

3.2 Данные анкетирования женщин г. Краснодара об осведомленности о раке молочной железы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

Дипломная работа изложена на 63 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 диаграммами 11 таблицами. Приложения расположены на 5 страницах. Список литературы состоит из 9 источников.

Рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачественных процессов у женщин, что определяет актуальность данной дипломной работы. Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. В Краснодарском крае первое место в последние 5 лет занимает постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. Аналогичная положительная динамика характерна и в целом для Российской федерации – за 2009- 2013 годы заболеваемость злокачественными новообразованиями женской молочной железы в России выросла на 7,7%.

Областью исследования явились злокачественные опухоли молочных желез.

Объект исследования: деятельность акушерки в профилактике и раннем выявлении патологии молочных желез.

Предмет исследования:статистические данные клинического краевого онкологического диспансера №1 в Краснодарском крае и материалы анкетирования женщин.

Цель исследования:углубить знания акушерок о мерах профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей молочных желез для эффективного проведения данных мероприятий среди женского населения Краснодарского края.

провести аналитический обзор литературных источников по данной теме;

систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы;

-определить методом анкетирования информированность женщин исследуемой группы о мерах профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей молочных желез.

-обработать и проанализировать полученные данные по результатам анкетирования и статистических данных.

— метод теоретического анализа литературных источников и интернет- ресурсов по теме исследования;

-метод анализа статистических данных клинического краевого онкологического диспансера №1 в Краснодарском крае;

— метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).

Мы систематизировали и углубили знания по теме дипломной работы и выяснили, что на начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы.

В результате анализа статистических данных клинического онкологического диспансера№1 выяснилось, что в Краснодарском крае в последние 5 лет (2009-2013 гг.) наблюдался постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. В 2013 году отмечается некоторое снижение численности заболевших. Так же в Краснодарском крае за последние 5 лет доля больных, выявленных в запущенных заболевания визуально обозримой локализации – рака женской молочной железы снизилась (с 10,2 % в 2009 г. до 8,6 % в 2013 г.).

Все это может говорить о ранней диагностике данной патологии, возможно потому, что в крае запущены в жизнь ряд проектов по ранней диагностике, а так же профилактике злокачественных заболеваний. Разработка и реализация программ ранней диагностики наряду с первичной и вторичной профилактикой – главное направление в борьбе за снижение смертности от рака молочной железы.

Практическая значимость работы:обучить акушерок проводить профилактические мероприятия по ранней диагностике злокачественных опухолей молочных желез, разъяснять женскому населению о высокой информативной значимости и эффективности методов ранней диагностики. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в санитарно-просветительной работе, а также в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ.03 «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» для специальности «Акушерское дело».

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, возникающая из ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. Рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачественных процессов у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности. Заболеваемость раком молочной железы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни, дальнейшей урбанизацией и все более широким принятием западного образа жизни.

В Краснодарском крае первое место в последние 5 лет занимает постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. Аналогичная положительная динамика характерна и в целом для Российской федерации – за 2009- 2013 годы заболеваемость злокачественными новообразованиями женской молочной железы в России выросла на 7,7%.

Область исследования: злокачественные опухоли молочных желез.

Объект исследования: деятельность акушерки в профилактике и раннем выявлении патологии молочных желез.

Предмет исследования: статистические данные клинического краевого онкологического диспансера №1 в Краснодарском крае и материалы анкетирования женщин.

Гипотеза: методы профилактики и ранней диагностики рака молочных желез позволят увеличить уровень выявляемости на ранних стадиях данного заболевания.

Цель исследования: исследовать методы профилактики и ранней диагностики онкопатологии молочных желез у женщин, углубить знания акушерок о мерах профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей молочных желез для эффективного проведения данных мероприятий среди женского населения Краснодарского края.

провести аналитический обзор литературных источников по данной теме;

систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы;

-определить методом анкетирования информированность женщин исследуемой группы о мерах профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей молочных желез.

-обработать и проанализировать полученные данные по результатам анкетирования и статистических данных.

Методы исследования:

— метод теоретического анализа литературных источников и интернет- ресурсов по теме исследования;

-метод анализа статистических данных клинического краевого онкологического диспансера №1 в Краснодарском крае;

— метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость работы: обучить акушерок проводить профилактические мероприятия по ранней диагностике злокачественных опухолей молочных желез, разъяснять женскому населению о высокой информативной значимости и эффективности методов ранней диагностики. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в санитарно-просветительной работе, а также в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ.03 «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» для специальности «Акушерское дело».

ГЛАВА 1. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Причины развития рака молочных желез

Злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у пациенток в России. Несмотря на такой большой процент заболеваемости, эффективное и правильное лечение значительно снизило смертность от данной патологии.

Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы:

Гормональные факторы. Как результат различных наблюдений и исследований было точно установлено, что между развитием рака молочной железы и уровнем половых гормонов (эстрогенов) существует прямая зависимость. Данное утверждение основывается на том, что раковые клетки молочной железы содержат вызываемые рецепторами эстрогена белки, которые способствуют росту опухоли. Помимо этого, очень важным фактором, который определяет у женщины риск развития рака молочной железы, является так называемый «гормональный анамнез». В случае если у женщины менструации начались в очень молодом возрасте или/и менопауза наступила значительно позже, существует гораздо больший риск развития данного новообразования вследствие того, что ее организм подвержен значительным колебаниям уровня эстрогена (связанно с менструальным циклом) в сравнении со средним периодом на протяжении гораздо более длительного промежутка времени. Тоже самое может относиться как к бездетным женщинам, так и к родившим своего первого ребенка в очень позднем возрасте. Несколько детей, раннее деторождение и грудное вскармливание значительно снижают риск развития данного заболевания, вследствие того, что значительно увеличивается свободный от менструальных циклов период времени. Существует распространенное мнение, что впервые появившиеся некоторые формы контрацептивных таблеток также влияют на возникновение рака молочной железы. Препараты, созданные позднее, сочетаясь с другим гормоном (прогестероном), содержат гораздо более низкие дозы эстрогена, поэтому их влияние на возможное развитие болезни рассматривается очень низко. Заместительная гормональная терапия, проводимая для устранения эффектов менопаузы и восполнения гомона эстрогена в постклимактерический период, представляет собой достаточно незначительный риск. К так называемому «гормональному взрыву» приводят аборты, поэтому их принято также относить к провоцирующим развитию опухоли факторам

Возраст. С возрастом вероятность развития рака молочной железы существенно повышается. У женщин моложе 20 лет он встречается очень редко, а вот начиная с 35-го возраста, наблюдается резкий скачек заболеваемости и к 85 и более годам она составляет 300 случаев на 100000 женщин .

Алиментарные факторы. Раковое поражение молочной железы является болезнью развитых западных стран, так как более 50% рака молочной железы в мире регистрируется в Европе и Северной Америке. В связи с этим существуют достаточные основания, чтобы предположить наличие связи между характерными для этих стран реалиями жизни и развитием раковой опухоли молочной железы. Прямой зависимости между заболеванием раком и пищевым рационом выявлено не было, однако существуют веские основания утверждать, что употребление жиров животного происхождения в больших количествах (с молочными продуктами и мясом), и как следствие значительное повышение циркулирующего в организме уровня эстрогена, может способствовать развитию данного новообразования. Отличающиеся тучностью люди, из -за того, что существенную часть их рациона составляют животные жиры, подвержены гораздо более высокому риску развития этого онкологического заболевания

Генетические факторы. Под влиянием наследственного фактора у некоторых женщин серьезно возрастает вероятность развития рака молочной железы. Женщины, которые имеют одну/более ближайших родственниц (сестра/мать) больных раком груди, подвергаются незначительно большему риску; в случае если раковое поражение у родственницы развилось в постклимактерический период и тем более, если при этом рак охватил обе молочные железы, риск немного возрастает

Прочие факторы. Если у женщины в прошлом наблюдались доброкачественные заболевания молочной железы (кисты, доброкачественные опухоли, мастит), она подвержена гораздо более высокому риску возникновения злокачественного новообразования в данном органе. Данных, которые бы свидетельствовали о том, что рак данной локализации вызывают какие – либо повреждения молочной железы (удары, сдавливания и пр.) отсутствуют. Также к причинам развития злокачественного новообразования молочной железы относят: частые/длительные рентгенологические исследования грудной клетки, проводимые при туберкулезе или воспалительных заболеваний легких; лучевые воздействия, проводимые при других заболеваниях (опухоли лимфатической системы и легких)

Неспецифические канцерогенные факторы — несбалансированная высококалорийная диета (бедная белками и богатая углеводами), курение, работа не в соответствии с биоритмами, ионизирующая радиация, химические яды.

1.2 Локализация онкопатологии в молочной желез

Наиболее часто поражения молочной железы выявляются в верхнем наружном квадранте. В этом квадранте располагается до 50% всех раков молочных желез. Такая частота поражения данной области по-видимому связана с большой концентрацией терминальных млечных протоков.

Локализация злокачественных опухолей в других квадрантах следующая:

нижний внутренний квадрант — 5%;

нижний наружный и верхний внутренний квадрант — 15%;

нижний наружный квадрант — 10%;

центральное расположение позади ареолы — 17%

1.3 Группы риска развития рака молочной железы

Низкого риска (риск выше, чем в популяции, в 1–2 раза):♦использование КОК в раннем возрасте, особенно до первых родов;♦ЗГТ повышает риск возникновения рака молочной железы на 35%;♦диета, богатая жирами, особенно насыщенными, поскольку в этом случае выше уровень свободного эстродиола в плазме крови;♦прерывание первой беременности;

среднего риска (риск выше, чем в популяции, в 2–3 раза):♦раннее менархе;

♦наличие рака яичников, эндометрия или толстой кишки в анамнезе;

♦увеличение риска возникновения рака молочной железы происходит при значении индекса массы тела выше 30 кг/м2;

♦пролиферативные заболевания молочных желёз;

высокого риска (риск выше, чем в популяции, в 4 и более раз):

♦отягощённый семейный анамнез по развитию рака молочной железы у родственников 1й линии;

♦рак молочной железы по данным анамнеза;

♦воздействие ионизирующей радиации по данным анамнеза;

♦пролиферативные заболевания молочных желёз с атипией эпителия;

1.4Стадии рака молочных желез

Существует 4 стадии рака молочной железы, каждая из которых подразделяется на А и В

1 стадия. Опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и при этом не захватывает лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. Окружающую железу клетчатку, раковые клетки не затрагивают, метастазирования не наблюдается. На протяжении пяти лет выживаемость 75- 90%

2 стадия. Размеры опухоли при стадии 2А колеблются от двух до пяти сантиметров и лимфатические узлы не поражены, или опухоль достигает менее двух сантиметров с метастазами не более чем в четырех лимфатических узлах. Стадия 2В характеризуется появлением метастазов в подмышечных лимфатических узлах, возможно проникновение метастазов во внутригрудные парастернальные лимфатические узлы. На протяжении пяти лет выживаемость 73 – 85%

3 стадия. При стадии 3А опухоль превышает пять сантиметров в диаметре, прорастает в лимфатические узлы и в мышечный слой под молочной железой (могут наблюдаться выделения из соска, его вытяжение, отечность и изъязвления на коже железы). Региональные метастазы отсутствуют. Стадия 3В характеризуется наличием множественных метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или/и одиночными метастазами в надключичных узлах. На протяжении пяти лет выживаемость 40 – 57%

4 стадия. По своему размеру опухоль может быть различна, при этом поражая всю молочную железу и метастазируя в другие органы и ткани. На протяжении пяти лет выживаемость менее 1% Панцирные, рожистоподобные и маститоподобные формы рака молочной железы с самого момента их появления относят не менее чем к третьей стадии рака. При данных формах рака также как и при раке молочной железы 4 степени, выживаемость пациентов составляет менее 10%, причем из заболевших пять лет не проживает никто

Симптомы рака молочных желез

На начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Зачастую женщина даже не подозревает о нависшей над здоровьем угрозе. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен. Тут главное – не упустить время и вовремя обратиться к маммологу. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы.

К основным признакам рака молочной железы, которые должны насторожить женщину, относятся:

Уплотнения в молочной железе. Одним из самых ранних признаков неблагополучияявляется уплотнение, которое можно прощупать самостоятельно. Как показывает практика, 70-80% всех заболевших женщин смогли самостоятельно заметить первые симптомы рака молочной железы. Конечно, среди всех обнаруженных опухолей большая часть оказывается доброкачественными. Но помощь специалиста – врача — маммолога нужна в любом случае. Категорически необходимо избегать методик самолечения, например, применения капустного листа, спиртовой настойки тысячелистника или чистотела.

Выделения из молочных желез. С появлением опухоли могут начаться выделения из сосков. Их важная особенность – они не зависят от фазы менструального цикла. И если поначалу они не слишком беспокоят, то со временем выделений из груди становится больше. Цвет выделений может быть любым – прозрачным, кровянистым, желто-зеленым, с примесью гноя. Вскоре появляются ранки, которые при запущенных формах могут переходить в язвенные поражения большей площади. Причем в процесс вовлекается не только сосок, но и остальная часть груди.

Изменение вида молочной железы. Без своевременного обращения к врачу вид груди начинает изменяться, причем как цвет кожного покрова над опухолевым очагом, так и структура кожи. Оттенок кожи на молочной железе может быть от слегка розоватого до багрового. В некоторых случаях на молочной железе можно заметить шелушение кожных покровов. Определить видоизменения на груди можно, проделав простейший тест. Подняв руки над головой, следует обратить внимание на кожу. Появление на груди своеобразных ямочек свидетельствует о проблеме. К тому же могут измениться очертания молочной железы. Приплюснутость, вытянутость либо иная другая форма – симптомы рака грудной железы. Иногда можно наблюдать втягивание соска. Причем, чем больше поражение, тем сильнее втягивается сосок.

Увеличение лимфатических узлов. Увеличение подмышечных лимфатических узлов и болевые ощущения с пораженной стороны – повод для немедленного обращения к врачу.

Рак груди может копировать симптомы других заболеваний молочной железы, например мастита (воспаление молочной железы с покраснением груди, повышением температуры тела и болями в молочной железе), рожистого воспаления(воспалительное заболевание кожи с покраснением, болезненностью в области молочной железы) и др. Именно поэтому любые изменения молочных желез (особенно после 30 лет) должны насторожить женщину и стать причиной обращения к врачу.

Начальные симптомы рака груди бывают иногда столь незначительны, что зачастую женщина стремится отогнать от себя мысли о серьезности ситуации. Но со временем появляются более выраженные признаки заболевания, которые все сложнее игнорировать. Опухоль, разрастаясь в размерах, вовлекает в процесс близлежащие ткани: кожу, клетчатку, ребра. Конечно, появляются боли, которые могут быть довольно интенсивными. Поэтому, если замечен хотя бы один из симптомов заболевания, следует сразу пройти обследование. Болезнь, выявленная на I стадии, в 90% случаев излечивается. Согласно статистике, III стадия поддается лечению всего лишь на 40%.

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы —наиболее распространенное онкологическое заболевание среди женщин, занимающее первое место в структуре онкологической смертности в указанной группе; распространенность на 2009 г. составила 18,6 %; в РФ ежегодно данный диагноз впервые устанавливают у 45.000 человек. Актуальность проблемы лечения усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет, так как большинство из них относится к социально-активной работающей части женского населения. По своей сути рак молочной железы является болезнью социального благополучия.

Используется практически весь арсенал основных противоопухолевых воздействий: хирургический метод, лучевая терапия, а также лекарственные средства — химиотерапевтические, гормональные. Перечисленные методы чаще всего применяются в программах комбинированного или комплексного лечения.

Выбор метода лечения каждой больной зависит от степени распространенности опухолевого процесса (у первичных больных — стадии заболевания), возраста, наличия сопутствующих заболеваний, гормональной зависимости опухоли, Ключевыми прогностическими факторами при первичном раке молочной железы являются:

• количество вовлеченных метастатических лимфатических узлов;

• размер и локализация первичной опухоли; степени злокачественности опухоли; состояние гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона);длительность менопаузы;

Лечение рака молочной железы можно разделить на два компонента — это местное, или локальное, воздействие, к которому относятся хирургическое вмешательство и лучевая терапия, и системное, которое осуществляется с помощью химиотерапевтических и эндокринных воздействий.

1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы. Единым блоком удаляется молочная железа с клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной, подлопаточной зон и малой грудной мышцей.

2. Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов. Единым блоком удаляются лимфатические узлы подмышечной и межпекторальной области с молочной железой. Обе грудные мышцы сохраняются.

3. Мастэктомия — удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Данный тип операции применяется как паллиативный.

4. Радикальная резекция молочной железы — удаление сектора молочной железы в едином блоке с лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной зон. При внутренней локализации опухоли операция производится из двух разрезов — второй разрез в подмышечной области.

Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения первичного рака молочной железы применяется относительно редко. При возможности выполнения операции лучевое воздействие выполняют в комбинации с хирургическим вмешательством. Различные варианты комбинированного лечения, предусматривающие предоперационную лучевую терапию, послеоперационную или их сочетание, направлены в основном на профилактику локорегионарных рецидивов. Лучевая терапия в комбинированном лечении ранних стадий рака молочной железы в последние два десятилетия претерпела определенные изменения в связи с внедрением органосохраняющих операций. Место широко распространенных коротких курсов интенсивной предоперационной лучевой терапии, возможно не всегда достаточно обоснованных, с последующей радикальной мастэктомией, лучевая терапия стала обязательным компонентом после выполнения органосохраняющих операций. Лучевая терапия в самостоятельном плане или в сочетании с лекарственной терапией по-прежнему сохраняет важное значение на первом этапе лечения местно-распространенных форм рака молочной железы с целью возможного перевода опухоли в операбельное состояние. При противопоказании к операции, а также в случае неоперабельности опухоли лучевую терапию применяют в плане консервативного лечения.

История гормональной терапии охватывает более чем 100-летний период и отражает внедрение наиболее простых и менее агрессивных методов. Кроме того, наука шагнула так далеко, что используются не только возможности опосредованного гормонального воздействия на организм, но и четко направленные, научно обоснованные методы эндокринного лечения рака молочной железы. Выявление рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.) на поверхностной мембране клеток рака молочной железы открыло большие перспективы, и в настоящее время они являются важнейшим показателем определения гормональной чувствительности опухоли, а также прогнозирования дальнейшего ее течения и тактики лечения. Известно, что прогноз при наличии рецептор — отрицательной опухоли хуже, чем у больных с гормонозависимым раком молочной железы. Одним из клинических показателей вероятной гормональной чувствительности рака молочной железы может являться длительность менопаузы: чем длительнее естественная менопауза, тем вероятнее гормональная зависимость опухоли. Этот критерий для планирования гормонотерапии может быть использован, если в онкологическом учреждении нет возможности получить точные сведения об уровне рецепторов. Эффективность предшествующей гормонотерапии также может служить критерием прогнозирования эффективности планируемого в дальнейшем эндокринного лечения: чем более выраженный эффект достигнут в прошлом, тем больше шансов при прогрессировании заболевания на успех последующей гормонотерапии препаратами иной гормональной направленности. В настоящее время успехи гормонотерапии рака молочной железы связаны с применением препаратов системного действия, таких как антиэстрогены, ингибиторы и анактиваторы ароматазы, прогестины. Появление тамоксифена значительно изменило ход течения рака молочной железы, особенно у не менструирующих больных с положительными гормональными рецепторами. Большинство клиницистов рассматривают тамоксифен как «золотой стандарт» гормонального лечения рака молочной железы, поэтому создание и выявление противоопухолевой активности тамоксифена, вне всяких сомнений, является одним из важнейших достижений онкологии XX в.Гормонотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично-распространенных и генерализованых формах рака молочной железы. Показанием к назначению гормонотерапии в настоящее время является повышенное содержание в опухолевой ткани рецепторов эстрогенов или прогестерона. При длительном назначении тамоксифена не следует забывать об осложнениях (тромбозы, гиперплазия и рак эндометрия, катаракта), которые могут возникнуть при его применении. Исследования последних лет показали, что антиароматозные препараты могут успешно конкурировать с антиэстрогенами, подчас приводя к лучшим результатам, чем тамоксифен, не вызывая при этом указанных выше осложнений. Ингибирование ароматазы стало важным открытием в иичсиии гормонально-зависимого рака молочной железы. Последовательное применение на 1-м этапе антиэстрогенов (2-3 года), в дальнейшем, на 2-м этапе, переход на инактиваторы либо ингибиторы ароматазы (2-3 года). Этот новый подход к последовательному применению двух эндокринных препаратов с разным механизмом действия позволяет снизить риск генерализации процесса и возникновения рака во второй молочной железе.

Неоадъювантная химиотерапия проводится в качестве системной терапии с целью сокращения размеров первичной опухоли и метастазов в регионарные лимфатические узлы перед оперативным вмешательством.

Адъювантная химиотерапия подразумевает системное лечение пациентов с отсутствием признаков опухолевого роста после хирургического лечения, с сохраняющимся высоким риском развития метастазов.

Паллиативная химиотерапия (индукционная) проводится при распространенном раке молочной железы и позволяет улучшить самочувствие пациентов, снизить выраженность симптомов, значительно улучшить шкалу выживаемости, а в 10-20% случаев остается шанс на полный эффект терапии. Более 80 цитостатических препаратов было тестировано у больных метастатическим раком молочной железы в последние три десятилетия. 25 из них оказались эффективными, а 14 используются в настоящее время в клинической практике. Никакая другая солидная опухоль не обладает чувствительностью к такому широкому спектру противоопухолевых агентов, причем многие изприменяемых при раке молочной железы цитостатиков не обладают перекрестной резистентностью, что позволяет использовать их в комбинации или последовательно при смене режима химиотерапии. В настоящее время стало очевидно, что е помощью полихимиотерапии можно добиться более выраженного и продолжительного клинического эффекта, однако монотерапия не потеряла своего значения. Этот вид лечения может обеспечить удовлетворительный паллиативный эффект у больных, которые не могут (из-за сопутствующей патологии или предшествующего противоопухолевого лечения) подвергаться комбинированной химиотерапии.

1. Злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Актуальность проблемы усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет, так как большинство из них относится к социально-активной работающей части женского населения. По своей сути рак молочной железы является болезнью социального благополучия.

2. На начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Зачастую женщина даже не подозревает о нависшей над здоровьем угрозе. Но со временем появляются более выраженные признаки заболевания, которые все сложнее игнорировать. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен.

3. Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы:

4. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы.

ГЛАВА 2. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2.1 Профилактика рака молочной железы

За последние годы рак молочной железы стал лидером среди онкологических заболеваний в мире. Вопрос лечения рака груди сегодня весьма актуален. Но любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы важна не менее, чем лечение. Роль акушерки в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы заключается в том, чтобы объяснить женщине, что ранняя профилактика- это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии.

Различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика рака груди:

Ее целью является предотвратить возникновение болезни, сведя к минимуму влияние существующих факторов риска на индивидуальную пациентку. Первичная профилактика рака груди больше относится к социальной сфере.

Поздние роды являются одним из факторов риска. Поэтому рождение первого ребенка до 30 лет, грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев снижают вероятность возникновения болезни. Кроме того, грамотное использование гормональных контрацептивов, планирование беременностей и отказ от абортов также немаловажны.

Решение проблем, связанных с улучшением экологической ситуации, уменьшение влияния всевозможных канцерогенов на женский организм, отказ от алкоголя и курения, борьба со стрессом.

Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации.

Акушерка должна объяснить важность такого обследования и научить правильному последовательному осмотру. Последовательная пальпация ткани молочной железы целесообразнее проводить ежемесячно, желательно в определенный день менструального цикла. Форма, симметричность, наличие ямок, бугорков, уплотнений, изменение кожных покровов – на все стоит обращать внимание. Также необходимо обследовать подмышечные впадины и область ключиц в поисках отдельных увеличенных лимфоузлов. При появлении каких-нибудь подозрений следует немедленно обратиться к специалисту.

Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности.

Вторичная профилактика рака молочной железы (скрининг) заключается в обследовании с целью выявления заболевания прежде, чем появятся первые клинические симптомы заболевания. Также сюда входит диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.п.).

Начиная с 1970 года, в ряде стран проводится программа скрининга рака, цель которой состоит в раннем выявлении опухоли. С этим отлично справляется маммография. С ее помощью удается обнаружить патологические изменения еще до того, как их можно прощупать при осмотре. Женщинам после 45 лет ее рекомендуется делать ежегодно. Более молодым можно проходить маммографию реже, если только они не относятся к группе риска.

Не менее информативным методом является ультразвуковое исследование молочных желез, благодаря которому можно обнаружить опухоль совсем небольшого (3-5 мм) размера. Обычно его проводят на 5-7 день менструального цикла.

Профилактическая мастэктомия – это в некоторых случаях достаточно эффективный вариант профилактики рака молочной железы.Благодаря раннему выявлению лечение рака молочной железы ведет к стойкому излечению. Среди женщин, проходящих регулярные профилактические осмотры, в том числе и самообследование, летальный исход случается на 30-50% реже, чем среди необследованных.

2.2Ранняя диагностика рака молочной железы

Предупреждение рака молочной железы остается сложной задачей, поэтому более реалистичны меры по раннему выявлению опухоли и своевременному лечению. Для этого всем женщинам рекомендуется:

с 20 лет – ежемесячное самообследование молочных желез. Врачебное обследование при плановых осмотрах каждые 6 месяцев.

с 35 лет– первичная маммография, при отягощенном наследственном анамнезе исследование выполняется с 30 лет.

с 40 лет – маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в два года).

с 50 лет – маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в год).

У женщин с высоким риском развития рака молочной железы целесообразно начинать маммографическое обследование в более ранние годы и делать их чаще.

Если соблюдать эти рекомендации, то при развитии онкологии, заболевание будет обнаружено на самых ранних стадиях, когда опухоль еще никоим образом не проявляется, а лечение дает максимальные результаты.

Диагностические обследования производятся различными методами.

Самообследование молочной железы:

Проводить самообследование лучше всего в один и тот же деньменструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры – 5 – 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили.

Самообследование проводится при хорошем освещении. Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться.

Процедура самообследования состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени.

Первый этап — осмотр белья. Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения, могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек.

Второй этап — общий вид молочных желез. Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Внимательно рассмотрите в зеркале каждую молочную железу. Проверить, не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров. Обязательно нужно обратить внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо. Обратить внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднять руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотреть по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратить внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотреть, не появляются ли при этих действиях из соска капли жидкости.

Третий этап — состояние кожи молочных желез. На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корки». Прощупать кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами.

Четвертый этап –пальпация молочных желез в положении стоя. Этот этап очень удобно проводить во время приема душа или ванны. Намыленные пальцы рук прекрасно скользят по коже молочных желез, что помогает в прощупывании молочных желез. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится при этом правой рукой, а правой — левой рукой. Ощупывание проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкнуть три или четыре пальца. Затем начать ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой. Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.

Пятый этап — пальпация молочных желез в положении лежа. Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпация проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода ощупывания:

— Метод квадратов: когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз.

— Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

Шестой этап — обследование соска молочной железы. Проводя осмотр сосков необходимо определить, не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, выделений, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. Данная зона у женщин довольно чувствительна к ощупыванию и в некоторых случаях может сопровождаться эротическими или, наоборот, неприятными ощущениями. В конце самообследования необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть.(приложение 1)

Если с момента последнего самообследования произошли заметные изменения в молочных железах, следует незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу.

Ультразвуковое исследование молочной железы:

В диагностике рака молочной железы ультразвуковое исследование имеет существеннее значение. Исследование молочной железы выполняют с применением линейного датчика с частотой излучения 7,5–10 МГц. Какой-либо специальной подготовки пациентки к исследованию не требуется. Однако эхография предпочтительна для пациенток до 35 лет. Женщинам после 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции обследование необходимо начинать с рентгеновской маммографии, которая у этой группы пациенток является более эффективней. Врачу, выполняющему исследование молочных желез данной возрастной группе больных, необходимо познакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе не были ошибочно приняты за патологические очаги.

Исследование выполняют в положении пациентки на спине. Также используют положение на боку вполоборота. Одноименную руку пациентка поднимает и в расслабленном положении кладет за голову. Молочную железу осматривают в радиальном направлении сканирования от периферии к центру, также используют продольное и поперечное сканирование. После этого отдельно осматривают субареолярную область.

Эхография молочной железы позволяет визуализировать кожу, премаммарную клетчатку, железистую ткань, связки Купера, ретромаммарную клетчатку, грудные мышцы, передние контуры костных отделов ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы.

В настоящее время ультразвуковое исследование молочных желез широко используют не только для диагностики патологических образований, но и для получения материала для морфологического исследования – прицельной диагностической пункции под контролем эхографии.

Маммография сегодня является оптимальным диагностическим методом для выявления или исключения некоторых заболеваний молочных желез.

Из-за того, что этот метод менее распространен чем УЗИ, женщины стремятся к обследованию с помощью последнего, однако это не всегда правильно. Маммография – оптимальный вариант для выявления патологий молочных желез: обобщая, его можно сравнить с рентгеном, сделанным в нескольких проекциях.

С помощью маммографии можно обнаружить как злокачественные, так и доброкачественные образования. Маммография определяет кальцинаты – скопление солей кальция в тканях. Иногда это является признаком начальной стадии рака, если они собраны в небольшие, но множественные образования это означает гиперактивность клеток. Если же кальцинатыбольшие по размеру, то это не повод к предположению о возможных злокачественных процессах. При пальпации кальцинаты не выявляются, поэтому маммографию можно считать единственным оптимальным способом их обнаружения.

Это безболезненный способ обследования железы, однако, если грудь болит, то из-за давления может быть дискомфорт. Аппарат состоит из двух пластин – рабочей области, которые размещены горизонтально. Женщина кладет грудь на первую нижнюю пластину, а диагност опускает на нее вторую верхнюю пластину и слегка придавливает молочную железу. Так делается несколько снимков с разных сторон молочной железы.

Специальной подготовки к маммографии не требуется, но перед проведением обследования диагноста нужно предупредить о беременности, кормлении грудью или наличии имплантатов, если это актуально.

В день проведения накануне не используйте средства для тела (в том числе и духи) в области груди, не надевайте ювелирные изделия и поинтересуйтесь, нужно ли перед началом процедуры принять анальгетик, если грудь болит.

Результаты маммографии обычно готовятся в течение нескольких дней.

Время проведения маммографии желательно подобрать заранее, но при срочной необходимости обследование проводят не обращая внимание на день цикла.То, на какой день цикла проводится маммография, зависит от индивидуальных особенностей организма, но, как правило, это первые несколько дней после окончания менструации – 6-12 день от ее начала.

Женщинам после 40 лет достаточно проводить маммографию 1 раз в год, даже если в области молочных желез не ощущается дискомфорт.

При наличии злокачественных образований обследование необходимо делать 1 раз в месяц.

Магнитно – резонансная томография молочной железы:

Среди современных методов диагностического исследования молочной железы, магнитно-резонансная томография является одной из самых высокоточных процедур, способных предоставить для изучения надежную и достовернуюинформацию.

Неинвазивность томографического исследования говорит о безболезненности самой процедуры, в ходе которой пациент не проводятся диагностическим манипуляциям (инъекциям, хирургическому вмешательству, биопсии и др.), повреждающим кожные покровы и слизистую оболочку. Это безопасный метод сканирования, основанный на воздействии магнитных волн. В процессе обследования томограф создает серию снимков высокого разрешения, выполненных в трех проекциях (аксиальной, фронтальной и сагиттальной). Пройдя компьютерную обработку, объемные многоплоскостные изображения срезов молочных желез высвечиваются на дисплее. Рентгенолог уже в ходе исследования может визуально оценить полученную информацию и составить диагностическое заключение, которое в дальнейшем может быть использовано для установления диагноза лечащим врачом. Как высокотехнологичный способ исследования магнитно – резонансная томография молочной железы признана самым надежным и информативным методом в современной медицинской диагностике, выявляющем малейшие патологические изменения, аномальные образования и трудно диагностируемые заболевания. Проводиться магнитно – резонансная томография диагностика молочных желёз по следующим показаниям:

— для уточнения результатов маммографии и ультразвукового исследования;

— для изучения плотности ткани;

— для выявления патологических изменений (застойных процессов), гематом, расширений млечных протоков;

— для распознавания природы опухолевых образований (диагностика рака молочной железы, доброкачественных новообразований, кисты и т.д.);

— для определения целостности имплантов (возможны разрывы и утечка);

— для проведения дифференциального исследования между рецидивирующей опухолью железы и соединительной тканью;

— для исследования лимфатических узлов (их увеличение);

— для контрольного анализа состояния железы после хирургического вмешательства и проведенной терапии и др.

Используя контрастное вещество, магнитно-резонансная томография молочной железы проводиться с усилием диагностических возможностей, т. е. помимо выявления различных новообразований, томограф фиксирует: — местоположение опухоли

— особенность строения и размер опухолевого образования

— границы опухоли, а также её влияние на близлежащие структуры

— локализация метастаз и т.д.

Магнитно – резонансная томография молочных желез с контрастом дает возможность специалистам выявить процесс метастазирования, что позволит скоординировать дальнейшее лечение с индивидуально подобранным терапевтическим лечением.

Биопсия молочной железы представляет собой процесс, при котором врачом производится забор небольших кусочков ткани для дальнейшего патоморфологического анализа. Данный метод является основным, который позволяет подтвердить онкологический диагноз.

Основными показаниями для проведения биопсии молочной железы являются:

наличие уплотнений в тканях молочной железы;

наличие затемненных участков, обнаруженных в результате УЗИ;

выделения из молочной железы, изменение ее кожных покровов, шелушение.

При наличии данных изменений женщина должна обратиться к маммологу, который, на основе клинических проявлений, принимает решение о проведении биопсии. Биопсия проводится в амбулаторных условиях. В зависимости от разновидности, в ходе ее проведения может применяться анестезия, как местная, так и общая.

2.3 Система мероприятий по раннему выявлению рака молочной железы в Краснодарском крае

К факторам, влияющим на распространенность рака молочной железы в Краснодарском крае можно отнести солнечную инсоляцию, так как наш край находится на юге страны. В летний период времени особенно пагубно воздействие прямых солнечных лучей на молочные железы, их нежная кожа гораздо более уязвима, чем кожа спины или ног. Она не может отражать атаки солнечных лучей, ультрафиолет проникает в железистую ткань и стимулирует рост возможно имеющегося новообразования. Так же имеются формы мастопатии, при которых категорически запрещено пребывание и загар даже в рассеянных солнечных лучах.

Поэтому основным путем решения проблемы возникновения онкопатологии молочных желез является усиление ранней диагностики злокачественных новообразований путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения Кубани.

В марте 2015 года исполнилось 4 года со дня создания «Онкопатруля» – комплексного массового профилактического противоракового мероприятия, проводимого в рамках Губернаторской стратегии «Будьте здоровы!».

Основными задачами проекта являются:

во-первых, сохранение здоровья граждан путем ранней диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний, снижение уровня смертности от онкопатологии среди населения Краснодарского края;

во-вторых, «приближение» специализированной медицинской помощи к жителям отдаленных от краевого центра населенных пунктов;

в-третьих, совершенствование санитарно-просветительской работы среди граждан с формированием мотивации как к своевременному обращению за медицинской помощью, так и к сохранению и укреплению собственного здоровья.

Все поставленные задачи «Онкопатруль» выполняет в полном объеме, что во многом достигается благодаря его грамотной организации. Четкое пошаговое выполнение программы акции, продуманной администрацией Краснодарского края и налаженной министерством здравоохранения, позволяет неизменно демонстрировать дружную и результативную работу. Высокий уровень проведения «Онкопатруля», его поразительная эффективность, была отмечена многими специалистами далеко за пределами Краснодарского края. Так, например, именитые участники Всероссийского совещания по выполнению мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больных злокачественными новообразованиями, подчеркнув оригинальность и прогрессивность проекта, рекомендовали его в качестве примера остальным субъектам РФ. Удостоилась акция и выдающихся наград. За создание «Онкопатруля» и столь высокие показатели его результативности в начале 2012 года коллектив ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» получил I-ю Всероссийскую премию в области онкологии «Invitaveritas» («Истина в жизни»). А в июне 2012 года проект стал лауреатомпремии «Призвание» в номинации «За создание нового направления в медицине» – «Кубанский Онкопатруль – новое направление профилактической онкологии».

На первом –подготовительном– этапе импульсом к запуску механизма проекта служит приказ министерства здравоохранения Краснодарского края, определяющий в каком муниципальном образовании состоится очередное профилактическое мероприятие. Район выбирается по принципу территории, в которой в течение последних лет отмечаются высокие показатели смертности и запущенности вследствие злокачественных новообразований.

В преддверии каждой акции в муниципальное образование осуществляется несколько выездов администрации ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» для решения комплекса задач по оптимизации будущего мероприятия

Затем начинается «раскрутка» темы борьбы с раком и «Онкопатруля» в частности. В местные СМИ рассылаются пресс-релизы и тематические подборки статей; выходят анонсы, интервью ведущих краевых специалистов, тематические передачи на краевом и местном телевидении; изготавливаются и распространяются плакаты, листовки, брошюры, буклеты; вывешиваются баннеры. Также проводятся обходы территории с информированием граждан о времени и месте проведения очередного «Онкопатруля». Например, в некоторых районах администрацией муниципального образования была организована обширная агитационная работа с подворовым контролем по привлечению жителей к участию в антираковой акции. В целом, большой размах и многоплановость рекламной кампании позволяют достичь максимального уровня оповещения населения о грядущем профилактическом мероприятии.

Второй этап, подразумевающий непосредственное проведение акции «Онкопатруль», состоит из трех частей:

Скрининг-обследование и консультацию населения проводят более 70 опытных специалистов: маммологи, онкодерматологи, онкоурологи, онкопроктологи, онкопульмонологи, врачи ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог и рентгенолаборант, медицинский онкогенетик, психологи. В этом им помогают медицинские сестры, которые также осуществляют сбор информации по выявляемости предраковых заболеваний и подозрений на злокачественные новообразования у пациентов. При необходимости гражданам дают назначение на дополнительные обследования с использованием портативных аппаратов УЗИ, передвижной маммографической установки, цифрового флюорографа, центра здоровья.

Обучающая (информационная) часть акции состоит, в основном, из лекций по предупреждению злокачественных новообразований различных локализаций, в доступной форме читаемых ведущими специалистами-онкологами.

Среди населения проводятся викторины по профилактике онкозаболеваний с раздачей призов с логотипами мероприятия. Также медицинскими работниками младшего звена, совместно с волонтерами из числа студентов и учащихся образовательных учреждений, всем пришедшим на «Онкопатруль» жителям раздаются красочные буклеты противоракового содержания: «Раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы», «Самообследование молочных желез», «Рак кожи: пути профилактики», «Профилактика злокачественных новообразований щитовидной железы», «Раннее выявление злокачественных новообразований шейки матки», «Как уберечь себя от рака легких», «Пути профилактики онкологических заболеваний», «Профилактика заболеваний – залог здоровья», «Наше здоровье – в наших руках», «Питание и рак».

Что же касается культурно-образовательной части, то каждое муниципальное образование создает в ее программе свой особый колорит. Так, например, перед Домами культуры организуются тематические фестивали, выставки продуктов здорового питания, дегустации витаминных напитков и фиточая. Со сцен концертных залов звучат кубанские и патриотические песни разных лет, исполняемые взрослыми и детскими творческими коллективами. Медсестры в яркой стильной форме всем пришедшим на «Онкопатруль» раздают памятные подарки с символикой акции. В общем, обширная и разноплановая культурно-образовательная программа создает атмосферу настоящего Праздника Здоровья, которая никого не оставляет равнодушным.

На заключительном этапе «Онкопатруля» организаторами традиционно подводятся итоги мероприятия. Если же говорить о совокупных показателях, то за 3 года существования проекта команда «Онкопатруля» успела побывать в 32 муниципальных образования края. В каждом из них обследовано по 3,5-4,0 тыс. человек. Всего онкологами проконсультировано (данные 2014 года) более 120,7 тыс. человек, выявлено 3102 (2,6%) предраковых заболеваний и 1641 (1,4%) злокачественных опухолей. При этом ранние стадии опухолевого процесса составляют более 88%.

Таким образом, приближенность специализированных медицинских услуг к широким массам населения, театрализованная подача оздоровительно-профилактической информации, убедительная демонстрация эффективности профилактики и ранней диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний в обеспечении качества жизни, продуманная система поощрения активности участников праздника вызвали заинтересованность со стороны населения края и принесли очень заметные результаты. Посредством проводимых культурно-массовых мероприятий с привлечением специализированного медицинского компонента удалось повысить заинтересованность населения в состоянии своего здоровья. Итогом внедрения новой профилактической противораковой программы «Онкопатруль» на Кубани явилось улучшение доступности раннего обследования населения на предмет выявления онкологической патологии: увеличение числа вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями в ранних стадиях, активизации проведения профилактических осмотров и санитарно-просветительной работы.

Благодаря проведению широкомасштабных профилактических акций показатели одногодичной летальности (в крае -23,5%; по РФ – 26,1%) и запущенности (в крае — 19,5%; по РФ – 21,2%) вследствие онкозаболеваний в Краснодарском крае ниже, чем в среднем по стране. Процент выявления злокачественных новообразований в начальных стадиях (I-II стадии) среди жителей Кубани выше (55,5%), чем в среднем в России (50,4%). По данным 2013 года показатель смертности от злокачественных новообразований в крае ниже среднероссийского (201,5) и составляет 197,9 на 100 тысяч.

1. Вопрос лечения рака груди сегодня весьма актуален. Но любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы важна не менее, чем лечение.

2. Роль акушерки в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы заключается в том, чтобы объяснить женщине, что ранняя профилактика- это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии.

3. Разработка и реализация программ ранней диагностики наряду с первичной и вторичной профилактикой – главное направление в борьбе за снижение смертности от рака молочной железы. Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности.

4. Для этого всем женщинам рекомендуется:

— самообследование молочных желез до и после менструаций;

— 1 раз в год посещать врача гинеколога или маммолога и проходить ультразвуковое исследование;

ГЛАВА 3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО КРАСНОДАРУ И КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ

3.1 Статистический анализ распространенности рака молочной железы по городу Краснодару и Краснодарскому краю

Ежегодно злокачественными новообразованиями в мире заболевает более 10 млн. человек, 8 млн. умирает от рака. В структуре онкозаболеваемости в мире ведущие места занимают рак легкого, молочной железы, толстой кишки, желудка и печени. В структуре онкосмертности на первом месте – смертность от рака легких, на втором желудка, на третьем – печени, четвертое место занимает рак толстой кишки, пятое – рак молочной железы ( по данным Международного агентства по изучению рака).

В Краснодарском крае в структуре онкопатологии у женщин 1-е и 2-е места занимают злокачественные новообразования кожи (20,0 %) и молочной железы (18,6 %). Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (35,0 %), при этом опухоли половых органов составляют 16,5 % от всех злокачественных новообразований у женщин.

Диаграмма 1. Структура заболеваемости онкопатологией женщин Кубани в 2013 г.(%)

В Краснодарском крае с 2009 по 2013 гг. наблюдался постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы.

Аналогичная положительная динамика характерна и в целом для Российской федерации – за 2009- 2013 годы заболеваемость злокачественными новообразованиями женской молочной железы в России выросла на 7,7%.

Таблица 1 . «Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы в Краснодарском крае и РФ в 2009-2013 гг. (на 100 тысяч населения) в сравнении с РФ»

источник

Показатель Баллы
1 Возраст старше 50 лет
2 Наличие у кровных родственников онкологических заболеваний кишечника, молочной железы, тела матки 3
3 Мастопатия 3
4 Операции на молочной железе, травмы молочной железы в анамнезе 6
5 Бесплодие, отсутствие родов, длительная лактация (более 2-х лет) 3
6 Изменение формы молочной железы, выделения из соска 6
Читайте также:  Прогноз коллоидного рака молочной железы