Меню Рубрики

Бессрочная инвалидность при раке груди

Сегодня в статье опишем: как оформить инвалидность при онкологии, какие нужны бумажки, а также кто имеет на это право? Содержание

  • 1 Оформление
  • 2 Документы
  • 3 Процедура получения
  • 4 Определение инвалидности
  • 5 Группы
  • 6 Классификация инвалидности
    • 6.1 Рак головного мозга
    • 6.2 Рак щитовидной железы
    • 6.3 Рак молочной железы
    • 6.4 Рак легких
    • 6.5 Опухоль языка
    • 6.6 Общие условия для направления в МСЭ
  • 7 Что влияет на решение БМСЭ?
    • 7.1 В каком случае дается пожизненная инвалидность при раке?
  • 8 Исключение из труда при инвалидности
  • 9 Рекомендации
  • 10 Что получает инвалид?

Оформление Инвалид — человек, который не может нормально работать, и полноценно жить из-за болезни или патологии.

Если он отсутствует, то можно подать другой документ для подтверждения личности.

  • Заявление в МСЭ.
  • Медицинский полис.
  • Направление от медицинского учреждения, где больной проходил лечение или обследование.
  • Карточка, выписка из клиники, где есть диагноз с онкологическим заболеванием и прогнозом от лечащего врача. В нее также будут входить все результаты обследования: УЗИ, МРТ, КТ, общий и биохимический анализ крови с отклонениями и другие результаты диагностики.
  • Письмо с работы, о состоянии и условиях труда.

Заполняется отделом кадров и подписывается начальником или директором.

  • Если уже есть инвалидность по другому заболеванию, нужно обязательно взять этот документ.
  • Сделайте копии всего, что было перечислено.
  • При предоставлении документов возьмите самые яркие исследования и снимки, точно указывающие на патологию.
  • Инвалидность специалистам МСЭ нужно было обязательно снять инвалидность через 3 года вне зависимости от продолжительности и объема агрессивного лечения, плохого клинического и трудового прогноза и даже в период продолжения противоопухолевого лечения ( герцептин, тамоксифен, летрозол) или когда после лечения организм человека не восстановился для того, чтобы не допустить установление группы на 4 год. Так как после 4 лет инвалид мог претендовать на бессрочную группу инвалидности (при наличии условий, указанных в пункте 13 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г.


    N 95.). А это экономически и статистически не выгодно и нецелесообразно. Ну и естественно не учитывался «фактор злокачественности» и риск рецидива в первые 5 лет после радикального лечения.

    Здравствуйте.Могут ли снять инвалидность 2 группы?Онкология, удалили грудь два года назад. Ольга Russian Federation, Нижегородская область, Нижний Новгород Здравствуйте, Ольга.

    Начиная с 2015 года в на территории Российской Федерации начало действовать более гуманное законодательство в отношении социальных гарантий для граждан с онкологическими заболеваниями. Во-первых, увеличился срок установления инвалидности (с 2 до 3 лет его повысили с 2 до 5 лет). В Министерстве социального развития приняли новый приказ (от 29.09.2014 года № 644н), согласно которому были внесены весомые изменения в критерии, используемые при медико-социальных экспертизах. При диагностировании рака молочной железы группа инвалидности устанавливается на 5 лет независимо от стадии заболевания и даже при условии отсутствия какого-либо лечения.

    Поэтому ему предоставляется социальная и денежная помощь от государства. Практически все случаи онкозаболеваний в последствии предполагают оформление инвалидности.
    Для этого необходимо в первую очередь пройти в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы). ПРИМЕЧАНИЕ! Больному нужно в течение 4 месяцев находиться в больничном листе.


    За это время происходит полная диагностика рака, выявляется стадия, проводится первое лечение и, возможно, хирургическое вмешательство. Пациент имеет право подать документы на инвалидность с первого дня лечения, даже если лечащий врач против. Больной самостоятельно может обратиться в службы социальной защиты и органы пенсионного обеспечения. Если уже прошла операция, то больному лучше обратиться к своему лечащему врачу-онкологу, который даст направление на медико-социальную экспертизу.

    Необходимая документация Для признания инвалидности обязательно проходится обследование, регулирующееся «Правилами признания лиц инвалидами». Для оформления инвалидности требуется следующий пакет документов:

    1. Паспорт или иной документ, который его заменит.
    2. Заявление в Бюро МСЭ, позволяющее проходить обследование.
    3. Полис медицинского страхования.
    4. Направление с БМСЭ от медучреждения, где пациент проходил лечение.
      Подходит направление от органа соцзащиты или пенсионного фонда.
    5. Документация о состоянии здоровья, которые могут подтвердить наличие онкологического заболевания. К нм относятся выполненные обследования, выписки из клиник и карточки из поликлиники.
    6. Для работающих людей может потребоваться характеристика с места работы, в которой обязательно должны указываться условия труда.

    Вторые Классификации – «основных категорий ограничений жизнедеятельности» и степени их выраженности в основном теперь носят зависимый характер и у онкобольных, как я указывала, проявляются не всегда. Например, критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений … категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях….( п.10).

    Прочитав приказ и приложение к нему, пациент сам сможет предположить, какая группа инвалидности при его нозологии ему может быть установлена. По некоторым ЗНО инвалидность устанавливается до 2 или 3 лет.

    Не нужно брать всю кипу бумаг недельными анализами, который только замедлят решение комиссии. В случае вопросов, можно предоставить все бумажки, но изначально давайте только самые веские доказательства. Возможно комиссия назначит прохождение дополнительного обследования. ПРИМЕЧАНИЕ! Саму комиссию можно вызвать и на дом (по месту жительства пациента), если больной не может передвигаться.

    Но в этом случае может быть сильная задержка в сроках, и лучше отправить в бюро представителя, который законодательно будет оформлен у нотариуса (Необходимо заверить доверенность). Процедура получения Теперь с документами больному необходимо обратиться в ближайший БСМЭ.

    Но нужно помнить, что медицинское освидетельствование проведут, только если у вас более 3-4 месяцев больничному листу. Комиссия может задержаться на довольно долгий срок, но инвалидность будет действовать с момента написания заявления.

    • паспорт или равноправный ему документ, который заверяет личность;
    • направление в БМСЭ от лечащего врача-онколога или пенсионного фонда, органа социальной защиты;
    • заявление в БМСЭ;
    • иногда может потребоваться характеристика с места работы для рассмотрения условий труда пациента, получить ее можно на месте работы.

    Обращение в службу происходит по месту жительства по истечении 3-4 месяца с начала лечения онкологического заболевания. Факторы, влияющие на решение БМСЭ Факторы влияющие на решение БМСЭ Обращение в БМСЭ онкологических больных не всегда заканчивается успехом, это связано с незнанием правил подачи заявки и возможности оформления инвалидности для определенных лиц. Основным критерием, по которому будет приниматься решение, является орган, пораженный раковым процессом и степень заболевания.

    источник

    Как назначается инвалидность при раке молочной железы, интересует многих людей. Онкологическая болезнь подрывает все силы человеческого организма и неизбежно приводит к ухудшению здоровья. Пациенткам положена инвалидная группа при выраженных изменениях в органических структурах. По оценкам данных обследования и лечения медкомиссия решает вопрос о присуждении недееспособности при выраженной опухоли.

    Процесс лечения рака груди трудоёмкий и длительный. Больная женщина неминуемо утрачивает трудоспособность. Онкология требует проведения различных видов лучевой и химической терапии, которые крайне негативно сказываются на общем самочувствии. Для прохождения всех лечебных процедур пациентке необходимо длительный период пребывать в стационаре. Даже после операции требуется восстановление медикаментозными средствами. Подобные меры предупреждают развитие метастазов.

    Всё вышеперечисленное сказывается на трудоспособности. Рак молочных железистых структур является недугом, при котором положена инвалидная группа. Для присвоения группы инвалидности при раке груди, потребуется проведение МСЭ – специальной медицинской экспертизы.

    Действующее законодательство дает право получения статуса инвалида при утрате дееспоспобности. Если человек утрачивает свои функции в результате тяжелого заболевания грудной железы, ему положена инвалидность. Статус позволяет получать денежную помощь и быть адаптированным в социуме. Чтобы онкобольная могла его получить, ей нужно собрать все медицинские заключения и подать заявку на прохождение комиссии МСЭ.

    Медицинские эксперты оценивают трудоспособность женщины по локализации опухоли, существующим патологическим изменениям в органических структурах. Учитываются течение и интенсивность рака, а также наличие или отсутствие метастазирования. Степень злокачественности рака определяется интенсивностью разрастания опухоли.

    Существенным фактором для присвоения инвалидности является прохождение химиотерапии и лучевой терапии. Онколог описывает все нюансы лечения рака груди. Инвалидность даётся в случае:

    • невозможности работать при утрате здоровья
    • прогрессирования злокачественной патологии
    • затруднительного прогноза
    • рецидив заболевания
    • при химиотерапии, мастэктомии и комбинированном лечении

    Недееспособность бессрочно при РМЖ предоставляется, когда отсутствует двигательная активность, есть потеря речи, нарушения в опорно-двигательном аппарате, кровеносной системе, прогресс метастазов.

    I группа дается пациентке при выраженной тяжести функциональных нарушений организма. Основные критерии к ее получению:

    • неспособность самостоятельно передвигаться
    • ограниченное самообслуживание
    • онкология IV стадии
    • повреждение кровеносной системы и лимфоузлов
    • затрудение трудовой деятельности
    • невозможность ориентации, самоконтроля

    II группа предоставляется при стойких нарушениях в здоровье средней тяжести. Критерии к её получению почти такие же, как и при первой группе. Однако человек сохраняет некоторую способность к самообслуживанию и не требует постоянного постороннего присмотра. При III группе инвалидности у больного человека присутствуют функциональные нарушения умеренной тяжести при первой и второй раковой стадии. Наблюдается такие особенности болезни — лимфостаз II степени, постмасэктомическое осложнение, поражение плечевого сустава при раке.

    Подтверждение нетрудоспособности дается при раке молочной железы, если заболевание 1-2 степени с перенесенной операцией, пошли метастазы в руку, появились осложнения после терапии, при 2-3 стадии болезни.

    Основной критерий – неблагоприятный прогноз рака, 3А и 3Б стадии онкопроцесса. При патологических изменениях женщина не в состоянии далее трудиться.

    Получение группы дает право на получение определённых льгот, бесплатное получение некоторых лекарств, ежемесячную соцвыплату.

    При раке молочной железы женщина-инвалид может работать неполный рабочий день. Ее рабочая неделя составляет не более 35 часов. Также положен двухмесячный отпуск и дополнительная помощь при несовершеннолетнем ребенке.

    Онкобольной запрещается трудовая деятельность, связанная с вибрационными процессами и воздействием высоких температур. Пациентка не допускается к тяжелому физическому труду.

    У женщины с инвалидной группой есть право на компенсацию лечения (частично либо полностью). Группа дает возможность надбавки к пенсии и снижения оплат за коммунальные услуги. Инвалид имеет льготный проезд в транспорте и возможность получения реабилитационной техники.

    Оформление недееспособности осуществляется по истечению трёх месяцев после диагностирования рака груди. Для получения группы следует предоставить:

    • рентген груди
    • результаты проведенной гистологии
    • медзаключения
    • направление от онколога на комиссию
    • заявление
    • паспорт

    Процесс оформления не занимает более месяца. Основной критерий для того, чтобы пенсионеру начать оформлять инвалидность – степень онкологической патологии. Третий этап оформления – прохождение комиссии экспертов. Группа дается на определённый срок – 1-3 года.

    Недееспособность снимается с женщины, если спустя три года не произошло рецидивов онкологического заболевания и не появилось опасных осложнений. Обычно медицинские эксперты не понижают группу со II-й на III-ю, а сразу снимают. При этом врачи обязательно оценивают состояние здоровья и самочувствие женщины.

    Бессрочно инвалидность даётся в ситуации, когда молочные железы удалены. Снятие группы после радикального удаления груди является незаконным. Как свидетельствуют отзывы пациенток, подобного нарушения не происходит.

    источник

    Рак молочных желез — распространенное заболевание, в структуре онкологических заболеваний по РФ занимает 4 место (9%) и первое — по заболеваемости среди женщин. Но инвалидность при онкологии молочной железы дают не всегда. При 1 стадии она не присваивается, а также не дается, если нет метастазирования опухоли, лечение производится консервативными методами, отсутствуют осложнения и потеря трудоспособности. При второй стадии уже присваивается самая легкая группа инвалидности.

    Лечение рака — длительный процесс, который связан с продолжительным пребыванием в стационаре, проведением процедур, негативно сказывающихся на самочувствии, и долгим периодом восстановления. Поэтому после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) может быть положена нетрудоспособность.

    Дают ли инвалидность при мастэктомии, после химиотерапии, при метастазах, а также что учитывает экспертиза — давайте разберемся.

    При МСЭ учитывается общее состояние здоровья пациентки, социальные, медицинские, функциональные особенности. Инвалидность при раке молочной железы ставится с осложнениями:

    1. Мастэктомия (удаление одной или обеих молочных желез), как серьёзного хирургического вмешательства. Инвалидность после мастэктомии дается чаще в сочетании с другими осложнениями (например, постмастэктомическом синдроме).
    2. Быстрое прогрессирование опухоли, особенно при проведении паллиативной химиотерапии.
    3. Невозможность врачей спрогнозировать развитие болезни.
    4. Рецидив или невозможность замедлить рост опухоли.
    5. Клетки рака проникли в руку, расположенную рядом с больной грудью, или повреждены нервы в плече.

    Также нетрудоспособность предоставляется при прохождении курса химиотерапии или лучевой терапии в составе комбинированного лечения. Можно получить бессрочную инвалидность, если было поражение лимфатической или кровеносной системы, прогрессивное метастазирование или нарушение двигательных функций и/или психоневрологических способностей (дефекты речи).

    Отказ от предоставления группы инвалидности получают при невозможности подтвердить лечение, вне зависимости от стадии болезни.

    Важно! Оформление инвалидности начинают через 3 месяца после начала лечения — не после окончания!

    Оформление инвалидности проводят с помощью врача-онколога. Во-первых, он дает посыльный лист — без него пройти МСЭ невозможно. Этот лист заверяется у главврача больницы. Также онколог предоставляет историю болезни и прочие документы, подтверждающие лечение — схемы, результаты анализов.

    Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группу) ставят при радикальном лечении РМЖ 1 и 2 степени, если способность трудиться в профессиях с физическим трудом утрачена. Такую группу ставят, если невозможно в полном объеме нагружать плечевой сустав. Также третья группа ставится при постмастэктомическом синдроме (отеки, рубцовые изменения, лимфедема) и лимфостазе II степени.

    II группу инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях) ставят при сомнительном прогнозе у больных, перенёсших радикальное лечение. Также ее ставят, если лечение плохо переносится больной, при «воспалительных» формах РМЖ (если при этом нет необходимости в постоянном уходе). Если появился рецидив или метастазы, которые требуют последующего лечения, группа пересматривается.

    Первую же группу (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) приводят осложнения: тяжелое общее состояние у неизлечимой больной или генерализация (системное метастазирование) опухолевого процесса на фоне комплексного лечения.

    Группы ограничены по времени — с учетом возможных позитивных изменений здоровья пациентки. III и II группы даются на срок 12 месяцев, I — на 24 месяца.

    При каждой из групп инвалидности предоставляют финансовую помощь от государства. При РМЖ женщины получают возможность неполного рабочего дня, двухмесячный отпуск в санатории и помощь при наличии несовершеннолетнего ребенка. Есть и ограничения на дальнейшее трудоустройства: запрещен тяжелый физический труд, работа, связанная с вибрацией и повышенными температурами.

    Предоставляется набор бесплатных услуг (НБУ) на определенную сумму и ежемесячная денежная выплата (ЕДВ, индексируется ежегодно). При отказе от НБУ получают денежную компенсацию.

    Также, если пациентка в преклонном возрасте уже вышла на пенсию или при некоторых других особых обстоятельствах предоставляются и иные льготы: бесплатная психологическая и юридическая помощь, социально-бытовое обеспечение, визиты медсестры, соцработника, социальная адаптация и помощь в поиске работы, трудоустройстве.

    Из льгот предоставляют: компенсацию (полную или частичную) затрат на лечение, снижение оплаты коммунальных услуг, бесплатный проезд, технику для реабилитации, пенсию и надбавка к ней.

    Минимальные суммы пенсии на декабрь 2018 года: I группа — 10481,34 рубля; II группа — 5240,65 рубля; III группа — 4454,58 рубля.

    При отказе от НБУ получают компенсацию вплоть до суммы 1075,19 рубля (на декабрь 2018 года, после индексации 1 февраля).

    Читайте также:  Рак груди удалили грудь химиотерапия

    Компенсация за лекарства для инвалидов I группы — 3541,86 рублей, для II группы — 2529,45 рубля, для III группы — 2024,86 рубля (также на период после 1 февраля 2018 года).

    Ежемесячные денежные выплаты на конец 2018 год составляют минимум: I группа — 2489,55 рублей, II группа — 1478,09 рублей, а для III — 973,97 рублей.

    Для оформления инвалидности в обязательном порядке нужны документы:

    1. Заявление на прохождение МСЭ.
    2. Посыльный лист, оформляемый онкологом — направление на МСЭ.
    3. Документ, удостоверяющий личность (паспорт), или равноправный ему.
    4. Заверенное главврачом заключение врача.
    5. Результат рентгенографии молочной железы.
    6. Результат гистологического обследования.
    7. Для некоторых групп предоставляют также подробное описание служебных обязанностей с места работы — для рассмотрения условий труда.
    8. Иногда требуется клинический анализ крови, биохимия.
    9. Может понадобиться УЗИ печени, ЭКГ, возможно, и другие анализы.

    Отказ от оформления инвалидности при раке груди — не редкость. Это бывает связано как с недостаточной документацией, так и со стадией: доклинический рак, 1 и 2 стадия зачастую не требуют инвалидности. Перед подачей документов проходят обследование на соответствие критериям инвалидности. Направление для этого берут у врача-онколога.

    При сопутствующих заболеваниях вероятность получить инвалидность увеличивается. Поэтому стоит обсудить с лечащим врачом имеющиеся заболевания, получить подтверждающие справки.

    Важно! Пенсионерам при онкологии молочной железы инвалидность дают бессрочно.

    Основным документом, которым по закону на 2018 год пользуются при МСЭ, является приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.

    Если МСЭ даст положительный ответ, женщина идет в пенсионный фонд и органы соцзащиты для начала зачислений льгот, пособий и пенсии.

    Если ответ отрицательный, но пациентка считает, что условия для предоставления инвалидности выполнены, проводят независимую экспертизу и даже дойти до суда, чтобы обжаловать решение.

    Через 3 месяца после диагностирования начинают оформление инвалидности при раке молочной железы. Предоставить потребуется рентген груди, результат гистологии, медзаключения, направление на МСЭ от онколога, паспорт и заявление. Может понадобиться и анализ крови, УЗИ, описание обязанностей с места работы, дополнительные заключения врачей о болезнях, которые повысят шанс получения инвалидности или повышения группы. На сдачу анализов и сбор документов понадобится месяц.

    Инвалидность при раке груди обычно дается на 1 год, группа в большинстве случаев — II. После требуется повторное обследование у медико-социальной экспертизы. Комиссия оценит, возможно ли женщине, перенесшей РМЖ, вернуться к работе либо имело место ухудшение здоровья.

    Если в течение трех лет у женщины не было выявлено рецидивов РМЖ и осложнений, инвалидность могут снять. Как правило, снижение группы со II на III происходит редко, МСЭ сразу снимает инвалидность. Инвалидность после мастэктомии не снимается, дается бессрочно. Третью группу могут снять через 2 года. Если же за это время случились рецидивы, оформление начинается сначала.

    Важно! Пенсионерки проходить комиссию повторно не обязаны.

    С диагнозом «рак молочной железы» и определением группы инвалидности есть ограничения при устройстве на работу. Так, для пациенток, перенесших онкологию, запрещено:

    1. Испытывать долговременную вибрацию — целенаправленную или общую.
    2. Работать на предприятиях, предполагающих среднюю или тяжелую категорию физического труда.
    3. Работать при повышенной температуре.
    4. Если при работе на больной, прооперированный или смежный с ним орган (грудная клетка, плечо, рука с соответствующей стороны) приходится избыточная нагрузка.
    5. Если рабочая неделя длится больше 35 часов.

    Также на работе должен предоставляться ежегодный отпуск на 2 месяца (без сохранения заработной платы) и соблюдаться неполный рабочий день. Если у женщины есть несовершеннолетний ребенок, предоставляется дополнительная помощь.

    Поучение льгот после рака молочной железы — несложная процедура, если в порядке документы и необходимые анализы. Но и в этом случае шанс на их льготы есть не всегда — государство дает инвалидность при раке молочной железы только при веских основаниях и серьезных последствиях болезни. Чаще дают II группу, при этом перехода на III через определенный срок, скорее всего, не будет.

    По работе могут быть определенные ограничения, но они не так критичны и вполне посильны, если женщина в состоянии работать.

    источник

    Рак груди — это заболевание, при котором злокачественное новообразование неконтролируемо разрастается и заменяет здоровые клетки железистой ткани.

    Эта форма онкологии является самой распространённой среди слабого пола: по статистике с ней сталкивается каждая 10 женщина.

    Заболевание оказывает негативное влияние на состояние всего организма в целом, существенно ухудшая качество жизни, поэтому многим пациенткам назначается инвалидность при раке молочной железы (РМЖ).

    Возможность её получения зависит от соблюдения всех бюрократических формальностей, стадии развития болезни и медицинских сведений о состоянии здоровья.

    Для классификации степени развития рака молочных желёз используется международная система TNM (tumor, nodus и metastasis), разработанная Пьером Денуа ещё в 1943—1952 гг.

    Она разделяет злокачественные новообразования на группы в зависимости от их местной распространённости:

    Стадия Категория Клиническая терминология Характер развития опухоли
    Tis (tumor in situ)N0M0 локальное скопление атипичных клеток без распространения внутри поражённого органа и прорастания в близлежащие ткани (неинвазивный рак)
    I T1 (в т. ч. T1mic)N0M0 сформированное новообразование ≤ 2 см (микроинвазивная ≤ 0,1 см), без врастания в слой гиподермы (подкожно-жировую клетчатку) и поражения лимфатических узлов (инвазивный рак)
    II А T0N1M0 начальная опухоль не обнаружена, но метастазы определяются со стороны локализации раковых клеток или в смещаемых подкрыльцовых (подмышечных) лимфоузлах
    T1 (в т. ч. T1mic)N1M0 сформированное новообразование ≤ 2 см (микроинвазивная ≤ 0,1 см), с метастазами в регионарных лимфатических узлах
    T2N0M0 сформированное новообразование 2,1—5 см, ограниченное рамками эпителиального слоя поражённой молочной железы
    В T2N1M0 сформированное новообразование 2,1—5 см, с метастазами в лимфатических узлах на стороне поражения или в аксиллярной (подмышечной) области
    T3N0M0 сформированное новообразование > 5 см, не распространяющееся за пределы железистой ткани органа и не затрагивающее регионарные лимфоузлы
    III А T2N2M0 сформированное новообразование 2,1—5 см, со скреплёнными (друг с другом, кожей, грудной стенкой) метастазами в аксиллярных лимфатических узлах, на стороне поражения или во внутренних лимфатических узлах молочной железы (определяются при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ)
    T3N1M0 сформированное новообразование > 5 см, распространившееся за пределы органа — в близлежащие ткани или в смещаемые подмышечные лимфоузлы
    T3N2M0 сформированное новообразование 2,1—5 см, со скреплёнными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы или в аксиллярной области
    В T4N0M0 опухоль произвольного размера, врастающая в грудную стенку (фасции, мышцы, кости), может сопровождаться деформацией кожного покрова (язвами, отёками, спайками, буграми), а также воспалением молочной железы (без явного очага) и метастазами в коже с соответствующей стороны без дальнейшего распространения
    T4N1M0 опухоль произвольного размера, с переходом деструктивного процесса в грудную стенку, на кожу и с воспалением молочной железы, а также регионарными метастазами
    T4N2M0 опухоль произвольного размера, прорастающая в окружающие ткани, которая поражает лимфатические узлы в молочной железе и подмышечной области
    С T1—4N3M0 опухоль произвольного размера, затрагивающая более 10 регионарных лимфоузлов (в области шеи, подмышек, ключицы, в толще молочной железы)
    IV T1—4N1—3M1 опухоль произвольного размера, при которой метастазы определяются в отдаленных органах и тканях (в надключичных лимфоузлах, на коже за пределами железы и т. д.)

    К IV стадии также относятся все остропротекающие виды РМЖ: рожеподобный, маститоподобный, «панцирный».

    Стандартная практика лечения онкологических заболеваний молочных желёз включает несколько методов комбинированной терапии (монотерапию назначают только при непереносимости общего воздействия), что часто позволяет добиться хороших результатов: 82—94 % избавления от рака груди на I, II стадиях и 34—46 % — на III стадии.

    Методы комплексного лечения рака:

    • комбинированный — лучевая терапия (радиотерапия) или химиотерапия + органосохраняющая операция (лампэктомия, квадрантэктомия) или полное удаление поражённой железы (мастэктомия);
    • совокупный — одновременное применение всех методов воздействия, направленных как на саму опухоль, так и на метастазы;
    • сочетанный — использование одного и того же метода таким способом, чтобы усилить их общее влияние (например, внутритканевое + внешнее облучение).

    Независимо от выбранного метода, лечение занимает много времени — около 4 месяцев. В этот период женщина не имеет возможности продолжать свою трудовую деятельность в прежнем режиме, т. к. терапевтические мероприятия требуют продолжительного нахождения в стационаре и приёма сильнодействующих медикаментов, что впоследствии приводит к необходимости длительного курса восстановления организма.

    Эти обстоятельства накладывают определённые ограничения на физические возможности человека не только в текущий момент, но и в будущем, что делает рак груди весомым поводом для присвоения соответствующей группы инвалидности.

    Инвалидность предоставляется только при наличии определённых обстоятельств:

    • прохождение курса лучевой или химиотерапии в составе комбинированного лечения;
    • необходимость трудоустройства женщин, перенёсших серьёзное оперативное вмешательство (мастэктомию);
    • быстрое прогрессирование опухоли;
    • недоступность прогнозирования дальнейшего развития болезни;
    • повторное развитие новообразования (рецидивирование) или невозможность замедления роста опухоли.

    Группа даётся пожизненно, если в организме были обнаружены необратимые (в большинстве случаев) процессы:

    • прогрессивное метастазирование злокачественного новообразования;
    • поражение кровеносной и/или лимфатической системы;
    • нарушение функций опорно-двигательной системы (потеря двигательной активности) и/или психоневрологических способностей (дефекты речи).

    Вероятность предоставления группы зависит от степени поражения больного органа: рак 0, I или II стадии, т. е. нарушение функций организма на 10—30 %, не считается основанием (за редким исключением) для признания инвалидности. Также отказ можно получить, если не будет подтверждён факт лечения (независимо от стадии).

    Прежде чем ходатайствовать о предоставлении группы, необходимо пройти полное обследование на соответствие параметрам инвалидности.

    Сделать это можно взяв направление у лечащего врача.

    После прохождения обследования и получения специального документа — посыльного листа, пациент обращается в МСЭ с полным набором документов для дальнейшего рассмотрения вопроса.

    • направление в МСЭ, т. н. посыльной лист (оформляется онкологом);
    • результаты обследования — общий и биохимический анализ крови, рентгенография (томография) грудной клетки, гистология, ЭКГ, УЗИ печени, гемодинамика, заключение психолога (по показаниям);
    • история болезни — карта пациента;
    • заключение лечащего врача с подписью главврача;
    • удостоверение личности — паспорт или равноправный документ;
    • заявление на прохождение комиссии.

    При рассмотрении прежних условий труда МСЭ может запросить с места работы больного подробный перечень его служебных обязанностей.

    • в случае положительного ответа — необходимо посетить органы соцзащиты и пенсионный фонд (ПФ) для зачисления пенсии, пособий и льгот;
    • в случае отрицательного ответа — можно провести независимую экспертизу и обжаловать решение МСЭ в вышестоящих инстанциях вплоть до суда.

    Признание инвалидности закрепляет за человеком определённый статус, позволяющий претендовать на получение фиксированной помощи от государства.

    Эта мера участия направлена на то, чтобы минимизировать различные жизненные ограничения пациента, и он смог быстрее адаптироваться к прежним социальным условиям.

    Также этот статус накладывает некоторые ограничения на возможность дальнейшего трудоустройства: потенциальное место работы для таких людей должно соответствовать нормам посильного физического труда.

    Запрещённые виды трудовой деятельности:

    • выполнение работ, относящихся к средней (II) и тяжёлой (III) категории физического труда;
    • продолжительное нахождение в жарких производственных помещениях;
    • избыточная нагрузка на прооперированную часть тела;
    • длительная работа в условиях целенаправленной или общей вибрации.

    Не стоит считать, что наличие группы автоматически исключает человека из активной жизни: у него по-прежнему остаётся возможность посещать большинство городских учреждений и мероприятий, а также посильно трудиться (II и III группа), что позволяет не только быть полноценным членом общества, но и существенно увеличить свой материальный достаток.

    Больному устанавливается одна из 3 групп инвалидности на основании соответствия определённым критериям, которые выражают степень нарушения функциональных возможностей организма (НФО):

    • 3 группа (НФО — 40—60 %) — умеренное изменение естественного процесса жизнедеятельности:
      • утрата стопроцентной работоспособности в профессиях ручного труда, предполагающих неравномерное распределение давления на плечевой сустав у женщин, которые перенесли радикальное лечение (резекцию органа) на I и II стадии рака;
      • необходимость снижения прежних объёмов работы или смены квалификации из-за развития негативных последствий болезни — лимфостаза 2 степени, прогрессирующих рожистых воспалений, ограничения подвижности (контрактуры) верхних конечностей, постмастэктомического синдрома (включая физиологические, косметические и психоэмоциональные проявления).
    • 2 группа (НФО — 70—90 %) — значительное ограничение повседневной и трудовой деятельности в стандартных для жизни и производства условиях:
      • серьёзное ухудшение качества жизни вследствие сильной восприимчивости химического и/или радиационного воздействия на организм при онкологии II и III стадии;
      • воспалительная форма злокачественного новообразования в груди при условии сохранения функции самообслуживания;
      • необходимость в продолжении противоопухолевого лечения в связи с возникновением рецидива или удаленных метастазов;
      • регулярная потребность в постоянном уходе при отсутствии осложнений от приёма гормонов против метастазов инволютивного (регрессивного) рака;
      • спорный прогноз заболевания после оперативного лечения (резекции) молочной железы на стадии IIIA и IIIB, при срединном расположении опухоли или низкой дифференцировке, т. е. интенсивном росте злокачественных клеток.
    • 1 группа (НФО — 90—100 %) — резкое ограничение жизнеспособности с нарушением возможности самообслуживания:
      • тяжёлое состояние неизлечимых (инкурабельных) пациентов после оказания паллиативной помощи, направленной на улучшение качества жизни;
      • невозможность оперативного вмешательства из-за отдалённого появления множественных метастазов (генерализации опухолевого процесса).

    Группа даётся с учётом возможных позитивных изменений в состоянии здоровья пациента, т. е. на ограниченный период времени:

    • 3 группа — на 12 месяцев;
    • 2 группа — на 12 месяцев;
    • 1 группа — на 24 месяца.

    Для подтверждения присвоенной степени проводят регулярные переосвидетельствования.

    Если человек получил постоянную группу, то он может самостоятельно инициировать повторное прохождение МСЭ по своему желанию или по направлению лечащего врача.

    Получение группы инвалидности не только определяет для человека новый социальный статус, но и даёт ему ряд государственных льгот:

    • частичную или полную компенсацию затрат на лечение;
    • регулярное денежное пособие (пенсию);
    • набор бесплатных услуг (НБУ) или эквивалентную ему сумму;
    • ежемесячную денежную выплату (ЕДВ).

    Размер материального пособия, т. н. пенсии по инвалидности, зависит от группы и места проживания человека: учитывается коэффициент выплат и доплаты конкретного региона.

    Минимальная сумма социального пенсионного обеспечения по инвалидности с онкологией молочных желёз на 2018 год:

    • 1 группы — 10068,52 рубля;
    • 2 группы — 5034,25 рубля;
    • 3 группы — 4279,14 рубля.

    Набор бесплатных услуг даёт женщине с раком груди возможность получения некоторых привилегий в натуральном выражении на безвозмездной основе:

    • получение необходимых лекарств;
    • организация санаторного отдыха;
    • неограниченное передвижение в общественном транспорте.

    При наличии особых обстоятельств (например, преклонного возраста пенсионерки) этот список может быть дополнен другими пунктами:

    • бесплатные юридические консультации;
    • организация визитов соцработника и медсестры;
    • повседневное социально-бытовое обеспечение;
    • оказание психологической поддержки;
    • проведение мероприятий для социальной адаптации;
    • содействие в поисках работы и дальнейшем трудоустройстве;
    • мониторинг жизненных показателей для контроля состояния здоровья.
    • обеспечение лекарствами и медицинскими принадлежностями — 828,14 рубля;
    • организация свободного проезда в городском и междугородном автотранспорте — 118,94 рубля;
    • предоставление путёвок на лечебно-профилактический отдых — 128,11 рубля.

    Максимальный размер денежной компенсации за отказ от НБУ составляет 1075,19 рубля.

    Ежемесячная денежная выплата индексируется ежегодно. Она выплачивается из федерального бюджета определённым категориям граждан (в т. ч. инвалидам) в качестве матпомощи. Величина ЕДВ зависит от выбранных пунктов перечня НСУ — точная сумма рассчитывается на основании эквивалентного остатка:

    Для своевременной диагностики рака молочных желёз необходимо регулярно посещать маммолога, который в случае обнаружения болезни назначит лечение и выдаст направление на установление группы. Несмотря на то, что процесс её получения довольно нелёгкий, это стоит сделать. Оформление статуса инвалидности даёт право на получение от государства некоторых нематериальных привилегий, а также денежных выплат, что может существенно помочь женщине в борьбе за выздоровление.

    источник

    Онкологические заболевания отрицательно сказываются на состоянии всего организма. При выраженных изменениях органами МСЭ поднимается вопрос о присвоении пациентке той или иной группы инвалидности. Рассмотрим, в каких случаях назначается инвалидность при раке молочной железы и как ее можно получить, исходя из медицинских данных о состоянии здоровья пациента.

    Лечение рака груди занимает много времени, на протяжении которого пациентка временно утрачивает трудоспособность. Средний срок этого периода – до четырех месяцев.

    При лечении рака в зависимости от его формы назначается лучевая или химическая терапия, а также мастэктомия. Эти процедуры требуют продолжительного пребывания в стационаре и восстановления. Послеоперационное лечение сильнодействующими препаратами показано для того, чтобы предупредить раннее метастазирование. Это еще больше продлевает срок терапии и накладывает некоторые ограничения на трудоспособность в будущем.

    Все эти факторы говорят о том, что рак груди является показанием для предоставления больному группы инвалидности. Признание человека инвалидом определенной группы возможно только после проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Статус инвалида дают на основании комплексной оценки состояния здоровья человека, анализа его медицинских, социальных и функциональных данных. Такая деятельность осуществляется только согласно законодательству. В определенных случаях экспертиза может осуществляться на дому по месту жительства.

    В зависимости от того, насколько нарушены функции организма, больному устанавливается одна из трех групп инвалидности.

    Согласно закону, группа и статус инвалида даются пациенту, получившему в результате тяжелого заболевания вред для здоровья и таким образом утратившему работоспособность. Человек, имеющий группу, может претендовать на получение той или иной помощи от государства. Она направлена на то, чтобы он мог быстрее адаптироваться к жизни в обществе после болезни. Чтобы получить инвалидность при раке, онкологической больной необходимо дополнительно обследоваться и подать заявку в МСЭ. Здесь и происходит рассмотрение ходатайства больного о группе инвалидности.

    Оформить инвалидность при раке груди можно не ранее чем по истечении трех месяцев после начала лечения. Следует обратить внимание на этот нюанс, так как многие больные считают, что три месяца должно пройти после окончания лечения. Как правило, лечащий врач уведомляет больную о сроке начала лечения.

    Кроме того, необходимо предоставить историю болезни и другие подтверждающие документы. И роль врача-онколога в этом кропотливом процессе огромная. На полное обследование в связи с определением группы инвалидности можно пойти только после получения специального документа от онколога – посыльного листа. Онкологический диагноз должен быть заверен главврачом больницы. Только после этого можно ходатайствовать о предоставлении инвалидности в связи с раком груди.

    Выше упоминалось, что получение инвалидности – процесс довольно кропотливый. Так, например, инвалидность не устанавливают, если не будут представлены все результаты анализов, схемы проводимого лечения. В частности, больной необходимо собрать такие документы:

    1. Результаты рентгенографии.
    2. Результаты гистологического обследования больного органа.
    3. Заключение врача, обязательно заверенное главврачом.
    4. Документ, удостоверяющий личность (в ряде случае – равноправный документ).
    5. Направление в МСЭ (тот самый посыльной лист), оформляемый онкологом.
    6. Заявление.
    7. Иногда МСЭ может потребовать подробное описание служебных обязанностей больного с места его работы. Это необходимо для того, чтобы рассмотреть условия труда.

    Не всегда обращение в органы медико-социальной экспертизы означает успех в присвоении группы. Как правило, такие неудачи связаны с незнанием больными многих нюансов оформления группы.

    Основной критерий предоставления группы – это степень поражения больного органа. Стоит сказать, что рак доклинической или Iстадии не является таким показателем. При болезни IIстадии предоставление инвалидности также, за редким исключением, невозможно. Она также не предоставляется и тогда, когда пациентом не были предоставлены документы, касающиеся методов лечения, не зависимо от стадии.

    Назначение группы инвалидности вероятно в случае, если пациент утратил способность полноценно работать и поэтому не может вернуться на свою прежнюю работу. Онколог описывает все особенности лечения данной патологии и влияние этого процесса на трудоспособность. Проведение химио- или лучевой терапии при лечении рака вне зависимости от стадии также является существенным фактором в присвоении больному группы.

    Инвалидность при раке грудей предоставляется по таким показаниям:

    • прогрессирование злокачественного процесса, особенно в случаях проведения паллиативного процесса;
    • в случаях, когда прогноз установить затруднительно;
    • в случае если необходимо трудоустроить пациенток, проходивших радикальное лечение (например, мастэктомия);
    • частое рецидивирование болезни;
    • химиотерапия (или комбинированное лечение).

    Группа пожизненно оформляется в таких случаях:

    1. Онкологическое поражение, которое привело к поражению опорно-двигательного аппарата, психических способностей (например, потеря речи). В таких случаях обычно предоставляется первая группа.
    2. Поражение кровеносной или лимфосистемы.
    3. Прогрессивное метастазирование опухоли.

    к оглавлению ↑

    Прежде всего, инвалидность – это один из статусов человека в обществе. Это не означает, что он является исключенным из активной жизни. Статус «инвалид» оставляет возможность посильного физического труда, посещения многих учреждений. Ни в коем случае не стоит считать, что присвоение группы по инвалидности – это какие-либо ограничения.

    III группа определяется согласно таким критериям:

    • при первой и второй стадии рака, когда проводилось хирургическоелечение и после него, еслиу пациента есть необходимость дальше выполнять работу, связанную с физическим трудом;
    • лимфостазIIстепени, который развился в результате лечения рака;
    • постмастэктомический синдром;
    • контрактура плечевого сустава (выраженная);
    • рожистые воспаления.

    Инвалидность дается с тем, чтобы объем работы для пациента был уменьшен, или же больной направлен на переквалификацию.

    IIгруппа определяется для больныхс выраженным ограничением жизнедеятельности. Они неспособны к трудовой деятельности в приемлемых до болезни условиях. Она определяется в таких случаях:

    • если прогноз заболевания неблагоприятный, даже при условии хирургического лечения;
    • при стадии 3А и 3Б опухолевого процесса;
    • низкая дифференцировка злокачественного новообразования;
    • оперативное лечение рака, при условии, что пациент плохо переносит химиотерапию или облучение;
    • воспалительные формы рака;
    • гормональная терапия рака;
    • появление рецидива болезни, а также метастазов вотдаленных органах;
    • предстоящее радикальное противораковое лечение.

    Показания для установления второй группы даются в том случае, если больные не требуют постоянного ухода.

    Iгруппа инвалидности дается больным при условии резкого ограничения жизнедеятельности. Непременное условие – нарушение самообслуживание, в результате чего человек требует постоянного ухода. Условия для предоставления такой группы следующие:

    • злокачественный процесс четвертой стадии;
    • генерализация процесса, при условии, что проводилось комплексное лечение;
    • ухудшение состояния инкурабельных пациентов.

    злокачественный процесс четвертой стадии рака груди

    Такой статус дает некоторые льготы человеку, страдающему тяжелым заболеванием и имеющим ограничения по труду.

    Если установлена группа инвалидности, человеку запрещены такие виды труда:

    • работы, связанные с продолжительным воздействием вибрации;
    • необходимость физической нагрузки;
    • необходимость работы при высоких температурах;
    • нагрузки на оперируемую конечность.

    Также пациент имеет право на частичную или полную компенсацию проводимого лечения, на некоторые бесплатные медикаменты, а также на ежемесячное денежное пособие, сумма которого отличается в зависимости от группы инвалидности.

    Итак, установление группы по инвалидности – процесс нелегкий, требующий комплексной экспертизы и дополнительного обследования пациента, страдающего раком. Однако получение этого статуса дает ему ряд льгот, позволяющих оставаться активным членом общества.

    источник

    Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке молочной железы

    Рак молочной железы занимает четвертое место (9%) в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации и первое место по заболеваемости женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы по РФ в 1994 г. составил 33,5 на 100 000 населения.
    Главная роль в развитии рака молочной железы отводится нарушению гормонального баланса в организме женщины. На фоне нарушения нейрогормональной регуляции, сопровождающегося в конечном итоге повышением уровня эстрогенов, в молочной железе возникает дисгормональная гиперплазия с пролиферацией эпителия протоков. В дальнейшем на этой основе может развиться рак.
    К нарушению гормонального баланса и перенасыщению организма эстрогенами могут привести поражение репродуктивной сферы, а также болезни печени, сопровождающиеся снижением инактивации эстрогенов. Неблагоприятно влияют на течение рака диабет и ожирение.
    Отмечено влияние производственных вредностей (контакт с нефтепродуктами, перегревание, переохлаждение) и проживание вблизи производственных объектов на частоту развития рака молочной железы.
    Критерии оценки трудоспособности. Локализация опухоли в различных квадрантах молочной железы влияет на прогноз за счет связи с интенсивностью и направлением метастазирования. Прогностически благоприятной является опухоль в наружных квадрантах, главным образом в связи с возможностью более ранней диагностики регионарного метастазирования и большим радикализмом лечения. Наибольшей частотой метастазирования отличаются опухоли, локализующиеся медиально и в центре молочной железы. Для этих локализаций характерно метастазирование в парастернальные лимфатические узлы (у каждой третьей больной), причем этот коллектор может быть единственным.
    Существенным прогностическим фактором является размер первичного очага. Выделяют три градации опухоли: до 2 см в наибольшем измерении; более 2 см, но не более 5 см и более
    5 см.
    Пятилетняя выживаемость в зависимости от размеров опухоли (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) колеблется, по данным различных авторов, от 93% при опухолях до 2 см до 50—75% при опухолях больших размеров. При опухолях более 5 см частота рецидивов в зоне операции в 5—6 раз больше, чем при небольших опухолях.
    Тип роста опухоли определяет клиническую форму и степень ее злокачественности. Различают узловатые и диффузные формы рака. Узловатые формы делятся на ограниченно растущие и местно-инфильтративно растущие, а среди диффузных различают отечные, диффузно-инфильтративные и лимфангитические формы рака молочной железы. Опухоли инфильтративного типа чаще встречаются у молодых женщин и реже в глубокой менопаузе. Прогноз при них хуже. Особенно неблагоприятным течением и высокой резистентностью к лечебным мероприятиям отличаются воспалительные формы рака — мастито- и рожеподобные раки, «панцирный» рак. Прогноз при этих формах плохой, средняя продолжительность жизни колеблется от 4 до 16 мес.
    Состояние регионарных лимфатических узлов является наиболее значимым фактором. Лимфогенный путь метастазирования может быть ортоградным и ретроградным. Регионарными лимфатическими коллекторами для молочной железы являются подмышечные (метастазы выявляются у 1/2—2/3 больных), подлопаточные, подключичные (у каждой 4-й женщины), межреберные, парастернальные (у каждой 3-й) и медиастинальные лимфоузлы. Наличие метастазов в лимфоузлы ухудшает прогноз; у 70—75% больных, леченных при метастазах в лимфоузлы, наступает диссеминация процесса, а поражение надключичной группы должно рассматриваться как отдаленное метастазирование.
    Отдаленные метастазы рака возникают в костях, легких, плевре, печени, головном мозге, яичниках.
    Метастазы в кости чаще всего являются гематогенными, множественными и при генерализации процесса наблюдаются у 27—51% больных. Различают 3 основные формы метастазирования рака в скелет: остеолитическую — 74,6% всех метастазов [Дымарекий Л.Ю., 1980], остеобластическую (склерозирующую) — 5% случаев и смешанную. Наиболее часто поражаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника, кости таза, верхние отделы бедренной кости, ребра, ключица, кости черепа. Ведущими симптомами являются резкая боль при функциональной нагрузке на пораженные отделы, мышечная слабость, затруднения при перемене положения тела.
    Метастазы в легком после мастэктомии встречаются у 6,3—31,8% больных [Дымарский Л.Ю., 1980], а по данным патологоанатомических исследований — у 45% (легкие) и 71,2% (плевра) умерших. В начальной фазе развития метастазов в легкие появляются сухой кашель, иногда мокрота с примесью крови, слабость, субфебрилитет, потливость, одышка. В последующем состояние значительно ухудшается. Метастазы в плевру сопровождаются значительным выпотом, который легко определяется клинически и рентгенологически. Возможны смешанные формы метастазов — узлы в легком, раковый лимфангит и выпот в плевральную полость.
    Основной метод диагностики метастазов в кости и легкие — рентгенологический. Учитывая высокую частоту метастазов, при направлении на МСЭ эти исследования обязательны.
    Метастазирование рака в печень может быть лимфогенным и гематогенным. Частота метастазов — до 62,5—67%. Клинически диагностика затруднена. При выраженном метастазированип определяется увеличенная печень с бугристой поверхностью и плотным краем. Нарушение функции печени и желтуху обусловливает не массивность поражения, а локализация опухолевых очагов, сдавливающих желчевыводящие пути.

    Рецидивы и метастазы в первые 5 лет после радикального лечения возникают у 38—64% женщин. Появление их свидетельствует об активизации процесса и плохом прогнозе. Средняя продолжительность жизни больных с генерализацией рака молочной железы в зависимости от характера лечения составляет 12—24 мес.

    Стадия рака. Принята следующая классификация рака по распространенности.

    I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в жировую клетчатку, окружающую молочную железу. Регионарные метастазы отсутствуют.

    IIA стадия — опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая окружающую жировую клетчатку и кожу молочной железы, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.
    IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) регионарными метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) парастернальными.

    IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая ткани, окружающие молочную железу, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои либо кожу (симптомы умбиликации, «лимонной корки» — ограниченный отек, возможны изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
    IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми метастазами в подмышечных, подключичных, подлопаточных и парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) смещаемыми метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения, которые могут сочетаться с другими регионарными метастазами.

    IVA стадия — местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной утенке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы: рожеподобные, маститоподобные, «панцирные». Регионарные метастазы не определяются.
    IVБ стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми Вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньших размеров с одиночными ограниченно смещаемыми либо множественными смещаемыми надключичными и (или) несмещаемыми регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контралатеральными.

    В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения.
    Т — первичная опухоль:
    Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
    Т0 — первичная опухоль не определяется;
    Tis — преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная carcinoma in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла;
    Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
    Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении;
    Т1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении;
    T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
    T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении;
    Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
    Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу;
    Т4а — распространение на грудную стенку;
    Т4b — отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, либо сателлиты в коже молочной железы;
    Т4с — признаки, перечисленные в Т4а и Т4b;
    T4d — воспалительная форма рака.

    Читайте также:  Диагностика рака груди у женщин

    N — регионарные лимфатические узлы:
    Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
    N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
    N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
    N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения;
    N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

    М — отдаленные метастазы:
    Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
    М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
    M1 —имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).
    G — гистологическая дифференцировка.

    Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных с I стадией заболевания — 83—94%, при III Б стадии — 34—46%.
    Гистологическое строение опухоли. По гистологическому строению различают высокодифференцированные опухоли (аденокарцинома), карциномы средней степени злокачественности с элементами скиррозного рака и низкодифференцированные и недифференцированные карциномы (солидный рак). Высокодифференцированные опухоли представлены в основном узловатыми формами, отличаются сравнительно медленным ростом и преимущественно лимфогенным метастазированием. Низкодифференцированные и недифференцированные раки исключительно злокачественны, склонны к раннему гематогенному метастазированию. Наблюдается инвазия в лимфатические и кровеносные сосуды, свидетельствующая о высокой вероятности диссеминации процесса.
    Патогенетическая форма рака молочной железы является важным прогностическим фактором. Различают 4 основных формы рака — тиреоидную, овариальную, надпочечниковую и инволютивную (Л. Ю. Дымарский).
    Для тиреоидной формы характерен молодой возраст больных (до 35 лет), поражение щитовидной железы гипотиреоидного или эутиреоидного характера, поздние первые роды и частое наличие предшествующего дисгормонального поражения молочных желез. Протекает относительно благоприятно.
    Овариальная форма рака молочной железы наблюдается у женщин 35—50 лет, страдающих различными заболеваниями
    репродуктивной системы, связанными с повышенной эстрогенизацией (кисты яичника, фиброаденоматоз) и хроническими гепатопатиями, снижающими инактивацию эстрогенов. Овариальные формы отличаются агрессивностью, быстрым темпом роста, ранним метастазированием.

    Для больных с надпочечниковой формой рака молочной железы характерен гиперкортицизм. Обменно-эндокринные нарушения более выражены, чем при других формах: ожирение, высокий уровень холестерина и кортизола, явный или скрытый диабет, поздняя менопауза, фибромиомы матки. Прогноз лучше, чем при овариальной форме, но в целом неблагоприятный.

    Инволютивная форма характерна для женщин, находящихся в глубокой менопаузе (средний возраст—65 лет). Течение заболевания медленное, прогноз относительно благоприятен.

    При лечении рака молочной железы в зависимости от формы и стадии процесса применяют хирургический метод, лучевое, химиотерапевтическое и гормональное лечение в различных сочетаниях. Ведущим в комплексной терапии, особенно в начальных стадиях, остается оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при раке молочной железы: радикальная стандартная мастэктомия, расширенная радикальная мастэктомия, радикальная модифицированная мастэктомия по Пейти — Дисону, радикальная секторальная резекция с лимфоаденэктомией и простая (санирующая) мастэктомия.

    Основным вариантом хирургического лечения рака молочной железы считается радикальная стандартная мастэктомия по Холстеду — Майеру — одномоментное, одноблочное удаление железы с частью большой и малой грудных мышц и подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими коллекторами. Показанием к мастэктомии по Холстеду — Майеру является рак молочной железы, вышедший за пределы железы, в зоне регионарного метастазирования в стадиях IIБ и IIIБ, а также больших размеров первичная опухоль без лимфогенных . метастазов — IIIA стадия.
    Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану — Холдину с одноблочным удалением парастернальных лимфоузлов (с частью грудины и хрящами II—IV ребер) показана при раке молочной железы I, IIA и IIБ стадий с локализацией опухоли во внутренних квадрантах и центральной зоне. При значительном местно-регионарном распространении опухоли эта операция теряет смысл из-за сомнительности в ее радикализме.
    При локализации опухоли в наружных квадрантах, I и IIA стадий процесса, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте заболевших показана мастэктомия по Пейти — Дисону. Основным преимуществом ее является сохранение большой грудной мышцы, что создает более благоприятные
    условия для восстановления функции плечевого сустава, и малая травматичность. При локализации опухоли в центральной зоне и медиальных квадрантах и распространенных формах рака операция Пейти не является радикальной.
    Секторальная резекция железы с моноблочным удалением подмышечно-подключичной клетчатки и последующим облучением железы и региональных коллекторов относится к условнорадикальным вмешательствам. Может быть выполнена при локализации опухоли в латеральном отделе железы, размерами не более 2 см и при отсутствии метастазов в лимфоузлы.
    Лучевая терапия при раке молочной железы применяется, главным образом, для создания более благоприятных условий для оперативного вмешательства. Предоперационная лучевая терапия показана при распространенных формах опухоли, послеоперационное облучение применяют чаще при недостаточно радикальных операциях.

    Послеоперационная химиотерапия является дополнительным методом лечения рака молочной железы, обусловленным склонностью этой опухоли к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Количество курсов — от 4 до 8, интервал между курсами — 4—6 нед.

    Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются острые инфекции, глубокие нарушения функции печени и почек, некомпенсированный диабет, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и выраженная гемодепрессия. Бесперспективно применение химиотерапии у больных старше 55 лет.
    Гормональную терапию применяют у больных с распространенными опухолями или с прогностически неблагоприятными формами рака. Вид и методика гормонального лечения (овариэктомия, назначение эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов и др.) определяется патогенетическим типом опухоли.
    Лучшие результаты получены при комплексной терапии рака. Так, при IIБ стадии рака рецидив и метастазы в первые 2—4 года возникают после комплексной терапии в 2 раза реже, чем после комбинированного лечения, и в 2,2 раза по сравнению с только хирургическим.

    Осложнения лечения. Отек верхней конечности наблюдается у 13 — 58% оперированных, по данным ряда авторов,— до 80%. Причиной лимфостаза является пересечение путей лимфооттока, лимфорея с последующим воспалением, лучевой фиброз, метастатическая блокада лимфатических коллекторов, в отдаленном периоде — повторяющиеся рожистые воспаления. В зависимости от распространенности отека выделяют: I степень — отек только плеча, II — отек плеча и предплечья и III степень — отек всей конечности, включая кисть.

    Существует классификация и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: до 3 см — I степень, от 3 до 6 см — II и больше 6 см — III степень. Как правило, та и другая классификация совпадают.

    Рубцовая контрактура плечевого сустава возникает у 4—5% оперированных. Тяжесть ее в значительной мере зависит от характера оперативного вмешательства и активности ЛФК в послеоперационном периоде. После операции по Пейти больных выписывают из стационара уже с достаточным объемом движений в суставе.
    После операции могут иметь место тромбоз подмышечной вены, тромбофлебит, при повреждении нервных стволов во время операции или постлучевом фиброзе — плексит.
    Лимфостаз, контрактура плечевого сустава, тромбоз подмышечной вены и плексит объединены в современной онкологии термином «постмастэктомический синдром».
    Поздние лучевые повреждения кожи и подкожной клетчатки возможны в виде атрофического или гипертрофического дерматита соответственно зоне облучения, лучевого фиброза и лучевой язвы. Лучевые язвы характеризуются торпидным течением и выраженным болевым синдромом в сочетании с кожным зудом, особенно в первые 9 мес.
    Осложнения химиотерапии касаются, главным образом, поражения крови — лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, которые сопровождаются слабостью, кровотечениями, резким нарушением общего состояния, выпадением волос, расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта.
    Овариэктомия и рентгенокастрация в последующие годы после лечения вызывают формирование посткастрационного синдрома различной степени выраженности. Этот синдром проявляется тяжелыми вегетативно-сосудистыми расстройствами и нервно-психическими нарушениями. Вегетативно-соматический невроз, сопровождающийся покраснением лица, приливами к голове, весьма сходен с симптомами, наблюдающимися при наступлении климакса. Часто кастрация ведет к возникновению резких атрофических процессов в женской половой сфере. Сравнительно быстро после кастрации наступают значительные изменения обмена веществ, особенно жирового. Масса тела больных быстро увеличивается (овариально-диэнцефально-гипофизарные нарушения).

    Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ при лечении рака молочной железы составляют 3—4 мес. При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются:
    — общее удовлетворительное состояние;
    — психологическая «оправленность»;
    — нормализация гематологических и биохимических показателей;
    — заживление раны;
    — законченное лечение осложнений.

    При эффективном незаконченном лечении продолжительность ВУТ может быть больше. При проведении химиотерапевтического лечения, хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на этот период. В остальных случаях и при проведении химиотерапии у больных с сомнительным прогнозом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.

    Противопоказанные виды и условия труда:
    — тяжелый и средней тяжести труд;
    — труд с постоянной нагрузкой на оперированную конечность;
    — работа в горячих цехах;
    — работа в условиях локальной или общей вибрации.

    Показания для направления на МСЭ:
    — радикально леченных больных после завершения лечения и реабилитации при необходимости рационального трудоустройства;
    — больных, получающих адъювантную химио- и гормонотерапию;
    — больных после радикального лечения с сомнительным прогнозом (большая опухоль, центральные и медиальнорасположенные опухоли, инфильтрирующий рост);
    — инкурабельных больных;
    — больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;
    — для повторного или досрочного освидетельствования.

    Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
    — клинический анализ крови;
    — биохимические показатели крови;
    — рентгенограмма грудной клетки, при необходимое и томограммы;
    — ЭКГ;
    — основные показатели гемодинамики;
    — УЗИ печени.
    В направлении на МСЭ необходимо дать полную характеристику опухоли и характера проведенного лечения, по показанием — заключение психолога.

    Критерии групп инвалидности .

    Умеренное ограничение жизнедеятельности возникает:
    — у радикально леченных больных раком I и II стадий в связи с утраченной способностью трудиться в профессиях физического труда, выполнять работу, требующую нагрузки на плечевой сустав в полном объеме;
    — при последствиях лечения в виде лимфостаза II степени, постмастэктомического синдрома, выраженной и резко выраженной контрактуры плечевого сустава, рецидивирующих рожистых воспалениях из-за необходимости значительного уменьшения объема выполняемой работы или переквалификации.
    Таким больным устанавливается III группа инвалидности.

    Выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях ( II группа инвалидности ) определяется:
    — при сомнительном прогнозе у радикально леченных больных с распространенным опухолевым процессом IIIA и IIIБ стадии, центральная локализация рака или низкая дифференцировка опухоли,
    — радикально леченным больным раком II и III стадий при проведении курсов химиотерапии и плохой переносимости лечения;
    — при «воспалительных» формах рака молочной железы, если нет необходимости в постоянном постороннем уходе;
    — при эффективной гормональной терапии метастазов инволютивного рака молочной железы и отсутствии осложнений, требующих постоянного ухода;
    — в связи с появлением рецидива или отдаленных метастазов и предстоящим противоопухолевым лечением.

    К резко выраженному ограничению жизнедеятельности с нарушением самообслуживания ( I группа инвалидности ) приводят:
    — генерализация опухолевого процесса на фоне комплексного лечения;
    — тяжелое общее состояние инкурабельных больных после паллиативного лечения.
    Источник

    Более «свежая» (и более актуальная) информация по теме приведена ниже:
    Медико-социальная экспертиза больных с РМЖ (рекомендуемые экспертами ФБМСЭ критерии на 2017 год)
    Прогноз при РМЖ зависит от стадии процесса, гистологической формы опухоли, степени
    её дифференцировки, скорости роста, рецепторного статуса, возраста больной и др.

    Пятилетняя выживаемость при I стадии болезни достигает 70-95%, 11 стадии — 50-80%, III стадии — 10-50 %, IV стадии — 0—10%; при этом показатель десятилетней выживаемости при I стадии РМЖ составляет уже 60 — 80%, II стадии — 40 — 60 %, III стадии — 10-30%, IV стадии — 0-5%.

    Наряду со стадией болезни, важным прогностическим признаком служит число лимфатических узлов с метастазами — десятилетняя выживаемость у больных без регионарных метастазов равна 75%, а при их наличии — лишь 25%; при поражении 3 узлов или меньше — 35%, а поражении 4 узлов или больше — снижается до 15%.

    При осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики больных раком молочной железы, прежде всего, необходимо определить клинический прогноз заболевания:
    • благоприятный — возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшение степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности;
    • неблагоприятный — прогрессирование патологического процесса, невозможность стабилизации состояния здоровья и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности;
    • сомнительный (неопределенный) — III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли.

    Степень выраженности нарушений функций организма определяется, исходя из всех имеющихся клинических данных, с учетом социально-гигиенических характеристик (возраст, социальное и семейное положение, профессия и т.д.) и психологического статуса.

    Незначительно выраженные нарушения функций
    Стадия TisN0M0 (0) — радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц или радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией при внутрипротоковой неинфильтративной карциономе; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 20%.

    Стадия TisN0M0 (0) — двухсторонняя мастэктомия с первичной маммопластикой при внутридольковой инфильтрирующей карциноме; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

    Стадия T1N0M0 (I) — отказ больной от выполнения органосохраняющего вмешательства при центральной локализации опухоли; радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц, маммопластикой; радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

    Стадия T2N0M0 (IIA) — возможность использования курса предоперационной лучевой терапии или не менее 4 курсов неоадьювантной полихимиотерапии при опухоли размером не более 3 см; в остальных случаях тактика, как при T1N0M0; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

    Стадия T1N1M0 (IIA) — радикальная мастэктомия с маммопластикой при центральной локализации опухоли; лимфодиссекция и лучевая терапия на парастернальную зону при медиальной локализации опухоли; радикальная резекция из двух разрезов с лимфодиссекцией и химиотерапия при внутренней локализации опухоли; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

    Умеренно выраженные нарушения функций
    Стадия T2N1M0, T3N0M0 (IIB) — предоперационная лучевая терапия и радикальная мастэктомия при опухоли не более 3 см; без местных и общих осложнений — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 40%.
    Последствия радикального лечения — лимфостаз II ст. — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 50%.
    Последствия радикального лечения — постмастэктомичейсий синдром, умеренная контрактура плечевого сустава — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 60%.

    Выраженные нарушения функций
    Стадии IIIА и IIIB — распространенный опухолевый процесс, центральная локализация рака; сомнительный прогноз у радикально пролеченных больных — выраженные нарушения функций организма соответствуют 70%.
    Рецидив онкологического процесса и предстоящее противоопухолевое лечение — выраженные нарушения функций организма соответствуют 80%.

    Значительно выраженные нарушения функций
    Генерализация опухолевого процесса — значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 90%.
    Стадия IV — инкурабельный онкологический процесс, наличие отдаленных метастазов, выраженный болевой синдром, обусловленный распадом или прорастанием опухоли в соседние органы — значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 100%.

    источник