Боль в груди при раке пищевода

Рак пищевода – это онкологическое заболевание, при котором на стенке пищевода появляется злокачественная опухоль. Болезнь распространена довольно широко и занимает шестое место среди раковых опухолей. Первыми признаками болезни являются затруднения при глотании грубой пищи, вызванные сужением пищевода.

От рака пищевода чаще страдают люди пожилого возраста. Среди больных больше мужчин. Это связано с тем, что появлению опухоли способствует курение и употребление крепких спиртных напитков. Такие вредные привычки повышают риск развития болезни в десятки раз.

Раковые опухоли чаще всего возникают в среднем и нижнем отделах пищевода. Самая распространенная форма рака пищевода развивается из клеток плоского эпителия. На втором месте аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток. В 10% случаев эта форма рака сопровождается опухолью в ротовой полости: рак губы, неба, миндалин, гортани.

На планете существуют районы, где вероятность развития опухоли очень высокая – это «пояс рака пищевода», который находится в Азии. Сюда входят Иран, республики Средней Азии, некоторые районы Сибири, северные области Китая и Японии. Такую особенность связывают с тем, что в этой местности традиционно употребляют много маринованных блюд, а свежих овощей и фруктов значительно меньше. А вот представители негроидной расы болеют в 6 раз реже, чем европейцы.

Экзофитные опухоли, растущие в просвет пищевода и возвышающиеся над слизистой оболочкой.
Эндофитные опухоли, растущие в подслизистом слое, в толще стенки пищевода.
Смешанные опухоли склонны к быстрому распаду и появлению на их месте язвы.

Плоскоклеточный рак – опухоль развивается из клеток плоского эпителия.

Разновидности:

поверхностный, в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода. Отличается более легким течением, не достигает больших размеров.
глубоко-инвазивный, поражающий глубокие слои пищевода. Может иметь форму гриба или язвы. Склонен к образованию метастазов в трахею, бронхи и сердце.

Аденокарционома – опухоль, которая развивается из желез, вырабатывающих слизь. Относительно редкая форма, которая протекает несколько тяжелее, чем плоскоклеточный рак. Обычно располагается в нижних отделах пищевода рядом с желудком. Его возникновению способствует состояние, при котором плоские клетки слизистой заменяются клетками схожими на те, что выстилают тонкий кишечник – пищевод Барретта.

0 стадия. Раковые клетки лежат на поверхности пищевода и не проникают вглубь его стенок.

I стадия. Опухоль растет вглубь слизистого слоя, но не затрагивает мышечный. Метастазы отсутствуют. Больной не ощущает никаких признаков болезни, но опухоль хорошо видна при проведении эндоскопии.

II стадия.В некоторых случаях может проявляться нарушение глотания, но чаще болезнь протекает бессимптомно.

Подстадия IIА. Опухоль проросла в мышечный и соединительнотканный слой пищевода, но не затронула окружающие органы и не образовала метастазы.

Подстадия IIВ. Опухоль проросла в мышечную оболочку пищевода, но не поразила наружный слой, однако в ближайших лимфоузлах образовались метастазы.

III стадия. Выражены нарушения глотания, потеря веса и другие признаки рака. Опухоль проросла насквозь все слои пищевода. Она пустила метастазы в окружающие органы и ближайшие лимфатические узлы.

IV стадия. Если метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах и органах, независимо от размера опухоли, диагностируется IV стадия. На этом этапе лечение затруднено и прогноз неблагоприятный.

На начальных этапах, когда опухоль еще незначительных размеров, человек не ощущает никаких признаков болезни.

Первым симптомом рака пищевода является дисфагия – затруднение при глотании. Появляется ощущение, что проглоченная порция застряла в пищеводе и ее необходимо запить большим количеством воды. В отличие от сужения пищевода при спазме, в этом случае нарушение глотания ощущается постоянно и усиливается со временем.

Некоторые не придают значения такому симптому. Но если провести тщательное обследование на этом этапе, то больной имеет хорошие шансы на выздоровление.

Появляются боли за грудиной, вызванные тем, что опухоль зажимает чувствительные нервные окончания, которыми пронизаны все органы. Часто это говорит о том, что опухоль распространилась за пределы пищевода. Больной может ощущать чувство сдавливания в груди или резкую жгучую боль, возникающую во время еды. В редких случаях сначала появляется боль, а потом нарушения глотания.

Постепенно опухоль увеличивается в размерах и сужает просвет пищевода. Человек испытывает неприятные ощущения во время еды, он вынужден отказаться от грубой пищи: мясо, яблоки, хлеб. Больной начинает употреблять полужидкие перемолотые блюда: каши, супы-пюре. Но из-за того, что просвет пищевода постепенно сужается, остается возможность глотать только жидкость: бульон, молоко, кисель. Человек почти полностью отказывается от еды и это вызывает сильное истощение. Организм не получает достаточное количество пищи, начинается сильное похудение. Больной ощущает постоянный голод и сильную слабость.

Пищеводная рвота или срыгивание возникает в результате закупорки пищевода, и пища возвращается обратно.

Застой остатков пищи в пищеводе вызывает неприятный запах изо рта, который особенно заметен по утрам. Язык обложен, больной жалуется на тошноту.

Если опухоль распространилась на другие органы грудной полости, то возникают характерные симптомы. Если метастазы (вторичные раковые опухоли) возникли в легких, то появляются тупые боли в груди, одышка, кашель, набухание надключичной ямки.

Если опухоль проросла в возвратный нерв или метастазы распространились на голосовые связки, то наблюдается осиплость голоса.

В результате общей реакции организма на раковую опухоль незначительно поднимается температура до 37,5. У больных отмечается упадок сил и апатия, быстрая утомляемость.

Если возникло подозрение на рак пищевода, то врач назначает исследование для подтверждения диагноза, определения местоположения опухоли, ее степени и наличия метастазов.

Рентгенологическое обследование.
Для того чтобы получить точную картину изменений в пищеводе больному дают выпить контрастное вещество – жидкий барий. Он обволакивает стенки пищевода и орган хорошо видно на снимке. Таким образом, можно выявить сужение просвета пищевода, утолщение или истончение стенок, язву. Выше сужения обычно заметно расширение пищевода.

Эзофагоскопия.
С помощью эндоскопа, тонкой трубки, на конце которой есть крошечная камера, можно осмотреть пищевод изнутри. Трубку осторожно вводят больному через рот, а картинка выводится на экран монитора. При этом удается увидеть все изменения на слизистой оболочке, отличить спазм пищевода от раковой опухоли. Эндоскоп позволяет не только определить размеры поражения, но и взять образец ткани для биопсии.

Бронхоскопия.
Эндоскоп вводят в дыхательные пути, чтобы определить состояние голосовых связок, трахеи и бронхов. Это делается для выявления метастазов в дыхательных органах.

Компьютерная томография (КТ).
Метод основан на действии рентгеновских лучей. Датчик вращается вокруг пациента, лежащего на специальном столе, и делает множество снимков. Потом они сопоставляются в компьютере, и таким образом удается составить подробную картину изменений во внутренних органах. Этот метод позволяет оценить размеры опухоли и прорастание рака в близлежащие органы. А также наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Пациент лежит на кушетке, а врач водит датчиком по животу. На кожу наносится специальный гель, чтобы улучшить проводимость ультразвука. Излучатель посылает звуковые волны высокой частоты, а датчик улавливает эти волны, отраженные от внутренних органов. Из-за того, что разные ткани по-разному поглощают излучение, удается выявить опухоль. УЗИ помогает определить ее размер и наличие вторичных новообразований в брюшной полости и лимфоузлах.

Лапароскопия.
Суть этой диагностической процедуры в том, что в брюшной стенке делается прокол в районе пупка. В отверстие вводят тонкую гибкую трубку лапароскопа. На ее конце имеется сверхчувствительная камера и инструменты для проведения манипуляций. Начиная с печени поочередно, по часовой стрелке, проводят осмотр всех органов брюшной полости, берут материал для исследования клеток новообразования – биопсия и пункция опухоли. Процедура выполняется в том случае, когда другие методы диагностики не позволили определить распространенность опухоли и ее строение.

Хирургическое лечение применяют в том случае, когда опухоль находится в нижней или средней части пищевода. Его преимущество в том, что в ходе операции удается восстановить просвет пищевода и нормализовать питание.

Первый тип операций: вырезают пораженный участок пищевода, отступая вверх и вниз не менее чем по 5 см. Иногда при этом удаляют и верхний отдел желудка. Оставшуюся часть пищевода подшивают к желудку.

Второй тип операций выполняется при раке среднего отдела пищевода. На передней брюшной стенке создают отверстие в желудок для питания через зонд. После этого полностью удаляют пищевод. Часто одновременно удаляют и пораженные раком лимфатические узлы. Если операция прошла успешно, и не обнаружились метастазы, то примерно через год создают искусственный пищевод из участка тонкого кишечника. Такое растянутое во времени лечение проводят потому, что больной может не пережить обширного вмешательства.

У некоторой группы больных с раком пищевода хорошие результаты дает дистанционная гамма-терапия. Она может применяться самостоятельно или курсами до и после операции. Облучение опухоли ионизирующей радиацией приводит к приостановлению роста и деления раковых клеток. Рак постепенно уменьшается в размерах.

Излучение разрывает связи в молекулах ДНК, которые отвечают за передачу генетической информации дочерним клеткам. Лучевая терапия не так опасна для окружающих здоровых тканей в связи с тем, что она действует преимущественно на раковые клетки, которые активно делятся.

Хорошо себя зарекомендовала комбинация лучевой терапии с химиотерапией. Опухоли значительно уменьшаются в размерах, снижается вероятность появления метастазов. Этот метод используют для лечения больных, которым невозможно сделать операцию.

Курс химиотерапии и лучевой терапии проводится за 2-3 недели перед операцией. Такая схема позволяет значительно повысить шансы на успех лечения.

Большое внимание уделяется подготовке больных к операции. Пациенты бывают сильно истощены, поэтому им ежедневно вводят витамины, питательные жидкости, белковые препараты. Если возможно питание через рот, то дают небольшие порции белковой высококалорийной пищи, соки, морсы. В другом случае больного кормят через зонд.

Полное излечение от рака пищевода возможно. Чем раньше пациент обратился за помощью, тем выше шансы, что опухоль удастся полностью уничтожить и не допустить рецидивов.

Рак пищевода имеет относительно медленное течение и, по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, и среднюю степень злокачественности. Часто болезнь проявляет себя только на поздних стадиях и когда больной обращается за помощью, то заболевание уже запущено. Если его не лечить, то прогноз всегда неблагоприятный и срок жизни составляет около 6-8 месяцев. От момента возникновения болезни продолжительность жизни без лечения составляет 5-6 лет.

Если опухоль сильно разрослась и пустила метастазы, то оперировать ее уже нет смысла. В этом случае лучевая терапия продлевает жизнь до 12 месяцев в 10% случаев. Современные методики позволяют улучшить эти показатели.

У больных, которым сделали операцию и провели курс химио- и лучевой терапии, выживаемость более 5 лет составляет:

на I стадии более 90%;
на II стадии — 50%;
на III стадии — около 10%.

Операция при раке пищевода – это единственный шанс на полное выздоровление для больных с I, II и III стадиями. Лучшие результаты наблюдаются у тех пациентов, которые прошли курс лучевой терапии до и после операции.

Операции проводятся пациентам младше 70 лет. При условии, что у них не обнаружены метастазы в других органах.

Противопоказаниями для операции являются:

Метастазы в лимфатические узлы
Метастазы в легкие и печень
Прорастание опухоли в возвратный нерв, аорту, сердце, трахею
Тяжелые сопутствующие заболевания
Проблемы в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Таким больным назначается поддерживающее лечение, направленное на улучшение качества жизни.

Плоскоклеточный рак – это опухоль, которая берет свое начало из клеток эпителия, которые покрывают внутреннюю поверхность пищевода. Это самая распространенная форма онкологии пищевода. Она составляет 90% случаев и отличается относительно медленным течением. Плоскоклеточный рак в несколько раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболеванию больше подвержены люди среднего и старшего возраста.

Самыми опасными считаются опухоли среднего отдела. Это объясняется тем, что они имеют особенность прорастать в сердце, трахею и другие органы. Наиболее легкой считается поверхностная форма рака. Такая опухоль имеет вид бляшки, возвышающийся над поверхностью слизистой. Она не достигает больших размеров и не склонна к прорастанию.

Симптомы заболевания:

Затруднение глотания
Срыгивание
Неприятный запах изо рта
Жгучие боли за грудиной
Учащение сердцебиения
Похудание

Существует несколько видов плоскоклеточного рака пищевода.

Высокодифференцированный рак – это зрелая форма. Клетки склонны к ороговеванию.
Умеренно дифференцированный рак. Промежуточная форма, встречается чаще других.
Малодифференцированный плоскоклеточный рак. Незрелая, неороговевающая форма.

Наилучшие результаты в лечении плоскоклеточного рака дает комбинация хирургических методов и лучевой терапии. Курсы гамма-терапии назначаются до и после операции. Если начать лечение болезни на ранних этапах, то вероятность полного выздоровления достигает 80-90%.

При раке пищевода 3-й степени опухоль проросла через все слои пищевода и затронула окружающие органы. На этой стадии обнаруживаются метастазы в ближайших лимфатических узлах.

Если по состоянию здоровья пациенту можно сделать операцию, то это будет обширное вмешательство. Хирург удалит значительную часть пищевода и лимфатические узлы. В этом случае около 10% больных живут более 5 лет.

Если же опухоль затронула жизненно важные органы, то назначается поддерживающее (паллиативное) лечение. В этом случае продолжительность жизни составляет 8-12 месяцев.

Народные методы лечения рака пищевода требует определенной предварительной подготовки. В первую очередь больной должен отказаться от:

курения
употребления алкогольных напитков
острой, сладкой, соленой пищи
мясных продуктов
сладостей
специй и других раздражающих продуктов питания

Во-вторых, в основу рациона должны составлять продукты из твердой пшеницы, сырые овощи, фрукты и различные соки.

В-третьих, необходимо настроиться только на положительный результат. Больной должен воздерживаться от излишних эмоциональных напряжений. Он обязан достичь духовного равновесия. После чего, можно приступать к курсу лечения рака пищевода народными методами.

Чеснок, мед и подорожник

Для начала необходимо приготовить сок чеснока. Берем несколько головок чеснока, очищаем их и душим с помощью чесночницы. Потом через марлю продавливаем мякоть, выжимая чесночный сок.

Следующий шаг – приготовить сок подорожника. Проблема заключается в том, что необходимы молодые листья этого растения. А они собираются в конце мая – начале июня. Поэтому заранее позаботьтесь об этом. Листья и стебли подорожника перемалываются на блендере, пересыпаются незначительным количеством сахара. Полученную кашицу настаивают в прохладном месте в течение 5-7 дней. Потом сок процеживается через марлю, и ставят в холодильник.
Помните, что сок подорожника нужно заготовить впрок.

Способ применения.

Сок чеснока пропивают один раз в день, с утра, перед приемом пищи. При этом соблюдается следующая последовательность:

1 неделя – 10 капель;
2 неделя – 25 капель;
3 неделя – 30 капель;
С 4 недели по 1 ст.л.

Каждая доза сока чеснока запивается 100 гр. сока подорожника. После чего, через 20-30 минут, необходимо съедать 1 ст.л. меда.

Весь курс лечения длится 2 месяца. После чего необходимо сделать перерыв 2-3 недели и повторить курс. Но сок подорожника необходимо продолжать пить на протяжении года. Два раза в день по 1 ст.л. перед приемами пищи.

Лекарство из лопуха.

Для приготовления этого рецепта подойдет как свежий, так и высушенный корень лопуха большого. Корень этого растения перемалывают на мясорубку или в блендере. Далее в полученную массу подмешивают спирт и мед. Все ингредиенты берут в равных пропорциях. Полученную массу ставят в прохладное место на 5-7 дней. После чего средство готово к употреблению.

Лекарство из лопуха необходимо принимать трижды в день по 2 ст.л. за 20-30 мин. до приема еды. Длительность курса – 3 месяца.

Средство из цветков картофеля.

Основу этого народного средства для лечения рака пищевода составляют цветы картофеля. Для приготовления лекарства собирается свежие соцветья картофеля. Потом цветки сушатся в тени. Высушенное соцветие заливают крутым кипятком в пропорции: на 1 ч.л. – 100 гр. кипятка. Потом накрывают крышкой и дают настояться 3-5 ч.

Полученный настой необходимо принимать по 2 ч.л. трижды в день перед приемами пищи. Лечение длится 1 месяц. Помните, что цветы картофеля содержат токсичные вещества, которые и помогают бороться с недугом. При этом необходимо строго соблюдать указанную дозу, иначе возникает угроза пищевого отравления! В таком случае курс лечения цветками картофеля необходимо приостановить на 1-2 недели.

Травяные отвары.

В качестве усиления вышеперечисленных народных методов и профилактики рака пищевода, народная медицина предлагает разнообразные отвары и настойки. Наиболее эффективными считаются отвары из чистотела, мать-и-мачехи, календулы. Для приготовления этих средств необходимо залить 1 стакан, высушенной травы 1 л крутого кипятка. Дать настояться 2 ч. Пропивать по 150-200 гр. трижды в день.

Также рекомендуется пить зеленый чай, придерживаться диетического питания и здорового образа жизни. Вера, сильное желание и народные методы обязательно помогут побороть этот недуг!

Народная медицина помогает многим больным облегчить состояние и продлить жизнь. Однако помните, что операция и лучевая терапия являются более действенными методами. Поэтому, если онколог назначил вам такое лечение, то не стоит заменять его фитотерапией.

Опасность рака пищевода состоит в том, что 40% случаев болезни протекают бессимптомно. Опухоль обнаруживается случайно во время рентгена грудной клетки. Очень часто признаки болезни появляются на поздних стадиях, когда лечение затруднено. Поэтому очень важно не пропустить первые симптомы рака.

Первые признаки рака пищевода:

Дисфагия – затруднение при проглатывании пищи. Появляется, когда опухоль на 70% перекрыла пищевод. Сначала неприятные ощущения возникают при прохождении через пищевод жесткой пищи, потом и при глотании жидкости. В отличие от спазма желудка, дисфагия носит постоянный характер.
Боль за грудиной. Часто это ощущение жжения, которое появляется во время еды и отдает в спину. Это свидетельствует о том, что на поверхности опухоли появилась язва.
Пищеводная рвота. Срыгивание небольших не переваренных порций пищи.
Неприятный гнилостный запах изо рта. Его появление связано с тем, что пища застаивается в пищеводе.
Похудание вызвано недостаточным поступлением питательных веществ в организм из-за сужения пищевода.

При раке пищевода разделяют 4 стадии нарушения глотания. Их необходимо учитывать при составлении меню и приготовлении блюд.

Степени дисфагии:

Больной проглатывает жесткую пищу, запивая водой
Трудности при проглатывании полужидкой пищи
Нарушение глотания жидкости
Пищевод полностью перекрыт и в желудок ничего не поступает

При раке желудка больной получает недостаточно питательных веществ. Это приводит к дефициту витаминов и микроэлементов, а также белков, жиров и углеводов. Организм сначала использует жировые запасы, потом начинает расходовать белок из мышц. Это приводит к сильному истощению, падению иммунитета и присоединению вторичных заболеваний. Поэтому важно, чтобы меню больного было полноценным и разнообразным.

Для облегчения прохождения пиши по пищеводу, блюда должны быть полужидкие, протертые. Без частичек, которые бы могли перекрыть просвет. Необходимо дробное питание: 8-10 раз в сутки, но небольшими порциями. Это позволит довести объем пищи до 2,5-3 килограммов и поддержать силы для борьбы с болезнью. Объем жидкости не должен превышать полутора литров.

В продаже есть готовые смеси для питания с необходимым составом полезных веществ. Они выпускаются в виде жидкостей и их удобно использовать в больницах. Они также есть в виде растворимого порошка, наподобие детского питания. Их можно употреблять в домашних условиях.

Необходимо полностью исключить из рациона жирные, копченые и жареные блюда, газированные и крепкие спиртные напитки. Не рекомендуется пить свежее молоко, которое может вызвать процессы брожения в желудке. Специи и приправы необходимо свести к минимуму.

Рекомендуется употреблять: мясные и рыбные бульоны, супы-пюре, протертые блюда из круп с добавлением яиц и сливочного масла, сливки, кисломолочные продукты. Мясные и рыбные блюда лучше готовить на пару, а потом протирать и добавлять немного жидкости. Фрукты и ягоды лучше употреблять в переработанном виде. Они должны быть очищены от кожуры и быть приготовлены в виде пюре, желе или киселей.

Пища должна быть слегка теплой. Это устранит дискомфорт и облегчит ее прохождение по пищеводу.

Для того чтобы предупредить развитие рака пищевода необходимо исключить факторы риска. Сюда входит отказ от вредных привычек: курения и употребления крепких спиртных напитков. Питание должно быть богатым овощами (особенно зелеными листовыми) и фруктами. Одним из методов профилактики признано систематическое употребление небольших доз аспирина.

Людям с высоким риском возникновения опухоли рекомендуется регулярно проходить эндоскопическое обследование. Это относится к пациентам с диагнозом ахалазия пищевода, пищевод Барретта, язвами пищевода, рубцами вследствие ожогов. Осторожность необходимо проявить тем людям, чьи родители страдали от этой формы рака.

Будьте внимательны к своему здоровью и сообщайте врачу обо всех изменениях самочувствия и затруднениях глотания.

источник

Пищевод – это часть желудочно-кишечного тракта, связывающая ротовую полость и желудок. Анатомически он является мышечной трубкой, обеспечивающей пассаж (прохождение) пищи. На орган постоянно воздействуют различные механические и химические факторы. Эзофагит – часто встречающаяся патология ЖКТ. При заболевании появляется выраженная боль за грудиной в центре в области пищевода. Однако подобный симптом появляется и при других заболеваниях органа. Лечение необходимо назначать немедленно, ведь заболевания ЖКТ опасны своими последствиями.

Боль в пищеводе часто является единственным симптомом болезни. Неприятные ощущения вызывает спазм сфинктеров (расположены в нижней части пищевода). Феномен связан с развитой сетью нервных окончаний. Одни пациенты жалуются на ком в горле, другие – на появление резкой колющей боли при глубоком вдохе. При поражении верхнего отдела неприятные ощущения появляются в гортани.

Длительность приступа зависит от характера поражения. В некоторых случаях острая боль заставляет пить пациента анальгетики.

Основные признаки заболевания пищевода:

иррадиация болей в межлопаточную область, глотку, шею;
появление боли в области грудины;
неприятные ощущения по ходу пищи;
дисфагия (нарушение глотания);
жжение выше солнечного сплетения;
спазм в груди, напоминающий сердечный приступ.

Характер и локализация болей зависят от формы патологии. Для эзофагита характерна сильная жгучая болезненность, а для опухоли – давящая. Спазм возникает на фоне проглатывания пищи. Тупые боли могут беспокоить пациента даже во сне. При прогрессировании заболевания неприятные ощущения усиливаются.

Боль в пищеводе – настораживающий симптом. Часто он свидетельствует о проблемах с желудком и даже о росте опухоли. Анатомически орган близок к трахее, аорте, лимфатическому протоку. Боли в грудной клетке не говорят на 100% о заболевании пищевода.

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки органа. Основная причина – заброс желудочного сока. Кислотно-пептический фактор разрушает слизистую оболочку, вызывая аррозию нервных окончаний. Также вызвать воспаление могут различные инфекции: кандидоз (молочница), герпес, цитомегаловирус. Инфекционный эзофагит развивается у человека с пониженным иммунитетом.

нарушение глотания;
изжога;
боль во рту и по ходу пищевода;
ощущение «комка»;
тошнота и рвота.

Боль в пищеводе – наиболее характерный признак патологии. Симптом требует незамедлительной диагностики и начала лечения.

Рефлюкс-эзофагит – это наиболее часто встречающаяся патология ЖКТ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, при котором возникает ретроградное (обратное) движение пищевого комка из желудка в пищевод. Сфинктер при ГЭРБ расслаблен, не способен удерживать пищу. Заполненный желудок сокращается и забрасывает свое содержимое вверх. У пациентов появляются сильные приступы боли в районе пищевода.

Рак пищевода – онкологическая патология, характеризующаяся высокой агрессивностью.

постоянное употребление горячей, твердой, плохо разжеванной еды;
употребление крепкого алкоголя;
табакокурение;
пищевод Баррета (изменение эпителия), возникший вследствие рефлюкс-эзофагита;
дивертикулы, полипы и лейкоплакия слизистой;
ожоги с рубцеванием.

Пациентов беспокоит боль, усиливающаяся при глотании, срыгивание, усиленное слюноотделение. Так как опухоль перекрывает просвет, процесс глотания нарушается. На последней стадии человек не может проглотить даже жидкость.

Повреждения могут быть открытыми и закрытыми. Чаще всего появляются из-за проглатывания инородных тел. Очень частой причиной является попадания в орган тонких рыбьих костей. Происходит перфорация мышечной стенки. Возникает дисфагия, подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей), сильная боль по ходу пищевода. Болезненность возникает из-за повреждения интрамуральных нервных сплетений.

Почему еще появляется невыносимая боль? Данный симптом характерен для циркулярных повреждений, то есть полного разрыва органа. Такие травмы встречаются при авариях или в зоне боевых действий.

Ожоги могут быть термическими и химическими. Последние встречаются наиболее часто. Травматизм характерен для маленьких детей, которые из любопытства или по незнанию выпивают неизвестную жидкость.

Симптомы, характерные для ожогов:

выраженный болевой синдром во рту, за грудиной, в верхней части живота;
отек органов ЖКТ;
осиплость голоса;
дисфагия;
профузное кровотечение;
ощущение, как будто что-то за грудиной застряло;
пищеводно-бронхиальные свищи;
обмороки.

Острый период длится несколько дней, после чего наступает фаза эпителизации и рубцевания. Для данной стадии характерен стеноз (сужение) пищевода. У пациентов появляется непроходимость с присоединением дистрофии. Важно своевременно провести коррекцию ожоговых рубцов.

Диафрагмальная грыжа – это дефект центральной части диафрагмы. Пищеводное отверстие мышцы расширяется и служит грыжевыми воротами.

недоразвитие диафрагмы;
травмы;
запоры, надсадный кашель, беременность и частые роды;
нарушение иннервации;
сильное физическое напряжение.

Для диагностики проводят рентгенографию органов ЖКТ с бариевым контрастом. Лечат хирургическим и консервативным методом. Осложнением может быть ущемление желудка и кишечника.

Беременность – это особенное физиологическое состояние женского организма. Во время вынашивания плода тело матери перестраивается. Часто возникают нарушения в работе ЖКТ. Патология пищевода не редкость.

Формы заболевания у женщин во время беременности:

Рефлюкс-эзофагит. Матка с растущим плодом давит на внутренние органы, повышая внутрибрюшное давление. Данное состояние провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Пациентки жалуются на изжогу, срыгивание, отрыжку, боль за грудиной.
Грыжа. Также возникает на фоне высокого внутрибрюшного давления. Симптоматика разнообразна: возникает боль в груди, излишнее слюноотделение, жжение по ходу грудины.
Дивертикулы, функциональные расстройства. Характеры тупые, тянущие боли.

Беременные женщины должны быть качественно осмотрены. В этот период запрещено проводить рентгенографические исследования из-за высокого риска последствий для малыша. Применяют консервативные методы терапии, так как наркоз и хирургические вмешательства являются губительными для плода.

Ятрогенные заболевания – это патологии, вызванные медицинским вмешательством. Боли в пищеводе, возникшие на фоне диагностических обследований, относятся к таковым.

Повредить орган можно во время гастроскопии, бужирования, постановки назогастрального зонда. Во время введения инструмента доктор может поцарапать пищевод или даже перфорировать его стенку.

При длительной рвоте у пациентов развивается синдром Маллори-Вейса. Это трещины слизистой оболочки, сопровождающиеся кровотечением.

У пациентов появляется разлитая боль в горле, изжога, отрыжка, нарушение сознания. Легкие травмы заживают самостоятельно, тяжелые – требуют неотложного хирургического вмешательства.

Боль в области пищевода может быть вызвана патологиями других органов. Часто дисфункция сердца может «маскироваться» под рефлюкс-эзофагит.

Заболевания сердца, которые сопровождаются дискомфортом в груди:

Стенокардия («грудная жаба»). Пациенты ощущают дискомфорт или боль за грудиной. Ощущения давящего, сжимающего или жгучего характера. Боль отдает в спину, левое плечо и руку. У некоторых больных стенокардия сопровождается явлениями диспепсии (изжога, тошнота, рвота, спазмы в животе). Приступы возникают на фоне физической нагрузки, стресса, переедания, повышения АД и в экстремальных температурных условиях. Боль при стенокардии длится до 15 минут, снимается приемом нитроглицерина.
Инфаркт миокарда. Базовый клинический симптом – выраженная боль в груди. Иногда испытывают сильные боли в животе, горле, верхних конечностях, между лопаток. При инфаркте приступ боли длится более 15 минут и не купируется приемом нитроглицерина. Возникает на фоне ишемической болезни сердца. Факторами риска являются чрезмерная физическая нагрузка, стресс, переутомление, гипертензивный криз.
Аневризма грудной аорты. Пациентов беспокоят жгучие боли за грудиной с иррадиацией в спину, шею, руки, изолированное повышение верхнего АД, нарушение глотания, голоса, частые обмороки, судороги при поворотах головы, очаги пульсации за грудиной.
Аритмия. Заболевание сопровождается сердцебиением и нарушениями в работе сердца. При развитии патологии повышается риск инфаркта миокарда. У пациентов возникает боль за грудиной, одышка, беспокойство.

Дискомфорт за грудиной также характерен для патологии легких и бронхов. Пневмония – это воспаление легочной ткани с образованием в ней инфильтрата. Больных беспокоит одышка, боль в груди, кашель. Для воспаления легких характерно повышение температуры и синдром общей интоксикации.

Патология печени также может вызвать заболевание пищевода. Портальная гипертензия, развивающаяся на фоне цирроза, ведет к расширению пищеводных венных сплетений. Пациентов беспокоят боли в пищеводе, около пупка, в правом подреберье и в прямой кишке. При повреждении варикозно-расширенных вен возникает профузное кровотечение.

При появлении дискомфорта в пищеводе следует немедленно обратиться в больницу для обследования и лечения.

Для диагностики применяются:

Рентгенконтрастное исследование. Пациенту необходимо съесть бариевую «кашу». После делают снимок. Метод позволяет оценить стенки и проходимость органа.
Эзофагоскопия. Эндоскоп вводят через естественные пути. Исследование проводят натощак. Перед введением трубки горло орошают раствором лидокаина. Врач воочию оценивает слизистую, отмечает язвы, эрозии или новообразования.
Биопсия. Проводится во время эндоскопии. Специальным аппаратом доктор «отщипывает» кусочек ткани и отправляет на гистологическое исследование. Морфология ткани достоверно указывает на характер образования.
Эзофагоманометрия. Метод позволяет оценить моторику пищевода.
Мониторная рН-метрия органа. Исследование оценивает наличие рефлюксов. Назначают процедуру при отсутствии выраженных изменений стенки слизистой, а также при подозрении на внепищеводные рефлюксные изменения (стоматологические, бронхолегочные, сердечные).

Дополнительно проводят ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ и биохимическое исследование крови.

Терапия зависит от характера заболевания. В первую очередь назначают диетотерапию. Рацион должен быть щадящим. Диета предусматривает функциональную разгрузку органа.

отказ от грубой пищи;
тщательное пережевывание пищи;
исключение острой, горячей, соленой, жирной еды;
употребление перетертых, мягких блюд;
правильный питьевой режим.

Общие рекомендации при заболеваниях пищевода:

После еды не наклоняться вперед и не ложиться в течение 2 часов.
Спать на большой подушке.
Не носить тесную одежду (пояса, корсеты).
Бросить курить.

В ряде случаев достаточно диеты и соблюдения общих рекомендаций. Однако тяжелое поражение органа требует медикаментозного и хирургического вмешательства.

Антациды. Пациентам назначают невсасывающиеся лекарства: Фосфалюгель, Алюмаг, Маалокс, Гевискон. Применяют данную группу препаратов за 2 часа до или после еды. Запрещено принимать пищевую соду, Ренни, Тамс для понижения кислотности, посколькуо эти лекарства вызывают «кислотный рикошет». рН еще больше снижается после их приема.
Антисекреторные лекарства. Применяются две группы препаратов: ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Медикаменты снижают выработку кислоты желудком. Снижается раздражающее действие на слизистую.
Прокинетики. Препараты усиливают моторику органов ЖКТ, предотвращают ретроградное движение пищи. Применяют средства последнего поколения Домперидон и Итоприд.

Хирургическое лечение проводят при:

неэффективности медикаментозной терапии;
рубцовом стенозе;
кровотечениях;
пищеводе Баррета;
раке.

При запущенных опухолях в просвет устанавливают стент для облегчения прохождения пищи. Проводят лучевую терапию и расширение органа. При хороших шансах на выздоровление (опухоль локализирована) проводят радикальные операции с субтотальным удалением пищевода. Перед и после оперативного вмешательства назначают химиотерапию.

При кровотечении из вен пищевода необходима экстренная госпитализация больного в стационар для остановки кровоизлияния.

Народные средства используются в качестве вспомогательной терапии. Можно принимать чаи с ромашкой, зверобоем и мятой. Фитонциды данных растений оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Также рекомендуется заваривать «желудочный сбор» и пить его ежедневно натощак.

Профилактика заболеваний пищевода предусматривает:

Отказ от курения и крепких спиртных напитков.
Употребление в пищу всех сортов капусты. Согласно статистическим исследованиям, активные компоненты данного овоща снижают риск развития рака пищевода.
Сокращение потребления кофе.
Отказ от горячих и острых блюд.

Только такой, комплексный подход обеспечит полноценное выздоровление пациента.

источник

Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью пищевода является плоскоклеточная карцинома, за ней следует аденокарцинома. Симптомы рака пищевода включают прогрессирующую дисфагию и потерю веса. Диагноз «рак пищевода» устанавливается эндоскопией с последующей КТ и эндоскопическим УЗИ для верификации стадии процесса. Лечение рака пищевода зависит от стадии и в целом включает хирургическое лечение с или без химио- и лучевой терапии. Долгосрочное выживание наблюдается в небольшом проценте случаев, за исключением пациентов с ограниченным поражением.

Ежегодно в США диагностируется приблизительно 13 500 случаев рака пищевода и 12 500 смертельных исходов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ежегодно в США диагностируется приблизительно 8000 случаев. Заболевание более характерно для районов Азии и Южной Африки. В США плоскоклеточный рак встречается в 4-5 раз чаще среди чернокожих жителей, чем белых, и в 2-3 раза чаще среди мужчин, чем женщин.

Первоочередными факторами риска являются злоупотребление алкоголем и использование табака в любой форме. Другими факторами являются ахалазия, human papillomavirus, химический ожог щелочью (приводящий к стриктуре), склеротерапия, синдром Пламмера-Винсона, облучение пищевода и мембраны пищевода. Генетические факторы неясны, но у пациентов с кератодермией (ладонный и подошвенный гиперкератоз), аутосомно-доминантными заболеваниями рак пищевода в возрасте 45 лет встречается у 50 %, а в возрасте 55 лет — у 95 % пациентов.

Аденокарцинома поражает дистальный отдел пищевода. Заболеваемость увеличивается; она составляет 50 % рака пищевода у людей с белым цветом кожи и в 4 раза чаще встречается среди людей с белым цветом кожи, чем у чернокожих. Алкоголь не является важным фактором риска, но курение способствует развитию опухоли. Аденокарциному дистального отдела пищевода трудно дифференцировать с аденокарциномой кардиального отдела желудка ввиду прорастания опухоли в дистальный отдел пищевода.

Большинство аденокарцином развивается в пищеводе Берретта, который является следствием хронической желудочно-пищеводной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. При пищеводе Берретта цилиндроклеточная, железистая, кишечноподобная слизистая оболочка заменяет многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода в течение фазы заживления при остром эзофагите.

[11], [12], [13], [14]

Более редкие злокачественные опухоли включают веретенообразноклеточную карциному (плохо дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы), бородавчатую карциному (хорошо дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы), псевдосаркому, мукоэпидермоидную карциному, аденоплоскоклеточную карциному, цилиндрому (аденокистозная карцинома), первичную овсяноклеточную карциному, хориокарциному, карциноидную опухоль, саркому и первично злокачественную меланому.

Метастатический рак пищевода составляет 3 % рака пищевода. Меланома и рак молочной железы могут метастазировать в пищевод; другие источники включают раковые поражения головы и шеи, легких, желудка, печени,почек, простаты,яичка и костей. Эти опухоли обычно поражают свободную соединительно-тканную строму вокруг пищевода, тогда как первичные раковые поражения пищевода начинаются со слизистой оболочки или подслизистой основы.

Начальные стадии рака пищевода обычно протекают бессимптомно. Дисфагия появляется, когда просвет пищевода становится меньше 14 мм. Сначала у пациента появляется затрудненное проглатывание твердой пищи, затем полутвердой и, наконец, жидкой пищи и слюны; это устойчивое прогрессирование предполагает процесс злокачественного роста, а не спазм, доброкачественное кольцо Шатцки или пептическую стриктуру. Может наблюдаться боль в груди, обычно иррадиирующая кзади.

Потеря веса, даже при наличии у пациента хорошего аппетита, является почти универсальным признаком. Сдавление возвратного гортанного нерва может привести к параличу голосовых связок и хрипоте. Компрессия симпатических нервов может привести к появлению синдрома Горнера, а сдавление нерва в другом месте может вызвать боль в спине, икоту или паралич диафрагмы. Поражение плевры с плевральным выпотом или метастазирование в легкие могут вызвать одышку. Внутрипросветный рост опухоли может вызывать боль при глотании, рвоту, рвоту с кровью, мелену, железодефицитную анемию, аспирацию и кашель. Возникновение свищей между пищеводом и трахеобронхиальным деревом может привести к абсцессу легкого и пневмонии. Другие выявленные нарушения могут включать синдром верхней полой вены, раковый асцит и боли в костях.

Характерно лимфатическое метастазирование во внутренние яремные, шейные, надключичные, медиастинальные и чревные узлы. Опухоль обычно метастазирует в легкие и печень и иногда в отдаленные зоны (напр., кости, сердце, мозг, надпочечники, почки, брюшина).

Скрининговые тесты в настоящее время отсутствуют. Пациентам с подозрением на рак пищевода необходимо выполнить эндоскопию с цитологией и биопсией. Несмотря на то что пассаж бария может демонстрировать обструктивное поражение, эндоскопия необходима для биопсии и исследования ткани.

Пациентам с идентифицированным раком необходимо выполнить КТ груди и КТ брюшной полости для определения степени распространения опухоли. При отсутствии признаков метастазирования требуется выполнение эндоскопического УЗИ с целью определения глубины прорастания опухоли в стенку пищевода и регионарные лимфатические узлы. Полученные данные позволяют определить терапию и прогноз.

Должны быть выполнены основные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты и функциональные печеночные пробы.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лечение рака пищевода зависит от стадии опухолевого роста, размера, локализации и пожеланий пациента (многие воздерживаются от агрессивного лечения).

У пациентов с 0,1 и На стадиями заболевания хороший результат достигается хирургической резекцией; химио- и лучевая терапия не требуются. При IIb и III стадиях только хирургического лечения недостаточно из-за низкой выживаемости; эффективность операции и выживание увеличиваются при дооперационном (дополнение) использовании лучевой и химиотерапии с целью уменьшения объема опухоли до резекции. Паллиативное комбинированное лечение рака пищевода, включающее лучевую и химиотерапию, показано пациентам, отказавшимся от хирургического лечения или имеющим противопоказания. Эффективность только лучевой или химиотерапии очень небольшая. Пациенты с заболеванием IV стадии нуждаются только в паллиативной терапии и не требуют хирургического лечения.

Опухоль (максимальная инвазия)

Метастазы в регионарные лимфатические узлы

1 Классификация TNM: Tis — карцинома in situ; T1 — собственная пластинка или подслизистая оболочка; Т2 — собственно мышечный слой; ТЗ — адвентиция; Т4 — смежные структуры. N0 — нет; N1 — имеются. М0 — нет; М1 — имеются.

После лечения пациентам показаны ск-рининговые повторные эндоскопическое и КТ-исследования шеи, груди и брюшной полости каждые 6 месяцев в течение 3 лет, а затем 1 раз в год.

Пациенты с пищеводом Берретта нуждаются в интенсивном долговременном лечении пищеводно-желудочной рефлюксной болезни и эндоскопическом наблюдении для контроля злокачественного перерождения в интервале от 3 до 12 месяцев в зависимости от степени метаплазии.

Для лечения требуется резекция единым блоком с удалением всей опухоли на уровне неизмененных тканей дистальнее и проксимальнее опухоли, а также всех потенциально пораженных лимфатических узлов и частично проксимального отдела желудка, содержащего дистальныи путь лимфатического оттока. Операция требует дополнительной мобилизации желудка кверху с формированием эзофагогастро-анастомоза, мобилизации тонкой или толстой кишки. Пилоропластика обеспечивает обязательное дренирование желудка, так как удаление пищевода обязательно сопровождается двусторонней ваготомией. Такое обширное хирургическое вмешательство плохо переносится пациентами старше 75 лет, особенно с сопутствующей основной сердечной или легочной патологией [фракция выброса менее 40%, или FE^ (принудительный объем выдоха за 1 секунду) 50 %) наблюдается в 10-40 %, но в целом эффективность незначительная (небольшое сжатие опухоли) и временная. Различий в эффективности препаратов не отмечается.

Обычно используются в комбинации цисплатин и 5-флюороурацил. В то же время несколько других препаратов, включая митомицин, доксорубицин, виндесин, блеомицин и метотрексат, также являются достаточно активными при плоскоклеточной карциноме.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Паллиативное лечение рака пищевода направлено на редукцию эзофагеальной обструкции, достаточной для перорального питания. Жалобы при эзофагеальной обструкции могут быть существенными и касаться саливации и рецидивирущей аспирации. Варианты лечения включают процедуры дилатации (бужирование), пероральную постановку стентов, лучевую терапию, лазерную фотокоагуляцию и фотодинамическую терапию. В некоторых случаях требуется цервикальная эзофагостомия с выведением еюностомы для питания.

Эффективность дилатации пищевода сохраняется немногим больше нескольких дней. Гибкая металлическая петля для стентирования более эффективна для поддержания проходимости пищевода. Могут использоваться некоторые покрытые пластмассой модели для закрытия трахеоэзофагеальных свищей, а некоторые модели с клапаном, предотвращающие рефлюкс в случае необходимости размещения стента вблизи нижнего пищеводного сфинктера.

Эндоскопическая лазерная коагуляция может быть эффективной при дисфагии, так как она прожигает через опухоль центральный канал и может быть повторена при необходимости. Фотодинамическая терапия предусматривает введение порфимера натрия, производного гематопорфирина, который захватывается тканями и действует как оптический сенсибилизатор. При активации лазерным лучом, направленным на опухоль, это вещество выделяет цитотоксический синглетный кислород, который разрушает клетки опухоли. Пациенты, получающие это лечение, должны избегать пребывания на солнце до 6 недель после лечения, так как кожа также становится чувствительной к свету.

Пищевая поддержка энтеральным или парентеральным питанием увеличивает устойчивость и выполнимость всех методов лечения. Эндоскопическая или хирургическая интубация для кормления обеспечивает более долгосрочное питание в случае обструкции пищевода.

Поскольку почти все случаи рака пищевода являются фатальными, забота в конце жизни должна быть направлена на стремление уменьшить проявления заболевания, особенно это касается боли и неспособности проглатывать слюну. В определенный момент большинство пациентов нуждаются в значительных дозах опиатов. Пациентам необходимо посоветовать в ходе болезни принять распорядительные решения и сделать записи своих пожелании в случае запущенности процесса.

источник

При megaoesophagus типичные, наводящие на правильный диагноз затруднения глотания (больной имеет ощущение давления, застревания твердой пищи в горле, больной давится) иногда не стоят на первом плане, а неопределенные тянущие боли в области груди вначале бывает иногда трудно правильно истолковать. Истинная картина в большинстве случаев точно выясняется рентгенологическим исследованием пищевода.

Рак пищевода во многих случаях распознается обычно сравнительно рано при наличии типичного анамнеза (затруднения при глотании, ощущение давления и сужения, застревание комка пищи на определенной высоте). В менее типичных случаях, однако, когда на первый план выступают боли, ирра-диирующие в область сердца, с чувством страха или кашель, диагноз становится более трудным. Из 35 больных Цюрихской хирургической клиники у 11 % вообще не было дисфагии (Vultejus). При подозрении на рак пищевода врач должен помнить, что заболевают главным образом алкоголики (90%) и мужчины преклонного возраста (чаще на 7-м десятилетии жизни).

Все же дисфагия (застревание плотных кусков пищи и ощущение в пищеводе инородного тела) при раке пищевода является абсолютно ведущим симптомом. Дисфагия вначале может быть непостоянной, временами исчезая.

Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия позволяют ставить диагноз с большой точностью. В начале заболевания ригидность стенки пищевода, дефекты наполнения и изъязвления мало выражены и могут ускользнуть от рентгенолога. Поэтому во всех неясных случаях дисфагии необходима эзофагоскопия.

Только в более поздних стадиях в результате вовлечения соседних органов сюда присоединяются еще охриплость и афония (повреждение n. recurrens), синдром Горнера (повреждение симпатического нерва), одышка (сдавление трахеи).

Дивертикул пищевода при некоторых условиях также дает симптомы, которые принимаются вначале за обусловленные поражением сердца. Чувство сдавления, ощущение сухости в шейном отделе пищевода, кашель, затруднения глотания могут быть неправильно истолкованы. Как показывает опыт, правильный диагноз дивертикула пищевода ставится в среднем только через 4% года после начала первых симптомов. Регургитация пищи (которая, однако, часто наблюдается только в позднейшей стадии) и данные рентгенологического исследования позволяют прийти к правильному диагнозу пульсионного дивертикула.

Важно еще знать, что мужчины болеют в 3 раза чаще женщин, что болезнь очень редка у лиц моложе 40 лет и в 82% наблюдается только на 7-м десятилетии жизни.

Тракционные дивертикулы, которые меньше пульсионных, располагаются больше в средней части пищевода и значительно реже сопровождаются регургитацией пищи, скорее ускользают при рентгенологическом исследовании. Поэтому жгучие боли за грудиной при этой форме болезни часто объясняются неправильно.

Эзофагит встречается, по-видимому, значительно чаще, чем принималось раньше. Помимо изменений слизистой пищевода при состояниях витаминной недостаточности, в происхождении эзофагита наибольшую роль играет reflux-oesophagitis забрасывания желудочного сока в пищевод; он наблюдается часто при пищеводно-желудочной грыже пищеводного отверстия диафрагмы в результате нарушения тонуса при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при дискинезиях желчных путей (редко) и после резекции пищевода. Функция сфинктера может нарушаться также при аномалиях в области cardia. В тяжелых случаях на месте эзофагита появляется пептическая язва пищевода. При эзофагите в дистальном отделе пищевода и пептической язве пищевода наблюдаются более или менее сильные боли за мечевидным отростком, зависимость которых от акта глотания в большинстве случаев выражена совершенно ясно, но они могут и не быть связанными с приемом пищи. Как и при язвах других локализаций, пептическая язва пищевода в V4 случаев осложняется постгеморрагической анемией. Для диагноза ценны также изменения, устанавливаемые рентгенологически и эзофагоскопически (часто только стеноз), но они не обязательны.

Боли, исходящие из желудка, особенно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и при ослаблении тонуса диафрагмы (relaxatio diaphragmatica) ощущаются в области груди. Они являются часто выражением изъязвлений слизистой оболочки в частях пищевода, лежащих выше диафрагмы.

Симптоматология грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в последние годы хорошо разработана. Анатомически можно различать 3 типа: тип I— очень короткий пищевод, тип II —’ грыжа расположена около пищевода (параэзофагальная грыжа), тип III — грыжа без изменения пищевода. Клинически, однако, это рентгенологическое разграничение большого значения не имеет. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно считать характерными:

а) Стоящие на первом плане боли в эпигастральной области, ощущаемые за мечевидным отростком или отдающие также в спину, в верхнюю часть груди, в плечи и руки. Правильно отграничить эти жалобы от наблюдающихся при заболеваниях сердца и легких, о которых здесь может идти речь, особенно трудно.
б) Зависимость от положения тела почти всегда выражена: боли усиливаются в лежачем положении (например, вечером перед сном) и исчезают в сидячем положении и при ходьбе.
в) При наличии reflux oesophagitis боли возникают уже во время приема пищи или при глотании. Дальнейшие клинические симптомы: отрыжка (часто), рвота (редко), постгеморрагические анемии, признаки повреждения миокарда на ЭКГ и рецидивирующие неясные тромбофлебиты (Wegmann). Рентгенологическая картина может ничего не выявить, если грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не искать специально с помощью особых технических приемов (Hafter). Для рентгенологического диагноза обязательно выявление складок слизистой в образованиях, расположенных выше диафрагмы. Только картина слизистой желудка в грыже пищеводного отверстия диафрагмы позволяет отличить ее от физиологической ampulla oesophagi, которая имеет шаровидную форму и гладкие стенки. Если признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые появляются в престарелом возрасте, врач может довольствоваться этим диагнозом только после тщательного исключения других заболеваний, которые в той или иной мере могут быть ответственными за симптомы у данного больного. Истощение, вызванное раком, может способствовать расширению пищеводного отверстия диафрагмы и выхождению через него желудка. Комбинация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с холелитиазом (часто более важная причина для жалоб, чем грыжа) и дивертикулезом составляет синдром Сента (Saint),

Кардиоспазм. Главным симптомом кардиоспазма наряду с затруднением глотания и отрыжкой являются боли за грудиной. Кардиоспазм встречается вдвое чаще у женщин, чем у мужчин. Часто имеются также и другие симптомы повышенной возбудимости вегетативной нервной системы. На рентгенограмме виден спастически сокращенный самый нижний отрезок пищевода. Бариевая масса часто долго не переходит в желудок, пищевод расширен и книзу веретенообразно сужен.

Загрудинные боли при интоксикациях. Сильные боли отмечаются у многих больных при отравлении таллием.

источник

Болезненность пищевода может появляться однократно при проглатывании грубой пищи, ожоге горячим напитком, попадании инородного тела. В таком случае симптом быстро проходит и не представляет опасности. Если же пищевод болит регулярно, и это дополняется другими неприятными симптомами, нужно искать причину. Это могут быть заболевания ЖКТ, вредные привычки, прием лекарств. Чтобы установить точный фактор и начать лечение, нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Основной причиной боли в пищеводе будут его заболевания. Это воспаление, перфорация, ожоги, дивертикул, эзофагоспазм, опухоли, язва, стриктуры, грыжа пищеводного отверстия. Обычно боль локализуется в области за грудиной, отдавая в спину. Нередко это сопровождается дисфагией, нарушением глотания.

Симптом может беспокоить при открытых и закрытых повреждениях пищевода. В первом случае — это ранения шеи и грудной клетки, во втором — травма слизистой оболочки инородными телами.

При попадании в пищевод инородного тела, оно может там застревать, провоцируя пролежни. Такое явление возможно и при нахождении в нем интубационных трубок, манжетки, зонда.

Перфорация пищевода возможна в случае химического ожога, при язвенном заболевании и опухолях. При злокачественных процессах орган повреждается вследствие распада новообразования. Именно боль является первым признаком перфорации. Симптом будет усиливаться во время глубокого вдоха, кашля, глотания.

Может случиться и спонтанный разрыв пищевода. В таком случае боль появится во время рвоты, будет иррадиировать в подложечную область и левое плечо. Но случается это редко, и чаще причиной неприятных симптомов в области пищевода выступают воспалительные заболевания и особенности питания.

Повреждения пищевода препятствуют нормальной работе пищеварительной системы. Когда боль долгое время не проходит, это сказывается на общем самочувствии. Длительное течение заболевания начинает давать характерный клинический комплекс.

Симптомы заболеваний пищевода:

Дисфагия или нарушение глотания — ощущение комка в грудине посередине сопровождается проблемой с проглатыванием пищи. Это может быть вызвано страхом боли, сниженным слюноотделением и сильным повреждением слизистой.
Отрыжка — появляется сразу после еды или спустя несколько часов. Ее могут спровоцировать наклоны вперед, физическая нагрузка.
Дискомфорт — тревожит во время прохождения пищи через пищевод. Вспышка боли может длиться несколько секунд, затем сменяется дискомфортом.
Изжога — беспокоит в любое время, чаще появляется после еды, сопровождается чувством комка в горле.

Эти симптомы могут появляться временно, тогда их можно убрать народными средствами или перетерпеть. Когда же есть подозрение на заболевание, важно обратиться к врачу и выяснить причину. Зависит выраженность боли в пищеводе от причины, симптомов основного заболевания. Это могут быть травмы, инфекционные, опухолевые и воспалительные процессы.

Эзофагит — это воспаление слизистой пищеводной трубки. Заболевание встречается наиболее часто среди всех поражений органа. Воспаление может приводить к повреждению глубоких слоев пищевода. Причинами его служат травмы, ожоги, инфекции, аллергии. Заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме. Проявляется ощущением комка в пищеводе, кола в области грудины, распирания. Больной жалуется на тяжесть, нехватку воздуха, будто что-то мешает глотать и дышать.

Рефлюкс — это нарушение, сопутствующее эзофагиту. Оно проявляется выбросом содержимого желудка в пищевод. От этого кислая составляющая раздражает его стенки, приводя к воспалению. Выраженность симптомов будет зависеть от длительности течения патологического процесса, периодичности рефлюкса, способности стенкам органа сопротивляться кислой среде. Без лечения такое нарушение будет стоить нормальной способности проглатывания пищи с другими тяжелыми осложнениями.

Злокачественная опухоль — новообразование на стенке пищевода будет приводить к различной симптоматике, включая болезненные ощущения. Рак сопровождается спазмами, новообразование перекрывает просвет органа, что мешает прохождению пищи. Это будет сопровождаться тупой болью за грудиной, дисфагией. Когда на фоне рака болит пищевод, симптомы со стороны других органов появятся не сразу. Долгое скрытое течение онкологии угрожает жизни, потому важно проходить обследование у врача при первых тревожных признаках.

Грыжа пищеводного отверстия — заболевание, при котором часть желудка и абдоминальный отдел пищевода проходят через ослабленное отверстие диафрагмы в грудную клетку. Отличается патология бессимптомным течением. Грыжа дает временные и размытые симптомы. Больной может ощущать дискомфорт за грудиной, ему больно делать наклоны вперед после приема пищи. Основные проявления: диспепсия после еды в виде изжоги, отрыжки, икоты, комка в груди.

Провериться на наличие грыжи можно путем рентгенограммы или иных методов визуализации, ведь внешне грыжа пищевода никак не проявляется. Диафрагма будет давить на органы, нарушая их функцию, потому могут проявиться и другие нарушения со стороны пищеварения.

При обращении к гастроэнтерологу с жалобами на боль в пищеводе и другие симптомы врач назначит несколько исследований, зависимо от клинической картины. Основные методы диагностики — рентген и эндоскопия.

Для выявления причины боли в пищеводе применяются следующие методы исследований:

Контрастная рентгенография — выполняется натощак, пациент принимает контрастный препарат, затем проводится сканирование. Это позволяет наблюдать двигательную функцию органа, ее размеры, форму, контуры, а также визуализировать патологические очаги.
Эзофагофиброскопия — через гортань вводится ультразвуковой датчик для визуализации слизистой пищевода. Это высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить причины диспепсии, дисфагии и болей. Исследование показывает состояние регионарных лимфоузлов. Во время диагностики можно взять материал для дальнейшего анализа. Проводится под местным обезболиванием или общим наркозом, требует специальной подготовки.
РН-метрия — определяет уровень кислотности. Проводится путем введения зонда с датчиками и их фиксацией для регистрации изменений рН в течение суток.
Компьютерная томография — проводится при подозрении на новообразования, позволяет получить информацию о состоянии тканей органа на разных уровнях. Во время исследования может вводиться контрастный препарат для более точной визуализации.

Зачастую пациентам с жалобами на боль назначается только рентгенография. Но этого метода недостаточно для определения точной причины. Это несовершенный способ, и если он показал, что с пищеводом все в порядке, но жалобы не прекращаются, следует пройти компьютерную томографию или МРТ.

Выявив основную причину, врач назначит лечение. Оно будет зависеть от заболевания и клинической картины. Для борьбы с отдельными симптомами можно использовать лекарства, народные средства и диету.

При ахалазии, когда пища застревает в пищеводе, применяются нитраты, антацидные средства, антагонисты кальция. В случае неэффективности лекарственного лечения показано проведение кардиодилятации, расширения пищевода путем установки в его просвет специального баллона.

Рефлюкс-эзофагит — обязательно назначается диета, показан прием антацидов — Маалокс, Фосфалюгель, блокаторы гистаминовых рецепторов — Ранитидин, отвар семян льна, средства Церукал, Фамотидин, Цизаприд.

Грыжа пищеводного отверстия — лечится диетой и лечебной физкультурой. Для устранения симптомов назначаются средства от изжоги, антациды.

Для обезболивания и устранения воспалительного процесса могут применяться такие лекарства, как Альмагель, Гастрозол, Гевискон, Гастрацид, Алмол, Акриланз.

Для лечения применяются следующие группы препаратов:

прокинетики — Мотилиум и Мотилак, способствуют нормализации функции пищеводного сфинктера;
антисекреторные средства — Омепразол, Фамотидин, угнетают выработку кислоты;
антациды — Альмагель, снижают кислотность желудочного сока, назначаются при сильных болевых приступах.

Препараты могут назначаться для однократного приема при появлении изжоги и боли, а также курсом на 7 и более дней. Терапия лекарствами обязательно дополняется соблюдением диеты. Сильно ограничить себя в еде не придется, можно употреблять все те же продукты, но малыми порциями. Нужно будет исключить только перченое, острое, кислое и горячее.

Рецептами народной медицины можно убрать такие симптомы, как изжога, отрыжка, ощущение комка в горле. Применять их можно после обследования у врача.

При ахалазии можно использовать настой корня алтея, отвары женьшеня, лимонника, экстракты розовой радиолы. Эти средства можно применять и для профилактики.

При эзофагите будут полезными отвары коры дуба, зверобоя, душицы. В средство можно добавлять грецкие орехи, мед, корневища лапчатки. Для снижения отека слизистой применяется смесь из сережек ольхи, кровохлебки и душицы. Отвар сбора принимается по чайной ложке несколько раз в день.

При изжоге можно приготовить настой корня аира и отвар листьев шелковицы. Избавит от симптома также масло душицы. Его нужно принимать 3 раза в день по 2 капли, разведя в воде. Масло душицы можно вдыхать, что также будет способствовать устранению изжоги.

Основная мера профилактики — правильное питание с соблюдением режима. Подразумевается не только употребление здоровой пищи, но и совершение этого правильным образом. Нужно исключить травмирование пищевода путем тщательного и медленного пережевывания пищи. Глотать еду нужно маленькими порциями, она должна быть комфортной температуры.

Способствовать повреждениям пищевода будут вредные привычки. Нужно отказаться от спиртного или минимизировать его употребление, бороться с зависимостью от курения. Не менее пагубной привычкой будет переедание, употребление за один прием большого количества еды. Даже если человек за день съедает недостаточно калорий, но все они приходятся на один прием, для организма это стресса. Помимо проблем с пищеварением и метаболизмом, это приведет к ряду характерных для заболеваний пищевода симптомов.

Когда начинает регулярно беспокоить боль в пищеводе, нужно записаться на прием к гастроэнтерологу. Обычно получается устранить симптом курсом приема лекарств и применением народных средств. В отдельных случаях потребуется сложное и длительное лечение.

источник