Меню Рубрики

Что такое паллиативная помощь при раке молочной железы

В нашей стране рак молочной железы является лидирует среди злокачественных новообразований у женщин, и к сожалению, одной из основных причин смерти у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Критически важно для сохранения населения нашей страны внедрение активных методов профилактики и ранней диагностики рака, поскольку за период рыночных реформ общая заболеваемость раком молочной железы возрасла на 64%. Множество существующих факторов риска, к сожалению, не позволяют в настоящее время рассчитывать на снижение заболеваемости.

  • Стадия заболевания на момент диагностики и в период проведения активного лечения
  • Темпы роста опухоли, ее гистологическая структура
  • Чувствительность тканей опухоли к препаратах таргетной и химиотерапии
  • Состояние окружающих тканей
  • Гормональный фон
  • Наличие периферических метастазов
  • Сопутствующие заболевания и степень декомпенсации жизненно-важных функций.

В современной онкологии различают три вида лечения злокачественных образований

  • радикальное — излечивающее или дающее шанс добиться излечения онкологического заболевания;
  • паллиативное – при проведении операций ими являются преимущественно циторедуктивные вмешательства и операции по удалению отдельных метастатических очагов; при проведении химиотерапии – химиотерапия со сниженными дозами;
  • симптоматическое – не содержит компонентов или методов, влияющих на активность опухоли, но улучшающее функционирование отдельных систем и органов пациента с раком;

Паллиативное лечение рака молочной железы показано при распространенной форме рака, когда не существует возможности провести радикальное лечение или же шансы на полное выздоровление минимальны, а все основные врачебные мероприятия направлены на увеличение общего ресурса здоровья – за счет снятия опухолевой интоксикации, и, как следствие, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Своевременно начатое паллиативное лечение позволяет продлить жизнь на несколько лет. Выраженный положительный эффект паллиативной терапии наблюдается обычно у 60-80%, при этом у 25-30% наблюдается существенный прогресс в общем состоянии и самочувствии.

  • Хирургическое лечение – радикальная или санационная мастэктомия (удаление молочной железы), некрэктомия (удаление омертвевших тканей кокруг опухолевой язвы у ранее оперированных больных) ,
  • Химиотерапия – терапия со сниженными дозами (супрессивная химиотерапия)
  • Радиотерапия – лучевая терапия
  • Гормональная и таргетная терапия обычно используются совместно с химиотерапией.
  • Обезболивающее лечение – купирование болевого синдрома

Хирургические вмешательства проводятся у 30-40% всех больных с раком молочной железы на поздних стадиях. В связи с распространением опухолевого процесса с поражением окружающих тканей, регионарных лимфоузлов, при проведении мастэктомии проводится полное или частичное удаление молочной железы, а также окружающих тканей – фасций большой и малой грудных мышц, соединительной ткани, кожи. Крове того, производится резекция подмышечных лимфатических узлов, и при вовлеченнии в процесс – и других регионарных лимфоузлов. В последующем при хорошей динамике состояния пациента возможно эндопротезирование молочной железы для восстановления психологического статуса пациентки.

Выполнение паллиативных хирургических вмешательств избавляет пациенток от распада опухоли, с формированием опухолевой язвы и массивного кровотечения, септико-токсической интоксикации, и септического шока.

Органосохраняющие операции при паллиативном лечении не проводятся.

Системная химиотерапия при раке груди позволяет остановить в короткие сроки процесс размножения клеток опухоли и уничтожить уже имеющиеся. Как правило, она используется в комплексе с хирургическим лечением.

Уменьшение размеров новообразования, приглушение симптомов заболевания если и не приводит к полному выздоровлению, то хотя бы способствует продлению жизни пациента и облегчению его страданий. Зачастую химиотерапия применяется в сочетании с другими способами.

Лучевая терапия – разрушение активно делящихся опухолевых клеток с помощью место применяемого ионизирующего излучения. Паллиативная лучевая терапия проводится при поражении 4-х и более регионарных лимфатических узлов, а также при местно-распространной форме рака молочной железы. В ряде случаев лучевая терапия применяется при поражении лимфатических узлов.. Ее активное применение при широком распространеии позволяет провести конверсию неоперабельной опухоли в операбильную форму.

Лучевая терапия также используется при поражении метастазами рака молочной железы губчатых костей – позвоночника, костей таза. Правильно проведенная лучевая терапия позволяет снизить остроту болевого синдрома при костных метастазах.

Умеренные побочные эффекты лучевой терапии встречаются практически у всех пациентов. Однако, примерно у 5% пациентов наблюдается развитие последствий лучевой болезни, например, поражение плечевого сплетения, возрастает риск некроза тканей и костей, развития фиброзов и др. Следует тщательно выбирать между облегчением тяжелых симптомов и потенциальными осложнениями.

Гормонотерапия направлена на подавление действия собственных половых гормонов пациентки с раком груди (эстрогенов и прогестерона), которые стимулируют рост рака груди. Основным показанием к назначению препаратов гормонотерапии является высокая чувствительность к ним клеток опухоли. Чаще всего препараты гормонотерапии применяются при значительном распространении опухоли или наличии отдаленных метастазов рака груди.

Самые распространенные препараты включают блокаторы рецепторов к гормонам на поверхности опухолевой клетки — тамоксифен и торемифен, а также блокаторы синтеза эстрогенов — летрозол (фемара), анастрозол (аримидекс) и ряд других.

Применение препаратов гормональной терапии совместно с лучевой терапией и химиотерапией может приводить к снижению эффективности каждого из методов, что обусловлено различием механизмов их действия. Поскольку препараты гормонотерапии приводят к снижению скорости роста клеток, но химиопрепараты и лучевая терапия воздействуют именно на растущие и активно делящие клетки. Поэтому современные схемы комплексного лечения предполагает последовательное назначение всех компонентов лечения.

Как правило, гормональная терапия назначается после применения других методов лечения рака и продолжается от 5-6 месяцев до 5-7 лет, обеспечивая ремиссию рака груди.

При невысокой степени распространенности рака груди гормональные препараты могут назначаться на 2-3 месяца с целью отграничить опухолевые и здоровые ткани перед проведением циторедуктивной операции.

При агрессивном течении опухоли гормональные препараты могуть быть назначены сразу после проведения первичной химиотерапии и совсмещаться с курсами лучевой терапии.

Прогноз при раке молочной железы один из самых благоприятных, в связи с большой изученностью и хорошо развитым лечением данного рака.

Результаты лечения обычно оцениваются по выживаемости пациентов в течение пяти лет. Конечно, длительность жизни зависит от стадии болезни, при которой было начато лечение. Сегодня, благодаря современным методам лечения, можно добиться пятилетней выживаемости на III стадии рака у 67-87% больных.

Альтернативным показателем является средняя продолжительность жизни после проведенного лечения. Так, после проведения комплексной полихимиотерапии, гормональной и лучевой терапии у пациентов четвертой IVБ стадии, средняя продолжительность составляет в нашей стране 0,5-1,5 года без проведения паллиативных операций и 2-3 года после проведения паллиативных операций. За рубежом альтернативные показатели могут составлять, соответственно, 2-3 года и 4-6 лет.

Служба платной госпитализации оказывает комплексную помощь в диагностике и лечении рака молочной железы. Своевременное обращение в нашу Службу поможет достичь лучших результатов лечения и получить максимальную медицинскую помощь при онкологическом заболевании, что обеспечит оптимальный прогноз заболевания и сохранение качества жизни.

При необходимости хирургического лечения мы обеспечим проведение операции в одном из ведущих профильных центров г. Москвы (смотрите разделы этого сайта «Медицинские центры» и «О нас»).

За подробной информацией обращайтесь по тел. +7 (495) 181-06-08

источник

В онкологии все способы лечения принято делить на радикальные, что представляют собой различного рода хирургические операции по удалению опухолей и метастаз, симптоматические, что используются для достижения ремиссии при помощи лучевой терапии. Также сюда относится паллиативная химиотерапия, которая имеет временный характер и нацелена на снижение скорости роста новообразования с целью продления жизни человека или улучшения его качества. При развитии рака четвертой степени не все пациенты подлежат симптоматическому лечению, некоторые из них требуют специфической паллиативной помощи. Она не дает гарантии остановки прогрессирования рака, но имеет возможность продлить жизнь, улучшить состояние и качество жизни больного.

Паллиативная медицина представляет собой метод, направленный на повышение качества жизни больного онкологическим заболеванием человека и его родственников, целью которого выступает облегчение его страданий путем купирования болевого синдрома, решения проблем психологического, физического и духовного характера.

Паллиативная терапия в онкологии является областью медицины, которая предполагает объединение врачей, медицинских и социальных работников, психологов, волонтеров и духовных наставников, фармацевтов и сотрудников хосписов.

Обратите внимание! Данный подход в медицине направлен на облегчение страданий пациентов с момента обнаружения неизлечимой болезни и до последних дней их жизни. Особенно актуально это для больных раком четвертой стадии и людей с болезнью Паркинсона.

Паллиативное лечение рака направлено на решение следующих основных проблем:

  1. Физических. Направлено на устранение симптоматики заболевания.
  2. Психологические. Помощь направлена на устранение страхов, гнева и эмоционального напряжения.
  3. Социальные. Решение проблем с потребностями семьи больного, его работой, домом, взаимоотношениями и так далее.
  4. Духовные, при которых удовлетворяется потребность в спокойствии.

При решении всех этих проблем онкобольного, важно руководствоваться моральными принципами, уважительно относиться к жизни неизлечимо больного человека, его самостоятельности и достоинству.

В онкологии данный метод лечения необходим в случае нецелесообразности проведения терапии. Паллиативная химиотерапия используется для того, чтобы сохранить пораженный орган, улучшив качество жизни пациента, так как при проведении оперативных вмешательств могут возникнуть осложнения, а само хирургическое лечение не даст положительных результатов. Химиотерапия обеспечивает уменьшение проявлений симптоматики патологии, останавливает скорость развития злокачественных опухолей, но не дает возможности избавиться от заболевания. В этом случае медики назначают новые химические препараты, что имеют небольшое количество побочных эффектов, но сильно угнетают рост опухоли.

Цель курса паллиативной медицины в онкологии применение методов, которые больной человек может использовать дома. Медики консультируют пациента на дому, проводят психологическую подготовку после выписки из стационара, осуществляют регулярное наблюдение за больным, оказывая тем самым поддержку и внимание. Для улучшения психоэмоционального состояния человека специалисты мотивируют его периодически обращаться за консультацией. Все это приводит к повышению качества жизни пациента, улучшает его психологическое и эмоциональное состояние.

Нередко больные онкологическими патологиями получают хороший уход в хосписах – медицинских учреждениях для неизлечимых больных, при которых осуществляется должный уход за умирающими. Здесь люди имеют возможность получать питание, лечение, обезболивающие препараты, общение с родственниками и друзьями и прочее. Сотрудниками центров, высококвалифицированными анестезиологами и врачами-онкологами, используется паллиативная химиотерапия на всех стадиях онкологического заболевания. Они также регулярно проводят консультации, дают рекомендации по лечению и так далее.

Обратите внимание! Паллиативная помощь не заменяет радикальное лечение при операбельных формах рака, а только выступает дополнением к основному методу терапии.

Целью нахождения в хосписе является смягчение последних дней жизни человека, облегчая его страдания. Помощь медиков включает следующие моменты:

  1. Противоболевая терапия, в ходе которой оценивается степень выраженности и тип болевых ощущений, подбираются обезболивающие препараты, анальгетики, расписывается схема их употребления.
  2. Симптоматическая медикаментозная терапия, при которой проводится лечение расстройств ЖКТ, респираторных заболеваний, кожных нарушений, консультации касаемо особенностей питания, оказание помощи по хирургическому лечению различных осложнений рака.
  3. Связь с хосписами. В этом случае медики проводят беседу с пациентом и членами его семьи о возможности оказания паллиативной помощи по месту их проживания, о процессе назначения обезболивающих наркотических препаратов.
  4. Ксенонотерапия для нормализации эмоционального состояния пациента. Этот метод терапии предполагает использование специального инертного газа для лечения стрессовых и депрессивных состояний пациента, головных болей, сердечно-сосудистой системы.

Паллиативная помощь в онкологии основана на следующих принципах:

  1. Устранение болевого синдрома. Врач оценивает степень болевого синдрома у конкретного пациента, выписывает ему эффективные препараты, которые оказывают быстрое действие.
  2. Устранение расстройств ЖКТ. Данный вид терапии направлен на снижение проявлений главной симптоматики онкологического заболевания и устранения побочных эффектов лучевой и химиотерапии.
  3. Составление рациона питания. Питание должно способствовать поддержанию постоянной массы тела больного, улучшать его самочувствие.
  4. Психологическая поддержка пациентов и их семей. Такая помощь очень важна для неизлечимо больного человека. Врач нередко выписывает успокоительные препараты и антидепрессанты.

Паллиативное лечение рака назначается в том случае, когда все другие виды лечения не приносят положительных результатов, человек начинает задумываться о смерти, так как его жизненно важные органы постепенно отказывают. Эффективность такой терапии зависит от нескольких факторов и всегда используется в хосписном паллиативном лечении:

  • возможности создать комфортные условия для больного;
  • создание условий для ощущения пациентом независимости;
  • устранение болевого синдрома;
  • создание активной и творческой жизни, несмотря на предстоящую ее потерю;
  • оказание психологической и социальной помощи.

Обратите внимание! Родственники и члены семьи должны принимать участие в лечении близкого человека. Для облегчения эмоционального состояния больного ему нужно дать возможность выразить свои чувства в полной мере, даже если они будут негативными.

Родственники должны проявить стойкость, выдержку, чуткость и внимание.

Данный вид лечения проводится при наличии распространенных по организму неоперабельных раковых опухолей с целью улучшения самочувствия пациента.

Полихимиотерапия (ПХТ) в онкологии предполагает использование лекарственных препаратов для торможения роста новообразований и метастаз при компрессии жизненно важных органов, поражений костей. Такой подход нередко может продлить жизнь пациенту на месяцы или годы и применяется, когда возможности специализированного лечения ограничены. В 50% случаев химиотерапии проводится паллиативное лечение.

Медицинская статистика говорит о том, что повышение качества жизни при помощи паллиативного лечения наблюдалось, когда проводилась химиотерапия при раке желудка, легких, яичников и метастатическом злокачественном новообразовании молочной железы (РМЖ).

При лечении онкологических заболеваний операции не проводят в том случае, когда развился процесс метастазирования, поражена большая часть организма, заболевание находится на последних стадиях развития и считается неизлечимым. Паллиативная терапия применяется в том случае, когда у пациента наблюдаются следующие формы патологий:

  1. Рак легких, который является на последних стадиях неизлечимым и убивает ежегодно более одного миллиона людей. У 20% пациентов при использовании различных методов диагностики устанавливается рак третьей и четвертой степени, который не предполагает хирургического лечения из-за его неэффективности. В этом случае прибегают к использованию химиотерапии, после чего больные могут прожить еще около года.
  2. Рак молочной железы (РМЖ). Данное заболевание при распространении метастаз считается неизлечимым и приводит к летальному исходу. Продолжительность жизни после паллиативной терапии составляет около двух лет.
  3. Рак яичников в 70% обнаруживается на третьей или четвертой стадии развития. Пятилетняя выживаемость составляет только 5%.
  4. Рак толстой кишки ежегодно убивает около шестисот тысяч людей. Паллиативная терапия предполагает диагностику и лечение на поздних стадиях патологии, повышая продолжительность жизни пациентов до двух лет.

Все эти данные говорят о незаменимой роли паллиативного лечения наиболее частых метастатических видов рака.

Обратите внимание! Недооценивать роль медикаментозной терапии при распространении метастаз нельзя, но статистика говорит о преимуществе химиотерапии перед симптоматическим лечением в лучах отсутствия возможности полного выздоровления.

Продолжительность химиотерапии зависит от прогрессирования патологии, от эффективности препаратов и их переносимости пациентами. Иногда медики в ходе лечения используют раствор этилового спирта. Его вводят в опухоль через тонкую иглу под контролем УЗИ или КТ. Этот препарат оказывает разрушительное действие на новообразование, так как способствует выводу из него воды (дегидратация), в результате чего повреждается структуры белков аномальных клеток. В современной онкологии доказано, что паллиативное лечение увеличивает выживаемость пациентов, повышая качество их жизни. Поэтому сегодня такое лечение используется во всем мире.

источник

Где найти хорошую больницу паллиативной помощи в Москве для онкологического больного? Какие виды лечения там можно получить? Поможет ли это продлить жизнь, избавиться от мучительных симптомов? Где можно получить паллиативную помощь платно? Возможна ли экстренная госпитализация? По какому телефону можно обратиться за хосписной помощью в Подмосковье?

Паллиативная помощь — особая разновидность медицинской помощи, которая направлена на облегчение боли и других симптомов, повышение качества жизни пациента, психологическую поддержку. Её применяют не только у онкологических больных, но и при других серьезных заболеваниях, например, при сердечной недостаточности, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции.

Читайте также:  Чем лечить тройной негативный рак молочной железы

Паллиативная медицина не борется с причиной болезни. Её цель — облегчить страдания и улучшить качество жизни. Тем не менее, при онкологических заболеваниях она играет огромную роль. В 2010 году было проведено исследование, которое показало, что пациенты с раком легкого, получавшие паллиативную помощь, жили в среднем на 3 месяца дольше, чем те, кто получали только противоопухолевое лечение.

В Европейской клинике паллиативную помощь пациентам оказывает команда специалистов, в которую входят врачи-онкологи, хирурги, реаниматологи, терапевты, химиотерапевты, диетологи, специалисты в области медицины боли, психоонкологи и др. В нашем отделении паллиативной помощи в Москве работают опытные медицинские сестры и профессиональные сиделки.

Отделений паллиативной помощи в России настолько мало, что их потенциала не хватает даже для четверти всех нуждающихся в помощи такого рода. Ситуация усложняется тем, что многие отделения не располагают достаточной технической и материальной базой для оказания всего спектра паллиативных услуг. Но в Москве существует отделение паллиативной помощи Европейской клиники, которое расположено в Духовском переулке. Оно предоставляет услуги в полном объёме и постоянно расширяет список оказываемых услуг.

На данный момент Европейская клиника является уникальным по своим возможностям учреждением, в котором паллиативная помощь представлена не только обезболиванием, но и хирургической помощью, стентированием, переливанием компонентов крови, медикаментозным лечением, лапароскопическими вмешательствами и множеством других процедур для облегчения симптомов и остановки распространения опухоли.

Основные преимущества Европейской клиники:

  • Мы предоставляем паллиативную помощь в полном объеме, у нас есть для этого все необходимое, включая препараты и технологии, которые могут быть недоступны в других клиниках.
  • Мы оказываем все виды экстренной помощи.
  • Наши врачи берутся за лечение пациентов, которым отказывают в госпитализации и признают безнадежными в других клиниках. Для нас безнадежных пациентов нет.
  • Мы обеспечиваем медицинскую помощь и сервис на уровне ведущих западных клиник, при этом наши услуги стоят дешевле.
  • У нас работают опытные врачи экспертного уровня, многие из них специализируются на лечении конкретных видов рака.

Паллиативная помощь взрослому должна с самого начала идти рука об руку с основным противоопухолевым лечением. Она помогает лучше перенести курс химиотерапии и лучевой терапии, быстрее восстановиться после операции, вести полноценную жизнь. Многие пациенты Европейской клиники после 10-15-дневного курса лечения могут успешно справляться с повседневными делами и даже ограниченно возвращаются к работе. Восстанавливается способность к активному общению с родственниками, радость жизни. Были случаи, когда наши пациенты отмечали в клинике праздники и юбилеи, приглашали на них родных, друзей.

Прием химиопрепаратов нередко сопровождается побочными эффектами. Иногда они выражены настолько сильно, что заставляют менять программу лечения: увеличивать перерывы между курсами, уменьшать дозы препаратов или отменять их вовсе. В итоге снижается эффективность. Паллиативная поддержка помогает перенести химиотерапию более комфортно, провести её в полном объеме без тяжелых побочных эффектов.

Если болезнь достигла терминальной стадии, паллиативная медицинская помощь в Москве становится основным методом лечения. Она может подарить пациенту лишние месяцы жизни, которые он проведет без мучительных болей и других симптомов, активно общаясь с близкими.

Термин «паллиативная помощь» предусматривает работу не только с онкобольным, но и с его родственниками. Психолог поможет справиться со стрессом и депрессией, расскажет, как правильно беседовать с больным, как его поддержать.

Паллиативное лечение может преследовать различные цели:

  • Купирование состояний, которые требуют экстренной помощи.
  • Уменьшение размеров опухоли и замедление её роста.
  • Устранение боли и других симптомов, в том числе вызванных побочными эффектами химиопрепаратов.
  • Психологическая поддержка пациента и его родственников.
  • Уход за больным.

В Европейской клинике можно получить все виды паллиативной помощи. У нас есть для этого всё необходимое: превосходно оснащенные кабинеты паллиативной помощи, команда опытных специалистов, современное оборудование, в том числе реанимационное и реабилитационное, оригинальные американские и европейские препараты.

Мы принимаем не только московских, но и иногородних пациентов. В Европейской клинике паллиативную помощь могут получить больные из Московской области.

Современное оснащение Европейской клиники позволяет оказывать онкологическим больным все виды экстренной паллиативной мед. помощи:

Колостомия — операция, во время которой хирург подшивает кишку к коже и формирует отверстие (стому) — через него будут отходить каловые массы. Основные показания к колостомии:

  • неоперабельная опухоль толстой или прямой кишки, которая создает непроходимость;
  • операция, во время которой была удалена большая часть толстой кишки или вся прямая кишка;
  • несостоятельность швов, нагноение.

При неоперабельных опухолях пищевода, когда из-за нарушения проходимости органа становится невозможным прием пищи, накладывают гастростому — отверстие, соединяющее желудок с поверхностью кожи. В нём оставляют специальный катетер — гастростомическую трубку, через которую проводят кормление больного жидкими питательными смесями.

При опухолях в мочевом пузыре, влагалище и простате, когда становится невозможным отток мочи, накладывают нефростому — искусственное отверстие для отведения мочи из почек.

Основные показания к данной процедуре в онкологии:

  • Кровотечение — чаще всего бывает вызвано опухолями пищеварительного тракта.
  • Поражение опухолевой тканью красного костного мозга и нарушение кроветворения.
  • Анемия, лейкопения — как побочные эффекты химиотерапии.
  • Большая кровопотеря во время операции.

Европейская клиника официально сотрудничает с одним из крупнейших банков крови России. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданной Департаментом здравоохранения Москвы.

Плазмаферез — процедура, во время которой кровь пациента пропускают через специальный аппарат и очищают от вредных веществ. Применяют при токсическом поражении печени, передозировке или избыточном эффекте препаратов, сильном повышении вязкости крови, сахарном диабете, с которым не удается справиться другими методами.

Стентирование. Стент представляет собой сетчатый цилиндрический каркас, который устанавливают в просвет полого органа в месте его сужения злокачественной опухолью для восстановления проходимости. В Европейской клинике проводится эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, трахеобронхиального дерева.

Лечение асцита (скопления жидкости в брюшной полости). В онкологии это состояние чаще всего встречается при раке яичников, молочной железы, матки, желудка, толстого кишечника, при поражении печени. Врачи Европейской клиники выполняют лапароцентез (процедура, во время которой брюшную стенку прокалывают иглой-катетером и выводят жидкость), устанавливают постоянные и временные перитонеальные катетеры, проводят паллиативные операции (оментогепатофренопексию, перитонеовенозное шунтирование, деперитонизацию стенок брюшной полости).

Внутриполостная химиотерапия — процедура, во время которой в брюшную полость вводят химиопрепарат. После этого повторный лапароцентез можно не проводить в течение примерно 2-х месяцев.

Лечение плеврита (воспаления плевры — оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает стенки грудной клетки). При онкологических заболеваниях чаще встречается экссудативный плеврит, при котором между листками плевры скапливается жидкость. Она мешает легкому расправиться и нарушает дыхание. Для борьбы с экссудативным плевритом прибегают к плевроцентезу (в Европейской клинике выполняется при помощи современного американского инструмента Pleurocan), плевродезу (сращение листков плевры, после которого между ними перестает накапливаться жидкость), химиотерапии.

Паллиативные операции при онкологических заболеваниях могут преследовать следующие цели:

  • Устранить нарушения, которые возникают при сдавлении опухолью нервов и спинного мозга, кишечника и других органов.
  • Остановить кровотечение. Чаще всего такое осложнение возникает при раке матки, желудка, кишечника, пищевода.
  • Восстановить внешний вид и функцию после удаления опухоли. Такие операции называют реконструктивными. Их чаще всего выполняют после удаления злокачественных опухолей молочных желез, головы и шеи. Реконструктивная операция может быть выполнена одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.
  • Удалить часть опухоли, чтобы повысить эффективность последующего курса химиотерапии или лучевой терапии. Такие операции называют циторедуктивными.
  • Стабилизировать и защитить от патологических переломов пораженные метастазами кости, при помощи металлических штифтов или метил-метакрилатного цемента.

При некурабельном раке химиотерапия помогает замедлить рост опухоли и уменьшить её размеры. Помимо химиопрепаратов, паллиативное лечение может включать гормональные, таргетные препараты.

Преимущества паллиативной химиотерапии в Европейской клинике:

  • Персонализированное лечение: у нас есть возможность составить молекулярно-генетический «портрет» опухоли и подобрать наиболее эффективные комбинации препаратов.
  • Мы используем оригинальные европейские и американские препараты.
  • Работаем по современным европейским, американским, израильским протоколам.
  • Для наших пациентов доступны наиболее современные препараты, недавно одобренные на территории России.
  • Поддерживающая терапия помогает комфортнее перенести лечение, справиться с побочными эффектами.

Моноклональные антитела — препараты, которые прицельно атакуют опухолевые клетки и вызывают их гибель. В настоящее время их активно применяют при меланоме, раке легкого и некоторых других типах рака. К данной группе относятся такие препараты как Опдиво, Кейтруда, Ервой и др.

При неоперабельных метастатических опухолях в качестве мер паллиативной помощи врачи Европейской клиники применяют такие современные методы лечения как:

  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой в артерию, питающую метастаз, вводят препарат, содержащий микросферы с закрепленным на них химиопрепаратом. Микросферы закупоривают сосуд и лишают опухоль притока крови, а химиопрепарат локально атакует опухолевые клетки.
  • Радиоэмболизация — похожий метод лечения, который часто применяют при метастазах в печени. Применяют всё те же микросферы, только они несут на себе не химиопрепарат, а радиоактивный изотоп — иттрий-90. Таким образом, проводится локальная лучевая терапия.
  • Радиочастотная аблация. Под наркозом через кожу и ткань печени в метастаз вводят иглу (внутри она полая — как игла для инъекций), а через неё — радиоволновой электрод. При помощи электрода опухолевую ткань нагревают и разрушают.

Боли беспокоят многих онкологических больных, особенно на поздних стадиях рака. Они могут быть связаны с самой опухолью, сопутствующими заболеваниями и осложнениями, возникают в послеоперационном периоде. В настоящее время адекватное обезболивание во всем мире считается важнейшей составляющей противоопухолевого лечения. Согласно статистике, в 80–90% случаев болевой синдром можно полностью купировать, у остальных пациентов — значительно уменьшить его.

В Европейской клинике применяется трехступенчатая система коррекции болевого синдрома, в соответствии с рекомендациями Всемирного института боли (FIPP WIP, USA) и Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Страх, растерянность, депрессия — естественные реакции человека, который узнал, что у него диагностирован рак. Вся жизнь сразу делится на «до и после». Когда пациент находится в состоянии хронического стресса, это сказывается на его общем самочувствии, негативно влияет на эффективность лечения. На поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно, у больного возникает чувство безнадежности, обреченности. В состоянии хронического стресса и депрессии находятся и близкие люди пациента. Они не знают, как себя правильно вести, как подобрать правильные слова, общаясь с больным.

Для борьбы с подобными проблемами существуют особые специалисты — психоонкологи. На Западе они работают практически в каждой онкологической клинике. В России это очень редкая специальность. В Европейской клинике пациент и его близкие могут получить помощь психоонколога. Если больной нуждается в духовной поддержке, в клинику может быть допущен священнослужитель.

Система паллиативной помощи онкологическим больным в Москве на данный момент развита слабо, население о ней плохо информировано. Иногда можно услышать словосочетание «паллиативная хосписная помощь». Зачастую люди не понимают, чем паллиативная медицинская помощь отличается от хосписа. А разница есть, и довольно большая.

Главное отличие хосписов от учреждений паллиативной помощи в том, что в них оказывают помощь онкобольным, у которых противоопухолевое лечение прекращено, ввиду нецелесообразности и неэффективности. Главная цель хосписной помощи — уход и забота. Здесь снимут боль и другие симптомы, обеспечат психологическую и эмоциональную поддержку.

Хосписы предназначены для пациентов, которым осталось жить, по прогнозам врачей, 6 месяцев или меньше.

В паллиативном центре Европейской клиники паллиативное и противоопухолевое лечение дополняют друг друга. Здесь работает команда, состоящая из врачей-онкологов, хирургов, химиотерапевтов, радиотерапевтов и других специалистов.

В центрах паллиативной помощи Москвы есть палаты интенсивной терапии, оборудование для проведения сложных диагностических и лечебных процедур.

Вот некоторые отзывы о нашем центре паллиативной помощи от пациентов:

Хочу написать нашу историю о лечении онкологии в другой клинике, где маме были выписаны пить таблеточки 2 месяца.

Через 2 месяца, мама стала совсем плоха, сделали контроль МРТ, а там метастазы пошли в почки, лёгкие, печень. Увидев это МРТ, с нами особо уже никто не общался и просто отправили в терапевтическое отделение по месту жительства. Мы решили срочно лететь в Израиль, т.к. разочаровались в нашей медицине и подходе к лечению онкологии.

В Израиле мы были целую неделю, где маму бесконечно консультировали профессора и писали одно и тоже.

По прилёту мама сказала, что чувствует, что не доживёт до утра.

Было решено срочно везти её в Европейскую клинику. Слава Богу, что мы успели её довезти, маму сразу положили в палату, взяли все анализы и увидев креатинин 600! В срочном порядке поставили стомы в почки. С каждым днём мама расцветала на глазах. Стала сама ходить, гулять по улице и появился аппетит.

Ей назначили химиотерапию и уже прокапали один курс. Сегодня я забираю её домой до след. химии. Мы жалеем, только об одном, что не обратились сюда раньше, когда еще не было метастаз и маму можно было до конца излечить!

Еще раз огромное спасибо всем за жизнь моей мамы!

В настоящее время в Европе и в Америке паллиативная помощь рассматривается как важнейшая, неотъемлемая составляющая лечения онкологических больных. К сожалению, в России это направление пока еще развито слабо. Для пациентов Европейской клиники доступны наиболее современные методы паллиативной медицины. Мы знаем, чем помочь, даже если онколог в другой клинике сказал, что больше ничего не может для вас сделать.

Виды помощи, оказываемой в московском центре паллиативной помощи на базе Европейской клиники:

  • Паллиативные эндоскопические операции. Малоинвазивные операции, которые помогают восстановить проходимость полых органов. Стентирование проводится при помощи саморасширяющихся стентов. Применяется в случаях непроходимости пищевода, кишки, желчных протоков, мочеточника. В паллиативном центре Европейской клиники стентирование проводит ведущий в России врач — эндоскопист Бурюков М.С.
  • Трехступенчатая система обезболивания. В случаях выраженного болевого синдрома применяется эпидуральное введение местных анальгетиков и опиоидов, химический нейролизис, нейрохирургические оперативные вмешательства.
  • Лапароцентез (устранение асцита) и торакоцентез (удаление жидкости из плевральной полости).
  • Внутрибрюшинная терапия. Позволяет создать высокую концентрацию химиопрепаратов непосредственно в месте поражения, что значительно усиливает эффективность лекарств. Эффективна при мет астатическом поражении брюшной полости.
  • Устранение симптомов раковой интоксикации. В паллиативном центре организовано отделение интенсивной терапии и реанимации онкологических больных. Интенсивная терапия показана больным с выраженными нарушениями жизненно-важных функций.

В настоящее время стоимость паллиативной помощи по Московской области и Москве зависит от уровня оснащения учреждения, наличия опытных специалистов, спектра предоставляемых услуг. Специализированных клиник, которые могут оказать все необходимые виды помощи, не так много. Врачи Европейской клиники берутся за лечение рака на любой стадии, выполняют сложные вмешательства, которые невозможны в условиях многих других больниц. Цены на основные виды паллиативной помощи в нашей клинике:

  • Лапароцентез (устранение асцита) с установкой дренажа — 18 000 руб.
  • Химиоэмболизация опухолей печени при онкологических заболеваниях с липиодолом — 149 000 руб.
  • Чрескожная радиочастотная аблация опухолей печени — 257 000 руб.
  • Рентгенохирургическая перкутанная пункционная гастростомия — 85 000 руб.
  • Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 108 000 руб.
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков наружное — 82 000 руб.
  • Торакоцентез (устранение плеврита) без установки дренажа — 12 200 руб.
  • Внутриполостная иммунотерапия опухолевых серозитов (включая стоимость лекарственного препарата) — 12 500 руб.
  • Стоимость койко дня в отделении паллиативной помощи (суточное пребывание в 2-х местной палате стационара — 5900 руб.
  • Индивидуальный патронажный пост (12 часов) — 2900 руб.
Читайте также:  Какими травами лечат рак молочной железы

В Европейской клинике можно получить паллиативную помощь платно, в полном объёме, в любое время. Современные палаты, препараты и методы оказания помощи предоставляются пациентам настолько быстро и эффективно, насколько это вообще возможно.

источник

Главная цель паллиативной помощи — облегчение боли и других симптомов на поздней стадии рака. Излечение в этом случае невозможно, а наличие метастазов делает неэффективными оперативные вмешательства. Тем не менее, современная медицина позволяет не только уменьшить симптомы, но и замедлить развитие рака. А это значит, увеличение продолжительности жизни. Одним из главных средств в этом области является паллиативная химиотерапия.

Наиболее часто паллиативная химиотерапия применяется при раке яичников, молочной железы, толстого кишечника и легких. При этих заболеваниях на поздней стадии она показывает положительные результаты, о чем свидетельствует множество исследований. Например, при раке легких 4-й стадии химиотерапия помогает повысить однолетнюю выживаемость в три раза (с 10% до 30%).

Обычный хоспис предполагает классическое понимание паллиативной терапии. Максимальная помощь, которую он может оказать – это обезболивание и психологическая поддержка, создание относительно комфортных условий жизни. Классическая формула задач паллиативной медицины предполагает, что она не должна отсрочивать или приближать наступление смерти.

Современный платный стационар с хосписным отделением, как правило, исходит из иного понимания паллиативной медицины. Во всех случаях, когда это возможно, врачи стремятся замедлить развитие онкологического заболевания. Но с одним непременным условием. Это не должно заметно ухудшить состояние больного.

Таким образом, паллиативная химиотерапия представляет сложную задачу. С одной стороны, она помогает замедлить процесс деления раковых клеток, развития метастазов и опухоли. С другой стороны, применение цитостатиков оказывает побочные эффекты, которые снижают качество жизни больного. А это противоречит задачам паллиативной медицины.

Поэтому применение паллиативной химиотерапии требует особенно высокой квалификации врача-онколога. Он должен оценить все факторы заболевания, учесть состояние больного, возможности и прогноз результатов химиотерапии так, чтобы в итоге не ухудшить, а улучшить его самочувствие.

В современной онкологии сложилось двойственное отношение к паллиативной химиотерапии. Одни врачи считают подобное вмешательство на поздней стадии рака скорее вредным, так как оно может ухудшить состояние больного. Другие возражают, то химиотерапия уменьшает количество раковых клеток, замедляет развитие рака и облегчает его симптомы. Таким образом, этот метод улучшает, а не ухудшает состояние больного. В действительности, истина находится посередине.

Паллиативная химиотерапия требует соблюдения тонкой грани, баланса между лечебным и симптоматическим эффектами лечения. Если этот баланс соблюден идеально, результат будет положительным. Но стоит уклониться в ту или иную сторону, и негативные эффекты перевесят положительные. В первую очередь, необходим индивидуальный подход. На этом базовом принципе основано применение паллиативной химиотерапии в лучших платных стационарах, таких как «Экстрамед» в Москве.

Стремление к увеличению продолжительности жизни больного на 4-й стадии рака не может быть решающим доводом в пользу химиотерапии. Врач обязан принять во внимание и другие факторы. Во-первых, это влияние на качество жизни. В современных стационарах, таких как «Экстрамед» разработаны и успешно применяются комплексные программы реабилитации после химиотерапии. Они помогают значительно уменьшить или полностью устранить побочные эффекты цитостатиков и других медикаментозных препаратов. Однако даже самый лучший платный стационар или хоспис не может отменить эти эффекты полностью. А значит, их необходимо учитывать.

Врач должен точно оценить, каким будет соотношение положительного и негативного влияния химиотерапии на самочувствие больного в данном конкретном случае. Это значит, что побочные эффекты химиотерапии не должны ухудшить его состояние больше, чем симптомы самого онкологического заболевания.

Во-вторых, нужно оценить, насколько химиотерапия сможет реально увеличить продолжительность жизни и способен ли больной вообще перенести химиотерапия без риска дл жизни. Дело в том, что на поздней стадии рака метастазами поражаются жизненно важные органы. Это приводит к их истощению так, что в любой момент больной может оказаться в критической ситуации из-за их отказа. В этой ситуации любая медикаментозная терапия создает дополнительный риск.

Платный стационар предполагает обязательное круглосуточное наблюдение за состоянием больного и применение экстренных мер при его критическом ухудшении. Обычный хоспис такими возможностями не располагает, поэтому о применение паллиативной химиотерапии в его условиях не может идти речи.

Третье – это правильный выбор препарата и его дозировка. В целом паллиативная химиотерапия требует очень высокого профессионализма, знаний и опыта со стороны врача. Только в этом случае она может быть успешной и сотворить если не чудо, то, во всяком случае, большой положительный эффект.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

источник

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, Основные методики паллиативного лечения рака молочной железы, Паллиативное хирургическое лечение рака молочной железы

Отделений паллиативной помощи в России настолько мало, что их потенциала не хватает даже для четверти всех нуждающихся в помощи такого рода. Ситуация усложняется тем, что многие отделения не располагают достаточной технической и материальной базой для оказания всего спектра паллиативных услуг. Но в Москве существует отделение паллиативной помощи Европейской клиники, которое расположено в Духовском переулке. Оно предоставляет услуги в полном объёме и постоянно расширяет список оказываемых услуг.

В Москве доступны практически все препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами и знаем, куда обратиться за помощью. Просто позвоните и постараемся Вам помочь!

Симптоматическая терапия в онкологии очень важна и осуществима на всех этапах недуга.

Для паллиативной химиотерапии характерны следующие цели:

  • уменьшение образования и приостановление его роста;
  • снижение интоксикации, которая возникает на фоне опухолевого заболевания;
  • улучшение состояния человека и увеличение его продолжительности жизни;
  • блокирование порога болевого синдрома.

Благодаря современной медицине прогноз после паллиативного метода химиотерапии может быть удачным, что свидетельствуют положительные отзывы пациентов и прогнозы. Паллиативная помощь онкологическим больным представляется в виде остановки роста злокачественного образования после проведенной процедуры химиотерапии, что соответственно увеличит жизнь.

Паллиативная химиотерапия проявляется различными методами лечения по борьбе с онкологическими заболеваниями: химиотерапия, иммунотерапия и другие способы. Специалист назначает заболевшему определенный метод, объясняет, что такое курс ПХТ, какой необходим, и сколько их следует пройти.

В специфических и осложненных случаях применяется хирургическое вмешательство. Пациенты, подверженные опухоли, проходят курсы лечения всевозможными лекарственными препаратами, в результате чего жизнь может продлиться на месяцы и даже годы.

Паллиативная химиотерапия выбирается исходя из объективных и субъективных эффектов. Паллиативная процедура может проводиться регулярно и без какого-либо срока пока заболевание поддается химиотерапии, и хаболевший чувствует себя относительно хорошо.

Канцероматоз брюшины – вторичное раковое поражение, перед развитием которого человека сопровождают симптомы, характерные для раковой опухоли. Так, при раке желудка, больного беспокоят тупые, ноющие боли, серьезные нарушения пищеварения, слабость и боли в мышцах, увеличение живота.

При канцероматозе брюшины аденокарцинома считается неблагоприятным фактором. Такой диагноз очень сложно вылечить, но паллиативная терапия способна, в результате чего в скором времени наступает летальный исход.

Основной причиной развития канцероматоза является первичный раковый очаг. Раковые клетки в результате своего развития способны к отделению и передвижению. Поэтому плотное прилегание брюшины к органам пищеварения, наличие обширных сосудов в органе приводит к развитию заболевания.

Лечение онкологии тяжелое. Введение препаратов в брюшину с помощью горячего воздуха, позволяет истребить раковые клетки, но не всегда такой метод эффективен. В таком случае пациенту назначается паллиативная химиотерапия, которая направлена на улучшение общего состояния больного. Иногда врач может назначить и хирургическую операцию в комплексе с ранее назначенным лечением.

Рак желудка, еще не приговор, а вот дальнейшие осложнения – дорога в один конец.

На данный момент Европейская клиника является уникальным по своим возможностям учреждением, в котором паллиативная помощь представлена не только обезболиванием, но и хирургической помощью, стентированием, переливанием компонентов крови, медикаментозным лечением, лапароскопическими вмешательствами и множеством других процедур для облегчения симптомов и остановки распространения опухоли.

Основные преимущества Европейской клиники:

  • Мы предоставляем паллиативную помощь в полном объеме, у нас есть для этого все необходимое, включая препараты и технологии, которые могут быть недоступны в других клиниках.
  • Мы оказываем все виды экстренной помощи.
  • Наши врачи берутся за лечение пациентов, которым отказывают в госпитализации и признают безнадежными в других клиниках. Для нас безнадежных пациентов нет.
  • Мы обеспечиваем медицинскую помощь и сервис на уровне ведущих западных клиник, при этом наши услуги стоят дешевле.
  • У нас работают опытные врачи экспертного уровня, многие из них специализируются на лечении конкретных видов рака.

Паллиативное лечение может преследовать различные цели:

  • Купирование состояний, которые требуют экстренной помощи.
  • Уменьшение размеров опухоли и замедление её роста.
  • Устранение боли и других симптомов, в том числе вызванных побочными эффектами химиопрепаратов.
  • Психологическая поддержка пациента и его родственников.
  • Уход за больным.

В Европейской клинике можно получить все виды паллиативной помощи. У нас есть для этого всё необходимое: превосходно оснащенные кабинеты паллиативной помощи, команда опытных специалистов, современное оборудование, в том числе реанимационное и реабилитационное, оригинальные американские и европейские препараты.

Мы принимаем не только московских, но и иногородних пациентов. В Европейской клинике паллиативную помощь могут получить больные из Московской области.

Паллиативные операции при онкологических заболеваниях могут преследовать следующие цели:

  • Устранить нарушения, которые возникают при сдавлении опухолью нервов и спинного мозга, кишечника и других органов.
  • Остановить кровотечение. Чаще всего такое осложнение возникает при раке матки, желудка, кишечника, пищевода.
  • Восстановить внешний вид и функцию после удаления опухоли. Такие операции называют реконструктивными. Их чаще всего выполняют после удаления злокачественных опухолей молочных желез, головы и шеи. Реконструктивная операция может быть выполнена одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.
  • Удалить часть опухоли, чтобы повысить эффективность последующего курса химиотерапии или лучевой терапии. Такие операции называют циторедуктивными.
  • Стабилизировать и защитить от патологических переломов пораженные метастазами кости, при помощи металлических штифтов или метил-метакрилатного цемента.

При некурабельном раке химиотерапия помогает замедлить рост опухоли и уменьшить её размеры. Помимо химиопрепаратов, паллиативное лечение может включать гормональные, таргетные препараты.

Преимущества паллиативной химиотерапии в Европейской клинике:

  • Персонализированное лечение: у нас есть возможность составить молекулярно-генетический «портрет» опухоли и подобрать наиболее эффективные комбинации препаратов.
  • Мы используем оригинальные европейские и американские препараты.
  • Работаем по современным европейским, американским, израильским протоколам.
  • Для наших пациентов доступны наиболее современные препараты, недавно одобренные на территории России.
  • Поддерживающая терапия помогает комфортнее перенести лечение, справиться с побочными эффектами.

Моноклональные антитела — препараты, которые прицельно атакуют опухолевые клетки и вызывают их гибель. В настоящее время их активно применяют при меланоме, раке легкого и некоторых других типах рака. К данной группе относятся такие препараты как Опдиво, Кейтруда, Ервой и др.

При неоперабельных метастатических опухолях в качестве мер паллиативной помощи врачи Европейской клиники применяют такие современные методы лечения как:

  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой в артерию, питающую метастаз , вводят препарат, содержащий микросферы с закрепленным на них химиопрепаратом. Микросферы закупоривают сосуд и лишают опухоль притока крови, а химиопрепарат локально атакует опухолевые клетки.
  • Радиоэмболизация — похожий метод лечения, который часто применяют при метастазах в печени . Применяют всё те же микросферы, только они несут на себе не химиопрепарат, а радиоактивный изотоп — иттрий-90. Таким образом, проводится локальная лучевая терапия.
  • Радиочастотная аблация . Под наркозом через кожу и ткань печени в метастаз вводят иглу (внутри она полая — как игла для инъекций), а через неё — радиоволновой электрод. При помощи электрода опухолевую ткань нагревают и разрушают.

В настоящее время в Европе и в Америке паллиативная помощь рассматривается как важнейшая, неотъемлемая составляющая лечения онкологических больных. К сожалению, в России это направление пока еще развито слабо. Для пациентов Европейской клиники доступны наиболее современные методы паллиативной медицины. Мы знаем, чем помочь, даже если онколог в другой клинике сказал, что больше ничего не может для вас сделать.

Виды помощи, оказываемой в московском центре паллиативной помощи на базе Европейской клиники:

  • Паллиативные эндоскопические операции. Малоинвазивные операции, которые помогают восстановить проходимость полых органов. Стентирование проводится при помощи саморасширяющихся стентов. Применяется в случаях непроходимости пищевода, кишки, желчных протоков, мочеточника. В паллиативном центре Европейской клиники стентирование проводит ведущий в России врач — эндоскопист Бурюков М.С.
  • Трехступенчатая система обезболивания . В случаях выраженного болевого синдрома применяется эпидуральное введение местных анальгетиков и опиоидов, химический нейролизис, нейрохирургические оперативные вмешательства.
  • Лапароцентез (устранение асцита) и торакоцентез (удаление жидкости из плевральной полости).
  • Внутрибрюшинная терапия. Позволяет создать высокую концентрацию химиопрепаратов непосредственно в месте поражения, что значительно усиливает эффективность лекарств. Эффективна при мет астатическом поражении брюшной полости.
  • Устранение симптомов раковой интоксикации. В паллиативном центре организовано отделение интенсивной терапии и реанимации онкологических больных. Интенсивная терапия показана больным с выраженными нарушениями жизненно-важных функций.
  • Лапароцентез (устранение асцита) с установкой дренажа — 18 000 руб.
  • Химиоэмболизация опухолей печени при онкологических заболеваниях с липиодолом — 80 000 руб.
  • Чрескожная радиочастотная аблация опухолей печени — 90 000 руб.
  • Рентгенохирургическая перкутанная пункционная гастростомия — 85 000 руб.
  • Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 108 000 руб.
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков наружное — 82 000 руб.
  • Торакоцентез (устранение плеврита) без установки дренажа — 12 200 руб.
  • Внутриполостная иммунотерапия опухолевых серозитов (включая стоимость лекарственного препарата) — 12 500 руб.
  • Стоимость койко дня в отделении паллиативной помощи (суточное пребывание в 2-х местной палате стационара — 4600 руб.
  • Индивидуальный патронажный пост (12 часов) — 2900 руб.

Наиболее важными принципами паллиативной помощи можно считать:

  1. Борьбу с болью;
  2. Коррекцию нарушений со стороны органов пищеварения (тошнота, рвота, запоры);
  3. Рациональное питание;
  4. Психологическую поддержку.

Большинство больных в запущенных стадиях онкозаболевания испытывают боль, часто интенсивную и очень мучительную. Такая боль мешает заниматься привычными делами, общаться, гулять, делая жизнь пациента невыносимой, поэтому адекватное обезболивание – важнейший этап оказания паллиативной помощи. В лечебном учреждении для обезболивания может быть применено облучение, а при нахождении пациента дома – анальгетики для приема внутрь или в инъекционной форме.

В целях обезболивания используются анальгетики, режим, дозировка и схема применения которых устанавливается врачом исходя из состояния больного и выраженности болевого синдрома. Так, препарат может назначаться по часам через определенные промежутки времени, при этом последующая доза принимается или вводится тогда, когда предыдущая еще не закончила свое действие. Таким образом, достигается состояние, когда пациент не успевает испытать боль между приемом препарата.

Другой схемой борьбы с болевым синдромом, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, считается так называемая «обезболивающая лестница», когда по мере ухудшения состояния пациента меняется анальгетик в сторону сильнодействующего или наркотического. Обычно по такой схеме купировать боль начинают ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, кеторол, например), переходя по мере прогрессирования симптомов на слабые (кодеин, трамадол), а затем и на сильные опиаты (морфин).

Читайте также:  Лечение рака молочной железы лекарствами

Подобные схемы могут быть назначены и больным детям. К сожалению, так случается, что и дети страдают тяжелыми неизлечимыми формами рака, а вопрос обезболивания у них сложнее, нежели у взрослых. Ребенок не всегда может точно описать характер и интенсивность боли, а взрослому бывает трудно оценить правильно его слова и поведение.

Нарушения со стороны органов пищеварения могут составлять большую проблему для онкобольных. Они связаны с общей интоксикацией, множеством принимаемых препаратов, химиотерапией и другими причинами. Тошнота и рвота могут быть столь мучительными, что требуют назначения противорвотных препаратов, подобно симптоматическому лечению на всех стадиях опухоли.

Помимо тошноты и рвоты, химиотерапия и обезболивание опиоидными анальгетиками может вызвать запоры, для коррекции которых очень важно назначать слабительные средства, оптимизировать режим и рацион. Детям всегда назначаются слабительные (лактулоза) при применении морфина для снятия болевого синдрома.

Рациональное питание в онкологии играет чрезвычайно важную роль. Оно направлено не только на улучшение самочувствия и настроения больного, но и на коррекцию недостатка витаминов и микроэлементов, борьбу с прогрессирующей потерей веса, тошнотой и рвотой. Подход в питании для онкобольных в рамках паллиативной медицины не отличается от такового для пациентов всех стадий рака, в том числе, лечение у которых было эффективным.

Основными принципами питания можно считать сбалансированный состав по количеству белка, жиров и углеводов, достаточную калорийность пищи, высокое содержание в продуктах витаминов и т. д. Для пациента, находящегося в терминальной стадии болезни, особое значение может иметь внешний вид и привлекательность блюд, а также атмосфера во время приема пищи.

Психологическая поддержка важна любому пациенту, столкнувшемуся с грозным диагнозом «рак» вне зависимости от стадии, однако, неизлечимые больные, которые осведомлены о характере заболевания и прогнозе, нуждаются в ней особенно остро. При необходимости назначаются успокоительные препараты и консультации психотерапевта, но первостепенная роль отводится все-таки родственникам, от которых во многом зависит, насколько спокойными будут последние дни жизни больного.

Лечение рака – задача не из легких, подразумевающая участие широкого круга специалистов разного профиля, а терминальные стадии болезни требуют помощи не только медицинских работников, но и близких, роль которых становится едва ли не первостепенной. Очень важно информировать и пациента, и его близких об основных способах паллиативной медицины, возможностях получения квалифицированной помощи и консультаций, особенностях ухода на дому. Облегчить страдания неизлечимо больного – этический долг врача, а поддержать и создать максимально комфортные условия жизни – задача близких.

Прежде чем больному после обследования прописывается паллиативная химиотерапия, лечащий врач должен провести серьезный разговор с заболевшим и его родственниками, рассказать про ожидания и предложить необходимую помощь. Паллиативная химиотерапия проводится сильными медицинскими препаратами или цитостатиками.

Продолжительность паллиативного приема химиопрепаратов зависит от прогрессирующего заболевания, их эффективности по борьбе с новообразованием и переносимости препарата больным.

Паллиативные средства имеют свою классификацию и особенный механизм воздействия, который эффективен при различных формах недуга. Например, тяжелое течение заболевания при раке поджелудочной железы угнетается Фторурацилом. Способ воздействия данного рода паллиативных препаратов связан с возможностью ингибировать функцию поджелудочной железы на клеточном уровне.

Все паллиативные химиопрепараты принимаются под контролем врача в связи с их множеством побочных эффектов: тошнота и рвота, диарея, слабость, лейкемия и другие. С появлением таких симптомов, паллиативный препарат отменяется, чтобы в большей степени не снижать качество жизни больного.

После прохождения паллиативной химиотерапии, у большинства пациентов наблюдался оздаравливающий эффект при онкологии некоторых органов:

  • при раке яичников;
  • при раке молочной железы;
  • при раке легких;
  • при раке печени на начальных стадиях.

Химиотерапия поможет последние месяцы жизни провести в комфорте, и немного забыть о нестерпимой боли.

  • · Хирургическое лечение — радикальная или санационная мастэктомия (удаление молочной железы), некрэктомия (удаление омертвевших тканей кокруг опухолевой язвы у ранее оперированных больных),
  • · Химиотерапия — терапия со сниженными дозами (супрессивная химиотерапия)
  • · Радиотерапия — лучевая терапия
  • · Гормональная и таргетная терапия обычно используются совместно с химиотерапией.
  • · Обезболивающее лечение — купирование болевого синдрома

Хирургические вмешательства проводятся у 30-40% всех больных с раком молочной железы на поздних стадиях. В связи с распространением опухолевого процесса с поражением окружающих тканей, регионарных лимфоузлов, при проведении мастэктомии проводится полное или частичное удаление молочной железы, а также окружающих тканей — фасций большой и малой грудных мышц, соединительной ткани, кожи.

Выполнение паллиативных хирургических вмешательств избавляет пациенток от распада опухоли, с формированием опухолевой язвы и массивного кровотечения, септико-токсической интоксикации, и септического шока.

Органосохраняющие операции при паллиативном лечении не проводятся.

Любой метод лечения в онкологии может применяться в качестве паллиативного,
если его цель – не вылечить рак, а улучшить состояние и продлить жизнь
больного.

Паллиативная хирургия.
Если злокачественную опухоль нельзя удалить полностью, хирург может
выполнить циторедуктивную операцию, во время которой
старается убрать как можно больший объем опухолевой ткани. Такие операции
помогают продлить жизнь, предотвратить серьезные осложнения, после них
лучше эффект от химиотерапии и лучевой терапии.

Если осложнения уже возникли, выполняют симптоматические операции.
Например, при кишечной непроходимости в просвет кишки устанавливают стенты – полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой.
Они расширяют просвет кишки и восстанавливают проходимость. При
неоперабельном раке прямой кишки хирург может наложить стому – искусственное отверстие для отхождения стула.

Паллиативная химиотерапия.
Введение химиопрепаратов в паллиативных целях имеет некоторые
особенности:

  • Многие больные настолько ослаблены, что не смогут перенести лечение
    комбинацией разных препаратов. Зачастую назначают только один
    химиопрепарат.
  • Нет четких ограничений по продолжительности курса лечения. Химиопрепараты
    вводят до тех пор, пока они не перестанут действовать, либо пока у пациента
    не возникнут серьезные побочные эффекты. Зачастую в таких случаях врач
    может подобрать другой химиопрепарат.
  • Некоторые больные находятся в настолько плохом состоянии, что им опасно
    вводить какие-либо химиопрепараты. В таких случаях назначают курсы
    активного восстановительного лечения. Зачастую удается улучшить состояние
    больного настолько, что химиотерапия снова становится возможной.

Паллиативная помощь может понадобиться онкологическим больным и на ранних стадиях заболевания, тогда такое лечение служит дополнением к основной терапии, но по мере прогрессирования патологии паллиативная медицина становится ведущей.

Паллиативная помощь некурабельным пациентам может быть оказана:

  • В стационаре с использованием хирургического, лучевого и химиотерапевтического подходов;
  • В отделениях дневного пребывания;
  • Дома;
  • В хосписе.

В онкологическом стационаре пациенту, которому уже не представляется возможным излечить недуг, тем не менее, может быть оказана помощь, призванная облегчить тяжелые симптомы и улучшить самочувствие.

Так, проведение паллиативной операции по частичному удалению опухоли, снятию некоторых симптомов (например, кишечной непроходимости при колоректальном раке путем наложения выходного отверстия на брюшную стенку) способно значительно улучшить самочувствие больного и повысить уровень его социальной адаптации.

Лучевая терапия позволяет избавить пациента от выраженного болевого синдрома, а паллиативная химиотерапия – уменьшить объем опухолевой ткани, сдержать прогрессирование рака и снизить интоксикацию продуктами обмена опухоли. Конечно, и такое лечение может быть сопряжено с нежелательными побочными эффектами, но успехи современной фармакотерапии, появление новых щадящих методик облучения позволяют свести их к приемлемому уровню.

Одиноким пациентам или при ограниченной подвижности возможно оказание паллиативной помощи в условиях дневного стационара. Посещение два-три раза в неделю специализированных отделений позволяет получить не только необходимое медицинское обслуживание и консультацию квалифицированного специалиста, но и психологическую поддержку.

Чаще всего паллиативное лечение осуществляется на дому, в наиболее комфортных для пациента условиях. В этом случае первостепенное значение приобретает участие и поддержка членов семьи, которые должны быть обучены простым правилам ухода за онкобольным, методам облегчения боли, особенностям приготовления пищи.

Если симптоматическое лечение не может быть проведено в домашних условиях, пациент может быть помещен в хоспис – специализированное медицинское учреждение, оказывающее помощь неизлечимым онкобольным на конечном этапе их жизни. Хосписы – это бесплатные учреждения, в которых специалисты различного профиля осуществляют уход и лечение тяжелобольных.

Паллиативная помощь взрослому должна с самого начала идти рука об руку с основным противоопухолевым лечением. Она помогает лучше перенести курс химиотерапии и лучевой терапии, быстрее восстановиться после операции, вести полноценную жизнь. Многие пациенты Европейской клиники после 10-15-дневного курса лечения могут успешно справляться с повседневными делами и даже ограниченно возвращаются к работе.

Прием химиопрепаратов нередко сопровождается побочными эффектами. Иногда они выражены настолько сильно, что заставляют менять программу лечения: увеличивать перерывы между курсами, уменьшать дозы препаратов или отменять их вовсе. В итоге снижается эффективность. Паллиативная поддержка помогает перенести химиотерапию более комфортно, провести её в полном объеме без тяжелых побочных эффектов.

Если болезнь достигла терминальной стадии, паллиативная медицинская помощь в Москве становится основным методом лечения. Она может подарить пациенту лишние месяцы жизни, которые он проведет без мучительных болей и других симптомов, активно общаясь с близкими.

Термин «паллиативная помощь» предусматривает работу не только с онкобольным, но и с его родственниками. Психолог поможет справиться со стрессом и депрессией, расскажет, как правильно беседовать с больным, как его поддержать.

Система паллиативной помощи онкологическим больным в Москве на данный момент развита слабо, население о ней плохо информировано. Иногда можно услышать словосочетание «паллиативная хосписная помощь». Зачастую люди не понимают, чем паллиативная медицинская помощь отличается от хосписа. А разница есть, и довольно большая.

Главное отличие хосписов от учреждений паллиативной помощи в том, что в них оказывают помощь онкобольным, у которых противоопухолевое лечение прекращено, ввиду нецелесообразности и неэффективности. Главная цель хосписной помощи — уход и забота. Здесь снимут боль и другие симптомы, обеспечат психологическую и эмоциональную поддержку.

Хосписы предназначены для пациентов, которым осталось жить, по прогнозам врачей, 6 месяцев или меньше.

В паллиативном центре Европейской клиники паллиативное и противоопухолевое лечение дополняют друг друга. Здесь работает команда, состоящая из врачей-онкологов, хирургов, химиотерапевтов, радиотерапевтов и других специалистов.

В центрах паллиативной помощи Москвы есть палаты интенсивной терапии, оборудование для проведения сложных диагностических и лечебных процедур.

Американскими профессионалами в онкологии не рекомендовано назначение паллиативной химиотерапии людям со злокачественными заболеваниями в терминальной стадии. Пациентами, прикованными к постели, химиотерапия переносится осложнено. Человек может испытывать сильную боль, страдания, ухудшение самочувствия.

Паллиативные процедуры на практике не применимы к инкурабельным пациентам.

Инкурабельный больной – это неподдающийся лечению человек, которого дни уже сочтены.

Но в данном случае могут возникнуть сложности в связи с определением безнадежности пациента.

Лечение рака данным методом химиотерапии, должно определяться поставленными вопросами:

  • способен пациент хорошо перенести химиотерапию;
  • получит ли пользу больной от проведенного курса;
  • как повлияет процедура на продолжительность жизни.

Процедура ПХТ в онкологии, расшифровка которой встречается довольно часто, лишь повысит уровень жизни и снизит боль.

Вы, так же можете ознакомиться с информацией по лечению меланомы в Израиле, На нашем сайте вы так же можете получить консультацию онколога http://ichilovtop.com/

Колостомия — операция, во время которой хирург подшивает кишку к коже и формирует отверстие (стому) — через него будут отходить каловые массы. Основные показания к колостомии:

  • неоперабельная опухоль толстой или прямой кишки, которая создает непроходимость;
  • операция, во время которой была удалена большая часть толстой кишки или вся прямая кишка;
  • несостоятельность швов, нагноение.

При неоперабельных опухолях пищевода, когда из-за нарушения проходимости органа становится невозможным прием пищи, накладывают гастростому — отверстие, соединяющее желудок с поверхностью кожи. В нём оставляют специальный катетер — гастростомическую трубку, через которую проводят кормление больного жидкими питательными смесями.

При опухолях в мочевом пузыре, влагалище и простате, когда становится невозможным отток мочи, накладывают нефростому — искусственное отверстие для отведения мочи из почек.

Основные показания к данной процедуре в онкологии:

  • Кровотечение — чаще всего бывает вызвано опухолями пищеварительного тракта.
  • Поражение опухолевой тканью красного костного мозга и нарушение кроветворения.
  • Анемия, лейкопения — как побочные эффекты химиотерапии.
  • Большая кровопотеря во время операции.

Европейская клиника официально сотрудничает с одним из крупнейших банков крови России. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданной Департаментом здравоохранения Москвы.

Плазмаферез — процедура, во время которой кровь пациента пропускают через специальный аппарат и очищают от вредных веществ. Применяют при токсическом поражении печени, передозировке или избыточном эффекте препаратов, сильном повышении вязкости крови, сахарном диабете, с которым не удается справиться другими методами.

Стентирование. Стент представляет собой сетчатый цилиндрический каркас, который устанавливают в просвет полого органа в месте его сужения злокачественной опухолью для восстановления проходимости. В Европейской клинике проводится эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, трахеобронхиального дерева.

Лечение асцита (скопления жидкости в брюшной полости). В онкологии это состояние чаще всего встречается при раке яичников, молочной железы, матки, желудка, толстого кишечника, при поражении печени. Врачи Европейской клиники выполняют лапароцентез (процедура, во время которой брюшную стенку прокалывают иглой-катетером и выводят жидкость), устанавливают постоянные и временные перитонеальные катетеры, проводят паллиативные операции (оментогепатофренопексию, перитонеовенозное шунтирование, деперитонизацию стенок брюшной полости).

Внутриполостная химиотерапия — процедура, во время которой в брюшную полость вводят химиопрепарат. После этого повторный лапароцентез можно не проводить в течение примерно 2-х месяцев.

Лечение плеврита (воспаления плевры — оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает стенки грудной клетки). При онкологических заболеваниях чаще встречается экссудативный плеврит, при котором между листками плевры скапливается жидкость. Она мешает легкому расправиться и нарушает дыхание.

Боли беспокоят многих онкологических больных, особенно на поздних стадиях рака. Они могут быть связаны с самой опухолью, сопутствующими заболеваниями и осложнениями, возникают в послеоперационном периоде. В настоящее время адекватное обезболивание во всем мире считается важнейшей составляющей противоопухолевого лечения. Согласно статистике, в 80–90% случаев болевой синдром можно полностью купировать, у остальных пациентов — значительно уменьшить его.

В Европейской клинике применяется трехступенчатая система коррекции болевого синдрома, в соответствии с рекомендациями Всемирного института боли (FIPP WIP, USA) и Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Страх, растерянность, депрессия — естественные реакции человека, который узнал, что у него диагностирован рак. Вся жизнь сразу делится на «до и после». Когда пациент находится в состоянии хронического стресса, это сказывается на его общем самочувствии, негативно влияет на эффективность лечения. На поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно, у больного возникает чувство безнадежности, обреченности.

Для борьбы с подобными проблемами существуют особые специалисты — психоонкологи. На Западе они работают практически в каждой онкологической клинике. В России это очень редкая специальность. В Европейской клинике пациент и его близкие могут получить помощь психоонколога. Если больной нуждается в духовной поддержке, в клинику может быть допущен священнослужитель.

источник