Что такое плоскоклеточный рак молочной железы

Чаще всего болеют конечно женщины. Пик заболеваемости приходится примерно на пятьдесят-шестьдесят лет. Именно по этой причине, женщинам, которым исполнилось тридцать пять в профилактических целях рекомендуется проходить ежегодные осмотры у маммолога.

Достоверная причина возникновения рака молочной железы не ясна, однако, существует ряд теорий и предположений на этот счёт. Иногда, развитие заболевания является генетически детерминированным, но, если у вас в роду были случаи, это не говорит о том, что данная патология наследуется из поколения в поколение. Это свидетельствует лишь о том, что риск заболеть увеличивается.

Иногда, возникновение опухоли является следствием гормонального дисбаланса в организме. Часто, появление заболевания связывают с полученной ранее травмой. Стоит сказать, что организм женщины проходит определённый цикл каждый месяц, а, вместе с ним, также перестаивается и структура молочной железы.

Неблагоприятное воздействие, которое не имело эффекта в другие дни, в определённый момент цикла, может повлиять на деление клеток эпителия, вызвать мутацию и спровоцировать развитие заболевания.
Также, поздняя беременность и отказ от грудного вскармливания повышают риск заболевания.

Одними из самых сильных провокаторов мутаций в организме человека являются канцерогены, которые содержатся в бытовой химии, еде, могут образовываться в организме непосредственно, под воздействием химических и физических факторов, таких как ультрафиолетовое излучение (особенно, при посещении солярия).

Как и многие другие опухоли, рак молочной железы появляется в организме в виде изолированного новообразования. К слову, изначально, это может быть не рак, а доброкачественная опухоль, которая, в последствии, может малигнизироваться (стать злокачественной). Со временем, опухоль разрастается и поражает близлежащие лимфатические узлы.

Существуют три группы лимфатических узлов, в которые может прорасти новообразование:

1. Первая и наиболее классическая – подмышечные лимфатические узлы.
2. Вторая – подключичные.
3. И третья, наиболее проблематичная для диагностики и, как хирургического, так и для классического, лечения – внутригрудные лимфатические узлы.

Если опухоль не лечить, образуются отдалённые метастазы, которые свидетельствуют о переходе заболевания на четвёртую стадию. Чаще всего метастазы (вторичные опухоли) образуются в костях, поэтому, при выставлении диагноза, первым делом проверяют губчатые кости (позвонки, кости таза). Так же, опухоль часто метастазирует в лёгкие.

При наружном исследовании можно пропальпировать новообразование, а также поражённые лимфатические узлы. Возможно изменение кожи над опухолью по типу лимонной корки. При глубоком прорастании и очень быстром росте сосуды не успевают за новообразованием, и опухоль начинает распадаться, что может быть видно на поражённой коже.

Иногда, когда новообразование спаяно с подкожной клетчаткой, кожа становиться плотной и неподвижной над этим участком. Могут появиться патологические выделения из соска, боль, отёчность, покраснение и увеличение температуры над поражённой областью. Все эти факторы необходимо учитывать при самообследовании.

Непосредственно плоскоклеточный рак молочной железы можно точно определить только при гистологическом исследовании. При внешнем обследовании сказать со стопроцентной уверенностью, что опухоль является именно плоскоклеточным раком, нельзя.

Биопсия рака молочной железы

Определяют тип рака по микроскопическому исследованию отделяемого из сосков. В них можно определить поражённые клетки, степень их дифференцировки, а так же обнаружить ороговевшие клетки.

Высокодифференцированные клетки – это клетки атипичного строения с патологическими включениями, такими как раковые жемчужины; большая доля ороговевших клеток. Умеренная дифференцировка – определяется полиморфизм клеток, отдельные конгломераты опухолевых клеток, ороговение нечасто.

О низкой степени дифференцировке говорит тот факт, когда при наличии атипичных клеток отсутствует ороговение. При любой форме плоскоклеточного рака клеткам присуще все изменения, которые наблюдаются и при других онкологических заболеваниях: дистрофическое поражение, жировое перерождение и так далее. Часто в мазках можно определить и наличие гистиоцитов, лимфоцитов (клетки иммунитета и соединительной ткани).

Лечение рака молочной железы начинается с определения стадии процесса, при наличии уточнённого биопсией диагноза. Проводятся все необходимые исследования, для выявления поражения лимфатических узлов, костей и других органов.

• Первым этапом лечения часто назначается неоадъювантная терапия – химиотерапия, целью которой является уменьшение первичной опухоли и метастазов, уничтожение раковых клеток. Данный этап подготавливает пациента к радикальному хирургическому лечению.
• Все онкологические опухоли стараются удалять максимально. Часто, такие операции становятся калечащими (ампутация конечности, удаление глаза или другого органа). Хирургическое лечение рака молочной железы при необходимости проводят радикально, удаляя весь орган с ближайшими лимфатическими узлами, для предупреждения последующего рецидива.
• Третьим этапом лечения является химиотерапия, направленная на уничтожение опухолевых клеток, которыми могла обсемениться рана во время операции, а также на окончательное уничтожение возможных макро и микрометастазов. На этом этапе, как альтернатива химиотерапии, может быть назначено радиоактивное облучение.

Благодаря комплексному лечению заболевания, плоскоклеточный рак молочной железы при положительном ответе на терапию переходит в стадию ремиссии. Данный период может длиться неопределённо долго, и опухоль больше может не проявить себя. Однако, возможны и рецидивы заболевания.

Для того, чтобы избежать рака молочной железы или обнаружить его на ранних стадиях, необходимо проводить профилактику данного заболевания. Общепризнанными методами считаются: ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, исключение из рациона продуктов, в которых содержится большое количество канцерогенов и так далее.

Методы профилактики, которые касаются непосредственно рака молочной железы:

• регулярное посещение гинеколога;
• постоянные самообследования молочной железы;
• предотвращение травматизации;
• избегание излишнего ультрафиолетового облучения;
• посещение маммолога и ежегодное прохождение маммографии для женщин старше тридцати пяти лет;
• своевременные беременности и выкармливание детей грудью.

Считается, что, для того, чтобы обезопасить себя от рака молочной железы, женщина должна выкормить троих детей естественным образом.

1. Стоя перед зеркалом, женщина пальпирует свою грудь по квадрантам с целью выявления плотных образований.
2. Затем, женщина пальпирует подмышечные и подключичные лимфатические узлы.
3. Параллельно, грудь осматривается на факт наличия ассиметрии, поражения, покраснения, уплотнения кожи, наличия лимонной корки (все производится в дважды – при опущенных и поднятых руках).

Если женщина обнаружила у себя один или несколько из вышеперечисленных симптомов, ей необходимо в срочном порядке обратиться к своему гинекологу, который должен назначить ей ультразвуковую диагностику и\или направить к онкологу.

Факт наличия образования не говорит о том, что у женщины обязательно рак молочной железы. В большинстве случаев, это могут оказаться доброкачественные опухоли тканей, как фибромиома, липома, миома или киста молочной железы.

Однако, если это, к несчастью, будет онкологическое заболевание, то обнаружение его на начальной стадии значительно облегчит лечение и увеличит шансы на выздоровление пациентки.

При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций, проведении ежемесячных самоосмотров, посещении маммолога и выполнении маммографии риски заболевания данной патологией, а также риски обнаружения опухоли на последних стадиях значительно снижаются.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

источник

Такое заболевание, как рак, известно человечеству с незапамятных времен. Еще древние египтяне старательно изображали на папирусной бумаге опухоли различных частей тела, а Гиппократ определил им название «карцинома» ввиду высокой схожести с крабом. Позднее Цельс перевел с латыни этот термин на «рак». Предлагаем узнать из нашей статьи, что такое плоскоклеточный рак молочной железы, как протекает это заболевание и какой должна быть борьба с ним.

Данная патология представляет злокачественное поражение плоского эпителия слизистых и кожи груди, которое формируется из кератоцитов под влиянием разных онкогенных факторов. Впервые документальное описание плоскоклеточного рака зафиксировано в 1775 году, провоцирующим аспектом заболевания на тот момент была определена сажа. Далее, уже в 1882 году, учеными сделаны предположения о связи данного типа опухоли с лекарственными препаратами, содержащими мышьяк.

Код МКБ: С50 Злокачественное новообразование молочной железы.

Истинный фактор, провоцирующий развитие плоскоклеточной карциномы груди, до сих пор не ясен. Но существуют теории и предположения, которые косвенно подтверждают повышенный риск формирования онкопроцесса в тканях молочной железы.

Чаще всего данному заболеванию приписывается генетическая детерминанта. Это означает, что если в женском поколении у пациентки встречались случаи рака груди, значит, имеется вероятность унаследовать недуг от кровных родственников. Стоит отметить, что вероятность остается лишь риском, а не обязательной причиной, то есть вовсе не факт, что женщина столкнется с заболеванием при жизни даже при таком раскладе.

Также эксперты считают, что рак молочной железы может развиться ввиду перечисленных ниже провоцирующих факторов:

• гормональные расстройства и связанные с этим нерегулярные месячные и бесплодие;
• отсутствие родов и лактации в анамнезе;
• раннее наступление менархе — до 11 лет;
• вредные привычки;
• ионизирующее излучение;

• поздняя менопауза — после 60 лет;
• патологии печени;
• расстройства функций щитовидной железы, например гипотиреоз;
• доброкачественные опухоли надпочечников;
• несбалансированное неправильное питание.

В большинстве случаев заболевание выявляется среди женщин с серьезными гормональными проблемами в организме. К сожалению, многие пациентки не придают должного значения данной патологии, и, как показывает практика, совершенно напрасно.

Цикл женщины в норме меняется ежемесячно, вместе с ним изменениям подвергаются и ткани молочной железы. Если в анамнезе пациентки присутствуют многократные прерывания беременности, бесплодие, длительный прием оральных контрацептивов, поздний климакс и/или раннее наступление менархе, цикл может отклоняться от нормы. В связи с этим иногда возникают такие состояния, как мастопатия, кистозные и фиброзные изменения, липомы — все это может спровоцировать начало злокачественного процесса.

Градация плоскоклеточного рака молочной железы по системе TNM в онкологии определяет стадии онкопроцесса, его распространение и взаимоотношения с соседними анатомическими структурами в организме, а также предполагаемый прогноз на излечение. Рассмотрим в следующей таблице данную классификацию.

Т — первичная опухоль, ее размеры:

• Т1 — опухоль ≤ 20 мм;
• Т2 — новообразование > 20 мм, но Стадии

В следующей таблице приведены этапы развития плоскоклеточной карциномы молочной железы.

На начальном этапе клиническая картина заболевания отсутствует или стерта, что затрудняет раннее обнаружение злокачественного процесса и негативно сказывается на прогнозе выживаемости. С прогрессированием опухоли симптоматика патологии нарастает.

Основные признаки плоскоклеточной карциномы будут следующими:

• изменение внешнего вида груди: увеличение в объеме пораженной железы, патологическое выбухание или втягивание одного из ее участков, асимметрия сосков;
• деструкция кожи: появление язвочек, покраснение или пожелтение дермы, ее сморщивание или слущивание по типу лимонной корки;
• возникновение уплотнений неподвижного характера;
• увеличение лимфоузлов, при пальпации они могут отдавать болью;
• выделения из соска — обильные, прозрачные, с примесью гноя и крови.

Еще раз хочется напомнить, что карцинома груди у многих пациенток на ранних стадиях не характеризуется какими-либо симптомами либо они присутствуют в слабо выраженной форме. Поэтому для своевременной диагностики патологии рекомендуется всем женщинам старше 35 лет ежегодно посещать маммолога с профилактической целью.

Ввиду распространенности онкопатологии многие женщины задаются вопросом — может ли болеть молочная железа при развитии карциномы и когда начинается этот дискомфорт? Боль действительно возникает, но ее первые проявления характерны не для ранних этапов онкопроцесса.

Дискомфортные ощущения склонны к постепенному нарастанию. Они обусловлены отечностью тканей и ростом опухоли, сдавлением прилегающих анатомических структур, формированием язвенных изменений. В таких ситуациях боль становится постоянной, но в первое время справиться с ней помогают анальгетические средства.

У многих женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, встречается циклический дискомфорт в груди. Ситуация вызвана мастопатией, обусловленной колебанием гормонов. Данная патология относится к предраковым состояниям, поэтому нельзя оставлять ее без внимания — важно обратиться к врачу при любых признаках боли в груди, исключить гормональные расстройства и пройти необходимое лечение.

У каждой пациентки патологический процесс протекает с индивидуальной скоростью. Без адекватно назначенной терапии опухоль способна вызвать деструктивные изменения в груди и распространить регионарные и отдаленные метастазы всего за 12 месяцев, а то и раньше.

У другой группы пациенток злокачественный процесс может растянуться на несколько лет, но в любой ситуации затягивать с обращением к специалисту нельзя. При подозрительных признаках важно вовремя обратиться к маммологу, пройти необходимое диагностическое обследование и приступить к лечению.

Плоскоклеточный рак молочной железы по гистологическому строению относится к инвазивной или инфильтрующей форме рака. Вместе с ней эту классификацию составляют тубулярный, веретеноклеточный, муцинозный, железистый и прочие формы онкологического поражения структуры груди.

По скорости роста опухоли можно определить злокачественность онкопроцесса в каждом конкретном случае. Данную градацию составляют:

• быстро растущий рак. Общий объем опухолевых клеток за период в 3 месяца увеличивается как минимум вдвое;
• средняя скорость роста. Количество атипичных элементов удваивается в течение года;
• медленно растущая карцинома. Размеры новообразования увеличиваются в 2 раза более чем за 12 месяцев.

Существует также классификация плоскоклеточного рака груди по типам возникшей опухоли:

• люминальный подтип А. Онкопроцесс характеризуется хорошими шансами на длительную ремиссию, но вероятность рецидива остается в силах даже спустя 10 лет после первичной постановки диагноза. Лечение требует продолжительного характера, обязательного регулярного наблюдения после выписки из стационара для своевременного обнаружения вторичного онкоочага. Люминальный подтип А встречается у 40% женщин, преимущественно в менопаузе. Основные меры лечебного воздействия — гормональная терапия с помощью «Тамоксифена» и ингибиторов ароматазы;
• люминальный подтип В. В половине случаев в короткие сроки данная форма рака груди приводит к летальному исходу. Диагностируется у 15% пациенток. Онкопроцесс характеризуется быстрым распространением атипичных клеток в лимфоузлы. Болезнь слабо отзывается на методы химио- и гормонотерапии. Достаточно часто протекает с рецидивами;
• HER-2-позитивный подтип. Как и в предыдущем случае, характеризуется гибелью 50% пациенток. Патология чаще встречается у женщин со светлыми кожей и волосами. Отмечаются частые рецидивы в первые 5 лет после лечения;
• Triple negative подтип. Поздно диагностируется и отличается высоким процентом смертности. Преимущественно патология встречается у темнокожих женщин.

По степени дифференциации плоскоклеточная карцинома делится на перечисленные ниже виды:

• высокодифференцированный рак. Отмечается большое сходство здоровых и злокачественных клеточных структур. Обладает наименьшей агрессией, а значит, онкопроцесс легче поддается лечению и редко вызывает рецидивы и метастазы;
• умеренно дифференцированный рак. Имеет схожие черты с предыдущей формой, но здоровые и патологически измененные клетки в данном случае видны отчетливее. Для заболевания характерна средняя степень тяжести с повышенным риском осложнений, например распространение злокачественных клеток в регионарные лимфоузлы;
• низкодифференцированный рак. Пораженные клетки в полном смысле этого слова отличаются от здоровых. Опухоль быстро растет, обладая инфильтративным ростом в соседние ткани. Наблюдаются ранние метастазы. Для онкозаболевания молочной железы низкой степени дифференциации характерны сложное лечение и неутешительный прогноз.

Своевременное обнаружение опухоли в груди основывается на рекомендациях по ее самообследованию. То есть раз в месяц маммологи советуют женщине подойти к зеркалу, предварительно обнажившись по пояс, и аккуратно прощупать молочные железы по часовой стрелке, обращая внимание на перечисленные далее признаки:

• неровности и бугорки на коже;
• изменение цвета дермы;
• выделения из сосков;
• различного рода уплотнения.

Но современные специалисты ставят результативность самодиагностики в домашних условиях под сомнение. Сейчас считается, что для раннего определения рака молочной железы достаточно ежегодно проходить маммографию. При подозрении на опухоль рекомендуется выполнение перечисленных ниже диагностических методик:

• расспрос и осмотр пациентки;
• анализ крови, как общеклинический, так и на онкомаркеры РЭА и СА 15-3, повышение которых в организме говорит в пользу онкопроцесса;
• маммография и УЗИ обеих желез;
• МРТ и КТ, позволяющие оценить не только характер опухоли и ее распространение в соседние зоны, но и обнаружить отдаленные метастазы, если таковые имеются;

• определение чувствительности рецепторов опухоли к гормонам и специфическим белковым структурам Ki67 и HER-2/neu, которые также рассматриваются как онкомаркеры;
• биопсия предполагаемого онкоочага с последующим цитологическим анализом забранного образца тканей — способствует определению патоморфологического диагноза, а значит, является основой выбора адекватных методов терапии. Биопсия может не выполняться при условии, что женщине назначена мастэктомия, в этом случае анализ будет проведен после резекции опухоли.

Лечение плоскоклеточного рака молочной железы отличается вариативностью. К каждой пациентке подбирается индивидуальный подход, составляется схема предоперационной терапии для уменьшения размеров опухоли и разрабатываются специальные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление организма женщины.

• локальные — хирургическое вмешательство и облучение;
• консервативные или системные — химиотерапия, гормональное и иммунное воздействие.

Лечение без операции. Выполняется при категорическом отказе пациентки от радикальных мер либо ее общем тяжелом состоянии, при котором операция может быть фатальна и принести больше вреда, чем пользы. К сожалению, отсутствие локальных методов воздействия не отличается успешностью предпринимаемых усилий, такой подход лишь на время способен улучшить самочувствие женщины, но не привести к ремиссии. В данном случае используются методы облучения или радиотерапии.

Радикальные меры направлены на полную резекцию карциномы молочной железы и пораженных лимфоузлов. Паллиативные меры в виде облучения и симптоматического воздействия способны снять на время болевые ощущения, сократить выраженность признаков интоксикационного поражения организма, возникающего ввиду распада опухоли. Какие-либо народные рецепты при онкологии не отличаются эффективностью и не используются в официальной медицине.

Хирургическое вмешательство. Основой лечения плоскоклеточного рака молочной железы является операция. В данном случае могут применяться перечисленные ниже методы оперативного подхода:

• классическая мастэктомия — резекции подвергается вся молочная железа, грудные мышцы, подмышечные и подключичные лимфоузлы;
• расширенная мастэктомия — дополнительно к предыдущему вмешательству удалению подлежат подлопаточные, внутригрудные и окологрудные лимфоузлы, а также сосуды, расположенные в непосредственной близости с онкоочагом, по которым возможна диссимиляция злокачественных клеток опухоли;
• сверхрадикальная мастэктомия — проводится в соответствии с расширенной мастэктомией, но дополнительно резекции подвергаются надключичные лимфоузлы и жировая клетчатка;
• модифицированная мастэктомия — осуществляется удаление пораженной железы с сохранением грудных мышц, благодаря чему операция имеет больший косметический эффект и считается щадящей;
• мастэктомия с резекцией нижней группы подмышечных лимфоузлов — выполняется при ранних стадиях плоскоклеточного рака с локализацией злокачественного процесса в наружных отделах органа, а также у ослабленных пациенток пожилого возраста;
• простая мастэктомия — преследует паллиативные цели, основана только на резекции молочной железы без затрагивания других пораженных прилегающих тканей. Выполняется при запущенных формах онкопроцесса, распаде опухоли и тяжелых сопутствующих заболеваниях;
• секторальная мастэктомия — резекции подлежит только отдельный сегмент груди при условии небольшого новообразования, соответствующего начальной стадии, при этом молочная железа сохраняется, но после такого хирургического вмешательства остается риск рецидивов, поэтому в обязательном порядке пациентке назначается лучевая терапия.

При наличии метастатических изменений в регионарных лимфоузлах, помимо их удаления, рекомендуется использование вспомогательных методов лечения, так как высока вероятность отдаленного метастазирования опухоли и возвращения болезни в будущем. Радиотерапия обычно применяется до и после операции для уменьшения размеров злокачественного новообразования и уничтожения атипичных клеточных структур, присутствующих в организме.

Химиотерапия. Плоскоклеточная карцинома молочной железы имеет склонность к регионарному и отдаленному метастазированию, поэтому почти всем пациенткам рекомендуется проведение химиотерапии. Использование данного метода позволяет снизить риск рецидивов и показатели смертности среди женщин. Химиопрепараты могут смягчить течение онкопроцесса и сократить объем хирургического вмешательства.

При раке груди чаще применяются перечисленные ниже лекарственные средства:

Обычно их назначают в сочетании друг с другом. Для каждой пациентки подбирается свой оптимальный вариант. Могут применяться до 12 курсов, (последовательные однотипные) с перерывами, если отмечена их эффективность.

Перед проведением химиотерапии злокачественное новообразование обязательно оценивается на гормонорезистентность. При пониженной гормональной зависимости опухоли рекомендуется выполнение полихимиотерапии. В остальных случаях показано системное назначение гормональных препаратов.

Гормонотерапия. Данный метод целенаправленно подавляет работу яичников, тем самым угнетая рост новообразования в молочной железе. Еще недавно при данном диагнозе широко использовалась резекция, как хирургическая, так и лучевая, половых желез у женщин. Сейчас в этом нет необходимости. С целью лечения назначаются препараты антагонисты гормонов — «Бусерелин», «Гозерелин» и другие. Также используются антиэстрогенные лекарственные средства, к примеру «Тамоксифен».

Как правило, гормональному лечению обычно предшествует хирургическая операция, дополненная радиотерапией. При неблагоприятном прогнозе, например при низкодифференцированном осложненном плоскоклеточном раке молочной железы, дополнительно назначаются химиопрепараты. И только после этого, если доказано, что опухоль была чувствительна к эстрогенам, проводится гормональное лечение.

Женщина, перенесшая операцию по поводу карциномы груди, не может считаться выздоровевшей в полном объеме, ей требуется реабилитация, направленная на улучшение качества жизни. В основу данного термина входит протезирование молочной железы и лечение постмастэктомических последствий, например с помощью симптоматической терапии, ношения компрессионного белья, регулярного выполнения соответствующего массажа и ЛФК.

• купирование болевых и прочих дискомфортных ощущений;
• уход за пациенткой при возможном прогрессировании патологии;
• поддержание навыков самообслуживания и помощь в бытовой сфере;
• при наличии условий — возвращение к трудовой деятельности, однако, как показывает практика, многие пациентки оформляют инвалидность.

Дети. Карцинома молочной железы в большинстве случаев считается патологией женщин, преимущественно старше 50 лет. Но в жизни встречаются и исключения из правил — иногда данный недуг диагностируется у девочек, чаще всего в подростковом возрасте, в процессе полового созревания. Онкологи отмечают, что рак молочной железы у детей имеет более благоприятный прогноз, чем у взрослых. Злокачественный процесс характеризуется низкой степенью агрессии, медленным ростом и редким метастазированием. Симптомы патологии соответствуют общей клинической картине данного заболевания. Иногда карцинома молочной железы определяется и у мальчиков после 10 лет в пубертатном периоде, что связано с интенсивными гормональными изменениями в организме подростков. Лечить патологию принято по тем же принципам, что и у взрослых. В любом случае тактика терапии будет иметь индивидуальный характер.

Беременность и лактация. Если карцинома молочной железы обнаружена в период беременности, большинство врачей настаивают на ее прерывании и начале незамедлительного лечения. То же самое касается и лактации — грудное вскармливание при онкологии груди исключено. Однако будущим мамам иногда удается сохранить беременность и начать борьбу с заболеванием на ее фоне. Именно от этого будет зависеть прогноз на выздоровление женщины. До 20-й недели гестации запрещены любые методы химиотерапии, так как в это время интенсивно формируются все органы будущего ребенка. Затем медикаменты подбираются с учетом их безопасности для плода, то есть важно, чтобы действующие вещества используемых препаратов не проникали через плацентарный барьер. Радиотерапия при беременности исключена. После родоразрешения выполняется мастэктомия. Процент выживаемости среди будущих мам с раком молочной железы и женщин, получавших лечение вне беременности, примерно одинаков.

Преклонный возраст. У пожилых пациенток плоскоклеточная карцинома молочной железы наиболее опасна. С возрастом увеличивается встречаемость низкодифференцированных форм рака, а значит, тактика лечения значительно осложняется, а прогноз на длительную ремиссию редко бывает утешительным. При наличии соматических сопутствующих заболеваний, например патологий сердечно-сосудистой системы, оперативное вмешательство ограничено рядом противопоказаний. В случае неоперабельности опухоли прибегают к альтернативным методам лечения, но, к сожалению, они не обладают той же эффективностью, как радикальные меры. В основном применяется лучевая терапия и назначение гормонов, если злокачественный процесс обладает резистентностью к эстрогену и прогестерону. Химиотерапия в пожилом возрасте используется крайне редко по причине ее неудовлетворительной переносимости.

Рак молочной железы распространен среди женщин во всем мире — по частоте встречаемости эта патология выходит на второе место. Высокой остается и смертность в результате данного заболевания. Предлагаем узнать, как проводится борьба с этой патологией в разных странах.

Терапия карциномы груди в нашей стране выполняется на базе государственных и/или частных онкодиспансеров на платной основе. После того как пациентка обратилась к специалисту, ей назначается соответствующее диагностическое обследование, направленное на выявление и подтверждение имеющегося заболевания, а затем подбираются необходимые меры лечения.

Цены на комплексную диагностику рака молочной железы в России составляют от 20 тыс. рублей. Стоимость терапии патологии зависит от того, какие меры предполагается использовать. При сочетании операции, химио- и радиотерапии, а также назначения гормонов, цена на лечение составит не менее 200 тыс. рублей.

Где проводится терапия плоскоклеточного рака молочной железы?

• Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) онкологии им. Н. Н. Блохина, г. Москва. Крупнейшая клиника в России, признанная не только в ней, но и за пределами страны. В ее структуру входят 5 НИИ и 37 лабораторий. Здесь можно получить комплекс необходимых диагностических и лечебных услуг.
• Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) им. П. А. Герцена, г. Москва. Один из лидеров страны в диагностике и лечении злокачественных заболеваний.
• Ленинградский областной онкологический диспансер (ЛООД), г. Санкт-Петербург. Одно из ведущих учреждений области, занимающееся качественной диагностикой и лечением рака.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Клиники этой страны по праву занимают лидирующие позиции в борьбе с раком молочной железы среди женского населения. Это достигается благодаря оснащенности онкоцентров согласно современным стандартам, внедрении в работу новых технологий как в диагностической, так и в лечебной отрасли, постоянному совершенствованию профессиональных навыков у специалистов.

Стоимость диагностики рака молочной железы в Германии начинается от 5 тыс. евро. Цены на терапевтическую помощь варьируются исходя из комплекса используемых методик, к примеру, простая мастэктомия обойдется пациентке от 8 тыс. евро, курс химиотерапии — от 30 тыс. евро с учетом лекарств, облучение — от 17 тыс. евро за цикл.

Где проводится лечение рака груди в Германии?

• Клиника «Хелиос-Берлин-Бух», г. Берлин. Крупнейший онкоцентр в Европе. Здесь реализуется разносторонняя онкологическая помощь пациенткам с карциномой молочной железы диагностического, лечебного и реабилитационного плана.
• Университетская клиника г. Эссена. Еще одно успешно зарекомендовавшее себя медучреждение онкологического профиля в Германии. В стенах клиники имеются все возможности получения квалифицированной диагностики и лечения рака.
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Многопрофильный медицинский центр, где проводится комплексное лечение заболеваний онкологического генеза на высочайшем уровне.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Специалисты этой страны смогли добиться достойных результатов в борьбе с раком молочной железы. Все онкоцентры Израиля обладают необходимым ультрасовременным оборудованием, которое дает возможность выявить и подтвердить наличие карциномы груди на самом начальном этапе, вплоть до преинвазивной 0-й стадии. Благодаря этому упрощается процесс лечения и значительно возрастают шансы на положительный исход для пациентки.

Также в Израиле применяются принципиально новые схемы лечения онкозаболеваний. Терапевтические методы применяются в сочетании друг с другом в зависимости от стадии развития опухоли и индивидуальных особенностей каждой пациентки. Основной метод борьбы с раком груди, как и во всем мире, будет хирургический. Цены на мастэктомию начинаются от 12 тыс. $. Также применяется химиотерапия (от 17 тыс. $) и лучевая терапия (от 8 тыс. $).

Также в перечень часто назначаемых терапевтических процедур входит гормональное лечение. Как правило, оно длительное — не менее нескольких лет, поэтому специалисты подбирают необходимые препараты, а пациентка начинает принимать их уже по возвращении домой согласно схеме назначений.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частное лечебное учреждение, где осуществляется квалифицированная помощь населению, страдающему онкозаболеваниями.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Тель-Авив. Здесь используются инновационные технологии в диагностике и лечении рака, которые помогли тысячам пациентов избавиться от данного диагноза.
• Клиника «Рабин», г. Тель-Авив. Как и во многих клиниках Израиля, специалисты этого онкоцентра применяют передовые подходы в обнаружении онкологических недугов и их лечении.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Плоскоклеточный рак груди может спровоцировать следующие виды осложнений:

• отек предплечья или верхней конечности — 100%;
• ограничение подвижности руки на стороне удаленного новообразования — 65%;
• атония, или мышечная слабость предплечья — 50%;
• проблемы с кожной чувствительностью — 40%.

Все перечисленные изменения основаны на единственной причине — травматизации сосудов и нервных окончаний в процессе хирургического вмешательства и радиотерапии. Эти осложнения объединяются понятием «постмастэктомический синдром». Его лечение проводится после выписки пациентки из стационара на протяжении всей ее жизни с помощью симптоматических препаратов, ЛФК, массажа и лазеротерапии.

Вторичный онкопроцесс чаще всего появляется в первые 2 года после окончания лечения. Обычно новая опухоль начинает развитие в том же месте, где раньше находилось новообразование, либо в прилегающих к нему тканях, например в регионарных лимфоузлах, которые по каким-то причинам не были удалены.

Риск рецидивов прямо пропорционален размеру первичной карциномы, наличию или отсутствию метастазов. Чтобы вовремя заметить возникшие атипичные изменения, при первых необычных симптомах женщине следует немедленно обратиться к врачу.

Метастатические рецидивы появляются спустя 3-5 лет после лечения первичного рака. Этот процесс связан с проникновением злокачественных клеток в дальние органы и постепенным их разрастанием. Таким образом, онкозаболевание возникает не в молочной железе, а в костной системе, головном мозге или печени. В любом случае рецидивы всегда отличаются от первичной карциномы высокой степенью злокачественности, быстрым разрастанием опухоли и крайне неутешительным прогнозом.

Чем сильнее запущен плоскоклеточный рак груди, тем ниже шансы на выздоровление для пациента. Рассмотрим в следующей таблице, какими они будут для женщин на разных этапах онкозаболевания.

При раке молочной железы, как и при других онкологических заболеваниях, питание помогает снизить риск побочных эффектов и осложнений в период химиотерапии и облучения, ускорить процесс реабилитации после хирургического вмешательства, уменьшить вероятность рецидивов и улучшить самочувствие женщины.

Таким образом, диета при плоскоклеточной карциноме груди основана на перечисленных ниже моментах:

• снижение раковой интоксикации организма;
• обеспечение всеми питательными и полезными компонентами;
• стимулирование противоопухолевого иммунитета;
• улучшение регенерации поврежденных тканей на клеточном уровне.

Перечислим главные принципы питания для пациенток с раком молочной железы в период подготовки к операции и в ходе лечения:

• низкокалорийное питание — не более 30% жиров от общего рациона в сутки;
• отказ от красного мяса, жареных и копченых блюд и пищи с искусственными наполнителями;
• обогащение меню растительной клетчаткой, а именно 60% ежедневного рациона должно состоять из зелени, овощей и фруктов, преимущественно свежих;
• минимизирование легких углеводов, соли, пряностей и специй;
• дробный режим — питание до 6 раз в сутки малыми порциями.

Как правило, после операции лечение пациентки не заканчивается — ей предстоит пройти курсы химиотерапии, облучения и приема гормонов. Всем перечисленным мероприятиям сопутствуют различные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, анорексии и расстройствах менструального цикла. Также на этом фоне страдает иммунная система. Поэтому диета на данном этапе должна быть направлена на восполнение затраченных сил и энергии, которые в большом количестве требуются на борьбу со злокачественным диагнозом. С этой целью рацион пациентки дополняется высококалорийными и не менее полезными блюдами, такими как яйца, мед, орехи, икра и пр.

После выписки из стационара всем женщинам даются рекомендации по дальнейшему питанию. Если придерживаться их на протяжении последующих лет, можно свести риск рецидивов онкозаболевания к минимуму.

Общими методами профилактики онкологических заболеваний являются:

• ведение здорового образа жизни;
• укрепление иммунных сил организма;
• правильное питание;
• отказ от сидячего образа жизни;
• проживание в экологически благополучной местности.

Специфическими мерами профилактики, направленными на предупреждение рака молочной железы, являются:

• регулярное посещение гинеколога;
• ежемесячное самообследование груди;
• избегание травм железы и избыточного ультрафиолетового облучения;
• ежегодное выполнение маммографии для женщин старше 35 лет;
• своевременное материнство и отказ от абортов;
• грудное вскармливание каждого ребенка до года.

Если женщина обнаружила у себя любой признак, который косвенно может указывать на злокачественную опухоль груди, ей необходимо в сжатые сроки проконсультироваться с гинекологом. При необходимости специалист выполнит УЗИ и назначит пациентке требуемое дообследование.

Наличие в молочной железе новообразования еще не свидетельствует о раке. Чаще всего уплотнения в груди являются липомами, фибромиомами или кистами, которые также подлежат обязательному лечению. Но если будет выявлен онкопроцесс, борьба с ним на ранней стадии протекает значительно легче и имеет больший успех, чем при запущенных формах карциномы.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

При апокриновом раке более 90% опухолевой массы составляют клетки с признаками апокринизации.

Нужно отметить, что данная форма не имеет практического значения, а только теоретический интерес.

Апокриновый рак не имеет особенностей клинического течения и прогноза.

Частота выявления рака зависит от метода исследования. При использовании световой микроскопии колеблется в пределах 0,3-4%, при электронном микроскопическом исследовании — 0,4%. При использовании иммуногистохимического маркера анти-GCDFP-15 частота выявления составляет 12-72%.

Апокриновый рак может быть представлен двумя типами клеток: А и В. Клетки типа А — крупные, с выраженной монотонной эозинофильной цитоплазмой, их ядра крупные, светлые, похожие на клетки зернисто-клеточной опухоли.

Клетки типа В подобны клеткам гистиоцитарно-макрофагального происхождения и клеткам сального (sebaceous) рака. Отличие клеток от рака последнего типа заключается в отсутствии мелких светлых вакуолей липидов, цитоплазма апокринового рака монотонно светлая.

Представляет большой интерес иммунопрофиль апокринового рака. Позитивная реакция с антителом GCDFP-15 сочетается с отсутствием рецепторов эстрогена и прогестерона. Хотя ER мРНК в избытке содержится в ядрах опухолевых клеток, сам белок в большинстве случаев не продуцируется. Апокринный рак в 97% случаев имеет рецепторы андрогенов.

Под термином «метапластический рак» объединяют гетерогенную группу опухолей, для которых характерно наличие участков опухоли различного строения: аденокарциномы, плоскоклеточной карциномы, опухоли из веретеновидной клетки, участков мезенхимальной дифференцировки.

Метапластические карциномы составляют менее 1% всех инвазивных раков молочной железы (РМЖ). По имеющимся данным средний возраст больных 55 лет.

Клинические признаки данной опухоли не отличаются от инвазивной протоковой карциномы. В большинстве случаев отмечают хорошо отграниченную опухоль размером 3-4 см, однако существуют образования более 20 см, которые могут смещать сосок и изъязвлять кожу. На маммограмме большинство случаев рака метапластического типа выглядит в виде четко очерченного узла, иногда с микрокальцинатами.

Опухоль плотная на ощупь, хорошо отграничена от окружающей ткани. Зоны с плоскоклеточной или хондроидной дифференцировкой на поверхности разреза серого цвета, блестящие. В толще больших плоскоклеточных опухолей может находиться одна большая киста или несколько мелких (фото 80).

Фото 80. Внешний вид злокачественной листовидной опухоли, содержащей малигнизированный эпителиальный и стромальный компоненты

В зависимости от морфологического строения метаплacтические карциномы разделяют на подтипы: плоскоклеточный рак, аденокарпинома с веретеноклеточной метаплазией, аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная) карцинома, смешанная эпителиально/мезенхимальная метапластическая карцинома, высокодифференцированная железисто-плоскоклеточная карцинома и другие.

Метапластическая плоскоклеточная карцинома молочной железы полностью построена из малигнизированного плоского эпителия с признаками ороговения или без них. Как и в других органах, плоскоклеточный рак может быть представлен веретенообразными клетками (фото 77, 78). Однако для установления диагноза необходимо исключить рак кожи или метастаз плоскоклеточного рака.

Фото 77. Метапластический рак. Видны очаги плоскоклеточной метаплазии с ороговением. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 78. Метапластический рак. Опухоль из веретенообразных клеток с очагами плоскоклеточной метаплазии. Гематоксилин-эозин, х 100

Плоскоклеточный рак молочной железы делят на фенотипы: крупноклеточный ороговевающий, неороговевающий, веретеноклеточный и акантотический. Возможны комбинации этих типов. Наиболее высокодифференцированные клетки часто ограничивают кистозные полости, в ходе распространения опухолевых клеток в окружающую строму эти клетки принимают всретеновидную форму и теряют черты, характерные для плоского эпителия.

В участках веретеноклеточной карциномы нередко отмечают пролиферацию стромальных клеточных элементов. Степень дифференцировки плоскоклеточной карциномы молочной железы зависит в основном от ядерной атипии.

При веретеноклеточном и акантотическом вариантах рака необходимо иммуногистохимическое подтверждение их эпителиальной природы. Эпителиальные опухолевые клетки дают позитивную реакцию с высокомолекулярными цитокератинами (СК5 и CK34betaE12), но негативную с маркерами сарком. Практически во всех метапластических карциномах молочной железы не выявляют рецепторов эстрогена и прогестерона (фото 77-79).

Аденокарцинома с веретеноклеточной метаплазией — это инвазивная карцинома с выраженной веретеноклеточной трансформацией (фото 79). Веретеновидныс клетки скорее всего образуются из железистого эпителия. Эту опухоль диагностируют главным образом у жен-шин в постменопаузальный период.

Фото 79. Метапластический рак. Опухоль из веретенообразных клеток. Гематоксилин-эозин, х 100

Опухоль состоит из тубулярных структур аденокарциномы, смешанных с опухолевыми веретеновидными клетками. Всретеновидные клетки имеют позитивную реакцию с эпителиальными маркерами, в том числе с цитокератином 7, но не с цитокератинами 5 и 6 или другими маркерами плоскоклеточной и миоэпителиальной дифференцировки.

Аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная) карцинома — инвазивная карцинома с зонами хорошо развитых трубчато-железистых образований и широко распространенными солидными гнездами плоского эпителия.

Участки плоскоклеточной дифференцировки отмечали в 3,7% случаев инвазивной протоковой карциномы молочной железы, однако большая доля плоскоклеточной карциномы в опухолевой массе отмечается редко. Плоскоклеточный компонент, как правило, ороговевающий, однако зоны с выраженным ороговением могут соседствовать с участками неороговевающего рака.

Плоскоклеточный компонент дает отрицательную реакцию с антителами, выявляющими рецепторы эстрогена и прогестерона, в то время как протоковый компонент этих опухолей чаще позитивную.

Высокодифференцированная железисто-плоскоклеточная карцинома — это вариант метапластической карциномы, морфологическое строение которой похоже на аденосквамозную карциному кожи. Поэтому этот тип рака некоторые авторы классифицировали как сирингоматозную плоскоклеточную опухоль. Другие авторы обозначали ее как инфильтративную сирингоаденому с часто рецидивирующим после локального иссечения течением.

Возрастной диапазон заболевания широк. Опухоль, как правило, выявляют в виде небольшой пальпируемой массы размером от 5 до 80 мм.

Данный тип опухолей состоит из мелких железистых и солидных структур эпителиальных клеток, расположенных в веретеноклеточном стромальном компоненте. Соотношение всех этих компонентов отличается от случая к случаю. Солидные гнезда клеток могут содержать плоские клетки, роговые «жемчужины» или кистозные образования из плоских клеток.

Строма построена из бледных веретеновидных клеток. Стромальный компонент может содержать значительное количество коллагена, быть гиалинизированным, иметь клеточное строение, изредка выявляют фокусы хрящевой и костной ткани.

Высокодифференцированную железисто-плоскоклеточную карциному могут диагностировать в ассоциации с центральной склерозирующей пролиферацией (типа радиального рубца), склерозирующими папиллярными поражениями или склерозирующим аденозом.

Частота протоковой аденокарциномы in situ, ассоциированной с высокодифференцированной железисто-плоскоклеточной карциномой, вариабельна. Эти опухоли редко экспрессируют рецепторы эстрогена.

Аденосквамозный рак, как правило, имеет очень хороший прогноз, но в ряде случаев может давать рецидивы, что связано с неадекватностью локального иссечения. Метастатическое поражение лимфатических узлов отмечают редко.

Смешанные эпителиально-мезенхимальные метапластические карциномы (карцинома с остеоидной метаплазией, карцинома с хондроидной метаплазией, карциносаркома)

Это большая группа опухолей, для которых характерна смесь инфильтративной карциномы с гетерологическими мезенхимальными элементами в виде участков хрящеобразования, а также с костной мышечной, жировой, фиброзной дифференцировкой. Термин «карциносаркома» используют в случаях озлокачествления мезенхимального компонента. Определение степени злокачественности базируется на ядерных признаках и в меньшей степени на признаках цитоплазмы (фото 80-84).

Фото 81. Смешанная эпителиально-мезенхимальная опухоль с участком рабдоидной дифференцировки. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 82. Смешанная эпителиально-мезенхимальная опухоль, рабдоидная дифференцировка. Экспрессия Myogenina (клон F5D, производство DAKO). Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Отмечается позитивное окрашивание ядра опухолевых клеток, что характерно для РМЖ, х 200

Фото 83. Смешанная эпителиально-мезенхимальная опухоль, участок с остеогенной дифференцировкой. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 84. Карциносаркома молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 100

Верстеноклеточные элементы часто экспрессируют цитокератины, хондроидные элементы белок S-100, однако могут отмечать коэкспрессию цитокератинов. Гладкомышечный актин в этих опухолях не выявляют. Как правило, рецепторы эстрогена и прогестерона как в участках аденокарциномы, так и мезенхимальной дифференцировки отсутствуют.

В случаях низкой дифференцировки карциносарком мезенхимальный компонент теряет любую иммунореактивность.

Дифференциальную диагностику между различными вариантами сарком и карциносаркомой проводят с помощью иммуногистохимических исследований.

Ангиосаркома по морфологическому строению похожа на веретеноклеточную плоскоклеточную карциному, однако наличие участков сквамозной дифференцировки облегчает диагностику. Наличие участков эпителиальной опухоли подтверждает негативная реакция с сосудистыми эндотелиальными маркерами (CD34, CD31) и позитивная — с цитокератинами.

Плоскоклеточную и железисто-плоскоклеточную карциному следует отличать от плеоморфной карциномы, для которой характерна смесь любого вида роста с большим количеством причудливых гигантских клеток; это важно, так как плеоморфная карцинома более агрессивна, чем любая разновидность плоскоклеточной или железисто-плоскоклеточной карциномы молочной железы.

Аденокарциному с хондроидной дифференцировкой нужно отличать от плеоморфной аденомы. Последняя неизменно имеет миоэпителиальный компонент (который иногда может доминировать), растущий вокруг пространств, ограниченных доброкачественными эпителиальными клетками. Миоэпителиальные клетки не определяют в аденокарциномах с хондроидной дифференцировкой.

Большинство известных метапластических карцином имели размер более 3-4 см. Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляли относительно редко. В подмышечные лимфатические узлы метастазируют приблизительно 10-15% опухоли с плоскоклеточной метаплазией, около 19-25% с костно-хрящевой. Отдаленные метастазы отмечены в 21 % случаев смешанной эпителиально-мезенхимальной метапластической карциномы.

Метапластические карциномы в лимфатических узлах сохраняют кроме участков рака и очаги метаплазии, как и в первичной опухоли.

Карциносаркомы очень агрессивные опухоли. При этом эпителиальный и мезенхимальный компоненты опухоли могут метастазировать как совместно, так и поодиночке.

5-летняя выживаемость больных карциносаркомами с костно-хряшевой дифференцировкой составляет 28-68%. Выживаемость больных с верстеноклеточной или плоскоклеточной карциномой составляет 5 лет в 63% случаев. Вовлечение лимфатических узлов в опухолевый процесс всегда связано с более агрессивным клиническим течением.

Среди плоскоклеточных карцином акантотический вариант является самым агрессивным.
На сегодня существует недостаточно информации об эффективности лечения метапластических карцином.

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

• Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
• Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
• Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
• Раннее начало менструаций — до 12 лет.
• Поздняя менопауза — после 55 лет.
• Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
• Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
• Лишний вес и низкая физическая активность.
• Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Травмы молочных желез.
• Сахарный диабет.
• Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

1. Отвердение кожи
2. Участок втяжения кожи
3. Эрозия кожи
4. Покраснение кожи
5. Выделения из соска
6. Деформация молочной железы по типу ряби
7. Припухлость кожи
8. Увеличенные в размерах вены
9. Втяжение соска
10. Нарушение симметрии молочных желез
11. Симптом лимонной корки
12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

• На II стадии — 93%.
• На III стадии — 72%.
• На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник