Что такое скрининг на рак молочной железы в казахстане

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин США и занимает второе место в структуре ведущих причин смерти от рака. Скрининг РМЖ посредством регулярной маммографии, начиная с 40-летнего возраста, способствует снижению смертности от данной патологии пациенток со средней степенью риска. Вместе с тем проведение скрининга также может оказывать негативное влияние на состояние женщины вследствие ложноположительных результатов и гипердиагностики клинически невыраженных поражений. Оценка соотношения преимущества и вреда от маммографии обусловила различия между гайдлайнами в отношении возраста начала и прекращения, а также частоты проведения данного обследования у пациенток со средней степенью риска РМЖ.

Предлагаем вашему вниманию обзор практического бюллетеня (июль 2017 г.) Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), разработанного на основе обобщения современных рекомендаций наиболее авторитетных организаций по проблемам рака: Рабочей группы профилактической службы США (U. S. Preventive Services Task Force, USPSTF), Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS) и Национальной комплексной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network, NCCN).

Среди всех новых случаев рака, диагностированных у женщин, доля РМЖ составляет 30%. В США риск развития РМЖ равен приблизительно 12% (у одной из восьми женщин). Следует отметить, что за последние 50 лет смертность от РМЖ значительно снизилась. Так, в настоящее время пятилетняя выживаемость пациенток составляет 90%, что значительно превышает аналогичный показатель (75%) в 1975 г. Это снижение объясняется внедрением методик ранней диагностики и улучшением лечения РМЖ.

• Семейный анамнез РМЖ, рака яичников или других форм наследственного рака, ассоциированного с герминативными мутациями (например рак простаты, поджелудочной железы).
• Диагностированная генная мутация.
• Выявление специфической патологии при биопсии молочной железы:
• атипичная гиперплазия (дольковая или протоковая);
• дольковая (лобулярная) карцинома in situ.
• Раннее менархе.
• Поздняя менопауза.
• Отсутствие родов в анамнезе.
• Длительный интервал между менархе и первой беременностью.
• Менопаузальная гормональная терапия с применением эстрогенов и прогестинов (снижение риска при монотерапии эстрогенами).
• Отсутствие грудного вскармливания в анамнезе.
• Увеличение возраста.
• Этническая принадлежность (повышение риска мутации BRCA у женщин, представительниц еврейского народа ашкенази).
• Повышенный индекс массы тела.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Повышенная рентгенологическая плотность ткани молочной железы (по результатам маммографии).
• Воздействие высокой дозы терапевтического облучения на грудную клетку (лечение лимфомы Ходжкина) у молодых женщин (в возрасте 10-30 лет)

Цель скрининга рака – выявить заболевание на доклинической стадии у здоровых бессимптомных пациенток, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, повысить выживаемость и избежать необходимости более интенсивного лечения. Скрининговое обследование имеет как преимущества (например улучшение клинических исходов), так и неблагоприятные последствия (финансовые затраты, появление тревоги, возможность ложноположительных результатов и такие специфические отрицательные эффекты тестирования, как гипердиагностика и нецелесообразное лечение).

Для скрининга РМЖ используются отдельно или в сочетании следующие методы: самообследование и самостоятельная оценка ощущений в области груди, клиническое обследование молочной железы специалистом и маммография.

Разнообразные оценки надлежащего соотношения положительного и отрицательного влияния привели к различиям в рекомендациях основных экспертных профессиональных организаций в отношении скрининга РМЖ (табл. 1).

В соответствии с результатами систематических обзоров, независимо проведенных экспертами USPSTF и ACS, своевременная диагностика РМЖ посредством маммографии способствует снижению смертности. Специалисты USPSTF оценивали результаты в зависимости от возрастных категорий (табл. 2). В этом исследовании также обнаружено снижение риска распространенного РМЖ (стадия ≥ IIB) при проведении маммографии у женщин в возрасте ≥ 50 лет.

О ложноположительных результатах маммографии речь идет, когда при повторном вызове для дополнительного обследования и проведении последующей биопсии обнаруживаются доброкачественные изменения.

Согласно данным Консорциума по наблюдению за раком молочной железы, 10-летняя кумулятивная частота ложноположительных результатов маммографии составила 61% при ежегодном скрининге и 42% при проведении обследования 1 раз в два года, а необходимость биопсии – в 7 и 5% случаев соответственно.

В систематическом обзоре ACS продемонстрировано, что некоторые факторы со стороны пациентки (использование комбинированной гормональной терапии и плотность молочной железы) связаны с повышенной вероятностью ложноположительных результатов маммографии у лиц в возрасте 40-49 лет. В этом обзоре такжепоказано, что повторные вызовы более вероятны при первой маммографии и сведены к минимуму при наличии предшествующих изображений.

Согласно результатам систематического обзора USPSTF, женщины, получающие четкую информацию об отрицательных результатах обследования, испытывают меньшее беспокойство и дистресс по сравнению с лицами, вызванными для повторного обследования. У некоторых пациенток тревога сохраняется, несмотря на отрицательные результаты повторного обследования.

В систематическом обзоре USPSTF отмечалось, что многие женщины жалуются на боль во время маммографии, однако мало кто из них считает это ощущение сдерживающим фактором для будущего скрининга.

О гипердиагностике РМЖ можно говорить, когда при скрининге обнаруживается рак, который не проявился бы симптоматически. Результатом гипердиагностики часто является начало ненужного лечения.

Частота гипердиагностики и избыточного лечения частично связаны с обнаружением протоковой карциномы in situ. Это поражение является значительно менее угрожаемым для жизни, чем РМЖ, однако многие исследователи относят эти патологии в одну группу и назначают лечение при выявлении карциномы in situ. При обобщении результатов различных исследований специалисты ACS отметили широкие колебания частоты гипердиагностики РМЖ (по приблизительным оценкам – от 0 до 54% и после коррекции – в пределах от 1 до 10%) в зависимости от допущений, принятых при моделировании, и от наличия протоковой карциномы. В обзоре USPSTF сообщалось об аналогичных результатах, полученных в обсервационных исследованиях, и более высоких показателях (от 10,7 до 22,7%) в рандомизированных контролируемых исследованиях.

В доступных литературных источниках не найдено исследований, в которых бы непосредственно изучали воздействие облучения во время маммографии. Однако в систематический обзор USPSTF включены результаты исследования на модели, согласно которым число смертей вследствие рака, индуцированного облучением во время маммографии, составляет 2 случая на 100 000 женщин в возрасте 50-59 лет, проходивших скрининг каждые два года, и 11 – на 100 000 лиц в возрасте 40-49 лет, обследовавшихся ежегодно. В недавнем аналогичном исследовании (Miglioretti D. L. et al., 2016) показано, что потенциальная польза в снижении смертности от раннего выявления РМЖ путем ежегодного скрининга, начиная с 40-летнего возраста, намного (в 60 раз) перевешивает риск смерти от рака, вызванного облучением при маммографии. Согласно результатам этого анализа, воздействие радиации при ежегодном скрининге 100 000 женщин в возрасте 40-74 лет приводило к развитию РМЖ в 125 случаях и к летальному исходу в 16 случаях. В то же время при раннем выявлении РМЖ путем скрининга было предотвращено 968 случаев смерти.

Определение риска РМЖ основано на оценке сочетания различных факторов, которые могут повлиять на степень такового. При первоначальной оценке следует обратить внимание на информацию о репродуктивных факторах риска, результатах предшествующих биопсий, воздействии ионизирующего излучения, а также на семейный анамнез рака. Клиницисты должны выяснять сведения о случаях РМЖ, рака яичников, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы и других типов наследственного рака у лиц первой, второй и, возможно, третьей степени родства, а также о возрасте постановки им диагноза. Пациенткам с потенциально повышенным риском развития РМЖ по результатам первоначальной оценки следует провести дальнейшее определение риска. Таковое может осуществляться с использованием одного из валидированных инструментов (модели Гейла, BRCAPRO, Тайрера – Кьюзика, Клауса, алгоритм оценки риска заболеваемости и носительства рака молочной железы и яичников [BOADICEA]), доступных онлайн.

Оценка риска РМЖ важна для определения его степени (средний или повышенный) у каждой конкретной женщины для изучения необходимости более интенсивного наблюдения, генетического тестирования или применения стратегий по снижению риска. Не следует оценивать риск для решения вопроса о нецелесообразности проведения скрининга, соответствующего возрасту пациентки. Скорее, определение риска должно использоваться для выявления категории женщин, которым могут быть полезны генетическое консультирование, расширенный скрининг с использованием МРТ, более частое клиническое обследование груди.

Оценка риска РМЖ с помощью упомянутых моделей может быть быстро проведена в амбулаторных условиях во время врачебного приема. Некоторые из них более приемлемы для определенных факторов риска и популяций, чем другие. На практике широко используется модель Гейла, однако ее применение ограничено у некоторых женщин, а именно:

• у пациенток младше 35 лет;
• имеющих семейный анамнез РМЖ у родственников по отцовской линии, у таковых второй степени или более дальних родственников;
• с семейным анамнезом других форм рака (яичников, предстательной железы), которые связаны с генетическими мутациями;
• с поражениями высокого риска (по результатам биопсии), кроме атипичной гиперплазии (например лобулярной карциномы in situ).

В таких случаях риск РМЖ может быть определен с помощью других валидированных инструментов (BRCAPRO, BOADICEA, модели Тайрера – Кьюзика или Клауса). В исследовании D. G. Evans et al. (2014) показано, что модель Тайрера – Кьюзика, разработанная на основе результатов International Breast Cancer Intervention Studies, является более точной в оценке риска РМЖ у женщин с отягощенной наследственностью, чем модели Клауса или Гейла.

Самообследование груди не рекомендуется женщинам со средней степенью риска РМЖ, поскольку отсутствуют достоверные доказательства пользы такового, и существует вероятность вреда вследствие ложноположительных результатов. Эту категорию пациенток следует информировать о необходимости анализа своих ощущений в молочной железе и рекомендовать обращаться к врачу, если они испытывают изменения. Самостоятельный анализ предполагает осознание женщиной нормального внешнего вида и ощущений, возникающих в груди. Самостоятельное обследование груди – это регулярный повторный осмотр и пальпация молочных желез с целью выявления новообразования. В отличие от этого осознание ощущений не включает рекомендаций по систематическому обследованию. Скорее, это означает, что женщина должна обращать внимание на изменения или потенциальные проблемы с молочными железами. Их следует информировать о признаках РМЖ и посоветовать сообщить врачу, если они заметят такие изменения, как боль, нагрубание, появление выделений из сосков или покраснение.

Несмотря на то что экспертами USPSTF и ACS самостоятельное обследование не рекомендуется, данные о частоте самообнаружения РМЖ служат убедительным обоснованием эффективности осознанного анализа состояния молочных желез при выявлении этой патологии. Приблизительно 50% случаев РМЖ у женщин в возрасте ≥ 50 лет и 71% – 55 лет, является целесообразным вариантом скрининга, способствующим снижению частоты нежелательных явлений, при условии информирования пациентки о том, что при более редком обследовании несколько уменьшается польза.

Согласно результатам метаанализа ACS, более короткие интервалы между скрининговыми обследованиями связаны с улучшением исходов (особенно для лиц моложе 50 лет) наряду с повышением частоты повторных вызовов и биопсий.

Ежегодный скрининг способствует наибольшему снижению смертности от РМЖ, особенно в популяции молодых женщин. В свете этого NCCN по-прежнему рекомендует проведение скрининга ежегодно. Эксперты ACS предлагают начинать ежегодный скрининг в возрасте 40 лет, а в возрасте ≥ 55 лет переходить на двухгодичный интервал с сохранением возможности продолжать скрининг ежегодно.

Женщинам со средней степенью риска развития РМЖ рекомендуется продолжать проведение скрининга с использованием маммографии до 75-летнего возраста. Возраст не должен быть основным и единственным критерием для продолжения или прекращения скрининга. Решение о прекращении дальнейшего использования маммографии должно приниматься с учетом состояния здоровья и продолжительности жизни женщины.

Определение кандидатов для скрининговой маммографии среди лиц > 75 лет проводится на основании оценки их общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Обнаружение при маммографии раннего РМЖ у пациенток с ожидаемой продолжительностью жизни 75 лет решение о прекращении скрининговой маммографии должно приниматься совместно врачом и пациенткой с учетом ее состояния здоровья и продолжительности жизни.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: Breast cancer risk assessment and screening in average-risk women. Practice Bulletin No. 179. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;130: e1-16.

источник

Сегодня в Казахстане, как и во всем мире, растет статистика по раку. В 2017 году раком заболели более 35 тысяч казахстанцев, всего же в стране более 170 тысяч пациентов с различными формами онкологии. Ежегодно от рака умирают около 15 тысяч человек. Это вторая причина смертности казахстанцев после сердечно-сосудистых заболеваний.

Вас пугает эта статистика? Врачей тоже. Медики говорят, что на поздних стадиях они ничем не могут помочь раковым пациентам. К сожалению, сегодня в подавляющем большинстве случаев люди обращаются за медицинской помощью на третьей-четвертой стадии заболевания, когда эффективность лечения очень мала.

Что можно сделать? Есть два варианта: регулярно проходить скрининги по возрасту — они полностью выполняются за счет госбюджета; при длительных заболеваниях с неспецифическими симптомами инициировать обследование самому.

Tengrinews.kz совместно с главным онкологом Министерства здравоохранения РК, директором Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии (КазНИИОиР) Дилярой Кайдаровой подготовил информацию с подробным описанием видов рака и инструкцией, как, зачем, где и когда бесплатно пройти скрининг на рак.

Фактически не существует ни одного органа и ткани в человеческом организме, который не может быть поражен злокачественной опухолью. Всего в теле человека 80 органов — значит, 80 видов рака. Злокачественные опухоли происходят из разных видов тканей, которые формируют орган. Только печень может быть представлена пятью-шестью и более видами рака.

Раком называют злокачественную опухоль покровного эпителия — рак кожи, легких, желудка, кишечника. Также существует саркома — злокачественное поражение костей, мышц, соединительной ткани. Лейкемия — это злокачественное поражение костного мозга и крови, а лимфома — поражение лимфатической ткани и так далее. Есть опухоли, характерные только для одного органа, а есть поражающие различные органы.

В настоящее время практически все опухоли, выявленные на ранних стадиях, могут быть излечены. Ряд часто встречаемых опухолей, симптомы которых проявляются на ранних стадиях, в девяти из десяти случаев будут полностью излечены. Речь о злокачественных опухолях кожи (плоскоклеточный и базальноклеточный рак), молочной железы, шейки матки, кишечника и предстательной железы. Но если опухоль вышла за пределы органа, возможность излечения снижается.

Первая десятка самых распространенных раковых заболеваний по всей стране выглядит таким образом: 1) рак легкого; 2) рак желудка; 3) колоректальный рак; 4) рак молочной железы; 5) рак пищевода; 6) рак поджелудочной железы; 7) рак крови; 8) рак шейки матки; 9) рак печени; 10) рак яичника.

По областям картина может отличаться, но первые три позиции совпадают почти во всех регионах. Также существует статистика заболеваемости по полу. Это не абсолютные цифры, а количество заболевших на 100 тысяч населения.

Скрининг — это обследование клинически здоровых лиц, тех, у кого отсутствуют симптомы злокачественного новообразования. Для скрининга используется определенный тест или метод исследования на наличие опухолевой патологии конкретного органа.

Скрининг входит в гарантированной объем бесплатной медицинской помощи (ГОМБП) и является бесплатным обследованием. Он проводится по утвержденному алгоритму в поликлиниках по месту прикрепления пациента, преимущественно до середины ноября. С 2018 года прикрепление пациентов осуществляется не только государственными, но и частными, и ведомственными медицинскими центрами.

По всей территории РК скрининг проводится бесплатно по одной методологии с использованием схожих тестов. Например, маммография будет проведена одинаково независимо от аппарата и места расположения поликлиники — в городе или селе, на западе или юге страны. Методика укладки одинакова, интерпретация результатов маммограмм проводится по утвержденной системе.

В онкоцентрах проводятся только некоторые этапы обследования, например колоноскопия или пункционная биопсия образования молочной железы. Эти виды обследования осуществляются по приглашению пациента из поликлиники по месту прикрепления после получения результатов первичного теста. Результат скрининга — это не диагноз, а возможность распределения обследованных пациентов на группы. Первая — требуется дополнительное обследование с углубленной диагностикой. Вторая — дополнительное обследование не требуется, рекомендован скрининг через два-четыре года.

На сегодня в Казахстане действуют три вида скрининга.

1. Скрининг рака шейки матки. Проводится среди женщин в возрасте 30-70 лет. Периодичность — один раз в четыре года: при отсутствии патологий в мазках из шейки матки женщину пригласят пройти следующее обследование через четыре года.

2. Скрининг рака молочной железы. Проводится среди женщин в возрасте 40-70 лет. Периодичность — один раз в два года.

3. Скрининг колоректального рака. Проводится среди мужчин и женщин в возрасте 50-70 лет. Периодичность — один раз в два года.

Также существуют скрининги по нераковым заболеваниям. Обследование на артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, глаукому один раз в два года могут пройти пациенты в возрасте 40-70 лет.

В скрининге используются методы, которые подтвердили свою достоверность и рекомендованы ВОЗ и профессиональными ассоциациями в качестве популяционного скринингового теста.

Чувствительность скрининговых методов очень высокая, но не 100-процентная. При проведении скрининга могут быть и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Поэтому важно регулярно в соответствии с интервалами (не реже и не чаще) проходить скрининги. Большинство опухолей шейки матки, молочной железы и толстой кишки растут очень медленно и, в случае пропуска на данном раунде скрининга и выявлении на следующем раунде могут все еще быть на ранней стадии развития.

Если пациента пригласили на углубленную диагностику, значит скрининг выявил патологию, которую нужно исключить или подтвердить с использованием дополнительных методов диагностики. Такими методами диагностики являются: кольпоскопия, колоноскопия, дополнительная (прицельная) маммография, УЗИ и биопсия. Проведение биопсии является важным этапом углубленной диагностики для подтверждения или исключения предопухолевого, доброкачественного или злокачественного новообразования.

Скрининг и все перечисленные этапы углубленной диагностики на рак шейки матки, молочной железы и колоректального рака бесплатны для всех граждан Казахстана. Исключение составляет иммуногистохимическое исследование, когда при проведении гистологического исследования необходимо проведение дополнительных исследований.

Если участковый врач заподозрил наличие рака в ходе планового или экстренного обращения, то он направляет к онкологу в поликлинику. Онколог может выписать направление на допобследование в городской или областной онкоцентр. Диагностика также проводится бесплатно.

Сроки получения результатов зависят от кадровой обеспеченности региона и удаленности медицинской организации от онкологического центра, который проводит гистологические исследования. Самый длительный срок ожидания — не более двух месяцев. Как правило, пациенту сообщают результаты в течение двух-трех недель.

Пациенты часто думают, что если после скрининга не позвонили или иным способом не сообщили о результатах скрининга, то все в порядке. В целом это верное представление. Если скрининг выявил патологию, то сотрудники поликлиники будут звонить, пока не дозвонятся, либо же придут по месту прописки лично. И все-таки будет лучше, если, не получив результаты скрининга, пациент обратится в поликлинику и удостоверится в отсутствии патологии.

Если вас не пригласили на скрининг, но вы подходите по возрасту, можно самостоятельно обратиться в поликлинику прикрепления в кабинет скрининга. Либо же можно прийти на прием к своему участковому врачу или медсестре.

Онконастороженность — это перечень мероприятий, способствующих выявлению рака на ранних стадиях. Это знание симптомов злокачественных новообразований на ранних стадиях, знание симптомов предраковых заболеваний и их лечения, тщательный осмотр и обследование пациента и самое главное — привычка в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли. При онконастороженности врач в первую очередь должен исключить злокачественное новообразование и только потом устанавливать диагнозы других заболеваний.

Каждый пациент, впервые обратившийся в поликлинику в текущем календарном году, должен пройти визуальное обследование у медсестры (акушерки, фельдшера) в смотровом кабинете. Если пациент проходит лечение в стационаре с предопухолевой патологией (существует теория, что рак не развивается на здоровой ткани, часто ему предшествует ряд патологий), то медики также проведут диагностику на рак.

Онконастороженность также должна быть у населения. То есть люди должны быть информированы о факторах риска и симптомах злокачественного новообразования. С этой целью печатают листовки, проводят акции по обучению навыкам здорового образа жизни и методике самообследования. Например, женщинам рекомендовано ежемесячно самостоятельно пальпировать грудь на предмет новообразований.

Поводом является любое необъяснимое изменение в состоянии здоровья, самочувствия, функции органов. Если вы у себя или своего ребенка видите изменения кожных покровов и слизистых, припухлость и болезненность, нарастающую утомляемость, снижение интереса к окружающему миру, снижение веса, то это повод насторожиться и обратиться к своему участковому врачу.

В каждой городской и сельской поликлинике существует служба психологической поддержки пациентов. Специалист поможет понять, на чем основана тревога, и проконсультирует, как преодолеть ее.

Если рак выявлен у вашего родственника, то и родственнику, и вам также положена бесплатная психологическая помощь. Для этого надо обратиться в психологическую службу онкоцентра, где идет лечение. Сегодня психологической поддержке онкопациентов и их близких уделяется значительное внимание. Считается, что правильный психологический настрой — ключевая составляющая на пути к выздоровлению.

Генетическое тестирование как метод ранней диагностики рака, на сегодня рекомендован только в группах высокого риска, то есть людям, имеющих наследственную историю. Даже выявление дефектного гена не означает, что человек обязательно заболеет раком. Во-первых, не существует 100-процентного риска. Во-вторых, есть вторая, «здоровая» аллель, полученная от второго родителя. В-третьих, нужно сочетание факторов, которые «заведут» механизм онкопроцесса, например, снижение иммунитета.

Знание генетического риска позволит сформировать индивидуальный скрининг для раннего выявления рака. Генетическое тестирование важно проводить пациентам, имеющим среди близких кровных родственников больных злокачественными новообразованиями молочной железы, яичников, простаты, толстой кишки, желудка, легких, почки, щитовидной железы. В Казахстане генетические исследования на предрасположенность к раку проводятся специалистами КазНИИ онкологии и радиологии.

источник

В Казахстане увеличилась статистика по онкологии. В 2017 году рак был обнаружен у более чем 35000 казахстанцев. Всего в РК порядком 170 тысяч пациентов, имеющих различные формы рака. Каждый год от этого заболевания умирает около 15000 человек. Это считается второй причиной смертности населения, после сердечно-сосудистых заболеваний.

Медики говорят, что на поздних стадиях помочь они ничем не могут, и, к большому сожалению, сегодня многие пациенты обращаются за помощью, имея третью, а то и четвертую стадию рака, когда польза лечения мала. Что можно сделать в подобных случаях? Для начала можно постараться обеспечить регулярность прохождения скринингов по возрасту, которые проводятся за счет государственного бюджета. Если есть продолжительное заболевание с неспецифическими симптомами нужно самостоятельно обследоваться. Подробно об этом пишет FinBiz.kz.

Фактически, нет ни одного органа и ткани, которая не может быть поражена злокачественной опухолью. В теле человека 80 органов, значит, существует 80 разновидностей онкологий. Злокачественные опухоли могут происходить из разных видов тканей, которые формирует орган. Только в печени может быть пять-шесть видов рака. Напомним, что раком считается злокачественная опухоль покровного эпителия, а значит, может быть, рак кожи, легких, желудка, кишечника.

Не стоит забывать о саркоме. Это злокачественное поражение мышц, костей и соединительной ткани. Еще есть лейкемия, которая считается злокачественным поражением крови, лимфы и костного мозга. Есть опухоли, которые поражают различные органы и могут быть характерными лишь для одного органа.

Сегодня, практически все опухоли, которые были обнаружены на ранних стадиях, могут быть излечены, главное своевременно заметить симптом и пройти обследование. Если опухоль вышла за пределы органа, возможность ее излечения будет снижена.

Какие виды рака наиболее распространены в Казахстане?

В числе самых распространенных, следующие онкологии:

• Рак легкого;
• Рак желудка;
• Колоректальный рак;
• Рак молочной железы;
• Рак пищевода;
• Рак поджелудочной;
• Рак крови;
• Рак шейки матки;
• Рак яичника;
• Рак печени.

Картина может отличаться по областям, но первые три позиции встречаются практически во всех регионах. Также есть статистика по половому признаку. Это не абсолютные цифры, а скорей всего число заболевших на 100000 населения.

Скринингом принято считать клиническое обследование тех, кто не имеет симптомов злокачественного новообразования. Для проведения исследования используют определенный тест или метод исследования на наличие патологий и опухолей, в каком-то определенном органе. Скрининг входит в гарантированной объем бесплатной медицинской помощи (ГОМБП) и поэтому процедура абсолютно бесплатна.

Скрининг проводят в соответствии с утвержденным алгоритмом в поликлиниках по месту прикрепления пациента, преимущественно до середины ноября.

С 2018 года, пациенты будут прикрепляться не только к государственным клиникам, но и к частным, а также и к ведомственным медицинским центрам. Во всех центрах используют похожие тексты, и напомним, что за обследование ничего платить не нужно.

Результат скрининга не является диагнозом, а лишь возможностью распределения обследованных пациентов на группы. Так, первую группу составляют пациенты, требующие обследования с углубленной диагностикой, вторую группу те, кому не нужно проходить дополнительное обследование, но рекомендуется сделать повторный скрининг через несколько лет.

Сегодня в Казахстане есть три вида скрининга, а именно:

• Скрининг рака шейки матки. Проходить могут женщины, в возрасте 30-70 лет, с периодичностью раз в четыре года, если не будет патологий в мазках и шейки матки;
• Скрининг рака молочной железы. Проводится среди женщин в возрасте 40-70 лет, с периодичностью раз в два года;
• Скрининг колоректального рака. Проводится среди мужчин и женщин в возрасте 50-70 лет, с периодичностью раз в два года.

Также есть скрининги по не онкологическим заболеваниям. Так можно пройти обследование на артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, глаукому. Такие обследования доступны для пациентов в возрасте от 40-70 лет. Проходить их можно раз в два года.

В проведении скрининга применяют методы, подтвердившие свою достоверность, и их рекомендовали ВОЗ и профессиональные ассоциации. Чувствительность скрининговых методов очень высокая, правда, не 100%.

Результаты при проведении скрининга могут быть ложноположительными и ложноотрицательными. Поэтому важно и нужно делать скрининг регулярно. Многие опухоли шейки матки, толстой кишки и молочной железы развиваются медленно, поэтому если скрининг будет пропущен, то на следующем сеансе могут быть обнаружены новообразования.

Если пациент получил приглашение на углубленную диагностику, значит, была определена патология, требующая лечения и дополнительных методов диагностики. Такими методами диагностики являются: кольпоскопия, колоноскопия, дополнительная (прицельная) маммография, УЗИ и биопсия. Биопсия является важным этапом углубленной диагностики, подтверждающей наличие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Как уже было обозначено, что жителям РК не нужно платить за проведенный скрининг и углубленную диагностику на онкологию шейки матки, молочной железы и колоректального рака.

Исключением являются иммуногистохимические исследований, когда требуются дополнительные исследования. Если при экстренном или плановом обращении врач заподозрил наличие онкологии, он выпишет направление к онкологу, а тот в свою очередь может направить на дополнительные обследования в областной или городской онкологический центр. Диагностика бесплатна.

Сроки получения результатов зависят от кадровой обеспеченности региона и удаленности медицинской организации от онкологического центра, которым были проведены гистологические исследования. Наиболее долгим сроком ожидания можно считать 2 месяца. Обычно, пациенты получают результаты в течение нескольких недель. Многие пациенты ошибочно полагают, что если им не позвонили и не сообщили результат, то значит, у них нет проблем, и в большинстве случаев это действительно так. Если на скрининге была обнаружена патология, то сотрудники поликлиники будут звонить, или лично посетят пациента по месту жительства.

Онконастороженностью считается перечень мероприятий, которые способствуют определению рака на ранних стадиях. Это знание симптомов злокачественных новообразований на ранних стадиях, знание симптомов предраковых заболеваний и их лечения, тщательный осмотр и обследование пациента и самым главным, следует считать привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

При онконастороженности врач в первую очередь должен исключить злокачественное новообразование и только потом диагностировать другие заболевания. Каждый пациент, при первом обращении, в обязательном порядке должен пройти визуальное обследование в смотровом кабинете у медсестры. Если пациент уже лечился в стационаре с предопухолевой патологией, то медики также будут проводить диагностику на рак.

Онконастороженность также должна быть у населения. Это значит, что люди должны иметь достаточное количество информации о факторах риска и симптомах злокачественного новообразования. С этой целью раздают листовки и проводят акции по обучению навыкам здорового образа жизни и методике самообследования.

Поводом может стать любое необъяснимое изменение в состоянии здоровья, функции органов и самочувствия. Если вы наблюдаете у себя или у ребенка изменения кожных покровов и слизистых, болезненность и припухлость, утомляемость, снижение интереса к окружающему миру и снижение веса, то это весомый повод для обращения к участковому врачу.

В каждой сельской и городской поликлинике есть служба психологической поддержки пациентов. Специалист может понять, на чем основывается тревога и проведет консультацию относительно ее снижения. Если рак был обнаружен у родственника, то и родственнику и вам, необходимо получить психологическую помощь.

Генетическое тестирование как метод ранней диагностики рака, сегодня рекомендуется лишь лицам, находящимся в группах высокого риска, то есть людям, которые имеют наследственную предрасположенность. Даже если будет выявлен дефектный ген, это не значит, что у человека будет онкология. Нет 100% риска, и есть здоровая аллель от здорового родителя. Также нужно учитывать и сочетание факторов, «запускающих» онкологический процесс. С помощью генетического риска, можно сформировать индивидуальный скрининг для ранней диагностики онкологии.

Генетическое тестирование важно проводить пациентам, у которых есть близкие кровные родственники, имеющие злокачественные новообразования молочной железы, яичников, простаты, толстой кишки, желудка, легких, почки, щитовидной железы. В Казахстане генетические исследования на предрасположенность к раку проводятся специалистами КазНИИ онкологии и радиологии.

источник

Женщины в Казахстане всё реже умирают от рака молочной железы. Об этом в среду, 15 августа, на пресс-конференции сообщила главный врач КазНИИ онкологии и радиологии МЗ РК Диляра Кайдарова.

Медики провели исследование: с 2011 по 2018 годы показатели смертности от рака молочной железы снизились на 9,7%.

Однако заболеваемость раком молочной железы продолжает занимать первое место в общей структуре онкологических заболеваний. Его доля составляет – 13,8%.

«Особое внимание онкологи уделяют вопросам профилактики онкопатологий на ранних этапах, в частности рака молочной железы. Поэтому теперь по новым правилам скрининг на рак молочной железы может проводиться по достижению 40 лет. Важно учитывать, что снижение показателя смертности достигнуто именно за счёт увеличения случаев ранней и своевременной диагностики», – рассказала на пресс-конференции Диляра Кайдарова.

По количеству больных раком молочной железы список областей выглядит так (по убывающей):

1. Павлодарская область;
2. Алматинская область;
3. Карагандинская область;
4. Кызылординская область;
5. Костанайская область;
6. Южно-Казахстанская область;
7. Астана и Алматы.

«Мне как девушке не всё равно, и я понимаю, насколько это сложно сталкиваться с вопросами женского здоровья. Эта тема у нас табуирована, об этом не принято говорить в нашем обществе. Я не хочу молчать о том, что такие проблемы существуют, и их нужно решать. Призываю девочек обращаться, открыто говорить об этом, не бояться проверяться хотя бы два раза в год, сделать для себя хорошую привычку ходить к врачу. Если нужны мои ресурсы, мои личные социальные сети, я буду только рада поддержать это движение, вы всегда можете на меня рассчитывать. И ещё хочу добавить, что социальная ответственность в подобных вопросах – это очень важное решение для каждого из нас», – сказала на пресс-конференции актриса Айсулу Азимбаева, которая является амбассадором движения против рака молочной железы.

Снижение показателя смертности достигнуто за счёт увеличения случаев ранней и своевременной диагностики, говорят онкологи. Так диагностика I и II стадий рака в 2011 году составляла – 73,4%, а в 2017 году этот показатель достиг отметки в 84,7%.

«10 лет назад тема рака была под знаком негласного запрета, но мы всё же проводили митинги, тогда к нам присоединились спортсмены, артисты, активисты. В своём роде тогда это был первый марш на площади «Астана» в Алматы. Онкологи, облачённые в розовую одежду, проводили скрининг женщинам. У трёх женщин тогда, как помню, обнаружили рак, позже мы выезжали на рабочие места к учителям, в 67 школах у 7% учителей выявили патологии молочной железы, это очень высокий процент, к сожалению. Мы проводили осмотр и банковских служащих. В этом году акция «Розовая лента в твоём городе» пройдёт сразу в нескольких городах Казахстана. Также мы провели анкетирование и выявили, почему женщины не обращаются к врачам. Выяснилось, что у них просто не хватало времени, был страх узнать неприятную новость, а также не было возможности посетить специалистов. Людям свойственно бояться, женщинам особенно, но чем больше мы будем рассказывать о тех женщинах, которые преодолели рак, тем больше будем мотивировать остальных на конкретные действия», – рассказала руководитель фонда «Вместе против рака» Гульнара Кунирова.

Чтобы привлечь внимание к одной из главных проблем современной онкологии – раку молочной железы – 18 августа в Mega Alma-Ata состоится благотворительный танцевальный фестиваль «Сальса в розовом».

Читайте Informburo.kz там, где удобно:

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

источник

Онкологи предупреждают, что даже при отсутствии жалоб скрининг нужно проходить как минимум 1 раз в 2 года.

В Казахстане скрининг на рак молочной железы (РМЖ) среди женщин начали проводить с 40 лет. Об этом сообщила главный онколог МЗ РК, директор Казахского НИИ онкологии и радиологии Диляра Кайдарова на пресс-конференции в Алматы, передает корреспондент Tengrinews.kz.

«Рак молочной железы у женщин-казашек протекает очень агрессивно. Болезнь молодеет, мы уже диагностируем эти заболевания даже у молодых женщин в возрасте от 35-40 лет, которые замужем, у которых есть семья и дети, которые кормят грудью. То есть выявляем на фоне тех факторов, которые, наоборот, должны служить профилактикой рака груди, — говорит Диляра Кайдарова. — Поэтому мы сейчас изменили подход, снизили возрастной порог до 40 лет. Хотя согласно ВОЗ скрининг на РМЖ проводится с 50 лет».

Онкологи предупреждают, что даже при отсутствии жалоб скрининг нужно проходить как минимум 1 раз в 2 года.

«Женщины от 40 до 70 лет могут бесплатно пройти маммографию в своих поликлиниках. Мы призываем женщин проходить скрининги своевременно, выделить для себя хотя бы 1 день в году. Обычно обращаются к врачам, когда уже начинается болезнь. Наши женщины не приходят на обследование, потому что нет времени», — добавила онколог.

Заболеваемость раком груди занимает первое место по онкологическим заболеваниям в Казахстане. Ежегодно регистрируются более 4 тысяч новых случаев РМЖ в стране.

Опять популистические слова. Реальность — я сама пришла к своему врачу на участок и попросила сделать. Ответ: не ваш год, в этом четные года, вы в следующем. Вот вам и профилактика, и ранняя выявляемость.

NV
16 августа, 2018 в 13:59
Ответить

У меня есть друг, инженер по медицинской технике, с которым я очень близко общаюсь и от которого столько уже смешных и диких историй слышал о нашей медицине, что можно книгу писать. В связи с этой статьей хочу последнюю услышанную от него историю рассказать. Естественно без названий и фамилий, но кто с этим сталкивался поймет о ком речь.
Так вот, обслуживает он разные медучреждения, в том числе и филиал крупной Казахстанской сети медицинских лабораторий, в который полгорода ходит анализы сдавать, а возможно и больше. Пришел туда новый врач-лаборант и вызвал друга моего для проверки аппарата делающего анализ крови, серьезный аппарат показывающий кучу всего, он мне объяснял, но не буду пытаться пересказывать.
Этот врач оказался умным, не тем кто просто не задумываясь копипастит. Постепенно показания этого аппарата начали вызывать у него все большее и большее удивление. Как он рассказывал моему другу: Я вижу симптомы, клиническую картину и соответствует это определенной болезни, конкретно, а аппарат показывает что все чисто, все замечательно в крови. На первый и второй случай он махнул рукой, следующие пара случаев вызвали недоумение, а дальше уже у него возникла серьезная озабоченность, это сплошным потоком шло. Ну и т.к. человек умный, то решил проверить аппарат, сделать такой же анализ вручную, а это не просто, там куча сложностей, куча материалов нужна, но сделал. Ну и естественно ручной анализ показал что человек болен, а аппарат что все нормально. Проверил еще раз на другом пациенте, то же самое. Ну все понятно, глючит аппарат, срочно в ремонт надо. Пошел к заведующей этого филиала и рассказывает ей о проблеме. А та ему: да вы знаете, этот аппарат такие цифры показывал, такие значения, что мы его «прикрутили» немного, чтобы такую ахинею не выдавать. У врача от ее слов волосы дыбом встали , как же так, люди больные идут как раз за этими криминальными цифрами и значениями, а мы им: у вас все в порядке. И еще раз повторю, туда минимум полгорода ходит. Вообщем приехал к ним этот инженер, врач тот ему поплакался, инженер аппарат настроил взад. Ну а что там дальше будет одному Господу ведомо. Вот вам и технический прогресс, с конвейерно-поточным методом. Так что на скрининг сходить то можно, а что он там покажет бааальшой вопрос!

Аник Чичирам
16 августа, 2018 в 15:16
Ответить

Соблюдайте правила, принятые на нашем сайте.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ 17-18 ноября, 2014 г. Алматы. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемРуслан Закутин

Презентация на тему: » Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ 17-18 ноября, 2014 г. Алматы.» — Транскрипт:

1 Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ ноября, 2014 г. Алматы.

2 Условия успешного скрининга рака молочной железы высокое качество маммографического исследования позволяющее обнаружить РМЖ на ранних стадиях.

3 Методы оценки эффективности скрининга Рандомизированное контролируемое испытание Рекомендовано Национальным комитетом по скринингу Великобритании. Недостатки: — дорогостоящее — трудное для управления (проводится более 20 лет) — этически не сопоставим с контрольной группой Оценка, аудит и контроль качества — должны быть неотъемлемой частью любой скрининговой программы, позволяя удостовериться, что ее результат соответствует поставленной цели и она проводится способом, приемлемым для ее участников.

4 Результаты программ скрининга по РМЖ в США, Швеции, Великобритании, Канаде Место и время проведения Методы скрининга Число участников скрининга Возрастная группа % снижения смертности HIP-проект, Нью-Йорк, Ежегодно МГ+ФО х 4 раза 62, Программа в 2-х округах Швеции (Коппарверг и Остерготленд) МГ каждые месяца 163, Программа в Эдинбурге МГ – 1 раз в 2 года х 7 раз, ФО – ежегодно 7 раз 237, Программа в г. Мальмё (Швеция) МГ каждые месяца 42, Канадская программа скрининга МГ+ФО ежегодно х 5 раз 89, Нет данных 3 Скрининговая программа в Гетеборге МГ каждые 18 месяцев 25, Скрининговая программа в Стокгольме МГ каждые 28 месяцев 59,

5 Как обеспечиваются надлежащие стандарты качества проведения маммографического скрининга в странах Европы? «Европейское руководство по обеспечению качественного МС и диагностики РМЖ» (IV издание, 2006) pdf European Gu >

6 «EUROPA DONNA» Европейская коалиция против рака молочной железы Руководство знакомит со стандартами маммографического скрининга, углублённой диагностики и требованиями к специализированной помощи по лечению РМЖ. Деятельность «EUROPA DONNA» направлена на всестороннюю поддержку внедрения стандартов на уровне национальных программ скрининга в странах ЕС. European Breast Cancer Coalition

7 Необходимые условия для повышения эффективности скрининговых программ. Доступные и точные данные о целевой группе Наличие доступных и качественных услуг по диагностике и лечению РМЖ Мотивация населения для участия в скрининговых программах Дальнейшее наблюдение обследованных женщин Взаимодействие скрининговых программ и Канцер-регистров

8 Маммографический скрининг в Казахстане Вид скрининга: популяционный 1 января 2008 года — этап организации скрининга 1 июня 2011 года – этап повышения качества (соответствие европейским стандартам): каждая маммограмма проходит двойную читку все маммограммы архивируются интерпретация результатов проводится по BI- RADS внедряются европейские индикаторы качества

9 Заболеваемость, на 100 тыс.нас 19,519,920,820,621,323,522,7 Абс.число Место в структуре Смертность, на 100 тыс.нас 8,28,88,58,48,28,48,1 Абс.число Место в структуре Уд.вес 1-2 стадии 66,467,269,874,173,476,477,1 Уд.вес 4 стадии 8,26,96,26,95,6 4,9 5-летняя выживаемость 49,450,450,752,9%52,951,851,4 Рак молочной железы в Казахстане,

10 Индикаторы качества Для эффективного мониторинга реализации скрининговой программы разработан и внедрен перечень индикаторов качества МС с определением порогового значения, разработанные и применяющиеся более 30 лет в странах ЕС, и адаптированные к системе здравоохранения нашей страны. Так, были определены 37 индикаторов процесса, которые опубликованы в «Руководстве по проведению скрининга целевых групп женского населения на раннее выявление РМЖ и обеспечению его качества», Международные эксперты МС в Казахстане: — Европейское общество специалистов по лечению и диагностике рака молочной железы (EUSOMA) — Европейская школа онкологии (ESO).

11 Индикаторы качества Количество индикаторов Технические требования к качеству маммографии 4 Планирование и приглашение подлежащего населения 3 Анализ «первой и второй читки»3 Доля выявленного РМЖ10 Специфичность и чувствительность биопсии 13 Доля однократных и повторных операций 2 Временной интервал от скрининга до результата 2

12 Потенциальные критерии качества для коммуникаций в рамках программы скрининга: Критерии качества:Да Нет Телефонная служба информации для женщин, приглашенных на скрининг Наличие информации по скринингу, доступной в различных форматах Печатная информация, приемлемость и доступность которой была проверена на целевой группе населения Информационные материалы для разных этнических групп или социальных групп Привлечение немедицинских организаций к распространению информации Внедрение протоколов консультативных бесед

13 Продолжение… Критерии качества: Да Нет Предоставление персональной информации по запросу Курсы по коммуникации, организованные для персонала, который обеспечивает скрининг Проведение анкетирования об удовлетворении услугами среди задействованного в программе населения Наличие веб-сайта

14 Время (в рабочие дни) между различными этапами обследования и постановки диагноза Время от маммографии до получения результатов

80% 100%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100%» > 15 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100% 80% 100%»> 80% 100%»> 80% 100%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100%»>

93% > 97%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97%» > 16 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97% 93% > 97%»> 93% > 97%»> 93% > 97%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97%»>

70%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70%» > 17 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% 70%»> 70%»> 70%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70%»>

18 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии IIлюбое

70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое » title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое » > 19 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое 70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое «> 70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое «> 70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое » title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое «>

20 GLOBOCAN 2008 Всевозрастной стандартизованный показатель заболеваемости и смертности раком молочной железы Канада Казахстан 2008 г — 83,2/15, г — 36,4/19,7 1,8:1 5,3:1

21 GLOBOCAN 2008 Всевозрастной стандартизованный показатель заболеваемости и смертности раком молочной железы Канада Казахстан 2008 г — 83,2/15, г — 79,8/13, г — 36,4/19, г — 63/18,1 1,8:1 3,5:1 5,3:1 5,7:1

22 Выводы Мониторинг качества проведения скрининговых программ должен являться их неотъемлемым компонентом. Внедрение европейских стандартов качества (принятие Национального руководства, разработка индикаторов качества, «вторая читка», архивирование маммограмм и др.) позволило повысить эффективность скрининга РМЖ в Казахстане – увеличить выявляемость РМЖ на ранних стадиях. Дальнейшая работа над улучшением качества скрининговых программ, соответствие требованиям индикаторов качества позволит повлиять на снижение смертности от РМЖ и повышение 5-летней выживаемости в Казахстане.

источник

1 Скрининг рака молочной железы в Казахстане Жылкайдарова А.Ж. К.м.н., руководитель СКДО Казахского НИИ онкологии и радиологии, г.алматы

2 Заболеваемость РМЖ в Казахстане и мире 2

3 Смертность от РМЖ в Казахстане и мире 3

4 Место РМЖ в структуре онкозаболеваемости и смертности в РК Молочная железа Легкие Толстая кишка Желудок Шейка матки Гемобластозы Предстат.железа Пищевод Тело матки Почка 9,7 8,9 8,7 7,2 6,6 6,5 20,4 17,7 15,4 0,0 10,0 20,0 26,1 Легкие Желудок Толстая кишка Молочная железа Пищевод Поджелудоч.железа Гемобластозы Шейка матки Печень Яичники 4,9 4,3 4,0 3,6 3,6 2,9 9,8 8,3 7,2 14,0 0,0 5,0 10,0 15,0 170,0 186,7 184,7 180,7 182,6 181,2 183,0 190,6 193,9 198,7 207,7 206,8 120,0 115,0 111,8 105,1 107,4 103,9 101,5 100,4 99,5 93,9 89,8 84,9 70, Зб См 4

5 Акмолинс Актюбинс Алматинс Атырауска ЗКО Жамбылск Караганди Костанайс Кызылорд Мангистау ЮКО Павлодарс СКО ВКО г.астана г.алматы Ситуация с РМЖ до внедрения скрининга 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 39,1 37,6 37,7 38,3 40,1 16,5 17,3 17,4 16,7 17,5 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 39,4 33,1 27,1 24,8 37,1 26,0 43,2 37,0 25,5 29,3 25,7 48,1 51,1 45,9 37,5 40,9 0, Заболеваемость Смертность Среднегодовая заболеваемость за гг. 150,0 100,0 50,0 0, ,8 60,8 65,9 66,8 69, I-II стадии III стадия IV стадия Повозрастная заболеваемость, %ооо Удельный вес I-II, III и IV стадий, % 5

6 Скрининг РМЖ в Казахстане Старт среди женщин 50-60, интервал 2 года, маммография Двойная читка, архивация маммограмм Интерпретация по системе BIRADS Разработка Национального руководства по скринингу Внедрение цифровой маммографии Миссии Расширение возраста до 40-70, интервал 2 года Цифровизация с клинической централизацией

7 Алгоритм скрининга РШМ в Казахстане Целевая группа: женщины 40-70, интервал 2 года Участковая служба совместно с отделением профилактики ПМСП: Онкологический центр, диспансер Вторая читка, BIRADS Планирование Составление списков Информирование Приглашение Заполнение медицинской документации маммография BIRADS 1, 2 Скрининг через 2 года Динамическая маммография через 6месяцев BIRADS 3 Доброкач. образ-е BIRADS 4, 5 Прицельная маммография, УЗИ, биопсия РАК первая читка Маммолог, онколог, скрининг через 2 года Лечение в ОД 7

8 Клиническая и техническая децентрализация Кабинет маммографии Региональный банк данных: вторая читка, хранение изображений, биопсия, УЗИ Кабинет маммографии лаборант + врач: выполнение исследований + первая читка лаборант + врач: выполнение исследований + первая читка Кабинет маммографии Кабинет маммографии Кабинет маммографии лаборант + врач: выполнение исследований + первая читка лаборант + врач: выполнение исследований + первая читка лаборант + врач: выполнение исследований + первая читка 8

9 Документация маммографического скрининга 9

10 Документация маммографического скрининга Индикатор Минимальный Стандарт Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу Соотношение женщин, прошедших скрининг, к приглашенным Доля женщин, прошедших скрининг второй раз и более через установленный интервал в 2 года Доля женщин с маммограммами приемлемого качества Доля женщин, приглашенных для дальнейшей уточненной диагностики в СКДО Время в рабочих днях (рд) между: Скрининговая маммография и результат читки 30 рд 15 рд > 80% > 80% > 95% 100% > 90% 100% > 93% > 97% 10-12% 95% > 90% > 95% > 90% 10

11 Характеристика скрининга РМЖ в Казахстане По результатам скрининга в ПМСП формируется база данных, которая передается централизованно в Казахский НИИ онкологии и радиологии Мониторинг скрининга: сопоставление результатов скрининга с данными онкологических центров (вторая читка), канцеррегистра, регистра диспансерных больных Оснащение: 235 стационарных маммографических кабинетов, 26 передвижных маммографов, 18 маммографических отделов (кабинетов) на базе онкодиспансеров (региональное СКДО) Финансирование: скрининговая маммография местный бюджет, этап углубленной диагностики республиканский бюджет (200 млн тенге или 610 тыс USD) 11

12 Акмолинс Актюбинс Алматинс Атырауска ЗКО Жамбылск Караганди Костанайс Кызылорд Мангистау ЮКО Павлодарс СКО ВКО г.астана г.алматы Показатели участия (охват скринингом) ,0 80,0 60,0 73,5 76,7 82,3 64,4 67,1 66, , , , Охват, в абсолютных цифрах Охват по Регистру прикрепленного населения, % Охват по Регистру прикрепленного населения, %. Разбивка по регионам, ,0 65,0 60,0 55,0 50,0 65,1 68,7 66,6 62,6 68,4 69,3 70,0 59,2 68,5 65,6 68,2 69,6 60,9 64,4 65,7 61,4 12

13 Результаты скрининга. Выявляемость рака ,1 22,3 21,4 28,8 30,1 39,1 37, Абс.число РМЖ, выявленных по скринингу Удельный вес I стадий, % 0,25 0,23 0,20 0,15 0,10 0,05 0,06 0,06 0,14 0,18 0,21 0, Выявляемость РМЖ: % к числу обследованных 13

14 Выявляемость РМЖ при скрининге в 2017 г. (% от охвата) Ранжирование регионов по уровню базовой заболеваемости (2016) РК РАНГ 61,4 60,9 70,0 64,4 68,6 65,7 59,2 66,0 68,4 65,1 65,6 68,7 66,6 69,3 62,6 68,5 68,2 Охват, % г.алматы СКО Карагандинская ВКО Павлодарская г.астана Костанайская РК ЗКО Акмолинская Мангистауская Актюбинская Алматинская Жамбылская Атырауская Кызылординская ЮКО 0,14 0,14 0,12 0,12 0,16 0,20 0,21 0,20 0,19 0,19 0,22 0,23 0,27 0,26 0,31 0,30 0,34 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 Зависимость уровня выявляемости РМЖ от базовой заболеваемости невысокая. Выявляемость РМЖ зависит от охвата скринингом Разница между показателями выявляемости варьирует от 0,12% в Актюбинской и Алматинской обл. до 0,34% в Северо- Казахстанской обл. 14

15 Динамика выявляемости РМЖ Ранжирование регионов по уровню базовой заболеваемости (2016) РК РАНГ г.алматы СКО Карагандинская ВКО Павлодарская г.астана Костанайская РК ЗКО Акмолинская Мангистауская Актюбинская Алматинская Жамбылская Атырауская Кызылординская ЮКО 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 Во многих регионах уровень выявляемости РМЖ имеет стабильный характер В целом в динамике имеется тенденция более высокой выявляемости РМЖ при скрининге в регионах с высокой базовой заболеваемостью 15

16 Впервые выявленные случаи РМЖ по возрасту, абс. 28 ет

17 Динамика общей заболеваемости и смертности от РМЖ в Казахстане 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Скрининг 20,3 19,5 19,5 19,9 20,8 20,5 20,6 21,3 23,5 22,7 24,0 25,1 26,1 8,7 9,1 9,4 8,8 8,5 8,6 8,7 8,3 8,4 8,1 7,8 7,9 7, Зб См I-II стадии IV стадия

18 Проблемы реализации скрининга РМЖ в Казахстане Устаревание парка маммографического оборудования Не закончена цифровизация маммографов Недостаточное укомплектование штатами рентгенологов, рентген-лаборантов, архивариусов маммографических архивов Невысокое качество программного обеспечения скрининга, недостаточная интеграция с другими регистрами (диспансерных больных, канцер-регистром), высокая загрузка бумажной работой Высокий уровень заболеваемости РМЖ в других возрастных группах 18

19 Оценка реализации скрининга РМЖ в Казахстане В 2016 году состоялись миссия эксперта ВОЗ д-ра Альбрех Тит и миссия ImPACT Положительная оценка реализации скрининга, определен потенциал его совершенствования Даны рекомендации (закончить оцифровку оборудования, расширить охват населения, стимулировать участие в скрининге, обеспечить непрерывную оценку показателей качества согласно руководящим принципам скрининга в ЕС, контролировать 5- и 10-нюю выживаемость) 19

20 Перспективы развития скрининга РМЖ в РК Повышение охвата целевых групп скрининга до 70% и более Мониторинг и анализ показателей на всех этапах проведения скрининга Использование программного обеспечения, исключающего дублирование и большого объема бумажной документации Переход на модель клинической централизации скрининга Непрерывное обучение всех участников скрининга Эпидемиологическая оценка результатов. Внешняя экспертиза. Международное сотрудничество 20

источник

• Главная
• О нас
  • О поликлинике
  • Администрация
  • Галерея
  • Вакансии
  • Новости
  • Достижения
  • Отчет о доходах и расходах
  • Этический кодекс
  • Обслуживаемая территория
  • Стратегический план
  • Годовой отчет
  • Наблюдательный совет
    • Информация о каждом члене наблюдательного совета
    • Информация о секретаре наблюдательного совета
    • Информация о составе наблюдательного совета
    • Отчет о деятельности наблюдательного совета
  • Лицензии
  • План работы наблюдательного совета
• Пациенту
  • Услуги
  • Отделения
    • Регистратура
    • ВОП №1
    • ВОП №2
    • ВОП №3
    • ВОП №4
    • Женская консультация
    • Отделение платных услуг
    • Отделение клинико — лабораторной диагностики
    • Отделение специализированной медицинской помощи
    • Отделение профилактики и социально-психологической помощи
    • Стоматологическое отделение
  • Расписание врачей
  • График приема граждан администрацией
  • Прейскурант платных услуг
  • Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
  • Права и обязанности пациентов в области здравоохранения
  • ЗОЖ
  • Служба поддержки пациента и внутреннего аудита
  • Нормативно-правовая база
  • Cвободное прикрепление граждан к поликлиники
  • Информационно-образовательный материал для населения
  • Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи
  • Оказание медицинской помощи иностранному гражданину в РК
  • Школы здоровья
  • НПА
  • Профосмотр
  • Календарь прививок
  • Скрининг
  • Противодействие коррупции
  • Новая модель ГОБМП
• Блог главного врача
• Государственные услуги
  • Реестр государственных услуг
  • Стандарты государственных услуг
  • Регламенты государственных услуг
  • Паспорт государственной услуги
  • Инфографика и пошаговая инструкция
  • Информационные материалы
  • Права услугополучателей на получение государственных услуг
  • Порядок обжалования качества оказания государственных услуг
• Государственные закупки
  • Объявления
  • Итоги
  • План гос. закупок
  • Протоколы
• Государственные символы
  • Государственный Флаг
  • Государственный Герб
  • Государственный Гимн
• Отзывы
  • Благодарности
  • Жалобы
  • Часто задаваемые вопросы
• Контакты

У 39% женщин, прошедших обследование выявлены предраковые заболевания молочной железы

С 2008 года действуют профилактические медицинские осмотры здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях, позже из-за роста актуальности онкологических заболеваний профосмотры вошли в Национальную скрининговую программу Министерства здравоохранения РК. В эти дни, до 1 ноября 2017 года продлится кампания по выявлению рака молочной железы.

«За 9 месяцев в результате работы по выявлению рака молочной железы: план по населению, прикрепленному к городской поликлинике №11 г.Алматы — 1789 женщин, из них прошли профилактический осмотр 1544 женщины, что составляет 83%. Предопухолевые заболевания молочной железы выявлены у 604 женщин, то есть 39,1% прошедших скрининг. Еще у 4 человек выявлен рак ранней стадии. Все эти женщины получают лечение у врача мамолога, состояние в данный момент хорошее. Эти данные говорят о том, что нельзя пренебрегать плановыми профилактическими осмотрами. Уменьшить частоту онкологических заболеваний невозможно, однако в наших силах обнаружить рак на ранних стадиях, когда болезнь поддается эффективному лечению и наступает полное выздоровление.

Раннее выявление болезней системы кровообращении, глаукомы и онкологических заболеваний достигается путем своевременного прохождения скрининговых осмотров, поэтому просим всех пройти скрининговые профилактические осмотры, соответственно вашим возрастам», — отметила заведующая отделением профилактики городской поликлиники №11 Жигагуль Султанова.

Скрининг – профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. Данный скрининг по выявлению рака молочной железы должны пройти женщины 1961, 1963, 1965, 1967, 1957 и 1959 годов рождения. В Казахстане с 2008 года – внедрены профилактические осмотры на рак шейки матки и рак молочной железы. С 2011 года – скрининговые осмотры. Все скрининговые осмотры проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в организациях ПМСП (первичной медико-санитарной помощи) по месту жительства или по месту прикрепления.

«При всех видах скрининговых осмотров мы проводим антропометрические измерения — рост, вес, определение индекса массы тела, окружности талии, опрос на наличие факторов риска — табакокурение, употребление спиртных напитков, физическая активность и т.д., измеряется артериальное давление. Что касается выявления рака молочной железы, Раннее выявление рака молочной железы целевая группа: женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет. Они исследуются с помощью маммографии (рентгенологическое исследование) обеих молочных желез в двух проекциях. В случаях выявления изменений на рентгенограмме проводится осмотр маммолога, УЗИ, пункционная биопсия, стереотаксическая пункция по показаниям. Мы обзваниваем, ходим по адресам, где проживают женщины данных возрастов, приглашаем пройти обследование бесплатно по месту прикрепления. Однако, активность оставляет желать лучшего, хотя это в интересах самих пациентов», — уточнили городской поликлинике №11 г.Алматы.

До 1 ноября 2017 года женщины, подпадающие под указанные возраста должны пройти скрининговый осмотр на выявление рака молочной железы.

источник