Что видно на маммографии при раке молочной железы

ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.

Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.

На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?

Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.

Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.

Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.

Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.

Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.

Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.

Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).

НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ

Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).

КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?

Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.

Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.

Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?

Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.

ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).

ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS

Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.

Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.

Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.

Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.

Если выявлены какие-либо подозрительные изменения, которые врач не может считать стопроцентно доброкачественными, врач сделает заключение о категории Bi-RADS 3 , и порекомендует УЗИ, консультацию другого специалиста (маммолога, онколога, хирурга) либо повторную маммографию через 3-6 месяцев. Например, отличить простую кисту от фиброаденомы либо от раковой опухоли можно, но иногда это затруднительно. В этом случае результат маммографии считается сомнительным.

Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi-RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.

Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.

Если в заключении написано Bi-RADS 5 , это неблагоприятный результат – врач не сомневается в том, что выявленное им образование действительно злокачественная опухоль. После исследования необходимо решать вопрос о верификации опухоли и о способах лечения.

На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.

Категория Bi-RADS 6 означает, что заболевание уже идентифицировано ранее, а пациентка обратилась с целью контроля.

Если в заключении написано Bi-RADS 0 , это означает, что данных недостаточно, чтобы определиться с заключением. Необходимо предоставить архив изображений либо выполнить исследование повторно.

Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.

Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.

Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.

При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ

Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.

В России существует Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) — служба консультаций рентгенологов, куда стекаются все спорные случаи из клиник разных городов России. Любой человек, прошедший маммографию, может перепроверить ее результаты, отправив снимки с диска для описания через сайт НТРС. Консультация осуществляется обычно в течение суток. По истечении этого времени пациент получает на почту официальное заключение с подписью врача.

Василий Вишняков, врач-радиолог

источник

Сегодня мы поговорим о рентгеновском обследовании молочных желез — маммографии. Расскажем на alter-zdrav.ru о том, что она показывает, показаниях к проведению маммографии и противопоказаниях, подготовке к процедуре, разных видах обследования женской груди, оценим, какие возможны результаты…

Существуют виды обследований, которые необходимо проходить регулярно, особенно по достижении определенного возраста. Для женщин это обследование молочных желез на выявление возможных патологий.

Обычно для проведения процедуры выбирают один из способов – УЗИ или маммографию, то есть обследование груди на рентгеновском аппарате – маммографе. Процедура представляет собой рентгеновское исследование с закреплением результата в виде снимка, компьютерной записи или иного способа.

Обследоваться необходимо для своевременного выявления возможных новообразований в груди. Эти образования могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Но успех лечения онкологии зависит напрямую от ранней диагностики.

Выявление проблемы на ранней стадии позволяет обойтись без оперативного вмешательства даже при лечении злокачественных опухолей.

Опасна ли маммография? Так как это все же рентгеновское исследование и облучение есть, то да, безусловно, маммография вредна для здоровья, но из-за того, что доза радиации всего 0.1-0.2 Рад, считается, что она мала для развития онкологических новообразований. И польза от нее несравнима больше, чем потенциальный вред.

В пользу какого метода обследования молочных желез у женщин сделать выбор? Вопрос не праздный. Некоторых пациенток пугает получение большой дозы облучения при маммографии, особенно на фоне слухов и спекуляций на эту тему. В действительности же эти дозы настолько малы, что процедура может повторяться не один раз в течение года без ущерба для здоровья пациенток.

Маммографический метод гораздо точнее любого другого позволяет выявить даже малейшие уплотнения в груди. Это могут быть кисты, фиброаденомы (доброкачественные образования), кальцинаты (отложения солей кальция, которые могут привести к раку). Для постановки точного диагноза требуется забор ткани на биопсию.

УЗИ не всегда под силу выявить начавшийся процесс. В то же время УЗИ при обнаружении новообразования позволяет «увидеть» сразу, что конкретно развивается – опухоль или киста.

Ультразвуковые волны отражает плотная структура опухоли и свободно пропускает киста с ее жидкостным наполнением. УЗИ лучше покажет зону абсцесса при мастите.

Сегодня более 80% пациенток выбирают маммографию как более надежный и точный метод исследования.

Если результаты маммографического обследования вызывают сомнения и разночтения, не позволяют поставить точный диагноз, специалисты часто настаивают на проведении обеих процедур.

при большой плотности груди;
при выявлении новообразования без видимых симптомов у женщины.

Добавочные мероприятия могут включать в себя УЗИ, МРТ, а так же повторное маммографическое обследование.

Если речь идет о профилактике, то никаких особых причин для проведения маммографического исследования не требуется. После 40 лет маммографию должны проходить все женщины ежегодно. Часто бывает, что напоминают женщинам об этом при очередной диспансеризации.

Если нет подозрений на патологические процессы, пациенткам до 40 лет назначают только УЗИ. Исключение составляют молодые женщины, начиная с 30-летнего возраста, с наследственной предрасположенностью к раковым заболеваниям, в частности раку груди. Они в особой группе риска и должны проходить профилактическое обследование наряду с возрастными пациентками. Это профилактическая маммография молочных желез.

Есть и диагностическая маммография, необходимая при подозрении на развитие новообразования.

Явные симптомы, которые должны насторожить женщину (можно выявить самообследованием груди) и побудить к скорейшему обследованию, таковы:

Уплотнение в груди, болезненность при нажатии на измененную зону.
Выделения из сосков.
Изменение цвета и фактуры кожи на участке груди.
Изменение формы груди или сосков.

Противопоказаниями к проведению процедуры могут служить только беременность и кормление грудью. В этих случаях при необходимости срочного исследования молочных желез назначают электроимпедансную маммографию. При таком методе обследования женщина не подвергается воздействию рентгеновских лучей.

Нет никаких причин для отказа от процедуры маммографии. Длится обследование 10-15 минут и совершенно не доставляет дискомфорта при проведении. Болевые ощущения у женщины могут возникнуть только при условии болезненности груди от уплотнения. Пластинки аппарата, незначительно сжимая грудь, вызывают такие симптоматические боли.

Подготовка к исследованию не сложна. Врач назначает маммографию индивидуально, но чаще всего в период с 6 по 12 день от начала цикла. Если возникает необходимость срочного обследования, на эти показатели не опираются.

Перед процедурой пациенткам нельзя пользоваться дезодорантами и кремами в области подмышек, в зоне декольте и груди. Эти средства могут «смазать» картину, проявившись в виде темных пятен на пленке.

Не должно быть на женщине и ювелирных или иных украшений.

Методов проведения маммографии несколько.

Пленочный подразумевает фиксацию результатов на рентгеновскую пленку. Такой метод считается малоинформативным и имеет ряд других недостатков. Сила рентгеновского облучения при этом методе больше, чем при цифровом. Снимки есть возможность сделать в единственном экземпляре (опасность остаться без результатов при утере снимков очень велика).
Цифровой метод имеет большее «разрешение» аппаратуры и позволяет выявить даже незначительные изменения в структуре ткани груди.
Электроимпедансная маммография основана на разнице в электропроводности разными видами тканей груди. Снимки делают в 3D формате и анализируют выявленную с помощью электротоков картину.

Предпочтительнее всего считается цифровая маммография. Информационные технологии позволяют отразить рентгеновские лучи, прошедшие сквозь грудь, на датчики, а не на пленку. Картинка появляется на экране компьютера, имеет большее разрешение, ее можно увеличить, отрегулировать четкость и контрастность.

При необходимости результат распечатывается в любом количестве экземпляров или хранится в памяти компьютера столько, сколько нужно. Более низкая стоимость этого метода перед пленочным тоже говорит в пользу выбора цифровых технологий. Кроме того, интенсивность облучения при цифровой маммографии значительно ниже, чем при пленочной.

К сожалению, стоимость самого аппаратного комплекса не по средствам многим клиникам.

Времени любая маммография груди занимает не более 10-15 минут. Этого достаточно для снимка обеих молочных желез в двух проекциях.

Делать снимки (маммограммы) обеих молочных желез обязательно, даже если есть подозрение на новообразование только в одной груди. Сравнительный анализ помогает точности постановки диагноза.

Процедура проведения напоминает флюорографию. Аппарат спроектирован таким образом, что каждая грудь помещается между двумя пластинами, сжимается и так фиксируется. Это делается для равномерного распределения тканей груди и надежной фиксации во время съемки. Во время каждого снимка пациентка задерживает дыхание, а затем меняет положение перед аппаратом.

Завершение съемочного процесса не означает завершения обследования. Снимки должен расшифровать специалист. Он делает подробное описание картины. Обращается внимание на разницу формы молочных желез, присутствии в одной из них очагов поражения. Описывается их форма, структура, величина, расположение.

При отсутствии сомнений и разночтений делается вывод, есть ли повод для беспокойства, или женщина здорова. Для исключения ошибочного диагноза иногда врач назначает УЗИ или МРТ.

Кстати, женщины часто спрашивают, можно ли делать маммографию и флюорографию одновременно? В принципе, при обоих рентгеновских исследованиях облучение небольшое, но все же не рекомендуется проводить их в один день, лучше, если пройдет 3-5 дней. В исключительных случаях, когда доставка постельного больного затруднена, допускается последовательное проведение диагностических исследований.

Какие же патологии позволяет выявить маммография молочных желез?

Кисты. Это доброкачественное образование с жидкостным наполнением. Могут возникнуть в любом возрасте, но особенно подвержены женщины в климактерический период. Как правило, связано это с падением уровня гормонов. Лечения в этом случае не требуется, только наблюдение врача. Если происходит увеличение кисты в молочной железе в размерах или образование множества кист, то назначается миниоперация по их удалению. Иногда врач назначает гормональные препараты с целью выравнивания гормонального фона.
Фиброаденома. Это образование тоже относится к доброкачественным. При ней в молочной железе выявляется заметное разрастание соединительной ткани. Лечение не назначается, если фиброаденома в диаметре меньше 1 см. При увеличении размеров в ходе наблюдения она удаляется хирургическим путем.
Фиброзно – кистозная мастопатия в большинстве случаев лечится рассасывающими препаратами. Происходит она в подавляющем числе случаев тоже при гормональном сбое. Если не помогла терапия рассасывающими препаратами, при мастопатии назначают оперативное вмешательство.
Кальцинаты. Отложения солей кальция в тканях молочной железы. В большинстве случаях процесс проходит бессимптомно. Иногда их наличие говорит о начавшей свое развитие раковой патологии. Всегда требуется дополнительное обследование. Крупные отложения кальция при этом редко говорят о раковом заболевании.
Злокачественная опухоль. Назначается дальнейшее обследование и терапия.

После проведенного обследования специалист дает оценку, расшифровку результатов.

Она может указывать на невозможность определить патологию без дополнительного анализа. Так случается, если на снимках видны образования в размытом или трудночитаемом виде. Это нулевая оценка.
Первая оценка говорит о полном здоровье пациентки, в заключении пишут — норма. Иногда — с возрастными изменениями.
Вторая оценка дает уверенный диагноз в наличии доброкачественных новообразований. Симптомы онкологии не выявлены.
Третья оценка определяет сомнительные случаи, требующие дополнительного обследования и наблюдения женщины у онколога.
Четвертая оценка определяет настоятельную необходимость проведения биопсии на предмет исключения раковых процессов.
Пятая оценка говорит о необходимости проведения биопсии в связи с высокой вероятностью развития злокачественных процессов.
Шестая оценка диагностирует рак груди. Дальнейшая маммография нужна только для наблюдения за развитием болезни.

источник

Существуют две группы лучевых исследований молочной железы: проверочные и диагностические. К первым относится периодическая маммография здоровых женщин в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, в первую очередь рака. Образно говоря, это «маммография здоровых женщин, которые хотят оставаться здоровыми». В с е м женщинам, у которых нет признаков заболевания молочной железы, рекомендуется в возрасте 40 лет провести клинико-маммографическое исследование («базисные маммограммы»). Повторные клинико-маммографические осмотры нужно выполнять с интервалом 2 года, если женщина не входит в группу высокого риска заболеть раком молочной железы. Массовые проверочные обследования женского населения с применением маммографии (маммографический скрининг) обеспечивают снижение смертности от рака молочной железы на 30-50 % и значительное снижение частоты выполнения мастэктомий.

Диагностическую маммографию проводят пациентам, у которых на основании клинических данных заподозрено поражение молочной железы. Показания к данному исследованию разнообразны: прощупываемые уплотнения, выделения из соска, мастодиния, осложнения после протезирования молочной железы и т.д. Главной задачей лучевой диагностики является обнаружение рака молочной железы, особенно в той стадии, когда он не определяется ни больной при самообследовании, ни врачом при осмотре и пальпации молочной железы, т.е. непальпируемого рака.

Рак молочной железы — хроническое и медленно развивающееся заболевание. Опухоль исходит из эпителия молочных протоков или железистых долек. Соответственно различают два основных типа рака: протоковый и дольковый. Трансформация эпителия стереотипна: норма — гиперплазия — атипия — рак. До формирования опухоли диаметром 1 мм проходит в среднем 6 лет, а до величины 1 см — еще 6-10 лет.

В зависимости от стадии морфогенеза опухоли выделяют неинвазивный (неинфильтрирующий) протоковый рак (его часто обозначают термином «интрадуктальный рак in situ», или, сокращенно, DCIS) и инвазивный (инфильтрирующий) протоковый рак. Точно так же дольковый рак делят на неинвазивный (неинфильтрирующий рак in situ, или LCIS) и инвазивный (инфильтрирующий).

Главным признаком опухоли на маммограммах и томограммах является изображение опухолевого узла. От окружающих тканей опухоль отличается повышенной плотностью. Форма узла различна. Иногда это форма круга или овала, причем с какой-то стороны от него отходит дополнительный выступ в виде протуберанца. Еще типичнее звездчатая фигура, образованная плотным центральным ядром неправильной конфигурации, от которого в окружающую ткань тянутся постепенно суживающиеся тяжи.

Вторым по важности признаком рака является микрокальцинация. Этим термином обозначают мельчайшие скопления известковых солей в зоне новообразования. Они напоминают песчинки, рассеянные на ограниченном участке или образующие скопления. Форма микрокальцинатов при раке многообразна в отличие от более правильной формы обызвествленных кист или отложений извести в дисгормональных пролифератах или стенках артерий. Для ракового узла характерны зазубренные или мелковолнистые очертания, изменения структуры окружающей ткани. К более поздним симптомам относятся втянутость и утолщение кожи, деформация соска.

Для того чтобы хирург мог найти непальпируемое образование на операционном столе, лучевой диагност подводит к нему иглу. Через иглу вводят специальную металлическую нить с гарпунообразным приспособлением на конце. Затем иглу удаляют, а нить оставляют, для того чтобы хирург по ней ориентировался.

На сонограммах опухоль определяется как очаговое образование с неровными очертаниями и неоднородной структурой Если преобладают железистые элементы, то эхогенность опухоли невысокая, и, наоборот, при преобладании стромы она повышена. КТ и МРТ не могут быть использованы для массовых проверочных исследований, поэтому для выявления непальпируемых раковых образований их пока не применяют. Однако в принципе опухолевые образования дают демонстративное изображение на томограммах.

Маммография показана всем женщинам с дисгормональной гиперплазией ткани железы (мастопатия). Маммограммы позволяют уточнить форму поражения, распространенность и выраженность процесса, наличие злокачественного перерождения. Повторные снимки отражают динамику болезни, связанную с циклическими изменениями в организме женщины и лечебными мероприятиями. При аденозе на маммограммах определяются множественные округлые и нерезко очерченные очаги уплотнения. Фиброзная форма мастопатии выражается в том, что тень железистой части становится интенсивной и почти однородной. На этом фоне могут выделяться отдельные более грубые тяжи, иногда видны отложения извести по ходу молочных протоков. Если поражены преимущественно протоки, то при галактографии могут определяться деформации и расширения мелких протоков, кистевидные полости по их ходу или кистозные расширения концевых отделов этих протоков.

Мелкокистозная перестройка, как правило, происходит в обеих молочных железах. Более крупные кисты дают округлые и овальные тени разной величины — от 0,5 до 3-4 см с четкими ровными дугообразными контурами. Многокамерная киста имеет полициклические очертания. Тень кисты всегда однородна, отложений извести в ней нет. Рентгенолог производит пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и вводит в нее воздух или склерозирующий состав. Наиболее демонстративна киста на сонограммах.

Очень важно проследить за полным опорожнением кисты при пункции и установить отсутствие в ней внутрикистозных разрастаний (папилломы или рака). При давлении датчиком на кисту ее форма изменяется.

Смешанные формы мастопатии обусловливают пеструю рентгенологическую картину: вместо резко обозначенной тени железистого треугольника с трабекулами, радиально расходящимися от основания железы к ареоле, выявляется перестройка структуры железы с множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины. Эту картину образно именуют «лунным рельефом».

Из доброкачественных образований молочной железы наиболее часто наблюдается фиброаденома. Она дает на маммограммах округлую, овальную или, реже, дольчатую тень с ровными, иногда слегка фестончатыми контурами. Тень фиброаденомы интенсивная и однородная, если в ней нет отложений извести. Обызвествления могут располагаться как в центре, так и по периферии узла и имеют вид крупных глыбок. На сонограммах выявляется неоднородность структуры фиброаденомы при ее общей пониженной эхогенности. Сонограммы позволяют сразу отличить фиброаденому от кисты, что не так просто сделать по маммограммам.

Диагностику мастита осуществляют на основании клинических данных, но сонография оказывается ценным вспомогательным методом. В начальном периоде мастита определяется затушеванность обычного рисунка железы. В железистой части появляются эхонегативные включения размером 0,3-0,5 см, часто располагающиеся группами. Если на этом фоне возникает участок разрежения, то это указывает на деструкцию и развитие гнойного мастита. Сформированный абсцесс дает картину эхонегативного образования.

Своевременное распознавание и лечение заболеваний молочных желез основывается на продуманной тактике обследования. В связи с высокой частотой этих заболеваний считаем необходимым привести типовые схемы диагностического процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

источник

Среди клинических, лабораторных, визуализирующих методов, позволяющих выявить непальпируемые формы новообразования, в том числе злокачественные, и другие заболевания молочной железы, особое место занимает маммография.

Маммография – это лучевой метод исследования, наиболее подходящий для скрининговых исследований молочных желез. Он отличается высокой чувствительностью при исследовании желез с большим содержанием жировой ткани и способностью хорошо визуализировать микрокальцинаты, благодаря чему удается обнаружить мелкие карциномы на ранней, прогностически благоприятной стадии.

В дополнение к высокой чувствительности и удовлетворительной специфичности маммография обладает еще рядом преимуществ: неинвазивность и рентабельность метода, простота документации исследования.

В сравнении с рентгенографическими исследования других частей тела при маммографии предъявляются более строгие требования к качеству изображения и оборудования, что делает маммографию одним из наиболее сложных исследований в традиционной рентгенологии.

Для обеспечения единого понимания рентгеновского изображения молочной железы, маммограммы должны всегда выполнятся в общепринятых строго стандартизированных проекциях. Выделяют основные и дополнительные проекции. Основными являются медиолатеральная косая и краниокаудальная проекции. Производство снимков в этих двух проекциях должно считаться обязательным при любом маммографическом исследовании.

Учитывая, что маммограммы в основных проекциях с высокой степенью надежности позволяют идентифицировать или исключить злокачественный процесс, дополнительные проекции используются для уточнения результатов или для более полной визуализации органа.

Медиолатеральная косая проекция является наиболее важной, так как при ней наилучшим образом визуализируется ткань вблизи грудной стенки, подмышечная область и верхний наружный квадрант железы. Большинство раков выявляется на маммограммах, произведенных в медиолатеральной косой проекции.

Краниокаудальная проекция является также второй проекцией для визуализации подмышечной области. Эта область богата железистой тканью и должна быть тщательно обследована, так как является частой локализацией злокачественных новообразований.

Если снимки в стандартных проекциях полностью визуализируют молочную железу и ясно показывают или исключают злокачественное образование, производство маммограмм в дополнительных проекциях не требуется. Однако при возникновении малейших сомнений выполнение маммограмм в дополнительных проекциях следует считать обязательным.

Наиболее важными дополнительными проекциями являются:

• 90º латеральная проекция;
• латеральная и медиальная краниокаудальные проекции с прямым увеличением изображения;
• тангенциальная проекция;
• аксиальная проекция;

Рентгенологическая картина отражает морфологическое строение молочной железы, по эмбриональному развитию представляющей собой производное покровных тканей (кожи). С точки зрения анатомии молочная железа – это сложный альвеолярно-трубчатый орган. Как секреторный орган, молочная железа подвержена циклическим изменениям, связанным с фазами менструального цикла, что находит своё отражение в вариабельности рентгенологической картины.

Во время секреторной фазы менструального цикла строма железы набухает, молочная железа становиться рыхлой и отечной. В постменструальный период ткань железы претерпевает обратное развитие, она уплотняется, отек регрессирует. Динамика изменений эпителия молочных желез связана с действием на ткань железы половых стероидных гормонов: эстрогена и прогестерона.

Также состояние молочной железы, как правило, отражает возраст женщины, соответствующий гормональный фон, обусловливающий степень выраженности железистой ткани. В жизни женщины различают три основных периода:

• детородный (с 20 до 45 лет)
• климактерический период (с 45 до 55 лет)
• старческий период.

В детородный период молочные железы подвержены наибольшим изменениям и различаются по количеству железистой ткани, что характеризуется следующий образом:

• резко выраженная либо хорошо развития железистая ткань;
• умеренно выраженная железистая ткань — соотношение «плотных структур», формирующих молочную железу, и жировой ткани приблизительно одинаково;
• нерезко выраженная железистая ткань – т.е. отмечается преобладание жировой ткани над «плотными структурами».

На рентгенограммах различают:

• сосок
• ареолу
• кожу
• сосуды
• соединительнотканные структуры
• подкожножировую клетчатку
• железистую ткань.

Ширина тени, соответствующей кожи, равномерна во всех секторах железы и составляет 0,2 см, несколько увеличиваясь в области ареолы и соска. Премаммарное пространство представлено жировой тканью с наличием соединительнотканных перегородок — связки Купера. Ширина жировой подкожной полосы зависит от возраста женщины и состояния самой железистой ткани: в молодом возрасте она не превышает 2 см, с нарастанием инволютивных изменений увеличивается, при полной инволюции жировая «прослойка» сливается с остальной массой железы. На фоне жировой ткани железы видны тени вен. Артерии, обычно, видны при кальцификации их стенок. За подкожно-жировым слоем дифференцируется так называемое «тело» молочной железы, представленное в виде треугольник или полуовала – это соединительно-тканный железистый комплекс с преобладанием соединительнотканных элементов с сосудами, млечными протоками и дольками, которые и образуют неоднородность структуры, выражающуюся тенями разнообразной формы, величины и положения.

Различные варианты рентгенологического изображения молочной железы помогают установить закономерности, отражающие постепенную смену структурных типов в течении жизни женщины, связанных с функциональной активностью молочной железы. При высокой гормональной активности железистая ткань развита очень хорошо, при снижении гормонального фона – её значительно меньше.

С возрастом, при естественном угасании физиологических функций, инволютивные изменения молочной железы развиваются по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика начальных изменений в молочной железе не трудна. Трактовать же изменения на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку её структура неоднородна за счет чередующихся фиброзных и жировых участков.

На рисунках представлены маммограммы неизмененных молочных желез: кожа (длинная стрелка), подкожно-жировая клетчатка (двухсторонняя стрелка), «тело железы» (короткие стрелки), сосок (белая стрелка).

На представленных снимках маммограмм стрелками указано образование микрокальцинатов различной формы.

На представленной маммограмме определяется увеличенный подмышечный лимфоузел (белая стрелка).

Диагностика структурных изменений молочной железы на основании выделения синдромов способствует повышению эффективности комплексного обследования пациентов и стандартизирует условия работы врача.

Выделяют следующие синдромы, используемые в описании снимков:

• узлового образования в молочной железе;
• узлового образования в подмышечной области (в зоргиевской зоне);
• диффузных изменений в молочной железе;
• гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости;
• втяжения соска.

В отечественной литературе для обозначения доброкачественных изменений молочных желез существует термин «Мастопатия». В современной литературе выделяют до 30 синонимов мастопатий. В основе многообразных изменений структуры молочных желез лежат изменения в эндокринной системе, в связи с чем, заболевания называются дисгормональными перестройками, гиперплазиями или пролиферативными процессами.

По результатам рентгеновской маммографии и морфологического исследования также различают следующие формы диффузных мастопатий:

• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз); на рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной формы с нечетким контуром. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу;

• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; рентгенологическая картина сходна с предыдущей формой мастопатии. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при данной форме мастопатии, контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены;

• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; на рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, который обусловлен чередованием жировой ткани, соединительной ткани и железистой, видны уплотнения – округлые, овальные или с вдавлением от рядом расположенных кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие;

• смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии; в рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овоидной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами;

• склерозирующий аденоз; рентгенологическая картина сходна с картиной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Однако присутствует характерная особенность – это скопление множества мельчайших известковых включений, размерами 50-600 мкм, правильной или неправильной формы, нередко сгруппированных на ограниченном участке, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичными проявлениями рака молочной железы.

Диффузная форма мастопатии с преобладанием железистого компонента (аденоз).

Формирования кист в молочных железах относиться к доброкачественным изменениям. Размеры кист молочных железы варьируют от 1-2 мм в диаметре (микрокисты) до 6-8 см в диаметре (макрокисты); простые и мультицентрические; единичные и множественные.

Рентгенологически выявляют участок затемнения округлой или овальной формы; с четкими ровными контурами; нередко ободком просветления по периферии. При многокамерных кистах контуры многоцикличны.

На представленной маммограмме определяется киста молочной железы (стрелка).

Чувствительность маммографии в выявлении рака молочной железы в целом составляет 80%. Наиболее высока её чувствительность в отношении карцином. При маммографическом скрининге точно устанавливается 25-35% карцином, в то время как другие скрининговые методы исследования ограничиваются только констатацией каких-либо признаков карцином.

Различают два варианта рака:

• рак ткани молочной железы
• рак соска молочной железы

Общими рентгенологическими признаками для рака молочной железы являются:

• местное утолщение кожи;
• неровность внутреннего контура кожной полосы;
• дорожку ракового лимфангоита между кожей и опухолевым узлом;
• симптом гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости.

В зависимости от распространенности рак ткани подразделяется на две формы узловую и диффузную (распространённую).

Среди рентгенологических признаков узловой формы рака молочной железы выделяю прямые (наличие опухолевого узла, кальцинатов) и косвенные.

Рентгенологическая картина опухолевого узла также зависит и от его гистологического строения.

Опухоли скиррозного типа формируют фокус уплотнения неправильно-звёздчатой или амёбовидной формы, с неровными, нечёткими контурами и неоднородной структуры. По периферии опухолевого узла характерно наличие спикул, конвергенция окружающих тяжистых структур паренхимы молочной железы. Наличие микрокальцинатов в центре или по периферии опухолевого узла. В некоторых случаях вокруг опухоли определяется зона просветления.

Опухоль медуллярного строения рентгенологитчески определяется как узел округлой, овальной или неправильной формы с нечёткими, неровными, порой полицикличными контурами, неоднородной структуры за счет неравномерного роста опухолевых фокусов. Нередко присутствует фиброзная капсула, что симулирует картину доброкачественного процесса.

Рентгенологическая картина инфильтративного роста опухоли отличается выраженными изменениями структуры окружающих её тканей, проявляющихся в виде тяжистости по периферии узла, а также неправильной формы теневых полосок, которые образуют сетчатый рисунок, хорошо заметный на фоне жировой ткани. Между опухолевым узлом и кожей или соском обнаруживают раковую дорожку в виде группы тяжей, вызывающих местное втяжение и утолщение кожи, и неровность внутренней поверхности кожи.

На представленных маммограммах определяется инфильтративно-протоковый рак молочной железы (белые стрелки).

Рентгенолог должен в своём заключении использовать термины, рекомендованные терминологией BIRATS (система визуализации и отчетности по молочной железе – англ. Breast Imaging and Reporting Data System).

Структура молочной железы. Необходимо описывать все структуры молочной железы (жировая, неоднородно плотная, чрезвычайно плотная), так как это влияет на чувствительность маммографии.

Опухоли. Подтверждаются при отображении более чем в одной проекции. Заподозренную опухоль обнаруженную только в одной проекции, описывают как уплотнение. Описание опухоли включает: локализацию, измерение расстояния между опухолью и окружающими тканями, размер, контур, наличие или отсутствие обызвествлений.

Описание формы опухоли в соответствии с терминологией BIRATS: овальная, округлая, дольчатая, неопределенная (неправильная).

Контур – четкий, мелкодольчатый, размытый (нечеткий, частично перекрытые окружающими тканями).

Плотность опухоли – определяется путём сравнения её с нормальной железистой тканью железы; высокая, равная плотности неизменённой ткани, низкая, жиросодержащая плотность). Исключения составляют: единичный расширенный проток, воспаленный лимфатический узел, ассиметричная структура ткани молочной железы, ассиметричная плотность ткани железы.

Обызвествления. Указывается локализация количество, структура распределения и морфология обызвествлений.

Сопутствующие изменения. Сопутствующие изменения проявляются при распространении опухолевого процесса и обызвествлений, но могут присутствовать независимо от них. Они включают: ретракцию и утолщение кожи, утолщение трабекул, ретракцию соска, аденопатию подмышечной области, нарушение структур, усиление васкуляризации. Окончательный диагноз распределяют по категориям:

недостаточно информации. Необходима дополнительная маммография и архивные снимки.

Категория 1

нет изменений.

Риск развития рака 0% Категория 2

доброкачественные изменения.

Риск развития рака 0% Категория 3

предположительно доброкачественный процесс, рекомендуется наблюдение через короткие интервалы, без отрицательной динамики.

Риск развития рака

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Термин «скрининг» означает тестирования или обследования, которые используются для обнаружения таких заболеваний, как рак, при отсутствии каких бы то ни было симптомов. Чем раньше будет обнаружен рак молочной железы, тем больше вероятность, что лечение подействует.

Целью скрининга является обнаружить рак, прежде чем появятся его симптомы. Размеры раковой опухоли и степень ее распространения, — самые важные факторы при оценке прогноза для пациента. Большинство врачей считает, что тестирование с целью поиска рака молочной железы ежегодно спасает тысячи жизней.

Рекомендации Американской Ассоциации Рака (ААР) по ранней диагностике рака молочной железы

ААР рекомендует следующее руководство ранней диагностики рака для женщин, не имеющих симптомов рака:

Маммография . Женщины в возрасте 40 лет и старше должны проходить маммографию ежегодно. Хотя маммография и может пропустить некоторые типы рака, она остается очень хорошим способом обнаружить рак молочной железы.

Клинический осмотр молочной железы. Женщины 20-40 лет должны проходить клинический осмотр молочной железы как часть регулярной проверки состояния здоровья как минимум раз в три года. После 40 лет женщина должна обследовать грудь у специалиста ежегодно. Идеально проводить клиническое обследование молочной железы незадолго до маммографии.

Самостоятельный осмотр молочной железы . Он рекомендован женщинам, начиная с 20 лет. Женщинам необходимо разъяснять преимущества и ограничения самостоятельного обследования. Женщины должны сообщать врачу о любых изменениях во внешнем виде или о том, как изменилась грудь на ощупь.

Исследования показали, что самостоятельный осмотр играет совсем небольшую роль в диагностике рака молочной железы по сравнению со случайным обнаружением опухоли молочной железы.

Если Вы решили проводить самостоятельный осмотр, необходимо, чтобы Ваш врач или медсестра проверили, как Вы это делаете, чтобы убедиться, что Вы делаете всё правильно. Если Вы проводите самостоятельный осмотр регулярно, Вы будете знать, как должна выглядеть Ваша грудь и какова она должна быть на ощупь.

Таким образом, Вы легко сможете заметить изменения в молочной железе. Однако можно и не проводить самостоятельный осмотр или не проводить его по строгому графику.

Главным принципом является немедленное обращение к врачу, если Вы заметили любое из этих изменений в молочной железе:

новообразование или отек,
раздражение или сморщивание кожи,
боль в соске или его втягивание,
покраснение или затвердение соска или кожи молочной железы,
другие выделения, кроме грудного молока.

Помните, что в большинстве случаев эти изменения в молочной железы еще не означают рак и своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения или профилактики рака!

Женщинам, которые относятся к группе высокого риска, следует обсудить со своим врачом наилучший план скрининга. Это может означать проведение маммографии с более раннего возраста, проведение дополнительных обследований (таких как МРТ) или проведение обследований чаще.

Диагностические обследования

Маммография

Маммография – это рентген молочной железы. Скрининг с помощью маммографии обычно применяется для выявления заболеваний молочной железы у женщин, которые не имеют симптомов каких-либо проблем с грудью. Также маммография может использоваться при наличии таких симптомов, как новообразования, изменения кожи, выделении из соска. Это называется диагностической маммографией.

Во время маммографии грудь зажимается между двумя пластинами, чтобы разгладить и распрямить ткани, но это длится всего несколько секунд. Хотя это может на мгновение причинить боль, это необходимо, чтобы получить качественные снимки. При этом используется очень низкий уровень радиации.

Хотя многих людей беспокоит использование рентгеновского облучения, низкий уровень радиации, который используется при маммографии, не повышает риск развития рака молочной железы.

Сравните: если женщина, которая проходит лечение лучевой терапией, получает около 5000 рад (термин, используемый для измерения доз облучения, то женщина, которая будет ежегодно проходить маммографию в возрасте от 40 до 90 лет, получит всего от 20 до 40 рад в целом!

Для прохождения маммографии необходимо раздеться до пояса. Медицинский работник сориентирует Вас, как расположить грудь для обследования. Сдавливание длится всего несколько секунд, пока делаются снимки. Весь процесс занимает около 20 минут. Результат Вы сможете получить в оговоренное время, необходимое для получения и расшифровки снимков.

Примерно 1 из 10 женщин, проходящих маммографию, потребуется сделать дополнительные снимки. Однако большинство из этих женщин не имеет рака молочной железы, поэтому постарайтесь не беспокоиться, если такое направление получите именно Вы. Всего от 2 до 4 женщин из 1000, проходящих маммографию, получают по ее итогам онкологический диагноз.

Клинический осмотр молочной железы

Клинический осмотр молочной железы включает в себя осмотр у врача, компетентной медсестры или помощника врача. Для этого также необходимо раздеться до пояса. Для начала обследующий Вас медицинский работник посмотрит, не изменились ли размер и форма молочной железы.

Затем подушечками пальцев он или она обследует молочной железы на предмет новообразований. Также будут осмотрены участки под грудью. Это хорошая возможность научиться проводить самостоятельный осмотр, если Вы еще не умеете этого.

Самостоятельный осмотр молочной железы
Женщины должны знать, как их грудь выглядит в нормальном состоянии и сообщать врачу о любых изменениях в ней. Обнаружение изменений еще не означает, что у Вас рак. Зная, как Ваша грудь выглядит и какова она на ощупь, Вы сможет заметить любые изменения, которые могут в ней появиться.

Также Вы можете использовать пошаговый подход для самостоятельного осмотра своей молочной железы по определенной схеме. Его лучше проводить, когда грудь не набухшая, без повышенной чувствительности,т.е. в первой фазе менструального цикла. Если Вы обнаружили какие-то изменения в молочной железе, обязательно обратитесь к врачу!

Женщины с имплантантами в молочной железе также могут проводить самостоятельный осмотр. Здесь пригодится помощь врача – хирург научит Вас различать, как ощущается имплантант, чтобы Вы знали, где он находится.

То, что женщина не проводит самостоятельный осмотр или проводит его без четкого графика, не является проблемой. Для тех, кто хочет проводить самостоятельный осмотр, существует подробная информация, как это делать.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Для некоторых женщин из группы высокого риска заболевания раком молочной железы рекомендуется МРТ – обследование вместе с ежегодной маммографией. Оно не рекомендуется как самостоятельное обследование, т.к. может «пропустить» некоторые виды рака, которые не пропустит маммография. Также по стоимости МРТ дороже, чем маммография.

Симптомы рака молочной железы

Широкое распространение скрининга с помощью маммографии повысило количество случаев диагностики рака молочной железы до того, как он проявился бы какими-либо симптомами, однако некоторые виды рака все же трудно диагностировать.

Самым распространенным симптомом рака молочной железы является появление новообразования (уплотнения) в молочной железе.

Образование, которое не болит, по консистенции плотное и имеет неровные края, с большей вероятностью окажется злокачественным. Однако злокачественное образование может быть также мягким на ощупь и округлой формы. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при обнаружении любых необычных признаков!

Другие возможные признаки рака молочной железы включают в себя:

отечность молочной железы;
раздражение или сморщивание кожи;
боль в соске или его втягивание;
покраснение или затвердение соска или кожи молочной железы;
другие выделения, кроме грудного молока.

Иногда рак молочной железы может распространиться в лимфоузлы под мышкой и привести к новообразованию или отеку там, даже прежде, чем сама опухоль в ткани молочной железы вырастет достаточно, чтобы ее почувствовать.

Если у Вас есть какие-либо симптомы, которые могут указывать на рак молочной железы, обратитесь к доктору как можно скорее! Задав Вам некоторые вопросы и осмотрев Вас, врач может провести дополнительные обследования

Радиологические обследования

Маммография

Хотя маммография используется преимущественно для скрининга, к ее помощи можно обратиться и тогда, когда проблема с грудью уже существует. Это обследование называется диагностической маммографией. Она может показать, что у Вас всё в порядке, и тогда Вам будет достаточно проходить маммографию раз в год.

Либо она может показать, что необходимо сделать биопсию. Даже если маммография не показывает наличия опухоли, если Вы или Ваш врач чувствует, что она есть, Вам может потребоваться биопсия. Исключением может быть случай, когда УЗИ покажет, что беспокоящее Вас образование является кистой.

Маммография часто «не срабатывает» у молодых женщин, преимущественно потому, что их молочные железы имеют большую плотность, и это может препятствовать обнаружению опухоли.

То же может произойти у беременной или у женщины, которая кормит грудью. Но поскольку в большинстве случаев рак молочной железы появляется у старших женщин, для большинства это не является большой проблемой. Однако это является проблемой для молодых женщин, имеющих генетический фактор риска рака молочной железы, т.к. у них рак молочной железы часто развивается в молодом возрасте.

По этой причине некоторые врачи предлагают таким женщинам проходить вместе с маммографией также МРТ. Маммография не может точно определить, есть у Вас рак или нет! Если маммография указывает на возможную проблему, берется образец ткани молочной железы и рассматривается под микроскопом. Это называется биопсией.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Снимки МРТ могут использоваться наряду с маммографией для скрининга женщин, которые относятся к группе высокого риска развития рака молочной железы. Также они могут использоваться, чтобы посмотреть участки, которые вызвали сомнения на маммографии. Кроме того, МРТ используется, чтобы определить размеры опухоли у женщин, у которых уже подтвержден диагноз рака молочной железы.

Аппараты МРТ, чтобы сделать снимки, используют радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Контрастный материал, который называется гадолиний, часто вводится внутривенно перед сканированием, чтобы на снимке были лучше видны детали.

МРТ может занять длительное время – зачастую это занимает до часа. Возможно, вам придется лежать внутри узкой трубы, что на некоторых людей с боязнью закрытого пространства может действовать угнетающе.

Также МРТ-аппараты издают много жужжащих звуков и постукиваний, которые могут беспокоить некоторых людей. В некоторых кабинетах МРТ установлены наушники с музыкой, чтобы защитить пациентов от этих шумов.

УЗИ молочной железы

УЗИ применяет звуковые волны, чтобы выделить на снимке определенную часть тела. Эхо от звуковых волн собирается компьютером, чтобы создать картинку на экране компьютера.

УЗИ хорошо использовать вместе с маммографией, поскольку оно более широкодоступно и дешево, чем другие виды исследований. Однако его нельзя использовать вместо маммографии. Обычно его применяют, чтобы рассмотреть определенный участок, который вызвал сомнения на маммографии. Иногда оно помогает определить разницу между кистой и плотным образованием без использования иглы и извлечения образца жидкости (биопсии).

Дуктография

Это специальный вид рентгена, который иногда помогает в определении причины выделений из соска. Очень тоненькая пластиковая трубочка размещается в открытом протоке соска и внутрь вводится жидкость. Таким образом можно увидеть, есть ли опухоль внутри протока. Если есть выделения из соска, жидкость может быть проверена на наличие раковых клеток.

Существует также несколько других обследований, которые могут прояснить для врача Вашу ситуацию. Не стесняйтесь попросить врача рассказать Вам обо всех возможных обследованиях.

Биопсия проводится, когда другие обследования указывают на то, что у Вас может быть рак молочной железы. Единственный способ узнать это достоверно – сделать биопсию. Во время этого обследования извлекаются клетки из участка, который вызывает сомнения. Далее они направляются в лабораторию для исследования. Существует несколько видов биопсии. Врач применит один из них, наиболее подходящий Вам.

Пункционная тонкоигольная биопсия

Для этого обследования используется очень тонкая, полая игла, чтобы извлечь образец жидкости или ткани из опухоли. Врач может использовать УЗИ, чтобы направлять иглу. Лекарственные препараты могут быть использованы для обезболивания участка кожи, из которого берется материал. Используемые для этого иглы тоньше, чем те, которые используются при взятии крови.

Если взятая жидкость чистая, образование, скорее всего, является доброкачественной кистой (не раковым образованием). Кровавая или мутная жидкость также может указывать на кисту или очень редко, на рак. Если образование плотное, извлекаются маленькие кусочки ткани. Затем они рассматриваются под микроскопом, чтобы определить, являются ли они раковыми.

Если биопсия не дает четкого ответа или врач не уверен в ее результатах, может потребоваться еще одна биопсия или биопсия другого вида.

Трепанбиопсия

Игла, используемая в этом обследовании, больше, чем та, что используется в предыдущем. Оно используется, чтобы извлечь один или несколько образцов внутренней ткани образования. Биопсия проводится под местной анестезией (участок обезболивается) в амбулаторных условиях.

Стереотаксическая биопсия

Это обследование проводиться с помощью специальных систем, обеспечивающих получение прицельных снимков. Сначала кожа обезболивается и делается маленький надрез. Полый зонд вводится через разрез в ткань молочной железы. Кусочек ткани извлекается. Через один разрез может быть взято несколько образцов. Зашивать ничего не нужно, впоследствии на коже остается только небольшой шрамик. Этот метод обычно дает больше ткани, чем стандартный образец биопсии.

Эксцизионная биопсия

Иногда, чтобы извлечь целое образование или часть образования так, чтобы можно было рассмотреть их под микроскопом, необходимо применять хирургию. Все образование и немного здоровой ткани вокруг него могут быть извлечены. Чаще всего это делается амбулаторно. Используется местная анестезия (обезболивается участок вокруг образования).

Вам могут дать успокаивающие лекарства, чтобы дать Вам расслабиться и не так остро переживать процесс операции. Спросите Вашего врача, какую биопсию он Вам назначит, и чего Вам ожидать во время этого обследования и после него.

Лабораторные исследования после биопсии

Ткани новообразования, извлеченные во время биопсии, исследуются в лаборатории, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными. Если это не рак, никакого дальнейшего лечения не нужно. Если же это рак, биопсия поможет определить тип рака и показать, инвазивный он или нет.

Если это рак, образцы биопсии также получают градацию от 1 до 3. Раковая ткань, которая выглядит более схожей со здоровой тканью, растет и распространяется медленнее.

Как правило, более низкая градация означает более медленно растущий рак, в то время как высокая градация означает быстро растущий рак. Градация помогает предсказать течение болезни (сделать прогноз) для женщины. Градация опухоли является одним из факторов, влияющих на решение о необходимости дальнейшего лечения после операции.

Концентрация гормональных рецепторов в опухолевой ткани

Рецепторы – это белки на внешней поверхности клетки, которые могут присоединяться к гормонам крови. Эстроген и прогестерон – гормоны, которые часто прикрепляются к таким клеткам рака молочной железы, чтобы ускорить их рост.

Образец ткани, полученной путем биопсии, проверяют на содержание рецепторов к эстрогену и/или прогестерону. Если он их содержит, опухоль часто называют эстроген-позитивнойили прогестерон-позитивной.

Эти виды рака имеют лучший прогноз, чем те, что не имеют таких рецепторов, поскольку с большей вероятностью от них можно ожидать ответа на гормонотерапию. Примерно 2 из 3 опухолей имеют хотя бы один из этих рецепторов.

HER2/neu статус

Примерно 1 из 5 видов рака имеют избыток белка HER2/neu. Опухоли с повышенным уровнем HER2/neu называются «HER2/neu- позитивными». Они склонны расти и распространяться быстрее, чем другие виды рака молочной железы.

Проверка на HER2/neu должна быть проведена для всех впервые обнаруженных раковых опухолей молочной железы. HER2/neu-позитивный рак можно лечить с помощью лекарств, действие которых направлено именно на белок HER2/neu, таких как трастузумаб (Герцептин) и лапатиниб (Тукерб).

Также могут быть проведены другие лабораторные исследования, чтобы определить, насколько быстро опухоль растет и какое лечение сработает наилучшим образом.

Генетическое тестирование

Исследования показали, что сравнение наборов генов может дать ответ, склонен ли рак на ранней стадии рецидивировать снова после первого курса лечения. Это может помочь в принятии решения о том, необходимо ли пациентке дополнительное лечение, такое как химиотерапия. На сегодня существует два таких теста, которые рассматривают разные наборы генов: Онкотип DX и МаммаПринт.

Американское общество по борьбе с раком и
Американский Национальный Институт Рака

источник