Меню Рубрики

Данные 2008 года по раку молочной железы

Ю. В. Петров, «Рак молочной железы»
Изд-во «Медицина», Ленинград, 1964 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями

Рак молочной железы был хорошо известен еще врачам древних времен. Указания на это заболевание найдены в Египте и в Персии за 800 лет до н. э. (Шталь и Энглерт — Stahl, Englert, 1954), в папирусах индусских врачей, трудах Гиппократа, Цельса, Галена и многих других (П. А. Резвяков, 1908; Льюисон — Lewison, 1955). Легкая доступность молочной железы простейшим методам исследования (осмотр и пальпация) позволяла с достаточной вероятностью ставить диагноз рака, правда, нередко в далеко зашедшей стадии заболевания.

Разнообразные и весьма многочисленные материалы свидетельствуют о том, что рак молочной железы встречается довольно часто, занимая в настоящее время по заболеваемости 2—3-е, а в некоторых странах даже 1-е место среди других локализаций злокачественных опухолей у женщин.

Так, в 1960—1961 гг. в структуре заболеваемости по СССР больные раком молочной железы составляли 9,5% женщин, имевших злокачественные опухоли, и находились на 4-м месте, тогда как на заболевших раком желудка приходилось 25,8%, раком матки — 25,1% и раком кожи — 14,2%. Всего в СССР в 1961 г. зарегистрировано 9639 новых случаев рака молочной железы (А. М. Мерков, Г. Ф. Церковный и Б. Д. Кауфман, 1962).

В структуре смертности от злокачественных опухолей в 1960 г., по данным тех же авторов, рак молочной железы составлял всего 5,7% случаев, занимая 6-е место среди других локализаций рака. На первом месте оказалась смертность от рака желудка (39,9%), на втором — матки (14,6%), на третьем — прочих органов пищеварения (13,1%), на четвертом — бронхов и легких (6,8%), на пятом — пищевода (6,1 %). Всего же по СССР от рака молочной железы умерло в 1958 г. 3422, в 1959 г.— 3636 и в 1960 г.— 3909 женщин.

Если мы обратимся к более близким нам материалам по Ленинграду, то оказывается, что в секционных данных на рак молочной железы приходилось от 1,7 до 4,7% случаев.

Конечно, более точные представления о частоте рака молочной железы в СССР дают интенсивные показатели заболеваемости и смертности, которые мы приводим в табл. Разница этих показателей объясняется тем, что часть заболевших женщин получает стойкое излечение от рака и поэтому не попадает в статистику смертности. Действительно, показатели смертности в 1,5—2 раза меньше индексов заболеваемости.

Сведения о заболеваемости в других странах менее полны и поэтому мы ограничимся материалами о смертности. Такие данные хотя и не вполне точно отражают истинную частоту заболевания, однако позволяют установить несколько важных закономерностей.

Данные табл., составленной.по материалам Сеги (Segi, 1960) для 24 стран, убеждают в том, что в государствах с хорошо налаженной статистикой (Дания, Голландия, Швеция и др.) смертность от рака молочной железы, а следовательно, и заболеваемость мало изменялась по годам за период с 1952 по 1957 г.

В то же время показатели смертности в большинстве стран довольно близки между собой. Даже в Дании, Шотландии, Англии, имеющих наиболее высокую смертность, показатели не только в 1,5 раза больше, чем во Франции, Австрии, Италии, т. е. в странах с более низкой смертностью. Особенно низкая смертность (3,7 на 100000 женщин) установлена в Японии.

Сеги и Курихара (Segi, Kurihara, 1960) объясняют этот факт ранними браками, высокой деторождаемостью и длительной лактацией у японских женщин. Смертность от рака молочной железы в СССР (6,6 на 100000 женщин) в 1960 г. была больше, чем в Японии, но значительно ниже, чем в других странах.

По материалам Сеги легко подсчитать, что в 1956—1957 гг. в 24 странах умерло от рака молочной железы 122807 женщин. Если взять данные за более длительный период времени, то можно проследить, как смертность от рака молочной железы постепенно увеличивалась. Так, в Англии коэффициент смертности на 100000 женщин в 1890—1900 гг. равнялся 14,9, в 1908 —1912 гг.— 18,6, в 1914—1926 гг. — 20,4 (цит. по С. А. Холдину, 1960), а в 1956—1957 гг. он составлял уже 23,0. Такое учащение рака молочной железы нельзя объяснять только возрастающим санитарным просвещением населения, улучшением диагностики и статистического учета больных, а также изменением возрастного состава населения вследствие увеличения продолжительности жизни людей.

Как это будет показано ниже (см. гл. II), учащение рака молочной железы может зависеть от нарастания числа абортов, ограничения деторождения, отказов от кормления и других нарушений половой и детородной функции у женщин. Сопоставление данных по возрастным группам показывает, что смертность женского населения от рака молочной железы увеличивается параллельно повышению возраста, особенно в группах старше 40 лет. Эта смертность не уменьшается даже у женщин, длительное время находившихся в климактерическом периоде, что отличается от данных предшествующих исследований.

Среди других опухолей молочной железы рак встречается наиболее часто и, по старым статистическим данным, он составлял 80—86% всех опухолей этого органа. По мере развития учения о предопухолевых заболеваниях и активизации тактики хирургов по отношению к доброкачественным процессам, подвергающимся более частому оперативному удалению, доля больных раком в онкологических учреждениях относительно уменьшилась, тогда как количество больных с доброкачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями увеличилось.

Примером могут служить данные Института онкологии АМН СССР. В 1926—1936 гг. злокачественные опухоли молочной железы составляли 61,8%, а остальные 38,2% приходились на доброкачественные опухоли, предопухолевые и неопухолевые заболевания. В 1947— 1951 гг. соотношение изменилось, и больных злокачественными опухолями было 30,9%, а с другими заболеваниями молочной железы — 69,1 % (С. А. Холдин, 1962).

Вышеприведенных статистических данных вполне достаточно для того, чтобы показать большое практическое значение, какое имеют вопросы диагностики и лечения рака молочной железы в работе каждого онкологического лечебного учреждения.

Изучение показателей заболеваемости и смертности в отдельных странах, а также в республиках и областях СССР при сопоставлении их с условиями жизни и быта соответствующих народностей (т. е. изучение краевых особенностей распространения опухолей) может быть использовано для дальнейшего выяснения этиологии рака молочной железы у человека. Важное значение в этом отношении имеет изучение краевого распространения предраковых заболеваний молочной железы.

Так, например, М. С. Петров (1962) произвел обследование 1072 киргизок и обнаружил мастопатии у 0,65% из них, в то время как среди 1636 русских женщин, одновременно проживавших в тех же районах, мастопатии от нашел у 2,56%, т. е. почти в 4 раза чаще.

Увеличение разницы между показателями заболеваемости и смертности будет служить доказательством успехов диагностики и лечения, а уменьшение заболеваемости может стать ярким свидетельством эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>

Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>

Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени — намного больше.

Узнать подробности >>

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>

Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

источник

Рак молочной железы наиболее распространенное онкологическое заболевание среди женщин. В 2012 г. в мире у 1,7 млн женщин был диагностирован рак молочной железы. По сравнению с данными за 2008 г., количество случаев заболевания раком молочной железы выросло на 20%. В России рак молочной железы является ведущей патологией среди женского населения с 1985 г. В 2013 г. в РФ выявлено 60 717 новых случаев РМЖ и 22 890 женщин умерло от данной патологии. У каждой 5-й онкологической пациентки выявлен рак молочной железы, у каждой 6-й умершей онкобольной был диагностирован РМЖ.

Причины развития рака молочной железы

Возраст
С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается:
До 39 лет – рак развивается у 1 из 231 (риск менее 0,5 %).
От 40 до 59 – рак развивается у 1 из 25 (риск 4 %).
От 60 до 79 – рак развивается у 1 из 15 (риск около 7 %).
Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом в связи с тем, что «поношенная» иммунная система уже не может четко обнаруживать клеточные аномалии и устранять их.

Если пациентка страдала раком молочной железы в прошлом, то риск рецидива у нее очень высок. Этот риск составляет около 1 % в год, и таким образом через 10 лет риск развития рака молочной железы у данной пациентки составит 10 %. Однако, в настоящее время имеются медикаменты, помогающие проводить профилактику рецидива рака.

Гены и семейная предрасположенность
Если раком молочной железы страдает мать, сестра или дочь.
Если у многих членов поколений в семье был рак молочной железы или яичников.
Родственницы, страдающие раком молочной железы в относительно молодом возрасте (моложе 50 лет).
Родственницы, страдающие раком обеих молочных желез.
Ген, ответственный за возникновение рака молочных желез может передаваться как от матери, так и от отца. Если этот ген присутствует у кого-то из одного родителей, то риск его наследования составляет 50 %. Следует помнить, что рак молочных желез, возникший в результате генетической предрасположенности проявляется точно так же и лечится точно так же, как и возникший вследствие других факторов риска.
Длительное воздействие эстрогенов
Длительный беспрерывный прием эстрогеновых препаратов может повышать риск развития рака молочной железы. Дело в том, что рост клеток железистой ткани молочной железы стимулируется главным женским половым гормоном – эстрогеном. Эстроген может быть как собственный, который продуцируется яичниками женщины, так и поступать извне, например, при заместительной гормональной терапии менопаузного синдрома. Следующие факторы риска связаны с длительным воздействием на организм эстрогенов:
Начало менструации в раннем возрасте (так как организм дольше подвергается воздействию эстрогенов).
Поздняя менопауза (так как организм дольше подвергается воздействию эстрогенов).
Длительная заместительная гормональная терапия менопаузного синдрома в течение пяти лет одним эстрогеном или в сочетании с прогестероном (риск повышается на 5 – 40 %). Если у женщины никогда не было доношенной беременности.
Если у женщины первая нормальная доношенная беременность была после 30 лет (так как беременность представляет собой как бы перерыв в продукции эстрогенов, а в этом случае женщина дольше подвергается их воздействию).
Ожирение (это связано с тем, что яичники продуцируют больше эстрогенов).
Злоупотребление алкоголем, так как при этом страдает функция печени, которая регулирует уровень эстрогенов в крови.
дефицит питательных элементов, минералов и витаминов у женщин, использующих ограничения в питании с целью коррекции массы тела;

нерегулярная половая жизнь.

Еще один предрасполагающий фактор риска — это перенесенные в прошлом воспалительные заболевания и травмы молочной железы. Это могут быть послеродовые маститы, фиброзы, мастопатия. Полное восстановление железистой ткани женской груди происходит лишь в период вынашивания беременности и лактации. Согласно существующей медицинской статистике, онкология молочной железы не диагностируется у женщин, которые имеют 3-х и более детей.

Вторая группа причин включает в себя плохую экологическую обстановку, вредные условия труда с воздействием на организм женщины испарений солей тяжелых металлов, влияние рентгеновских и радиационных лучей. К последнему фактору стоит подходить с наибольшей осторожностью, поскольку он включает в себя, в том числе и влияние ультрафиолетового и инфракрасного излучения, которое воздействует на ткани железы при загорании и использовании солярия.

Клиническая картина рака молочной железы характеризуется в первую очередь появлением опухолевого узла или уплотнения в молочной железе с нерезкими границами. При этом наблюдается изменение положения железы — она вместе с соском подтянута вверх либо отечна и опущена книзу. Над местом расположения опухоли отмечается уплощение или лункообразное втяжение кожи, иногда симптом апельсинной корки, а в последующем появляется язва.

Типичные симптомы рака молочной железы — уплощение и втяжение соска, а также кровянистые выделения из него. Болевые ощущения не являются диагностическим признаком: они могут отсутствовать при раке и в то же время сильно беспокоить больных с мастопатией.

Помимо обычной клинической картины рака молочной железы, выделяют особые ее формы: маститоподобная форма, рожистоподобная форма, панцирный рак и рак Педжета.

Маститоподобный рак отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряжена, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин, особенно на фоне перенесенных родов, нередко влечет за собой тяжелые диагностические ошибки.

Рожистоподобная форма рака отличается появлением резкой красноты на коже железы, иногда распространяющейся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом температуры. Эта форма может быть принята за обычное рожистое воспаление с соответствующим назначением различных физиотерапевтических процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.

Третья форма — панцирный рак возникает вследствие раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, охватывающий половину, а иногда и всю грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественное.

Особую форму поражения соска и ареолы представляет рак Педжета. В начальных стадиях появляются шелушение и мокнутие соска, что часто принимают за экзему. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам железы вглубь, образуя в ткани ее типичный раковый узел с метастатическим поражением лимфатических узлов. Рак Педжета протекает сравнительно медленно, иногда по несколько лет, ограничиваясь только поражением соска.

В целом течение рака молочной железы зависит от многих факторов и в первую очередь от гормонального статуса и возраста женщины. У молодых, особенно на фоне беременности и кормления, он протекает очень быстро, рано давая отдаленные метастазы. В то же время у пожилых женщин рак молочной железы может существовать по 8-10 лет без склонности к метастазированию.

Рак молочной железы симптомы может давать лишь на поздних стадиях. Первые признаки рака молочной железы можно обнаружить лишь при постоянном проведении самоконтроля за состоянием груди.

Самообследование — самый верный способ профилактики заболеваний молочной железы. Никто не знает вашу грудь лучше, чем вы сами. Выявить заболевание на ранней стадии можно лишь совместными усилиями – врачей и вашими. Его необходимо проводить ежемесячно. Если врач осматривает женщину в первый раз, даже он может не увидеть того, что способна обнаружить сама женщина. Для осмотра нужно выбрать время в течение недели после окончания менструации – в это время грудь мягче. Лучше всего – во время купания. Встаньте прямо и, подняв правую руку вверх, левой ладонью прощупайте правую грудь от подмышки до солнечного сплетения. Затем то же самое проделайте с левой грудью. Не забудьте обследовать также подмышечные впадины, области над ними и над ключицами. Если вы обнаружите уплотнения, узелки, болезненность или выделения из соска, срочно обратитесь к врачу.

При самообследование должны насторожить:

— изменение формы молочной железы;

— ощутимые уплотнения в молочной железе;

— плоская, а не округлая поверхность над уплотнением;

— отек, при котором кожа напоминает пористую лимонную корку;

— изменение формы соска (его втяжение);

— появление кровянистого отделяемого из соска;

— постоянные неприятные ощущения в одной из молочных желез;

— увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине с соответствующей стороны.

При появлении каких-либо подозрений на наличие патологического образования в молочной железе необходимо обратиться в женский смотровой кабинет либо к врачу-гинекологу поликлиники по месту жительства. Если в результате осмотра молочных желез окажется, что ваши подозрения не беспочвенны, вам назначат дополнительное обследование: УЗИ и маммографию. В случае наличия опухолевидного образования в молочных железах, вас направят в врачу-маммологу для уточнения диагноза и дальнейшего проведения необходимого лечения.

Врач функциональной диагностики Хурганова Л.В

источник

Бремя рака молочной железы в Италии: мастэктомии и квадрантэктомии, проведенные в период с 2001 по 2008 год на основе общенациональных отчетов о выписке из больницы

В тех случаях, когда охват населения ограничен, исключительное использование реестров рака может ограничить выявление случаев заболевания раком. Мы изучили возможности национальных отчетов о госпитализации (НДРЧ) для выявления случаев случаев рака молочной железы в Италии.

Мы проанализировали НДРЧ для мастэктомий и квадрантектомий, выполненных в период с 2001 по 2008 год. Среднее годовое процентное изменение (AAPC) и соответствующий 95% доверительный интервал (CI) в фактическом количестве мастэктомий и квадрантектомий, выполненных в течение периода исследования, были рассчитаны для полной выборки и для подгрупп, определяемых по возрасту, хирургической процедуре, макрообласти и сингулярному региону. Повторные признания тех же пациентов были представлены отдельно.

Общее количество мастэктомий уменьшилось с AAPC -2,1% (-2,3 -1,8). Этот результат во многом определялся значениями, наблюдаемыми у женщин в подгруппах возрастной категории от 45 до 64 и от 65 до 74 лет (-3,0%, -3,4 -3,6 и -3,3%, -3,8 -2,8 соответственно). Мы не наблюдали значительного сокращения мастэктомии у женщин в остальных возрастных группах. Квадрантэктомии показали общий +4,7 AAPC (95% ДИ: 4,5-4,9), без существенных различий по возрасту. Анализ по географическому району показал значительное снижение мастэктомии, причем межрегиональные расхождения, возможно, зависели от изменчивости охвата скрининга маммографии и приверженности. Квадрантэктомии значительно увеличились, а Южные регионы представляют самые высокие средние показатели. Данные о повторных приемах в течение года выявили в общей сложности 46 610 основных операций на грудной клетке в период с 2001 по 2008 год, общий показатель AAPC + 3,2% (95% ДИ: 2,8-3,6).

В Италии НДРЧ могут представлять собой ценный дополнительный источник данных для интеграции реестров рака в систему эпиднадзора за раковыми заболеваниями.

Данные о заболеваемости раком являются краеугольным камнем эпидемиологических исследований, мониторинга состояния здоровья и распределения ресурсов для мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с раком. Раковые реестры (КР) способствуют наблюдению за раком на местном уровне, на протяжении всего процесса систематического сбора данных о возникновении и характеристиках отчетных новообразований
[1]. В Соединенных Штатах Национальная статистика рака основана на данных из сети CR, называемой программой наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). В настоящее время SEER расширяет охват до 26% от общей численности населения Соединенных Штатов, что составляет 65,4 миллиона человек. Реестры, включенные в требования доли SEER в процедурах представления данных и проверки на протяжении всего процесса улучшения качества, реструктурированного в 2000 году. Однако исключительное использование CR представляет собой ограничения для общенационального выявления случаев инцидентов, связанных с раком, с серьезными проблемами, возникающими в связи с процентом США население еще не обнаружено
[2].

Различные вторичные базы данных были предложены в качестве потенциальных инструментов для улучшения выявления случаев инцидентов и связанных с ними методов лечения ряда заболеваний, включая рак
[3-6]. Точность вторичных источников данных при захвате случаев была изучена с результатами, варьирующимися от выбранного источника и используемого стандарта золота
[6-9]. В исследовании от Penberthy et al., Реестр рака штата Вирджиния (CR) и государственный больничный файл сброса (HDF) были протестированы на предмет правильности определения рака и места его происхождения. В качестве золотого стандарта использовались данные из стационарных медицинских записей. Основываясь на сделанных выводах, ни CR CRD HDF не был достаточным для обеспечения полного захвата случаев рака. Тем не менее, точность HDF при захвате случаев онкологических заболеваний была высокой, при этом общая положительная прогностическая ценность составляла 94%, а удельные значения для участка варьировались от 86% (шейки матки) до 98% (груди)
[9]. В Италии правительство поддерживает надзор за раком во всей сети местных CR, включенных в Итальянскую ассоциацию онкологических реестров (AIRTUM). В настоящее время AIRTUM охватывает 33,8% населения Италии, а именно 19 миллионов человек из 61 миллиона жителей. Значительная диспропорция в охвате КР наблюдается среди северных, центральных и южных районов Италии (т. Е. 50,2%, 25,5% и 17,9% соответственно)
[10].

Ранее мы подчеркнули необходимость интеграции данных из итальянских CR с дополнительными источниками и определили Национальные отчеты о выбросах госпиталя (НДРЧ) в качестве потенциального инструмента
[11].

В этом исследовании мы стремились оценить бремя рака молочной железы у итальянских женщин путем анализа данных из НДРЧ с помощью немодельной методологии с уделением особого внимания основным хирургическим процедурам. По сравнению с нашей предыдущей работой, данные были обновлены, чтобы отразить более масштабное временное окно (2001-2008 гг. По сравнению с 2000-2005 гг.) И методы, усовершенствованные для преодоления некоторых ограничений из нашего предыдущего исследования.

Мы использовали базу данных NHDR, которая включает записи из всех государственных и частных больниц Италии. Данные были предоставлены Министерством здравоохранения Италии относительно временных рамок в период с 2001 по 2008 год. Эти данные подлежали систематической оценке качества, проводимой на региональном и центральном уровнях. Согласование с Национальным институтом статистики (ISTAT) по коду социального обеспечения показало, что процент правильной связи увеличился с 95,6% в 2001 году (50 921 запись соответствовала 53,226) до 99,8% в 2008 году (58 367 записей соответствовали 58 492)
[12,13]. 1999 и 2000 годы были исключены из-за неполных данных.

Случаи рака молочной железы были выявлены на основе Международной классификации болезней, девятого пересмотра, клинической модификации (ICD-9-CM)
[14,15]. Мы рассматривали пациентов с диагнозом инвазивный рак молочной железы (то есть злокачественное новообразование молочной железы, коды ICD-9CM: 174,0-174,9 и 175,0-175,9). Были также включены данные, относящиеся к пациентам с карциномой молочной железы in situ (основной диагноз МКБ-9-СМ 233).

Приемлемыми женщинами были пациенты с диагнозом инцидент, гистологически подтвержденный рак молочной железы, который в период с 2001 по 2008 год провел основные хирургические операции на груди, как определено на основании следующих кодов от ICD-9-CM: 85,41-48 (мастэктомии), 85,22 (квадрантектомии) , 85,23 (промежуточные мастэктомии)
[14,15]. При анализе данных мастэктомии и субтотальные мастэктомии (коды ICD-9-CM: 85,41-48 и 85,23 соответственно) были отнесены к одной и той же категории основных операций на груди (то есть мастэктомии). Исключительные биопсии и опухолевые реакции (код ICD9-CM 85.21) не были включены. Таким образом, пациенты с доброкачественными поражениями не рассматривались в нашем анализе. Чтобы свести к минимуму совпадение между распространенными и инцидентами, повторные поступления в течение любого календарного года и в разные годы за рассматриваемый период времени были со скидкой и сообщены отдельно. Мы включили записи, относящиеся к обычной госпитализации, а также к дневным стационарам.

Данные были проанализированы с использованием STATA / SE версии 11 для Windows (StataCorp LP, College Station, TX, США) и Microsoft Office Excel 2007 (Microsoft Corp, Сиэтл, штат Вашингтон, США). Среднее годовое процентное изменение (AAPC) и соответствующий 95% доверительный интервал (CI) в фактическом количестве мастэктомий и квадрантектомий, выполненных в течение периода исследования, были рассчитаны с использованием модели регрессии Пуассона. Чтобы описать временные тренды, мы провели регрессионный анализ точки входа.

Анализ проводился для полного образца, а также для подгрупп, определяемых типом хирургической процедуры (мастэктомии и квадрантектомии), возраста (25-39, 40-44, 45-64, 65-74 и ≥75 лет) и географических область [т.е. регион и макрорегионы (Северная, Центральная и Южная Италия)]. Результаты по географическому району были представлены в рамке, включая показатели расширения и соблюдения национальных программ скрининга рака молочной железы
[16].

Мастэктомии и квадрантектомии, проведенные в Италии в период с 2001 по 2008 год, представлены в таблице
1 и таблицы
2, соответственно. Общее количество мастэктомий уменьшилось с 15 754 (в 2001 году) до 14 197 (в 2008 году) с AAPC -2,1% (-2,3 -1,8). Этот результат во многом определяется значениями, наблюдаемыми для женщин в подгруппах возрастной категории от 45 до 64 и от 65 до 74 (-3,0%, -3,4 -3,6 и -3,3%, -3,8 -2,8 соответственно) и, в меньшей степени, у женщин в возрасте 75 лет и старше (-1,2%, -1,7 -0,7). Мы не наблюдали значительного снижения мастэктомии у женщин в возрасте 25-39 лет (+ 0,3%; -0,8-1,3) и 40-44 лет (+ 1,5%, 0,5-2,5).

проведенных в Италии в период с 2001 по 2008 год

Данные сообщаются по возрасту.

1Reported данные являются абсолютными числами, если не указано иное.

2AAPC (95% ДИ): среднее годовое процентное изменение и 95% доверительный интервал.

проведенных в Италии в период с 2001 по 2008 год

1Reported данные являются абсолютными числами, если не указано иное.

2AAPC: среднее годовое процентное изменение и 95% доверительный интервал.

Данные представлены по возрастным группам.

Как показано в таблице
2, увеличение квадрантэктомии на + 4,7% (95% ДИ 4,5-4,9), при этом фактические цифры увеличились с 22 140 (в 2001 году) до 30 800 (в 2008 году). Временные тенденции мастэктомии и квадрантектомии в период с 2001 по 2008 год показаны на рисунке
1. Мастэктомии всегда выполнялись во время обычных госпитализаций, в то время как квадрантэктомии, проведенные в дневном стационаре, постепенно увеличивались в течение 8-летнего периода (+ 74,2%), на которые приходилось более 17,5% от общих процедур хирургии груди в 2008 году (данные, имеющиеся на запрос).

Временные тенденции в мастэктомии и квадрантэктомии, проведенные в Италии в период с 2001 по 2008 год. Анализ совместимости мастэктомий и квадрантектомий (абсолютные числа), выполненные в Италии в период с 2001 по 2008 год.

В таблице
3, мы представляем данные по особым итальянским регионам и макрообластям (т. Е. Северная, Центральная и Южная Италия). Заметное снижение количества мастэктомий, проведенных в Италии в период с 2001 по 2008 год, наблюдалось в Северной и Центральной Италии (-2,7%, -3,0 -2,4 и -2,9%, -3,4 -2,4 соответственно), но не в Южной Италии (0,3% , -0,3-0,8), где статистически значимые сокращения были зарегистрированы только для Кампании, Калабрии и Сицилии.

(Qs), проведенных в Италии в период с 2001 по 2008 год

Данные представлены по регионам и макрорегионам (Северная, Центральная и Южная Италия).

1Reported данные являются абсолютными числами, если не указано иное.

2AAPC: среднее годовое процентное изменение и 95% доверительный интервал.

* Процентная доля женщин в возрасте 50-69 лет (по общей численности населения, охваченных скринингом), приглашенных для проведения маммографического скрининга в 2007-2008 гг. (2-летние совокупные данные) .18 § Показатель приверженности к скринингу маммографии в 2008 году (скорректированный путем исключения женщин, выполняющих маммография за пределами официальных программ) .16

Также сообщается о процентах охвата и соблюдения маммографического скрининга в 2007-2008 годах.16

Квадрантэктомии значительно увеличились во всех Регионах, но Валле Д’Аоста и Абруццо. При рассмотрении макрорегионов наибольший прирост наблюдался для южных регионов (+ 3,3%, 3,0-3,5, + 3,9%, 3,5-4,3 и + 7,2%, 6,8-7,7 для северных, центральных и южных регионов соответственно) ,

В таблице
4, мы сообщаем о мастэктомии и квадрантектомии, выполненных при повторных приемах в том же году в период с 2001 по 2008 год. В целом за период с 2001 по 2008 год в Италии было проведено 46 610 повторных операций на грудной клетке. Наши данные показали значительное увеличение любой из подкатегорий но первый (т. е. подкатегория, включающая женщин, которые в одно и то же время подвергались повторной операции на груди).

Квадрантэктомии, выполненные при повторных приемах в период с 2001 по 2008 год

Данные представлены категориями, определяемыми по числу повторных крупных операций на груди в течение года.

1Reported данные являются абсолютными числами, если не указано иное.

2AAPC: среднее ежегодное изменение в процентах (с 95% доверительным интервалом, CI).

В настоящем исследовании данные из НДРЧ оказались ценным инструментом в определении реальных показателей случаев случаев рака молочной железы. Действительно, текущие показания к квадрантэктомии или мастэктомии при оперативном раке молочной железы наряду с использованием четко определенных кодов, назначенных для операций на грудной клетке во время выписки пациентов, делают рак молочной железы особенно подверженным прослеживаемости через НДРЧ. Основываясь на наших результатах, мастэктомии уменьшились во всех возрастных группах, но два (то есть женщины в возрасте 25-39 лет и 40-44 года). Напротив, квадрантэктомии показали значительное увеличение во всех возрастных группах. Значительное снижение количества мастэктомий в Северной и Центральной Италии, но не в Южной Италии, где были отмечены межрегиональные различия. Квадрантэктомии значительно увеличились во всех разных регионах (но Валле Д’Аоста и Абруццо) и рассмотрены макросферы.

Это исследование имеет несколько преимуществ. Данные были предоставлены Министерством здравоохранения Италии. Учитывая, что записи о выписке из больницы служат основой для возмещения расходов на стационарное обслуживание в рамках системы связанных с диагнозом групп (DRG), эти данные подлежат систематической оценке качества, проводимой на региональном и центральном уровнях. В Департаменте оценки качества, управления медицинской помощью и этики Министерства здравоохранения Италии проводятся специализированные программы и междисциплинарные рабочие группы для повышения точности и полноты данных. Постоянные усилия привели к существенному улучшению качества данных. Точность демографических данных была высокой. Однако существуют межрегиональные различия в полноте отчетности и должны учитываться при рассмотрении этих данных
[12].

Мы специально сосредоточились на пациентах с раком молочной железы, подвергшихся мастэктомии или квадрантектомии, основным требованием которой является гистологически подтвержденный диагноз первичного рака молочной железы. В то же время мы исключили женщин, подвергшихся биопсии вырезания и опухолеобразованию. Этот подход значительно минимизировал включение ложноположительных случаев.

Повторные поступления были выявлены и дисконтированы в течение всего 8-летнего периода. Это повышает нашу уверенность в способности НДРЧ дифференцировать пациентов с случаями рака молочной железы, включенных в настоящее исследование, от пациентов с распространенными раковыми заболеваниями. Данные о повторных приемах были подобраны в отдельном наборе анализов (Таблица
4). Будущая работа будет направлена ​​на выявление факторов, связанных с перенесенными хирургическими операциями госпитализацией пациентов с раком молочной железы, с особым акцентом на размер опухоли и гистологию, вовлечение лимфатических узлов, тип хирургического лечения и демографию пациентов.

В нашем анализе мы включили данные о карциноме груди in situ. Последнее объяснялось небольшим средним числом крупных операций на груди, проводимых на ежегодной основе (т. Е. 234 мастэктомии (диапазон: 227-301) и 1004 квадрантектомии (диапазон 725-1300) в год]. Рак молочной железы на месте имеет потенциал для злокачественной трансформации. Систематический сбор, анализ и представление данных о карциноме на месте может помочь выявить факторы риска и прояснить основные механизмы злокачественной трансформации, тем самым способствуя исследованиям рака молочной железы и более целенаправленным методам лечения
[17,18].

У нашего исследования также есть некоторые ограничения. Основываясь на заранее определенных критериях отбора, наша исследовательская популяция включает женщин, имеющих право на квадрантэктомии или мастэктомии. Последняя категория охватывает пациентов с ранним и местно-распространенным раком молочной железы, в то время как в целом они исключают пациентов с метастатическим раком молочной железы (MBC) на момент постановки диагноза. Исходя из этого, наш анализ, как ожидается, будет недооценивать фактическое число случаев рака рака молочной железы. В настоящее время процент пациентов с раком молочной железы, которые метастазируют при диагнозе, составляет 6%, а выживаемость на 5 лет составляет 21%
[19].

Мы проанализировали данные, связанные с временными рамками, охватывающими период с 2001 по 2008 год. Вариации практики приема и протоколов лечения для интересующей болезни могут происходить со временем и по площади. В немногих случаях это могло привести к расхождениям между госпитальными разрядами и фактическим появлением рассматриваемого заболевания
[20,21].

Несмотря на исключение случаев метастатического рака молочной железы (по критериям включения), показатели, полученные в результате анализа записей о выписке из больницы, были выше, чем те, которые были представлены министерством здравоохранения Италии в 2006 году. Согласно отчету CRs 2006, число предполагаемых случаев рака молочной железы в 2006 году составляла 37 542
[22]. В том же году мы наблюдали 42258 случаев (т. Е. + 11%). Несколько факторов могут способствовать такому расхождению. Во-первых, в нашем исследовании процесс связывания позволил провести повторное госпитализацию в период с 2001 по 2008 год, однако данные о выбросах, связанные с пациентами, которые были госпитализированы в отношении рака молочной железы в годы до 2001 года, все еще могут присутствовать. Действительно, у 10-15% пациентов, перенесших грудную консервативную терапию при оперативном раке молочной железы (то есть, при сохранении груди и послеоперационном облучении грудью), в течение 10 лет будет развиваться локально-региональный рецидив
[23]. Этот риск несколько выше, чем локально-региональный рецидив после мастэктомии (от 5 до 10 процентов)
[23,24]. Однако эти показатели включают в себя как метастазы, происходящие в ипсилатеральной сохраненной грудке (например, локальный рецидив), так и региональные лимфатические узлы (например, региональный рецидив), причем только первый представляет собой потенциальную мишень для операции на груди. Во-вторых, наш анализ включал данные о карциноме in situ грудной клетки, которые не собираются регулярно и анализируются CR
[17]. В-третьих, официальные оценки были основаны на использовании метода модели смертности и анализа заболеваемости (MIAMOD), метода обратной калькуляции, который получает показатели заболеваемости, связанные с раком, с использованием официальных данных о смертности и относительной выживаемости на основе моделей из местных данных о реестре рака , Таким образом, метод MIAMOD отражает ограничения, связанные с неполным охватом и диспропорцией между макрообластями, которые характеризуют итальянскую сеть CR
[10]. Исходя из этого, недооценка случаев и, как следствие, недооценка бремени рака не могут быть исключены при использовании подхода MIAMOD.

Сообщалось о значительном увеличении квадрантэктомии у женщин в возрасте от 25 до 39 лет и от 40 до 44 лет. Женщины в этих возрастных группах по-прежнему официально раскрываются программами скрининга рака молочной железы, активированными Министерством здравоохранения Италии, несмотря на то, что они составляют 13,6% женщин, проходящих общие основные процедуры молочной железы
[16].

В целом, наши цифры показали обратные тенденции в отношении мастэктомий и квадрантектомий, проведенных в Италии в период с 2001 по 2008 год. Увеличение, наблюдаемое для квадрантэктомий и снижение мастэктомий, может быть истолковано в свете прогрессирующего расширения программ скрининга и лучшего соблюдения обновленных протоколы лечения
[16]. Действительно, выявленные раком маммографического экрана показывают более благоприятные прогностические признаки при диагностике и нуждаются в менее интенсивном лечении по сравнению с симптоматическими раковыми заболеваниями
[25]. Гетерогенное распределение таких вмешательств (например, программ скрининга), особенно в Южной Италии, может объяснять различия в тенденциях в макрорегионах и особых регионах.

В нескольких исследованиях было изучено использование записей о выписке из больницы для усиления надзора за раком. В 1996 году Хафф и соавторы оценили показатели заболеваемости из данных о госпитальном выделении для рака груди, шейки матки и легких на уровне штата и графства в штате Мэн, США. В соответствии с нашими результатами ставки из данных о выписке из больницы были выше, чем показатели по данным реестров рака. Стоит отметить, что показатели рака молочной железы из НДРЧ и данных регистра рака были теми, у которых была более высокая корреляция между рассмотренными (коэффициенты корреляции составляли 0,87, 0,79 и 0,55 для рака молочной железы, легких и шейки матки, соответственно)
[26]. Ранее мы предлагали использовать НДРЧ для оценки бремени рака молочной железы в Италии
[11]. Результаты в наших двух исследованиях довольно последовательны. Однако результаты нашего предыдущего исследования были ограничены включением повторных госпитализаций. Кроме того, рассматривалось другое и более ограниченное временное окно (т. Е. 2000-2005 гг.). Ferretti et al. использовал алгоритм, основанный на региональных отчетах о выписке из больницы, чтобы оценить заболеваемость раком молочной железы в трех итальянских регионах, охваченных итальянской сетью CR (например, Эмилия-Романья, Тоскана и Венето). Показатели заболеваемости этими двумя методами не показали статистических различий. Тем не менее, авторы приписывали согласие между регистрацией больничных выписей и коэффициентами заболеваемости CRs перекрестным эффектом ограничений чувствительности и специфичности алгоритма записи разрядов
[27].

Национальная система CR, основанная на народонаселении, имеет важное значение для мониторинга моделей и тенденций рака на национальном и местном уровнях и для ориентирования решений в области мониторинга состояния здоровья и распределения ресурсов
[28]. Однако исключительное использование КР может ограничивать оценку бремени рака, в основном из-за неполного и гетерогенного охвата. Мы предлагаем использовать НДРЧ для дополнения сети CR. Последний источник (НДРЧ) может быть ценным и относительно эффективным инструментом для усиления надзора за раком.

и др.: и соавторы; AAPC: Среднегодовое процентное изменение; CR: реестр рака; CRs: реестры рака; CI: доверительный интервал; например: Exampli gratia; HDF: больничный файл; i.e: Id est; ICD-9-CM: Международная классификация болезней, девятая ревизия, клиническая модификация; AIRTUM: итальянская ассоциация онкологических реестров; Г-жа: Мастэктомии; MIAMOD: модель анализа смертности и заболеваемости; НДРЧ: Национальные отчеты о выписке из больницы; ИСТАТ: Национальный институт статистики; Qs: квадрантэктомии; SEER: программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов; США: Соединенные Штаты.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

PP, концепция обучения и дизайн, сбор данных, составление рукописей. МБ, составление рукописей, методическое пособие. MC, критическая ревизия важного интеллектуального содержимого. MDM, критические изменения важного интеллектуального содержания. AS, критические изменения важного интеллектуального содержания. MD, критические изменения важного интеллектуального содержания. AF, критические изменения для важного интеллектуального содержимого. AL, критические изменения важного интеллектуального содержания. FP, критические изменения важного интеллектуального содержания. PM, критические изменения важного интеллектуального содержания. GC, критические изменения важного интеллектуального содержания; AA, критические изменения для важного интеллектуального содержания. CN, критические изменения для важного интеллектуального содержания. AD, критические изменения для важного интеллектуального содержания. GDT, анализ данных, интерпретация результатов. MLB, критические изменения важного интеллектуального содержания. AM, критические изменения важного интеллектуального содержания. IRM, сбор данных, методологические рекомендации. AG, концепция обучения и дизайн, методические рекомендации. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

источник

Статистика рака молочной железы довольно пугающая. Распространенность патологии высока практически во всех развитых странах. Максимальные значения заболеваемости зарегистрированы в Австралии, Швейцарии, минимальные – в Китае и Японии, Россия занимает промежуточное положение.

Заболеваемость на 100 000 чел

Доля рака молочных желез в общей структуре злокачественных заболеваний:

Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России. Заболеваемость раком молочных желез в большинстве стран растет, это связано с различными факторами. В первую очередь, следует отметить улучшение методов диагностики, в частности маммографического скрининга, который позволяет выявить новообразование на ранних стадиях, до появления первых симптомов. Многие специалисты рекомендуют проводить маммографию и самообследование груди в профилактических целях с 20 лет и делать ее 1 раз в 3 года, после 40 рекомендуется проходить процедуру 1 раз в год.

Согласно статистике, у 1 из 8 женщин в течение жизни будет диагностирован рак молочных желез, но заболевание может появиться и у мужчин. По данным многих авторов, соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости составляет 1:100. Риск возникновения патологи увеличивается с возрастом, большая часть пациентов (77%) старше 50 лет, на долю молодых девушек приходится 0,3%.

Вероятность развития рака молочных желез по возрастам:

Показатель смертности за последние годы стабилизировался, в некоторых странах наблюдается снижение.

Показатели летальности от рака молочных желез на 100 000 населения

Статистика рака молочной железы в России показывает рост показателей заболеваемости и смертности.

Абсолютное число зарегистрированных больных с диагнозом рак молочной железы в 2004-2014 году по данным ВОЗ:

Показатели заболеваемости и их прирост за 2004-2014 года в России:

заболеваемость на 100 000

Среднегодовой темп прироста в %

Абсолютное число умерших больных от рака молочной железы в России за 2004-2014 года:

Динамика показателя летальности за 2004-2014 года от рака молочной железы в России:

Среднегодовой темп прироста в %

Точных причин развития рака молочных желез никто не знает, но выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития патологии. Следует отметить, что это гормонозависимая опухоль, поэтому она часто возникает на фоне гормональной недостаточности и внешней стимуляции эндокринных желез (прием гормональных лекарственных средств). Ученые выявили, что если в крови пациента снизить концентрацию эстрадиола на 17%, можно снизить вероятность развития рака в 4-5 раз. В отношении гормонозаместительной терапии имеются противоречивые данные, ученые полагают, что длительный прием пероральных контрацептивов (более 8 лет) увеличивает риск на 35%, но после отмены медикаментов отрицательное влияние исчезает, кумулятивный эффект незначителен.

Большую роль играют беременность, роды, время наступления менархе (первых месячных) и климакса. Раннее менархе (до 13 лет) увеличивает риск формирования опухоли в 2 раза. Поздний климакс (после 54 лет), в свою очередь, также приводит к росту заболеваемости в 4 раза. Роды и беременность оказывают положительное влияние и уменьшают вероятность развития рака на 50%, и чем больше беременностей, тем ниже показатель.

Также доказано, что ожирение – серьезная проблема, которая может привести к появлению различных заболеваний, в том числе вызвать рак молочных желез. Относительные риски появления патологии составляют 37 единиц, в большей степени это обусловлено злоупотреблением жирной пищей, так как увеличение концентрации жиров приводит к росту количества эстрадиола в крови и формированию гормонального дисбаланса. Следует учитывать и отягощенный семейный анамнез, примерно у 25% пациентов есть случаи рака молочных желез у близких родственников.

Продолжительность жизни при раке молочной железы и выбор методов лечения напрямую зависят от вида опухоли, а точнее от ее гистоморфологической структуры:

Протоковая карцинома: часто встречается, не агрессивная, эту форму можно выявить на ранних стадиях при помощи маммографии. Внешне она никак себя не проявляет, в 25-50% случаев дает рецидив через 15-25 лет после лечения;

Дольковая карцинома: злокачественные клетки расположены в пределах долек железы, встречается в 5-25% случаев, чаще всего развивается в возрасте 45-47 лет и поражает одновременно обе груди. Выявляется совершенно случайно во время медицинских осмотров, в 25% случаев дает рецидив через 25 лет;

Инфильтрирующая протоковая карцинома: регистрируется у 80% пациентов, характеризуется поражением окружающих тканей и выходом за пределы железы. Особенность опухоли – овальная форма новообразования с неровными краями, она спаяна с кожей. Очень часто эта форма рака дает метастазы, как в регионарные ткани, так и в отдаленные;

Инфильтрирующая лобулярная карцинома: встречается в 5% случаев в возрасте 45-56 лет, очень редко диагностируется при маммографии;

Медуллярная карцинома: 3-10 % случаев, характеризуется четкими границами, редко прорастает в окружающие ткани;

Рак с признаками воспаления: развивается у 20% пациенток в молодом возрасте или после 50 лет, часто маскируется под другую патологию, это агрессивный вид опухоли, продолжительность жизни больных не более 3 лет.

Усовершенствованные методы диагностики и лечения рака молочных желез привели к росту показателей выживаемости за последние 20 лет. По данным США, более 95% пациентов проживают 5 и более лет. Статистика рака молочных желез показывает, что показатель пятилетней выживаемости в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%. Такие высокие значения показателей связаны со своевременной специализированной помощью, но если лечение не проводить, то показатель пятилетней выживаемости не превышает 15%.

На прогнозы выживаемости оказывают прямое влияние следующие факторы:

Количество пораженных регионарных лимфатических узлов: если метастазы рака в лимфоузлах не обнаружены, то прогнозы довольно благоприятны. В противном случае, десятилетняя выживаемость составляет не больше 25%. Если в патологический процесс вовлечены 3 узла – показатель равен 35%, если 4 и больше – 15% и ниже;

Размер новообразования: чем больше опухоль, тем она агрессивнее;

Степень распространения процесса;

Выделяют 4 стадии развития рака молочных желез. Благоприятные прогнозы наблюдаются на начальных этапах патологии, когда опухоль небольшая по размерам и не агрессивна. Но в это время рак обнаруживают крайне редко, в большинстве случаев совершенно случайно на медицинских осмотрах, так как новообразование груди не вызывает появления негативных симптомов. Наиболее тяжелые случаи — это 3 и 4 стадии болезни. В эти периоды пациенты испытывают сильные болевые ощущения и другие неблагоприятные клинические признаки, которые значительно ухудшают качество жизни. Лечение также приносит дополнительные страдания, поэтому многие больные от него отказываются.

Стадии рака молочных желез:

1 стадия характеризуется малыми размерами новообразования (менее 2 см), пятилетняя выживаемость составляет 70-95%, десятилетняя — 80%;

2 стадия: размеры увеличиваются до 5 см, возможно распространение опухоли на соседние лимфоузлы, 5-летняя выживаемость равна 50-80%, 10-летняя – 40-60%;

3 стадия: опухоль резко увеличивается в размере, поражает окружающие ткани и лимфоузлы, пятилетняя выживаемость не больше 50%, десятилетняя – до 30%;

4 стадия: произвольные размеры новообразования, большое количество метастазов, 5-летняя выживаемость не более 10%, 10-летняя до 5%.

Удельный вес пациентов в зависимости от стадии патологии в России в % за 2004-2014 годы:

Хотя в целом наблюдается положительная тенденция и уменьшение количества больных, выявленных на заключительных стадиях, процент пациентов на последних этапах довольно высок, поэтому показатели смертности остаются на прежнем высоком уровне.

Летальность на первом году после установления точного диагноза рака молочной железы в России за 2004-2014 годы:

В наше время злокачественные новообразования лечат разными методами. Согласно статистике рака молочной железы в России, 34,7% пациентам в 2014 году была проведена радикальная операция и в 65,3% были использованы комплексные методы терапии (хирургические вмешательства и химиолучевое воздействие). При использовании только хирургических методов лечения пятилетняя выживаемость составляет 85%, десятилетняя -73%, при комбинированной (только химиолучевое воздействие) терапии показатели немного отличаются и составляют 83% и 67%, при комплексном подходе 87% и 69% соответственно.

В большинстве случаев пациентам проводят полную резекцию молочных желез, при этом пятилетняя выживаемость достигает 97%. Но в последнее время все чаще проводят органосохраняющие операции, позволяющие улучшить качество жизни пациенток и сохранить семейное положение, доля таких вмешательств составляет 10-15%, но ежегодно растет.

Возможность проведения подобных операций возрастает после проведения адекватной химиотерапии, при небольших размерах опухоли и на начальных этапах развития рака. По данным некоторых ученых, химическое воздействие на новообразование в 90% случаев ведет к уменьшению его размеров, что позволяет провести квадрантэктомию или лампэктомию, а не полное удаление тканей железы. При этом местные рецидивы после органосохраняющих операций наблюдались в 6-8%, а после радикальных – в 22%.

Специалисты считают, что частота рецидивов зависит не столько от объемов операции, сколько от первоначальных размеров рака молочной железы, если она равна 5 см и более, то рецидивы развиваются в 5-6 раз чаще. Прогнозы выживаемости при этом значительно сокращаются и составляют 1-2 года. Но продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов: методов лечения, локализации рецидива, наличия метастазов, общего состояния, возраста и т.п.

Рак молочной железы довольно часто встречается у женщин репродуктивного возраста (32-38 лет), поэтому риск возникновения опухоли в период беременности высокий. По данным статистики, патология развивается в 1 случае на 3000 беременностей, это соответствует 3% среди всех пациентов с этим диагнозом.

Формирование рака молочной железы во время беременности приводит к некоторым трудностям в диагностике и лечении. Именно поэтому эта проблема привлекает к себе всеобщее внимание, ведь этот период связан с резким гормональным всплеском, и, к сожалению, не всегда организм может к нему адаптироваться, поэтому и развиваются различные заболевания. Но при беременности происходят многочисленные изменения в строении тела, поэтому рак молочных желез практически невозможно выявить на ранних этапах. Как правило, опухоль регистрируется на 15-25 неделе.

На момент постановки диагноза рак молочных желез размеры новообразования достигают 6-12 см, в 72-80% диагностируются распространенные формы рака, в 20% регистрируются отдаленные метастазы.

Вероятность формирования опухоли в период беременности зависит от нескольких факторов:

Беременность и роды после 30 лет увеличивают риск развития рака в 2-3 раза, после 40 лет – в 4-5 раз;

Многочисленные роды снижают риски появления опухоли, но не ликвидируют их полностью;

Генные аномалии совместно с периодом беременности увеличивают риск опухоли в 3-4 раза;

Отсутствие грудного вскармливания повышает риски в 2 раза;

Продолжительная и повторяющая лактация снижает вероятность в 3-4 раза.

Выбор метода лечения беременной подбирается строго индивидуально. Если пациентка на ранних сроках отказывается от терапии и хочет сохранить плод, то все процедуры откладывают до родов. Как правило, прогнозы от такого выбора крайне неблагоприятны.

Если рак молочной железы выявляется в 1 триместре (в 10-15 % случаев), то рекомендуется прерывание беременности и проведение полного комплекса терапевтических мероприятий. Диагностирование опухоли во 2 триместре происходит чаще всего (65-70%), на этом этапе возможно сохранение беременности: таким пациенткам проводят радикальные операции и химиотерапию после 14 недели, более раннее начало химического воздействия приводит к увеличению риска формирования уродств и аномалий плода на 20-40%. Регистрация новообразования в 3 триместре подразумевает проведение полного комплекса процедур после родоразрешения на 36 неделе.

источник

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формой рака у женщин во всем мире, достигающей 31 % [44]. В 2012 г. в мире зарегистрировано 1,67 млн больных РМЖ [27].

В России в 2013 г. выявлено более 55 тысяч случаев РМЖ, а умерли от данного заболевания более 23 тысяч женщин [18].

Последнее время самая высокая заболеваемость РМЖ регистрировалась преимущественно в индустриально развитых странах Европы, Северной Америки и Новой Зеландии: 60–100 случаев на 100000 населения. По оценкам американского Общества по борьбе с раком в течение 2008 года было зарегистрировано 184450 новых случаев РМЖ [28; 24].

Самая низкая частота развития данной патологии выявлена в развивающихся странах Африки, Юго-Восточной Азии, а также в Японии, где подобные опухоли регистрировались у 8–9 % женщин на протяжении жизни до 75 лет [23].

На фоне общего роста онкологической заболеваемости особенно высокий темп роста (в 2,7 раза) отмечался именно среди пациенток РМЖ, превышая группу всех других заболеваний репродуктивной системы вместе взятых, таких как рак шейки матки, тела матки и яичников [5]. Таким образом, актуальность проблемы диагностики и лечения РМЖ остается высокой.

Обследование мигрантов из регионов с низкой заболеваемостью показало, что заболеваемость среди них достигает уровня страны местонахождения в течение одного-двух поколений, что также свидетельствует о значительном влиянии окружающей среды и образа жизни [9]. В многочисленных эпидемиологических исследованиях показана территориальная неравномерность заболеваемости РМЖ на территории нашей страны, что, возможно, связано с разнообразием медико-демографических, социально-гигиенических, этнических и иных факторов [13].

В Московском регионе отмечаются наиболее высокие показатели заболеваемости РМЖ, которые составляют 20,07 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению со среднероссийскими данными: 10,7 на 100 тысяч женщин; они еще имеют и тенденцию к росту [17]. В Санкт-Петербурге заболеваемость РМЖ среди женщин также занимает первое место и составляет 17,4 % от всех выявленных больных злокачественными новообразованиями [10].

В Ставропольском крае данный показатель заболеваемости за 2011 год составил 66,6 на 100 тыс. населения, а в 2012 году – 68,96 на 100 тыс. населения [1]. На севере, в Югре, по данным за 2011 год, среди злокачественных заболеваний превалирует РМЖ, который составлял 13,2 % больных [19]. И.Н. Одинцова, Л.Ф. Писарева, 2013 [11], отмечали, что в структуре онкологической заболеваемости женщин Сибири и Дальнего Востока РМЖ занимает ведущую позицию и составляет 19,5 %. Иркутская область среди территорий Сибири и Дальнего Востока попадает в группу повышенного риска по заболеваемости РМЖ, ее отличает высокий темп прироста показателей за период с 1989 по 2003 год, а показатель запущенности в области был выше, чем в среднем по РФ, и составлял 41,5 и 37,2 % соответственно, а одногодичная летальность составляла 10,3 % [12]. Если рассматривать заболеваемость злокачественными новообразованиями в Уфе, то на первом месте также находится РМЖ – 14,8 % больных, но здесь отмечается снижение доли больных с запущенными стадиями заболеваний с 23,3 % в 2010 году до 20,0 % в 2012 году [7].

В Саратовской области с 2007 по 2011 гг. наблюдается рост показателя заболеваемости РМЖ и составляет 65,1 на 100 тыс. населения и 79,4 на 100 тыс. населения [21].

Таким образом, РМЖ является очень частым заболеванием с неравномерным распространением по стране и с явной тенденцией к росту по всем регионам.

Возраст, репродуктивные факторы, личный или семейный анамнез по заболеваниям молочной железы, генетическая предрасположенность и экологические факторы ассоциируются с повышенным риском развития РМЖ. Пик заболеваемости РМЖ приходится на период постменопаузы и составляет до 75 % всех случаев. У женщин моложе 35 лет заболеваемость низкая – менее 5 % всех случаев. Риск развития РМЖ в возрасте после 65 лет в 5,8 раз выше, чем до 65 лет, и в 150 раз выше, чем в возрасте до 30 лет [2].

Наличие РМЖ в анамнезе у женщины также является значительным фактором риска для развития рецидива или контралатерального РМЖ. К факторам, связанным с повышением риска рака второй молочной железы, можно отнести первичную диагностику DCIS, IIB стадию, тройной негативный РМЖ, молодой возраст [33].

Наследственная форма РМЖ встречается чаще у молодых женщин репродуктивного возраста, особенно при наличии в семье родственников, больных РМЖ. Возраст манифестации рака является ведущим признаком всех наследственных неоплазий, в том числе и РМЖ. Развитие мутации начинается уже в зародышевых клетках, для проявления которых необходима повторная соматическая мутация. Для наследственной формы РМЖ характерны первично-множественные поражения, так как все ткани уже несут «патологический» ген [20; 25].

Семейный анамнез имеют около 20–25 % больных РМЖ, а аутосомно-доминантное наследование составляет только 5–10 % случаев РМЖ. Мутации в гене BRCA1 являются преобладающими в российской популяции и составляют около 80 %. Мутации в гене BRCA2 (за исключением 6174delT), уникальны, это необходимо учитывать при широкомасштабном скрининге женщин в Российской Федерации. У носителей мутации BRCA1 возрастной пик выявления РМЖ составляет 35–39 лет, у носителей мутаций BRCA2 отмечают 2 возрастных пика: 43 и 54 года. Риск данных мутаций повышается при наличии рака яичников у кого-либо из родственниц I степени родства, двустороннего РМЖ или сочетания РМЖ и рака яичников. Около 80 % BRCA1-ассоциированных опухолей молочной железы являются трижды негативными [8; 30].

Также отмечается значительное повышение риска РМЖ (в 8–10 раз) при двух очень редких наследственных синдромах – Ли-Фраумени и Коудена, обусловленных герминальными мутациями в генах ТР53 и РТЕN соответственно, характеристикой которых является развитие множественных опухолей различных локализаций, в том числе и РМЖ [34].

Ранний возраст менархе является фактором риска РМЖ среди женщин в пре- и постменопаузе. Более позднее менархе (16–17 лет) не сопряжено с увеличением риска развития РМЖ. Также было отмечено, что риск развития РМЖ выше у женщин, у которых месячные были нерегулярными или имелись сбои, сопровождающиеся предменструальным синдромом [4; 36]. Отсутствие грудного вскармливания повышает риск развития РМЖ в 1,9 раза, поздние первые роды (в возрасте старше 26–30 лет), нерегулярность половой жизни, наличие абортов, особенно до 1-х родов, нерожавшие женщины – также имеют более высокий риск заболеть РМЖ. Позднее наступление менопаузы также связано с повышением риска РМЖ. С каждым годом задержки наступления климакса риск развития РМЖ увеличивается на 3 % [22; 38].

Эндогенный гормональный фон представляется доминирующим механизмом во взаимосвязи ожирения и риска РМЖ. В постменопаузе происходит снижение продукции гормонов в яичниках, активируется синтез эстрогенов в жировой ткани и печени при участии ароматазы. Таким образом, избыточное количество жировой ткани становится причиной гиперэстрогении и, соответственно, повышенного риска РМЖ. У молодых женщин в пременопаузе избыточная масса тела не является фактором риска РМЖ. [16].

В развитых странах лица, страдающие различными формами ожирения, составляют 20–30 % от общего числа популяции, а 40–50 % имеют избыточную массу тела. Согласно эпидемиологическим прогнозам, предполагается, что к 2025 г. ожирением будут страдать около 40 % мужчин и 50 % женщин. При ожирении у женщин происходит изменения функции гипоталамо-гипофизарной системы, нарушается гипоталамический контроль за продукцией фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов яичника. Эти нарушения приводят к аменорее, меноррагиям или удлинению менструального цикла – факторам риска РМЖ [24].

Ожирение практически всегда сочетается с диабетом и артериальной гипертензией. Исследования показывают, что сочетание диабета и сердечных заболеваний увеличивает риск развития РМЖ в 2,2 раза [14].

При исследовании 566 пациенток в Иркутском областном онкологическом диспансере с гормонозависимыми опухолями репродуктивной системы артериальная гипертензия (АГ) встречалась при РМЖ 50,7 % от всей сопутствующей патологии. Причем распространенность АГ достигала максимума в 50 лет и старше, независимо от локализации опухоли [15].

В результате многоцентрового проспективного когортного исследования было выявлено, что женщины в период менопаузы (не использующие заместительную гормонотерапию) имели повышенный риск РМЖ с увеличением веса, индекса массы тела и окружности бедер, он составлял 1,28 по сравнению с женщинами в нормальном весовом диапазоне [29].

К нейроэндокринным факторам риска развития РМЖ относятся также заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз – является одним из ведущих факторов риска развития РМЖ. Снижение уровня гормонов щитовидной железы приводит к стимуляции роста эпителиальных клеток молочных желез, развитию дисплазии и злокачественных новообразований [31; 33].

Женщины, получавшие облучения в детском возрасте грудной стенки по поводу болезни Ходжкина, находятся в группе наивысшего риска РМЖ. Рост заболеваемости РМЖ также отмечен в Японии после ядерной атаки на Хиросиму и Нагасаки и на территориях вокруг Чернобыля после ядерной аварии. Заболеваемость РМЖ возросла также в Белоруссии и Украине [32].

Травмы молочных желез и перенесенные острые маститы также могут повышать риск развитие РМЖ, что, скорее всего, связано со стимуляцией уже имеющихся предопухолевых и начальных опухолевых изменений. Среди больных РМЖ травмы встречались в 12,7 %, острый мастит – в 17,6 % случаев [14].

Высокий риск развития РМЖ наблюдается у больных с фиброзно-кистозной болезнью и доброкачественными опухолями молочной железы, т.к. на их фоне частота возникновения РМЖ в 25–30 раз выше, чем в общей популяции. Различными формами мастопатии страдает каждая 2–3 женщина и соответственно имеет определенный риск развития РМЖ [3].

Плотность ткани МЖ – маммографический показатель соотношения железистой и жировой тканей, который в значительной степени отражает состояние эндогенного гормонального фона. Высокая плотность ткани МЖ является фактором риска РМЖ. Уменьшение плотности наблюдается с возрастом, после родов и в период менопаузы. У женщин с длительно сохраняющейся высокой плотностью молочной железы риск РМЖ в 4–6 раз выше, чем у женщин с менее плотной тканью [22].

В то же время влияние оральных контрацептивов, заместительной гормонотерапии, диеты (богатой жирами) на риск развития РМЖ остается спорным и требует дальнейшего изучения.

В репродуктивном возрасте раннее менархе, отягощенный гинекологический анамнез, прогестерон-дефицитные состояния являются основными факторами риска развития РМЖ. В данный период фактором риска становятся также заболевания щитовидной железы. В постменопаузе основную роль играют другие факторы: ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа. У молодых женщин с РМЖ в большем проценте случаев имеется предрасположенность к гормональному канцерогенезу и чаще возникает стремительное развитие заболевания [6].

1. РМЖ – это заболевание гетерогенной природы с явной тенденцией к росту в нашей стране.

2. Гиперпластические процессы в молочной железе вплоть до развития рака в большинстве случаев являются результатом наследственной предрасположенности, нарушений функции яичников, щитовидной железы, перенесенных лактационных маститов, оперативных вмешательств на молочной железе.

3. Среди большого числа разнообразных факторов риска, увеличивающих частоту возникновения РМЖ, можно выделить две основные группы:

1) факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма;

2) эндокринно-метаболические факторы. Именно их действие следует считать главным.

4. Для повышения эффективности активного поиска РМЖ необходимо пристальное внимание уделять изучению возрастных особенностей и сочетанию факторов риска у таких больных.

Попова Т.Н., д.м.н., профессор, кафедра хирургии ФПК и ППС, ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;

Горемыкин И.В., д.м.н., профессор, кафедра детской хирургии, ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов.

источник

Читайте также:  Ошибки при определении рака груди