Меню Рубрики

Диагностика рака молочной железы хайленко

VI ежегодная Российская Онкологическая конференция (ноябрь 2002г.)

Российский научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Среди разнообразных заболеваний молочной железы у женщин рак (РМЖ) представляет важнейшую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности от него. В последние годы РМЖ прочно занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России, а абсолютное число заболевших и умерших в 2000 г. превысило 40000 и 21000 соответственно. В РФ смертность от РМЖ продолжает увеличиваться в абсолютных и стандартизованных показателях, составляя 1 /2 от заболеваемости, в то время как в большинстве стран ЕЭС и Северной Америки имеется тенденция к снижению смертности от РМЖ, где она составляет уже 1 /3 от показателя заболеваемости. Выявляемость заболевания на профосмотрах в целом по стране остается низкой, не превышая 18%, а показатель запущенности (это больные III и IV стадиями), который является ведущим критерием качества диагностики, напротив, высоким — около 40%. Отсюда высокие показатели смертности от РМЖ: летальность на первом году с момента установления диагноза равна почти 13%.

Очевидно, что результаты лечения лучше при ранних стадиях заболевания, поэтому необходимы мероприятия, направленные на снижения количества запущенных форм РМЖ. Основными причинами запущенности являются несвоевременное обращение больных за медицинской помощью (41%), недостаточная онкологическая квалификация врачей (39%) и скрытое течение заболевания (20%). Современная онкология выделяет четыре основных пути снижения смертности от РМЖ:

1) фундаментальные исследования: изучение патогенеза, механизмов метастазирования, генной инженерии, протеомики и т. д. могут обеспечить принципиально новые пути лечения и профилактики РМЖ. Однако в настоящее время имеется большой разрыв между достижениями теоретической и экспериментальной биологии и практической онкологией;

2) совершенствование методов специального лечения: раннее выявление РМЖ создает прочную основу для выполнения органосохраняющих операций в т. ч. с определением сторожевого лимфоузла в комбинации с современной лучевой терапией. Огромным потенциалом обладает лекарственная терапия. Большинство больных получают и будут получать комбинированное местное и системное лечение. Перспективны различные варианты биотерапии, прежде всего генотерапии;

3) первичная профилактика, которая в идеале должна снизить заболеваемость, делает только первые практические шаги пока за счет реализации антиэстрогенного эффекта. Возможности ее пока ограничены;

4) ранняя диагностика. Что следует понимать под ранней диагностикой РМЖ? Общепринятого клинического определения ранних стадий РМЖ до сих пор нет. Это понятие относительное и определяется уровнем диагностических возможностей.

Мы придерживаемся точки зрения, что ранний РМЖ — это преинвазивный (неинфильтрирующий) внутрипротоковый и внутридольковый рак, а также «микроинвазивный» рак с очагами начинающейся инвазии (Tis,T1 mic,a,bNoMo), который на сегодняшний день составляет 10-12%. К сожалению, «минимальный» рак это не всегда ранний РМЖ.

При раннем РМЖ можно вылечить большинство больных (хотя у 10-15% больных этой стадии в последующем будут выявлены метастазы). Тем не менее, на выявление опухали размером 1 см 3 и менее мы должны ориентировать практических врачей (ориентировать онкорентгеномам-мологическую службу на поиски только рака in situ является преждевременным и нереалистичным). На сегодняшний день показатели ранней диагностики по стране явно неудовлетворительные. Очевидно, что реальные успехи в лечении и снижении смертности от РМЖ на сегодняшний день в основном определяются удельным весом ранних стадий РМЖ. В связи с этим основные усилия должны быть направлены на разработку и оптимизацию форм и методов ранней диагностики РМЖ. Встают вопросы: возможно ли это? Как это сделать? Кто это будет делать? Где взять деньги?

Теоретические предпосылки возможностей ранней диагностики. Согласно известной модели, период «естественной истории роста» РМЖ (Schwartz J., 1961) — это время от появления гипотетической «первой» раковой клетки до смерти больной. Опухоль достигает размеров 1 см 3 через 30 удвоений, т. е. за период от 2 до 18 лет в зависимости от време­ни удвоения (BУ) опухоли. Темпы роста и метастазирования опухоли определяют важнейшую особенность «естественной истории» заболевания.

РМЖ является гетерогенным заболеванием, проявляющимся по многим параметрам, что клинически выражается в высокоагрессивном или относительно доброкачественном течении болезни. Стремительно и быстрорастущие раки с коротким ВУ, как правило, редко обнаруживаются на маммограммах, выполняемых при скрининге с интервалом 1 -2 года, и их называют «интервальными». Эти опухоли в основном рано метастазируют, эти раки клинически бывают «ранними», а биологически — «поздними». Эти опухоли полностью подтверждают теорию Фишера о том, что РМЖ — первично диссеминированный опухолевый процесс. Опухоли с большим ВУ, медленно растущие (высокодифференцированные, диплоидные) преимущественно выявляются при маммографическом скрининге. Наша задача — прервать «естественную историю» опухоли, и чем раньше мы это сделаем, тем больше шансов на успех.

Согласно клинической классификации РМЖ, можно ожидать успехов в ранней диагностике только при узловых формах и раке Педжета.

1. Формирование групп повышенного риска развития спорадического РМЖ (фиброзно-кистозной болезни |ФКБ] с атипической пролиферацией эпителия). Интерес онкологов к различным формам ФКБ (мастопатии) и доброкачественным опухолям молочной железы объясняется как интерес к заболеваниям, на фоне которых может развиться злокачествен­ный процесс. У больных с ФКБ с атипической пролиферацией эпителия частота возникновения РМЖ в 25 -30 раз выше, чем в общей популяции. Это группа повышенного риска.

Однако эта многотысячная группа пациенток в большинстве своем выпадает из поля зрения онкологических учреждений. По существу, многомиллионная армия женщин с ФКБ оказалась бесхозной, только с середины 90-х годов этими больными стали активно заниматься маммологи (врачебная специальность, которая существует де Факто, а не юридически). Научная работа по этим направлениям практически не ведется, а она открывает огромные перспективы ранней диагностики РМЖ. Врачи-онкологи должны поменять взгляды на ФКБ как не относящуюся к онкологии.

2. Выявление лиц с генетической предрасположенностью развития РМЖ (BRCA 1 /2 положительные — риск развития 80 — 90%). Фундаментальными работами в генетике и молекулярной биологии показано, что РМЖ — болезнь генома. В стране налажена методика определения мутаций генов BRCA 1 /2, создан обширный банк донных (успехи генетики открывают перспективы не только для ранней диагностики, но и лечения и профилактики РМЖ).

3. Открытие сети маммологических кабинетов, отделелий, диспансеров, центров. С начала 90-х годов в стране стала активно формироваться новая отрасль клинической медицины — маммология, В 1990 г. был организован первый в РФ специализированный Московский городской маммологический диспансер [МГМД) с филиалом. Ежегодно его посещают около 100000 женщин, из них у 2-5% выявляется РМЖ (I-II стадии у 66%)- В настоящее время в Москве функционирует трехуровневая маммологическая служба: I уровень — 17 маммографических кабинетов; II уровень — 11 окружных маммологических отделений; .Ill уровень — МГМД и его филиал.

На сегодняшний день у нас в стране практически сформировалась новая клиническая дисциплина — маммология. Ее опорными пунктами являются специализированные маммологические диспансеры, центры, отделения, кабинеты. Они играют роль консультативно-диагностических и лечебных учреждений. В РФ насчитывается более 1000 маммографических кабинетов, несколько десятков отделений, около 10 центров. Приказом министра здравоохранения в 2000 г. образован Федеральный маммологический центр Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ.

4. Создание выездных комплексных маммологических групп является одной из форм реализации ранней диагностики РМЖ в условиях РФ путем приближения специализированной онкомаммологической помощи женскому населению районов, удаленных от профильных медицинских учреждений. Кроме того, низкая информированность населения, недостаточная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети являются основанием для создания и работы выездных маммологических групп в составе врача маммолога, рентгенолога, специалиста ультразвуковой диагностики, цитолога, рентгенолаборанта, регистратора. Прием пациентов ведется но базе поликлиники или женской консультации.

Рентгеномаммография (РМГ) является обязательным условием эффективной работы. Цель работы — выявление патологии молочной железы в ранней стадии и формирование групп повышенного риска возникновения РМЖ. При выездной форме работы количество выявленных больных с I стадией возрастает по сравнению с приемом по обращаемости. Такая форма активного выявления раннего РМЖ необходима.

5. Формирование региональной и федеральной программ скрининга, диспансеризации женского населения (РМГ Скрининг, У3 Маммография, врачебный осмотр, самообследование и т. д.). Мировой опыт экономически развитых стран Европы, Америки показывает, что эффективные программы скрининга практически здорового населения с целью выявления скрыто протекающего заболевания позволяют выявить РМЖ на ранней стадии, что при современном специальном лечении способствует увеличению продолжительности жизни больной и позволяет снизить смертность на 25-30%. Скрининговые программы трудоемки, сложны в организационном и экономическом отношении. Диагностические методы скрининга должны быть безопасны, просты, недороги, высокочувствительны и специфичны.

Руководствуясь постановлениями правительство и приказами Комитета здравоохранения г. Москвы, в плане выполнения подпрограммы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез» городской маммологической службой за 1998-2000 гг. осмотрено более 2,5 млн женщин. Из них у 15% выявлены различные заболевания, в том числе у 0,27% (6769) рак молочной железы (I-II стадии — 74,9%).

Впервые в стране подготовлена федеральная целевая программа «Онкология» 1999-2008 гг., в которой большой раздел посвящен ранней диагностике РМЖ, однако она еще не заработала в полном обьеме, а региональные программы по ранней диагностике РМЖ (в Москве, Санкт-Петербурге, Удмуртии и т. д.) уже работают несколько лет.

6. Техническое обеспечение. Без современной аппаратуры невозможно осуществление ранней диагностики РМЖ. Из различных методов обследования РМГ является наиболее информативным методом скрининга РМЖ. В настоящее время в 80% случаев РМЖ выявляется больной самостоятельно в 10% — при врачебном осмотре и только в 10% — при РМГ.

Проведенный анализ технической оснащенности регионов РФ показал, что необходимо переоснащать парк маммографов в стране. В РФ имеется 1294 маммогрофа (3,7 на 1 млн населения), из них 741 подлежит замене. Необходимы 12 маммографов на 1 млн, т е. еще 1175 аппаратов 70% регионов имеют слабую оснащенность, а такие регионы, как Камчатка, Чукотка, Курган, Белгород и др., вообще не имеют совре­менных маммографов. О каком вообще РМГ Скрининге может идти речь в масштабах страны? Можно только сегментировать страну на регионы и там проводить скрининг. Кроме того, РМГ Скрининг имеет ряд недостатков:

1. не выявляет рак Педжета без опухолевого узла в МЖ;

2. пропускает минимальные раки в переходной складке, ретромаммарном пространстве, при МЖ небольших размеров;

3. трудности обнаружения небольших опухолей на фоне ФКБ;

4. не используется при обследовании женщин до 35-40 лет;

5. стремительно и быстрорастущие опухоли;

Считается, что будущее маммографии за малодозными маммографами с объемным изображением, позволяющим производить прицельную пункцию, практически безвредными в плане радиационной безопасности.

Очевидно, что не создано метода, который бы абсолютно достоверно выявлял РМЖ в ранней стадии, поэтому важна комбинация ряда методов, включая клинический осмотр и самообследование.

Для раннего выявления внутрипротокового рака незаменимым методом является дуктография.

Разработаны различные методики получения материала из патологического очага, в том числе дрель-биопсия под контролем УЗИ, на вертикальных и горизонтальных стереотаксических установках, не только для цитологического, но и гистологического исследования.

Выявление и лечение раннего РМЖ требует новой идеологии технического обеспечения.

Важно не только маркировать не пальпируемые новообразования специальными маркировочными мандренами перед хирургическим лечением, но и выполнить контрольную РМГ удаленного сектора молочной железы, чтобы убедиться в адекватности хирургического вмешательства.

Поскольку все методы имеют свои недостатки, не снимается вопрос о совершенствовании диагностической аппаратуры и создании новой.

7. Подготовка кадров. Для эффективного решения проблемы ранней диагностики РМЖ необходим новый подход к подготовке кадров, способных овладеть сложнейшей диагностической и лечебной техникой. Требуют пересмотра программы подготовки студентов по онкомаммологии в системе высшего и среднего медицинского образования.

В 1997 г. в РМАПО при кафедре клинической радиологии был создан первый в стране курс маммологии. Ежегодно на курсе проходят подготовку около 120 врачей различных специальностей из всех регионов страны. Нами разработана программа по маммологии, издано несколько пособий для врачей, готовится руководство для врачей по маммологии. В настоящее время в стране функционируют уже 5 таких курсов. На повестке дня стоит вопрос о создании кафедр маммологии в системе последипломного образования и субспециальности врач-маммолог.

8. Пропаганда эффективности ранней диагностики. В стране плохо поставлена санитарно-просветительская работа. Большинство женщин с проблемами молочной железы просто не знают, куда идти, к кому обращаться, да и к тому же боятся онкологических учреждений, калечащих операций. Одной из важнейших функций маммологических и онкологических учреждений должно стать усиление санитарно-просветительской работы среди населения и медицинской общественности, убеждающей в целесообразности регулярного обследования молочных желез. Немаловажная задача дискредитация в глазах общественности агрессивного нашествия малограмотных «народных целителей». Эффективную пропаганду медицинских знаний нужно считать одной из организационных форм ранней диагностики и снижения смертности от РМЖ.

9. Адекватное финансирование является ключевым моментом в реализации программ ранней диагностики РМЖ. Одной из причин высокой запущенности РМЖ по стране следует считать недостаточное государственное финансирование.

С экономической точки зрения лечение больных ранним РМЖ более выгодно. Лечение больных РМЖ III стадии обходится в 15-30 раз дороже, чем при I стадии. В то же время на диагностику тратится только 5% средств, а 95% — на лечение. Это соотношение необходимо изменить в сторону увеличения расходов на диагностику.

Программы ранней диагностики РМЖ должны реализовываться за счет:

1) регионального и федерального бюджетов;

2) территориального и федерального фондов ОМС;

3) средств добровольного медицинского страхования;

4) совместных протоколов скрининга международных медицинских ассоциаций;

5) средств отечественных и зарубежных инвесторов;

6) благотворительных фондов;

7) средств юридических и частных лиц и т. д.

Так, бюджеты общественных фондов США по исследованию РМЖ насчитывают более 20 млн долларов, которые идут на внедрение новых диагностических технологий. Кроме того, в США организовано 18 центров «женского здоровья».

В Москве с успехом функционирует московская ассоциация «Маммология». Принято решение о создании «Российской ассоциации маммологов», которые наряду с государственными структурами будут решать вопросы стратегии инвестиций, участвовать в финансировании государственных программ.

10. Привлечение врачей общей лечебной сети. Большое количество женщин, подлежащих обследованию на предмет ранней диагностики РМЖ, слабая инструментальная база, недостаточное количество онкологов, маммологов требуют вовлечения врачей и среднего медперсонала общей лечебной сети в программы обследования женщин после проведения соответствующей подготовки. Они могут проводить:

Читайте также:  Может ли быть рак груди до менопаузы

3) контролировать регулярность инструментального обследования и т.д.

Имеется мнение, что скрининг может осуществлять гинеколог в женских консультациях и смотровых кабинетах поликлиник. Эта работа только начинается и дальнейшая практика должна показать, насколько эффективен такой подход. Очевидно, что при адекватном финансировании ре­ализация на практике ранней диагностики, несомненно, приведет к снижению смертности от рака молочной железы.

1. Пинхосевич Е.Г., Легков А.А., Бурдина Л.М. Этапы создания маммологической службы в г. Москве и пути ее дальнейшего развития // Актуальные проблемы маммопогии.-Москва.-2000.-с.5-1 3.

2. Рожкова Н.И. Современное состояние маммологической службы в Российской Федерации // Актуальные вопросы маммологии.-Москва.-2001.-с.13-22.

3. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы // СПб.-Гиппократ.-1992.-240 с.

4. Barbara К. Rimer Breast cancer screening // Diseases of the breast Ed. By Jay R. Harris, Marc E. Lippman, Monica Morrow, Samuel Hellman.-Leppincott-Raven.-Philadelphia-New York.- P.307-322.

5. Tabar L, Duffy S., Vitak B. et al. The natural history of breast carcinoma: What have we learned from screening? // Cancer- 1999-Vol. 86.-P.449-462.

источник

Книга «Онкомаммология»

Авторы: В.А. Хайленко, Д.В. Комова

ISBN 978-5-00030-237-8

В книге представлен опыт НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра (РОНЦ) им. Н.Н. Блохина и кафедры онкологии факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО) Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, а также данные литературы по статистике, эпидемиологии, факторам риска, диагностике, лечению, профилактике и реабилитации больных раком молочной железы. Освещены результаты новейших научных исследований, представлены современные практические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы. Лекции предназначены для онкологов, гинекологов, хирургов, радиологов, химиотерапевтов, врачей других специальностей, интернов, ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Содержание книги «Онкомаммология» авторы В.А. Хайленко, Д.В. Комова

1. Рак молочной железы: заболеваемость, причины возникновения и возможности профилактики

1.2. Профилактика и скрининг

1.3. Группы лиц с повышенным риском развития рака молочной железы в течение жизни

2. Популяционный маммографический скрининг рака молочной железы

3. Рентгенологическая диагностика рака молочной железы

3.1. Рентгеновская анатомия нормальной молочной железы

3.2. Патологические изменения в молочной железе

3.3. Дифференциальная диагностика

3.4. Современные лучевые методы исследования

4. Наследственный рак молочной железы: методы диагностики и профилактики

4.1. Рак молочной железы у мужчин

4.2. Герминальные мутации и полиморфные варианты в генах ВRСА

4.3. Репродуктивное здоровье в группах генетического риска

4.4. Медико-генетическое консультирование при наследственной предрасположенности к раку молочной железы

4.5. Методы профилактики наследственного рака молочной железы

5. Морфологическая характеристика опухолей и опухолеподобных процессов молочной железы

5.1. Классификация опухолей молочной железы

5.2. Предопухолевые поражения

5.3. Доброкачественные опухоли

5.5. Опухолеподобные процессы

5.7. Некоторые молекулярно-биологические характеристики рака молочной железы

6. Хирургическое лечение рака молочной железы

6.1. Классификация рака молочной железы

6.2. Принципы хирургического лечения

6.3. Модифицированная радикальная мастэктомия

6.4. Диссекция лимфатических узлов подмышечной области

6.5. Биопсия сигнального лимфатического узла

7. Лучевая терапия в лечении больных ранним и местнораспространенным раком молочной железы

7.1. Планирование лучевой терапии и подготовка пациента

7.2. Неинвазивный рак молочной железы

7.3. Ранние формы рака молочной железы

7.4. Местно-распространенный рак молочной железы

8. Адъювантная химиотерапия рака молочной железы

8.1. Значение адъювантной химиотерапии раннего рака молочной железы

8.2. Роль антрациклинов в адъювантной химиотерапии раннего рака молочной железы

8.3. Роль таксанов в адъювантной химиотерапии раннего рака молочной железы

8.4. Роль таксанов у больных без метастазов в регионарные лимфатические узлы

8.5. Адъювантная терапия больных с очень высоким риском прогрессирования (поражение 4 и более лимфатических узлов)

8.6. Выбор таксана и оптимального режима его применения при планировании адъювантной химиотерапии

8.7. Адъювантная химиотерапия НЕR2-позитивного раннего рака молочной железы

8.8. Схемы адъювантной химиотерапии

9. Адъювантная эндокринная терапия рака молочной железы

9.1. Адъювантная эндокринная терапия больных с сохранной функцией яичников

9.2. Адъювантная эндокринная терапия больных в менопаузе

10. Местно-распространенный рак молочной железы. Биология и принципы лечения

10.2. Морфологические особенности

10.3. Клинические особенности

10.4. Молекулярно-генетические особенности

10.5. Предоперационная терапия местно-распространенного рака молочной железы

10.6. Хирургическое лечение местно-распространенного рака молочной железы

11. Реконструкция молочной железы после мастэктомии

11.1. Общие принципы реконструкции молочной железы после мастэктомии

11.2. Классификация методов реконструкции молочной железы после онкологических операций

11.3. Применение имплантатов для реконструкции молочной железы

11.5. Реконструкция сосково-ареолярного комплекса

11.6. Онкопластическая хирургия молочной железы

11.7. Реконструкция молочных желез после проведения лучевой терапии

12. Лекарственное лечение метастатического рака молочной железы

12.1. Принципы лекарственной терапии метастатического рака молочной железы

12.2. Цитотоксическая химиотерапия

12.5. «Трижды негативный» метастатический рак молочной железы

12.7. Оперативное лечение больных метастатическим раком молочной железы

13. Современная тактика лечения костных метастазов рака молочной железы

13.1. Патофизиология костных метастазов

13.2. Принципы лечения костных метастазов

13.3. Костно-направленная терапия

13.4. Уровень остеолиза и выживаемость больных с костными метастазами рака молочной железы

14. Лечение метастазов рака молочной железы в центральную нервную систему

14.1. Метастазы в головной мозг

14.2. Метастазы в хориоидею глаз

15. Рак молочной железы и беременность. Диагностика. Лечение. Прогноз

16. Современная реабилитация больных раком молочной железы в процессе комбинированного лечения

16.1. Патофизиологическая основа реабилитационных мероприятий после комбинированного лечения рака молочной железы

16.2. Основные клинические синдромы, встречающиеся после комбинированного лечения рака молочной железы

16.3. Реабилитационные мероприятия после комбинированного лечения рака молочной железы

17. Психологические аспекты лечения и реабилитации больных раком молочной железы

17.1. Влияние психологических факторов на возникновение и течение рака молочной железы

17.2. Стрессовое состояние больных раком молочной железы

18. Рак молочной железы у мужчин

источник

Среди онкологических заболеваний, наиболее часто встречающихся именно у женщин, вперед вырывается рак молочной железы. Статистика говорит о том, что одна из девяти женщин страдает данным заболеванием, и возраст значения не имеет. К тому же 10% случаев данного типа онкологии являются генетическими, то есть передающимися внутри семьи. За такую закономерность отвечает определенный ген, и если он передается потомству носителя, существенно возрастает риск развития онкологических заболеваний молочных желез или яичников. С возрастом опасность заболеть возрастает до 90%. То есть 10% женского населения планеты имеет крайне высокий риск развитие рака молочной железы. Всего в России по меньшей мере 6 человек из 1000 являются носителями каких-либо мутаций. Если же брать больных раком молочной железы, на 1000 человек приходится 30 носителей соответствующей мутации, и 150 человек на 1000 среди больных раком яичников. Узнать о том, носите ли вы в себе мутировавший ген, нельзя без специальных исследований, ведь мутация не влияет на жизнь человека до того момента, пока не вызывает болезнь.

Молекулярно-генетический анализ достаточно сделать всего один раз, ведь с течением времени человеческий генотип не меняется. Если результат обследования окажется положительным, рекомендовано пройти данный анализ всем кровным родственникам, которые автоматически попадают в группу риска.

У носителя мутации есть шанс прожить благополучно всю свою жизнь без развития заболеваний, но все же риск слишком велик, а потому нужно тщательно следить за здоровьем, чтобы обнаружить болезнь на самых ранних стадиях. Если удается диагностировать онкологию вскоре после ее возникновения, существует большая вероятность провести нужное лечение или осуществить требуемое хирургическое вмешательство и в 95% случаев пациент сможет вести полноценную жизнь без последствий для здоровья в дальнейшем.

Сергей Михайлович Портной «Исследование BRCA1 и BRCA2»

Нужно ли вам пройти обследование на наличие мутировавшего гена?

Анализ показан следующим больным, страдающим от онкологии молочной железы или яичников:

  1. в чьих семьях есть другие люди, страдавшие онкологическими заболеваниями,
  2. в случае развития заболевания до достижения 45 лет,
  3. при билатеральной форме рака молочной железы.

Особенно данные рекомендации актуальны в России, где мутации встречаются часто. К тому же анализ поможет в более точном назначении лечения онкологических заболеваний и поможет родственникам узнать, есть ли у них аналогичная наследственность. У здоровых людей мутации тоже находятся достаточно часто, потому, в целом, анализ рекомендован всем.

Для исследования берут 0,5-1 мл крови пациента, с использованием пробирки с ЭДТА. Такую пробу можно хранить при температуре -20 градусов достаточно долго до непосредственно анализа. Помимо этого, берется образец буккального эпителия.

Существует около полутора десятков генов, мутации которых приводят к существенному повышению риска развития рака молочной железы. Профилактическая двусторонняя мастэктомия (удаление молочных желёз) надёжно защищает от развития болезни. Естественно, что, если болезнь не развилась, не требуются те мероприятия, которые используются при её лечении: удаление подмышечных лимфатических узлов, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия. Операция может выполняться с одномоментной реконструкцией молочных желёз или без реконструкции. При выполнении реконструкции возможно дополнительное изменение размеров и формы молочных желёз.

Женщинам, являющимся носителями мутации гена, ответственного за развитие РМЖ, может быть предложена следующая программа профилактического обследования. В возрасте от 25 до 50 лет – УЗИ молочных желёз 1 раз в 6 месяцев, при наличии технической возможности – 1 раз в год МРТ-маммография. После 50 лет – маммография 1 раз в год.

Двухсторонняя профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди, пациентке 33 года.

источник

Рак молочной железы – диагноз, к которому нужно отнестись серьезно и, не теряя времени, обратиться за помощью врачей. При диагностировании заболевания на ранних стадиях и при профессиональном лечении эту болезнь возможно вылечить полностью. В финской клинике Дократес, специализирующейся на диагностике рака груди и любых других видах онкологии, а также лечении онкозаболеваний, есть все условия для того, чтобы восстановить здоровье: современное оборудование, новейшие технологии, высококлассные специалисты и атмосфера, настраивающая пациентов на выздоровление.

Рак молочной железы – диагноз, становящийся все более распространенным в общей статистике онкологических заболеваний. Поэтому женщинам во всем мире рекомендуется проходить плановые медосмотры и профилактические обследования молочных желез. В случае, когда во время планового осмотра врач выявляет подозрительные изменения или пациентка самостоятельно их обнаруживает, пациентке рекомендуется уже полноценная диагностика рака молочной железы.

Факторами, влияющими на возникновение рака груди, могут быть: образ жизни, наследственность, , наличие таких заболеваний как хроническая мастопатия, фиброаденомы и другие факторы.. Пациентки, которым были поставлены эти диагнозы, должны особенно внимательно относиться к своему здоровью и сразу же обращаться за консультацией к специалисту при малейшем изменении самочувствия.

Ранняя диагностика рака молочной железы повышает результаты лечения

Диагностика рака груди на ранних стадиях – это самый надежный вариант начать своевременное лечение при выявлении онкологии и избежать развития болезни.

К основным способам диагностики рака молочной железы относятся:

– визуальный осмотр и пальпация;

– магнитно-резонансная томография (МРТ);

– компьютерная томография (КТ);

– анализ крови на онкомаркеры.

Перед прохождением обследований важно проконсультироваться со специалистом, который подскажет пациентке, какие виды обследований оптимальны для нее, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и других индивидуальных особенностей. По рекомендации врача данные методы диагностики должны проводиться комплексно или по отдельности.

Ранняя и точная диагностика рака груди – это только половина успеха на пути к выздоровлению. Комплексное и качественное лечение под наблюдением профессионалов – вот что дает максимальный результат. Как сократить путь от болезни к полноценной жизни, знают специалисты финской клиники Дократес.

Дократес – одна из крупнейших узкоспециализированных онкологических клиник в Европе. Она оснащена самым современным оборудованием, позволяющим с высокой точностью определить наличие и локализацию опухоли, а также провести соответствующую терапию в комплексе с реабилитационными услугами.

Врачи клиники внимательно следят за всеми новейшими технологиями и методиками диагностики и лечения рака. Особое удобство клиники для россиян – отсутствие языкового барьера, так как консультацию и остальное обслуживание в клинике Дократес нашим соотечественникам предоставляют на русском языке. Пациентка приходит на прием известного финского специалиста в сопровождении русскоговорящего медицинского работника клиники.

Опыт финских онкологов в области диагностики рака молочной железы и его лечению признан во всем мире. По крайней мере в Европе методы диагностирования и лечения злокачественных образований молочных желез, взятые на вооружение финскими медиками, считаются одними из самых передовых. Один из самых высоких показатель результатов лечения рака груди в мире – тому прямое доказательство.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Читайте также:  Типы рака молочной железы базального типа

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

В данном исследовании оценена возможность выполнения органосохраняющих операций (ОСО) у больных раком молочной железы III стадии. Проведен сравнительный анализ 2 аналогичных групп пациенток в зависимости от объема операции: в 1-й (основной) были выполнены ОСО, во 2-й (контрольной) – радикальные мастэктомии (РМЭ) с сохранением грудных мышц. Проанализированы: общая выживаемость (ОВ), безрецидивная выживаемость (БРВ), частота послеоперационных осложнений и эстетические результаты лечения. Трех-, пяти- и десятилетняя ОВ в группах статистически достоверно не различалась и составила 80,0 ± 8,0 и 87,0 ± 4,6 %; 70,2 ± 9,7 и 67,8 ± 6,7 %; 61,4 ± 11,8 и 62,2 ± 7,2 % соответственно (p > 0,05). Трех-, пяти- и десятилетняя БРВ в группах статистически достоверно не различалась и составила 68,1 ± 9,2 и 80,7 ± 5,5 %; 58,9 ± 10,9 и 67,2 ± 6,6 %; 58,9 ± 10,9 и 60,3 ± 7,2 % соответственно (p > 0,05). Частота послеоперационных осложнений составила в группе ОСО 7,7 %, в группе РМЭ – 6,9 % (р > 0,05). Эстетические результаты лечения были удовлетворительными при ОСО и неудовлетворительными при РМЭ.

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 году. М.: МИА, 2005. С. 268. [Davydov М.I., Аksel’ Е.М. Malignant tumors in Russia and CIS countries in 2003. Мoscow: МIА, 2005. P. 268. (In Russ.)].

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М., 2014. С. 26–8; 116. [Kaprin А.D., Starinskiy V.V., Petrovа G.V. Status of the oncologic assistance to the population of Russia in 2013. Мoscow, 2014. Pp. 26–8; 116. (In Russ.)].

3. Mitov F.S., Molov V.V. Breast-conserving surgery in early-stage breast cancer (indications, local recurrences, survival, cosmetic results). Folia Med (Plovdiv) 2006;48(1):23–30.

4. Семиглазов В.Ф., Палтуев Р.М., Семиглазова Т.Ю. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы. М.: АБВ-пресс, 2013. С. 86–8; 101–2; 151–60; 234. [Semiglazov V.F., Paltuev R.М., Semiglazovа Т.Yu. et al. Clinical recommendations on the diagnostics and treatment of the mammary gland cancer. Мoscow: АBV-press, 2013. Pp. 86–8; 101–2; 151–60; 234. (In Russ.)].

5. Cho J.H., Park J.M., Park H.S. et al. Oncologic safety of breast-conserving surgery compared to mastectomy in patients receiving neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast cancer. J Surg Oncol 2013;108(8): 531–6.

6. Hudis C., Modis S. Preoperative chemotherapy for breast cancer: miracle or mirage? JAMA 2007;298(22):2665–7.

7. Mittendorf E.A., Buchholz T.A., Tucker S.L. et al. Impact of chemotherapy sequencing on local-regional failure risk in breast cancer patients undergoing breast-conserving therapy. Ann Surg 2013;257(2):173–9.

8. Murhny С. Neoadjuvant therapy for breast cancer. Oncology 2009;23(Suppl):20–7.

9. Onitilo A.A., Engel J.M., Stankowski R.V., Doi S.A. Survival comparisons for breast conserving surgery and mastectomy revisited: community experience and the role of radiation therapy. Clin Med Res 2015;13(2):65–73.

10. Shin H.C., Han W., Moon H.G. et al. Breast-conserving surgery after tumor downstaging by neoadjuvant chemotherapy is oncologically safe for stage III breast cancer patients. Ann Surg Oncol 2013;20(8):2582–9.

11. Демидов В.П., Пак Д.Д. Органосохраняющие операции в лечении локализованного и местно-распространенного рака молочной железы. Маммология 1993;(4):45–51. [Dem >

12. Демидов В.П., Островцев Л.Д. Функционально-щадящая мастэктомия в лечении местно-распространенного рака молочной железы IIB и IIIB (Т1–3N1–2М0) стадий. Маммология 1993;(3):54–61. [Dem >

13. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. Cancer: principles & practice of oncology. 8th ed. Philadelphia: Lippincott, 2008. Pp. 1624–5.

14. Портной С.М. Лечение местно-распространенного рака молочной железы. Актуальные аспекты клинической маммологии. Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.М. Портного. М.: Авторская академия, 2014. С. 244; 263–5. [Portnoy S.М. Treatment of the locally spread mammary gland cancer. Аctual aspects of the clinical mammology. Ed. by Е.B. Kampova-Polevaya, S.М. Portnoy. Мoscow: Аvtorskaya Academiya, 2014. Pp. 244; 263–5. (In Russ.)].

15. Rutgers E.J. Quality control in the locoregional treatment of breast cancer. Eur J Cancer 2001;37(4):447–53.

Хайленко Д.В., Портной С.М., Егоров Ю.С., Хайленко В.А. Органосохраняющие операции в лечении рака молочной железы III стадии. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016;12(1):52-55. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2016-12-1-52-55

Khaylenko D.V., Portnoy S.M., Egorov Y.S., Khaylenko V.A. Breast conserving surgery in the treatment of breast cancer stage III. Tumors of female reproductive system. 2016;12(1):52-55. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1994-4098-2016-12-1-52-55


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

источник

Медицинская компания ИДК, Самара.

Известно много факторов риска РМЖ, наиболее значимые: пол, возраст, семейный анамнез, генетические мутации.

К группе риска относятся женщины , имеющие несколько факторов риска. Женщины , которые имеют повышенный риск РМЖ, имеют больше преимуществ, от регулярного скрининга, чем женщины с низким риском. Ни один из предлагаемых на сегодня методов ведения женщин с повышенным риском РМЖ не является идеальным. Необходима разработка стандартов проведения профилактических мероприятий и показаний к их применению.

Many factors influence breast cancer risk .The most important risk factors are : age, sex, family history, genetic risk factors.

Читайте также:  Статистика стран по раку груди

Having one or more risk factors does not mean that a woman will get breast cancer. Women at increased risk of breast cancer might benefit from additional screening strategies beyond those offered to women of average risk, such as earlier initiation of screening, shorter screening intervals, genetic testing.

Рак молочной железы (РМЖ) является ведущей онкологической патологией у женщин старше 40 лет, это самая распространенная форма злокачественной опухоли в структуре онкологической заболеваемости и смертности у женщин.

Основной метод снижения смертности от РМЖ – ранняя диагностика. Целесообразность скрининга, для раннего выявления заболевания, доказана для женщин старше 35 — 40 лет. [4]

Особенно актуален селективный скрининг, т.е. обследование женщин, имеющих повышенный риск развития РМЖ, для этого необходимо:

  1. Формирование групп повышенного риска развития РМЖ.
  2. Выявление, среди них, лиц с генетической предрасположенностью развития РМЖ. [5]
  3. Диспансерное наблюдение больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез (ДЗМЖ), включающим:
  • периодические осмотры врача – маммолога
  • проведение инструментальных и лабораторных исследований. [6]

Факторы риска разнообразны, но имеют общий признак – длительную повышенную экспозицию эндогенных эстрогенов.

Наиболее значимыми факторами риска РМЖ являются: пол, возраст, раннее установление менструации и позднее наступление менопаузы, поздние первые или последние роды, отсутствие родов, пролиферативные заболевания гениталий, отягощенный семейный анамнез, генетические мутации. [7]

Однако, наличие одного из этих факторов, недостаточно, чтобы отнести женщину к группе высокого риска. Определить вероятность развития РМЖ у каждой конкретной женщины можно только на основании оценки всех параметров, как способствующих, так и препятствующих возникновению заболевания. ( рис 1).

Для определения относительного риска развития рака молочной железы, предложено много различных методик с оценкой каждого фактора риска в баллах, группировка факторов с учетом возраста (А.З. Довгалюк) различных вариантов предопухолевой патологии (В.А Хайленко).

Удобно пользоваться специально разработанными программами, позволяющими оценить, риск возникновения РМЖ каждые последующие 5 лет (Модель Гейла)

На сегодняшний день, методы ведения пациенток из группы риска, активно обсуждаются.

Предлагаются три различных подхода: [10]

  1. Наблюдение.
    — Регулярные контрольные осмотры 1 раз в 6 месяцев
    — УЗИ молочных желез, женщинам моложе 35 лет 1 раз в 6 месяцев
    — Ежегодная маммография женщинам старше 35 лет
    — Самообследование молочных желез – ежемесячно.
    — К сожалению, не все женщины, соблюдают интервалы рекомендованного обследования.
  2. Химиопрофилактика тамоксифеном
    Рядом авторов, рекомендуется женщинам старше 35 лет, с пятилетним риском развития РМЖ по модели Гейла, выше 1,66%.
    Недостаток метода – нежелательные системные эффекты.
  3. Профилактическая мастэктомия.

Является серьезной хирургической и психологической травмой для женщины.

Каждый из предлагаемых методов имеет свои достоинства и недостатки.

Приблизительно 5-10 % РМЖ, связанно с мутациями генов. [8]

В настоящее время в научной литературе и прессе уделяют много внимания новым разработкам в области канцерогенеза, в особенности РМЖ. Исследование ДНК в семьях с РМЖ подтвердило генетическую причину в части этих семей.

Идентифицирован первый ген для рака груди (BRCA I) в хромосоме 17 и второй ген (BRCA II) в хромосоме 13.
Эпидемиологические работы и исследования позволяют более определенно говорить о риске (в том числе наследственном) у группы пациентов с отягощенной наследственностью.
Рекомендации в отношении периодического обследования (в том числе маммографического), выбора лечения, возможных превентивных вмешательств (в том числе мастэктомии, овариэктомии), накопления и диагностики ДНК, касающиеся как пациентов, так и подвергающихся риску членов семей, должны также базироваться на тщательной оценке риска.

Благодаря открытиям в области молекулярной генетики, стало возможным изучение наследственной предрасположенности к развитию РМЖ, выявление лиц с потенциально высоким риском заболевания и последующим использованием профилактических мер. [9]

Эпидемиологические исследования показали, что у женщин, имеющих только одного родственника первой степени с РМЖ., с учетом возраста и двустороннего возникновения опухоли, риск РМЖ может быть сильно повышен. В зависимости от семейного анамнеза «риск в течение жизни» варьирует от 8 до 48% .

В британском исследовании был рассчитан риск РМЖ для родственников первой степени с учетом возраста и двусторонней встречаемости. Для родственников первой степени женского пола ОР ( относительный риск ) составил 1,85, однако с учетом семейного анамнеза он варьировал от 1,08 до 7,78. Не было значительного различия между риском для сестер, матерей или дочерей.

Исландские исследователи показали, что у родственников, как первой, так и второй и третьей степени повышен риск РМЖ, причем ОР для сестер является наибольшим.

В голландском исследовании жизненных привычек и карциномы молочной железы (OLM) был оценен риск рака груди в определенной фазе жизни.

Хотя цели этих исследований различны, всеми авторами получены цифры одного порядка.

Даже в том случае, когда семейный анамнез негативен или исключено носительство посредством диагностики ДНК, риск РМЖ не равен нулю, поскольку остается, хотя и немного сниженный, популяционный риск. [11 ]

Проведение генетического тестирования имеет свои плюсы и минусы, но задачи, связанные с разработкой новых технологий ранней диагностики и профилактики РМЖ, приобретают первостепенное значение во всем мире.

Остается, не до конца изучен вопрос о том, должны ли женщины, с отягощенной наследственностью, подвергаться скринингу на наличие генетических мутаций и отношение женщин к процедуре генетического тестирования.

На базе МК ИДК проведено обследование женщин с отягощенной наследственностью по РМЖ.

Оценить причины влияющие на решение женщин с наследственной предрасположенностью к РМЖ о проведении генетического тестирования .

В исследование включен женщины от 25- 60 лет, с наследственной предрасположенностью к раку молочной железы.

62 женщинам имеющих отягощенный семейный анамнез было предложено пройти обследование на наличие генных мутаций, а именно BRCA1 5382insC, BRCA1185delAG и BRCA2 6174delT.

В процессе консультации выяснялось, что ожидает женщина от планируемого генетического тестирования, как она интерпретирует возможные результаты и относится к процедуре скрининга и профилактике.

Если женщина имела четкие намерения пройти генетическое тестирование, она подписывала информационное согласие, и у нее производилось взятие крови. Через 3-4 недели женщину приглашали для ознакомления с результатами.

Дали согласие на проведение обследования – 41 человек (66%).

Прошли обследование — 29 человек ( 43.3 %), остальные на обследование не явились.

Социальный статус , прошедших обследование:

Все женщины имели высшее образование.

Главной причиной побудившей женщин пройти обследование, оказалось желание знать о риске заболевания .

Так как мутаций выявлено не было, негативных последствий обследования не наблюдалось.

Все пациентки результатами обследования были удоволетворены.

Отказались от обследования

  • страх эмоциональных последствий тестирования — 38%;
  • отсутствия возможности гарантированно изменить ситуацию -18 % (большая часть этих пациентов имела медицинское образование).
  • Экономические причины — 11 %.

Остальные пациенты отложили обследование на неопределенное время.

Возможным отражением результатов обследования на взаимоотношениях в семьях, на работе пациенты обеспокоены не были, что характерно для ряда западных исследований (Национальный институт здоровья США )

источник

Клиническая диагностика включает:

— Сбор анамнеза с уточнением случаев рака молочной железы и женских половых органов у ближайших родственников;

— Осмотр молочных желез. При осмотре определяют симметричность расположения и форму молочных желез; уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность); наличие отека руки на стороне поражения;

— Пальпация молочных желез. Производится сначала в положении стоя, затем лежа на спине, а при необходимости — на полубоку. В вертикальном положении пальпируют молочные железы (особенно их верхние отделы), затем подмышечные впадины с обеих сторон и подключичные области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу последовательно, по квадрантам, в том числе и за ареолой и соскам, а также субмаммарную складку.

— Пальпация подмышечных и шейно-надключичных лимфатических узлов, как правило, производят в вертикальном положении.

При обнаружении уплотнения необходимо дать характеристику по схеме:

Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход в окружающие ткани, повышенная плотность (порой хрящевидная), нарастающая от периферии к центру.

При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:

— симптом умбиликации (за счет укорочения Куперовых связок, вовлеченных в опухоль), симптом «площадки» (генез тот же), симптом «морщинистости» (генез тот же);

— симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов);

— гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);

— симптом Краузе — утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);

— симптом Кенига — при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;

— симптом Пайра — при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.

Рентгенологическая диагностика — один из ведущих методов выявления рака молочной железы, особенно если опухоль небольших размеров и не пальпируется. Всем больным старше 40 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» либо с подозрением на него обязательно проводят двухстороннюю маммографию, а больным моложе 40 лет — УЗИ молочных желез и регионарных зон.

Маммография бывает двух видов:

1. Маммография без контрастирования представляет собой простой снимок молочной железы, используется для выявления опухоли и микрокальцинатов. В свою очередь микрокальцинаты 1 мм и более, выявляются на рентгенограммах, могут являться признаком субклинической стадии рака молочной железы.

2. Контрастная маммография используется для уточняющей диагностики. Выделяют следующие разновидности контрастной маммографии:

а) дуктография (галактография) — методика, основанная на введении контрастного вещества в млечные протоки и их последующей регистрацией с целью диагностики внутрипротокового рака молочной железы. Исследование показано при сецернирующей молочной железе.

б) пневмомаммография: в настоящее время для практических целей не используется. Методика основана на введении в ретромаммарное и премаммарное клеточные пространства воздуха в объеме около 300 см 3 ; воздух в свою очередь окружает расположенные в железе патологические образования;

в) пневмокистография. Метод наиболее информативен при кистах молочной железы средних и больших размеров. При этом иглой под контролем УЗИ или при поверхностно расположенных кистах без ультразвука проводят пункцию кисты и эвакуируют ее содержимое в шприц. Жидкость отправляют на цитологическое исследование. Далее в иглу шприцом нагнетают количество воздуха, соответствующее количеству удаленной жидкости и делают снимок. Гладкие стенки кисты на полученном снимке говорят о доброкачественности процесса; нечеткий, изъеденный контур может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. Это также подтверждается цитологическим исследованием жидкости кисты.

Разрешающая способность маммографии составляет от 75 до 93 %. Информативность маммографии выше у женщин старше 50 лет, в то время как у более молодых гораздо ниже из-за более плотной ткани молочной железы.

Классификация маммографической плотности молочной железы (J. N. Wolfe, 1987; С. Byrne, С. Schairer,1995), соответственно которой определяют 4 типа маммограм:

N1 — паренхима представлена полностью или почти полностью жировой тканью, могут быть единичные фиброзные соединительнотканные тяжи;

Р1 — визуализируются протоковые структуры, занимающие не более 25 % объема молочной железы;

Р2 — протоковые структуры занимают более 25 % объема молочной железы;

DY — очень плотная (непрозрачная) паренхима («дисплазия»), что обычно указывает на гиперплазию соединительной ткани.

Установление маммографической плотности имеет важное прогностическое значение: риск развития рака молочной железы у женщин с повышенной маммографической плотностью в 3 раза выше, чем у женщин с нормальной маммографической плотностью.

Методы обследования до начала лечения:

— пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием;

— трепанобиопсия опухоли с морфологическим исследованием;

— УЗИ органов брюшной полости;

— рентгенологическое исследование легких;

— остеосцинтиграфия (в учреждениях, оснащенных радиоизотопной лабораторией);

— УЗИ молочных желез, регионарных лимфатических узлов;

Маммография и УЗИ дополняют друг друга, так как при маммографии могут быть видны опухоли, которые не определяются при УЗИ, и наоборот. При непальпируемых опухолях выполняется тонкоигольная биопсия или трепано-биопсия под контролем УЗИ либо маммографа.

При непальпируемой опухоли в молочной железе, отсутствии ультразвуковых и маммографических данных в пользу опухоли и наличии метастатазов в регионарных лимфатических узлах для уточняющей диагностики выполняется МРТ молочных желез.

Пациенткам с IIIA, Б, С (любая Т N1-3 М0) стадиями рекомендовано выполнять остеосцинтиграфию, КТ, или УЗИ, или МРТ органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Всем женщинам в возрасте 50 лет и старше, впервые обратившимся в любое медицинское учреждение, рекомендовано проводить двустороннюю маммографию.

Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; группа крови и резус-фактор; серореакция на сифилис (по показаниям); биохимическое исследование крови (мочевина, билирубин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, электролиты, включая Са); коагулограмма — на этапе предоперационной подготовки (по показаниям).

— цитологическая (пункционная) биопсия (тонкоигольная биопсия);

— трепанобиопсия или секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием — при необходимости;

— определение рецепторов эстрогена (RE), прогестерона (RP), эпидермального фактора роста HER2/neu (маркер высоко агрессивных опухолей), Ki-67 (маркер пролиферации опухолевых клеток) — после операции.

При уровне экспрессии протеина HER2/neu + 2 для уточнения необходимым является FISH–или CISH–исследование.

Сведения о распространенности опухолевого процесса и его микроскопических признаках способствуют определению стадии заболевания, помогают оценить риск возможного рецидива опухоли и дают информацию, которая позволяет прогнозировать лечебный эффект. Для получения точного патогистологического заключения нужен контакт между клиницистом и патоморфологом, то есть необходимы:

— сведения о ранее выполняемых биопсиях молочной железы, ранее проводимом облучении грудной клетки;

— сведения о наличии либо отсутствии беременности;

— характеристика пораженной области, подвергшейся биопсии (например, опухоль определяется пальпаторно, выявлена при маммографии, имеются микрокальцинаты);

— сведения о клиническом состоянии лимфатических узлов;

— сведения о наличии воспалительных изменений или других патологических состояний кожи;

— сведения о том, проводилось ли ранее какое-либо лечение (например, химиотерапия).

источник