Меню Рубрики

Диагностика рака молочной железы в 40 лет

Клиническая диагностика включает:

— Сбор анамнеза с уточнением случаев рака молочной железы и женских половых органов у ближайших родственников;

— Осмотр молочных желез. При осмотре определяют симметричность расположения и форму молочных желез; уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность); наличие отека руки на стороне поражения;

— Пальпация молочных желез. Производится сначала в положении стоя, затем лежа на спине, а при необходимости — на полубоку. В вертикальном положении пальпируют молочные железы (особенно их верхние отделы), затем подмышечные впадины с обеих сторон и подключичные области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу последовательно, по квадрантам, в том числе и за ареолой и соскам, а также субмаммарную складку.

— Пальпация подмышечных и шейно-надключичных лимфатических узлов, как правило, производят в вертикальном положении.

При обнаружении уплотнения необходимо дать характеристику по схеме:

Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход в окружающие ткани, повышенная плотность (порой хрящевидная), нарастающая от периферии к центру.

При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:

— симптом умбиликации (за счет укорочения Куперовых связок, вовлеченных в опухоль), симптом «площадки» (генез тот же), симптом «морщинистости» (генез тот же);

— симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов);

— гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);

— симптом Краузе — утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);

— симптом Кенига — при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;

— симптом Пайра — при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.

Рентгенологическая диагностика — один из ведущих методов выявления рака молочной железы, особенно если опухоль небольших размеров и не пальпируется. Всем больным старше 40 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» либо с подозрением на него обязательно проводят двухстороннюю маммографию, а больным моложе 40 лет — УЗИ молочных желез и регионарных зон.

Маммография бывает двух видов:

1. Маммография без контрастирования представляет собой простой снимок молочной железы, используется для выявления опухоли и микрокальцинатов. В свою очередь микрокальцинаты 1 мм и более, выявляются на рентгенограммах, могут являться признаком субклинической стадии рака молочной железы.

2. Контрастная маммография используется для уточняющей диагностики. Выделяют следующие разновидности контрастной маммографии:

а) дуктография (галактография) — методика, основанная на введении контрастного вещества в млечные протоки и их последующей регистрацией с целью диагностики внутрипротокового рака молочной железы. Исследование показано при сецернирующей молочной железе.

б) пневмомаммография: в настоящее время для практических целей не используется. Методика основана на введении в ретромаммарное и премаммарное клеточные пространства воздуха в объеме около 300 см 3 ; воздух в свою очередь окружает расположенные в железе патологические образования;

в) пневмокистография. Метод наиболее информативен при кистах молочной железы средних и больших размеров. При этом иглой под контролем УЗИ или при поверхностно расположенных кистах без ультразвука проводят пункцию кисты и эвакуируют ее содержимое в шприц. Жидкость отправляют на цитологическое исследование. Далее в иглу шприцом нагнетают количество воздуха, соответствующее количеству удаленной жидкости и делают снимок. Гладкие стенки кисты на полученном снимке говорят о доброкачественности процесса; нечеткий, изъеденный контур может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. Это также подтверждается цитологическим исследованием жидкости кисты.

Разрешающая способность маммографии составляет от 75 до 93 %. Информативность маммографии выше у женщин старше 50 лет, в то время как у более молодых гораздо ниже из-за более плотной ткани молочной железы.

Классификация маммографической плотности молочной железы (J. N. Wolfe, 1987; С. Byrne, С. Schairer,1995), соответственно которой определяют 4 типа маммограм:

N1 — паренхима представлена полностью или почти полностью жировой тканью, могут быть единичные фиброзные соединительнотканные тяжи;

Р1 — визуализируются протоковые структуры, занимающие не более 25 % объема молочной железы;

Р2 — протоковые структуры занимают более 25 % объема молочной железы;

DY — очень плотная (непрозрачная) паренхима («дисплазия»), что обычно указывает на гиперплазию соединительной ткани.

Установление маммографической плотности имеет важное прогностическое значение: риск развития рака молочной железы у женщин с повышенной маммографической плотностью в 3 раза выше, чем у женщин с нормальной маммографической плотностью.

Методы обследования до начала лечения:

— пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием;

— трепанобиопсия опухоли с морфологическим исследованием;

— УЗИ органов брюшной полости;

— рентгенологическое исследование легких;

— остеосцинтиграфия (в учреждениях, оснащенных радиоизотопной лабораторией);

— УЗИ молочных желез, регионарных лимфатических узлов;

Маммография и УЗИ дополняют друг друга, так как при маммографии могут быть видны опухоли, которые не определяются при УЗИ, и наоборот. При непальпируемых опухолях выполняется тонкоигольная биопсия или трепано-биопсия под контролем УЗИ либо маммографа.

При непальпируемой опухоли в молочной железе, отсутствии ультразвуковых и маммографических данных в пользу опухоли и наличии метастатазов в регионарных лимфатических узлах для уточняющей диагностики выполняется МРТ молочных желез.

Пациенткам с IIIA, Б, С (любая Т N1-3 М0) стадиями рекомендовано выполнять остеосцинтиграфию, КТ, или УЗИ, или МРТ органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Всем женщинам в возрасте 50 лет и старше, впервые обратившимся в любое медицинское учреждение, рекомендовано проводить двустороннюю маммографию.

Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; группа крови и резус-фактор; серореакция на сифилис (по показаниям); биохимическое исследование крови (мочевина, билирубин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, электролиты, включая Са); коагулограмма — на этапе предоперационной подготовки (по показаниям).

— цитологическая (пункционная) биопсия (тонкоигольная биопсия);

— трепанобиопсия или секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием — при необходимости;

— определение рецепторов эстрогена (RE), прогестерона (RP), эпидермального фактора роста HER2/neu (маркер высоко агрессивных опухолей), Ki-67 (маркер пролиферации опухолевых клеток) — после операции.

При уровне экспрессии протеина HER2/neu + 2 для уточнения необходимым является FISH–или CISH–исследование.

Сведения о распространенности опухолевого процесса и его микроскопических признаках способствуют определению стадии заболевания, помогают оценить риск возможного рецидива опухоли и дают информацию, которая позволяет прогнозировать лечебный эффект. Для получения точного патогистологического заключения нужен контакт между клиницистом и патоморфологом, то есть необходимы:

— сведения о ранее выполняемых биопсиях молочной железы, ранее проводимом облучении грудной клетки;

— сведения о наличии либо отсутствии беременности;

— характеристика пораженной области, подвергшейся биопсии (например, опухоль определяется пальпаторно, выявлена при маммографии, имеются микрокальцинаты);

— сведения о клиническом состоянии лимфатических узлов;

— сведения о наличии воспалительных изменений или других патологических состояний кожи;

— сведения о том, проводилось ли ранее какое-либо лечение (например, химиотерапия).

источник

Мы продолжаем публиковать интервью с врачами, которые специализируются на лечении онкологических заболеваний в Екатеринбурге. Они рассказывают, как вовремя распознать признаки рака, какие методы лечения существуют и применяются в больницах нашего города и — главное — как это страшное заболевание предотвратить. Сегодня поговорим о самом распространенном и самом страшном «женском» онкологическом заболевании — раке груди.

Наш собеседник — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии и медицинской радиологии Уральского государственного медицинского университета, заведующий отделением онкомаммологии ГКБ № 40, заслуженный врач РФ Сергей Демидов.

— Сергей Михайлович, рака груди, наверное, боится любая женщина. Но грозит он далеко не всем. Кто находится в основной группе риска?

— Чаще рак молочной железы возникает у женщин старше 40 лет. Он, конечно, может быть и раньше, но возраст 25–30 лет для этой локализации рака — это, скорее, досадное исключение. Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на 58 лет. К сожалению, это уже пенсионный возраст, когда женщины начинают меньше обращать внимание на своё здоровье. А совершенно зря!

Как мы видим по итогам прошедших субботников против рака, на приём для обследования молочных желез в основном обращались женщины 25–30 лет. А мы всё-таки ждали более старшее поколение, которое пока идёт к врачам не так активно — то есть 40–50–60 лет.

После 70 лет рак молочной железы также может быть, но у пожилых пациенток развивается он крайне медленно и угрозы для жизни обычно не представляет.

— Что может повлиять на степень риска, кроме возраста?

— Самое главное — это наследственность. То есть, если по прямой женской линии в семье — у матери, бабушки, тёти по линии матери или у сестры был или есть рак молочной железы, то женщине явно стоит обратить на этот факт своё пристальное внимание. Следующий фактор — это ожирение или сахарный диабет. Оба эти заболевания ведут к изменению гормонального фона в организме, который создаёт базу для патологического деления клеток в молочной железе.

Ещё одним фактором риска является любая гинекологическая патология с эндокринным компонентом, то есть не воспалительные заболевания, а, например, эндометриоз, нарушения цикла, миомы, кисты яичников, а также заболевания щитовидной железы. Потому что рак молочной железы — это яркий пример гормонально-зависимого онкологического заболевания. Он возникает при нарушении гормонального баланса в организме женщины и в ряде случаев успешно лечится именно гормонами, а не химиопрепаратами.

— Могут ли пластические операции, направленные на улучшение формы груди, со временем вызвать рак?

— Любые травмы молочных желез могут стать толчком для развития опухоли, ведь любая операция, даже если она была сделана «из лучших побуждений» — это всё равно травма. Но травму, которая приведёт к раку груди, можно получить не только при операции, а при любом ударе по молочной железе, в том числе и во время вождения автомобиля. Среди наших пациенток есть те, кто серьёзно увлекался катанием на горных лыжах и регулярно получал травмы.

— Онкологи, у которых мы уже брали интервью, среди причин развития рака называли вредные привычки — здесь это тоже актуально или нет?

— Курение и злоупотребление алкоголем — да, актуальны как факторы риска. В случае с облучением как фактором риска развития рака молочной железы есть свои особенности. Мы видим, что чаще мы находим рак у тех женщин, которые в детстве или в более старшем возрасте часто болели бронхолёгочными заболеваниями, туберкулёзом, пневмониями. Дело в том, что рентгенография лёгких, которую им в течение жизни делали очень часто, даёт значительно более жёсткое облучение по сравнению с той же маммографией, которую мы используем в качестве метода диагностики рака молочной железы.

— И что нужно делать женщинам во всех перечисленных вами случаях?

— Всем женщинам старше 40 лет при наличии факторов риска или выявленной у них мастопатии нужно как минимум раз в год посещать врача-маммолога или гинеколога, который проведёт осмотр и молочных желез. Тем, у кого нет факторов риска и нет жалоб, достаточно это делать раз в 2–3 года. До 40 лет в качестве метода диагностики мы используем УЗИ молочных желез, после 40 лет — маммографию. Последнюю лучше делать цифровую и сразу в двух проекциях.

— Сергей Михайлович, а насколько часто сейчас встречается мастопатия и как часто она приводит к раку молочных желез?

— Примерно 80% взрослых жительниц Екатеринбурга сегодня имеют те или иные варианты мастопатий. Причём часть женщин при появлении у них каких-то неприятных ощущений — болей, уплотнений — обращаются к специалистам. Другие же, к сожалению, откладывают это, иногда на годы. Главная причина — это страх. А ведь сегодня только очень малая часть мастопатий лечится с помощью хирургических методов. Мастопатия — это не рак, при ней в молочной железе происходит разрастание соединительной и железистой ткани. Чаще всего она встречается в возрасте 30–50 лет.

При узловой мастопатии в молочной железе образуются отдельные узлы, при диффузной — уплотнения без чётких границ. Клеточный состав диффузных и узловых мастопатий различен. Это важно для дальнейшего прогноза по переходу мастопатии в рак молочной железы. Говорить о том, в скольких процентах мастопатия приводит к раку, сегодня, на мой взгляд, всё-таки некорректно — потому что при адекватной терапии и регулярном наблюдении этот риск сегодня снижен в разы по сравнению с исходным. Поэтому прятаться дома и бояться врачей — это очень неразумный шаг. Самый неразумный из тех, которые можно сделать. И каждая женщина раз в месяц дома может провести самообследование молочных желез.

Его нужно проводить в середине цикла — на 14–15-й день. Женщине нужно лечь на не слишком мягкую горизонтальную поверхность и, не очень сильно надавливая, тщательно прощупать каждую молочную железу. При появлении любых вопросов после этого — сразу же обратиться в женскую консультацию или к врачу-маммологу.

— Но женщин отчасти можно понять — они в любых случаях боятся даже не диагноза, а болезненного и травмирующего лечения. Как с этим быть?

— Здесь не нужно бояться ни диагноза, ни лечения. Ещё 10 лет назад смертность в течение первых 5 лет после постановки диагноза «рак молочной железы» в Екатеринбурге была 50%. То есть половина женщин умирала в течение 5 лет. Сейчас у нас в городе эта цифра сократилась до 30%, а в России же она осталась на том же уровне — 50%. Для сравнения — в США в течение первых 5 лет умирает 22–25% женщин с раком молочной железы. Так что мы достаточно быстро приближаемся к этому уровню.

Современное лечение рака не делает женщину инвалидом. Как я уже говорил, при некоторых видах рака, гормональночувствительных, лечение мы начинаем с применения гормонов. А вообще, в лечении рака молочной железы используются все методы: химиотерапия, лучевая терапия, оперативное лечение, если это возможно — органосохраняющее. Выбор метода происходит по результатам иммуногистохимического исследования клеток опухоли, которые забираются во время биопсии. И сегодня удаление груди при раке молочной железы — это далеко уже не стандарт лечения, 80% наших пациенток после лечения сохраняют железы. Поэтому бояться тут нужно только одного — что женщина попадёт к врачу слишком поздно.

Напомним, летом 2015-го в Екатеринбурге запустили акцию «Субботник против рака»: раз в месяц врачи проводят бесплатную диагностику, которая позволяет выявить первые симптомы онкологических заболеваний или предрасположенность к ним. На один из первых субботников записались почти 3000 человек — больше, чем на все предыдущие. Записывались с боем, жаловались, что невозможно дозвониться до единой регистратуры — но в итоге каждый третий записавшийся на приём не пришёл.

— Вместо них врачи приняли тех, кто обратился в поликлинику без записи, — рассказали E1.RU в Горздраве. — Среди участников «Субботника» больше всего оказалось молодёжи в возрасте от 25 до 34 лет. При этом мужчин было в 4 раза меньше, чем женщин: они традиционно стесняются рассказывать о своих проблемах со здоровьем и вообще не обращаются к врачам, эту ситуацию надо исправлять.

Ранее мы беседовали об одном из самых распространённых онкозаболеваний — раке кожи — с профессором кафедры онкологии и медицинской радиологии Уральского государственного медицинского университета Сергеем Берзиным и об онкологических заболеваниях крови — лейкозах — с главным гематологом Свердловской области Татьяной Константиновой, а главный хирург Екатеринбурга Алексей Столин рассказал о том, почему сейчас не нужно бояться онкологических операций.

Текст: Татьяна ВЛАДИМИРОВА; Фото: Артём УСТЮЖАНИН / E1.RU; ГКБ № 40

источник

    Как возникает рак молочной железы? На самом деле, у каждого рака множество причин и выделить среди них одну единственную в каждом конкретном случае либо невозможно, либо маловероятно. Однако доказано, что есть люди, у которых развитие опухоли обусловлено генетически. Существует около 200 наследственных онкологических синдромов, для которых уже выявлены соответствующие гены предрасположенности и идентифицированы мутации в них. Если говорить о раке молочной железы, то существуют два тандемных гена: BRCA1 и BRCA2 (в переводе с английского BReast CAncer – «рак груди» или «рак молочной железы»). В нормальном состоянии они защищают грудь от рака — кодируют белок, контролирующий рост и размножение «враждебных» клеток. Но если в генах возникнет мутация, то белок не будет вырабатываться и раковые клетки начнут размножаться. Как следствие, может образоваться опухоль.

    Наследственный фактор играет важную, но не ключевую роль в случае этого вида онкологического заболевания: всего у 5–8% россиянок рак молочной железы имеет наследственный характер. То есть это небольшая группа. Существуют и другие факторы риска.

    Читайте также:  Озноб при раке молочной железы

    Прежде всего, это ранее выявленный и вылеченный рак в одной молочной железе. В этом случае всегда есть вероятность развития опухоли во второй груди. Также риск развития рака груди повышен у женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом и рядом других гормональных заболеваний.

    Среди других факторов, повышающих вероятность заболеть раком молочной железы, являются особенности функционирования женской репродуктивной системы: ранний возраст начала менструаций, поздние первые роды или их отсутствие, непродолжительная лактация, аборты, поздняя менопауза, а также длительная (свыше 10 лет) заместительная гормональная терапия при климаксе.

    Коварность рака молочной железы в том, что на начальном этапе опухоль (1–2 см) никак не влияет на самочувствие. Клиническими проявлениями рака груди могут быть:

      узловые образования или четкие уплотнения в груди

    спонтанно возникающие кровянистые или серозные выделения из соска, оставляющие след на бюстгальтере

    боль в груди, плече или подмышечной области

    увеличение лимфатических узлов подмышками

    отечность кожи в виде «лимонной корки»

    деформация контура молочной железы

  • покраснение и изменения кожного покрова
  • В связи с тем, что эффективность лечения злокачественного новообразования зависит от стадии развития опухоли, то лучше, если заболевание выявить в самом начале. Для этого существуют различные методы диагностики рака молочной железы.

    Самообследование – единственный метод контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещениями врача. Диагностику необходимо проводить ежемесячно на 2-3 день после окончания менструации, так как в этот период молочные железы не увеличены и не напряжены. В случае отсутствия месячных можно выбрать любое число месяца, и каждый месяц в этот день проводить обследование груди.

    Осмотр: разденьтесь до пояса и встаньте перед зеркалом, опустив руки вдоль тела. Осмотрите молочные железы и соски спереди и сбоку, обращая внимание на все признаки ассиметричности, изменение цвета кожи груди или околососкового кружка и усиление венозного рисунка. Поднимите руки и снова осмотрите молочные железы и соски.

    Пальпация (ощупывание) проводится сначала стоя, а затем лежа, заложив одну руку за голову (в этом положении необходимо подложить под лопатки небольшой валик или подушечку, чтобы грудная клетка была слегка приподнята). Исследование должно производиться с использованием всей длины пальцев и ладони. Избегайте грубого ощупывания и захвата большого участка ткани молочной железы, так как это может создать впечатление уплотнения, которого на самом деле нет.

    • 1 Подушечками пальцев обследуйте грудь.
    • 2 Начинайте осмотр с подмышечной области, далее двигаясь по спирали по направлению к соску.
    • 3 Продолжите осмотр, двигаясь по вертикалям сверху вниз, начиная с внутренней стороны груди до подмышечной впадины.

    Молекулярно-генетическое исследование — это анализ крови, из которой генетик выделяет ДНК и смотрит именно тот ген, который характерен для определенного наследственного онкологического синдрома. Анализ рекомендуется сдать тем женщинам, у которых в семье по женской линии были случаи заболевания раком молочной железы или раком яичников. Результаты можно узнать в течение 7–30 дней, в зависимости от объема исследования. Анализ на конкретный вид рака сдается только один раз.

    Маммография — на сегодня «золотой» стандарт раннего выявления рака груди, который дает полную картину состояния молочной железы, четко высвечивая все ее структуры. Позволяет быстро и точно выявить любые опухоли на начальных стадиях развития. Например, размером от 2 мм, которое вручную нащупать невозможно. Данный вид исследования показан женщинам старше 40 лет. В этом возрасте молочная железа менее плотная за счет жировой ткани, сквозь которую на УЗИ не всегда можно определить новообразования. А вот рентгеновский луч «увидит» все. Многие отказываются делать маммографию, опасаясь излучения. И напрасно. Маммография при диагностике рака молочной железы — самое щадящее рентгеновское исследование. А современные цифровые маммографы, пришедшие на смену пленочным, абсолютно безвредны. В данном случае облучение почти равно нулю.

    Ультразвуковое исследование — лучше видит более плотные ткани молочной железы, поэтому подходит молодым девушкам и женщинам до 40 лет. УЗИ позволяет исследовать новообразование с разных точек. С его помощью можно определить характер опухоли, ее структуру, кровоток, который на участке злокачественного образования интенсивнее. УЗИ активно применяется как дополнительный метод обследования после маммографии, однако не является методом скрининга рака молочной железы.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) – пожалуй, самый точный, но и самый дорогой вид диагностики рака молочной железы. Метод основан на применении магнитных полей, которые при помощи компьютера дают цифровое изображение тканей молочной железы. Преимущество — отсутствие побочных факторов, к которым можно отнести плотность железы, наличие послеоперационных изменений или имплантатов.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия – цитологическое исследование с целью получения опухолевого материала и определения злокачественности клеток. Выполняется под контролем УЗИ. Подобная процедура занимает обычно несколько минут и не требует местной анестезии.

    Трепан-биопсия – гистологическое исследование, которое проводится в случае обнаружения раковой опухоли. Анализ позволяет выяснить гормональную зависимость опухоли, степень ее злокачественности и целый ряд других факторов, что определяет дальнейшее лечение рака молочной железы.

    Лечение рака молочной железы включает в себя хирургическое лечение , лучевую и гормональную терапию, химиотерапию и в некоторых случаях так называемую таргетную терапию. Все очень индивидуально и зависит от возраста женщины, состояния ее здоровья и стадии рака молочной железы.

      1 Органосохраняющее хирургическое лечение может включать удаление опухоли с небольшим количеством окружающей нормальной ткани (удаление узла — лампэктомия), удаление опухоли и несколько большего объема окружающей нормальной ткани (радикальная резекция) или удаление четверти молочной железы (радикальная квардрантэктомия). Все виды операционного вмешательства сопровождаются удалением регионарных лимфоузлов (подмышечных) — лимфодиссекцией, уровень которой также может меняться в зависимости от клинической картины.

    2 Мастэктомия — удаление всей молочной железы в едином блоке с регионарными лимфоузлами (подмышечными, подключичными). Раньше применялась расширенная мастэктомия по Холстеду (с удалением большой грудной мышцы). Сейчас же этот вид операции практически не применяется. Его заменил более щадящий вариант по Маддену (с сохранением малой и большой грудной мышцы на стороне поражения).

    3 Лучевая терапия — это использование определенного типа энергии (ионизирующее излучение) для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухоли. Чаще всего применяется после хирургического лечения для предотвращения рецидивов рака.

    4 Химиотерапия — вид лечения опухоли специальными препаратами для уничтожения раковых клеток или предотвращения их размножения. Чаще этот метод комбинируют с хирургическим лечением и лучевой терапией.

  • 5 Гормональная терапия — применяется для лечения гормонопозитивных видов рака молочной железы. Существуют препараты, которые подавляют действие гормонов, поддерживающих рост злокачественных клеток.
  • Новость о том, что голливудская актриса Анджелина Джоли согласилась на профилактическую операцию по удалению груди из-за высокого риска развития рака молочных желез, разделило общество на два лагеря. Главный аргумент противников: если заболевания нет, то зачем ложиться под скальпель. Да, риск развития рака груди есть, особенно при наличии наследственного фактора.

    Однако, предрасположенность – это еще не болезнь. Другие одобряют поступок известной американки, так как наследственный рак молочной железы, если возникает, то часто протекает более агрессивно и требует сложного лечения, чем обычный рак груди. Профилактическая мастэктомия на 95% снижает риск развития онкологического заболевания. Важно: в 10% случаев в ходе гистологического исследования тканей удаленной «здоровой» молочной железы обнаруживаются ранние формы рака или предраковые изменения.

    Единственно верным решением для каждой женщины будет обязательный контроль за своим здоровьем. Ведь в случае с раком молочной железы нет лучшей профилактики, чем ранняя диагностика заболевания. Посещать маммолога раз в два года надо всем представительницам прекрасного пола не старше 40 лет. Тем, кому за 40, обследоваться надо чаще — раз в год. С такой же частотой навещать маммолога стоит и тем, у кого в первой степени родства по материнской линии (мама, бабушка, сестра, тетя) были случаи заболевания раком молочной железы

    источник

    Начиная с 2011 г. Россия присоединилась к Всемирному месяцу борьбы против рака груди, который проводится во всем мире в октябре уже двадцать лет. Почему раку молочной железы уделяется особое внимание, ведь страшных болезней в мире существует много? Все очень просто: это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин, от которого по-прежнему умирают (в России — 20 тыс. женщин в год) и которое успешно лечится в случае рано поставленного диагноза.

    Для того чтобы снизить смертность и помочь максимальному числу пациенток, сегодня созданы все условия: в стране достаточно оборудования для ранней диагностики рака молочной железы, на нем работают опытные специалисты. Дело за малым: надо, чтобы женщины вовремя приходили на прием и делали исследования. Попробуем со своей стороны восполнить недостаток информации.

    Таков минимальный размер новообразования в молочной железе, которое можно увидеть с помощью маммографии — рентгеновского обследования молочных желез. Понятно, что образование такого размера невозможно прощупать при ручном обследовании груди.

    «Маммография — один из самых точных и безопасных методов диагностики рака молочной железы, так как современное оборудование ведущих производителей, например, Philips, обладает высоким качеством изображений при низкой дозе рентгеновского облучения, — рассказывает Максим Валерьевич Гапонов, онколог-маммолог клиники „ABC Медицина“. — Согласно исследованиям ВОЗ, именно маммография позволяет выявить новообразования на самых ранних стадиях, благодаря чему может быть спасена грудь пациентки.

    Второе исследование, которое позволяет увидеть структуру молочных желез и заметить патологические изменения тканей — это УЗИ. Эти два метода дополняют друг друга. На ультразвуковом аппарате можно видеть кровоснабжение патологического образования и лучше просматривается субмаммарная зона (область под грудью). Более того, под контролем УЗИ может проводиться пункция для уточнения характера узлового образования».

    Как правило, девушкам и женщинам до 40 лет специалисты рекомендуют ежегодно проходить ультразвуковое обследование груди, а после 40 — ежегодно делать маммографию.

    Почему именно с этого возраста женщинам в России рекомендуют проходить маммографию? На то есть несколько причин.

    Во-первых, статистически подтверждено, что у женщин с 40 до 65 лет резко увеличивается заболеваемость молочных желез, именно в этом возрасте выявляется 70% злокачественных новообразований. Женская грудь — наиболее гормонозависимый орган, и любые гормональные изменения в организме в первую очередь отражаются на ней.

    Во-вторых, до 40 лет современная женщина еще находится в детородном возрасте, не исключено наступление беременности, о которой женщина может и не знать. Маммография как рентгеновское исследование противопоказано во время беременности и кормления грудью.

    В-третьих, с возрастом меняется структура молочной железы. «После 40 лет молочная железа у женщины становится менее плотной за счет увеличения жировой ткани, сквозь которую на УЗИ не всегда можно определить новообразования, — поясняет онколог-маммолог Максим Валерьевич Гапонов. — Поэтому для большей точности исследования специалисты советуют прибегать к маммографии. На усмотрение врача дополнительно может быть назначена МРТ».

    Столько в среднем занимает процедура маммографии. Пациентка раздевается до пояса, снимает металлические предметы (цепочки, ожерелья, часы) и располагается перед аппаратом. Для более точной диагностики делаются снимки молочной железы в двух проекциях: для этого каждая грудь зажимается между двумя пластинами, расположенными вертикально, а затем горизонтально. Молочная железа сдавливается для того, чтобы снимки получились наиболее четкими. Во время процедуры женщина может испытывать небольшой дискомфорт от сжатия, однако ткани молочной железы при этом не травмируются, утверждают врачи.

    После процедуры врач-рентгенолог описывает снимок, а затем пациентка должна обратиться к врачу онкологу-маммологу, который интерпретирует результаты исследования и осмотрит женщину.

    Делать маммографию или УЗИ молочных желез надо строго в эти сроки, которые соответствуют первой фазе женского менструального цикла.

    «Давно установлено, что именно фаза цикла влияет на состояние протоков в молочной железе женщины, — говорит онколог-маммолог Максим Гапонов. — В первой фазе менструального цикла млечные протоки находятся в суженном нормальном состоянии, поэтому если в груди есть какие-то новообразования или уплотнения, врач сразу сможет заподозрить, что они не являются характерными для этого периода цикла. Если же проходить обследование после 11-го дня цикла, когда протоки расширяются, врач может просто не заметить какой-либо дефект».

    С такой регулярностью имеет смысл проводить самоосмотр молочных желез. Для этого простого и доступного способа контроля за состоянием молочных желез подходят 5-11-й день менструального цикла. Да, аппаратная диагностика позволяет выявить новообразование на самой ранней стадии, когда оно слишком мало для обнаружения на ощупь. Но внимательное отношение к изменениям в груди тоже очень важно. Как проводить самообследование?

    1 этап. Встаньте перед зеркалом прямо, опустите руки и внимательно осмотрите молочные железы. Они должны быть одинакового размера, симметричными.

    2 этап. Поднимите руки и повторите осмотр. Молочные железы должны быть одинакового размера, симметричными.

    3 этап. Чтобы обследовать правую грудь, положите правую руку за голову, пальцы левой руки держите плоско и легко надавливайте ими на молочную железу, по спирали прощупывая всю поверхность. То же самое проделайте и с левой грудью. Убедитесь, что в тканях молочной железы нет уплотнений. Прощупывание соска: сожмите сосок двумя пальцами и проверьте, нет ли выделений. Опустите руки и завершите этап прощупыванием подмышечных областей на предмет наличия вздутий и опухолей.

    4 этап. Лягте на спину и повторите самообследование. Чтобы обследовать правую грудь, положите правую руку за голову, пальцы левой руки держите плоско и легко надавливайте ими на молочную железу, по спирали прощупывая всю поверхность. То же самое проделайте и с левой молочной железой. Убедись, что в тканях молочной железы нет уплотнений. Проводите самообследование каждый месяц. При первых тревожных признаках немедленно обращайтесь к врачу-маммологу.

    источник

    Если вы не живете под скалой, вы, вероятно, очень хорошо осведомлены о раке молочной железы. Но то, что вы, возможно, не знаете, это то, что молодые женщины могут получить рак молочной железы. Некоторые люди всегда думали, что рак молочной железы – это заболевание, которое влияет только на женщин в зрелом или пожилом возрасте.

    Они даже не подозревают, что болезнь также затронула молодых женщин до 40 лет. У молодых женщин также более высокий уровень смертности и повышенный риск метастатического рецидива (возвращение рака молочной железы в районы за пределами груди).

    Рак молочной железы является наиболее распространенным раком в возрасте от 15 до 39 лет. И более 60 000 случаев рака молочной железы диагностируются у женщин в возрасте до 40 лет каждый год во всем мире. Рак молочной железы не может быть предотвращен, поскольку информированная защита может пойти долгий путь для вашего здоровья.

    К факторам риска относятся все, что увеличивает вероятность развития рака молочной железы. Есть некоторые факторы риска, которые вы можете контролировать, а другие вы не можете.

    Факторы риска, которые вы НЕ МОЖЕТЕ контролировать:

    • Тот факт, что вы женщина
    • Первый менструальный период до 12 лет
    • Старение
    • Семейная история рака молочной железы
    • Воздействие грудной клетки на радиацию, когда вы были ребенком или подростком
    • Воздействие рака молочной железы в прошлом

    Факторы риска, которые вы МОЖЕТЕ контролировать:

    • Поддержка здорового веса
    • Регулярные физические упражнения
    • Рождение первого ребенка до 30 лет
    • Кормление грудью
    • Ограничение употребления алкоголя

    Поговорите со своей семьей об истории груди или других раковых заболеваний по обеим сторонам вашей семьи. Используйте удобное семейное дерево.

    Важно понимать, что вы ищете больше, чем просто кусок. Познакомьтесь с грудью и узнайте о симптомах рака молочной железы. Почти 80% молодых женщин с диагнозом рака молочной железы сами обнаруживают свою аномалию. Немедленно сообщите врачу, если вы заметили какие-либо изменения в груди.

    • Кожное или необычное утолщение в области груди или подмышек
    • Изменение цвета или сыпи на коже груди
    • Необычный вид сосков
    • Отек всей или части груди
    • Изменение размера или формы груди
    • Зуд, боль или покалывание соска
    • Демпфирование на коже груди или сосках, поворачивающихся внутрь
    • Боль в груди или сосках, которая не исчезает

    Если у вас возникли какие-либо из вышеуказанных симптомов, обратитесь к врачу. Если ваша озабоченность не воспринимается всерьез, вам, возможно, придется настаивать на обсуждении того, подходит ли дополнительное тестирование.

    Диагностировать рак молочной железы у женщин в возрасте до 40 лет сложнее, потому что их грудная ткань обычно плотнее, чем у пожилых женщин. К тому моменту, когда можно почувствовать комок в груди молодой женщины, он может быть развит.

    Кроме того, рак молочной железы у молодых женщин может быть агрессивным и менее склонным реагировать на лечение. У женщин, которые диагностированы в более раннем возрасте, также более вероятно, что они имеют мутированный ген.

    Задержки при диагностике рака молочной железы могут вызвать проблемы. Многие молодые женщины игнорируют предупреждающие знаки – например, грудь меняется или необычный вид соска – потому что они считают, что они слишком молоды, чтобы получить рак молочной железы.

    Читайте также:  Рак эндометрия и рак груди

    Рак молочной железы не может быть предотвращен, но есть способы, которыми вы можете достичь общего здорового образа жизни в уме, теле и духе, чтобы снизить риск.

    • Правильное питание сбалансированными блюдами со многими фруктами и овощами.
    • Получение достаточного количества отдыха.
    • Регулярные упражнения.
    • Выделение побольше времени для приятных и увлекательных занятий, для хобби.
    • Ограничение или полное избавление от курения.
    • Питье много воды.
    • Поддерживать здоровье костей через физическую активность и соответствующее потребление витамина D и кальция.
    • Ограничьте потребление алкоголя не более чем на один стакан в день.
    • Снижение стресса.
    • Медитация или просто найдите личное время для себя

    Проконсультируйтесь с врачом перед началом любых физических упражнений. В качестве физических упражнений можно использовать занятия фитнесом, танцами или йогой.

    В общем, регулярные маммограммы не рекомендуются для женщин в возрасте до 40 лет, отчасти потому, что ткань молочной железы имеет тенденцию быть плотной, что делает маммограммы менее эффективными. Онкологическое общество рекомендует женщинам в возрасте от 40 до 44 лет иметь выбор для начала ежегодного скрининга маммограммы, если они захотят. Женщины в возрасте от 45 до 54 лет должны иметь маммограмму каждый год, а те, кто старше 55 лет, должны продолжать получать маммограммы каждые 1-2 года. Большинство экспертов считают, что низкий риск в этом возрасте не оправдывает воздействие радиации или стоимость маммографии. Но маммограммы могут быть рекомендованы для молодых женщин с семейной историей рака молочной железы и других факторов риска.

    Регулярные обследования на груди, проводимые не реже одного раза в 3 года вашим врачом, рекомендуются для женщин, начинающих с 20 лет. Экспертные группы не все согласны с тем, что женщины должны начать получать маммограммы, и вам следует обсудить с вашим врачом, что подходит вам. Целевая группа по профилактическим службам рекомендует скрининг каждые 2 года в возрасте от 50 до 74 лет, а также то, что решение о начале ежегодных скрининговых маммограмм до 50 лет должно быть индивидуальным.

    Поговорите со своим врачом о том, когда вы должны начать маммограмму. Для молодых женщин цифровая маммография может быть альтернативой стандартной маммографии. Цифровая маммография лучше способна видеть аномалии в плотной ткани груди.

    Решения о лечении принимаются на основании того, распространяется ли он за пределы груди, а также на общее состояние здоровья и личные обстоятельства женщины.

    • Хирургия: либо лумпэктомия, которая включает удаление опухоли и некоторых окружающих тканей, либо мастэктомию, которая является удалением груди.
    • Радиация обычно используется после лумпэктомии, и химиотерапия и гормональная терапия часто рекомендуются после операции, чтобы помочь уничтожить любые оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение.

    Лечение рака молочной железы может повлиять на вашу сексуальность, фертильность и беременность. Если вы хотите иметь детей, поговорите со своим врачом перед тем, как начать лечение.

    источник

    Рак груди встречается не только у женщин, но, иногда, и у мужчин. Если клетки молочной железы начали развиваться бесконтрольно и образовалась злокачественная опухоль, то врачи диагностируют рак.

    Важно уметь выявить первые признаки рака груди на ранней стадии развития болезни. Самодиагностика (знание методики самостоятельного обследования молочной железы) помогает обнаружить рак груди прежде, чем он начнет распространяться по всему организму. Также полезна регулярная маммография.

    Самостоятельное обследование молочной железы надо проводить регулярно, каждый месяц, через дней после окончания месячных. Желательно заранее отметить в календаре дни, когда вы будете проводить самодиагностику рака.

    Помните: регулярное проведение самодиагностики рака груди поможет определить и запомнить «нормальное» состояние груди.

    Чтобы не пропустить день самодиагностики поставьте напоминание в телефоне или повесьте напоминалку в спальне или ванной комнате. Старайтесь записывать в дневник все свои наблюдения.

    Диагностику проводите в комнате с хорошим освещением. Порядок самодиагностики рака груди следующий:

    1. Проведите визуальный осмотр, для этого встаньте, положив руки на бедра и осмотрите себя в зеркале. Оцените размер, цвет и форму груди, нет ли никаких отклонений от нормы. Если у вас появились хотя бы один из симптомов, сообщите об этом своему врачу:

    Внимательно посмотрите на себя в зеркало. Фото: WikiHow

    • Заметное набухание груди, хотя месячных у вас на данный момент нет
    • Неровность, морщинистость, опухлость кожи
    • Втянутые соски
    • Смещение сосков
    • Покраснение, сыпь или чувствительность.

    2. Поднимите руки и сделайте повторный осмотр. Поднимите руки и снова посмотрите в зеркало. Фото: WikiHow Проверьте, нет ли выделений из сосков. Если выделения есть, определите их цвет (желтые, прозрачные) и консистенцию (кровянистая, молочная). Обратите особое внимание на выделения, которые идут, когда вы не сжимаете сосок. Также сообщите врачу, если у вас прозрачные или кровянистые выделения или выделения идут только из одной груди.

    Хорошо прощупайте грудь. Фото: WikiHow

    3. Прощупайте грудь. Лягте на спину. Сведите вместе указательный, средний и безымянный пальцы правой руки. Прощупывайте левую грудь подушечками трех средних пальцев небольшими круговыми движениями. Их окружность должна составлять 2 сантиметра. Прощупывайте грудь, двигаясь от ключицы к животу. А затем, начав с подмышечной области, двигайтесь от стороны к середине. Повторите вышеперечисленное другой рукой и противоположной грудью. Чтобы убедиться, что вы прощупали всю область, двигайтесь вертикальными линиями. Затем встаньте или сядьте и повторите эти шаги. Пройдитесь по всей поверхности грудей. Многие женщины предпочитают выполнять этот последний шаг в душе.

    • Проверьте наличие комков или других изменений. Сообщите своему врачу о любых обнаруженных комков.
    • Грудь нужно прощупывать легким, средним и сильным нажатием при каждом круге. Другими словами, прощупайте небольшой круг движениями с легким нажатием, а затем повторно пройдитесь по той же области со средним и сильным нажатием. Легкое надавливание помогает обнаружить изменения в тканях у поверхности кожи. Среднее надавливание позволяет прощупать более глубокие ткани, а самое сильное надавливание помогает достать самые глубокие ткани рядом с ребрами.

    Следует помнить, что результаты самостоятельной диагностики противоречивы. Некоторые исследования показывают, что самодиагностика не повышает вероятность выявление рака. Поговорите со своим врачом о самодиагностике рака груди. Врач может порекомендовать вам тщательно изучить свою грудь, чтобы вы смогли заметить изменения, если они возникнут.

    Жизненно важно определить рак груди на ранней стадии, особенно если вы подвержены факторам риска развития рака: есть генетическая предрасположенность, вы старше 40 лет, появились комки при прощупывании. При любых сомнениях следует сделать маммографию.

    • Если у кого-то из членов вашей семьи был рак груди, соберите подробную информацию, которая может помочь вашему врачу, например, тип опухоли (первичная или вторичная), проведенное лечение или операции, реакция на лечение и исход.
    • Иногда лечение, начатое всего на несколько недель раньше, может спасти человеку жизнь. Не откладывайте обследование на потом.

    Будьте в курсе генетической предрасположенности. Женщины склонны к развитию рака груди больше, чем мужчины. Кроме того, если у кого-то из ваших близких родственников (например, мама, сестра) был рак груди, вероятность развития у вас рака молочной железы возрастает. Существуют также унаследованные генные мутации, которые предрасполагают женщину к повышенному риску рака груди. Эти генные мутации — это BRCA1 и BRCA2. От пяти до десяти процентов случаев развития рака молочной железы вызваны этими генными мутациями.

    • Женщины европеоидной расы больше всего подвержены риску развития рака груди.
    • Некоторые этнические группы более склонны к мутированным BRCA-генам. К ним относятся люди норвежского, исландского, голландского и еврейского происхождения.

    На вероятность развития рака груди может влиять множество заболеваний, имеющихся у вас в данный момент. Некоторые болезни могут повлиять на вашу подверженность риску рака молочной железы. Женщины, у которых уже была раковая опухоль в одной груди, более склонны к повторному развитию рака.

    Некоторые заболевания способствуют появлению рака. Фото: WikiHow

    Люди, которые в детском возрасте подвергались облучению в области груди, также обладают повышенной вероятностью развития опухоли. Кроме того, и другие медицинские факты, например, начало месячных в возрасте 11 лет или раньше, может повысить этот риск.

    Начало менопаузы позже нормы также может быть поводом для опасений. Если женщина проходит гормональную терапию после начала менопаузы или никогда не была беременна, это также увеличивает вероятность развития у нее рака груди.

    Образ жизни сильно влияет на предрасположенность заболеванию раком груди. В зоне риска люди страдающие ожирением, курильщики и пьющие люди. Например, женщины выпивающие более трех раз в неделю на 15% увеличивают свои шансы заболеть раком груди, а курильщицы, которые начали дымить до рождения первенца в особой зоне риска.

    Рост числа заболевших раком молочной железы говорит о необходимости профилактических мероприятий, направленных на снижение риска вероятности заболевания. Чтобы понизить шансы заболеть раком надо регулярно посещать гинеколога, маммолога (делать маммографию), вести постоянное наблюдение за грудями, изменить образ жизни на более здоровый.

    Посещайте гинеколога ежегодно. Во время ежегодного гинекологического обследования врач осмотрит вашу грудь на наличие комков или аномалий. Если врач обнаружит что-то необычное, то он порекомендует сделать маммографию.

    Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, обратитесь в местную поликлинику, к участковому терапевту. Терапевт направит вас к соответствующему специалисту, в зависимости от вашей ситуации. Может быть, вам сделают маммографию бесплатно или недорого.

    Регулярное посещение специалистов — залог успеха. Фото: WikiHow

    Регулярно делайте маммографию. Если вы старше 40 лет, то маммографию надо делать 2 раза в год, до тех пор, пока ваш возраст не перевалить за 74 года. Чем раньше обнаружить рак груди, тем легче его вылечить.

    Говорят, что маммография процедура болезненная, но боль мгновенная и не слишком сильная. Помните, эта боль может спасти вам жизнь.

    Если вы находитесь в группе риска, то побеседуйте с участковым терапевтом или лечащим врачом о том, как часто вам стоит делать маммографию. Если вы подвержены повышенному риску, но вам еще нет 40 лет, возможно, врач и в таком возрасте порекомендует вам сделать маммографию.

    Проявляйте бдительность и будьте внимательны к своему здоровью. Хорошо изучите свою грудь и уделяйте ей внимание — это лучшее, что вы можете сделать для выявления признаков рака груди. Если у вас есть какие-то сомнения самодиагностики рака груди, немедленно обратитесь к врачу.

    Инфографика «Диагностика болезней на ранней стадии». Иллюстрация: НаПоправку

    источник

    Рак груди (карцинома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль молочных желез.

    Заболевание характеризуется высокой распространенностью. В развитых странах оно возникает у 10% женщин. Лидируют страны Европы. Наименьшая распространенность рака груди отмечена в Японии.

    Некоторые эпидемиологические данные по поводу рака молочной железы:

    • большая часть случаев заболевания регистрируется в возрасте после 45 лет;
    • после 65 лет риск развития карциномы груди увеличивается в 5,8 раз, а по сравнению с молодым возрастом (до 30 лет) возрастает в 150 раз;
    • чаще всего поражение локализуется в верхней наружной части молочной железы, ближе к подмышечной впадине;
    • 99% всех больных с карциномой молочной железы – женщины, 1% — мужчины;
    • описаны единичные случаи заболевания у детей;
    • смертность при данном новообразовании составляет 19 – 25% от всех прочих злокачественных опухолей;
    • сегодня рак груди является одной из самых распространенных опухолей у женщин.
      На данный момент отмечается рост заболеваемости во всем мире. В то же время, в ряде развитых стран имеются тенденции к снижению за счет хорошо организованного скрининга (массового обследования женщин) и ранней выявляемости.

    Существует большое количество факторов, способствующих развитию карциномы молочных желез. Но почти все они связаны с двумя видами нарушений: усилением активности женских половых гормонов (эстрогенов) или генетическими нарушениями.

    Факторы, повышающие риск развития рака груди:

    • женский пол;
    • неблагоприятная наследственность (наличие случаев заболевания у близких родственниц);
    • начало месячных раньше 12 лет или их окончание позже 55 лет, их наличие более 40 лет (это свидетельствует о повышенной активности эстрогенов);
    • отсутствие беременности или ее наступление впервые после 35 лет;
    • злокачественные опухоли в других органах (в матке, яичниках, слюнных железах);
    • различные мутации в генах;
    • действие ионизирующего излучения (радиации): лучевая терапия при различных заболеваниях, проживание в местности с повышенным радиационным фоном, частые флюорографии при туберкулезе, профессиональные вредности и пр.;
    • другие заболевания молочных желез: доброкачественные опухоли, узловые формы мастопатии;
    • действие канцерогенов (химических веществ, которые способны провоцировать злокачественные опухоли), некоторых вирусов (пока еще эти моменты изучены слабо);
    • высокий рост женщины;
    • низкая физическая активность;
    • злоупотребление алкоголем, курение;
    • гормональная терапия в больших дозах и в течение длительного времени;
    • постоянное использование гормональных средств для контрацепции;
    • ожирение после менопаузы.

    Разные факторы увеличивают риск развития карциномы молочной железы в разной степени. Например, если женщина имеет высокий рост и избыточную массу тела, то это вовсе не означает того, что у нее сильно увеличивается вероятность заболевания. Общий риск формируется за счет суммирования разных причин.

    Обычно злокачественные опухоли молочных желез отличаются неоднородностью. Они состоят из разных типов клеток, которые размножаются разными темпами, по-разному реагируют на лечение. В связи с этим часто бывает сложно предсказать, как будет развиваться заболевание. Иногда все симптомы нарастают стремительно, а иногда опухоль растет медленно, не приводя к заметным нарушениям в течение длительного времени.

    Как и другие злокачественные опухоли, рак груди на ранней стадии обнаружить очень сложно. Длительное время заболевание не сопровождается никакими симптомами. Его признаки нередко обнаруживают случайно.

    Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу:

    • боль в молочной железе, которая не имеет видимых причин и сохраняется в течение длительного времени;
    • ощущение дискомфорта в течение длительного времени;
    • уплотнения в молочной железе;
    • изменение формы и размеров груди, отечность, деформация, появление асимметрии;
    • деформации соска: чаще всего он становится втянутым;
    • выделения из соска: кровянистые или желтого цвета;
    • изменения кожи в определенном месте: она становится втянутой, начинает шелушиться или сморщиваться, изменяется ее цвет;
    • ямочка, впадина, которая появляется на молочной железе, если поднять руку вверх;
    • увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, над или под ключицей;
    • припухлость в плече, в области молочной железы.

    Меры по раннему выявлению рака груди:

    • Регулярное самообследование. Женщина должна уметь правильно осматривать свою грудь и выявлять первые признаки злокачественного новообразования.
    • Регулярное посещение врача. Необходимо являться на осмотр к маммологу (специалисту в области заболеваний молочных желез) хотя бы раз в год.
    • Женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно проходить маммографию – рентгеновское исследование, направленное на раннее выявление рака груди.

    Самостоятельный осмотр молочных желез занимает около 30 минут. Его нужно делать 1 – 2 раза в месяц. Иногда патологические изменения чувствуются не сразу, поэтому желательно вести дневник и отмечать в нем данные, свои ощущения по результатам каждого самоосмотра.

    Осмотр молочных желез нужно проводить на 5 – 7 день менструального цикла, желательно в одни и те же дни.

    Ощупывание груди можно проводить в положении стоя или лежа, как удобнее. Если есть возможность, то лучше сделать это в двух положениях. Обследование проводится кончиками пальцев. Давление на грудь не должно быть слишком сильным: оно должно быть достаточным для того, чтобы можно было почувствовать изменения в консистенции молочных желез.

    Сначала ощупывают одну молочную железу, затем вторую. Начинают от соска, затем перемещают пальцы кнаружи. Для удобства можно проводить ощупывание перед зеркалом, условно поделив молочную железу на 4 части.

    Моменты, на которые нужно обратить внимание:

    Общая консистенция молочных желез – не стала ли она плотнее с прошлого осмотра?

    • наличие уплотнений, узлов в ткани железы;
    • наличие изменений, уплотнений в соске;

    Состояние лимфатических узлов в подмышечной области – не увеличены ли они?

    При обнаружении изменений необходимо обратиться к одному из специалистов:

    • маммолог;
    • гинеколог;
    • онколог;
    • терапевт (осмотрит и направит к соответствующему специалисту).

    При помощи самоосмотра можно выявить не только рак груди, но и доброкачественные новообразования, мастопатию. Если Вы обнаружили что-то подозрительное, то это еще не говорит о наличии злокачественной опухоли. Точный диагноз можно установить только после обследования.

    Горячая линия работает 24 часа, без выходных и праздников:

    +7 (495) 104-70-55 — звонки по всей России

    Узловая форма рака молочных желез В толще молочной железы прощупывается безболезненное плотное образование. Оно может быть округлым или иметь неправильную форму, равномерно растет в разных направлениях. Опухоль спаяна с окружающими тканями, поэтому, когда женщина поднимает руки, на молочной железе в соответствующем месте образуется впадина.
    Кожа в области опухоли сморщивается. На поздних стадиях ее поверхность начинает напоминать лимонную корку, на ней появляются язвы.
    Читайте также:  Биологический подтип рака молочной железы

    Со временем опухоль приводит к увеличению молочной железы в размерах.
    Увеличиваются лимфатические узлы: шейные, подмышечные, надключичные и подключичные.

    Как выглядит узловая форма рака молочных желез?

    Отечно-инфильтративная форма Данная форма рака груди чаще всего встречается у молодых женщин.
    Болевые ощущения чаще всего отсутствуют или выражены слабо.
    Имеется уплотнение, занимающее практически весь объем молочной железы.

    На коже развивается отек, внешне она напоминает лимонную корку. Из-за уплотнения не удается собрать кожу в складку. Отек наиболее выражен вокруг соска.

    Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы сопровождается увеличением лимфатических узлов в подмышечной впадине.

    Как выглядит отечно-инфильтративная форма рака молочных желез?

    Маститоподобный рак груди Встречается у женщин в разном возрасте, но чаще всего – у молодых.

    Симптомы:

    • повышение температуры тела, обычно до 37⁰C;
    • увеличение размеров молочной железы;
    • отек;
    • повышение температуры кожи пораженной молочной железы;
    • в толще железы находится большое болезненное уплотнение.

    Как выглядит маститоподобный рак груди?

    Рожеподобный рак Данная форма рака груди, в соответствии со своим названием, напоминает рожистое воспаление – особую разновидность гнойной инфекции.

    Симптомы:

    • уплотнение молочной железы;
    • покраснение кожи, имеющее неровные края;
    • повышение температуры кожи молочной железы;
    • во время ощупывания узлы не выявляются.

    Как выглядит рожеподобный рак молочных желез?

    Панцирный рак Опухоль прорастает через всю железистую ткань и жировую клетчатку. Иногда процесс переходит на противоположную сторону, на вторую молочную железу.

    Симптомы:

    • уменьшение молочной железы в размерах;
    • ограничение подвижности пораженной молочной железы;
    • уплотненная, с неровной поверхностью, кожа над очагом.

    Как выглядит панцирный рак молочных желез?

    Рак Педжета Особая форма рака молочной железы, встречается в 3 – 5% случаев.

    Симптомы:

    • корки в области соска;
    • покраснение;
    • эрозии – поверхностные дефекты кожи;
    • мокнутие соска;
    • появление неглубоких кровоточащих язвочек;
    • зуд;
    • деформация соска;
    • со временем сосок окончательно разрушается, в толще молочной железы возникает опухоль;
    • рак Педжета сопровождается метастазами в лимфатические узлы только на поздних стадиях, поэтому прогнозы при данной форме заболевания относительно благоприятны.

    Как выглядит рак Педжета

    Степени рака молочных желез определяются по общепринятой системе TNM, в которой каждая буква имеет обозначение:

    • T – состояние первичной опухоли;
    • M – метастазы в другие органы;
    • N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.
    Степень опухолевого процесса Основные характеристики
    Tx Врач не имеет достаточного количества данных, чтобы оценить состояние опухоли.
    T Опухоль в молочной железе не выявлена.
    T1 Опухоль, имеющая диаметр не более 2 см в наибольшем измерении.
    T2 Опухоль, имеющая диаметр от 2 до 5 см в наибольшем измерении
    T3 Опухоль размерами более 5 см.
    T4 Опухоль, прорастающая в стенку грудной клетки или кожу.
    N
    Nx Врач не имеет достаточного количества информации для того, чтобы оценить состояние лимфатических узлов.
    N Отсутствуют признаки, свидетельствующие о распространении процесса в лимфатические узлы.
    N1 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, в одном или нескольких. При этом лимфатические узлы не спаяны с кожей, легко смещаются.
    N2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах. При этом узлы спаяны между собой или с окружающими тканями, смещаются с трудом.
    N3 Метастазы в окологрудинных лимфатических узлах на стороне поражения.
    M
    Mx У врача отсутствуют данные, которые помогли бы судить о метастазах опухоли в других органах.
    M Признаки метастазов в других органах отсутствуют.
    M1 Наличие удаленных метастазов.

    Конечно, отнести опухоль к той или иной стадии по классификации TNM может только врач после проведения обследования. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

    Классификация в зависимости от места расположения опухоли:

    • кожи молочной железы;
    • соска и ареолы (кожа вокруг соска);
    • верхнего внутреннего квадранта молочной железы;
    • нижнего внутреннего квадранта молочной железы;
    • верхнего наружного квадранта молочной железы;
    • нижнего наружного квадранта молочной железы;
    • задней подмышечной части молочной железы;
    • место расположения опухоли не удается уточнить.

    Диагностика злокачественных опухолей молочной железы начинается с осмотра врача-онколога или маммолога.

    Во время осмотра врач:

    • подробно расспросит женщину, постарается получить максимально полную информацию о течении заболевания, факторах, которые могли способствовать его возникновению;
    • произведет осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез в положении лежа, стоя с опущенными и поднятыми руками.

    Метод диагностики Описание Как проводится?
    Маммография – раздел диагностики, который занимается неинвазивным (без разрезов и проколов) исследованием внутренней структуры молочной железы.
    Рентгеновская маммография Рентгеновское исследование молочной железы проводится с применением аппаратов, генерирующих излучение низкой интенсивности. Сегодня маммография считается основным методом ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы. Обладает точностью 92%.
    В странах Европы рентгеновская маммография в обязательном порядке регулярно проводится у всех женщин в возрасте старше 45 лет. В России она обязательна для женщин старше 40 лет, но на практике проводится далеко не у всех.
    При помощи рентгеновской маммографии лучше всего выявляются опухоли размерами 2 – 5 см.
    Косвенным признаком злокачественного новообразования является большое количество кальцинатов – скоплений солей кальция, которые хорошо контрастируются на снимках. Если их обнаруживают более 15 на см 2 , то это является поводом для дальнейшего обследования.
    Исследование проводится так же, как и обычная рентгенография. Женщина обнажается по пояс, прислоняется к специальному столику, кладет на него молочную железу, после чего делают снимок.
    Аппараты для рентгеновской маммографии должны соответствовать требованиям, установленным ВОЗ.
    Виды рентгеновской маммографии:
    • пленочная – используют специальную кассету с пленкой, на которой фиксируется изображение;
    • цифровая – изображение фиксируется на компьютере, в дальнейшем его можно распечатать или перенести на любой носитель.

    МРТ-маммография МРТ-маммография – исследование молочных желез при помощи магнитно-резонансной томографии.

    Преимущества МРТ-маммографии перед рентгеновской томографией:

    • отсутствует рентгеновское излучение, которое негативно влияет на ткани, является мутагеном;
    • возможность исследовать обмен в ткани молочной железы, проводить спектроскопию пораженных тканей.

    Недостатки магнитно-резонансной томографии в качестве метода диагностики злокачественных новообразований молочных желез:

    • высокая стоимость;
    • более низкая эффективность по сравнению с рентгеновской томографией, невозможность выявить кальцинаты в ткани железы.

    Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы. Нельзя брать никакую электронику, так как магнитное поле, которое генерирует аппарат, может вывести её из строя.

    Если у пациентки есть какие-то металлические имплантаты (кардиостимулятор, протезы суставов и пр.), нужно предупредить врача – это является противопоказанием к проведению исследования.

    Пациентку укладывают в аппарат в горизонтальном положении. Она должна находиться в неподвижном положении в течение всего исследования. Время определяется врачом.
    Результатом исследования становятся цифровые снимки, на которых видны патологические изменения.

    УЗИ-маммография Ультразвуковое исследование в настоящее время является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований молочных желез, хотя имеет ряд преимуществ перед рентгенографией. Например, оно позволяет получать снимки в разных проекциях, не оказывает вредного воздействия на организм.

    Основные показания к применению ультразвуковой диагностики при раке груди:

    • наблюдение в динамике после того, как опухоль была выявлена во время рентгеновской маммографии;
    • необходимость отличить кисту, заполненную жидкостью, от плотных образований;
    • диагностика заболеваний молочной железы у молодых женщин;
    • контроль во время проведения биопсии;
    • необходимость диагностики во время беременности и кормления грудью.

    Методика проведения ничем не отличается от обычного УЗИ. Врач использует специальный датчик, который прикладывает к молочной железе. Изображение транслируется на монитор, может быть записано или распечатано.

    Во время ультразвукового исследования молочных желез может быть выполнена допплерография и дуплексное сканирование.

    Компьютерная томомаммография Исследование представляет собой компьютерную томографию молочных желез.

    Преимущества компьютерной томомаммографии перед рентгеновской маммографией:

    • возможность получить снимки с послойными срезами тканей;
    • возможность более четкой детализации мягкотканных структур.

    Недостатки компьютерной томомаммографии:
    Исследование хуже, чем рентгеновская маммография, выявляет мелкие структуры и кальцинаты.

    Исследование проводится так же, как и обычная компьютерная томография. Пациентку укладывают на специальный стол внутри аппарата. Она должна быть неподвижна в течение всего исследования.
    Биопсия – иссечение фрагмента ткани молочной железы с последующим изучением под микроскопом.
    Пункционная биопсия Точность методики – 80 – 85%. В 20 – 25% случаев получают ложный результат. Фрагмент ткани молочной железы для исследования получают при помощи шприца или специального аспирационного пистолета.
    Процедуру проводят под местной анестезией.
    В зависимости от толщины иглы, выделяют два вида пункционной биопсии:
    • тонкоигольная;
    • толстоигольная.

    Манипуляция часто выполняется под контролем УЗИ или рентгеновской маммографии.

    Трепанобиопсия Трепанобиопсия молочных желез проводится в случаях, когда необходимо получить больше материала для исследования. Врач получает фрагмент ткани молочной железы в виде столбика. Трепанобиопсия проводится при помощи специального инструмента, состоящего из канюли с мандреном, в которую вставлен стержень с резцом.
    Вмешательство проводят под местной анестезией. Хирург делает надрез на коже и вводит через него инструмент для трепанобиопсии. Когда острие резца достигает опухоли, его вытаскивают из канюли. При помощи канюли срезают столбик тканей, извлекают ее.
    После получения материала рану тщательно коагулируют, чтобы не допустить распространения раковых клеток.
    Во время исследования в лаборатории можно определить чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам (к которым в том числе относятся эстрогены). Это помогает при дальнейшем выборе тактики лечения.
    Эксцизионная биопсия Эксцизия – полное удаление опухоли с окружающими тканями. Всю массу целиком отправляют в лабораторию на исследование. Это дает возможность обнаружить опухолевые клетки на границе разреза, изучить чувствительность опухоли к половым гормонам. Хирург удаляет опухоль с окружающими тканями во время операции. Таким образом, эксцизионная биопсия представляет собой одновременно и лечебную, и диагностическую процедуру.
    Стереотаксическая биопсия Во время стереотаксической биопсии через одну иглу берут образцы из нескольких разных мест. Процедура напоминает обычную пункционную биопсию. Ее всегда проводят под контролем рентгеновской маммографии.

    Иглу вводят в определенное место, получают образец, затем ее потягивают, изменяют угол наклона и снова вводят, теперь уже в другом месте. Получают несколько образцов, что делает диагностику более точной.

    Исследование Описание Методика проведения
    Определение в крови онкомаркера СА 15-3 (син.: углеводный антиген 15-3, carbohydrate Antigen 15-3, cancer Antigen 15-3) Онкомаркеры – различные вещества, которые определяются в крови при злокачественных новообразованиях. Для различных опухолей характерны собственные онкомаркеры.
    СА 15-3 – антиген, расположенный на поверхности протоков молочных желез и секретирующих клеток. Его содержание в крови повышено у 10% женщин с ранними стадиями рака груди и у 70% — с опухолями, сопровождающимися метастазами.

    Показания к проведению исследования:

    • диагностика рецидивов рака;
    • контроль эффективности проводимого лечения;
    • необходимость отличить злокачественную опухоль от доброкачественной;
    • оценка распространения опухолевого процесса: чем выше содержание онкомаркера в крови, тем больше опухолевых клеток присутствует в организме пациентки.
    Для исследования осуществляется забор крови из вены. В течение получаса перед сдачей анализа нельзя курить.
    Цитологическое исследование выделений из соска Если у женщины имеются выделения из соска, то их можно отправить на лабораторное исследование. При осмотре под микроскопом могут быть выявлены опухолевые клетки.
    Также можно сделать отпечаток корочек, образующихся на соске
    При изучении выделений из соска под микроскопом выявляются клетки, характерные для злокачественной опухоли.

    Методы лечения рака груди:

    • хирургический;
    • химиотерапия;
    • гормональная терапия;
    • иммунотерапия;
    • лучевая терапия.

    Обычно проводится комбинированное лечение с использованием двух и более методов.

    *Вся информация о методах лечения рака груди в данной статье представлена исключительно с ознакомительными целями. Терапия должна проводиться строго по назначению лечащего врача.

    Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака груди. В настоящее время хирурги-онкологи стараются выполнять менее объемные вмешательства, максимально сохранить ткани молочной железы, дополняя хирургические методы лучевой и медикаментозной терапией.

    Виды хирургических вмешательств при раке молочных желез:

    • Радикальная мастэктомия: полное удаление молочной железы вместе с жировой клетчаткой и находящимися рядом лимфатическими узлами. Этот вариант операции наиболее радикален.
    • Радикальная резекция: удаление сектора молочной железы вместе с подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. В настоящее время хирурги все чаще отдают предпочтение именно этому варианту хирургического вмешательства, так как радикальная мастэктомия практически не продлевает жизнь пациенток по сравнению с резекцией. Вмешательство обязательно дополняют лучевой терапией и химиотерапией.
    • Квадрантэктомия – удаление самой опухоли и окружающих тканей в радиусе 2 – 3 см, а также находящихся рядом лимфатических узлов. Это хирургическое вмешательство можно осуществлять только на ранних стадиях опухоли. Иссеченную опухоль в обязательном порядке отправляют на биопсию.
    • Лампэктомия – самая небольшая по объему операция, в ходе которой отдельно удаляют опухоль и лимфатические узлы. Хирургическое исследование разработано во время исследований Национального Проекта Дополнения Операций на Молочной Железе (NSABBP, США). Условия проведения вмешательства – как и для квадрантэктомии.

    Виды лучевой терапии в зависимости от сроков проведения:

    Название Описание
    Предоперационная Проводится интенсивные кратковременные курсы облучения.

    Цели предоперационной лучевой терапии при раке груди:

    • Максимальное уничтожение злокачественных клеток по периферии опухоли с целью предотвращения рецидивов.
    • Перевод опухоли из неоперабельного состояния в операбельное.
    Послеоперационная Основная цель лучевой терапии в послеоперационном периоде — предотвратить рецидивы опухоли.

    Места, которые облучают при послеоперационной лучевой терапии:

    • непосредственно сама опухоль;
    • лимфатические узлы, которые не получилось удалить во время операции;
    • регионарные лимфатические узлы с целью профилактики.
    Интраоперационная Лучевая терапия может применяться прямо во время операции, если хирург старается максимально сохранить ткани молочной железы. Это целесообразно при стадии опухоли:
    • T1-2;
    • N0-1;
    • M.
    Самостоятельная Показания к применению гамма-терапии без хирургического вмешательства:
    • невозможность удалить опухоль хирургическим путем;
    • противопоказания к операции;
    • отказ пациентки от операции.
    Внутритканевая Источник излучения подводят непосредственно к опухоли. Внутритканевая лучевая терапия применяется в сочетании с дистанционной (когда источник находится на расстоянии) в основном при узловых формах рака.

    Цель метода: подвести к опухоли как можно большую дозу излучения, чтобы максимально ее разрушить.

    Области, которые могут подвергаться облучению:

    • непосредственно сама опухоль;
    • лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области;
    • лимфатические узлы, расположенные над и под ключицей;
    • лимфатические узлы, расположенные в области грудины.

    Химиотерапия – медикаментозное лечение рака молочной железы, при котором используются цитостатики. Эти лекарственные средства уничтожают раковые клетки и подавляют их размножение.

    Цитостатики – препараты, обладающие многочисленными побочными эффектами. Поэтому они всегда назначаются строго в соответствии с установленными регламентами и с учетом особенностей заболевания.

    Основные цитостатики, применяемые при злокачественных опухолях молочных желез:

    • адрибластин;
    • метотрексат;
    • 5-фторурацил;
    • паклитаксел;
    • циклофосфан;
    • доцетаксел;
    • кселода.

    Сочетания препаратов, которые обычно назначаются при злокачественных опухолях молочных желез:

    • CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
    • CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
    • FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).

    Основная цель гормональной терапии – исключить влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на опухоль. Методики применяются только в случае с опухолями, обладающими чувствительностью к гормонам.

    Методы гормональной терапии:

    Метод Описание
    Удаление яичников После удаления яичников в организме резко падает уровень эстрогенов. Метод эффективен у трети пациенток. Применяется в возрасте 15 – 55 лет.
    «Лекарственная кастрация» препаратами:
    • Лейпролид;
    • Бусерелин;
    • Золадекс (Гозерелин).
    Лекарственные препараты подавляют выделение гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов яичниками.
    Метод эффективен у трети женщин в возрасте от 32 до 45 лет.
    Антиэстрогенные препараты:
    • Торемифен (Фарестон);
    • Тамоксифен;
    • Фазлодекс.
    Антиэстрогены – лекарственные препараты, подавляющие функции эстрогенов. Эффективны у 30% — 60% женщин в возрасте от 16 до 45 лет.
    Лекарственные препараты, подавляющие фермент ароматазу:
    • Аримедекс (Анастрозол);
    • Фемара (Летрозол);
    • Амема (Фадрозол);
    • Лентарон (Форместан);
    • Аромазин (Экзаместан).
    Фермент ароматаза принимает участие в образовании стероидных гормонов, в том числе женских половых гормонов эстрона и эстрадиола. Подавляя активность ароматазы, эти лекарственные вещества уменьшают эстрогенные эффекты.
    Прогестины (гестагены):
    • Провера;
    • Мегейс (Мегестрол).
    Прогестины – группа женских половых гормонов, которые взаимодействуют не только с собственными рецепторами на поверхности клеток, но и с рецепторами, предназначенными для эстрогенов, тем самым частично блокируя их действие. Лекарственные препараты, содержащие прогестины, назначаются в возрасте от 9 до 67 лет, обладают эффективностью 30%.
    Андрогены – препараты мужских половых гормонов. Андрогены подавляют образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов в яичниках. Метод эффективен у 20% девочек и женщин в возрасте от 10 до 38 лет.

    План лечения при раке молочной железы составляется индивидуально.

    Особенности, которые должен учитывать врач:

    • размеры новообразования;
    • наличие метастазов в лимфатических узлах;
    • прорастание в соседние органы, наличие отдаленных метастазов;
    • данные лабораторных исследований, характеризующие клеточный состав, степень злокачественности опухоли.

    Современные методы лечения обеспечивают хорошие прогнозы у большинства женщин со злокачественными опухолями молочных желез. Так, при начале лечения на I стадии около 95% пациенток живут дольше 5 лет. У многих наблюдается полное выздоровление.

    Народные методы не способны обеспечить эффективную борьбу с опухолевым процессом. Самолечение оттягивает визит к врачу. Часто такие пациентки обращаются к специалисту, когда уже имеются отдаленные метастазы в лимфатических узлах. При этом 70% пациенток не выживают в течение 3 лет.

    Единственное правильное решение для пациентки с подозрением на рак груди – как можно более раннее обращение к врачу, проведение диагностики и, при необходимости, начало лечения в онкологической клинике.

    источник