Диклофенак при раке молочной железы

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий выраженное противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие.

Диклофенак — это дешевый, хорошо изученный низкотоксичный препарат с целым рядом действий, представляющих интерес в онкологическом контексте.

Ученые давно рассматривали Диклофенак как средство профилактики рака, но пришли к выводу, что он может успешно применяться в качестве химиотерапии для лечения уже имеющихся онкологических заболеваний.

Первые исследования противоракового действия Диклофенака начались в конце 20 века. Препарат показал способность замедлять рост опухолей у крыс.

Дальнейшие эксперименты доказали способность Диклофенака останавливать размножение раковых клеток при некоторых видах рака (рак кишечника, рак предстательной железы, рак поджелудочной железы, рак яичников, меланома и др.)

В лечебной практике Диклофенак используется при различных болях, в том числе болях при раковых опухолях и в послеоперационный период после их удаления.

В некоторых исследованиях сопоставили результаты лечения больных с использованием Диклофенака и без него.

Применение препарата статистически значимо снижало метастазирование и смертность, улучшало биомаркеры.

Диклофенак обладает широким спектром противоопухолевых эффектов.

Он подавляет рост сосудов, за счет которых осуществляется питание опухоли, оказывает воздействие, направленное на восстановление патологически измененных звеньев иммунитета, стимулирует апоптоз (естественное отмирание клеток, которое нарушается при онкологии), улучшает чувствительность раковых клеток к химио и лучевой терапии.

Обо всем этом подробно говорится в исследовании, ссылка на которое приведена ниже.

Хотя до сих пор Диклофенак применялся и применяется по не онкологическим показаниям, он является перспективным препаратом для профилактики и лечения различных видов рака.

Статья носит информационный характер. Применение любых лекарственных препаратов должно быть согласовано с вашим лечащим врачом.

Рекомендую также прочесть:

Почему бф вам ре добавить кнопки «поделиться » в соцсетях?

Раньше кнопки эти были. Но наличие кнопок плохо сказывается на ранжировании сайта в Яндексе. Поэтому убрал.

Не знаешь кому верить. Я такую статью читала: Диклофенак может увеличить риск смертельных заболеваний на 50 процентов, свидетельствует исследование датских ученых на сайте медицинского журнала British Medical Journal (Schmidt et al., Diclofenac use and cardiovascular risks: series of nationwide cohort studies).

Работа исследователей охватила 6,3 миллиона жителей Дании в возрасте от 46 до 49 лет.

Пациентов разделили на три группы, в зависимости от риска возникновения сердечного заболевания: низкого, среднего и высокого. В ходе исследования специалисты нашли тесную связь между применением диклофенака и различными сердечно-сосудистыми проблемами, в частности, аритмией, ишемическим инсультом, сердечной недостаточностью и сердечным приступом.

При этом такие осложнения наблюдались уже в тридцатидневный период употребления лекарства. Негативный эффект заметили и у тех, кто принимал пониженные дозы препарата.

Также ученые сравнили частоту возникновения сердечных заболеваний у пациентов, принимавших диклофенак и другие обезболивающие. В итоге оказалось, что принимавшие диклофенак датчане испытывали в среднем на один сердечный приступ больше, чем те, кто употреблял ибупрофен или напроксен. Кроме того, использовавшие для болеутоления диклофенак пациенты в три раза чаще страдали от сердечных заболеваний, чем употреблявшие парацетамол.

Портал «Вечная молодость» vechnayamolodost.ru

Да так часто бывает, что одни исследования говорят одно, а другие — противоположное. В науке нет ничего однозначного. Со стопроцентной точностью доказать ничего нельзя. Можно только опровергнуть.
В моей статье сказано о влиянии Диклофенака на некоторые виды рака.
В приведенных вами источниках речь идет . не совсем про рак.

источник

Международный проект Repurposing Drugs in Oncology (ReDO) обнаружил существенный противораковый эффект у известного обезболивающего и противовоспалительного препарата диклофенака. Результаты работы опубликованы в ecancermedicalscience.

Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), которые долгое время интересовали ученых как потенциальные средства профилактики онкологических заболеваний. Выяснилось, что диклофенак может найти применение в лечении уже развившихся опухолей.

Сотрудники ReDO провели метаанализ работ, посвященных противоопухолевому эффекту диклофенака, и пришли к выводу, что этот эффект можно считать несомненным. В силу хорошо изученной фармакокинетики, относительно низкой токсичности и невысокой стоимости препарата, ученые отнесли его к сильным кандидатам на применение в качестве средства химиотерапии.

Первое исследование противораковых свойств препарата на животной модели относятся еще к 1983 году, когда его испытали на крысах с имплантированной фибросаркомой — было зафиксировано замедление роста опухоли. Более поздние исследования на животных и культурах человеческих клеток показали, что диклофенак может подавлять деление раковых клеток при раке толстой и прямой кишок, нейробластоме, раке яичника, глиоме, раке поджелудочной железы, меланоме и раке простаты.

Поскольку диклофенак используется для обезболивания при онкологических заболеваниях и после операций по их поводу, было проведено несколько ретроспективных исследований, в которых сравнивались результаты лечения пациентов, получавших и не получавших диклофенак. Оказалось, что назначение препарата статистически достоверно снижало вероятность дистанционного метастазирования и общую смертность у пациентов с опухолями груди, легкого и почки; резко уменьшало концентрацию CA 19-9 (биомаркера аденокарциномы поджелудочной железы) в крови и замедляло прогрессирование заболевания, а также значительно уменьшало размеры новообразований при агрессивном фиброматозе.

По мнению ученых, противоопухолевые эффекты диклофенака многообразны. В первую очередь они связаны с его непосредственным действием как ингибитора циклооксигеназы (ЦОГ), в частности второго ее типа. Этот фермент синтезирует простагландины. Один из них — простагландин Е2 — обнаружен во множестве новообразований, где он поддерживает хроническое воспаление, формируя микросреду опухоли. Влияние разных НПВП на ЦОГ-2 сильно различается, причем диклофенак связывается с ней особенно хорошо.

Помимо этого за противоопухолевую активность диклофенака могут отвечать такие его эффекты, как подавление роста питающих опухоль сосудов, иммуномодуляция, стимуляция апоптоза (естественной гибели клеток, нарушающейся при раке), подавление активности тромбоцитов и метаболизма глюкозы, а также повышение чувствительности раковых клеток к лучевой и химиотерапии.

Собранные данные пробудили серьезный интерес ученых к противораковым свойствам диклофенака, и в настоящее время идут четыре его клинических испытания по этому показанию, при чем одно из них — уже фазы IIB (в ней исследуют эффективность лекарства в заданной дозе).

ReDO — это международный проект, созданный с целью поиска противораковых свойств у препаратов, которые применяются или применялись по другим поазаниям. Предпочтение отдается лекарствам, которые широко доступны и недороги.

Диклофенак — «классическое» обезболивающее и противовоспалительное средство, разработанное и выведенное на рынок в 1973 году компанией Ciba-Geigy, сейчас входящей в концерн Novartis. Он широко применяется при различных болях, ревматоидных заболеваниях, поражениях опорно-двигательного аппарата и кератозах. Выпускается в таблетках, суппозиториях, инъекциях, мазях и глазных каплях, в ряде стран отпускается без рецепта.

источник

Всем известно, что главный фактор при появлении боли — сама растущая опухоль, однако существуют и другие причины, ее провоцирующие и усиливающие. Знание механизмов болевого синдрома важно для врача в процессе выбора конкретной терапевтической схемы.

Боль у онкологического больного может быть связана с:

Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;
Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;
Проведенной операцией (в зоне удаленного образования);
Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

Важно отметить, что боль при онкологии может иметь различное происхождение:

Висцеральная — беспокоит длительно, локализована в брюшной полости, но при этом сам больной затрудняется сказать, что именно болит (давление в животе, распирание в спине);
Соматическая — в структурах опорно-двигательного аппарата (кости, связки, сухожилия), не имеет четкой локализации, непрерывно нарастает и, как правило, характеризует прогрессию заболевания в виде метастазирования в костную ткань и паренхиматозные органы;
Невропатическая — связана с действием опухолевого узла на нервные волокна, может возникнуть после лучевого или хирургического лечения как следствие повреждения нервов;
Психогенная — наиболее «сложная» боль, которая связана с эмоциональными переживаниями, страхами, преувеличением тяжести состояния со стороны пациента, она не купируется анальгетиками и обычно свойственна людям, склонным к самовнушению и эмоциональной неустойчивости.

Учитывая такую разносторонность болевого синдрома, несложно объяснить отсутствие универсального обезболивающего средства. Врач при назначении терапии должен учесть все возможные патогенетические механизмы расстройства, а лечебная схема может сочетать не только медикаментозную поддержку, но и помощь психотерапевта или психолога.

Информация о разновидностях раковых болей позволяет правильно выбрать нужные способы управления. Врачи выделяют 2 основных типа:

Ноцицептивный болевой раздражитель передается периферическими нервами из рецепторов, называемых ноцицепторами. В их функции входит передача к головному мозгу информации о травмировании (например, вторжение в кость, суставы и пр.). Она бывает таких видов:

соматическая: острая или тупая, четко локализованная, ноющая или сжимающая;
висцеральная: плохо определяемая, глубокая с признаками давления;
связанная с инвазивными процедурами (пункцией, биопсией и др.).

Невропатическая ‒ результат механического или метаболического повреждения нервной системы. У пациентов с прогрессирующим раком может быть следствием инфильтрации нервов или нервных корешков, а также воздействия химиотерапевтических агентов или лучевой терапии.

Нужно иметь в виду, что онкологические пациенты часто имеют сложную комбинацию болевого синдрома, что связано как с самим заболеванием, так и его лечением.

Поэтому обезболивающее при онкологии 4 стадии ‒ неотъемлемая часть терапевтических мероприятий. По статистике, более половины пациентов на этапе метастатического проникновения имеют недостаточный контроль над болевым синдромом. Около четверти, на самом деле, умирают не от рака, а от невыносимой боли.

Средства, что основываются на разновидности, включают:

Ноцицептивная боль относительно хорошо реагирует на традиционные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.
Невропатический болевой характер метастатической опухоли трудно поддается лечению. Ситуация обычно решается путем противоэпилептических средств или трициклических антидепрессантов, которые моделируют действие с помощью распространения таких химических нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин.

ВООЗ предлагает такую обезболивающую лестницу для системного управления онкологической болью, зависимо от тяжести:

болевой порог по шкале определяется максимум до 3-х: неопиоидная группа, что зачастую составляется из обычных анальгетиков, в частности “Парацетамола”, стероидных лекарств, бисфосфонатов;
боль возрастает от легкой до умеренной (3-6): группа медикаментов состоит из слабых опиоидов, например, “Кодеина” или “Трамадола”;
самоощущение пациента усугубляется и увеличивается до 6-ти: терапевтические меры предвидят сильные опиоиды, такие как “Морфин”, “Оксикодон”, “Гидроморфон”, “Фентанил”, “Метадон” или “Оксиморфон”.

Соответствие группы препаратов и показаний к применению включают:

нестероидные противовоспалительные медикаменты: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия (“Аспирин”, “Ибупрофен”);
кортикостероиды: повышенное внутричерепное давление, сжатие нерва;
противосудорожные лекарства эффективны при паранеопластической невропатии: “Габапентин”, “Топирамат”, “Ламотриджин”, “Прегабалин”;
местные анестетики действуют локально, облегчают дискомфорт от местных проявлений, например, язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевым лечением.

Используются при слабо выраженных болезненных ощущениях. Среди них выделяются:

Противовоспалительные : “Ацетаминофен” (парацетамол), “Аспирин”, “Диклофенак” и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
Стероиды (“Преднизолон”, “Дексаметазон”) полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы, распространенных на костные структуры.
Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа (“Рофекоксиб”, “Целекоксиб” и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

“Кодеин” ‒ слабый опиоид, что иногда назначается совместно с парацетамолом или другими лекарствами.
“Трамадол” ‒ опиоидный препарат в таблетках или капсулах, что принимается каждые 12 часов. Максимальная доза на 24 часа ‒ 400 мг.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии выбирает врач-онколог, опираясь на индивидуальную ситуацию и каждую отдельную историю болезни пациента.

Новостной портал «MedicalXpress», ссылаясь на публикацию в рецензируемом журнале рака открытого доступа «ecancermedicalscience», сообщает, что известное общее болеутоляющее лекарство Диклофенак проявляет значительные противораковые свойства.

Как отмечает руководитель исследования Pan Pantziarka (Anticancer Fund, Brussels, Belgium), Диклофенак (DCF) является хорошо известным и широко используемым нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) с диапазоном действий, которые представляют интерес в онкологическом контексте.

Хотя интерес к использованию НПВП в химиопрофилактике возник давно, теперь появляются доказательства того, что такие препараты могут влиять и на условия лечения рака.

Диклофенак является мощным ингибитором ЦОГ-2 и простагландина Е2 синтеза, отображает диапазон воздействия на иммунную систему и на химио- и радиочувствительность метаболизма опухоли. Исследователи представили доклинические и клинические доказательства этих эффектов в терапии нескольких типов рака. Специалисты оценили и обобщили соответствующие механизмы воздействия Диклофенака во всех случаях.

На основании полученных данных исследователи предложили продолжить клиническое исследование противоопухолевых эффектов Диклофенака, особенно в сочетании с другими препаратами с широким диапазоном возможных комбинаций лекарственной и мульти-модальности.

Учитывая многочисленные механизмы действия Диклофенака, в частности, относительно ангиогенеза и иммунной системы, вполне может быть, что этот препарат имеет огромный потенциал в лечении рака, особенно, в послеоперационный период.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, противоопухолевый эффект.

«Diclofenac can cure cancer and metastases»

Keywords: nonsteroidal anti-inflammatory drugs, anti-tumor effect.

Диклофенак, препарат с противовоспалительным эффектом, был разработан еще в 1966 году и относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП). А недавно ученые из проекта по перепрофилированию лекарственных средств в онкологии, доказали и его значительные антиканцерогенные свойства.

Этот проект по поиску дополнительных антираковых свойств у уже применяемых лекарственных препаратов объединяет ученых в рамках международного сотрудничества между Противоопухолевого фонда (Бельгия) и GlobalCures (США).

Ученые изучили большой объем информации по Диклофенаку и считают, что есть достаточно доказательств, чтобы начать клинические испытания по применению его в лечении рака. » Это все-таки несколько удивительно, что есть еще так много того, что мы не понимаем о том, как многие стандартные препараты, которые мы используем каждый день, например Диклофенак, работают против рака «, — говорит автор исследования Pantziarka, кандидат медицинских наук.

ПРИРОДА ПРОТИВ РАКА обращает внимание читателей и на другие вещества, способные также, как и Диклофенак, подавлять пути воспаления, например через блокирование простагландины PGE2 .

Лечение онкологии осуществляют различными методами. Наиболее широко применяется хирургический метод лечения онкологии.

источник

Соответствующие обезболивающие при раке помогают сохранить психоэмоциональное и физиологическое состояние, которое способен разрушить болевой синдром. Ведь это заболевание каждый год убивает миллионы человек, и у большей части из них на поздних стадиях недуга начинаются сильные боли.

Онкобольные в большинстве случаев страдают от боли из-за роста раковых опухолей, реже – от противоопухолевого лечения. Иногда болевой синдром никак не связан с заболеванием и его врачеванием.

Нередко достаточно трудно оценить степень болевого синдрома и встает вопрос, какие обезболивающие средства при раке способны помочь, чтобы достичь положительного эффекта. Наиболее эффективно проявил себя прием таких медикаментов, как:

На более поздних этапах боль возможно унять только более действенными средствами. Часто больному способны облегчить состояние лишь сильные обезболивающие при раке на последней стадии. Здесь наиболее эффективен прием:

При различных стадиях болевого синдрома применяются различные группы средств. Медикаменты могут быть ненаркотическими и наркотическими. К первой группе относят анальгетики (некоторые из них отпускают только по рецепту). Ко второй группе относят опиаты, которые также имеют различную степень воздействия. Однако, чтобы лечение дало результат, обезболивающие препараты при раке нужно принимать по утвержденной схеме:

Ненаркотические препараты в сочетании с адъювантными, поддерживающими средствами.
Слабые опиаты в тандеме с ненаркотическими и поддерживающими препаратами.
Сильные опиаты (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими и адъювантными средствами.

Использование такой схемы способствует правильному подбору дозировок, благодаря чему достигается положительный эффект, облегчающий страдания пациента.

Часто обезболивающие при раке вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку при таком способе эффект достигается быстрее, чем при приеме таблетированных средств.

Боли, которые сопровождают больного онкологическими патологиями, принято разделять на слабые, средние и сильные. Поэтому и обезболивающие при раке подразделяются на две группы: ненаркотические и наркотические препараты. Причем последние могут быть слабыми и сильными. Абсолютно все обезболивающие при раке комбинируют с адъювантами, которые включают в себя стабилизирующие компоненты, поддерживающие организм онкологического больного и способные усилить эффект основных лекарств.

Обезболивающие препараты при раке на начальной стадии избавляют пациентов от болевого синдрома без выраженных побочных эффектов. Ненаркотические препараты способны подавлять факторы, влияющие на появление болей. Однако они имеют границы обезболивания и увеличение дозы не приведет к положительному результату, а также усилит воздействие побочных эффектов на организм. Поэтому обезболивающие препараты при раке может назначать только врач. Все медикаменты этой группы подразделяются на легкие и сильные.

Легкие ненаркотические препараты применимы на начальной стадии развития заболевания, когда у больного еще нет ярко выраженного болевого синдрома. Обычно вначале назначают обезболивающие таблетки при раке, снижающие степень болевого синдрома. Рекомендуют прием:

«Парацетамола».
«Аспирина».
«Седалгина».
«Пенталгина».
«Феназона».
«Панадола»
«Нурофена», «Мига» и других.

На сегодняшний день разработаны обезболивающие препараты при раке, способные облегчить страдания пациентов. Но они могут вызывать побочные эффекты, поэтому следует придерживаться определенных дозировок.

«Анальгин» назначается в количестве до тысячи миллиграмм каждые три-четыре часа. Дозировка других анальгетических препаратов и «Парацетамола» может быть вполовину ниже, а интервал между приемами увеличивается до пяти-шести часов.

Побочные эффекты от приема «Аспирина» выражаются в аллергических реакциях, желудочно-кишечных аномалиях, нарушениях работы системы гемостаза, которая ответственна за уровень свертываемости крови.

При передозировке «Парацетамола» и его аналогов может наблюдаться токсическое поражение печени.

Сильные ненаркотические средства врач назначает, когда состояние пациента ухудшается и боли становятся сильнее. На этом этапе начинается прием:

«Мелоксикама».
«Теноксикама».
«Пироксикама».
«Индометацина».
«Диклофенака».
«Метиндола».
«Интебана».
«Метамизола».
«Фенилбутазона».
«Напросина»
«Бруфена».
«Вольтарена».

Наибольшей эффективности эти препараты достигают в сочетании с анальгетиками, особенно когда боль вызвана распространением метастазов на кости. Однако действие ненаркотических препаратов ограниченно, и они не способны снять сильную боль. Поэтому, когда неприятные ощущения усиливаются, в бой вступают более сильные обезболивающие при раке.

Наркотические препараты относят к тяжелой артиллерии при борьбе с болью. Их назначают только в крайнем случае, поскольку они не только снимают боль, но и наносят непоправимый вред организму больного на физиологическом и психологическом уровне. При назначении наркотических препаратов необходимо соблюдать строгую последовательность, начиная с самых легких. А когда такие уже не способны помочь, переходят на более сильные обезболивающие. При раке прием опиатов должен контролировать лечащий врач, который следит за изменениями в состоянии пациента, и, в случае выявления непереносимости или передозировки, оказывать необходимую помощь.

Опиаты – это специальная группа средств, которые можно применять на различных стадиях рака. При помощи опиатов купируются сильные и умеренные болевые ощущения. Нередко прием таких препаратов запрещен на дому без присмотра ответственного медработника.

Когда приходит черед опиатов, лечение проходит по принципу: от легких к сильным. Под первой группой наркотических препаратов подразумевается назначение:

Фармакологическая форма таких препаратов может быть таблетированная, капсулированная, инъекционная. Встречаются капли и свечи. Самого быстрого эффекта достигают посредством инъекций. Средняя дозировка опиатов составляет от 50 до 100 мг с интервалом в 4-6 часов.

При особенно выраженном болевом синдроме, когда легкие опиаты уже не способны справиться, на помощь приходят сильные наркотические препараты. Распространено применение:

«Фентанила»
«Бупренорфина»
«Просидола»
«Норфина»
«Дюрогезика»
MST-Continus
«Морфия»
«Морфина» и его производных.

Применение таких препаратов неизбежно ведет к зависимости, и пациенту приходится постоянно увеличивать дозировку для поддержания эффекта.

Все наркотикосодержащие средства отпускаются исключительно по рецепту врача, их использование строго контролируется и учитывается. Для отчетности представители пациента заполняют соответствующие бумаги и предоставляют использованные ампулы. Для облегчения контроля такие препараты выдаются в ограниченном количестве, рассчитанном на определенный промежуток времени.

Если ненаркотические обезболивающие назначаются при любой онкологической патологии, то сильные наркотические препараты применяют исходя из вида рака, чтобы не усугубить ситуацию и не навредить пациенту.

В группу адъювантных (вспомогательных) препаратов, которые имеют большое значение при применении обезболивающих средств, входит множество медикаментов различной направленности. Для комплексного лечения эффективно назначение:

кортикостероидных препаратов;
антидепрессантных или успокоительных;
противосудорожных;
антигистаминных;
противовоспалительных;
жаропонижающих.

Они призваны усилить эффективность и одновременно снизить риск возникновения побочных эффектов от применения сильных обезболивающих средств при онкологии.

Рак легких — одно из самых частых проявлений онкологии, которое часто диагностируется уже на поздних стадиях, когда избавить от болевого синдрома помогают только сильные обезболивающие препараты. Особой популярностью пользуется назначение таких средств, как:

Сильные обезболивающие при раке легких принимают под строгим контролем врача.

Сильные обезболивающие при раке желудка также назначает и контролирует лечащий врач. Достаточно часто рекомендуют прием:

«Морфия».
«Фентанила» или «Альфантанила»
«Оксикодона» при болях в костных тканях.
«Метадона» при болях в нервных тканях.

Сильные обезболивающие подбираются исходя из индивидуальной ситуации и локализации болевого синдрома.

Достаточно широкое распространение приобрел рак молочной железы. Обезболивающее при раке груди также назначает врач, исходя из общего состояния пациентки. Лучший эффект с наименее выраженными побочными действиями наблюдался при приеме:

Также было отмечено, что правильные дозировки этих препаратов при такой опухоли у некоторых женщин не вызывали зависимости и потребности в повышении дозы.

Для достижения максимального эффекта от приема обезболивающих средств следует придерживаться некоторых правил:

Обезболивающие препараты при раке нужно принимать, придерживаясь строгого графика и дозировок. Это позволяет достичь максимального эффекта при минимальном суточном количестве.
Прием медикаментов следует начинать с легких и постепенно переходить на сильные.
Обязательно применение вспомогательных средств, которые способны усилить эффект и ослабить проявление побочных явлений.
Проведение профилактики побочного действия препаратов.

Иногда онкобольным следует применять быстродействующие анальгетики. При хроническом болевом синдроме наиболее эффективным является «Фентанил». И если по каким-то причинам пациенту невозможно сделать укол, то на помощь приходит пластырь с этим лекарством.

Из пластыря обезболивающие компоненты выделяются на протяжении трех суток. Наибольшая эффективность достигается спустя 12 часов после наложения. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, а важным фактором при этом является возраст.

Обезболивающий пластырь выручает в тех случаях, когда больному сложно глотать или есть по причине повреждения вен. Некоторым пациентам такой вид обезболивания просто удобен.

Злокачественные новообразования и метастазы вызывают необратимые изменения и деградацию здоровых тканей. При этом повреждаются нервные окончания и возникают воспалительные процессы, которые сопровождаются сильными болями. Чтобы как-то помочь пациенту поддержать его психологическое и физическое состояние, во время лечения назначаются анестетики. Какие обезболивающие можно при раке, врач определяет индивидуально в зависимости от стадии заболевания и восприимчивости к действующим веществам.

источник

Здравствуйте!
Заболела моя мама. Болеет с осени прошлого года.Лечили простуду с остеохондрозом.
А 1 марта этого года по рекомендации соседей сделали компьютерную томографию. И.
РМЖ, 4 стадия, метостазы во всех костях; начиная со лба до поясницы.
Сейчас она находиться в онкодиспансере в г. Минске.
Результатов анализов нам не дают. Говорят, что только по официальному запросу НИИ Онкологии.
Вот некоторые ее данные:
1.Ей 63 года ,вес 74 кг, рост 160 см.
2.аллергические реакции были, когда осенью ей кололи множественные антибиотики. По ее словам, аллергия была на диклофенак.(отек глаз). Сейчас, ей колют диклофенак и аллергии нет.
3.сопутствующие заболевания- хр. холецистит.
4.давление примерно120-70. Иногда, немного пониженное.
5.Отдышка( не может много ходить), кашель (редко). Но осенью(когда лечили простуду) был очень сильный. По ее словам, когда слабеет действие диклофенака, может немного сдавливать в легких.
6.болит ей между правой и левой лопаткой в районе позвоночника + поясница. Боль «блуждающая» , как «избили палками». Отдает в лопатку, бок.
7.обезболивающее- диклофенак. Притупляет боль на 70-80%. Действует на 10-12 часов. До больницы принимала кетанол свечи или таблетки(действует слабее, чем диклофенак)
Вот, наши обследования(прошу прощения, возможно с орфограф.ошибками):
1. компьютерная томография.
2. сценография(множественные очаговые поражения скелета)
3. гистология из правой груди(вчера взяли). 10 дней ждать результата анализа.
4. СОЭ 28, лимфоциты- норма(врач сказал)

Сейчас принимает в больнице диклофенак(уколы)+ антибиотики(кот. после операции)

Врачи настроены абсолютно писсемистически!
Говорят, недолгожитель! Готовьтесь к худшему!
А мы с сестрой дороги от слез не видим!!
Мама и отец ничего не знают о диагнозе. Но, начинают догадываться! Их это «убьет».
У отца сах. диабет+ давление до 260!
Врач говорит, что будем ждать результаты этой гистологии, а потом химию терапию подберем!
Вопрос: а нужна ли ей химия? Читала тут, что «химия кости не берет». А наш врач говорит, что лучевую не назначают, что много где очаги(где конкретно нам не говорят) и что может погибнуть от лучевой болезни.
А сегодня в палату к маме залетела врач- химиотерапевт. И говорит, мол, может, вам кости облучить?! Мама в панике, сказала не надо! У меня такой болезни нет!! Зачем мне облучаться?! А сестра, «вешает лапшу» родителям, что все это предлагают для профилактики! Боже мой! Как то тяжело все вынести!!
Прошу Вас, подскажите! Что делать?! Делать ли нам химию? Не будет ли хуже? Лучевую нельзя?
Рассказала, врачу про сайт, он практически сделал из меня полную дуру, что верю я интернетовским сплетням!
Может, кто подскажет, к какому врачу обратиться в Минске?
Помогите!! Хоть чем-нибудь. Хоть маленькой подсказкой.
Она никогда не болела! Была такой крепенькой и шустренькой!

tanita-21!
Вроде бы в Минске очень хорошо лечат онкологию. Я в Санкт-Петербурге, а мне знакомые предлагают повезти жену в Минск!

А родителям можете сказать, что сейчас рак лечится гораздо лучше, чем лет 20 назад.
Даже то, что прогноз неблагоприятен не означает, что больной умрет в ближайшее время.
С худшим диагнозом можно протянуть несколько лет.
А он совсем не обязательно худший.

tanita-21, мне кажется очень важным, чтобы вы с сестрой и родители действовали как одна команда, чтобы каждый понимал, что он делает, и почему. Можно поиграть какое-то время в разведчиков в тылу врага и всем художественно врать, но эта ноша может оказаться для вас с сестрой неподъёмно тяжёлой. Не представляю себе, КАК надо морочить голову человеку, чтобы его ещё и лечить при этом, но может это просто недостаток воображения. Вы сами видите, каким комом вышла первая попытка с облучением, как могут получиться другие?

Наши родители много всякого успели увидеть на своём веку, мы не всегда знаем, на что они на самом деле способны. Понимание серьёзной опасности может мобилизовать для борьбы, а убеждённость, что «ничего страшного» напрягаться ещё никого не заставило. Но в любом случае, говорить с мамой о таких вещах лучше врачу, по многим причинам.

tanita-21,
Начну с того, что результаты и все выписки вы имеете полное право потребовать без каких-либо запросов.
Лучевая терапия переносится хорошо (единственное, я не поняла, что будут облучать — пораженные кости или МЖ)?
При ЛТ главное полноценное питание и больше прогулок на свежем воздухе.
Как подействует химия сказать никто не может, но есть проверенные схемы по которым и назначается лечение. Ни один врач не может предсказать как организм отреагирует на хим. препараты, но ведь выбирать не из чего.
Либо вы доверяете врачу (если этому не доверяете ищите другого) и проходите лечение, либо вы не верите никому, пьете болиголовы, веселки и пр., но тогда вы берете всю ответственность на себя, поверьте излечившихся такими способами нет, а приверженцы на кладбище.
В качестве дополнения к лечению болиголовы тоже не годятся, т.к. нагрузка на организм и так огромная, а тут еще яды, которые в первую очередь разрушают печень, почки, сердце.
Пить одни обезболивающие, конечно, же не лечение. Но сейчас вы ждете результаты гистологии (очень советую уточнить сразу имунногистохимию) так как возможно будет показано гормональное лечение, оно тоже при некоторых формах очень эффективно.
Если все-таки не нашли общего языка с доктором, не теряя времени ищите другого, время очень дорого.
Когда у вас будут все результаты выложите их на форум (размер опухоли, состояние л\у, гормональный статус) тогда врачи смогут вас проконсультировать.

Самое главное верить, рак-болезнь, а не приговор. На своем опыте могу сказать кости можно поддерживать и жить без диклофенака и боли, для этого есть лекарства(бонефос, зомета) очень помогают.

Ваше состояние очень понятно, здесь каждый со своей бедой, поверьте праздных людей на форуме нет.
Почитайте может, что-нибудь найдете чтобы поддержать маму и самим успокоиться и начать действовать.
То что врачи настроены пессиместично, вас интересовать не должно, главное какой настрой будет у вас.

Если будут какие-то вопросы пишите вам здесь обязательно ответят и поддержат.
С уважением Марина

tanita-21, на первой странице вот этой темы Вы можете найти много полезного: http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=52499

По поводу доктора, не верящего в информацию из интернета. Его тоже можно понять, какой только чуши и ерунды не понаписано, для него интернет вообще, а не конкретный ресурс, — головная боль, а не источник информации.

Возможно, по белорусским законам, как и везде, врач не должен давать информацию без согласия пациента. В России это решают простой письменной доверенностью, у Вас, скорее всего, то же самое. Если выяснится, что мама по каким-то причинам не хочет знать/говорить/думать о своём диагнозе, то это тоже можно соответствующе оформить и устроить.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Институт ревматологии РАМН, Москва

Н естероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются в клинической практике. Их эффективность при заболеваниях суставов связана с угнетением воспаления и обезболивающей активностью. Основной механизм их действия, связанный с ингибированием активности циклоксигеназ, довольно хорошо изучен. Кроме того, их противовоспалительный эффект реализуется за счет центральных механизмов и прямым подавлением активации нейтрофилов [1].

На сегодня существует более 60 препаратов, принадлежащих к группе НПВП. В основном НПВП представляют собой производные органических кислот, с чем связана их способность накапливаться в очаге воспаления, где наблюдаются более низкие значения рН. Разнообразие по химической структуре НПВП дает возможность выбора, который во многом носит эмпирический характер и основывается на личном опыте врача и больного. Вместе с тем, несмотря на широкий спектр НПВП и создание в последние годы препаратов с более низким потенциалом развития побочных эффектов (селективные ЦОГ–2 ингибиторы), наиболее используемым препаратом этой группы остается диклофенак. Это один из немногих препаратов, обладающих выраженным лечебным эффектом в сочетании с хорошей переносимостью [2], особенно при ревматоидном артрите, серонегативных спондилоартропатиях, суставном синдроме при системных заболеваниях соединительной ткани, когда требуется длительное пероральное использование препарата и необходим выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Диклофенак, как и все НПВП, обладает рядом побочных эффектов, которые могут приводить к серьезным осложнениям. Прежде всего следует упомянуть воздействие на слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта. Частота серьезных осложнений (кровотечения, перфорация) достигают 1,5% при 6–месячном исследовании [5]. Причем, как оказалось, длительное использование ЦОГ–2 селективных ингибиторов (средств, на которые возлагались резонные надежды) не позволяет говорить об их явном превосходстве перед традиционными НПВП (в частности, диклофенаком) в отношении влияния на желудочно–кишечный тракт [5]. Неоспоримо действие НПВП на задержку натрия и последующее повышение артериального давления. Поражение почек, печени, изменение кроветворения, поражение зрительного нерва наблюдаются нечасто, однако заставляют врача каждый раз взвешивать выгоды и возможные нежелательные последствия терапии НПВП. В этой связи возникает вопрос о возможностях локальной терапии НПВП, то есть использовании их в мазях, гелях или пластырях. Ведь в этой ситуации резко снижается системное влияние НПВП. Так, биодоступность диклофенака при пероральном пути введения достигает 50%, при локальном – 6% [3]. В последнем случае концентрации препарата в близлежащих тканях: воспаленном суставе и околосуставных структурах, достигают терапевтических. Одним из условий достижения клинического эффекта при локальной терапии считается частое (не менее 3–4 раз в день) нанесение препарата в область пораженного сустава [4]. Сохранение системного действия НПВП в лекарственных формах для локальной терапии все же определяет противопоказание для их использования при «аспириновой» бронхиальной астме и большую осторожность при использовании у детей, беременных и кормящих женщин. Сегодня существует большой выбор средств для локальной терапии. В частности, в России зарегистрировано (или регистрируется) около 10 таких препаратов, содержащих диклофенак, и не меньшее число содержащих иные НПВП (ибупрофен, фенилбутазон, пироксикам, кетопрофен, индометацин).

Чтобы оценить клиническую эффективность и переносимость препарата гель Диклоран Плюс (фармацевтическая компания Unique Pharmaceutical Laboratories), содержащего в качестве активного компонента диклофенак, в Институте ревматологии РАМН проведено открытое испытание на 30 больных с активным суставным синдромом. Диклоран Плюс представляет собой комбинированный препарат, основными компонентами которого являются диклофенак (1%) и метилсалицилат (10%). Кроме того, препарат содержит a–линоленовую кислоту (3%), обладающую противовоспалительным эффектом, и ментол (5%), вызывающий усиление локальной микроциркуляции и легкий анестетический эффект за счет раздражающего действия.

В исследование включались больные с воспалительным поражением хотя бы одного из суставов (коленного, голеностопного, лучезапястного, локтевого или мелких суставов кистей), не менявшие за последний месяц терапии пероральными НПВП и не использовавшие внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов. Больным не менялась терапия базисными и цитостатическими препаратами в течение предшествовавших 3 месяцев, и они нуждались в назначении дополнительной обезболивающей терапии. В исследовании участвовали 17 больных ревматоидным артритом, 9 больных гонартрозом, 3 – серонегативными спондилоартропатиями, 1 – системной красной волчанкой. Все больные получали терапию НПВП: 21 – диклофенак натрия в дозе 50–200 мг/сут, 4 – мелоксикам по 7,5 мг/сут, 3 – индометацин по 75 мг/сут, 2 – целекоксиб по 400 мг/сут. Оценка проводилась по одному целевому суставу, на который 3 раза в день наносилось 2–4 г препарата (полоска 4–8 см) в зависимости от величины сустава (табл. 1). Учитывались показатели до терапии и через 14 дней после ее начала. Учитывая нозологическую гетерогенность больных, участвующих в исследовании, и цель исследования – оценить локальную эффективность Диклорана Плюс, мы не приводим подробные характеристики групп по каждому из заболеваний. Проводилась оценка следующих показателей: боль в покое по визуальной аналоговой шкале в мм (ВАШ), боль при пальпации по ВАШ (мм), боль при движении по ВАШ (мм), окружность исследуемого сустава (мм), число болезненных суставов (ЧБС), число припухших суставов (ЧПС). Одновременно проводился мониторинг общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи.

Все больные закончили двухнедельное исследование. В результате были получены данные, представленные в таблице 2.

Таким образом, отмечалось уменьшение боли в целевом суставе, снижалось число болезненных и припухших суставов. Был хорошо выражен антиэксудативный эффект препарата, о чем свидетельствует четкое уменьшение окружности целевых суставов. На рисунке представлено снижение боли в исследуемом суставе в виде 95% доверительных интервалов.

Рисунок. Снижение боли (по ВАШ) при двухнедельной терапии гелем Диклоран Плюс (95% доверительные интервалы)

Локальное лечебное действие препарата, по мнению больных, начиналось в среднем через 35,2 мин (от 10 до 120 мин) и продолжались в течение 146 мин (от 30 до 300 мин). При индивидуальной оценке эффективности препарата боли в покое снижались у 67% больных, при пальпации у 77%, при движении у 83%. Число болезненных суставов уменьшилось у 53% пациентов. За период исследования лабораторные показатели не претерпели существенных изменений.

Безусловно, важным показателем терапевтического действия геля Диклоран Плюс является возможность снижения дозы перорально принимаемых НПВП, которая была снижена у 27% пациентов. Повышения дозы не потребовалось ни у одного из пациентов.

При оценке эффективности терапии пациентом значительное улучшение отмечено 4 больными (13%), улучшение – 23 (77%), отсутствие эффекта – 3 (10%). За исключением одного случая (отвращение к запаху ментола) переносимость препарата у всех пациентов была хорошей: не наблюдалось ни локальных, ни системных побочных эффектов.

Таким образом, гель Диклоран Плюс является эффективным препаратом для локальной терапии воспалительных заболеваний суставов. При трехкратном использовании в течение дня он позволяет существенно снизить боль и воспаление в пораженном суставе, в ряде случаев позволяет снизить дозу принимаемых перорально НПВП. При этом препарат обладает очень хорошей переносимостью. Учитывая сказанное, препарат может широко использоваться в лечении воспалительных заболеваний суставов, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно–кишечного тракта, артериальной гипертензией, при невозможности приема пероральных препаратов после оперативных вмешательств на органах желудочно–кишечного тракта и необходимости снижения дозы перорально принимаемых НПВП.

1. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней М. 1996.

2. Насонова В.А. Бунчук Н.В. Ревматология. М 1996.

3. Регистр лекарственных средств России, выпуск 9, 2002.

4. Сhlud K. EULAR Bull., 1987, 16,2,40–43.

5. Juni P. Rutjes A. Dieppe P. Are selective COX 2 inhibitors superior to traditional non steroidal anti–inflammatory drugs? BMJ 2002, 324, 1287–8.

источник

Боль — один из ключевых симптомов онкологических заболеваний. Ее появление свидетельствует о наличии рака, его прогрессировании, вторичных опухолевых поражениях. Обезболивание при онкологии — важнейший компонент комплексного лечения злокачественной опухоли, который призван не только избавить пациента от мучений, но и максимально долго сохранить его жизненную активность.

Каждый год в мире от онкопатологии умирает до 7 миллионов человек, при этой болевой синдром беспокоит около трети пациентов на первых стадиях заболевания и практически каждого — в запущенных случаях. Бороться с такой болью крайне сложно по ряду причин, однако даже те больные, дни которых сочтены, а прогноз крайне неутешителен, нуждаются в адекватном и правильном обезболивании.

Болевые ощущения приносят не только физические страдания, но и нарушают психоэмоциональную сферу. У больных раком на фоне болевого синдрома развивается депрессия, появляются суицидальные мысли и даже попытки уйти из жизни. На современном этапе развития медицины такое явление недопустимо, ведь в арсенале специалистов-онкологов масса средств, правильное и своевременное назначение которых в адекватных дозах может устранить боль и значительно повысить качество жизни, приблизив его к таковому у других людей.

Трудности обезболивания при онкологии связаны с рядом причин:

Боль сложно правильно оценить, а часть больных и сами не могут ее локализовать или правильно описать;
Боль — понятие субъективное, поэтому сила ее не всегда соответствует тому, что описывает больной — кто-то ее преуменьшает, другие — преувеличивают;
Отказ пациентов от обезболивания;
Наркотические анальгетики могут быть недоступны в нужном количестве;
Отсутствие специальных знаний и четкой схемы назначения анальгетиков со стороны врачей онкоклиник, а также пренебрежение назначенной схемой пациента.

Больные онкологическими процессами — особая категория людей, к которым и подход должен быть индивидуальным. Врачу важно выяснить, откуда именно исходит боль и степень ее интенсивности, но в силу разного болевого порога и субъективного восприятия негативной симптоматики пациенты одну и ту же по силе боль могут расценивать по-разному.

По современным данным, 9 из 10 больных могут полностью избавиться от боли либо существенно ее уменьшить при хорошо подобранной анальгетической схеме, но для этого врач должен правильно определить ее источник и силу. На практике же дело нередко происходит иначе: назначаются заведомо более сильные препараты, чем необходимо на данной стадии патологии, пациенты не соблюдают почасовой режим их приема и дозировку.

Всем известно, что главный фактор при появлении боли — сама растущая опухоль, однако существуют и другие причины, ее провоцирующие и усиливающие. Знание механизмов болевого синдрома важно для врача в процессе выбора конкретной терапевтической схемы.

Боль у онкологического больного может быть связана с:

Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;
Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;
Проведенной операцией (в зоне удаленного образования);
Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

По степени выраженности различают слабые, умеренные, интенсивные боли, которые пациент может описывать как колющие, жгучие, пульсирующие. Кроме того, боль может носить как периодический характер, так и постоянный. В последнем случае наиболее высок риск депрессивных расстройств и желаний пациента расстаться с жизнью, в то время как ему очень нужны силы для борьбы с болезнью.

Важно отметить, что боль при онкологии может иметь различное происхождение:

Висцеральная — беспокоит длительно, локализована в брюшной полости, но при этом сам больной затрудняется сказать, что именно болит (давление в животе, распирание в спине);
Соматическая — в структурах опорно-двигательного аппарата (кости, связки, сухожилия), не имеет четкой локализации, непрерывно нарастает и, как правило, характеризует прогрессию заболевания в виде метастазирования в костную ткань и паренхиматозные органы;
Невропатическая — связана с действием опухолевого узла на нервные волокна, может возникнуть после лучевого или хирургического лечения как следствие повреждения нервов;
Психогенная — наиболее «сложная» боль, которая связана с эмоциональными переживаниями, страхами, преувеличением тяжести состояния со стороны пациента, она не купируется анальгетиками и обычно свойственна людям, склонным к самовнушению и эмоциональной неустойчивости.

Учитывая такую разносторонность болевого синдрома, несложно объяснить отсутствие универсального обезболивающего средства. Врач при назначении терапии должен учесть все возможные патогенетические механизмы расстройства, а лечебная схема может сочетать не только медикаментозную поддержку, но и помощь психотерапевта или психолога.

На сегодняшний день наиболее эффективной и целесообразной признана трехступенчатая схема лечения боли, при которой переход к следующей группе лекарств возможен только при неэффективности предыдущей в максимальных дозировках. Такая схема предложена Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году, применяется повсеместно и одинаково эффективна при раке легких, желудка, молочной железы, саркомах мягких тканей или костей и многих других злокачественных новообразованиях.

Лечение прогрессирубщей боли начинают с ненаркотических анальгетических средств, постепенно увеличивая их дозу, затем переходят к слабым и сильнодействующим опиатам по схеме:

Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат — НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль).
Ненаркотический анальгетик, слабый опиат + адъювантная терапия (умеренная и сильная боль).
Ненаркотические анальгетики, сильный опиоид, адъювантная терапия (при постоянном и выраженном болевом синдроме при раке 3-4 стадии).

При соблюдении описанной последовательности обезболивания эффект может быть достигнут у 90% онкобольных, при этом слабая и умеренная боль исчезает полностью без назначения наркотических средств, а сильная боль устраняется посредством наркотических препаратов опиоидного ряда.

Адъювантная терапия — это применение препаратов с собственными полезными свойствами — антидепрессанты (имипрамин), кортикостероидные гормоны, средства от тошноты и другие симптоматические средства. Их назначают по показаниям отдельным группам больных: антидепрессанты и противосудорожные при депрессии, нейропатическом механизме боли, а при внутричерепной гипертензии, костной боли, сдавлении нервов и спинномозговых корешков неопластическим процессом — дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Кроме этого, они повышают аппетит и улучшают эмоциональный фон и активность, что чрезвычайно важно для раковых больных, и могут назначаться параллельно с анальгетиками. Применение антидепрессантов, противосудорожных средств, гормонов позволяет во многих случаях уменьшить дозу анальгетиков.

Назначая лечение, врач должен строго соблюдать основные его принципы:

Дозировка обезболивающих препаратов при онкологии подбирается индивидуально исходя из выраженности боли, нужно добиться ее исчезновения или допустимого уровня при запущенном раке при минимально возможном количестве принимаемого лекарства;
Прием препаратов осуществляется строго по времени, а не по мере развития боли, то есть следующая доза вводится до того, как перестанет действовать предыдущая;
Доза препаратов повышается постепенно, только при неэффективности максимального количества более слабого препарата назначается минимальная дозировка более сильного;
Предпочтение следует отдавать лекарственным формам, принимаемым внутрь, используемым в виде пластырей, свечей, растворов, при неэффективности возможен переход к инъекционному пути введения анальгетиков.

Пациент оповещается о том, что назначенное лечение следует принимать по часам и в соответствии с кратностью и дозой, указанными онкологом. Если лекарство перестает действовать, то его сначала меняют на аналог из той же группы, а при неэффективности переходят к более сильным анальгетикам. Этот подход позволяет избежать необоснованно быстрого перехода к сильным препаратам, после начала терапии которыми уже нельзя будет вернуться к более слабым.

Самыми частыми ошибками, которые приводят к неэффективности признанной схемы лечения, считаются неоправданно быстрый переход к более сильным препаратам, когда еще не исчерпаны возможности предыдущей группы, назначение слишком высоких доз, отчего вероятность побочных эффектов резко возрастает, в то время как боль не купируется, а также несоблюдение режима лечения с пропуском доз или увеличением промежутков между приемами препаратов.

При появлении боли сначала назначаются ненаркотические анальгетики — нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие:

Парацетамол;
Аспирин;
Ибупрофен, напроксен;
Индометацин, диклофенак;
Пироксикам, мовалис.

Эти средства блокируют продукцию простагландинов, провоцирующих боль. Особенностью их действия считают прекращение эффекта по достижении максимально допустимой дозы, назначаются они самостоятельно при слабой боли, а при умеренном и сильном болевом синдроме — в сочетании с наркотическими средствами. Особенно эффективны противовоспалительные препараты при метастазировании опухоли в костную ткань.

НПВС можно принимать как в виде таблеток, порошков, суспензии, так и инъекционно в виде обезболивающих уколов. Путь введения определяет лечащий врач. Учитывая негативное влияние НПВС на слизистую пищеварительного тракта при энтеральном употреблении, пациентам с гастритом, язвенной болезнью, людям старше 65 лет целесообразно их применять под прикрытием мизопростола или омепразола.

Описанные препараты продаются в аптеке без рецепта, однако не стоит назначать и принимать их самостоятельно, без рекомендаций врача ввиду возможных побочных эффектов. Кроме того, при самолечении меняется строгая схема анальгезии, прием лекарств может стать бесконтрольным, а в будущем это приведет к существенному снижению эффективности терапии в целом.

В качестве монотерапии лечение боли можно начать с приема анальгина, парацетамола, аспирина, пироксикама, мелоксикама и др. Возможны сочетания — ибупрофен+напроксен+кеторолак или диклофенак+этодолак. Учитывая вероятные побочные реакции, лучше употреблять их после еды, запивая молоком.

Иъекционное лечение тоже возможно, особенно, при наличии противопоказаний к пероральному приему или снижении эффективности таблеток. Так, обезболивающие уколы могут содержать смесь анальгина с димедролом при слабой боли, при недостаточном эффекте добавляется спазмолитик папаверин, который у курильщиков заменяется кетановом.

Усиление эффекта может дать также дополнение анальгина и димедрола кеторолом. Костные боли лучше ликвидировать такими НПВС как мелоксикам, пироксикам, ксефокам. В качестве адъювантного лечения на 1 этапе лечения могут применяться седуксен, транквилизаторы, мотилиум, церукал.

Когда эффект обезболивания не достигается максимальными дозами описанных выше средств, онколог принимает решение о переходе ко второй ступени лечения. На этом этапе прогрессирующую боль купируют слабыми опиоидными анальгетиками — трамадол, кодеин, промедол.

Наиболее популярным препаратом признан трамадол из-за простоты применения, ведь он выпускается в таблетках, капсулах, свечах, растворе для приема внутрь. Ему свойственна хорошая переносимость и относительная безопасность даже при длительном употреблении.

Возможно назначение комбинированных средств, в состав которых входят ненаркотические обезболивающие (аспирин) и наркотические (кодеин, оксикодон), но они имеют конечную эффективную дозу, при достижении которой дальнейший прием нецелесообразен. Трамадол, как и кодеин, может быть дополнен противовоспалительными (парацетамол, индометацин) средствами.

Обезболивающее при раке на второй ступени лечения принимается каждые 4-6 часов, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и времени, которое действует препарат у конкретного пациента. Изменять кратность приема лекарств и их дозировку недопустимо.

Обезболивабщие уколы на второй ступени могут содержать трамадол и димедрол (одновременно), трамадол и седуксен (в разных шприцах) под строгим контролем артериального давления.

Сильное обезболивающее при онкологии показано в запущенных случаях заболевания (4 стадия рака) и при неэффективности первых двух ступеней анальгетической схемы. Третья ступень включает применение наркотических опиоидных препаратов — морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Это средства центрального действия, подавляющие передачу болевых сигналов из головного мозга.

Наркотические анальгетики обладают побочными действиями, наиболее значимым из которых считается привыкание и постепенное ослабление эффекта, требующее увеличения дозы, поэтому необходимость перехода к третьей ступени решается консилиумом специалистов. Только тогда, когда станет точно известно, что трамадол и иные более слабые опиаты уже не действуют, оправдано назначение морфина.

Предпочтительные пути введения — внутрь, подкожно, в вену, в виде пластыря. В мышцу их применять крайне нежелательно, так как при этом больной испытает сильную боль от самого укола, а действующее вещество будет всасываться неравномерно.

Наркотические обезболивающие могут нарушить работу легких, сердца, привести к гипотонии, поэтому при их постоянном приеме целесообразно держать в домашней аптечке антидот — налоксон, который при развитии побочных реакций быстро поможет больному вернуться в нормальное состояние.

Одним из наиболее назначаемых препаратов уже давно остается морфин, длительность анальгезирующего эффекта которого достигает 12 часов. Начальную дозу в 30 мг при нарастании боли и снижении эффективности увеличивают до 60, вводя препарат дважды в сутки. Если пациент получал обезболивающие уколы и переходит на пероральное лечение, то количество лекарства увеличивается.

Бупренорфин — другой наркотический анальгетик, который имеет менее выраженные побочные реакции, нежели морфин. При применении под язык эффект начинается спустя четверть часа и становится максимальным через 35 минут. Действие бупренорфина длится до 8 часов, но принимать его нужно каждые 4-6 часов. При начале терапии препаратом онколог порекомендует соблюдать постельный режим на протяжении первого часа после приема однократной дозы лекарства. При приеме сверх максимальной суточной дозы в 3 мг эффект бупренорфина не увеличивается, о чем всегда предупреждает лечащий врач.

При постоянных болях высокой интенсивности пациент принимает анальгетики по прописанной схеме, самостоятельно не меняя дозировку и мне пропуская очередной прием лекарства. Однако случается, что на фоне проводимого лечения боль внезапно усиливается, и тогда показаны быстро действующие средства — фентанил.

Быстрота действия;
Сильный анальгезирующий эффект;
Повышение дозы повышает и эффективность, нет «потолка» действия.

Фентанил может вводиться инъекционно либо применяться в составе пластырей. Обезболивающий пластырь действует на протяжении 3 суток, когда происходит медленное высвобождение фентанила и поступление в кровоток. Действие препарата начинается спустя 12 часов, но если пластыря оказывается недостаточно, то возможно дополнительное внутривенное введение до достижения эффекта пластыря. Дозировка фентанила в пластыре подбирается индивидуально исходя из уже назначенного лечения, но пожилым онкобольным его требуется меньше, нежели молодым пациентам.

Применение пластыря обычно показано на третьей ступени анальгетической схемы, а особенно — при нарушении глотания или проблемах с венами. Часть больных предпочитают пластырь как более удобный способ приема лекарства. Фентанил обладает побочными эффектами, в числе которых — запор, тошнота, рвота, однако при употреблении морфина они более выражены.

В процессе борьбы с болью специалисты могут использовать самые разные пути введения лекарств, помимо привычных внутривенного и перорального — блокады нервов анестетиками, проводниковая анестезия зоны роста неоплазии (на конечностях, структурах таза, позвоночника), эпидуральное обезболивание с установкой постоянного катетера, введение лекарств в миофасциальные промежутки, нейрохирургические операции.

Обезболивание в домашних условиях подчиняется тем же требованиям, что и в клинике, но при этом важно обеспечить постоянный контроль лечения и коррекцию доз и наименований лекарств. Иными словами, дома нельзя заниматься самолечением, а следует строго соблюдать назначения онколога и следить, чтобы лекарство было принято в установленное время.

Народные средства, хоть и пользуются большой популярностью, все же не способны купировать сильнейшую боль, сопутствующую опухолям, хотя в интернете много рецептов лечения кислотой, голоданием и даже ядовитыми травами, что недопустимо при раке. Пациентам лучше довериться лечащему врачу и признать необходимость медикаментозного лечения, не тратя время и ресурсы на заведомо неэффективную борьбу с болью.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

источник