Диспансеризация больных раком молочной железы

к Приказу министерства здравоохранения

от 12 сентября 2014 г. N 515-ОРГ

Организация диспансерного наблюдения женщин

с патологией молочных желез

Обследование молочных желез женщин осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях не зависимо от формы собственности: фельдшерско-акушерские пункты смотровые кабинеты, амбулаторно-поликлинические учреждения, женские консультации (акушерско-гинекологические кабинеты).

Проведение 1 этапа обследования независимо от возраста пациенток включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез.

После проведения 1 этапа обследования при наличии или отсутствии жалоб, признаков заболеваний молочных желез и гинекологических заболеваний всем женщинам проводится:

до 35 лет ультразвуковое исследование молочных желез;

с 35-39 лет — одна исходная маммография;

40-50 лет и старше — маммография проводится 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год.

Женщинам в возрасте до 39 лет маммография проводится при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска развития рака молочной железы (наличие указаний на рак молочной железы у родственников) и выполняется по назначению врача гинеколога, врача онколога, хирурга, терапевта, медицинского персонала смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта.

Факторы риска: возраст начала менструации до 13 лет;

гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие); отсутствие родов; первые роды в возрасте старше 30 лет; отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье, на работе); ушибы, мастит, операции на молочной железе; онкологические заболевания молочной железы у матери, бабушки, сестры, тети.

Согласно с приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 05.08.2013 N 401-орг в рамках Территориальной программы бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2013 год и плановый период 2014-2015 годов проводятся медицинские осмотры граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития злокачественных новообразований, за исключением граждан, прошедших в текущем году диспансеризацию определенных групп взрослого населения. В рамках медицинских осмотров граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития злокачественных новообразований проводится маммография в двух проекциях 1 раз в год, при наличии предраковых заболеваний периодичность проведения определяется врачом — онкологом или врачом — специалистом.

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез в смотровом кабинете поликлиники, на фельдшерско-акушерском пункте

1. После проведения общего обследования у пациенток в возрасте от 20 до 40 лет включительно, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение (смотровой кабинет, фельдшерско-акушерский пункт) медицинским персоналом смотрового кабинета проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний молочных желез с целью проведения профилактических мероприятий и оформляется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет» согласно приложению N 9.

2. После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы медицинским персоналом смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта формируются группы пациенток в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15.03.2006 N 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы»:

группа 1 — здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе;

группа 2 — лица, имеющие анамнестические факторы риска

без изменений в молочной железе;

группа 3 — лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе;

группа 4 — лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.

3. В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе медицинским персоналом смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта определяется дальнейший маршрут обследования пациенток:

пациенткам 1 группы рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже, чем через 2 года;

пациенткам 2 группы рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование молочных желез, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья;

пациенткам 3 и 4 групп рекомендуется пройти дополнительное обследование в рентгено-маммографическом кабинете.

4. При выявлении заболеваний молочных желез медицинский персонал смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта передает данные о пациентке:

в женскую консультацию (акушерско-гинекологический кабинет)

— при наличии диффузной гиперплазии молочной железы;

в поликлинику врачу, осуществляющему диспансерное наблюдение за больными с онкозаболеваниями (врачу онкологу, хирургу, терапевту)

— при наличии узловых доброкачественных образований в молочной железе.

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).

Диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез проводится в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).

В зависимости от результатов обследования формируются группы: здоровые женщины, которым рекомендуется проходить маммографию один раз в два года;

пациентки с диффузными гиперплазиями молочной железы, которым показано проведение консервативного лечения, обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, ультразвуковое исследование (контроль) через 6 месяцев, динамическое наблюдение врача акушера — гинеколога по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев, маммография 1 раз в год;

пациентки с узловыми доброкачественными образованиями в молочной железе направляются к онкологу согласно приложению N 6.

5. Дифференциальная диагностика, оперативное лечение и диспансерное наблюдение пациенток с узловыми мастопатиями, доброкачественными и злокачественными опухолями проводится врачами онкологами.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

источник

Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби.ру
мы рекомендуем обновить ваш браузер.

Для этого необходимо скачать и установить обновление,
с официального сайта браузера.

В течение ряда последних лет в Российской Федерации регистрируется рост заболеваемости женщин раком молочной железы.

Начиная с 2000 годов для эффективной ранней диагностики рака молочной железы приобретены современные маммографы, разрабатываются многочисленные программы по информированию населения о значимости здорового образа жизни, ежегодной диспансеризации и регулярного самообследования молочных желез.

Выявление и своевременное лечение патологических изменений, предшествующих развитию новообразований в молочных железах, и ранняя диагностика злокачественных опухолей на начальных стадиях развития позволяют проводить профилактику и лечение без применения калечащих методов и добиваться полного выздоровления.

Объем диагностики, входящей в ежегодную диспансеризацию с возрастом меняется. До 40 лет (в некоторых мед.учреждениях до 35 лет) проводится УЗИ молочных желез на 5 — 7 день менструального цикла. После 40 лет маммография. При нормальном заключении маммография повторяется 1 раз в 2 года, УЗИ молочных желез 1 раз в год.

Также объем диагностики может определяться наследственностью. При наличии у родственников рака молочной железы проводится контроль уровня онкомаркеров в крови 1 раз в год и оценка генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям молочной железы BRCA1 и BRCA2 — 1 раз в жизни.

В зависимости от результата обследований маммолог определяет дальнейшую диагностическую (необходимость провести пункцию, кратность обследований) и лечебную тактику.

Между приемами врача важно проходить самообследование один раз в месяц, в любой день с 6 по 12 день менструального цикла. Для неменструирующих женщин — в любой день месяца.

Основные моменты (см. рисунок):

1. У мужчин не может быть рак молочной железы.

Может! Поэтому здоровый образ жизни, ежегодная диспансеризация так же важны и для мужчин. Группу риска людей, у которых высоковероятен рак молочной железы позволяет определить анализ на наследственную предрасположенность к раку молочных желез BRCA1 и BRCA2. Анализ сдается 1 раз в жизни.

2. Если на ощупь определяется узелок — это рак.

! На ранней стадии злокачественные опухоли могут вообще не определяться. По статистике доброкачественные заболевания выявляются в 30 — 40 раз чаще, чем злокачественные. Главное, чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем раньше узнаете диагноз и получите лечение.

3. Если заболевание молочной железы доброкачественное, можно не обследоваться и не лечиться — это же не рак.

! В 3 — 5 раз чаще рак молочной железы встречается у женщин на фоне доброкачественного заболевания. Поэтому обследоваться и лечиться (в том случае когда это рекомендует врач) нужно.

4. Если по результатам обследований ставят диагноз рак молочной железы — то обязательно проведут операцию и удалят грудь.

! В том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии врач предложит убрать только опухоль — маленький кусочек внутри молочной железы. Визуально грудь не изменится.

5. Если выявлено заболевание в молочной железе, то это никак не связано с общим и/ или гинекологическим здоровьем.

! Человеческий организм един и в нем нет систем, которые функционировали бы изолированно. Молочная железа — орган, который зависим от гормонального фона в организме. Часто встречается взаимосвязь между гинекологической патологией и заболеваниями молочных желез. Поэтому при выявлении заболеваний в молочной железе следует посетить гинеколога и наоборот.

Благодаря развитию приоритета здоровья на сегодняшний день созданы все условия для комфортного и быстрого обследования, результативного лечения.

Здоровый образ жизни, самообследование и диспансеризация помогут Вам избежать серьезных проблем со здоровьем.

Если Вы давно не проходили УЗИ молочных желез (обследование проводится на 5 — 7 день менструального цикла) успейте пройти обследование в ЦИРе по акции!

источник

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез.

до 35 лет ультразвуковое исследование молочных желез;

с 35-39 лет — одна исходная маммография;

40-50 лет и старше — маммография проводится 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год.

Факторы риска: возраст начала менструации до 13 лет; гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие), отсутствие родов, первые роды в возрасте старше 30 лет; отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье, на работе), ушибы, мастит, операции на молочной железе, онкологические заболевания молочной железы у матери, бабушки, сестры, тети.

Пациентки с диффузными гиперплазиями молочной железы, которым показано проведение консервативного лечения, обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, ультразвуковое исследование (контроль) через 6 месяцев, динамическое наблюдение врача акушера — гинеколога по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев, маммография 1 раз в год;

Пациентки с узловыми доброкачественными образованиями в молочной железе направляются к онкологу.

Показаниями для направления пациенток к врачу-онкологу являются изменения в молочной железе:

1. уплотнения, узловые образования;

2. выделения из соска различного характера (не связанные с беременностью или лактацией);

3. эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска или ареолы; деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;

4. увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области, выявленные при проведении осмотра и пальпации молочных желез; все узловые формы и образования, кисты молочных желез более 5 мм; кисты молочных желез с наличием пристеночного компонента, выявленные при ультразвуковом исследовании;

5. сгруппированные микрокальцинаты, узловые образования, кисты более 5 мм, фиброаденомы 1 см и более, одностороннее утолщение кожи, втяжение кожи, асимметричное уплотнение структуры железы, выявленные при маммографии.

О профилактике и раннем выявлении заболеваний молочной железы

Наиболее распространенным заболеванием молочной железы является фиброзно-кистозная болезнь. Общепризнанно, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии (фиброзно-кистозной болезни). Статистика свидетельствует о том, что рак молочной железы молодеет. Все чаще это заболевание обнаруживают у молодых женщин.

Факторами риска развития рака молочной железы являются: отягощенная онкологическая наследственность, ранние и частые аборты, отказ от кормления грудью, гормональные нарушения, физические травмы молочных желез, хронический стресс и неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия, избыточный характер питания, возраст более 35 лет.

Для профилактики заболеваний молочной железы необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя, избыточной инсоляции и ринимать солнечные ванны только в купальнике, защищающем молочные железы, а также правильно питаться.

Питание должно быть сбалансированным. Существует тесная взаимосвязь между употреблением продуктов, содержащих метилксантины («энергетические» напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, кола) и развитием фиброзно-кистозной болезни (мастопатии). Они способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах, поэтому ограничение или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство напряжения в молочных железах. Рекомендуется широко употреблять в пищу морепродукты, йодированную соль и молоко.

Не рекомендуются жирные, консервированные и копченые продукты. Избегайте блюд, приготовленных на термически обработанных жирах. Включайте в рацион продукты, содержащие антиоксиданты, обладающие антиканцерогенным действием. Отдавайте предпочтение злакам, цитрусовым и богатым каротином овощам. Пища, содержащая кобальт, угнетает дыхание атипичных, то есть раковых клеток, сдерживает их деление и рост опухоли. Этим микроэлементом сравнительно богаты: горох, фасоль, белокочанная капуста, морковь, огурцы, салат, свекла, брусника, виноград, земляника, груша, черная смородина, говяжья печень, телятина. Полезны семена подсолнечника, тыквы, орехи, малина, зелень (укроп, петрушка, сельдерей), зеленый чай.

Лучшая профилактика рака молочной железы — регулярное обследование молочных желез и обязательное посещение врача-маммолога.

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение в значительной мере способствуют выздоровлению. Поэтому всем женщинам рекомендуется не реже одного раза в год посещать врача-гинеколога и/или маммолога (специалиста по заболеваниям молочной железы). В промежутках между посещениями врача выявить изменения в молочной железе помогает самообследование. Приемы его не сложны, их выполнение занимает не более 5 минут. Лучше всего осматривать грудь один раз в месяц. При более частых самоосмотрах молочных желез можно не заметить разницы. Молодые женщины должны проводить самоосмотр спустя 4-5 дней после менструации. В этот период грудь не напряжена и безболезненна при пальпации. После наступления менопаузы (климакса) осмотр рекомендуется проводить каждый первый день месяца.

Приемы самообследованияПеред зеркалом: поднимите руки вверх и медленно повернитесь, оглядывая симметричны ли молочные железы. Положите обе руки за голову. Присмотритесь, нет ли внешних изменений. Положите руки на бедра и напрягите мышцы грудной клетки, присмотритесь, нет ли сморщенных участков, втяжений на коже, ямочек, бугорков или пятен, язвочек вокруг соска, не выделяется ли из него жидкость или кровь при легком надавливании.

В душе: намыленной рукой плавно проведите от подмышки в направлении соска, проверяя, нет ли уплотнений под кожей. Положите левую руку за голову, проведите пальцами правой руки вокруг левой груди, делая небольшие кругообразные движения, продвигаясь по направлению к соску. Проверьте, нет ли узлов, уплотнений, болезненных участков. Повторите то же на правой груди, положив правую руку за голову.

Лежа: лягте на спину, подложив под плечи сложенное полотенце или плоскую подушку. Положите левую руку за голову, пальцами правой руки делайте круговые движения вокруг левой груди по направлению к соску. Прижмите пальцы сильнее, чтобы прощупать глубокие ткани молочной железы, и более легкими надавливаниями прощупайте железу под кожей. Проверьте область между грудью и подмышечной впадиной и саму подмышку. Смените руку и повторите то же самое на правой груди.

Если Вы заметили изменения, выделения из соска или любое уплотнение, обратитесь к врачу.

При постановке диагноза на ранних стадиях в 94% случаев рак можно вылечить.

Ваше внимательное отношение к себе обеспечит профилактику, более раннее выявление и своевременное лечение грозного заболевания.

источник

На сегодняшний день раком груди страдает каждая 10-я россиянка, к 2010 г., по данным ВОЗ, этот недуг будет грозить каждой пятой женщине. В Европе каждая 10-я женщина ежегодно заболевает раком груди. За последние 20 лет заболеваемость увеличилась на 40%. Это 1 А всех онкологических больных.

Из вновь обнаруженных случаев раковых заболеваний у женщин рак груди составляет 28%. Это 18% от всего количества женщин, умерших от рака. Показатели возрастной смертности от рака за последние 10 лет почти не изменились. Рак груди — основная причина преждевременной гибели от рака у женщин. Поскольку женщины, родившиеся в годы «детского бума», достигают как раз возраста 40 лет, число случаев заболевания раком груди и смертей будет значительно увеличиваться в течение последующих 40 лет, если не удастся снизить заболеваемость и смертность от возрастного рака.

Если заболевание диагностировано в 1-й стадии, то 98% больных живут дольше 20 лет. В исследовании Austin сообщалось о 40% выявленных раков молочной железы при использовании одной только маммографии. В других работах примерно 50% раков обнаружены при помощи маммографии и 36% раков были меньше 1 см.

Результаты нескольких обширных исследований убедительно доказывают действенность врачебного обследования и маммографии по поводу рака грудной железы у женщин старше 50 лет. В 1963 г. начали осуществлять план медицинского страхования Большого Нью- Йорка, в котором была проделана рандомизированная работа по результатам врачебного обследования и маммографии 62 тысяч женщин. За этой группой наблюдают уже более 18 лет. У женщин, которым было больше 50, к моменту, когда началось массовое исследование, смертность от рака грудной железы была на 50% ниже, чем в нескрининговой группе, в течение 5 лет. Этот эффект через 18 лет снизился до 21%.

Данные ретроспективных исследований по эффективности са- мообследования молочной железы показали смешанные результаты. За исключением Великобританского исследования, нет других, которые бы оценили эффективность самообследования молочной железы, где оценивались показатели смертности. Сообщалось об уменьшении количества смертности от рака молочной железы с 26 до 14% и улучшении показателей 5-летней выживаемости с 59 до 75% у женщин, которые проводили самообследование молочной железы. В проекте, посвященном возможностям выявления рака молочной железы, отмечалось, что чувствительность самообследования составляет только 26%, в сравнении с 75% в комбинации с клиническим обследованием и маммографией.

Маммография. Обнаружение доклинической стадии рака молочной железы позволяет уменьшить летальность на 20-30% и проводить органосохраняющее лечение большему количеству больных, снижая инвалидизацию и затраты на лечение. При проведении сплошного маммографического скрининга может быть установлено 77-95% всех случаев рака, которые были бы диагностированы на протяжении следующего года.

Интервал обследования корректируется маммологом с учётом факторов риска, данных клинического осмотра и предыдущего исследования. Ежегодное обследование должно быть рекомендовано носителям мутаций генов BRCA, родственницам больных раком молочной железы. Верхняя возрастная граница для прекращения маммографического скрининга не опре делена (женщины старше 75 лет должны индивидуально принимать решение о скрининговой маммографии).

Ограничения метода: могут быть не выявлены быстрорастущие опухоли, диагностика затруднена при высокой плотности ткани железы. При маммографии обнаруживаются также незлокачественные образования, которые требуют дальнейшего обследования, включая биопсию и хирургическое вмешательство, повторных визитов к врачу.

Клинический осмотр. Рекомендуют ежегодное проведение клинического обследования молочной железы всем женщинам, начиная с 30 лет. Необходимо учитывать возможность наличия рентгенонегативного рака молочной железы, а также возможность возникновения рака в промежутках между маммографическими исследованиями.

Самообследование молочных желёз.

Ежемесячно всем женщинам, начиная с 20 лет. Цель метода — повышение внимания женщин к состоянию груди и своевременному обращению к врачу (следует информировать пациентку, что большинство находок при самообследовании могут не быть злокачественной опухолью).

источник

Рак молочной железы диспансерное наблюдение в условиях Ростовского онкологического института. (Е. Г. Строкун, А. И. Верховцева, Н. М. Кузьмина, С. К. Тихонова)

Книга «Онкологический компонент в диспансеризации населения»

Диспансеризация населения является конкретным методом внедрения профилактического направления в практику здравоохранения. Под ежегодной диспансеризацией всего населения понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, так и больных, страдающих определенными заболеваниями.

У онкологических больных это выявление ранних рецидивов и предупреждение дальнейшего метастазирования процесса, повышение средней продолжительности жизни, активной трудоспособности.

Среди злокачественных опухолей различных локализаций рак молочной железы занимает особое положение, т. к. растет абсолютное число заболевших. Заболеваемость раком молочной железы в Ростовской области занимает IV место и составляет 23,6 заболевших на 100 000 населения.

В связи с этим особенно актуальна противораковая борьба на всех этапах выявления ранних форм заболеваний до повышения эффективности лечения.

К числу основных задач специализированной поликлиники относится диспансерное наблюдение за больными, подвергнутыми специальному лечению в стационаре данного учреждения.

Под наблюдением поликлиники Ростовского онкологического института находится 263 больных раком молочной железы и 39 больных со злокачественными лимфомами. Из 160 больных, находящихся в III клинической группе (практически здоровых), 50 больных прежде имели III стадию заболевания (преимущественно отечно-инфильтративные формы). В условиях стационара онкоинститута им было проведено комплексное лечение.

В лечение входили: предоперационная полихимиолучевая терапия, радикальное вмешательство (радикальная мастэктомия, у части больных с одномоментной овариоэктомией) и послеоперационная лучевая терапия. Через 4 недели после окончания лучевого лечения, больным последовательно с интервалом в 12 недель проводилось 3 курса дополнительной, так называемой «адъювантной» полихимиотерапии 4-мя цитостатиками по схеме GMFV, 2—3 последних курса проводились в условиях нашей поликлиники.

После окончания комплексного лечения больным назначается явка для осмотра и обследования в кабинете поликлиники каждые 8 недель. 110 человек, находящихся в III клинической группе после комбинированного лечения по поводу II стадии заболевания, наблюдаются нашей поликлиникой в обычные сроки,, т. е. 1 раз в 3 мес. в течение 1-го года, 1 раз в 6 мес. в течение 2-го и 3-го, 1 раз в 1 год в последующие годы. Среди этой группы больных различные сроки наблюдения — от 5 до. 24—30 лет.

Всё больные III клинической группы по предложению врача нашей поликлиники пользуются специальной картой«Календарем здоровья», отмечая появление тревожных симптомов, и обращаются к врачу, не дожидаясь назначенных сроков явки.

В нашем институте на протяжении ряда лет ведется диспансерное наблюдение над больными IV клинической группы. Эти больные также подвергались специальному лечению в условиях нашего института.

64 больных, находящихся в состоянии ремиссии, осматривались врачами 1 раз в 8 недель.При выявлении рецидивов и метастазов больные госпитализируются в отделение химиогормонотерапии, где им проводится многокурсовая полихимиотерапия по схеме CMFV в интенсивном режиме или при неэффективности последней применяются противоопухолевые антибиотики антрациклинового ряда.

Кроме больных раком молочной железы, под наблюдением, кабинета химиотерапии поликлиники находятся 39 больных зло-качественными лимфомами (лимфогранулематоз, лимфосаркомы).

Эти больные приглашаются на осмотр каждые 8 недель (таким образом, в состоянии ремиссии они посещают поликлинику 5—6 раз в год!). При возникновении у этих больных рецидива заболевания проводится несколько повторных курсов полихимиотерапии по различным схемам — CVPP, ВАМР, СОР и др. 14 больным, проживающим в г. Ростове, лечение проводилось в условиях поликлиники, с интервалами в 2 недели.

При стабилизации процесса в результате повторных курсов ПХТ больные вновь остаются под диспансерным наблюдением, посещая нашу поликлинику каждые 8 недель.

Исходя из вышеизложенного, в результате диспансерного наблюдения за больными рецидивы отмечены только в 19,3% случаев, т. е. в большинстве случаев стало возможным отдалить генерализацию процесса и увеличить продолжительность жизни этой тяжелой группы больных.

источник

В настоящее время онкологи исходят из концепции, что только раннее выявление злокачественной опухоли и ее адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический эффект.

Практика онкологической службы показала, что только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить правильную организацию профилактики, лечения онкологических больных и последующего наблюдения за ними.

В реализации диспансерного метода часть функций возложено на общую лечебную сеть, в частности выявление ранних форм рака, предраковых заболеваний и их лечение и др. и носит название онкологического компонента диспансеризации.

Необходимо отметить, что в настоящее время он является составной и неотъемлемой частью профилактических осмотров, проводимых с целью выявления различных широко распространенных заболеваний.

После дифференцированного обследования, больные, у которых выявлено злокачественное новообразование, подлежат госпитализации и лечению в установленном порядке; больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению либо онколога, либо врачей амбулаторно-поликлинической сети и, наконец, больные хроническими процессами должны наблюдаться в амбулаторно-попиклинических учреждениях.

Многолетняя совместная работа в области организации и проведения медицинских профилактических осмотров населения дает основание рассматривать их как одно из наиболее важных звеньев системы противораковой борьбы.

Общий же принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулоторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

Углубленное изучение состояния здоровья населения, преемственность сведений о характере и динамике его общей заболеваемости обеспечивается наличием в лечебной сети адекватной кадровой и материально-технической базы, располагающей средствами и возможностями для планомерного и ежегодного осуществления профилактических и противораковых мероприятий.

Сегодня очевидно, что онкологический компонент диспансеризации, предусматривающий активное выявление больных с новообразованиями на ранних стадиях, активное выявление, наблюдение и лечение больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, а также лиц, отнесенных к группам высокого риска заболевания, является одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии.

Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкотютической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения бопьного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
2. Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
3. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
4. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения;

2) выявление и коррекция расстройств, возникших после радикального противоопухолевого лечения;

3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения,

4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация;

5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения.

Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:

• в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;
• в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;
• в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

В первые 3 года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении больные нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевым звеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы (табл. 2.2). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

Таблица 2.2. Клинические группы онкологических больных.

К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы 1б — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090/у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

К IV клинической группе относят больных с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно. Если у больного впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования».

Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети.

Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое печение в лечебных учреждениях общей сети. Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения больных в клинических группах схематично представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3. Клинические группы онкологических больных.

Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль.

При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер, выдав ему на руки подробную выписку с результатами проведенных исследований. При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию больного. Для чего через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию.

Госпитализация больных с подозрением на рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. Динамическое наблюдение за больными в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо.

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники.

Допускается направление больных врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 7-10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение.

Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение.

В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического печения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

Установив диагноз злокачественной опухоли, врач после консультации онкологом направляет больного в онкологическое учреждение заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием.

При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в диспансер протокол на выявление запущенного случая рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

источник

В связи с неуклонным ростом продолжительности жизни населения планеты онкологические заболевания становятся настоящим бедствием современного общества. В Российской Федерации в 2016 году было зарегистрировано около 600 тысяч новых случаев рака. Во врачебной среде существует шутка о том, что если вы не умерли в 50 от инфаркта или инсульта – у вас есть вероятность дожить до своего рака. Чтобы исключить такое неприятное событие в жизни, необходима регулярная диспансеризация, которая поможет выявить онкологические заболевания на ранних стадиях их развития.

Неверные представления о причинах, факторах риска возникновения рака, эффективности профилактического обследования, целевых врачебных осмотров часто становятся причиной несвоевременного обращения граждан в медицинские учреждения для диспансеризации и радикального лечения онкозаболевания в случае его выявления.

Широко распространено ошибочное мнение, что рак – это болезнь пожилых людей. С одной стороны известно, что заболеваемость населения раком в возрасте до 40 лет примерно в 10 раз ниже, чем после 75. Однако, например, бластомы у молодых протекают значительно агрессивнее, чем у людей старшего возраста.

В России наиболее распространенными онкологическими заболеваниями являются: рак кожи, опухоли молочной железы, трахеи, бронхов, лёгких, ободочной и прямой кишки, желудка, женской репродуктивной системы и предстательной железы. Большинство опухолей развиваются бессимптомно и, как показывает практика, для того, чтобы достичь размеров одного сантиметра, и считаться ранней формой рака, проходит от 3х до 5ти лет.

Выявить начальные стадии онкологии помогает диспансеризация. Для мужчин старше 50 лет необходимо с периодичностью не реже одного раза в три года проводить рентгенографию органов грудной клетки, пройти эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки, ультразвуковое обследование брюшной полости и предстательной железы. Для женщин старше 40 лет – это маммография, гинекологический осмотр, эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для лиц обоего пола для профилактики как онкологических, так и неонкологических заболеваний необходимо делать клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь. По показаниям проводить исследование крови на онкомаркеры.

В последнее время ученым удалось установить конкретные факторы риска развития некоторых видов онкологических заболеваний. К факторам риска, связанным с образом жизни относятся: курение, злоупотребление алкоголем, избыточная инсоляция, недостаточная физическая активность, избыточный вес и систематическое употребление нездоровой пищи (колбасных изделий, копченых и жареных продуктов, сахара, животного жира). Факторы, связанные с воздействием окружающей средой: пестициды, пассивное курение, ионизирующая радиация.

Жители городов более подвержены раку, чем сельское население. Чаще встречается рак у коренных жители республик Кавказа, Закавказья и Средней Азии. В генезе развития злокачественных опухолей имеет значение наличие хронических воспалительных заболеваний, доброкачественных опухолей желчнокаменной и мочекаменной болезни.

Возможно скажу банальные вещи, но здоровый образ жизни, сбалансированный режим труда и отдыха, употребление в пищу продуктов богатых фолиевой кислотой, селеном, кальцием, а также профилактика и лечение хронических воспалительных и инфекционных заболеваний являются основными факторами, снижающими риск развития рака.

Многие люди уверены, что если в их семье ни у кого не было рака, то и они не столкнутся с этим заболеванием. Данный тезис является абсолютным заблуждением. Безусловно, наличие кровных родственников первой линии родства, которые страдали онкозаболеваниями и семейными мутациями в генах (BRCA1, BRCA2 и др.) значительно повышает риск онкологического заболевания в работоспособном возрасте. Однако, доказано, что в возрасте после 65 лет риск заболеть равен фактору риска, имеющимся у лиц с наследственной предрасположенностью к бластомам.

Ошибочным является и мнение, что раз ничего не болит, то и опухоли никакой нет. Возражу: многие формы рака даже на терминальных стадиях протекают бессимптомно. Болевой синдром обычно отмечают люди, у которых опухоль прилежит или врастает в сосудисто-нервные структуры соседних органов.

Неоднократно слышал, что рак – приговор и нет смысла с ним бороться. Это, конечно, не соответствует действительности. Например, известный актёр Роберт де Ниро ещё в 2003 году столкнулся с страшным заболеванием – у него был обнаружен рак простаты. Проведена радикальная операция и в настоящее время актер абсолютно здоров. Кайли Миноуг была прооперирована по поводу рака молочной железы, результат – излечение. Можно привести еще немало примеров, когда терапия оказалась успешной и рак отступил.

источник

Лечение больного раком щитовидной железы не заканчивается в стационаре. Оперативное вмешательство — только первый, хотя и наиболее ответственный этап лечения. После выписки из стационара больной подлежит обязательному диспансерному наблюдению.

Необходимым условием успешного диспансерного наблюдения за оперированными больными является четкая преемственность и согласованность в лечебной тактике между врачами стационара и поликлиники, куда больной направляется после выписки из стационара, а в поликлинических условиях — между онкологом и эндокринологом.

Основными задачами диспансерного наблюдения являются:

— раннее выявление рецидивов и метастазов опухоли;

— выявление и коррекция послеоперационных осложнений (речь идет прежде всего о гормональных нарушениях).

Наш опыт показывает, что идеальным является такая организация работы, когда больной наблюдается в том же онкологическом учреждении, где он был прооперирован. Преимущество такого наблюдения заключается в том, что, с одной стороны, у больного всегда есть контакт с оперировавшим его хирургом, к которому больной испытывает большее доверие; с другой стороны, хирург хорошо знает пациента, его личностные особенности, а часто даже положение в семье, на службе. Все это, несомненно, способствует установлению хорошего контакта между врачом и пациентом. Однако такое наблюдение не всегда возможно. Значительное число больных раком щитовидной железы оперируют в общехирургических отделениях.

По данным Санкт-Петербургского городского онкологического диспансера, радикальному хирургическому лечению подвергаются около 70% ежегодно выявляемых больных раком щитовидной железы. Из них только 15% оперируются в онкологических учреждениях, остальные больные поступают в стационары общей лечебной сети [17]. Надо отметить, что этот показатель в Санкт- Петербурге заметно хуже, чем в других регионах страны. Во многих областных центрах добились такого положения, что практически все больные раком щитовидной железы лечатся в онкологических учреждениях [1, 2]. Подобного рода организационные меры совершенно необходимы, хотя бы потому, что именно онкологические диспансеры (или институты) имеют возможность организовать регулярное полноценное наблюдение за оперированными. Хирургические стационары общей лечебной сети, как правило, лишены такой возможности. Выписанные из хирурги

ческого стационара попадают под наблюдение районного онколога, который не всегда достаточно ориентирован в проблеме рака щитовидной железы. В таких случаях преемственность и методичность проводимой терапии, разумеется, страдают.

Нужно заметить, что одной из причин нарушения необходимой преемственности в лечении больного раком щитовидной железы является низкое качество медицинской документации. В справке, которую получает больной при выписке из стационара, часто много ненужной информации и, как правило, нет главного — четкого указания об объеме произведенной операции и заключения о морфологическом строении опухоли. Между тем, планируя дальнейшее лечение больного, оперированного по поводу рака щитовидной железы, необходимо совершенно четко представлять объем выполненной операции (что именно удалено и какая часть тиреоидной ткани оставлена) и морфологическое строение опухоли.

По нашему мнению, оперированного по поводу рака щитовидной железы больного должен систематически наблюдать онколог и эндокринолог. Частота осмотров определяется объемом операции, характером и тяжестью послеоперационных осложнений, необходимостью заместительной терапии. Как было указано выше (см. главу 13), большинство рецидивов папиллярного рака щитовидной железы объясняется нерадикальным характером первого вмешательства и клинически проявляется в течение первых 3 лет, главным образом в течение первого года после операции. Естественно, что в течение первого года осмотры должны производиться чаще, чем в последующем. Как уже было отмечено, оценить результат операции после частичных резекций щитовидной железы можно только через 1-2 мес после полного заживления раны. В связи с этим при отсутствии послеоперационных осложнений мы осматриваем больного через месяц после операции, затем в течение первого года — один раз в 3 мес, в течение второго и третьего года — один раз в 6 мес, а далее — один раз в год. Так как не существует срока, гарантирующего от возможности возникновения рецидива или метастазов злокачественной опухоли, больные, оперированные по поводу рака щитовидной железы, нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении. Такое наблюдение необходимо именно при дифференцированных карциномах щитовидной железы, для которых характерны очень длительные периоды ремиссии.

Одной из основных задач диспансерного наблюдения за оперированными больными является выявление и коррекция гормональных нарушений. Речь идет, в первую очередь, о терапии тиреоидными гормонами, цель которой не только поддерживать эутиреоидное состояние, но и воздействовать на центральное звено тиреоидного гомеостата — подавить избыточную секрекцию тиреотропина. В этом принципиальная особенность гормонотерапии у больных, оперированных по поводу рака щитовидной железы. Дело в том, что стойкое высокое содержание тиреотропина в крови может стимулировать рост рецидива или метастазов рака щитовидной железы, а также способствовать возникновению рака молочной железы (см. главу 16). В связи с этим многие клиницисты считают, что гормонотерапия показана всем больным дифференцированным раком щитовидной железы, независимо от объема операции.

Разумеется, после экстирпации щитовидной железы все больные нуждаются в постоянной (пожизненной) заместительной гормонотерапии, которую следует начинать возможно раньше (на 1012-й день после операции).

Более сложным является вопрос о гормонотерапии после экономных вмешательств. Гемитиреоидэктомия не приводит к гипотиреозу, но как показали исследования В. М. Телиш [84], в отдаленные сроки после операции у больных возможен подъем уровня ТТГ в крови. Уровень тиреотропина начинает расти через 3 мес и достигает максимума к концу первого года после операции. Такие больные, несомненно, нуждаются в супрессивной гормонотерапии. Спорным остается вопрос, как долго должна продолжаться супрессивная терапия в таких случаях. Вероятно, этот вопрос должен решаться индивидуально в зависимости от концентрации тиреотропина в крови.

Следует заметить, что при проведении заместительной гормонотерапии быстро устраняются явления гипотиреоза, добиться же стойкого снижения концентрации ТТГ в крови очень трудно, а иногда невозможно.

Адекватная заместительная гормонотерапия проводится далеко не всегда. При анализе амбулаторной группы больных папиллярным раком щитовидной железы выяснилось, что 35 человек из 71 (49,3%) после субтотальной резекции или экстирпации щитовидной железы до обращения в НИИ онкологии вовсе не получали тиреоидных гормонов или заместительная терапия была явно недостаточной. У 7 из этих больных была выявлена картина тяжелого гипотиреоза.

Мы начинаем заместительную терапию с 25 мкг ^-тироксина и постепенно повышаем дозу до 100 мкг ^-тироксина и более в зависимости от возраста, массы тела больного и индивидуальной переносимости препарата. Заместительную терапию тиреоидными гормонами обычно удается отрегулировать в течение первых б мес после операции. В дальнейшем мы только контролируем достаточность такой терапии. Больных сначала пугает необходимость постоянного, пожизненного приема препарата, и задача врача — помочь преодолеть этот психологический рубеж и, с одной стороны, показать, что лечение тиреоидными препаратами не является тягостным или трудным, с другой — внушить больному важность заместительной терапии, необходимость аккуратного приема препарата.

Гипопаратиреоз является наиболее тяжелым осложнением после хирургического лечения рака щитовидной железы. Классические признаки этого осложнения, которое обычно развивается в первые (1-4-е) сутки после операции, хорошо известны и не вызывают трудностей для распознавания. Однако иногда это осложнение появляется в более поздние сроки (поздний гипопаратиреоз) и носит стертый характер. Лечение паратиреоидной недостаточности требует постоянного наблюдения врача, так как на состояние больного влияет целый ряд факторов, требующих коррекции заместительной терапии. Следует отметить определенную сезонность в течении паратиреоидной недостаточности. Больные хуже чувствуют себя в зимнее время и в первые месяцы весны. Возможно, в этом повинны недостаточная инсоляция и характер питания (менее витаминизированная пища). Явления паратиреоидной недостаточности усиливаются при значительной нагрузке, физической или эмоциональной, в период беременности. Иногда беременность может провоцировать проявление паратиреоидной недостаточности. Эти обстоятельства необходимо учитывать при лечении больных с гипо- паратиреозом. Иногда имеется относительная паратиреоидная недостаточность, которая может дать четкую клиническую картину только при определенных условиях. Больные могут не обращать внимания на незначительные начальные проявления гипопарати- реоза, поэтому задача врача — активно выяснить, нет ли у больного признаков гормональных нарушений. В амбулаторной группе больных папиллярным раком щитовидной железы паратиреоидная недостаточность была выявлена у И из 160 больных (8,7%). У 8 больных были явления относительной паратиреоидной недостаточности.

Для лечения паратиреоидной недостаточности применяются препараты кальция и витамин ^. При назначении витамина ^ (масляный раствор или эргокальциферол) необходим регулярный контроль за содержанием кальция в крови (витамин ^ обладает кумулятивным свойством). Длительный прием больших доз препарата приводит к повышению содержания кальция в крови, токсическому поражению почечного эпителия, дистрофии и не- кробиотическим изменениям в почках и камнеобразованию.

Среди поздних осложнений, которые проявляются в процессе диспансерного наблюдения, следует отметить поздние лучевые осложнения. Мы наблюдали в амбулаторной группе больных папиллярным раком щитовидной железы поздние лучевые отеки гортани у 2 больных. У 1 из этих больных явления отека гортани развились через 2 мес после окончания лучевой терапии. У другого через 4 года после операции и последующей лучевой терапии по поводу рецидива папиллярного рака щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи возник выраженный индуративный отек кожи и подкожной клетчатки в области шеи, сопровождавшийся выраженной гиперестезией кожи и мучительными болями.

И, наконец, еще одна пациентка (1927 г. рождения), которой в 1955 г. произведена экстирпация щитовидной железы по поводу рака с последующей сочетанной лучевой терапией (рентгенотерапия и радиоактивный йод). Доза лучевой терапии неизвестна. Через 43 года после проведенного лечения у больной развился рубцовыи стеноз гортани, потребовавший наложения трахеостомы. Признаков рецидива опухоли не обнаружено. Через два года после наложения трахеостомы состояние больной удовлетворительное.

Таким образом, среди 160 больных папиллярным раком щитовидной железы (амбулаторная группа) 52 человека (32,5%) нуждались не только в наблюдении, но и в медицинской помощи в связи с имеющимися у них серьезными послеоперационными (или пост лучевыми) осложнениями.

Объем обследования больного в процессе диспансерного наблюдения определяется характером послеоперационных осложнений, жалобами больного, морфологическим строением опухоли, а также сроком, прошедшим после операции.

У больных папиллярным раком щитовидной железы в течение ближайших 1-2 лет после операции, особенно если операция была недостаточной по объему, существует опасность рецидива или возникновения регионарных метастазов. В соответствии с этим строится опрос, осмотр и обследование больного. В более поздние сроки у больных папиллярным раком щитовидной железы следует помнить о возможности метастазов в легкие, а при фолликулярном раке — более вероятны метастазы в кости.

При каждом осмотре производится клинический анализ крови. Стойкая или даже прогрессирующая лейкопения может быть следствием лучевой терапии и требует в ряде случаев соответствующего лечения. Упорная анемия может свидетельствовать о гипотиреозе. Поэтому при оценке эффективности заместительной терапии тиреоидными гормонами мы учитываем и показатели красной крови.

У больных, получающих заместительную терапию тиреоидными гормонами, производится определение содержания холестерина в крови и контроль ЭКГ — это наиболее доступные в поликлинических условиях методы обследования. При возможности больным производится определение содержания тиреотропина и тиреоидных гормонов в крови.

Контроль за содержанием кальция в крови производится в зависимости от состояния больного и тяжести гипопаратиреоза.

У больных, находящихся под диспансерным наблюдением, не реже одного раза в год производится рентгенограмма грудной клетки. Рентгенограммы костей необходимы только при наличии у больного соответствующих жалоб, позволяющих заподозрить поражение скелета.

Сканирование щитовидной железы является важным диагностическим методом исследования в процессе диспансерного наблюдения. У оперированных больных сканирование щитовидной железы показано в следующих случаях:

—когда необходимо уточнить действительный объем произведенной операции и количество оставшейся ткани щитовидной железы;

— если после субтотальной резекции щитовидной железы увеличивается объем оставшейся ткани щитовидной железы и решается вопрос, рецидив это или компенсаторная гиперплазия.

Объем обследования больного в процессе диспансерного наблюдения зависит от гистогенеза и морфологической структуры опухоли. Классическим примером в этом отношении может быть медуллярный рак щитовидной железы. Известно, что самым чутким маркером рецидива медуллярных карцином является подъем концентрации кальцитонина в крови (см. главу 14). Поэтому регулярный контроль за уровнем кальцитонина является совершенно необходимым мероприятием в процессе динамического наблюдения за больным после радикального лечения по поводу медуллярного рака щитовидной железы.

Подобным маркером рецидива дифференцированного рака щитовидной железы является высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке крови.

Таковы минимальные исследования, которым подвергается больной, оперированный по поводу рака щитовидной железы, в процессе диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение за больным, оперированным по поводу рака щитовидной железы, имеет еще одну задачу — своевременное выявление и лечение других первично-множественных злокачественных новообразований (см. главу 16).

источник

Cоставление текста консультировала врач Риина Кютнер
1.02.2017

Теперь, когда активное лечение рака закончено, Вы готовы вернуться к повседневной жизни. Хотя многие из переживших рак обнаруживают, что, после перенесенного рака впереди их ожидает «новая» повседневная жизнь. Вызванные раком и его лечением физические и эмоциональные изменения могут сохраняться в течение многих лет.

По мере завершения лечения рака важно обсудить со своим врачом возможные рецидивы заболевания и риск развития длительных побочных эффектов. Для сохранения хорошего здоровья и раннего выявления возобновления, т.е. рецидива рака, после окончания активного лечения рака молочной железы рекомендуется составить план дальнейшего наблюдения совместно с Вашим онкологом (план последующего контроля).

План последующего контроля включает в себя регулярные медицинские осмотры, соответствующие скрининги на рак и здоровый образ жизни, например, физическая активность и правильное питание, или другие медицинские исследования для контроля за процессом выздоровления в ближайшие месяцы и годы.

Пациент считается здоровым, если рак не возобновился в течение пяти лет после первичного диагностирования заболевания.

Многие пережившие рак беспокоятся и боятся, что рак может вернуться после окончания лечения. В большинстве случаев рак не повторяется, но все равно важно поговорить со своим врачом о возможности возобновления рака.

Обязательно свяжитесь со своим врачом, если Вы заметили какие-либо из следующих симптомов:

образование подмышкой или на стенке грудной клетки;
сыпь или изменения кожи на груди или грудной клетке, в том числе изменения кожи или язвочки в области послеоперационного шрама;
изменения размера или формы груди или отек груди или руки;
сохраняющаяся и усиливающаяся боль, которую не смягчают безрецептурные обезболивающие;
боли в костях или переломы;
судороги или длительные головные боли, которые не смягчают безрецептурные обезболивающие;
хронический кашель или одышка;
боль в животе и/или пожелтение кожи и белков глаз из-за заболевания печени;
изменения зрения, за исключением изменений близорукости и дальнозоркости;
изменение уровня энергии, например, общее недомогание или чрезмерная усталость;
потеря аппетита и/или потеря веса.

После окончания активного лечения рака молочной железы рекомендуется продолжить посещать онколога в течение 5 лет, а затем перейти под наблюдение семейного врача. Наблюдение за возникновением рецидива рака молочной железы основывается на Вашем возрасте, особенностях диагноза и полученном леченим.

Ваш план дальнейшего контроля после лечения состоит из:

Регулярных медицинскихосмотров, включая сбор анамнеза заболевания. В течение первых трех лет следует посещать онколога каждые 3-6 месяцев, в следующие два года каждые 6-12 месяцев и затем ежегодно.
Самостоятельного обследования грудей. Проверяйте свою грудь ежемесячно, для раннего обнаружения изменений
Управления связанными с раком и лечением длительными побочными эффектами
Консультирования касательно образа жизни и советов по снижению риска развития рака
Рекомендаций по поводу общественных ресурсов (социальные, психологические и т.д.), и групп поддержки

Для обеспечения хорошего здоровья мы подбадриваем восстанавливающихся после рака груди женщин следовать сложившимся руководствам: достижение и поддержание здорового веса, движение, отказ от курения, сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций по скринингу рака (отборочное исследование).

Общие рекомендации для восстанавливающихся после рака молочной железы женщин:

Ешьте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых культур. Потребляйте меньше калорийных продуктов питания и напитков, а также меньше насыщенных жиров.
Будьте физически активны в течение не менее 150 минут в неделю при умеренной, или 75 минут при тяжелой нагрузке.
Добавьте силовые упражнения как минимум для двух дней в неделю. Особенно женщины, получившие химиотерапию или гормональную терапию, должны заниматься сохранением и/или восстановлением работоспособности.
Ограничьте употребление алкоголя (не более одной порции в день).
Откажитесь от курения или употребления других табачных изделий.
Следуйте общим рекомендациям скрининга рака. Женщины, которые прошли менопаузу и получают определенный тип гормональной терапии, должны проходить гинекологический осмотр один раз в год, и сообщать врачу о любых выделениях крови из влагалища.

Для того, чтобы узнать больше о плане дальнейшего контроля после лечения рака молочной железы, можете задать своему врачу следующие вопросы:

Каков риск рецидива заболевания?
Какие последующие исследования необходимы и как часто они проводятся?
Кто координирует мой последующий контроль?
Если я перееду или мне потребуется сменить врача, как обеспечить непрерывность рекомендуемого последующего контроля?
Как часто нужно делать маммографию?
На какие признаки и симптомы следует обращать внимание?
Как получить обзор лечения и план последующего контроля для личного пользования?
Где можно найти более подробную информацию о последующем контроле?

источник