Продвижение одиночных опухолевых клеток при раке молочной железы осуществляется несколькими способами – по кровеносному руслу, т.е. гематогенным способом и по лимфатическим путям или лимфогенным способом.
Они обнаруживаются даже на ранних стадиях ракового процесса. Благодаря возможностям иммунной системы удается предотвращать их размножение за пределами железы и возникновение метастатических очагов.
В процессе развития заболевания наблюдается истощение иммунной системы или подавление ее агрессивными видами злокачественных клеток. Поэтому, при агрессивных формах рака происходит быстрый рост числа метастазов и их размеров.
Способность распространения метастазов при раке молочной железы зависит от экспрессии клетками опухоли белков ErbB-2. Выявить степень агрессивности опухоли и экспрессию данного белка можно еще на ранних стадиях благодаря иммуногистохимическому анализу.
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.
Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.
Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.
Если произошло развитие вторичного очага в одном каком-то месте, то велика вероятность развития подобных очагов и в других местах, причем они могут быть настолько мелкими, что больная не сможет их ощущать. Поиск метастазов производят после первичного установления диагноза рака и/или при подозрениях на его рецидив.
Определение уровня специфичных для рака груди онкомаркеров CA15-3, CEA и CA 27-29 является одним из начальных методов диагностики.
При поиске метастатических очагов в костях выполняют сцинтиграфию костной системы, которая при наличии подозрительных одиночных узлов может дополняться их рентгеновским исследованием. Обнаруженные при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастазы рака молочной железы являются признаком того, что клетки опухоли распространились по кровотоку на другие органы, которыми могут являться печень,головной мозг, легкие.
Чаще отдаленные метастазы рака молочной железы можно обнаружить в легких, печени и костной системе. По данным института онкологии метастазы в костях были обнаружены у 23.7% больных, в плевре и легких – у 13.7%, в печени – у 9.7%, в головном мозге – у 3,2%. Результаты аутопсий говорят о гораздо более частых случаях отдаленных метастаз.
Причем, процесс отдаленного метастазирования может наблюдаться и в сравнительно ранние периоды болезни, поэтому обязательно выполняется обследование печени, костной системы и органов грудной клетки.
Чаще при раке молочной железы метастазы являются множественными, хотя в некоторых случаях отмечаются и одиночные метастатические очаги. Поражения костной системы наиболее часто охватывают позвоночник, плечевую и бедренную кости, грудину, кости таза и черепа. Зачастую множественные метастазы маскируются под видом ревматических болей, радикулитов.
Рентгенологические изменения в этих органах могут быть выявлены только спустя длительный период после возникновения таких болей. Через некоторое время может произойти паталогический перелом трубчатой кости или сплющивание позвонка.
Метастазы рака молочной железы в легкие симптомы вначале отсутствуют, метастазы обнаруживают только при рентгенологическом исследовании, где они имеют вид округлых теней с четкими контурами, иногда – вид тяжистой инфильтрации, распространяющейся вдоль лимфатических путей, что носит название ракового лимфангита.
Со временем появляется кашель, вначале носящий характер сухого, а позднее – с мокротой, иногда содержащей кровь. Распространение метастаз на плевру происходит с появлением мелких образований по плевральным листкам первично с серозным, а далее с кровянистым выпотом.
Печень обычно подвергается развитию множественных, поначалу медленно растущих и никак себя не проявляющих, метастаз. По мере роста опухолевых образований печень увеличивается в своих размерах, тело печени становится бугристым, край органа выступает из-под ребер и может достигать пупка, он становится плотным и неровным. Если имеет место сдавливание желчных путей, то отмечается выраженная желтуха, если происходит диссеминация по брюшине, то наблюдается асцит.
Метастазы проявляют себя головными болями, снижением зрения, рвотой и различными функциональными нарушениями. Они характеризуются быстрым течением. При распространении процесса на заднюю долю гипофиза характерным является несахарное мочеизнурение, а также тошнота, рвота, падение зрения.
Метастазы в соседнюю железу наблюдаются обычно на поздних стадиях заболевания. Частота их развития составляет от 3,5 до 14%. Чаще всего это происходит при раке медиальной локализации при выраженном лимфостазе. Когда возникает опухоль в соседней молочной железе, бывает довольно трудно различить метастаз ли это или вновь появившиеся первичная опухоль. Если в других участках организма, чаще в лимфатических узлах, отсутствуют признаки метастазов, то следует рассматривать такое новообразование скорее, как первичную опухоль и применять к ней радикальное лечение.
Метастазы в близлежащих лимфатических узлах появляются уже на ранних стадиях болезни. Это вызвано тем, что в молочной железе хорошо выражена система лимфооттока. Поначалу метастатические образования появляются в наиболее близких лимфоузлах, наиболее часто – в подмышечных.
В зависимости от локализации первичной опухоли начальные метастазы могут возникать и в других лимфоузлах. В подмышечных узлах они развиваются тогда, когда опухоль расположена в наружных участках молочной железы. Если же новообразование находится ближе к средине грудной клетки, метастазы возникают в лимфатических узлах, расположенных рядом с грудиной.
Дальнейший процесс метастазирования направляется затем в более удаленные от опухоли лимфоузлы – шейные, надключичные, области средостения, а также подмышечные узлы, находящиеся с противоположной стороны. Метастазы одновременно с этим могут распространиться и на вторую молочную железу.
В состав системной терапии входят химио- и гормонотерапия, а также некоторые новые, включая дополнительные, методы. Эффект от ее применения проявляет себя не сразу, а при метастазах требуется быстрое воздействие, благодаря которому можно исключить их отрицательное влияние на головной и спинной мозг или костную ткань.
По этой причине важным является сочетание указанных методов с лучевой терапией. При локальной терапии применяют стероидные препараты, лучевую терапию и оперативное вмешательство, необходимое для устранения сдавливания тканей.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
источник
Согласно статистическим данным, в 20 процентах случаев от всех раковых заболеваний у представительниц женского пола диагностируется дольковый рак молочной железы, или дольковая карцинома. Развитие опухолевого новообразования происходит в дольках желез, в том месте, где формируется грудное молоко.
В одной железе может образовываться до нескольких опухолей. Часто фиксируются ситуации, когда локализация рака приходится сразу на две груди.
При развитии злокачественного процесса нормальные железистые ткани заменяются на опухолевые. С течением времени происходит увеличение опухолевого новообразования и его распространение на рядом расположенные ткани.
Происходит отхождение раковых клеток от злокачественного узла и их переход на лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Некоторые клетки гибнут, а те, что остаются функционировать, начинают образовывать метастазы.
По лимфатическим путям они поражают подключичные, подмышечные и надключичные впадины. Кровеносные сосуды способствуют перенесению патогенных клеток и их метастазированию в таз, матку, легкие, позвоночник, яичники и печень. Чтобы перейти в такую форму, может потребоваться от шести до десяти лет.
Дольковый рак молочной железы (РМЖ) достаточно трудно поддается диагностике. Даже такой наиболее эффективный метод исследования новообразования, как маммография, оказывается мало эффективным.
Дольковая карцинома подразделяется на несколько видов.
Данная форма долькового рака относится к одной из ранних. В этом случае еще не происходит перехода рака в ткани, которые находятся рядом с пораженной областью. Локализация такой опухоли отмечается в одной доле железы. Если своевременно выявить болезнь и начать ее лечить, то прогноз будет вполне успешным.
Заболевание представляет собой процесс, при котором происходит распространение раковой опухоли на рядом находящиеся ткани. Такая форма патологии является более агрессивной.
Терапия инвазивной дольковой карциномы более сложная. Последствия не очень утешительные. Диагностирование инвазивного рака отмечается несколько реже в отличие от первой формы. Начальные этапы болезни протекают бессимптомно, более поздние стадии проявляются уплотнением.
Данная форма встречается все чаще. Относится к поздней стадии, для которой характерна локализация опухолевого новообразования рядом с протоками.
Инфильтративный дольковый рак молочной железы характеризуется редким метастазированием в лимфатические узлы. Главная задача проведения терапевтических мероприятий заключается в достижении длительной ремиссии.
Особенность инвазивной формы рака 2 степени злокачественности заключается в распространении метастазов на соседние ткани и лимфатические узлы. Именно по этой причине необходимо как можно раньше выявить патологический процесс и начать мероприятия по его устранению.
На сегодняшний день основные провоцирующие факторы ракового заболевания так и не были установлены. В большинстве случаев среди наиболее распространенных причин долькового рака специалисты выделяют:
- наследственную предрасположенность;
- период менопаузы после достижения 55-летнего возраста;
- поздние роды;
- отказ от кормления грудью;
- рано начавшиеся месячные у девочек (до 12 лет);
- аборты;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- травмирование молочных желез;
- частые стрессовые ситуации;
- патологии эндокринной системы;
- избыток массы тела;
- увеличение концентрации холестерина в составе кровяной жидкости.
Основная причина развития дольковой карциномы заключается в приеме препаратов гормональной группы на протяжении длительного периода времени. Сюда же относятся случаи, когда медикаменты использовались с целью контрацепции.
РМЖ долькового вида практически не имеет клинической симптоматики, что затрудняет диагностику заболевания во время осмотра. Это объясняется одинаковой плотностью железистой ткани и опухолевого новообразования. В результате опухоль имеет свойство разрастаться до больших размеров к тому моменту, пока ее удастся обнаружить.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дольковый рак молочной железы (дольковая карцинома) развивается в дольке в железистой ткани, т.е. в той части груди, где образуется грудное молоко – в дольках. Дольковый рак выявляется примерно у 20% женщин со злокачественными образованиями груди.
Особенностью такого типа рака является то, что в одной груди может сформироваться несколько опухолевых узелков. Кроме этого, нередки случаи двустороннего рака, т.е. когда опухоли развивается в обеих молочных железах.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
До настоящего времени причины развития долькового рака молочной железы еще изучены не до конца, однако специалистам точно известны некоторые факторы риска:
- наследственность
- поздние роды (либо отсутствие родов)
- рано начавшаяся менструация
- возраст (40-45лет)
- длительный прием гормонов
- облучение (включая лучевую терапию)
Дольковый рак молочной железы определить крайне сложно, так как заболевание не проявляется какими-либо маммологическими симптомами (выделения из сосков, уплотнение и пр.).
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Дольковый рак молочный железы протекает без каких-либо признаков. Такой вид рака практически невозможно обнаружить традиционными средствами, которые используют в маммологической практике (в молочных железах не прощупываются уплотнения, нет выделений из сосков).
При отсутствии лечения дольковый рак постепенно переходит в инвазивную форму (распространяется на прилегающие ткани), при которой на молочной железе появляется уплотнение.
Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы в последнее время диагностируется чаще. Инфильтрирующий дольковый рак встречается у женщин после пятидесяти лет и представляет собой позднюю стадию долькового рака.
При инфильтрирующем дольковом раке опухоль располагается вокруг протоков, а также образуются структуры (наподобие мишени).
Также встречаются и другие формы образований (солидный с мелкими однородными клетками, альвеолярный с округлыми дольками, плеоморфный с разными по типу клетками).
5% от всех выявленных типов инфильтрирующего рака являются смешанными, чаще диагностируются дольковый, протоковый. При выявлении тубулярных образований и небольших однородных клеток диагностируется тубулярно-дольковая форма.
Метастазирование в лимфоузлы, расположенные в подмышках при дольковом раке встречается не так часто, как при протоковом, однако метастазы могут быть в виде мелких изолированных образований, которые диагностируются только на иммуногистохимическом обследовании.
[17], [18], [19], [20], [21]
Инвазивный дольковый рак молочной железы редко встречающийся вид злокачественного образования молочной железы. Его основное отличие от других форм в том, что в молочной железе ощущается уплотнение (в остальных формах рака чувствуется шишка).
На ранних стадиях инвазивного рака симптомы практически отсутствуют. Есть всего несколько признаков, которые должны насторожить женщину: уплотнение в молочной железе, долгое время не проходящее, появление на груди шелушения, морщинок, выделения из сосков, бледность отдельного участка кожи на груди. При появлении одного или нескольких признаков нужно обратиться к маммологу, чтобы выяснить причину.
Дольковый рак молочной железы довольно тяжело диагностировать. Часто применяемым для диагностики новообразований молочных желез методом является маммография, однако, при дольковом раке такой метод неэффективен. Невозможно определить дольковый рак и при пальпации или на обычном осмотре у маммолога.
В современных клинках, которые работают по новым технологиям, при подозрении на дольковый рак назначается биопсия с последующим исследованием в лаборатории, маммография (для исключения других патологий в груди), компьютерная и магнитно-резонансная томография, анализ крови на наличие опухолевых маркеров, проверка рецепторов женских гормонов эстрогенов (дольковый рак молочной железы является гормонально-зависимым).
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Дольковый рак молочной железы на сегодняшний день лечат несколькими способами, которые существенно отличаются друг от друга не только эффективностью, но и объемом вмешательств.
Эксцизионная биопсия – удаление опухоли вместе с прилегающей тканью (под местной анестезией). После такого лечения пациентке необходимо ежегодно проходить осмотр и врача и при необходимости делать повторную биопсию (раз в год в обязательном порядке необходимо делать компьютерную томографию).
Гормональное лечение – дольковый рак представляет собой эстроген-зависимую опухоль. Лечение тамоксефином является довольно эффективным, кроме того, уменьшаются риски перехода рака в инвазивную форму. Лечение гормонами назначается в сочетании с эксцизионной биопсией.
Двусторонняя профилактическая тотальная мастэктомия – удаление молочной железы для предотвращения инвазивной формы. Большинство хирургов такой вид оперативного вмешательства считают нецелесообразным, но если женщина находится в группе риска и согласна на удаление, врачи проведут мастэктомию.
Профилактика раковых образований в молочных железах заключается в первую очередь в ежегодном обследовании у маммолога, маммографическом исследование (после 40 лет один раз в два года, поле пятидесяти лет – раз в год, женщинам из группы риска – раз в год с ранних лет), своевременном избавлении от предраковых уплотнений.
Дольковый рак молочной железы может развиться у нерожавшей женщины либо если роды были поздними, а также после многочисленных абортов. Оптимальным возрастом для рождения ребенка считается возраст женщины до 30 лет.
[34], [35], [36], [37], [38]
Дольковый рак молочной железы обычно выявляется на поздних стадиях заболевания, когда раковый процесс перешел в инвазивную форму. В данном случае прогноз зависит от возраста, скорости разрастания опухоли, наличия метастаз в других органах и тканях.
Выявление раковой опухоли на ранних стадиях обеспечивает высокую эффективность лечения.
Дольковый рак молочной железы считается злокачественным образованием. Как правило, при этой форме рака прощупать уплотнение в молочной железе невозможно, также рассмотреть опухоль при помощи маммографа крайне тяжело, что затрудняет своевременную диагностику. Отсутствие лечения повышает риски развития инвазивной формы рака – злокачественного образования, которое каждый год диагностируется примерно у 2% пациентов с дольковым раком молочной железы.
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
источник
При заболевании раком груди довольно быстро происходит метастазирование. Наиболее частые мишени метастаз это легкие, печень. кости, позвоночник, лимфоузлы. Рассмотрим какие симптомы несут такие вторичные очаги, какой прогноз жизни и сколько живут при их появлении
Метастазирование опухоли в молочной железе идет по гематогенному или лимфогенному пути. Образование метастаз происходит уже на ранней стадии заболевания, но благодаря хорошему иммунитету, организму удается их быстро уничтожать. Если не ведется лечение и раковая опухоль в груди у женщины продолжает развиваться, то механизмы иммунной защиты не справляются и происходит миграция злокачественных клеток. При ослабленном здоровье этот процесс значительно ускоряется.
При раке молочных желез метастазы появляются сначала в регионарных лимфоузлах, легких и костях. Прогноз жизни при их формировании значительно ухудшается.
Если опухоль является агрессивной, то для нее характерно быстрое образование метастаз. Агрессивность определяется видом ее злокачественных клеток. Он определяется при гистологическом исследовании тканей молочной железы, взятых с помощью биопсии или при хирургической операции. С помощью такой диагностики удается уже на начальном этапе понять скорость, с которой способно развиваться новообразование в груди.
Метастазы при раке, поразившем молочную железу, выявляются при помощи компьютерной томографии, сцинтиграфии и другими методами. Наиболее часто в зоне риска:
- Легкие
- Печень
- Кости грудного отдела позвоночника
- Головной мозг
Обнаружение вторичных раковых клеток возможно и при первичной опухоли и при рецидиве заболевания. На ранних стадиях развития метастазы не имеют симптомов и признаков, поэтому при поражении молочных желез важно тщательно обследовать органы и отделы, находящиеся в зоне риска.
Известны случаи, когда метастазирование оставалось скрытым спустя многие годы после того, как была удаление первичная опухоль. В этих ситуациях спустя 6-8 лет после лечения рака груди из-за какого-либо провоцирующего фактора вдруг начиналась активизация опухолевых процессов, которые ранее не были диагностированы.
Рак молочных желез способен метастазировать почти в любую часть организма человека. Если это происходит, то болезнь сразу переходит в 3-4 стадию. То, сколько живут в таких условиях, определяется многими факторами. Основной из них это агрессивность образования, когда опухоль вырастает и дает метастазы в течение нескольких месяцев.
Первые жертвы на пути онкоклеток это регионарные лимфоузлы и тканевые структуры вокруг. Существует два пути распространения раковых клеток по организму:
- Лимфогенный – перемещение по лимфе
- Гематогенный – с кровотоком
Первый путь ведет к поражению лимфатических узлов, сначала близлежащих или регионарных, а далее и отдаленных. При гематогенном переносе происходит формирования метастазов в легочной системе, печени, отделах костного мозга, почках, костях.
Выделить какие-либо однозначные симптомы метастаз после рака молочной железы невозможно. Многое зависит от локализации, степени развития патологического процесса, здоровья женщины, наличия других вторичных очагов.
При метастазировании в кости поражается в основном позвоночник, тазобедренный, коленный, голеностопный сустав. Признаки этого это сильные болевые ощущения и ослабление костных тканей, из-за чего те приобретают хрупкость. Итогом становятся патологические переломы даже при минимальных нагрузках. Дополнительный симптом это нарушения чувствительности, нередко выливающееся в паралич.
Если наступил перелом, то для его лечения требуется много усилий. Самостоятельное сращение костей практически нереализуемо, поэтому применяются аппараты, фиксирующие кости, и препараты (например, Зомета), делающие их структуру более плотной.
При таком лечении наблюдается эффект гиперкальцемии, что имеет несколько негативных сторон:
- Разрушается нижняя челюсть
- Неправильно работает печень, почки
Гиперкальцемия может возникать и без терапии, в результате действия самих метастазов из молочной железы в костную ткань. Пребывание в таком состоянии связано с риском для жизни, поэтому важно находиться под наблюдением врача и использовать все возможные методы лечения.
Проникновение метастазирования из молочных желез в область позвоночника грозит сдавливанием спинного мозга и его нервных окончаний. Характерные признаки этого слабые ноги, болевой синдром в месте действия вторичной опухоли. При таких болях большой проблемой является их купирование, так как сделать это можно только применяя сильнодействующие вещества.
При локализации в нижнем отделе позвоночного столба появляются симптомы дисфункции в мочевом пузыре, кишечнике. Признаки этого, соответственно, проблемы с мочеиспусканием, непроизвольная дефекация.
При наличии метастазов в головном мозгу появляются сильные боли в конечностях. Руки и ноги становятся слабыми, ухудшается зрение. При тяжелой стадии ухудшаются интеллектуальные возможности пациентки, вероятны приступы эпилепсии.
Если новообразование проникло в легкие, то первый симптом это присутствие интенсивного сухого кашля, с болями в грудной клетке и отдышки. Дополнительные проявления это потеря аппетита и постепенное истощение. Первым делом поражается плевральная полость. Впоследствии возникает эффект гидроторакса, когда внутри грудной клетки скапливается жидкость. В рамках терапии важно откачать экссудат при помощи шприца с аспиратором.
Метастазирование в печени ведет к проявлениям желтухи:
- Нарушенному пищеварению
- Появлению желтого оттенка кожи
- Повышенному билирубину
Если метастазами сдавливается полная вена, то не избежать развития асцита.
Из указанных выше симптомов поражения различных органов видно, что молочная железа с раковым очагом способна давать метастазы далеко за пределами места поражения. Во время диагностирования могут выявляться сразу ряд осложнений.
Если после диагностирования рака молочной железы у женщин в одном из органов обнаружены метастазы, то существует высокая вероятность их наличия и в других. Небольшие очаги поначалу себя никак не проявляют, но для улучшения прогноза и продления срока жизни важно начать терапию именно в этот период. Таким образом, важно выявить все вторичные опухоли.
Помочь в этом может проверка крови с помощью онкомаркеров, также применяется сцинтиграфия, которая в при необходимости уточняется обследованием на рентгене. Метастазирование в животе и брюхе хорошо выявляются при помощи доступной и дешевой процедуры УЗИ. С помощью МРТ или КТ обнаруживаются осложнения в дыхательной системе, отделах головного и спинного мозга.
В зависимости от стадии развития и количества метастаз при раке груди, лечение ведут следующими методами:
Сутью первого способа является разрушение вторичных опухолей. Вторая методика предполагает устранение раковых клеток, перемещающихся гематогенным или лимфогенным способом.
Паллиативное лечение не ставит целью выздоровление пациента, так как оно назначается, когда это уже невозможно. Главная задача тут максимально продлить жизнь и сделать ее приемлемой, то есть избавить от тяжелых болевых симптомов. Для этого назначаются цитостатики, гормоны, витаминов, анальгетики различной природы. Кроме этого, чтобы подавить негативное воздействие, метастазы облучаются и применяется таргетная терапия.
Если у пациентки в результате рака груди была поражена печень, то шансы на излечение минимальны. Прогноз и срок жизни будет определяться количество метастаз и своевременностью ух удаления. Одиночные новообразования удаляются путем резекции, лапароскопической радиочастотной абляции, плазмохирургического оперирования. При множественных метастазах подобные операции не проводят. Если метастаза в печени всего одна, то после ее иссечения пациенты живут еще 1-3 года.
При опухолях в системе легких, головном мозгу рак также неизлечим. Наихудшим прогнозом является метастазирование в более чем 3-х органах или системах.
Если при гистологии выявляется, что таковые клетки метастаз чувствительны к различным гормонам, то это дает шанс на успешное лечение и серьезное продление жизни. При правильном подходе и соблюдении всех мероприятий после метастазирующего рака груди второй стадии женщины проживают от 3-х до 5-ти лет.
Сколько живут пациентки с 3-4 степенью поражения молочных желез сказать невозможно. Многое зависит от злокачественности образования, общих кондиций, числа вторичных очагов.
Автор: редактор сайта, дата 29 января 2018
источник
Тотальная мастэктомия (ТМ) может выполняться с одномоментной реконструкцией или без таковой.
Наиболее существенным современным достижением в реконструкции молочных желез является мастэктомия с сохранением кожного покрова, при которой ТМ, включая комплекс соска и ареолы, выполняется через периареолярный разрез.
Крупные ретроспективные исследования не показали увеличения частоты местных рецидивов рака молочной железы.
Хотя вмешательства с сохранением комплекса ареолы и соска исследуются применительно к протоковому раку (ПР) in situ, к настоящему времени доступны только ограниченные данные относительно местного рецидивирования (примерно 3-5%). Лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов не является необходимой в лечении большинства пациенток с ПР in situ, поскольку частота метастазирования в лимфатические узлы при чистом протоковом раке in situ составляет всего лишь 0-1%.
Применение органосохраняющего хирургического вмешательства (ОСХВ) остается спорным и должно рассматриваться в контексте клинических испытаний. Клинически подозрительные лимфатические узлы и хирургически удаленные сторожевые лимфатические узлы следует подвергать гистологическому исследованию с приготовлением препаратов методом мазков-отпечатков или замороженных срезов.
Положительный результат исследования должен приводить к завершению первоначального вмешательства лимфаденэктомией лимфатических узлов уровня. Такой подход особенно эффективен в случаях, когда планируется одномоментная реконструкция молочной железы.
Ключевым для исходов органосохраняющих методов лечения (ОМЛ) является скрупулезное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с одновременным достижением приемлемого косметического результата. Выявляемые маммографически непальпируемые образования иссекают после дооперационного установления локализации патологии путем установки проводника при помощи визуализирующих методов исследования.
Точность иссечения можно улучшить за счет обозначения границ крупных образований проводниками. Точное расположение кончика проводника оценивается путем триангуляции с помощью маммографии в двух проекциях, выполняемой после введения проводника. Изогнутый разрез кожи делают как можно ближе к кончику проводника, а чрезмерного туннелирования следует избегать.
Опухоль предпочтительнее удалять одним блоком, пользуясь для точной анатомической ориентации скобками, узелками или шестицветной схемой окрашивания края резекции. Такое окрашивание крайне важно для точного анализа края резецированных тканей и значительно облегчает повторное иссечение.
Рекомендуется дополнительное иссечение краев для того, чтобы избежать выявления ложноположительных краев резекции при использовании систем окраски и для уменьшения частоты повторного иссечения. Рекомендуется выполнять интраоперационные мазки-отпечатки в качестве меры профилактики повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции опухолевых клеток.
Частота повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции или вблизи него (менее 1 мм) опухолевых клеток оценивается в 55%, а повторное иссечение обычно ухудшает косметический результат. Повторное сопоставление биопсийной полости и использование более совершенных онкопластических методик обеспечивает достижение лучшего косметического результата.
Хирург и рентгенолог должны взаимодействовать в использовании периоперационных рентгенографических методов для выполнения интраоперационной рентгенографии операционного материала. В то время как рентгенография образца не позволяет адекватно определить полноту удаления опухоли, увеличение изображения в двух проекциях усиливает разрешение изображения и может помочь в выявлении микрокальцификатов (или объемных образований), распространяющихся за пределы края резекции. После этого резекция может быть завершена.
Рентгенография операционного материала должна сопровождать гистологическое исследование, чтобы помочь в точном взятии образца патологических изменений. Исследование замороженных срезов иссеченных образцов не рекомендуется, поскольку атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) или ПР in situ могут быть неразличимы на таких срезах, мелкие очаги микроинфильтрации могут быть пропущены. Металлические скобки следует размещать в операционной ране, чтобы помочь точно определить опухолевое ложе для адъювантной лучевой терапии на область молочной железы.
Подвергшимся простой (тотальной) мастэктомии пациенткам, которые не подлежат одномоментной реконструкции, устанавливают дренаж по Бюлау, удаляемый, когда объем отделяемого уменьшается до уровня ниже 30 мл/сутки.
При ОМЛ дренирование требуется редко. Ведение после одномоментной реконструкции основывается на типе реконструктивного вмешательства, при этом методики перемещения тканей требуют более тщательного наблюдения за жизнеспособностью перемещенных тканей.
Частота рецидивов после мастэктомии составляет 0-2%, тогда как при органосохраняющих методах лечения регистрируемая частота варьирует от 10% до 40%. Критическим для оптимального ведения пациенток, подвергающихся ОМЛ, является минимизация риска местного рецидива. Факторы, приводящие к местному рецидиву, многообразны и включают технические, связанные с опухолью, и связанные с пациенткой факторы, играющие роль в местном рецидиве после органосохраняющих методов лечения.
Основным техническим моментом местного устранения опухоли является ее удаление в пределах здоровых тканей — адекватный край опухоли, который представляет собой расстояние между протоковыму раком in situ и краем удаленного блока тканей. Послеоперационная маммография и состояние края равнозначны в отношении оценки полноты иссечения.
Поскольку ПР in situ лишен инфильтрирующей и метастатической способности, полное иссечение опухоли должно приводить к излечению. До второй половины 1980-х годов не существовало стандартизированных методов оценки тканей края резекции. В этой связи в ранних исследованиях не удалось продемонстрировать, что состояние края резекции является значимым фактором в отношении местного устранения опухоли.
Сильверштейн (Silverstein) опубликовал ретроспективный анализ влияния ширины края на местный рецидив при протоковом раке in situ по сведениям из проспективной базы данных. Пациенток распределяли в группы по ширине края резекции (более 10 мм, 1-9 мм и менее 1 мм). У пациенток с краем резекции свыше 10 мм добавление к лечению лучевой терапии не снижало частоту рецидивирования, при этом расчетная вероятность рецидива к 8 годам после операции составляла 4%.
Однако статистическая достоверность для выявления различий в этой группе была низкой. В группе 1-9 мм к 8 годам частота местного рецидива равна 20% без адъювантной лучевой терапии и 12% с лучевой терапией (p не определялось).
Кроме того, облученные образования были существенно больше и с большей вероятностью имели угревидные некрозы, а также наблюдались в дальнейшем на 20 месяцев дольше по сравнению с группой, в которой лучевая терапия не проводилась. Последующие проспективные исследования этой благоприятной в отношении прогноза группы не смогли подтвердить низкую частоту рецидивирования у пациенток, лучевая терапия которым не проводилась.
ПР in situ с краем резекции менее 1 мм приводил к статистически значимому снижению частоты рецидивирования с 58% до 30% при дополнении лечения лучевой терапией. Однако это не имело клинического значения, поскольку обе частоты обладали слишком высоким значением для органосохраняющих методов лечения.
Работа Холланда (Holland) и др. продемонстрировала, что ПР in situ может иметь отстоящие от основной опухоли образования размером до 10 мм или более, что также поднимает вопрос об адекватности края резекции в пределах 1-2 мм. В настоящее время идет включение пациенток в проспективные протоколы (исследования RTOG 98-04 и ECOG E-5194), в которых будет оцениваться изолированное применение иссечения опухоли у отдельных пациенток.
Длительное время признаки некроза при гистологическом исследовании ПР in situ ассоциировались с неблагоприятным прогнозом и более высокой частотой рецидивов. Лишь недавно было установлено, что клеточная архитектура и степень полиморфизма ядер оказывают влияние на местный рецидив более прогнозируемо, чем только угревидный некроз.
Рецидивы в группе низкодифференцированных опухолей возникают значительно раньше, чем в группе высокодифференцированных опухолей или с промежуточной степенью дифференцировки. Солин (Solin) зафиксировал, что 5-летняя частота рецидивирования составляет 12% при низкодифференцированных опухолях, по сравнению с 3% при высокодифференцированных, однако 10-летняя частота рецидивирования не различалась статистически и составляла 18% и 15% соответственно.
Это указывает на различия по времени прогрессирования, а не на различия в самой способности к рецидивированию. Размер опухоли, подобно ширине края резекции, отражает распространение опухоли и способность хирурга адекватно иссечь протоковый рак in situ.
Сильверштейн (Silverstein), используя прогностические факторы — степень полиморфизма ядер и угревидного некроза вместе с размером опухоли и шириной края резекции, разработал USC/VNPI. Этот индекс выявляет подгруппы пациенток, у которых в случае выбора в качестве метода лечения ОМЛ не требуется проведение лучевой терапии.
В табл. 4.1 описана система USC/VNPI с общей оценкой по трем показателям для каждого прогностического фактора — от наименьшего значения, равного 4, до наибольшего, равного 12.
Таблица 4.1. Шкала оценки прогноза USC/Ван-Найса.
источник
Дольковый рак молочной. Прогноз при дольковом раке молочной железы. Причины долькового рака молочной железы
Хотя дольковая карцинома “на месте” звучит как рак молочной железы, но по сути им не является, а считается фактором риска его развития (маркером риска). В свою очередь, инвазивная дольковая карцинома также известная как инфильтративный дольковый рак молочной железы или инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. Он является второй наиболее часто диагностируемой формой рака молочной железы. На его долю приходится 10-15 процентов выявленного рака груди. Этот тип рака труднее увидеть на маммографических снимках, так как он растет вдоль протоков, “маскируясь” под окружающие ткани молочной железы.
Во всех трех случаях диагноз был сделан через несколько лет после открытия первичной опухоли, и в двух из них ремиссия заболевания наблюдалась через один год и четыре года, соответственно, после введения химиотерапии и послеоперационной гормональной терапии. Заключение: Перитонеальный карциноматоз при раке молочной железы встречается редко, но когда он появляется, он почти всегда вторичен по отношению к инфильтрирующей дольковой карциноме с положительными гормональными рецепторами. Симптомы неспецифичны, и, как правило, длительный интервал от первоначального диагноза опухоли, поэтому во многих случаях трудно провести различие между первичной опухолью брюшной полости и наличием метастазирования от карциномы молочной железы не только на клиническом уровне, но и гистологический.
В этой статье вы узнаете: в каких участках молочной железы может возникнуть инвазивная дольковая карцинома, об её симптомах и диагностике, лечение, а также, какие факторы влияют на прогноз долькового рака молочной железы.
Диагноз необходим для онколога, поскольку частичные или полные ремиссии опухоли сообщались в течение длительных периодов времени с помощью химиотерапии и лечения гормонотерапией. Хотя рак молочной железы чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, кости, легкие и печень, он также может влиять на желудочно-кишечный тракт, брюшину и гинекологические органы. Материал и методы: Мы описываем три случая перитонеального карциноматоза, вторичные по отношению к метастатическому распространению инфильтративного долькового рака молочной железы.
Грудная железа состоит из долек, которые продуцируют молоко, и молочных протоков, по которым оно доставляется к соску. Инвазивная дольковая карцинома начинает расти и распространяться в окружающие ткани из клеток, находящихся в дольке молочной железы, в отличии от , которая возникает из клеток, выстилающих просвет молочного протока.
В трех случаях диагноз был реализован через много лет после доставки первичной опухоли, и в двух случаях мы наблюдали ремиссию через один и четыре года назад после введения химиотерапии и гормональной терапии после операции. Заключение: Перитонеальный карциноматоз при раке молочной железы встречается редко, но, как представляется, он обычно является вторичным по отношению к инфильтрированию лобулярного рака молочной железы с положительными гормональными рецепторами. Симптомы неспецифичны, и, как правило, после первоначальной диагностики опухоли существует длительный срок, поэтому во многих случаях трудно провести различие между первичной опухолью брюшной полости и метастазами рака молочной железы.
В отличие от других форм рака молочной железы, инвазивная дольковая карцинома, чаще всего представлена уплотнением в толще ткани молочной железы, а не четко определяемой опухолью. Потому что симптомов заболевания на ранних стадиях практически нет, опухоль незаметно может вырасти до больших размеров, прежде чем она будет диагностирована.
Диагноз фундаментален, потому что с химиотерапией и гормональной терапией, частичной или полной ремиссией, были описаны в течение длительного времени. Перитонеальный карциноматоз, вторичный по отношению к карциноме молочной железы, встречается редко, и, когда он появляется, он обычно ассоциируется с инфильтрацией дольковой карциномы. Симптомы неспецифичны и могут появиться через несколько лет после обнаружения первичной опухоли, поэтому чрезвычайно сложно провести различие между первичной опухолью брюшной полости и метастазами карциномы молочной железы 1 2.
Помимо врачебного осмотра груди, для диагностики долькового рака молочной железы применяются следующие методы:
- , рентгенологическое исследование молочной железы;
- Ультразвуковое исследование, изображение состояния тканей грудной железы, получаемое с помощью звуковых волн;
- Трепан-биопсия, под местной анестезией удаляется участок опухоли, с целью рассмотреть его под микроскопом;
- МРТ (магнитно-ядерный резонанс), высокочувствительный метод исследования для оценки инвазивной дольковой карциномы, специфичность которого по некоторым данным превышает все остальные методы диагностики этого рака.
Методы стадирования рака молочной железы, помимо вышеперечисленных, для оценки распространенности онкопроцесса при дольковой карциноме, используют: сканирование костей, КТ (компьютерную томографию), ПЕТ (позитронно-эмиссионную томографию).
Диагноз этой сущности необходим для онколога, поскольку случаи частичной или полной ремиссии болезни описаны с помощью соответствующей химио — и гормональной терапии 1. Он имеет отрицательные рецепторы эстрогена и прогестерона. Два года спустя он посоветовался за картину постпрандиальной полноты, рвоты, запоров и потери 5 кг 2-х месяцев эволюции.
В физическом осмотре мы обнаружили растянутый живот, матовый до перкуссии, шрамы предыдущих операций, сомнительную гипогастральную массу и без признаков асцита. Анализ крови и нормальные тиморальные маркеры обнаруживаются в дополнительных исследованиях. Верхняя пищеварительная эндоскопия: стеноз двенадцатиперстной кишки, вероятно, связан с наружным сжатием и нормальной биопсией. Колоноскопия: стеноз толстой кишки около 20 см, без инфильтративных знаков; биопсия: слизистая колика с отеком прослойки ламины и атрофический вид, который может соответствовать хронической ишемии.
Инвазивная дольковая карцинома довольно часто диагностируется с опозданием, когда она достигла больших размеров. Это связанно не только со спецификой её роста, о котором было указанно выше, но и с тем, что маммографически она трудно диагностируется.
Инвазивную дольковую карциному лечат, как обычный рак молочной железы, применяя все виды специфического лечения, комбинация которых и их объем зависят от многих факторов, включающих размер и стадию рака.
Проводилась поисковая лапаротомия, выявлялась множественная адгезия предыдущей операции, утолщенный и жесткий сальник, жесткая мелкая кишка и полностью убиралась с нео-ретроперитонемом. Отвод и жесткость мезозигмы, внутрибрюшинной прямой кишки и нисходящей ободочной кишки, трубчатая структура, жесткая и стенозированная. Принимается интраоперационная биопсия мезо, которая сообщается как карциноматоз из-за лобулярной карциномы груди, и любой хирургический маневр исключается.
Окончательный анатомопатологический отчет: перитонеальная жировая ткань, инфильтрированная злокачественной эпителиальной опухолью, совместимая с первичной грудью. Пациент развивается торжественно в послеоперационном периоде без восстановления перистальтики, умирающей через месяц после операции.
Как и для всех раков молочной железы, так и для инвазивной дольковой карциномы, хирургия является основным видом лечения и применяется первой. В зависимости от того, как распространилась опухоль в молочной железе, её удаляют с помощью лампэктомией (нож скальпеля хирурга проходит по здоровым тканям, параллельно краю опухоли) или мастэктомии (удаление всей молочной железы).
Он получил адъювантное лечение химиотерапией, лучевой терапией и гормональной терапией. Восемь лет спустя он отправился в отделение неотложной помощи из-за увеличения окружности брюшной полости и диареи. Опухолевые маркеры увеличены. Колоноскопия показывает только неспецифический колит и аденоматозные полипы. Костная сцинтиграфия является нормальной, а цитология асцитической жидкости положительна для аденокарциномы.
Проводилась поисковая лапаротомия, обнаружение забрюшинной инфильтрации корня мезо-толстой кишки и брыжейки с карциноматозом и расширение левого яичника. Левое приложение, сальник удаляется и проводится биопсия мезо. При последовательном контроле наблюдалась нормализация маркеров опухолей и отсутствие имплантатов в тестах на изображение.
Если во время лампэктомии была удалена не вся опухоль, потребуется дополнительная операция. В некоторых случаях при повторной операции потребуется удалить всю грудь.
Инвазивная дольковая карцинома иногда может поражать одновременно несколько участков молочной железы. Поэтому хирурги довольно часто настаивают при этой патологии на выполнении мастэктомии.
Два года спустя, после выявления вероятной массы яичников хирургии происхождения таза «второй взгляд» найти правильный яичник увеличенных опухолевой и забрюшинный фиброз без соблюдения опухолевых имплантат выполняются. Выполняются гистерэктомия и правая аднексэктомия.
Анатомопатологический отчет был метастазисом в правом яичнике из-за лобулярной карциномы груди. Матка показала атрофический эндометрий и шейку матки без изменений. После операции Анастрозол снова вводят в той же дозе. В настоящее время, спустя 4 года после диагноза перитонеального карциноматоза, пациент все еще жив, несмотря на биохимическую и клиническую прогрессию ее заболевания.
Адъювантное лечение проводится в дополнение к хирургическому и включает в себя химиотерапию, лучевую и гормональную терапии. Цель адъювантной терапии — снижение , как местного (на месте оперированной молочной железы), так и отдаленного (в противоположной железе или в других органах).
Он пришел через 10 лет для картины боли и вздутия живота после колоноскопии, при которой стеноз визуализировался на уровне печеночного угла толстой кишки с слизистой оболочкой нормального внешнего вида. В последние месяцы меня изучали для неспецифического брюшного дискомфорта, выполняя несколько тестов. Ультразвук брюшной полости показывает двусторонний гидронефроз и изображение «пончика» на мочевом пузыре. Костная сцинтиграфия: захват поясничной области. Вагинальное эхо: наводящий образ правильного овариального новообразования.
Внутривенная урография: обструкция обоих мочеточников. Непрозрачная клизма: сужение печеночного угла толстой кишки. Колоноскопия: внешнее сжатие. Когда проверил пневмоперитонеум на живот рентгенографии срочной лапаротомии решается с диагнозом толстой кишки перфорацией у больных с подозрением на опухоли яичников, будучи один фекальный перитонитом, стеноз правых ободочного и диастатического бурение слепых с интенсивной раковой выдвижной мезентерит ободочной преобладании и яичники увеличились в размерах.
Как правило, после лампэктомии назначается лучевая терапия, чтобы уменьшить риск местного рецидива. При мастэктомии также, возможно, потребуется радиотерапия, если выяснится, что поражены раковыми клетками лимфоузлы, удаленные во время операции.
Используются стандартные схемы (CMF, CAF, AC, TAC). Но при дольковом раке они считаются менее эффективными, чем при протоковом. Поэтому существует множество клинических исследований, задача которых найти оптимальные комбинации цитостатиков (противоопухолевые препараты) для лечения инвазивной дольковой карциномы.
Выполняли правую гемикоэктомию, двустороннюю аднексэктомию и илеостомию, отправляя в онкологическую службу для оценки химиотерапии и гормональной терапии. Патологическая анатомия: зрелая кистозная тератома правого яичника. Перитонеальный, яичниковый и трубный метастазы из-за лобулярной карциномы, совместимой с молочностью.
Несколько месяцев спустя он снова оперировался из-за кишечной непроходимости, демонстрируя стойкость мезентерита, но отсутствие перитонеальных имплантатов. Онкологическая служба восстанавливает гормональную терапию Тамоксифеном, наблюдая ремиссию заболевания, как в тестах на изображение, так и в опухолевых маркерах.
Если клетки опухоли имеют рецептор к эстрогену, то её рост зависит от этого гормона. В этой ситуации применяются гормональные препараты, различным способом блокирующие этот эффект на раковые клетки. К ним относят: тамоксифен, анастрозол (аримидекс®), летрозол (фемара®), экземестан (аромазин®), гозерелин (золодекс®).
Поясничная пункция представляет клетки с цитологическими признаками злокачественности, совместимыми с аденокарциномой молочного происхождения. Ухудшение происходит постепенно, умирает в апреле. Рак молочной железы является наиболее частой злокачественной опухолью у женщин 12.
Метастазы с экстра-печеночным желудочно-кишечным трактом, вторичные по отношению к первичной опухоли молочной железы, встречаются редко, 3, хотя частота до 35% была обнаружена в серии вскрытий, что указывает на большую трудность, связанную с диагностикой этой патологии. -5.
Биологическое лечения (таргентная терапия) направлено на блокировку роста и распространение рака путем действия на механизмы, участвующие в жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее известным таргентным препаратом, применяющимся в лечении рака груди, является трастузумаб (герцептин®). Трастузумаб применяют при условии, если опухоль имеет высокие уровни HER2 белка, который участвует в регуляции роста раковых клеток.
Несколько исследований показывают, что распределение метастазов рака молочной железы представляет собой значительные различия в зависимости от их гистологического типа, будь то протоковые или лобулярные. Среди желудочно-кишечных метастазов перитонеальный карциноматоз имеет низкую заболеваемость, причем в литературе представлено мало случаев. В настоящей статье мы представляем 3 случая перитонеального карциноматоза, вторичные по отношению к лобулярной карциноме молочной железы, диагностированные в нашей больнице за последние 7 лет.
Для инвазивной дольковой карциномы характерна специфическая локализация её метастазов. Чаще, чем при инвазивной протоковой карциноме, метастазы этого рака появляются в органам с большим содержанием железистой ткани (желудочно-кишечный тракт, яичники, противоположная молочная железа).
В этой ситуации, как и при других формах рака груди, применяют химиотерапевтическое, гормональное и биологическое лечение. Но возможно использование и хирургического лечения, если метастаз находится только в одном органе.
В глобальном масштабе интервал между диагнозом рака молочной железы и появлением желудочно-кишечных метастазов колеблется от 3 месяцев до 30 лет с более высокой частотой от 4 до 5 лет 4. Эти данные подтверждены в нашей серии, поскольку интервал между диагнозом рака молочной железы и карциноматозом варьировались от 19 месяцев до 10 лет, в среднем 78 месяцев.
Позднее появление метастазов, наряду с неспецифическими симптомами, делает его чрезвычайно трудно диагностировать, поэтому во многих случаях трудно провести различие между первичной опухолью брюшной полости и наличием метастазами карциномы молочной железы 1.
Дольковый рак молочной железы — заболевание, известное также как дольковая карцинома. Развивается оно в той части груди, где образуется грудное молоко — в дольке в железистой ткани. Этот диагноз ставят примерно 20% женщин со злокачественными образованиями груди.
При дольковом раке молочной железы в одной груди может образоваться несколько опухолевых узелков. Также довольно часто бывает двусторонний рак — когда процесс поражает обе груди.
Несмотря на большое количество доступных тестов, это поможет нам очень мало, когда дело доходит до правильного предоперационного диагноза. То же самое происходит с маркерами опухолей, поскольку они довольно неспецифичны и будут полезны только при послеоперационном наблюдении за пациентами.
Однако идентификация этой патологии имеет большое значение, поскольку она будет определять не только прогноз пациента, но и последующее лечение адъювантом, которое в некоторых случаях обеспечивало длительные ремиссии болезни. С гистологической точки зрения очаговая карциномы характерно наличие ряда опухолевых клеток, образующих «один файл», диспергированные в волокнистой матрице 1 и клеток с большими цитоплазматических вакуолей, напоминающими кольцевых клеток отличительной признак диффузной желудочной, аппендициальной или толстой карциномы.
До сегодня причины рассматриваемого заболевания не выяснены окончательно. Тем не менее, врачи называют такие факторы риска:
- поздние роды (либо отсутствие родов)
- наследственный фактор
- возраст от 40 до 45 лет
- рано начавшаяся менструация
- облучение (в том числе )
- длительные курсы гормонов
Дольковый рак молочной железы у женщин выявляется сложно, потому что при этом заболевании нет типичных маммологических симптомов (например, как при мастите: уплотнения, выделения и т.д.).
Заболевание протекает, как было отмечено выше, без явных проявлений. Традиционными средствами дольковую карциному обнаружить почти нельзя. Если же диагностика и лечение не проводилась, то процесс распространяется и на близлежащие ткани, что называется инвазивной формой. На молочной железе при этом появляется уплотнение.
В последние годы случаи инфильтрирующей формы заболевания стали встречаться медикам всё чаще. Он бывает у женщин в возрасте от 50 лет. Это поздняя стадия долькового рака молочной железы. Опухоль в таких случаях располагается вокруг протоков, а также образуются структуры (напоминая форму мишени).
Могут быть и другие формы образований: альвеолярный с округлыми дольками, солидный с мелкими однородными клетками, плеоморфный с разными по типу клетками. Пять процентов обнаруженных случаев инфильтрирующего рака груди относят к смешанным. Распространенными являются протоковый и дольковый. Если обнаружены тубулярные образования и однородные клетки небольших размеров, то форма болезни называется тубулярно-дольковой.
Рак может метастазировать в лимфатические узлы, которые находятся у человека под мышками, но при дольковой форме рака такое бывает нечасто. При протоковом такие процессы более частые. Но метастазы могут быть в виде мелких изолированных образований, которые диагностируются только на иммуногистохимическом обследовании.
Этот вид злокачественного образования молочной железы встречается редко. От других форм он отличается наличием в молочной железе уплотнения. Стоит отметить, что при остальных рака в груди ощущается шишка. На ранней стадии проявлений не наблюдается. Медики выделяют всего несколько признаков, на которые женщине нужно вовремя обратить внимание. Это длительное время существующее уплотнение в молочной железе, морщинки или шелушение на груди, бледность отдельного участка кожи на молочной железе, . Если вы обнаружили у себя хотя бы один из выше указанных признаков, это повод для срочно обращения к маммологу или гинекологу.
Как уже было отмечено, диагностика довольного рака молочной железы является тяжелой. Часто применяется распространенный метод маммографии. Но при дольковом раке такой метод нужного эффекта не дает. При пальпации рак также не определяется. В современных клинках, которые применяют новейшие технологии, пациентки при при подозрении на дольковый рак делают биопсию, чтобы потом исследовать материал в лаборатории. Назначается маммография (для исключения других патологий в груди), компьютерная и магнитно-резонансная томография, анализ крови на наличие опухолевых маркеров, проверка рецепторов женских гормонов эстрогенов (дольковый рак молочной железы является гормонально-зависимым).
Лечение долькового рака молочной железы в настоящее время осуществляется несколькими значительно отличающимися друг от друга способами. Они разные по объему вмешательств в организм и эффективности. Актуальный метод — эксцизионная биопсия. Суть его заключается в удалении опухоли вместе с прилегающей тканью. Операция проводится под местной анестезией. После вмешательства женщине нужно каждые 12 месяцев проходить осмотр и врача, который может при подозрениях на рецидив или осложнения назначить повторную биопсию. Также раз в год делают КТ — компьютерную томографию молочных желез.
Еще один эффективный метод лечения долькового рака молочной железы — гормональная терапия. Дольковый рак является эстроген-зависимой опухолью. Эффект дает прием , что также уменьшает риски перехода рака в инвазивную форму. Гормональная терапия зачастую сочетается с эксцизионной биопсией.
Следующий метод — двусторонняя профилактическая тотальная мастэктомия. Этот радикальный метод заключается в удалении молочной железы с целью предотвратить переход болезни в инвазивную форму. Большинство врачей этот метод считают нецелесообразным, но если женщина находится в группе риска и согласна на удаление, медики проведут мастэктомию.
Профилактика раковых образований в молочных железах заключается в первую очередь в ежегодном обследовании у маммолога, маммографическом исследовании (после 40 лет один раз в 2 года, поле 50-ти лет — 1 раз в год, женщинам из группы риска — 1 раз в год с юного возраста), своевременном избавлении от предраковых уплотнений.
Дольковый рак молочной железы может развиться у женщин, которые никогда в жизни не рожали, либо у которых были поздние роды, а также после многочисленных . Лучшим возрастом для рождения на свет потомства специалисты считают от 20 до 30 лет.
Дольковый рак молочной железы в большинстве случаев удается обнаружить, только когда он переходит в инвазивную форму. То, какой будет прогноз, зависит от возраста женщины, скорости прогрессирования опухоли, от того, есть ли метастазы в близлежащие ткани и органы. Наличие метастаз, естественно, значительно ухудшает прогноз, как и зрелый возраст. Рассматриваемое заболевание специалисты не считают злокачественным образованием.
источник
Рак молочной железы широко распространен по всему миру. Ежегодно огромное число женщин (до полутора миллионов) пополняет ряды заболевших. Причины болезни до сих пор остаются предметом споров ученых. Высокая смертность является следствием того, что начальные стадии почти всегда протекают бессимптомно. Имея некоторые присущие болезни признаки, женщины обычно не придают им значения, относя их к обычному недомоганию от усталости. Некоторые из них регулярно проводят самообследование груди. И только медицинские осмотры или случайности помогают выявить патологию. Хотя по статистике за последние 10 лет число пациенток с диагнозом рак молочной железы I-II стадии, динамично возрастает.
В определенное время некоторые клетки молочной железы по необъяснимым причинам начинают мутировать. Если женщина здорова и у нее сильный иммунитет, он быстро уничтожает изменившиеся клетки. Но ослабленная иммунная система с ними бороться не в силах. Они молниеносно растут и делятся. Это процесс образования первичного злокачественного образования. Если сразу не проводилось лечение, то от этой опухоли отрываются клетки и начинают «путешествие» по организму. Этот процесс называется метастазированием. Когда метастазы рака молочной железы достигают отдаленных органов, это уже рак IV стадии, который характеризуется выходом опухоли за пределы груди и области подмышек и появлением в других структурах.
Различают два пути распространения метастазов. Если раковые клетки попали в лимфоток, они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, расположенные вблизи первичной опухоли. Это подмышечные, передние грудные, подключичные и надключичные, окологрудинные лимфоузлы. Этот путь распространения называется лимфогенным.
Когда атипичные клетки оторвавшись от основной опухоли попадают в кровеносное русло, они «оседают» во внутренних органах, костной системе и головном мозге. Такой путь называют гематогенным.
Метастазы при раке молочной железы вызывают характерные клинические симптомы:
- в костях – вызывают значительные боли в позвоночнике и конечностях даже в покое, повышенная хрупкость вызывает частые переломы;
- в головном и спинном мозге – общее недомогание, головокружения и головные боли, тошнота, резкая смена настроения и изменения в поведении;
- в легких – частые респираторные заболевания, постоянный сухой или продуктивный кашель, затрудненный вдох, одышка;
- в печени – женщина ослаблена, тошнота и рвота, снижается аппетит, она худеет, появляются желтуха, боли в правой стороне живота, вздутие. При исследовании функций печени – резкое повышение количества билирубина, показателей печеночных трансаминаз. Вздутие живота обусловлено асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). При этом состоянии врачом выполняется лапароцентез (прокол передней брюшной стенки) с целью удаления жидкости из брюшной полости.
Под кожей прощупываются плотные безболезненные уплотнения – это признак поражения лимфоузлов. Если это произошло в паху или в подмышечной впадине, то на стороне поражения конечность может отекать.
Куда метастазирует рак молочной железы, связано со свойствами первичного очага и частотой поражения органа. Например, гормонозависимые опухоли чаще всего выявляются в легких и костях. HER2-положительные раки (с избытком HER2-рецепторов на поверхности клеток, которые вынуждают их бесконтрольно делиться) – в печени и головном мозге.
Метастазы могут быть солитарными (одиночными) или множественными, что встречается гораздо чаще. Опухоль может метастазировать сразу в несколько органов, или в одном из них образует колонии злокачественных клеток.
Рак молочной железы 4 стадии с метастазами в легкие чаще всего диагностируется при прохождении пациенткой рентгенографии грудной клетки. Для более полной картины выявления метастазов применяется сцинтиграфия скелета с введением радиоактивных изотопов, и получают двухмерное изображение путем определения излучения, которое исходит от них. Но этот метод в России пока применяется только в крупных медицинских учреждениях. Чаще применяют полное сканирование всего тела и МРТ.
Определить поражение печени помогают анализы крови, ультразвук и КТ; головного мозга – КТ и МРТ. Для выявления мелких очагов применяется гибридный метод визуализации – ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная и компьютерная томография).
При поражении легких и печени проводится биопсия.
Как только прозвучит диагноз «метастатический рак молочной железы», каждая женщина начинает паниковать, боясь близкого исхода болезни. Её волнует, сколько осталось жить. Говорить конкретно и однозначно об этом невозможно, ведь все зависит от совокупности многих факторов. И у каждой своя неповторимая история. Но одно можно утверждать с точностью, что ранее выявление злокачественной опухоли гарантирует пациентке длительную жизнь. Именно по этой причине важно с вниманием относиться к своему здоровью, ведь за вас этого никто не сделает.
В медицине принято рассматривать 5-летнюю выживаемость при такой патологии. Это означает количество пациентов в процентах, у которых обнаружено заболевание и переживших пятилетний рубеж.
Пациенты с 0 и I стадиями, прошедшие адекватное лечение, выживают 100%. При размере опухоли 2 см и появлении ее в подмышечных лимфоузлах, а также с размером опухоли до 5 см без метастазов – это II стадия, и живут более 5 лет 93% женщин. На III стадии, когда метастазы затрагивают подмышечные и загрудинные лимфоузлы, цифра уменьшается до 72%. Рак молочной железы IV стадии показывает выживаемость не более 22%. Но даже в таком периоде есть благоприятные факторы для продления жизни:
- выявлено, что опухоль гормонозависима;
- нет метастазов в важных органах;
- новообразование хорошо отвечает на воздействие гормональной и химиотерапии.
Лечение рака груди с метастазами и раннего периода заболевания существенно отличаются между собой. Если в начале болезни врачи часто применяют довольно агрессивный курс лечения, имея целью полное избавление от рака, то при метастазах они стараются максимально контролировать опухоль. При этом подбирается метод с наименьшей токсичностью.
Лучевую терапию эффективно используют для «укрощения» метастазов в мозге. Но если есть возможность удалить очаг без ущерба для женщины, то производится операция. Это может быть сделано в случае одиночного метастаза или для улучшения качества жизни.
Гормональное лечение. Если опухоль признана гормонозависимой, то такие препараты, как Тамоксифен и Аримидекс способны эффективно контролировать опухоль, а иногда даже лучше, чем многие цитостатики. К тому же они менее токсичны, чем химиопрепараты.
Лечение моноклональными антителами. У 25% женщин диагностируют HER2 позитивный рак молочной железы, имеющий избыток HER2-рецепторов в клетках. Существует два вида тестов на этот белок: иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). Материал для тестов забирается во время хирургического вмешательства или биопсии. Этот вид опухоли признан самым агрессивным. Для его лечения применяют специальные препараты: Герцептин, Лапатиниб, Кадсила и новейший препарат Бейодайм, позволяющие улучшить состояние пациентки и продлить жизнь.
При HER2-отрицательном раке, который выявляется у 75% пациентов, Герцептин не применяется, поскольку в таком случае он показывает низкую эффективность.
Химиотерапия. При раке молочной железы с метастазами часто применяется метод химиотерапии.
В настоящее время лучшим считается цитостатик Кселода, действующий избирательно только на клетки опухоли. Здоровые клетки при этом получают минимальное воздействие.
Поддерживающая терапия позволяет уменьшить интенсивность мучительных симптомов и продлить сроки ремиссии заболевания. Новое поколение препаратов, называемое бисфосфонаты, очень эффективно уменьшают боли в костях и их разрушение (Аредиа, Зомета).
Правильно подобранное лечение – залог длительности жизни пациентов с последней стадией рака. Оно помогает улучшить качество жизни и добиться длительной ремиссии.
источник