Дольковый рак молочной железы признаки

Согласно статистическим данным, в 20 процентах случаев от всех раковых заболеваний у представительниц женского пола диагностируется дольковый рак молочной железы, или дольковая карцинома. Развитие опухолевого новообразования происходит в дольках желез, в том месте, где формируется грудное молоко.

В одной железе может образовываться до нескольких опухолей. Часто фиксируются ситуации, когда локализация рака приходится сразу на две груди.

При развитии злокачественного процесса нормальные железистые ткани заменяются на опухолевые. С течением времени происходит увеличение опухолевого новообразования и его распространение на рядом расположенные ткани.

Происходит отхождение раковых клеток от злокачественного узла и их переход на лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Некоторые клетки гибнут, а те, что остаются функционировать, начинают образовывать метастазы.

По лимфатическим путям они поражают подключичные, подмышечные и надключичные впадины. Кровеносные сосуды способствуют перенесению патогенных клеток и их метастазированию в таз, матку, легкие, позвоночник, яичники и печень. Чтобы перейти в такую форму, может потребоваться от шести до десяти лет.

Дольковый рак молочной железы (РМЖ) достаточно трудно поддается диагностике. Даже такой наиболее эффективный метод исследования новообразования, как маммография, оказывается мало эффективным.

Дольковая карцинома подразделяется на несколько видов.

Данная форма долькового рака относится к одной из ранних. В этом случае еще не происходит перехода рака в ткани, которые находятся рядом с пораженной областью. Локализация такой опухоли отмечается в одной доле железы. Если своевременно выявить болезнь и начать ее лечить, то прогноз будет вполне успешным.

Заболевание представляет собой процесс, при котором происходит распространение раковой опухоли на рядом находящиеся ткани. Такая форма патологии является более агрессивной.

Терапия инвазивной дольковой карциномы более сложная. Последствия не очень утешительные. Диагностирование инвазивного рака отмечается несколько реже в отличие от первой формы. Начальные этапы болезни протекают бессимптомно, более поздние стадии проявляются уплотнением.

Данная форма встречается все чаще. Относится к поздней стадии, для которой характерна локализация опухолевого новообразования рядом с протоками.

Инфильтративный дольковый рак молочной железы характеризуется редким метастазированием в лимфатические узлы. Главная задача проведения терапевтических мероприятий заключается в достижении длительной ремиссии.

Особенность инвазивной формы рака 2 степени злокачественности заключается в распространении метастазов на соседние ткани и лимфатические узлы. Именно по этой причине необходимо как можно раньше выявить патологический процесс и начать мероприятия по его устранению.

На сегодняшний день основные провоцирующие факторы ракового заболевания так и не были установлены. В большинстве случаев среди наиболее распространенных причин долькового рака специалисты выделяют:

• наследственную предрасположенность;
• период менопаузы после достижения 55-летнего возраста;
• поздние роды;
• отказ от кормления грудью;
• рано начавшиеся месячные у девочек (до 12 лет);
• аборты;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• травмирование молочных желез;
• частые стрессовые ситуации;
• патологии эндокринной системы;
• избыток массы тела;
• увеличение концентрации холестерина в составе кровяной жидкости.

Основная причина развития дольковой карциномы заключается в приеме препаратов гормональной группы на протяжении длительного периода времени. Сюда же относятся случаи, когда медикаменты использовались с целью контрацепции.

РМЖ долькового вида практически не имеет клинической симптоматики, что затрудняет диагностику заболевания во время осмотра. Это объясняется одинаковой плотностью железистой ткани и опухолевого новообразования. В результате опухоль имеет свойство разрастаться до больших размеров к тому моменту, пока ее удастся обнаружить.

источник

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

• Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
• Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
• Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

• Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
• Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

источник

Онкология РМЖ — это посторонние новообразования, появляющиеся в железистой ткани. Количество подвидов этого заболевания, известных на сегодняшнее время, составляет около двадцати.
От обычных, клетки раковых опухолей отличаются своим ускоренным обменом веществ и ненормальным строением. Когда возникает онкология молочной железы, эти клетки постоянно растут, а позже проникает в лимфоузлы и прочие органы.

Современная наука полагает, что главным катализатором РМЖ является искажение гормонального фона, вследствие чего возникают все прочие симптомы рака. Ведь согласно статистике, обнаруживают его во время климакса чаще. Ведь это период резкого изменения выработки различных гормонов женским организмом, сказывающийся на состоянии молочной железы.
Негативными факторами считаются как избыток, так и недостаток половых гормонов. Так, заболеваемость у прошедших роды и лактацию женщин в несколько раз ниже, чем у нерожавших или совершивших абортов. У последних, признаки онкологии молочной железы встречаются чаще.

Виды рака молочной железы у женщин могут быть по различным признакам, мы приведем простейшую из классификаций, которую легко поймет даже неспециалист.

• Узловой — встречается чаще других и представляет собой образование небольших узелков, которые являются ничем иным, как некротизированными (пораженными) участками. На средней стадии легко пальпируется, имеет неоднородную узелковую структуру. По форме опухоль шарообразна, но может иметь боковые ответвления. Ткань железы изменяется, спаиваясь. Эти первые сигналы онкологии заметны невооруженным глазом, когда руки подняты выше уровня плеч. Визуально также можно диагностировать по смене оттенка кожных покровов (желтого, красного, коричневого) и сосочным выделениям. На последующих этапах ведет к воспалению лимфоузлов, прогрессу новообразования, и, соответственно, к увеличению объема груди. Также может появится характерная ороговевшая кожа и открытые язвы.
• Диффузный — встречается реже, чем узловой, но не в пример более опасен. Ведь развивается он разы быстрее и сопровождается относительно ранним метастазированием. Из-за поражения железы грудь отекает, а кожные покровы изменяются. У диффузного существуют свои типы:
  • Инфильтративный — появляется плотное образование, а кожа отекает и покрывается характерной коркой. Помимо этого, поражаются лимфоузлы, а наиболее четко заболевание проявляется возле ареолы соска.
  • Воспалительный — иначе может называться маститоподобным и возникает из-за неправильного лечения. Уплотнения внутри груди являются болезненными, грудь отекает и приобретает синюшный оттенок. Страдают лимфоузлы и капиллярные сосуды.
  • Панцирный — течение болезни очень длительное, опухоль поражает не только молочные железы, но и может распространиться дальше. Вместо отечности, наблюдаемой в других видах, здесь имеет место уменьшение груди в объеме, ее пигментация и появление множественных узелков, сливающихся затем в одну большую опухоль.
• Рак соска — наименее часто упоминающийся подтип этой сферы, им поражены всего 3% заболевших. Захватывает протоки соска и околососковую область. Первыми признаками рака молочной железы у женщин будут следы на внутренней поверхности чашечек бюстгальтера. Затем возникает отечность, появляются корочки и язвы. С развитием новообразование может затронуть и другие части груди, но прогресс заболевания чрезвычайно медленный.

Чтобы понять, как определить стадию рака молочной железы, следует знать, чем они отличаются. Рассматривается диаметр опухоли, продолжительность заболевания, насколько поражен организм, каков прогноз выживаемости. Выделяют начальную и 4 основных стадий развития заболевания:

• Начальная — опухолевые клетки появились совсем недавно, обычно выявляется случайно при профосмотре. Такой рак молочных желез у женщин малоопасен, шансы успешно излечиться невероятно высоки и составляют выше 98%. Врачи рекомендуют проходить профосмотр самостоятельно и в поликлинике (женской консультации) на регулярной основе.
• Первая — новообразование до 2 сантиметров в диаметре и пока не поразило близлежащие ткани. Выживаемость при раке молочной железы 1 степени превышает 96%, что делает прогноз чрезвычайно благоприятным.
• Вторая — диаметр больше 2 см, но еще не превысил 5см. Выживаемость обусловлена уязвимостью лимфатической системы, но шансы успешного избавления достаточно велики (до 90%).
• Третья — прогноз успешно избавиться от заболевания не столь велик — до 70%, зависит от степени поражения и удаленности от очага болезни лимфатических узлов. Но метастазов в здоровые органы еще нет.
• Четвертая — последняя стадия онкологии, когда клетки с кровотоком и лимфотоком попадают в другие органы, создавая множественные очаги заболевания. Вероятность излечения крайне мала — до 10%

На вопрос о том, как быстро развивается заболевание, нельзя ответить абсолютно точно. Прогресс обусловлен множеством факторов, среди которых:

• Возраст пациента
• Гормональный фон
• Условия жизни
• Сопутствующие заболевания
• Вид рака

Последний по порядку фактор является одним из самых важных, так как существуют более агрессивные по течению виды онкологических заболеваний и менее агрессивные. Таким образом, переход от стадии к стадии и общий прогресс заболевания у одного пациента может занять год, а у другого и 10 лет.

Ответ на вопрос о том, сколько живут с раком молочной железы, заключается в степени распространения онкологического заболевания на молочную железу. Для более точного определения в медицине применяется термин «пятилетняя выживаемость» — вероятность прожить больше 5 лет после диагностирования онкологии в конкретной стадии.

На начальном этапе, как было сказано выше, средняя продолжительность жизни при раке молочных желез практически ничем не отличается от обычной, ведь он успешно излечивается у большинства пациентов. Но проблема заключается в том, что минимум половина пациентов обнаруживает рак на 3-4 степени.

Помимо выживаемости актуален и вопрос рецидива. Современные медицинские методы лечения не гарантируют стопроцентное убийство раковых клеток. Поэтому через некоторое время болезнь может вернуться с новой силой и поразить другие важные элементы организма пациента. Чем больше разрослись раковые клетки до момента старта терапии или хирургического вмешательства, тем больше вероятность повторного возникновения онкологии груди. При этом самые опасные — первые 5 лет после, казалось бы, успешной терапии. Следовательно, раковые больные регулярно должны наблюдаться и по окончании лечения. Это сделает прогноз при раке молочной железы более благоприятным.

Из всех методов ранней диагностики рака молочной железы, важнейшим является самообследование, ведь крайне важно пораньше заметить симптомы. Медики настаивают на ежемесячном самоосмотре для всех женщин старше 35 лет и тех, кто входит в группу риска.
Начать необходимо с простого осмотра груди с помощью зеркала. Если одна из них увеличена по отношению к другой, наблюдается деформация или кожа постепенно превращается в лимонную корку — стоит немедленно обратиться к специалисту. Это самая простая начальная диагностика онкологии раке молочной железы.

Выявить онкологию груди самостоятельно вероятнее на второй неделе после старта менструального цикла. Распознать ее проще, если при осмотре, стоя или лежа, одну руку закидывать за голову, а второй помогать осмотру.
Кроме осмотра визуального необходимо проверить грудь на ощупь на опухолевые узлы. Если при ощупывании ощущается дискомфорт или боль, посещение маммолога откладывать нельзя. Ненормальные выделения из сосков определяются путем их несильного сдавливания. Быстрое выявление заболевания — гарантия абсолютного излечения, поэтому оно жизненно важно.

Набор инструментов и методик для выявления онкологии молочных желез у медиков довольное широк. Основные из них:

• Маммография
• Термография
• Магниторезонансная терапия
• Ультразвуковое исследование
• Биопсия
• Цитологическое исследование
• Радиоизотопное сканирование
• Сцинтимаммография

Эти современные методики не только позволяют поставить точный диагноз, дифференцировав его от, например, мастопатии, но и дать конкретное представление о положении, размерах опухоли и ее злокачественности.

Признаки рака молочной железы на первой стадии мало проявляются вообще или слабо заметны. Возникают, например, небольшие узелки, проявляющиеся при ощупывании. Любопытно, что болезненные новообразования чаще указывают на доброкачественную опухоль, а вот злокачественная боли на начальных этапах не приносит. Узелок может быть неподвижным, а может незначительно смещаться под давлением пальцев.
Другие сигналы онкологии РМЖ заключаются в изменении фактуры кожи, на ней могут появиться складки, морщины, отеки или корка, похожая на апельсиновую. Также могут появиться и небольшие язвочки, которые на поздних этапах нагнаиваются и кровоточат.

Если болезнь затрагивает сосок, то сигналом этого являются патологические выделения, а также изменения кожи соска и ареола вокруг него. Не стоит путать это с выделениями в период лактации (кормления).
К симптомам рака молочной железы также относят разрастание лимфатических узлов, что характерно для 2 степени. Причем сперва страдают близлежащие узлы, находящиеся под мышками.

Если вас крайне беспокоит — лечится ли рак молочной железы, то мы с уверенностью готовы дать положительный ответ. При лечении необходимо полностью удалить все опухолевые клетки. Естественно, сделать это тем проще, чем раньше было выявлено новообразование.

Современные методы лечения рака молочной железы включают множество различных терапий, но самым действенным способом был и остается хирургический, при котором возможно полное удаление груди или удаление только опухоли при ее небольших размерах.

Мастэктомия — удаление одной из грудей пациентки, показана на поздних стадиях ракового заболевания. При современном уровне развития пластической хирургии такие операции нередко проводят вместе с реконструирующими. То есть сразу после удаления груди вживляется имплантат, внешне имитирующий орган. После мастэктомии, назначающейся обычно с третьей степени рака, проводится тщательное исследование близлежащих тканей и лимфоузлов, чтобы исключить возможные рецидивы.

К другим методам лечения заболевания относятся следующие терапии:

• Лучевая — замедляет рост опухолевых клеток. Актуально, когда хирургическое лечение невозможно или рост опухоли носит агрессивный характер.
• Гормональная — ряд онкологических новообразований уязвим для определенных половых гормонов, поэтому медики могут использовать их искусственные аналоги или антагонисты, но только после тщательного гистологического исследования в лаборатории.
• Таргетная — поскольку раковые клетки вырабатывают собственную защиты от лекарственных препаратов и разрушающих их гормонов, разработаны средства, снижающие данную защиты и действующие избирательно только на клетки злокачественных образований.
• Химическая — заключается в применении лекарств, губительных для раковых клеток. Назначается обычно со второй степени болезни, а также в том случае, если гормонотерапия неэффективна. При этом химиотерапия может, во-первых, подготовить постороннее образование к оперативному вмешательству, во-вторых, помочь обезвредить метастазы, разошедшиеся по организму, и, наконец, уменьшить злокачественное образование до операбельных размеров.

Лечение должно проводиться комплексно под постоянным контролем специалиста, в том числе, и после выздоровления. Отметим, что ряд методов имеют свои осложнения и побочные эффекты, устраняемые другими лекарственными препаратами и иными медицинскими средствами.

Ключевым фактором в возникновении опухолевого очага ученые считают гормональный. Но существуют и другие причины возникновения онкологии рака молочно железы у женщин. Рассмотрим, что увеличивает вероятность заболевания:

• Случаи аналогичных заболеваний у родных
• Ранее обнаруженные неонкологические болезни молочных желез
• Пожилой возраст
• Не было беременности и (или) родов
• Слишком маленький (менее года) период кормления ребенка грудным молоком
• Роды в позднем возрасте (старше 35 лет)
• Ранние месячные или поздний климакс
• Использование гормональных контрацептивов
• Лишний вес
• Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями
• Маленький процент жировой ткани в структуре молочной железы

Количество факторов достаточно велико и все они играют свою роль в возникновении данного онкологического заболевания.

Сразу подчеркнем, что на 100% застраховать себя от онкологии груди невозможно. Однако можно значительно снизить вероятность заболевания (алкоголь, табак, лишний вес) и реализовать то, к чему женский организм подготовила природа. Речь здесь, в первую очередь, о родах и грудном вскармливании. Длительная лактация и роды (лучше не одни) в активном возрасте значительно снижают риск рака груди.

Современный мир диктует для девушек определенные модные тенденции, не все из которых безопасны. Например, загар топлес или экстремальный спорт с периодическими травмами в районе груди несут в себе дополнительную опасность онкологических заболеваний. Не последнюю роль играют и стрессы, поэтому спокойный образ жизни, правильное питание и умеренная спортивная нагрузка помогут вам оставаться здоровыми долгие годы!

источник

Молочные железы особенно подвержены различным видам опухолевидных патологий. Одним из таких заболеваний является дольковый рак молочной железы, который в медицине встречается под термином дольковая карцинома.

Заболевание характеризуется распространение раковых клеток именно в области долек молочных желез. Дольки участвуют в выработке молока, которое уже по протокам проходит к соску. По данным статистики свыше 15% раковых заболеваний у женщин приходится именно на поражение дольковой части груди.

Однозначных причин возникновения долькового рака не выявлено, определены лишь провоцирующие факторы, которые значительно увеличивают риск развития патологии. К ним относят генетическую предрасположенность, заболевания репродуктивной системы, гормональные контрацептивы, травмы, возрастные изменения и некоторые другие условны причины.

Для долькового рака молочной железы приняты выделять три основные формы:

• Неинвазивный рак. Характеризуется формирование злокачественных очагов непосредственно в самой дольке, не затрагивая соседние ткани. Считается одной из менее опасных опухолей, так как адекватное и своевременное лечение дает хорошие результаты.
• Инвазивный рак. Возникает уже при поражениях клетками тканей, которые находятся вблизи новообразования. Патология сложно поддается лечению и в основном при позднем ее обнаружении, так как на начальных стадиях она развивается бессимптомно.
• Инфильтрирующий рак. Относится к одной из опасных форм, так как отличается быстрым распространением раковых клеток на другие ткани. Изначально новообразование формируются около или вокруг протоков, может иметь сразу несколько узелков. Чаще диагностируется у пациентов старше 45 лет, относится к поздней стадии, метастазы распространяются в виде своеобразных мишеней.

Предположить формирование онкологических опухолей в дольковой части на ранних стадиях невозможно, так как патология развивается бессимптомно. Только сдача анализов и аппаратные исследования могут выявить карциному.

При дольковом раке молочной железы 2 степени, реже 1-ой могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

1. Образование узелков, уплотнений, которые еще не выделяются, но уже ощущаются при пальпации.
2. Изменения структуры кожи на груди, местами она становится бледной или наоборот, различаются покраснения. Присутствует шелушение, морщины.
3. Болезненные ощущения в лимфоузлах, их увеличение, что уже характерно при переходе метастаз на другие ткани.
4. Форма груди меняется, наблюдаются выделения из сосков.

Для установления точного диагноза женщина направляется на комплексное обследование. Оно предполагает сдачу ряда анализов и инструментальные исследования. Из основных диагностических мероприятий можно выделить:

• УЗИ.
• Маммография.
• МРТ.
• Анализ крови общий, биохимический, специальные исследования на онкомаркеры.
• Биопсия.

Диагностика выполняется комплексная, так как некоторые исследования не дают однозначной информации.

Терапия подбирается комплексная и может сочетать следующие методы:

Каждая из методик имеет свои особенности, часто они комбинируются, чтобы достичь стадии ремиссии.

Операции могут выполнять по разному принципу, все зависит от стадии заболевания, формы ракового поражения, числа опухолей и их локализации. Также рассматривается в целом возможность хирургических манипуляций, так как в некоторых случаях опухоли могут быть неоперабельными.

Хирургическое вмешательство может быть проведено по следующим принципам:

• Эксцизионная биопсия. Предполагает удаление опухоли с частью тканей, соприкасающихся с раковым новообразованием. Проводиться под местным наркозом, предполагает дальнейшую терапию для предупреждения новых очагов. После эксцизионной биопсии пациентка должна не менее раза в год проходить обследование, для своевременного обнаружения возможных рецидивов.
• Мастэктомия. Является вынужденной мерой, когда опухоль имеет большие размеры, отмечается много узлов, процесс стремительно распространяется на другие ткани, заболевание уже достигло 3 степени и присутствует множественные метастазы. Удаляться может как одна молочная железа, так и сразу обе.

Если форма долькового рака молочной железы имеет гормональную зависимость, отмечается стремительное увеличение метастазов, а также присутствуют другие показания, то назначается курс гормональной терапии. Обычно он дополняет другие методы лечения, в основном после проведения операции.

Назначается преимущественно после операции, для снижения риска повторного развития раковых очагов. Патогенные клетки под воздействием дозированной радиации уничтожаются. Процедуры проводятся системно.

Подобрать эффективное лечение против рака достаточно сложно и требует особого опыта от онколога. В каждом случае лечебная или поддерживающая терапия назначается индивидуально.

Прогнозировать развитие ракового заболевания достаточно сложно, так как эта патология может прогрессировать стремительно, переходить в стадию ремиссии и долго не проявлять себя. Насколько успешным будет лечение, зависит от степени развития долькового рака молочной железы, локализации, наличия метастаз, возраста пациентки.

Для предупреждения таких ситуаций каждая женщин должна проходить обследование молочной железы ежегодно, особенно после 35 лет. Современные инструментальные методы позволяют диагностировать новообразования на ранних стадиях, что помогает сохранить не только здоровье пациентке, но и жизнь.

источник

Тотальная мастэктомия (ТМ) может выполняться с одномоментной реконструкцией или без таковой.

Наиболее существенным современным достижением в реконструкции молочных желез является мастэктомия с сохранением кожного покрова, при которой ТМ, включая комплекс соска и ареолы, выполняется через периареолярный разрез.

Крупные ретроспективные исследования не показали увеличения частоты местных рецидивов рака молочной железы.

Хотя вмешательства с сохранением комплекса ареолы и соска исследуются применительно к протоковому раку (ПР) in situ, к настоящему времени доступны только ограниченные данные относительно местного рецидивирования (примерно 3-5%). Лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов не является необходимой в лечении большинства пациенток с ПР in situ, поскольку частота метастазирования в лимфатические узлы при чистом протоковом раке in situ составляет всего лишь 0-1%.

Применение органосохраняющего хирургического вмешательства (ОСХВ) остается спорным и должно рассматриваться в контексте клинических испытаний. Клинически подозрительные лимфатические узлы и хирургически удаленные сторожевые лимфатические узлы следует подвергать гистологическому исследованию с приготовлением препаратов методом мазков-отпечатков или замороженных срезов.

Положительный результат исследования должен приводить к завершению первоначального вмешательства лимфаденэктомией лимфатических узлов уровня. Такой подход особенно эффективен в случаях, когда планируется одномоментная реконструкция молочной железы.

Ключевым для исходов органосохраняющих методов лечения (ОМЛ) является скрупулезное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с одновременным достижением приемлемого косметического результата. Выявляемые маммографически непальпируемые образования иссекают после дооперационного установления локализации патологии путем установки проводника при помощи визуализирующих методов исследования.

Точность иссечения можно улучшить за счет обозначения границ крупных образований проводниками. Точное расположение кончика проводника оценивается путем триангуляции с помощью маммографии в двух проекциях, выполняемой после введения проводника. Изогнутый разрез кожи делают как можно ближе к кончику проводника, а чрезмерного туннелирования следует избегать.

Опухоль предпочтительнее удалять одним блоком, пользуясь для точной анатомической ориентации скобками, узелками или шестицветной схемой окрашивания края резекции. Такое окрашивание крайне важно для точного анализа края резецированных тканей и значительно облегчает повторное иссечение.

Рекомендуется дополнительное иссечение краев для того, чтобы избежать выявления ложноположительных краев резекции при использовании систем окраски и для уменьшения частоты повторного иссечения. Рекомендуется выполнять интраоперационные мазки-отпечатки в качестве меры профилактики повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции опухолевых клеток.

Частота повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции или вблизи него (менее 1 мм) опухолевых клеток оценивается в 55%, а повторное иссечение обычно ухудшает косметический результат. Повторное сопоставление биопсийной полости и использование более совершенных онкопластических методик обеспечивает достижение лучшего косметического результата.

Хирург и рентгенолог должны взаимодействовать в использовании периоперационных рентгенографических методов для выполнения интраоперационной рентгенографии операционного материала. В то время как рентгенография образца не позволяет адекватно определить полноту удаления опухоли, увеличение изображения в двух проекциях усиливает разрешение изображения и может помочь в выявлении микрокальцификатов (или объемных образований), распространяющихся за пределы края резекции. После этого резекция может быть завершена.

Рентгенография операционного материала должна сопровождать гистологическое исследование, чтобы помочь в точном взятии образца патологических изменений. Исследование замороженных срезов иссеченных образцов не рекомендуется, поскольку атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) или ПР in situ могут быть неразличимы на таких срезах, мелкие очаги микроинфильтрации могут быть пропущены. Металлические скобки следует размещать в операционной ране, чтобы помочь точно определить опухолевое ложе для адъювантной лучевой терапии на область молочной железы.

Подвергшимся простой (тотальной) мастэктомии пациенткам, которые не подлежат одномоментной реконструкции, устанавливают дренаж по Бюлау, удаляемый, когда объем отделяемого уменьшается до уровня ниже 30 мл/сутки.

При ОМЛ дренирование требуется редко. Ведение после одномоментной реконструкции основывается на типе реконструктивного вмешательства, при этом методики перемещения тканей требуют более тщательного наблюдения за жизнеспособностью перемещенных тканей.

Частота рецидивов после мастэктомии составляет 0-2%, тогда как при органосохраняющих методах лечения регистрируемая частота варьирует от 10% до 40%. Критическим для оптимального ведения пациенток, подвергающихся ОМЛ, является минимизация риска местного рецидива. Факторы, приводящие к местному рецидиву, многообразны и включают технические, связанные с опухолью, и связанные с пациенткой факторы, играющие роль в местном рецидиве после органосохраняющих методов лечения.

Основным техническим моментом местного устранения опухоли является ее удаление в пределах здоровых тканей — адекватный край опухоли, который представляет собой расстояние между протоковыму раком in situ и краем удаленного блока тканей. Послеоперационная маммография и состояние края равнозначны в отношении оценки полноты иссечения.

Поскольку ПР in situ лишен инфильтрирующей и метастатической способности, полное иссечение опухоли должно приводить к излечению. До второй половины 1980-х годов не существовало стандартизированных методов оценки тканей края резекции. В этой связи в ранних исследованиях не удалось продемонстрировать, что состояние края резекции является значимым фактором в отношении местного устранения опухоли.

Сильверштейн (Silverstein) опубликовал ретроспективный анализ влияния ширины края на местный рецидив при протоковом раке in situ по сведениям из проспективной базы данных. Пациенток распределяли в группы по ширине края резекции (более 10 мм, 1-9 мм и менее 1 мм). У пациенток с краем резекции свыше 10 мм добавление к лечению лучевой терапии не снижало частоту рецидивирования, при этом расчетная вероятность рецидива к 8 годам после операции составляла 4%.

Однако статистическая достоверность для выявления различий в этой группе была низкой. В группе 1-9 мм к 8 годам частота местного рецидива равна 20% без адъювантной лучевой терапии и 12% с лучевой терапией (p не определялось).

Кроме того, облученные образования были существенно больше и с большей вероятностью имели угревидные некрозы, а также наблюдались в дальнейшем на 20 месяцев дольше по сравнению с группой, в которой лучевая терапия не проводилась. Последующие проспективные исследования этой благоприятной в отношении прогноза группы не смогли подтвердить низкую частоту рецидивирования у пациенток, лучевая терапия которым не проводилась.

ПР in situ с краем резекции менее 1 мм приводил к статистически значимому снижению частоты рецидивирования с 58% до 30% при дополнении лечения лучевой терапией. Однако это не имело клинического значения, поскольку обе частоты обладали слишком высоким значением для органосохраняющих методов лечения.

Работа Холланда (Holland) и др. продемонстрировала, что ПР in situ может иметь отстоящие от основной опухоли образования размером до 10 мм или более, что также поднимает вопрос об адекватности края резекции в пределах 1-2 мм. В настоящее время идет включение пациенток в проспективные протоколы (исследования RTOG 98-04 и ECOG E-5194), в которых будет оцениваться изолированное применение иссечения опухоли у отдельных пациенток.

Длительное время признаки некроза при гистологическом исследовании ПР in situ ассоциировались с неблагоприятным прогнозом и более высокой частотой рецидивов. Лишь недавно было установлено, что клеточная архитектура и степень полиморфизма ядер оказывают влияние на местный рецидив более прогнозируемо, чем только угревидный некроз.

Рецидивы в группе низкодифференцированных опухолей возникают значительно раньше, чем в группе высокодифференцированных опухолей или с промежуточной степенью дифференцировки. Солин (Solin) зафиксировал, что 5-летняя частота рецидивирования составляет 12% при низкодифференцированных опухолях, по сравнению с 3% при высокодифференцированных, однако 10-летняя частота рецидивирования не различалась статистически и составляла 18% и 15% соответственно.

Это указывает на различия по времени прогрессирования, а не на различия в самой способности к рецидивированию. Размер опухоли, подобно ширине края резекции, отражает распространение опухоли и способность хирурга адекватно иссечь протоковый рак in situ.

Сильверштейн (Silverstein), используя прогностические факторы — степень полиморфизма ядер и угревидного некроза вместе с размером опухоли и шириной края резекции, разработал USC/VNPI. Этот индекс выявляет подгруппы пациенток, у которых в случае выбора в качестве метода лечения ОМЛ не требуется проведение лучевой терапии.

В табл. 4.1 описана система USC/VNPI с общей оценкой по трем показателям для каждого прогностического фактора — от наименьшего значения, равного 4, до наибольшего, равного 12.

Таблица 4.1. Шкала оценки прогноза USC/Ван-Найса.

источник

Дольковый рак молочной железы, который иначе называется дольковой карциномой, формируется в одной из долек ткани железистого типа. Речь идет именно о той области груди, где происходит формирование грудного молока, а точнее в дольках. Представленная форма онкологии идентифицируется примерно у 20% представительниц женского пола со злокачественными формированиями в груди.

Причинами развития заболевания, которые относятся к внутренним системам организма, следует считать:

• менструальный цикл в ранние сроки, а именно до наступления 12 лет;
• менопаузу после наступления 55 лет;
• первую беременность, которая наступила после 30 лет;
• отказ или исключение грудного вскармливания, осуществление абортов, особенно тех, которые не связаны с медицинскими диагнозами.

К другим внутренним провоцирующим факторам следует причислить патологические состояния, которые связаны с деятельностью яичников и матки, а также ожирение и повышенный холестерин. Не менее важными факторами следует считать заболевания щитовидной железы у представительниц женского пола в пожилом возрасте, в частности, сахарный диабет или гипотиреоз. Маммологи обращают внимание также и на то, что дольковый рак молочной железы напрямую связан с генетическими факторами развития.

Продолжительное применение гормонов экзогенного типа, в качестве контрацепции или же для терапии, следует воспринимать в качестве основополагающего фактора риска в формировании злокачественного формирования. К внешним факторам, которые способствуют возникновению патологического состояния, следует причислить канцерогенные химические компоненты, излучения ионизирующего типа, злоупотребление алкогольными напитками, ушибы грудной железы, а также стрессовые ситуации.

Маммологи определили, что с момента начала онкологически зависимого новообразования до его трансформации в инвазивную стадию должно пройти не меньше 6–10 лет. В определенных ситуациях это занимает даже большие отрезки времени.

В представленный промежуток времени дольковый рак молочной железы формируется без определенных симптомов, не проявляется он и по результатам анализов.

Помимо этого, необходимо учитывать, что строение молочной железы не будет нарушаться. Таким образом, онкологию можно идентифицировать абсолютно непреднамеренно при хирургическом вмешательстве на области молочной железы по другим причинам. Кроме того, специалисты указывают и на другие особенности, в частности, что начальные формы дольковой неинвазивной карциномы крайне трудно идентифицировать.

Новообразование продолжительный период времени не идентифицируется по результатам внешнего осмотра, а также пальпации. Доклинические разновидности онкологии сложно диагностировать вследствие практически идентичной степени плотности новообразования и тканевого покрытия. Говоря же о симптомах, следует отметить, что:

1. свойственные раку молочной железы долькового типа проявления формируются гораздо позже, чаще на этапе инвазионного развития;
2. могут идентифицироваться плотные мобильные формирования с неопределенными контурами или спаянные с кожным покровом;
3. в некоторых ситуациях получается пропальпировать одиночные или групповые незначительные по своим размерам узелки.

В определенных ситуациях отмечается увеличение размеров региональных лимфатических узлов. Могут изменяться такие характеристики, как размер, форма, симметричность грудных желез. На поверхности грудной железы формируются измененные области, которые представляют собой очажность морщинистого кожного покрова, гиперемии или даже мраморности, на что требуется в обязательном порядке обратить самое пристальное внимание.

На различных стадиях развития дольковой онкологии молочных желез терапия является комбинированной и сочетающей в себе один или некоторое количество методов. В частности, используется вмешательство хирургического характера, терапия гормонального типа, химиотерапия, лучевая терапия, а также иммунотерапия.

Основы лечения базируются на определенных критериях, первым из которых является то, что хирургическое вмешательство может и должно оставаться органосохраняющим. Также можно осуществить мастоэктомию, которая подразумевает удаление молочной железы совместно с новообразованием и определенной частью тканей здорового типа. Лучевая терапия представляет собой ключевое дополнение к операционной методике, уменьшение вероятности формирования рецидивирующей формы.

Химические компоненты усугубляют процесс увеличения размеров клеток опухолевого типа. В зависимости от нюансов течения патологического состояния они используются не только вместо хирургического вмешательства, а также до и после него – это дает возможность увеличить результативность восстановительного курса.

Маммологи также обращают внимание на то, что дольковый рак молочной железы является восприимчивым к рецепторам со стороны эстрогена или прогестерона.

Гормонотерапия позволяет увеличить процент выживаемости среди заболевших с представленной формой недуга. Говоря же об иммуномодуляторах, важно учитывать, что они увеличивают степень сопротивляемости нездорового организма, дают возможность осуществить борьбу с раковыми новообразованиями.

Для дольковой формы рака молочной железы прогноз находится в прямой зависимости от целого перечня факторов. Таковыми следует считать:

• этапность развития патологического состояния;
• локализацию новообразования;
• формирование начальных или поздних метастазов.

Решающее значение все-таки отводится максимально ранней диагностике и не менее своевременно предписанному лечению. Периодические профилактические осмотры с применением таких методик, как УЗИ и маммография, а также гистологические обследования дают возможность как можно раньше идентифицировать злокачественное новообразование и увеличить вероятность того, что наступит благоприятный прогноз при излечении.

источник

Распространенной онкологической болезнью среди женщин является рак молочной железы. Успех лечения и продолжительность жизни пациентки зависит от своевременного выявления заболевания. О симптомах, стадиях развития, методах диагностики и терапии рака груди рассказано далее.

Грудные железы состоят из долек, или желез, каналов для перенесения молока к соскам, жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов.

Рак молочной железы – это поражение груди злокачественными новообразованиями, которые замещают железистую ткань. Чаще всего выявляется карцинома, развивающаяся в дольках или протоках, но кроме нее существует около 20 других разновидностей злокачественных образований молочной железы.

Частота заболевания высока среди женщин в возрасте от 40 лет, а максимальное число случаев рака наблюдается в период 60-65 лет.

Раковые клетки имеют аномальное строение и высокую скорость деления за счет быстрого обмена веществ в них. Появляясь в тканях груди, они по мере развития болезни, проникают в близлежащие лимфоузлы, а на поздних стадиях поражают и отдаленные ткани, включая кости и внутренние органы.

Кроме того, жизненный цикл злокачественных клеток короче, чем здоровых, и их распад вызывает общую интоксикацию организма.

Основную причину рака молочной железы медики усматривают в гормональных изменениях. Чаще заболевание развивается у женщин в климактерическом периоде, когда выработка гормонов резко изменяется. Прогестерона и эстрогенов при этом производится меньше, что отражается на состоянии молочных желез.

Неблагоприятным считается не только недостаток, но и избыток женских половых гормонов, например, риск развития рака груди повышен у нерожавших женщин после 30 лет и в результате абортов. Беременность, роды и грудное вскармливание, напротив, заметно снижают вероятность появления злокачественных клеток в молочной железе.

Международная классификация стадий рака молочной железы выделяет четыре этапа развития болезни.

Патологический очаг не превышает 2 см в диаметре, и рак еще не затронул соседние ткани и лимфоузлы. Метастазы отсутствуют, жировая клетчатка груди и кожа не поражены.

При пальпации нащупывается безболезненное небольшого размера уплотнение – это единственный признак рака молочной железы на ранней стадии.

Опухоль достигает от 2 до 5 см, в прилегающие ткани не прорастает. Вторая стадия разделяется на две категории:

• IIb – новообразование увеличивается в размерах;
• IIa – проникновение раковых клеток в подмышечные лимфоузлы.

Симптомами рака молочной железы в стадии 2а являются морщинистость участков груди и снижение эластичности кожного покрова над опухолью. После сжатия кожи в этом месте морщины долго не расправляются.

Может быть выявлено не более двух метастазов в пораженной железе, нередко появляется симптом умбиликации – втяжение соска или кожи в месте расположения опухоли.

Диаметр новообразования превышает 5 см, оно может затрагивать подкожный жировой слой и дерму. Симптомы 3 стадии рака молочной железы: кожа напоминает лимонную корку, она втянута над опухолью, часто отечна, если есть метастазы, то не более двух.

Патология поражает молочную железу целиком, на коже груди появляются язвы. Метастазы множественные и распространяются в другие органы и ткани, в первую очередь поражая лимфатические узлы, расположенные под лопатками, в области подмышек и ключиц.

Отдаленное распространение метастазов затрагивает кожу и мягкие ткани, из внутренних органов – легкие, яичники, печень, из костей – бедренные и тазовые.

При раке молочной железы симптомы и признаки можно разделить на четыре группы:

1. Появление уплотнений;
2. Изменения кожи груди;
3. Выделения из соков;
4. Увеличение лимфатических узлов.

На первой стадии при маленьких размерах рак не проявляет себя активно. Обнаруживаться он может случайно, при нащупывании в молочной железе плотного узелка. Если опухоль злокачественная — она в большинстве случаев безболезненная на ощупь, а наличие болевых ощущений при пальпации чаще всего указывает на доброкачественность образования (мастит, мастопатию).

Раковый узел очень плотный, с неровной поверхностью (бугристый), неподвижен или смещается незначительно при воздействии, часто прикреплен к коже или окружающим тканям, фиксирован. Уплотнения больших размеров появляются на 2-4 стадии рака молочной железы (от 3 до 10 см).

Внимание! Существуют формы рака груди, при которых молочная железа болезненна на ощупь – это рожистоподобная и псевдовоспалительная формы диффузной опухоли. Им свойственен быстрый рост, отсутствие отдельных плотных узлов, покраснение кожи груди, повышение температуры тела.

При злокачественном образовании на груди появляется втягивание кожи, складки, морщины, локализованная отечность в месте над опухолью. При дальнейшем развитии рака на коже, соске или в области ареолы возникают маленькие незаживающие язвочки, которые затем сливаются, кровоточат, развивается нагноение (последняя стадия).

Следующий симптом рака груди у женщин – выделения из сосков. В зависимости от формы и стадии заболевания они могут быть мутными или прозрачными, белесыми или желтоватыми, содержать примеси гноя или крови.

Сосок при этом уплотнен и выглядит припухлым. Любые выделения из молочной железы, особенно вне беременности и периода грудного вскармливания, должны расцениваться как настораживающий сигнал и повод пройти обследование у маммолога.

Начиная со 2 стадии раковые клетки проникают в ближайшие лимфоузлы, что приводит к увеличению последних. Если опухоль поражает только одну молочную железу, то данный симптом наблюдается с одной стороны.

Явным признаком метастатического поражения лимфатических узлов является их большой размер, плотность, сливание, чаще они безболезненны. При этом может опухать область подмышки, а на поздних стадиях отекает и рука – из-за плохого оттока лимфы и крови (лимфостаз).

Основные методы диагностики рака молочной железы:

• снятие маммограммы;
• анализ крови на наличие онкомаркеров (у женщин до 30-летнего возраста);
• УЗИ молочных желез;
• биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Оценить общее состояние пациентки и уровень распространенности раковых клеток в организме позволяют следующие методы:

• анализы крови – общий и биохимический (для определения уровня форменных элементов, СОЭ, холестерина, амилазы, печеночных проб, глюкозы, общего белка, креатинина);
• компьютерная томография;
• исследование мочи, чтобы исключить патологию со стороны мочеполовой сферы;
• УЗИ внутренних органов;
• рентгенография костей, грудной клетки.

Определяя течение болезни, врачи используют систему TNM, в заключении рядом с каждой буквой ставят цифру:

• T обозначает размер опухоли (от 0 до 4);
• N – степень поражения лимфоузлов (от 0 до 3);
• M – наличие или отсутствие отдаленного метастазирования (0 или 1).

Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.

Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).

В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.

Лечение рака молочной железы направлено на полное уничтожение злокачественных клеток. На поздней стадии, при невозможности полного выздоровления назначается симптоматическая терапия, например, прием мощных обезболивающих средств для облегчения состояния. Лечение включает несколько направлений, которые чаще всего сочетаются друг с другом.

Лучевая терапия

Задача этого метода – остановить агрессивное развитие опухоли, ее рост для проведения хирургического вмешательства. Он рассматривается как подготовительный этап перед операцией и проводится после удаления новообразования.

Лучевая терапия также показана, если оперировать невозможно, например, при наличии метастазов в головном мозге.

Гормонотерапия

Она используется, если в раковых клетках лабораторным путем обнаружены рецепторы, чувствительные к прогестерону и эстрогену. Для лечения рака груди применяют аналоги или антагонисты половых стероидов.

В некоторых случаях дополнительно к гормонотерапии проводят удаление яичников, поскольку они производят гормоны, провоцирующие рост опухоли.

Таргетная терапия

Она также называется прицельной. Раковые клетки способны защищать себя от воздействия облучения, средств химио- и гормонотерапии, выделяя специальные вещества (фактор EGFR). Это является определенной преградой на пути быстрого излечения.

Для иммунокоррекции, то есть снижения реагирования злокачественных клеток на лечебные средства применяют препарат Герцептин (Трастузумаб). Это очищенные моноклональные антитела, специфичные по отношению к защитному фактору раковых клеток.

Использование прицельной терапии требует наличия в клинике специального оборудования и высококвалифицированного персонала.

Химиотерапия

Этот метод предусматривает введение лекарственных препаратов, назначается с учетом особенностей пациентки и показан, если:

• Диаметр новообразования более 2 см;
• Клетки опухоли низкоцифференциированы;
• Женщина находится в детородном возрасте;
• Клетки рака не имеют рецепторов, чувствительных к прогестерону и эстрогену.

Для химиотерапии при раке молочной железы применяют цитостатики – противоопухолевые средства, губительно воздействующие на раковые клетки. Примеры препаратов – Циклофосфамид, Адриабластин, Митоксантрон, Доксорубицин, Фторурацил.

В онкологии выделяют три типа такого лечения:

1. Адъювантная (профилактическая, дополнительная) терапия показана, если опухоль операбельна, и применяется до и/или после операции. Она подготавливает новообразование к хирургическому удалению.
2. Лечебная назначается при генерализованной форме рака, то есть при метастатических поражениях других тканей и органов. Этот метод направлен на уничтожение или уменьшение метастазов до минимума.
3. Индукционный тип химиотерапии показан, если опухоль неоперабельна, и ее размеры нужно уменьшить до возможных для проведения операции.

Цитостатики имеют ряд побочных эффектов, которые выступают негативной стороной их применения. При химиотерапии вместе с раковыми неизбежно погибает и часть здоровых клеток.

Из побочных симптомов при этом могут ощущаться:

• одышка;
• тошнота и рвота, понос;
• окраска слизистых в желтоватый оттенок, пигментация кожи;
• головокружение, затуманенность сознания;
• снижение остроты зрения;
• отечность ног;
• гематурия (моча с примесью крови);
• аритмия, выраженное сердцебиение;
• выпадение волос;
• зуд, аллергические высыпания на коже.

Данные проблемы временны, они проходят после восстановительного лечения. Перед проведением химиотерапии проводится подробная консультация и тщательная подготовка женщины к процедурам.

Хирургическое лечение рака груди

Операция по полному удалению молочной железы называется мастэктомией, она показана, начиная с 3 стадии. Вместе с грудью также удаляют регионарные лимфоузлы. После операции при раке молочной железы назначается лучевая терапия, а также дополнительное обследование сохраненных лимфатических узлов и близлежащих тканей.

При отсутствии противопоказаний одновременно с удалением груди возможно провести пластическую операцию по ее реконструкции.

Осложнения после мастэктомии:

• кровотечение из раны;
• временное ограничение подвижности плечевого сустава;
• отечность руки и груди.

На 1 и 2 стадиях рака груди операция чаще ограничивается органосохраняющим вмешательством, то есть удалением лишь очага опухоли с сохранением молочной железы. В любом случае для женщины важна психологическая поддержка со стороны близких людей и специалистов.

В онкологии показателем успешности лечения является 5-летняя выживаемость. После терапии рака груди этот порог переступают чуть более половины всех пациенток. Это условная граница, поскольку преодолев ее, многие женщины живут еще долгие годы.

На продолжительность жизни влияют форма раковой опухоли, степень ее агрессивности (быстроты роста), а также стадия, на которой началось лечение.

Самый плохой прогноз для жизни имеют диффузный тип новообразования и 4 стадия рака груди – из всех заболевших 5 лет не проживает никто.

При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни, а вернее достижение пятилетней, а чаще десятилетней выживаемости, составляет около 80%. При этом более половины из этого числа женщин проживут 20 и более лет.

Шансы выше при эффективном подборе и сочетании нескольких методов терапии. Если обнаружен рак 3 степени, то продолжительность жизни в 5 и более лет достигают от 40 до 60% женщин в зависимости от подстадии (3А, 3B).

Рак молочной железы имеет склонность к повторному появлению, в большинстве случаев это происходит в первые два года после проведенного лечения.

Эффективная профилактика рака молочной железы включает такие меры:

• Внимательное отношение к состоянию эндокринной системы – коррекция гормонального фона при климаксе, прием оральных контрацептивов;
• Беременность и роды;
• Отсутствие абортов, а соответственно – эффективная контрацепция;
• Предупреждение и своевременное лечение доброкачественных опухолей груди – мастопатии, кистозной болезни, фиброаденомы;
• Регулярное прохождение маммографического обследования – 1-2 раза в год;
• Отказ от вредных привычек, здоровое питание, активный образ жизни, полноценный сон.

источник