Дренаж при раке молочной железы

Женщины часто обращаются к врачам с подозрениями на уплотнение в груди. Новообразований, при которых показана резекция молочной железы секторальная, множество. Подобная операция позволяет сохранить орган, удалив только небольшой участок железистой ткани. Когда проводится секторальная резекция, и какие могут быть последствия стоит рассмотреть подробнее.

От своевременного лечения опухолей в молочной железе может зависеть жизнь пациентки. Женщине назначают лучевую терапию, химиотерапию, секторальную резекцию или мастэктомию. Пациентки часто спрашивают, можно ли не удалять грудь, а вырезать только участок с новообразованием. Но, к сожалению, это возможно не всегда.

Мастэктомия (удаление молочной железы) неизбежна, если опухоль занимает более одного квадранта груди, если она не отреагировала на лучевую или химиотерапию, если после секторальной резекции остались раковые ткани. Но можете быть уверены, если врач видит возможность сохранить грудь, то вам будет назначена резекция молочной железы секторальная, а не полное удаление.

Удаление сектора грудной железы может быть назначено при диагностировании доброкачественных и злокачественных образований. К доброкачественным опухолям относятся:

аденокарциному;
карциному;
рак Паджета (опухоль соска и ареолы);
саркому и другие виды.

Эффективную секторальную резекцию при онкологических заболеваниях можно выполнять при следующих условиях:

процесс находится на ранней стадии;
опухоль локализована в верхнем наружном квадранте;
подтверждено отсутствие метастаз;
размер молочной железы достаточен для проведения операции;
имеется возможность продолжить лечение проведением лучевой терапии.

Кроме того, резекция молочной железы, секторальная операция, и может быть проведена при хроническом мастите и других гнойных процессах.

Реакция каждого организма на проведение операций индивидуальна. Кто-то через несколько дней забывает о вмешательстве, у кого-то процесс реабилитации затягивается и осложняется.

Наиболее распространенным осложнением считается воспаление в месте разреза. После секторальной резекции молочной железы в рану могла быть занесена инфекция из-за применения нестерильного перевязочного материала, плохой обработки кожи или прикосновения грязными руками. Чтобы предотвратить воспаление и нагноение в области разреза, пациенткам назначают антибиотики. Если гнойный процесс все-таки начался, то рану раскрывают, обрабатывают и устанавливают дренаж.

Следующее возможное осложнение – появление уплотнения в молочной железе. Чаще всего уплотнение оказывается скоплением крови. Чтобы убедиться, что это сгусток крови, врач назначает УЗИ, и предостерегает пациентку от использования грелок или компрессов. Для устранения уплотнения (гематомы) рану вскрывают, обрабатывают и устанавливают дренаж.

После того как проведена секторальная резекция молочной железы, последствия могут ощущаться довольно долго. Так, например, боли от разрастания рубцовой ткани пациентка может ощущать до двух месяцев. Врачи не считают эти боли послеоперационными осложнениями, но при частых жалобах обязаны назначить маммографию или УЗИ, чтобы уточнить причину.

Даже если проведена максимально щадящая резекция молочной железы, секторальная операция может привести к изменению формы груди. Кроме того, появляются малопривлекательные заметные шрамы, которые доставляют женщинам множество переживаний. В результате удаления сектора железистой ткани у соска может образоваться впадина или складка.

Многие пациентки очень тяжело переносят потерю внешней привлекательности. Перед операцией они рассматривают, как выглядит секторальная резекция молочной железы (фото), в результате расстраиваются, теряют аппетит и сон. После операции некоторые пациентки впадают в депрессию. Такое состояние опасно, поскольку женщина теряет интерес у жизни и не хочет больше заниматься своим здоровьем. Но, после беседы с опытным врачом, каждая женщина в состоянии понять, что ее жизнь ценнее, чем красивая грудь.

После того как пациентке сделана секторальная резекция молочной железы, послеоперационный период наблюдается в стационаре под наблюдением специалистов. При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений женщина может быть выписана через 2-3 дня. До этого врач проводит осмотр, обработку и перевязку раны.

При необходимости пациентке назначаются обезболивающие препараты. В течение назначенного срока проводится прием антибиотиков. Швы снимаются через 7-10 дней после резекции.

Состояние молочных желез напрямую зависит от общего здоровья репродуктивной системы женщины. Большинство новообразований возникают на фоне воспалений органов в малом тазу. Чаще всего у женщины наблюдается гиперплазия эндометрия, фибромиома или миома матки, нерегулярный месячный цикл, киста или бесплодие. Кроме того, новообразования могут возникнуть из-за патологий щитовидки или печени.

Послеоперационная реабилитация выстраивается для каждой пациентки по индивидуальной схеме, учитывая сопутствующие заболевания. Чаще всего в перечень мероприятий входит:

лечение гинекологических заболеваний;
нормализация гормонального баланса;
подбор методов контрацепции;
коррекция рациона;
прием витаминов;
проведение консультаций профильных специалистов.

Если пациентка остро переживает изменение формы груди, то желательно пройти курс психотерапии.

Часто, после полного заживления операционного рубца, женщина осознает, что пластическая операция ей не нужна. Но, если пациентка хочет воссоздать внешний вид грудной железы, то через некоторое время она может обратиться к пластическому хирургу.

процедуру установки имплантатов;
реконструкцию груди тканевым лоскутом;
восстановление груди кожно-мышечным участком, взятым из живота;
реконструкцию отрезком из широчайшей мышцы спины;
восстановление лоскутом из ягодичной ткани.

Удаление доброкачественных новообразований в груди, при помощи хирургического вмешательства, называется секторальная резекция молочной железы. Отзывы прооперированных больных разнятся, так как в каждом отдельном случае, исход операции зависит от многочисленных факторов, включая индивидуальные особенности организма пациента.

Если у одних женщин восстановление после резекции молочной железы происходит быстро, то для других этот процесс может обернуться рядом осложнений.

Если есть предписания по проведению подобной операции, в первую очередь нужно положительно настроится, так как волнение и стрессы в этой ситуации ни к чему. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно тщательно подготовиться к резекции: сдать все необходимые анализы, принять успокоительные препараты за сутки до проведения операции и соблюдать рекомендации врача, после хирургического вмешательства.

Как свидетельствуют отзывы пациентов, в большинстве случаев секторальная резекция молочной железы проходит успешно, без осложнений. Такая операция позволяет сохранить здоровье женщины.

источник

Секторальная резекция молочной железы – это термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется сектор органа, где находится опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения. Под «сектором» понимают зону треугольной формы, занимающую от 1/8 до 1/6 части всей железы, своим острым концом направленную к соску. При этом между краем опухоли или кисты и линией резекции должна быть здоровая ткань, так как визуально определяемая и действительная границы образования могут отличаться.

В некоторых случаях данная операция проводится на начальных стадиях диагностированного рака груди. По последним данным, это не влияет на прогноз заболевания, но улучшает качество жизни женщины, так как меньше видоизменяет ее облик.

Выполняться секторальная резекция может как под общим, так и под местным обезболиванием. Наибольшего эффекта можно добиться, проводя тщательную предварительную разметку молочной железы под контролем ультразвуковой маммографии.

Секторальная резекция назначается при:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

узловой мастопатии;
внутрипротоковой папилломе;
подозрение на рак – в качестве первичной диагностики;
фиброаденоме молочной железы;
липоме – одной или нескольких, при условии, что они локализованы в одном секторе молочной железы;
гранулемы в ткани железы;
начальная стадия рака;
хронический гнойный процесс в органе, когда вследствие бактериального расплавления ткань погибла и восстановить ее нельзя.

Секторальная резекция при раке молочной железы также проводится, но это возможно в следующих случаях:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

если раковое новообразование находится в верхнем наружном квадранте;
размер опухоли – не более 3 см;
размеры молочной железы позволят удалить новообразование и большой участок по периметру;
нет метастазов в регионарные лимфоузлы;
после операции будет обязательно выполняться лучевая терапия.

Секторальная маммарная резекция хороша тем, что она:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

безопасна;
сохраняет прежний вид молочной железы;
удаляется только пораженный участок;
если при проведении гистологического исследования опухоли во время операции выясняется, что она злокачественная, объем вмешательства можно расширить, удалив больше ткани.

Операция не может быть проведена при:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

беременности и лактации;
наличии злокачественной опухоли любой локализации;
системных и ревматоидных заболеваний, если речь не идет о лечении рака груди;
сахарном диабете;
инфекционных заболеваниях;
венерической болезни.

Фиброаденома – это гормон-зависимая опухоль, локализующаяся в молочной железе. Она в 95% случаев носит доброкачественный характер, но при этом все равно может переродиться в злокачественную форму, фиброаденосаркому. О том, что это именно данная опухоль, судят на основании ультразвуковой или рентгенологической маммографии. Такая диагностика также покажет форму новообразования.

Удаление фиброаденомы чаще производится методом секторальной резекции молочной железы. Выполняют данную операцию, когда:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

новообразование превышает размеры 2 см и имеется тенденция к его дальнейшему росту;
есть подозрение (нечеткие границы, беспорядочно расположенные сосуды) на то, что эта опухоль злокачественна;
листовидный тип новообразования;
женщина планирует беременность и кормление грудью. Поскольку фиброаденома может препятствовать лактации, а также нагноиться при выработке молока молочными железками, ее нужно резецировать.

Во время вмешательства опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оно покажет, были ли в ней злокачественные клетки, или нет. Фиброаденома без лечения самостоятельно не рассасывается.

Резекция раковой опухоли железы – основной способ лечения, тогда как химио- и лучевая терапия – только вспомогательные. Оно может выполняться в виде нескольких видов, что зависит от:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

стадии онкопатологии;
темпов роста новообразования;
проникновения опухоли в соседние ткани;
состояния гормонального фона женщины;
состояния здоровья женщины.

Расширенная секторальная резекция с лимфодиссекцией может быть выполнена только на начальных стадиях рака при малом размере ракового новообразования (не более 3 см) и медленном его росте, а также при отсутствии в лимфоузлах раковых клеток. Для этого удаляют обычно самый ближний из них – «сторожевой», который определяют радиоизотопным методом или с помощью красителя.

В этом случае будет удалена не только опухоль, но и: прилежащие ткани; участок грудных мускулов, на которых покоится молочная железа; лимфоузлы, собирающие лимфу из данного отдела; жировая клетчатка, «оборачивающая» лимфатические узлы и соединяющие их сосуды.

Подготовка к секторальной резекции молочной железы охватывает прохождение скрупулезного обследования женщины, когда сдаются анализы на:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, уровень свободного гепарина;
уровень тиреоидных гормонов;
пролактин, тестостерон, эстрадиол;
содержание в крови мочевины, билирубина, АСТ, глюкозы, АЛТ;
микроскопию осадка мочи;
определение группы крови и Rh-фактора.

При отклонении вышеуказанных анализов от нормы нужно будет проконсультироваться с терапевтом или указанным терапевтом узким специалистом. Они расскажут, какие действия надо производить, чтобы нормализовать функцию органа, показатель которой отклонился. В этом случае реабилитации после резекции сектора должна пройти без осложнений.

Кроме того, в предоперационную подготовку входит исследование крови на присутствие здесь антител к вирусу ВИЧ, вирусу гепатита B, RW. При положительных результатах хоть одного анализа вмешательство придется отложить и провести соответствующее лечение у инфекциониста (при обнаружении гепатита B или ВИЧ) или венеролога (в случае положительного RW-теста).

Перед операцией обязательно пройти и лабораторные исследования:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

флюорографию;
ЭКГ;
УЗИ щитовидной железы;
маммографию – ультразвуковую (до 45 лет) или рентгенологическую (после 45 лет).

Если секторальная резекция будет проводиться по поводу рака, с помощью томографии – компьютерной или магнитно-резонансной – исключаются отдаленные метастазы, ведь это предполагает совершенно другую операцию. Также, в качестве подготовки к вмешательству, может быть проведена лучевая терапия.

Женщина перед операцией должна выполнить такие действия:

p, blockquote 28,1,0,0,0 —>

исключить прием противозачаточных таблеток (по согласованию с оперирующим хирургом и гинекологом, назначившим препарат);
перестать принимать витамин E за 5 суток до вмешательства;
проконсультировавшись с терапевтом или кардиологом, хотя бы за 3-4 дня до операции отменить Аспирин, Варфарин, Курантил, Пентоксифиллин или другие кроворазжижающие препараты. Иначе секторальная резекция может осложниться выраженным кровотечением;
перестать употреблять алкоголь или курить, так как это приводит к снижению кровоснабжения тканей. Период заживления в таком случае будет дольше.

Если предполагается проведение вмешательства под общим обезболиванием, последнее употребление пищи должен быть за 6-8 часов до него, а воды – за 4 часа. Это важно, так как введение в наркоз может осложниться появлением рвоты, а на полный желудок она опасна.

При планировании секторальной резекции под местным наркозом нужно прекратить есть и пить за 4 часа до операции.

Техника операции следующая, выполняется в несколько этапов:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Разметка операционного поля.
Введение местного анестетика в ткани или введение в наркоз.
Разрезы полуовальной формы по намеченным линиям. Они направлены от периферии железы по направлению к соску и проходят на 3 см от края новообразования. Если резекция проводилась в связи с гнойным процессом, делаются намного меньшие отступы, в пределах здоровых тканей.
Тупым инструментом разделяются ткани от фасции (пленки), оборачивающей большую грудную мышцу, на всю глубину груди. При этом хирург фиксирует опухоль пальцами, чтобы она не сместилась.
Отделенные ткани удаляются.
Останавливается кровотечение из травмированных сосудов.
В рану вставляется дренаж.
Если есть необходимость в гистологическом исследовании, рану временно накрывают и не ушивают. По результатам осмотра гистолога хирурги решают, ушивать рану или удалять всю железу и лимфоузлы.
Ушитая рана накрывается стерильной повязкой.

Если с помощью секторальной резекции удалялась внутрипротоковая папиллома, границу иссечения тканей определяют по введению красящего вещества (его инъецируют под контролем УЗИ) в проток. Тогда делают разрез по краю околососкового кружка, возле него находят окрашенный проток, который перевязывают возле соска, а потом выделяют до его основания и там тоже накладывают шов. Между этими двумя нитями проток вместе с папилломой удаляют.

Длительность вмешательства – около 30 минут. По его окончании пациентку отвозят в палату, где она должна провести от 2 до 3 дней.

Поскольку операция травматична, послеоперационный период длится более 2 недель, но пациентка обычно ощущает только первые 8-10 суток. Они имеют такие особенности:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Дренаж могут удалить на вторые сутки, если по нему нет оттока (то есть в контейнере, прикрепленном к нему, ничего не скапливается). Когда вмешательство проводилось по поводу рака железы, дренаж убирают на 3 сутки, перед выпиской.
Первые три дня будет чувствоваться боль, которая устраняется введением в мышцу обезболивающих препаратов. После выписки рекомендуется принимать такие лекарства в виде таблеток, по требованию, и не превышая рекомендованную дозировку.
В первые двое суток может повышаться температура. Это нормальная реакция организма на операционный стресс.
Ежедневно меняются стерильные повязки на ране. После выписки придется приходить для этого в клинику.
До 7 суток нужно принимать антибиотики. Скорей всего, это будут препараты, которые нужно вводить внутримышечно.
Швы удаляют на 7-10 сутки.

Оперировавший врач может дать следующие рекомендации после секторальной резекции молочной железы:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Включить в рацион достаточное количество животного белка в виде отварного или запеченного нежирного мяса, птицы или рыбы, а также яиц. Жареные, соленые и копченые блюда придется исключить.
Также в диете должно быть достаточное количество аскорбиновой кислоты. Для этого нужно пить отвар шиповника, есть свежую или замороженную черную смородину, зеленый горошек, сладкий перец, дыни, зелень, томаты, батат, турнепс и тыкву.
Трикотаж не должен давить на послеоперационную рану. Оптимальный вариант – спортивный бюстгальтер из натуральной ткани, который не будет надавливать или приносить другой дискомфорт.
Нужно больше отдыхать.
Следить за своим весом. Набор массы более 3 кг должны служить основанием для консультации специалиста, так как это может быть отек внутри оперированной железы.
Купаться под душем можно только на следующий день после снятия швов. Вокруг шва мойте кожу мягкой марлевой салфеткой, намыленной детским мылом. После купания область шва надо промокнуть сухой чистой марлей, а потом обработать спиртом. На отдалении от шва смажьте грудь детским кремом.
Волосы из подмышечной ямки с оперированной стороны удалять электробритвой, чтобы не произошло повреждения кожи.
После снятия швов можно приступать к выполнению упражнений, которые помогут быстрее восстановить мышцы руки с оперированной стороны, нормализовать собственное состояние. Это «причесывание» больной рукой, сжимание в ее ладони резинового мячика или кистевого эспандера, частое застегивание-расстегивание бюстгальтера, выполнение полотенцем движений, напоминающих вытирание спины.

После операции нельзя греть рану, обрабатывать ее молоком, уриной или чаем.

Нужно срочно обращаться к оперировавшему врачу, если:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

после секторальной резекции в ткани молочной железы появилось уплотнение;
рана стала сильнее болеть или боль не имеет тенденции к уменьшению, беспокоя с той же интенсивностью;
температура держится на третьи сутки или позже;
температура вновь поднялась после периода, когда она была нормальной;
из раны выделяется гной;
отекла рука или плечо на оперируемой стороне.

После секторальной резекции молочной железы могут развиться такие осложнения:

Это скопление жидкости в оперированной железе, вследствие повреждения лимфатических капилляров. Оно требует проведения повторных пункций с забором серозной жидкости.

Нагноение раны

Она проявляется увеличением болезненности раны, выделением из раны гноя. Может повышаться температура, нарушаться общее состояние (слабость, утомляемость, снижение аппетита).

Скопление крови

Гематома после секторальной резекции молочной железы появляется обычно в случае, когда был не замечен и не ушит какой-то сосуд, или ткань настолько отечна, что нитка плохо удержалась на нем. Тогда из сосуда «подтекает» кровь, которая и скапливается в молочной железе. В этом случае требуется повторное вмешательство в орган, с целью удаления скопившейся крови и остановки кровотечения.

Причины образования уплотнения после проведения секторальной резекции молочной железы разнообразны. Это могут быть внутренние рубцы, образовавшиеся в результате ушивания тканей. Тогда они малоболезненны и со временем уменьшаются. Как уплотнение может описываться также и серома, и рецидив опухоли. Поэтому, если его не было, а затем оно появилось, обязательно обратиться к врачу.

Лимфатический отек руки

Это осложнение развивается вследствие того, что удалены лимфоузлы, через которые осуществлялся отток лимфы не только от груди, но и от руки. Такое состояние лечится долго, и будет лучше, если женщина обратится сразу, как только заметит увеличение руки в объеме.

В лечении такого осложнения применяется особый вид гимнастики и физиотерапии. Также женщине выдают ряд рекомендаций, выполнение которых позволит предупредить нарастание или рецидивирование лимфатического отека. Они следующие:

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

не носить тесных украшений на больной руке;
не разрешать брать из вен на ней кровь, только в крайнем случае;
не измерять на этой руке артериальное давление;
после купания тщательно вытирать эту руку целиком, в том числе и промежутки между пальцами;
не поднимать этой рукой тяжести, не выполнять противодействующие манипуляции;
избегать повреждения больной руки;
исключить выполнение маникюра на этой конечности;
держать руку вне горячей ванны;
не посещать сауну;
защищать руку от солнечных лучей;
крайне аккуратно выполнять маникюр на этой конечности;
при авиаперелетах надевать на руку компрессионный рукав, и при этом пить жидкости в достаточном количестве.

p, blockquote 56,0,0,0,1 —>

Когда у Вас есть показания для секторальной резекции грудной железы, постарайтесь меньше переживать по этому поводу. Если своевременно сдать все анализы, полностью компенсировать свое состояние до вмешательства, а после него выполнять все рекомендации, вероятность каких-либо осложнений минимальна.

источник

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объёма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Хирургическое лечение рака молочной железы, несомненно, является основным методом комплексного лечения. Его эффективность существенно возрастает при сочетании с химиотерапией, гормональной терапией и лучевой терапией.

Одним из основных принципов лечения рака молочной железы в Европейской клинике является проведение в основном органосохраняющих операций, так и операций полного удаления молочной железы (мастэктомия), с учетом индивидуальных показаний.

Суть органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в удалении только очага опухоли молочной железы с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (лампэктомия и квадрантектомия). После такой операции обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы и регионарных зон.

Важно знать, что при инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов — лимфаденэктомией. При неинвазивных формах рака в настоящее время полного трехуровнего удаления лимфоузлов не производится, поскольку это резко ухудшает качество жизни пациенток — развивается отёк верхней конечности (лимфедема), нарушения подвижности в плечевом суставе, а также хронические боли.

Поэтому в Европейской клинике в рамках первого комплексного обследования в обязательном порядке проводится биопсия «сторожевого» лимфоузла. Суть данной методики состоит в определения поражённости раком подмышечного лимфатического узла. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами. Это, безусловно, положительно сказывается на качестве дальнейшей жизни пациентки. Наличие раковых клеток в «сторожевом» лимфоузле свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов. В этом случае выполняются МР-томография и сцинтиграфия. Мы в обязательном порядке проводим гистологическое и иммуногистохимическое исследования операционного материала (удаленных тканей молочной железы и лимфоузлов).

Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда её не удаётся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Используется при аденоме соска, — редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

Мастэктомия — удаление молочной железы (без лимфатических узлов). Выполняется при неинвазивных формах рака (протоковый рак in situ, дольковый рак in situ), синдроме наследственного рака молочной железы, как профилактическая операция. Если не планируется одновременное воссоздание молочной железы, на груди остаётся тонкий линейный рубец. В тех случаях, когда операция сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы, мастэктомия производится в технике кожесохраняющей мастэктомии (удаляется сосково-ареолярный комплекс, вся остальная кожа железы сохраняется) или подкожной мастэктомии (сохраняется вся кожа железы). После таких операций остаётся «кожаный мешочек», который должен заполнить пластический хирург. Эстетический результат таких операций обычно очень хороший.

Радикальная мастэктомия, то есть операция, включающая удаление молочной железы с грудными мышцами и жировой клетчаткой 1–3 уровней, стала выполняться William Stewart Halsted с 1882 г. в Больнице Джона Хопкинса (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA). Первое описание операции, произведённой 13 больным, относится к 1891 г., это описание было частью статьи, посвященной заживлению ран (W. S. Halsted «The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces». John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891. 2:255.). Удаление жировой клетчатки обусловлено нахождением здесь лимфатических узлов, которые нередко были поражены метастазами рака и представляли собой множественные плотные узлы различного размера. Анатомическое деление клетчатки производится относительно малой грудной мышцы: клетчатка кнаружи от малой грудной мышцы — это клетчатка 1 уровня, кпереди и кзади от малой грудной мышцы — 2 уровня, кнутри от малой грудной мышцы — 3 уровня. Удаление мышц объяснялось тем, что при запущенных формах болезни (которых было большинство) были поражены метастатическим процессом лимфатические сосуды, проходящие сквозь, мышцы и фасции, покрывающие мышцы.

К недостаткам операции относится деформация грудной стенки. В настоящее время показаниями к радикальной мастэктомии по W. S. Halsted являются прорастание первичной опухолью большой грудной мышцы и поражение лимфатических узлов Роттера, а также выполнение паллиативных операций.

D. H. Patey и W. H. Dysonв 1948 г. предложили модифицированную методику радикальной мастэктомии, отличающуюся от операции W. S. Halsted сохранением большой грудной мышцы. В блок удаляемых тканей включается молочная железа, малая грудная мышца и лимфатические узлы 1–3 уровней. Операция в большинстве случаев не уступает по эффективности операции Холстеда, её преимуществом является меньшая травматичность и меньшая деформация грудной стенки. В то же время, не всё просто с остающейся большой грудной мышцей. При удалении малой грудной мышцы неизбежно пересекается 1–2 мелких нервных веточек (латеральный пекторальный нерв и ветвь медиального пекторального нерва), иннервирующих наружную часть большой грудной мышцы. Впоследствии, конечно, это приводит к атрофии наружной части большой грудной мышцы.

Модификация радикальной мастэктомии по J.L Madden предполагает сохранение обеих грудных мышц и удаление клетчатки I и II уровней.

Является вариантом модифицированной радикальной мастэктомии, разработанным в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Подразумевает удаление молочной железы, удаление клетчатки I–III уровней без удаления малой грудной мышцы в отличие от операции Patey & Dyson. Преимуществом операции является полное удаление клетчатки и сохранение мышц, и их иннервации.

Все предыдущие операции, выполняющиеся при раке, носили название «радикальная». Тем самым подразумевалось, что болезнь удаляется с мельчайшими «корнями» и не должна вернуться, операция была направлена на предотвращение развития метастазов. В других случаях, когда опухоль уже дала метастазы или когда местное распространение болезни столь велико, что наиболее вероятно после операции последует развитие метастазов, операция не может претендовать на название радикальной. В таких случаях она может выполняться с паллиативной целью, то есть с целью устранить непосредственные неприятности, связанные с наличием опухоли, — распад опухоли, кровотечение; либо с целью уменьшения объёма опухолевой ткани и создания условий для более эффективного лекарственного лечения.

В нашей клинике выполняется широкая панель онкологических операций, включающих одновременную реконструкцию молочной железы. Возникает вопрос: это безопасно? Не провоцирует ли дополнительная операция быстрое развитие метастазов?

Для ответа на эти вопросы нами были проанализированы сведения о 503 больных РМЖ I — III стадий, получавших лечение в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в 1992—2002 гг. В основную группу вошли 124 больные, средний возраст 41,5 года (24–67). Женщины были оперированы в объеме радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц в сочетании с первичной реконструкцией молочной железы: экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92). Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Группы были сопоставимы по основным факторам, оказывающим влияние на прогноз (стадия, возраст, проводимое лечение). Лекарственное и лучевое лечение проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 63,7 (20,4–140,5) месяца.

Частота местных рецидивов составила:

в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%;
после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%;
после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p>0,05).

За весь срок наблюдений рецидив болезни (то есть не только местно, а в любых органах и тканях) наблюдался в 18,6±3,5% в группе с реконструкцией молочной железы (у 23 больных) и в 18,2±2,0% в контрольной группе (у 69 больных, p>0,05). Кривые безрецидивной выживаемости и общей выживаемости в сравниваемых группах статистически не различаются.

По данным многофакторного анализа факт выполнения первичной реконструкции молочной железы не влияет на развитие рецидива болезни. Анализ факторов, влияющих на рецидив болезни, показывает преобладающее влияние таких известных факторов, как критерии T, N, возраст, проведение химиотерапии. Факт проведения первичной реконструкции не оказывал статистически значимого влияния на процесс рецидивирования опухоли. Таким образом, первичная реконструкция молочной железы может безопасно выполняться больным РМЖ.

Однако, чем больше объем операций, тем вероятнее осложнения их заживления, особенно у пациенток при сопутствующем сахарном диабете, ожирении и длительном курении. У них длительное заживление раны может отсрочить проведение адъювантной лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому для больных с планируемой адъювантной химиотерапией или лучевой терапией, имеющих перечисленные факторы, ухудшающие заживление раны, предпочтительнее отказаться от первичной реконструкции.

История развития органосохраняющих операций при раке молочной железы относительно коротка. Такие операции стали возможны благодаря сочетанию трёх основных факторов: 1) более раннему выявлению болезни; 2) осознанию того, что расширение объёма операции при ранних формах рака не приводит к улучшению выживаемости больных; 3) применению лучевого воздействия на сохранённую молочную железу как мощного средства снижения вероятности местного рецидива.

G.Crile Jr. в 1975 г. представил10-летние результаты рандомизированного исследования, сравнивающего органосохраняющую операцию частичную мастэктомию (partial mastectomy) с тотальной мастэктомией. В группах сравнения было по 42 больных первично операбельным раком. Смертность от рака за 10 лет составила 34% и 38% соответственно.

Минимальное по объёму удаляемой ткани молочной железы хирургическое вмешательство — лампэктомия (lump — глыба, кусок, комок), было разработано в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP).

В исследование входили больные с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивались группы больных с разными видами лечения: лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа).

При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35%, 2-й группы — в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдалённых метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальной мастэктомии подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением — 14,3%.

Обретя собственный опыт в выполнении лампэктомии, мы пришли к необходимости её модифицировать. Модификация касается двух моментов: опухоль удаляется обязательно с запасом здоровых тканей вокруг неё, обязательно производится ушивание ткани железы. Для опухолей небольшого размера (до 1–2 см) лампэктомия остаётся лучшей операцией: нетравматичной и элегантной.

При больших размерах опухоли или при её центральной локализации для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, и / или вмешательства на контралатеральной железе для сохранения симметрии, то есть необходимость в выполнении онкопластических резекций.

Термин «онкопластическая резекция» общепринят в мировой литературе, подразумевает под собой выполнение резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы железы, возможно также совмещение с одновременным оперативным вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.

Одна из первых операций, которую можно отнести к онкопластическим резекциям (термин «онкопластическая резекция» был предложен позже), это реконструкция молочной железы по A.Grisotti — наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления её центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке. Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, её часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

В России период выполнения онкопластических резекций стартовал с начала 90-х годов, когда была предложена операция, использующая технику редукционной пластики перевернутого «Т». Операция выполнялась при нижних локализациях опухоли, обязательной была редукционная пластика противоположной железы.

В настоящее время вариантов онкопластических резекций очень много, можно сказать, что их столько, сколько пациенток. Техника и ход операции диктуется онкологической ситуацией, формой молочных желёз, особенностями состояния тканей, излюбленными приёмами хирурга.

Органосохраняющие операции не являются автоматически адекватным видом лечения. Необходимо тщательное обследование пациенток, которым планируется такая операция. Лучше сделать мастэктомию, чем несоответствующую онкологическим критериям органосохраняющую операцию.

«Чистота» краёв резекции — главный показатель адекватности органосохраняющей операции. Органосохраняющая операция признается радикальным вариантом местного лечения только в сочетании с лучевой терапией.

Хирургия — наиболее радикальный метод лечения онкологических заболеваний. Но, даже если опухоль полностью удалена, и врач констатировал ремиссию, в будущем сохраняется риск рецидива. Каждая женщина, успешно прошедшая лечение, должна находиться под наблюдением у врача.

Посещать маммолога придется раз в несколько месяцев. Со временем врач будет приглашать на осмотры все реже, спустя 5 лет — примерно раз в год (если в течение этого времени не возникало рецидивов). Спустя 6–12 месяцев после хирургического вмешательства врач назначит маммографию, затем ее нужно будет проходить ежегодно. По отдельным показаниям назначают регулярные осмотры гинеколога, определение плотности костей и другие исследования.

Средняя продолжительность жизни после операции по удалению рака молочной железы оценивается по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с того момента, когда был установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в первую очередь зависит от стадии, на которой начато лечение:

I стадия — практически 100%.
II стадия — 93%.
III стадия — 72%.
IV стадия — 22%.

Помимо стадии, играют роль и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, тип опухоли, образ жизни. Специальных рекомендаций, которые помогли бы существенно улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака молочной железы, не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность, следить за массой тела, избегать курения и алкоголя.

После лечения организм восстанавливается, поэтому он должен получать достаточное количество белка. В ближайшее время после операции не стоит переживать о лишних калориях, даже если у вас есть избыточная масса тела. Сейчас важно восстановиться. Сбросить вес можно потом.

Некоторые вещества, которые содержатся в растительных продуктах, помогают укрепить здоровье и снизить риск рецидива:

Фитоэстрогены, которые содержатся в сое, согласно результатам некоторых исследований, помогают снизить риск рецидива эстроген-позитивного рака. В ходе других исследований не было обнаружено такого эффекта.
Антиоксиданты содержатся во многих фруктах и овощах, особенно много их в брокколи, чернике, моркови, манго. Они помогают защитить клетки от повреждения.
Ликопин — один из антиоксидантов, который придает красный цвет томатам и розовый — грейпфруту.
Бета—каротин придает оранжевый цвет моркови, абрикосам. Есть некоторые данные в пользу того, что он помогает предотвращать рак.

Стоит ли принимать биологически активные добавки? Диетологи считают, что рацион, богатый разнообразными свежими продуктами, намного лучше, чем БАДы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболевания молочной железы – не редкое явление у женщин. К сожалению, не все такого рода болезни можно вылечить консервативным путем – зачастую приходится прибегать к оперативному вмешательству. Сегодня мы поговорим о такой операции, как секторальная резекция молочной железы – это удаление участка (сектора) органа.

[1], [2], [3], [4]

Основным показанием к удалению сектора грудной железы считается опухоль.

Сектор не является четким участком – это достаточно расплывчатое понятие, которое представляет собой примерно шестую или восьмую часть органа.

Как известно, новообразования бывают доброкачественного и злокачественного характера. Резекция может проводиться и в первом и во втором случае, особенно, если опухоль провоцирует патологические нарушения, которые нельзя устранить каким-либо другим образом.

К злокачественным заболеваниям груди относят раковую опухоль, саркому и онкологию прочих тканевых структур железы.

Из доброкачественных заболеваний оперативного вмешательства могут потребовать фиброаденома, липома, мастопатия, киста, папиллома (в том числе и внутрипротоковая) и кистозная мастопатия. В список операбельных болезней можно внести также хронический мастит и другие хронические гнойные процессы.

Перед операцией хирург консультирует пациента, объясняя ему, как будет происходить вмешательство, какие существуют опасности и сложности и пр. Большое внимание уделяется вопросу обезболивания в ходе резекции, проверяется наличие аллергии у больного. Могут быть назначены дополнительные виды исследований, например, УЗИ, маммограмма, анализы крови и мочи, кардиограмма.

Радикальная секторальная резекция молочной железы – это полное удаление участка органа, который, как предполагается, содержит раковое или доброкачественное новообразование. Тип обезболивания выбирается в зависимости от вида и сложности опухоли. Обязательно проводят местную анестезию препаратами на основе новокаина или лидокаина. К общей анестезии прибегают тогда, когда удаляемое образование не прощупывается и его можно рассмотреть только на УЗИ или при помощи маммограммы, а также, если удаление сектора железы представляет собой часть органосохраняющей операции.

Непосредственно перед операцией доктор намечает на коже железы места предполагаемых разрезов. Делается это, как правило, под контролем УЗИ – так хирург может точно провести резекцию, удалив только необходимые ткани.

После начала действия обезболивания доктор проводит разрезы по изначально проложенным линиям. Ткани железы разрезаются в виде двух изогнутых линий радиально относительно соска. После этого проводят разрез на другой стороне, отступая примерно 3 см от границы новообразования до края большой грудной мышцы вглубь органа. Одновременно с этим хирург удерживает рукой непосредственно само образование. Кожные покровы отделяют от нижележащих слоев ткани. Далее доктор определяет расположение краев опухоли и иссекает её, удаляя патологический участок.

Сразу после иссечения проводятся мероприятия по гемостазу – остановке возникшего кровотечения. Рану ушивают послойно: отдельно происходит сшивание подкожной клетчатки и косметическое сшивание кожи. Для того чтобы избежать накопления выделений, на первые сутки-двое в рану устанавливается дренаж. На место разреза накладывают стерильную повязку.

После операции удаленные ткани посылают на гистологию – качественное исследование тканей. Если анализ подтверждает злокачественный характер опухоли, то вопрос о дальнейшем лечении и возможном повторном оперативном вмешательстве принимает врач-онколог.

Проведение секторальной резекции предусматривает обязательное нахождение пациента в стационарных условиях.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства – от 30 до 45 минут.

Операция по секторальной резекции считается относительно безопасным оперативным вмешательством. Однако и здесь не исключены осложнения, пусть даже не столь опасные.

Возможно появление и нарастание воспалительной реакции в месте разреза, что может быть следствием проникновения инфекции в рану. Воспалительный процесс может перерасти в гнойный. Для того чтобы предупредить такое последствие, после операции пациенту назначают антибиотикотерапию. Однако если гнойный процесс уже начался, то хирург проводит раскрытие раны, очищает ткани от гнойных выделений, обрабатывает растворами антибиотиков и устанавливает дренаж.

Еще одно возможное осложнение – уплотнение после секторальной резекции молочной железы – может быть результатом скопления крови, или попросту, гематомы. Такое может наблюдаться при недостаточной остановке кровотечения, либо при наличии проблем с нормальной сворачиваемостью крови. Гематому можно обнаружить при помощи УЗИ. При этом не разрешается использовать любые тепловые процедуры (грелки, компрессы и пр.).

При обнаружении скопления крови внутри тканей его необходимо устранить. Для этого проводят вскрытие раневой поверхности, убирают накопившуюся кровь, промывают полость антибактериальным раствором и устанавливают дренаж.

Боли после секторальной резекции молочной железы, как правило, осложнением не считаются, если только они не вызваны ростом гематомы или развитием воспалительного процесса. В большинстве случаев боль появляется вследствие разрастания рубцовой ткани, что может проявляться неинтенсивными болями на протяжении до 2-х месяцев. Причины боли должны быть выяснены при помощи УЗИ или маммографии.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Как мы уже говорили выше, пациент после операции продолжает свое пребывание в стационаре под контролем врача. В большинстве случаев, если самочувствие прооперированного пациента признано удовлетворительным, то через 1-2 дня доктор готовит его на выписку.

Перед выпиской врач еще раз внимательно осматривает зону хирургического вмешательства, снимает установленный дренаж, обрабатывает и перевязывает рану. После этого он расписывает дальнейшее лечение, которое будет проводиться дома. Как правило, такое лечение включает в себя:

прием обезболивающих препаратов, чтобы устранить и облегчить возможные боли в послеоперационном периоде;
антибиотикотерапию для предупреждения появления и распространения инфекции в ране.

Швы снимают примерно через неделю или 10 дней после хирургического вмешательства.

Как и после любой операции, после секторальной резекции обязательно формирование рубцовой ткани в месте разреза. Характер формирующегося рубца может зависеть от того, насколько был аккуратен хирург во время операции, от дальнейшего заживления раны (осложнения, воспалительные реакции), а также от организма пациента и состояния его иммунитета.

Заболевания молочной железы напрямую связаны с состоянием репродуктивной системы женщины в целом. Новообразования грудных желез почти всегда протекают на фоне воспалительных процессов в малом тазу, гиперплазии эндометрия, миомы матки, расстройств месячного цикла, кист придатков, эндометриоза, бесплодия. Также влияние на здоровье груди оказывают патологии щитовидной железы и печени.

Следовательно, каждая женщина должна получить от врача индивидуальную схему реабилитации после операции, которая должна состоять из следующих мероприятий:

терапия существующих гинекологических патологий;
приведение в норму баланса гормонов в организме;
предупреждение незапланированной беременности;
предотвращение нарушений лактации, контроль адекватного лактационного периода;
соблюдение диеты, употребление витаминов, профилактический прием народных растительных средств;
регулярное посещение профильных специалистов – эндокринолога, невропатолога, психотерапевта, инфекциониста.

Рекомендуется пройти курс сеансов психотерапии. Возможно одновременное назначение ноотропных препаратов, сердечнососудистых средств, поливитаминов (с витаминами группы B, аскорбиновой кислотой, витамином E и липоевой кислотой в составе). Из растительных препаратов предпочтение отдается лекарствам на основе пустырника, элеутерококка, аралии маньчжурской, корневища валерианы, листьев мяты (например, сапарал, новопассит).

Индивидуально подбирается диета с понижением употребления животных жиров и увеличением количества употребляемых продуктов растительного происхождения. Приветствуется включение в ежедневное меню кисломолочной продукции, яиц, растительных масел. Исключается употребление жирных мясных продуктов, обжаренных блюд.

Предложенная схема реабилитации обеспечивает уменьшение риска повторного развития патологии молочной железы, по поводу которой была проведена операция.

Любая операция, даже самая простая и с незначительным повреждением тканей, считается стрессовой ситуацией для организма больного. Поэтому специалисты рекомендуют своим пациентам за сутки перед хирургическим вмешательством принимать успокоительные препараты, можно растительного происхождения.

Если оперативное вмешательство проводят под местным обезболиванием, а пациент при этом чувствует боль (даже незначительную), необходимо обязательно сказать об этом доктору, который примет решение о вспомогательном введении анестетиков. Терпеть боль ни в коем случае нельзя.

Первые 1-2 суток после операции обязателен постоянный контроль доктором состояния пациента. Поэтому, если врач принимает решение о том, что пациенту следует ещё на один день остаться в клинике, значит, на то есть веские основания.

Пациент должен в точности соблюдать все советы лечащего врача: принимать все прописанные препараты, регулярно делать перевязки, придерживаться схемы приема лекарственных средств.

Секторальная резекция молочной железы – это органосохраняющее вмешательство, однако в некоторых случаях может потребоваться услуга пластического хирурга для восстановления эстетического вида груди.

источник

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС:Здравствуйте у моей сестры в декабре 2016 г. был поставлен диагноз рмж ,T4N2M1 ( позвоночник ). После проведенной химиотерапии опухоль в груди не визуализируется. Есть ли смыл в удалении молочной железы? Есть ли шансы что метастазы исчезнут? И какой срок стойкой ремиссии был в вашей практике самый долгий? Спасибо огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смысла в операции нет. Метастазы не исчезнут. Надо продолжить лечение лекарствами и придерживаться какой-то одной схемы, обязательно с препаратами ингибиторами резорбции костной ткани. Ремиссия это сложный вопрос, так как есть случаи от 3-5 лет, так и через 3 месяца может наступить прогрессия. Следите за этим сами регулярно, выполняйте исследования. Операции при 4 стадии оправданы, когда опухоль распадается и есть угроза кровотечения.

ВОПРОС:Доктор, у меня к Вам второй вопрос. Скорее всего у меня все-таки рак и мне предстоит хирургическое лечение. Вы не можете кратко написать какие виды хирургического лечения бывают при раке молочной железы. Еще раз спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! При раке молочной железы делается только один вид хирургического лечения — операция на молочной железе и все. Это когда грудь удаляется полностью — мастэктомия и органосохранные операции. В отдельную группу выделяют пластические реконструктивно- восстановительные, это когда делается сразу же или позже восстановление железы. Вид операции зависит от конкретного случая пациентки .

Здравствуйте! Всегда ли при раке молочной железы удаляют лимфоузлы? Или возможен вариант когда делают биопсию без удаления лимфоузлов? Спасибо.

Здравствуйте! Лимфоузлы удаляют, но не всегда! Сейчас очень распространена процедура биопсии сигнального лимфоузла, где берётся один узел или несколько и по ним решается надо ли удалять все или их можно оставить! Эта процедура выполняется и в нашем центре в рутиной практике!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы относитесь к органосохраняющим операциям? Наверное, уже нет смысла об этом думать, но все же. Диагноз инвазивная протоковая карцинома, 2А, ki 67=30%, ЭР 5, ПР. 5 б, her2 neu+++.
Что бы вы посоветовали в этом случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я к ним хорошо отношусь и всегда за операцию с сохранением груди, если ее можно выполнить и есть для этого показания! Но надо смотреть индивидуально! Если ее можно выполнить, то надо делать и в Вашем случае!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, после мастэктомии слева по Маденну прошло 2 месяца, но до сих пор еще откачивают лимфу и мучают по шву и больно трогать ребра. Это в пределах нормы? Или надо беспокоиться? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, это нормально, потерпите! Скоро все закончится!

ВОПРОС: Виталий Александрович, на какой день после химиотерапии обычно начинают выпадать волосы? И были ли в Вашей практике счастливые пациентки у которых после антрациклинов волосы не выпали? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Алопеция или выпадение волос обычно происходит на 21-24 сутки после первого сеанса химиотерапии В моей практике не было случая, когда волосы после химиотерапии не выпали.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Для чего чего ставят дренаж после операции? Я читала что, к сожалению, многие хирурги до сих пор используют дренирование в качестве подстраховки или по привычке.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это азы любой хирургии: первые 2-ок суток после всех операций ставят дренаж для контроля кровотечений, потом этот дренаж стоит как система для эвакуации лимфы, так как она начинает активно течь, и чтобы она не воспалилась в первые 7 дней, мы используем как дренажную систему !

ВОПРОС: Виталий Александрович после химиотерапии стали неметь руки и ноги. Как уменьшить это побочное явление — эффект перчаток и носков?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы наверное скорее всего получаете химиотерапию Таксанами, что является нормой для нарушения чувствительности — возникает нейропатия! Она уменьшиться после окончания, глобально Вы сейчас ничем не поможете !Можно обратится к неврологу, и он назначит препараты, облегчающие побочные действия химиотерапии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое индекс пролиферативной активности? И какое он имеет прогностическое значение в раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Ki 67, он показывает на сколько опухоль агрессивна, так же этот показатель помогает нам врачам назначить лечение пациентам. Если этот показатель высокий, то мы назначаем химиотерапию и эти опухоли считаются агрессивными по своей природе, их надо наиболее пристальнее наблюдать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая мастэктомия более щадящая — по Пэйти – Дайсену или по Маддену? И имеют ли преимущества более щадящие методики для выживаемости?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вас это абсолютно одинаковые операции и переносятся одинаково. В последнее время идёт тенденция к органосохраняющему лечению, главное отдаётся послеоперационному химиолучевому лечению, что самое главное, так как все исследования показали, что выживаемость одинаковая, что при органосохранной операции, так и при мастэктомии. Но для органосохранной операции есть свои показания.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое модифицированная радикальная мастэктомия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это удаление груди со всеми группами лимфоузлов в подмышечной области по поводу рака молочной железы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, удаление молочной железы это обязательная операция при раке молочной железы? Я живу в другом регионе и есть ли возможность попасть на операцию в ваш центр, а хотелось бы лично к Вам, на платной основе или по ОМС? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попасть можно как по ОМ, так и платно! Конечно же мы не всегда удаляем всю молочную железу, если есть показания, то делаем органосохранные операции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашей статье я прочитала, что по закону РФ имею право на выбор врача. Каким образом я могу воспользоваться этим правом? И обязательно ли иметь местную регистрацию? Я живу в другом регионе и хочу приехать оперироваться в ваш медицинский центр. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По закону Вы можете прийти в центр и обратиться к врачу у которого хотите лечиться! Это вообще право! Если Вы будете лечиться платно, то никаких проблем и обращаетесь к данному доктору, а если Вы приехали из другого региона, то Вы должны приехать с направлением на лечение по ОМС из этого региона , или приехать в Санкт- Петербург и прикрепиться полисом ОМС в любой городской поликлинике и далее получать лечение по ОМС, но так можно получить только хирургическое лечение, Химиотерапия и лучевая терапия таким образом не предоставляются, а строго по месту постоянного жительства!

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, после операции прошло 4 недели, корочки уже все сошли, лимфа закончилась, маленько отек еще есть. У меня к вам вопрос, когда можно начать мазать шов контрактубексом? Шрам малиновый и твердый внутри. Или вы можете что-то другое порекомендовать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прошло мало времени после операции и поэтому шов в таком виде! Вы можете начать мазать шов Контратубексом ,но лучше, если у Вы купите повязки на силиконовой основе, которые надо класть на шов и периодически менять, чтобы шов не высыхал! Но обычно шов становится нормальным к 6 месяцам!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год, менопаузы нет, рмж 2стадии, гормонозависимая, Her2- 1+, Ki67 — около15%, врач сказал, что надо удалять грудь с лимфоузлами и яичники сразу при одной операции, потом химия и гормонотерапия, как Вы считаете, правильно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо смотреть: удалять всю грудь не всегда надо, это зависит от локализации опухоли! Надо получить плановую гистологию и потом определять нужна ли химиотерапия или нет! Пока по этим результата яичники необязательно удалять, так как у Вас люминальный тип А и возможно назначить Золадекс с Тамоксифеном или анастрозолом! Яичники вообще можно не выключать! В любом случае эти вопросы надо решать после операции!

ВОПРОС: Виталий Александрович, расскажите, пожалуйста, о хирургическом лечении рака молочной железы, которое может быть как органосохранным, так и мастэктомией.

ОТВЕТ: Операция, выполненная на молочной железе, должна быть радикальной, значит удалена опухоль и все потенциальные опухолевые клетки, которые могут быть находиться в молочной железе. Это сама ткань молочной железы и все уровни подмышечных лимфоузлов куда обычно метастазирует рак молочной железы. Органосохранное лечение подразумевает удаление опухоли с лимфоузлами, при это сама железа остается практически целиком и женщина продолжает жить с сохраненной молочной железой. Не всегда это получается сделать, т.к. это зависит от локализации опухоли, размеров самой опухоли и конечно же самого объема железы. Есть показания и противопоказания для органосохранного лечения и Ваш хирург должен именно ими руководствоваться. Органосохранная операция выполняется, когда опухоль находиться хотя бы в 2-3 см от сосково-ареолярного комплекса, и при этом от края опухоли надо сделать необходимый отступ, чтобы в краях резекции не было опухолевой ткани. Обычно опухоль плюс ткань для отступа составляют в среднем 35-40 % общего объема железы. Если молочная железа 1-2 размера, то нет смысла в выполнении органосохранной операции для данной железы, т.к. размер молочной железы небольшой и убрав 35-40%, мы не достигнем удовлетворительного косметического результата, получится некрасивый висящий рог от оставшейся железы, поэтому адекватнее выполнить мастэктомию со всеми пластическими принципами и выполнить реконструкцию железы, что будет гораздо эстетичнее и с хорошим удовлетворительным результатом. Органосохранная операция должна рассматриваться индивидуально для каждой женщины и выполняться только при наличии опухоли в наружных квадрантах и при наличии одной опухоли в железе, с адекватным объемом самой железы.

ВОСПРО: Добрый день, Виталий Александрович! У меня после Маммографии была гематома, ушиб. В результате, образовался посттравматический инфильтрат, потом Липома. Ощущалась, как уплотнение, причём болезненное. И, 5 ноября , то есть 2 недели назад, мне удалили это образование. Внутри зашили рассасывающими нитями, сверху — нерассасывающими. Грудь первые дни болела очень сильно и отекла, вздулась. Ниже шва образовались очень твёрдые, болезненные комки. Они твердые, при пальпации очень болезненные. Что это может быть? Ведь прошло уже 16 дней, и комки не проходят и болят. Очень Вас прошу, помогите мне, скажите, что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы узнать и определиться с этими структурами, надо сделать УЗИ молочных желёз и после этого исследования будет видно что там есть! Скорее всего, ткань железы пропиталась кровью и теперь какое-то время будет так ощущаться! Обратитесь к своему доктору, и пусть он вам разъяснит данную ситуацию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия по Пейти?

ОТВЕТ: Мастэктомия по Пейти — это удаление молочной железы с кожей, с подмышечной клетчаткой I-III уровня, без удаление большой грудной мышцы, но с удалением малой грудной мышцы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия по Холстеду?

ОТВЕТ: Мастэктомия по Холстеду — это удаление молочной железы с подмышечной клечаткой I-III уровня с удалением большой и малой грудной мышцами. В настоящее время данная операция уже не выполняется, т.к. доказано ,что такая калечащая операция не влияет на результаты лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое овариоэктомия?

ОТВЕТ: Овариоэктомия — это удаление яичников у женщин с лечебной целью. Чаще всего эта операция выполняется при раке яичников или при гормонозависимом раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! После мастэктомии прошёл месяц, а в районе шва кожа намного горячее, чем на других участках тела. О чем это может говорить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, так зашил хирург! Возможно были какие-то сложности, много разных нюансов бывает!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое профилактическая (превентивная) мастэктомия. Какие показания для ее проведения? И Ваше отношение к превентивной мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактическая мастэктомия — удаление молочной железы, в которой нет раковой опухоли , а удаление проводится для предотвращения возможного возникновения рака в будущем. Показанием для профилактического удаления груди является наличие определённых мутаций у женщины, которые могут вызывать возникновения рака молочной железы. Мое отношение неоднозначное, каждый человек должен рассматриваться индивидуально и если выполнять профилактическую мастэктомию то только, если у женщины уже есть в прошлом рак молочной железы и для косметической реконструктивной цели требуется удалить грудь.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое лампэктомия молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот термин обозначает удаление одной опухоли с минимальным количеством окружающей ткани, этот термин пришёл к нам с Запада и у нас практически не используется, аналогом этому приближённому термину является наш термин — секторальная резекция!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие есть варианты органосохранной хирургии рака молочной железы? От каких показателей зависит выбор вариантах при органосохранной операции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все лечение, которое считается радикальным и при этом без удаления груди называется органосохранным. Это может быть радикальная резекция, резекция с биопсией сигнального лимфоузла , некоторые виды подкожных щадящих мастэктомий, так же все онкопластические операции. Выбор органосохранной операции зависит от многих факторов: от умений хирурга и противопоказаний для выполнения органосохранного лечения. Противопоказанием для сохранения груди является мультицентричный рак , местнораспространненый рак, центральная локализация опухоли и много других, но их можно рассматривать как условные противопоказания при которых хирург определяет объём индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое радикальное лечение рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Радикальное лечение подразумевает под собой, что пациенту будет проведено такое лечение, после которого у негоусловно не остается опухолевых клеток в организме и пациент будет в ремиссии.

источник