Хирурги-онкологи народ решительный и к сантиментам не склонный. Наученные горьким опытом, они обычно сразу предлагают женщине, которой поставлен диагноз «рак молочной железы», самый жёсткий вариант. С удалением не только новообразования, но и всей периферии в виде малой и большой грудной мышцы, лимфоузлов и соединительной ткани.
Операция называется мастэктомия. И она чрезвычайно уродует женщину, особенно в своём самом радикальном варианте мастэктомии по Холстеду-Майеру или Урбан. Но бывает так, что проведя щадящий вариант удаления злокачественной опухоли способом Маддена, через 2-3 года возникает рецидив рака молочной железы.
Злокачественные опухоли в молочных железах считают рецидивными, если они возникли спустя 3-5 лет после операции по их удалению. Когда организм был в стадии устойчивой ремиссии.
Но дело в том, что полностью удалить атипичные клетки в результате одной только операции невозможно. Поэтому онкологическим больным проводят ещё и химиотерапию, и применяют лучевые методы воздействия. Такие комплексные меры намного повышают шансы онкобольных. Беда в том, что в случае отказа от химиотерапии, лучевой и гормональной терапии рецидив более чем вероятен.
Заболеваемость раком молочной железы в последние десятилетия существенно выросла. В таких условиях лечение и диагностика поставлены на поток, и до каждого больного руки физически не могут дойти. Или приходится ложиться в частную клинику с существенной стоимостью аппаратных методов диагностики и углублёнными анализами, позволяющими максимально спрогнозировать течение болезни. И принять адресные меры.
Местное повторное возникновение и формирование опухоли, когда рост атипичных клеток происходит в толще послеоперационного рубца. Рассматривается не как распространение предыдущей формы рака, а как вторичная онкология. И неважно, по какой причине: отказа пациентки от того или иного метода воздействия на опухоль на первом этапе лечения или врачебной ошибки.
Такое течение болезни характерно также для щадящих методов лечения в виде лампэктомии. Или только одного лучевого воздействия – такое случается, если рак был обнаружен на 1-й стадии и было принято решение не вторгаться в ткань молочной железы по косметическим и/или эстетическим причинам.
источник
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Уважаемые доктора есть вопрос мой лечащий и оперирующий онколог разрешил мне беременность,но. мне это удается не так просто как многим,увы мне надо делать процедуру ЭКО (т.е. ребенок из пробирки),но. возникает вопрос на сколько это для меня безопасно
Изначально диагноз таков формула T2N0M0 прогестерон «+++»,эстроген «+++» И HER2new «-«,врач сказал через два года беременность без проблем шансы рецедива как и без беременности одинаковы,но. репродуктологи Украины опираются на постановление МОЗ Украины,что онкология в анамнезе есть ТАБУ для ЭКО.
Хотелось бы знать Ваше мнение и понимание процедуры ЭКО?
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Доктора неужели ни кто не знает и не читал про ЭКО при онкологии
Помогите очень надо реально вопрос семьи стоит и как жить дальше
Добавлено через 5 минут 10 секунд
Доктора неужели ни кто не знает и не читал про ЭКО при онкологии
Помогите очень надо реально вопрос семьи стоит и как жить дальше
Добавлено через 5 минут 12 секунд
Доктора неужели ни кто не знает и не читал про ЭКО при онкологии
Помогите очень надо реально вопрос семьи стоит и как жить дальше
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сообщение от %1$s писала:
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Спасибо Вам большое за ответ!Т.е. я так понимаю что стимуляцию нельзя,а вот после подсадки эмбриона гормональная поддержка возможна
Просто есть же вариант донорской яйцеклетки,но. вынашивать буду я
Заранее еще раз большое спасибо,за участие и понимание!
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
А вот подскажите пожалуйста,а почему нельзя стимуляцию ведь опухоль была зависима от эстрогена и прогестерона который и так вырабатывается в организме.да при беременености он увеличится,но. тут и ЭКО не при чем.А стимулирует же гормонами ЛГ или ФСГ как они могут влиять на грудь
Не сочтите меня «сильно умной» нет просто жить увы такова пройдя уже один раз ЭКО заставила разбираться хоть минимально в этом вопросе.Просто реально хочу оценить как действовать дальше ведь так хочется еще деток.
Просто мой онколог сказал,что реальные шансы рецедива РМЖ как и без беременности или такие же как и при ествественной беременности,а Ваше мнение какое
Еще раз огромное спасибо за понимание и такой замечательный форум.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сообщение от %1$s писала:
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Так я уже же закончила лечение,в марте будет два года после химиотерапии,а гормонотерапии мне не прописывали.В декабре была у своего наблюдающего и оперирующего онколога и он разрешил беременность,но. увы. естественным путем она практически не возможна,вот поэтому и интересует как быть то дальше.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сообщение от %1$s писала:
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Не могу Вам ответить на этот вопрос не прописали и все.Химиотерапевт предлагала удалить яичники и прописать Залодекс или Тамоксифен,но. мой оперирующий и на данный момент врач-онколог сказал,что мне всего это не надо принимать нет надобности т.к. HER2neu » — » и вполне достаточно профилактической химиотерапии.
И теперь когда прошло 2 года после операции,онколог сказал «Удачи беременнейте!»,но..увы стал вопрос «КАК?».
А скажите у меня очень часто возникает предположение,что у меня нет рака.Сейчас я как-то могу это проверить или уже все,раз гистологию сделали материал же выбросили?(1000 извинений если это не корректный вопрос!)
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сообщение от %1$s писала:
RTFM!
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
А ответьте на мой вопрос беременностиКак же быть
И еще вопрос как же например взять эти блоки для повторного обследования.чтоб не вызвать ни каких подозрений и сомнений у своего онколога
А что такие «RTFM! » сорри за неграмотность.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сообщение от %1$s писала:
Аббревиатура от английского (времен фидо) выражения:
Read The F****** Manual.
В обычных форумах аналогично переводится «Воспользуйтесь кнопкой «Поиск».
Вам нужны блоки?
Если «да», то какое значение имеет все остальное?
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Все понятно,спасибо воспользуюсь Вашим советом.
Но вопрос беременности открыт:КАК БЫТЬ,ТО
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сообщение от %1$s писала:
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Нет не хочу,я все понимаю.Я просто думала может Вы подскажите к кому обратится репродуктологи «послали» меня,а сама я решила однозначно буду пробовать сама забеременеть(только мы и так уже год не предохраняемся и все без толку)А там как Бог даст.
Спасибо Вам большое за участие в этом вопросе.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сообщение от %1$s писала:
Нет, я не знаю кто из «репродуктологов» согласиться на проведение ЭКО при таком анамнезе.
Вам остается искать самой и переписываться/перезваниваться с центрами.
Возможно, зарубежные (российские и др.) не пользуются приказами украинского минздрава.
Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сообщение от %1$s писала:
Регистрация: 21.12.2008 Сообщений: 26 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сообщение от %1$s писала:
Нет, я не знаю кто из «репродуктологов» согласиться на проведение ЭКО при таком анамнезе.
Вам остается искать самой и переписываться/перезваниваться с центрами.
Возможно, зарубежные (российские и др.) не пользуются приказами украинского минздрава.
Т.е. я Вас правильно поняла,что лучше не делать этогоНо ведь есть же ЭКО в естественном цикле без стимуляции.
Да я буду писать/перезваниваться,но..иногда и даже часто в таких клиниках нет онкологов,а свести репродуктолога и онколога очень сложно и чтоб еще онколог разбирался в ЭКО
И еще можно вопрос:У меня перед месячными всегда наливается грудь и болит,что можно проверить и предпринять и чего стоит опасаться
Спасибо Вам еще раз большое.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
источник
В то время как научные исследования указывают на то, что экстрапоральное оплодотворение (ЭКО) не вызывает рак молочной железы, препараты, использующие для стимуляции роста фолликулов могут провоцировать рост уже имеющихся опухолей. Вопрос взаимосвязи ЭКО и рака молочной железы был обсужден на конференции «Верни Мамму», которая состоялась в Москве 11 февраля 2018 года.
Согласно датским исследованиям, опубликованным в Журнале Американской Медицинской Ассоциации в июле 2016 года, ЭКО не увеличивает риск развития рака молочной железы. Это было первым широким исследованием, которое рассмотрело результаты 25,000 датских женщин, прошедших процедуру ЭКО с 1980 по 1995 годы. В сравнении с женщинами, не проходившими ЭКО, результаты заболеваемости раком груди были практически одинаковые. Из чего исследователи сделали вывод, что ЭКО не влияет на развитие болезни. Другие, проведенные ранее исследования, хоть и носили меньший объем информации, указывали на аналогичные выводы.
Выводы данных исследований концентрируются на развитии новых болезней и не уточняют, какую степень проверки здоровья проходили женщины до начала процедуры ЭКО. В России на сегодняшний день процедура ЭКО обрела большую популярность. Как отметили участницы конференции, пациенток, желающих пройти процедуру экстрапорального оплодотворения, врачи практически никогда не спрашивают о таких важных факторах, как семейная история рака, генетическое тестирование на мутацию генов BRCA1 или BRCA2, либо наличие таких исследований текущего состояния молочной железы, как УЗИ или маммография. Таким образом, пациентка погружается в процедуру ЭКО, составной частью которой является стимуляция яичников эстрогеном и прогестероном, не понимая своих индивидуальных рисков.
Исследование «Препараты от бесплодия и риск рака молочной железы», проведенное Р. Буркман в 2003 году в Национальном институте детского здоровья и развития проблем контрацепции и репродуктивного поведения женщин», показало, что 17% женщин, получивших РМЖ в ходе лечения бесплодия имели семейную историю рака молочной железы. Аналогичные выводы сделал И. Паппо в своем исследовании 2007 года под названием «Рак молочной железы у пожилых людей: гистологические, гормональные и хирургические характеристики.» Его исследование показало, что 21.8% женщин, проходивших лечение бесплодия, получили семейную форму рака молочной железы.
Эстроген играет важную роль в росте гормонозависимых опухолей молочной железы. Если опухоль тестирует положительно на гормональные рецепторы, это значит, что данный гормон является стимулятором его роста. Естественно, что увеличение количества гормона в организме, которое происходит в процессе стимуляции яичников гормонами и последующей беременности, могло бы повлечь за собой более быстрый рост уже имеющейся в организме опухоли. Необходимо отметить, что в случае возникновения рака молочной железы и успешного прохождения лечения, в большинстве случаев российские онкологи предостерегают молодых женщин от последующих беременностей, так как видят в них риск возникновения рецидива заболевания. Таким образом, в то время, как врачи способны предотвращать последствия, они слабо влияют на сокращение начальных случаев заболевания.
Важный вывод, который должно сделать как медицинское сообщество, так и общество пациенток и здоровых женщин, желающих пройти процедуру ЭКО, это необходимость внедрения расширенных регламентов по проверке состояния здоровья женщины до осуществления процедуры стимуляции яичников. Такие программы могут подразумевать маммографию, УЗИ молочных желез, генетическое тестирование и консультацию онколога или маммолога, который сможет уточнить у пациентки о наличии семейной истории рака. Подобная практика могла бы значительно сократить риск развития предопределенных случаев заболевания среди женщин, которым процедура ЭКО может быть противопоказана.
источник
Когда я узнала, что в России появились программы ЭКО для тех, кто победил рак, я подумала: наконец-то мы хоть в чем-то догнали Америку и есть надежда, что теперь отношение к этим людям как к неполноценным, инвалидам, изменится на более справедливое. Репродуктивные технологии, дающие онкобольной шанс родить здорового ребенка, настолько уникальны, что похожи на чудо. О том, как сказка становится былью, нам рассказала Елена Младова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением ЭКО Перинатального медицинского центра г. Москвы.
– Елена Сергеевна, какие перспективы есть у тех, кому поставлен диагноз рак, и у тех, кто сумел выбраться из опасной ловушки?
– Обсуждая возможности ЭКО для пациентов, столкнувшихся с онкологическими заболеваниями, нужно выделить два аспекта. Во-первых, многие онкозаболевания на ранних стадиях хорошо поддаются лечению. Например, рак шейки матки, у него несколько ранних этапов: сперва это изменения, предшествующие раку, затем преинвазивный рак, послеинвазивный рак первой стадии и так далее. Так вот, эти начальные стадии излечимы. Более того, женщина остается с сохранными репродуктивными органами. Сейчас делают щадящие операции, чтобы пациентки потом смогли сами родить.
– Женщины с пролеченным раком яичников тоже потенциально ваши пациентки?
– К сожалению, рак яичников обнаруживают, как правило, на поздних стадиях, когда болезнь уже дала обширные метастазы. А основной способ лечения любого рака на поздней стадии – это операция. Пораженные яичники удаляют. Но даже это обстоятельство не является препятствием, если у женщины есть желание стать матерью. В моей практике был случай, когда пациентка спустя несколько лет после операции по удалению яичников в связи с раком яичников выносила беременность, полученную от донорских яйцеклеток.
По статистике, в мире каждый 10-й человек до 50 лет сталкивается с онкологическим заболеванием. Нередко люди, перенесшие лечение по поводу онкологии, страдают бесплодием, потому что в результате химиотерапии или лучевой терапии у женщин поражаются яичники, а у мужчин – яички. Вот почему проблема наступления беременности у таких людей очень актуальна.
– А какова вероятность передачи болезни детям?
– Это как раз второй аспект проблемы. Дело в том, что в основе некоторых онкологических болезней лежат определенные генетические нарушения – например, в случаях с раком молочной железы. Встречаются целые поколения – бабушка-мама-дочка, которые болеют раком молочной железы, так как каждая женщина в данной семье – носитель гена-провокатора данного заболевания. Но даже здесь не все так трагично, ведь женщина может стать матерью благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям. Если мы знаем, что пациентка – носитель патологического гена, то можем сделать ей искусственное оплодотворение и затем с помощью преимплантационной генетической диагностики (ПГД) выбрать эмбрионы, у которых нет больного гена. Родившийся ребенок будет иметь общий риск заболевания раком молочный железы, а вовсе не 100%, как у всех в его семье. Если не получится найти ни одного здорового эмбриона, то по крайней мере можно выбрать для последующей пересадки эмбрионы мужского пола и избежать семейного проклятия.
– Больше всего женщины боятся, что беременность ослабит иммунитет и болезнь возвратится.
– Прежде чем рекомендовать женщине ЭКО, мы в нашем центре проводим коллективные консультации с онкологами и обсуждаем каждый конкретный случай. Когда ко мне на прием приходит пациентка, которая, допустим, перенесла лечение по поводу рака шейки матки, первое, о чем я ее прошу – проконсультироваться у онколога по поводу планируемой беременности. Ведь любая беременность – естественная или с помощью ЭКО – вызывает сильное изменение гормонального фона. К сожалению, некоторые онкологические заболевания (например, рак молочной железы, рак эндометрия) являются гормонозависимыми, вот почему нельзя полностью исключить риск возврата онкоболезни при беременности.
Для минимизации рисков возможно проведение ЭКО в естественном цикле (без гормональной стимуляции). Три года назад к нам обратилась женщина, которая планировала беременность. У нее в анамнезе был рак шейки матки (ей сделали операцию с сохранением матки и части шейки и затем провели облучение области малого таза) и отсутствовали две маточные трубы из-за внематочных беременностей. Эта пациентка никогда не смогла бы забеременеть самостоятельно. Ей было проведено ЭКО в естественном цикле, получена одна яйцеклетка, один эмбрион перенесли в полость матки. Наступила беременность, женщина успешно родила. Даже если онколог запретит пациентке вынашивать, остается возможность стать матерью с помощью суррогатного материнства.
– ЭКО-клиники предоставляют услугу подбора суррогатных матерей?
– Да, в нашей клинике мы предоставляем подобные услуги.
– Что вы можете сказать тем, кто выжил после рака крови? Есть ли у них надежда иметь потомство?
– Если раньше лейкемия считалась потенциально смертельной болезнью, то сегодня 80% онкологических заболеваний крови излечиваются. Люди получают большие дозы химио- и лучевой терапии и остаются жить. Но в ряде случаев в результате химиотерапии поражаются яичники у женщин и яички у мужчин, что приводит к бесплодию. И тогда встает вопрос: что делать молодым людям, ведь лет через 5 — 10 после заболевания они захотят иметь детей? Как сохранить фертильность и способность к наступлению беременности? Так вот, сохранить фертильность для мужчин – легко. Перед тем, как пройти химиотерапию, юноше надо просто заморозить много порций спермы.
Ликбез
ЭКО – экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение.
Метод ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.
– Давайте дадим алгоритм действий молодым людям, которые узнали, что у них рак. Итак, что делать?
– Если у молодого человека обнаружено онкологическое заболевание, перед лечением необходимо заморозить несколько образцов спермы. Для этого достаточно обратиться в одну из клиник репродукции. Когда пациент выздоровеет и создаст семью, его жена забеременеет в программе ЭКО или ей проведут внутриматочную инсеминацию с использованием образцов замороженной спермы. Храниться сперма может сколько угодно – и 10, и 20 лет, ее качество от этого не меняется. А вот с яйцеклетками целая проблема. Чтобы получить яйцеклетки, мы должны провести стимуляцию, но если это острая фаза онкологической болезни, то стимуляцию проводить нельзя или зачастую на нее нет времени, потому что необходимо срочно начинать хирургический или другой метод лечения.
– Безвыходная ситуация?
– Нет. В некоторых случаях, если есть в запасе хотя бы три недели, то удается получить (по возможности со стимуляцией, если разрешит онколог) яйцеклетки и заморозить их. Другой вариант – замораживание ткани яичника. Если точно известно, что назначенная химиотерапия выключит функцию яичников и наступит ранний климакс, то можно удалить у женщины один яичник и образцы ткани заморозить.
– Я читала, что американцы пошли еще дальше: перед тем как начать курс противораковой химиотерапии, пациенткам детородного возраста рекомендуется удалить один яичник и заморозить овариальную ткань (кусок яичника). Впоследствии ее размораживают, извлекают незрелые фолликулы и выращивают в лабораторных условиях в пробирке. Далее с созревшими таким образом яйцеклетками проводят обычное ЭКО. Главное достижение этого метода – возможность избежать гормональной терапии с ее возможными негативными побочными эффектами.
– Выращивать незрелые фолликулы – это, скорее, дело будущего. Мы тоже изучали эту тему, но нигде не встречали подобных экспериментов. Сейчас самый перспективный метод заключается в следующем: берут размороженную часть яичника, и пересаживают ее женщине под кожу на плече, на передней брюшной стенке либо на место удаленного яичника. И дальше эта ткань начинает функционировать, у женщины даже восстанавливается гормональная функция, менструальный цикл. В трансплантате фолликулы растут до нормального размера, описаны случаи самостоятельной беременности и беременностей после ЭКО.
– Это, по сути, трансплантация органов?
– Такие технологии называются аутотрансплантацией.
– А у донора или, допустим, родственницы, или у только что умершей женщины можно будет брать ткань яичника для пересадки?
– Нет, так как возникают сложности, связанные с тканевой несовместимостью.
– Замораживают ли ткани яичника или яичка, пораженного раком?
– Нет, если сам яичник или яички поражены опухолевыми клетками, то заморозка не производится, так как в дальнейшем эти ткани нельзя подсаживать обратно.
– У мужчин тоже можно ампутировать яичко для криоконсервации?
– Теоретически можно. Но зачем отрезать яичко, если есть более легкий способ – заморозить сперму. Если сперматозоиды окажутся слабыми и малоподвижными, то для оплодотворения применят метод ИКСИ.
Памятка
Криоконсервация – процесс хранения органов, тканей или отдельных клеток при пониженной температуре.
– Израильские ученые утверждают, что женщины, которым проводят ЭКО после 30 лет, более подвержены развитию в будущем рака молочной железы.
– Однозначных данных, что проведение процедуры ЭКО приводит к увеличению частоты онкозаболеваний, нет. Ни одно исследование не доказало, что женщины, подвергшиеся гормональной нагрузке, имеют повышенный риск заболевания раком молочной железы, эндометрия или яичников. Есть данные, что женщины, вообще никогда не рожавшие, статистически имеют более высокий риск заболеть раком молочной железы. Рождение одного ребенка понижает риск, рождение четверых детей сводит риск к минимуму. Чем чаще женщина беременеет и кормит грудью, тем меньше она подвержена раку молочной железы.
– Сколько лет должно пройти после лечения онкозаболевания, чтобы человека признали здоровым?
– Это определяют онкологи индивидуально для каждого заболевания. Одним из критериев считается срок 5 лет.
– В 67-м приказе Минздрава сказано, что онкологические заболевания в анамнезе – это противопоказание к проведению ЭКО. Значит, клиники ЭКО не имеют права работать с теми, кто прооперирован по поводу, например, рака шейки матки?
– Каждая пациентка в индивидуальном порядке консультируется консилиумом специалистов, на котором и определяется возможность лечения бесплодия с минимальными рисками для пациентки. Что касается криоконсервации (замораживание спермы, ткани яичника и яйцеклеток), то она не запрещена. Поэтому наша помощь в сохранении фертильности – это вклад в будущее людей, которые победили рак. К сожалению, многие не знают о криоконсервации тканей, и онкологи не всегда о такой возможности информируют.
Представьте юношу лет 16, которому врач сказал, что у него рак. Парень в шоке, его родители в состоянии столь сильного стресса, что никому и в голову не придет заботиться о фертильности сына. Обычно к нам обращаются в самый последний момент: «Помогите, что делать? У меня на завтра назначена химиотерапия! » А ведь, знай пациент о замораживании тканей заранее, он мог бы планово, за неделю до химии заморозить много порций спермы. Вот почему так важна пропаганда криоконсервации. Конечно, пока люди лечат основное заболевание, они озабочены лишь собственным выживанием и безумно счастливы, когда становятся здоровы. Но через 10 лет они начинают страдать от своего бесплодия, и никто уже не в силах им помочь.
Я уверена, пройдет два-три года, и в России утвердят процедуру «замораживание тканей яичников». Сейчас эти технологии быстро развиваются и находятся на острие современной медицинской науки.
– Может ли пациентка обмануть клинику ЭКО, скрыв от врачей, что лечилась по поводу онкологии. На ком тогда будет ответственность, если стимуляция или беременность спровоцирует рецидив?
– Обмануть врачей сложно. Перед программой ЭКО требуется сдать анализы, пройти обследование у маммолога, гинеколога. И если обнаружится рубец на груди или, допустим, нет молочной железы, то все сразу же становится ясно. Прооперированную шейку матки тоже видно. А потом, знаете, женщины, которые перенесли онкозаболевание, не станут ничего скрывать. Конечно, вопрос о репродукции для них важен, но вопрос о собственной жизни еще важнее. Ведь они рожают, чтобы воспитывать ребенка, а не просто ради желания любым путем оставить после себя потомство.
– Имеет ли смысл всегда проверять эмбрионы на онкозаболевание, которое было у матери?
– В этом нет необходимости. Рак – это клетка, которую можно обнаружить под микроскопом. Когда мы делаем ЭКО, то четко видим: вот яйцеклетка, а вот сперматозоид, и никаких других дополнительных клеток вокруг них нет. Поэтому эмбрион не может быть заражен раком. Зато если у женщины есть генетическая склонность к онкозаболеванию, то она может быть передана ребенку. Но это вопрос генетической профилактики.
– Существуют ли для онкобольных такие же государственные квоты на проведение ЭКО, как у женщин с абсолютной трубной непроходимостью?
– К сожалению, в России госквот для таких пациентов нет. Есть благотворительные фонды, которые помогают онкобольным, они могут взять на себя часть оплаты процедуры ЭКО. Что касается замораживания ткани яичника, то это ноу-хау и в Европе, и в Штатах проводится пока в рамках исследования. Но широкое внедрение данной услуги уже не за горами. Сейчас потихонечку данная технология и у нас начинает развиваться.
– Чаще всего женщины беременеют через ЭКО или нанимают суррогатных матерей?
– Чаще рожают сами в программе ЭКО.
– Тем, кто перенес онкологию, делают кесарево сечение?
– Необязательно. Это зависит от акушерской ситуации. Рожают такие пациентки, как и обычные женщины. А вот период беременности будет протекать у них под двойным надзором – акушера-гинеколога и онколога.
– При малейшем намеке на рецидив или плохие анализы беременность прерывается?
– Слава Богу, у нас такого не было. Этот вопрос должен решаться коллегиально онкологами и гинекологами. Учитываются и срок беременности, и вид онкозаболевания. Если срок беременности 27 недель, то можно еще протянуть неделю и родить жизнеспособного ребенка, которого реально выходить. Но если срок беременности до 20 недель, то здесь придется в первую очередь решать вопрос о спасении мамы. Но таких пограничных ситуаций в практике не бывает, потому что мы имеем дело с пациентками, которые давно уже перенесли онкозаболевание, по меньшей мере пять лет назад, и они знают, что здоровы и самое главное – онкологи разрешили им беременеть.
источник
По некоторым данным в России около 5 млн. человек являются бесплодными. Около 150 из 10000 бесплодных пар прибегают к искусственному оплодотворению. В последние несколько лет ученые изучают вопрос — как взаимосвязаны ЭКО и рак.
Первое ЭКО было сделано в 1978 году. При экстракорпоральном оплодотворении пациентка подвергается стимуляции гормонами для получения яйцеклеток. После извлечения фолликулы оплодотворяются спермой и через некоторое время подсаживаются в полость матки.
В нашей стране широкой огласке подверглись два случая смерти от рака после искусственного оплодотворения. Это произошло с публичными людьми — певица Ж. Фриске и супруга актера К. Хабенского. Бесплодные пары стали чаще задаваться вопросом — действительно ли ЭКО вызывает рак?
Процедура экстракорпорального оплодотворения проходит в несколько этапов.
- Стимуляция овуляции для повышения выработки яйцеклеток. Это позволяет повысить вероятность наступления беременности. Естественным путем у здоровой женщины ежемесячно выходят 1-2 яйцеклетки. При стимуляции гормонами на первом этапе возможно выделить 10-20 яйцеклеток.
- Получение яйцеклеток посредством пункции.
- Через 4-6 часов после извлечения яйцеклеток эмбриологи начинают оплодотворение спермой. Для этого соединяют яйцеклетки со сперматозоидами и помещают в инкубатор.
- Через 5-7 дней проводится перенос эмбриона в матку.
Почему ЭКО может спровоцировать рак:
- из-за приема больших доз гормонов для стимуляции овуляции и выработки яйцеклеток;
- из-за повышения уровня эстрогенов в крови возрастает риск возникновения рака молочной железы.
Есть несколько мнений ученых разных стран о связи экстракорпорального оплодотворения и онкологии.
Ученые из Великобритании после 20-летних исследований заявили, что риск возникновения рака яичников после неудачного ЭКО возрастает почти на 40%. Причем более подвержены рискам оказались молодые женщины в возрасте до 35 лет. К такому же мнению склоняются и израильские исследователи.
Ученые из Швеции после ряда исследований заявили, что связь между ЭКО и раком ничтожна. Однако выяснилось, что вероятность заболеть онкологическим заболеванием выше у женщин, прошедших 3 и более протоколов искусственного оплодотворения.
Стоит отметить, что все бесплодные женщины, которые были в экспериментальных группах, имели проблемы со здоровьем. Исследования еще не закончены и не доказано, что именно экстракорпоральное оплодотворение могло спровоцировать развитие рака. Выводы ученых, поддерживающих связь ЭКО и рака, таковы:
- пациентки после неудачного искусственного оплодотворения попадают в группу риска;
- один протокол ЭКО не представляет опасности для здоровья;
- у женщин моложе 35 лет больше шансов заболеть раком после ЭКО;
- в парах, где бесплодие диагностировано по мужской линии, риск заработать онкологию отсутствует.
Важно! Женщине перед процедурой экстракорпорального оплодотворения необходимо пройти тщательное медицинское обследование и обязательно сообщить врачу-репродуктологу о случаях онкозаболеваний в семье!
Американские ученые из Института рака наблюдали в течение нескольких лет две группы женщин. В первой группе были пациентки, прошедшие процедуру экстракорпорального оплодотворения, во второй — отказавшиеся от ЭКО. Статистика показала, что у одинакового числа пациенток из обеих групп были обнаружены опухоли. Также не установлена взаимосвязь ЭКО и рака в исследованиях австралийских ученых.
После тщательного сравнения результатов было установлено, что среди заболевших больше женщин, прошедших несколько безуспешных протоколов ЭКО. У них изначально были патологии яичников, а процедура лишь послужила толчком к развитию уже существующей проблемы.
Основными причинами бесплодия можно назвать эндометриоз и поликистоз яичников. Эндометриоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием клеток слизистой оболочки матки. Поликистоз — сбой менструального цикла и как следствие отсутствие овуляции. Именно эти женские патологии, а не искусственное оплодотворение делают пациентку склонной к онкологии.
Российские медики считают, что экстракорпоральное оплодотворение не может спровоцировать появление онкологии у женщины. Но если пациентка недообследована и у нее есть онкозаболевание, гормонозависимая опухоль, то применение гормонов для стимуляции выработки яйцеклеток может вызвать раковые патологии и ускорить процесс развития онкологического заболевания. Подвергаются опасности и женщины с наличием предраковых состояний — дисплазия шейки матки, кисты яичников, тератомы и мастопатия.
Все исследования зарубежных и российских ученых сходятся к одному — рак возникает у бездетных женщин, изначально имеющих проблемы со здоровьем, прошедших более трех протоколов ЭКО.
Врачи-репродуктологи обязательно рекомендуют в период планирования беременности пройти тщательное обследование. Женщинам, решившимся на искусственное оплодотворение, нужно сдать тест на онкомаркер CA 125 (онкомаркер рака яичников и молочной железы). Также в обязательном порядке показана маммография (рентген груди) и узи молочных желез и матки.
Беременность — период сильного гормонального всплеска в организме женщины. К тому же после искусственного оплодотворения с целью предотвратить угрозу прерывания беременности пациенткам дополнительно приходится принимать гормональные препараты. Как раз это и правда может спровоцировать рост раковых клеток, которые присутствовали у женщины до беременности.
Между процедурами рекомендовано делать обязательный перерыв не менее чем на 3 месяца. Это поможет организму восстановиться и нормализовать гормональный фон. Женщинам рекомендуется тщательно следить за своим весом. Лишний жир стимулирует выработку гормона эстрогена, который может спровоцировать онкологию.
Однозначного мнения по поводу связи рака и ЭКО не существует. Главным для будущих мам является здоровье до беременности, исполнение всех указаний доктора в период планирования и во время прохождения этапов искусственного оплодотворения. После родов женщинам, которые забеременели благодаря экстракорпоральному оплодотворению, показано повторно сдать анализы на онкомаркеры, сделать маммографию и регулярно обследоваться у врача.
источник
Рак молочной железы предстает грозным врагом, который подкрадывается незаметно и «стреляет» наповал. Несмотря на значимые успехи онкологов в этой области, он продолжает уносить жизни молодых женщин.
Выдвигалась теория (подкрепляемая единичными наблюдениями), согласно которой стимуляция яичников в фазе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) потенцирует склонность женщины к формированию злокачественного образования молочной железы. Это объяснялось повышением эстрогенов, смещению гормонального фона и провокацией опухолевых процессов при наличии генетической предрасположенности, а также наличии проблем — фиброзно-кистозной мастопатии и прочих заболеваний.
В настоящее время в авторитетном медицинском журнале Java опубликованы результаты крупномасштабного наблюдения, которым MedAboutMe поделится сегодня с вами.
Для того чтобы оценить реальные риски возникновения рака и с уверенностью сказать, «да, после ЭКО увеличивается частота случаев возникновения рака» или «нет, данные женщин после ЭКО и не подвергавшихся процедуре равны», необходимо, чтобы прошло достаточное количество времени, данные большого количества пациенток были собраны воедино и был проведен компетентный анализ полученной информации.
Поскольку в медицинском сообществе доселе существовали лишь частные мнения отдельных докторов, которые наблюдали пациенток после ЭКО, и краткосрочные результаты небольших исследований, за дело взялась команда ученых из Нидерландского онкологического института (Амстердам, Голландия). Они разобрали данные историй болезни большого количества женщин: 19 158 женщин, которые начали лечение бесплодия с помощью ЭКО между 1983 и 1995гг. и еще 5950 женщин, которые в период между 1980 и 1995гг. приступили к другим вариантам лечения по поводу бесплодия.
Выборка почти 6 тысяч женщин необходима в качестве так называемой «контрольной» группы или группы «сравнения». В этой группе у женщин использовалось гормональное лечение, оперативное вмешательство на маточных трубах, внутриматочная инсеминация или низкодозовая стимуляция яичников. Количество случаев возникновения рака в одной и другой группе необходимо сравнить, чтобы понять, какой вклад вносит стимуляция яичников с целью проведения ЭКО в долгосрочный риск развития рака. Итак, длительность периода наблюдения составила 21 год.
Каждый случай возникновения злокачественных новообразований за период 1989-2013гг. был внесен в Нидерландский регистр. При анализе данных оказалось, что общее количество случаев возникновения всех видов рака молочной железы (как инвазивного, с прорастанием в окружающие ткани, так и in situ, локализованного только в молочной железе), составило 839 случаев. При этом в основной группе женщин, которые вступали в протокол ЭКО, зарегистрировано 619 случаев онкологии, а в группе сравнения 220 случаев. Так как группа женщин с ЭКО значительно больше (почти 20 тысяч против 6-ти тысяч в контрольной), был произведен пересчет в процентах: 3,0% для первой группы и 2,9% — для второй.
То есть, достоверных различий не было обнаружено, к какой бы репродуктивной методике женщина не прибегла. На этот риск не оказывали никакого влияния виды применявшихся препаратов и исходные причины бесплодия, кроме того, он не возрастал с увеличением длительности наблюдения (20 лет или более).
И один из самых главных выводов, к которому пришли исследователи: 3% — это число аналогично показателю заболеваемости в общей популяции, то есть в обеих группах не было зафиксировано сколько-нибудь значимого повышения риска развития рака молочной железы при использовании методов репродуктивных технологий.
Как и все в науке, любые результаты (хоть и вполне показательные, достоверные и убедительные) не следует возводить в ранг аксиомы. Стоит отметить, что протоколы ЭКО, использовавшиеся в 1995 году несколько отличаются от использующихся ныне: в настоящее время используют немного другие схемы, часто используются антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а также бывает существенно короче длительность down-регуляции. Это может означать, что более современные протоколы будут связаны с меньшей степенью снижения возможного риска онкологии.
Конечно, эти различия в протоколах требуют проверки временем и дальнейших исследований в этой области.
Риск рака молочной железы, как и любого другого злокачественного заболевания, повышается с возрастом. В настоящее время 60 лет исполнилось лишь 14% участниц программы ЭКО, что не позволяет полноценно оценить динамику риска в постменопаузальном периоде. Однако полученные результаты весьма обнадеживают.
Показано, что онкология возможна и среди девушек, и среди девственниц, и среди родивших одного ребенка, и многодетных мам. В данном голландском исследовании наблюдался более высокий риск рака груди у рожавших женщин по сравнению с нерожавшими, причем, чем старше была женщина на момент вступления в протокол ЭКО, тем выше у нее были шансы развития рака в раннем послеродовом периоде. Эти результаты несколько противоречат предшествующим литературным данным, которые, наоборот, говорят о более высоком риске у бездетных.
Поскольку процедура ЭКО включает в себя несколько фаз, а протоколы лечения со временем меняются, вычленить потенциальные эффекты различных компонентов цикла лечения достаточно сложно. Но заграничные исследователи достаточно активно изучают возможные риски и осложнения ЭКО и прочих вспомогательных репродуктивных методик для того, чтобы исполнить первую заповедь медицины «Не навреди!»
источник
Не так давно увидел на одном из популярных сайтов интервью некого онколога-маммолога Аллы Надеждиной.
Г-жа Надеждина утверждает: «Статистика развития рака у женщин после нескольких ЭКО просто ужасающая. На Западе больше трёх ЭКО не делают, там это просто запрещено. В России же женщины делают подряд 7–8 ЭКО, забывая, что это очень серьёзный метод и сильное вмешательство в гормональный фон. В обязательном порядке перед каждым следующим ЭКО нужно сдавать анализы на онкомаркеры, делать УЗИ или маммографию».
Кстати, последний совет хорош, особенно с учетом того факта, что посещение маммолога обязательно для женщин, которые делает ЭКО после 35 лет (это по ЭКОшным стандартам). Что же касается статистики о влиянии процедуры ЭКО на последующее развитие онкологических заболеваний, то могу привести следующие данные исследований:
В 2006 году израильские ученые опубликовали результаты исследования 120895 женщин, проходивших лечение бесплодия с 1964 по 1984 год. Исследователи сообщили, что повышенный риск развития рака груди им удалось обнаружить только для группы, лечившейся от бесплодия кломифеном (это, как мы увидим далее, важный факт). При этом ученые делают несколько парадоксальный вывод, что само по себе бесплодие и его лечение не связаны с раком молочной железы.
В 2007 году датчане обнародовали результаты своего национального большого исследования, объединившего 54362 пациенток с бесплодием, лечившихся в 1963–1998 годах. Датские ученые, в отличие от израильтян, не нашли связи между раком молочной железы и приемом кломифена, человеческого хорионического гонадотропина (ХГч) или гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
По их данным прогестерон увеличивал риск рака груди, а остальные перечисленные препараты в этом отношении были безопасны.
Наконец, в 2012 году американские ученые из Национального института экологических наук опубликовали результаты исследования, проведенного по типу «случай-контроль» по программе Two Sister Study (Fertility Drugs and Young-Onset Breast Cancer: Results From the Two Sister Study– Journal of the Nation Cancer Institute, 6 July 2012).
Они опросили 1422 женщины в возрасте до 50 лет, которым был поставлен диагноз «рак молочной железы». В контрольную группу вошли 1669 их сестер, никогда не болевших раком.
В ходе опроса ученых интересовало: лечились ли участницы исследования от бесплодия, какое лечение им было назначено и удалось ли им выносить беременность до срока не менее 10 недель. 288 женщин сообщили о лечении препаратами, стимулирующими овуляцию: кломифеном и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ).
Согласно полученным данным, лечение от бесплодия незначительно снижало вероятность заболевания раком молочной железы. При этом зачатие после лечения и беременность, которая продлилась не менее 10 недель, напротив, незначительно повышали риск заболевания раком молочной железы. Однако это увеличение риска было таким же, как у женщин, которые имели диагноз «бесплодие», не лечились, но все равно забеременели.
Ученые интерпретируют полученные результаты следующим образом. Снижение риска развития РМЖ при лечении кломифеном (препарат из группы селективных модуляторов рецептора эстрогена) можно объяснить, зная о структурном сходстве его молекулы с молекулой тамоксифена (препарат для химиопрофилактики рецидивов рака). А повышение риска заболевания при беременности связано с гормональным дисбалансом на фоне лечения. Колебания риска РМЖ для прошедших лечение и успешно забеременевших женщин нивелируют друг друга.
Таким образом, что в целом влияние гормонального лечения бесплодия на риск развития РМЖ минимально, либо отсутствует.
Что же касается остальных онкозаболеваний, то сошлюсь на мнение одного российского специалиста, с которым я совершенно согласен:
«Гормональные препараты, которые используются в программах ВРТ, не вызывают онкозаболеваний. Однако, у НЕДООБСЛЕДОВАННЫХ женщин, с наличием предраковых заболеваний – дисплазией шейки матки, cancer in citu, пограничных опухолях/ кистах яичников — дисгерминомы, тератомы, сосочковые кисты…, гормонзависимых опухолях молочных желез, гормональные препараты, собственный повышенный фон эндогенных гормонов могут активировать уже имеющийся процесс, уже имеющийся. А не гормональная нагрузка является причиной возникновения раковых и предраковых заболеваний.
Более того, проведение программ ЭКО не противопоказано у женщин в АНАМНЕЗЕ (т.е. оперированных, излеченных) ИМЕЮЩИХ онкозаболевание – нпр., оперированные рак шейки матки, дисплазия шейки матки, фиброаденома молочных желез, тератома яичников, саркома бедра, лимфогрануломатоз в стадии стойкой ремиссии…
Вопрос о возможности проведения программы ЭКО решается в каждом конкретном случае индивидуально после полного обследования совместно с врачами – онкологами».
источник
Миллионы детей во всем мире уже родились в результате ЭКО и других методов искусственного оплодотворения. Многие женщины опасаются, что подобные процедуры повышают риск развития рака молочной железы. Дело в том, что в процессе ЭКО женщина проходит курс гормональной терапии, при котором уровень части гормонов повышается в пять или даже в десять раз. Гормональные препараты стимулируют рост и созревание в яичниках сразу нескольких фолликулов, содержащих яйцеклетки. После оплодотворения и возвращения эмбрионов в матку дальнейшая гормональная терапия проводится с целью повышения шансов на имплантацию эмбриона и наступления беременности. Применяемые при ЭКО лекарственные препараты включают гормоны эстроген и прогестерон, повышенный уровень которых может вызвать риск развития рака молочной железы в постменопаузе.
Однако по результатам исследований, которые проводились в последние десятилетия, у женщин нет особых причин для беспокойства. В прошлом месяце в международном медицинском журнале JAMA были опубликованы результаты самого масштабного на сегодня исследования, которые доказали отсутствие связи между ЭКО и раком молочной железы (по крайней мере в течение первых двух десятилетий по окончании процедур). Так как большинство пациенток, прошедших ЭКО, еще не достигли постменопаузы, то врачи все еще выражают некоторую настороженность относительно результатов исследования.
Результаты прошлых исследований
В прошлом исследования о влиянии ЭКО на развитие рака проводились неоднократно, хотя и не в таком масштабе. Так в 2008 году в рамках исследования, которое было опубликовано в журнале Annalsof Surgical Oncology специалисты показали наличие связи между ЭКО и раком молочной железы среди пациенток в возрасте старше 40 лет. Другое исследование, которое проводилось в Израиле и было опубликовано в издании The Breast, показало аналогичные результаты у женщин старше 30 лет. Еще одно исследование выявило, что если риск развития рака и существует, то скорее у более молодых женщин, прошедших процедуры искусственного оплодотворения. Исследование, в котором приняло участие 21 000 женщин и результаты которого были опубликованы в Fertility Sterility, обнаружило, что женщины, начавшие процедуры ЭКО в возрасте 24 лет и раньше, имели больший риск заболеть раком молочной железы. В 2013 г. в журнале Human Reproduction были опубликованы результаты мега-исследования, которое включало восемь небольших исследований. Ученые пришли к выводу об отсутствии связи между ЭКО и раком молочной железы. Вместе с тем, специалисты подчеркивают, что в любом случае необходимо продолжение наблюдения за женщинами и проведение дополнительных исследований.
Результаты последнего исследования: связи между ЭКО и раком не существует
Результаты последнего исследования, опубликованного в журнале JAMA, развеяли недавние сомнения. Они показали не только отсутствие связи между ЭКО и повышенным риском развития рака молочной железы, но и другими процедурами искусственного оплодотворения. В процессе исследования ученые провели мониторинг базы данных более чем 25 000 женщин в Голландии, которые заболели раком молочной железы. Средний возраст пациенток составлял 32,8 лет. Из них 19 000 женщин прошли ЭКО и 6 000 прибегли к другим методам искусственного оплодотворения. Наблюдение за пациентками продолжалось на протяжении 21 года, в течение которых не было выявлено большего количества случаев рака молочной железы как среди пациенток, проходивших ЭКО или другие методы искусственного оплодотворения, так и среди женщин, не получавших никакой гормональной терапии. В исследовании были учтены такие факторы риска развития рака молочной железы, как возраст женщины при первых родах, общее количество родов, количество циклов ЭКО, а также тот факт, что женщины, проходившие ЭКО, рожают в среднем в более старшем возрасте, нежели обычные женщины.
Влияет ли количество процедур ЭКО на риск развития рака молочной железы?
Наиболее удивительным открытием, причина которого пока что не ясна, является то, что риск развития рака молочной железы значительно снижается у женщин, которые прошли семь циклов ЭКО и больше, нежели у тех, кто сделал только 1-2 попытки. Это должно значительно успокоить женщин, так как принято считать, что чем больше попыток ЭКО, тем больше риск. Другим открытием было то, что наименьший риск заболеть раком молочной железы имеют женщины, у которых первая процедура ЭКО не окончилась беременностью. Ученые полагают, что это может быть связано с тем, что молодые женщины в возрасте 24 года и младше обычно беременеют уже после первого курса ЭКО и риск развития рака молочной железы у них несколько выше.
Несмотря на обнадеживающие результаты исследований, не следует забывать, что сегодня только 14 % из этих женщин достигли возраста 60 лет, поэтому пока что невозможно прийти к однозначным выводам по поводу влияния ЭКО на развитие рака молочной железы в постменопаузе. Кроме того, разница в результатах исследования возможна и потому, что сегодня при ЭКО применяются несколько другие препараты с другой продолжительностью воздействия, чем те, которые были использованы при проведении первых исследований.
источник