Если верить «проверенным домашним рецептам», сделать грудь больше проще простого. Для этого, как утверждает народная мудрость, нужно всего-то есть побольше белокочанной капусты в любом её виде. Насколько реальным становится увеличение груди таким «естественным» методом – вопрос спорный. При желании его можно опробовать, так как вреда от капусты точно никакого не будет. Как и эффекта, который, возможно, придется ждать долгие годы.
Гораздо практичнее и надежнее воспользоваться современными медицинскими технологиями, а именно эстетической маммопластикой – методикой эндопротезирования молочных желез. Сегодня увеличение груди с помощью силиконовых имплантатов едва ли не самая востребованная операция в пластической хирургии, основными показаниями к которой являются не только недостаточно большие размеры груди, но и асимметрия молочных желез (врожденная или приобретенная), а также изменение формы и объема груди после родов и кормления ребенка.
Принципы проведения операции по увеличению груди понятны всем: в области молочной железы делается хирургический разрез, производится эндопротезирование, т. е. вживление имплантата, разрез зашивается. В результате женщина становится обладательницей роскошного бюста идеальной формы.
Однако, гораздо меньше люди, далекие от медицины, осведомлены о том, какие разновидности имплантатов используются сегодня для эндопротезирования молочных желез. Рассмотрим этот вопрос детальнее.
Протез молочной железы, с помощью которого выполняется увеличение размера груди и коррекция её контуров, представляет собой герметичную силиконовую оболочку (гладкую или текстурированную), наполненную физиологическим раствором, силиконовым или «биосовместимым» гелем.
Имплантаты с наполнителем из биогеля для организма, по мнению специалистов, являются наиболее безопасными. Связано это с тем, что биогель – это природный полимер, специальный 3,7-процентный раствор карбоксиметилцеллюлозы, который обладает способностью рассасываться, проникая в живые ткани. Если оболочка грудного имплантата будет повреждена, «биосовместимый» гель распадется на углекислый газ, глюкозу и воду, которые в дальнейшем выводятся из организма естественным путем.
Преимущества имплантатов, заполненных неекучим, высококогезивным силиконовым гелем, заключаются в том, что даже при «аварийном» разрыве оболочки гель сохраняет свою первоначальную форму и остается на месте вживления протеза. Такие протезы молочных тоже абсолютно безопасны как для молочных желез, так и для общего здоровья женщины.
Так называемые салиновые имплантаты молочных желез заполняются физиологическим водным раствором поваренной соли (0,9%). Технология увеличения груди с помощью имплантатов с физраствором несколько отличается от методики эндопротезирования гелевых протезов. Физиологический раствор вводится в оболочку имплантата уже после размещения его в молочной железе. Это позволяет осуществлять вживления имплантата через меньший разрез, благодаря чему снижается риск возникновения послеоперационных осложнений.
Однако, имплантаты, наполненные физиологическим раствором, намного больше растягиваются и истончают кожу. Вдобавок медленная диффузия физраствора через силиконовую оболочку протеза со временем приводит к тому, что имплантат теряет объем и форму, вследствие чего подлежит замене.
Увеличение груди методом эндопротезирования предусматривает обязательное выполнение разрезов кожи. Хирургический доступ может быть выполнен несколькими способами:
- Инфрамаммарным — разрез делается в складке под грудью.
- Периареолярным – разрез вокруг соска. Применяется при проведении операции по увеличению груди рожавших женщин, поскольку может стать причиной нарушения функций лактации.
- Трансаксилярным – разрез выполняется в подмышечной впадине.
- Трансумбиликальным. Этот способ (через пупок) применяется только в случае установки имплантатов с физиологическим раствором.
- Трансабдоминальный хирургический доступ для увеличения груди применяется крайне редко и только при сочетанном выполнении абдоминопластики (пластики живота).
Независимо от формы, объема, типа наполнителя имплантата, способа его расположения и выбора места разреза хирургическое увеличение груди проводится только под общим наркозом. Продолжительность операции 1-2 часа. Время пребывания пациентки в стационаре – 1-3 дня.
Швы снимают через 5-10 дней в зависимости от способа хирургического доступа. Компрессионное белье, которое надевается непосредственно после завершения операции, необходимо носить в течение 4-6 недель.
Перед операцией необходимо пройти медицинское обследование и сделать
лабораторные анализы. На предварительной консультации вы должны сообщить о
перенесенных ранее и имеющихся сейчас заболеваниях внутренних органов, обо
всех операциях, сделанных вам, аллергических реакциях и чем они были
вызваны.
Операция выполняется под общим обезболиванием (наркоз). Иногда достаточно
применения местной анестезии в сочетании с внутривенным введением
успокаивающих средств. Окончательное решение о выборе метода обезболивания
возможно только после осмотра врача. Операция длится обычно до 1,5 часов.
Разрез выполняется либо под молочной железой, по
складке между молочной железой и грудной клеткой, возможен разрез в
подмышечной впадине либо же по краю пигментной части соска. Такое
месторасположение разрезов обусловлено тем, что в последующем рубцы будут
менее заметны. Через отверстие в молочной железе хирург создает «карман»
сразу же за тканью молочной железы (между молочной железой и грудными
мышцами), либо же под большой грудной мышцей. В этот карман помещается
силиконовый протез. Затем накладывают косметические швы на разрезы.
Любая операция сопряжена с определенным риском. Факторы риска подробно
обсуждаются с пластическим хирургом на консультации, поскольку конкретная
операция может иметь помимо общехирургических возможных осложнений,
осложнения, связанные с проведением именно данной операции. Безусловно,
пациенты должны быть подробно осведомлены о всех возможных вариантах
осложнений. 100% гарантии не даст ни один здравомыслящий хирург, но должен
сказать, что эта операция достаточно эффективная, результативная, и риски,
связанные с ней, не больше, чем при выполнении любых других операций.
Конечно же, очень многое зависит от врача и от клиники, выбранной
пациентом.
Эндопротезирование молочных желез
Основные сведения
Эндопротезирование молочной железы – самый распространенный вид маммопластики.
Эндопротезирование молочной железы широкому обывателю более известно как операция по увеличению груди. В нашей клинике протезирование молочной железы производится исключительно с помощью имплантатов, сделанных из когезивного силикона (густой силиконовый гель), производства ведущих европейских («Eurosilicone», «Polytech Silimed») и американских («McGhan», «Mentor») фирм.
Оболочка имплантатов для увеличения груди состоит из нескольких, различающихся по плотности слоёв, сделана из химически неактивного, экологически чистого материала и имеет шероховатую (текстурированную) поверхность, что снижает вероятность фиброза, образования плотной оболочки (капсулы) протеза.
Форма имплантата может быть круглой и каплевидной (анатомической). Подавляющее большинство операций по увеличению груди в настоящее время выполняется каплевидными имплантатами, ввиду их более естественной формы. Следует отметить, что на сегодняшний день применение для протезирования молочной железы различных биогелей (часто применявшихся в 90-е годы) запрещено.
Ранее, при операции по увеличению молочных желез, после подкожного введения геля, запрещенного сегодня, достаточно часто развивались такие осложнения, как миграция геля в соседние участки (в том числе груди) с грубой деформацией контуров тела, воспаление и нагноение, вплоть до некроза окружающих мягких тканей. Современные эндопротезы, предназначенные для операций по увеличению груди, такие осложнения полностью исключают.
В современном мире, когда внешность один из решающих факторов, способствующих успеху, все большее количество женщин стремятся стать обладательницами красивой груди, а потому так распространена операция по её увеличению. Эндопротезирование молочной железы — это также возможность для многих избавиться от комплексов, и начать жизнь с чистого листа, жизнь, где Вы и Ваше тело живете в гармонии друг с другом
Но самое главное, что сегодня, при увеличении груди, Вы получаете возможность полностью избавить себя от видимых рубцов. И даже маммологу будет сложно констатировать наличие неестественного объема Вашей новой груди.
Способы операции
Способы протезирования молочной железы различаются по анатомической области, куда устанавливается имплантат:
- под молочную железу (между жировой прослойкой молочной железы и мышечными структурами);
- под фасцию большой грудной мышцы (тонкую пленку, облегающую мышцу сверху);
- под большую грудную мышцу.
может быть выполнено различными доступами – разрезы могут локализоваться:
- в подмышечных впадинах (трансаксиллярно);
- в складках под молочными железами (инфрамаммарно);
- по границам ареол сосков молочных желез (периареолярно).
В нашей клинике в подавляющем большинстве случаев эндопротез при увеличении молочной железы устанавливается под фасцию большой грудной мышцы трансаксиллярным доступом, так как именно этот способ позволяет добиться наиболее приемлемого эстетического результата (грудь выглядит максимально естественно) и надолго сохранить этот результат.
Однако, выбор способа увеличения груди
и доступа определяется хирургом на консультации, исходя из конкретной клинической ситуации и с учетом пожеланий пациентки. При любом варианте увеличения молочных желез, их ткань не повреждается, поэтому пациентки в последствии могут беспрепятственно рожать детей и кормить грудью. Многолетние исследования безопасности эндопротезов доказали также, что наличие имплантатов не увеличивает риск развития опухолевых заболеваний молочных желез.
Противопоказания к операции
- Тяжелые соматические заболевания (заболевания внутренних органов);
- Инфекционные заболевания;
- Онкологические заболевания;
- Нарушения свертываемости крови;
- Сахарный диабет;
- Незавершенная лактация (в среднем продолжается около 1 года после родов).
Пребывание в стационаре
Послеоперационный период и реабилитация
- в течение месяца после операции по увеличению груди необходимо носить медицинский компрессионный бюстгальтер, причем первые две недели его запрещается самостоятельно расстегивать и снимать;
- послеоперационный отек достигает максимума к 2 – 3 суткам и спадает постепенно в течение месяца после увеличения груди;
Центр пластической хирургии «Тапиа» предлагает вам увеличение груди, а также подтяжку и уменьшение груди, по оптимальным ценам и с высочайшим качеством исполнения. Стремитесь к идеалам?! Соответствуйте им вместе с «Тапиа».»
27 Января в 12:09 8510
Пациенток, как правило, выписывают на следующий день после операции. Основная задача в послеоперационном периоде при использовании протезов с текстурированной поверхностью сводится к обеспечению покоя для окружающих протез тканей, которые должны врасти в поры имплантата. В связи с этим пациенткам рекомендуется не поднимать руки выше уровня плеч в течение 2 нед, а также использовать компрессирующий эластичный бюстгальтер или бинт — до 6 нед.
Бюстгальтер на металлической основе носить не рекомендуется. Основной принцип послеоперационного ведения пациенток с гладкостенными протезами заключается в ранней профилактике фиброзного сжатия капсулы протезов. Поэтому через неделю после операции начинают делать массаж молочных желез для удлинения рубцовой капсулы вокруг протеза (дважды в день по несколько минут в течение 6 нед).
В течение месяца сохраняется отек тканей молочных желез, который постепенно уменьшается. Окончательный результат достигается через 2—3 мес (рис. 37.2.3) Все осложнения, возникающие после эндопротезирования молочных желез, можно разделить на две группы: 1) общехирургические (нарушения чувствительности кожи, серома, гематома, нагноение раны, образование гипертрофических или келоидных рубцов);
2) специфические осложнения, характерные только для этого вида операций (фиброзная капсулярная контрактура, а также разрыв, дистопия и дефляция протеза). Частота развития осложнений приведена ниже по данным анализа результатов 304 операций эндопротезирования молочных желез, выполненных в Центре пластической и реконструктивной хирургии у 271 пациентки в возрасте от 17 до 57 лет за период с 1992 по 1997 г.
Нарушения чувствительности. Нарушение чувствительности сосково-ареолярного комплекса встречается довольно часто (до 21%) и может проявляться в виде его анестезии, гипестезии и даже гиперпатии. Причиной этого является полное или частичное повреждение переднелатеральной и(или) переднемедиальной ветвей четвертого межреберного нерва.
Серома встречается примерно в 1% наблюдений. Причины ее возникновения могут зависеть как от хирурга, так и от пациента. Так, серома может образовываться при создании хирургом неоправданно большой полости для имплантата и отсутствии дренирования. Усиление экссудативной реакции в ране может быть следствием нарушения пациентом послеоперационного режима, ранней физической нагрузки, отказа от достаточно продолжительного (до б нед) бинтования эластичным бинтом и ношения бюстгальтера. Гематома.
Развитие послеоперационной гематомы (1% наблюдений) может привести к нагноению тканей вокруг имплантата и является одним из факторов, способствующих образованию капсулярной контрактуры. Значительную роль в профилактике этого осложнения играют тщательная остановка кровотечения и дренирование сформированных полостей при нормальных показателях свертывающей системы крови.
В одном из наших наблюдений развитие гематомы па 2-е сугки после операции было связано с нарушением пациенткой запрета на ранние сексуальные контакты. Нагноение раны вокруг протеза составило 0,6%. Оно требует удаления протеза и, как правило, приводит к неудовлетворительному результату. К профилактическим мероприятиям относятся строжайшее соблюдение асептики, тщательная остановка кровотечения, промывание сформированных полостей антисептиком и раствором антибиотиков, а также однократное предоперационное введение антибиотиков широкого спектра действия в профилактических дозах.
Гипертрофические и келоидные рубцы. Образование гипертрофических и келоидных рубцов в большинстве случаев связано с индивидуальными особенностями реакции соединительной ткани на травму. Поэтому вероятность развития такого осложнения необходимо всегда обсуждать при беседе с пациенткой. Пролежень. Ошибки хирургической техники при эндопротезировании молочных желез могут приводить к возникновению пролежня от давления протеза на ткани нижнего полюса железы.
В частности, при размещении имплантата непосредственно под тканью молочной железы хирург должен формировать полость исключительно между фасциальным футляром молочной железы и собственной фасцией большой грудной мышцы. Поэтому тщательное послойное закрытие раны с наложением швов на фасцию — обязательное условие при выполнении данной операции.
Показаниями для эндопротезирования являются врожденная маленькая грудь, уменьшение
объема груди после кормления ребенка или в результате похудения, деформации
молочных желез после хирургических вмешательств по поводу мастита или
удаления доброкачественной опухоли. Целью операции является увеличение
размеров и улучшение контуров груди. К сожалению, возможности применяемого
метода не безграничны и в большей степени зависят не от пожелания
пациентки, а от исходного состояния молочных желез — выраженности
подкожно-жирового слоя, наличия птоза, рубцовых деформаций. Имеющиеся до
операции асимметрии в величине и размере ареол и сосков сохраняются и после
операции.
Наличие тяжелых заболеваний, в том числе и онкологических. А так же
склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.
Косметические проблемы: симптомы, диагноз, лечение, подробнее
Пока трудно ответить, как долго можно жить с эндопротезами до
момента их замены или удаления. Целесообразно раз в год показываться своему
врачу, который может ограничиться осмотром или провести ряд дополнительных
исследований. В медицинской литератype описаны случаи, когда в молочных
железах не наблюдалось никаких негативных изменений в течение 15-20 лет
после операции. Данные весьма привлекательны, особенно с учетом того, что
применяемые в 70-х годах протезы были просто отвратительного качества.
После эндопротезирования молочных желез необходимо соблюдать
правила поведения, такие как ношение специального белья, применение
определенных препаратов в послеоперационном периоде, ограничение физических
нагрузок, массаж и так далее, но все это индивидуально для каждой
пациентки, поскольку двух одинаковых операций не бывает.
Причинами дистопии имплантатов являются ошибки планирования формирования полости для протезов, а также недостаточный учет анатомических особенностей строения грудной клетки. Послеоперационная деформация. Образование волнообразной деформации по верхневнутреннему краю протеза анатомической формы встречается до 10% случаев через 2—3 мес после операции у пациенток с тонким подкожным жировым слоем и хорошо развитыми большими грудными мышцами.
Предположительный механизм развития данного феномена заключается в том, что после установки протеза значительно уменьшается площадь фиксации тканей молочной железы к грудной клетке. Смещение ткани железы вниз под действием силы тяжести приводит к растяжению тонкого подкожного жирового слоя, покрывающего верхний и боковые края протеза.
Этому способствует и вес самого имплантата. В результате постоянного растяжения фиброзных пучков, расположенных в подкожном жировом слое, происходит их гипертрофия. При вертикальном положении пациенток пучки натягиваются и создают по краям протеза волнообразные вдавления. Деформация эндопротеза по типу «песочных часов» или его смещение в краниальном направлении может возникать при размещении имплантата под большой грудной мышцей при ее сокращении.
Это происходит в тех случаях, когда в ходе операции хирург не отсекает нижнюю порцию мышцы от места ее прикрепления к ребрам и грудине. Разрыв протеза чаще всего возникает при выполнении закрытой капсулотомии, а также при травмах и без точно установленных причин (всего около 10%). Наиболее часто это происходит при использовании протезов с очень тонкой оболочкой или несостоятельным клапаном.
Истечение протеза (дефляция) Это осложнение характерно для наполняемых протезов или для протезов с двойной оболочкой. Потеря объема протеза может возникать за счет диффузии изотонического раствора натрия хлорида через его оболочку или через инъекционный порт имплантата. Формирование соединительнотканной капсулы вокруг любого инородного тела, попадающего в ткани организма, является биологически детерминированным процессом, который длится несколько месяцев после операции.
Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочной железы. Это объективно ухудшает результаты эндопротезирования молочных желез, и поэтому развитие капсулярной контрактуры рассматривается как позднее осложнение операций данного типа.
Частота его возникновения, по данным разных авторов, может достигать 74%. Макроскопически капсула протеза представляет собой фиброзную гладкую, блестящую ткань серого цвета, окружающую протез. Морфологически капсула имеет три слоя. Внутренний слой представлен плотной фиброзной тканью с незначительным количеством фибробластов и макрофагов.
Средний слой состоит из коллагеновых волокон и миофибробластов, вытянутых клеток, имеющих общие черты как с фибробластами, так и с гладкомышечными клетками. Наружный слой — более толстый и состоит из фиброзной ткани, в основном из фибробластов. Накопленный опыт позволил выделить четыре группы причин, влияющих на возникновение капсулярной контрактуры (схема 37.2.
2): 1) причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (образование гематомы, недостаточная величина кармана, грубое обращение хирурга с тканями, инфицирование сформированной полости); 2) причины, связанные с имплантатом (недостаточная инертность материала, из которого изготовлен эндопротез, характер его поверхности, вид наполнителя и его способность пропотевать через стенку протеза);
Схема 37.2.2. Основные причины, влияющие на развитие капсулярной контрактуры.
Однако, по данным многочисленных исследований, ни одна из упомянутых причин не имеет статистически достоверной корреляции с образованием плотной фиброзной капсулы. Поэтому принято считать, что капсулярная контрактура развивается под влиянием многих факторов. В настоящее время наиболее популярна фибробластическая теория патогенеза капсулярной контрактуры.
В соответствии с ней ключевым моментом в развитии капсулярной контрактуры считают сокращение миофибробластов и гиперпродукцию волоконных структур, ориентированных в одном направлении. Именно по этой причине использование эндопротезов с текстурированной поверхностью привело к снижению частоты развития данного осложнения.
При развитии капсулярной контрактуры молочная железа постепенно становится все более плотной. При далеко зашедшем процессе она принимает неестественную шаровидную форму. В некоторых случаях пациенток беспокоят неприятные ощущения и даже боли. Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто капсулярная контрактура развипается в течение первого года после вмешательства. Процесс может быть двусторонним, но чаще развивается только на одной стороне.
В настоящее время общепринята клиническая схема оценки выраженности окружающей протез капсулы по Бейкеру: I степень — молочные железы такие же мягкие, как и до операции; II степень — железа более плотная, имплантат можно прощупать; III степень — железа значительно уплотнена, имплантат прощупывается в виде плотного образования;
IV степень — часто отмечается видимая деформация желез. Железа твердая, напряжена, болезненна, холодная на ощупь. В целом, при использовании субъективной шкалы Бейкера лишь контрактуры III и IV степени развития определяются как клинически значимые. Выделяют следующие направления профилактики развития капсулярной контрактуры.
Выбор имплантата. В настоящее время установлено, что использование текстурированных маммопротезов, по данным многих авторов, свело частоту фиброзного сжатия капсулы имплантатов к приемлемому минимуму (с 30% до 2%). Протезы, наполненные нетекучим гелем, а также имплантаты, наполняемые изотоническим раствором натрия хлорида, также уменьшают вероятность развития этого осложнения.
Локализация протезов в тканях. Большинство хирургов отмечают более низкий процент развития капсулярной контрактуры при размещении протезов под большими грудными мышцами в сравнении с локализацией имплантатов непосредственно под тканью железы. Эта разница может быть объяснена, с одной стороны, более хорошим кровоснабжением капсулы протеза, располагающегося под мышцей, а также постоянным растяжением капсулы под воздействием сокращения мышц.
С другой стороны, межмышечное пространство можно считать более «чистым», так как практически исключается возможность попадания микрофлоры из железистой ткани в сформированный для протеза карман. Влияние же этой флоры на развитие капсулярной контрактуры признают многие хирурги. Профилактика развития инфекции путем применения антибиотиков существенно снижает частоту возникновения капсулярной контрактуры. Так B.
Burkhardt и соавт. (1986) наполняли протезы изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками и промывали сформированную полость антисептическим раствором, содержащим стероиды. Затем при помощи полиэтиленового «рукава», орошенного раствором провидона йодида, протез вводили в сформированный карман.
Результаты этого исследования показали, что капсулярная контрактура развилась в 37% случаев у пациентов контрольной группы (без применения антибиотикотерапии) и только в 3% пациентов, оперированных по описанной выше методике. Стероидная терапия. Местное и общее использование стероидных препаратов основано на общеизвестном факте их способности ингибировать процессы рубцевания при заживлении ран.
Действительно, введение стероидов как внутрь протезов вместе с наполнителем, так и в окружающие протез ткани приводит к уменьшению частоты возникновения капсулярной контрактуры или к снижению степени ее выраженности. Однако использование данного метода может привести и к развитию серьезных осложнений — атрофии и истончению окружающих имплантат тканей, смещению протеза и даже усилению контрактуры.
Качество остановки кровотечения. Долгое время наличие гематомы вокруг протеза считалось основой причиной, влияющей на частоту образования и выраженность капсулярной контрактуры. Это мнение подтверждает множество экспериментальных и клинических работ, посвященных этой проблеме. Хотя четкой корреляции между толщиной капсулы и наличием гематомы не выявлено, качественная остановка кровотечения и дренирование ран являются неотъемлемыми требованиями, которые предъявляют к технике выполнения эндопротезирования молочных желез.
Лечение фиброзной капсулярной контрактуры может быть консервативным и хирургическим. Наиболее распространенным методом консервативного лечения является закрытая капсулотомия, которая сейчас находит все меньше сторонников. Техника этой процедуры сводится к различным вариантам сдавления железы руками хирурга до достижения разрыва фиброзной капсулы протеза.
В результате этого грудь становится мягкой. Значительная травматичиость манипуляций нередко приводит к разрыву имплантата, образованию гематомы, миграции геля в мягкие ткани. Возможен неполный разрыв капсулы и даже дислокация протеза. Частота рецидивов капсулярной контрактуры после закрытой капсулотомии, по данным разных авторов, варьирует от 30% до 50%.
Хирургическое лечение подразумевает открытую капсулотомию и капсулэктомию, а также эндоскопическое рассечение капсулы. Открытая капсулотомия позволяет визуально определить состояние протеза, толщину капсулы, корригировать положение протеза, а также при необходимости изменить величину кармана. Открытую капсулотомию выполняют под общим обезболиванием из доступа по старому рубцу.
После удаления протеза капсулу рассекают изнутри электроножом по всей окружности ее основания, а затем дополнительно делают радиальные насечки от периферии к центру. Может быть использован прежний протез. При необходимости его меняют на более современную модель. Последующие этапы операции не отличаются от первичного протезирования.
Если есть такая возможность, то целесообразно изменить локализацию протеза в тканях. Например, если при первой операции имплантат был размещен непосредственно под тканью молочной железы, то при реэндопротезировании его лучше установить в межмышечное пространство. При этом необходимо дренировать как «старый», так и вновь сформированный карманы.
Возможна эндоскопическая капсулотомия, однако эта методика исключает возможность замены протеза и коррекции его положения. Капсулэктомия бывает частичной или полной и является довольно травматичным вмешательством. Показанием к иссечению капсулы могут быть ее значительная толщина или кальцификация. При одномоментном иссечении капсулы и реэндопротезировании имплантат попадает в заведомо неблагоприятные условия, поэтому, по возможности, целесообразно выполнять отсроченное протезирование со сменой локализации имплантата в тканях.
По данным ряда хирургов, рецидивы капсулярной контрактуры после кацсулэктомии достигают 33%. Установка протезов в ходе абдоминопластики. В некоторых случаях возможно сочетание пластики передней брюшной стенки с установкой протезов молочной железы без дополнительных доступов. Такой подход может быть использован у женщин с невыраженным подкожным жировым слоем и когда протезы планируется поместить непосредственно под ткань молочной железы.
Карман для протеза формируют после отслойки тканей передней брюшной стенки. Наибольшие трудности в ходе операции представляет остановка кровотечения. Если не удается добиться достаточного гемостаза, то хирург вынужден делать дополнительный доступ, как при обычном эндопротезировании. Для профилактики смещения установленных протезов книзу в проекции субмаммарной складки накладывают глубокий непрерывный шов.
Сформированную полость дренируют отдельно. В послеоперационном периоде должны быть соблюдены все описанные выше принципы ведения таких пациенток. Имплантация протеза после подкожной мастэктомии. Подкожную мастэктомию можно выполнять с профилактической целью у пациенток группы риска (уже оперированных по поводу рака одной молочной железы, при атипичных формах мастопатии, обширных доброкачественных опухолях).
Подкожная мастэктомия показана также при преинвазивном раке, внутрипротоковом папилломатозе, мастопатии в III стадии, выраженной мастодинии. В любом случае показания к подкожной мастэктомии определяет онколог-маммолог. Оперативная техника подкожной мастэктомии сводится к максимальному удалению железистой ткани при условии сохранения полноценного питания покрывающей железу кожи и сосково-ареолярного комплекса.
В этой ситуации наиболее предпочтительно немедленное протезирование железы, хотя имплантат попадает в заведомо неблагоприятные условия: обширная раневая поверхность и незначительная толщина покрывающих протез тканей могут привести к образованию вокруг протеза более выраженной капсулы. После такой операции активное дренирование раны может длиться до 2 нед.
Некоторые хирурги отмечают развитие капсулярной контрактуры III—IV степени у 100% пациенток данной группы. Имплантация протезов после инъекционного введения геля. Значительная часть пациенток, у которых молочные железы были увеличены путем инъекционного введения различных синтетических гелей, обращаются с жалобами на неровный контур, уплотнения в железистой ткани, а иногда и болевые ощущения даже в покое.
При пальпации молочных желез определяются конгломераты геля и рубцов. Данная клиническая картина может имитировать различные заболевания молочных желез и всегда затрудняет их диагностику. В подавляющем большинстве случаев ситуацию может улучшить повторная операция, выполняемая из субмаммарного доступа, который при необходимости может быть расширен.
Рубцово-гелевые конгломераты иссекают. В большинстве случаев наблюдается пропитывание гелем как грудных мышц, так и ткани же тезы, а также подкожной жировой клетчатки в нижнем секторе. Поэтому убрать весь гель не представляется возможным. После остановки кровотечения рану обильно промывают раствором антибиотика и антисептика, затем имплантируют протез по общепринятой методике.
Операцию завершают дренированием ран и наложением эластичной компрессирующей повязки. У пациенток с тонкой кожей, невыраженным подкожным жировым слоем при расположении геля и в глубоких, и в поверхностных слоях молочной железы, а также во всех случаях при развитии гнойной инфекции имплантацию протеза необходимо выполнять вторым этапом, через 3—4 мес и позже после первого вмешательства. Во многих случаях после операции контуры железы могут остаться неровными, о чем необходимо предупреждать пациентку до вмешательства.
источник
Рак груди занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин. К сожалению, в большинстве случаев патология требует частичного или полного удаления молочных желез. Справившись с тяжелым недугом, женщина ощущает психологический и физический дискомфорт, зачастую чувствует себя неполноценной.
Сегодня возможности маммопластики позволяют пациенткам, перенесшим рак молочной железы, полностью восстановить форму и размер груди и даже сделать ее еще более привлекательной. Одно из направлений работы Центра хирургии «СМ-Клиника» – выполнение реконструктивных операций на молочных железах, в том числе эндопротезирование.
Хирурги Центра имеют солидный опыт проведения операций по восстановлению молочных желез
Использование эндоскопического оборудования экспертного уровня позволяет проводить малотравматичные операции, снизить болевой синдром и ускорить восстановление
Отличный эстетический результат
Послеоперационные рубцы практически незаметны
- Восстановление молочной железы после перенесенной мастэктомии
Наши хирурги проводят успешные операции по реконструкции груди после проведения мастэктомии (удаления молочной железы). В зависимости от клинического случая хирургическое вмешательство возможно как через несколько месяцев, так и через несколько лет после удаления молочной железы. В любом случае специалисты Центра сделают все возможное, чтобы восстановить грудь и вернуть женщине привлекательность и уверенность в себе.
Все пациентки Центра, которым предстоит операция по установке грудного импланта, проходят обязательную предоперационную подготовку. Полное обследование включает:
- Консультации маммолога, пластического хирурга, кардиолога, анестезиолога, стоматолога, терапевта;
- УЗИ молочных желез;
- Проведение ЭКГ;
- Проведение рентгенографии органов грудной клетки;
- Анализ крови на уровень гормонов;
- Комплекс стандартных лабораторных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на свертываемость, инфекции и др.)
Все обследования вы можете пройти на базе нашего Центра за 2–3 дня. Основываясь на полученных данных, ваш лечащий врач разработает тактику операции, выберет оптимальный способ доступа и совместно с анестезиологом подберет препараты для обезболивания и наркоза.
Как правило, эндопротезирование молочной железы проводят спустя некоторое время после мастэктомии: через несколько месяцев или даже лет. Часто это обусловлено длительным процессом восстановления или необходимостью проведения курсов лучевой или химиотерапии (если удаление груди было связано с лечением опухолевых процессов).
Спустя определенное время после операции по удалению молочной железы в груди может произойти замещение тканей и образоваться плотная фиброзная ткань. Этот процесс существенно затрудняет установку имплантатов, так как ткани теряют эластичность и имплантация может потребовать предварительной подготовки.
В связи с этим эндопротезирование может проводиться в несколько этапов.
Чтобы эндопротезирование груди прошло максимально успешно специалисты Центра в первую очередь проводят установку эспандера. Это позволяет немного растянуть ткани и подготовить внутреннюю полость для размещения грудного протеза.
Эспандер представляет собой баллон из силикона, который через проколы устанавливается под кожу на месте удаленной молочной железы. Затем эспандер постепенно наполняют физиологическим раствором (первоначальная доза – не более 100 мл). Баллон необходимо носить не менее 6 месяцев – до достаточного растяжения тканей. В зависимости от планируемого объема грудного импланта, при необходимости в эспандер добавляют дополнительную порцию жидкости, что позволяет увеличить его объем и как следствие размер образующейся полости. Все это время вы будете регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния тканей. Как только внутренняя полость достигнет нужных размеров, хирурги Центра проводят операцию по установке грудного импланта (эндоротезированию).
Также установка эспандера возможна, если женщина хочет сразу восстановить грудь после мастэктомии, но ей еще предстоят курсы лучевой терапии. В этом случае установка грудных имплантов противопоказана и в качестве временного варианта устанавливают эспандр с физиологическим раствором. После проведения лучевой терапии и нормализации состояния пациентки врач проводит операцию по удалению эспандера и установке на его место грудного протеза.
В нашем Центре установку грудных имплантов (эндопротезирование) проводят высококвалифицированные хирурги, при необходимости к проведению операции могут привлекаться пластические хирурги нашего Центра. Операция выполняется под общей анестезией и длится 40–60 минут. В зависимости от размера груди, состояния кожи, возраста пациентки и других факторов врач выбирает оптимальный вариант доступа для установки эндопротеза:
- субмаммарный доступ – разрез выполняется в области субмаммарной складки, то есть под грудью;
- сосково-ареолярный доступ – разрез делается в области предполагаемой ареолы и соска;
- подмышечный доступ – все манипуляции проводятся через разрез в области подмышечной впадины.
Наши врачи в совершенстве владеют всеми способами установки имплантов и при возможности предпочитают использовать подмышечный доступ. Такой подход обеспечивает хороший эстетический результат: послеоперационные рубцы малозаметны, а грудь выглядит максимально естественно.
Удалив из подготовленной полости эспандер, хирург устанавливает на его место эндопротез – под кожу или между большой и малой грудной мышцей. Мы используем импланты Mentor и Allergan от ведущих мировых производителей. В зависимости от особенностей груди врач порекомендует вам эндопротез круглой или каплевидной формы.
Этот этап операции завершается наложением внутренних и наружных швов.
Для того чтобы грудь выглядела максимально естественно, кроме ее формы необходимо восстановить сосково-ареолярную зону, если она была удалена или деформирована во время радикальной мастэктомии. Как правило, мы используем для этого собственные ткани пациентки, а коррекцию цвета выполняем с помощью специальной техники татуажа.
В некоторых случаях операциям по установке эспандера, а затем импланта предшествует процедура липофилинга. Данный этап необходим, если, например, женщина отличается сильной худобой и после операции остался слишком тонкий слой подкожно-жировой клетчатки. В процессе липофилинга мы вводим необходимое количество собственных жировых клеток пациентки в область грудной железы.
Спустя 3–4 недели возможен следующий этап восстановления груди – установка эспандера или импланта.
источник
Женская грудь основа женской привлекательности. Выглядеть красиво, привлекать внимание мужчин, — вот о чем мечтает каждая женщина. Как правило, мужчины смотрят при знакомстве на женский бюст и лицо. Каждая женщина для себя делает выбор сама. Или она придает своей груди соблазнительные формы или старательно делает акцент на свои другие качества. Ум, осанка, ухоженность. Все это действует, но только до тех пор, пока в поле зрения вашего спутника не появляется та, у которой пышнее область декольте.
Когда все неудачи в жизни и неудовлетворенность собой происходит от дефектов и несовершенства фигуры, на выручку приходит пластическая хирургия, а точнее – эндопротезирование груди. По эстетическим показаниям обращаются ко мне с подобной просьбой чаще всего.
Выход очевиден — это пластика груди, направленная на увеличение груди и коррекцию её формы, учитывая при этом пропорцию тела и сохранения функции кормления грудью. Маммопластика также является необходимой процедурой, которую необходимо провести после удаления опухоли из молочной железы. Данная коррекция груди проходит посредством размещения специального силиконового имплантанта под грудные мышцы или под ткани молочных желез.
1. с установкой имплантанта под железу . Пластика груди данным способом оптимальна, когда грудь небольшого объема, и мягкие ткани при этом хорошо выражены. Используются эластичные и мягкие эндопротезы. Недостаток данного способа заключается в том, что со временем вполне вероятно, что имплантанты опустятся.
2. с установкой имплантанта под грудную мышцу . Прощупывание при данном способе имплантанта минимальна, он не смещается. Единственное, что необходимо учесть, так это сдвижение протеза вверх во время сокращение грудной мышцы.
Выбирая же имплант, его размер при этом не самое главное. Со временем даже самая красивая грудь иногда будет нуждаться в коррекции. К примеру, во время лактации или после резкого похудения бюст становится менее привлекательным и упругим. Пластическая хирургия исправит и этот недостаток. Подтяжка груди даст Вам в этом случае желаемый результат без длительной реабилитации. Кроме того, подтяжка груди переносится хорошо независимо от возраста пациенток. Она представляет собой операцию удаления лоскута растянутой кожи и формирования контура груди со смещением сосков на нормальный уровень. Именно поэтому, на консультации, пластический хирург очень часто отговаривает женщин, желающих увеличить грудь на несколько размеров сразу.
В каждой операции учитывается не только желание пациентов, но и рекомендации хирурга. Именно поэтому 100% пациентов уходят из нашей клиники довольными, а результат сохраняется на долгие годы, не требуя переделок и коррекций. Очень ответственно нужно относиться и к выбору самого импланта.
Импланты различаются по форме, размеру, текстуре оболочки и наполнителю. Материал, из которого сделана оболочка импланта, чрезвычайно плотный на разрыв и давление, а специальный гель-наполнитель обеспечивает длительное сохранение формы и создает ощущение естественной ткани. Такие протезы могут находиться в организме более 15 лет, после чего возможна их замена на новые. Операционный разрез может локализоваться либо под грудью в складке, либо вокруг соска, либо в подмышечной впадине.
В результате многолетних исследований подтверждено, что имплантация качественных протезов не влияет на чувствительность желез, не провоцирует онкологические и иные заболевания и не является препятствием для последующей беременности, лактации и кормления (через 12 месяцев после операции).
Операции по маммопластике проводятся под общей анестезией и продолжается в зависимости от вида операции колеблется от 1,5 до 4 часов. Обычно домой пациентку выписывают через сутки стационара после операции по пластике груди. В первые несколько дней после маммопластики может возникнуть ощущение натяжения кожи в месте операции, возникающее вследствие послеоперационного отека. 2—3 дня нормально возникновение умеренных болей в области операции, которые успокаиваются приемом лекарств. Как правило, кровоподтеков не остается, отек спадает в течение недели. В течение 1 месяца необходимо носить специальное послеоперационное компрессионное белье. Уже через неделю можно возвращаться к нормальной жизни и выходить на работу, избегая тяжелых нагрузок.
Все вышеперечисленное относится к операциям по увеличению груди по эстетическим показаниям. Женщина желает красивую грудь, и она ее получает. Но существует другой мотив для принятия решения о эндопротезировании. Когда грудь удаляется вследствие проведенной хирургической операции, назначенной по общемедицинским показателям. Например, при лечении рака груди.
Рак груди является одним из наиболее значимых заболеваний у женщин не только из-за высокой частоты и серьезности, но также и из-за особого отношения женщин к молочным железам даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Красота женщины прежде всего в материнстве, а материнство заключается во вскармливании молоком матери.
Благодаря многочисленным публикациям в газетах, журналах, обсуждениям проблемы на телевидении и радио многие женщины знают о существовании рака груди. Однако значительная часть дам не осведомлена об основных фактах, касающихся этого заболевания: как часто и почему оно возникает, каковы ранние признаки и симптомы рака груди, какие методы лечения применяются и насколько они эффективны.
К вашему сведению, максимальные уровни показателей зарегистрированы в США, Новой Зеландии, Канаде, странах Западной Европы, минимальные — в Японии. Наиболее резкий контраст заболеваемости раком груди при сравнении показателей в США и Японии — 6:1 соответственно. На многих территориях бывшего СССР рак груди широко распространен уже в течение ряда лет. Низкий уровень заболеваемости отмечается в республиках Средней Азии и в Казахстане, высокий — в Прибалтике, в Санкт-Петербурге, Москве, на Украине, Северном Кавказе, в Грузии и Армении.
Одной из основных причин, по которым ранняя диагностика рака груди затруднена, является запоздалое обращение за медицинской помощью. Мало того, при внимательном отношении к своему здоровью вы можете заметить следующие признаки. свидетельствующие о том, что с вашими молочными железами что-то не так:
1) изменение положения соска; сосок в большей или меньшей мере отклоняется в сторону опухоли, может быть утолщен или втянут; иногда сосок и ареола изъязвляются или, наоборот, покрываются сухими корочками, под которыми выявляется эрозия или язва с валикообразными краями;
2) деформация ареолы за счет укорочения одного из ее радиусов;
3) различной степени втяжение кожи;
4) более развитая подкожная сосудистая сеть.
После предварительного осмотра делается биопсия, позволяющая подтвердить наличие заболевания. Она сводится к введению тонкой иглы в толщу уплотнения и аспирации через шприц частиц ткани. В настоящее время при опухолях, не превышающих 2.5 см в диаметре как правило выполняются органосохраняющие операции.
1. Лучевое лечение при раке груди заключается, главным образом, в возможности подавления в той или иной степени опухолевого роста (первичной опухоли или зон возможного метастазирования) с помощью гамма-излучения или при использовании электронного пучка на специальном аппарате — линейном ускорителе электронов. Такая терапия, убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышая его надежность.
2. Химиотерапия. При любом размере первичной опухоли рак груди может оказаться «системным» заболеванием, т.е. скрыто распространившимся за пределы молочной железы, поражая микрометастазами другие органы.
Рак молочной железы – это самое распространенное злокачественное заболевание у женщин. Современные методы лечения позволяют достигнуть хороших результатов, но во многих случаях возникает необходимость мастэктомии, то есть удаления молочной железы.
Однако, даже такое опасное и тяжелое заболевание не повод поставить на себе и на своей женской привлекательности крест. Если еще несколько лет тому назад, женщина, оправившая после рака молочной железы, была вынуждена скрывать от друзей и семьи сделанную операцию, то теперь у нее есть множество вариантов, при которых никто из близких вам людей, случайно застав за переодеванием, сможет заметить, что с вашей грудью что-то не так.
Первичные экзопротезы молочной железы — протезы груди для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна. В сочетании с мягким бюстгальтером — это исключительно легкий комплект, прекрасно приспосабливающийся к телу и щадящий кожу. Корректирующее белье — бюстгальтеры с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус. Модный дизайн в сочетании с функциональностью и оптимальной надежностью решит проблему на первое время после мастэктомии.
На постоянное ношение лучше всего подойдут полные протезы груди — силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности.
Если же требуется достичь максимально естественного вида груди, тогда грудь формируется вследствие установки импланта . Недостаток в том, что невозможно сделать железу похожей на соседнюю. Есть перманентные экспандеры, позволяющие форму железы подогнать под исходную. Двухкамерный такой мешочек, состоящий из постоянной и неизменной гелевой части и изменяемой, заполняемой физиологическим раствором. Но опять же, новая железа будет похожа на родственницу с противоположной стороны грудной стенки очень приблизительно.
Можно установить специальный экспандер – мешок, постепенно заполняемый раствором и заменяемый через полгода на имплантат. Мягкие ткани растянутся, и имплантат примет более естественное положение. Если же надо удалять всю железу, то без перемещения кожного лоскута из другой области тела не обойтись. При использовании широчайшей мышцы спины эстетический эффект неплохой, особенно при дополнении имплантатом, но остается большой рубец в донорской зоне на спине, скрыть который проблематично. Лучшие косметические результаты при реконструкции железы на прямых мышцах живота, за счет перемещения жировой клетчатки не требуется дополнение имплантатом. Это самое технически сложное вмешательство, использование микрохирургической техники исключает возможность отторжения лоскута.
Следует знать, что большинству женщин требуются дополнительные реконструктивные вмешательства для формирования соска (с внутрикожной татуировкой для создания ареолы), изменения формы здоровой железы для симметрии, исправления дефектов первоначальной пластики, лечения послеоперационных осложнений. Вторую операцию выполняют после окончания всего комплекса терапии, то есть не ранее чем через полгода. Эти первые полгода, как правило, женщина не страдает от несовершенства форм – ей не до этого. Зато потом… Вы не представляете, какой первоклассной женщиной будете себя ощущать. И носить все, что захочешь.
Напоследок хотелось бы заметить, что рекомендуется, прежде всего, позаботиться о своем здоровье, и не оперироваться в неспециализированном медицинском учреждении.
И только после этого обращаться в клинику пластической хирургии. В других учреждениях и клиниках, может, и неплохо сделают операцию, но комплексного лечения не получите. А рак можно вылечить только комплексно. Грош цена новой красивой молочной железе, если жить с ней получится недолго.
источник
Одномоментная реконструкция при раке молочной железы является самым распространенным методом хирургической реабилитации женщин при лечении рака молочной железы. Распространенность обусловлена естественным желанием женщин вести привычный образ жизни, оставаться такими же женственными и привлекательными, и не испытывать какой-либо дискомфорт по поводу мастэктомии. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы входит в реконструктивную хирургию и составляет один из важных методов хирургической реабилитации по поводу лечения рака молочной железы. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы позволяет женщине восстановить форму груди и приобрести значительную психологическую поддержку.
Реалии нашего времени таковы, что рак молочной железы вышел на первое место в общей структуре онкологических заболеваний у российских женщин. Страшный диагноз «рак груди» ежегодно получают более 50000 женщин, и с каждым годом их становится на 2–3 процента больше. Около десяти лет назад рак молочной железы в нашей стране вышел на первое место, обогнав опухолевые заболевания других органов у женщин. Рак груди, как ни одно другое онкологическое заболевание, затрагивает профессиональную, социальную и интимную сторону жизни женщины. Именно поэтому возможность восстановления груди после мастэктомии с психологической и эстетической точки зрения является крайне важной.
На сегодняшний день пластические хирурги и онкологи нашей клиники сходятся во мнении, что одномоментная реконструкция груди, выполненная по показаниям, является гарантированным и безопасным методом хирургической реабилитации пациента, оперированного по поводу рака молочной железы. Необходимо заметить, что одномоментная мастэктомия и реконструкция собственными тканями применяются в реконструктивной хирургии уже давно. В медицинской литературе зафиксировано, что первые подобные вмешательства начали проводиться в конце XIX века, а в середине XX века этот метод приобрел широкое применение хирургами всего мира. Сегодня, количество проводимых одномоментных реконструкций груди во всем мире неуклонно растет.
Врачи нашей клиники имеют значительный опыт и самые передовые знания в проведении одномоментной реконструкции при раке молочной железы. Операция проводится после проведения комплексного обследования, которое включает в себя список рекомендованных анализов и обязательного посещения лечащего врача. При отсутствии противопоказаний и наличии стойкой мотивации к реконструкции наиболее подходящее время операции определяется как общим состоянием пациентки, так и состоянием местных тканей в зоне выполнения операции. Существует такое понятие, как отсроченные реконструкции, они выполняются в тех случаях, когда пациентка находится в состоянии депрессии после подтверждения диагноза. А также в тех случаях, когда женщина не может самостоятельно принять ответственное решение. Отдельно вопрос об операции рассматривается у больных со злокачественным интенсивным ростом опухоли и вовлечением лимфатических узлов и возникновении при этом необходимости проведения интенсивных курсов химиотерапии и лучевой терапии.
Одномоментная реконструкция при раке молочной железы, как метод хирургической реабилитации женщин по восстановлению груди, является важным психологическим аспектом, который оказывает положительное влияние на общее состояние женщины, ее социальную адаптацию и дальнейшую жизнь в целом. Восстановление груди является совершенно уникальной операцией для пациента, одномоментная реконструкция направлена на восстановление молочной железы, полностью или частично удаленную после рака. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы может выполняться одномоментно с мастэктомией или отсрочено. В первом случае женщина избавляет себя от шока и сильного стресса, как это часто бывает, когда пациентка видит частично или полностью ампутированную грудь. Не каждый человек может смериться с потерей, особенно если речь идет, фактически, о достоинстве. Дело не в эстетическом облике, а в осознании пациентом того, что, во-первых, у него не хватает части тела, а во-вторых, эта часть тела у женщины является символом женственности и привлекательности. Таким образом, если нет противопоказаний целесообразность для пациента совмещения двух операций (мастэктомии и восстановление груди) достаточна высока. В итоге, психическое здоровье женщины не подвергается дополнительным стрессам и неблагоприятным воздействиям.
Современные методики реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии, будь это использование силиконовых имплантатов или перемещение кожно-мышечных лоскутов, сталкиваются со сложной задачей формирования заново формы и объема молочной железы. Несмотря на значительный прогресс в области реконструктивно-пластической хирургии, связанного с разработкой большого количества методик, эта проблема, а также проблема заметных рубцов после реконструкции создают необходимость в дальнейшем совершенствовании подходов к реконструкции молочной железы после мастэктомии. На сегодняшний день для реконструкции груди применяются различные методы операций: установка эндопротезов молочной железы, системы экспандер-имплант, собственные ткани пациентки или различное сочетание этих методов. Несмотря на то, что в каждом конкретном случае выбор метода реконструкции подробно обговаривается с женщиной в ходе предоперационных консультаций и планирования, достаточно часто встречаются случаи, когда пациент, в силу определенных факторов, самоустраняется от активности в вопросе выбора определенного метода. В таком случае хирургу приходится принимать взвешенное, наиболее правильное решение, которое должно основываться на знаниях, опыте и истории болезни пациента.
Вопрос о преимуществе того или иного метода реконструкции не должен подыматься лечащим врачом в том виде, в котором он поставлен. Доктора всего мира до сих пор не могут прийти к единому мнению, однако точно можно сказать, что догматичный подход к выбору метода реконструкции по принципу «стабильно хороший результат» не должен иметь места, так как не отвечает подходам современной медицины. Как и при выборе метода лечения любой патологии, подход к реконструкции груди также должен быть дифференцированным. Ведущие специалисты в области реконструкции груди нашей клиники рекомендуют при выборе метода операции учитывать ряд определяющих факторов. При проведении одномоментной реконструкции большое значение имеет следующее: особенности протокола неоадъювантной и адъювантной терапии; количество оставляемых после мастэктомии тканей и возможность оставить субарахноидальное кровоизлияние; конституционные особенности пациента; размер контрлатеральной груди; анамнез курильщика и другое.
Одномоментная реконструкция при раке молочной железы представляет собой операцию, требующую от хирурга соблюдения определенного баланса, между радикальностью и эстетическим результатом. Наиболее простым методом проведения операции является реконструкция груди с помощью протезов. Но стоит помнить, что при одномоментной реконструкции груди нельзя пренебрегать доминирующим принципом абластики (очень осторожное удаление опухоли в области здоровых тканей) и игнорировать его в желании добиться лучшего эстетического результата. Как показывает практика, большинство специалистов пластической хирургии, четко следует данному принципу. В итоге, после радикально выполненной мастэктомии редко остается достаточное количество мягких тканей для первичного эндопротезирования. Наиболее часто это удается при подкожной мастэктомии, которая к тому же не требует лучевой терапии.
В нашей клинике выделяют несколько методов выполнения реконструкции формы женской груди при раке молочной железы: реконструкция собственными тканями с помощью кожно-мышечных лоскутов (TRAM-лоскут, DIEP-лоскут, использование лоскута широчайшей мышцы спины, ягодичного лоскута); эндопротезирование молочной железы (применение силиконового или солевого имплантата); комбинированное применение обоих методов.
Самым распространенным методом восстановления утраченной молочной железы собственными тканями является пластика кожно-жировым лоскутом с живота. TRAM-лоскут – это кожно-мышечный лоскут, взятый со спины или с передней брюшной стенки живота. Реконструкция собственными тканями включает в себя использование для формирования груди лоскутов из соседних областей или относительно отдаленных от груди. Например, применяется DIEP-лоскут, лоскут широчайшей мышцы спины, ягодичный лоскут. Развитие мировой хирургии позволило забыть о восстановление молочной железы только спустя определенное время после ее удаления. Современные знания и методики, подтвержденные обширными исследованиями, а также передовой опыт хирургов-профессионалов позволяет выполнять реконструкцию груди одномоментно с радикальной мастэктомией, что, согласно провиденным исследованиям, не влияет на прогноз и течение заболевания, а дополнительно играет значительную роль при реабилитации прооперированных женщин. Однако наряду с одномоментными операциями по-прежнему очень часто реконструктивные операции проводятся отсрочено. Для чего есть определенные показатели и веские медицинские причины. Например, методика TRAM-лоскута не может применяться в следующих случаях: у худых пациенток без достаточного объема тканей в области живота; табакозависимых пациенток, в виду того, что курение ухудшает процесс приживления лоскута; планирование беременности в ближайшее время; наличие многочисленных послеоперационных рубцов в области стенки живота.
Следующим методом восстановления утраченной молочной железы является эндопротезирование молочной железы, которое предполагает помещение на место, где располагалась молочная железа силиконового имплантата. С помощью растяжения тканей, проводимого после операции, добиваются увеличения протеза до необходимого размера оставшейся молочной железы. После этого с помощью пересадки кожи или татуировки проводится имитация соска. В целом, восстановление молочной железы с помощью эндопротезов идентично операции по увеличению груди. Эндопротезы обычно сделаны из силикона с плотной и эластичной оболочкой. Силиконовые имплантаты последнего поколения позволяют получить пластичную, мягкую грудь с анатомической формой, приемлемой для большинства пациенток. Технически эндопротезирование молочной железы является более простым методом, чем метод с применением TRAM-лоскута. Эндопротезирование после тканевой экстензии сокращает время операции до двух часов, в отличие от реконструкции собственными тканями, в частности TRAM-пластики, которая обычно является многочасовой операцией. Однако следует отметить, что анализ большого количества осложнений указывает на необходимость совершенствования данной методики.
Таким образом, актуальность затронутой темы очень высока, так как женщин с раком молочной железы в нашей стране становится все больше, а вопрос реконструкции груди играет достаточно важную роль для дальнейшей полноценной жизни женщины в обществе. Рассмотрев основные виды и способы проведения одномоментной реконструкции при раке молочной железы, а также изучив результаты работ западных и наших коллег, нельзя с уверенностью склониться к определенному способу восстановления груди. Сходные результаты можно получить, используя по показаниям, как эндопротезы, так и комплексы собственных тканей пациента. Необходимо помнить, что любому восстановлению груди предшествует мастэктомия, и от того, как она выполнена, во многом зависит результат реконструкции.
источник