Факторы прогноза при раке молочной железы

Работа выполнена в НИИ клинической онкологии (директор — д.м.н., проф. М.И.Давыдов) Онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН (директор — академик РАМН Н.Н.Трапезников)

доктор медицинских наук К.П.Лактионов

доктор медицинских наук В.Н.Богатырёв

доктор медицинских наук, профессор Вишневский А.А.

доктор медицинских наук, профессор Борисов В.И.

доктор медицинских наук Шапиро Н.А.

Ведущая организация — НИИ Онкологии им. Н.Н.Петрова МЗМП РФ.

Защита диссертации состоится __________________1998 г. на заседании Специализированного совета Д.001.17.01 Онкологического научного центра РАМН (115478, Москва, Каширское шоссе, 24)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ОНЦ РАМН

Автореферат разослан _________________1998 г.

кандидат медицинских наук Ю.В.Шишкин

Общая характеристика работы

Актуальность темы. По данным статистических исследований рак молочной железы (РМЖ) в России занимает первое место по темпу роста заболеваемости. В структуре онкологической заболеваемости женщин РМЖ стоит на 1 месте, составляя 18,0%, а в структуре смертности — на 2-ом — 14,5% (Двойрин В.В., 1994; Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н., 1995).

Течение РМЖ I — III стадий зависит от многих факторов. Наиболее изучено и очевидно влияние степени распространённости опухоли (размера первичной опухоли, симптомов её местного распространения, поражения регионарных лимфатических узлов) на показатели выживаемости больных. В качестве дополнительных к ним факторов прогноза в литературе описывается около 75 клинических, рентгенологических, гистологических, гистохимических, цитологических, цитогенетических, биохимических, радионуклидных характеристик опухоли, имеющих большее или меньшее влияние на течение РМЖ.

Противоречивы сведения о влиянии репродуктивного статуса на эффективность адъювантной эндокринной терапии и на эффективность адъювантной химиотерапии. Нет однозначных мнений по таким давно известным факторам прогноза как степень злокачественности и присутствие опухолевых клеток в сосудах, прилежащих к опухоли; плоидность опухолевых клеток и интенсивность их пролиферации, уровни рецепторов эстрогенов (РЭ) и рецепторов прогестерона (РП). По-видимому, дополнительные сложности возникают в тех случаях, когда анализ влияния факторов прогноза проводится без учёта проведения адъювантной терапии и её интенсивности.

Не изучена прогностическая значимость относительного накопления 32 Р в опухоли, хотя предпосылки использования уровня включения 32 Р в опухоль для прогнозирования течения болезни можно найти уже в работе Low-Beer B.V.A. с соавторами (1946), отметивших, что, в отличие от большинства РМЖ, медленно растущая опухоль накапливает такое же количество радионуклида, как нормальная ткань. Физические особенности 32 Р («чистый» бета-излучатель, средний пробег бета-частицы в ткани — 3 мм) явились причиной того, что метод адекватной оценки накопления 32 Р в опухоли при РМЖ не разработан.

Очень перспективным направлением исследований в онкологии вообще и, в частности при РМЖ, является разработка методов мониторинга пролиферативных процессов в опухоли в процессе лечения, что позволяет быстро и точно оценить реакцию опухоли на лечение, тем самым прогнозируя его эффективность. Методы, традиционно применяемые для оценки пролиферативной активности (подсчёт митотического индекса при гистологическом исследовании, проточная цитометрия, определение индекса метки), требуют производства биопсии, что не удобно для мониторинга.

Оценка активности опухоли in vivo в клинических условиях возможна несколькими методами, каждый из которых по своей сути является биохимическим исследованием, проводимым в организме пациента. Во-первых, это магнитно-резонансное исследование, включающее, в том числе и оценкусинтеза фосфорных соединений в опухоли (Negenbank W., 1992; van Dalen A. et al., 1992; Knopp M.V. et al., 1994; Twelves C.J. et al., 1994; Abraham D.C et al., 1996). Во-вторых, это позитрон-эмиссионная томография c применением 18-фтордезоксиглюкозы (Chaiken L. et al., 1993; Wahl R.L. et al., 1993; Wells P. et al., 1996). По нашему мнению, с такой же целью перспективно изучение интенсивности захвата 32 Р опухолью.

Смысл изучения факторов прогноза состоит не в том, чтобы точно предсказать день смерти пациента. Изучение факторов прогноза — это скорее изучение механизмов развития болезни, позволяющее наиболее эффективно на неё воздействовать. Всё вышеизложенное позволяет утверждать, что совместный анализ факторов прогноза и вариантов лечения при РМЖ является важным и перспективным.

Цель исследования: изучить набор факторов прогноза течения РМЖ I — III стадий в комплексе с анализом местного и системного лечения.

1. Оценить влияние временных факторов (возраста, репродуктивного статуса, момента операции по отношению к фазе овариально-менструального цикла) на течение болезни и эффективность лечения.

2. Оценить влияние клинико-морфологических характеристик размеров опухоли, её локализации, формы роста и степени местно-регионарного распространения на течение болезни и эффективность лечения.

3. Оценить влияние гистологических характеристик опухоли на течение болезни и эффективность лечения.

4. Оценить влияние характеристик опухолевых клеток, полученных при проточной цитометрии, на течение болезни и эффективность лечения.

5. Оценить влияние уровней РЭ и РП в первичной опухоли на течение болезни и эффективность лечения.

6. Разработать метод внутриопухолевой бета-радиометрии, оценить его безопасность. Изучить возможность использования метода внутриопухолевой бета-радиометрии для прогнозирования течения РМЖ, оценки операбельности РМЖ III стадии, оценки эффективности консервативного лечения РМЖ.

7. Оценить влияние основных лечебных воздействий (операций, эндокринной терапии, химиотерапии) на течение болезни.

Научная новизна. Нами разработан новый метод исследования опухоли: метод внутриопухолевой бета-радиометрии, позволяющий измерять истинные величины относительного накопления 32 Р в опухоли. На его основе разработаны новые методы: прогнозирования течения РМЖ, оценки эффективности консервативного лечения РМЖ, оценки операбельности РМЖ III стадии.

Изучено влияние совокупности независимых и взаимно связанных клинических, морфологических, биохимических, радионуклидных факторов прогноза на показатели выживаемости больных РМЖ I — III стадий в условиях проведения местного и системного лечения.

Научно-практическая значимость. Показано неблагоприятное влияние возраста до 40 лет на течение РМЖ. Продемонстрирована низкая эффективность адъювантной химиотерапии у больных, находящихся в менопаузе.

Количественно оценено влияние локализации и размера первичной опу-холи, клинических симптомов вовлечения кожи в опухолевый процесс, формы роста опухоли, факта и степени поражения регионарных лимфатических узлов, гистологической формы рака и степени его злокачественности, присутствия опухолевых клеток в кровеносных и/или лимфатических сосудах, индекса плоидности и показателей пролиферативной активности опухолевых клеток, уровней РЭ и РП, уровня относительного накопления 32 Р в опухоли на прогноз болезни и эффективность адъювантной терапии.

Предложены метод оценки эффективности консервативного лечения РМЖ и метод оценки операбельности РМЖ III стадии. Обнаружена возможная опасность выполнения органосохраняющей операции малого объёма (секторальной резекции молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией) и показан вероятный механизм ускорения течения болезни при её выполнении.

Апробация работы состоялась 1 июля 1997 года на совместной научной конференции с участием: хирургического отделения опухолей женской репродуктивной системы, хирургического отделения опухолей молочных желёз, хирургического отделения диагностики опухолей, лаборатории радиоизотопной диагностики, отдела патологической анатомии опухолей человека, лаборатории клинической цитологии, лаборатории клинической биохимии, отдела молекулярно-биологических и радиоизотопных методов исследования, отделения изучения новых противоопухолевых лекарств, отделения клинической фармакологии и химиотерапии, отделения химиотерапии, отделения химиотерапии и комбинированных методов лечения злокачественных опухолей ОНЦ РАМН.

Основные положения диссертации представлены на: XVI-ом Международном противораковом конгрессе в Нью-Дели, 1994;1-й Российской конференции по раку молочной железы, 1995, Москва; Российско-Британской встрече «Гормоны и рак» 5-8 июня 1996 г., Москва; 7-й Рабочей конференции EORTC по раку молочной железы, Бордо, 10-13 сентября 1996 г.; 1 съезде онкологов стран СНГ 3 — 6 декабря 1996, Москва.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 печатные работы.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 306 страницах машинописного текста, содержит 50 таблиц, 319 графиков и 7 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 10 глав с изложением результатов, заключительной главы и выводов. Список литературы включает 255 источников, в том числе 52 отечественных и 203 иностранных.

Материалы и методы исследования. Нами анализированы сведения о 1756 больных раком молочной железы I, II и III стадий, получавших лечение в клиниках ОНЦ РАМН в 1979-1994 гг. Таблица 1 отражает распределение больных по системе TNM.

Таблица 1. Распределение больных (1756) по системе TNM.

Лечение РМЖ T_1-2N_0-1M начиналось с оперативного лечения. Больным РМЖ T_1-2N₂M и T_3-4N_0-2M лечение начиналось с химиотерапии или лучевой терапии, или с химиолучевой терапии. Абсолютное большинство больных было переведено в операбельное состояние и им была произведена радикальная операция. В дальнейшем проводилась адъювантная химиотерапия, больные с рецепторопозитивными опухолями получали ещё и адъювантную эндокринную терапию. 32 больные РМЖ I — III стадий получали лучевую терапию по радикальной программе. Лечение дополнялось эндокринной терапией или сочетанием эндокринной и химиотерапии.

Гистологические исследования, проточная ДНК-цитометрия, определение уровней РЭ и РП производились в лабораториях: патологической анатомии, клинической цитологии (в.н.с. В.Н. Богатыревым), клинической биохимии НИИКО ОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

Определение относительного накопления радионуклида ( 32 Р) в опухоли (ОНРОп) осуществлялось с помощью игловидного полупроводникового бета-детектора. Оригинальная аппаратура была разработана и представлена нам для испытаний сотрудниками Физико-технического института им. А.Ф.Иоффе РАН. Разработка метода внутритканевой бета-радиометрии и сами исследования производились автором. Перед нами стояли следующие методические задачи: 1) стандартизация пространственного соотношения опухоли и бета-детектора, 2) выбор минимальной величины радиоактивности, позволяющей производить внутритканевую бета-радиометрию, 3) выбор временного интервала между введением радионуклида и бета-радиометрией, 4) оценка адекватности внутритканевой бета-радиометрии in vivo в сравнении с бета-радиометрией, осуществляемой на операционном материале, 5) анализ осложнений метода.

При внутритканевом расположении бета-детектора абсолютное большинство импульсов регистрируется от тканей, располагающихся в пределах 3 мм (средняя длина пробега бета-частицы в тканях) от детектора. В качестве решения проблемы стандартизации пространственного соотношения опухоли и бета-детектора мы избрали внутриопухолевое расположение бета-детектора, а именно — центр опухоли. Таким образом исключаются вопросы, связанные с фиксацией расстояния от устройства, регистрирующего импульсы, до поверхности опухоли и трудности идентификации самой поверхности.

По нашим данным внутриопухолевая бета-радиометрия обеспечивает оптимальные пространственные соотношения бета-детектора и опухолевой ткани, что позволяет измерять истинные величины относительного накопления 32 Р. Метод не провоцирует ускоренное развитие опухоли, его применение возможно без выполнения операции, то есть in vivo, для него не свойственно развитие осложнений местного или общего характера. Выполнение внутриопухолевой бета-радиометрии возможно с использованием 32 Р с величиной радиоактивности в диапазоне 37 — 185 кБк/кг во временном интервале от 2 до 170 часов после введения радионуклида. ОНРОп вычислялось в процентах относительно накопления 32 Р в нормальной ткани молочной железы.

В таблице 2 приводятся сведения о наиболее важных из анализированных факторов прогноза и числе больных, включённых в анализ.

Вычисление и сравнение достоверности различий средних величин, сравнение достоверности различий частот событий (с использованием t-критерия по Стьюденту) производились с помощью пакета программ для компьютерного анализа SAS. Вычисление показателей выживаемости больных методом построения таблиц дожития по Kaplan E.L. & Meier P. (1958) и сравнение

Таблица 2. Основные анализируемые факторы.

Фаза овариально-менструального цикла в день операции

Максимальный размер опухоли

Отёк кожи молочной железы (есть — нет)

Поражение лимфатических узлов (N0 — N1 — N2)

Число поражённых лимфатических узлов

Неравномерное распределение радионуклида в костях (есть — нет)

Гистологическая форма рака

Степень злокачественности протокового рака

Опухолевые клетки в сосудах (есть — нет)

Индекс пролиферативной активности, S-фаза

Исходное относительное накопление 32 Р в опухоли

Относительное накопление 32 Р в опухоли после лечения

Вид оперативного вмешательства

Адъювантная эндокринная терапия тамоксифеном

Интенсивность дозы химиопрепаратов (тиофосфамид, циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил, винкристин, доксорубицин)

достоверности различий этих показателей с помощью теста log rank производились с помощью программы Survival, представ ленной отделом статистики Ракового центра МД Андерсон (США). Многофакторный анализ проводился путём Баесовской процедуры с помощью пакета программ для компьютерного анализа SAS. При этом событием считался факт появления рецидива болезни или смерти за период 10 лет.

Результаты проведённых исследований.

Влияние возраста на течение РМЖ I — III стадий анализировалось путём сравнения безрецидивной выживаемости (БРВ) и общей выживаемости (ОВ) больных в шести возрастных группах: 1) 20 — 29 лет, 2) 30 — 39 лет, 3) 40 — 49 лет, 4) 50 — 59 лет, 5) 60 — 69 лет, 6)>= 70 лет. Отмечено относительное ухудшение течения болезни в 1 и 2 группах, БРВ больных 2-й группы статистически значимо ниже, чем больных 3 (р=0,00062) и 4 групп (р=0,00521). Частично столь сильное влияние возраста на прогноз объясняется более частым поражением регионарных лимфатических узлов у больных молодого возраста: в 1-й группе -74%, во 2-й — 54% против 32 — 47% в остальных возрастных группах.

При многофакторном анализе самыми значимыми признаками оказались клинико-морфологические характеристики местнорегионарного распространения опухоли: показатели “T”, “N” и число поражённых лимфатических узлов; далее по мере убывания значимости признака следовали: уровень РП, возраст, адъювантная терапия, уровень РЭ и гистологическая форма рака.

Размер опухоли изучен у 1756 больных. Наиболее демонстративно влияние максимального размера опухоли на результаты лечения прослеживается у больных без поражения регионарных лимфатических узлов. 5-летняя БРВ и 10-летняя БРВ больных РМЖ T1aN0M0 (размер опухоли до 0,5 см включительно) составили 93+/-5% и 93+/- 5%, T1bN0M0 (размер опухоли от 0,6 до1,0 см) — 87+/-3% и 78+/-5%, T1cN0M0 (размер опухоли от 1,1 до 2,0 см) — 84+/-2% и 76+/-3%, T2N0M0 (размер опухоли от 2,1 до 5,0 см) — 76+/-2% и 58+/-4%, T3N0M0 (размер опухоли >5,0 см) — 83+/-11% и 69+/-16% соответственно. Статистически достоверны различия при сравнении групп больных РМЖ: T1aN0M0 и T2N0M0 (р = 0,006568), T1bN0M0 и T2N0M0 (р = 0,01214); T1сN0M0 и T2N0M0 (р = 0,0011).

5-летняя ОВ и 10-летняя ОВ больных РМЖ T1aN0M0 составили 92+/-6% и 92+/- 6%, T1bN0M0 — 89+/-3% и 83+/-5%, T1cN0M0 — 94+/-1% и 85+/-3%, T2N0M0 — 87+/-2% и 69+/-4%, T3N0M0 (размер опухоли >5,0 см) — 83+/-11% и 66+/-17% соответственно. Статистически достоверны различия при сравнении групп больных, имеющих РМЖ: T1aN0M0 и T2N0M0 (р = 0,04643); T1сN0M0 и T2N0M0 (р = 0,00018).

Из 202 больных, имевших клинические симптомы местного распространения первичной опухоли, самым частым был отёк кожи (156 больных). У больных, имеющих поражение лимфатических узлов, соответствующее N1, отёк кожи, даже если он ограничен ареолой, существенно ухудшает БРВ и ОВ. Различия БРВ и ОВ между группами больных с отёком только ареолы, с одной стороны, и отёком =10,0 фмоль\мг белка) опухолями проходят идентично, не имея статистически значимых различий. Таким образом, очевидно отсутствие самостоятельного влияния уровня РЭ в опухоли на течение болезни.

БРВ и ОВ больных РМЖ T1-2N0M0, не получавших системной терапии, отличаются в зависимости от уровня РП: у больных с РП+ (РП>=10,0 фмоль\мг белка) опухолями эти показатели статистически значимо выше, чем у больных с РП- (РП

Примечание: различия не значимы при сравнении 2 группы с 3 группой, при сравнении всех других групп между собой различия статистически значимы, р 32 Р в опухоль практически равным уровню включения 32 Р в нормальную ткань) в последующем наступил полный эффект, а у больных с высоким уровнем ОНРОп2, превышающим накопление радионуклида в нормальной ткани в среднем в 30 раз, наблюдалось прогрессирование опухоли. Наряду с этим при средних величинах ОНРОп2 наблюдались истинные состояния стабилизации и частичного эффекта.

С целью оценки операбельности РМЖ T_3-4N_0-2M+ T_1-2N₂M после проведения предоперационной терапии ОНРОп2 определено у 40 больных. Все больные имели частичный эффект или стабилизацию, были прооперированы и получали адъювантную системную терапию. В последующем больные прослежены, процесс развития местно-регионарного рецидива оценён с помощью построения кривых выживаемости без местно-регионарного рецидива актуариальным методом в группах больных с разным уровнем ОНРОп2 (смотри график 16). Очевидно, что у больных с относительно высоким уровнем ОНРОп2 вероятность быстрого развития местнорегионарного рецидива значительно выше, чем у больных с низким уровнем ОНРОп2 (P 5,0 см; признаки местного распространения первичной опухоли, относящиеся к Т4.

Гистологические: признаки местного распространения первичной опухоли, относящиеся к Т4; наличие опухолевых клеток в кровеносных и/или лимфатических сосудах, поражение лимфатических узлов.

Цитологические (по данным проточной ДНК-цитометрии): наличие в опухоли клонов анеуплоидных не тетраплоидных клеток, превышение 6% доли опухолевых клеток (вне зависимости от плоидности), находящихся в S-фазе.

Биохимические: уровень РП 32 Р в опухоли.

По нашему мнению необходимо проведение адъювантной системной терапии для профилактики прогрессирования данной болезни также при сочетании факторов: размере опухоли >0,5 см при дольковом раке или протоковом раке 2-3 степеней злокачественности.

В группу больных РМЖ с благоприятным прогнозом (около 90% 10-летней безрецидивной выживаемости без адъювантной терапии) можно отнести пациенток старше 40 лет со степенью распространённости опухоли, соответствующей T1-2N0M0, отсутствием опухолевых клеток в кровеносных и/или лимфатических сосудах, протоковым раком 1-й степени злокачественности, диплоидными или тетраплоидными клетками с низкой пролиферативной активностью (S-фаза 32 Р в опухоли. Польза адъювантной системной терапии у этой категории больных для профилактики прогрессирования данной болезни спорна (адъювантный приём тамоксифена может быть предложен для профилактики второго РМЖ).

Для решения вопроса о проведении адъювантной эндокринной терапии необходимо учитывать уровни и РЭ, и РП. Присутствие РП в опухоли служит косвенным признаком функционирования РЭ и служит показанием для проведения эндокринной терапии у больных даже при РЭ- опухолях. С другой стороны, у больных с РЭ+ опухолями уровень РП=0 фмоль/мг белка говорит о нулевых шансах на эффективность эндокринной терапии, повышение уровня РП от 0,1 фмоль/мг белка и выше прямо пропорционально увеличивает шансы на успех.

Соблюдение доз и режима адъювантной химиотерапии необходимы для достижения эффекта. Снижение интенсивности дозы химиопрепаратов ниже 50% от расчётной не позволяет надеяться на повышение показателей выживаемости больных. Проведение адъювантной химиотерапии по схеме CMF у больных, находящихся в менопаузе, не эффективно, целесообразно применение других схем химиотерапии, например, схем, содержащих антрациклины.

1. Наши данные подтверждают большое влияние на течение рака молочной железы ряда известных клинических признаков: возраст до 40 лет — фактор плохого прогноза; размер первичной опухоли, симптомы её местного распространения и степень поражения регионарных лимфатических узлов являются очень сильными прогностическими признаками.

2. По нашим данным подтверждается возможность выделения с помощью гистологического исследования факторов относительно благоприятного прогноза: редкие формы рака (папиллярный, слизистый, тубулярный и медуллярный), 1-я степень злокачественности, отсутствие опухолевых клеток в кровеносных и/или лимфатических сосудах, отсутствие метастазов в лимфатических узлах.

3. Индекс плоидности (ДНК) клеток является важнейшей характеристикой опухоли, очень сильно влияющей на прогноз болезни. Для диплоидных и тетраплоидных опухолей характерны относительно редкое поражение регионарных лимфатических узлов (40-47% против 62-78% при анеуплоидных не тетраплоидных опухолях, р 32 Р в опухоли, имеющего прогностическое значение в различных клинических ситуациях: a) низкий уровень исходного относительного накопления 32 Р в опухоли позволяет выделить редко рецидивирующие опухоли; b) уровень относительного накопления 32 Р в остаточной опухоли может быть использован как дополнительный фактор оценки эффективности консервативного лечения у больных, леченных с частичным эффектом и со стабилизацией (высокий уровень относительного накопления 32 Р в опухоли означает наличие быстрорастущей опухоли и неэффективность лечения); с) у больных раком молочной железы III стадии, леченных с частичным эффектом или со стабилизацией, низкий уровень относительного накопления 32 Р в остаточной опухоли позволяет констатировать операбельное состояние; высокий уровень относительного накопления 32 Р в остаточной опухоли позволяет выделить группу больных в неоперабельном состоянии.

9. По нашим данным радикальные мастэктомии с сохранением большой грудной мышцы или обеих грудных мышц столь же эффективны, как и радикальная мастэктомия по Halsted. На нашем небольшом материале получено статистически значимое ухудшение показателей безрецидивной выживаемости больных раком молочной железы T1-2N0M0, перенесших секторальную резекцию с подмышечной лимфаденэктомией, по сравнению с больными, перенесшими радикальную мастэктомию в одном из её вариантов.

10. Эндокринная терапия с применением тамоксифена, производившаяся преимущественно у больных с РЭ+ опухолями, статистически значимо повышала безрецидивную выживаемость больных раком молочной железы.

11. Анализ расчёта интенсивности дозы показал, что при проведении адъювантной химиотерапии интенсивность дозы всех препаратов у большинства наших больных была снижена более, чем на 50% по отношению к расчётной интенсивности дозы. Интенсивность дозы циклофосфана достоверно влияет на показатели безрецидивной выживаемости и общей выживаемости больных раком молочной железы T1-2N1M0, T3-4N0-2M0 и T1-2N2M0. Адъювантная химиотерапия по схеме CMF у больных, находящихся в менопаузе, неэффективна вне зависимости от интенсивности дозы препаратов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Органосохраняющее лечение рака молочной железы: проблемы первых лет. (Соавторы: А.И.Барканов, И.В.Коптяева, К.П.Лактионов, И.Б.Морошкин, Н.В. Чхиквадзе). Тезисы Всесоюзного симпозиума «Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения. «.Л. 1991, 78 — 79.

2. Органосохраняющие операции при раке молочной железы. (Соавторы: А.И.Барканов, И.В.Коптяева, К.П.Лактионов, Н.В. Чхиквадзе). «Всесоюзная конференция. Органосохраняющие и реконструктивные операции в онкологии.» Томск, 1991,93 — 94.

3. Практическое использование определения относительного накопления 32 Р в опухоли при раке молочной железы. (Соавторы: Р.И. Габуния, В.П. Годин, В.П. Летягин). Вопросы онкологии, 1992, 38, 8, 986 — 992.

4. Внутритканевая радиофосфорная диагностика опухолей молочной железы. (Соавторы: Р.И. Габуния, В.П. Годин, В.П. Летягин). Медицинская радиология, 1992, N7-8, 16 — 18.

5. Возможности диагностики, прогнозирования течения и коррекции лечения рака молочной железы с помощью внутритканевого радиофосфорного исследования. М.1992, 54 с.

6. Влияние метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, гистологической формы рака, уровня рецепторов эстрогенов и прогестерона на относительное накопление 32 Р в опухоли при раке молочной железы. (Соавторы: Р.И. Габуния, В.П. Годин, В.П. Летягин, З.В. Кузьмина). Вестник ОНЦ АМН России, 1993, Приложение, 42 — 44.

7. Способ оценки эффективности консервативного лечения солидных злокачественных опухолей. (Соавторы: В.К.Ерёмин, В.П.Летягин, Е.Б.Полевая, Н.Б.Строкан, Д.В.Тархин). Патент РФ N 1776137. Зарегистрирован 15.03.93.

8. Способ оценки операбельности рака молочной железы III стадии. (Соавторы: В.К.Ерёмин, Н.Б.Строкан, Д.В.Тархин). Патент РФ N 1776138. Зарегистрирован 15.03.93.

9. Способ прогнозирования течения рака молочной железы III стадии. (Соавторы: В.К.Ерёмин, Н.Б.Строкан, Д.В.Тархин). Патент РФ N 1807773. Зарегистрирован 15.03.93.

10. Диагностическое устройство. (Соавторы: В.К.Еремин, Н.Б.Строкан, Д.В.Тархин). Патент Российской Федерации N2017453. Зарегистрирован 15.08.94.

11. Breast cancer (BC) course prognostication by means of intratissual beta-radiometry. (Соавторы: K.P.Lactionov, R.I.Gaboonia, V.P.Godin, S.V.Shiriaev). XVI-th Int. Cancer Congr New Delhi, 1994, PSBR5-07.

12. May be, the best breast conserving operation (BCO). (Соавторы: S.N.Blokhin, K.P.Lactionov, A.I.Barcanov, I.V.Coptiaeva). XVI-th Int. Cancer Congr. New Delhi, 1994, PSBR2-12.

13. Significance of the 32 P incorporating level into residual tumor in breast cancer stage III patients for operability evaluation. (Соавторы: K.P.Lactionov, R.I.Gaboonia, V.P.Godin, S.V.Shiriaev) 19-th Cong. ESMO, Lisboa, 1994. Ann Oncology, 1994, 5, Suppl. 8, P84.

14. Прогнозирование течения рака молочной железы с помощью внутритканевой бета-радиометрии. (Соавторы: К.П.Лактионов, Р.И.Габуния, В.П.Годин, С.В.Ширяев). В Сб.: «Новое в лечении рака молочной железы» Вып.1, Воронеж,1995, 89.

15. Prognostic significance of the level of 32 P uptaking by the tumor in breast cancer (BC) patients. (Соавторы: K.P.Lactionov, R.I.Gaboonia, V.P.Godin, S.V.Shiriaev). Sixth international congress on anti-cancer treatment Paris, 1996, Abst.449.

16. Significance of Some Morphological Signs for Treatment Results in Breast Cancer T1-2N0M0 Patients. (Соавторы: V.D.Ermilova, D.V.Repetiuk, I.Yu.Korotkih, G.V.Balakireva, M.Sh.Akhmetov, K.P.Laktionov, V.P.Letyagin).7-th EORTC breast cancer working conference. Bordeaux, September 10-13 1996. European J Cancer, 1996, v.32a, Suppl.2, 40, ref. PP-6 -13.

17. The levels of estrogen receptors (ER) and progesterone receptors (PR) and treatment results in breast cancer (BC) T1-2N0M0 patients. (Соавторы: N.E.Kushlinsky, D.V. Repetiuk, Z.V.Kuzmina, E.S.Gershtein, G.V.Balakireva, M.Sh.Akhmetov, K.P.Laktionov, V.P.Letyagin). 7-th EORTC breast cancer working conference. Bordeaux, September 10-13 1996. European J Cancer 1996, 32a, Suppl.2, p.40.

18. 32 P Relative Uptaking by a Tumor ( 32 PRUT) is a Factor of Prognosis in Breast Cancer (BC) Patients. (Соавторы: K.P. Laktionov, V.P. Letyagin, R.I. Gaboonia, V.P. Godin, S.V. Shiriaev). 7-th EORTC Breast Cancer Conference, Bordeaux, September 10-13 1996. European J Cancer 1996, 32a, Suppl.2, PP-6 14.

19. Проточная цитометрия при раке молочной железы T1-2N0M0: анализ 10-летних наблюдений. (Соавторы: В.Н.Богатырев, К.П.Лактионов, В.П.Летягин). 1 съезд онкологов стран СНГ 3 — 6 декабря 1996. Москва. Материалы съезда. Часть 2, 482 -483.

20. Значение некоторых морфологических признаков для результатов лечения больных раком молочной железы T1-2N0M0. (Соавторы: В.Д.Ермилова, Д.В.Репетюк, И.Ю.Коротких, Г.В.Балакирева, М.Ш.Ахметов, К.П.Лактионов, В.П.Летягин). 1 съезд онкологов стран СНГ 3 — 6 декабря 1996, Москва. Материалы съезда. Часть 2, 490 — 491.

21. Влияние уровня рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП) на результаты лечения больных раком молочной железы T1-2N0M0. (Соавторы: Н.Е.Кушлинский, Д.В.Репетюк, З.В.Кузьмина, Е.С.Герштейн, Г.В.Балакирева, М.Ш.Ахметов, К.П.Лактионов, В.П.Летягин). 1 съезд онкологов стран СНГ 3 — 6 декабря 1996, Москва. Материалы съезда. Часть 2, 499-500.

22. Органосохраняющие операции при раке молочной железы I — II стадии. (Соавторы: К.П.Лактионов, А.И.Барканов, И.В.Коптяева, И.Ю.Коротких, С.Н.Блохин, Д.В.Репетюк, М.Ш.Ахметов). 1 съезд онкологов стран СНГ 3 — 6 декабря 1996. Москва. Материалы съезда. Часть 2, 500.

23. Относительное накопление 32 Р опухолью как фактор прогноза у больных раком молочной железы. (Соавторы: К.П.Лактионов, Р.И. Габуния, В.П. Годин, В.П. Летягин, С.В. Ширяев). 1 съезд онкологов стран СНГ 3 — 6 декабря 1996. Москва. Материалы съезда. Часть 2, 511.

24. Косметический эффект органосохраняющих операций при раке молочной железы: больные удовлетворены чаще, чем врачи. (Соавторы: К.П.Лактионов, А.И.Барканов, И.В.Коптяева). Первый международный симпозиум по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. Москва, 19 — 21 марта 1997, 132.

источник

Согласно данным Всемирной организации здравоохранении, в год во всём мире рак молочной железы регистрируют более чем у полутора миллионов женщин. Он «обнаглел и помолодел»: заболевание выявляется всё чаще у подростков и юных женщин. Более 41000 пациенток ежегодно погибают от злокачественных опухолей этого органа. 10% из них умирает в течение первого года после постановки первичного диагноза.

Статистика заболеваемости раком молочной железы в РФ вовсе удручающая: около 50000 новых случаев заболевания маммологи выявляют в течение одного года. Динамику роста заболеваемости раком молочной железы по годам можно оценить исходя из данных, представленных на графике №1.

График №1. Динамика заболеваемости раком молочной железы

Диагноз рак молочной железы» в РФ ставят женщинам, средний возраст которых 59,1 год. В сельской местности заболеваемость раком этой локализации на 29,5% ниже, чем у жителей крупных городов. Этот факт объясняется влиянием экологических факторов, разницей в доступности и уровне медицинской помощи. Заболеваемость раком молочной железы разная в городах с миллионом населения. Это отражено на таблице №1.

Таблица №1. Уровень заболеваемости раком молочной железы в некоторых городах РФ

Не добавляют оптимизма и показатели выживаемости пациенток, страдающих раком молочной железы. Смертность от заболевания растёт с каждым годом. Так, абсолютные цифры смертности от рака груди выглядят таким образом: в 2000 году умерло от этой патологии 21176 женщин, в 2009 – 23516, а в 2010 году – 23281. Их средний возраст – 64 года. Этот показатель в разных городах РФ выглядит таким образом: в Санкт-Петербурге – 22,77, в городе Москва – 19,64, в Омске 16,52, в Нижнем Новгороде – 15,78, а в Уфе – 15,41.

Согласно данным Американского Общества борьбы с раком, инвазивный рак молочной железы, прогноз которого не добавляет оптимизма, выявляют у каждой восьмой женщины. Первым симптомом заболевания в 65% случаев является уплотнение, которое пациентка находит в молочной железе. В 32% женщин могут появиться выделения из соска. Болезненные ощущения появляются у 57% женщин. Если рак развивается на фоне мастопатии, то 98% пациенток отмечают стремительный рост новообразования и изменение характера поверхности уза: он становится плотным и бугристым.

Выживаемость при раке молочной железы зависит, прежде всего, от стадии заболевания. Когда ставят диагноз «рак молочной железы, 1 стадия», прогноз очень оптимистичный. На этой стадии заболевания новообразование не превышает двух сантиметров в диаметре. Нет метастазов в подмышечные и окологрудные лимфоузлы. В течение пяти лет выживает от 70% до 94% пациенток.

Во второй стадии заболевания размеры опухоли находятся в пределах от двух до пяти сантиметров в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах. Когда выявляют рак молочной железы 2 стадии, прогноз несколько хуже: показатель пятилетней составляет от 51% до 79%.

При третьей стадии рака молочной железы выживаемость ещё меньше. В течение пяти лет выживает от 10% до 50% женщин. Это связано с тем, что размеры опухоли значительно больше (узел имеет диаметр около 5 сантиметров), раковые клетки распространяются к основанию органа.

При четвёртой стадии рака молочной железы размеры опухоли не имеют значения. У пациенток находят отдалённые метастазы в печень, лёгкие, кости и головной мозг. Прогноз пятилетней выживаемости не утешительный, он не более 11%. Показатель десятилетней выживаемости демонстрирует таблица №2.

Таблица №2. Показатель десятилетней выживаемости пациенток, у которых выявлен рак молочной железы

Рассмотрим показатели выживаемости после оперативного лечения рака молочной железы. Пятилетняя выживаемость пациенток, оперированных по поводу рака молочной железы, составляет 85 %, десятилетняя– 72%. При проведении комбинированного лечения пятилетняя выживаемость снижается до 82%, а десятилетняя – до 66%.

Выживаемость пациенток, страдающих раком молочной железы, увеличивается в случае осуществления локального контроля над новообразованием. Это подтверждают результаты исследования причин смертности от рака молочной железы, умерших на протяжении одного года в США. Так, рецидив или прогрессирование рака наступило у 5000 пациенток, что составляет от 10% до 51%. Диссеминация опухоли диагностирована у 80000 женщин (15-64%). От сочетания рецидива заболевания с диссеминацией раковых клеток умерло 60000 человек, или 25%.

Таким образом, сам собой напрашивается вывод, что в 50% случаях смертность наступила из-за того, что лечение первичного очага в молочной железе было не достаточно эффективным. У ряда пациенток раковая опухоль продолжала увеличиваться в размерах. Есть все основания предполагать, что причиной диссеминации стал недостаточный контроль над первичной опухолью. Это означает, что 50% пациенток, страдающих раком молочной железы, погибают по причине отсутствия или же недостаточностью локального контроля. Ясно, что локальные рецидивы опухоли отрицательно влияют на выживаемость пациенток.

Ограниченное местное облучение первичного очага рака в молочной железе повысило показатель пятилетней выживаемости на 18% и на 5% снизило показатель смертности этой категории онкологических больных. Программа лечения рака молочной железы предписывает необходимость облучения пациенток, у которых после радикальной мастэктомии выявлены метастазы более чем в 4 лимфатических узлах. Рассмотрим результаты наблюдения 1500 женщин в США, которым выполнили подмышечную лимфодиссекцию одновременно с радикальным оперативным вмешательством. 50% из них провели облучение только железы, а 50% пациенткам облучали подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

Результаты оказались ошеломляющими: в случае выявления метастазов более чем в 4 лимфатических узлах при проведении дополнительного облучения областей регионарного метастазирования рецидивы рака в подмышечной впадине не наблюдались вовсе, а в надключичной ямке они обнаружились всего лишь в 2% случаях.

При применении разных методов лечения рака молочной железы отмечаются неодинаковые результаты. Так, при комплексном лечении рака молочной железы, предполагающем применение в послеоперационном периоде гормонального лечения или же химиотерапии, показатель пятилетней выживаемости равен 86%, а десятилетней – 68%.

Таблица №3. Показатели выживаемости пациенток, страдающих раком молочной железы, при разных стандартах проводимого лечения

Показатель 5-летней выживаемости (%)

Показатель 10-летней выживаемости

Наиболее распространённым методом оперативного лечения рака молочной железы является резекция молочной железы. Эта операция относится к числу радикальных вмешательств. После такого радикального оперативного метода лечения рака молочной железы показатель пятилетней выживаемости приближается к 98%. Всего лишь у 2% женщин после операции развиваются рецидивы рака.

В Израиле провели исследование, в котором принимало участие 117 женщин, имеющих диагноз «рак молочной железы 1 стадии», прогноз которого зависит от метода лечения. Радикальную резекцию молочной железы выполнили 62,4% пациенткам. У шестнадцати из них были обнаружены единичные метастазы в лимфоузлы. Радикальную мастэктомию с сохранением большой грудной мышцы произвели 36,7 % пациенток.

У шести пациенток после операции были обнаружены единичные метастазы рака в подмышечных лимфоузлах. Показатель пятилетней выживаемости у первой группы составил 92,6%, а семилетней был на уровне 91%. После радикальной мастэктомии в течение пяти лет выжили 87,9% женщин, а в течение семи лет – 76%.

Местный рецидив заболевания возник в 8,2% женщин, которым была выполнена радикальная резекция органа, а после радикальной мастэктомии с сохранением большой грудной мышцы заболевание рецидивировало в 2,2% случаях. Прогноз развития метастазов почти одинаков в обеих группах исследуемых женщин: после резекции молочной железы метастазы развились в 10,9 случаях, а после мастэктомии – в 13,6%.

В современных онкологических клиниках мира радикальной мастэктомии предпочитают иную оперативную методику – модифицированную радикальную мастэктомию. Во время этой операции производят удаление всей ткань молочной железы, но при этом сохраняют большую грудную мышцу. После такого оперативного вмешательства нет необходимости в дополнительной имплантации лоскута кожи. Прогноз выживаемости после модифицированной радикальной мастэктомии находится на том же уровне, что и радикальной операции, выполненной в стандартном варианте. Более лёгкой становится последующая пластика молочной железы.

Это оперативное вмешательство отличается от предыдущих методик тем, что или по ходу операции производят иссечение лимфатических узлов, или же посредством аксиллярного доступа. Проводится их гистологическое исследование и определяется тактика дальнейшего лечения пациентки. При таком походе на 48% снижается частота осложнений. Если же в лимфатических узлах не выявляют раковых клеток, то прогноз становится более чем оптимистичным. Проведенный анализ показал, что у этих женщин общая выживаемость превысила 81%, а десятилетняя – 72%. При наличии метастазов в лимфатических узлах показатель выживаемости был несколько иным: он соответствовал 41% и 25% .

Для того чтобы провести корректный анализ, пациенток разделили на три группы: у первой группы узлы были отрицательными, у второй метастазы находили в 1-3 лимфоузлах, а в третьей – более чем в четырёх. В последней группе выживаемость без зарегистрированных рецидивов составила 14%, а общая выживаемость – 25%. Это позволяет сделать вывод, что прогноз выживаемости пациенток, страдающих раком груди, находится в прямой зависимости от своевременности обращения к специалисту.

Многим людям пожжет показаться странной такая постановка вопроса, но мужчины тоже страдают раком молочной железы. Он менее распространён и встречается в 100 раз реже, чем аналогичная патология у женщин. Злокачественное новообразование в молочных железах мужчин выявляется, как правило, после 55 лет, но ему подвержены и более молодые представители сильного пола. Особенность «мужского» рака молочной железы является то, что мужчины не подозревают о его существовании и в 46% случаях обращаются в запущенных стадиях болезни.

Такая ситуация возникает вследствие слабой обознанности пациентов и низкой онкологической настороженности врачей. Так, в 20% случаях первичного обращения мужчин по поводу опухоли грудной железы неверно трактуется характер заболевания. Диагноз «рак молочной железы» у мужчин выставляется на основании данных осмотра, пальпации, рентгенографии, исследования на атипичные клетки выделений из соска и мазка-отпечатка с поверхности язвы, по поводу которой обращается 21% мужчин. В 99% случаев применение такого комплекса обследования позволяет повысить выявляемость онкопатологии молочных желез у мужской половины населения.

В 100% случаях рака молочной железы мужчинам показано оперативное вмешательство. После операции требуется адъювантная терапия гормональными препаратами. Лечение гормонами в 36% случаях позволяет добиться устойчивой ремиссии в течение 1,5 года. Химиотерапия позволяет достичь 70% пятилетней выживаемости. Однако при генерализации процесса и перехода заболевания в четвёртую стадию показатель пятилетней выживаемости понижается до 47%.

Рак молочной железы вы являют как у женщин, так и у мужчин. Выявляемость заболевания зависит как от онкологической настороженности пациентов, та и от грамотности врача. При выявлении опухоли на начальной стадии в случае адекватного лечения новообразования прогноз выживаемости очень хороший.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Прогноз при раке молочной железы считается у специалистов самым благоприятным из всех онкологических заболеваний у мужчин и женщин. Это стало возможным вследствие того, что данное заболевание хорошо изучено, и выработано достаточно мер для качественного и своевременного лечения опухолей груди.

Рак молочной железы является самым распространённым онкологическим заболеванием среди женщин. Причём, данной «напасти» подвержены жительницы европейской части земного шара, американки Северного и Южного континента, а также представительницы ряда азиатских стран.

Каждый год мировое медицинское сообщество фиксирует более одного миллиона заболеваний раком груди. За последние четверть века количество случаев онкологии молочной железы стало стремительно расти, и в первую очередь, подобная тенденция касается жительниц крупных и средних городов. Можно заметить, что заболеваемость раком молочной железы за данный период возросла приблизительно на тридцать процентов. Причём, наиболее подвержены этому недугу женщина старше тридцати пяти лет.

Какие же специфические меры необходимо предпринять, чтобы предотвратить вероятность заболевания раком молочной железы или же снизить степень запущенности данной болезни? Прежде всего, женщинам необходимо знать, что ежегодный профилактический осмотр у маммолога позволяет выявить опухоль груди на ранней стадии. Тем самым увеличиваются шансы на благоприятный прогноз излечения от данного недуга. Но в нашей культуре принято прибегать к консультации специалиста, если проблема уже заявила о себе «в полный рост». Большинство больных женщин обращаются к маммологам или онкологам уже в том состоянии, когда опухоль имеет явные внешние признаки, а также влияет на общее самочувствие пациентки и проявляет существенные симптомы онкологического заболевания. Подобная ситуация сильно затрудняет лечение, при этом снижая в разы благоприятный прогноз на избавление от рака груди и продление срока жизни больной.

Поэтому, любая заботящаяся о своём здоровье женщина, особенно проживающая в крупном городе, должна взять за правило ежегодный диспансерный осмотр у маммолога. Эта процедура не занимает большого количества времени, но в то же время, позволяет предотвратить заболевание или же существенно снизить риски при раннем выявлении опухолевых процессов. После определённого критического возраста (обычно, после тридцати пяти лет) маммолог назначает специальное рентгеновское обследование молочной железы – маммографию. Подобная процедура позволяет выявить опухолевые процессы в груди на самых ранних стадиях их развития и принять оптимальные меры борьбы с болезнью.

Необходимо заметить, что онкологии молочной железы также подвержены и представители сильного пола, хотя нужно учесть, что данная проблема встречается у мужчин гораздо реже, чем у женщин. Некоторые специалисты-онкологи считают, что рак груди не зависит от пола, возраста и этнической группы, к которой человек принадлежит. Имеются другие факторы, которые влияют на возможность заболевания опухолевыми процессами молочной железы.

Характер протекания онкологических процессов в молочной железе зависит от ряда условий, к которым, прежде всего, относятся возраст женщины и её гормональный статус. Представительницы прекрасного пола в молодом возрасте, особенно в период беременности и кормления грудью, подвержены быстрому росту опухолей, а также раннему появлению и распространению по организму метастазов. В противоположность вышесказанному женщины преклонного возраста могут более восьми – десяти лет жить с онкологическим заболеванием груди, которое не даёт метастазирования.

Конечно же, не стоит забывать, что степень излечения и продолжительность жизни после проведённой терапии зависят от стадии заболевания. Ранние стадии онкологии (I – II) хорошо поддаются лечению и вероятность рецидивов в этом случае достаточно низка. На более поздних стадиях лечение рака молочной железы без рецидивов является достаточно проблематичным. В медицинской практике известно, что десятилетний прогноз на выживаемость пациентов I стадии рака груди является девяносто восемь процентов, а IV стадии онкологического заболевания молочной железы – десять процентов. Соответственно, десятилетняя выживаемость на II и III стадии рака груди составляет около шестидесяти шести и сорока процентов случаев.

Помимо стадии процесса онкологического заболевания на прогноз жизни пациента с раком груди влияют следующие факторы:

Расположение (или локализация) опухоли в определённом участке молочной железы.
Размер опухоли.
Клиническая форма заболевания
Степень злокачественности онкологических процессов и скорость их протекания.
Возраст пациента.
Характер проведенного лечения.

Рассмотрим данные параметры подробнее.

На прогноз благоприятности или не благоприятности исцеления от рака груди влияет размещение опухоли в определённом квадранте молочной железы. Подобная локализация опухолевых процессов тесно связана с скоростью роста и распространения метастаз, а также направлением, в котором эти метастазы будут прорастать.

Самыми благоприятными прогнозами считаются образование опухоли в наружных квадрантах молочной железы. Полноценное излечение от заболевания возможно, в основном, вследствие того, что данные очаги онкологических процессов можно диагностировать на ранних стадиях, как и регионарное метастазирование. Также в этом случае, когда опухоль располагается в наружных квадрантах груди, можно применять более радикальные способы лечения, к которым относится и хирургическое вмешательство.

Низкой благоприятностью для излечения от заболевания отличаются прогнозы, которые характерны для опухолей в медиальных и центральных участках молочной железы. Данные очаги злокачественных процессов отличаются высоким уровнем распространения метастаз. В первую очередь, это касается парастернальных лимфатических узлов (в каждом третьем случае).

Важным прогностическим критерием является размер первичной опухоли, которая обнаружена при обследовании. Специалисты выделяют следующие степени роста злокачественных новообразований груди:
- до двух сантиметров в самом большем измерении;
- от двух до пяти сантиметров в самом большем измерении;
- свыше пяти сантиметров.

Если учитывать пятилетнюю выживаемость пациентов, которая зависит от величины опухоли, то нужно учесть отсутствие метастазов в лимфатических узлах. В данном случае, продление жизни больных на пять лет возможно в девяноста трёх процентов случаев при размере опухоли до двух сантиметров. При опухолях размером от двух до пяти сантиметров пятилетняя выживаемость больных составляет от пятидесяти до семидесяти пяти процентов.

Специалисты выделяют две формы рака груди:
- узловатую,
- диффузную.
- Узловая форма рака молочной железы подразделяется такие категории:
- ограниченно,
- местно-инфильтративный.
В диффузной форме рака груди выделяются следующие разновидности:
- отёчный,
- диффузно-инфильтративный,
- лимфангитический.

Прогноз при опухолях инфильтративного типа хуже, чем при всех остальных вышеперечисленных формах опухолей. Инфильтративный рак груди обнаруживается чаще всего у женщин молодого возраста и в редких случаях у дам преклонного возраста в стадии глубокой менопаузы. Самыми неблагоприятными прогнозами отличаются воспалительные формы раков груди.

При возможности радикального лечения рака молочной железы после проведённой терапии прогнозы на пятилетнюю выживаемость больных с I стадией рака является от восьмидесяти трёх до девяноста четырёх процентов. При проведении радикального лечения больных с III В стадией рака (опухоль более пяти сантиметров с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах) пятилетняя выживаемость пациентов составляет от тридцати четырёх до сорока шести процентов случаев.

Другие источники указывают пятилетнюю выживаемость пациентов в зависимости от стадии онкологического процесса в молочной железе после проведённого лечения:

стадия I – при размере опухоли менее двух сантиметров и отсутствии поражения лимфоузлов, а также отдалённых метастаз – пятилетний срок выживаемости составляет восемьдесят пять процентов случаев;
стадия II – при размере опухоли от двух до пяти сантиметров и при наличии поражённых лимфоузлов в подмышечных впадинах, отдалённые метастазы отсутствуют – пятилетняя выживаемость пациентов составляет шестьдесят шесть процентов;
стадия III – при размере опухоли свыше пяти сантиметров, прорастании в близлежащие ткани молочной железы, поражении лимфатических узлов не только в районе подмышек, но и далее, отсутствии отдалённых метастазов – пятилетний срок выживаемости больных является сорок один процент;
стадия IV – при размере опухоли более пяти процентов, поражении лимфоузлов и наличии отдалённых метастазов в жизненно важных органах – пятилетняя выживаемость подобных пациентов составляет десять процентов.

Важно отметить, что степень выздоровления пациента от рака молочной железы после перенесённого лечения определяется по прошествии десяти лет от окончания терапии.

Имеются данные о продолжительности жизни пациенток с раком молочной железы в стадии метастазирования. В настоящий момент времени заболевание в подобной форме является неизлечимым. Поэтому, средней продолжительностью жизни у большинства больных, получивших лечение с момента обнаружения метастазов, является срок от двух до трёх с половиной лет. От двадцати пяти до тридцати пяти процентов подобных пациентов могут жить свыше пяти лет, и лишь десять процентов больных – более десяти лет. Хотя, информация о сроке продолжительности жизни больных, не перенёсших лечение на III и IV стадиях рака, является около двух лет и семи месяцев. Что может поставить под сомнение сам факт возможности вылечить данные степени онкологии груди средствами современной медицины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Злокачественная опухоль в молочной железе имеет несколько степеней своего развития. Специалисты, занимающиеся данной проблемой, выделяют несколько стадий, которые проходят онкологические процессы в груди. Инвазивный рак молочной железы является одной из них.

Инвазивный рак груди представляет собой новообразование, которое проросло в грудную ткань. При этом с помощью тока крови и лимфы злокачественные клетки распространяются по всему организму из зоны образования опухоли. В подмышечных впадинах начинают поражаться и увеличиваться лимфатические узлы. Раковые клетки проникают в основные органы человека – печень, лёгкие, костную систему и головной мозг – где начинают в ускоренном темпе образовываться метастазы.

Инвазивный рак молочной железы подразделяется на определённые виды:

Прединвазивный протоковый рак молочной железы.

Такое онкологическое заболевание представляет собой опухоль, которая располагается в млечных протоках груди. При этом злокачественные клетки ещё не проникли в соседние ткани молочной железы. Но раковые клетки на этой стадии активно делятся, и опухоль быстро увеличивается в размерах. Поэтому, если не предприняты определённые меры лечения, злокачественные процессы перерастают из прединвазивного в инвазивный рак.

Инвазивный протоковый рак молочной железы.

При этой форме онкологических процессов раковая опухоль уже достигла жировой ткани молочной железы. Поражённые клетки уже могут проникать в кровь и/или близлежащие лимфатические узлы. Вместе с кровью и лимфой злокачественные элементы новообразования разносятся по всему организму и подвергают другие органы метастазированию.

По данным медиков инвазивный протоковый рак молочной железы является самой распространённой формой инвазивной онкологии. Среди выявленных случаев данного заболевания более восьмидесяти процентов случаев приходится на данный вид опухолевых процессов.

Инвазивный дольковый рак молочной железы.

Данная форма инвазивной онкологии груди встречается достаточно редко. При этом имеется отличие данного вида рака от предыдущих, которое можно выявить во время пальпации груди. В месте образования опухоли специалист обнаружит не шишку, как в вышеуказанных случаях, а уплотнение. Развитие же такая форма опухолевого процесса получает такое же, как и предыдущие виды.

Симптоматика инвазивного рака на самых начальных стадиях является малозаметной. Поэтому, в большинстве случаев женщины даже не догадываются, что их организм подвергся серьёзному заболеванию. Но по некоторым признакам, известным врачам, можно получить представление о том, что онкологические процессы присутствуют в молочной железе.

Итак, симптомы инвазивного рака груди на ранних стадиях заключаются:

В появлении долговременно сохраняющейся шишки или уплотнению в молочной железе.
В изменении формы груди, её очертаний.
В ухудшении состояния кожи молочной железы и её упругости, появлении сильного шелушения верхних кожных покровов, возникновении морщин и ряби на коже.
В появлении выделений из сосков груди.
В возникновении сильной бледности на определённом участке кожи молочной железы.

Если женщина отмечает один, несколько или все вышеперечисленные симптомы в состоянии своей груди, ей необходимо немедленно обратиться к маммологу или онкологу для получения исчерпывающей консультации. Нужно обязательно выяснить причину подобных изменений, которые происходят с молочной железой, и пройти соответствующие обследования.

На основании пройденной диагностики врач должен подобрать наиболее оптимальный вариант лечения молочной железы. Специалист может остановить свой выбор и на гормональном лечении, и на хирургическом вмешательстве, и на химиотерапии, радиотерапии или биологической терапии. Возможно также комплексное сочетание каких-либо из вышеперечисленных подходов. Всё зависит от результатов предварительного обследования молочной железы: размера опухоли, её места расположения, стадии онкологического процесса, результатов лабораторных анализов, возрастного периода, в котором находится больная. Учитывается и выбор, который остановила пациентка на определённом методе лечения.

Для того, чтобы предсказать прогноз при инвазивном раке молочной железы необходимо учесть несколько факторов:

Стадия заболевания.
Размер опухоли.
Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и жизненно важных органах.
Характер дифференцированности опухоли – высокодифференцированный, среднедифференцированный, низкодифференцированный.

Если онкологические процессы в организме обнаружены своевременно, то есть на ранней стадии, имеется благоприятный прогноз по излечению от заболевания. При этом нужно учесть, что опухоль не должна достигать в размерах двух сантиметров, а лечение рака молочной железы происходит с помощью наиболее эффективных методов.

Благоприятным считается прогноз на избавление от заболевания в случае, если опухоль не дала метастазов в регионарные лимфатические узлы и является высокодифференцированной, а также в ней наличествуют много эстрогенных и прогестеронных рецепторов. И при этом опухолевая ткань проявляет чувствительность к герцептину – биологическому препарату, имеющему противоопухолевое назначение, который применяется для терапии рака груди. Данный препарат поражает злокачественные клетки опухоли молочной железы, не разрушая здоровую ткань.

Неблагоприятный прогноз для лечения рака груди имеют опухоли со следующими признаками:

лимфедемой – заболеванием лимфатической системы, при котором нарушается отток лимфы от лимфатических капилляров и лимфатических сосудов протоков молочной железы; вследствие этого возникает отёк мягких тканей верхних конечностей и самой молочной железы, что значительно увеличивает в размерах грудь, поражённую опухолью, а также затронутую проблемой конечность;
прорастанием опухоли в близлежащие здоровые ткани;
большим количеством очагов развития опухоли;
наличием отдалённых метастазов в лимфатических узлах и различных органах (лёгких, печени, костной ткани и так далее).

Дольковый рак молочной железы in situ (по-другому данная болезнь называется «альвеолярным раком», «ацинарным раком», неинфильративным дольковым раком) – это онкологическое заболевание груди, которое возникает у женщин чаще всего в возрастной период от сорока пяти до сорока восьми годами. Очаги данной формы рака появляются одновременно в нескольких участках груди, в дольках молочной железы. Наиболее подвержены дольковому раку верхне-наружные квадранты груди.

Данный вид онкологии молочной железы очень сложно поддаётся диагностике и обнаружению. Это происходит потому, что плотность ткани новообразования достаточно низкая и практически не отличается от окружающих её здоровых тканей груди. Злокачественные клетки опухоли можно выявить только под микроскопом, случайно, и в той части железы, в которой недавно была проведена операция по удалению доброкачественной опухоли. Или же дольковый рак констатируется как параллельное заболевание одновременно с другими формами рака груди.

Инфильтрирующим дольковым раком (или инвазивным дольковым раком) является более поздняя стадия развития долькового рака in situ. На данную форму рака молочной железы приходится от пяти до пятнадцати процентов всех случаев инфильрирующего (или инвазивного) рака. Страдающие данной болезнью пациенты относятся к возрастному периоду от сорока пяти до пятидесяти пяти лет.

Инфильтрирующий дольковый рак представляет собой очаги опухоли в виде плотных узлов, не имеющих чётко очерченных границ. Размеры подобных уплотнений в диаметре составляют от половины сантиметра до трёх-пяти сантиметров. Первично новообразования появляются в нескольких сегментах груди. Затем данный вид рака распространяется внутри молочной железы и образовывает вторичные очаги злокачественных процессов. В более чем тринадцати процентах случаев инфильтрирующий дольковый рак поражает две молочные железы одновременно.

Благоприятный прогноз при дольковом раке дать достаточно сложно, поскольку данная форма рака очень сложно диагностируется на ранних стадия развития онкологических процессов. При запущенной степени данной онкологии (с наличием отдалённых метастазов) прогноз жизни пациента составляет два – три года после обнаружения заболевания.

Если же новообразования были выявлены достаточно рано (на I-II стадии), то вероятность излечения от данной формы рака составляет около девяноста процентов случаев. При этом прогноз даётся сроком на пять лет после перенесённого лечения. Если данная форма рака проявила несколько вторичных очагов, то пятилетняя выживаемость пациентов после перенесённого лечения составляет шестьдесят процентов.

Перед тем, как выбрать метод лечения онкологии молочной железы, специалист назначает больному пройти полный цикл обследований. Одним из диагностических приёмов является проверка уровня гормонов в крови. Данный тест позволяет выявить, имеют ли влияние женские гормоны (эстроген или прогестерон) на рост раковой опухоли. Если тест является положительным, то делается вывод о том, что гормоны женского организма оказывают непосредственное воздействие на развитие злокачественных клеток. И специалистом принимается решение о назначении гормональной терапии рака груди, которая считается эффективной в данном случае.

Также гормональное лечение онкологии молочной железы применяется больным, у которых имеются распространённые опухоли или неблагоприятные в плане прогнозов на выздоровление формы рака груди. Подобный метод терапии используется для лечения и тех пациентов, которым противопоказана химиотерапия:

лицам в возрасте от пятидесяти пяти лет,
имеющим острые инфекционные заболевания,
с наличием в анамнезе серьёзных нарушений функции почек и печени,
болеющим некомпенсированным диабетом,
пациентам с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью,
лицам, имеющим в анамнезе выраженную гемодепрессию.

Вид гормональной терапии и методика лечения ракового заболевания зависит от типа опухолевого новообразования и его природы. Специалисты могут выбрать одну из приведенных ниже методик лечения, а именно:

употребление препаратов (андрогенов), понижающих уровень эстрогенов в организме;
применение препаратов (кортикостероидов), блокирующих возможность соединения половых гормонов с рецепторами опухоли;
использование препаратов, которые позволяют полностью прекратить продуцирование половых гормонов, провоцирующих развитие опухоли;
радикальный метод лечения – овариэктомию – с помощью которой удаляется яичники, вырабатывающие эстрогены.

На выбор методики гормонального лечения влияют следующие факторы:

стадия онкологического заболевания и применённые ранее методы лечения;
статус пациентки, который касается менопаузы;
наличие иных заболеваний, которые могут ухудшить качество переносимости медикаментов (например, артрита, остеопороза, тромбоза и так далее)

В целом, гормонозависимый рак молочной железы встречается у тридцати – сорока процентов лиц женского пола, болеющих раком груди. Зависимость онкологического процесса от состояния гормонов в организме означает, что поверхность опухоли имеет рецепторы, которые непосредственно связываются с женскими половыми гормонами. Данное взаимодействие провоцирует развитие злокачественного новообразования путём стимуляции роста раковых клеток.

Показаниями для гормональной терапии, кроме указанных выше, являются:

отягощённая наследственность или генетические аномалии, в результате которых вероятность возникновения онкологического процесса в молочной железе достаточно высока;
лечение инвазивной опухоли с целью предотвращения рецидивирующих проявлений болезни;
начало процесса метастазирования злокачественного новообразования;
большие размеры опухоли, с целью уменьшить злокачественное новообразование.

Чтобы лечение гормонами оказалось эффективным, перед началом терапии больному необходимо пройти тесты на присутствие рецепторов в новообразование. Если таких рецепторов на поверхности опухоли не имеется, гормональная терапия окажется неэффективной.

На продолжительность лечения гормонозависимого рака влияет несколько факторов:

уровень состояния здоровья пациентки;
вид гормональной терапии;
скорость достижения результата с помощью данного метода лечения;
наличие побочных явлений.

В нынешний момент времени медицина считает данный способ борьбы с раком молочной железы одним из самых эффективных. Такая высокая результативность вызвана, прежде всего, большим опытом применения гормональной терапии, что позволило досконально отработать методику лечения гормонами. Благодаря этому случаи выживаемости пациентов с гормонозависимым раком увеличились на двадцать пять процентов.

Прогноз выживаемости при гормонозависимом раке молочной железы при современных методах гормональной терапии существенно повысился. В пятидесяти шести случаях данная терапия предотвращает возможность появления первичной опухоли в другой молочной железе, а риск возникновения рецидива заболевания понизился на тридцать два процента.

Рецидив рака молочной железы – это появление симптомов онкологии груди вновь после перенесённой терапии. Рецидив заболевания проявляется в повторном развитии онкологических процессов через некоторое время после выздоровления. Обычно, это происходит через несколько месяцев или несколько лет после завершения лечения, к которому может относиться химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативное вмешательство. В этом случае онкологические процессы начинают развиваться и в зоне локализации первичного новообразования, и в других участках груди. Возможно также появление онкологических процессов во второй молочной железе. При рецидивах заболевания часто наблюдается возникновение новых очагов злокачественных опухолей в других органах. В данном случае можно говорить о метастазировании, когда раковые клетки вместе с током крови и лимфы разносятся по всему организму к жизненно важным органам.

Специалисты считают, что злокачественные новообразования молочной железы – одни из тех опухолей, которые наиболее склонны давать рецидивы заболевания. В большинстве случаев повторных проявлений заболевания опухоль возникает в том же самом месте, где была локализовано первичное новообразование (в семидесяти пяти процентах рецидивов). В двадцати пяти процентах случаев онкологические процессы возникают в ином месте, которое раньше не подвергалось воздействию раковых клеток.

Рецидив рака молочной железы характерен для следующих форм данного заболевания:

Низкодифференцированный рак молочной железы является одним из самых распространённых типов рака, рецидивы которого появляются через короткий промежуток времени.
Инвазивный протоковый рак с большой долей вероятности даёт рецидивы. Это обусловлено ещё и тем, что данная форма рака даёт формирование метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
Опухоли размером более пяти сантиметров дают рецидивы заболевания в пять – шесть раз чаще, чем новообразования меньших размеров.

На появление рецидивов рака молочной железы влияет характер перенесённого лечения. Самые стойкие результаты даёт комплексная терапия онкологических процессов груди. К примеру, при стадии рака II В — опухолевое образование размером от двух до пяти сантиметров с одиночными метастазами с лимфоузлы – появление рецидива и метастазирования после двух – четырёх лет от окончания лечения наблюдается в два раза реже, чем это возможно при комбинированной терапии. Если же сравнить данные результаты только с оперативным вмешательством, то появление рецидивов и метастазов при комплексной терапии может быть в 2,2 раза реже, чем при хирургическом методе лечения.

Радикальное лечение опухолей молочной железы не всегда даёт устойчивые положительные результаты. В первые пять лет после такого вида лечения рецидивы заболевания наблюдаются от тридцати восьми до шестидесяти четырёх процентах случаев. Появление симптомов вновь развивающегося онкологического процесса говорит о том, что раковое заболевание активизировалось, а прогнозы на выживание в данном случае неутешительны.

Прогноз длительности жизни при рецидиве рака молочной железы зависит от методов лечения повторного злокачественного процесса и составляет срок от двенадцати месяцев до двух лет (информация о средней продолжительности жизни в данном случае).

Если говорить о прогнозах на излечение от рецидива заболевания и возможность выживания после него, то нужно сказать, что повторное возникновение злокачественного процесса в самой молочной железе даёт большие шансы купировать болезнь, чем распространение метастазов в другие органы. При наличии метастатических опухолей в лёгких, печени и костях возможности выздороветь у пациента полностью не имеется.

Все злокачественные опухоли молочной железы имеют различные свойства и структуру, если наблюдать их строение и состав через микроскоп. От определения свойств опухолей и характера протекания болезни сильно зависит методика лечения и успешность результатов терапии.

Для выявления характера онкологических процессов проводится гистологическое исследование ткани опухоли, а также другие лабораторная и визуализирующая диагностика. Независимо от рода ткани, в недрах которой возникла опухоль, выделяется степень клеточной атипии, то есть схожесть или различие раковых клеток с обычными здоровыми клетками органа.

По степени клеточной атипии специалисты выделяют три степени злокачественности опухолевых процессов:

I степень (три – пять баллов) — высокодифференцированный рак. В данном случае клетки опухоли наиболее похожи на здоровые клетки ткани молочной железы и по составу, и по внешнему виду.
II степень (шесть – семь баллов) – среднедифференцированный рак. В этом случае клетки опухоли уже не напоминают клетки здоровой ткани молочной железы.
III степень (восемь – десять баллов) – низкодифференцированный рак. При этой степени онкологических процессов клетки опухоли совсем лишились свойств и внешнего вида, присущих здоровым клеткам ткани молочной железы. Такие злокачественные клетки уже живут и функционируют совсем отдельным способом от других клеток ткани, из которой они возникли. Они проявляют агрессию к остальным здоровым клеткам, разрушая и трансформируя близлежащую ткань органа, увеличивая в размерах опухоль.

Низкодифференцированный рак молочной железы является одно из самых агрессивных форм рака. Такой вид онкологического заболевания поражает не только протоки и/или дольки груди, но и способен прорастать в иные органы и ткани в связи с высокой скоростью распространения метастаз.

Низкодифференцированный рак молочной железы является самым тяжёлым в плане прогнозов на исцеление от заболевания, поскольку лечение данной степени рака является большой проблемой. Клетки опухоли, прошедши сильную трансформацию, в результате изменения структуры и свойств, приобрели устойчивость к различным видам терапии. На сегодняшний момент времени поиск новых методов лечения низкодифференцированных форм рака груди является актуальной проблемой современной медицинской науки и практики.

Воспалительный рак молочной железы является одним из малораспространённых видов опухолей груди. Такая форма рака встречается в пяти – десяти процентах случаев от всех онкологических процессов молочной железы у женщин. Среди сильной половины человечества воспалительный рак груди встречается достаточно редко. При этом нужно заметить, что данная разновидность онкологии груди относится к III В стадии рака и считается очень серьёзной. Воспалительный рак груди отличается высоким уровнем метастазирования, то есть быстротой роста и распространения в организме. К тому же, воспалительный рак молочной железы малоизучен, если сравнивать информацию о его возникновении, протекании и методах лечения с другими формами онкологии груди. Иногда, в ходе обследования пациента, специалисты могут принять воспалительный рак за простые процессы воспаления в молочной железе, поскольку все клинические проявления данных заболеваний очень схожи.

К воспалительным формам рака относятся следующие:

маститоподобный,
рожеподобный,
«панцирный» рак.

За последние двадцать лет воспалительный рак груди стал встречаться гораздо чаще. Если в восьмидесятых и девяностых годах данное заболевание встречалось у двух процентов женщин, то к настоящему времени воспалительные онкологические процессы в груди выросли до десяти процентов от общего количества случаев рака молочной железы.

Воспалительный рак груди несколько «моложе» остальных видов рака: средний возраст пациенток, у которых обнаруживается данное заболевание, составляет пятьдесят девять лет. По сравнению с другими формами рака данный вид онкологии груди возникает раньше на три – семь лет, чем остальные.

Воспалительный рак груди довольно труден в диагностике. Его клинические проявления схожи с другими воспалительными процессами в груди. К ним относятся:

наличие покраснения какого-либо сегмента кожи груди или всей молочной железы,
появление повышенной местной температуры, при этом покрасневшая кожа груди при ощупывании кажется сильно тёплой,
периодическое исчезновение покраснения кожи с его появлением вновь (в некоторых случаях протекания данного вида рака),
возникновение изменений на коже, подобным внешне апельсиновой корке,
появление увеличения всей молочной железы,
возникновение подкожного уплотнения на всей поверхности груди,
появление опухоли в молочной железе (в половине случаев возникновения данного вида рака), которую очень сложно прощупать на обследовании у специалиста в силу увеличения и уплотнения ткани груди.

В силу вышеперечисленных симптомов заболевания на приёме у маммолога очень часто данная форма рака ошибочно принимается за воспаление груди – мастит.

Обобщая всю предыдущую информацию, можно констатировать, что прогноз при воспалительном раке молочной железы не является особо благоприятным. Смертность от данной формы рака достаточно высокая, хотя в последнее время медицина научилась лечить данное заболевание. Большую роль для исцеления от воспалительного рака играет своевременное обнаружение проблемы и постановка правильного диагноза. Выявление опухолевых процессов на ранних стадиях позволяет продлить жизнь пациента и значительно улучшить его состояние здоровья.

При воспалительном раке груди, который обнаруживается достаточно поздно и который соответствует III стадии онкопроцессов с сильным метастазированием, средняя продолжительность жизни больного составляет от четырёх до шестнадцати месяцев. Такие неблагоприятные прогнозы связаны с тем, что воспалительные формы рака отличаются сильной агрессивностью и высоким уровнем резистентности к любым видам лечения.

При обнаружении воспалительного рака груди на более ранней стадии продолжительность жизни пациентов после перенесённого лечения составляет от трёх лет.

Болезнью Педжета или раком Педжета соска молочной железы называется онкологическое заболевание, которое поражает соски груди или область молочной железы, которая расположена вокруг сосков. У подавляющего большинства пациентов с болезнью Педжета (не менее, чем у девяноста пяти процентов) имеется рак груди. В случае выявления неоплазии молочной железы рак Педжета появляется от 0,5 % до 5% выявленных аномалий.

Болезнь Педжета является заболеванием пожилых людей. Такие проблемы со здоровьем среди всех случаев подобной онкологии чаще всего фиксируются у пациентов, которые перешагнули пятидесятилетний возрастной рубеж. В очень редких случаях рак Педжета возникает у молодых людей младше двадцати лет. Заболевание наблюдается как у женщин, так и мужчин, причём, средним возрастом возникновения болезни у женского пола считается шестьдесят два года, а у мужского населения – шестьдесят девять лет.

Симптоматика данного заболевания включает в себя следующие проявления:

Появление покраснения сосков.
Образование чешуек на коже сосков.
Появление ощущения пощипывания кожи сосков.
Возникновение зуда и/или жжения сосков и околососковой области.
Появление высокой чувствительности сосков и ареола.
Возникновение болевых ощущений в сосках и близлежащих тканях.
Появление выделений из сосков.

При осмотре у онколога или маммолога специалист может обнаружить шишкообразные опухоли в молочной железе. Подобные проявления данного заболевания характерны для половины случаев болезни Педжета. На ранних стадиях рак сосков может появиться только в этой области, но затем распространиться и на молочную железу. Иногда рак Педжета затрагивает ареолу – тёмную кожу вокруг соска и не проникает дальше в ткани молочной железы. При подобных проявлениях заболевания ареола покрывается поражённой кожей, которая внешне сходна с экземой и сопровождается теми же симптомами – зудом и сыпью. В достаточно редких случаях раковая болезнь сосков затрагивает обе молочные железы.

Итак, суммируем варианты поражений молочной железы при раке Педжета:

Затрагивающие только сосок и ареолу.
Имеющие изменения сосков и ареолы при возникновении узла опухоли в молочной железе.
Наличие узла опухоли в молочной железе, который констатируется при пальпации и других методах обследования, например, УЗИ. При гистологическом исследовании образцов ткани молочной железы выявляется и наличие рака Педжета соска и ареолы груди, который становится неожиданностью и для пациента, и для специалистов.

Рак Педжета молочной железы встречается и у представителей сильного пола, хотя в значительно меньших количествах случаях. Это происходит потому, что онкологические процессы груди не характерны для мужского организма. Течение заболевания происходит таким же образом, как и у больных женского пола: можно наблюдать и проявление эритемы, шелушения и зуда кожи в зоне соска и ареолы, эрозии, поражающей протоки груди.

Прогноз при раке Педжета молочной железы зависит от стадии онкологического заболевания, а также биологической агрессивности болезни и скорости её распространения в организме. Неизлечимость заболевания и быстрый летальный исход имеются при сочетании последних стадий рака с высокой агрессивностью онкологического процесса. Наиболее благоприятные прогнозы, соответственно, получаются при раннем обнаружении и лечении болезни с низкой биологической активностью онкологического процесса.

Невозможно дать общий прогноз, который был бы максимально точным, не видя результатов обследования пациента и не имея возможности наблюдения за процессом развития болезни. На индивидуальный прогноз продолжительности жизни больного влияет множество критериев. Известные медицинской практике факторы, из которых складывается прогностическая картина состояния здоровья пациента, одинаковы как для рака груди, так и для рака Педжета молочной железы. Самые главные из них:

стадия развития онкопроцесса,
возраст пациента,
количество поражённых метастазами лимфоузлов,
наличие или отсутствие неблагоприятных морфологических критериев,
наличие или отсутствие множественности очагов поражения (особенно, если имеется дольковый инфильтративный рак),
степень злокачественности онкопроцесса,
гиперэкспрессия c-erb 2neu,
и-ДНК.

Итак, обобщая всё вышесказанное, можно сказать, что благоприятный прогноз при раке молочной железы констатируется при самой ранней стадии онкологического процесса при минимальной биологической агрессивности опухоли и низкой скорости её распространения. В данном случае от заболевания можно излечиться полностью, избегая рецидивов болезни. В иных случаях, при запущенных стадиях рака груди, например, при III стадии без метастазов, прогноз жизни пациенток составляет от шести до десяти лет после перенесённого лечения.

источник