Все опухоли можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Первые растут, «раздвигают» ткани, но не разрушают их, имеют капсулу, четкие границы, не метастазируют и не рецидивируют. Злокачественные в значительной степени определяются особенностями их клеток: автономностью и бесконтрольностью роста, анаплазией и атипизмом, способностью вторгаться в другие органы и прорастать в них, метастазированием.
По данным канцер-регистра, с 2008 г. в Беларуси ежегодно выявляется свыше 40 000 случаев злокачественных новообразований с впервые установленным диагнозом. Пациенты с опухолями злокачественной природы (за исключением базалиомы кожи) пожизненно состоят на диспансерном учете из-за риска рецидивирования и развития повторных (первично-множественных) новообразований. При такой болезни человек цепляется за любое лекарство или процедуру как за спасительную соломинку. Многие спрашивают: а можно ли при раке делать физиопроцедуры?
Российский ученый, доктор мед. наук Геннадий Пономаренко выделяет 4 основные группы онкобольных, в лечении которых используются лечебные физические факторы:
• когда физиопроцедуры непосредственно воздействуют на опухоль;
• после радикальных операций — удаления злокачественных и доброкачественных опухолей (применяются в программах комплексного послеоперационного и восстановительного лечения);
• пациенты, которым физические факторы назначаются по поводу сопутствующих заболеваний после удаления новообразований;
• при неудаленных доброкачественных опухолях, склонных к малигнизации (мастопатия, киста придатков матки, фибромиома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.), когда физические факторы помогают лечить сопутствующие заболевания.
Для пациентов 1-й группы, наряду с онкодеструктивными (фотодинамическая терапия, высокоинтенсивные лазеро- и дециметровая терапия, ультразвуковая) и цитолическими методами (внутриорганный электрофорез цитостатиков), в комплексной терапии применяют воздействие, усиливающее работу препаратов химиотерапии.
Больным 2-й группы для профилактики осложнений назначают иммуносупрессивные (лекарственный электрофорез иммуносупрессантов) и химиомодифицирующие методы (низкочастотная магнитотерапия). После операции для профилактики лимфостаза применяют лимфодренирующие методы — пневматическую компрессию тканей конечностей, ЛФК, массаж. Далее для коррекции вегетативных расстройств используют вегетокорригирующие методы (электросонтерапия, транскраниальная электроанальгезия, гальванизация головного мозга, низкочастотная магнитотерапия). Пациентам с опухолями высокой степени малигнизации физиолечение назначают не после радикальной операции, а через более продолжительный интервал времени. У них удлиняют паузы между процедурами и курсами и снижают интенсивность действующих факторов. После тотального удаления доброкачественных опухолей противопоказания к физиопроцедурам только общие.
Сложнее с пациентами 3-й и 4-й групп. Они не всегда сообщают о наличии у них онкозаболевания, когда обращаются в различные медучреждения со своими сопутствующими хворями. Одни считают себя полностью выздоровевшими; другие не относят доброкачественные опухоли (мастопатия, киста придатков матки, фибромиома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.) к серьезным заболеваниям, третьи вообще скрывают свое онкологическое прошлое и просят дать им побольше всяких физиопроцедур.
Услышав о перенесенном ранее пациентом онкозаболевании, врачи нередко испытывают трудности. Как быть? Физиолечение в первую очередь не должно навредить.
После консультации онколога пациентам 3-й группы (при отсутствии роста тканей и метастазирования вне зоны удаленной опухоли) можно применять: УФО в определенных дозировках; ДДТ, СМТ по методикам обезболивания; электросон; электростимуляцию мышц; ультразвук; электрофорез лекарственных средств; ингаляции; ванны, души, гидрокинезотерапию (бассейн) индифферентной температуры; минеральные воды внутрь, в виде ингаляций, орошений, промываний; магнито-
терапию.
Больным 4-й группы противопоказаны воздействия в области локализации опухоли: тепловые процедуры, УФО, УЗ, высокочастотные факторы, массаж. Для других зон тела используют преимущественно низкоинтенсивные факторы или климатотерапию по щадящим режимам.
Светлана Трофимова, врач-реабилитолог РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова; Георгий Марушко, врач-реабилитолог 10-й ГКБ Минска.
источник
Реабилитолог об осложнениях, вызванных терапией рака молочной железы, и методах восстановления после лечения
Расшифровка лекции Татьяны Ивановны Грушиной — доктора медицинских наук, врача-онколога, врача-физиотерапевта высшей категории, автора научных трудов, методических рекомендаций и книг по реабилитации онкологических больных.
Что такое лимфорея?
Лимфорея — свободное истечение лимфы из лимфатических сосудов, возникающее из-за их повреждения, например, во время операции. Лимфа начинает вытекать из открытой раны поврежденной области и может попасть в полость ближайших органов.
По статистике, бывает практически в 100% случаев, поскольку во время операции лимфатические сосуды невозможно перевязать. Они очень маленькие, и жидкость из них будет вытекать всегда. На дальнейшие осложнения влияет длительная и обильная лимфорея.
Почему важно лечить такие ранние послеоперационные осложнения? Они истощают защитные силы организма. Но самое главное (в онкологии) — они отсрочивают начало дополнительного лечения: химиотерапии и лучевой терапии. Если после операции наблюдается длительная и обильная лимфорея, расхождение швов или нагноение швов, дополнительное лечение назначается позже.
Отдельно нужно сказать о позднем послеоперационном осложнении —лимфоцеле. Это скопление остаточной лимфатической жидкости в виде объемных образований, капсул. Ничего страшного в этом нет, но, когда лимфоцеле находится в подмышечной области, оно может давить на сосудисто-нервный пучок. Лимфоцеле остается пожизненно и наблюдается. Если УЗИ показывает наличие лимфоцеле, не нужно волноваться, это не опухоль, а просто жидкость в капсуле.
Осложнения после овариоэкстомии и мастэктомии
Осложнения после этих операций делятся на три группы.
Нервно-психические нарушения (раздражительность, плаксивость, утомляемость).
Обменные нарушения (остеопорозы, истончение слизистой и т.д.).
Овариэктомия — операция по удалению яичников. Альтернатива лекарственного подавления функции яичников.
Мастэктомия — операция по удалению молочной железы.
Осложнения после лучевой терапии
Кроме злокачественных клеток, лучевая терапия воздействует в том числе на быстрорастущие (пролиферирующие) здоровые ткани: слизистую оболочку ЖКТ, кожу, костный мозг. При большом излучении здоровые ткани могут быть поражены (некроз). Из-за этого ограничивается воздействие лучевой терапии — ее доза. Постоянно ведутся исследования на тему того, как увеличить воздействие лучевой терапии на опухоль без вреда для здоровых тканей. Поэтому сейчас при лечении рака молочной железы стала распространяться с хорошими результатами т. н.3D конформная лучевая терапия. Она основана на определении трехмерного объема опухоли и анатомии критических органов. Молочная железа при этом облучается не по плоскости. Есть и другие режимы, например, крупное фракционирование (укрупнение фракций при уменьшении их числа, когда увеличивается доза, но при этом сокращается сам курс).
Осложнения после химиотерапии
Бывают локальными и системными. Локальные — в месте, куда вводится химиотерапевтический препарат, т. е. это осложнения со стороны вен. Системные — по всем органам, но в основном это быстрорастущие клетки (слизистая оболочка ЖКТ, кожа, костный мозг).
Осложнения гормонотерапии
Препаратов гормонотерапии сейчас много и, конечно, все они вызывают какие-то свои побочные эффекты и осложнения. Общие, системные — для всех одинаковы, другие -характерны для конкретной группы препаратов. Например, тамоксифен может вызвать увеличение слизистой матки и тромбофлебит. Другие препараты могут действовать на опорно-двигательный аппарат. В разнообразии препаратов гормонотерапии есть и свои преимущества. Чаще всего лечение начинают с тамоксифена и зитазониума и, если начинаются осложнения, всегда можно перейти на другую группу препаратов.
Важно. Нельзя отказываться от гормонотерапии из-за боязни осложнений. Во-первых, осложнения бывают практически при любом лечении. Во-вторых, гормонотерапия назначается только пациентам с рецептор-положительными опухолями, за счет этого прерывается цепочка взаимодействия между клетками опухоли и женскими половыми гормонами. Тем самым продолжаетсярадикальное лечение (основное понятие в онкологии) рака.
Основные осложнения
1. Отек руки на стороне операции.
Важно. Понятия или диагноза «лимфостаз» не существует. Либо мы говорим отек, либо лимфатический отек (лимфедема), либо лимфовенозный отек (флеболимфедема).
2. Ограничение подвижности в плечевом суставе, лучевые поражения нервных окончаний и легких, посткастрационный синдром (при гормонотерапии).
Отдельной причинойотека руки может быть метастатическое повреждение лимфатических узлов. Поэтому лечить отек руки, выяснять причину этого осложнения необходимо только в государственных специализированных медицинских учреждениях. Поскольку точно должна быть исключена причина — онкология. В частных клиниках не всегда обращают внимание на этот важный момент.
Если рак молочной железы установлен и проведена операция, отек руки может возникнуть вследствие нарушения лимфатического оттока при увеличении артериального давления (физические нагрузки, стресс, нахождение в душном помещении, долгое пребывание в неудобном положении) или нарушения венозного оттока (рубцы или фиброз после лучевой терапии).
Профилактики лимфедемы не существует
В целом ни о какой профилактике лимфедемы говорить нельзя, фактически ее не существует. Естьнесколько правил, которых нужно придерживаться. Нельзя засиживаться. При вынужденном статичном положении тела (на работе, за компьютером) необходимо периодически (желательно каждые 20 минут) вставать, делать плавательные движения руками, нагружать мышцы спины в течение по крайней мере 5 минут. Необходимо также следить за показателями артериального давления. Если есть склонность к гипертонии, не нужно заниматься самолечением и самостоятельно его снижать. В течение 2-3 недель нужно измерять давление утром и вечером, записывать показатели. С этой информацией нужно пойти к терапевту и выработать с ним план лечения, постоянного приема эффективных препаратов.
* На отечной руке нельзя измерять давление, брать из нее кровь.
* При склонности к гипертонии нужно следить за количеством потребляемой воды. Есть мнение, что человеку нужно выпивать 1,5-2 литра воды в день. Для пациентов с РМЖ, склонных к гипертонии, — это слишком много.
* Авиаперелеты. Летать можно, если пациент не страдает гипертонией и нет отека руки. При полете длительностью 3-4 часа ничего страшного не случится. Если есть гипертония и большой отек, перед полетом лучше сходить к врачу. Он может рекомендовать прием аспирина, компрессионный рукав, сделать другие назначения. Но все это очень индивидуально.
Рожистое воспаление
Острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком, характеризующееся местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры. Может возникнуть только на отечной руке. Для пациентов с раком молочной железы это необязательное осложнение.
Если лимфоотток работает нормально, отека руки не наблюдается, беспокоиться не о чем. Лимфа — единственная жидкость в организме, которая «забирает» мертвые клетки, бактерии. Если появился отек, деятельность лимфы нарушена, появляется опасность рожистого воспаления.
Рожистые воспаления не возникают из-за того, что в лимфе слишком много белка. Это заблуждение ряда врачей.Главная причина развития рожистых воспалений — повреждение кожного покрова отечной руки. Если рука была травмирована (порез, ожег, неудачный маникюр), нужно немедленно обработать рану спиртосодержащими препаратами (не перекисью, а водкой, спиртом, йодом), хотя бы в течение часа. Можно заранее купить и держать дома проспиртованные салфетки. Желательно носить их с собой, положить в сумку, куртку и т. д.
Профилактика рожистого воспаления — по возможности избегать травмирования руки с отеком.
При возникновении острого инфекционного заболевания, вызванного стрептококком, дома необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологический режим. Взять больничный, пользоваться только «своей» посудой. Если в семье маленький ребенок, и он болеет ангиной, также необходимо соблюдать осторожность, поскольку возбудитель тот же. Необходимо начатьнемедленную антибиотикотерапию. Она должна быть двухэтапной. Прием препаратов пенициллинового ряда в течение 14 дней. Если есть аллергия на пенициллин, это хуже. Придется использовать большие дозировки и эритромицин. Через две недели после окончания курса необходимо начать бициллиновую профилактику (бициллин-5, инъекция один раз в 21 день в течение минимум года и до трех лет). При несоблюдении этих условий возможно частое повторение рецидива рожистого воспаления.Антибиотики нужно пропить полным курсом, от бициллиновой профилактики не отказываться. Даже если есть кожные проявления.
Болевой синдром и ограничение подвижности руки на стороне операции
Часто ограничение подвижности руки возникает из-за отказа самого пациента от рекомендаций врача — заняться лечебной физкультурой в первый же день после операции. Проблема может заключаться и в том, что во время операции произошла какая-то травма, повреждение нервных окончаний. Кожа и нервы повреждаются всегда, но такие повреждения на функциональный, последующий результат не влияют. Единственное, что может чувствовать пациент в течение 2 лет после операции, онемение в области вмешательства (область подмышки, рука). Это состояние обратимо. Более серьезная ситуация, когда повреждается плечевое сплетение (плексит или плексопатия).
Лечится по показаниям. Оперативным вмешательством — иссекают рубцы, освобождают запаянные в рубцы плечевое сплетение. Операция достаточно сложная. Медикаментозный способ — блокады. Физиотерапия.
Лучевые повреждения легких
Во время облучения на передние отделы легких попадает определенный процент дозы лучевой нагрузки. Клинические проявления — сухой кашель, одышка, крайне редко — лихорадка, кровохарканье. Даже если врач видит на рентгене повреждение легких, у пациента вышеперечисленные симптомы могут не проявляться. Пациентам с диагнозом РМЖ (поскольку дозы лучевой терапии небольшие) повреждения легких ставятся максимум I-II степени.
Лечатся аэрозольтерапией, магнитотерапией, фармакотерапией (лекарственные препараты). За границей считается, что эффективны разжижающие кровь препараты, антибиотики и гормоны. Доказано — эти методы в случае лучевого пульмонита не работают.
Местнораздражающее действие химиотерапии
Флебиты, тромбофлебиты, флебосклероз, флеботромбоз — повреждение оболочки вен. Это нормальная реакция при терапии, она поддается лечению. Но есть и техническая погрешность — экстравазация или прокол вены. В этом случае химиотерапевтический препарат, правда в очень маленькой дозировке, попадает не в вену, а в подкожные ткани. Пациент чувствует это мгновенно (пощипывание, жжение). В такой ситуации нужно немедленно позвать медперсонал. Экстравазация лечится, вид препарата зависит от вида химиотерапии, которая была назначена пациенту.
Для предотвращения прогрессирования рака молочной железы важно:
радикальность противоопухолевого лечения;
регулярные обследования и наблюдение у врача-онколога;
психологический настрой на полное выздоровление;
продолжение трудовой деятельности в рекомендованном объеме;
занятие любимым делом, увлечениями, путешествия, творчество;
правильный режим ночного отдыха (сон не менее 8 часов).
Главное — еда должна приносить удовольствие и быть разнообразной. Есть надо все, но в разумных пределах. Никаких перекосов. «Рак любит сахар» — заблуждение! «Голод поможет победить рак» — заблуждение!
Для предупреждения прогрессирования заболевания необходимы:
— ежедневная умеренная физическая нагрузка (например, 30-ти минутная прогулка средней интенсивности). Большие физические нагрузки — и психологический, и физиологический стресс для организма;
— ежедневный прием 5-7 небольших порций сезонных овощей и фруктов;
— включение в рацион крестоцветных, цитрусовых, лесных ягод, зеленого чая, кофе, шоколада, продуктов с темным пигментом, содержащих фитоэстрогены, а также орехов и семечек.
* Фитоэстрогены, содержащиеся в косметической продукции, для перенесших РМЖ не опасны.
Направления реабилитации: оперативное и консервативное
Операции при отеке руки бывают нескольких видов.
Редукционные — очень тяжелые операции — с большими осложнениями. В этом случае иссекаются лишние ткани. Осложнения — рожистое воспаление, свищи и т. д.
Лимфовенозный анастомоз — выполнение соустья, соединения между расширенным лимфатическим сосудом и веной, чтобы лимфа текла по вене. Осложнения — анастомозы часто закрываются.
Липосакция — отсасывание жира из отечной руки. При длительно существующем отеке лимфатическая жидкость начинает частично перерождаться в жировую. Поэтому, если убрать эту жировую жидкость, проявление отека может снизиться. Операция малотравматичная, однако результат не всегда ожидаемый. Успешна примерно в 30-40% случаев.
Пересадка лимфатических узлов. Малорезультативный подход.
Консервативное лечение
Предпочтительно начинать именно с него. Если эффект сохраняется, необходимости оперативного лечения нет. Хотя некоторыми врачами практикуется мультидисциплинарный подход — и оперативное, и консервативное лечение.
Виды консервативного лечения. Пневматическая компрессия, лимфатический дренаж, мануальный лимфатический дренаж, фармакотерапия, компрессионный рукав, лечебная физкультура. Эффективность при применении каждого метода отдельно — не более 30%, если в сочетании (в зависимости от показаний, результатов обследований) — от 75%.
Важно. По приказу Минздрава у онкологических пациентов — пожизненное наблюдение у онколога. Когда врач говорит, что снимает такого пациента с учета, это нарушение.
Важно. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение проводится только онкологическим пациентам, относящимся к III клинической группе: им поставлен диагноз, назначено радикальное лечение, это лечение успешно завершено.
Ошибочные утверждения и мифы
1. Физиотерапия противопоказана больным раком молочной железы
Методов физиотерапии много. Доказана онкобезопасность некоторых из них. Поэтому говорить, что физиотерапия полностью противопоказана пациентам с РМЖ нельзя.
2. Физиотерапию больным раком молочной железы можно назначать не ранее, чем через 5 лет после завершения лечения.
Неверно. Есть только один принцип — III клиническая группа. Если через месяц или два после операции возникла необходимость в физиотерапии или реабилитации, она будет назначена. Если такая необходимость возникла через условные 15 лет, значит, физиотерапия будет проводиться через 15 лет.
3. После операции, проведенной хорошим хирургом, не бывает отека руки.
4. Реконструкция молочной железы уменьшает отек руки.
Никакого отношения к лимфатическим сосудам эта операция не имеет.
5. При разнице диаметра рук в 2 см не требуется реабилитация.
Классификаций лимфатического отека в мире существует очень много. В России — девять. Объем руки определяется разными способами, например, измеряется в сантиметрах. Это неправильный подход. Если появился отек, нужно прийти на консультацию к доктору. В зависимости от проведенного лечения, сопутствующих заболеваний будет определено, какие меры необходимо принять и надо ли их принимать.
6. Рукой на стороне операции ничего делать нельзя.
Делать можно все, помня о том, что сильно руку нагружать не нужно. Например, хочется поиграть в теннис? Играйте, только ракетку держите в другой руке. Ходите на лыжах. Только без палок. Популярная скандинавская ходьба по сравнению с обычной прогулкой мало что дает — с медицинской точки зрения. Это доказано. Хочется заниматься огородом? Занимайтесь, только используйте плотные перчатки, наколенник или небольшую скамейку.
Излечим. Только чем раньше, тем лучше.
8. Для уменьшения отека руку надо поднимать, заводить за голову во время сна, самостоятельно массировать.
Правильное положение отечной руки — 90 градусов в каждом суставе, т. е. так, как вам хочется положить руку естественно. Что касается сна, здесь нет ограничений, кроме одного — спать на отечной руке нежелательно.
9. Руку на стороне операции нужно беречь от солнца, ходить с зонтом.
Солнце, безусловно, канцероген. Но вызывает только рак кожи и, редко, базолиому. И вызывает только тогда, когда человек пробудет на солнце без защиты 250-570 часов или получит в солярии 19 000 искусственных биодоз. Когда пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию, солнца нужно остерегаться не из-за того, что оно может вызвать рак, а из-за того, что может появиться или усилиться т. н. аллергия на солнце (фотодерматоз). Как только пациент завершает лечение, никакой опасности в том, что будет стимулироваться фотодерматоз, — нет. Другое дело — жара. Если внутри тканей температура повышается до 38-39 градусов, происходит стимуляция роста опухоли. Поэтому от бани и сауны, тепловых косметических процедур лучше воздерживаться.
Если лучевая терапия и химиотерапия закончены, а пациент, находясь в средней полосе, выходит на улицу, зонтик ему не нужен, иначе у него не будет иммунитета, а кальций, для усвоения которого необходим витамин D, не попадет в кости, может развиться остеопороз. Если у пациента есть желание поехать на юг, противопоказаний к этому нет. Но только в том случае, если там нет жары, и не в случае, когда температура воздуха в его стране сильно разнится с температурой воздуха в той стране, куда он едет. Например, не надо ехать «из зимы в жаркое лето». Это стресс для организма, он подрывает иммунную систему, потому что на акклиматизацию уходит минимум две недели. Поэтому ехать зимой в Таиланд, да еще и на пять дней категорически нельзя.
Плавать полезно, но в природных водоемах и во второй половине дня, когда вода прогревается.
10. Надо постоянно носить компрессионный рукав.
Компрессионный рукав не является методом лечения отека. Это только поддерживающая терапия после курса лечения. Всем его носить необязательно, а только по рекомендации врача. Если пациентка носит рукав и не наблюдает никаких неприятных изменений (давление на руку, изменение цвета кожного покрова, распространение отека на кисть, отек пальцев), рукав можно носить.
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К «ЖЕНСКОМУ ЗДОРОВЬЮ» В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ!
источник
Доброкачественные заболевания молочной железы занимают одну из ведущих позиций в проблемах женской половой сферы. Лечение этих болезней, а в частности, физиотерапия при мастопатии, вызывает большой интерес среди представительниц прекрасного пола. Для избавления от патологии важно представлять себе сущность заболевания и возможные последствия использования физического воздействия на грудь, а также разбираться в разрешенных и запрещенных вариантах проведения физиопроцедур.
Любые доброкачественные образования в молочных железах современная медицина называет термином “Мастопатия”. Таких болезней насчитывается более трех десятков, и они значительно отличаются друг от друга по симптоматике и тканевым изменениям.
Если патологические процессы в молочной железе не связаны с менструальным циклом и климаксом, специалисты говорят о наличии у пациентки фиброзно-кистозной мастопатии, которая обычно протекает в двух основных вариантах — диффузная и узловая формы заболевания. Изменения в женской груди в этом случае обусловлены патологическими переменами процентного соотношения основных видов тканей.
При диффузной форме заболевания на первый план выходит бурный рост эпителия, тогда как при узловой форме превалирует соединительная ткань. Поскольку диффузные опухоли в грудных железах более подвержены перерождению в раковый процесс, то лечение мастопатии физиотерапией в этом случае может привести к серьезным осложнениям.
Поскольку основная причина возникновения данного заболевания — нарушение гормонального баланса в организме, то лечение должно носить комплексный характер. Одним из составляющих терапевтических мероприятий при мастопатии может стать и физиотерапия.
Если пациентке поставлен диагноз “Фиброзно-кистозная мастопатия”, современная медицина рекомендует достаточно большой выбор физиопроцедур для ее лечения. Хорошие результаты получены при использовании лазеротерапии, магнитных воздействий, токов высокой частоты.
Среди наиболее популярных методик можно рассматривать электрофорез на область молочных желез. Преимущества такого лечения в том, что происходит положительное воздействие на иммунную систему женщины, чем способствует росту защитных сил организма.
Электрофорез при мастопатии применяется в щадящих дозах, специалисты следят, чтобы воздействие током не превысило допустимых параметров. При заболеваниях молочных желез используется процедура с цинком, который способствует снятию отека, снижению болевого раздражителя и размягчению плотных узловых образований.
Помимо положительного воздействия непосредственно на пораженный орган, электрофорез повышает тонус мышц, укрепляет иммунитет. Благодаря своей биологической активности, этот способ лечения носит антибактериальный и противовоспалительный характер, что важно для профилактики развития воспалительного процесса в женской груди.
Хорошим подспорьем для специалистов, занимающихся проблемами доброкачественных заболеваний женской половой сферы, являются радоновые ванны. В первую очередь подобные процедуры действуют укрепляюще на нервную систему молодой женщины, приводя в порядок расшатанную болезнью психику и нарушенный сон.
Не секрет, что любая гормональная патология нарушает психическую сферу женского организма. Радон может помочь решить подобную проблему лучше любых транквилизаторов.
Следует отметить, что перечисленные процедуры хотя не находятся под запретом при фиброзно-кистозной мастопатии и входят в спектр санаторно-курортного лечения, могут использоваться только после осмотра врача. Маммологи и онкологи скептически относятся к любым видам физиотерапии в области молочных желез, особенно при наличии там доброкачественных опухолей.
Подобная настороженность обусловлена тем, что любые физиопроцедуры стимулируют усиленное кровоснабжение в месте применения, что может привести к росту патологических клеток и прогрессированию процесса. Поэтому ответ на вопрос, можно ли физиотерапию при мастопатии, относится к компетенции только врачей.
Рекомендуем прочитать статью о травах при мастопатии. Из нее вы узнаете об эффективности фитотерапии при мастопатии, эффективности применения красной щетки, шалфея, календулы, а также травяных сборов.
Большинство специалистов склоняется к той точке зрения, что при правильном режиме и уходе фиброзно-кистозная мастопатия не будет представлять для пациенток серьезной угрозы. Существует несколько простых правил, в которые входят и ограничения для использования физиотерапии в области молочных желез:
- В первую очередь под запрет попадает применение УВЧ при мастопатии. Это излюбленное народом средство для лечения различных воспалительных заболеваний. Однако при наличии тканевых изменений в молочных железах гормонального характера может вызвать стремительное разрастание пораженных клеток. Да, этот способ физиотерапевтического лечения широко используется при мастите и лактостазе. Однако эти патологии носят воспалительный характер. В этом случае механические колебания ультравысокой частоты стимулируют усиление скорости течения крови и лимфы в пораженной груди. При наличии фиброзно-кистозной мастопатии необходимо избегать любых воздействий на местном уровне, подобные процедуры могут только ускорить процесс тканевой перестройки.
- Похожие проблемы могут возникнуть у пациенток при попытке использовать аппарат Дарсонваль при мастопатии. Механизм воздействия при использовании данной методики лечения на организм тоже содержит в себе стимуляцию кровотока и обмена между клетками, что противопоказано при доброкачественных опухолях. Специалисты сходятся во мнении, что если мастопатия молочных желез является ограниченной и не связана с различными нарушениями других органов, использовать препарат Дарсонваль можно. Следует только исключить из сеансов грудь и близлежащие участки сосудистых сплетений.
- Под полным запретом при проблемах с женскими грудными железами попадает и массаж. Причины здесь примерно такие же, как и при использовании УВЧ. Данный способ хорош при борьбе с застойными явлениями в женской груди, профилактике маститов. Однако если у пациентки диагностирована фиброзно-кистозная болезнь, массаж молочных желез практически всегда приводит к росту поврежденных клеток, нарушению тканевого соотношения и риску возникновения онкологической патологии.
- Любимые многими женщинами водные процедуры нельзя применять также. Контрастный душ при мастопатии попадает под полный запрет. Его воздействие на женскую грудь очень напоминает массаж, так что отрицательные стороны использования подобного способа физиотерапии одинаковые с массажными движениями. Сильные струи воды, чередующейся температуры вызывают выброс адреналина, расширение сосудов и усиление кровотока. К чему это приводит при мастопатии молочных желез, уже говорилось выше.
- Данному контингенту больных крайне вредно находится под действием прямых лучей солнца или загорать, особенно в открытом купальнике. Солнечная активность чревата и для здоровых людей, а у женщин при наличии гормональных доброкачественных опухолей в груди это прямой путь в онкологию. Таким пациенткам перед выбором места отдыха рекомендуется обязательно обговорить подобную проблему с лечащим врачом. Не всегда теплые страны показаны для проведения отпуска или даже уик-энда.
Фиброзно-кистозная мастопатия — достаточно серьезное и плохо поддающееся лечению заболевание. При наличии подобной патологии существует достаточно много запретов для пациенток, и многие способы физиотерапии входят в их число. Однако доброкачественные опухоли молочных желез не являются приговором. Полный контакт с лечащим врачом и строгое выполнение его рекомендаций поможет большому числу больных с мастопатиями избежать осложнений и рецидивов.
источник
Первичная профилактика РМЖ (генетическая, иммунобиологическая и др.) на сегодняшний день, к сожалению, представляет только теоретический интерес.
Большое внимание отводится профилактическим мерам, которые являются компонентами противораковой борьбы и позволяют диагностировать РМЖ на том этапе, когда он является локальным, вполне курабельным заболеванием.
Основой ранней диагностики узловой патологии молочной железы на сегодняшний день считается самообследование, физикальное обследование (осмотр врачом-маммологом) и маммография. Последний метод является основным видом скринингового обследования молочной железы.
Последние модифицированные рекомендации, основанные на изучении влияния разных методов обследования на своевременность диагностики и результаты лечения патологии молочной железы, в первую очередь — РМЖ, представлены ниже:
Рекомендации относительно режима и видов профилактического
обследование молочной железы:
с 20 лет — ежемесячное самообследование молочных желез (СОМЖ);
20-40 лет – СОМЖ + физикальное обследование молочных желез (ФОМЖ) 1 раз в 3 года;
40-49 лет – СОМЖ + ФОМЖ, маммография по индивидуальным показаниям (при высоком риске неоплазии);
50 лет и старше — маммография ежегодно.
Профилактические схемы, предусматривавшие проведение обязательной маммографии женщинам, младшим 50 лет, не продемонстрировали улучшений в ранней диагностике и улучшения выживаемости при РМЖ, поэтому не могут быть рекомендованы.
Программа профилактики и ранней диагностики состоит из двух этапов:
I этап: Ежемесячное самообследование молочных желез всеми женщинами после специального обучения.
Вместе с тем, последние масштабные исследования показали, что самообследование не может применяться как метод скрининга РМЖ из-за его низкой диагностической ценности. Женщинам, практикующим самообследование, должны быть даны те же рекомендации относительно регулярного маммографического обследования.
II этап: углубленное специальное обследование отобранных групп больных — осмотр онколога, инструментальные обследования, при необходимости — морфологическая верификация.
Одним из самых важных направлений первичной профилактики РМЖ является активное выявление, наблюдение, продолжительное и эффективное патогенетическое лечение больных дисгормональными дисплазиями молочных желез, в первую очередь — пролиферативных форм.
1. Больная 23 лет обратилась в поликлинику с жалобами на отек, боль и уплотнение правой молочной железы, повышение температуры до 38,3ºС. Болеет второй день, неделю назад родила ребенка. Кормит грудью. Последние два дня количество молока из правой молочной железы уменьшилась.
B. Флегмона грудной стенки.
C. Абсцесс молочной железы.
D. Острый лактационный мастит.
E. Маститоподобная форма рака молочной железы.
2. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на боль в обеих молочных железах, которая возникла через 12 дней после родов, повышение температуры до 37,5ºС. Болеет третий день. Кормит грудью. При осмотре: обе молочные железы умеренно уплотненной консистенции, болезненные. Кожа не изменена.
Какое лечение целесообразное в первую очередь?
A. Рекомендовать пить больше воды.
B. Назначить УВЧ на молочные железы.
C. Назначить препараты для прерывания лактации.
E. Назначить массаж молочных желез и сцеживания молока.
3. Пациентка 32 лет, болеет на протяжении 5 суток. Жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38,7ºС, головную боль, недомогание, боль в правой молочной железе. Из анамнеза: роды 1 месяц назад. Объективно: правая молочная железа выпячивается вперед, цвет кожи железы не изменен. При пальпации определяется разлитая болезненность и припухлость в области железы и вокруг нее, при смещении железы – боль усиливается. Определяется правосторонний подмышечный лимфаденит. Которая локализация мастита у больной?
4. Больная К., 29 лет, кормила ребенка грудью на протяжении 3 недель, после чего появились уплотнения и боль в области правой молочной железы, гипертермия до 38ºС. При осмотре выставлен диагноз: «острый мастит». Какой фактор явился основным пусковым механизмом его развития?
B. Внутриутробная инфекция.
E. Переход на искусственное выкармливание.
5. Больная 28 лет, поступила с жалобами на болезненное уплотнение в правой молочной железе, общую слабость, повышение температуры до 38,5ºС, потерю аппетита. Две недели назад выписана из родильного отделения с уплотнением в правой молочной железе и повышением температуры тела до 37,1ºС. В последующем уплотнение в правой молочной железе стало болезненным, в центре определяется размягчения, кожа над ним приобрела синюшно-багровую окраску, из соска выделяется гной. Какой диагноз?
A. Гипертрофия молочных желез.
6. У 36-летней женщины в верхне-наружном квадранте левой молочной железы выявлено узловое образование диаметром 2 см. Опухоль не фиксирована к коже и мышцам, признаков метастазирования нет. В результате пункционной биопсии диагностирован рак молочной железы. Укажите наиболее приемлемую операцию в комплексе лечебных мероприятий.
A. Ампутация молочной железы.
D. Квадрантэктомия с лимфаденэктомией.
7. У больной 57 лет на основе данных клинического и маммографического исследований заподозрен рак молочной железы. После пункционной биопсии диагноз подтвержден. Укажите наиболее патогномоничный рентгенологический признак рака молочной железы
A. Четкие контуры тенеобразования.
C. Однородная структура тенеобразования.
D. Появление обызвествлений.
8. У больной 32 лет определяется диффузное уплотнение ткани молочной железы в верхнем наружном квадранте. На маммограмме выявлен узел диаметром 1 см с «лучистым венчиком» на фоне диффузных изменений ткани железы. В связи с подозрением на рак молочной железы больная направлена на консультацию в онкодиспансер. Результат какого исследования будет определяющим при постановке диагноза?
B. Ультразвуковое исследование.
C. Определение раково-эмбрионального антигена.
E. Пункционная биопсия под контролем УЗИ.
9. Больная 49 лет в онкодиспансере готовится к операции. Диагноз: рак левой молочной железы IIа стадии. Какое лечение показано больной?
A. Ампутация молочной железы.
C. Сегментарная резекция железы с удалением регионарных лимфоузлов, лучевая терапия.
E. Мастэктомия + химиолучевая терапия.
10. Больная 59 лет обратилась в онкодиспансер с жалобами на опухолевидное образование в правой молочной железе. При захватывании молочной железы, ее кожа собирается не в продольные, а в поперечные складки. Как называется этот симптом?
источник
Владельцы патента RU 2487741:
Изобретение относится к медицине, онкологии, хирургии, физиотерапии и может быть использовано для лечения лимфостаза у больных после операций по поводу рака молочной железы в поздний послеоперационный период. Ежедневно воздействуют инфракрасным лазером с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1,0 Вт. Воздействуют лабильно, в течение 1,5-2,0 мин, на область пораженной конечности, аксилярную область, плечо и заднюю поверхность спины. Далее воздействуют скэнаром в непрерывном режиме на указанные зоны по 5-10 минут. На курс лечения 10-15 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения лимфостаза за счет стимуляции тонуса сосудов и нервно-мышечного аппарата, восстановление двигательной активности верхних конечностей, исчезновение болей. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и физиотерапии и может быть использовано для лечения больных после операций по поводу рака молочной железы с проявлениями лимфостаза в поздние сроки после операции.
Известен способ лечения лимфостаза при раке молочной железы путем лимфопрессии (1). Метод лифопрессии имеет ряд побочных эффектов, таких как опасность отрыва тромба и кровотечения, особенно в более ранние сроки после операций.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных раком молочной железы путем воздействия магнитного поля (1). Способ недостаточно эффективен, так как лечение направлено на уменьшение лимфостаза за счет стимуляции кровообращения и не оказывает влияния на тонус сосудов и нервно-мышечных волокон. Область применения его ограничена, т.к. в известных источниках информации не описано применение его для лечения послеоперационных нарушений при наличии лимфостаза, особенно в поздние послеоперационные сроки.
Новая техническая задача — повышение эффективности лечения лимфостаза отдаленные послеоперационные сроки, за счет повышения стимуляции тонуса сосудов и нервно-мышечного аппарата и восстановление двигательной активности верхней конечности.
Для решения поставленной задачи в способе лечения лимфостаза у больных после операций по поводу рака молочной железы, путем воздействия магнитным полем на область оперативного вмешательства, в поздние сроки после операции ежедневно воздействуют воздействуют инфракрасным лазером с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1,0 Вт, лабильно, в течение 1,5-2,0 мин, на область пораженной конечности, аксилярную область, плечо и заднюю поверхность спины, после чего воздействуют скэнаром в непрерывном режиме на эти же зоны по 5-10 минут, на курс в количестве 10-15 процедур.
Способ осуществляют следующим образом: на 30 сутки и в более поздние сроки после операции по поводу рака молочной железы у пациентов с лимфостазом ежедневно воздействуют инфракрасным лазером с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1,0 Вт лабильно в течение 1,5-2 мин, включая область пораженной конечности, аксилярную область и область плеча и спины со стороны поражения, после чего присоединяют последовательное воздействие скэнар-терапией в непрерывном режиме на эти же зоны по 5-10 минут, курсом 10-15 процедур.
В имеющейся литературе не найдено предложенной совокупности отличительных признаков и они явным образом не вытекают для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень». Данный способ прошел клинические испытания в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленного применения».
Больная С., 40 лет. Диагноз: Состояние после резекции молочной железы по поводу рака молочной железы справа (T1N0M0) от 2008 г. (через 30 дней после операции). Лимфостаз 1 ст. Пациентка предъявляла жалобы на наличие боли в послеоперационной зоне и аксилярной области, отек и затрудненное движение в плечевом суставе. При объективном осмотре отмечалось увеличение в объеме на 1 см по сравнению со здоровой конечностью. Проведено лечение согласно предлагаемому способу ежедневно с 5 дня после операции назначено воздействие магнитолазером с использованием луча инфракрасного лазера, лабильно, частотой 80 Гц, по 1,5 минут, на область пораженной конечности, включая подмышечную область, плечо и заднюю поверхность спины и плеча, включая подмышечную зону, с воздействием постоянного магнитного поля 20 мТл, ежедневно и последовательное воздействие скэнаром на эти же зоны по 5 минут, в непрерывном режиме, курсом 10 процедур, проводимых ежедневно.
По завершению лечебного курса отмечалось полное исчезновение болей и отека тканей, восстанавливалась двигательная функция плечевого сустава в полном объеме.
Больная П., 68 лет. Состояние после радикальной мастэктомии справа по поводу рака молочной железы от 2006 г. (через 12 месяцев после операции). Лимфостаз 2 ст. Пациентка предьявляла жалобы на наличие отека в руке и плечевом поясе в послеоперационной зоне, затрудненное движение в плечевом суставе. При объективном осмотре отмечалось увелечение в объеме на 2 см по сравнению со здоровой конечностью. Проведено следующее лечение в соответствии с заявляемым способом на область операционного вмешательства: ежедневно назначался магнитолазер инфракрасные лучом на область пораженной конечности, аксилярной зоны плечевой пояс с вовлечением аксилярной зоны частотой 80 Гц в течении 2 мин. на все зоны с воздействием постоянным магнитным полем 50 мТл, с последовательным присоединением воздействия скэнаром в непрерывном режиме на эти же зоны по 10 минут, курсом 15 процедур, проводимых ежедневно.
По завершению лечебного курса отек и гиперемия в области оперативного вмешательства значительно уменьшилась, отмечено улучшение движения в плечевом суставе.
Режим предлагаемого способа подобран на основании анализа данных клинических наблюдений. Лечение заявляемым способом проводились у 26 пациентов с лимфостазом в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Результаты лечения оценивались по данным клинико-лабораторных методов исследования, а также выполнения: ультразвукового исследования мелочных желез и область послеоперационного рубца, измерением объема конечности. Для определения степени лимфостаза использовали классификацию ПМОК (постмастэктомический отек конечности) Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. Санкт-Петербург.
Использование магнитолазера позволяет применить свойства магнитного поля, то есть усилить крово- и лимфообращение мелких сосудов в послеоперационной зоне, а использование лазерных лучей и скенара влияет на изменение кровотока более крупных сосудов и усиливает их тонус, происходит стимуляция сократительной способности мышечных элементов стенки лимфатических коллекторов, кроме того, происходят сокращение нервно-мышечного волокна, то есть создается возможность увеличения объема двигательной активности верхней конечности, что приводит к повышению эффективности лечения и сокращению сроков лечения после операций, повышается качество жизни пациентов.
Особенностью предлагаемого способа является возможность его использования в разные поздние сроки послеоперационного периода, начиная с 30 дня, послеоперационного периода. Параметры режима воздействия выбраны как оптимальные для получения противоотечного, противовоспалительного и улучшающего кровообращение а также репаративного эффекта, направленного на создание условий для нормализации крово- и лимфообращения, прежде всего в послеоперационной зоне, укорочения сроков ликвидации лимфостаза, повышения местного иммунитета. Инфракрасный лазер импульсного режима, который составляет основу магнитолазерной терапии, позволяет глубоко проникать в ткани (до 6-8 см), что создает возможность воздействовать на всю толщину тканей, на разное расстояние от поверхности кожи и обеспечивая необходимую дозу излучения. Наличие магнитного поля позволяет усилить данный эффект. Последующее назначение скэнар-терапии создает возможности для восстановления нарушенного крово- и лимфообращения, что позволяет предупредить и бороться с развитием лимфостаза в отдаленные сроки послеоперационного периода. Кроме того, возникают условия для более эффективногоя расширения объема движения рукой и рассасывания сформированной грубой соединительной ткани.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить частоту побочных эффектов послеоперационного периода в виде послеоперационного отека, связанного с нарушением лимфатического оттока. Применение способа позволяет нормализовав двигательную активность верхних конечностей, сокращает сроки восстановления больных в послеоперационном периоде, тем самым, улучшается качество жизни пациентов, снижает степень отека, либо ведет к полной ликвидации лимфостаза.
1. Т.И.Грушина. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. Москва, 2006 — С.18-45. (прототип).
2. П.Р.Гольдшмидт, Я.З.Гринберг, Б.М.Зайдинер, В.И.Кортов. Скенар-терапия — многоцелевой подход в паллиативной онкологии / Высокие технологии в онкология — Казань. — 2000. — С.415-417.
3. М.О.Мясникова. Постмастэктомяческий отек верхний конечности. Диагностика и лечение. Амбулаторная хирургия / Стационарозамещяющие технологии №3(27). Сентябрь 2007.
Способ лечения лимфостаза у больных после операций по поводу рака молочной железы, путем воздействия лазерным излучением на область пораженной конечности, отличающийся тем, что в поздние сроки после операции ежедневно воздействуют инфракрасным лазером с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1,0 Вт, лабильно, в течение 1,5-2,0 мин, на область пораженной конечности, аксилярную область, плечо и заднюю поверхность спины, после чего воздействуют скэнаром в непрерывном режиме на указанные зоны по 5-10 мин, на курс в количестве 10-15 процедур.
источник
У женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных новообразований. Современные методы лечения позволяют достаточно эффективно воздействовать на опухолевый процесс, в связи с этим и по распространенности в мире РМЖ сегодня занимает первое место.
Все пациентки в той или иной степени нуждаются в реабилитации, не только морально-этической, но и социально-экономической.
Программа медицинской реабилитации больной раком молочной железы включает, прежде всего, мероприятия, направленные на профилактику осложнений после хирургического вмешательства. Они могут быть разделены на ранние (лимфорея, инфицирование раны, краевой некроз кожных лоскутов) и поздние (отек верхней конечности, контрактура плечевого сустава, шейно-плечевая ппексопатия, косметический дефект).
Очевидно, что развивающиеся ранние послеоперационные осложнения в значительной степени оказывают влияние на развитие в последующем поздних. Общим правилом профилактики развития осложнений является бережное обращение с тканями во время операции и их минимальная травматизация, особенно кожных лоскутов, подключичной вены и нервных стволов.
Профилактика лимфореи основывается на тщательной остановке кровотечения и обеспечении адекватного активного («вакуумного») дренирования раны, что способствует быстрой фиксации отсепарированных кожных лоскутов к грудной стенке. Если формируется полость, в которой постоянно скапливается жидкость, то производится пункционная аспирация или открытое ее дренирование.
Профилактика нагноений раны основана на строгом соблюдении асептики, антисептики, адекватном дренировании и профилактике лимфореи. При появлении признаков нагноения раны проводится лечение в соответствии с требованиями гнойной хирургии. Некроз кожных лоскутов, достаточно редкое осложнение, связано с тромбозом мелких кровеносных сосудов и чрезмерным истончением лоскута.
У большинства больных некроза кожи можно избежать при условии оптимального выбора кожного разреза, бережного обращения с кожными лоскутами во время операции применения «вакуумного» дренирования раны. При возникновении некроза кожных лоскутов лечение направлено на ограничение его дальнейшего распространения, предупреждение нагноения и переведение «влажного» некроза в «сухой».
В плане реализации программы реабилитации очень важны профилактика и лечение поздних послеоперационных осложнений, поскольку в ряде случаев они приводят к потере трудоспособности и инвалидизации.
С целью предупреждения поздних осложнений всем больным после мастэктомии рекомендуются: занятия лечебной физкультурой в течение минимум 6-7 мес после операции (до полного восстановления функции верхней конечности); ежедневные теплые (38-40 °С) ванны или душ в течение 2 нед; ограничение нагрузки на «больную» конечность до 3 кг в течение года; периодическая элевация руки.
Отек верхней конечности является самым частым осложнением мастэктомии. Достаточно высокая общая частота отека связана с тем, что во время операции пересекаются основные пути оттока лимфы с конечности, поэтому первое время наличие легкого отека является, в какой-то степени, критерием полноты лимфаденэктомии.
Различают ранний и поздний отек. Ранний отек верхней конечности вследствие пересечения основных путей оттока лимфы наблюдается у небольшого числа пациенток. По мере восстановления функции руки развиваются коллатеральные пути оттока лимфы и ранний отек, как правило, исчезает или уменьшается в значительной степени.
Поздний отек (лимфостаз) верхней конечности является одним из наиболее частых осложнений мастэктомии. В основе патогенеза лимфостаза лежат анатомические и функциональные нарушения лимфатической и венозной систем подмышечно-подключичной области вследствие хирургического удаления регионарных лимфоузлов.
К развивающимся застойным явлениям присоединяются воспалительные изменения, которые ведут к нарушению эластичности сосудистой стенки, образованию фиброзной ткани и усугублению лимфо- и кровообращения.
Возникновению отека также способствуют лучевая терапия, приводящая к фиброзу и обструкции лимфатических сосудов, ранние послеоперационные осложнения в особенности нагноение раны, а также рожистое воспаление на «больной» конечности. В зависимости от увеличения окружности плеча на стороне операции по отношению к здоровой выделяют три степени отека: легкая (увеличение на 2 см), средняя (2-6 см) и тяжелая (6 см и более).
В течение первого года после операции более половины больных имеет отек верхней конечности (как правило, плеча), преимущественно легкой и средней степени, который не причиняет заметных функциональных и косметических неудобств.
Профилактика отека начинается уже во время операции и заключается в правильном выборе кожного разреза, мобилизации кожных лоскутов не выше ключицы и до наружной границы роста волос в подмышечной области, по возможности, следует избегать травмы подключичной вены и перевязки v. cephalica.
Проводят профилактику и своевременное лечение ранних послеоперационных осложнений. После операции руке на стороне операции придают возвышенное положение (на элевационной подушке) с целью улучшения оттока венозной крови и лимфы.
С 1-2 дня после операции рекомендуются плавные активные и пассивные движения в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах конечности, а с 10-14 дня рекомендуются занятия лечебной физкультурой по специальной программе. Обязательно ее сочетание с легким продольным массажем, который благотворно влияет на микро- и макроциркуляцию крови в конечности.
Очень важно предотвращение рецидивирующего рожистого воспаления, которое является одной из причин прогрессирования позднего отека верхней конечности. С целью профилактики рожистого воспаления и тромбофлебита всем больным указывается на необходимость избегать инъекций, венепункций, мелких порезов, царапин, ожогов и др. на «больной» конечности, особенно в области кисти.
При наличии микротравм подчеркивается необходимость обработки области повреждения антисептическим раствором, а при появлении участков гиперемии, жжения и повышения температуры жепатепьность обращения к врачу дпя проведения соответствующей терапии.
При появлении выраженного вторичного хронического лимфатического отека верхней конечности проводится медикаментозная терапия. Она включает бессолевую диету, препараты, улучшающие периферическое крово-, лимфообращение и микроциркуляцию (цикло-3-форт, р-ры сульфокамфокаина, компламина, фраксипарина, диуретики, местно — венорутоновая, троксевазиновая мази).
Из физических методов лечения показаны периодическая элевация конечности, ношение компрессионных эластических рукавов или эластическое бинтование руки, центрипетальный («отсасывающий») ручной массаж, пневмомассаж, лечебная физкультура. Допустимы электростимуляция мышц плечевого пояса, магнито- и лазеротерапии больным, закончившим радикальное лечение ранних стадий рака, в виде 2-3 курсов с интервалом 3-6 мес.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии (нарастание отека) и при тяжелой степени лимфостаза (лимфедемы) показано хирургическое лечение (лимфодренирующие операции, флеболиз, частичные резекции и радикальное удаление лимфоматозно-измененной клетчатки) с последующим проведением консервативного лечения.
Нарушение функции верхней конечности непосредственно после операции наблюдается у всех больных вследствие возникающего при движении выраженного болевого синдрома.
Последний связан с удалением большого количества мягких тканей в области плечевого сустава, пересечением нервов и натяжением кожи. Обычно к 6 месяцам после операции у большинства больных на фоне проведения занятий лечебной физической культурой происходит восстановление функции верхней конечности почти в полном объеме.
Если же реабилитация по тем или иным причинам осуществляется не полностью, то в 4-5% случаев развивается контрактура плечевого сустава.
Контрактура плечевого сустава является следствием склеротических. Рубцовых процессов, которые вызывают сморщивание суставной сумки, отложение солей кальция (артроз) и сопровождается болевым синдромом.
Рубцовым процессам в подмышечной, над- и подключичной областях способствуют неправильный выбор кожного разреза, послеоперационные осложнения (лимфорея, нагноение раны), неоадъювантная лучевая терапия, Выраженная контрактура может привести к инвалидизации больной и потере трудоспособности (особенно у лиц физического труда).
Профилактика контрактуры плечевого сустава заключается в выполнении оптимального кожного разреза, который должен располагаться вне зоны роста волос в подмышечной впадине, не продолжаться выше уровня ключицы и на плечо в силу опасности образования грубых рубцов в области сустава.
Сюда же относятся уже упоминавшиеся профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений (особенно нагноение раны и выраженная лимфорея), которые сопровождаются выраженными.
Рубцовыми изменениями в области грудной стенки и плечевого сустава и не позволяют вовремя приступить к занятиям лечебной физической культурой. Основным методом профилактики контрактуры является раннее начало и регулярное ежедневное выполнение дозированной лечебной физкультуры, продолжающейся 6 мес и более. В комплекс лечебных мероприятий следует включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и низкочастотную магнитотерапию.
Шейно-плечевая плексопатия развивается в резупьтате интраоперационного повреждения нервных стволов и фиброза (постлучевого, послеоперационного) тканей, окружающих нервное сплетение.
Это осложнение проявляется моторными нарушениями, вплоть до паралича передней зубчатой и трапециевидной мышц на стороне поражения, потерей кожной чувствительности и болевым синдромом.
Лечение многокурсовое комплексное (витамины группы В, компламин, НПВС, магнитотерапия, эпектростимуляция). При выраженном болевом синдроме проводятся лекарственные блокады плечевого сплетения. Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к невролизу ветвей плечевого сплетения.
Необходимо также указать, что большинство больных в первый год после операции испытывают неприятные ощущения в области грудной стенки (парестезии, гиперестезии, фантомные ощущения и др.), которые являются следствием образования неврином на концах пересеченных мелких чувствительных нервов. Эти осложнения, как правило, носят легкий характер, не сказываются существенно на общем состоянии и со временем исчезают без какой-либо терапии.
После радикальной мастэктомии образуется косметический дефект грудной клетки: отсутствует железа, подключичная и подмышечная области углубляются, деформируются, в области передней и задней стенки подмышечной области часто образуется кожный валик и нависает в виде складки (после удаления регионарной клетчатки вместе с лимфоузлами).
Устранение возникших дефектов осуществляется различными вариантами маммопластики, эндо- и экзопротезирования. Большинство авторов рекомендуют проводить пластическую реконструкцию молочной железы не ранее чем через 1 год после мастэктомии, хотя возможна и одномоментная пластика.
Для больных раком молочной железы характерны чувство утраты женственности, а вследствие этого переживания неполноценности и ущербности, чувство угрозы для жизни и страх перед возможной социальной изоляцией.
Перед каждой больной стоит задача приспособления к измененной жизненной ситуации и формирования адекватного отношения к собственной личности и своему здоровью Поэтому большинство больных нуждаются в психотерапевтической коррекции поведения и переживаний.
При планировании реабилитационных мероприятий у больных РМЖ необходимо также учитывать и проводить профилактику и лечение осложнений лекарственной и лучевой терапии, сопутствующих заболеваний.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
источник
Регистрация: 08.05.2006 Сообщений: 126 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
РМЖ 4 ст. Физиотерапия, реабилитация
У моей приятельницы — метастазы в верхний отдел позвоночника. Плюс — задеты лимфоузлы.
Она только что выписалась из радиологического отделения после лучевой терапии (три поля).
К сожалению, в советах о физиотерапии существует больше суеверий, чем истины.
Слышишь, что ни в коем случае нельзя получать массаж — а почему?
Слышишь, что нельзя плавать — почему?
Слышишь, что нельзя пользоваться любыми электростимуляторами мышц — а как по-другому она может восстановить мышечный тонус после почти года неподвижности? Она и сейчас практически всё время проводит, люжа на спине!
Если кто-нибудь знает хороший, грамотный сайт о реабилитации онкобольных, сообщите, пожалуйста, адресок!
Кстати, мой врач при направлении в фитнесс-центр написал?»Никаких ограничений», и только хвалит меня за бассейн, джакуззи, йогу, гантели, и т.д.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Из дискуссии в RussianSurginet, декабрь 2003 г.
================================================== =====
В продолжение дискуссии о физиотерапевтических методах лечения больным, излеченным от онкозаболеваний, предоставляю выявленные литературные источники (с комментариями и выделениями ).
Справочник по Физиотерапии ( ред. В.Г. Ясногородский и др) М. 1992г
ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.
Ранее, когда чаще применялись общие нагрузочные для организма воздействия физическими факторами, последние ввиду сходства реакций на них относили к неспецифическим средствам лечения и применяли их главным образом при хроническом течении заболеваний. При этом имелось большое количество противопока*заний. Когда же четко определилась ориентация на локальные воздействия и на специфическое влияние физических факторов в отношении определенных органов или систем, то значительно сократились противопоказания и расширилась область их применения.
Так, например, если прежде применение физических факторов было противопоказано даже при слабых проявлениях хронической коронарной недостаточности или нарушениях мозгового кровообращения, то в настоящее время при стабильной стенокардии II-III ФК применяют электросон, лекарственнй электрофорез, СМТ, а углекислопаровые ванны назначают и при III-IV ФК стабильной стенокардии. СВЧ воздействия дециметрового диапазона, электросон и электрофорез гепарина применяют на 15-20-й день инфаркта миокарда. Через 3 нед после преходящих нарушений мозгового кровообращения применяют лекарственный электрофорез, а в остром периоде ишемического инсульта мозга легкой и средней степени тяжести электрофорез ацетилсалициловой кислоты, СМТ в комплексе с медикаментозной терапией на область синокаротидных зон применяют с 7-9-го дня заболевания. С конца 3-й недели, а иногда и раньше при ишемическом инсульте мозга на очаг поражения воздействуют СВЧ колебаниями дециметрового диапазона или ПеМП НЧ.
Применение большинства физических факторов и сейчас считается противопоказанным при кровоточивости или наклонности к ней. Тем не менее появляются работы, вносящие коррекцию и в эту область.
Теперь значительно раньше применяют физические факторы — радоновые воды, лечебные грязи, минеральные воды и др. — для восстановительного лечения после оперативных вмешательств, например холецистэктомии (через 2-4 нед); СМТ, СВЧ дециметрового диапазона, пелолоиды — после операций по поводу язвенной болезни жедудка и двенадцатиперстной кишки (через 2-4 нед); электрофорез ганглерона, СМТ, ультразвук, минеральные ванны — для восстановительного лечения после операций по поводу инфравезикалькой обструкции, что значительно повышает эффективность лечения.
Общие противопоказания: лихорадочные состояния, резкое обострение воспалительных процессов, резкое истощение организма, инфекционные заболевания в острой стадии, активный туберкулезный процесс, злокачественные новообразования или подозрение на их развитие.
Но(!) больные 3-й клинической группы — это практически здоровые люди. Может неслучайно НЕ УКАЗАНО «после лечения онкологических заболеваний»? И если вдуматься, то уж для этой группы врачи подходят к лечению с особой осторожностью, поскольку знают о бывшем заболевании (и бояться), в отличие от обычных пациентов, «подозревать» опухоль у которых в принципе обязаны всегда. (но кто их будет обследовать..
Поиск в Медлайне принёс очень мало результатов.
Физиотерапией и физиотерапевтами там считают то (тех), что у нас именуется реабилитацией и лечебной физкультурой, поэтому статей о влиянии электрофореза, УВЧ практически нет. Однако везде отмечается важность участия врача-физиотерапевта (реабилитолога) в лечении онкологических больных.
Вот, к примеру, цитата одного из коллег, ответивших на мой вопрос в Онко-сети:
Ответ на Ваш вопрос может, к примеру, дать Баварский реабилитационный Онкологический центр. Примерно два этажа заняты физиотерапевтическими отделениями ( терминология наша).
Что мне удалось найти:
www.csp.org.uk
The Role of Physiotherapy for People with Cancer — CSP Position Statement
CSP July 2003
Physiotherapy is an autonomous profession concerned with the care, management and rehabilitation of patients. These principles apply to the management of patients with cancer through all care and rehabilitation programmes from diagnosis to the end of life.
The role of the physiotherapist, as an essential member of the multi-disciplinary team is key to the successful rehabilitation and management of patients with cancer and palliative care needs. The absence of physiotherapy intervention would be detrimental to patient care and the ability of the patient/family to cope with the effects of the disease or its treatment on their functional capacity and quality of life.
1.2. The publication of the NHS Cancer Plan (DoH 2000) is a clear indication of the Government’s commitment to reducing mortality from cancer and to modernise the services offered to people with cancer and their carers. The plan also recognises the need for investment – in staff, equipment and research: an extra Ј570million/year will be allocated to cancer services by 2003/4. The Plan recognises the diversity of the cancer workforce: physiotherapists are named as having a role to play within the cancer workforce for ‘some cancer patients’ (para 8.9).
1.3. Physiotherapy has a key role to play in the management of clients throughout the cancer journey: from diagnosis through to the end stages of the disease.
The aim of the physiotherapist working with people with cancer is: ‘to minimise some of the effects which the disease or its treatment, has on them. It is often possible to improve their quality of life regardless of their prognosis by helping them to achieve their maximum potential of functional ability and independence or gain relief from distressing symptoms’ Association of Chartered Physiotherapists in Oncology and Palliative Care (1993)
1.5. It is probable that this perceived lack of clarity about the role of physiotherapy for people with cancer reflects a number of issues including:
• Physiotherapy involvement in the management of people with cancer is a relatively new specialism;
• Some of the skills used by physiotherapists working in cancer care settings are shared with other professionals within the team (e.g. massage with aromatherapy oils, use of behavioural approaches to enable people to manage dyspnoea): the added value of physiotherapy in this field, may therefore be less apparent;
• In a healthcare service that attaches significant value to evidence-based practice, the absence of high quality research to back physiotherapy in this field, as highlighted by Joliffe & Bury (2002), may limit new development.
‘Physiotherapy is a health care profession concerned with human function and movement and maximising potential. It uses physical approaches to promote, maintain and restore physical, psychological and social well-being, taking account of variations in health status. It is science-based, committed to extending, applying, evaluating and reviewing the evidence that underpins and informs its practice and delivery. The exercise of clinical judgement and informed interpretation is at its core’. CSP (2002)
3.6. People with cancer may present with a wide range of needs, including respiratory, neurological, lymphatic, orthopaedic, musculoskeletal and pain, that may benefit from physiotherapeutic intervention (ACPOPC 1993). McDonnell & Shea (1993) state that the role of physiotherapy in oncologic rehabilitation includes restoring function; reducing pain; reducing disability; increasing conditioning and mobility; and ultimately improving quality of life. Rashleigh (1996) reflects that physiotherapists have a large preventative, educative and supportive role to play in the management of the person with cancer, as well as providing independent and complementary therapies for physical debility and pain.
3.7. The Regional PAMs Forum on Cancer Services in Northern Ireland (1998) state that physiotherapeutic interventions for people with cancer will include use of:
• Positioning, movement, mechanical therapies, acupuncture and electrophysical agents to relieve and control pain;
• Respiratory care: management of dyspnoea, removal of secretions, nebulised drugs and oxygen management;
• Neurological rehabilitation techniques;
• Complex physical therapy (a combination of physical therapies e.g. manual lymphatic drainage, compression bandages and garments, exercises and skin care – Boris et al 1997) to control lymphoedema;
• Education of client, e.g. in care of limb post-surgery, in energy conservation or adaptive strategies, in appropriate handling strategies;
• Education of carer(s) in appropriate handling skills
• Exercise therapy to improve flexibility, strength and function;
• Relaxation techniques to reduce levels of anxiety.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
RR-PO-0099
Wednesday 16:00, Palau de Congressos, Exhibition Hall [Display No. 485]
ELDERLY CANCER PATIENT; PHYSIOTHERAPY INTERVENTION IN A HOSPITAL FRAMEWORK Pera A, Fernбndez P; Physiotherapy Unit. Institut Catalа d’Oncologia (ICO). Barcelona. Spain
PURPOSE: Cancer is one of the major health problems in developed societies, and age is a risk factor associated with cancer.
This study analyses the specific needs for physiotherapy interventions in haematology and cancer patients older than 60.
RELEVANCE: The incidence of cancer increases at advanced ages. Earlier diagnosis, improved oncologic and supportive treatments have contributed to the increase in the survival of patients. There is a need to identify which physiotherapy interventions will decrease cancer-related symptoms and improve quality of life.
SUBJECTS: Data from 422 cancer patients, 274 male and 148 female, over-60-year admitted to a non-surgical comprehensive Cancer Centre from 1999 to May 2002 (45,6% of the total patients attended by the Physiotherapy Unit).
METHODS: Descriptive, retrospective study describing the requirement of physiotherapy in cancer patients with the following variables: reasons to demand physiotherapy, type of techniques used and the data regarding cancer type and demographic items.
ANALYSES: Statistical analysis of the correlated variables.
RESULTS: Tumours of the Head-Neck area and Lung cancer (32%) are the tumours requiring more functional assessment, followed by Haematological (25%) and Gynaecological and Urological tumours (13%). In 183 cases, (41%) intervention on the locomotor system was required, the most common problem was general muscular weakness, n=141 (mainly in lung cancer and haematological patients). Neurological symptoms required 141 (32%) interventions, with 59 cases of spinal cord compression (mostly affecting lung cancer patients). Lung function disabilities required 81 (18%) interventions (mainly in lung cancer patients). The most common techniques used were: kinesiotherapy (46%), gait re-education (32%) and respiratory physiotherapy (16%).
CONCLUSION: General muscular weakness is the most common problem requiring physiotherapy intervention in cancer patients aged 60 years or more admitted to hospital. It is the main reason for loss of autonomous daily live activities. Patients with head, neck and lung tumours present most of the problems requiring physiotherapy interventions, not only because of respiratory disability, but also with locomotor and neurological impairments. In the future we might stress the clear >А вот как выглядит страничка онкоинститута в Иране (надеюсь, сейчас никто не будет обвинять в «отсталости» эту страну — по крайней мере Институт онкологии. )
================================================== ===
Cancer Institute of Iran Physiotherapy
This Department reorganized since 1991, and at the beginning was only dealing with physiotherapy of cancer patients; but as this section was gradually equipped with more special facilities and employed specialized personnel, at the present it is a complete physiotherapy section and can accept all types of physiotherapy patients.
1- US-7P: compact ultrasound .
2- AU-7P: Electrical Stimulator for exclusive use with US-7P ultrasound unit
3- MW-7S: continuous microwave (one channel unit)
4- IF-7P: compact interferential current
5- AU-7A: compact suction unit for interferential current.
6- LP-5F: Ultra-small interfared laser stimulator (Laser acupuncture)
7- 4 Neuromuscular stimulators: galvanic –IDC –faradic – faradic functional – TENS .
8- Celly Massage: A unique triple-action Electric massager .
9- THRIVE: handy massager model 717w (hot type) .
10- Lympha-mat 12-chamber gradient system: perfect intermittent compression unit
================================================== ===
В результате поисков найденны мною 2 статьи, в которых оценивалось конкретное влияние физиотерапевтических процедур на опухоли(!) в эксперименте. (Если кто-то имеет возможность отсканировать статью из «Известия АН КазССР. серия биология 1974г № 6 с 70-72):
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1980 №11 с 602-604
В. Н. Юрьев, Н. В. Красногорская
ВЛИЯНИЕ ФЛЮКТУАЦИОННЫХ ЭЛЕКТРО*МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ НА ПРОЦЕССЫ РОСТА И БЛАСТОМОГЕНЕЗА
Электрические флюктуации являются интересной разновидностью спектров электромагнитных полей (ЭМП), влияние которых на рост и развитие живых организмов практически не изучено. В настоящее время применение таких спектров в клинической и лабораторной практике ограничивается использованием их в физиотерапии при острых и хронических воспалительных процессах.
Цель настоящей работы — исследовать влияние электрических флуктуации с гауссовым спектральным распределением на кинетику нормального и злокачественного роста. Выбранные ЭМП обладают минимальной информационностью и максимальной энтропией.
Исследование действия флюктуационных полей на злокачественный рост проводили на трех штаммах перевиваемых опухолей: саркоме 45, ретикуло-саркоме и карциносаркоме 256 Уокера. В каждой серии было по 140 взрослых крыс (по 15—25 животных в группе).
Поле накладывали контактным способом непосредственно на опухоль по методике, принятой в практике электрофореза (плотность тока в пределах 0,05—0,1 мА/см2, дли*тельность сеанса 15 мин). Воздействие на опухоли ЭМП начинали в различные сроки после перевивки (через 2, 10 и 17 дней) и проводили ежедневно в течение 20 дней. Антибластическую активность поля оценивали по методике, разработанной Н. М. Эммануэлем [51. Проводили патогистологическое исследование опухолевых тканей….
Изменение среднего диаметра опухолей (ретикулосаркома) при воздействии ЭМП в различные сроки после перевивки.
Из рис. 2 следует, что на более ранних стадиях развития опухолей, характеризующихся более быстрым темпом роста, эффективность воздействия ЭМП выше. По прекращении воздействия (после 10— 15 сеансов) во всех опытных группах продолжались торможение роста и регрессия новообразований, в то время как смертность в контрольной группе достигала для различных штаммов 91—100%. У подопытных животных с регрессировавшими опухолями в течение 6 мес рецидивов не наблюдалось. Патоморфологическое исследование опухолевой ткани у животных опытных групп (опухоленосителей) в отличие от контроля показало наличие множественных коагулированных конгломератов видоизмененной опухолевой ткани, свидетельствующих об увеличении адгезии ряда опухолевых клеток под действием поля и, следовательно, об уменьшении межклеточного электростатического отталкивания, обусловленного повышенной плотностью отрицательного заряда наружных мембран опухолевых клеток. Наблюдается также уменьшение митотического индекса по сравнению с контролем в среднем в 3—3,2 раза (ретикулосаркома \ карцинома Уокера) и в 2,7—3 раза (саркома 45) что свидетельствует о снижении частоты клеточньп делений в опухолях, подвергнутых действию низко частотных флкжтуационных ЭМП. При увеличении частотных интервалов ЭМП свыше 200 кГц противо опухолевый эффект ослабевал. В полосе флюктуаций 6 МГц наблюдалось статистически недостоверное увеличение среднего диаметра опухолей, со провождающееся более быстрым их некротизированием по сравнению с контролем. Выживаемость эти: крыс на 15—20% ниже, чем в контроле.
Таким образом, флуктуационные низкочастотные электрические поля с гауссовым спектральным распределением энергии оказывают универсальное ингибирующее действие на нормальный и злокачественный рост, причем максимум этого действия приходится на период наибольших градиентов роста. Если системы нормального роста подчинены управляющим системам организма, то механизм деления опухолевых клеток в значительной мере выходит из-под контроля системы нейрогуморальной регуляции. Поэтому представляется вероятным воздействие поля непосредственно на биохимические процессы, с которыми связано митотическое деление раковой клетки, возможно, на нуклеиновый обмен.
Полученные результаты указывают на принципиальную возможность применении спектров высокоэнтропийных ЭМП в качестве митотического регулятора и одного из методов подавления развития опухолей.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры 1983, №2 с 56-57
Г. Панин, Ю. К. Манько, В. Ф. Кудинова, Т. П. Порадовская
О ВЛИЯНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ УВЧ НА РОСТ ПЕРЕВИВАЕМЫХ ОПУХОЛЕЙ У МЫШЕЙ
ММСИ им. А. Н. Семашко
О влиянии электрического поля УВЧ (э. п. УВЧ) на опухолевый рост сообщали ранее (И. М. Елисеева; Ф. М. Халецкая). По указаниям этих авторов и указаниям М. Г. Панина и А. П. Панина (1974), на перевиваемых опухолях у мышей установлено, что э. п. УВЧ заметно не влияло на их рост. Позже на перевиваемых опухолях у крыс установлено (В. Ф. Лопатин и А. Н. Диденков; В. Ф. Лопатин), что э. п. УВЧ при длительном воздействии вызывает торможение роста перевиваемых опухолей, а иногда их полную регрессию. В этих работах основное внимание уделено влиянию гипертермии на перевиваемые опухоли крыс. Известно, что местную и общую гипертермию успешно используют в комплексном лечении злокачественных опухолей человека (Н. Н. Александрова и соавт.). Нашей задачей было дальнейшее экспериментальное изучение влияния э. п. УВЧ на рост перевиваемых опухолей у мышей.
Экспериментальное изучение влияния э. п. УВЧ на перевиваемые опухоли было проведено на 20 беспородных мышах-самцах, 50 самках мышей линии СВА и 45 -линии С57В1. Беспородным мышам была перевита взвесь клеток саркомы-180 подкожно по 0,3 мл в среде 199 из расчета на 1 г опухоли 9 мл среды. Мышам линии СВА была перевита подкожно взвесь опухолевых клеток штамма РШМ-2 по 0,2 мл (в среде 199 из расчета на 1 г опухоли 9 мл среды). Мышам линии С5?В1 внутрибрюшинно перевили взвесь клеток лейкоза La по 0,3 мл из расчета 1000 клеток на мышь. Животные каждой серии были разделены на подопытные и контрольные группы. На 7-й день после перевивки опухоли на мышей с саркомой-180 и РШМ-2 начали воздействовать э. п. УВЧ с помощью аппарата УВЧ-62. Мощность была 15 Вт, длительность воздействия установлена эмпирически, руководствуясь указаниями И. А. Абрикосова, что летальная доза для мышей от воздействия э. п. УВЧ определялась в 3 мин. При однократном ежедневном воздействии в течение 4 сут она получалась в 50 с, а в течение 7—8 сут — в 20 с (М. ,Г. Панин и А. П. Панина). Мы воздействовали на животных ежедневно в течение 7 дней по 10 и 20 с, контрольных же мышей не облучали. По окончании эксперимента животных декапитирозали под эфирным наркозом. Из периферических участков опухоли брали кусочки размером 1,0X0,5X0,3 см. изучали морфологические особенности опухолей и подсчитывали количество митозов на 3000 клеток с последующим вычислением митотического коэффициента. Подопытных мышей линии С5?В1 с привитым лейкозом La подвергали воздействию э. п. УВЧ при тех условиях, начиная со следующих суток после перевивки. Воздействовали э. п. УВЧ ежедневно всего 8 раз. У мышей этой группы определяли продолжительность жизни. Достоверность различий массы опухолей и продолжительность жизни мышей с лейко*зом La в подопытных и контрольных группах определяли с помощью методов вариаионной статистики.
Установлено, что при воздействии на саркому-180 и РШМ-2 по 10 и 20 с не было выявлено достоверных различий в массе опухолей по сравнению с контрольной группой. Не было также замечено различий при определении митотической активности этих опухолей при той же продолжительности воздействия.
Несколько иную картину мы обнаружили при воздействии э. п. УВЧ на мышей с лейкозом La. Отмечено, что восьмикратное воздействие э. п. УВЧ длительностью 10 с существенно не отразилось на сроках гибели животных, а продолжительностью 20 с достоверно ускорило сроки гибели животных в среднем на 1 сут (Р = 0,015). В настоящее время причины этого сокращения срока жизни в рамках проведенного исследования нами не могут быть объяснены.
Таким образом, проведенные нами эксперименты показали, что солидные перевиваемые опухоли мышей, отличающиеся по своему гистогенезу, при кратковременном воздействии э. п. УВЧ (10 и 20 с) не изменяются ни по интенсивности роста, ни по митотической активности, ни по своему строению. Сопоставляя результаты наших опытов с данными В. Ф. Лопатина, показавших, что с помощью э. п. УВЧ можно затормозить рост и даже вызвать полную регрессию опухолей у крыс, мы склонны объяснить отсутствие противоопухолевого эффекта в наших наблюдениях кратковременностью процедуры э. п. УВЧ. Продолжительность воздействия э. п. УВЧ в экспериментах В. Ф. Лопатина колебалась от 15 мин до 2 ч в сутки, что вызывало, очевидно, резкую гипертермию и некроз опухолей крыс. Выбранные нами условия воздействия э. п. УВЧ не ставили своей задачей затормозить рост опухолей путем гипертермического воздействия. Примененные нами условия воздействия э. п. УВЧ (10—20 с при мощности 15 Вт) на опухоли мышей, по-видимому, не могли вызывать подобной стойкой гипертермии. Поэтому имеются основания полагать, что как общее, так и местное кратковременное воздействие э. п. УВЧ не тормозит рост различных перевиваемых опухолей у мышей.
Теперь вернёмся к Справочнику и оценим конкретные методы лечения:
Магнито-терапия широко стала применяться в лечении онкологических больных без особого упора на то, что это всё-же «физиотерапевтическое воздействие», которое ПРОТИВОПОКАЗАНО (см. выше) при онкопатологии
Гальванизация — Проходя через кожу, гальванический ток встречает большое сопротивление эпидермиса. На преодоление этого сопротивления тратится значительная часть энергии тока и именно здесь — в месте поглощения основного количества ее — развивается наиболее значимые при гальванизации реакции. Прежде всего это гиперемия и ощущение жжения с покалыванием под электродами, возникающие в результате вызываемого током изменения обычного соотношения тканевых ионов, рН среды, образования тепла. Наряду с этим выделение биохимически активных веществ, активация ферментов и обменных процессов рефлекторно вызывают усиленный приток крови к области воздействия. В связи с расхождением тока по тканям с хорошей электро*проводностью и очень быстрым уменьшением плотности в глубине тканей непосредственное действие тока уменьшается от поверхности к более глубоко расположенным тканям. С учетом того что ведущее значение в этом методе имеет ток, наибольшая плотность которого и вызываемые им реакции образуются в подэлектродных тканях, основными показаниями к применению лекарственного электрофореза, как и гальванизации, являются местные и региональные патологические процессы.
Из этих же соображений подбирается и лекарственное вещество. На общее действие этих методов, реализующееся рефлекторно(!), можно рассчитывать главным образом при функциональных вегетососудистых расстройствах и состояниях, при которых достаточны микро*дозы лекарственного вещества.
1.2. МЕТОДЫ, ОСНОВАННЫЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИМПУЛЬСНЫХ ТОКОВ
Электросон — воздействие импульсными токами малой интенсивности с целью нормализации функционального состояния центральной нервной системы через рецепторный аппарат головы. В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также воздействия очень слабых токов, проникающих в подкорково-стволовые отделы мозга, нормализуется нарушенное функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна при многих патологических состояниях.
Короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА), Вследствие очень малой длительности импульсов тока ими возбуждаются рецепторы только чувствительных нервов. Двигательные нервы и мышечные волокна при этом не возбуждаются. Реакции других систем при таких параметрах токов, как правило, не определяются. Ритмическая импульсация, вызываемая такими импульсами тока, создает функциональную блокаду чувствительных нервных путей, ведущую в ряде случаев к прекращению или уменьшению болей на 2-3 ч.
Диадинамотерапия — Эти токи, будучи постоянными, встречают большое сопротивление эпидермиса и прежде всего вызывают возбуждение экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения кровотока по ним. При увеличении силы тока вызывается ритмическое возбуждение нервов и мышечных волокон. Это приводит к активации периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению боли в области воздействия, что используется главным образом при заболеваниях периферической нервной системы, органов опоры и движения. При еще большем увеличении силы тока вызывается тетаническое сокращение мышц.
Интерференция — лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) «биений» Исходные токи, являясь среднечастотными (3850-4000 Гц), легко преодолевают сопротивление эпидермиса, не вызывая значительного возбуждения поверхностных тканей и неприятных ощущений под электродами. В то же время образующиеся из них «биения» оказывают возбуждающее действие на двигательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кровообращения, активацию обмена веществ и уменьшение болей в зоне воздействия. Интерференционные токи, оказывающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем постоянные токи, используют при заболеваниях периферической нервной системы, в основном в подострой стадии процесса.
источник