Фоновые и предраковые заболевания рака молочной железы

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

До 25% всех случаев рака у женщин приходится на рак молочной железы (РМЖ). Часто его возникновению предшествуют доброкачественные изменения в молочной железе — мастопатия. У мастопатии есть много синонимов: фиброзно-кистозная болезнь, мастодиния, доброкачественная дисгормональная дисплазия, доброкачественная гиперплазия, аденоз и др.

Мастопатия — доброкачественный процесс, при котором в ткани молочной железы нарушается правильное соотношение между клетками железистого эпителия и соединительной ткани. Незначительные изменения обнаруживаются также на уровне строения клеток.
По статистике, женщины с доброкачественной дисплазией молочных желез заболевают РМЖ в 3–4 раза чаще, чем здоровые. Если же процесс сопровождается размножением клеток эпителия с образованием узелков, то риск развития рака увеличивается в 30–40 раз.
До 60–90% женщин репродуктивного возраста имеют те или иные признаки мастопатии. Основная причина развития этого заболевания — гормональный дисбаланс. При доброкачественной дисплазии отмечается избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. К такому дисбалансу приводят:

хронические гинекологические заболевания;
ожирение;
некоторые общесоматические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия и др.);
отдельные методы контрацепции;
нарушения менструального цикла;
постоянный стресс и др.

Различают диффузную и узловую мастопатию. Для диффузной формы характерно равномерное разрастание эпителия и соединительной ткани в молочной железе. При узловой мастопатии обнаруживают один или несколько уплотненных узелков с четкой границей — это результат местного разрастания фиброзной ткани и расширения протоков. По данным исследований, узловая мастопатия, будучи локальной формой заболевания, протекает легче, кроме того, она более благоприятна в плане прогноза.
При мастопатии на микроскопическом уровне обнаруживается увеличение количества и размеров клеток эпителия — это явление называют гиперплазией. Различают дольковую (разрастание долек молочной железы) и протоковую (разрастание эпителия протоков) гиперплазию. Если при гиперплазии изменяется также форма клеток, ее расценивают как атипичную и склонную чаще других перерождаться в рак.

Аденоз молочных желез — это форма мастопатии с преобладанием гиперплазии железистого эпителия долек. Если преобладает гиперплазия эпителия молочных протоков, то отмершие в большом количестве эпителиальные клетки забивают просвет протоков, вызывая их расширение. Это явление называют эктазией протоков молочных желез.

Гиперплазия, аденоз и эктазия молочных желез обладают типичными симптомами мастопатии и часто используются в качестве ее синонимов.

В ряде случаев пациентки годами живут, даже не догадываясь о наличии у них мастопатии. Неприятные симптомы отмечаются лишь в 38–50% случаев, они зависят от формы заболевания и фазы менструального цикла.

Боли появляются обычно за 7–10 дней до менструации, они могут быть ноющими, тупыми или распирающими, разными по интенсивности. Неприятные ощущения усиливаются при движении и пальпации (ощупывании). В начале заболевания боли начинаются незадолго до и проходят сразу после менструации, но со временем они становятся продолжительнее и интенсивнее.

Отек и увеличение размеров молочных желез при мастопатии выражены сильнее, чем их физиологическое нагрубание перед менструацией. Иногда пациентки замечают прозрачные, молочные или зеленоватые выделения из соска. При узловой мастопатии все эти симптомы выражены незначительно или отсутствуют вовсе.

При мастопатии важно регулярно наблюдаться у маммолога и уметь самостоятельно обследовать грудь. Врачи рекомендуют проводить самообследование ежемесячно, на 5–12 день цикла.
Вас обязательно должны насторожить:

асимметрия и разная форма желез;
узлы и уплотнения;
втяжения соска;
пигментации;
выделения из соска;
втяжения кожи;
увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов.

При обнаружении хотя бы одного из таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу, маммологу или онкологу. При мастопатии врач в любом случае назначает дополнительное обследование.

Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез, которое используют в качестве метода скрининга (массовой диагностики). Маммографию проводят на 8–10 день цикла. В идеале данное обследование должно назначаться всем женщинам с 35 до 50 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет — ежегодно, по показаниям — чаще. Маммография не требует специальной подготовки и с высокой точностью позволяет обнаружить патологические признаки. Благодаря повсеместному распространению маммографов смертность от РМЖ снизилась на 30%.

При мастопатии на маммограмме могут быть обнаружены контурированные тяжистые, округлые сливающиеся или множественные мелкоочаговые тени. Чаще всего изменения носят смешанный характер.
Ультразвуковое исследование (эхография) молочных желез рекомендуется в качестве скрининга женщинам до 35 лет, оно менее информативно, нежели маммография. Точность результатов эхографии определяется размерами образования и разрешением аппаратуры, поэтому его относят к вспомогательным методам.

Пункционная дуктография применяется при подозрении на поражение протоков молочной железы — в проток вводят раствор метиленового синего и выполняют маммографию.

Перед лечением мастопатии независимо от сроков предыдущего исследования обязательно проводят маммографию или УЗИ молочных желез и, по показаниям, — пункционную дуктографию. Если их результаты позволяют заподозрить наличие злокачественного новообразования, врач может назначить более точные методы диагностики, проведение которых возможно лишь в специализированных центрах:

пункционную биопсию с цитологией,
тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ,
исследование гормонального фона (эстрогены, пролактин).

Они исключают или подтверждают онкологический диагноз со 100%-ной вероятностью.

Важно помнить, что даже если в груди обнаружены уплотнения, или на маммографии зафиксированы узелки — о раке думать еще рано. До 80% пункций новообразований молочной железы в итоге выявляют доброкачественную природу узелков. Тем не менее, при наличии любой формы мастопатии важно регулярно наблюдаться у специалиста и вовремя проходить назначаемые доктором исследования.

источник

Мастопатия – это дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе. Фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов (ВОЗ). Клиническая картина. Первым симптомом мастопатии является боль в молочных железах, связанная или не связанная с менструальным циклом; при осмотре определяются уплотнения диффузного или локального характера. Участки уплотнений не имеют четких контуров, могут быть разными по консистенции и размеру. При мастопатии могут отмечаться сероватые или желтого цвета, водянистые или слизеподобные выделения из соска. При узловых формах патологический процесс локализуется преимущественно на ограниченных участках в виде плотных конгломератов. Морфологически отмечается пролиферация всех элементов ткани молочной железы — протоков, долек и фиброзной соединительной ткани. Морфологически также отмечаются кистозные образования, узлы с выраженной пролиферацией и атипией эпителия. Диагностика. Диагностика мастопатии основывается на осмотре молочных желез, их ощупывании,маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Лечение мастопатии. В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы, применяются препараты прогестерона местного действия гомеопатические средства.

Лечение: Мастоэктомия, лучевая терапия, химиотерапия.

Аденома.Аденома молочной железы – редкая доброкачественная опухоль. Частота выявления не превышает 0,2 – 0,3% всех доброкачественных опухолей и пролиферативных изменений молочных желез. Чаще у женщин в возрасте 18-25 лет, редко после 30-35 лет.

Клиническая картина: округлый, четко очерченный узел, не связанный с кожей, легко смещаемый при пальпации. Размеры обычно не превышают 3-4 см. Иногда вся аденома или ее часть выявляют признаки секреции, при этом ткань молочной железы вне опухоли сохраняет обычное строение.

Случаи возникновнения рака в аденоме молочной железы неизвестны.

Лечение: секторальная резекция молочной железы

Внутрипротоковая папиллома.Разрастание эпителия внутри расширенного выводного протока молочной железы, легко травмируется. Наиболее часто в пременопаузальном периоде. Средний возраст больных с цистаденопапилломой – 48 лет. Частота выявления — 1% от общего числа доброкачественных заболеваний молочных желез. Клиническая картина. Пальпируемый, часто болезненный узел и выделения из соска, зеленовато-желтого или кровянистого характера. Пальпируемый узел может быть одиночным, иногда их 2-3, редко образования двусторонние. Локализуются чаще в центральной зоне молочной железы – в околососковой зоне, но не имеют связи с соском. Диаметр опухоли не превышает 3 см. Узлы имеют мягкую консистенцию, подвижны.

Очень редко во внутрипротоковой папилломе появляются очаги плоскоклеточной метаплазии. Во внутрипротоковых папилломах, особенно в пролиферирующих, возможны местные нарушения кровообращения, в результате которых возникают кровоизлияния и даже геморрагические инфаркты. При этом могут определяться дистрофические изменения вплоть до очагов некроза. Однако развитие рака в цистаденопапилломе крайне редко. Лечение: секторальная резекция молочной железы

Фиброаденома.Простая фиброаденома. Хорошо очерченный, подвижный опухолевый узел, не связанный с кожей. Образование имеет округлую форму, эластическую или плотно-эластическую консистенцию. Наиболее часто локализуется в верхне-наружных квадрантах. Узел чаще бывает одиночным, но могут быть множественные и двусторонние образования. Размеры фиброаденом обычно не превышают 3 см. Наиболее часто фиброаденомы выявляются у женщин репродуктивного возраста (16 – 40 лет). Частота выявления рака в фиброаденомах – 0,1%, обычно обнаруживается дольковый неинфильтрирующий рак. Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Листовидная фиброаденома (филлоидная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой)

Редкая доброкачественная опухоль, частота выявления не превышает 2% от числа всех фиброаденом. Средний возраст пациенток – 45 лет. Как правило, опухоль односторонняя.

Длительное существование и внезапный быстрый рост в последние недели перед операцией. Размеры могут варьировать в широких пределах – от небольших до гигантских, иногда занимающих всю железу. В этих случаях кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена.

При пальпации определяется узел с четкими границами, неравномерной консистенции (плотно-эластические участки чередуются с очагами размягчения и флюктуации).

Микроскопические особенности этой опухоли –

листовидные структуры — истинные сосочки на широком основании, покрытые эпителием, вдающиеся в просветы кистовидно-растянутых железистых полостей;

Частота возникновения саркомы в филлоидной фиброаденоме составляет 3%. При злокачественной трансформации филлоидных фиброаденом малигнизируется и метастазирует саркоматозный компонент. Метастазы распространяются гематогенным путем и поражают легкие, кости, печень, головной мозг. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются крайне редко.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Киста.В 33% случаев симулирует узловую мастопатию. Частота встречаемости – 76% в возрастной группе 30-49 лет, 21% — 50-59 лет. Rg: образование округлой или овальной формы с ровными контурами. УЗИ: участок пониженной эхогенности с ровными контурами. Клиническая картина. Киста более 2 см пальпируется в виде плотно-эластического образования, хорошо отграниченного от окружающих тканей.

Липома.Жировое образование в молочной железе (9%). Клиническая картина: уплотнение округлой или овальной формы.

Атерома.Подкожная киста, образованная при закупорке сальной железы в молочной железе (0,2%)

Клиническая картина: округлое или овальное плоское уплотнение.

Сосудистые опухоли (гемангиомы, ангиомы).Врожденные заболевания молочных желез (0,08-0,12% случаев). Клиническая картина: образование, четко отграниченное от окружающих тканей, мягкой консистенции. При близости к коже – синебагровая опухоль в зависимости от кровенаполнения.

Хондрома.Мезенхимальная опухоль в молочной железе (2,5%). Rg: аналогично фиброаденоме

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав

источник

Предраковые заболевания молочных желез являются патологическими изменениями, которые предшествуют появлению злокачественных образований в этом органе (аденокарциноме). По всемирным статистическим данным, чаще предраковые заболевания молочной железы наблюдаются у женщин до сорока лет. Как правило, эти патологические процессы развиваются у женщин, которые не рожали и не кормили грудью. Таким образом, лактация и вынашивание беременности – это своего рода профилактические мероприятия по предупреждению развития рака молочной железы. У женщин после сорока лет предраковая патология данной области встречаются значительно реже, но частота рака молочных желез существенно возрастает.

Мастопатии представляют собой нарушения гормонального фона с развитием гиперпластического процесса в ткани железы. В данном случае наблюдаются различные пролиферативные и регрессивные патологические изменения тканей железы, при которых определяют неправильное соотношение элементов слизистой и соединительной оболочки.

Некачественно выполненный аборт;
Гипофункция яичников и других эндокринных желез;
Заболевания половых органов воспалительного генеза.

Таким образом, необходимо не допускать абортов, мастита, своевременно лечить заболевания репродуктивных органов.

Предраковые заболевания молочной железы в виде аденоза характеризуются увеличением долек железы, но при этом их морфологическая структура полностью сохраняется. Редко могут появляться в концевых отделах желез кисты микроскопического диаметра. Фиброаденоматоз характеризуется патологическим изменением строения долек железы, ее протоков, а также может наблюдаться перестройка или полная атрофия железистых структур. При этом могут образовываться кисты, разрастаться соединительная ткань и эпителий протоков железы.

Цистоаденопапиллома – это кистозное образование или расширенный проток. Эта форма мастопатии характеризуется выраженным разрастанием тканей.

Предраковые заболевания молочной железы в виде мастопатий длятся на два вида — фиброзную и кистозную. В первом случае мастопатия характеризуется возникновением в тканях железы плотных новообразований, которые представлены соединительной тканью. Кистозный вариант представлен наличием в молочной железе мелких и крупных полостных очагов. Стенки кисты тонкие и гладкие, а содержимое ее имеет гнойный характер. В случае сообщения кисты с молочным протоком находящаяся в ней жидкость отделяется через сосок. Часто у женщин отмечаются как кистозные, так и фиброзные патологические процессы. Клинически они характеризуются уплотнениями в обеих молочных железах, чаще они локализуются в верхне-латеральном квадранте.

Также выделяют диффузную и узловую форму мастопатий. Клинически диффузная мастопатия проявляется тем, что накануне менструации женщины чувствуют набухание и тяжесть в молочной железе. При этом может наблюдаться болезненность и патологические выделения из сосков. Пальпаторно определяется патологическая плотность в молочной железе с гладкой поверхностью. Существенное улучшение самочувствия женщина отмечает после окончания месячных.

Узловая форма мастопатии не поддается медикаментозной терапии, а ее лечение заключается только в радикальном удалении узлов. Вырезанные узлы необходимо исследовать гистологически для исключения развития злокачественного процесса.

Фиброаденома представляет собой доброкачественный процесс в молочной железе, в основу которого входит соединительная ткань. Эта форма предраковых заболеваний молочной железы может трансформироваться в злокачественную опухоль. Данное образование безболезненно и имеет округлую форму, которая легко смещается из стороны в сторону. Отмечены случаи, когда это патологическое образование обнаруживают в обеих молочных железах. Фиброаденома характеризуется медленным ростом, но при этом может достигать очень больших размеров, приводя к деформации молочной железы. С возрастом у женщин происходит физиологическое уменьшение размеров образования.

Предраковые заболевания молочных желез требуют использования таких диагностических методов:

Пальпаторный осмотр молочных желез;
Маммография;
УЗИ молочных желез;
Пункция с дальнейшим гистологическим анализом пунктата;
Исследование крови на онкомаркеры.

Предраковые заболевания молочной железы развиваются при наличии дисгормональных нарушений. Поэтому каждой пациентке назначается индивидуальный курс заместительной гормональной терапии. Также в схему лечения данной патологии входит назначение поливитаминов, препаратов, содержащих йод, противовоспалительных препаратов, а также лекарственных препаратов, которые повышают иммунитет организма. Важную роль играет правильно подобранная диета. При узловых мастопатиях показано радикальное удаление всех узлов с последующим назначением гормональной терапии.

источник

Лекционный комплекс №2.

Тема: «Предраковые заболевания молочной железы. Рак молочной железы.»

Для специальности: «Хирургия»

Составители: д.м.н., профессор Макишев А.К.

АСТАНА 2011 г.

Цель:сформировать представление о предмете маммологии и государственных скрининговых программах по раннему выявлению онкопатологии молочной железы, дать понятие о предраках и раке молочной железы.

Тезисы лекции: Предмет и задачи маммологии. Государственные скрининговые программы по раннему выявлению онкопатологии молочной железы. Понятие о факультативном и облигатном предраке. Фоновые и предраковые заболевания молочной железы. Рак молочной железы. Методы диагностики, клиника, комплексное и комбинированное лечение. Показания к химиотерапии.

Иллюстративный материал:презентационный материал по раку молочной железы.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

1. Предмет и задачи маммологии. 2-3 40 мин.

Cкрининговые программы по раннему

выявлению онкопатологии молочной железы.

2. Фоновые и предраковые заболевания 3-12 40 мин.

3. Рак молочной железы . 12-21 40 мин.

Клиника, методы диагностики и

лечения. Показания к химиотерапии.

Скрининг — массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания. Как показывает опыт, методика массовых профилактических осмотров врачами общей лечебной сети не оправдала себя из-за низкой эффективности. Поэтому широкое распространение получила концепция вторичной профилактики РМЖ, в частности скрининга. Подобные мероприятия приняты во многих странах в виде национальных программ — программ предупреждения РМЖ. По данным В.Ф. Семиглазова и соавт. (2001), скрининг предусматривает применение методики выявления скрытой патологии у большой группы практически здоровых лиц. При скрининге необходимы высокая чувствительность метода или теста (благодаря чему обнаруживается большинство злокачественных опухолей в обследуемой

группе при минимальном числе ложноотрицательных заключений); высокая специфичность метода (что позволяет исключить большинство здоровых женщин, у которых нет РМЖ, и свести к минимуму число ложноотрицательных заключений); а также приемлемая средняя стоимость одного выявленного случая рака; минимальный вред для здоровья обследуемой; простота эксплуатации и содержания оборудования.

Эффект массового скрининга может быть оценен тремя основными путями: оценкой воздействия на здоровье населения, определением показателей выявляемости РМЖ и характеристикой скринингового теста. Скрининг предусматривает применение таких инструментально-диагностических средств, которые обнаруживали бы проявления значительно более ранних форм опухолей, излечимых существующими методами (хирургическими, химиогормональными или лучевыми). Современный скрининг включает высокочувствительную маммографию, квалифицированное ежегодное физикальное обследование молочных желез и методически правильное ежемесячное самообследование.

Наиболее рациональна организация системы маммологической помощи с целью ранней диагностики РМЖ и оказания консультативной помощи при неопухолевых заболеваниях. Маммологическая служба состоит из следующих функционально взаимосвязанных звеньев: автоматизированный анамнестический скрининг на этапе доврачебного приема — смотровые (женские) кабинеты поликлиник — маммологические кабинеты общей лечебной сети — онкологи поликлиник — онкологические поликлиники и диспансеры.

Предрак – патологические изменения, предшествующие появлению аденокарциномы. Различные по клиническим проявлениям предраковые состояния представляют единый патологический процесс, которому присущи определённые закономерности.

Факторы риска

Факторы, снижающие риск развития РМЖ

3 стадии предрака:

стадия неравномерной диффузной гиперплазии – ткань сохраняет своё нормальное строение, однако число её структурных элементов увеличивается;
стадия очаговых пролифератов – в общей массе размножающихся клеток появляются участки (очаги), в которых деление клеток происходит особенно интенсивно;
стадия относительно доброкачественной опухоли – очаги пролиферирующих клеток всё больше утрачивают сходство с исходной тканью, но не проявляют тенденции к инвазивному росту, т. е. врастанию в здоровую ткань и её разрушению.

1-я стадия ещё не является предраком в строгом смысле слова, 2-я стадия – наиболее закономерный этап предрака, 3-я стадия не обязательна, рак может развиться, минуя её. Предраковые изменения могут подвергнуться регрессии или надолго остановиться в своём развитии.

Самым распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы является мастопатия (фиброаденоматоз), встречающаяся у 20–60% женщин, чаще в возрасте 30–50 лет. Мастопатию как заболевание классически описал J.Velpean в 1838 году.

Диагностика заболеваний молочной железы

Мастопатия – это дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе. Фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов (ВОЗ).

Классификация дисгормональных гиперплазий

Клиническая классификация

При пальпации определяются дисковидные, бляшковидные уплотнения в молочной железе.

Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
склерозирующий аденоз.

II. Узловая форма (локализованный фиброаденоматоз)

В молочной железе на фоне признаков мастопатии выделяется отграниченный участок, отличающийся повышенной плотностью. Уплотнение не имеет четких границ. Данный диагноз требует рентгенологического, цитологического подтверждений.

Морфологическая классификация

I. 1) Непролиферативная форма;

Участки фиброзной ткани сочетаются с кистозными полостями. Кисты выстланы или атрофическим эпителием, или эпителием, подвергшимся апокриновой метаплазии. Описаны случаи слизистой метаплазии эпителия кист.

Эпителиальный, миоэпителиальный и фиброэпителиальный варианты пролиферации.

Степень риска развития рака молочной железы возрастает при кистозных изменениях и зависит от выраженности протоковой и внутридольковой пролиферации.

Риск малигнизации:

непролиферативная форма ДФКМ — 0,86%,
умеренная пролиферация — 2,34%,
резко выраженная пролиферация — 31,4%.

II. 1) Дольковая гиперплазия молочной железы

а) Простая дольковая гиперплазия

б) Дольковая гиперплазия с пролиферацией

-с папиллярной пролиферацией

-с криброзной пролиферацией

в) Дольковая гиперплазия с атипией

а) Простая протоковая гиперплазия

Число протоков увеличено, клетка имеет обычный полиморфизм

б) Протоковая гиперплазия с пролиферацией

в) Протоковая гиперплазия с атипией

III. «Чистые» варианты гиперплазии:

Очаговый фиброз – участок фиброзной ткани, пальпируется как опухоль

Фиброзирующий аденоз – наибольшая пролиферирующая активность у миоэпителиальных клеток, пальпируется как рак, могут быть кальцинаты.

Малигнизация: все разновидности пролиферативного, и некоторые варианты непролиферативного фиброаденоматоза.

По мере увеличения очагов пролиферации вероятность трансформации в рак возрастает.

Мастопатия с пролиферацией эпителия повышает риск рака молочной железы в 2–3 раза, мастопатия с атипией клеток умеренной степени повышает риск в 20–40 раз.

Триада дисбаланса: гиперэстрогенэмия, снижение уровня прогестерона, гиперпролактинемия.

Нарушение в одном из звеньев гормональной регуляции молочных желез являются причиной развития патологических процессов в молочных железах.

Основные причины возникновения дисгормональных расстройств:

фрустрирующие ситуации, которые присутствуют в жизни современной женщины (неудовлетворенность семейным положением, конфликтные ситуации на работе, психоэмоциональные стрессы и др.);
факторы репродуктивного характера (малое количество заканчивающихся родами беременностей, большое количество абортов, возраст при беременности и родах, длительность лактации или ее отсутствие, раннее менархе и позднее наступление менопаузы и др.);
заболевания женской половой сферы, в первую очередь воспалительные процессы в органах малого таза;
неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза (нарушения менструального цикла, ановуляторное бесплодие, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, опухоли яичников);
факторы сексуального характера (отсутствие или позднее начало половой жизни — в 30 лет и старше, пониженное либидо, дискомфорт в интимной жизни и др.);
эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников);
функциональные нарушения и патологические процессы в печени и желчных путях;
наследственная (генетическая) предрасположенность.

Клиническая картина

Масталгия (боли в молочных железах) – у 50% женщин в возрасте 40-49 лет, у 38% — в возрасте 30-39 лет.

Мастодиния (увеличение и отек молочных желез),симптомы могут не всегда присутствовать.

Неприятные ощущения в области молочных желез появляются приблизительно за 7-10, а иногда и больше дней до наступления менструации. Пациентки жалуются на боли различной степени интенсивности (ноющие, колющие, иногда тупые, распирающего характера). Боли усиливаются при движении, появляются увеличение и отек, чувство напряжения, набухания обеих молочных желез, иногда в сочетании с выделениями из сосков различного характера (серозного, молочного, зеленоватого цвета). Развитие этого состояния, как правило, связано с избытком эстрогенов.

Диффузная мастопатия

Считается, что диффузная форма мастопатии – это начальная стадия заболевания.

Чаще всего начинается с болевых ощущений в молочных железах, которые усиливаются за несколько дней до начала менструации. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. В ряде случаев болевые ощущения слабые и мало отличаются от обычного предменструального набухания желез, которые испытывают многие здоровые женщины. После окончания месячных обычно боли проходят или уменьшаются. Постепенно боль становится более интенсивной и продолжительной. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, распространяются на плечо, подмышечную область, лопатку, болезненно даже легкое прикосновение к молочным железам. Больные теряют сон, появляются чувство страха, мысли о раковом заболевании.

Это типичное проявление начальной стадии диффузной мастопатии, которое выделяется в особую группу, именуемую масталгия (синонимы: мастодиния, мазоплазия, болезненная грудь и т.д.). Эта форма мастопатии встречается у женщин чаще в возрасте до 35 лет. При пальпации желез отмечается резкая болезненность и незначительное диффузное уплотнение. После начала менструаций все эти явления исчезают.

На последующих этапах развития заболевания боли ослабевают. Пальпаторно определяются участки уплотнений без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек. Эти уплотнения определяются в различных отделах желез, чаще в верхне-наружных квадрантах.

При надавливании на соски из них появляются выделения различного характера (типа молозива, прозрачные, зеленоватые и др.). Болезненные уплотнения в молочных железах и выделения из сосков усиливаются в предменструальном периоде и уменьшаются с началом менструаций. Полного размягчения желез после начала менструаций не наступает.

Узловая мастопатия

от 30 до 50 лет.
Узловые новообразования в молочных железах более четкие, чем при диффузной мастопатии, более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. В положении больной лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих диффузно уплотненных тканях молочной железы.
Узловые новообразования в молочных железах могут быть одиночными или множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии (грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков).

Гистологическое исследование молочных желез при узловой форме заболевания определяет те же изменения, что и при диффузной форме, но в участках уплотнений, пальпируемых как опухоль, изменения выражены более резко. Здесь имеются более крупные кисты, видимые невооруженным глазом, достигающие от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Степень пролиферации эпителия в мастопатических узлах различна. В ряде случаев пролиферация эпителия выражена более резко, появляется некоторая полиморфность, укрупнение ядер, увеличение числа митозов, может наблюдаться прорыв мембраны и внедрение эпителия в окружающую строму. Такие изменения классифицируются как облигатный предрак.

Лечение заболеваний молочной железы

При диффузных формах мастопатии оптимальная частота обследования — 6 месяцев, при узловых формах (при отказе от хирургического лечения) — 3 месяца.

У женщин с наличием факторов риска, но без клинических признаков заболевания обследование проводится в зависимости от возраста: до 40 лет — через 24 месяца, после 40 лет — через 12 месяцев.

Осмотр практически здоровых женщин — один раз в год.

Аденома молочной железы – редкая доброкачественная опухоль.

Частота выявления не превышает 0,2 – 0,3% всех доброкачественных опухолей и пролиферативных изменений молочных желез. Чаще у женщин в возрасте 18-25 лет, редко после 30-35 лет.

Случаи возникновнения рака в аденоме молочной железы неизвестны.

Лечение: секторальная резекция молочной железы

Внутрипротоковая папиллома

Разрастание эпителия внутри расширенного выводного протока молочной железы, легко травмируется.

Наиболее часто в пременопаузальном периоде.

Средний возраст больных с цистаденопапилломой – 48 лет.

Частота выявления — 1% от общего числа доброкачественных заболеваний молочных желез.

Пальпируемый, часто болезненный узел и выделения из соска, зеленовато-желтого или кровянистого характера. Пальпируемый узел может быть одиночным, иногда их 2-3, редко образования двусторонние. Локализуются чаще в центральной зоне молочной железы – в околососковой зоне, но не имеют связи с соском. Диаметр опухоли не превышает 3 см. Узлы имеют мягкую консистенцию, подвижны.

Лечение: секторальная резекция молочной железы

Фиброаденома

Простая фиброаденома

Хорошо очерченный, подвижный опухолевый узел, не связанный с кожей. Образование имеет округлую форму, эластическую или плотно-эластическую консистенцию. Наиболее часто локализуется в верхне-наружных квадрантах. Узел чаще бывает одиночным, но могут быть множественные и двусторонние образования. Размеры фиброаденом обычно не превышают 3 см. Наиболее часто фиброаденомы выявляются у женщин репродуктивного возраста (16 – 40 лет).

Частота выявления рака в фиброаденомах – 0,1%, обычно обнаруживается дольковый неинфильтрирующий рак.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Микроскопические особенности этой опухоли –

листовидные структуры — истинные сосочки на широком основании, покрытые эпителием, вдающиеся в просветы кистовидно-растянутых железистых полостей;
гиперцеллюлярность стромы.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

В 33% случаев симулирует узловую мастопатию. Частота встречаемости – 76% в возрастной группе 30-49 лет, 21% — 50-59 лет.

Rg: образование округлой или овальной формы с ровными контурами. УЗИ: участок пониженной эхогенности с ровными контурами

Киста более 2 см пальпируется в виде плотно-эластического образования, хорошо отграниченного от окружающих тканей.

Кисты встречаются наиболее часто из доброкачественных образований молочной железы. С наступлением менопаузы кисты обычно регрессируют.

В 1-3% случаев в стенке кисты могут развиваться разрастания злокачественной или доброкачественой природы.

Наиболее часто (более 80%) кисты располагаются в наружных отделах железы.

Кисты могут быть как единичными, так и множественными; односторонними и двусторонними, причем последние в большинстве случаев являются множественными.

Близко расположенные друг к другу кисты могут со временем сливаться в многокамерное кистозное образование с перегородками. В течение последующих нескольких месяцев происходит лизис перегородок и образуется однокамерная киста.

Жировое образование в молочной железе (9%)

Клиническая картина: уплотнение округлой или овальной формы.

Подкожная киста, образованная при закупорке сальной железы в молочной железе (0,2%)

Клиническая картина: округлое или овальное плоское уплотнение

Мезенхимальная опухоль в молочной железе (2,5%) Rg: аналогично фиброаденоме

Рак молочной железы

Эпидемиология

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным видом рака среди женщин, в структуре онкологических заболеваний женщин он занимает 1-е место, составляя 19,5 % в РФ на 2005 г., причем заболеваемость постоянно растет. Ежегодно диагностируется около 25 000 новых случаев этого заболевания, и каждый год от него умирают приблизительно 15 000 женщин – больше, чем от любого другого рака. Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет.

Анатомия и физиология

Молочные железы – это железистые гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов, прогестерона и андрогенов.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется за счет ветвей внутренней грудной (около 60 %) и подмышечной (около 30 %) артерий, а также за счет ветвей межреберных артерий. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.

С позиции онкологии большое значение имеет строение лимфатической системы молочной железы. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы:

6. Перекрестный путь осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию.

7. Путь Героты, описанный в 1897 г. При блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока лимфы, последняя через лимфатические сосуды, располагающиеся в эпигастрии, прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, попадает в предбрюшинную клетчатку, оттуда в средостение, а через венечную связку – в печень.

Т – первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Tis – преинвазивая карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома (in situ), или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.

Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T1mic (микроинвазия) – опухоль до 0,1 см в наибольшем измерении.

– Т1а – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.

– Tib – опухоль до 1 см в наибольшем измерении.

– Tic – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу. Грудная клетка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

– Т4а – распространение на грудную стенку.

– Т4b – отек, (включая «лимонную корочку»), или изъязвление кожи молочной железы или сателлиты в коже железы.

– Т4с – признаки, перечисленные в Т4а и Т4b.

– T4d – воспалительная форма рака.

М – Отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО – нет признаков отдаленных метастазов.

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Категория M1 может быть дополнена в зависимости от локализации отдаленных метастазов: легкое – PUL, костный мозг – MAR, кости – OSS, плевра – PLE, печень – HEP, брюшина – PER, головной мозг – BRA, кожа – SKI.

Диагностика РМЖ

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:

1) симптом умбиликации (за счет укорочения куперовых связок, вовлеченных в опухоль);

2) симптом площадки (генез тот же);

3) симптом «морщинистости» (генез тот же);

4) симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов);

5) гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);

6) симптом Краузе: утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);

7) симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним);

8) симптом Кенига: при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;

9) симптом Пайра: при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.

Пальпация регионарных лимфатических узлов.

Маммографическое исследование– высокоэффективный метод при распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний, играющий большую роль в диагностике рака молочной железы.

Первичные рентгенологические признаки рака: наличие характерной опухолевой тени. Чаще всего это неправильная, звездчатая, амебовидная, с неровными, нечеткими контурами тень с радиарной тяжистостью. Опухолевый узел может сопровождаться «дорожкой» к соску, его втяжением, утолщением кожи. Наличие микрокальцинатов, т. е. отложений солей в стенке протока. Они встречаются как при раке, так и при мастопатиях и даже в норме. Однако их характер при этом отличается. При раке микрокальцинаты обычно бывают менее 1 мм, напоминают песчинки. Чем их больше, чем они мельче, тем больше вероятность рака.

Дуктография(галактография или контрастная маммография). Осуществляется после введения контрастного вещества в молочные протоки. Показана при наличии выделений из соска любого характера и цвета, но особенно при значительном их количестве и кровянистом характере.

По данным УЗИ молочных железможно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Однако эффективно УЗИ лишь у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань.

Цитологический метод диагностикирака молочной железы позволяет судить о процессе до начала лечения, когда требуется максимально достоверное подтверждение клинического диагноза.

Инцизионная биопсия– взятие кусочка ткани на цитологическое и гистологическое исследование. Эту процедуру производят под местной анестезией.

Диагностическая секторальная резекциямолочной железы применяется при непальпируемых образованиях молочной железы или при невозможности верификации процесса при помощи других методов исследования.

Для лечения рака молочной железы используется хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия. В зависимости от стадии заболевания, темпов роста опухоли, выраженности инфильтративного компонента, состояния окружающих опухоль тканей, возраста больной, ее гормонального фона, иммунобиологического статуса, сопутствующих заболеваний, общего состояния и т. д. планируется лечение, которое может быть радикальным и паллиативным, а также хирургическим, комбинированным и комплексным, когда одновременно или последовательно используются различные лечебные методы.

Хирургическое лечениедо настоящего времени остается ведущим в лечении рака молочной железы. Объем хирургических вмешательств, применяемых при раке молочной железы, различен:

1. Радикальная мастэктомия по Halsled W., Meyer W. заключается в удалении единым блоком молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров.

2. Радикальная модифицированная мастэктомия по Patey D., Dyson W., которая отличается от операции Холстеда тем, что при ней сохраняется большая грудная мышца.

3. Простая мастэктомия. Удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. С онкологических позиций расценивается как нерадикальная операция, поскольку при ней не удаляется регионарный лимфоколлектор.

4. Радикальная квадрантэктомия молочной железы представляет собой органосохраняющую операцию. Операция заключается в удалении сектора молочной железы вместе с опухолью, подлежащей фасцией большой грудной мышцы, малой грудной мышцей или только ее фасцией, а также подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в одном блоке.

Лучевая терапия. Это метод локорегионарного воздействия на опухолевый процесс. Его применяют как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах. Предоперационная лучевая терапия позволяет снизить степень злокачественности первичной опухоли за счет гибели ее низкодифференцированных элементов, уменьшить интраоперационную диссеминацию опухолевых клеток, лишает девитализированные опухолевые клетки способности к имплантации в отдаленные органы в зоне облучения и, тем самым, предупреждает возникновение ранних рецидивов.

Для достижения этих целей считаются достаточными суммарные очаговые дозы (СОД) 40 – 50 Гр, подведенные за 4 – 5 недель к послеоперационному рубцу (или молочной железе) по 40 Гр на зоны лимфооттока.

Химиотерапия и гормонотерапия.В отличие от лучевой терапии химиотерапия является методом системного лечения, т. е. способного воздействовать на опухолевые клетки во всех органах и тканях организма. Для снижения уровня эстрогенов у больных репродуктивного возраста применяют двустороннюю овариоэктомию, лучевую кастрацию или гонадотропин-рилизинг гормон. Синтетический аналог этого гормона – препарат Золадекс (Zoladex) – при постоянном применении за счет ингибирования выделения гипофизом лютеинизирующего гормона приводит к снижению содержания эстрадиола в сыворотке крови до уровня, сопоставимого с тем, который бывает у женщин в менопаузе. Широкое распространение при раке молочной железы получил антиэстрогенный синтетический препарат тамоксифен (нолвадекс, зитазониум), механизм действия которого основан на способности препарата конкурентно связываться с эстрогенными рецепторами клеток опухоли и препятствовать их взаимодействию с эстрогенами, прежде всего – с эстрадиолом. В настоящее время тамоксифен назначают по 20 мг в сутки на протяжении 5 лет.

Для снижения уровня эстрогенов у этой категории больных используются препараты – ингибиторы ароматазы (мамомит, фемара и др.)

Стандартами химиотерапии являются: 6 циклов химиотерапии в режиме АС (адриамиции + циклофосфан) или ACF (адриамицин + циклофосфан + фторурацил) или CMF (циклофосфан + метотриксат + фторурацил).

У больных с низкой степенью риска можно рекомендовать тамоксифен или вообще отказаться от дополнительного лекарственного лечения.

Стандартом неоадъювантной химиотерапии является схема АС (адриамицин + циклофосфан). В настоящее время продолжается поиск более эффективных режимов неоадъювантной химиотерапии. С этой целью в комбинации химиопрепаратов включают цисплатин, навельбин, таксаны, а также совсем новые препараты – кселоду и герцентин.

Оптимальный режим неоадъювантной химиотерапии – проведение 4 курсов.

При гиперэкспрессии НER-2/neu в опухоли молочной железы эффективен герцентин – препарат принципиально нового механизма действия. Герцентин рекомендуется применять в комбинации с гормонотерапией и химиотерапией.

Иммунотерапия. Известно, что практически у всех онкологических больных имеются нарушения иммунного статуса вследствие иммунодепрессивного воздействия на организм самой опухоли, а также в результате лечебных мероприятий (операции, химио– и лучевой терапии). Поэтому иммунотерапия в той или иной степени показана всем онкологическим больным.

Лекционный комплекс №2.

Тема: «Предраковые заболевания молочной железы. Рак молочной железы.»

источник

К заболеваниям с высоким риском развития злокачественной опухоли относятся:

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки (истинная эрозия, лейкоплакия без атипии, псевдоэрозия, полип шейки матки).

Фоновые и предраковые заболевания молочной железы (мастит, фиброзно-кистозная мастопатия, внутрипротоковый папилломатоз).

Фоновые и предраковые заболевания матки (эндометриальные полипы, железистая гиперплазия эндометрия и другие сопутствующие заболевания).

Фоновые и предраковые заболевания яичников (гормоноактивная или гормононеактивная опухоль внутренней оболочки фолликула, воспалительные процессы в яичниках, нарушения менструального цикла).

Это патологии, при которых возможно изменение структуры клеток эпителия по типу дисплазии, хронические воспалительные изменения в шейке матки (цервицит), лейкоплакия с атипией клеток, эритроплакия, папиллярные, фолликулярные эрозии, полипы шейки матки.

Дисплазия шейки матки – это изменение структуры эпителия, ее покрывающего. Патология бывает трех степеней:

Первая степень (легкая, слабовыраженная) – дисплазией захвачена третья часть слоя плоского эпителия.

Вторая степень (средняя, умеренная) – нарушено полярное расположение эпителия, поражено до двух третей толщины слоя.

Третья степень (тяжелая) – выраженная степень дисплазии с поражением всех слоев эпителия.

Чаще всего дисплазия шейки матки поражает женщин репродуктивного возраста, от 10 до 30% дисплазии шейки матки третьей степени перерождается в рак.

Лейкоплакия – заболевание, при котором происходит ороговение поверхностного слоя эпителия, плоский многослойный эпителий утолщается. Выделения из влагалища обильные, имеют молочный цвет, но характер выделений может поменяться на сукровичный или на выделения с содержанием гноя. Появление подозрительных участков поражения на шейке матки (лейкоплакия с атипичными клетками), указывает на возможность перерождения клеток в злокачественную опухоль.

Цервицит – острое или хроническое воспаление шейки матки, которое часто вызывается возбудителями венерических болезней (гонореями, хламидиями, генитальным герпесом), банальными инфекциями (стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка и другие).

Эрозии (папиллярные и фолликулярные )- очень часто эрозию шейки матки сопровождает эктропион, при котором происходит выворот слизистой канала, что делает шейку матки очень плотной. Эрозированные участки шейки матки кровоточат, при эктропионе выделения бывают с примесью гноя, крови. При псевдоэрозии у входа в канал шейки происходит разрастание клеток; нормальные клетки замещаются клетками из шеечного канала (цилиндрическим эпителием). Своевременно не вылеченная псевдоэрозия создает риск развития дисплазии клеток и злокачественной опухоли.

Эритроплакия – патология, при которой происходит атрофия клеток поверхностного эпителия слизистой шейки матки. Клетки становятся большими, с интенсивно окрашенными ядрами, слегка зернистой цитоплазмой. Очаги эритроплакии имеют насыщенный красный или бордовый цвет, выступают над поверхностью шейки матки. Заболевание поражает слизистую оболочку, ее влагалищную часть. Различают доброкачественное и злокачественное течение заболевания. Эритроплакия с атипической гиперплазией клеток является предраковым заболеванием. Встречаются случаи, когда под эритроплакией скрывается злокачественный рост клеток.

К ним относятся: аденоматозная гиперплазия, аденоматоз эндометрия, заболевания, вызывающие сложную клеточную атипию – перерождение эпителия.

Аденоматозная гиперплазия – изменения желез и стромы эндометрия. Начинается разрастание клеток, эндометрий утолщается, увеличивается объем матки. При аденоматозной гиперплазии изменяется структура клеток, может начаться малигнизация (приобретение измененными клетками злокачественных свойств). Заболевание развивается при нарушении гормонального баланса (полипы эндометрия, эндометриоз, гиперплазия), обмена веществ (ожирение), экстрагенитальных гинекологических заболеваниях.

Аденоматоз эндометрия – развивается атипическая гиперплазия, изменяется клеточная структура эндометриальных желез. Патологические изменения затрагивают не только функциональный слой слизистой, но также и базальный слой. Очень часто в железах и строме происходят мутации, клетки становятся атипичными – изменяется морфологическое строение клетки и структура ядра. Заболевание перерождается в злокачественное у 50% больных.

Carcinoma in situ – начальная стадия развития рака, преинвазивный рак. Его особенностью является скопление атипичных клеток без прорастания в ткани, находящиеся рядом. Преинвазивный рак отличается динамическим равновесием – клетки размножаются и погибают с одинаковой скоростью, что характеризуется отсутствием особых клинических проявлений, не дает сильного роста опухоли, метастазов в другие органы и ткани.

Рак эндометрия чаще всего развивается из очагов микроаденоматоза. Наиболее частое расположение злокачественной опухоли – область дна матки.

Молочная железа является гормонозависимым органом, который контролируется несколькими видами гормонов, производимыми яичниками, гипофизом (работа которого находится под контролем гипоталамуса), щитовидной железой, надпочечниками. Сбалансированная работа эндокринной системы влияет на развитие молочной железы, на лактацию. Если случается гормональный сбой, появляется риск развития злокачественной опухоли молочной железы.

В развитии рака молочной железы большую роль играют дисгормональные расстройства, которые могут быть вызваны абортами, сбоем лактации, курением, повышением веса тела. Фоновые заболевания, а также различные инфекционные и вирусные патологии могут повлиять на патологическое разрастание эпителия молочных желез. Процесс начинается под влиянием гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников и яичниками (прогестерона и эстрогена), гонадотропного гормона гипофиза (фолликулостимулирующего гормона). На развитие гиперплазии молочной железы во время беременности оказывают влияние гормоны, вырабатываемые плацентой.

Дисгормональная гиперплазия (узловая) – приводит к развитию аденомы, фиброаденомы, филлоидной фиброаденомы. Аденома довольно часто обнаруживается в период полового созревания у девочек, после первой беременности у молодых женщин и представляет собой плотную опухоль разных размеров. Фиброаденома на рентген-исследовании определяется в виде гомогенного образования, овального вида, с четкими контурами. Филлоидная фиброаденома – это многоклеточная опухоль с листовидным расположением клеточных полей, за что ее называют «листовидной». У опухоли плотные участки чередуются с мягкими, она может быть маленьких размеров или огромной, является звеном в цепочке развития саркомы.

Дисгормональные гиперплазии (диффузные) — это мазоплазия (аденоз), мастопатия. Такое предраковое заболевание молочных желез, как мастопатия, объединяет группу предопухолевых заболеваний с дисгормональной гиперплазией эпителия узлового и диффузного типа: хронический кистозный мастит, фиброаденоматоз, мастальгия, болезни Реклю, Шиммельбуша, Минца, кровоточащая молочная железа и многие другие.

Аденоз (мазоплазия) – вызывает сильные боли в молочной железе, отдающие в лопатку, руку. Морфологическая структура тканей молочной железы практически не изменена. Аденоз проявляется в виде эластичных уплотнений, болезненных при прощупывании. Мастопатия диффузная (фиброаденоматоз) – это начальная стадия заболевания молочной железы. Изменение морфологической структуры клеток затрагивает протоки соединительной ткани. Фиброаденоматоз может быть протоковым, фиброзно-кистозным, дольковым, железистым. Иногда изменение и разрастание клеток в протоках соединительной ткани может заканчиваться формированием атипичных клеточных структур с переходом в неинфильтрующий рак. Диффузная мастопатия проявляется болями, набуханием молочных желез, выделениями из сосков, которые то уменьшаются, то усиливаются.

Узловая мастопатия характеризуется уплотнениями в молочной железе с плотной консистенцией. Рядом с уплотнением определяются участки малигнизации (патологически преобразованная структура клеток). В этом случае требуется срочное оперативное лечение, проведение гистологического исследования. Показанием к операции являются следующие предраковые заболевания молочной железы: мастопатия (узловая форма), опухоли с четким контуром, выраженные патологически измененные участки тканей молочной железы, цистоаденапапилломы (одиночные или множественные опухоли создают опасность развития раковой опухоли), интрадуктальные папилломы. Показание к срочной операции – неинфильтрующий рак (не выходящий за пределы пораженной дольки молочной железы или протока).

В развитии патологии большую роль играют: гормональные сбои; нарушения менструального цикла; беременность, закончившаяся самопроизвольным абортом; воспалительные процессы половых органов; кисты, миомы; предрасположенность к развитию рака яичников (рак был обнаружен у близкой родственницы); осложненная беременность матери (гестоз, развитие инфекции); в анамнезе рак молочной железы, лечение которого уже было проведено. Все эти состояния являются фоновыми для развития злокачественной опухоли в яичниках. Рак яичников развивается при наличии предрасполагающих факторов. Развитию раковой опухоли способствуют доброкачественные опухоли яичника (псевдомуцинозная и серозная) Доброкачественные опухоли наиболее часто поражают женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Кистома (серозная или муцинозная) – опухоль с быстрым ростом, доброкачественная, гормоны не продуцирует, характеризуется нарушением мочеиспускания, болями в пояснице и в нижней части живота. Кистоме свойственно перерождаться в злокачественное новообразование. Эпителиальные доброкачественные опухоли получают свое развитие после воспалительного процесса в яичниках.

Псевдомуцинозная кистома развивается при нарушении эмбриональной дифференцировки эпителия мюллеровых протоков, зародышевых листков из эктодермальных элементов, покрышечного овариального эпителия. Встречается в любом возрасте, чаще всего у женщин старше 50 лет. Растет опухоль очень быстро, достигает больших размеров. У каждой третьей больной опухоль перерождается в злокачественную.

Папиллярная кистома – сосочковые разрастания на поверхности серозной кистомы. Образование прорастает стенку полости кистомы, разрастается в брюшине, что делает опухоль похожей на рак яичников в прогрессирующей фазе. Часто этот вид кистомы сопровождается асцитом. Поражает чаще всего женщин в периоде пременопаузы. Папиллярная кистома относится к предраковым заболеваниям, перерождение кистомы в злокачественное заболевание происходит у каждой второй больной женщины.

Фиброма яичника – развивается из соединительной ткани яичника (стромы), Доброкачественная опухоль, с узловой или гладкой поверхностью. Развитие может сопровождаться асцитом и гидротораксом (триада Мейгса). Но чаще встречается опухоль с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости).

К гормонально-активным опухолям относится фолликулома, которая продуцирует эстрогены. Опухоль может быть маленьких размеров и очень большой, до 40 см в диаметре. У маленьких девочек развитие такой патологии может спровоцировать преждевременное половое созревание. Для этой опухоли не существует ограничений по возрасту – она может развиться у девочки в раннем детском возрасте, у молодой женщины. Количество заболевших женщин увеличивается в возрасте от 40 лет и старше. Больше половины случаев приходится на период пременопаузы. Доброкачественная гранулезная опухоль может приобрести злокачественное течение.

Текома — гормонально-активная опухоль. Развивается из веретенообразных клеток оболочки фолликула, продуцирует эстрогены, при лютеинизации фолликула вырабатывает прогестерон. Опухоль вызывает гиперплазию слизистой оболочки шейки матки, влагалища, эндометрия. Текома может быть небольшой опухолью или развиться до крупных размеров. Опухоль плотной консистенции, округлой формы, чаще всего поражает женщин в период пременопаузы, влияет на развитие раннего или позднего феминизирующего синдрома. Текома может вызывать бесплодие у женщин в репродуктивном возрасте, а в период менопаузы возобновить менструацию, усилить половое влечение. Текома имеет доброкачественное и злокачественное течение, злокачественная опухоль чаще обнаруживается у молодых женщин.

Тератома (зрелая) дермоидная киста яичника – относится к герминогенным опухолям, закладывается во внутриутробном периоде развития. Рост этой опухоли идет медленно, опухоль не вырастает до больших размеров, внутренняя поверхность гладкая с выступом (паренхиматозный бугорок). В паренхиматозном бугорке часто обнаруживают рудиментарные органы, зрелые ткани. Зрелая тератома чаще всего обнаруживается в детском и юношеском возрасте, в репродуктивном возрасте, очень редко в постменопаузе. Опухоль перерождается в злокачественную у 2% больных тератомой.

источник