Меню Рубрики

Гидроторакс при раке молочной железы

Заболевания органов грудной клетки могут нарушать дыхательную функцию легких. Так, тотальный гидроторакс характеризуется скоплением большого количества жидкости в плевральной полости, что приводит к гипоксии и другим нарушениям. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний. Чаще всего гидроторакс справа или слева возникает при онкологических заболеваниях и нарушении функций сердца.

Правосторонний гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного происхождения. Отечность плевры становится причиной нарушения дыхания, гипоксии и других осложнений. Обычно заболевание возникает при метаболических нарушениях и злокачественных новообразованиях грудной клетки, однако в редких случаях диагностируется идиопатическая форма гидроторакса.

Иногда правосторонний гидроторакс относят к разновидностям плеврального выпота. В сущности, проявления этой болезни схожи со скоплением крови в плевральной полости (гемотораксом), экссудативным воспалением плевры и нарушением лимфатического оттока в средостении. Основная разница связана с происхождением патологии: при гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат, не связанный с воспалением или инфекцией.

Левосторонний или правосторонний гидроторакс часто диагностируется вместе с другими проявлениями заболеваний сердца, почек и печени. Помимо скопления жидкости в плевре у пациентов обнаруживают отеки нижних конечностей, асцит и симптомы органной недостаточности. При этом первопричина отека плевральной полости может быть гораздо более опасной, чем сам гидроторакс.

Плевра является своеобразным соединительнотканным «мешком», изолирующим легкие от других органов грудной клетки. При этом париетальный слой плевры выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и связанным с ним сосудам. Пространство между двумя листками плевры называют плевральной полостью. В норме эта полость содержит небольшое количество серозной жидкости, облегчающей трение легких во время дыхания.

  • Поддержание герметичности плевральной полости, что является необходимым условием работы легких. Благодаря низкому давлению в плевральной полости легкие расправляются во время вдоха.
  • Защита легочной ткани от трения.
  • Выделение серозной жидкости.

В плевральной полости поддерживается постоянный объем жидкости, примерно равный 10 миллилитрам. Такого количества серозной жидкости достаточно для уменьшения трения и защиты легких. Внутренний механизм обратного оттока предотвращает скопление большого объема жидкости. Тем не менее при патологических состояниях возможно возникновение отека плевральной полости. Чем больше скапливается жидкости, тем сильнее нарушение функций легких.

Правосторонний гидроторакс встречается реже двухстороннего отека плевральной полости, поскольку основные причины заболевания связаны с расстройством функций сердца, почек или печени. В редких случаях также диагностируют левосторонний гидроторакс, который может возникать из-за травмы или онкологического процесса в левом легком.

Невоспалительное происхождение жидкости исключает плеврит и другие воспалительные процессы, однако без данных лабораторной диагностики врачи ориентируются на симптоматику пациента. При гидротораксе у больных обычно обнаруживают признаки заболеваний сердца, легких, печени и почек.

Основные причины и факторы риска:

  • Почечная недостаточность или другое заболевание органа, при котором с мочой выделяется белок. Постепенное развитие гипоальбуминемии нарушает ток крови и обуславливает отек тканей. Такой же механизм возникает и при алиментарной дистрофии.
  • Застойная сердечная недостаточность. При этом неэффективная работа сердца становится причиной депонирования крови в венозном звене. Из-за увеличения гидростатического давления крови возникает правосторонний гидроторакс.
  • Нарушение оттока лимфы от органов грудной клетки.
  • Отек брюшной полости (асцит), сопровождающийся резким увеличением внутрибрюшного давления. Через диафрагму жидкость из брюшной полости может перемещаться в плевру.
  • Заболевания печени, при которых возникает нарушение функций органа. Недостаток белка альбумина в крови является распространенным осложнением цирроза печени. Дальнейший механизм развития отека плевральной полости схож с заболеваниями почек.
  • Осложнения злокачественных новообразований органов средостения.
  • Закупорка легочной артерии – патологическое состояние, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями.

Точное определение причины отека плевральной полости важно для назначения лечения.

Левосторонний или правосторонний гидроторакс может характеризоваться разными симптомами. От плеврита, при котором в плевральной полости также скапливается жидкость, заболевание отличается отсутствием инфекционного или воспалительного процесса. Выраженность симптомов зависит от объема жидкость. Незначительный отек (до 200 мл) может протекать в бессимптомной форме.

Возможные признаки заболевания:

  • Прогрессирующая одышка, возникающая при постепенном скоплении жидкости в плевре.
  • Боль во время вдоха.
  • Поверхностное дыхание, обусловленное давлением в плевральной полости.
  • Бледность кожных покровов.
  • Головокружение.

Некоторые пациенты не сразу обращают внимание на признаки заболевания из-за наличия других патология легких, вызывающих дыхательную недостаточность.

При обнаружении симптомов гидроторакса необходимо обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Часто гидроторакс слева или справа обнаруживается во время обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обратившихся к врачу из-за ухудшения симптомов. При аускультации (прослушивании) легких выявляются необычные шумы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.

Специальные методы обследования:

  • Плевральная пункция – основной метод обследования. Врач удаляет жидкость из плевры для проведения лабораторной диагностики. Для гидроторакса характерно отсутствие признаков инфекции или воспаления в образце.
  • Анализ крови для оценки функции почек, сердца и печени.
  • Электрокардиография – исследование электрической активности сердца. Для проведения этого теста врач помещает специальные электроды на тела пациента. Результаты ЭКГ могут указать на первопричину отека плевры.
  • Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца. Во время обследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе. Эхокардиография также назначается для поиска первичных заболеваний сердца.
  • Рентгенография грудной клетки – метод первичной диагностики, с помощью которого выявляют скопление жидкости в плевральной полости.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для диагностики первичных заболеваний органов грудной клетки.
  • Эндоскопическое исследование органов грудной клетки для обнаружения причин гидроторакса.
  • Биопсия плевры и легочной ткани с последующим гистологическим изучением тканевого образца. С помощью биопсии диагностируют онкологические заболевания, нарушающие отток лимфы в грудной клетке.

Врачам не нужно назначать все перечисленные процедуры, однако для постановки точного диагноза важно получить снимки и провести лабораторное исследование жидкости.

Основной целью является лечение первичного заболевания, ставшего причиной отека плевральной полости. При тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени может потребоваться трансплантация, однако в большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно для устранения осложнений.

Основным методом облегчения симптомов гидроторакса является плевроцентез или пункция плевральной полости. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для облегчения дыхания у пациентов с тяжелым отеком плевральной полости.

  • Получение данных рентгенодиагностики для определения места прокола.
  • Обработка кожи в месте прокола антисептическим средством.
  • Обезболивание тканей местным анестетиком (новокаин, лидокаин или другое средство).
  • Введение иглы в межреберную область по лопаточной или задней подмышечной линии. Проникновение в плевральную полость сопровождается появлением пузырьков в шприце.
  • Медленное удаление жидкости. Слишком быстрое проведение пункции может спровоцировать дыхательную недостаточность или расстройство деятельности сердца.
  • Удаление иглы и повторная обработка места прокола антисептиком.
  • Накладывание стерильной повязки.

Пункция может быть проведена при экстренном или плановом лечении. Как правило, такая процедура полностью избавляет пациента от симптомов болезни.

Таким образом, левый или правый гидроторакс может возникать как осложнение онкологических и функциональных заболеваний. Важно вовремя обратиться к пульмонологу при возникновении симптомов этой патологии.

источник

Заболевания органов грудной клетки могут нарушать дыхательную функцию легких. Так, тотальный характеризуется скоплением большого количества жидкости в плевральной полости, что приводит к гипоксии и другим нарушениям. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний. Чаще всего гидроторакс справа или слева возникает при онкологических заболеваниях и нарушении функций сердца.

Правосторонний гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного происхождения. Отечность плевры становится причиной нарушения дыхания, гипоксии и других осложнений. Обычно заболевание возникает при метаболических нарушениях и злокачественных новообразованиях грудной клетки, однако в редких случаях диагностируется идиопатическая форма гидроторакса.

Иногда правосторонний гидроторакс относят к разновидностям плеврального выпота. В сущности, проявления этой болезни схожи со скоплением крови в плевральной полости (гемотораксом), экссудативным воспалением плевры и нарушением лимфатического оттока в средостении. Основная разница связана с происхождением патологии: при гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат, не связанный с воспалением или инфекцией.

Левосторонний или правосторонний гидроторакс часто диагностируется вместе с другими проявлениями заболеваний сердца, почек и печени. Помимо скопления жидкости в плевре у пациентов обнаруживают отеки нижних конечностей, и симптомы органной недостаточности. При этом первопричина отека плевральной полости может быть гораздо более опасной, чем сам гидроторакс.

Плевра является своеобразным соединительнотканным «мешком», изолирующим легкие от других органов грудной клетки. При этом париетальный слой плевры выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и связанным с ним сосудам. Пространство между двумя листками плевры называют плевральной полостью. В норме эта полость содержит небольшое количество серозной жидкости, облегчающей трение легких во время дыхания.

  • Поддержание герметичности плевральной полости, что является необходимым условием работы легких. Благодаря низкому давлению в плевральной полости легкие расправляются во время вдоха.
  • Защита легочной ткани от трения.
  • Выделение серозной жидкости.

В плевральной полости поддерживается постоянный объем жидкости, примерно равный 10 миллилитрам. Такого количества серозной жидкости достаточно для уменьшения трения и защиты легких. Внутренний механизм обратного оттока предотвращает скопление большого объема жидкости. Тем не менее при патологических состояниях возможно возникновение отека плевральной полости. Чем больше скапливается жидкости, тем сильнее нарушение функций легких.

Правосторонний гидроторакс встречается реже двухстороннего отека плевральной полости, поскольку основные причины заболевания связаны с расстройством функций сердца, почек или печени. В редких случаях также диагностируют левосторонний гидроторакс, который может возникать из-за травмы или онкологического процесса в левом легком.

Невоспалительное происхождение жидкости исключает и другие воспалительные процессы, однако без данных лабораторной диагностики врачи ориентируются на симптоматику пациента. При гидротораксе у больных обычно обнаруживают признаки заболеваний сердца, легких, печени и почек.

Основные причины и факторы риска:

  • Почечная недостаточность или другое заболевание органа, при котором с мочой выделяется белок. Постепенное развитие гипоальбуминемии нарушает ток крови и обуславливает отек тканей. Такой же механизм возникает и при алиментарной дистрофии.
  • Застойная сердечная недостаточность. При этом неэффективная работа сердца становится причиной депонирования крови в венозном звене. Из-за увеличения гидростатического давления крови возникает правосторонний гидроторакс.
  • Нарушение оттока лимфы от органов грудной клетки.
  • Отек брюшной полости (асцит), сопровождающийся резким увеличением внутрибрюшного давления. Через диафрагму жидкость из брюшной полости может перемещаться в плевру.
  • Заболевания печени, при которых возникает нарушение функций органа. Недостаток белка альбумина в крови является распространенным осложнением цирроза печени. Дальнейший механизм развития отека плевральной полости схож с заболеваниями почек.
  • Осложнения злокачественных новообразований органов средостения.
  • Закупорка легочной артерии – патологическое состояние, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями.

Точное определение причины отека плевральной полости важно для назначения лечения.

Левосторонний или правосторонний гидроторакс может характеризоваться разными симптомами. От плеврита, при котором в плевральной полости также скапливается жидкость, заболевание отличается отсутствием инфекционного или воспалительного процесса. Выраженность симптомов зависит от объема жидкость. Незначительный отек (до 200 мл) может протекать в бессимптомной форме.

Возможные признаки заболевания:

  • Прогрессирующая одышка, возникающая при постепенном скоплении жидкости в плевре.
  • Боль во время вдоха.
  • Поверхностное дыхание, обусловленное давлением в плевральной полости.
  • Бледность кожных покровов.
  • Головокружение.

Некоторые пациенты не сразу обращают внимание на признаки заболевания из-за наличия других патология легких, вызывающих дыхательную недостаточность.

При обнаружении симптомов гидроторакса необходимо обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Часто гидроторакс слева или справа обнаруживается во время обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обратившихся к врачу из-за ухудшения симптомов. При аускультации (прослушивании) легких выявляются необычные шумы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.

Специальные методы обследования:

  • – основной метод обследования. Врач удаляет жидкость из плевры для проведения лабораторной диагностики. Для гидроторакса характерно отсутствие признаков инфекции или воспаления в образце.
  • Анализ крови для оценки функции почек, сердца и печени.
  • Электрокардиография – исследование электрической активности сердца. Для проведения этого теста врач помещает специальные электроды на тела пациента. Результаты ЭКГ могут указать на первопричину отека плевры.
  • Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца. Во время обследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе. Эхокардиография также назначается для поиска первичных заболеваний сердца.
  • Рентгенография грудной клетки – метод первичной диагностики, с помощью которого выявляют скопление жидкости в плевральной полости.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для диагностики первичных заболеваний органов грудной клетки.
  • Эндоскопическое исследование органов грудной клетки для обнаружения причин гидроторакса.
  • Биопсия плевры и легочной ткани с последующим гистологическим изучением тканевого образца. С помощью биопсии диагностируют онкологические заболевания, нарушающие отток лимфы в грудной клетке.
Читайте также:  Стадии обследования рака молочной железы

Врачам не нужно назначать все перечисленные процедуры, однако для постановки точного диагноза важно получить снимки и провести лабораторное исследование жидкости.

Основной целью является лечение первичного заболевания, ставшего причиной отека плевральной полости. При тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени может потребоваться трансплантация, однако в большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно для устранения осложнений.

Основным методом облегчения симптомов гидроторакса является плевроцентез или пункция плевральной полости. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для облегчения дыхания у пациентов с тяжелым отеком плевральной полости.

  • Получение данных рентгенодиагностики для определения места прокола.
  • Обработка кожи в месте прокола антисептическим средством.
  • Обезболивание тканей местным анестетиком (новокаин, лидокаин или другое средство).
  • Введение иглы в межреберную область по лопаточной или задней подмышечной линии. Проникновение в плевральную полость сопровождается появлением пузырьков в шприце.
  • Медленное удаление жидкости. Слишком быстрое проведение пункции может спровоцировать дыхательную недостаточность или расстройство деятельности сердца.
  • Удаление иглы и повторная обработка места прокола антисептиком.
  • Накладывание стерильной повязки.

Пункция может быть проведена при экстренном или плановом лечении. Как правило, такая процедура полностью избавляет пациента от симптомов болезни.

Таким образом, левый или правый гидроторакс может возникать как осложнение онкологических и функциональных заболеваний. Важно вовремя обратиться к пульмонологу при возникновении симптомов этой патологии.

Сердечная дефицитность. заболевания почек. анемия в тяжеленной форме и другие заболевания могут осложниться гидротораксом. В народе это патологическое состояние понятно, как грудная водянка.

Гидроторакс легких – это болезнь, при котором в плевральной полости происходит скопление воды. В большинстве случаев экссудат имеет невоспалительный нрав. Патология не является самостоятельной, в главном она ухудшает течение основной заболевания. Гидроторакс способен стать спутником болезней, для которых типичны застой крови, наблюдаемый в малом круге кровообращения, высочайшее давление крови.

Болезнь способна принимать три формы:

левосторонняя (самая редчайшая);

двухсторонняя (самая пользующаяся популярностью).

У человека поначалу может появиться правосторонний (левосторонний) гидроторакс, потом преобразоваться в двухсторонний вид.

Также гидроторакс обычно разделяется на последующие группы:

хилоторакс (в полости плевры концентрируется лимфа);

гемоторакс (в полости плевры собирается кровь).

Количество воды, которая накапливается в полости плевры при гидротораксе, может быть разным – от 100 мл до нескольких л.. Обычно, проявления заболевания хворого не тревожат, если объем экссудата не выходит за рамки 200 мл.

Гидроторакс становится предпосылкой сжатия легочной ткани, уменьшения её размеров, это происходит, если жидкость собирается в большенном количестве. Также возможно смещение органов средостения. Результатом процесса может стать дыхательная дефицитность, нарушение кровообращения, в связи с чем оставлять болезнь без исцеления очень небезопасно.

Гидроторакс способен спровоцировать у пациента инфаркт, стать источником заморочек с почками и печенкой, вызвать отек легкого и другие небезопасные отягощения.

Вызвать у человека развитие гидроторакса могут многие заболевания, провоцирующие завышенное давление крови.

Посреди их в большинстве случаев встречаются последующие заболевания, патологии:

синдром нарушенного всасывания;

заболевания, поражающие почки;

Заболевания почек приводят к сокращению давления кровяной плазмы, результатом чего становится гидроторакс. Аналогично болезнь развивается при микседеме, алиментарной дистрофии. При циррозе печени патология может быть связана также с перемещением асцитической воды в полость плевры из брюшной. Фактически тоже самое происходит при перитонеальном диализе, асците. Опухоли средостения становятся провокатором из-за нарушения оттока лимфы и крови.

Также фактором, провоцирующим развитие заболевания, может стать нарушение обмена веществ (солевого, аква, белкового).

Если патологическое скопление воды воспринимает суровые формы, хворого начинает тревожить одышка, повсевременно находится чувство тяжести в пораженной половине груди (в правой, левой, обоих зависимо от формы гидроторакса).

Также болезнь гласит о для себя последующими симптомами:

принужденная поза (высшая часть тела приподнята, наклон в сторону сосредоточения воды);

легкое повышение температуры;

Не считая того, при гидротораксе у пациента может произойти повышение в размерах лимфоузлов, может быть возникновение болевых чувства в мышцах, скованности движений. И, в конце концов, если собирается огромное количество воды, происходит деформация пораженной половины грудной клеточки. Разглаживаются межреберные промежутки, грудь выпячивается. Нездоровому проще лежать на пораженном боку, потому что в этой позиции реально избежать давления сверху.

Если у пациента гидроторакс, умеренный по объему, на 1-ый план выходит борьба с заболеванием, на фоне которой он развился. Зависимо от показаний могут назначаться белковые, мочегонные препараты, медикаментозные средства для терапии сердечной дефицитности.

Если в полости плевры собирается большой объем воды, у хворого прогрессирует дыхательная дефицитность, сдавлены легкие, ему назначается пункция. Основная цель манипуляции – неспешное выведение из полости транссудата. Отсасывание делается при помощи специальной толстой и длинноватой иглы. Процедура может проводиться и в целях уточнения диагноза. Жидкость подвергается анализу, который даёт возможность удостовериться в корректности вердикта «гидроторакс», не спутав его с гемотораксом либо экссудативным плевритом.

Для проведения процедуры пациент воспринимает сидящее положение. В целях обезболивания употребляется местная анестезия, укол делается в более низкую точку области плевры. За одну функцию «отсасывается» максимум 1.5 литра воды. Если это количество превысить, существует опасность смещения органов средостения. Также может снизиться кровяное давление. После пункции участок прокола запирается стерильной повязкой.

Очищение полости плевры от патологической воды позволяет вернуть кровообращение, «запустить» дыхательные процессы. Это обычная процедура, готовиться к ней не надо. Если неувязкой является рецидивирующий гидроторакс, пункция полости плевры проводится повторно, в сложных случаях – пару раз.

Невзирая на простоту пункции, докторы стараются ограничиться ограниченным исцелением заболевания. Нередкое повторение отсасывания воды обеспечивает суровую утрату белка, может быть ухудшение гинопротеинемии.

Если гидроторакс возникает у хворого на фоне цирроза печени, ему прописывается диета, уменьшающая потребление поваренной соли и воды, содержащая достаточное количество белка. Также подключаются мочегонные препараты, если есть показания.

Если болезнь связана с болезнью почек, возникновением нефротического синдрома, пациенту показан постельный режим для улучшения выработки мочи. Также прописывается диета, сокращающая допустимый объем соли (либо стопроцентно исключающая этот продукт, если у хворого находится отечность), отслеживается выпиваемая жидкость. Подключается и медикаментозная терапия (зависимо от определенной заболевания).

При сердечной дефицитности пациенту прописываются дробное питание, особая диетическая программка, настоящий сон, избегание стрессовых ситуаций. Медикаментозная терапия также употребляется. Сердечные глюкозиды, ингибиторы фофодиэстеразы назначаются для усиления сократительной функции миокарда. При помощи мочегонных средств организм избавляется от излишней воды. Принимаются и препараты, сокращающие нагрузки, которые приходятся на левый желудочек сердца.

Наилучшая профилактика гидроторакса – своевременное и адекватное исцеление заболеваний, которые способны сделать условия для его развития. Также рекомендуется избегать всех повреждений грудной клеточки.

Гидроторакс в медицинской практике не представляет собой конкретного заболевания, это патологическое состояние всегда является следствием какого-либо основного серьезного заболевания. Гидротораксом именуется патологическое скопление жидкости различного объема в области легких. Наличие жидкости в легких представляет собой серьезную и опасную угрозу для здоровья любого человека, так как на фоне подобного состояния нарушается газообмен в системе дыхания, следствием чего нередко является удушье.

Чаще всего гидроторакс легких сопровождает следующие заболевания:

  • анемия в ярко-выраженном характере;
  • цирроз печени;
  • сердечная недостаточность, а также приобретенные или же врожденные пороки сердца;
  • воспалительные процессы органов дыхания;
  • травмирование грудной клетки;
  • онкологические заболевания.

Важно помнить, что гидроторакс легких необходимо лечить только в условиях стационара. Необходимо обеспечить, чтобы больной находился под постоянным контролем медицинских работников.

Основная терапия направлена на два уровня:

  • Устранение (то есть излечение) основной причины, вызвавшей гидроторакс — лечение основной болезни;
  • Ликвидация отека легких.

При ликвидации отека легких проводится «выкачивание» жидкости из легких. В некоторых случаях гидроторакс под воздействием определенных терапевтических методов рассасывается самостоятельным образом.

Для устранения гидроторакса часто используется в комплексном лечении и народная терапия. Но перед тем, как использовать даже самые надежные и безопасные методы, необходимо получить консультацию и обязательное одобрение доктора.

Согласно медицинской статистике, гидроторакс левосторонний является достаточно редким явлением.

Левый гидроторакс обозначает, что скопление патологической жидкости происходит в левом легком.

Данная разновидность патологии наиболее чаще встречается в медицинской практике. Правосторонний гидроторакс объясняется наличием патологической жидкости в правом легком.

А вот двусторонний гидроторакс занимает лидирующие позиции среди больных. При двустороннем гидротораксе скопление патологической жидкости происходит сразу в двух легких.

Важно отметить, что двусторонний гидроторакс может быть спровоцирован сначала проявлением левостороннего, либо правостороннего гидроторакса.

Часто провокатором появления гидроторакса является любая патология, происходящая в сердечной системе. Гидроторакс при сердечной недостаточности требует острожного и правильного медикаментозного вмешательства.

Медики наблюдают, что часто гидроторакс способен возникать по причине наличия раковой опухоли в организме. При этом, прогрессировать онкологическое заболевание может в совершенно разных внутренних системах.

В большинстве случаев гидроторакс возникает по причине наличия злокачественного образования в самих легких, в яичниках либо в молочной железе. А вот при онкологии органов ЖКТ опасное осложнение возникает в редких случаях. К редким проявлениям гидроторакса можно отнести и меланому, а также мезотелиом плевры.

Поражения плевры в медицинской классификации болезней классифицируются под кодом J94. В зависимости от индивидуальной классификации гидроторакс классифицируется в совокуплении с основной цифрой:

  • Неуточненное плевральное поражение — J 94.9;
  • Гемоторакс — J 94.2;
  • Фиброторакс — J 94.1.

Все фото взяты со свободного источника Яндекс Картинки

  • Что такое Гидроторакс
  • Что провоцирует Гидроторакс
  • Симптомы Гидроторакса
  • Лечение Гидроторакса

Гидротораксом называется скопление в плевральных полостях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приводящие к увеличению соотношения между гидростатическим давлением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмотическое давление плазмы, наступает пропотевапне относительно бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.

Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сер дечная недостаточность различного происхождения (декомпен-сированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, поражения сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапнллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое давление плазмы. Кроме того, к транссудации в плевральную полость могут повести заболевания, характеризующиеся выражен ной гипопротеинемией, например поражения почек, сопровождающиеся значительной альбуминурией, заболевания печени, обусловливающие нарушения синтеза белка (например, цирроз), и т. д. Некоторые авторы считают возможным проникновение из брюшной полости в плевральную асцитической жидкости при циррозе печени (через мелкие дефекты и лимфатические пути диафрагмы). Описан гидроторакс при микседеме, а также при некоторых формах фибром яичников (так называемый синдром Мейгса). Возникновение транссудации в последнем случае пока не нашло удовлетворительного объяснения.

Небольшие по объему транссудаты существенно не отражаются на течении и проявлениях основного заболевания. При накоплении значительного количества жидкости наступают или усугубляются расстройства дыхания и кровообращения, связанные с компрессией легких и сдавленней или смещением органов средостения. Хотя теоретически условия для транссудации в обеих плевральных полостях представляются одинаковыми, чаще вначале наблюдается правосторонний гидроторакс, который в дальнейшем может стать двусторонним. Частичная или полная облитерация плевральной полости ограничивает или исключает транссудацию с соответствующем стороны.

Клинические проявления гидроторакса обычно дополняют и утяжеляют проявления основного заболевания. При значитель ном накоплении транссудата обычно возникает или усиливается одышка, появляется чувство тяжести в соответствующей половине груди. Больной стремится принять вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища и с наклоном в сторону скопления транссудата. Фнзикальные и рентгенологические симптомы аналогичны признакам скопления жидкости при экссудативном плеврите.

При пробной пункции получают почти прозрачную жидкость светло-соломенного цвета, дающую отрицательную реакцию Ривальта с удельным весом менее 1015 и содержанием белка менее 30 г/л (в воспалительном экссудате соответствующие показатели представляются более высокими). Осадок беден клетками, среди которых преобладает слущепный мезотелпй.

Умеренный по объему гидроторакс обычно не требует специальных лечебных мероприятий и, как правило, резорбируется при успешном лечении основного заболевания (например, сердечной недостаточности). При значительном накоплении транссудата, ведущем к выраженным функциональным расстройствам, показана пункция с аспирацией жидкости из плевральной полости, которую при массивном длительно существовавшем гидротораксе (более 1,5-2 л) рекомендуется осуществлять в два приема, поскольку ликвидация компрессионного ателектаза наступает не сразу, а быстрое перемещение средостения в стррону, откуда был эвакуирован выпот, иногда плохо переносится больными.

Читайте также:  После операции рак молочной железы и радиооблучение иммунитет

Следует использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания (сердечные и мочегонные средства, внутривенные ннфузии белковых препаратов и т. д.), чтобы избежать частых повторных пункций с эвакуацией транссудата» так как последние ведут к значительной потере белка и усугубляют гинопротеинемию, в результате чего может сформироваться порочный круг.

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами — мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Гидроторакс легких не является воспалительным заболеванием. Название патологии происходит от греческих hydōr (вода) и thōrax (грудь). Исходя из этого, гидроторакс – это ситуация, при которой в плевральных полостях скапливается излишняя жидкость.

Фактически происходит нарушение биомеханики дыхания, что является одной из причин развития легочной недостаточности. Патологические состояния плевры приводят к значительному изменению нормального биомеханизма дыхания.

Наиболее опасными из них являются – скопление газа; и гидроторакс – скопление жидкости в полости плевры.

В большинстве случаев своевременное лечение устраняет проблему. Самым неприятным является онкологический гидроторакс, который чаще всего имеет неблагоприятные последствия.

Справочно. Гидроторакс – это симптом, обозначающий накопление излишнего количества жидкости в плевральной полости.

Он характерен для многих заболеваний плевры, легких и других органов. Для того, чтобы понять, что такое гидроторакс легких, необходимо знать примерное строение плевральной полости.

Плевра – это серозная ткань, которая покрывает каждое легкое снаружи. Вначале она идет по самой ткани легкого, повторяя его рельеф и близко к нему прилегая. Затем опускается на диафрагму внизу и переходит на стенку грудной клетки. Плевра выстилает легкое и грудную клетку со всех сторон, а у корня легкого также ограничивает средостение.

Та часть плевры, что прилежит к легкому называется висцеральной. Та, что покрывает изнутри грудную клетку – париетальной. Они переходят одна в другую, образуя ниже ткани легкого пустые карманы – синусы.

Самый большой синус называется реберно-диафрагмальном. На всем протяжении между листками серозной оболочки легких существует щелевидное пространство, называемое плевральной полостью.

Справочно. В норме у здорового человека полость плевры всегда содержит несколько миллилитров прозрачной серозной жидкости. Она необходима для обеспечения скольжения и увлажнения листков. Жидкость периодически обновляется, старая резорбируется плеврой, новая – синтезируется. Плевральные полости левого и правого легкого не сообщаются между собой.

При гидротораксе в щелевидном пространстве содержится большее, чем требуется для нормального функционирования, количество жидкости. Иногда ее объем достигает нескольких литров.

Вначале жидкость в вертикальном положении пациента выполняет его реберно-диафрагмальный синус, являющийся нижней точкой полости. Затем по мере накопления транссудата, он может заполнять всю полость, поджимая легкое снаружи.

Справочно. Основная опасность гидроторакса легких заключается в том, что он сдавливает легкое и смещает окружающие органы и ткани.

Свободное пространство грудной клетки необходимо для того, чтобы легкие могли расправляться на вдохе, поглощая большие объемы воздуха. Если полость плевры занимает транссудат, легкому некуда расправляться.

При больших объемах транссудата (функциональная жидкость) легочная ткань полностью спадается с пораженной стороны.

По средней линии между легкими находится средостение. Это комплекс органов, включающий трахею, главные бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды.

Важно. При объемном транссудате все эти органы смещаются в здоровую сторону. Это приводит к натяжению тканей и их повреждению.

Кроме того, если в плевральной полости становится больше жидкости, значит где-либо в организме ее должно стать меньше.

Как правило, уменьшается объем жидкой части крови. Это ведет к изменению водно-электролитного баланса, сгущению форменных элементов, образованию микротромбов и дистрофическим изменениям в различных тканях.

Небольшие по объему гидротораксы не несут опасности для жизни.

Справочно. Этиологический фактор гидроторакса легких всегда связан с изменениями равновесия двух сил – удерживающих и вытесняющих жидкую часть крови или лимфы из сосудистого русла.

К силам, удерживающим жидкость относится онкотическое давление. Оно регулируется количеством белков, чем больше белка – тем больше онкотическое давление, тем больше жидкости в сосудах.

В противовес этому действует гидростатическое давление. Оно выталкивает жидкость из русла. Чем оно больше, тем меньше жидкости в сосудах и больше в тканях. В норме две силы уравновешивают друг друга, обеспечивая в одних местах отток воды, в других – приток, в-третьих – стаз.

Справочно. Гидроторакс образовывается при уменьшении онкотического давления в сосудах, питающих плевру и легкие, или при увеличении гидростатического давления. При этом увеличивается проницаемость сосудистого русла и жидкость диффундирует в плевральную полость.

Транссудат следует отличать от крови, лимфы и экссудата. Транссудат – это жидкость без примесей, ее накопление называется гидротораксом. Экссудат – воспалительная жидкость, как правило, содержит гной и приводит к эмпиеме плевры.

Лимфа – содержимое лимфатических сосудов – приводит к хилотораксу, кровь – к гемотораксу.

Внимание. Транссудат в плевре является следствием заболеваний разных органов и систем.

К накоплению жидкости в плевре могут привести следующие патологические состояния:

  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При этом заболевании сердце не способно адекватно перекачивать кровь из венозного русла в артериальное, из малого круга – в большой. Таким образом возникает застой, который повышает гидростатическое давление в сосудах и способствует выходу жидкости в ткани.
  • Декомпенсированная почечная недостаточность. В этом случае гидростатическое давление повышается вследствие уменьшения выведения воды почками. При этом белок, наоборот, выводится в больших количествах, что снижает онкотическое давление.
  • Печеночная недостаточность. Большая часть белковых фракций крови, а именно альбумины, синтезируются печенью. При ее заболеваниях с нарушением белоксинтезирующей функции, онкотическое давление крови снижается. Жидкость покидает сосудистое русло.
  • Уменьшение поступления белков с пищей. Редкая патология, приводящая к отекам во всем теле и общей дистрофии. Встречается у детей, чаще всего африканских, и носит название Квашиоркор. У взрослых может встречаться при недостатке ферментов поджелудочной железы, которые способствуют поступлению белка в организм.
  • Злокачественные новообразования. Приводят к гидротораксу по двум причинам. Во-первых, метастатические поражения лимфатических узлов приводят к повышению давления лимфы и выходу ее жидкой части. Во-вторых, опухоли поглощают большое количество белка, уменьшая онкотическое давление крови.

Существует несколько принципов классификации гидротораксов. По распространенности выделяют гидроторакс:

  • Свободный – жидкость в плевральной полости ничем не ограничена и занимает нижнюю точку плевральной щели, меняет свое расположение при перемещении тела в пространстве;
  • Осумкованный – ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры.
  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний гидроторакс.

Лево- и правосторонний гидроторакс встречается с одинаковой частотой, но чаще бывает двухсторонний. Связано это с тем, что патологический процесс вызывается системными заболеваниями. Как правило, с одной стороны жидкости больше, чем с другой.

Справочно. Плевральные полости с левой и правой сторон идентичные. Жидкость может с одинаковой вероятностью скапливаться в любой из них. Отличие состоит в анатомических образованиях, проходящих возле легких.

Так, под диафрагмой справа находится печень, которая удерживает правый реберно-диафрагмальный синус. Жидкость с этой стороны не может сместить органы брюшной полости.

Слева под диафрагмой находится желудок и петли кишечника. Массивный гидроторакс может сместить их немного вниз. Таким образом, в левом реберно-диафрагмальном синусе может находиться больше жидкости.

Правосторонний гидроторакс смещает органы средостения влево. В этом направлении они обладают достаточной подвижностью. Происходит натяжение органов и сосудистых пучков, но сдавливаются они редко, следовательно, страдают в меньшей степени.

Внимание. Опаснее левосторонний гидроторакс. Сердце находится большей своей частью в левой стороне, как и все крупные сосуды. Они не могут сместиться вправо значительно, поскольку снизу справа им мешает печень.

Органы средостения сдавливаются большим количеством жидкости, что отрицательно влияет на их функцию. При левостороннем гидротораксе чаще развивается дисфагия, асфиксия и сердечная недостаточность.

Справочно. Признаки гидроторакса легких связаны с коллабированием легкого, сдавлением жизненно важных структур, повышением давления в грудной клетке. Они во многом зависят от объема транссудата, находящегося в плевральной полости.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • Боль в грудной клетке. Если жидкость быстро растягивает плевру, возникают болевые ощущения в груди. При медленном накоплении транссудата боли может не быть.
  • Одышка. Чем больше сдавливается легкое, тем меньше оно участвует в газообмене. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, иначе его состояние ухудшается.
  • Цианоз кожных покровов. Он возникает по двум причинам. Первая – недостаток кислорода в артериальной крови, который создает синюшную окраску кожи. Вторая заключается в том, что при гидротораксе повышается внутригрудное давление. Вследствие этого полые вены, приносящие кровь из всего организма, не могут опорожниться. Во всех тканях возникает венозный застой, придающий коже синюю окраску.
  • Отеки. Как правило, наблюдается тотальная отечность всех тканей, с увеличение печени, скоплением жидкости в брюшной полости, иногда – в перикарде. Это связано, во-первых, с тем, что те же причины, что вызывают гидроторакс, могут приводить и к отекам. Во-вторых, венозный застой способствует тому, что жидкость из вен переходит в ткани.
  • Тяжесть в грудной клетке. Чем быстрее увеличивается объем плеврального выпота, тем отчетливее пациент ощущает дискомфорт в груди. В тяжелых случаях больной занимает вынужденное положение – сидя с наклоном туловища вперед.
  • Дисфагия. Нарушение проглатывания пищи наступает в том случае, если массивный гидроторакс значительно сдавливает пищевод.
  • Снижение артериального давления. Также связано с массивным плевральным выпотом и сдавлением аорты.

Распознать гидроторакс плевральной полости можно с помощью нескольких методов исследования:

  • Физикальные. Во время осмотра обращает на себя внимание увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания. При перкуссии выслушивается притупленный или тупой перкуторный звук. При аускультации – отсутствие дыхательных шумов.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Проводится в передней и боковой проекциях. При этом хорошо виден уровень жидкости, определяющийся как затемнение на фоне легочной ткани.
  • УЗИ плевральной полости. Необходимо при проведении пункции в атипичном месте. Не относится к рутинным методам диагностики.
  • Диагностическая плевральная пункция. Игла под местным обезболиванием вводится перпендикулярно в VII межреберье ниже угла лопатки. Полученную жидкость исследуют под микроскопом и с помощью биохимических тестов.

Как правило, этих методов достаточно для того, чтобы точно поставить диагноз.

Пациент с гидротораксом нуждается в неотложной помощи для облегчения состояния и плановом лечении основного заболевания.

Важно. При массивном гидротораксе помощь заключается в лечебной плевральной пункции плевральной полости.

Проводят ее аналогично диагностической, но затем шприцем откачивают всю жидкость. В случае, если транссудат продолжает прибывать, в место пункции устанавливают дренаж по Бюлау.

Малый гидроторакс можно лечить без проведения пункции. Небольшое количество жидкости может рассосаться самостоятельно. Осумкованный гидроторакс лечится путем пункции в месте скопления жидкости.

Справочно. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гидроторакса необходимо уменьшить гидростатическое давление или увеличит онкотическое.

В первом случае вводят осмотические диуретики, которые забирают воду из тканей и выводят ее через почки. Во втором случае назначают белковые препараты – внутривенные альбумины.

Затем приступают к лечению основного заболевания, придерживаясь общетерапевтической тактики.

Справочно. Осложнения гидроторакса, прежде всего, связаны с его влиянием на легкое на пораженной стороне.

Транссудат поддавливает альвеолярную ткань, заставляя ее спадаться. Массивный гидроторакс приводит к полному спадению одного легкого. Этот процесс называют рестриктивным ателектазом.

Он приводит к развитию дыхательной недостаточности. Если своевременно начать лечение, легкое расправиться и будет нормально функционировать. Если с лечением затянуть, между альвеолярной тканью образуются соединительнотканные шварты. Легкое при этом уже не сможет расправиться.

Читайте также:  Рак молочных желез у собаки симптомы

Справочно. Ряд других осложнений связан с травмированием или сдавлением сердца, пищевода, трахеи и крупных сосудов.

При этом пациент не может принимать пищу из-за дисфагии. Ему также сложно дышать вследствие уменьшения просвета крупных дыхательных путей. Сердце начинает меньше сокращаться, поскольку его поддавливает жидкость. Это приводит к гипоксии всех органов и тканей.

Кроме того, в транссудат могут проникать бактерии. В этом случае развивается гнойное воспаление с образованием эмпиемы плевры.

Справочно. У онкологических больных достаточно часто наблюдается скопление жидкости в разных полостях организма.

С одной стороны, это связано с онкотическим давлением и поглощением опухолью альбуминов. С другой – с метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы и саму плевру. Метастазы являются признаком поздней стадии рака.

Более всего такая локализация поражения с развитием гидроторакса характерна для рака легких, яичников и молочных желез.

Любая другая злокачественная опухоль также может метастазировать в плевру, но случается это значительно реже. В случае онкологического заболевания, помимо симптомов гидроторакса, пациент отмечает исхудание, слабость, у него появляется бледность кожных покровов. На первый план могут выходить симптомы, связанные с основным опухолевым очагом.

Профилактика гидроторакса заключается в раннем выявлении и своевременным лечении заболеваний, которые приводят к этой патологии. Плевральный гидроторакс всегда является осложнением основного заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. Лечение оказывается эффективным и быстро дает результат.

Справочно. Исключение составляет онкологический гидроторакс. В этом случае можно говорить о несвоевременной диагностике опухолевого заболевания. Прогноз для жизни неблагоприятный.

источник

Регистрация: 16.08.2012 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Метастатический плеврит или гидроторакс?

Здравствуйте! Я хочу проконсультироваться у вас и для начала напишу нашу историю. Мы живём в Костромской области. Этой весной мой отчим начал задыхаться и кашлять, наши местные врачи прописывали различные микстуры,таблетки от кашля,которые не помогали,затем положили в местную больницу с диагнозом воспаление лёгких,лечили месяц (прошёл несколько курсов лечения,которое было безрезультатным) затем его отправили в Ярославль,там обнаружили жидкость в лёгких (откачали из одного 980 гр.) Затем проводили обследование, сначала 1)спиральную к.тамографию органов грудной клетки (цитирую) :
«Лёгочный рисунок с обеих сторон усилен за счёт сосудистого компонента. Инфильтративные изменения не определяются. Бронхи 1-3 порядка проходимы. Медиастинальные лимфоузлы патологически не увеличены. В плевральных полостях жидкость: справа толщина слоя 39 мм, слева толщина слоя 50 мм. В грудном отделе позвоночника (все позвонки),ключиц, грудину, ребёр, лопаток с обеих сторон определяются множественные очаговые изменения с разной интенсивности без четких контуров (подозрение на мтс смешанного типа)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:КТ-признаки застойных изменений в легких. Двусторонний гидроторакс. Подозрение на мтс смешанного характера в кости грудной клетки. Рентген-контроль в динамике, сцинтиграфия.»
2)после данного заключения стали проверять организм на наличие опухоли,а именно сделали:
*эзофагогастродуоденоскопия (в заключении написано: «эндоскопические признаки хронического гастрита.тест на HP(результат слабо положительный» )
*бронхоскопия (цитирую) « Эндоскоп («OLYMPUS» BF-30) введен свободно через ЛНХ. Гортань симметрична. Трахея цилиндрической формы. Карина острая. Бронхи осмотрены до субсегментов Слизистая бронхов слегка гиперемирована. Шпоры острые. Секрет скудный,слизистый. Кровоточивости,дистонии нет. БАЛ. Санация с физ.р-ом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузный двусторонний катаральный эндобронхит слабо выраженный.»
*ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (,где в заключении написано: «Диффузные изменения поджелудочной железы.Микролит правой почки.Двусторонний гидроторакс.»
* ультразвуковое исследование плевральной полости ,где в заключении также Двусторонний гидроторакс.
*фиброколоноскопия (заключ-е: «Эндоскопические признаки не ярких проявлений хронического колита»)
А так же
*ультразвуковое иссл-е щитовидной железы, мочевого пузыря, предстательной железы, где так же никаких проявлений опухоли не обнаружено.
После этих исследований из Ярославля отправляют на лечение по месту жительства с диагнозом: «Двусторонний метастатический плеврит. Множественные метастазы в лёгкие,кости грудной клетки без первично выявленного очага». Он едет в областной онкоцентр (Кострома) «на консультацию,где ничего не сказали,кроме как «химитерапия не рекомендуется» или отказано в ХТ. И сейчас мы уже в нашем городе прошли курс капельниц (кажется мочегонных),затем (буквально на днях) откачивали жидкость из правого лёгкого ( 2 литра за один раз!!)после чего ему стало очень плохо,вызывали скорую,которая наговорила кучу гадостей,вплоть до того что вы можете умереть в любой момент. Впринципе состояние его,конечно,не очень,но основная жалоба на одышку,может быть лёгкий кашель иногда,отхаркивается и бывает не хвататет воздуха.
Вот принципе я написала «нашу историю,теперь хочу сформулировать пару вопросов:
1)Почему если изначально указан «Гидроторакс»,то затем ставят «Метастатический плеврит». Разве это не взаимоисключаемые диагнозы?
2)Можно ли на основании только комп.тамографии ставить диагноз «рак»? Могут ли быть затемнение не метастазами,а какими-либо другими «проявлениями»?Кстати,я знаю,что в молодости отчим ломан позвоночник после аварии,пролежал в больнице и после чего благополучно был выписан и работал водителем.
3) Какие будут Ваши советы нам для последующих действий?
Заранее благодарна за ответ, с уважением,Чистякова Ольга.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:
Прямое влияние опухоли
1. Метастазы в плевру (увеличение проницаемости капилляров плевры)
2. Метастазы в плевру (обструкция лимфатических узлов)
3. Поражение лимфатических узлов средостения (cнижение лимфатического оттока из плевры).
4. Обтурация грудного протока (хилоторакс).
5. Обтурация бронха (снижение внутриплеврального давления).
6. Опухолевый перикардит.
Опосредованное влияние опухоли
1. Гипопротеинемия.
2. Опухолевые пневмонии.
3. Эмболия сосудов легких.
4. Состояние после лучевой терапии.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.
Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).
Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения. Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру. Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24– 50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1 – 6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80– 70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.
Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.
Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30– 60% пациентов.
Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

Цитостатики 1. Эмбихин 10-30 мг 2. Тиофосфамид 30-50 мг 3. 5-фторурацил 750-1000 мг 4. Адриамицин 30 мг 5. Цисплатин 50 мг 6. Вепезид 200 мг 7. Блеомицин 15-30 мг Радиоизотопы 1. Аu-198 50-100 mCu 2. Фосфор-32 3. Хром 4. Иттрий-90 Иммуномодуляторы 1. Коринбактериум-парвум 7 мг 2. Интерлейкин+ЛАК-клетки 500 тыс МЕ + 10 млн клеток Препараты неспецифического склерозирующего действия 1. Тальк 2– 4 г 2. Хинакрин 100 мг 3. Тетрациклин 1,2-1,6 г

В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II– III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты.
Таким образом, можно отметить следующие показания для плевродеза:
1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель).
2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии.
3. Наличие бронхиальной обструкции.
В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза.
Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:

1. Эмбихин 10–30 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 40–120 мг.
2. Тиофосфамид 30–40 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 120–160 мг.
3. Фторурацил 500–1000 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 2000–3000 мг.
4. Блеомицин 15–30 мг 1 раз в 7 дней, 4–5 введений, всего 60–150 мг.
5. Адриамицин 30–40 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 90–120 мг.
6. Цисплатин 50–60 мг 1 раз в 7 дней, 2–3 введения, всего 100–180 мг.
7. Митоксантрон (новантрон) по 20–25 мг, 2–3 введения.
8. Вепезид 100–150 мг 2 раза в 7 дней, 3–4 введения, всего 600 мг.
9. Тиофосфамид 30 – 40 мг + фторурацил 500 мг 1 раз в 7 дней, 3 введения.

Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5].
Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55–60%, а тетрациклина – 80–70% [6–10].
Методика введения тетрациклина. Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200–1600 мг -12–16 ампул по 100 мг). У больного под местной анестезией производят пункцию плевральной полости с введением тонкой силиконовой трубки, по которой с помощью вакуум-отсоса эвакуируют жидкость. После этого трубку зажимают и под рентгеновским контролем убеждаются, что легкое расправилось. В случае, если легкое не расправилось или имеется смещение средостения в сторону плеврального выпота, не следует вводить тетрациклин из-за возможности образования Тпанцирного легкогоУ. Поскольку введение тетрациклина может сопровождаться болевыми ощущениями, то его предварительно разводят в 50 мл 0,5% раствора новокаина и затем вводят в дренажную трубку. Последнюю прижимают на 2 ч, а больного просят несколько раз менять положение тела. Через 2 ч зажим снимают, а дренажную трубку подключают к вакуум-отсосу с постоянным давлением (от 15 до 20 см вод. ст.). Аспирацию продолжают не менее 24 ч, пока объем выводимой жидкости не будет менее 150–200 мл в сутки. После этого дренажную трубку удаляют.
Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ)

источник