Меню Рубрики

Her2 позитивный рак молочной железы лечение

Один из распространенных видов рака – это рак молочной железы у женщин. Каждые пять минут в мире умирают три женщины от рака груди. HER2 положительный – это молекулярный подтип рака молочной железы. Опухоль HER2 может быть положительной и отрицательной. HER2 положительный подтип характеризуется развитием эстроген-независимой агрессивной опухоли, с выраженным процессом образования дополнительных копий определенных участков хромосомной ДНК. При развитии такого типа рака молочной железы существует повышенный риск негативного исхода заболевания.

В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводится обследование женщин с подозрением на рак молочной железы на инновационном оборудовании известных производителей медицинского оборудования в мире. Раннее обнаружение рака молочной железы увеличивает шансы женщины на благополучный исход заболевания. Каждой женщине следует проходить один, два раза в год осмотр у врача-гинеколога, делать маммографию, проводить ежедневный осмотр молочных желез перед зеркалом. При появлении узелков в молочной железе, изменении положения соска, цвета кожи груди следует обратиться к врачу-онкологу.

Молекулярный тип рака груди определяется по наличию рецепторов на поверхности клетки. HER2 определяется по рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2, обнаруживается у 20% женщин, болеющих раком молочной железы. HER2 положительный – это более агрессивная форма рака в отличие от HER2 отрицательного. Опухоль HER2 отрицательная встречается у 80 % заболевших раком молочной железы женщин, характеризуется отрицательным статусом рецепторов человеческого эпидермального фактора роста 2.

Симптомы положительного HER2 зависят от стадии развития опухоли. Опухоль отличается агрессивным ростом, имеет большое количество рецепторов к белку HER2. На ранней стадии развития диагностируется редко, случайно обнаруживается во время обследования или профилактического осмотра. Диагностируется опухоль с помощью маммографии, УЗИ, МРТ. В большинстве случаев рак молочной железы диагностируется после появления первых симптомов. Выраженные симптомы проявляются на поздних стадиях развития опухоли. Появляются уплотнения в подмышечных лимфоузлах, уплотнение в молочной железе, боль, дискомфорт, выделения из соска, изменяется положение соска, цвет кожи груди над местом поражения.

Выживаемость при раке груди зависит от многих факторов:

  • Стадии развития заболевания и типа опухоли.
  • Локализации опухоли.
  • Состояния тканей вокруг опухоли.

Около 60% женщин обращается за помощью на 2 ранней стадии развития рака молочной железы, около 30% обращаются на третьей стадии развития опухоли. Позднее обращение к онкологу повышает риск негативного исхода, шанс на выживание на протяжении 5 лет есть у 15 % поздно обратившихся женщин. HER2 позитивный рак молочной железы, прогноз при котором неблагоприятный, характеризуется более частыми рецидивами, в отличие от трижды негативного рака молочной железы.

Согласно исследованиям, проведенным в США, более чем в 75% случаев поздней диагностики рака молочной железы определяется HER2 негативный рак. При исследованиях рака молочной железы выделены следующие иммуногистохимические подтипы рака:

  • А и В – люминальный тип.
  • Тройной негативный тип.
  • Позитивный рак – HER2.

Трижды негативный рак не характеризуется экспрессией HER2, в группу негативного подтипа рака входят заболевания с благоприятным прогнозом (варианты слизистого, тубулярного, медуллярного рака) и неблагоприятно протекающий рак (протоковый тип злокачественной опухоли).

Одной из причин гибели женщин при раке молочной железы становятся метастазы опухоли. Для лечения положительного подтипа опухоли HER2 применяют хирургическое лечение с последующим проведением гормонотерапии, химиотерапии или проводят предоперационную неоадъювантную терапию. Адъювантная терапия трастузумабом при данном типе рака позволяет увеличить показатель выживаемости женщин больных позитивным HER2 раком. HER2 положительный подтип имеет высокую чувствительность к антрациклинам, в то же время антрациклины обладают высокой кардиотоксичностью. Совместное применение трастузумаба и антрациклинов усиливает токсическое воздействие на сердце, в случае риска развития осложнений трастузумаб рекомендован как монотерапия после проведения лечения по схеме АС. Для адъювантной химиотерапии при HER2 положительном подтипе, в результате исследований был рекомендован режим АС с последующим применением других препаратов химиотерапии. Исследователи добивались снижения токсического воздействия препаратов на организм женщины.

Схема АС – это лечение с помощью доксорубицина, циклофосфамида, а также паклитаксела в некоторых странах. Исследователи проводили лечение рака молочной железы различными методами – это могло быть первоначальное лечение химиотерапией, затем проведение операции. Или проведение операции по удалению опухоли груди, затем применение адъювантной терапии. Варианты с применением неоадъювантной терапии:

  • Первый вариант – 4 курса доксорубицина, циклофосфомида или доцетаксела.
  • Второй вариант — 4 курса по схеме АС, затем 4 курса трастузумаба и/или паклитаксела, доцетаксела.

Высокая эффективность отмечена во втором варианте лечения. После неоадъювантной терапии по второму варианту чаще проводились органосохраняющие операции, часто наблюдался полный регресс злокачественной опухоли. В Юсуповской больнице проводят лечение злокачественных опухолей с помощью адъювантной и неоадъювантной терапии. Больница оснащена современным оборудованием, в штате онкологической клиники опытные, высококвалифицированные врачи.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Реферат. HER2-позитивный рак молочной железы характеризуется более агрессивным течением. Включение в лечебную схему таргетного препарата трастузумаб значительно улучшает отдаленные результаты лечения HER2-позитивных больных. Адъювантная терапия трастузумабом в течение 1 года остается стандартом лечения. Определенная группа HER2-позитивных больных может избежать назначения цитотоксической химиотерапии.

Ключевые слова: рак молочной железы, таргетная терапия.

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) первоначально утвердило трастузумаб для лечения пациентов с HER2-позитивным метастатическим раком молочной железы (РМЖ) в сентябре 1998 г. Это утверждение явилось началом эпохи чрезвычайно эффективного средства для лечения прогностически неблагоприятных форм РМЖ [1, 2]. Последующие крупные исследования, начатые в 2000 и 2001 гг., показали хорошие результаты, которые привели к утверждению Европейским агентством по лекарственным препаратам и FDA в 2006 г. трастузумаба в адъювантной терапии. Впоследствии, в 2008 г., трастузумаб был одобрен для использования в комбинации с доцетакселом и карбоплатином [3–7]. Трастузумаб в настоящее время является стандартом лечения метастатического и раннего РМЖ, однако остаются вопросы относительно оптимального режима его применения в адъювантной терапии. Первое и самое главное – до сих пор неизвестна оптимальная продолжительность лечения трастузумабом. Во-вторых, неясно, существует ли выгода от последовательного применения трастузумаба по сравнению с одновременным применением с химиотерапией.
Шесть первоначальных адъювантных исследований включали исследование адъювантного применения трастузумаба (HERA), исследование NSABP В-31, исследование N9831 Северной центральной группы по лечению рака (NCCTG), исследование BCIRG-006 Международной научной группы по РМЖ, исследование PACS04 Federation Nationale des Centres de Lutte Contrele Cancer и финское исследование FinHer [3–6, 8].
В каждом из этих исследований сравнивалась эффективность химиотерапии с трастузумабом или без него. Исследования NSABP B-31 и NCCTG N9831 имели схожий дизайн, что позволило результаты данных исследований представить как совместный анализ. Во всех кроме одного из первоначальных исследований трастузумаб применялся в течение 1 года либо последовательно, либо одновременно с химиотерапией. Выбор продолжительности терапии трастузумабом в течение 1 года изначально был произвольным, поэтому вполне возможно, что меньшая продолжительность терапии данным препаратом может быть столь же эффективной, при меньших затратах, большей выгоде и меньшей кардиотоксичности.
Исследование FinHer было единственным, в котором изучалось применение трастузумаба менее 1 года [8]. В этом исследовании применение трастузумаба в течение 9 нед. продемонстрировало схожую эффективность по сравнению с применением данного препарата в течение 1 года, однако это было небольшое испытание, и необходимы дальнейшие исследования для подтверждения данных результатов. С тех пор было начато несколько исследований: Протокол транстузумаба в качестве адъювантной терапии с уменьшенной экспозицией (исследование PHARE); Persephone, исследование Hellenic Cooperative Oncology Research Group; the Synergism Or Long Duration (SOLD) study; and the Short – HER trial (табл. 1) [9–13]. Результаты этих исследований, а также продолжающегося исследования HERA должны помочь определить оптимальную продолжительность терапии трастузумабом. В то же время, в исследованиях HERA и PHARE недавно продемонстрированы 8- и 4-летние отдаленные результаты [14, 15].
В исследовании HERA рассматривался вопрос о долгосрочной терапии трастузумабом [14]: 5102 женщины с HER2-положительным РМЖ были рандомизированы на получение трастузумаба каждые 3 нед. в течение 1-го или 2-х лет либо только наблюдение после завершения первичной терапии. 8-летний анализ показал, что безрецидивная выживаемость (DFS) была одинаковой в группах 1- и 2-летней терапии трастузумабом (76% против 75,8% соответственно, соотношение рисков (HR) 0,99), что свидетельствует о том, что терапию трастузумабом в течение 1 года следует рассматривать в качестве стандарта лечения. В 4-летнем подгрупповом анализе наблюдалось небольшое преимущество у пациентов с гормон-рецептор-негативным РМЖ, получавших 2 года трастузумаб, однако 8-летний анализ показал, что преимущество было преходящим; при этом показатели безрецидивной выживаемости не отличались у больных, получавших терапию трастузумабом в течение 1 года или в течение 2-х лет, независимо от гормон-рецепторного статуса [14]. Результаты свидетельствуют о необходимости долгосрочного наблюдения, даже при агрессивных формах заболевания, таких как HER2-позитивный РМЖ. Тяжелая кардиотоксичность наблюдалась сравнительно редко в исследовании HERA, она составила 0,1 и 0,8% в группах одногодичной и 2-летней терапии трастузумабом соответственно и 1,0% – для пациентов, оставленных только под наблюдение.
Эти показатели были намного ниже, чем таковые в 7-летнем анализе исследования NSABP B-31: 4,0% против 1,3% в группе, получавшей трастузумаб, и контрольной группе соответственно [16]. Тем не менее, степень кардиотоксичности в этих исследованиях была различной, поэтому сравнение должно проводиться с осторожностью.
В исследовании PHARE рассматривался вопрос о применении трастузумаба менее 1 года [15]. В этом исследовании 3480 пациентов с HER2-положительным РМЖ были рандомизированы на 6- или 12-месячный прием трастузумаба одновременно или последовательно с химиотерапией. Дизайн исследования PHARE заключался в том, чтобы продемонстрировать неменьшую эффективность 6-месячного приема трастузумаба, не превышающую 2% по частоте рецидивов. Предопределенная граница «non inferiority» равнялась 1,15. Таким образом, 6-месячный режим трастузумаба, казалось бы, не уступает стандартному 12-месячному режиму, если верхний предел доверительного интервала (ДИ) был менее 1,15. Результаты анализа показали, что 4–летний показатель безрецидивной выживаемости у больных, получавших трастузумаб в течение 6 или 12 мес., равнялся 84,9 и 87,8% соответственно, с коэффициентом соотношения 1,28 и ДИ 1,05–1,56 [15]. Пропорциональный показатель HR, равный 1,28, свидетельствует о большей выгоде терапии трастузумабом в течение 12 мес. Большее число сердечных событий было зарегистрировано в группе больных, получавших трастузумаб в течение 12 мес., по сравнению с группой, получавшей трастузумаб 6 мес. (5,7% против 1,9%, р

источник

Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

Читайте также:  Если не лечить рак молочной железы отзывы

1+ — в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ — в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ — в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб – лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений. Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

источник

В числе онкозаболеваний у женщин рак молочных желез считается одним из наиболее распространенных. На сегодняшний день учеными выявлена тесная связь гормональных особенностей женского организма с развитием злокачественных новообразований молочной железы. Примерно у 1/5 пациенток с раком груди подтверждается HER-2 положительный рак груди. HER-2 позитивный рак груди (не гормональный) является агрессивным заболеванием, т.к. повышенное количество рецепторов HER-2 в клетках опухоли провоцирует рост раковых клеток. Поэтому всем женщинам с раком груди проводится иммуногистохимическое обследование опухоли на предмет наличия гормональной и HER-2 зависимости.

Весь процесс лечения пациентки с раком груди начинается с приема онколога и первичной диагностики: УЗИ, маммография, МРТ. По результатам первичной диагностики устанавливается наличие опухоли, ее локализация и злокачественность. В случае, если специалисты видят, что образование с высокой вероятностью является злокачественным, пациентке проводится забор ткани из опухоли, т.е. биопсия. Полученный биологический материал отправляется на гистологическое исследование. После того, как пациентка проходит этап оперативного лечения, фрагмент удаленной ткани также отправляется для лабораторного исследования. Здесь уже проводится более широкий анализ – иммуногистохимия. Данные исследования показывают специалистам степень рака, стадию, гормональный статус рака и наличие рецепторов HER-2. В ряде случаев HER-2 статус может быть выявлен при первичной биопсии.

Лечение HER-2 позитивного рака груди (вопреки распространенному мнению, HER-2 не является гормональным) требует особого подхода в назначении и проведении комплекса терапии, ведь это одна из агрессивных форм рака молочной железы. Еще несколько лет назад данный вид онкологии плохо поддавался лечению. Сегодня же благодаря наличию новейших биологических препаратов данное заболевание возможно лечить с весьма положительным результатом.

– Люминальный А (ER+/PP+/HER2-)
– Люминальный В (ER+/PR+/HER2+)
– Трижды негативный рак молочной железы
HER-2 положительный рак молочной железы

При лечении HER-2 положительного рака молочной железы проводится оперативное лечение, химиотерапия, лучевая терапия, биологическое лечение (таргетная терапия) и гормонотерапия. В зависимости от степени распространенности заболеваний при таргетной терапии возможно сочетание нескольких препаратов, направленное на повышение эффективности лечения. Специалисты клиники Дократес имеют уникальный опыт лечения гормонального позитивного и HER-2 позитивного рака молочной железы. В Дократес проводятся клинические исследования по применению новых препаратов, к примеру, сейчас в клинике проходит международное клиническое исследование медикаментозного лечения распространенного HER-2 позитивного рака груди.

Узкопрофильная финская клиника Дократес специализируется на исследовании и лечении онкологических заболеваний. Богатый опыт и использование передовых технологий в области лечения рака позволяют клинике занимать лидирующее положение в Европе. В числе преимуществ клиники:

  • Узкая специализация;
  • Оснащение современным диагностическим оборудованием Штат высококвалифицированных специалистов по всем направлениям;
  • Оснащение клиники современным оборудованием для лечения онкозаболеваний;
  • Исследовательская деятельность в т.ч. по лечениюHER-2 позитивного рака молочной железы;
  • Проведение полного цикла диагностирования и лечения рака груди на базе одного клинического комплекса;
  • Обслуживание на русском языке;
  • Лояльная ценовая политика клиники;
  • Оперативное обслуживание и прием пациентов, в том числе без направления;
  • Чуткое отношение к пациентам.

Передовой опыт, использование современного оборудования и применение прогрессивных методов лечения позволяют клинике Дократес оказывать эффективную и своевременную помощь пациенткам с гормональным раком молочной железы из разных уголков мира.

источник

Рецептор HER 2 — это белковая молекула или так называемый белок HER 2, который необходим для нормального развития клеток. Через рецепторы НЕR 2 организм осуществляет контроль процесса роста, деления, а также самовосстановления здоровых клеток молочной железы. Однако раковые клетки груди имеют повышенное количество рецепторов HER 2, стимуляция которых способствует ускорению роста клеток. В итоге, примерно у 25% пациентов с раком молочной железы клетки после получения ошибочной команды начинают усиленно делиться и бесконтрольно разрастаться.

Рак молочной железы с показателем нормального, не повышенного содержания гена HER2 и рецептора HER2 имеет название HER 2 — негативный. Данный вид рака определяется у 75% пациентов с заболеванием рак молочной железы.
Рак молочной железы с показателем повышенного содержания (амплификацией) гена HER 2 или ускоренной выработкой (оверэкспрессией) рецептора HER2 имеет название HER 2-позитивный. Он признан особо агрессивным. Его диагностируют только в 25% случаях рака молочной железы. Рост HER 2-позитивных злокачественных опухолей намного быстрее, чем HER 2-негативных. Однако, HER 2 -позитивный рак молочной железы поддается лечению специальными препаратами Герцептин и Лапатиниб, которые не имеют эффекта при лечении HER2-негативного рака.
Кроме того, стоит помнить, что в 30% случаев HER 2-позитивный рак молочной железы со временем превращается в HER2 -негативный.

Проведенное исследование доказало эффективность Герцептина для снижения риска рецидива заболевания у женщин с ранним раком груди. Не так давно для предотвращения рецидива применялась химическая терапия и гормональная терапия, однако не всегда успешно. После того, как вместе с химической терапией стали применять Герцептин, риск возникновения рецидива сократился вдвое.
Лицензирование Герцептина состоялось в 2006 году в Великобритании. Данный препарат зарекомендовал себя как возможный вариант лечения после проведения хирургического вмешательства и дополнительно химио-радиотерапии.

Применение гормонотерапии способствует замедлению или блокировке роста злокачественных клеток молочной железы. Эффект гормональной терапии достигается за счет изменения уровня женских гормонов, производимых собственным организмом, и предотвращения уничтожения гормонов злокачественными клетками опухоли.
Гормональная терапия применима в тех случаях, когда у раковых клеток присутствуют эстроген- или прогестерон-позитивные рецепторы. Кроме того, для определения эффективности гормонотерапии необходимо определить статус HER 2, показатель которого также является значимым при выборе метода лечения.

Для определения HER2 статуса рака молочной железы, а именно для выявления повышенного уровня гена HER 2 в опухолевых клетках применяются специальные тесты из ткани опухоли, взятого при биопсии. Тесты могут проводиться и одновременно с начальным этапом хирургического вмешательства.
Варианты тестов:
1. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) является недорогим, но и сравнительно точным методом определения HER 2 статуса. Данное исследование позволяет по гистологическому материалу определить показатель HER 2 протеина в опухолевых клетках молочной железы с использованием специальной окраски. Чем выше показатель количества HER2 рецепторов, тем ярче окраска. Результат зависит от показателя интенсивности окраски и полноты окрашивания клеточной мембраны и определяется по шкале от 0 до 3+ . Окрашивание, полностью окружающее контур клеточной мембраны, определяется как 2+ или 3+. Частичное, неполное — как 1+. При показателе 0 амплификация (накопление) гена HER 2 отсутствует. При показателях 1+ и 2+, рекомендовано FISH-исследование для уточнения HER2 статуса.
2. тест FISH (флуоресцентная гибридизация) FISH — наиболее точное исследование для выявления повышенного уровня гена HER 2 в опухолевых клетках молочной железы.
Показатели FISH теста разделяют рак молочной железы на:
HER2 — позитивный рак (при наличии амплификации гена HER2);
HER2 — негативный (при отсутствии амплификации гена HER2).
3. тест SPOT-LIGHT HER 2 CISH
Тест под названием SPoT-Light HER2 CISH также выявляет повышенное содержание (амплификацию) гена HER2 в опухолевых клетках молочной железы. Тест введен в практику с 2008 года и используется до настоящего времени.
Показатели проведенного SPoT-Light HER 2 CISH теста делятся на:
HER2 — позитивный рак молочной железы (при наличии амплификации гена HER2)
HER2 — негативный рак молочной железы (при отсутствии амплификации гена HER2)
4. тест INFORM HER 2 DUAL ISH
Новейший тест Inform HER2 Dual ISH, одобренный в США, используется с июня 2011 года.
Показатели результатов теста SPoT-Light HER2 Inform HER2 Dual ISH аналогичны вышеуказанным тестам и также подразделяются на позитивный и негативный рак молочной железы. Для получения дополнительной информации обратитесь к разделу Часто задаваемые вопросы

• инновационная терапия;
• как получить квоту в онкоцентр;
• участие в экспериментальной терапии;
• помощь в срочной госпитализации.

Отправьте копии мед.документов и
чека оплаты 1500 рублей
(реквизиты)

источник

Злокачественные образования молочной железы относится к самым частым болезням с летальным исходом среди женского населения во всем мире. Они лидируют среди раковых заболеваний, и составляют около 11% от общего числа диагностированных онкологических новообразований.

К большому счастью, современный уровень развития медицины позволил снизить уровень смертности женщин страдающих от рака молочной железы, из-за открытия современных препаратов для химиотерапии, и улучшенному скринингу с возможностью более ранней диагностики.

Перед тем как поставить точный диагноз и начать необходимую терапию рака молочной железы, нужно выяснить биологический портрет опухоли. В комплекс этого описания должно входить:

  • Стадия опухоли;
  • Наличие метастаз;
  • Индекс пролиферативной активности ki-67;
  • Статус HER2.

HER 2 это ген, (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – человеческий рецептор эпидермального фактора роста 2. Являет собой трансмембранный белок, который имеет, огромную роль в процессах движения сигналов роста на клеточном уровне. HER2 относится к семейству HER-белков, которые состоят из рецепторов фактора роста 4 видов: HER1, HER2, HER3, HER4.

В нормальной физиологии, HER2 способствует передачи сигналов, которые регулируют деление и жизненный цикл клеток, но его гиперэкспрессия может стать причиной злокачественной мутации. Связь гиперэкспрессии HER2 и канцерогенеза хорошо изучена на примере рака груди у женщин (примерно 30% женщин больных раком груди, имеют HER2 позитивный тип) , так же, данный тип онкологического процесса относится к главным маркерам рака ЖКТ (около 15-20% случаев поражения желудка или пищевода относятся к HER2 – позитивным).

Сегодняшнее диагностирование рака, в обязательном порядке включает определение HER2 статуса, опираясь на полученные результаты диагностики, врачи делают прогноз на дальнейшее лечение и выживаемость пациентки. Отличительной чертой HER2 позитивного рака молочной железы считается его повышенная агрессивность (он растет и распространяется намного быстрее, чем HER2 негативный тип). Но невзирая на это, HER2 позитивный рак показывает отличные показатели эффективности терапии специфическими препаратами Герцептин и Лапатиниб, которые не помогут при диагнозе HER2 негативный рак молочной железы.

Читайте также:  Рак молочной железы отзывы болевших

Наилучшим методом исследования HER2 типа рака, считается патологоанатомическое исследование, которое проводится двумя способами (иммуногистохимия и гибридизация in situ). Эти методики помогают увидеть максимально полную картину патологического процесса, рассчитать морфологическую характеристику и интерпретировать количественную экспрессию HER2.

Иммуногистохимия – является методом микроскопического исследования с применением светлого поля, при котором проводят параллельное определением HER2-статуса, и оценивают морфологию тканей. ИГХ достаточно простой метод, проводится быстро и не требует больших финансовых затрат (чем пользуются многие патологоанатомические лаборатории).

Но полагаться на результаты только этого метода неразумно, так как критерии оценивания ИГХ в большей степени субъективные и полуколичественные, что в некоторых случаях приводит к получению неправильных результатов.

Материал, который был оценен как ИГХ-2 позитивный, необходимо протестировать повторно с использованием метода гибридизации in situ, что бы получить более достоверный результат.

Гибридизация in situ (FISH) – эта методика микроскопического исследования, но уже в темном поле, для которого используют ДНК зонды, которые связанные с флуоресцентной меткой для количественного определения уровня амплификации гена HER2. Методика проведения состоит в связывании HER2 зонда и локусом гена HER2 на 17 хромосоме, в то время как зонд CEP17 связывается с центромерным участком 17 хромосомы.

Полученный ответ исследования оценивают как пропорции числа копий гена HER2 к числу копий 17 хромосомы. FISH-положительным считается образец, в котором соотношение HER2:CEP17 больше или равно 2,0.

В большинстве случаев in situ применяют для подтверждения неопределенных результатов ИГХ, но он может быть использован в роли начального и основного метода.

Те пациентки, которые пользовались методом гибридизации как первичным диагностическим методом, и их образцы оценены как положительные, сразу же направляются на анти-HER2-терапию. Если же в качестве основного метода было применено ИГХ, гибридизация in situ должна выполняться при всех ИГХ 2 + результатах для подтверждения HER2 статуса и определения количественной оценки амплификации гена HER2. Целевое лечение опухоли является эффективной для больных женщин с гиперэкспрессией HER2 (то есть положительный HER2 тип рака).

Сделаны выводы, насчет больных с результатами ИГХ3+, которые имеют положительный HER2 статус, но на ИГХ 0/1+ — был отрицательный. В таком случае ИГХ2+ образцы считаются неопределенными и подлежат повторному тестированию методом гибридизации in situ. Образец ИГХ 2+/ ISH – положительный, расцениваются как HER2 позитивный.
Если у доктора возникают сомнения насчет результата ИГХ3+, он решает провести повторное определение HER2 статуса, но уже с использование другого метода.

Увеличенная активность HER2 рецептора отмечается приблизительно у 1/3 всех больных женщин с диагнозом рак молочной железы, что взаимосвязано с негативными прогнозами насчет протекания процесса и реакцией новообразования на химио и гормонотерапию. Гиперэкспрессия данных рецепторов делает рак в большей степени агрессивным. Это позволяет делать прогноз насчет прогрессирования процесса, и представляет возможность определить цели для нацеленного действия на злокачественные клетки, которые содержат данный рецептор.

Ген HER2, влияет на продукцию белка HER2, относится к протоонкогенам, то есть, не смотря на то, что белок в норме имеет регулирующую функцию, любое отклонение в генах HER2 может стать предрасполагающим фактором к возникновению рака, вот почему в диагностике рака важен показатель статуса HER2.

Около 30% больных раком груди имеют повышенное количество белка HER2. Если сравнивать таких пациентов с женщинами, которые имеют HER2 отрицательный тип, можно выяснить что первая группа поддается более сложному течению онкологического процесса и быстрому развитию, а методы лечения по типу химиотерапии способны только усугубить их состояние.
Особенности HER2+ рака:

  • Существует большой процент того, что он рецидивирует после лечения.
  • Практика показывает, что HER2+ рак слабо реагирует на лечение противоопухолевыми препаратами, которыми проводят стандартное лечение рака молочной железы. Так же, доказаны негативные последствия применения стандартных приемов химиотерапии для лечения данного типа рака, они выражаются в виде увеличения выработки белка, и увеличения скорости роста опухоли.

Начало ранней таргетной терапии препаратом Герцептин, позволяет предупредить раннюю прогрессию образования путем блокировки HER2 рецепторов. Современные специалисты в области онкологии, пользуются передовыми методиками терапии, которые показывают отличные результаты, за счет прямого воздействия на измененные клетки – мишени. Сделаны выводы по поводу приема препарата Герцептин (пациенты, которые начали лечение данным препаратом на ранних стадиях, имеют на 50% ниже прогноз насчет рецидива, нежели те пациенты, которые не лечились данным средством).

Во время использования Герцептина параллельно с химиотерапией, у половины пациентов наблюдают полное исчезновение опухоли. Если остаются небольшие частицы, хирурги с легкость производят их удаление. Выживаемость после такого курса лечения увеличивается в разы, а метастазы не обнаруживаются в течение многих лет.

Препарат Герцептин назначают больным с HER2 позитивным типом опухоли, что можно определить благодаря методам, описанным выше, их должны проводить в лабораториях онкологических диспансеров. Препарат назначается при ИГХ3+, в случае 1+ или 2+ , необходимо использовать еще один метод — FISH.

Лечение Герцептином уместно использовать, исключительно для пациенток с положительной экспрессией HER -2.

Наличие HER2-позитивного рака относится к группе с неблагоприятным прогнозом, и эта форма хуже поддается химио- и гормональной терапии. Но использование прицельного метода лечения и комбинирование его с традиционными, что возможно только при данном типе, существенно повысило шансы на выживаемость и прогноз на успешное лечение этой болезни в последние 10 лет.

источник

11-летние результаты исследования HERA (HERceptin Adjuvant): 1-годичное назначение Трастузумаба в адъювантном режиме увеличивает безрецидивную и общую выживаемость больных ранним HER2-позитивным РМЖ

С момента опубликования результатов первых рандомизированных исследований, в которых изучалась эффективность и токсический профиль Трастузумаба в качестве адъювантной терапии прошло 12 лет [1, 2]. Результаты исследования HERA (HERceptin Adjuvant) легли в основу регистрации назначения трастузумаба – биологически направленной терапии к рецептору эпидермального фактора роста (HER2). В адъювантном режиме назначение трастузумаба в течении года – золотой стандарт в комплексном лечении больных ранним HER2-позитивным РМЖ.

В февральском номере журнала LANCET за 2017 год исследователями (Cameron D., Piccart-Gebhart M., Gelbe R.et al.) были представлены результаты сравнения общей выживаемости и безрецидивной выживаемости среди пациенток с HER2-позитивным РМЖ (HER2+ РМЖ), получивших трастузумаб адъювантно в течении 1-го и 2-х лет и пациенток группы контроля (тех пациенток, которым препарат в адъювантной терапии не назначался) [3]. Медиана наблюдения составила 11 лет.

В анализ были включены 5099 пациенток HER2+ РМЖ:

  • получавших трастузумаб адъювантно в течении 1 года (n=1702);
  • получавших трастузумаб адъювантно в течении 2-х лет (n=1700);
  • не получавших трастузумаб группа наблюдения (n=1697) [в период с 2001 по 2005 гг – до включения трастузумаба в стандарт адъювантной терапии].

Всего у 2571 (50%) пациенток HER2+ РМЖ в опухоли определен положительный статус рецепторов эстрогенов (ER+) и у 2528 (50%) пациенток – рецепторный статус эстрогенов был негативным РМЖ (ER-). Адъювантную гормонотерапию получали 2370 (92%) из 2571 пациенток с ER+HER2+ РМЖ. Большинство больных получали адъювантную химиотерапию, но 563 (11%) также подверглись и неоадъювантной химиотерапии, включавшей антрациклиновые антибиотики и таксаны.

Результаты 10-летней безрецидивной выживаемости больных HER2 +РМЖ:

  • общая популяции больных HER2+ РМЖ (n=5099): в группах 1-годичного и 2-годичного адъювантного трастузумабаvsнаблюдение составила 69%vs69% vs 63%;
  • больныеHER2+ER2+PR+ РМЖ (n=2571): в группах 1-годичногоvs2-годичного адъювантного трастузумабаvsнаблюдение — 72%vs70% vs 66%;
  • больныеHER2+ER2-PR— РМЖ (n=2528): в группах 1-годичногоvs2-годичного адъювантного трастузумабаvsнаблюдение — 67%vs67% vs 59%.

Результаты 12-летней общей выживаемости больных HER2 +РМЖ:

  • общая популяция больныхHER2+ РМЖ (n=5099): в группах 1-годичного и 2-годичного адъювантного трастузумабаvsнаблюдение составила 79%vs 80%vs 73%;
  • больныеHER2+ER2+PR+ РМЖ (n=2571): в группах 1-годичногоvs2-годичного адъювантного трастузумабаvsнаблюдение — 81%vs81% vs 76%;
  • больныеHER2+ER2-PR— РМЖ (n=2528): в группах 1-годичногоvs2-годичного адъювантного трастузумабаvsнаблюдение — 78%vs79% vs 70%.

Критерии оценки кардиотоксичности:

  • Основные критерии (primary cardiac endpoints): сердечная недостаточности III-IV степени по NYHA, подтвержденной кардиологом, сопровождающаяся клинически значимым снижением ФВЛЖ хотя бы на 10% от исходного или сердечную смерть;
  • Второстепенные критерии оценки кардиотоксичности (secondary cardiac endpoint): сердечная недостаточность I-II степени, сопровождающаяся клинически значимым снижением ФВЛЖ хотя бы на 10% от исходного.

Результаты анализа основных критериев кардиотоксичности у больных HER2 +РМЖ, получавших трастузумаб:

  • 1% (у 18 из 1702 больных) в группе 1-годичного адъювантного трастузумаба;
  • 1% (у 17 из 1700 больных) в группе 2-годичного адъювантного трастузумаба;
  • 0,1%(у 2 из 1697 больных) в группе наблюдения.

Результаты анализа второстепенных критериев кардиотоксичности у больных HER2 +РМЖ, получавших трастузумаб:

  • 4,4% (у 122 из 1702 больных) в группе 1-годичного адъювантного трастузумаба;
  • 7,3% (у 122 из 1700 больных) в группе 2-годичного адъювантного трастузумаба;
  • 0,9%(у 15 из 1697 больных) в группе наблюдения.

Таким образом, анализ исследования HERA (HERceptin Adjuvant) с медианой наблюдения 11 лет показал, что адъювантная терапия трастузумабом в течении 1 года значительно увеличивает безрецидивную и общую выживаемость больных HER2-позитивным раком молочной железы. Дополнительный год адъювантной терапии трастузумабом не дает преимуществ и ассоциируется с увеличением кардиотоксичности.

  1. Romond E., Perez E., Bryant J. et al. Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2-positive breast cancer. N Engl J Med. – 2005. – Vol.353. – P.1673–84.
  2. Piccart-Gebhart M., Procter M., Leyland-Jones B. et al. Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer // N Engl J Med. – 2005. – Vol.353. – P.1659–72.
  3. Cameron D., Piccart-Gebhart M., Gelbe R.et al. 11 years’ follow-up of trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive early breast cancer: ?nal analysis of the HERceptin Adjuvant (HERA) trial // Lancet. – 2017. — doi: 10.1016/S0140-6736(16)32616-2. [Epub ahead of print]

Материал подготовлен отделом НОИМТОиР: Осиповым М.А., д.м.н. Семиглазовой Т.Ю.

источник

Я понимаю, что в этой аудитории все хорошо знают химиотерапию, знают использование препаратов анти-HER2. И поэтому я буду говорить только о принципиальных вещах, о новых исследованиях, которые важны не только для информации, но и для нашей практической жизни, поскольку это только практически-научный симпозиум, или научно-практический симпозиум.

Я напомню вам о том, что гиперэкспрессия HER-2 — это плохое событие при раке молочной железы, которое бывает у 20-25% больных. Это означает уменьшение эффективности химиотерапии и эндокринной терапии, уменьшение безрецидивной и общей выживаемости, и, что немало важно, ухудшение прогноза даже при ранних стадиях. В качестве примера я вам напомню о пятилетней выживаемости для HER2-позитивных случаев и HER2-негативных случаев. Вы видите: различия значительные. Такова реальность была до герцептина.

Сегодня мы находимся на новом этапе развития нашей дисциплины — появления анти-HER-2 терапии. Это событие сыграло большое значение не только для рака молочной железы, но и для общего понимания блокирования различных рецепторов, факторов роста и новых подходов, связанных с преодолением резистентности, химиотерапии, эндокринной терапии и т.д.

Если возвращаться к теме рака молочной железы, я хотел бы сказать, что конечно, после операции нужно как можно раньше начать лечение герцептином в комбинации с химиотерапией. Но до недавнего прошлого 80% больных получали доксорубицин, содержащий режимы. И совместное применение с герцептином было проблемным, потому что 14-22 % кардиотоксичности. Между тем, мы еще вернемся к теме использования доксорубицина у таких больных.

Большое развитие в связи с этим получили неантрациклиновые режимы химиотерапии в комбинации с герцептином. И основное внимание уделено сегодня после большого скрининга этим препаратам: паклитаксел, доцетаксел, винорельбину. Ну, я показываю, как меняются события от плохих к хорошим, если дать герцептин с доцетаксаелом: резко увеличивается частота полной и частичной ремиссии и среднее время до прогрессирования. То есть герцептин увеличивает эффективность химиотерапии. И такая комбинация рекомендована в Европе в качестве первой линии. Есть несколько вариантов, несколько рекомендаций, и это одна из них.

Герцептин имеет большое значение в комбинации с доцетакселом. То же самое с паклитакселом. Вы видите, как отличаются результаты паклитаксела и герцептина по частоте полной частичной ремиссии и длительной стабилизации — шесть месяцев и больше.

И, соответственно, если в Европе основное внимание было уделено доцетакселу, французскому препарату по происхождению, то в США одобрен паклитаксел с герцептином. Но тот и другой режим, и доцетаксел, и паклитаксел с герцептином, рекомендуется для первой линии при метастазах. Здесь вы видите, как суммарно меняется ситуация по времени до прогрессирования, по частоте эффекта для доцетаксела, или паклитаксела, в суммарной таблице.

Большое значение неожиданно имеет новельбин в комбинации с герцептином. Очень высокая частота эффекта, и такая комбинация с герцептином имеет значительное место, и выбор идет вместе с доцетакселом и паклетакселом. Лучшмй режим лечения по нашим данным это новельбин, паклитаксел и герцептин, полная морфологическая ремиссия, хорошо сделанная 50%. Это новая тенденция комбинировать анти HER2 препараты, в частности герцептин с пертузумабом, которые вскоре будут зарегистрированы в России тоже, герцептин+лапатиниб, который явно будет уступать, и TDM-1 развивается.

Но пока есть данные, доложенные год назад, герцептин+лапатиниб. И вы видите, что такая комбинация по морфологическому эффекту высоко эффективна. Это новый режим герцептин+пертузумаб. Вы видите высокую активность комбинации герцептина, пертузумаба и доцетаксела. Морфологический эффект полный 45%. Здесь суммарно приводятся данные по паклитакселу и доцетакселу, вы видите высокий процент клинического и морфологического ответа.

Читайте также:  Гормональный препарат при раке молочной железы

Это исследование, так называемое Клеопатра, комбинация герцептин+пертузумаб+доцетаксел в первой линии. И здесь вы можете видеть в сравнительном исследовании значительную эффективность комбинации. Даже у больных, которые прежде получали герцептин и имели прогрессирование. И медиана выживаемости без прогрессирования, и безрецидивная выживаемость увеличилась на шесть месяцев. Эта комбинация недавно получила одобрение и тоже относится к первой линии, тройная комбинация. Это будущее TDM-1, или герцептин +доцетаксел равно эффективное, но TDM-1 менее токсичнее.

Здесь уже говорили в этом зале насчет эндокринной терапии и значения герцептина. И вы видите несколько исследований, в которых мы принимали тоже участие с аримидексом и фазлодексом для увеличения эффекта и летрозолом.

Теперь несколько комментариев, очень коротких, о рациональном применении антрациклинов. Все-таки очень хочется использовать антрациклины, не полностью изолировав их для таких больных. И не смотря на определенные риски, должен быть хороший отбор больных по Торо-2 альфа, амплификация обнаружена у 15-40% больных. И если выделить режимы к высоко чувствительным антрациклинам, то они могут быть еще улучшены за счет комбинации с герцептином.

Следует ли продолжать при прогрессировании и делать смену режима химиотерапии? Ответ — «да». И вы это видите из сравнительного исследования, где герцептин продолжен или отменен в замену химиотерапии.

Что делать при метастазах в мозг? Они часто изолированы. Остальные метастазы контролируются, продолжают контролироваться, лечение метастазов должно быть продолжено. А в отношении метастазов должны быть соответствующие мероприятия, в частности лучевая терапия, и операция.

И последний мой слайд. Все-таки эта дискуссия, которая здесь была, она очень трудна, потому что раннее метастазирование рака молочной железы — основополагающая тема, и сохранная операция, несохранная операция, важно бороться с метастазами. У нас в исследованиях изучается белок S100А4 вовлеченное метастазирование, и при экспрессия высока, коррелируется с агрессивным течением болезни в перспективе созданием таргетных препаратов. Спасибо.

— У меня такой вопрос. Ну, известно, что при пересмотре адъювантного применения герцептина вместе с химиотерапией последовательно или параллельно, оказалось, что многие больные, включенные в это исследование, оказалось, что у них экспрессия два плюса, не три, а два. И, тем не менее, эти пациенты выиграли от применение герцептина к дополнительной химиотерапии. Вот ваши объяснения от этого эффекта, причем это рассматривалось два не более плюсов, то есть не полная экспрессия.

— Ну, поскольку эта тема хорошо изучена, то я думаю, что два плюса это мало. Это старая позиция и подключать два плюса противоречит всем современным рекомендациям.

— Только что опубликована большая статья, где пытаются объяснить механизм герцептина при этих опухолях с двумя плюсами.

— Мы знаем, что это хорошая компания.

— Но, тем не менее, рекомендации для нашей аудитории, я считаю три плюса или два плюса подтвержденные Fish. А вы нам может быть расскажете, что там написано.

— А с другой стороны чрезмерная экспрессия к белкам приводит наоборот к сниженной эффективности. Большая работа сейчас появилась.

— Мне представляется, что группа больных HER2-негативных плохой контроль. Мне кажется, что правильно вообще, чтобы кто-то сравнил трипл-негативный, и HER2-позитивный, и эстрогенные рецепторы отрицательные. Вот это тогда будет более точный контроль, потому что со всеми этими субклассами опухолевых больных включить в группу HER2-негативные, то там попадутся люди, для которых доцетаксел был менее активен. Поэтому, никому не пришло в голову сравнить две позиции: трипл-негативный и HER2-позитивный, и негативные рецепторогормоны?

— Спасибо за этот вопрос. Я вчера как раз его задавал тоже, что хуже HER2-позитивный случай или трипл негативный? Но одной головы мало, у нас специально нацелены на эту проблему, и мы сейчас активно анализируем трипл негативный, поскольку это смешанная группа. И сопоставляем по историческим данным без герцептина два подтипа рака молочной железы.

Надо сказать, что мы это делаем высоко профессионально, я надеюсь. Потому что мы классифицируем трипл негатив очень смешанное, это целая наука. Но вместе 25%, 20%, в общем, половина больных находится в неблагоприятной группе. И это требует хорошего анализа. Но это не относится в анти HER2 препаратам.

источник

Хочет вести более крепкую и здоровую жизнь? Подпишитесь на наш бюллетень Wellness Wire для всех видов питания, фитнеса и благополучия.

Рак молочной железы — это не одно заболевание. На самом деле это группа болезней. При диагностике рака молочной железы одним из первых шагов является определение того, какой тип у вас есть. Это дает ключевую информацию о том, как может вести себя рак.

Когда у вас есть биопсия груди, ткань тестируется на гормональные рецепторы (HR). Он также тестируется на предмет, называемый рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Каждый из них может участвовать в развитии рака молочной железы.

В некоторых отчетах о патологии HER2 упоминается как HER2 / neu или ERBB2 (рецепторная тирозинкиназа Erb-B2 2). Гормональные рецепторы идентифицируются как эстроген (ER) и прогестерон (PR).

HER2 — это ген, который создает белки HER2 или рецепторы. Эти рецепторы помогают контролировать рост и восстановление клеток молочной железы. Сверхэкспрессия белка HER2 вызывает неконтролируемое размножение молочных клеток.

HER2-положительные раковые опухоли молочной железы имеют тенденцию быть более агрессивными, чем HER2-негативные раковые опухоли молочной железы. Наряду с стадией рака и раком, статус HR и HER2 помогает определить ваши варианты лечения.

Продолжить чтение, чтобы узнать больше о HER2-положительном раке молочной железы и о том, что вы можете ожидать.

В настоящее время конкретных исследований выживаемости только для HER2-положительного рака молочной железы не проводилось. Текущие исследования по выживаемости рака молочной железы относятся ко всем типам.

По данным Американского онкологического общества, это пятилетняя относительная выживаемость для женщин со всеми типами рака молочной железы:

  • этап 0 или этап 1 (также известный как локализованный или неметастатический): почти 100 процентов
  • этап 2: 93 процента
  • этап 3: 72 процента
  • этап 4 (также известный как метастатический): 22%

Важно помнить, что это только общая статистика. Долгосрочная статистика выживания основана на людях, которые были диагностированы несколько лет назад, но лечение меняется быстрыми темпами.

При рассмотрении вашего взгляда ваш врач должен проанализировать множество факторов. Среди них:

  • этап диагноза : Перспектива лучше, когда рак молочной железы не распространился за пределы груди или распространился только на региональном уровне в начале лечения. Метастатический рак молочной железы, который является раком, который распространился на отдаленные участки, тяжело лечить.
  • размер и степень первичной опухоли : Это указывает на то, насколько агрессивна она.
  • Участие лимфатических узлов : Рак может распространяться от лимфатических узлов до отдаленных органов и тканей.
  • Статус HR и HER2 : Целевая терапия может использоваться для HR-позитивного и HER2-положительного рака молочной железы.
  • общее состояние здоровья : Другие проблемы со здоровьем могут осложнить лечение.
  • ответ на терапию : Трудно предсказать, будет ли конкретная терапия эффективной или вызвать невыносимые побочные эффекты.
  • возраст : Младшие женщины и те, кто старше 60 лет, имеют худший прогноз, чем женщины среднего возраста, за исключением пациентов с раком молочной железы 3 стадии.

В Соединенных Штатах, согласно оценкам, более 40 000 женщин умрут от рака молочной железы в 2017 году.

Примерно 12 процентов женщин в Соединенных Штатах в какой-то момент будут развивать инвазивный рак молочной железы. Любой, даже мужчины, может развить HER2-положительный рак молочной железы. Но это скорее повлияет на молодых женщин. HER2-позитивный представляет собой около 20 процентов всех случаев рака молочной железы.

HER2-положительный рак молочной железы более агрессивен и более вероятно повторится, чем HER2-негативный рак молочной железы. Повторение может произойти в любое время. Но это обычно происходит в течение пяти лет лечения.

Хорошая новость заключается в том, что рецидив сегодня менее вероятен, чем когда-либо прежде. Это во многом связано с последними целенаправленными методами лечения. Фактически, большинство людей, лечившихся на ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы, не рецидивируют.

Если ваш рак молочной железы является HR-положительным, гормональная терапия может помочь снизить риск рецидива.

Статус HR и статус HER2 могут измениться. Если рецидив рака молочной железы, необходимо проверить новую опухоль, чтобы лечение можно было переоценить.

Ваш план лечения, вероятно, будет включать комбинацию методов лечения, таких как:

  • хирургия
  • химиотерапия
  • радиация
  • целенаправленные методы лечения

Размер, местоположение и количество опухолей помогают определить необходимость хирургия груди или мастэктомия, а также удаление лимфатических узлов.

Радиационная терапия может нацеливаться на любые раковые клетки, которые могут остаться после операции. Его также можно использовать для сокращения опухолей.

Химиотерапия — системное лечение. Мощные препараты могут искать и уничтожать раковые клетки в любом месте тела. HER2-положительный рак молочной железы обычно хорошо реагирует на химиотерапию.

HER2-положительный рак молочной железы также может быть HR-положительным. Если да, то гормональные процедуры могут быть вариантом.

Целевые методы лечения HER2-положительного рака молочной железы включают:

  • Трастузумаб(Герцептин) помогает блокировать раковые клетки от получения химических сигналов, которые стимулируют рост. Исследование, проведенное в 2014 году из более чем 4 000 женщин, показало, что при добавлении к химиотерапии (паклитаксел после доксорубицина и циклофосфамида) на ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы трастузумаб приводил к значительному сокращению рецидива и улучшению выживаемости. 10-летняя выживаемость улучшилась с 75,2% при химиотерапии только до 84% с добавлением трастузумаба. Результаты также продемонстрировали постоянное улучшение выживаемости без рецидива. 10-летняя выживаемость без болезней увеличилась с 62,2% до 73,7%.
  • Ado-trastuzumab-emtansine(Kadcyla) сочетает трастузумаб с химиотерапевтическим препаратом, называемым эммансином.Trastuzumab поставляет emtansine непосредственно в HER2-положительные раковые клетки. Его можно использовать для сокращения опухолей и увеличения выживаемости у женщин с метастатическим раком молочной железы.
  • Пертузумаб(Perjeta) — препарат, который работает так же, как трастузумаб. Однако он прикрепляется к другой части белка HER2.
  • Lapatinib(Tykerb) блокирует белки, которые вызывают неконтролируемый рост клеток. Это может помочь замедлить прогрессирование заболевания, когда метастатический рак молочной железы становится устойчивым к трастузумабу.

Как только лечение неметастатического рака молочной железы закончится, вам все равно потребуется периодическое тестирование на признаки повторения. Большинство побочных эффектов лечения со временем улучшатся, но некоторые из них могут быть постоянными.

Метастатический рак молочной железы не считается излечимым. Лечение может продолжаться до тех пор, пока оно работает. Если какое-либо лечение перестает работать, вы можете переключиться на другой.

По оценкам, более 3,1 миллиона женщин в Соединенных Штатах имеют историю рака молочной железы.

Перспектива для HER2-положительного рака молочной железы варьируется от человека к человеку. Прогресс в адресной терапии продолжает улучшать перспективы как ранней стадии, так и метастатического заболевания.

  • Факты и цифры рака молочной железы (2015-2016 гг.). // www. рак. орг / содержание / дамба / рак-орг / исследования / рак-факты-и-статистика / рака молочной железы-факты-и-фигуры / рака молочной железы-факты-и-цифры-2015-2016. pdf
  • Показатели выживаемости рака молочной железы. (2016). // www. рак. орг / рак / грудной рак / понимание-а-грудной рак-диагностика / грудной рак выживание ставка. html
  • Бреннан, Дж. (2011). Показатель выживаемости рака молочной железы HER2. // www. рак молочной железы. co / articles / survive / her2-positive-cancer-cancer-survival-rate
  • Chen H, et al. (2016). Влияние возраста на прогнозы пациентов с раком молочной железы: популяционное исследование с использованием базы данных SEER 18. DOI: // doi. орг / 10. 1371 / журнал. сдоба. 0165409
  • Руководство по пониманию HER2-положительного рака молочной железы. (2016). // www. lbbc. org / sites / default / files / HER2 Final 2016. pdf
  • Статус HER2. (2017). // www. рак молочной железы. org / симптомы / диагноз / her2
  • Perez EA, et al. (2014). Trastuzumab plus адъювантная химиотерапия для рецептора 2-позитивного рака молочной железы человека с эпидермальным фактором роста: запланированный совместный анализ общей выживаемости от NSABP B-31 и NCCTG N9831. // ascopubs. орг / дои / полный / 10. 1200 / JCO. 2014. 55. 5730
  • Лечение метастатического рака молочной железы. (2017). // ww5. Komen. орг / рак молочной железы / RecommendedTreatmentsforMetastaticBreastCancer. HTML
  • U. S. статистика рака молочной железы. (2017). // www. рак молочной железы. org / symptoms / understand_bc / statistics

Была ли эта статья полезной? Да Нет

Мы не будем передавать ваш адрес электронной почты. Политика конфиденциальности. Любая информация, которую вы предоставляете нам через этот сайт, может быть размещена нами на серверах, расположенных в странах за пределами ЕС. Если вы не согласны с таким размещением, не предоставляйте информацию.

Мы не можем предложить личные консультации по вопросам здоровья, но мы сотрудничаем с надежным провайдером телемедицины Amwell, который может связаться с вами с врачом. Попробуйте Amwell telehealth за 1 доллар, используя код HEALTHLINE.

Использовать код HEALTHLINESПожалуйста, обратитесь за консультацией за $ 1 Если вы столкнулись с неотложной медицинской помощью, немедленно обратитесь в местную службу неотложной помощи или посетите ближайший отдел неотложной помощи или центр неотложной помощи.

В настоящее время мы не можем получить ваши отзывы. Однако ваши отзывы очень важны для нас. Пожалуйста, повторите попытку позже.

Давайте будем друзьями — присоединяйтесь к нашему сообществу Facebook.

Мы поделимся вашим ответом с нашей медицинской бригадой, которая обновит любую неверную информацию в этой статье.

Мы сожалеем, что вы недовольны тем, что вы прочитали. Ваши предложения помогут нам улучшить эту статью.

См. какие виды лечения доступны для HER2-положительного рака молочной железы »

Понять, когда и почему вы должны проходить тестирование»

источник