Химиотерапия при тройном негативном раке молочной железы

Джоан Лунден: Почему я говорю «Нет» химиотерапии при трижды негативном раке груди и «Да» натуральным методам лечения

В октябре проводился месячник по борьбе с раком груди. Его цель – поддержка друг друга с помощью знаний и информирования о методах лечения.

Для меня информирование – это развенчание мифов о различных видах рака груди, их возможных причинах и эффективности различных методов лечения. Для официальной медицины лечение означает в основном химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Когда известная ведущая Today Show Джоан Лунден в прошлом году объявила о том, что у нее обнаружили трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ), это подняло большую волну обсуждений данной формы рака в СМИ. Имея за плечами 36-летний опыт работы в качестве биоэнергета хиропрактика, работая с тысячами женщин с этим диагнозом, я хотела бы развеять несколько общепринятых мифов о тройном негативном раке молочной железы.

Когда у Лунден был диагностирован трижды негативный рак молочной железы, она публично объявила об этом и начала вести хронику курса лечения, включающего 19 недель химиотерапии, проведенной после операции по удалению опухоли, и 6 недель лучевой терапии. Вот что она сообщила в статье для Today Show:

«Врачи обнаружили 2 опухоли на правой груди, это был тройной негативный рак, более агрессивный и быстрорастущий вид. С того самого момента, как вы слышите слова: «У Вас рак груди» Вы чувствуете, что вас будто расстреляли из пушки. Вас просто подталкивают со скоростью метеора к хирургической операции».

Первый вопрос, который я должна задать (и вы тоже) – почему у трижды негативного рака молочной железы такая репутация? Правда ли, что если у женщины ТНРМЖ, то сценарий по мнению традиционных врачей (и Лунден) так пессимистичен?

В действительности надежда на излечение ТНРМЖ есть, особенно, если женщина готова включить в протокол лечения натуральные препараты, чья эффективность подтверждена. Пугающий прогноз, который традиционная медицина рисует по ТНРМЖ, вызван тем, что традиционные виды лечения фокусируются в основном на гормоно позитивных видах рака. Клетки ТНРМЖ не имеют рецепторов для эстрогена, прогестерона или Her2/neu белков. Следовательно, гормонозаместительная терапия здесь не подходит.

Что это значит для женщины, у которой обнаружили трижды негативный рак молочной железы, и которая решилась на такой традиционный метод лечения как химиотерапия?

К сожалению, как правило, более интенсивную и менее специфическую терапию. В результате оказывается, что само лечение более токсично для иммунной системы, оно создает очень устойчивые стволовые клетки рака груди. Эти клетки могут стать причиной рецидива рака и роста метастаз.

Естественные методы лечения дают надежду женщинам с диагнозом ТНРМЖ. Протоколы, составленные на основе естественных методов, стимулируют иммунную систему, они целенаправленно воздействуют на нездоровые клетки. Ниже приводится перечень задокументированных исследований, которые показали эффективность натуральных продуктов в борьбе с ТНРМЖ:

Исследования нью-йоркского университета показали, что фенэтиловый эфир кофеиновой кислоты, основной компонент пчелиного прополиса, обладает антиопухолевым эффектом при ТНРМЖ.
По результатам совместных исследований, опубликованных в Journal of Cancer Research (2010), фитохимические соединения, содержащиеся в голубике, могут подавлять метастатический потенциал ТНРМЖ, сдерживая рост опухоли.
Многочисленные исследования показали, что куркумин, получаемый из корней куркумы, может подавлять клетки ТНРМЖ. Он также стимулирует целевой апоптоз или программируемую гибель клеток.
Исследователи университета Олбани в Нью-Йорке при введении мышам добавки с витамином Д обнаружили, что витамин Д, который фактически является гормоном, регулирующим более 100 генов человеческого тела, подавил белки, необходимые для выживания ТНРМЖ. Как правило, пациенты с ТНРМЖ, имеют низкий уровень витамина Д, что является определяющей характеристикой больных с этой формой рака.
Некоторые исследования, включая и опубликованные в январе и феврале 2015, говорят о том, что каннабиноиды могут понижать число воспалительных цитокинов раковых клеток, понижать скорость деления раковых клеток и стимулировать апоптоз клеток.

Лунден, как и я, является ярым поборником ранней диагностики рака груди. Однако я не соглашусь с тем, что широкомасштабная пропаганда маммографии может быть единственным средством.

Этот тренд продолжается, несмотря на то, что нет никаких подтверждений того, что диагностика рака груди на ранней стадии с помощью маммографии снизила уровень рака поздней стадии. Но зато имеются доказательства того, что низкие дозы ионизирующего облучения, которое используется при проведении маммографии, увеличивает риск рака груди среди женщин, находящихся в высокой зоне риска.

Приверженность Лунден ранней диагностике была основана на том, что у нее плотныe фиброзныe ткани молочной железы. Однако имеются другие, не причиняющие вреда способы ранней диагностики. Они включают термографию и специфические анализы крови.

Знали ли вы о том, что термография особенно эффективна для тех женщин, у кого, как и у Лунден, плотные фиброзные ткани груди? Термография определяет зоны повышенной температуры тела, точно указывая место возможного воспаления иногда за годы до того, как оно разовьется в рак. По результатам исследования, проведенного в 2008, термография груди имеет 97 % чувствительности в определении злокачественных новообразований, обнаруживая их задолго до того, как их может определить маммография.

Было ли вам также известно о том, что наличие рака (и его местоположение) можно определить по некоторым гормонам и белкам, выделяемым раковыми клетками, даже если опухоль имеет размер с булавочную головку? По моему профессиональному опыту лучший тест на определение наличия этих веществ в вашем организме является тест Oncoblot.

От 63 до 83 % женщин с диагнозом рак груди в общей программе лечения используют как минимум один альтернативный протокол, и это дает мне надежду и поддержку.

Каждый вид рака уникален, как уникальна каждая женщина. Выбор методов лечения, которые действительно будут работать на исцеление уникального организма, а не против него – единственный путь, который позволит природе вести нас по пути исцеления.

Автор: Д-р Вероник Дисольньер

Перевела специально для МедАльтернатива.инфо Ирина Воскресенская

Важно помнить! Если вы решите применять тот или иной метод альтернативного лечения, то это должно быть ТОЛЬКО как часть лечебного КОМПЛЕКСА, включающего в себя: устранение причины заболевания, детоксикацию организма, иммунномодуляцию, строгую антираковую диету, антимикробную терапию, оксигенацию и ощелачивание, а также важную составляющую – работа с психикой.

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу «Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию»

источник

Здравствуйте, Алия. Я бы не рекомендовал сделать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом в подобном случае — оценить эффективность адъювантного невозможно, а проводить обследование (именно КТ) при наблюдении достаточно 1 раза в год. Но! Если первоначально вам проводили только компьютерную томографию грудной клетки и без контраста и только УЗИ брюшной полости, я бы рекомендовал провести КТ грудной и брюшной полости, как базовое, то есть как то, которое должно проводиться до начала лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Результаты реконструкции молочной железы можно посмотреть у меня в инстаграмме (https://www.instagram.com/dmitriikrasnozhon/)

Здравствуйте, Ольга. Я бы тоже не стал назначать дополнительную химиотерапию по схеме АС или ЕС, не думаю, что она как-то улучшит прогноз. Кселода достаточно эффективна при раке молочной железы и в том числе при трижды негативном, но сведений об ее эффективности в адъювантном режиме, очень немного. Вам надо продолжить наблюдение — я обычно предлагаю расширенный режим наблюдения в подобном случае — осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то имело смысл проводить весь объем химиотерапии до операции — добавить к обозначенной схеме еще 4 АС. Сейчас, после операции я бы также рекомендовал провести химиотерапию по данной схеме, даже с учетом 4 степени лечебного патоморфоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Да, после операции при выявлении выраженного лечебного патоморфоза, я бы также не стал назначать дополнительное лечение. Если выявлена наследственная форма рака молочной железы, то я бы рассмотрел вопрос о профилактической мастэктомии сразу — в 2016 году. Лучевую терапию после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы я бы не стал. Прогноз после радикального лечения трижды негативного рака молочной железы в целом не очень благоприятный, однако если при химиотерапии был достигнут полный регресс, можно надеяться на выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врча. См. также ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы.

Здравствуйте, Юлия. Изначально, насколько я понял, речь шла о гормонозависимой опухоли, затем опухоль преобразовалось в трижды негативный рак молочной железы. Полностью согласен с назначенным лечением. Результат лечения впечатляет для трижды негативного рака молочной железы. Что касается дальнейшего лечения, то я бы рассмотрел вопрос о лечении в рамках клинического исследования — сейчас еще есть набор в некоторых центрах (Москва, РОНЦ) в клинические исследования с атезолизумабом. Это достаточно мощный препарат для лечения трижды негативного рака молочной железы. Либо как вариант рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии Кселодой. Лучевую терапию также можно провести, но не уверен в ее целесобразности (на общую продолжительность жизни она не повлияет).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ника. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь действительно идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака молочной железы действительно агрессивная и трудно поддается лечению. В принципе, если выполнена первым этапом операция, то вторым этапом я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии, а затем предложил бы химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел и карбоплатин. Если есть возможность использовать вместо паклитаксела набпаклитаксел (абраксан), то это было бы оптимальным решением.

При такой распространенности процесса я бы также предложил провести расширенное обследование — компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга.

В настоящее время есть новые препараты для лечения трижды негативного рака молочной железы (Тецентрик), но используются они только при метастатическом раке. Предложить лечение в принципе я могу в нашей клинике (химиотерапия), но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Екатерина. Скорее всего, изначально было поражено 5 подмышечных лимфоузлов. Далеко невсегда КТ и УЗИ дают нам точный ответ о состоянии подмышечных лимфоузлов, поэтому нередко бывает так, что после лимфоаденэктомии диагноз меняется.

Кселода назначается при недостаточном лечебном патоморфозе. В принципе можно рассмотреть данный вопрос, надо только знать точные данные гистологического исследования материала после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, в принципе было бы хорошо узнать состояние данного лимфоузла. Но не всегда морфолог может увидеть степень лечебного патоморфоза в лимфоузле. Нередко опухолевые клетки после химиотерапии исчезают из него бесследно. В целом эффект лечения в вашем случае очень хороший. Далеко не всегда получается получить 4 степень лечебного патоморфоза при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Владислава. 1. Да, лечение адекватное 2. При остеобластических метастазах кость также разрушается и поэтому золендроновую кислоту также назначают. Метастазы в кости до некоторого время могут себя никак не проявлять. 4. По поводу повторения курса таксанов — вопрос достаточно дискутабельный, хотя, я бы не стал повторять такой курс. Вам надо поискать центры, где проводятся клинические исследования по лечению трижды негативного рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Обычно лечение начинают с использования антрациклинсодержащих схем (АС — доксорубицин, циклофосфан или FAC — 5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфан) или таксанов в сочетании с карбоплатином. В принципе назначенная схема может использоваться. Операция при трижды негативном раке молочной железы действительно планируется после НАПХТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

источник

В последние пять лет трижды негативный тип рака молочной железы, или как его еще называют «тройной негативный», стал встречаться намного чаще.

Если раньше трижды негативный рак молочной железы составлял менее 10% от всех случаев рака груди, то сегодня в некоторых регионах его частота встречаемости превысила 20% от всех случаев рака молочной железы.

Чаще всего, трижды негативный рак молочной железы встречается у молодых, менструирующих женщин, в возрасте до 40 лет. В зоне риска, также, находятся молодые женщины, которые проходили неоднократные процедуры ЭКО, или женщины, имеющие мутацию генов BRCA1-2.

Низкой чувствительностью к гормонам (ER-эстроген,PR-прогестерон),
Отрицательной гиперэкспрессией Her2neu,
Высоким показателем Ki-67.

Нечувствительность тройного негативного рака груди к гормонам указывает на то, что опухоль не будет реагировать на гормональную терапию.

Отрицательная гиперэкспрессия Her2neu при трижды негативном раке молочной железы говорит о невозможности применения таргетной терапии.

Высокий показатель Ki-67 при трижды негативном раке груди означает быстрый рост опухоли и ее высокую склонность к метастазированию в отдаленные органы. Кроме того, высокий индекс Ki-67 говорит о том, что опухоль будет хорошо реагировать на химиотерапию, но быстро привыкать к ней и становиться нечувствительной.

В терапии трижды негативного рака молочной железы, чаще всего, применяют радикальное хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.

Гормональная и таргетная терапии при лечении тройного негативного рака молочной железы не применяются из-за нечувствительности опухоли к данным методам лечения.

Химиотерапия при лечении трижды негативного рака молочной железы применяется на всех этапах. Химиотерапия при тройном негативном раке груди может быть назначена как в неоадъювантном режиме (дооперационный период), так и в адъювантном (послеоперационный период). Также, при возникновении рецидива трижды негативного рака груди, химиотерапия является единственным методом противоопухолевого лечения.

Лучевую терапию при лечении трижды негативного рака молочной железы применяют в случаях проведения нерадикальной операции или/и при наличии метастазов в периферических и отдаленных лимфатических узлах.

Прогноз трижды негативного рака груди, к сожалению, неблагоприятный. Даже при полном и правильно проведенном лечении, тройной негативный рак молочной железы склонен к ранним рецидивам и метастазированию в отдаленные органы. Чаще всего, данный подтип рака груди метастазирует в легкие, печень, головной мозг и кости.

Поэтому после успешного завершения лечения, женщинам с тройным негативным раком груди необходимо обращать пристальное внимание на динамическое наблюдение.

При трижды негативном раке молочной железы оно включает в себя:

Компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости,
МРТ головного мозга,
УЗИ молочных желез и периферических лимфатических узлов.

Выявленный на ранней стадии рецидив трижды негативного рака молочной железы позволит вовремя начать противоопухолевую терапию и добиться максимально возможных результатов от лечения.

источник

Рак молочной железы – злокачественное повреждение тканей груди. Опухоль формируется из клеток эпителия, протоков или долек паренхимы. С возрастом частота рака молочной железы увеличивается: возрастание частоты злокачественного процесса приходится на возраст с 39-42 лет и достигает пика в 58-64 года.

Узловая форма рака встречается наиболее часто, опухоль локальная, в виде узла. На ощупь – плотная, округлой формы, бугристая безболезненная опухоль с нечеткими границами. Подвижность обычно ограничена из-за отечности близлежащих тканей. При расположении под соском и малых размерах первыми симптомами выступают деформация соска – втяжение или отклонение соска в сторону. На УЗИ для рака груди характерно превышение высоты злокачественного новообразования над шириной, а также неровные края, неоднородная внутренняя структура. При маммографическом исследовании визуализируют опухоль с нечёткими границами, лучистыми краями. Для отёчной формы характерны гиперемия кожи и диффузное уплотнение ткани груди. На УЗИ определяют утолщение кожи. При рентгеновском обследовании визуализируется опухолевый узел, микрокальцинаты.

В Юсуповской больнице применяют комплексный подход в лечении пациентов, онкологи объединяют наиболее сильные стороны каждого из методов лечения рака груди: радиохирургии, органосохраняющей хирургии, лучевого воздействия, химиотерапии, таргетной терапии. Не менее важной задачей является своевременная диагностика не только рака, но и предраковых состояний. Своевременное обнаружение и грамотное лечение в Юсуповской больнице сохраняет не только здоровье, но и жизнь.

Рожистоподобный рак. Для данной формы опухоли характерна выраженная гиперемия кожи, по виду напоминающая рожистое воспаление. Процесс протекает остро, с высокой температурой тела. У рожистоподобного рака злокачественное течение активное: опухоль интенсивно метастазирует в лимфатические узлы и отдалённые органы.

Маститоподобная разновидность опухоли. Молочная железа увеличивается за счет быстропрогрессирующей опухоли без чётких контуров. На коже, в области новообразования наблюдаются розовые пятна. В глубине груди определяются уплотнения без признаков размягчения. Лейкоциты не повышены. Гнойных выделений из соска нет

Рак Педжета. Наиболее благоприятная форма рака груди. Проявляется в виде поражения тканей вокруг соска.

Скрытый рак. Наиболее ранний симптом – увеличенные лимфатические узлы (метастазы). В молочной железе опухоль клинически не определяется.

Диагностируется раковая опухоль груди следующими способами:

УЗИ. Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике онкологии груди составляет 98 %, а специфичность – 60%. Преимущества: возможность применения у молодых женщин ( отсутствует вредное влияние на организм);
маммография – главный и основной способ безошибочной диагностики рака молочной железы;
тонкоигольная аспирационная биопсия – метод получения ткани для исследования;
иммуногистохимическое исследование. При раке молочной железы данный анализ необходим, поскольку позволяет не только выявить злокачественную опухоль, но также выяснить, насколько процесс распространился по организму, стадию болезни, установить скорость роста злокачественного новообразования. Цель иммуногистохимического теста – детальное изучение агрессивных структур. Очень важно получить материал для исследования до начала химиотерапии, так как после этого полученные результаты могут сформировать неверное представление о ситуации.

Трижды негативный рак молочной железы выделен в отдельную группу, и причины есть. Во-первых, негативный рак молочной железы имеет более агрессивную природу. Вторая причина – специфическое гистологическое строение. К данному виду новообразований относятся плоскоклеточная и апокриновая карциномы. Диагностируется такая форма онкоопухоли в 10-20% случаев. Выявляется трижды негативный рак груди, когда заболевание запущено. Главной трудностью в лечении трижды негативного рака является его слабая реакция на химиотерапию. Лекарственные препараты подбираются на основе лабораторных заключений. Злокачественная опухоль нечувствительна к прогестерону и эстрогенам и не имеет рецепторов HER2. Отличительная черта трижды негативного рака – высокая интенсивность роста патологических клеток, поэтому, назначая лечение, врач не имеет права на ошибку. Для эффективного повышения порога выживаемости оптимально подходит индивидуализация по всем клиническим показателям. Во многих случаях диагностируется третья или четвертая стадия рака. Если опухоль выявлена на начальной стадии, то химиотерапия будет эффективной. Чем лучше организм переносит химиотерапию, тем благоприятнее прогноз. Препараты для химиотерапии при раке молочной железы используют из группы таксанов. Данные лекарственные средства значительно снижают риск рецидивов и таким образом улучшают прогноз. При поражении раком лимфатических узлов к основной схеме лечения добавляют препараты Карбоплатин или Цисплатин. При рецидиве к основной химиотерапии присоединяют лекарственные средства антиметаболиты.

Химиотерапия при раке молочной железы – один их способов комплексного лечения. Суть методики – назначение пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие онкологического процесса. Химиотерапия при раке груди может быть использована как самостоятельный метод, а также как перед хирургическим удалением опухоли, так и после операции.

В онкологической практике химиотерапию условно разделяют по цвету.

Указанные цвета соответствуют цвету применяемого медикамента:

белая химиотерапия при раке молочной железы подразумевает применение Таксола. Часто назначается в период восстановления, при этом побочным эффектом является изменение картины крови;
красная химиотерапия при раке молочной железы считается наиболее токсичной из всех видов химического воздействия на опухоль. Этот вид химиотерапии обладает мощнейшим воздействием на раковые структуры, но вызывает наибольшую численность побочных эффектов. Применяемые препараты ярко красного цвета: Эпирубицин, Доксорубицин, Идорубицин. После подобной терапии возникает слабость и снижение защитных сил организма;

Химиотерапия по схеме АС подразумевает использование двух медикаментов: Циклофосфамида и Адриаминацина. Циклофосфамид вводят в вену в изотоническом растворе или растворе глюкозы один раз в 21 день. Доксорубицин – один раз в 21 день. Среди побочных эффектов – потеря волос, тошнота, рвота, нейтропения.

Таргетная терапия при раке молочной железы проводится при помощи лекарственных средств, действие которых нацелено на раковые клетки, не затрагивая здоровые ткани. Большинство медикаментов относятся к группе моноклональных антител. Это соединения, схожие с теми, которые формируются при проникновении в организм чужеродного агента. Подобный вид лечения рака молочной железы выделен в особый подвид медикаментозной терапии и может применяться в комбинации с препаратами «классической» химии. Таргетная терапия не предполагает отказ от лучевой терапии или хирургического иссечения опухоли. Обычно онкологи Юсуповской больницы рекомендуют комплексное лечение рака, которое заключается в поэтапном воздействии химии, лучевой терапии и оперативного вмешательства. Химиотерапия перед операцией имеет смысл, поскольку лекарства блокируют рост новообразования, снижают агрессивность рака. Для таргетной терапии используют «умные» препараты, которые препятствуют развитию сосудистой сети опухоли. Благодаря этому нарушается питание и кровоснабжение патологического новообразования. Происходит прекращение роста.

Стоимость таргетной терапии при раке молочной железы достаточно высокая. Это обусловлено высокой ценой на препараты и стоимостью сложных молекулярно-генетических тестов, позволяющих индивидуально подобрать схему лечения. Медицинские протоколы химиотерапии при раке молочной железы составляются для каждого пациента лично лечащим врачом и другими специалистами в области онкологии.

Диагноз «рак» решительно меняет образ жизни и характер человека. Наиболее сложным этапом в борьбе с болезнью является химиотерапия. Значение имеет следующий фактор — общее воздействие токсических препаратов на организм, которые обеспечивают многочисленные побочные действия и психические изменения, связанные с жизненной необходимостью лечиться.

Из-за длительного пребывания в больнице, необходимости покупать дорогостоящие препараты для химиотерапии, материальных трудностей, часто возникает у пациентов депрессия. Угнетенное настроение нельзя назвать приятной эмоцией, но даже больной человек может преодолеть подавленность, настраиваясь на оптимистические результаты. Каждый человек нуждается в поддержке, особенно в трудный период. Существует целый ряд мероприятий, соблюдение которых поможет пережить химиотерапию при раке молочной железы. Психотерапевты Юсуповской больницы рекомендуют переносить важные дела на момент, когда самочувствие будет удовлетворительным: нет ничего более важного, чем здоровье. Иногда бывает полезным поговорить с другими больными раком молочной железы. Главное, чтобы беседа носила комфортный характер.

Среди пожеланий специалистов – увлечение. Любое интересное дело отвлекает от разрушительных мыслей. Весомую психологическую помощь оказывает лечащий врач. Сострадание, доброжелательность, оптимизм, приветливая улыбка доктора – первый шаг к выздоровлению и уверенности в собственных силах.

Позвонив в Юсуповскую больницу по телефону врач-координатор запишет Вас на приём к онкологу, который специализируется на лечении заболеваний молочной железы. В больнице применяют современные методы диагностики и лечения рака молочной железы.

источник

В большинстве случаев рост клеток рака молочной железы зависит от наличия в организме женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, кроме того, во многих случаях в злокачественных клетках выявляется большое количество белка HER2 (гиперэкспрессия HER2). И рецепторы эстрогена/прогестерона и HER2 являются мишенями, на которые можно воздействовать с целью подавления роста опухоли и уничтожения раковых клеток (подробнее про разновидности рака молочной железы) [1].

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется повышенной выработки белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Для обозначения этой разновидности рака может также использоваться термин «базально-подобный рак молочной железы». Рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для лечения этого вида рака молочной железы не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Тройной негативный рак молочной железы характеризуется агрессивным течением, его клетки склонны к быстрому делению, что сопровождается высокими темпами роста опухоли. Как правило, эти опухоли также характеризуются большим значением индекса Ki-67. Отсутствие трех основных мишеней для лечения и дало название этой разновидности рака молочной железы. На его долю приходится 10-20% случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. Высокая агрессивность тройного негативного рака молочной железы, а также его нечувствительность к вышеуказанным препаратам вынуждают врачей и ученых применять для его лечения особые методы лечения и искать новые лекарства, которые бы эффективно воздействовали на раковые клетки. Этот материал посвящен некоторым наиболее важным особенностям тройного негативного рака молочной железы.

В настоящее время для лечения тройного негативного рака молочной железы все шире применяется проведение предоперационной (или неоадъювантной) химиотерапии. В этом случае пациентке проводится необходимое количество курсов химиотерапии, после – оперативное лечение (удаление опухоли или всей молочной железы) и, при необходимости – лучевая терапия. Проведение лекарственного лечения до операции не только позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить выполнение оперативного вмешательства, но и имеет еще одно важное преимущество. Такой вид лечения позволяет оценить, насколько эффективно лекарственные препараты воздействуют на опухоль.

Достаточно часто после проведения такого лечения опухоль резко уменьшается в размерах, что является показателем эффективности предоперационной терапии. После завершения запланированного объема лечения проводится хирургическое удаление опухоли и врач-патологоанатом, изучив ткань опухоли, может сказать, насколько хорошо сработало лечение. Во многих случаях в послеоперационном материале не остается жизнеспособных опухолевых клеток – это означает, что лекарственное лечение убило все клетки, которые были в опухоли. Если предоперационная терапия оказалась высокоэффективной это свидетельствует в пользу благоприятного прогноза дальнейшего течения болезни и того, что терапия смогла или сможет убить все клетки опухоли, которые могли разнестись по организму. Это называется «полный лечебный патоморфоз» (или «патоморфоз четвертой степени»), что является благоприятным прогностическим признаков и резко снижает риск развития рецидива и появления метастазов (подробнее про пред- и послеоперационную химиотерапию).

Нарушение процессов восстановления ДНК — мишень при лечении тройного негативного рака молочной железы

У тройного негативного рака молочной железы тоже есть «уязвимое место». В клетках этих опухолей часто обнаруживается выраженное нарушение работы систем, восстанавливающих ДНК, содержащую всю основную генетическую информацию клеток и являющуюся «матрицей» для выработки всех структур и белков клетки. Клетки опухоли быстро делятся, но не могут восстанавливать свою ДНК, что делает их уязвимыми к воздействию лекарственных препаратов, повреждающих ДНК. К ним относятся алкилирующие препараты (например, циклофосфамид), а также препараты платины. Последние образуют связки между нитями ДНК (поперечные сшивки), что нарушает функционирование её функционирование и приводит к гибели опухолевых клеток. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению роли препаратов платины в лечении тройного негативного рака молочной железы. Например, в одном из исследований было показано, что добавление карбоплатина к стандартной терапии этого заболевания повышает вероятность полного уничтожения клеток опухоли на 17% [2].

В настоящее время также изучается роль препаратов, подавляющих активность PARP (ферментов, играющих важную роль в процессах восстановления ДНК) в лечении тройного негативного рака молочной железы. Функция PARP особенно важна для раковых клеток в тех случаях, когда не работают другие системы, ответственные за поддержание целостности ДНК – например, если в клетке присутствует мутация BRCA. Подавление активности PARP приводит к нарушению работы системы восстановления ДНК, что лишает клетки опухоли возможности восстановить свое ДНК после повреждения. Это приводит к очень быстрому накоплению в них мутаций и последующей гибели опухолевых клеток. Предполагается, что добавление ингибиторов PARP позволит повысить эффективность терапии. В одном из ранних исследований было показано, что применение PARP-ингибитора велипариба позволяет увеличить вероятность достижения полного патоморфоза с 26% до 51% [3].

Кроме того, необходимо отметить, что во многих случаях развитие тройного негативного рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, особенно при развитии опухолей у пациенток молодого возраста (≤50 лет). Исследования показали, что до от 9% до 28% пациенток с этим диагнозом являются носительницами мутаций в гене BRCA1, от 3% до 17% — в гене BRCA2. Наиболее часто носительство этих мутаций встречается у пациенток, относящихся к евреям-ашкенази. Гены BRCA принимают активное участие в процессах восстановления ДНК после повреждения. Наличие этих мутаций значительно повышает риск возникновения раковой опухоли во второй молочной железе, а также злокачественных опухолей яичников.

По этой причине в настоящее время многим больным с наличием мутаций BRCA, с целью снижения риска второй злокачественной опухоли, предлагают выполнение удаления обеих молочных желез, а также, во многих случаях – профилактическое удаление яичников (придатков матки), особенно у пациенток в постменопаузе или не планирующих деторождение. Проведенные исследования показали, что проведение профилактического удаления обеих молочных желез у пациентов-носительниц мутаций в генах BRCA снижает риск развития рака молочной железы на 93%. Профилактическое удаление яичников снижает риск развития рака яичников, маточных труб и брюшины на 80%, рака молочной железы – на 50-64% [4, 5].

Кроме того, получение информации о носительстве мутации в генах BRCA важно не только для самой пациентки, но и для её близких родственников, особенно, в тех случаях, когда в семье отмечалось развитие злокачественных опухолей молочных желез, яичников и других органов. В этих случаях кровным родственникам пациентки (особенно матери, сестрам, дочерям) целесообразно пройти генетическое консультирование.

источник

Химиотерапия при раке молочной железы — метод лекарственного воздействия на поражённые раком клетки, путём внедрения препаратов, уничтожающих или разрушающих злокачественную опухоль — цитостатиков. Химиотерапия (АС, CMF) при раке груди имеет очень мощное воздействие не только на саму грудную клетку, но и на весь организм в целом, как показывает специальное исследование.

Иными словами, данный курс терапии призван уничтожить клетки не только в той области, где они были найдены, но и по всему организму в целом, что существенно отличает химиотерапию от других способов лечения рака груди, например, лучевой терапии.

Обратите внимание, что если у пациентки была найдена злокачественная опухоль, то химиотерапия при раке груди может быть применима вместе с оперативным хирургическим вмешательством, а также до него и даже после.

Химиотерапия может проводится в разных условиях:

в домашней обстановке, где возможно специфическое питание;
на дневном стационаре;
при срочной госпитализации.

Химиотерапия, как способ лечения рака молочной железы, носит систематичный, циклический характер или, проще говоря, курс. После ряда обследований женщине будет назначен курс лечения, продолжительность которого будет полностью зависеть от стадии прогресса заболевания. Иногда пациентам достаточно курса в несколько месяцев, иногда — в целый год.

Курс, в свою очередь, разбивается на циклы, согласно которым женщине и будут вводиться специальные лекарственные средства и будет назначена диета.

Важное значение имеет дозировка препаратов. Она будет зависеть от следующих факторов:

возраст пациента;
особенное питание пациента (отсутствие белка в еде, красная диета);
вес пациента;
полный рост;
наличие каких-либо патологий или противопоказаний.

Многолетний опыт проведения химиотерапии (особенно по системе АС) показывает, что организму женщины довольно сложно справиться с последствиями такого сильного медикаментозного вмешательства, особенно, если отсутствует специфическое питание или красная диета.

Лекарственная терапия при РМЖ по всем циклам проходит под строгим контролем анализа крови.

Антрациклины – это противораковые антибиотики, представленные Доксорубицином, Даунорубицином, Идарубицином, а также менее используемым Эпирубицином. Свойство таких химиопрепаратов – угнетать ДНК-изомеразу и провоцировать одноэлектронное и двухэлектронное окисление.

Как следствие, формируются гидроксильные радикалы с эффективной степенью антиракового действия. Правда, кроме этого, антрациклиновые препараты оказывают выраженное токсическое воздействие на кроветворение и пищеварительную систему.

В антрациклиновых схемах наиболее часто присутствует Даунорубицин. Его применяют в количестве 0,045 г на м² в день. В последнее время специалисты замечают эффективность замены этого препарата более новым средством – Идарубицином.

При длительном использовании антрациклиновых протоколов может наблюдаться кардиотоксический эффект – развитие доксорубициновой кардиомиопатии, о чем должны знать не только врачи, но и их пациенты.

Многие типы раковых опухолей поддаются излечению только при помощи химиотерапии. Как правило, схемы химиотерапии назначаются с учетом всех положительных и негативных моментов лечения, что оговаривается предварительно, на этапе выбора препаратов.

1.Адъювантная. Адъювантная химиотерапия еще называется профилактической. Она может быть применима в том случае, когда иммуногистохимическое исследование показало, что рак может быть оперативно удалён.

неадьювантная. Данный вид терапии по схеме АС может быть актуален только до хирургического вмешательства, поскольку он призван предотвратить возможные последствия и осложнения после него, сохранить здоровье железистой ткани и частично уменьшить злокачественную опухоль при РМЖ. Существенный минус данной терапии заключается в том, что впоследствии она может заметно исказить данные после того, как будет проведено иммуногистохимическое или гистологическое исследование;
адъювантная. Данный курс терапии проводится исключительно после операции. Вам также будет назначено специальное питание или красная диета.

Адъювантная терапия должны предотвратить формирование метастазов, чтобы исключить возможные последствия в виде рецидива.

2.Лечебная. Данный вид лечения часто проводится после установления схемы лечения АС. Это значит, что иммуногистохимическое исследование, скорее всего, обнаружило у вас метастазы, которые находятся в стадии распространения.

3.Индукционная. Данный вид медикаментозного лечения назначается в случае установления рака, носящего неоперабельный характер. Целью лечения является максимальное уменьшение злокачественной опухоли до таких размеров, чтобы у врачей появилась возможность удалить её хирургическом путём. На данном этапе также имеет важное значение специфическое питание и диета.

Маститоподобная разновидность опухоли. Молочная железа увеличивается за счет быстропрогрессирующей опухоли без чётких контуров. На коже, в области новообразования наблюдаются розовые пятна. В глубине груди определяются уплотнения без признаков размягчения. Лейкоциты не повышены. Гнойных выделений из соска нет

Рак Педжета. Наиболее благоприятная форма рака груди. Проявляется в виде поражения тканей вокруг соска.

Диагностируется раковая опухоль груди следующими способами:

УЗИ. Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике онкологии груди составляет 98 %, а специфичность – 60%. Преимущества: возможность применения у молодых женщин ( отсутствует вредное влияние на организм);
маммография – главный и основной способ безошибочной диагностики рака молочной железы;
тонкоигольная аспирационная биопсия – метод получения ткани для исследования;
иммуногистохимическое исследование. При раке молочной железы данный анализ необходим, поскольку позволяет не только выявить злокачественную опухоль, но также выяснить, насколько процесс распространился по организму, стадию болезни, установить скорость роста злокачественного новообразования. Цель иммуногистохимического теста – детальное изучение агрессивных структур. Очень важно получить материал для исследования до начала химиотерапии, так как после этого полученные результаты могут сформировать неверное представление о ситуации.

В онкологической практике химиотерапию условно разделяют по цвету.

Указанные цвета соответствуют цвету применяемого медикамента:

белая химиотерапия при раке молочной железы подразумевает применение Таксола. Часто назначается в период восстановления, при этом побочным эффектом является изменение картины крови;
красная химиотерапия при раке молочной железы считается наиболее токсичной из всех видов химического воздействия на опухоль. Этот вид химиотерапии обладает мощнейшим воздействием на раковые структуры, но вызывает наибольшую численность побочных эффектов. Применяемые препараты ярко красного цвета: Эпирубицин, Доксорубицин, Идорубицин. После подобной терапии возникает слабость и снижение защитных сил организма;

Химиотерапия по схеме АС подразумевает использование двух медикаментов: Циклофосфамида и Адриаминацина. Циклофосфамид вводят в вену в изотоническом растворе или растворе глюкозы один раз в 21 день. Доксорубицин – один раз в 21 день. Среди побочных эффектов – потеря волос, тошнота, рвота, нейтропения.

Это соединения, схожие с теми, которые формируются при проникновении в организм чужеродного агента. Подобный вид лечения рака молочной железы выделен в особый подвид медикаментозной терапии и может применяться в комбинации с препаратами «классической» химии.

Таргетная терапия не предполагает отказ от лучевой терапии или хирургического иссечения опухоли. Обычно онкологи Юсуповской больницы рекомендуют комплексное лечение рака, которое заключается в поэтапном воздействии химии, лучевой терапии и оперативного вмешательства.

Химиотерапия перед операцией имеет смысл, поскольку лекарства блокируют рост новообразования, снижают агрессивность рака. Для таргетной терапии используют «умные» препараты, которые препятствуют развитию сосудистой сети опухоли.

Симптомы положительного HER2 зависят от стадии развития опухоли. Опухоль отличается агрессивным ростом, имеет большое количество рецепторов к белку HER2. На ранней стадии развития диагностируется редко, случайно обнаруживается во время обследования или профилактического осмотра.

Диагностируется опухоль с помощью маммографии, УЗИ, МРТ. В большинстве случаев рак молочной железы диагностируется после появления первых симптомов. Выраженные симптомы проявляются на поздних стадиях развития опухоли.

Одной из причин гибели женщин при раке молочной железы становятся метастазы опухоли. Для лечения положительного подтипа опухоли HER2 применяют хирургическое лечение с последующим проведением гормонотерапии, химиотерапии или проводят предоперационную неоадъювантную терапию.

Адъювантная терапия трастузумабом при данном типе рака позволяет увеличить показатель выживаемости женщин больных позитивным HER2 раком. HER2 положительный подтип имеет высокую чувствительность к антрациклинам, в то же время антрациклины обладают высокой кардиотоксичностью.

Совместное применение трастузумаба и антрациклинов усиливает токсическое воздействие на сердце, в случае риска развития осложнений трастузумаб рекомендован как монотерапия после проведения лечения по схеме АС.

Для адъювантной химиотерапии при HER2 положительном подтипе, в результате исследований был рекомендован режим АС с последующим применением других препаратов химиотерапии. Исследователи добивались снижения токсического воздействия препаратов на организм женщины.

Данная схема подразумевает использование двух медпрепаратов: Циклофосфамида (алкилирующего цитостатика с хлорэтиламиновой принадлежностью) и Адриамицина, аналогом которого является часто используемый Доксорубицин.

Циклофосфамид вводят в вену в количестве 0,6 г на м² в изотоническом растворе или растворе глюкозы. Длительность лечения – один раз в 21 день.

Доксорубицин вводят в количестве 0,06 г на м², один раз в 21 день.

Степень тошнотворности (эметогенности) лечения – достаточно высокая.

Наиболее частые побочные эффекты:

приступы тошноты и рвоты;
облысение;
нейтропения.

Схема AC применяется в основном для лечения злокачественных заболеваний молочных желез.

Схема включает в себя применение препаратов Капецитабина и Оксалиплатина – это сочетание антиметаболита и алкилирующего средства.

Предусматривается использование 0,085-0,13 г на м² Оксалиплатина в 5% глюкозном растворе и 1 г на м² Капецитабина (дважды в сутки). Лечение проводят на протяжении каждых 3-х недель.

Возможные побочные эффекты:

понос;
приступы тошноты и рвоты;
нейтропения;
синдром раздраженных ладоней и подошв.

Схема XELOX достаточно часто назначают при раковых опухолях кишечника и пищевода.

При лимфоме – злокачественном поражении лимфатической системы – обычно используют комбинированную терапию с введением краткого химиотерапевтического курса, который проводится перед радиолечением.

В настоящее время стандартной схемой при лимфоме считается проведение двух или трех курсов протокола ABVD – это сочетание таких препаратов, как Адриамицин (0,025 г/м), Блеомицин (0,01 г/м), Винбластин (0,006 г/м) и Дакарбазин (0,375 г/м). Режим инъекций – 1 и 15 сутки.

Возможные побочные проявления:

боли в голове;
облысение;
понижение кровяного давления;
анорексия;
лейкоцитопения.

При лимфоме Ходжкина может быть назначена расширенная схема химиотерапии, которая обозначена аббревиатурой BEACOPP escalated.

В состав расширенной схемы входят следующие препараты: Блеомицин, Этопозид, Адриамицин, Циклофосфамид, Винкристин, Прокарбазин и Преднизолон. Такое сочетание позволяет увеличить шансы на излечение и поднять уровень выживаемости пациентов.

Схема FAC применяется при лечении рака молочных желез, особенно на ранних стадиях.

Протокол включает в себя использование следующих препаратов:

Фторурацил – 0,5 г на м в сутки внутривенно, на первый и восьмой день;
Адриамицин – 0,05 г на м внутривенно в первый день;
Циклофосфамид – 0,5 г на м внутривенно в первый день.

Среди возможных побочных проявлений присутствуют:

угнетение кроветворной функции;
ухудшение работы пищеварительной системы;
облысение;
бесплодие;
поражение печени.

В качестве аналога возможно назначение зеркальных схем химиотерапии – CAF и CAF расширенная.

Существует несколько подобных видов схем FOLFOX, в том числе и расширенная версия протокола. Используемые химиопрепараты:

5-фторурацил – I день: 1,5-2 г на протяжении 22 ч в глюкозном растворе; II день: повтор;
Лейковорин – 0,5 г на протяжении 2-х ч, повтор на второй день;
Оксалиплатин – 0,1 г на м в первые сутки одновременно с введением Лейковорина.

Курс проводится один раз в две недели.

Схема используется в основном для лечения злокачественных поражений кишечника.

Из вероятных побочных эффектов можно выделить:

В настоящее время чаще всего используется химиотерапевтическая схема FOLFOX 7, курс которой рассчитан на один день.

Для химиотерапии раковой опухоли в желудке подходят несколько схем с различным сочетанием препаратов. Выбор схемы остается за доктором, который учитывает особенности клинической симптоматики и общее состояние больного. Наиболее часто используют следующие комбинации медикаментов-цитостатиков:

ECF – комбинация Эпирубицина, Цисплатина и Фторурацила;
ECX – сочетание Эпирубицина, Цисплатина и Капецитабина;
FEMTX – комбинация Фторурацила, Эпирубицина и Метотрексата.

До оперативного вмешательства может быть назначен Капецитабин или Цисплатин с 5-Фторурацилом в комплексе с лучевым лечением.

Для лечения больных с запущенными стадиями рака желудка могут использоваться и другие протоколы:

DCF – сочетание Доцетаксела, Цисплатина и 5-фторурацила;
сочетание Цисплатина и Иринотекана;
Оксалиплатин и Капецитабин.

Большинство специалистов стараются ограничивать количество химиопрепаратов в протоколах, чтобы уменьшить степень побочных проявлений. Как известно, нежелательные побочные эффекты – это частое последствие химиотерапии.

Схема Мейо – это стандартная программа адъювантного химиотерапевтического лечения, то есть, такого лечения, которое назначается в дополнение к основной терапии.

Схема подразумевает применение Лейковорина в количестве 0,02 г на м² с 1 по 5 день, а также 5-фторурацила в количестве 0,425 г на м², с 1 по 5 день. Курс чередуют каждые 4 недели, а начиная с третьего курса – 5 недель.

Побочные действия предложенной схемы не отличаются от тех, которые можно наблюдать при других сочетаниях препаратов. Для протокола характерны диарея и стоматит, торможение кроветворения, дерматиты.

Благодаря своей лечебной эффективности, схема Мейо активно используется в большинстве известных онкологических клиник. Это удобная и простая программа, которую можно применять для лечения пациентов с разными стадиями раковых процессов.

Схема CAF является зеркальным отражением схожей программы FAC и применяется преимущественно для лечения раковых опухолей молочных желез. Химиопрепараты для данного протокола следующие:

Циклофосфамида– 0,1 г на м² в день (с первого по 14 день);
Адриамицина– 0,03 г на м² в день (в первый и 8-й день);
5-фторурацила– 0,4-0,5 г на м² в день (в первый и 8-й день).

Повтор лечения – каждые 28 дней.

Также применима другая схема CAF:

Циклофосфамида – 0,5 г на м² в первый день;
Адриамицина – 0,05 г на м² в первый день;
5-фторурацила – 0,4-0,5 г на м² в первый день.

Такой курс следует повторять на каждый 28 день.

Кроме этого, существует расширенный высокодозный протокол CAF, дополненный гранулоцитарным колоностимулирующим фактором: такое лечение более эффективно, но представляет собой немалую нагрузку на организм.

К данному виду новообразований относятся плоскоклеточная и апокриновая карциномы. Диагностируется такая форма онкоопухоли в 10-20% случаев. Выявляется трижды негативный рак груди, когда заболевание запущено.

Главной трудностью в лечении трижды негативного рака является его слабая реакция на химиотерапию. Лекарственные препараты подбираются на основе лабораторных заключений. Злокачественная опухоль нечувствительна к прогестерону и эстрогенам и не имеет рецепторов HER2.

Отличительная черта трижды негативного рака – высокая интенсивность роста патологических клеток, поэтому, назначая лечение, врач не имеет права на ошибку. Для эффективного повышения порога выживаемости оптимально подходит индивидуализация по всем клиническим показателям.

Во многих случаях диагностируется третья или четвертая стадия рака. Если опухоль выявлена на начальной стадии, то химиотерапия будет эффективной. Чем лучше организм переносит химиотерапию, тем благоприятнее прогноз.

Препараты для химиотерапии при раке молочной железы используют из группы таксанов. Данные лекарственные средства значительно снижают риск рецидивов и таким образом улучшают прогноз. При поражении раком лимфатических узлов к основной схеме лечения добавляют препараты Карбоплатин или Цисплатин. При рецидиве к основной химиотерапии присоединяют лекарственные средства антиметаболиты.

Диагноз «рак» решительно меняет образ жизни и характер человека. Наиболее сложным этапом в борьбе с болезнью является химиотерапия. Значение имеет следующий фактор — общее воздействие токсических препаратов на организм, которые обеспечивают многочисленные побочные действия и психические изменения, связанные с жизненной необходимостью лечиться.

Каждый человек нуждается в поддержке, особенно в трудный период. Существует целый ряд мероприятий, соблюдение которых поможет пережить химиотерапию при раке молочной железы. Психотерапевты Юсуповской больницы рекомендуют переносить важные дела на момент, когда самочувствие будет удовлетворительным: нет ничего более важного, чем здоровье.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»	Цена от 10 150 рублей

Курс для каждой женщины с раком в груди назначается в индивидуальном порядке, равно как и диета, и строго после прохождения ряда обследований. Факторы, влияющие на выбор препаратов для химиотерапии при РМЖ:

размеры раковых образований;
степень дифференцировки онкогенов;
экспрессивность роста злокачественной опухоли;
гормональная составляющая заболевания;
функциональность яичников у женщин;
особенность строения злокачественной опухоли в молочной железе;
рост, возраст и вес женщины;
состояние лимфоузлов при прогрессирующем росте злокачественной опухоли;
схема будущего лечения (АС, CMF, CAF).

Обратите внимание, что побочные эффекты после химиотерапии будут разными, в зависимости от успешности проведения процедуры, её схемы (АС, CMF), стадии продолжения и курса. Преодоление таких последствий и восстановление полностью зависит от позитивного настроя пациентки, которая должна понимать, что самое страшное уже позади и самое время начать готовить себя к скорому выздоровлению, пусть и через прохождение ряда трудностей.

источник

Под химиотерапией (ХТ) предполагается применение лекарственных средств, непосредственно убивающих раковые клетки, это разные виды цитостатиков, преимущественно вводимых инъекционно — внутривенно. Эти лекарства обладают высокой токсичностью, поскольку уничтожают любые клетки, но в первую очередь, злокачественные.

Гормонотерапия (ГТ) базируется на прекращении поступления в раковую клетку необходимых ей гормональных средств, в результате чего нарушаются процессы роста и деления, что приводит к её гибели. Гормональное воздействие значительно менее агрессивное, но требует постоянного многолетнего приёма таблеток для создания определённого гормонального фона, не позволяющего роста и размножения раковых клеток.

Выбор лекарственного лечения при раке молочной железы зависит:

от распространения опухоли на время выявления, то есть размера новообразования в молочной железе и количества раковых лимфатических узлов в подмышечной области, а также наличия метастазов в других органах;
чувствительности опухолевых клеток к гормональным препаратам, что определяется по наличию рецепторов гормонов, положительными считаются клетки от 1% рецепторов;
маркёра чувствительности рака к лекарственным препаратам, что показывает ген множественной лекарственной резистентности HER2, которого много — гиперэкспрессия или в геноме встроено множество его копий — амплификация.

Есть дополнительные факторы, показывающую высокую агрессивность рака — Ki67 и определение 21 гена, но они не используются для выбора вида лекарственного лечения: химиопрепаратов или антигормонов. Если в раковых клетках нет рецепторов гормонов, то гормональное воздействие будет безрезультатным, поэтому для терапии выбираются химиотерапевтические препараты.

Недавно стали выделять четыре биологических подтипа рака.

Если клетки содержат гормональные рецепторы, то это люминальный подтип. Вариант «А» наиболее благоприятный, при нём уровень эстрогеновых (ЭР) и прогестиновых рецепторов (ПР) достаточно высокий, при варианте «В» прогестероновых рецепторов нет. Считается, что ПР говорят о чувствительности ЭР, то есть предполагают хорошую реакцию на антигормональное воздействие. Как правило, при люминальном варианте гена HER2 не определяется, что тоже говорит об ожидаемой пользе лекарств.

К базальному подтипу относят новообразования без рецепторов и HER2, его иногда именуют трижды негативный, такой вариант однозначно не реагирует на гормональные средства, поэтому применяются цитостатики.

Биологический подтип рака без гормональных рецепторов, но с наличием гена лекарственной устойчивости HER2 относят к нелюминальному или с гиперэкспрессией HER2. Он плохо реагирует на лекарства, поэтому к химиотерапии добавляется специальный препарат, подавляющий ген HER2.

Практически при всех стадиях рака молочной железы, кроме самой минимальной, для уменьшения вероятности возврата болезни предполагается дополнительное послеоперационное лечение — адъювантная лекарственная терапия.
При значительном поражении молочной железы для улучшения результатов операции применяется дооперационное лекарственное — неоадъювантное воздействие, что позволяет уменьшить раковый узел, выявить чувствительность клеточной популяции к конкретным лекарствам и даже избежать послеоперационной профилактики.
При неоперабельной — генерализованной стадии процесса на первом этапе химиотерапевтическое воздействие неизбежно.

Цитостатические препараты назначаются при высокой агрессивности РМЖ и незначительной зависимости клеток от гормонов. Формально, уже 1% ЭР и ПР предполагает реакцию на эндокринное воздействие, но особо выраженного результата от ГТ ждать не приходится.

При люминальном подтипе преимущества на стороне воздействия гормонами, но при высоком пролиферативном потенциале — Ki67 больше 20% и высоком риске рецидива по анализу 21 гена, что встречается при люминальном В, показана и химиотерапия. Базальный и нелюминальный молекулярные варианта лечатся цитостатиками.

Клинический пример:

Пациентка 54 года, работает профессором высшей математики и теоретической механики в столичном ВУЗе. Во время плановой маммографии было выявлена одиночная опухоль диаметром 2,5 см. Заподозрен рак молочной железы. После биопсии диагноз был уточнен: «Тройной негативный рак молочной железы, стадия 2». Существует несколько научных школ: европейская — «давайте сначала прооперируем, потом будем проводить химиотерапию»; альтернативное мнение американской школы онкологии со ссылкой на американские guidelines «давайте сделаем химиотерапию, а потом решим оперировать ли и в каком объеме». В результате попыток на протяжении 3 месяцев самостоятельно проанализировать рекомендации клинической онкологии, посещения еще врачей, и неоднократные обследования, в результате развития опухолевого процесса рак из стадии 2 перешел в стадию 4: при сцинтиграфии выявлено поражение костей, одиночные метастазы в печень.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, маммолога к.м.н. Д.А.Шаповалова:

Пациентка обошла в течение 3 месяцев врачей, чтобы сделать правильный выбор. Но выбора она себе не оставила. Потеряны годы жизни. Ее прогноз крайне неутешительный. Предполагаемая продолжительность жизни согласно статистическим данным — менее 2 лет, вместо 10-15, которые были бы при начале активной терапии в момент первичной диагностики.

Во всех случаях, когда предполагается использовании ХТ и гормонотерапии, начинают с цитостатиков и вместе с гормонами их не используют, поскольку эндокринное воздействие снижает чувствительность клеток к лекарствам. Лучевая терапия тоже проводится после завершения ХТ, не противопоказан параллельный прием гормональных лекарств.

Курсы лечения начинаются через 3–4 недели после операции, но при хорошем заживлении раны можно начинать ХТ и раньше, а отсрочка может неблагоприятно сказаться в дальнейшем.

Стандартно проводится не менее 4 курсов ХТ, если требуется препарат, подавляющие ген HER2, то его вводят каждые три недели целый год или 17 раз.

Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии — с метастазами.

Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъювантном лечении. При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из оптимальных по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема. Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа.

Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции.

При люминальном, А варианте РМЖ неоадъювантная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Клинический пример:

Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учреждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к Шаповалову Д.А., хирургу онкологу, к.м.н., заведующему хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7». На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, Д.А.Шаповалова:

В данном случае имеется классический вариант отечно-инфильтративной формы рака молочной железы IIIа/b/c стадии, что согласно рекомендаций NCCN, ESMO и ASCO требует на первом этапе ОБЯЗАТЕЛЬНОГО (!) проведения лекарственного противоопухолевого лечения — комбинации полихимиотерапии и таргетной терапии. При наиболее частой форме, собственно выявленной у пациентки, люминальном B-варианте были назначены согласно «золотого стандарта» по схеме Dose-Dance препараты AC-T в количестве 4+4 курсов. Невзирая на настоятельные требования пациентки начать лечение в день обращения, начало лечение было отложено до получения результатов определения Ki67 (5 рабочих дней), составивших 75% (агрессивная быстро делящаяся опухоль). От схемы СAF отказались, учитывая молодой возраст пациентки.

Через 2 курса от начала лечения была произведена клиническая оценка результата — отечность уменьшилась, опухолевый узел уменьшился по данным УЗИ. Лечение было продолжено.

Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение обязательно, причём не менее 9 введений.

Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».

Рак молочной железы III стадии радикально сомнительно удалим даже с мастэктомией, его считают местно-распространенным, подлежащим комбинированному подходу, то есть с участием всех методов противоопухолевого лечения: лекарственного, лучевого и хирургического. Главная задача ХТ — уменьшить размер раковых узлов.

Разумеется, в этом случае химиотерапия до операции — неизбежность, а дальнейшее зависит от результата полноценной цикловой ХТ с соблюдением межкурсовых интервалов и доз лекарств.

Уменьшение узла в молочной железе в результате стандартного числа курсов приводит к операции и облучению.

Когда новообразование не среагировало на ХТ, меняется комбинация цитостатиков и при хорошем эффекте после завершения прибегают к удалению с последующим облучением.

Если после замены лекарств результата нет, проводится лучевая и только после неё операция.

Нужна ли профилактическая ХТ после удаления молочной железы, определяется индивидуально.

источник