Меню Рубрики

Химиотерапия рака молочной железы 4 стадии с метастазами

Под химиотерапией (ХТ) предполагается применение лекарственных средств, непосредственно убивающих раковые клетки, это разные виды цитостатиков, преимущественно вводимых инъекционно — внутривенно. Эти лекарства обладают высокой токсичностью, поскольку уничтожают любые клетки, но в первую очередь, злокачественные.

Гормонотерапия (ГТ) базируется на прекращении поступления в раковую клетку необходимых ей гормональных средств, в результате чего нарушаются процессы роста и деления, что приводит к её гибели. Гормональное воздействие значительно менее агрессивное, но требует постоянного многолетнего приёма таблеток для создания определённого гормонального фона, не позволяющего роста и размножения раковых клеток.

Выбор лекарственного лечения при раке молочной железы зависит:

  • от распространения опухоли на время выявления, то есть размера новообразования в молочной железе и количества раковых лимфатических узлов в подмышечной области, а также наличия метастазов в других органах;
  • чувствительности опухолевых клеток к гормональным препаратам, что определяется по наличию рецепторов гормонов, положительными считаются клетки от 1% рецепторов;
  • маркёра чувствительности рака к лекарственным препаратам, что показывает ген множественной лекарственной резистентности HER2, которого много — гиперэкспрессия или в геноме встроено множество его копий — амплификация.

Есть дополнительные факторы, показывающую высокую агрессивность рака — Ki67 и определение 21 гена, но они не используются для выбора вида лекарственного лечения: химиопрепаратов или антигормонов. Если в раковых клетках нет рецепторов гормонов, то гормональное воздействие будет безрезультатным, поэтому для терапии выбираются химиотерапевтические препараты.

Недавно стали выделять четыре биологических подтипа рака.

Если клетки содержат гормональные рецепторы, то это люминальный подтип. Вариант «А» наиболее благоприятный, при нём уровень эстрогеновых (ЭР) и прогестиновых рецепторов (ПР) достаточно высокий, при варианте «В» прогестероновых рецепторов нет. Считается, что ПР говорят о чувствительности ЭР, то есть предполагают хорошую реакцию на антигормональное воздействие. Как правило, при люминальном варианте гена HER2 не определяется, что тоже говорит об ожидаемой пользе лекарств.

К базальному подтипу относят новообразования без рецепторов и HER2, его иногда именуют трижды негативный, такой вариант однозначно не реагирует на гормональные средства, поэтому применяются цитостатики.

Биологический подтип рака без гормональных рецепторов, но с наличием гена лекарственной устойчивости HER2 относят к нелюминальному или с гиперэкспрессией HER2. Он плохо реагирует на лекарства, поэтому к химиотерапии добавляется специальный препарат, подавляющий ген HER2.

  • Практически при всех стадиях рака молочной железы, кроме самой минимальной, для уменьшения вероятности возврата болезни предполагается дополнительное послеоперационное лечение — адъювантная лекарственная терапия.
  • При значительном поражении молочной железы для улучшения результатов операции применяется дооперационное лекарственное — неоадъювантное воздействие, что позволяет уменьшить раковый узел, выявить чувствительность клеточной популяции к конкретным лекарствам и даже избежать послеоперационной профилактики.
  • При неоперабельной — генерализованной стадии процесса на первом этапе химиотерапевтическое воздействие неизбежно.

Цитостатические препараты назначаются при высокой агрессивности РМЖ и незначительной зависимости клеток от гормонов. Формально, уже 1% ЭР и ПР предполагает реакцию на эндокринное воздействие, но особо выраженного результата от ГТ ждать не приходится.

При люминальном подтипе преимущества на стороне воздействия гормонами, но при высоком пролиферативном потенциале — Ki67 больше 20% и высоком риске рецидива по анализу 21 гена, что встречается при люминальном В, показана и химиотерапия. Базальный и нелюминальный молекулярные варианта лечатся цитостатиками.

Клинический пример:

Пациентка 54 года, работает профессором высшей математики и теоретической механики в столичном ВУЗе. Во время плановой маммографии было выявлена одиночная опухоль диаметром 2,5 см. Заподозрен рак молочной железы. После биопсии диагноз был уточнен: «Тройной негативный рак молочной железы, стадия 2». Существует несколько научных школ: европейская — «давайте сначала прооперируем, потом будем проводить химиотерапию»; альтернативное мнение американской школы онкологии со ссылкой на американские guidelines «давайте сделаем химиотерапию, а потом решим оперировать ли и в каком объеме». В результате попыток на протяжении 3 месяцев самостоятельно проанализировать рекомендации клинической онкологии, посещения еще врачей, и неоднократные обследования, в результате развития опухолевого процесса рак из стадии 2 перешел в стадию 4: при сцинтиграфии выявлено поражение костей, одиночные метастазы в печень.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, маммолога к.м.н. Д.А.Шаповалова:

Пациентка обошла в течение 3 месяцев врачей, чтобы сделать правильный выбор. Но выбора она себе не оставила. Потеряны годы жизни. Ее прогноз крайне неутешительный. Предполагаемая продолжительность жизни согласно статистическим данным — менее 2 лет, вместо 10-15, которые были бы при начале активной терапии в момент первичной диагностики.

Во всех случаях, когда предполагается использовании ХТ и гормонотерапии, начинают с цитостатиков и вместе с гормонами их не используют, поскольку эндокринное воздействие снижает чувствительность клеток к лекарствам. Лучевая терапия тоже проводится после завершения ХТ, не противопоказан параллельный прием гормональных лекарств.

Курсы лечения начинаются через 3–4 недели после операции, но при хорошем заживлении раны можно начинать ХТ и раньше, а отсрочка может неблагоприятно сказаться в дальнейшем.

Стандартно проводится не менее 4 курсов ХТ, если требуется препарат, подавляющие ген HER2, то его вводят каждые три недели целый год или 17 раз.

Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии — с метастазами.

Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъювантном лечении. При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из оптимальных по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема. Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа.

Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции.

При люминальном, А варианте РМЖ неоадъювантная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Клинический пример:

Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учреждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к Шаповалову Д.А., хирургу онкологу, к.м.н., заведующему хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7». На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, Д.А.Шаповалова:

В данном случае имеется классический вариант отечно-инфильтративной формы рака молочной железы IIIа/b/c стадии, что согласно рекомендаций NCCN, ESMO и ASCO требует на первом этапе ОБЯЗАТЕЛЬНОГО (!) проведения лекарственного противоопухолевого лечения — комбинации полихимиотерапии и таргетной терапии. При наиболее частой форме, собственно выявленной у пациентки, люминальном B-варианте были назначены согласно «золотого стандарта» по схеме Dose-Dance препараты AC-T в количестве 4+4 курсов. Невзирая на настоятельные требования пациентки начать лечение в день обращения, начало лечение было отложено до получения результатов определения Ki67 (5 рабочих дней), составивших 75% (агрессивная быстро делящаяся опухоль). От схемы СAF отказались, учитывая молодой возраст пациентки.

Через 2 курса от начала лечения была произведена клиническая оценка результата — отечность уменьшилась, опухолевый узел уменьшился по данным УЗИ. Лечение было продолжено.

Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение обязательно, причём не менее 9 введений.

Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».

Рак молочной железы III стадии радикально сомнительно удалим даже с мастэктомией, его считают местно-распространенным, подлежащим комбинированному подходу, то есть с участием всех методов противоопухолевого лечения: лекарственного, лучевого и хирургического. Главная задача ХТ — уменьшить размер раковых узлов.

Разумеется, в этом случае химиотерапия до операции — неизбежность, а дальнейшее зависит от результата полноценной цикловой ХТ с соблюдением межкурсовых интервалов и доз лекарств.

Уменьшение узла в молочной железе в результате стандартного числа курсов приводит к операции и облучению.

Когда новообразование не среагировало на ХТ, меняется комбинация цитостатиков и при хорошем эффекте после завершения прибегают к удалению с последующим облучением.

Если после замены лекарств результата нет, проводится лучевая и только после неё операция.

Нужна ли профилактическая ХТ после удаления молочной железы, определяется индивидуально.

источник

Даже когда определено, что произошло метастазирование опухоли в другие органы, ни в коем случае не нужно опускать руки. Если еще нет декомпенсации функции печени и почек, то химиотерапию рака молочной железы назначить необходимо. Хотя мета-анализ статистических усредненных данных говорит, что средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни и показатель 5-ти летней выживаемости в масштабах страны принципиально не меняются у получающих активное лечение пациенток на 4-й стадии рака груди, но у индивидуальной пациентки продолжительность жизни может увеличиваться существенно.

Важно: даже при обращении на 4-й стадии рака молочной железы после проведенных иммуногистохимических тестов, тестов на рецепторы к гормонам, генетического теста, путем подбора препаратов таргетной терапии удается добиться существенного улучшения состояния пациентки.

4-я стадия рака груди означает, что раковыми клетками поражена не только молочная железа, периферические лимфоузлы (подмышечных, надключичных лимфатических узлов), а также отдаленные лимфоузлы. Как правило, отдаленные метастазы обнаруживаются в печени, легких, надпочечниках, коже и головном мозге.

Лечение заключается в проведении комплексной химиотерапии, лучевой терапии, паллиативной терапии и паллиативной хирургии.

Лечение метастатического рака молочной железы (4-й стадии рака) должно быть только комплексным. Основным методом лечения является комбинированная лекарственная терапия, включающая применение препаратов химиотерапии, гормонотерапии, таргетной терапии (у чувствительных лиц).

Выбор обусловлен наличием на клетках опухоли рецепторов к эстрогенам и прогестерону. При их отсутствии гормонотерапия не проводится.

Помимо лечения, направленного на борьбу с опухолевыми очагами, обязательно проведение поддерживающей терапии, включающей переливание крови и кровекомпонентов при анемии и падении уровня тромбоцитов (тромбоцитопении), замещение дефицита альбумина из-за угнетения функции печени, и ряд других мероприятий интенсивной терапии.

Паллиативное хирургическое включает в себя проведение санационной мастэктомии – удалении раковой язвы на месте молочной железы и тканей распадающейся опухоли. Без проведения такого вмешательства общая интоксикация организма продуктами распада опухоли существенно истощает все резервы здоровья организма.

Нет, ни в коем случае! Если нет декомпенсации почек и печени, риска нарушения свёртывающей системы, или же имеющие нарушения функций органов и систем подлежат корректировке, то химио-, гормоно- и лучевую терапию проводить необходимо. Ведь каждый организм индивидуален, у каждого своя стойкость к влиянию заболевания. У конкретной пациентки может значительно увеличиться продолжительность жизни и, в первую очередь, качество жизни.

Проводят, но только в целях устранения осложнений опухолевого процесса. К примеру, удаление опухоли выполняют при кровотечении, при распадающейся опухоли и связанной с опухолью высокой интоксикации. Если с помощью лекарственного лечения получено выраженное подавление отдаленных метастазов, есть смысл удалить всю молочную железу.

В виду того, что рак молочной железы (4 стадия) лечится комбинациями различных препаратов в высоких дозировках, вопрос о побочных эффектах становится более чем актуальным. При использовании большинства препаратов наблюдаются такие системные проявления интоксикации как: общая слабость, изменение в показателях крови (нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения и фибрильная нейтропения), тошнота и рвота. Проведение химиотерапии в стационаре позволит адекватно подготовить организм пациентки к химиотерапии, полностью соблюсти протокол введения препаратов, что позволит либо уменьшить, либо полностью предотвратить отрицательные явления химиотерапии.

Клинический онколог-маммолог при выборе схемы лечения для конкретного пациента обязательно учитывает дополнительные побочные эффекты отдельных препаратов. Так, при использовании высоких дозировок доксорубцина (адриабластина) возможно негативное воздействие на сердце и воспаление слизистых оболочек (гастрит, колит, стоматит). Препарат эпирубицин на опухоль оказывает действие, аналогичное доксорубцину, никак не влияет на сердце, однако сильно изменяет показатели крови и т. д. При наличии сопутствующих заболеваний, не поддающихся коррекции во время проведения паллиативной терапии, могут быть использованы сниженные дозировки препаратов химиотерапии.

Для устранения тошноты и рвоты доктора назначают одновременно с химиотерапией такие противорвотные средства как зофран, ондансетрон, дексаметазон и китрил, позволяющие пациенткам перенести курс значительно легче. Для снижения токсического воздействия на сердце также используются специальные препараты (кардиоксан, например). Эти препараты используются при применении различных схем химиотерапии, и не только при раке груди.

Это довольно дискутабельный вопрос. На него можно ответить таким образом: «До тех пор, пока оно эффективно и не наблюдается токсических эффектов». Можно поступить и по-другому – проводить терапию до максимального эффекта, а затем добавить ещё 2 курса для закрепления результата. Лечение может длиться месяцы и даже более года. При правильном проведении комбинированного лечения и паллиативного лечения это время жизни с высоким качеством.

Оценка динамики лечения рака молочной железы на 4 стадии является обязательным компонентом схемы терапии. О результатах проводимой терапии можно судить исходя из:

  • визуального осмотра и физикального обследования;
  • УЗИ (ультразвукового исследования);
  • рентгеновских методов (рентгенографии, маммографии, компьютерной томографии и др.).

Инструментальные методы исследования – КТ и МРТ – позволяют провести количественный расчет (например, по RECIST), который позволяет установить, насколько в процентном соотношении уменьшилось или увеличилось новообразование в результате принятых мер. Для оценки выбираются определенные метастазы, размеры которых фиксируются и затем сравниваются в динамике.

В любом случае, сидеть, сложа руки – не выход. Многим женщинам в этой стадии заболевания с помощью химио- и гормонотерапии удавалось на многие года продлить свою жизнь. Главное – не сдаваться, бороться!

Читайте также:  Антиэстрогенный препарат при раке молочной железы

источник

Данный раздел посвящен самой психологически деликатной
и сложной проблеме лечения рака молочной железы.

Основываясь на опыте зарубежных коллег и нашем собственном, мы говорим однозначно: «да». Если нет значительного риска нарушения свертывающей системы и декомпенсации функции печени и почек, то химиотерапию рака молочной железы проводить необходимо. Несмотря на то, что статистические усредненные данные говорят о том, что средняя продолжительность жизни и 3-х летняя выживаемость не меняется, у конкретной пациентки продолжительность жизни может увеличиваться значительно.

В некоторых случаях после проведенных иммуногистохимических тестов и применения препаратов таргетной терапии удается добиться существенного улучшения состояния пациентки.

Ведущим методом лечения метастатического рака молочной железы является комплексная лекарственная терапия, сочетающая применение химиопрепаратов (химиотерапия) и препаратов гормонотерапии. Кроме того, мы настоятельно рекомендуем при чувствительных формах рака использовать препараты таргетной терапии (см. клинические исследования).

В большинстве случаев у пациенток с метастатическим раком молочной железы предпочтение отдается наименее токсичному виду лечения. Таковым является гормонотерапия. Однако гормонотерапия может быть использована не во всех случаях. При негативных рецепторах к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR) вероятность улучшения менее 10%.

Мы проводим операции с целью устранения таких осложнений опухолевого процесса, как распадающаяся опухоль, особенно сопровождающаяся массивной интоксикацией организма, кровотечения из опухоли.

Лучевая терапия используется с целью устранения болевого синдрома, вызванного метастазами опухоли в кости.

Вопрос о длительности лечении метастатического рака молочной железы является очень дискутабельным как с научных, так и с морально-психологических позиций. Мы полагаем, что ответ можно сформулировать c позиции баланса наименьшего вреда и наибольшей пользы — «до тех пор, пока лечение эффективно и продолжение лечения не ограничивают возникающие побочные токсические эффекты самой химиотерапии». Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Оценка лечения метастатического рака молочной железы — обязательный компонент лечебной программы. Для оценки лечения могут быть использованы субъективные показатели (самочувствие) и объективные показатели (размеры опухоли). Контроль за эффективностью проводимого лечения проводится с помощью инструментальных методов обследования — маммографии, рентгенографии, МРТ, УЗИ и других. При оценке по RECIST используется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При обследовании выполняют расчет, насколько уменьшалась или увеличилась в процентах от исходных размеров опухоль в результате лечения. Для оценки выбираются очаги опухоли, размеры которых фиксируются и затем при очередном обследовании сравниваются. В зависимости от уменьшения или увеличения суммы диаметров опухолей или суммы площадей высчитывается эффективность лечения.

Существует 4 градации ответов:

  1. Прогрессирование — увеличение размеров опухоли или суммы наибольших диаметров на 25% и или появление нового очага;
  2. Стабилизация — увеличение размеров опухоли или суммы набольших диаметров до 25% либо уменьшение размеров опухоли или суммы набольших диаметров до 50%;
  3. Частичный регресс — уменьшение размеров опухоли или суммы набольших диаметров более 50%
  4. Полный регресс — полное исчезновение опухоли.

Чем отличается химиотерапия метастатического рака молочной железы от профилактической (адъювантной) терапии на ранних стадиях?

На ранних стадиях лечения рака молочной железы используется так называемая адъювантная или профилактическая химиотерапия, которая воздействует на скрытые микроскопические очаги опухоли и отдельные опухолевые клетки, которые с током лимфы и крови могли оказаться в различных органах. При метастатическом раке молочной железы основной задачей химиотерапии является подавление роста и активности и первичного очага опухоли и клинически явных метастаз.

При проведении адъювантной химиотерапии ранних стадий рака молочной железы нами используются общепринятые в мире лечебные схемы, включая CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил), FAC (5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан), FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфан), АС (адриабластин, циклофосфан), DA (доцетаксел, адриабластин), TAC (таксотер, адриабластин, циклофосфан).

При проведении лечебной химиотерапии у пациенток с 4-й стадией рака молочной железы в дополнение к таким же схемам в более высоких дозировках дополнительно могут использоваться такие препараты, как:

  • паклитаксел (таксол, интаксел, паксен, паклитаксел-лэнс);
  • капецитабин (кселода);
  • митоксантрон (новантрон);
  • винорельбин (маверекс, навельбин);
  • цисплатин;
  • препараты из группы моноклональных антител (трастузумаб или герцептин, бевацизумаб).

В связи с использованием более высоких дозировок, комбинации различных препаратов во время проведения лечебной химиотерапии при 4-й стадии рака молочной железы, вопрос побочных эффектов становится более актуальным.

У большинства препаратов общими являются системные проявления интоксикации – тошнота, рвота, изменение в показателях крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, а также фебрильная нейтропения), общая слабость.

У отдельных препаратов наблюдаются дополнительные побочные эффекты, которые необходимо учитывать клиническому онкологу при выборе схемы лечения конкретного пациента. У доксорубицина (адриабластина) — негативное влияние на сердце при высоких дозах (суммарная доза более 550 мг/м2), а также воспаление слизистых оболочек — стоматит, реже — гастрит, колит).

Препарат эпирубицин, аналогичный доксорубицину по действию на опухоль, не обладает негативным влиянием на сердце, но более сильно изменяет показатели крови. Таксаны (доцетаксел или таксотер, паклитаксел — таксол, интаксел и др.) оказывают негативное влияние на нервную систему в виде периферической нейропатии (онемение пальцев рук и ног, слабость мышц и т.п.). При использовании препарата кселода (капецитабин) наблюдаются специфические неврологические расстройства в виде ладонно-подошвенного синдрома (покраснение кожи рук, болезненные ощущения в руках) и другие.

В Европейской клинике для уменьшения и устранения тошноты и рвоты используются противорвотные препараты (ондансетрон, зофран, китрил, дексаметазон), которые назначаются одновременно с химиотерапией, и позволяют пациенткам с раком молочной железы перенести ее значительно легче.

C целью снижения токсической нагрузки на сердце мы используем кардиоксан. Для профилактики и устранения токсического влияния таксанов используются витамины группы В (нейромультивит, витамины В6 и В1 в виде инъекций).

Более точно схему базовой и вспомогательной терапии вы можете уточнить у лечащего врача во время консультации или перед началом курса химиотерапии.

источник

Даже когда определено, что произошло метастазирование опухоли в другие органы, ни в коем случае не нужно опускать руки. Если еще нет декомпенсации функции печени и почек, то химиотерапию рака молочной железы назначить необходимо. Хотя мета-анализ статистических усредненных данных говорит, что средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни и показатель 5-ти летней выживаемости в масштабах страны принципиально не меняются у получающих активное лечение пациенток на 4-й стадии рака груди, но у индивидуальной пациентки продолжительность жизни может увеличиваться существенно.

Важно: даже при обращении на 4-й стадии рака молочной железы после проведенных иммуногистохимических тестов, тестов на рецепторы к гормонам, генетического теста, путем подбора препаратов таргетной терапии удается добиться существенного улучшения состояния пациентки.

4-я стадия рака груди означает, что раковыми клетками поражена не только молочная железа, периферические лимфоузлы (подмышечных, надключичных лимфатических узлов), а также отдаленные лимфоузлы. Как правило, отдаленные метастазы обнаруживаются в печени, легких, надпочечниках, коже и головном мозге.

Лечение заключается в проведении комплексной химиотерапии, лучевой терапии, паллиативной терапии и паллиативной хирургии.

Лечение метастатического рака молочной железы (4-й стадии рака) должно быть только комплексным. Основным методом лечения является комбинированная лекарственная терапия, включающая применение препаратов химиотерапии, гормонотерапии, таргетной терапии (у чувствительных лиц).

Выбор обусловлен наличием на клетках опухоли рецепторов к эстрогенам и прогестерону. При их отсутствии гормонотерапия не проводится.

Помимо лечения, направленного на борьбу с опухолевыми очагами, обязательно проведение поддерживающей терапии, включающей переливание крови и кровекомпонентов при анемии и падении уровня тромбоцитов (тромбоцитопении), замещение дефицита альбумина из-за угнетения функции печени, и ряд других мероприятий интенсивной терапии.

Паллиативное хирургическое включает в себя проведение санационной мастэктомии – удалении раковой язвы на месте молочной железы и тканей распадающейся опухоли. Без проведения такого вмешательства общая интоксикация организма продуктами распада опухоли существенно истощает все резервы здоровья организма.

Нет, ни в коем случае! Если нет декомпенсации почек и печени, риска нарушения свёртывающей системы, или же имеющие нарушения функций органов и систем подлежат корректировке, то химио-, гормоно- и лучевую терапию проводить необходимо. Ведь каждый организм индивидуален, у каждого своя стойкость к влиянию заболевания. У конкретной пациентки может значительно увеличиться продолжительность жизни и, в первую очередь, качество жизни.

Проводят, но только в целях устранения осложнений опухолевого процесса. К примеру, удаление опухоли выполняют при кровотечении, при распадающейся опухоли и связанной с опухолью высокой интоксикации. Если с помощью лекарственного лечения получено выраженное подавление отдаленных метастазов, есть смысл удалить всю молочную железу.

В виду того, что рак молочной железы (4 стадия) лечится комбинациями различных препаратов в высоких дозировках, вопрос о побочных эффектах становится более чем актуальным. При использовании большинства препаратов наблюдаются такие системные проявления интоксикации как: общая слабость, изменение в показателях крови (нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения и фибрильная нейтропения), тошнота и рвота. Проведение химиотерапии в стационаре позволит адекватно подготовить организм пациентки к химиотерапии, полностью соблюсти протокол введения препаратов, что позволит либо уменьшить, либо полностью предотвратить отрицательные явления химиотерапии.

Клинический онколог-маммолог при выборе схемы лечения для конкретного пациента обязательно учитывает дополнительные побочные эффекты отдельных препаратов. Так, при использовании высоких дозировок доксорубцина (адриабластина) возможно негативное воздействие на сердце и воспаление слизистых оболочек (гастрит, колит, стоматит). Препарат эпирубицин на опухоль оказывает действие, аналогичное доксорубцину, никак не влияет на сердце, однако сильно изменяет показатели крови и т. д. При наличии сопутствующих заболеваний, не поддающихся коррекции во время проведения паллиативной терапии, могут быть использованы сниженные дозировки препаратов химиотерапии.

Для устранения тошноты и рвоты доктора назначают одновременно с химиотерапией такие противорвотные средства как зофран, ондансетрон, дексаметазон и китрил, позволяющие пациенткам перенести курс значительно легче. Для снижения токсического воздействия на сердце также используются специальные препараты (кардиоксан, например). Эти препараты используются при применении различных схем химиотерапии, и не только при раке груди.

Это довольно дискутабельный вопрос. На него можно ответить таким образом: «До тех пор, пока оно эффективно и не наблюдается токсических эффектов». Можно поступить и по-другому – проводить терапию до максимального эффекта, а затем добавить ещё 2 курса для закрепления результата. Лечение может длиться месяцы и даже более года. При правильном проведении комбинированного лечения и паллиативного лечения это время жизни с высоким качеством.

Оценка динамики лечения рака молочной железы на 4 стадии является обязательным компонентом схемы терапии. О результатах проводимой терапии можно судить исходя из:

  • визуального осмотра и физикального обследования;
  • УЗИ (ультразвукового исследования);
  • рентгеновских методов (рентгенографии, маммографии, компьютерной томографии и др.).

Инструментальные методы исследования – КТ и МРТ – позволяют провести количественный расчет (например, по RECIST), который позволяет установить, насколько в процентном соотношении уменьшилось или увеличилось новообразование в результате принятых мер. Для оценки выбираются определенные метастазы, размеры которых фиксируются и затем сравниваются в динамике.

В любом случае, сидеть, сложа руки – не выход. Многим женщинам в этой стадии заболевания с помощью химио- и гормонотерапии удавалось на многие года продлить свою жизнь. Главное – не сдаваться, бороться!

Как и другие злокачественные новообразования, рак молочной железы 4 стадия представляет собой завершающий этап онкологического течения. Данный процесс так же называют метастатическим или вторичным, то есть он уже протекает не только в поражённой изначально опухолью области, но и за её пределами.

Для ответа на этот вопрос, в первую очередь, нужно разобраться, что такое злокачественное образование.

Опухоль – это результат мутации и безудержного деления клеток, которые ранее были полноценными, здоровыми и выполняли свои функции.

Главной опасностью в таком случае является быстрое поражение других органов и систем. Например, при появлении метастазов в легких отмечается сухой кашель, затруднение дыхания. Кроме того, во время химиотерапии пациентки чувствуют постоянную слабость, снижается иммунитет, что способствует присоединению других заболеваний.

С эстетической точки зрения стоит сказать о непривлекательности груди после мастэктомии. что зачастую для женщины является еще и психологической травмой.

И в конце концов, опухоль молочной железы на запущенной стадии опасна летальным исходом при неэффективности лечения.

Проявления метастатического (по-другому «вторичного») процесса могут начаться и в течение нескольких лет после постановки диагноза рака молочной железы. В редких случаях четвертую стадию устанавливают как первичный диагноз, то есть первые три стадии протекали бессимптомно и были не замечены, что неудивительно. Зачастую грудная онкология на ранних стадиях не нарушает жизнедеятельность пациентки, а обнаруживается при прохождении медицинских осмотров и диспансеризации.

К самым ранним признакам опухоли груди стоит отнести:

  • ухудшение самочувствия;
  • повышенную слабость, миастении, головокружение;
  • резкое повышение температуры до 39-49 градусов;
  • гиперемию и отек в области молочной железы;
  • формирование «гусиной кожи» в пораженной области;
  • наличие втянутых участков кожи на месте соска;
  • несимметричное, явно заметное увеличение одной из грудей;
  • гнойное отделяемое из соска.

Таким образом, в зависимости от того, какой из органов подвержен поражению, зависит и то, какие жалобы будут выступать на первый план. Но при этом достаточно часто четвертая стадия проявляется общими симптомами в виде приступов усталости, немотивированным недомоганием, снижением аппетита, головными болями.

К более специфическим жалобам можно отнести боли в костях, которые не перестают беспокоить вне зависимости от физической нагрузки и времени суток. Пациенты часто заметно теряют в весе при постоянном ощущении тошноты. При появлении метастазов в легких у пациентов начинается сухой кашель и затруднение акта дыхания (одышка). Появляется ощущение дискомфорта в области подреберья и увеличение объема живота.

Переход на последнюю стадию заболевания можно заподозрить в случаях, когда:

  • практически вся железа содержит мутировавшие клетки;
  • первичная локализация новообразования очень крупных размеров, т.е. более 5 сантиметров;
  • имеется распространение на периферические лимфатические узлы (паховые, подмышечные, над- и подключичные и др.);
  • отдаленные метастазы находятся в других системах.
Читайте также:  Типы операций при раке молочной железы

Для проверки диагноза, в первую очередь, проводят такие обследования:

  1. Визуальное обследование молочных желёз врачом-маммологом.
  2. Ультразвуковое сканирование груди.
  3. Анализы на онкомаркеры .

Так как метастазы на четвёртой стадии обнаруживаются и в отдаленных органах, то проводят следующие исследования:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Рентгенографию лёгких.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Магнитно-резонансную томографию.
  5. Компьютерную томографию головного мозга.
  6. Остеосцинтиграфию.
  7. Плевральную пункцию при наличии жидкости в лёгких.
  8. Биопсию молочной железы.
  9. Биопсию тех органов, где предполагается наличие метастазов.

Какие из вышеперечисленных методов необходимо использовать, зависит от наличия симптоматики и жалоб и определяются врачом.

Традиционные методики, определяемые врачом подразумевают проведение комплекса лечебных мероприятий. Терапия проводится до максимального эффекта, а затем еще пара курсов, если нужно закрепить полученный результат. Таким образом, терапия может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет.

Лекарственные мероприятия включают в себя химиотерапевтические препараты, гормоны и молекулярно-таргетную терапию .

Гормональные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, подбираются при наличии тех или иных чувствительных к ним рецепторов в поврежденной молочной железе.

Лучевая терапия занимает главную позицию в лечении опухолей любой локализации, в том числе и рака груди.

Кроме борьбы с очагом опухоли, необходимо проводить поддерживающую терапию, заключающуюся в переливании крови и её компонентов при наличии признаков анемии и снижения количества тромбоцитов. Кроме этого, при угнетении функций печени проводят замещающую дефицит альбумина терапию.

Хирургическое вмешательство представлено проведением мастэктомии с целью уменьшения отравления организма женщины продуктами распада опухоли. Дело в том, что под действием разлагающейся опухоли и её продуктов, значительно истощаются силы и резервы организма, что не может не сказаться на общем состоянии здоровья в борьбе с опухолью.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные методики всегда имели место в лечении и профилактике раковых заболеваний. Народная медицина укоренилась в сознании многих пациентов, но стоит помнить о серьёзности протекания онкологического процесса. И всё-таки, не стоит полагаться на «рецепты от бабушки», а нужно следовать назначениям врача.

Обезболивающие в данной ситуации можно разделить на несколько групп в зависимости от типа и характера боли.

Так, нестероидные противовоспалительные средства используются при болях в костях, инфильтрациях мягких тканей и увеличении печени. К ним относятся «Аспирин», «Ибупрофен», «Найз», «Парацетамол» и другие.

При умеренных болях лечащим врачом назначаются средства, относящиеся к слабым опиоидным. К примеру, «Трамал», «Кодеин».

При ухудшении состояния и нестерпимых болях лечащим врачом принимается решение о назначении сильных опиоидных медикаментов, таких как «Морфин», «Метадон», «Оксиморфон» и другие.

Ещё возможно назначение местных анестетиков, облегчающих течение некоторых локальных проявлений, к примеру, язв во рту, которые появляются вследствие проведенных химиотерапевтических мероприятий.

Даже при таком страшном заболевании нельзя отчаиваться и считать, что всё бесполезно. При отсутствии признаков декомпенсации жизненно важных органов, таких как почки, легкие, печень, без нарушений системы крови (изменение количества тромбоцитов), проводят химиотерапию. При её использовании средняя продолжительность жизни составляет 4-5 лет, но так как всё строго индивидуально, у некоторых пациенток наблюдается существенное увеличение продолжительности жизни.

Для достижения данной цели главным правилом является не сдаваться: обратиться за лечением к опытному врачу, соблюдать все его рекомендации. Не забывайте о важности самовнушения и о том, как стресс, эмоциональные переживания и настрой влияют на состояние организма. Нельзя опускать руки и думать только о плохом. Прогноз продолжительности жизни благоприятный, и медицинские технологии движутся вперед — с каждым годом появляются новые методы лечения и увеличивается выживаемость.

Онкологические заболевания сейчас занимают одно из главных мест среди всех по частоте встречающихся, но, какими бы эти заболевания не казались страшными, они всё же поддаются лечению. Так, рак молочной железы 4 стадия не является приговором для женщин. Многим пациенткам на данной стадии с помощью адекватной терапии удалось продлить жизнь на срок до нескольких лет. Главное – верить в лучшее!

марина амелина 31 Янв 2017

Приветствую всех! Я здесь новичок. Заходила почитать как только оказалась в ваших рядах, но теперь захотелось общения и может быть, каких-то ваших советов.
В общем, история моя такова:
Мне 38 лет. Живу в эстонском городе Тарту (родилась в Эстонии). После рождения сына возникли проблемы с правой грудью при кормлении. Грудь краснела, кожа ближе к середине грудной клетки стала какой-то странно дряблой (как потом вычитала в интернете — это эффект апельсиновой корки, являющийся признаком онкологии). Периодически поднималась температура и при сцеживании из правой груди иногда появлялась кровь. Семейный врач при осмотре не нашла ничего подозрительного, сочла это обычной мастопатией и при очередной жалобе на температуру выписала антибиотик. На маммографию и на другие обследования не посылала. Так как из больной груди молока стало меньше, сын грудь бросил и предпочёл смесь. Кормила его 7 месяцев.
Через 5 месяцев, принимая душ, я обнаружила уплотнение под правой грудью. Попала к другому врачу, так как моя семейная была в отпуске и он дал направление на маммографию. Оттуда меня отправили прямиком к онкологу, который меня и «обрадовал». После дополительных обследований выяснилось, что у меня 4 стадия рака молочной железы. Метастазы в лимфоузлах, в лёгких, множественные опухоли в обеих грудях. Операцию сочли бессмысленной. Стали делать химиотерапию.
Мой врач предложил мне учавствовать в исследовании (nab-paklitaxel + плацебо) или (nab-paklitaxel + atezolizumab) В какой я группе по условиям исследования мне и моему врачу не известно. На данный момент я прошла 15 химий. Волосы везде выпали через три недели после первой химии. После 6 химий на КТ показало общее уменьшение опухолей в диаметре на 37.5% После ещё 6 только на 2.3% уменьшились. Статистику испортила опухоль, которая, вместо того, чтобы уменьшаться — росла. В середине лечения она была 1.9см, в конце — 2.5 см. Также увеличились лимфоузлы под правой подмышкой. В лёгких метастазы уменьшились, некоторые исчезли. Врач решил продолжить химиотерапию.

ЛАРА 31 Янв 2017

марина амелина (31 Январь 2017 — 20:03) писал:

Приветствую всех! Я здесь новичок. Заходила почитать как только оказалась в ваших рядах, но теперь захотелось общения и может быть, каких-то ваших советов.
В общем, история моя такова:
Мне 38 лет. Живу в эстонском городе Тарту (родилась в Эстонии). После рождения сына возникли проблемы с правой грудью при кормлении. Грудь краснела, кожа ближе к середине грудной клетки стала какой-то странно дряблой (как потом вычитала в интернете — это эффект апельсиновой корки, являющийся признаком онкологии). Периодически поднималась температура и при сцеживании из правой груди иногда появлялась кровь. Семейный врач при осмотре не нашла ничего подозрительного, сочла это обычной мастопатией и при очередной жалобе на температуру выписала антибиотик. На маммографию и на другие обследования не посылала. Так как из больной груди молока стало меньше, сын грудь бросил и предпочёл смесь. Кормила его 7 месяцев.
Через 5 месяцев, принимая душ, я обнаружила уплотнение под правой грудью. Попала к другому врачу, так как моя семейная была в отпуске и он дал направление на маммографию. Оттуда меня отправили прямиком к онкологу, который меня и «обрадовал». После дополительных обследований выяснилось, что у меня 4 стадия рака молочной железы. Метастазы в лимфоузлах, в лёгких, множественные опухоли в обеих грудях. Операцию сочли бессмысленной. Стали делать химиотерапию.
Мой врач предложил мне учавствовать в исследовании (nab-paklitaxel + плацебо) или (nab-paklitaxel + atezolizumab) В какой я группе по условиям исследования мне и моему врачу не известно. На данный момент я прошла 15 химий. Волосы везде выпали через три недели после первой химии. После 6 химий на КТ показало общее уменьшение опухолей в диаметре на 37.5% После ещё 6 только на 2.3% уменьшились. Статистику испортила опухоль, которая, вместо того, чтобы уменьшаться — росла. В середине лечения она была 1.9см, в конце — 2.5 см. Также увеличились лимфоузлы под правой подмышкой. В лёгких метастазы уменьшились, некоторые исчезли. Врач решил продолжить химиотерапию.

Мариночка приветствую Вас на нашем форуме! Даже не знаю, что сказать. только ДЕРЖИТЕСЬ. У Вас маленький ребенок! Всегда надо надеяться! Давайте будем общаться, если у Вас есть силы и желание!

марина амелина 31 Янв 2017

Химию мне делают каждую неделю (три недели подряд и неделя перерыв перед следующим трёхнедельным курсом). После первого же курса из трёх химий нейтрофилы и лейкоциты сильно упали и второй курс отложили на неделю. Медсестра, которая занимается мною в рамках исследования, сказала мне, что можно выпивать бокал красного вина каждый день, что я и стала делать. В результате мои анализы полностью нормализовались без всяких лекарств. Обрадовавшись положительномурезультату после первого КТ, я стала питаться как перед смертью — решила наесться сладким и всякими вкусностями пока на химии. Мои любимые жареные семечки. Надеялась, что химия всё равно убьёт раковые клетки так и так. После неудовлетворительного для меня результата обследования КТ я перешла на сыроедение, если в начале я раз 5 пила кофе, то сейчас он вовсе исключён. Как и сладкое, жирное и вредное. Только фрукты и овощи. Пока без срывов. Слушала настрои Сытина от онкологии. Теперь переписываю их. По моим ощущениям лимфоузлы под мышкой уменьшились. Через месяц будет очередная КТ.
Я верю в Бога. Верю в своё выздоровление вопреки статистике. И как-то странно, что у меня 4 стадия. Ничего вроде не болит. Очень хотелось бы найти людей с такой же стадией, кто поборол свой диагноз. Пока не нашла. Сыночку сейчас 1.5 года. Я не могу его и двух своих дочерей оставить без мамы.

марина амелина 31 Янв 2017

ЛАРА (31 Январь 2017 — 20:27) писал:

Мариночка приветствую Вас на нашем форуме! Даже не знаю, что сказать. только ДЕРЖИТЕСЬ. У Вас маленький ребенок! Всегда надо надеяться! Давайте будем общаться, если у Вас есть силы и желание!

Спасибо большое за тёплый приём! Конечно же будем общаться Есть и силы и желание! В одиночку тяжело.

СветикМ 31 Янв 2017

Марина, привет, Приходите на онкобудни. Там много дам, в том числе и с 4 ст.
А какая формула опухоли?
Как зовут сыночка?
У меня тоже РМЖ ст.3с.39 лет недавно исполнилось. С поражением надключичных л/у и л/у средостения.
И тоже маленький ребенок-дочке в субботу 3 года исполняется.
В октябре 15 закончила ГВ (год и 8 откормились). Через полгода обратилась к врачу по месту жительства (ощущение, что из одной доли в груди молоко не ушло). УЗИ оказалось идеально(((. А еще через полгода, в сентябре 16 полезли уже надключичные л/у. Хотя грудь вообще внешне никак не изменилась. Вот с ноября на химии. Завтра 5 капельница. Потом операция.

викаести 31 Янв 2017

Марина привет. Советую тебе зарегестрироваться на сайте www.oncoforum.ru. Там как раз больше всего обсуждают РМЖ. Очень дружелюбная атмосфера, где поддерживают и дают советы девушки, оказавшиеся в подобной ситуации.

марина амелина 31 Янв 2017

Привет, СветикМ! У меня тройной негативный (TNBC), карцинома.
Сыночка зовут Эван. Дома зовём Ивашкой У Вас тоже доченька маленькая совсем. Молодцы, что так долго кормились грудью. Я дочек кормила до года и трёх месяцев и считала, что долго. У меня сами отказывались.
Узи, кстати, вообще не очень показательно. У меня на узи только в одной груди показало опухоли. А в лимфоузлах, во второй груди и в лёгких — нет.
Только на КТ всё видно. Но на КТ никто не отправляет никогда. Только уже при подозрениях. Вот говорят, что маммографию нужно проходить регулярно. У нас не отправляют на неё до 40 лет. И на маммографии было видно только то. что я сама нащупала. Меньшие опухоли там тоже не были видны. То есть, если опухоль в начальной стадии (мои, не обнаруженные опухоли были от 1 до 2 см, то их без КТ не найти.
Вот есть некая досада на семейного врача, что она проморгала болезнь. Но с другой стороны думаю, что найди она у меня рак раньше — не было бы у меня моего сынишки. А рождение сына для меня — это как выигрыш миллиона. Я оооочень хотела сыночка. Мужу было достаточно дочек. Сейчас конечно тоже души в сынульке не чает.

марина амелина 31 Янв 2017

викаести, привет! Спасибо огромное за совет!
СветикМ, удачи Вам! Желаю легко перенести химию! Вы справитесь и обязательно поборите эту болезнь! Я химии очень легко переношу. Ни разу даже не тошнило. На следующий день после химии даже заграницу ездила не раз. Премедикацию мне не делают с моей химией.

викаести 31 Янв 2017

Марина, я сама из Эстонии. В Тарту училась. Боритесь, не сдавайтесь! Медицина не стоит на месте, а в Тарту хорошие специалисты. Я тоже подумываю об участии в исследованиях для моего папы. Кстати, я написала в личку письмо. Буду молиться за ваше здоровье!

ЕленаМ 01 Фев 2017

Марина,
удачи большой! Истории выхода в многолетнюю ремиссию при 4-й стадии РМЖ в Сети встречала, и этим историям верю. Насчет oncoforum.ru уточняю. На самом онкофоруме, по идее, должны врачи консультировать, но по некоторым направлениям, в том числе РМЖ, с этим плохо. Но там есть раздел «онкоблог», и вот на онкоблоге хорошее общение по нашей тематике (пациенты и родственники пациентов).
А насчет маммографии — я тут про себя не раз писала. У меня в последних числах января 2013 была «благополучная» маммография, а через 8 месяцев оказалась 3-я стадия РМЖ. Так что толку иногда.

Читайте также:  Развитие рака молочной железы в пожилом возрасте

Екатерина М 02 Фев 2017

Мариночка, добрый день! И я к вам с поддержкой. Мне тоже всего 38лет, и моему единственному сыночку Ивану 2 годика! Моя стадия вторая, и я прошла 1 курс химии, через две недели второй. Это жизнь, и так получилось, что болезнь пришла именно к нам, но жизнь-то продолжается! Мы сильные и мы нужны нашим семьям! Доверимся врачам и Богу, и все будет хорошо!

марина амелина 02 Фев 2017

викаести, написала Вам в личку.
ЕленаМ, спасибо большое за информацию по онкофоруму. Вы меня обнадёжили про ремиссию Если кто-то смог, то и я смогу! Кстати, настойчиво рекомендую к прочтению (или прослушиванию) книгу «Антирак», автор — Давид Серван-Шрейбер.
Про маммографию — получается, что единственный вариант поймать онкологию на ранних стадиях — регулярно делать КТ за свой счёт (так как без серьёзных жалоб на него не отправят, сначала сиропами будут лечить)

марина амелина 02 Фев 2017

Екатерина М (02 Февраль 2017 — 07:50) писал:

Мариночка, добрый день! И я к вам с поддержкой. Мне тоже всего 38лет, и моему единственному сыночку Ивану 2 годика! Моя стадия вторая, и я прошла 1 курс химии, через две недели второй. Это жизнь, и так получилось, что болезнь пришла именно к нам, но жизнь-то продолжается! Мы сильные и мы нужны нашим семьям! Доверимся врачам и Богу, и все будет хорошо!

Екатерина, спасибо большое за поддержку! Мы обязательно справимся Очень советую книгу, о которой написала в посте выше.
Иван — очень красивое имя. Сильное, и в то же время так нежно можно называть — Ивашка, Ванечка, Ванюшка.

Екатерина М 06 Фев 2017

Марина, читаю книгу, что вы посоветовали. Очень интересно и все верно! Уже не ем сахар!

ЕленаМ 06 Фев 2017

ЛАРА (06 Февраль 2017 — 13:04) писал:

Так! Я отстала от коллектива! Сахар нельзя? Это хорошо! Пошла искать книгу!)))

Лара,
Серван-Шрейбера почитать стоит, все-таки человек сумел прожить 19 лет с опухолью мозга, с которой вообще-то недолго живут. Книга его «Анти-Рак» есть в Сети. А насчет питания надо различать две вещи: питание во время химиотерапии, когда главная цель — чтобы организм нормально восстановился к следующему курсу, и питание в ремиссии, с целью снизить риск рецидива. Во время химиотерапии, если химия работает, то роста опухоли точно не будет, а уменьшение должно быть (или по крайней мере стабилизация).
Я себе сладкое ограничиваю, но не исключаю полностью. Вообще-то при моем гормонозависимом РМЖ есть связь между риском рецидива и количеством жировой ткани, так что мне за весом следить следует (фанатизма в этом отношении не проявляю). Имхо, питание в ремиссии — это нормальное здоровое питание для современного городского образа жизни, т.е. поменьше копченостей и кондитерских изделий, побольше овощей и фруктов, полноценный белок и т.д. Я вообще-то аллергик, так что в питании больше на свои аллергические дела оглядываюсь (это мне лишняя причина не лопать сомнительных кондитерских изделий). Но высококачественный шоколад в небольших количествах себе позволяю.
Вам во время химии есть смысл не увлекаться продуктами, не полезными для печени. Но если очень хочется, то в небольших количествах, скорее всего, можно. Во всяком случае, я Новый 2014 год встречала между курсами химиотерапии и бокал хорошего шампанского себе тогда позволила — без плохих последствий.

ЛАРА 06 Фев 2017

Да шучу я всё! Всегда восхищалась людьми, способными себя ограничивать! А у меня!))))сила есть, воля есть, а силы воли нет))) Но вот болезнь моя думаю может сподвигнуть меня на решающие шаги в сторону здорового образа жизни!
Сейчас у меня период как у Марины в начале — питаюсь как перед смертью. Всё вкусно почему то!)))
Но, читаю вас всех и наматываю себе там на куда-то полезную информацию. буду себя блюсти. )))
А книгу уже скачала, распечатала, красиво в папочку подшила. Буду читать.

Скорпион 07 Фев 2017

На этом сайте есть история Натальи Шестаковой, у которой была 4 стадия РМЖ. Она рассказывает историю своей болезни и борьбу за жизнь. Да и по телевизору эту историю показывали. Посмотрите, почитайте. Надо верить и бороться.

источник

4 стадия рака молочной железы (РМЖ) – терминальная. Она характеризуется выраженной симптоматикой. Женщина не сомневается в наличии онкологической патологии – настолько интенсивно проявляется боль. Состояние ослаблено и сопровождается всесторонней дисфункцией. Нарушена деятельность внутренних органов. У 90% пациенток подавлено психоэмоциональное состояние. Это связано с осознанием степени тяжести заболевания, изнурительным лечением и симптоматикой, в составе которой преобладает боль. Чтобы минимизировать уровень стресса, важна помощь и поддержка близких.

РМЖ терминальной стадии развития характеризуется прогрессированием злокачественного процесса в обеих молочных железах и распадом опухоли. Средний размер новообразования достигает 5 см в диаметре. Опухоль поражает всю толщу железистой ткани, преодолевает её предел; отличается массивностью. Вызывает высокую степень болезненности. Направляет метастазы в печень, кости таза и рёбер, лёгкие, головной мозг. Наблюдается интенсивное поражение лимфатических узлов – подмышечных, подключичных, ключичных, реже – подчелюстных.

На фоне и вследствие опухолевого процесса возникает 2 основные проблемы – ослабление защитных свойств организма и метастазы. Рак груди опасен риском её ампутации; высокой вероятностью развития различных заболеваний, что связано со снижением иммунитета.

Из-за ослабления иммунитета женщина подвержена инфекционно-вирусным патологиям.

Метастазы, присутствующие в печени, лимфатических узлах, лёгких и головном мозге, проявляются болью. Это вызывает бессонницу, снижение двигательной активности.

Мастэктомия приравнивается к значительному стрессу, влияет на самооценку, становится причиной депрессии.

На терминальной стадии опухолевого процесса груди наблюдаются следующие признаки:

  • Поражённая молочная железа деформируется, её размер уменьшается или увеличивается.
  • Пациентка испытывает сильную боль, которую приходится регулярно купировать анальгетиками.
  • Кожа молочной железы сморщена, достаточно интенсивно шелушится.
  • Контур ареолы изменяется, оттенок её ткани становится насыщеннее, сосок темнеет.
  • Из груди почти постоянно выделяется гнойная секреция, которая сменяется кровотечением.

Поскольку на терминальной стадии рака груди присутствуют метастазы, возникает дополнительная симптоматика (зависит от поражённого органа). Наблюдается пожелтение кожи, боль в рёбрах и костях таза, цефалгия. Злокачественный процесс характеризуется астеновегетативными явлениями. К ним относится слабость, апатия, потемнение перед глазами вследствие снижения показателей давления, головокружение. При наличии метастазов в лёгких происходит нарушение дыхания, боль в спине и груди, проблемы с принятием удобного, безболезненного положения тела.

В онкологии прогрессирование рака молочной железы связывают с развитием анемии, кахексии (истощения), мигрени, гиповитаминоза, печёночной недостаточности. Перечисленные заболевания предварительно устанавливают благодаря клиническому и биохимическому анализу крови; УЗИ органов, дисфункцию которых предполагает врач. Снижение концентрации витаминов в организме и уровня гемоглобина компенсируют нормализацией питания. Дополнительно пациентке внутривенно-капельно вводят витамины в чистом виде и препараты железа внутримышечно.

Состояние и функциональную активность печени корректируют гепатопротекторами, приступы мигрени угнетают обезболивающими средствами.

Кахексия – тяжёлое состояние, которое устраняют путём улучшения качества питания и посредством внутривенно-капельного введения растворов. Применяют глюкозу и её аналоги. Поскольку во время прогрессирования опухолевого процесса у пациентки отсутствует аппетит – назначают парентеральное питание.

Рак грудной железы на терминальной стадии развития хорошо поддаётся диагностике. Поскольку опухоль на этом этапе разрастается до крупного размера, врач без труда определяет её при пальпации. Другие виды диагностики:

  1. Маммография (показана женщинам старше 40 лет).
  2. УЗИ молочных желез (выявляет все виды изменений в груди).
  3. Дуктография. Метод предполагает использование контрастного вещества. Оно заполняет млечные протоки и железистую часть груди. Это позволяет в полной мере визуализировать их структуру.
  4. КТ, МРТ – это методы сложной лучевой визуализации. Они предоставляют информацию о размере опухоли, её границах, степени сращения с окружающими тканями. Также благодаря указанным видам диагностики определяют структуру и особенности кровоснабжения новообразования.
  5. Рентгенологическое исследование рёбер и костей таза. Позволяет выявить присутствие метастазов. Проводят сразу после уточнения параметров новообразования.
  6. Флюорография (если врач предполагает наличие метастазов в лёгких).
  7. УЗИ органов брюшной полости с акцентом на состоянии печени.
  8. КТ головного мозга (при подозрении на наличие атипичных клеток в нём).

Для подтверждения злокачественного происхождения опухоли проводят биопсию молочной железы. Метод предполагает взятие небольшой частицы ткани, затем образец направляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Исследование определяется как гистологический анализ. Благодаря этому виду диагностики с точностью определяют, какого характера опухоль – доброкачественного или злокачественного.

Лабораторные исследования (анализ крови, мочи) позволяют установить:

  • концентрацию билирубина (прямого, непрямого), АСТ, АЛТ (перечислены печёночные пробы);
  • уровень гемоглобина;
  • показатели онкомаркеров.

При опухолевых очагах в печени, лимфатических узлах или других органах также показана их биопсия с дальнейшим гистологическим анализом.

Терминальная стадия рака молочной железы тяжело поддаётся лечению. Причина – наличие метастазов и неконтролируемое деление атипичных клеток. На этом этапе опухолевого процесса операцию проводят не всегда, поскольку общее состояние пациентки ослаблено. Наличие очагов атипичных клеток внутри лёгких отягощает процесс дыхания во время наркоза. Это исключает возможность адекватного обезболивания во время хирургического вмешательства.

Операция на 4 стадии развития злокачественного процесса не предполагает секторальный или сегментарный метод. Эти виды хирургического вмешательства сводятся к удалению опухоли и лишь незначительной части окружающих тканей. Оптимальная схема лечения при терминальной фазе рака груди – мастэктомия (ампутация молочной железы), сопровождаемая иссечением лимфатических узлов. Причина такого выбора операции – на 4 стадии РМЖ новообразование имеет достаточно крупный размер.

Если операция не противопоказана, её успешность закрепляют курсом химиотерапии. В совокупности такой подход продлевает жизнеспособность.

Также химиотерапию при раке молочной железы 4 стадии проводят в качестве отдельного вида лечения. Назначают сочетание из таких сильнодействующих препаратов, как Винбластин, Доксорубицин, Таксол. Каждое из перечисленных лекарственных средств вводят внутривенно.

Рак молочной железы 4 степени ассоциируется с необратимым процессом и обречённостью. Главная задача родственников – обеспечить максимально комфортные условия пребывания в семье. Это относится не только к медикаментозному обеспечению и вопросу нормализации питания, но и к психологической обстановке.

Чтобы улучшить условия жизни родственницы, страдающей раком груди 4 стадии, следует:

  1. Составлять рацион с учётом потребностей человека с онкологической болезнью.
  2. С пониманием относиться к тому, что двигательные и физические возможности женщины – ограничены.
  3. Поддерживать, не вступать в споры – нецелесообразно пытаться переубеждать человека со столь тяжёлым заболеванием.
  4. По возможности обеспечить пациентке необходимый набор лекарственных препаратов.
  5. Корректно реагировать на спонтанные перемены настроения, при необходимости – обеспечить консультацию психолога.
  6. По возможности установить круглосуточный пост, чтобы регулярно приносить питьё, отводить в туалет или оказывать иную помощь.
  7. Обеспечить психологический покой (не создавать конфликтных ситуаций при женщине с онкологической болезнью).

Не нужно забывать, что женщина нуждается в ежедневном пребывании на свежем воздухе. Если двигательные возможности ограничены, следует воспользоваться специальной коляской для транспортировки недееспособных людей. Немаловажная часть ухода – гигиенические процедуры, в выполнении которых женщине нужно помогать.

Одна из ошибок врачей – общение с пациенткой исключительно профессиональной терминологией. Это вызывает непонимание и может испугать. Не следует обнадёживать, предоставлять искажённые сведения о состоянии здоровья, прогнозе. Задача врачей – максимально корректно, понятным языком сообщить пациентке действительную клиническую ситуацию.

Для подавления боли, степень которой при раке 4 стадии – очень высока, вводят наркотические анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют несколько реже. Из числа таковых назначают Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен. Перечисленные лекарственные средства оказывают более высокий анальгезирующий эффект при внутримышечном введении. Из наркотических анальгетиков применяют Трамадол, Кодеин, Промедол. Чтобы не вызвать привыкание организма, применять любой из перечисленных препаратов следует не чаще 1 раза в 4 часа.

При раке молочной железы 4 стадии с метастазами показатели выживаемости – достаточно низкие. Это связано с необратимыми процессами рассматриваемого этапа опухолевого процесса. Даже комплексное, правильно составленное лечение не может существенно продлить выживаемость, если опухоль обнаружена уже в фазе распада. При выявлении рака на 4 стадии, но отсутствии лечения длительность жизни не превышает полугода (при условии регулярного проведения обезболивания).

Если лечение всё же проведено – выживаемость может достигнуть 2-2,5 лет, при мастэктомии с последующим удалением подмышечных лимфоузлов – до 5 лет.

Также определяющее значение имеет локализация метастазов. Независимо от характера проводимого лечения, в онкологии сделали следующее наблюдение:

  1. При наличии метастазов в головном мозге длительность жизни не превышает 2-3 недель.
  2. При развитии опухолевых очагов в лёгких выживаемость не превышает 3 лет.
  3. Если метастазы присутствуют в печени, средняя продолжительность жизни – полгода.

На выживаемость влияет возраст пациента, состояние его иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, психоэмоциональное самочувствие.

Возможность продления жизни при терминальной стадии РМЖ зависит от ухода, питания, обезболивания и санации органов, подверженных поражению метастазами.

Введение анальгетиков положительно отражается на общем самочувствии, помогает восстановиться за время сна. Питание компенсирует недостаток полезных веществ. Уход за женщиной – это содействие реализации её потребностей, обеспечение психологической поддержки. Санация органов, подверженных метастазированию, позволит на раннем этапе выявить опухолевые очаги и устранить их.

4 стадия рака молочной железы сопровождается интенсивной болью и ухудшением общего самочувствия. Женщина страдает бессонницей, выраженным дискомфортом в костях, дисфункцией внутренних органов, изменением активности головного мозга. Высокий уровень болевого синдрома предполагает регулярное введение анальгетиков, в том числе, наркотического типа. Со стороны родственников требуется внимание, уход, забота, содействие своевременному посещению врача.

источник