Меню Рубрики

Химиотерапия таксанами при раке молочной железы отзывы

Всем известны лучевая терапия и хирургическое вмешательство как действенные средства противостояния раковым болезням. Но знаете ли вы о препаратах растительного происхождения, которые эффективно справляются с онкопатологиями? Это так называемые таксаны. В химиотерапии сегодня они занимают не последнее место. В статье вы можете познакомиться с открытием препаратов, принципами их действия, показаниями, противопоказаниями, побочными эффектами и прочей полезной информацией об этих средствах.

История таксанов в химиотерапии началась в 1958 году, когда Национальный институт онкологии США начал масштабную программу по поиску эффективных противораковых средств. Огромное число неравнодушных американских граждан и людей со всего мира присылали в лаборатории организации тысячи образцов самых разнообразных растений для проверки их воздействия на экспериментальные клетки злокачественных опухолей.

Спустя 8 лет подобных исследований был доставлен в лабораторию и образец коры тихоокеанского тиса — кустарника североамериканских лесов. Поскольку каждый год поступало до 30 тысяч единиц растений, то очередь до его изучения дошла лишь в 1971 году. И результаты поразили исследователей — из коры тиса был выделен активный противоопухолевый препарат паклитаксел. Это ли начало эпохи таксанов в химиотерапии?

Однако радость исследователей была преждевременной — препарат показывал пугающе высокое токсичное воздействие на организм. Более того, только в 2 из 15 уже клинических испытаний его воздействие имело ярко выраженный положительный эффект. Омрачалось все и тем, что для производства 1 кг препарата требовалась переработка почти 7,5 тонны коры североамериканского кустарника.

В итоге Институт онкологии выставил патент на продажу. Выигравшая тендер компания прежде всего нашла подходящий растворитель для вещества — им стала смесь кремофора (касторового масла со спиртом). Однако подобное средство вызывало сильнейшие аллергические эффекты — их приходилось подавлять введением больших доз гормональных препаратов. Но, кроме кремофора, существовать в других растворах паклитаксел отказывался.

Настоящая история таксанов в химиотерапии началась в 1992 году — тогда паклитаксел утвердили в качестве лечебного препарата при терапии рака яичников. В 1994 году средство применяли для лечения рака молочных желез. Компании-производителю удалось также найти новый источник сырья, что позволило сохранить редкий тихоокеанский тис.

В то же время у паклитаксела появился конкурент. Фармацевтическая компания из Франции представила средство подобного принципа действия, но уже из иголок европейского тиса. Новый препарат, доцетаксел, отличался более высокой концентрацией в клетке, более поражающим воздействием на раковую опухоль.

С этого этапа между двумя таксанами началась конкурентная борьба. К слову, прием доцетаксела тоже был сопряжен с трудностями — элемент был высокотребователен к растворителю. Им выступали ПАВ — поверхностно-активные вещества. Эта аббревиатура более знакома читателю по косметической, парфюмерной продукции. Под ней скрывается раствор полисорбата и спирта.

Пациенту также требовалось в огромных количествах принимать противоаллергические гормональные препараты — в ином случае ему грозил бы летальный исход. Однако тут прослеживались преимущества доцетаксела перед паклитакселом — введение происходило за час вместо 4-х часов для последнего.

В клиниках, таким образом, предпочтение отдавалось французскому препарату, нежели американскому. К тому же, практика показывала его большую эффективность при терапии онкологических поражений молочной железы.

Какой же дальнейший путь видов таксанов в химиотерапии? Производители паклитаксела понимали, что вернуть первое место их средству поможет лишь следующее:

  • Избавление от касторового растворителя. Он не только добавлял новые побочные эффекты, но и мешал введению активного вещества в клетку. Поэтому паклитаксел циркулировал по кровотоку только в «объятьях» кремофора.
  • Производители задумывались и над уменьшением молекулы самого активного вещества. Ведь чем она миниатюрнее, тем легче ей проникнуть в клетку.
  • Для молекулы паклитаксела требовался скорый «транспорт». Им мог быть только белок человека.

Два десятилетия потребовалось исследователям для воплощения обозначенных задач в жизнь. В результате был создан так называемый нанопаклитаксел — наномолекула, прикрепленная к человеческому альбумину. По сравнению с прежним средством, новое в несколько раз быстрее проникало в пораженную клетку, надежнее там закреплялось в приличной концентрации.

Пациенту уже не были нужны большие дозы гормональных препаратов. Само же введение нанопаклитаксела не требовало специального оборудования. На процесс уходило при этом уже менее получаса.

Новый препарат был назван «Абраксаном». Вот некоторые клинические показатели его эффективности:

  • Уменьшение размеров ракового очага — 1/3 часть пациентов.
  • Прекращение прогрессии опухоли — 23-я неделя введения средства.
  • Общая выживаемость — 65 недель.

Еще одно достоинство «Абраксана» — это отсутствие такого опасного последствия приема доцетаксела, как нейтропения четвертой степени. Так называется отсутствие в иммунной системе необходимого количества нейтрофилов — лейкоцитов, призванных защищать организм от инфекций. Без них легко может развиться сепсис, оттого лечение с помощью доцетаксела всегда совмещается со приемом средства-стимулятора выработки нейтрофилов. А это дополнительно ухудшает переносимость таксанов в химиотерапии, а также увеличивает затраты пациента на лечение.

Давайте теперь в отдельности разберем современные нам препараты на основе паклитаксела и доцетаксела.

Инструкция к таксану в химиотерапии определяет его как цитостатический препарат, что отпускается строго по рецепту врача.

Торговые названия средства следующие:

  • «Абитаксел».
  • «Ютаксан».
  • «Паклитаксел-Тева».
  • «Митотакс».
  • «Паксен».
  • «Таксакад».
  • «Синдаксел».
  • «Таксол».
  • «Интаксел».
  • «Паклитаксел-ЛЭНС».
  • «Паклитаксел-Эбеве» и проч.

Принцип таксана в химиотерапии — влияние на процесс деления раковой клетки. Паклитаксел подавляет нормальный процесс реорганизации динамической сети микротрубочек — специальных внутриклеточных белковых структур, которые входят в состав цитоскелета. А он весьма важен на этапе митоза (непрямого клеточного деления) и интерфазы цитоцикла.

Еще одно свойство элемента: паклитаксел индуцирует образование «связок» (аномальных скоплений данных микротрубочек) на продолжении всего клеточного цикла. Это вызывает образование их множественных «звезд» во время митоза.

По отзывам о препарате можно судить о его высокой эффективности при излечении данных заболеваний:

  • Саркома Капоши (злокачественные опухоли дермы, кожи; патология открыта венгерским дерматологом Морицем Капоши, впоследствии названа в честь исследователя). Терапия 2-й линии опухоли, развивающейся у больных СПИД.
  • Рак молочной железы. Химиотерапия таксанами при данном заболевании – это адъювантное лечение больных с метастазами в лимфоузлах, развившихся после комплексной стандартной терапии. Сюда же относится лечение 1-й линии рака метастатического, что развивается после адъювантной терапии с препаратами антрациклиновой группы. Третье показание — это терапия 2 линии, что показана после комбинированного химиолечения с применением противоопухолевых лекарств, относящихся к антрациклиновому ряду.
  • Немелкоклеточная опухоль легких. Это терапия первой линии двух видов — комбинированная с цисплатином и монолечение больных, в отношении которых не требуется лучевая терапия, хирургическое вмешательство.
  • Рак яичников. Первый вид лечения — терапия 1-й линии в совокупности с цисплатином в отношении больных с остаточной опухолью, распространенными метастазами после исходной лапаротомии. Второй вид лечения — терапия 2-й линии у пациентов с распространенной метастазирующей опухолью яичников после проведения стандартных процедур, которые не привели к положительному исходу.

Далее мы поговорим о переносимости таксанов в химиотерапии, побочных эффектах. Сейчас важно перечислить противопоказания к введению паклитаксела:

  • Беременность.
  • Период лактации — грудного вскармливания.
  • Выраженная нейтропения у пациента с диагностируемой солидной опухолью (менее 1500/мкл).
  • Исходное или подтвержденное во время проведения лечения содержание в крови нейтрофилов менее 1000/мкл у больных СПИД с саркомой Капоши.
  • Повышенная индивидуальная чувствительность к паклитакселу, прочим компонентам лекарства (в особенности, к касторовому маслу).

Насколько благоприятно переносимы современные препараты с содержанием паклитаксела? По отзывам о химиотерапии таксанами можно судить о следующих побочных проявлениях:

  • Дерматические реакции. Практически все пациенты отмечают алопецию. Возможен зуд, макуло-папулезная сыпь, эритема, болезненные ощущения, отек тканей, целлюлиты.
  • Реакции со стороны дыхательной системы весьма редки. К ним относится легочный фиброз, пневмония интерстициальная, лучевой пневмонит, эмболия артерии легочной.
  • Со стороны мочевыделительного тракта у больных саркомой Капоши может диагностироваться нефротоксичность третьей или четвертой степени тяжести.
  • Костно-мышечная система может отреагировать миалгией и артралгией. Как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно через несколько дней введения препарата.
  • Пищеварительная система чаще всего реагирует рвотой, тошнотой, мукозитом, диареей. Возможны также перфорация и тромбоз брыжеечной артерии, кишечная острая непроходимость, повышение ЩФ и АСТ.
  • ЦНС и периферическая нервная система может отреагировать парестезией. Единичные случаи — тяжелая невропатия, нарушение зрения, энцефалопатия, атаксия.
  • Сосудистая, сердечная система реагирует артериальной гипотензией/гипертензией, изменениями на ЭКГ, баррикардией, тромбофлебитом, тромбозом сосудов рук.
  • Кроветворная система отвечает на воздействие препарата нейтропенией, анемией, инфекционными осложнениями.
  • Аллергия — побочное явление при химиотерапии таксанами. Это одышка, сыпь, тахикардия, артериальная гипотензия или гипертензия, гиперемия. Отдельные случаи — отек Квинке, боли в спине, озноб, генерализованный вид крапивницы.

Мы разобрали переносимость, побочные эффекты таксанов в химиотерапии — паклитакселов. Перейдем теперь к следующему виду препарата.

Доцетаксел определяется как полусинтетический цитостатический лекарственный препарат растительного происхождения, относящийся к группе таксанов. Получен методом химического синтеза из натурального сырья — иголок европейского тиса.

Дозировку, периодичность приема препарата, образ жизни, питание при химиотерапии с таксанами назначает только лечащий врач. Лекарство отпускается из аптек только по его рецепту.

Торговые названия доцетаксела следующие:

Доцетаксел будет способствовать накоплению тубулина в микротрубочках пораженной клетки, препятствовать их распаду. Это мешает прохождению фазы митоза клетки, межфазных процессах ее развития.

Доцетаксел в высоких концентрациях долго сохраняется в клетках. Кроме того, он достаточно активен в отношении живых частиц, продуцирующих р-гликопротеин. У препарата широкий спектр активности в отношении перевиваемых раковых человеческих клеток.

Показания к использованию данного таксана в лечении онкобольного следующие:

  • Раковая опухоль предстательной железы — гормонорезистентная, метастатическая.
  • Опухоли головы, шеи (плоскоклеточные, злокачественные, метастазирующие) — при неэффективности предшествующей терапии.
  • Терапия 2-й линии при раке яичников — при безрезультатности лечения 1-й линии.
  • Рак легких — немелкоклеточный метастатический или распространенный местно, неоперабельный. Доцетаксел назначается при комбинированной терапии 1-й
  • Рак с метастазами молочной железы — с трастузумабом, экспрессией опухолевой, при отсутствии этапа предшествующего химиолечения.
  • Рак молочной железы — метастатический и распространенный местно.
  • Адъювантное лечение при операбельном раке молочной железы — при поражении лимфатических регионарных узлов.

Противопоказания к лечению с помощью доцетаксела следующие:

  • Беременность.
  • Этап лактации.
  • Нарушение функций печени. Индивидуальная непереносимость пациентом доцетаксела или иных компонентов лекарства.
  • Число нейтрофилов в крови менее 1500/мкл.

Теперь перейдем к переносимости таксана в химиотерапии, побочным явлениям введения.

Отзывы пациентов, клинические исследования показывают следующий негативный эффект от введения доцетаксела:

  • Система кроветворения реагирует обратимой нейтропенией, которая может сопровождаться анемией, лихорадкой.
  • Говоря о побочных эффектах, переносимости таксанов в химиотерапии, нельзя не отметить обширный ряд аллергических реакций на доцетаксел: одышка, зуд, чувство стеснения в груди, озноб, лекарственная лихорадка. Как правило, это ощущается в первые минуты введения лекарства. Реже — эритема, генерализованная сыпь, бронхоспазм, гипотония артериальная.
  • Самая распространенная дерматологическая реакция — выпадение волос (алопеция). Реже — сыпь с отеком, зудом, эритема кожи, нарушение нормальной пигментации.
  • Пищеварительная система может отреагировать поносом, анорексией, рвотой, тошнотой, стоматитом, запорами, нарушением вкусовых ощущений, эзофагитом, болями в области эпигастрия.
  • Печень в некоторых случаях отвечает на введение препарата повышением активности АСТ, ЩФ, АЛТ, повышением уровня билирубина в крови пациента.
  • Сердечная, сосудистая система может быть поражена в форме сердечной недостаточности, стенокардии, тахикардии, артериальной гипертензии или гипотензии.
  • Нервная система реагирует гиперестезиями, дизестезиями, болевыми ощущениями, чувством жжения, общей слабостью.
  • Прочие реакции — воспаление, отек век, местные кровоизлияния, флебиты, асциты, увеличение массы тела, перикардиальный или плевральный выпад, слезотечения, конъюнктивит, одышка, астения, мышечная слабость, сепсис, локальные или генерализованные боли.

Лечение с помощью таксанов, полученных из растительного сырья – один из методов химиотерапии при борьбе с раковой опухолью. Однако и сегодня он чреват разнообразными побочными эффектами.

источник

ХТ рака молочной железы (РМЖ)

В качестве лечения первой линии ХТ показана следующим категори­ям больных РМЖ: 1) ЭР-отрицательные опухоли, 2) множественные ме­тастазы, 3) быстро прогрессирующие агрессивные опухоли.

Наиболее эффективные препараты при раке молочной железы: 1) алкилирующие агенты (Циклофосфамид, Ифосфамид, Мелфалан, Сарколизин, Тиофосфамид), 2) антрациклины (Доксорубицин, Фарморубицин, Митоксантрон), 3) антиметаболиты (5-Фторурацил, Фторафур, Гемцитабин, Кселода, Метотрексат), 4) винкаалкалоиды (Винкристин, Винбластин, Навельбин), 5) таксаны (Таксол, Таксотер, Интаксел), 5) препараты платины (Цисплатин, Оксалиплатин).

В качестве 1 линии ХТ у больных распространенным процессом ис­пользуют комбинации с антрациклинами и таксанами. В качестве 2 линии после антрациклинов используют таксаны и комбинации, включающие Винорельбин, Гемцитабин, Капецитабин, Митомицин С, Цисплатин.

При метастазах РМЖ в кости эффективна комбинация Летрозола или Анастрозола с Доксорубицином и со схемой, его содержащей. Бисфосфонаты (Аредиа, Бонефос, Бондронат, Зомета) облегчают боли, снижают риск патологических переломов и гиперкальциемии, способст­вуют репаративным процессам в костях (см. Метастазы в кости).

У больных с метастазами РМЖ в головной мозг показано примене­ние Ломустина, Кармустина, Нидрана или Темозоломида (см. Метастазы в головной мозг).

Читайте также:  Можно ли лечить рак молочной железы кибер ножом

Моно-ХТрака молочной железы

1) Абраксан (альбумин-связанный Паклитаксел; 260 мг/м 2 30-минут­ная инфузия) = превосходит обычный Паклитаксел по эффективности (р 50% Рм, 6) Доцетаксел >50% Рм, 7) Идарубицин (внутрь 45 мг/м 2 1 раз в 3 недели или 15 мг/м 2 еженедельно), 8) Карбоплатин, 9) Капецитабин, 10) Метотрексат, 11) Митоксантрон = 28% Рм, 12) Митомицин С, 13) Оксалиплатин = 21% Рм у больных, получавших ан-трациклины и таксаны, 14) Паклитаксел >50% Рм, 15) Тиофосфамид, 16) УФТ, 17)Хлорбутин, 18)Циклофосфамид, 19)Фторурацил,20)Фторафур, 21) Цисплатин, 22) Эпирубицин.

Абраксан (260 мг/м 2 в течение 30 мин) = частичные Рм у 4 из 17 боль­ных (24%) РМЖ с прогрессированием при лечении Паклитаксел ом или Доцетакселом

Винбластин (5-дневная в/в инфузия) = 40% Рм

Виндезин (1,5 мг/день постоянная в/в инфузия в течение 5 дней через каждые 4 недели) = частичные Рм у 4 из 35 больных (11%), ранее полу­чавших ХТ

Винорельбин (Навельбин; 25-30 мг/м 2 в/в один раз в неделю) = 30-50% Рм длительностью 21-31 недель.

Винорельбин (30 мг/м 2 в/в еженедельно) = 32-46% Рм у первичных больных и 16% у ранее получавших антрациклины

Винорельбин = 30-40% при ХТ первой линии и 17% — при второй и последующих линиях

Винорельбин = 12-25% Рм у больных метастатическим РМЖ, ранее получавших антрациклины и таксаны

Гексаметилмеламин = 0-30% Рм

Гемцитабин (800-1250 мг/м 2 30-минутные инфузии в 1, 8, 15 дни цик­лами по 28 дней) = 25% Рм.

Доксил (50 мг/м 2 один раз в 4 недели) в сравнении с Доксорубицином = терапевтический эффект и общая ПЖ в обеих группах были сходными, но переносимость Доксила была значительно лучше, чем Доксорубицина; у Доксила были менее выраженными кардиотоксичность (р=0,04), нейтро-пения, тошнота, рвота и алопеция

Доксорубицин в сравнении с Паклитакселом в качестве моно-ХТ первой линии у больных распространенным РМЖ = Доксорубицин более эффективно устраняет боли, особенно боли в костях, но хуже переносится боль­ными, чем Паклитаксел [Кгатег 1А., Сшгап В., Р1ссаг1 М. е! а. 2000].

Доцетаксел (Таксотер; 100 мг/м 2 в 1 день трехнедельного цикла) = 30% Рм у 203 больных РМЖ, рефрактерных к антрациклинам

Доцетаксел = эффективность у 73,6% больных РМЖ с метастазами в печени.

Доцетаксел в/в посредством 1 — часовой инфузии в дозе 100 мг/м 2 один раз в 3 недели. Другой менее токсичный режим — еженедельно в дозе 35-40 мг/м 2 в течение 6 недель циклами по 8 недель; при еженедельном режиме наблюдается необычная для 3-недельного режима — слезоточи­вость 2 степени у 52% больных; частота Рм при еженедельном режиме -33-48%

Доцетаксел (35 мг/м 2 30-минутная инфузия в 100 мл 0,9% NаСl один раз в неделю в течение 6 недель с 2-недельным перерывом, премедика-ция: Дексаметазон за 1 ч перед началом инфузии Доцетаксела; затем ре­жим введения Доцетаксела был модифицирован: 35 мг/м 2 в 1, 8 и 15 дни с периодичностью циклов 4 недели, что позволило снизить частоту ас­тений, вызывавшихся предыдущим режимом) = 33% Рм у 21 больной (>70 лет) метастатическим РМЖ, в т. ч. у 1 больной — полная Рм; ток­сичность была умеренной и выражалась в нейтропении, анемии, алопе-ции, астении, слезоточивости, выпадении ногтей

Доцетаксел (50, 75 или 100 мг/м 2 в 1 день 3-недельного цикла) + Г-КСФ в течение 5-7 дней = 64% Рм (27% полных Рм) у 22 больных РМЖ старше 65 лет; через 18 мес. живы 64%; осложнения 3-4 степени: анемия (9%), нейтропения (23%), а также диарея 2 ст. (9%), мукозиты 2 ст. (9%), алопеция (100%)

Доцетаксел (50, 75 или 100 мг/м 2 в 1 день 3-недельного цикла) + Г-КСФ в течение 5-7 дней = 64% Рм (27% полных Рм) у 22 больных РМЖ старше 65 лет; через 18 мес. живы 64%; осложнения 3-4 ст.: анемия (9%), нейтропения (23%), а также диарея 2 ст. (9%), мукозиты 2 ст. (9%), алопе­ция (100%)

Доцетаксел (100 мг/м 2 один раз в 3 недели) в сравнении с Доксорубицином (75 мг/м 2 один раз в 3 недели) = соотв. 50% и 36% Рм у 82 и 70 больных, медиана времени до прогрессирования — соотв. 6,0 и 4,8 мес., медиана ПЖ — соотв. 15 и 14 мес.

Доцетаксел (100 мг/м 2 один раз в 3 недели) в сравнении с Паклитакселом (175 мг/м 2 один раз в 3 недели) = соотв. 37,5% и 26,4% Рм (р=0,02), ме­диана выживаемости — 15,4 и 12,7 мес. (р=0,03), медиана времени до про­грессирования — 5,7 и 3,6 мес. (р 12I — М., Се1топ К., Воп1епЬа1 М. е! а. 1996].

Паклитаксел (100 мг/м 2 1-часовая инфузия один раз в неделю в тече­ние 8-14 недель) = 53% Рм (10% полных Рм) у 30 больных метастатиче­ским РМЖ

Паклитаксел (175 мг/м 2 3-часовая инфузия один раз в неделю в те­чение 6 недель) = 86% Рм (18% полных Рм) у 22 больных распростра­ненным РМЖ, схема ток­сична по сравнению со стандартной еженедельной дозой Паклитаксела (80 мг/м 2 ) — более высокая частота фебрильной нейтропении и полинев­ропатии.

Паклитаксел = 50-60% Рм у ранее леченных больных.

Паклитаксел = 19-62% Рм у больных, не получавших ХТ, и 6-53% при ХТ второй линии.

Паклитаксел (80 мг/м 2 еженедельно) у 82 больных РМЖ с первич­ной и приобретенной резистентностью к Доцетакселу = 19,5% Рм, в т. ч. при первичной резистентности (п=24) — 8,3% Рм и приобретенной рези-стентности (п=58) — 24,1% Рм. Т. о., еженедельное введение Паклитаксела проявляет умеренный эффект у больных РМЖ с приобретенной рези­стентностью к Доцетакселу, но не может быть рекомендовано больным с первичной резистентностью к Доцетакселу.

Паклитаксел (100 мг/м 2 3-часовая инфузия 1 раз в 3 недели) в срав­нении с Доксорубицином (75 мг/м 2 1 раз в 3 недели) = соотв. 25% и 41% (р = 77% Рм; Таксотер в отличие от Паклитаксела не усили­вает кардиотоксичность Доксорубицина.

Схема АТ в сравнении со схемой АС = соотв. 60% и 47% Рм (р=0,012), время до прогрессирования соотв. 37 и 32 недели, часто­та нейтропении была одинаковой, но фебрильная нейтропения чаще при схеме АТ, кардиотоксичность схемы АТ была не больше, чем схемы АС.

Схема САFVР (Циклофосфамид + Доксорубицин + Фторурацил + Винкристин + Преднизон) = 58% Рм.

Схема СЕF + Тамоксифен (20 мг/день) у 4 больных (возраст 67-83 года) локально изъязвленным РМЖ (хоро­шо дифференцированная дуктальная аденокарцинома с ЭР+, метастазы в подмышечных ЛУ) = полная Рм у одной больной и частичные Рм у ос­тальных 3 больных.

Схема СМF = 51% Рм, а у пожилых больных — лишь 16% Рм.

Схема СМFVР (схема Купера) = 51% Рм.

Схема ЕТ =9% полных Рм + 37% частичных Рм у больных ме­тастатическим РМЖ, ранее не получавших ХТ; нейтропения 3-4 степе­ни у 39% больных, кардиотоксичность 3 степени — менее 1%.

Схема FАС-РЕМ: сначала 4 цикла РАС с периодичностью в 3 недели, а через 4 не­дели после последнего цикла FАС проводили 2 цикла РЕМ у 59 распространенным РМЖ = 14,6% полных и 58,5% частичных Рм (общая частота Рм после РАС 5 1,2%, а после РЕМ — 73,1%); нейтропения 3-4 степени после FАС — у 26,8%, после РЕМ — 78,5%, фебрильная нейтропения — соотв. у 1,9% и 22,3%.

Схема GТ (см. Паклитаксел + Гемцитабин).

Схема ТАС + Доксорубицин (75 мг/м 2 ) + Циклофосфамид (50 мг/м 2 ) циклами по 3 недели> в сравнении со схемой РАС + Циклофосфамид (500 мг/м 2 ) циклами по 3 недели> = соотв. 55% и 44% Рм у 242 и 242 боль­ных метастатическим РМЖ в качестве первой линии ХТ, медиана ПЖ -21 и 22 мес. (р = 0,008).

Схема VIЕ в течение 6 недель, затем гиперфракционированная ЛТ (1,5 Гр два раза в день, 34 фракции в течение 17 дней), затем снова У1Е в течение 6 недель = локальный контроль у 11 из 19 больных (58%) воспа­лительным РМЖ.

Винорельбин ( 1 5-30 мг/м 2 в/в струйно) 4- Гемцитабин (800-1 400 в/в 30-минутная инфузия) в 1 и 8 дни циклами по 3 недели = 45% Рм у 20 больных РМЖ с метастазами в печени и легких; максимально переносимые дозы при комбинации: у Винорельбина — 30 мг/м 2 , у Гемцитабина — 1200 мг/м 2 ; осложнения 3 — 4 степени: нейтропения — у 40%, тромбоцитопения — у 5%, осложнения 1-3 степени: тошнота и рвота, гриппоподобный синдром, по­вышение активности трансаминаз.

Винорельбин (25 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Доксорубицин (50 мг/м 2 в 1 день), цик­лы по 3 недели = 21% полных 4- 53% частичных Рм у 89 больных распростра­ненным РМЖ, медиана длительности Рм — 12 мес.

Винорельбин (25 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Доксорубицин (25 мг/м 2 в 1 и 8 дни), циклы по 3 недели =13% полных 4- 63% частичных Рм у 49 боль­ных распространенным РМЖ.

Винорельбин (25 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Доксорубицин (50 мг/м 2 в 1 день) = фебрильная дейкопения у 56% больных.

Винорельбин (в среднем 9,8 циклов) + Капецитабин (в среднем 4,1 цикла после окончания циклов ХТ Винорельбином) в сравнении с моно-ХТ Винорельбином (в среднем 6,5 циклов) или Капецитабином (в среднем 5,9 циклов) у 82 больных метастатическим РМЖ, рефрактерных к антрациклинам и таксанам = медиана выживаемости — соотв. 390, 102 и 185 дней, выживаемость 1 год — соотв. 43,8%, 15,9% и 22,7%.

Винорельбин (25 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Митоксантрон (25 мг/м 2 в 1 день), циклы по 3 недели = 35% Рм у 142 больных распространенным РМЖ, ме­диана выживаемости — 69 недель.

Винорельбин (25 мг/м 2 в/в в 1 и 8 дни) + Митомицин С (7 мг/м 2 в/в в 1 день); периодичность циклов — 4 недели.

Винорельбин (22,5 мг в/в в течение 10 мин с последующим промывани­ем вены 100-150 мл изотонического р-ра хлористого натрия) + Паклитаксел (40 мг/м 2 в/в в течение 1 ч, после введения Винорельбина; стандартная пак-литаксеновая премедикация за 30 мин до Винорельбина) один раз в неде­лю в течение 6 циклами по 8 недель = Рм у 1 из 3 больных рефрактерным РМЖ; токсичность — лейкопения, тошнота и рвота, алопеция, запоры, паре­стезии, стоматиты.

Винорельбин (20 мг/м 2 в 1 и 15 дни) + Паклитаксел (175 мг/м 2 3-часовая инфузия в 1 день) циклами по 3 недели у 23 ранее леченных больных мета­статическим РМЖ = 48% Рм (в т. ч. 9% полных Рм), медиана продолжитель­ности Рм — 5 мес. нейтропения 3-4 степени у 76% больных. Винорельбин (30 мг/м 2 в 1 и 5 дни) + Фторурацил (750 мг/м 2 в 1-3 дни) циклами по 3 недели = 18% полных + 43% частичных Рм у 39 больных распространенным РМЖ.

Винорельбин (20-25 мг/м 2 в/в в 1 и 15 дни) + Цисплатин (80 мг/м 2 в/в в 1 день); периодичность циклов — 4 недели.

Винорельбин (30 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Цисплатин (75 мг/м 2 в 1 день), циклы по 3 недели =18% полных + 55% частичных Рм у 22 больных рас­пространенным РМЖ.

Винорельбин (6 мг/м 2 в 1 день + 6 мг/м 2 /день 24-часовая постоянная инфузия в 1-5 дни) + Цисплатин (30 мг/м 2 в 1-3 дни) = Рм у 25 из 32 боль­ных (55,6%) метастатическим РМЖ; гранулоцитопения 3-4 степени — у 40,7% больных.

Винорельбин (25 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Цисплатин (25 мг/м 2 в 1-3 дни) = Рм у 14 из 32 больных (43,7%) метастатическим РМЖ; гранулоцитопения 3-4 степени — у 68,8% больныx.

Винорельбин (25 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Эпирубицин (60 мг/м 2 в 1 день), циклы по 3 недели =17% полных + 61% частичных Рм у 18 больных рас­пространенным РМЖ.

Гемцитабин (1000 мг/м 2 ) + Винорельбин (25 мг/м 2 ) в 1 и 8 дни цик­лами по 3 недели у 34 больных старше 65 лет распространенным РМЖ, ранее не получавших ХТ = 53% Рм, в т. ч. 15% полных Рм средней дли­тельностью 10 мес. и 32% частичных Рм средней длительностью 7 мес. + 21% стабилизации длительностью 6 мес., побочное действие выражалось главным образом в гемотоксичности; нейтропения 3/4 степени развилась у 20% больных, эпизодов фебрильной нейтропении не было.

Гемцитабин (600 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Винорельбин (20 мг/м 2 в 1 и 8 дни) ± Цисплатин (40 мг/м 2 в 1 и 8 дни) циклами по 3 недели = частич­ные Рм у 5 из 9 больных РМЖ, рефрактерных к терапии Паклитакселом, Доксорубицином и Карбоплатином.

Гемцитабин (1000 мг/м 2 в/в в 1 и 8 дни) + Доксорубицин (60 мг/м 2 в/в 1 день); периодичность циклов — 3 недели.

Гемцитабин (900 мг/м 2 в/в в 1 и 8 дни) + Доцетаксел (75 мг/м 2 в/в 8 день); периодичность циклов — 3 недели.

Гемцитабин (900 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Доцетаксел (100 мг/м 2 в 8 день) циклами по 3 недели + Г-КСФ ((5 мкг/кг/день с 9 по 16 дни) = 14% полных Рм + 40% частичных Рм длительностью 4 мес. у 52 больных РМЖ, ра­нее получавших антрациклины; осложнения 3-4 степени: нейтропения — у 29% (в т. ч. у 8% — фебрильная нейтропения), тромбоцитопения — у 21%.

Гемцитабин (1000 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Доцетаксел (75 мг/м 2 в 1 день) циклами по 3 недели + Г-КСФ = 8% полных Рм + 28% частичных Рм дли­тельностью 10 мес у 39 больных РМЖ, резистентных к антрациклинам; нейтропения 3-4 степени — почти у 50% (в т. ч. у 18% — фебрильная ней­тропения).

Читайте также:  Можно ли по пункции молочной железы определить стадию рака

Гемцитабин (800 мг/м 2 в 1, 8 и 15 дни) + Доцетаксел (100 мг/м 2 в 1 день) циклами по 4 недели = 8% полных Рм+41% частичных Рм; нейтропения 4 сте­пени — у 79% больных.

Гемцитабин (750 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Капецитабин (1650 мг/м 2 /сут в 2 приема в 1-14 дни), циклами по 3 недели = 30% частичных Рм у 9 антрациклинрезистентных больных РМЖ; нейтропения 3-4 степени (у 20%), ладонно-подощвенный синдром (у 25%), стоматит (у 32%), диарея (у 3,5%).

Гемцитабин (1000 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Митоксантрон (12 мг/м 2 в 1 день), до 6 циклов по 4 недели = частичные Рм у 8 из 34 больных (25%) + ста­билизация у 21 больного (60%), время до прогрессирования — 8 мес., об­щая выживаемость — 11 мес., токсичность была умеренной.

Гемцитабин + Паклитаксел (см. Паклитаксел + Гемцитабин).

Гемцитабин (600-750 мг/м 2 в/в 30-минутная инфузия в 1 и 8 дни) + Цисплатин (30 мг/м 2 в/в капельно на фоне пре — и постгидратации в 1 и 8 дни).

Гемцитабин (1000 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Цисплатин (100 мг/м 2 в 1 день), от 1 до 6 циклов по 3 недели = частичные Рм у 32% из 19 больных ме­тастатическим РМЖ, медиана продолжительности Рм — 7,5 мес.; ослож­нения 3/4 степени: нейтропения — в 10% циклов, фебрильная нейтропе­ния — в 1,5%, тромбоцитопения — в 4,5%, анемия — в 1,5%.

Гемцитабин (1000 мг/м 2 в 1 и 8 дни) + Цисплатин (50 мг/м 2 в 1 день) циклами по 3 недели = 32% частичных Рм у 20 антрациклинрезистент­ных больных РМЖ; осложнения 3-А степени: нейтропения (7%), диарея (1,5%) [Эрдниев С. П., 2004].

Гемцитабин (600-750 мг/м 2 в/в 30-минутная инфузия в 1 и 8 дни) + Цисплатин (30 мг/м 2 в/в капельно на фоне пре — и постгидратации в 1 и 8 дни); периодичность циклов — 3 недели; до 6 циклов (в среднем — 4 цик­ла) у 49 больных диссеминированным РМЖ с прогрессироваием после ХТ антрациклинами, Доцетакселом и Капецитабином = 27% Рм + 45% стабилизации, медиана ПЖ — 10,3 мес., осложнения 3/4 степени: лейко­пения (8%), нейтропения (10%), анемия (4%), тромбоцитопения (2%).

Гемцитабин (1250 мг/м 2 в 1 и 4 дни) + Эпирубицин (90 мг/м 2 в 1 день) = 47% Рм.

Гемцитабин (1500 мг/м 2 ) + Эпирубицин (90 мг/м 2 ) + Паклитаксел (175 мг/м 2 ), один раз в 3 недели, до 8 циклов = 89% Рм (в т. ч. 28% пол­ных Рм), нейтропения 4 степени у 56% больных.

Доксорубицин (50 мг/м 2 ) + Доцетаксел (60 мг/м 2 через 1 час после Доксорубицина) в 1 день через каждые 3 недели = 66% Рм (в т. ч. 12% полных Рм) при ХТ первой линии у 130 больных метастатическим РМЖ, медиана длительности Рм — 11 мес; нейтропения 3/4 степени у 95%,феб-рильная нейтропения — у 35%, применение Г-КСФ потребовалось у 35% больных.

Доксорубицин (30 мг/м 2 в 1 и 15 дни) + Паклитаксел (135 мг/м 2 во 2 и 16дни)+Гемцитабин(2500мг/м 2 во2и16днипослевведенияПаклитаксела), до 6 циклов, по 4 недели — 28 дней = 44% полных Рм + 39% частичных Рм у 41 первичной больной метастатическим РМЖ; токсичность 3-4 сте­пени: нейтропения — у 44% больных (Г-КСФ вводили с 5 по 10 дни 66% больным), тромбоцитопения — у 7%, анемия — у 12%, тошнота и рвота — у 15%.

Доксорубицин (60 мг/м 2 струйно в 1 день) + Паклитаксел (220 мг/м 2 3-часовая инфузия во 2 день), 8 циклов по 3 недели = 19% полных Рм + 49% частичных Рм у 128 больных метастатическим РМЖ, ра­нее не получавших ХТ; частота застойной сердечной недостаточности -1,5%.

Доксорубицин (60 мг/м 2 в 1 день) + Паклитаксел (175 мг/м 2 3-часо­вая инфузия во 2 день) через каждые 3 недели в сравнении со схемой АС (60/600, через каждые 3 недели) = соотв. 58% и 54% Рм у 275 больных метастатическим РМЖ, время до прогрессирования — соотв. 5,9 и 6,0 мес.

Доксорубицин (50 мг/м 2 в 1 день) + Паклитаксел (220 мг/м 2 3-часовая инфузия во 2 день); до 8 циклов по 3 недели в сравнении со схемой РАС (500/50/500, через каждые 3 недели) при распространенном РМЖ соотв. у 128 и 131 больной = полные Рм — соотв. у 19% и 8%, частичные Рм — соотв. у 63% и 61% больных, время до прогрессирования — соотв. 8,3 и 6,2 мес. (р 6 недель -56% Рм.

Доцетаксел + Капецитабин в сравнении с Доцетакселом = соотв. 42% и 30% Рм, медиана времени до прогрессирования-6,1 и 4,2 мес. (р Паклитаксел, 3) А->СМF, 4) САF-> (GАLGВ), 5) САF (SWОG), 6) САМ, 7) СЕF, 8) FАС, 9) FЕС, 10) М->F, И) ТАС.

У постменопаузальных больных адъювантная ХТ по схеме СМР не дает эффекта; у больных пожилого воз­раста отмечается также высокая чувствительность к токсическому дейст­вию СМF.

Доцетаксел (в еженедельном режиме) через 3 дня или 14 дней после операции у 70 пожилых больных РМЖ= заживление операционной раны происходило одинаково в обеих группах, лейкопения 1-2 степени — соотв. у 16,3% и у 14,8%, ХТ была эффективной соотв. у 41,9% и 44,4% боль­ных.

В 1-14 дни) + Метотрексат (40 мг/м 2 в/в в 1 и 8 дни) + 5-Фторурацил (600 мг/м 2 в/в в 1 и 8 дни)> в качестве адъювантной ХТ у 710 пре — и пе-рименопау зальных больных РМЖ с поражением Л У = 5-летняя выживае­мость соотв. 77% и 70% (р=0,03), не имели рецидивов в течение 5 лет со-отв.63% и 53% больных (р=0,09).

Схема ЕС в сравнении с СМР (6 циклов) у пременопа-зальных больных с >4 положительными подмышечными ЛУ = безреци­дивная выживаемость — соотв. 5,5 и 4,2 года, общая выживаемость — со-оы. 8,3 и 6,8 года.

Схема FЕС-50 (500/50/500 один раз в 3 недели, 6 циклов) в сравнении с FЕС-100 (500/100/500 один раз в 3 недели, 6 циклов) у 565 пре — и по-стменопазальных больных РМЖ с поражением подмышечных ЛУ = при медиане наблюдения 5-лет безрецидивная выживаемость — соотв. 52% и 65% (р=0,007), общая выживаемость — соотв. 63% и 76% (р=0,007); ток­сичность схемы аЕС-100 была выше, но не была фатальной.

Схема FЕС-100 (500/100/500 один раз в 3 недели, 6 циклов) в срав­нении с аЕС-100 х 3 цикла + затем 3 цикла Таксотера (при обеих схемах после завершения адъювантной ХТ больные получали ЛТ, а при положи­тельных гормонорецепторах — Тамоксифен в течение 5 лет) = 5-летняя безрецидивная выживаемость — соотв. 73,2% и 78,3% (р=0,014), общая выживаемость — соотв. 86,7% и 90,7% (р=0,017), частота фебрильных нейтропений — соотв.8,4% и 11,2%.

В ЛУ = 5-летняя берецидивная выживаемость — соотв. 75% и 68% (р=0,01), общая выживаемость — 87% и 81% (р=0,008); при схеме ТАС были менее выражены тошнота и рвота, но она чаще осложнялась фебрильной ней-тропенией.

Паклитаксел (4 цикла) + РАС (4 цикла) в сравнении с РАС (8 циклов) = снижение риска рецидива на 26%, 4-летняя безрецидивная выживаемость — соотв. 85,2% и 81,5% (р=0,2).

Неоадъювантная ХТ рака молочной железы

Доцетаксел (100 мг/м 2 один раз в 3 недели; 4 цикла) у 51 больной ло­кально распространенным РМЖ (от 4 до 30см) = 75% Рм, в т. ч. 27% пол­ных Рм; стабилизация — у 25%; патоморфологически полная или почти полная Рм — у 20% больных. После операции больные получали адъювантную ХТ из 4 циклов АС (60/60 мг/м 2 один раз в 3 недели) = выживаемость 1 и 2 года — соотв.98% и 78%; наилучшие результаты были у больных с Рм после неоадъювантной ХТ.

Паклитаксел (еженедельный режим) с последующим РАС в сравне­нии Паклитаксел (введение один раз в 3 недели) с последующим РАС = соотв. 29% и 13,6% (р = 87% Рм у 31 больной распространенным РМЖ; безрецидивная выживаемость -56 мес., что достоверно выше, чем в контрольной группе больных, под­вергшихся только операции без неоадъювантной ХТ (44 мес., р НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И ЕГО ПРИДАТКОВ САМАРКИНА ТАТЬЯНА МИХАЙЛОВНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ 4 ОТДЕЛЕНИЕМ ГУЗ « РКОБ » — презентация Презентация была опубликована 4 года назад […]

  • Хобл клинические рекомендации 2016 формулировка диагноза Хобл клинические рекомендации 2016 формулировка диагноза • В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжёлого) очень тяжёлое и крайне тяжёлое обострения ХОБЛ. В этих случаях учитываются […]
  • Классификация злокачественных опухолей по системе tnm Принципы классификации злокачественных опухолей по международной системе TNM TNM (Аббревиатура от TUmor, NOdus и MEtastasis) — международная классификация стадий злокачественных […]
  • Фотодинамическая терапия в мниои Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия с препаратами Аласенс и Фотосенс Филоненко Е. В. МНИОИ им. П. А.Герцена Директор Академик РАМН, профессор. — презентация Презентация […]
  • источник

    НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

    ВОПРОС:Добрый вечер! Виталий Александрович, почему при полной регрессии опухоли в результате неадьювантной химиотерапии все равно делают мастэктомию? Спасибо, Анна.

    ОТВЕТ:Анна, потому что полная регрессия оценивается инструментальным методом, а еще она должна быть исследована в микроскоп и должен быть оценен лечебный патоморфоз, это можно сделать только поле удаление опухоли в виде мастэктомии или другой какой то радикальной операции, тут уже надо смотреть. Резюмируя: по инструментальным методам может быть полная регрессия, а по патоморфологическому исследованию неполная.

    ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович! Были ли в Вашей хирургической практике случаи, когда злокачественная опухоль в результате неадьюватной химиотерапии превращалась в фиброз. Это я процитировала своего лечащего врача-химиотерепевта. Я в растерянности, не знаю как это трактовать.

    ОТВЕТ:Здравствуйте! Цель неоадъювантной химиотерапии это сделать женщину операбельно с целью уменьшения опухоли или убрать местно-распространённый процесс. Если Ваша опухоль очень чувствительна к химиотерапии, то очень часто на фоне химиотерапии возникает полный патоморфоз опухоли и она превращается в фиброз, Ваш доктор это наверное имел ввиду, но в любом случае вам показано хирургическое лечение!

    ВОПРОС:Доктор, я все чаще встречаю информацию, что даже при раке молочной железы на ранней стадии лучше делать неадьювантную терапию, потому что, во-первых, можно точно увидеть есть ли патоморфоз опухоли, а, во-вторых, повышается выживаемость. Ваше мнение по этому поводу? С уваженим, Лина.

    ОТВЕТ:Лина, постараюсь ответить просто. В последнее время действительно появляется все больше данных о эффективности неоадъювантной химиотерапии. Все больше онкологи склоняются в проведении химиотерапии до операции. Действительно потом лечебный патоморфоз можно оценить и эффективность спрогнозировать. Конечно это больше имеет отношение к редким формам рака молочной железы: трижды негативный рак и HER2neu. Правда все индивидуально! Надо рассматривать конкретный случай.

    ВОПРОС:Виталий Александрович! Мне 38 лет. T2N0M0/ (2А стадия), эстроген-90%, прогестерон -70%, her2neu -отриц, KI67- 27%. Назначены 4 курса ХТ по схеме FAC. По плану лучевая и тамоксифен. Вы считаете это достаточным? И хочу уточнить у Вас, что лучше принимать чтобы не тошнило во время и между курсами химиотерапии? Спасибо. Алла.

    ОТВЕТ:Алла, здравствуйте! А зачем лучевая терапия? Какая операция у вас была выполнена? Для борьбы с тошнотой и рвотой сейчас существует большой арсенал препаратов в аптеке, надо их менять и пробовать, лучше посоветуйтесь со своим химиотерапевтом. По поводу лечения согласен, кроме количества курсов, их обычно 6 и лучевая терапия, если не было сохранной операции, не нужна.

    ВОПРОС:Виталий Александрович, здравствуйте! Моя пожилая приятельница несколько лет назад прошла 9 курсов лечения капецитабином. Результат ее обрадовал: исчезла опухоль в молочной железе и mts в подмышечных лимфоузлах. Теперь у нее наблюдается прогрессирование процесса. Онколог вновь назначил ей капецитабин, но теперь совместно с герцептином.
    Подскажите, пожалуйста, есть ли такие рекомендации или повторно одно и то же лекарство не должно назначаться.
    С уважением Елена.

    ОТВЕТ:Здравствуйте !Возможно у вас какая-то неполная информация по поводу вашей приятельницы! Какие 9 курсов Капецитабина? Это как ? Может все-таки не капецитабин, а другой препарат! Конечно, не назначают повторно капецитабин. А сколько прошло времени с последнего приема? Просто возможно назначили, так как она недавно на него отвечала, и сейчас добавили Герцптин. Возможно так. Но мне кажется, что что- то тут вы не знаете. Уточните, пожалуйста.

    ВОПРОС:Виталий Александрович, что хорошего известно о препаратах Халавен и Икземпра? Можно ли их применять при метастатическом РМЖ, если ещё не все известные и традиционные средства химиотерапии применены? Или лучше оставить их на потом?
    С уважением, Елена.

    ОТВЕТ:Здравствуйте! Эти препараты в принципе давно известны, и мы их использовали в ограниченном количестве . Вы сами ответили на свой вопрос. Конечно, мы их оставляем на потом!

    ВОПРОС:Если РМЖ у левой груди, с какой стороны ставить капельницу при химиотерапии, в вену со стороны опухоли или на другую?
    Между курсами можно ли использовать энтеросгель для вывода токсических веществ? Если можно, то на какой день после химии принимать препарат.

    ОТВЕТ:Здравствуйте!Использовать руку надо на стороне, где не было операции, капельницы так же можно вводить и на больной стороне, если нет вен или они не пригодны для внутривенного введения . Или при неотложных мероприятиях . Хотя это все индивидуально .

    Читайте также:  Лечение рака молочной железы трастузумаб

    ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, что Вы рекомендуете своим пациенткам во время химиотерапии чтобы поддержать организм, ведь страдает печень, желудочно-кишечный тракт, слизистая, кожа. Спасибо.

    ОТВЕТ:Здравствуйте ! Когда вы получаете химиотерапию, то вы сдаёте анализы крови и там четко видно какие страдают другие органы и системы! Если показатели в норме, то ничего поддерживающего я обычно не назначаю, так как нет в этом смысла .

    ВОПРОС:Виталий Александрович, в каком режиме лучше делать химиотерапию паклитакселом — раз в три недели или еженедельно? Есть какая-то достоверная разница в эффективности той или иной схемы? И в каком режиме проще переносится химиотерапия таксанами?
    С ув. Оксана.

    ОТВЕТ:Здравствуйте, Оксана! Эффективность у этих схем одинаковая! Переносятся легче еженедельные введения паклитакселом, но побочные эффекты накапливаются одинаково и одни и те же.

    ВОПРОС: Виталий Александрович, большая просьба, подскажите пожалуйста какую бы вы назначили химиотерапию? Стадия 1А, возраст 37 лет, G2, ЭР 7 б, ПР 7 б, her2neu +++, ki 67=14%

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил 6 FAC(доксорубицин, 5 фтор урацил, циклофосфан) с последующим назначением тамоксифена 20 мг!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, с наступающим Новым годом! Хочу вас спросить чем можно поднять лимфоциты и нейтрофилы? Я имею в виду народные средства. Многие советуют перед очередной химиотерапией дня за 2-3 пить по стакану пива со сметаной. Спасибо.

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы любитель пива, то возможно это поднимет Вам эмоциональный положительный фон и они поднимутся на этом фоне.) А так это чушь! Это не поднимает нейтрофилы! Одна подкожная инъекция Лейкостима поднимет вам его за сутки!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, если ли способы избежать выпадения волос при химиотерапии? Я читала, что есть какие-то охлаждающие шлемы, которые одевают во время капельницы.

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно есть такие шлемы, которые снижают степень выпадание волос, но волосы все равно выпадают и это заметно!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое промывка после химиотерапии? И почему ее не всем делают?

    ОТВЕТ: Здравствуйте !Какая промывка. О чем речь? Нет никакой промывки, это народный термин, созданный женщинами, у которых была химиотерапия!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, после первой химиотерапии доксирубицином и циклофосфаном мне сожгли вену. Чем можно помочь в этом случае?

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень часто, к сожалению, бывает тромбофлебиты после сеансов химиотерапии! Часто! Обычно это лечится как острый тромбофлебит! Врач должен назначить лечение. На руке идёт сосудистая венозная сеть и во время вливания химиотерапии одна такая ветка закупоривается за счёт тромбофлебита! Обычно имеются и другие рядом ветви, куда ставится капельница с лекарствами! Обычно это происходит после многокурсовой химиотерапии. В целом ничего делать не сделать!Надо просто смириться, если сосудов нет совсем, то ставится специальный порт для введения лекарства!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое красная химия при раке молочной железы? Почему она называется красной?

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Словосочетание красная химия придумано пациентами! Она подразумевает, что в капельнице содержатся антрациклины и все схемы химиотерапии, содержащие антрациклины, в капельнице будут красного цвета, а схем таких много!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, меня тошнит все три недели — от химии до химии. Как легче перенести химиотерапию? Есть ли препараты которые действительно помогают избежать изнуряющей тошноты? Спасибо.

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте все первые три дня ондансетрон+ Эменд в таблетках, принимать их надо вместе, в схеме Эменда все чётко расписано как принимать! Моим пациенткам помогает!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли лечить зубы во время химиотерапии?

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Зубы надо лечить после всей пройденной химиотерапий, так как Вас не возьмёт нормальный порядочный стоматолог на лечение,потому что много всяких осложнений бывает во время проведения химиотерапии!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, моей маме был назначен герцептин. Ей 63 года, стадия 2в, фиш тест положительный. У нее была схема 4AC и 4 паклитаксела. А в герцептине потом отказали. Что нам теперь делать?
    Спасибо.

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Вам надо спросить у того кто отменил! Значит на это есть причина ! Узнайте у того кто назначал почему отменили! Это единственный способ выясниться причину, а так, конечно, он Вам показан!

    ВОПРОС: Добрый день, перед химиотерапией назначили сделать надрез и вставить скобу (клипсу) где опухоль, чтобы видеть место где она была после химиотерапии в случае ее полного патоморфоза. Врач сказал, что у них в центре нет скоб (клипс), и он сделает разметку по-другому, по коже. эффективно ли это? Или надо требовать или искать где-то скобу?

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Метку на коже тоже можно , есть такая методика, думаю для Вас будет достаточно для химиотерапии. Просто метка в виде клипсы более информативна!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, какой препарат все же лучше — доцетакцел или паклитаксел? Спасибо.

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю ,что они одинаковы, просто переносятся по-разному, в зависимости от режима введения!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, как проводится премедикация перед введением таксанов? И обязательна ли она?

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Она обязательна и проводится как внутримышечно, так и перорально гормонами гормоны, например, дексаметазоном. Схему приема препарата назначает Ваш врач, который считает, что эта схема для Вас оптимальна!

    ВОПРОС: Добрый день! У меня рак молочной железы 2а стадии. Назначен курс 1 химиотерапии (8 систем) Приняла первую химию (доксорубицин и эндоскан) прошла без осложнений, после второй химии на пять суток пропал сон совсем, состояние тревожное,нервное. Психотерапевт поставил диагноз расстройство адаптации и назначил Тералиджен и Бринтелликс (антидепрессант). Возможен ли приём такой химии с антидепрессантами? Спасибо!

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможны, но если есть возможность антидепрессанты не принимать, то лучше не стоит, так как они могут скрывать осложнения от химиотерапии!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после операцию назначают химиотерапию? Какое время является самым оптимальным? Спасибо.

    ОТВЕТ: Здравствуйте, по международным стандартам в течение 60 дней необходимо назначить химиотерапию после операции!

    ВОПРОС: Виталий Александрович, после получения результата ИГХ мне назначили схему химиотерапии 4 АС? Что это за схема? Спасибо.

    ОТВЕТ: Здравствуйте! Это стандартная схема введения доксорубицина плюс циклофосфамид!

    источник

    Светлана С (15 Июнь 2018 — 07:18) писал:

    • Иннет Липецк
    • Пользователи
    • 34 сообщений
    • Город Липецк
    • Юлия1981 Челябинск
    • Пользователи
    • 461 сообщений
    • Город Челябинск

    Иннет (14 Июнь 2018 — 22:16) писал:

    • Иннет Липецк
    • Пользователи
    • 34 сообщений
    • Город Липецк

    Юлия1981 (15 Июнь 2018 — 11:28) писал:

    • Юлия1981 Челябинск
    • Пользователи
    • 461 сообщений
    • Город Челябинск

    Иннет (15 Июнь 2018 — 17:40) писал:

    • Иннет Липецк
    • Пользователи
    • 34 сообщений
    • Город Липецк

    Юлия1981 (15 Июнь 2018 — 18:10) писал:

    • Юлия1981 Челябинск
    • Пользователи
    • 461 сообщений
    • Город Челябинск

    Иннет (15 Июнь 2018 — 18:16) писал:

    • Юлия1981 Челябинск
    • Пользователи
    • 461 сообщений
    • Город Челябинск

    • Иннет Липецк
    • Пользователи
    • 34 сообщений
    • Город Липецк

    Юлия1981 (15 Июнь 2018 — 18:25) писал:

    • Иннет Липецк
    • Пользователи
    • 34 сообщений
    • Город Липецк

    Иннет (15 Июнь 2018 — 18:32) писал:

    • Юлия1981 Челябинск
    • Пользователи
    • 461 сообщений
    • Город Челябинск

    Иннет (15 Июнь 2018 — 18:32) писал:

    • Иннет Липецк
    • Пользователи
    • 34 сообщений
    • Город Липецк

    Юлия1981 (15 Июнь 2018 — 22:02) писал:

    • Юлия1981 Челябинск
    • Пользователи
    • 461 сообщений
    • Город Челябинск

    Иннет (15 Июнь 2018 — 22:24) писал:

    • Иннет Липецк
    • Пользователи
    • 34 сообщений
    • Город Липецк

    Юлия1981 (15 Июнь 2018 — 22:30) писал:

    источник

    Регистрация: 14.10.2007 Сообщений: 16 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    Эффективность таксанов при РМЖ

    Уважаемые форумчане
    Мне 40 лет. В сентябре 2007 была сделана мастэктомия с диагнозомT1cN1M0. Умеренно дифференцированный инфильтративный протоковый рак стадия 2а. Отрицательная реакция опухоли на эстроген. Положительная реакция на прогестерон в 50% клеток,из них в 0% резко, 20% умеренно,30% слабовыраженная (70 баллов hs).HER2 ++. Fish тест отрицательный. Затем проведен курс ЛТ на зоны регионарного лимфотока 15 сеансов -40 Гр. Сейчас пройдено 4 курса АС. Рекомендовано 6 курсов. На вопрос врачу о последующем лечении таксанами , получен ответ, что эффективность их не доказана. Читала на форуме , что это часть стандартной процедуры лечения в Израиле. Вопрос такой — на самом деле эффективность таксанов спорна или такой курс мне просто не показан? Спасибо.

    Регистрация: 26.12.2007 Сообщений: 402 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    И меня этот вопрос очень волнует. У мамы стадия 2b. Опухоль 25 мм, неоадъювантка АС 2 курса. По протоколу операции — опухоль до 2 см, поражены 2 подмышечных лимфоузла. РЭ — 95%, прогестерона — 30%, her2, p53 — отрицательны. Химиотерапевт с хирургом решили, что учитывая возраст (56 лет), глубокую менопаузу, высокую гормонзависимость, отрицательный her, хороший ответ на ХТ, остановимся на 6 АС + ЛТ, а таксаны не так уж важны в данном случае.
    Очень хочется услышать мнение А.А. Берзоя и Л.М. Ушакова.

    Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 285 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    Регистрация: 11.09.2004 Сообщений: 765 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    molniq, я получила в 2003 году свою порцию таксанов — ни от чего это, увы не уберегло, просто «в запасе» стало одним лекарством меньше.
    Данные по пятилетней безрецидивной выживаемости — одратите внимание на слово «безрецидивной»,- насколько мне известно, ещё не проанализированы и не озвучены. Поправьте меня кто-нибудь, если я ошибаюсь.

    В принципе, если финансы позволяют, железного занавеса нет, можно поехать куда сердце лежит. Гарантий просто никто дать не сможет.

    Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 285 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    В том то и дело что при адьювантном лечении 5-и летние результаты посчитаны. Да, неплохо. Но никто не описал общую выживаемость. И выживаемость более 5 лет, выживаемость в группах с рецидивами. Фармакологические фирмы просто прессуют своей эффективностью в адъювантном лечении. Каждому важнее продвинуть препарат для лечения уже практически здоровых людей. Это немаловажный минус!
    Согласен с «та самая Наташа»- занавес не железный. Занавес нынче «зеленый» (ну или любой другой валюты)

    Регистрация: 26.04.2005 Сообщений: 803 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    Ну вот и я протаксаненная после красной химии, 4 моно-курса таксотером. Рецидив-с. Вроде как сейчас они считаются «перегретыми» в смысле возлагавшихся на них надежд.
    Но не факт, что в вашем случае оно не подействует. Кому-то их оказывается достаточно, чтобы больше не возвращаться к лечению никогда и прекрасно себя чувствовать. Процентики процентиками, а жизнь — это жизнь.

    Регистрация: 20.12.2007 Сообщений: 90 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    Я не врач, могу подилиться только личным опытом. Местно распространенный рак (T до 2, N до 3, гармонозависимый) в Германии стандартно химичат 4AC +4таксотер через 21 день.

    Регистрация: 11.09.2004 Сообщений: 765 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    KVO, уже стандартно? Моя схема

    Регистрация: 11.09.2004 Сообщений: 765 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    Коллеги LiMa и КVO. Спасибо за аши мнения и советы.

    Поскольку я, как видите, живу там где живу, то говорить достоверные вещи могу только про родные края. Наши форумчане из Израиля вполне могут и сами подтвердить, что там сейчас является стандартом, оплачиваемым Больничной кассой.

    KVO, я говорила не про сферического коня в вакууме, а про вполне вполне конкретную ситуацию на конец декабря 2002 года. Поэтому лдя начала несколько вопросов .

    1. Была ли в тот момент схема АС+Т стандартной и оплачиваемой Больничной кассой в Германии? В Эстонии, Финляндии и Швеции — однозначно не была. В Эстонии на тот момент таксотер был доступен только в рамках КИ.

    2. Имеет ли пациент, участвующий в КИ с утверждённым дизайном, вносить изменения в дозы, количество курсов и т.д.? Думаю, ответ вполне очевиден, он как правило рад-радёшенек, что вообще получает новое лекарство бесплатно. Так что про «надо 6АС+6Т вместе» оставим без комментариев. Если Вы имеете в виду схему ТАС 6 курсов, сравнение шло именно с ней, статистически значимых преимуществ она перед 4АС+4Т она не показала.
    3. KVO — я своё прошла в первой половине 2003 года. На дворе у нас слава богу 2008. Заводите свою машину времени — покатаемся вместе Заодно узнаем у немецких врачей много нового

    Регистрация: 20.12.2007 Сообщений: 90 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

    источник