Инвазивный муцинозный рак молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инвазивная карцинома молочной железы – это патология, способная поразить абсолютно любого человека – в любом возрасте, как мужчину, так и женщину. Тем не менее, чаще всего заболевание обнаруживается все же у женщин репродуктивного возраста.

К сожалению, длительное время больные карциномой могут жить, не подозревая о наличии у себя опасной патологии.

А ведь для успешного излечения очень важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше: для этого необходимо понимать и отличать типичные для карциномы признаки.

• D 00-D 09 – опухоли in situ;
• D 05 – неинвазивная карцинома молочной железы;
• D 05.0 – неинвазивная карцинома дольковая;
• D 05.1 – неинвазивная карцинома внутрипротоковая;
• D 05.7 – неинвазивная карцинома молочной железы прочей локализации;
• D 05.9 – неинвазивная карцинома молочной железы неуточненная;
• C 50 – злокачественная опухоль молочной железы.

Причины появления инвазивного новообразования в молочной железе до сих пор окончательно не установлены. Специалисты выделяют лишь факторы риска, которые могут послужить толчком к развитию злокачественной патологии.

• Наследственная предрасположенность. Если ближайшие родственники болели онкологией, то вероятность того, что заболеют и другие члены семьи, возрастает.
• Злокачественная опухоль на одной груди. Если пациент имел раковую опухоль на одной железе, то опасность развития рака на другой железе повышается.
• Особенности полового развития и репродукции пациентки. Риск возникновения карциномы усиливается, если у женщины отмечается преждевременное половое созревание, запоздалая менопауза, поздняя первая беременность или первичное бесплодие и пр.
• Доброкачественное новообразование в молочной железе. Доброкачественный процесс (кисты, фиброаденомы) иногда могут перерождаться или служить пусковым механизмом к развитию злокачественного новообразования.
• Воздействие облучения. Радиация как экологический фактор, или используемая в лечебных целях, значительно повышает опасность появления раковой опухоли.
• Эндокринные нарушения, расстройства обменных процессов. Способствуют росту атипичных клеток такие болезни, как диабет, дисфункция щитовидки, гипертония, ожирение.
• Гормональная терапия, прием пероральных контрацептивных средств. Дисбаланс гормонов также может стать косвенной причиной появления новообразований в молочной железе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Такие этапы прогрессирования карциномы, как инициация, промоция и прогрессия, полностью не изучены. Известно, что патогенез провоцируют мутационные процессы протоонкогенов, которые трансформируются в онкогены и активируют клеточный рост. Также протоонкогены повышают синтез мутационных факторов роста, или влияют на внешние клеточные рецепторы.

При нарушении целостности клетки гормонами эстрогенами активируется репликация разрушаемой клетки ещё до процесса её регенерации. Вмешательство эстрогенов является одним из обязательных условий для возникновения раковой опухоли в груди. Данным образом запускается такой этап, как промоция. Дальнее метастазирование возникает в латентном периоде (клинические симптомы ещё не выражены) – обычно это происходит тогда, когда в очаге начинается этап ангиогенеза.

Карцинома может длительный период протекать скрыто, не обнаруживая себя какими-либо симптомами. Первые признаки патологии чаще появляются уже на более поздних стадиях:

• появление плотного участка в груди, не зависящее от фазы месячного цикла;
• видимые изменения очертаний, объема или формы одной из желез;
• появление жидких выделений из молочных протоков (чаще светлых или кровянистых);
• внешние изменения кожных покровов на железе (морщины, шелушение, покраснение, «мраморность» и пр.);
• появление уплотнений в области подмышек (увеличение лимфоузлов).

Позже можно наблюдать признаки прогрессирования заболевания:

• сосок становится плоским или втянутым, ареола отекает;
• некоторые участки железы приобретают вид «корки лимона»;
• железа заметно деформируется;
• кожа над очагом патологии втягивается (впадает);
• обнаруживаются дальние метастазы.

Боль для карциномы молочной железы нехарактерна.

Инвазивная карцинома груди представляет собой раковую опухоль, которая формируется за пределами дольчатой мембраны или протока, непосредственно в ткани груди. Постепенно процесс затрагивает лимфатические узлы в подмышечной области, а также костную систему, головной мозг, органы дыхания и печень.

Если раковые клетки находят в других органах, то речь идет о метастазировании (то есть, о распространении метастазов).

Выделяют несколько вариаций протекания карциномы:

• инвазивная протоковая карцинома молочной железы – берет свое начало из молочных каналов (протоков), после чего перерожденные клеточные структуры распространяются через ткани в жировую клетчатку груди. Атипичные клеточные структуры проникают в лимфоток и систему кровообращения и расходятся по организму. Инвазивная протоковая карцинома считается наиболее встречающейся формой онкологической патологии молочной железы;
• прединвазивная протоковая карцинома – это состояние, предшествующее распространению раковой опухоли вглубь тканей;
• инвазивная дольковая карцинома молочной железы – встречается приблизительно в 15% от всех случаев онкологии грудных желез. Инвазивная дольковая карцинома развивается в дольчатой структуре груди, распространяясь далее по принципу предыдущих двух вариантов.

Стадии инвазивной карциномы молочной железы:

• 0 – процесс не затрагивает близлежащие ткани;
• I – злокачественный очаг имеет размеры менее 20 мм, лимфатическая система не затронута;
• II – размеры опухоли менее 50 мм, обнаруживаются метастазы в подмышечные лимфоузлы с пораженной стороны;
• III – размеры опухоли могут быть больше или меньше 50 мм, со спаянными метастазами в лимфоузлах, либо в легких или коже;
• IV – имеются дальние метастазы.

До II стадии карцинома считается ранней. В III стадии говорят о местном распространении процесса. IV стадию называют распространенной, или метастатической.

Степень дифференцировки новообразования (g) оценивается микроскопическим методом и может определяться значениями от 1 до 3-х. Чем больше значение g, тем меньшей степенью дифференцировки обладает опухоль, и тем неблагоприятнее прогноз.

• g1 – высокая степень дифференцировки.
• g2 – средняя степень дифференцировки.
• g3 – низкая степень дифференцировки.
• gx – нет возможности установить степень дифференцировки.
• g4 – недифференцированная опухоль (инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Инвазивная карцинома – очень распространенная патология, и осложнения при этой болезни могут возникать как с лечением, так и без него. Злокачественная опухоль прорастает непосредственно в тканях грудной железы или млечных протоках. Она повреждает и придавливает близлежащие ткани, нервные окончания и сосуды. Последствием такой ситуации могут стать кровотечения, боли. Может присоединиться воспалительная реакция, если произошло наружное повреждение кожи.

Мастит способен существенно ухудшить течение карциномы и ускорить злокачественный процесс.

При отдаленном метастазировании в пораженных органах также могут возникнуть осложнения. Нарушается функция дыхательной или костной системы, печени, головного мозга (в зависимости от распространения метастазов). Зачастую появляется постоянная головная боль, расстройство сознания, проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

После оперативного вмешательства тоже могут возникнуть сложности. К примеру, полное удаление железы часто провоцирует появление психологических проблем, а оперативная резекция подмышечных лимфоузлов может стать причиной отечности и уменьшения амплитуды движений в верхней конечности.

[23], [24], [25], [26], [27]

Внешний осмотр и ощупывание груди – это первое и основное обследование при подозрении на инвазивную карциному. Пальпировать железу желательно в первую половину месячного цикла – это предоставит возможность получить достаточно информации о состоянии груди. Пальпация помогает заподозрить карциному, однако на ранних стадиях развития при малом размере опухоли такой метод может оказаться неэффективным.

Лабораторные исследования включают в себя анализы на раковые маркеры – это еще недостаточно изученный метод диагностики, который демонстрирует склонность организма к развитию раковых опухолей.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• маммографию;
• дуктографию;
• пневмокистографию;
• ультразвуковое исследование грудных желез;
• магнитно-резонансную и рентген-компьютерную томографию.

Учитывая непредсказуемость злокачественного процесса, большинство специалистов настаивают на комплексном обследовании пациентов. Оно должно включать в себя не только инструментальные и лабораторные методы диагностики, но и оценку функции органов дыхания, печени и пр. Для этого может понадобиться консультация узких специалистов, таких как пульмонолог, ортопед, гастроэнтеролог, гинеколог и хирург.

Дифференциальная диагностика проводится с узловой формой мастопатии, с аденомой, маститом и рожистым процессом в молочной железе.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лечение карциномы предполагает комплексный подход, с применением химиопрепаратов, гормональной терапии, облучения и, в большинстве случаев, хирургического вмешательства.

• Лучевая терапия всегда применяется в комплексе с другими лечебными процедурами, и никогда – самостоятельно. Облучение назначают после курса приема медикаментов, после хирургического вмешательства и пр. При этом воздействуют не только на зону пораженной груди, но и на места возможного метастазирования (например, на область подмышечных лимфоузлов). Сеансы проводят либо непосредственно после резекции, либо на фоне медикаментозной терапии, но не позднее полугода после оперативного лечения.

• Химиотерапию для лечения карциномы молочной железы назначают в подавляющем большинстве случаев, особенно при наличии метастазов или на поздних стадиях заболевания. Выбор лекарственных препаратов для данного метода лечения очень широкий. При выраженном прогрессировании опухоли обычно используют такие лекарства, как циклофосфан, адриамицин, 5-фторурацил, которые способствуют продлению жизни пациенток даже в самых запущенных случаях.

Зачастую химиотерапия применяется в предоперационном периоде для уменьшения объемов новообразования, что значительно улучшает прогноз операции. А одновременное использование таких препаратов, как трастузумаб или бевацизумаб делает лечение максимально эффективным.

• Гормональная терапия также редко используется самостоятельно – это допускается только в пожилом возрасте для обеспечения продолжительной ремиссии. Гормональные препараты успешно применяются в комбинации с другими методами лечения. При этом назначаются лекарства с эстрогеноподобным действием, контролирующие рост опухоли, либо средства, понижающие синтез эстрогенов. К первым препаратам относится тамоксифен, а ко второй группе можно отнести анастрозол или летрозол. Перечисленные медикаменты считаются препаратами первого выбора при инвазивной карциноме. Схема применения этих лекарственных средств расписывается строго индивидуально.

Оперативное лечение может осуществляться несколькими методами:

• стандартный метод радикальной мастэктомии подразумевает удаление молочной железы (при этом сохраняется грудная мускулатура для возможности проведения маммопластики);
• мастэктомия частичная, с возможностью маммопластики.

В дальнейшем форму и объемность железы восстанавливают при помощи операции эндопротезирования или реконструкции аутогенными тканями.

В особо тяжелых запущенных случаях проводят операции, цель которых – облегчить состояние пациента и продлить ему жизнь. Такие оперативные вмешательства называют паллиативными.

Гомеопатия для лечения инвазивной карциномы – это достаточно спорный вопрос в медицинских кругах. Большинство специалистов традиционной медицины допускают прием гомеопатических средств для профилактики, но не для лечения злокачественных опухолей. Конечно, доверять гомеопатии, или нет, каждый пациент решает самостоятельно. Главное – не упустить время и не довести заболевание до запущенной неоперабельной стадии, когда об успешности лечения уже не может идти речи.

Из наиболее распространенных при карциноме железы гомеопатических препаратов можно назвать Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Народное лечение можно применять только одновременно с традиционным, но никак не вместо него. Приведем несколько популярнейших рецептов, которые способствуют торможению роста опухоли.

• Примерно 150 г косточек от вишен заливают козьим молоком 2 л, и отправляют в духовку на малый огонь на 6 ч. Полученное лекарство пьют по 100 мл трижды в сутки в промежутках между едой. Длительность лечения – не менее двух месяцев.
• Чистый прополис употребляют по 4-5 раз в сутки по 6 г, в промежутках между приемами пищи.
• Цвет картофеля собирают, высушивают в тени и готовят настой: на 1 ч. л. сырья – 0,5 л кипятка. Настаивают на протяжении 3-х ч. Принимают по 100 мл трижды в сутки за 30 мин до приема пищи. Длительность приема – один месяц.
• Березовый гриб натирают и настаивают 2 дня в теплой прокипяченной воде из расчета один к пяти. Далее настой фильтруют и пьют не менее трех раз в сутки за 30 мин до приема пищи. Хранят лекарство в условиях холодильника не больше 4-х дней.

Кроме этого, можно использовать и дары природы – травы, листья, ягоды или плоды растений. Лечение травами предполагает использование растений, обладающих следующими свойствами:

• стимулируют работу иммунитета в борьбе со злокачественными клетками (молочай, астрагал, ряска, красная щетка и пр.);
• повреждают опухолевые клетки (природные цитостатики – барвинок, безвременник, окопник, лабазник, лопух и др.);
• стабилизируют гормональный баланс, компенсируют недостаток или избыток того или иного гормона, например, эстрогенов или пролактина (воробейник, клопогон, окопник, чернокорень и пр.);
• ускоряют выведение токсических веществ и продуктов распада из организма (расторопша, одуванчик, цикорий, тысячелистник и пр.);
• устраняют боль (живокост, пион, ива, чернокорень).

Опасность развития раковой опухоли преследует практически каждую женщину, особенно старше 45 лет. Однако не стоит пугаться, ведь существуют профилактические рекомендации, которые зачастую помогут избежать заболевания.

Конечно, существующую наследственную предрасположенность устранить никак нельзя. Если таковая имеется, то единственный выход – это регулярное посещение гинеколога и маммолога, которые смогут контролировать здоровье репродуктивной системы в целом и молочной железы в частности.

Каких рекомендаций необходимо придерживаться всем женщинам без исключения:

• не курить, не злоупотреблять спиртными напитками;
• своевременно лечить инфекционные заболевания, воспалительные процессы в половой сфере;
• избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, способных негативно повлиять на гормональный фон;
• избегать рентгеновского облучения (только в случае крайней необходимости);
• правильно и полноценно питаться;
• не принимать без надобности гормональные препараты, а при длительном применении пероральных контрацептивов периодически обследоваться и, по возможности, делать перерывы или менять средства контрацепции;
• не допускать абортов, избегать травм половых органов и молочных желез;
• следить за собственным весом и не допускать развития ожирения.

Несмотря на то, что человек не в состоянии полностью контролировать свой организм и предотвратить все болезни, соблюдение перечисленных выше простых правил позволит значительно снизить риск развития онкологии.

Прогноз для пациентов с инвазивной карциномой зависит от целого ряда условий:

• от наличия метастазов;
• от размеров новообразования;
• от степени проникновения в окружающие ткани;
• от скорости роста опухоли.

К сожалению, за последние годы заболеваемость карциномой в мире увеличилась более чем на 30%. По этой причине во многих странах стали обязательными профилактические программы, помогающие распознать заболевание на раннем этапе развития.

Инвазивная карцинома молочной железы, диагностированная на первой или второй стадии, более чем в 90% случаев заканчивается выздоровлением. Если же злокачественная патология была обнаружена намного позже, когда уже запустился процесс распространения метастазов, то прогноз становится в разы неблагоприятнее.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

источник

Рак молочной железы каждый год поражает большое количество женщин во всем мире. Современные методы диагностики позволяют диагностировать онкологическое заболевание на ранней стадии развития. Диагностику и лечение заболевания можно пройти в онкологическом отделении Юсуповской больницы. Онкологическая клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, врачи имеют большой опыт в лечении различных онкологических заболеваний. В онкологической клинике проводят лечение рака молочной железы с помощью химиотерапии, радиотерапии, лучевой терапии, врач-онколог направляет на хирургическое лечение.

Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться симптомами, опухоль может быть агрессивной или длительное время не увеличиваться в размере. Некоторые виды рака молочной железы хорошо поддаются лечению, другие виды опухолей лечить очень сложно. Рак молочной железы может быть неинвазивного и инвазивного типа. Неинвазивный тип рака – это опухоль, которая не разрастается в окружающие ткани, находится на месте и не метастазирует в окружающие органы и ткани. Инвазивный рак отличается активным ростом, прорастанием в соседние ткани и органы, ранним метастазированием. Во время обследования у пациенток обнаруживают аденокарциному (рак ткани железистой), протоковый рак молочной железы, папиллярный рак и другие виды рака молочной железы.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы – это определение указывает, что специалисту-морфологу не удалось установить тип злокачественной опухоли. Различают несколько типов инвазивного рака молочной железы:

• Воспалительный рак.
• Медуллярный рак.
• Рак Педжета.
• Инфильтрующий протоковый рак.
• Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа.

Злокачественное образование такого типа не имеет характерных особенностей данного типа опухоли, все клетки новообразования похожи. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2 — это средняя степень дифференцировки опухоли молочной железы, тип рака, который распространяется за пределы первичной опухоли, со сложным определением типа заболевания. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 может быть гормонозависимым или гормононегативным. Гормонозависимый рак диагностируется чаще всего в период постменопаузы. Гормононегативный рак поражает женщин в период предменопаузы. Опухоль 2 степени – это злокачественное новообразование, которое лечат консервативно или с помощью хирургической операции. На начальном этапе развития рака молочной железы врач может назначить химиотерапию, облучение опухоли. Более поздние стадии развития рака лечатся с помощью хирургической операции и последующим лечением с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Показатель степени дифференцировки опухоли обозначается буквой «G» и описывается в пяти вариантах:

• G_x – степень дифференцировки не определяется.
• G1 – высокодифференцированная злокачественная опухоль.
• G2 – средняя степень дифференцировки опухоли.
• G3 – низкодифференцированное злокачественное новообразование.
• G4 – недифференцированный злокачественный процесс.

Причин развития инвазивной карциномы много – это может быть наследственная предрасположенность, гормональный дисбаланс, позднее рождение первого ребенка, отсутствие родов, отказ от вскармливания ребенка грудью, травма молочной железы, алкоголизм, наркозависимость, курение, радиоактивное облучение.

Симптомы инвазивного рака средней степени дифференцировки проявляются в виде уплотнений и узелков, которые не реагируют на менструальный цикл, болезненностью молочных желез. В большинстве случаев начальные стадии рака проходят бессимптомно. В зависимости от степени развития рака симптомы становятся выраженными: изменяется цвет кожи в месте локализации опухоли, из соска идут желтые или кровянистые выделения. В молочной железе ощущается зуд, жжение, кожный покров может шелушиться, покраснеть, увеличиваются лимфатические узлы в области подмышек.

При обнаружении инвазивной карциномы молочной железы G2 прогноз будет зависеть от степени распространения новообразования в соседние ткани и органы. При назначении лечения онколог принимает во внимание различные факторы: степень дифференцировки, стадию развития, вид и локализацию новообразования, состояние здоровья пациентки и сопутствующие раку заболевания. Инвазивная карцинома молочной железы имеет тенденцию к прорастанию в соседние ткани и органы, к метастазированию, поэтому диагностика заболевания на ранней стадии повышает шанс на выздоровление.

Низкодифференцированный рак молочной железы – это агрессивная форма рака, которая требует агрессивного лечения. Опухоль быстро разрастается, поражает лимфатические узлы, прорастает в соседние ткани. Такие типы злокачественной опухоли плохо поддаются лечению, имеют негативный прогноз при обнаружении на поздних стадиях.

Низкодифференцированный протоковый рак молочной железы формируется внутри стенки протока молочной железы. Развиваясь, опухоль начинает прорастать в соседние ткани и поражает ткани молочной железы, метастазы поражают лимфатические узлы, распространяются по организму. Инвазивный протоковый рак молочной железы характеризуется появлением плотного новообразования, спаянного с соседними тканями. Опухоль вызывает втягивание соска внутрь вместе с околососковой зоной. Низкодифференцированная протоковая карцинома отличается высокой степенью агрессивности, высокой скоростью деления и распространения клеток. Быстрое появление симптомов характерно для агрессивных видов инвазивного рака молочной железы G3. Отзывы опухолей на лечение зависят от степени дифференцировки и стадии развития новообразования. Наиболее эффективно лечение рака на ранней стадии развития.

Онкологи Юсуповской больницы применяют свой опыт для диагностики ранних стадий рака, определения типа новообразования и назначения эффективного лечения. В зависимости от состояния здоровья женщина получает лечение по инновационным методикам, которые применяют прогрессивные клиники онкологии во всем мире. В больнице пациентка находится под наблюдением различных специалистов – маммолога, гинеколога, онколога. В состав Юсуповской больницы входит круглосуточный стационар, реабилитационная клиника, диагностический центр. При появлении симптомов неблагополучия, дискомфорта следует обратиться за консультацией к врачу-маммологу или онкологу больницы.

источник

Инвазивный рак (карцинома) молочной железы развивается бессимптомно. В связи с этим прогноз при поражении груди этой опухолью неблагоприятный у многих пациенток. Карцинома молочной железы отличается агрессивным развитием и рано дает метастазы. В случае обнаружения инвазивного рака лечение проводится преимущественно с помощью хирургической операции.

Инвазивный рак — это злокачественное новообразование, которое прорастает за пределы молочной железы. Опухоль быстро проникает в подмышечные лимфоузлы и по кровеносной системе распространяет клетки в печень, почки, костную ткань.

Согласно данным медицинской статистики, карцинома груди диагностируется в основном у женщин в возрасте 60-65 лет. В последние 10 лет число пациентов с инвазивным раком увеличилось более чем на 30%.

Карцинома прорастает из эпителиальных клеток. Эта форма рака встречается у 80% женщин с опухолями в молочных железах Иногда карцинома выявляется у мужчин.

Предупредить развитие карциномы сложно. Поэтому во многих странах действуют программы по ранней диагностике опухолевых процессов в молочных железах. Проведение подобных мероприятий позволяет выявить новообразования 1 и 2 степени злокачественности, которые успешно поддаются лечению в 95% случаев.

В зависимости от локализации опухолевого процесса инвазивный рак подразделяется на два типа:

1. Протоковый. Наиболее распространенная форма карциномы. Диагностируется у 80% женщин. Опухоль этой формы изначально прорастает из тканей молочных протоков.
2. Дольковый. Диагностируется у 15% пациенток. Рак этой формы поражает дольки молочных желез. На начальной стадии развития новообразование выявляется как уплотнение в груди.

Существует прединвазивная форма рак. Эта карцинома локализуется в протоках и не прорастает в соседние ткани. В отсутствии лечения трансформируется в инвазивный рак.

Каждая из приведенных форм опухоли подразделяется на отдельные подтипы, характеризующиеся собственными особенностями.

Протоковая форма инвазивного рака состоит из различных клеток, определяющих гистологический состав опухоли. Этот тип карциномы диагностируется преимущественно у пожилых женщин.

Опухолевый процесс в млечных протоках развивается бессимптомно. Злокачественное новообразование из-за особенностей расположения не удается выявить путем пальпации. По мере развития карциномы последняя прорастает в соседние ткани, из-за чего деформируется околососковая зона.

В зависимости от гистологического состава протоковый инвазивный рак подразделяется на:

• высокодифференцированный (g1 или низкая степень злокачественности);
• промежуточной дифференцировки (g2 или средняя степень злокачественности);
• низкодифференцированный (g3 или высокая степень злокачественности).

Высокодифференцированная карцинома состоит из мономорфных клеток небольшого размера. Раковая опухоль прорастает из различных структур. Ядра клеток имеют одинаковый размер. Високодифференцированная карцинома характеризуется медленным ростом и в редких случаях вызывает некроз тканей.

Второй тип опухоли по строению напоминает низкозлокачественный. Новообразование промежуточной формы развивается из различных структур и иногда провоцируют некроз местных тканей.

Низкодифференцированная карцинома отличается сравнительно крупными размерами (более 5 мм в диаметре). Опухоль состоит из структур, типичных для рака внутрипротоковой локализации. Это новообразование провоцирует некроз тканей. Низкодифференцированные карциномы устилают всю поверхность протоков.

Дольковый инвазивный рак молочной железы развивается в основном у женщин пожилого возраста. Новообразование хорошо пальпируется. Опухоль чаще локализуется в верхней части молочной железы. При пальпации новообразование ощущается как безболезненная шишка с неровными контурами.

У 30-65% пациенток дольковая карцинома поражает симметрично обе молочные железы.

По мере развития опухолевого процесса раковые клетки поражают кожу, из-за чего грудь сморщивается. При гистологическом исследовании проблемных тканей выявляется выраженная фиброзная строма.

Характерной особенностью долькового рака является наличие цепочек, состоящих из 4-5 клеток. Вокруг здоровых молочных протоков при такой опухоли формируются трабекулы в виде тяжей.

К неспецифированным раковым опухолям относят новообразования неустановленного типа. Чтобы определить тип карциномы, проводится иммуногистохимическое исследование, которое позволяет выяснить характер поражения.

Неспецифированный рак молочной железы подразделяется на несколько типов:

1. Медуллярный. Карцинома практически не прорастает в соседние ткани. Медуллярное новообразование в отсутствии лечения достигает крупных размеров. Эта форма выявляется у 5-10% пациентов с карциномой.
2. Воспалительный. Развитие опухоли сопровождается симптомами, характерными для мастита. При пальпации молочных желез выявляются уплотнения. Из-за роста воспалительной карциномы кожа на груди краснеет и повышается температура тела. Диагностируется такая опухоль также в 5-10% случаев.
3. Инфильтрирующий. Считается наиболее распространенным типом неспецифированной карциномы (выявляется у 70% пациентов). Раковая опухоль отличается агрессивным ростом. Опухоль на начальных стадиях развития дает метастазы.
4. Рак Педжета. Опухоль поражает соски и ареолы молочной железы. Новообразование вызывает симптомы, характерные для аллергической реакции.

Прогноз при таких опухолях определяется в зависимости от степени злокачественности. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа g2 менее опасна, чем высокодифференцированный рак.

В женской груди, помимо приведенных выше новообразований, нередко развивается гормонозависимая опухоль. Эти новообразования чаще появляются у пациенток в период менопаузы.

В 60-70% случаев гормонозависимые карциномы включают рецепторы, чувствительные к эстрогену. Большинство раковых опухолей этого типа хорошо поддается лечению. Негативный прогноз наблюдается у пациенток до наступления менопаузы.

Карциномы в молочных железах развиваются под воздействием множества факторов. Среди вероятных причин появления новообразований исследователи выделяют генетическую предрасположенность.

источник

Способность к инвазивному росту — одно из ключевых свойств злокачественных новообразований, которое отличает их от доброкачественных. Это означает, что опухоль способна прорастать в окружающие ткани. Таким образом, инвазивный рак молочной железы — это такой, который распространяется глубже, за пределы того места, где изначально появились опухолевые клетки. Согласно статистике США, это заболевание возникает в течение жизни у каждой восьмой женщины.

Сначала опухоль прорастает в соседние ткани, следующим этапом будет распространение в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы и рост отдаленных метастазов. Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение и вероятность наступления ремиссии.

Точные причины возникновения злокачественных опухолей в молочной железе неизвестны. Клетка становится раковой из-за некоторых мутаций, но почему они возникли в каждом конкретном случае — точно сказать нельзя. Известны лишь некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

• Женский пол. У мужчин заболевание тоже встречается, но гораздо реже.
• Возраст. Чем старше женщина, тем выше ее риски.
• Наследственность. Вероятность заболеть повышена, если у женщины есть близкие родственницы (мать, сестры, дочери), у которых уже диагностирован рак молочной железы.
• Генетические дефекты. Например, риск рака молочной железы повышается при мутациях в генах BRCA1, BRCA2.
• Лишний вес, ожирение.
• Позднее менархе.
• Ранняя менопауза.
• Отсутствие беременностей.
• Поздние первые роды. Риски повышены у женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет.
• Употребление алкоголя.
• Заместительная гормональная терапия после менопаузы.

Ни один из этих факторов не приведет к болезни со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в той или иной степени повышает риск. Женщина может заболеть раком, даже если у нее нет ни одного фактора из этого списка — но с более низкой вероятностью.

Примерно в 90% случаев инвазивные злокачественные опухоли молочной железы представлены одним из двух типов:

• Протоковая карцинома (инфильтрирующий протоковый рак) — наиболее распространенный тип, составляет 70–80% случаев. Злокачественное новообразование начинает расти в молочных протоках и затем распространяется глубже.
• Дольковая карцинома представлена в 10% случаев. Она развивается из клеток долек в молочной железе, которые в период грудного вскармливания вырабатывают молоко.

Иногда встречаются смешанные варианты, они сочетают одновременно черты протоковой и дольковой карциномы. Реже новообразование бывает представлено медуллярной (1–5% случаев), муцинозной (1–6%), трубчатой (2%) карциномой и другими гистологическими типами.

Чаще всего встречается инвазивный рак молочной железы неспецифического (неспецифицированного) типа. Он назван так потому, что, в отличие от других типов, не имеет специфических признаков, по которым его можно отличить при исследовании под микроскопом. То есть для того, чтобы установить такой диагноз, врач должен исключить все «специфические» типы.

Злокачественные опухоли молочной железы классифицируют в соответствии с общепринятой системой TNM, где буква T обозначает особенности первичной опухоли в груди, N — ее распространение в регионарные лимфоузлы, M — отдаленные метастазы. В зависимости от разных сочетаний показателей T, N и M, инвазивные новообразования в груди относят к одной из четырех стадий:

• Стадия I — небольшая опухоль без очагов в лимфоузлах (IA), либо опухоль не более 2 см и очаг в лимфатическом узле не более 2 мм (IB).
• Стадия II — опухоль до 2 см, распространившаяся в подмышечные узлы (IIA, IIB), либо опухоль не более 5 см, не распространившаяся в лимфатические узлы (IIC).
• Стадия III — опухоль, которая распространилась на большее число лимфатических узлов, проросла в грудную стенку, привела к изъязвлению на коже молочной железы. Выделяют подстадии IIIA, IIIB и IIIC.
• Стадия IV — имеются отдаленные метастазы.

Стадию заболевания оценивают по данным обследования и биопсии. Кроме того, можно определить степень дифференцировки опухолевых клеток, то есть насколько они отличаются от нормальных. Степень дифференцировки обозначают буквой G с соответствующей цифрой:

• G1 означает, что опухолевая ткань сильно напоминает нормальную. В таком случае она будет менее агрессивной.
• Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 уже существенно отличается от здоровой ткани. Он быстрее растет и распространяется в организме.
• G3 — это низкая степень дифференцировки. Такие опухоли наиболее агрессивны.

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. По мере прогрессирования рака женщина может заметить следующие патологические изменения со стороны молочных желез:

• Уплотнение непосредственно в груди или в области подмышечной впадины. Если узел не исчезает после месячных — это должно особенно насторожить.
• Изменение формы, размера груди, выраженная асимметрия.
• Выделения из соска, прозрачные или кровянистые.
• Любые изменения внешнего вида кожи: покраснение, припухлость, пятна, ямочки, «лимонная корка», шелушение, язвочки.
• Изменение внешнего вида соска.

Если во время осмотра врач обнаружил признаки рака в молочной железе, первым делом он назначит ультразвуковое исследование или маммографию. Это поможет обнаружить новообразование, предварительно оценить, является ли оно инвазивной опухолью (раком).

Далее проводят биопсию: получают фрагмент патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Биопсия позволяет установить диагноз с высокой точностью. Кроме того, можно провести молекулярно-генетический анализ: он поможет понять, какие мутации произошли в опухолевой клетке и какие препараты будут эффективны в данном случае.

Молекулярно-генетическое исследование позволяет назначить персонализированную терапию, то есть такую, которая будет оптимальна для конкретной женщины, с учетом особенностей ее опухоли. Это особенно актуально на поздних стадиях рака, когда не помогают классические протоколы лечения. Благодаря сотрудничеству с ведущими зарубежными лабораториями, в Европейской клинике может быть выполнен такой анализ.

Далее, когда точно установлено, что образование в молочной железе является раком, нужно разобраться, насколько инвазивная опухоль успела распространиться в организме за пределами молочной железы. Для этого проводят следующие исследования:

• КТ, МРТ.
• ПЭТ-сканирование.
• Рентгенография грудной клетки.
• Радиоизотопное исследование костей.
• УЗИ печени, органов брюшной полости.

Биомаркерами называют вещества, с помощью которых можно оценить характеристики злокачественной опухоли, разобраться, почему клетки стали раковыми, и на какие препараты они будут реагировать. При инвазивном раке молочной железы определяют следующие разновидности биомаркеров:

• Наличие на опухолевых клетках рецепторов к гормонам. При ER-позитивном раке определяются рецепторы к женским половым гормонам — эстрогенам, при PR-позитивном — к прогестерону. В данном случае рост опухоли зависит от гормональных эффектов, и в качестве метода противоопухолевого лечения будет эффективна гормональная терапия.
• Уровень HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их быстрое размножение. Если активность HER2 повышена, то ожидается, что при таком раке будут эффективны определенные противоопухолевые препараты. Если результат анализа на гормоны и HER2 отрицательный, то такой рак называют тройным негативным. Он плохо реагирует на лечение и ведет себя более агрессивно.
• Исследование экспрессии (активности) некоторых генов. Такой анализ помогает выявить женщин, которым потребуется курс химиотерапии после хирургического лечения, прогнозировать риск рецидива рака I–II стадии после завершения курса лечения.

Вероятность развития инвазивного рака молочной железы есть не только у женщин, но и у мужчин. Но распространенность патологии среди представителей мужского пола намного ниже. Риск развития рака груди у мужчины в течение жизни составляет 1:1000. Как правило, заболевание встречается после 65 лет и протекает более благоприятно, чем у женщин. Выше пятилетняя выживаемость.

Чаще всего инвазивная злокачественная опухоль в груди у мужчины проявляется в виде безболезненного узла. Реже встречаются такие симптомы, как изменение внешнего вида соска, выделения из него, язвы и другие изменения на коже.

Принципы лечения инвазивного рака молочной железы во время беременности те же, что и у небеременных женщин. Но это более сложная задача, потому что некоторые препараты и процедуры могут нанести вред будущему ребенку.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено на любом сроке беременности. Анестезия несет некоторые риски для плода, но зачастую они оправданы. Если инвазивная опухоль молочной железы обнаружена на ранних сроках беременности, то обычно выполняют мастэктомию — молочную железу удаляют полностью. После частичной резекции обычно требуется химиотерапия, лучевая терапия.

Химиотерапия возможна только во втором и третьем триместрах беременности. В первом триместре она нанесет вред будущему ребенку. Если женщине требуется активное лечение, может встать вопрос о прерывании беременности.

Лучевая терапия, таргетная и гормональная терапия у будущих мам практически не применяются, потому что они могут нанести вред плоду.

Программа лечения при раке в молочной железе зависит от стадии, типа, степени агрессивности злокачественного новообразования, а также от общего состояния женщины, наличия у нее сопутствующих заболеваний, ее личных предпочтений. Проводят хирургические вмешательства, применяют различные типы химиопрепаратов, таргетные, гормональные препараты, лучевую терапию.

Химиопрепараты назначают до операции (неоадъювантная химиотерапия), после хирургического вмешательства (адъювантная химиотерапия) или в качестве основного вида лечения при раке на поздних стадиях. В последнем случае лечение носит паллиативный характер, то есть направлено не на достижение ремиссии, а на уменьшение размеров опухоли, замедление прогрессирования заболевания, продление жизни.

Применяют разные типы химиопрепаратов: таксаны (паклитаксел, доцетаксел), антрациклины (доксорубицин, эпирубицин), препараты платины (цисплатин, карбоплатин), винорелбин, капецитабин, гемцитабин и др. Химиотерапию доксорубицином и эпирубицином часто называют «красной» за счет характерного цвета растворов препаратов.

В настоящее время, помимо классических химиопрепаратов, существуют таргетные препараты. Они воздействуют на определенные молекулы-мишени, которые способствуют выживанию и бесконтрольному размножению опухолевых клеток. В настоящее время известно несколько таких «мишеней», применяются различные типы таргетных препаратов для лечения инвазивных злокачественных опухолей молочной железы, как правило, на поздних стадиях. Зачастую эти препараты эффективны, когда не помогают классические химиопрепараты.

На ранних стадиях, когда опухоль находится только в молочной железе и не распространяется на другие части тела, может быть выполнена радикальная операция. Существует два типа хирургических вмешательств:

• Мастэктомия — когда молочную железу удаляют полностью.
• Органосохраняющая операция (секторальная резекция, лампэктомия) — удаление части молочной железы. Зачастую такие вмешательства более предпочтительны, так как они позволяют сохранить внешний вид груди и не несут повышенного риска рецидива (если после операции есть возможность провести курс лучевой терапии). Решение в каждом случае принимают индивидуально.

После удаления опухоли можно провести реконструктивно-пластическое вмешательство, направленное на восстановление внешнего вида груди. Иногда его можно выполнить сразу, иногда нужно отложить на некоторое время.

При раке на поздних стадиях радикальное хирургическое лечение, как правило, невозможно. Проводят паллиативные операции, направленные на уменьшение болей и других симптомов, удаление отдельных метастазов, устранение сдавления спинного мозга, механической желтухи, при прорастании опухоли в кожу с образованием язв, ран.

Лучевую терапию применяют для лечения опухолей в молочной железе до операции (неоадъювантная лучевая терапия), после хирургического вмешательства (адъювантная), а также на поздних стадиях, когда имеются метастатические очаги в различных частях тела. Применяют облучение из внешнего источника, а также брахитерапию — когда источник излучения в виде небольших гранул помещается прямо в опухолевую ткань или рядом с ней.

Около 2/3 злокачественных новообразований в молочной железе являются гормонально-позитивными. В таких случаях эффективна гормональная терапия. Обычно ее назначают после операции, чтобы снизить риск рецидива, в некоторых случаях — до хирургического лечения. Суть лечения в том, чтобы подавить гормональные влияния на опухоль и тем самым затормозить ее рост.

Применяют такие препараты, как тамоксифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы. В некоторых случаях подавляют выработку гормонов, воздействуя на яичники химиопрепаратами или с помощью их хирургического удаления — оофорэктомии.

После того, как лечение инвазивного рака молочной железы завершено, женщина должна регулярно наблюдаться у врача, потому что всегда есть риском рецидива. Онколог назначит осмотры раз в несколько месяцев, по прошествии 5 лет — раз в год. Через 6–12 месяцев, а далее раз в год проводят маммографию. Если женщина проходила курс гормональной терапии, ее должен регулярно осматривать гинеколог, после лечения ингибиторами ароматазы контролируют плотность костей. При необходимости врач может назначить другие анализы и исследования.

После хирургического лечения рака груди может быть выполнена реконструктивно-пластическая операция.

У молодых женщин нередко встает вопрос о возможности беременности после лечения инвазивного рака молочной железы. Чаще всего женщина может зачать и выносить ребенка. Но некоторые виды противоопухолевого лечения, в частности, химиотерапия, способны повлиять на фертильность, этот вопрос нужно обсудить с онкологом заранее.

Прогноз при онкологических заболеваниях принято рассчитывать по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза.

Пятилетняя выживаемость главным образом зависит от стадии рака. Показатели при злокачественных опухолях молочной железы:

• Если рак не распространился за пределы молочной железы: 99%.
• Опухоль, проросшая в окружающие ткани и/или распространившаяся в лимфатические узлы: 85%.
• Рак груди с отдаленными метастазами 27%.

Меры профилактики, которые подходят для всех женщин:

• Поддержание нормального веса.
• Регулярная физическая активность.
• Здоровое питание.
• Ограничение потребления алкоголя.
• После рождения ребенка — кормление грудью в течение нескольких месяцев.
• По возможности ограничение применения заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Женщины с высоким риском (например, если рак груди был диагностирован у многих родственниц, при обнаружении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2) должны проконсультироваться онкологом. Возможно, им потребуются специальные меры профилактики.

источник

В странах с развивающейся экономикой карцинома, то есть злокачественное образование молочных желез, — самая частая опухоль, несущая опасность для жизни женщины. В государствах с развитой системой здравоохранения, где имеется система профилактики заболевания, например, в США, эта опухоль занимает сейчас 2-е место по встречаемости среди населения женского пола, а на 1-е выходит рак легкого.

Часто карцинома в начале заболевания никак себя не проявляет. Неприятные ощущения в молочной железе обычно сопровождают другие заболевания. Нередко опухоль обнаруживается сначала на рентгеновском снимке – маммограмме, а уже затем определяется пациенткой или медицинским работником.

Распознавание карциномы основано на осмотре, маммографии или ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на пункционной биопсии. Улучшение информированности общества и оптимизация скрининга приводят к большей выявляемости карциномы на раннем этапе, когда операция имеет наивысшую эффективность. Эти факторы приводят к постепенному удлинению продолжительности жизни пациенток с опухолевым заболеванием.

Главные способы лечения карциномы грудной железы – хирургический и лучевой. Они нередко дополняются гормональными лекарствами и химиотерапией. При ранней стадии рака нередко проводится только операция и местное облучение тканей железы.

При наличии микрометастазов используется адъювантная терапия. Она может вызвать снижение смертности на 30-70%.

За прошедшие три десятилетия постоянное изучение карциномы помогло лучше понять заболевание. Появились целенаправленные и менее токсичные методы терапии.

По-прежнему важную роль играет обучение пациентов, периодическое прощупывание молочных желез и ежегодное рентгенологическое исследование.

Женские молочные железы расположены на передней поверхности грудной клетки. Они лежат на большой грудной мышце и удерживаются связками, прикрепляющимися к грудине. Железа включает около 20 долей, располагающихся секторально. Жировая ткань, покрывающая доли, создает форму груди. В каждой доле имеется большое количество мелких долек, заканчивающихся железами, способными секретировать молоко при соответствующей гормональной стимуляции.

Грудь, как и любой орган, состоит из множества микроскопических клеток. Они упорядоченно размножаются: новые клетки заменяют погибшие. При раке клетки размножаются бесконтрольно, их становится больше, чем в норме. Во время своей жизнедеятельности они выделяют большое количество отравляющих веществ, отрицательно влияющих на состояние всего организма. Опухолевые клетки по сосудам распространяются в другие органы, где также образуют очаги карциномы со сходным микроскопическим строением.

Рак железы чаще всего начинается изнутри молочных долек (дольковая карцинома) или протоков, через которые выводится молоко (протоковая карцинома). Иногда развивается бифазная карцинома молочной железы, при которой микроскопические свойства объединяют инвазивную дольковую и инвазивную протоковую формы.

Что такое карцинома молочной железы?

Это опухоль груди со злокачественным течением, характеризующаяся изменениями органа на уровне клеток. Они приводят к неконтролируемому размножению и практически бессмертию клеток, выстилающих дольки и протоки железы.

Изучение генетики этих клеток подтвердило, что имеются молекулярные подтипы болезни с определенными особенностями развития и проявлениями. Число молекулярных подтипов еще не установлено, но они, как правило, соотносятся с наличием рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП) и рецептора 2 типа человеческого эпидермального фактора роста (ЭФР 2).

Такой взгляд на патологию – не как на совокупность случайных мутаций, а как на набор отдельных болезней, имеющих разное происхождение – изменил представления о причинах карциномы, типоспецифических провоцирующих факторах и значительно повлиял на формирование современных представлений о лечении заболевания.

В зависимости от генетических нарушений различают 4 основных подтипа болезни:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

1. Люминальная А.
2. Люминальная В.
3. Базальная.
4. ЭФР 2-положительная.

Люминальная А:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

• самый частый подтип;
• менее агрессивная;
• хороший прогноз;
• хороший ответ на гормоны;
• учащается с возрастом;
• РЭ + и/или РП +, ЭФР -.

Люминальная В:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• похожа на подтип А, но с худшим прогнозом;
• более часто РП -;
• РЭ + и/или РП +, ЭФР +.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

• агрессивный подтип;
• высокая частота деления клеток;
• появляется до 40 лет;
• ЭФР +.

ЭФР 2 – положительная:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• довольно редкий, агрессивный подтип;
• появление до 40 лет.

Базальный подтип имеет сходные свойства с опухолью яичников, в том числе и на генетическом уровне. Это означает, что у них может быть общая причина. Существуют убедительные данные, что пациенты с базальной опухолью поддаются такой же терапии, как и при раке яичников.

Типы опухоли

p, blockquote 24,0,1,0,0 —>

1. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – склонна к мигрированию по лимфатическим путям, составляет ¾ всех случаев рака. За прошедшую четверть века частота развития болезни увеличилась в два раза и сейчас достигла 2,8 случаев на 100 тысяч женщин. Наиболее опасный возраст – от 40 до 50 лет.
2. Инфильтративная дольковая карцинома молочной железы имеется в 15% случаев прорастающей (распространяющейся) опухоли.
3. Медуллярная карцинома молочной железы характерна для молодых пациенток, регистрируется в 5% случаев.
4. Муцинозная карцинома молочной железы диагностируется менее чем в 5% случаев заболевания.
5. Тубулярная карцинома молочной железы бывает в 1-2% всех злокачественных образований органа.
6. Папиллярная карцинома молочной железы наблюдается в возрасте более 60 лет и составляет 1-2%.
7. Метапластическая карцинома диагностируется редко, после 60 лет и наиболее характерна для представительниц негроидной расы.
8. Болезнь Педжета развивается в среднем в 60 лет и составляет до 4% всех случаев.

При инвазивной карциноме раковые клетки прорастают за границы долек или протоков и проникают в близлежащие ткани. Они могут попадать в лимфатические узлы, а оттуда распространяться по всему организму, образуя метастазы. Неинвазивная карцинома еще не распространилась на окружающие ткани, ее еще называют раком «на месте», или in situ. В дальнейшем она превращается в инвазивный рак.

Для оценки агрессивности патологические ткани предложена гистологическая классификация, в которой используется обозначение g (Х-4), где gX – сложно определить структуру клеток, g1 и g2 – высокодифференцированные, постепенно увеличивающиеся опухоли, g3 и g4 – низкодифференцированные агрессивные образования.

Имеются факторы, увеличивающие вероятность заболевания. Они были выявлены с помощью крупных эпидемиологических исследований.

Инвазивная карцинома молочной железы преимущественно наблюдается у пожилых женщин. Заболеваемость имеет два пика: в 50 и 70 лет. Низкодифференцированная карцинома молочной железы развивается у более молодых пациенток, а опухоли, чувствительные к гормонам, растут постепенно и проявляются в более старшем возрасте.

Признанный фактор риска – наличие болезни у кровных родственниц. Если больны мать или сестра, вероятность опухоли у женщины возрастает в 4 раза, особенно если болезнь у родственницы была определена в возрасте до 50 лет. Если же больны 2 и больше ближайших родственниц, риск возрастает в 5 раз.

Если у ближайшей родственницы имеется рак яичников, вероятность карциномы удваивается. В этих случаях определяются молекулярные нарушения – изменения в генах brca 1 и brca2.

Также вероятность возникновения онкопатологии связана с наличием мутации таких генов, как PTEN, ТР53, MLH1, MLH2, CDH1 или STK11.

Генетическое исследование для выявления риска карциномы – быстро развивающееся направление, которое должно шире внедряться в нашей стране по примеру крупнейших государств. Оно включает определение вероятности болезни, генетическую консультацию и генетическое исследование для выявления опасных мутаций. На основе этих данных строятся современные представления о лечении и профилактике карциномы.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

• первая беременность в возрасте после 30 лет;
• бездетность;
• раннее менархе;
• раннее прекращение менструаций.

Также на частоту опухоли влияет повышенный уровень женских гормонов, в частности, эстрадиола.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, возможность карциномы груди выше на 25%. При их отмене риск постепенно снижается и спустя 10 лет сравнивается с общим по популяции.

Научные данные говорят о неблагоприятном влиянии заместительной гормонотерапии в постменопаузальном периоде. Риск увеличивается одновременно с продолжительностью применения. Наиболее высок он для таких форм, как дольковая, смешанная и протоковая — дуктальная карцинома молочной железы. С другой стороны, после ампутации матки применение эстрогенов в постменопаузе вызывает даже незначительное снижение риска. Поэтому назначение заместительной терапии гормонами должно быть строго индивидуальным.

Считается, что комбинированные препараты эстрогена и прогестерона не должны использоваться у пациенток с отягощенным семейным анамнезом или перенесших такую опухоль, как инфильтрирующая карцинома молочной железы. Довольно часто в этом случае возникает проблема лечения пациенток, страдающих от тяжелых проявлений климакса.

Более безопасны в этом отношении вагинальные формы эстрогенов. Доказательств безопасности и эффективности препаратов цимицифуги, витамина Е, пищевых добавок в этом отношении нет.

Перенесенная инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа в несколько раз повышает возможность появления рака в другой железе. Дольковое образование in situ (неинвазивная карцинома молочной железы) увеличивает риск до 10 раз.

Гиперплазия, папилломы увеличивают возможность болезни в 2 раза. Если же очаги гиперплазии имеют атипию (неправильно сформировавшиеся клетки), вероятность опухоли увеличивается в 5 раз, прежде всего у молодых пациенток, и в 10 раз при нескольких атипичных очагах, подтвержденных биопсией железы.

Мастопатия, фиброаденома, фиброзно-кистозные изменения и другие доброкачественные изменения не увеличивают риск карциномы.

Заболеваемость карциномой сильно различается в развивающихся странах и государствах с сильной экономикой. Общая закономерность такова, что в более бедных странах люди придерживаются питания, богатого злаковыми культурами, растениями, с малым уровнем животных жиров, калорийности и спиртных напитков. Это помогает защититься от рака многих органов: молочных желез, кишечника, простаты (у мужчин).

В постменопаузе увеличивается роль таких факторов риска, как:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

• увеличение веса на 20 кг по сравнению с тем, что был в 18 лет;
• западный тип питания (высокая калорийность за счет жиров и очищенных углеводов, то есть сахара);
• гиподинамия;
• употребление спиртного.

Увеличивают вероятность опухоли груди:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

• активное и пассивное курение;
• употребление жареных продуктов;
• действие пестицидов, ионизирующей радиации и пищевых эстрогенов;
• лучевая терапия по поводу других опухолей.

Первый признак карциномы — уплотнение в железе. Большинство таких участков не являются злокачественными, однако при их появлении пациентка должна обратиться к врачу.

Среди ранних признаков карциномы можно отметить следующие:

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

• плотный узел в железе;
• ограниченная подвижность его в ткани;
• при сдвигании кожи обнаруживается втяжение ее над опухолью;
• безболезненность поражения;
• округлые образования в подмышечной впадине.

Медицинскую консультацию также необходимо получить при наличии таких симптомов:

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

• болезненность в области груди или под мышкой, не связанная с менструальным циклом;
• изъязвление или сильное покраснение кожного покрова, вид «апельсиновой корочки»;
• высыпания в околососковой области;
• отечность или опухоль в одной из подмышечных областей;
• чувство утолщения тканей груди;
• ненормальное отделяемое из соска, иногда кровянистое;
• нарушение формы сосковой зоны, его втяжение;
• изменение размеров или форм груди;
• отслоение, шелушение кожного покрова железы и ареолы.

Карцинома обычно распознается во время скрининга или при появлении симптомов. Если женщина обнаружила у себя один из перечисленных выше признаков, она должна обратиться к врачу-маммологу или гинекологу. После необходимого обследования специалист решит, нужна ли пациентке консультация онколога.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

1. Осмотр. Врач осматривает обе груди пациентки, обращая внимание на уплотнения и другие нарушения, такие как втянутый сосок, выделения из него или изменения кожи. При этом пациентке предлагают поставить руки на пояс, затем завести их за голову. Проверяются подмышечные области, зоны над и под ключицами.
2. Рентгенологические исследование – маммография. Обычно она используется для скрининга карциномы в возрасте от 40 лет. В некоторых случаях маммография дает ложноположительные результаты, то есть обнаруживает очаги, на самом деле являющиеся безвредными образованиями.
3. Для повышения диагностической точности наряду с обычной двухмерной сейчас в крупных центрах применяют трехмерную маммографию. Этот метод более чувствителен и позволяет избежать ложноположительных данных.
4. Ультразвуковое исследование более информативно у женщин до 40 лет. Оно помогает отличить карциному от другого образования, например, кисты.
5. Биопсия. Если обнаружены патологически измененные ткани, они удаляются хирургическим путем и отправляются в лабораторию для анализа. Если клетки оказываются злокачественными, специалисты лаборатории определяют тип рака и степень его злокачественности. Для повышения точности диагностики лучше брать образцы из нескольких участков опухоли.
6. Магнитно-резонансная томография помогает определить стадию заболевания и оценить поражение лимфоузлов и отдаленных органов.

Стадия новообразования определяется в зависимости от размера опухолевого узла, его инвазивности, поражения лимфатических узлов и распространения в другие органы. Стадия описывается согласно классификации TNM, где T – описание образования, N – вовлечение лимфатических узлов, М – метастазы.

В частности, при 2 степени имеется опухолевое образование с поражением подмышечных лимфоузлов. В 3 стадии определяются крупные размеры образования. В 4 стадии есть метастазы. В зависимости от определенной стадии назначается лечение.

В лечении пациентки с карциномой принимают участие многие специалисты. В такую команду входит онколог, хирург, радиотерапевт, рентгенолог, специалист по гистологическим исследованиям, пластический хирург. Нередко в лечении участвуют психолог, диетолог, физиотерапевт.

При выборе наилучшего метода лечения учитываются такие факторы:

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

• тип карциномы;
• стадия опухоли, то есть ее распространенность и метастазирование;
• чувствительность раковых клеток к гормонам;
• возраст и состояние пациентки;
• предпочтения и пожелания пациентки.

Лечение карциномы молочной железы включает такие варианты:

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

• лучевое лечение (радиотерапия);
• хирургическое вмешательство (операция);
• биологическая терапия (таргетные, лекарственные средства целенаправленного действия);
• гормональные средства;
• химиотерапия.

p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

• лампэктомия: извлечение опухоли и небольшого участка здоровой ткани вокруг нее; используется при небольшом размере образования; это органосохраняющая операция;
• мастэктомия – удаление груди; простая форма вмешательства сопровождается удалением долей и протоков, участков жира, соска и части кожного покрова; при расширенной удаляются также часть мышц и подмышечные лимфоузлы;
• биопсия узла – хирургическое удаление одного из лимфатических узлов и определение в нем раковых клеток; при их обнаружении может выполняться подмышечная лимфодиссекция – удаление всех подмышечных лимфоузлов;
• реконструктивная хирургия груди – ряд операций, направленных на воссоздание первоначальной формы железы, может проводиться одновременно с мастэктомией с использованием имплантов.

Многие онкологи считают диффузные формы рака (отечно-инфильтративную, панцирную, маститоподобную) неоперабельными. В этом случае на первый план выходит радиотерапия.

Врачи применяют дозы контролируемой радиации, направленные на карциному для разрушения ее клеток. Лечение назначается после удаления железы или химиотерапии для борьбы с оставшимися вокруг злокачественными клетками. Как правило, радиотерапию проводят спустя 4 недели после первичного вмешательства. Длительность воздействия составляет несколько минут, необходимо до 30 сеансов.

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

• действие на оставшуюся ткань органа после частичного удаления железы;
• действие на грудную стенку после удаления железы;
• увеличенные дозировки используются при большом размере органа;
• облучение лимфоузлов под мышками.

Неблагоприятные эффекты радиотерапии включают слабость, потемнение и раздражение кожи грудной клетки, лимфедему (лимфатический застой из-за повреждения соответствующих сосудов).

Для уничтожения злокачественных клеток назначаются цитостатические препараты. Адъювантная химиотерапия назначается при высоком риске рецидива опухоли или ее распространении в других частях организма.

Если опухоль большая, химиотерапию проводят до операции с целью уменьшить размер очага. Это неоадъювантная химиотерапия. Это лечение также назначается при метастазах, для уменьшения некоторых симптомов, а также для прекращения выработки эстрогенов.

Химиотерапия при инвазивной карциноме может вызвать тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, слабость, выпадение волос, увеличение восприимчивости к инфекциям. У женщин может наступить ранний климакс. Многие из этих эффектов облегчаются лекарствами.

Это лечение помогает при РЭ- и РП-положительных формах карциномы. Цель лечения – предотвращение рецидива. Терапия назначается после операции, но иногда используется и до нее для уменьшения размера образования.

Если пациентка по состоянию здоровья не может перенести операцию, химио- или лучевую терапию, гормональное лечение может стать единственным видом помощи, который она получает.

Гормональная терапия не влияет на опухоли, не чувствительные к гормонам, то есть не имеющие РЭ или РП.

Лечение длится до 5 лет после операции и может включать:

p, blockquote 74,0,0,1,0 —>

1. Тамоксифен, который предотвращает связывание эстрогена с РЭ в раковых клетках. Неблагоприятные эффекты: нарушение цикла, приливы, ожирение, тошнота и рвота, боли в суставах и голове, слабость.
2. Ингибиторы ароматазы применяются у женщин в постменопаузе. Ароматаза способствует выработке эстрогенов в женском организме после завершения менструаций, а эти препараты (Летрозол, Экземестан, Анастрозол) блокируют ее действие. Неблагоприятные эффекты: тошнота и рвота, слабость, сыпь на коже, боль в конечностях и голове, приливы, потливость.
3. Агонист гонадотропин-рилизинг фактора гозерелин подавляет функцию яичников. Месячные у пациентки прекращаются, но после завершения лечения этим препаратом возобновляются. Неблагоприятные эффекты: перепады настроения, проблемы со сном, потливость и приливы.

Таргетная терапия – это новое направление в лечении с использованием таргетных (целевых) препаратов:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

1. Трастузумаб (Герцептин) – это антитело, присоединяющееся к клеткам, имеющим ЭФР, и разрушающее их. Используется при ЭФР-положительных опухолях. Неблагоприятные эффекты: кожные высыпания, головные боли и/или патология сердца.
2. Лапатиниб — этот препарат нацелен на белок ЭФР 2. Он также используется для лечения метастатического рака и при неэффективности Герцептина. Неблагоприятные эффекты: боли в конечностях, кожная сыпь, язвы во рту, повышенная утомляемость, диарея, рвота и тошнота.
3. Бевацизумаб (Авастин) останавливает рост кровеносных сосудов в опухоли вызывая нехватку в ней питательных веществ и кислорода. Неблагоприятные эффекты: застойная сердечная недостаточность, гипертония, поражение почек и сердца, образование тромбов, головные боли, язвы в полости рта. Он не одобрен для такого использования, однако иногда все же назначается. Вопрос о его применении при карциноме остается спорным.

Существуют некоторые исследования, показывающие, что прием низких доз Аспирина может приостановить рост карциномы. Хотя результаты обнадеживающие, работа находится на очень ранней стадии, и еще не доказана эффективность такого лечения у людей.

Способы снижения риска появления карциномы:

p, blockquote 79,0,0,0,0 —>

• женщины, употребляющие не более одной порции спиртного в день или вообще не пьющие, менее подвержены риску заболеть;
• физические тренировки 5 дней в неделю снижают вероятность рака, однако если все же сохраняется избыточный вес, положительный эффект нагрузок исчезает;
• у женщин, употребляющих жирную морскую рыбу не менее раза в неделю или принимающих добавки с содержанием омега-3 жирных кислот, риск карциномы груди снижается на 14%;
• некоторые гормональные препараты в постменопаузе способны уменьшить вероятность болезни; это необходимо обсудить с лечащим врачом;
• нормальная масса тела – фактор снижения риска, поэтому диета при карциноме молочной железы направлена на снижение веса до нормы;
• у женщин с высоким риском, в том числе подтвержденным генетически, может назначаться профилактический прием лекарств (в частности, Тамоксифена) или даже проводиться удаление груди;
• грудное вскармливание ребенка в течение полугода снижает риск этого заболевания или отдаляет его развитие на несколько лет.

Достаточно важное значение придается ежегодному медосмотру и проведению профилактической маммографии у женщин старше 40 лет, хотя целесообразность этих мер широко обсуждается во врачебном сообществе.

Если у больной с карциномой возникает беременность, на ранних сроках часто показано прерывание. При более позднем сроке и жизнеспособности плода проводят досрочное родоразрешение. Затем лечение опухоли продолжают по обычным протоколам.

Показатели смертности от рака молочной железы постоянно снижаются. Это связано с прогрессом в ранней диагностике и совершенствованием способов лечения. Наибольшее снижение смертности регистрируется у женщин до 50 лет.

Факторы, от которых зависит прогноз болезни:

p, blockquote 84,0,0,0,0 —>

• состояние подмышечных лимфоузлов;
• размер опухоли;
• прорастание в лимфатические и/или кровеносные сосуды;
• возраст пациента;
• гистологический класс онкопатологии;
• подтип (тубулярная, муцинозная или папиллярная карцинома);
• ответ на терапию;
• статус РЭ/РП;
• наличие гена ЭФР 2.

Вовлеченность подмышечных лимфоузлов – показатель того, что опухоль распространяется в соседние органы. Если они не поражены, 10-летняя выживаемость равна 70%. При вовлечении лимфоузлов частота 5-летнего рецидива выглядит так:

p, blockquote 85,0,0,0,0 —>

• от 1 до 3 узлов – 30-40%;
• от 4 до 9 узлов – 44-70%;
• более 9 узлов – 72-82%.

Опухоли, имеющие рецепторы к эстрогенам и/или прогестерону, как правило, развиваются медленнее и реагируют на гормональную терапию. Эти рецепторы определяются с помощью иммуногистохимического анализа.

Ранее наличие ЭФР 2 считалось предвестником более агрессивного течения и худшего прогноза независимо от других факторов. Сейчас прогноз улучшился в связи с использованием целевых препаратов, действующих на ЭФР 2 (Трастузумаб, Пертузумаб, Лапатиниб, Трастузумаб-энтансин).

У 10-20% женщин с неинвазивной карциномой через 15 лет возникает инвазивный рак — неспецифическая карцинома молочной железы.

Инфильтративный протоковый – самый частый тип опухоли. Он склонен к распространению по лимфатическим сосудам. Инфильтративный дольковый рак тоже распространяется в лимфоузлы, однако у него есть склонность и к отдаленным метастазам. Тем не менее, его прогноз сопоставим с таковым при протоковой карциноме.

Медуллярная (аденогенная) карцинома молочной железы и атипичный медуллярный рак часто имеют неблагоприятный прогноз в связи с высокой степенью злокачественности.

Пациенты с муцинозной и трубчатой карциномой имеют хороший прогноз: их 10-летняя выживаемость составляет 80%. Вследствие этого больных с таким типом опухоли лечат с использованием органосохраняющих операций и облучения.

Кистозно-папиллярный рак растет медленно, с хорошими шансами на излечение. Однако прогноз ухудшается при микропапиллярной инвазивной дольковой карциноме, так как она нередко метастазирует в лимфоузлы.

При метапластическом раке трехлетняя выживаемость без рецидива составляет всего 15-60%. Прогноз ухудшается при большом размере опухоли.

Заболеваемость мужчин в 100 раз меньше, чем женщин. Опухоль может возникнуть на фоне увеличения желез (гинекомастии), но это не обязательное условие. Микроскопические характеристики рака такие же, как у женщин.

Население мало осведомлено о возможности такого заболевания. Поэтому мужчины нередко обращаются за помощью уже в запущенных случаях. Из-за этого у половины больных к моменту распознавания опухоли имеются язвы на коже груди, метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

Клинические проявления характеризуются наличием за соском плотного образования, которое рано прорастает сквозь кожный покров и изъязвляется. Для лечения применяют операцию, облучение, химиопрепараты.

Большинство карцином у мужчин имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, поэтому в течение 2 лет после операции пациентам назначают антиэстрогеновые препараты. При прогрессировании болезни показано удаление яичек с последующей терапией кортикостероидами или другими гормональными средствами.

p, blockquote 98,0,0,0,0 —> p, blockquote 99,0,0,0,1 —>

источник