Инвазивный рак игх молочной железы

Инвазивный рак (карцинома) молочной железы развивается бессимптомно. В связи с этим прогноз при поражении груди этой опухолью неблагоприятный у многих пациенток. Карцинома молочной железы отличается агрессивным развитием и рано дает метастазы. В случае обнаружения инвазивного рака лечение проводится преимущественно с помощью хирургической операции.

Инвазивный рак — это злокачественное новообразование, которое прорастает за пределы молочной железы. Опухоль быстро проникает в подмышечные лимфоузлы и по кровеносной системе распространяет клетки в печень, почки, костную ткань.

Согласно данным медицинской статистики, карцинома груди диагностируется в основном у женщин в возрасте 60-65 лет. В последние 10 лет число пациентов с инвазивным раком увеличилось более чем на 30%.

Карцинома прорастает из эпителиальных клеток. Эта форма рака встречается у 80% женщин с опухолями в молочных железах Иногда карцинома выявляется у мужчин.

Предупредить развитие карциномы сложно. Поэтому во многих странах действуют программы по ранней диагностике опухолевых процессов в молочных железах. Проведение подобных мероприятий позволяет выявить новообразования 1 и 2 степени злокачественности, которые успешно поддаются лечению в 95% случаев.

В зависимости от локализации опухолевого процесса инвазивный рак подразделяется на два типа:

Протоковый. Наиболее распространенная форма карциномы. Диагностируется у 80% женщин. Опухоль этой формы изначально прорастает из тканей молочных протоков.
Дольковый. Диагностируется у 15% пациенток. Рак этой формы поражает дольки молочных желез. На начальной стадии развития новообразование выявляется как уплотнение в груди.

Существует прединвазивная форма рак. Эта карцинома локализуется в протоках и не прорастает в соседние ткани. В отсутствии лечения трансформируется в инвазивный рак.

Каждая из приведенных форм опухоли подразделяется на отдельные подтипы, характеризующиеся собственными особенностями.

Протоковая форма инвазивного рака состоит из различных клеток, определяющих гистологический состав опухоли. Этот тип карциномы диагностируется преимущественно у пожилых женщин.

Опухолевый процесс в млечных протоках развивается бессимптомно. Злокачественное новообразование из-за особенностей расположения не удается выявить путем пальпации. По мере развития карциномы последняя прорастает в соседние ткани, из-за чего деформируется околососковая зона.

В зависимости от гистологического состава протоковый инвазивный рак подразделяется на:

высокодифференцированный (g1 или низкая степень злокачественности);
промежуточной дифференцировки (g2 или средняя степень злокачественности);
низкодифференцированный (g3 или высокая степень злокачественности).

Высокодифференцированная карцинома состоит из мономорфных клеток небольшого размера. Раковая опухоль прорастает из различных структур. Ядра клеток имеют одинаковый размер. Високодифференцированная карцинома характеризуется медленным ростом и в редких случаях вызывает некроз тканей.

Второй тип опухоли по строению напоминает низкозлокачественный. Новообразование промежуточной формы развивается из различных структур и иногда провоцируют некроз местных тканей.

Низкодифференцированная карцинома отличается сравнительно крупными размерами (более 5 мм в диаметре). Опухоль состоит из структур, типичных для рака внутрипротоковой локализации. Это новообразование провоцирует некроз тканей. Низкодифференцированные карциномы устилают всю поверхность протоков.

Дольковый инвазивный рак молочной железы развивается в основном у женщин пожилого возраста. Новообразование хорошо пальпируется. Опухоль чаще локализуется в верхней части молочной железы. При пальпации новообразование ощущается как безболезненная шишка с неровными контурами.

У 30-65% пациенток дольковая карцинома поражает симметрично обе молочные железы.

По мере развития опухолевого процесса раковые клетки поражают кожу, из-за чего грудь сморщивается. При гистологическом исследовании проблемных тканей выявляется выраженная фиброзная строма.

Характерной особенностью долькового рака является наличие цепочек, состоящих из 4-5 клеток. Вокруг здоровых молочных протоков при такой опухоли формируются трабекулы в виде тяжей.

К неспецифированным раковым опухолям относят новообразования неустановленного типа. Чтобы определить тип карциномы, проводится иммуногистохимическое исследование, которое позволяет выяснить характер поражения.

Неспецифированный рак молочной железы подразделяется на несколько типов:

Медуллярный. Карцинома практически не прорастает в соседние ткани. Медуллярное новообразование в отсутствии лечения достигает крупных размеров. Эта форма выявляется у 5-10% пациентов с карциномой.
Воспалительный. Развитие опухоли сопровождается симптомами, характерными для мастита. При пальпации молочных желез выявляются уплотнения. Из-за роста воспалительной карциномы кожа на груди краснеет и повышается температура тела. Диагностируется такая опухоль также в 5-10% случаев.
Инфильтрирующий. Считается наиболее распространенным типом неспецифированной карциномы (выявляется у 70% пациентов). Раковая опухоль отличается агрессивным ростом. Опухоль на начальных стадиях развития дает метастазы.
Рак Педжета. Опухоль поражает соски и ареолы молочной железы. Новообразование вызывает симптомы, характерные для аллергической реакции.

Прогноз при таких опухолях определяется в зависимости от степени злокачественности. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа g2 менее опасна, чем высокодифференцированный рак.

В женской груди, помимо приведенных выше новообразований, нередко развивается гормонозависимая опухоль. Эти новообразования чаще появляются у пациенток в период менопаузы.

В 60-70% случаев гормонозависимые карциномы включают рецепторы, чувствительные к эстрогену. Большинство раковых опухолей этого типа хорошо поддается лечению. Негативный прогноз наблюдается у пациенток до наступления менопаузы.

Карциномы в молочных железах развиваются под воздействием множества факторов. Среди вероятных причин появления новообразований исследователи выделяют генетическую предрасположенность.

источник

Рак груди – это заболевание, которому может быть подвержен любой человек вне зависимости от возраста или пола. Инвазивный рак молочной железы — форма рака, которая наиболее распространена среди женщин в возрасте от 60 до 55 лет.

Опухоль в тканях молочной железы

Инвазивный рак молочной железы — это злокачественная опухоль, которая прорастает и развивается в тканях молочной желез, а затем распространяется током крови и лимфатической системой на другие органы человеческого организма. Раковые клетки распространяются по организму, поражают жизненно важные органы, следовательно, и образуются метастазы и вторичные очаги ракового образования. Следовательно, стоит отметить, что инвазия опухоли это способность онкоопухоли распространяться в соседние ткани и органы.

Известно, что рак груди может возникнуть у любого человека, не зависимо от пола и в любом возрасте. Однако данный вид онкологии, чаще всего наблюдается у представительниц слабого пола.

По подведенным статистическим данным, каждая 10 женщина может заболеть инвазивным раком молочных желез.

Для эффективного лечения инвазивного рака молочной железы необходимо знать первые симптомы и признаки болезни и регулярно проходить медицинские осмотры.

Риск развития болезни наиболее высок у женщин, в семье которых было аналогичное заболевание по женской линии. Так же риск заболеваемости высок у женщин с поздними родами либо отсутствие их вообще. Большое влияние оказывает и отказ от кормления ребенка грудью, длительное отсутствие половой жизни, заболевания половой системы или нарушение функций репродукции.

Из чего состоит женская грудь?

жир;
волокнистая или соединительная ткань;
железы;
дольки молочной железы их, как правило, 15-20 ;
протоки.

После беременности в железах производится молоко, которое поступает ребенку через мелкие протоки к соскам. Также в организме присутствуют лимфадениты, которые защищают организм от раковых клеток и различного рода инфекций. Существуют виды рака, которые развиваются непосредственно в железах.

Большинство других раковых заболеваний молочных желез начинается именно в грудных протоках или каналах, которые и соединяют дольки с соском.

Инвазивный рак молочной железы — это рак, который развивается вне мембраны дольки или протока в грудную ткань переходит к лимфоузлам в подмышечной области, к головному мозгу, костям, печени, легким. При обнаружении клеток рака в других органах, рак называют метастатическим.

прединвазивный протоковый рак (ППР) – вид , при котором опухоль не распространяется на соседние ткани, но может активно расти и перейти в следующую форму рака груди;
инвазивный протоковый рак (ИПР) – самая распространенная форма рака груди у женщин, встречается более чем у 80% женщин. Раковый процесс выходит за рамки молочного протока и распространяется на здоровые участки молочной железы;
инвазивный дольковый рак (ИДР) – клетки рака располагаются только в дольках молочных желез, а затем подобно ИПР и ППР. Вместо шишки женщина ощущает уплотнение в груди.

Причины развития инвазивного рака очень разнообразны и зависят от многих факторов. Они могут развиваться на фоне различных опухолевых образований.

Причины инвазивного злокачественного поражения груди:

мастопатия, является одной из главных причин ракового заболевания молочных желез. Возникает мастопатия по причине гормонального сбоя в организме у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. При мастопатии наблюдается: постоянный болевой синдром и выделения из сосков. При прощупывании молочных желез могут наблюдаться уплотнения. При отсутствии соответствующего лечения идет деформация и изменение тканей груди и в результате может развиваться инвазивный рак;
фиброаденомы – данный вид заболевания чаще всего развивается девушек и женщин более молодого возраста. Проявляется оно образованием в молочных железах узелков доброкачественного характера. Данные опухолевые образования имеют округлую форму и гладкую поверхность. Спровоцировать рост и увеличение доброкачественной опухоли могут нервные срывы и гормональный сбой организма, без соответствующего лечения здоровая ткань трансформируется в раковую опухоль;
аборт — это прерывание беременности, которое приводит к гормональному сбою всего организма и воспалению матки и придатков. Возможно дальнейшее бесплодие. Аборт не только прерывает беременность, но и вызывает обратное развитие железистых клеток груди. В следствии образуются уплотнения и развивается инвазивный рак груди;
лактация, а точнее отказ от естественного грудного вскармливания. Отказ от кормления грудью в период лактации приводит к появлению уплотнений, которые с определенным периодом времени перерастают в злокачественные. Нерегулярная половая жизнь или вообще ее отсутствие нарушают гормональное равновесие организма, что негативно сказывается на состоянии молочных желез и всей репродуктивной системы в целом.

Симптомы, означающие наличие инвазивного рака, на ранних стадиях рака молочной железы практически не проявляются, но существует ряд косвенных признаков, указывающих на возможное существование заболевания:

шишка или уплотнение, которые сохраняются в груди на протяжении длительного периода времени (весь менструальный цикл);
изменения формы груди, её контура или размера;
изменение кожи на груди, её внешнего вида (морщины, шелушение, корка, воспаление, рябь, покраснение);
светлые, желтоватые или кровавые выделения из сосков;
побледнение отдельного участка кожи на груди (мраморный вид кожи).

Если подобные симптомы присутствуют, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для выявления причин. Риск развития рака молочной железы растет с возрастом, чем старше женщина, тем риск заболеваемости становится выше.

Данный вид рака молочных желез наиболее чаще встречающийся. Развитие его происходит в млечных протоках. Инвазивный протоковый рак молочной железы имеет огромное количество различных типов строения, которые зависят от клеток, его составляющих. Важную роль в диагностике, лечении и прогнозе болезни играет степень дифференцировки раковых клеток.

Известно, что возникает протоковый рак молочных желез у женщин, более старшего возраста. Длительное время онкология себя не проявляет, даже при пальпации не всегда можно прощупать новообразование, и тем более определить спаянность с тканями и смещаемость. При распространении онкоболезни происходит распространение раковых клеток на околососковые зоны, что в свою очередь приводит к деформации формы соска или ареолы. Появляются выделения из соска различного цвета и консистенции.

Раковые клетки небольших размеров, состоящие из мономорфных клеток, развитие которых происходит внутри протока в виде криброзных, микропапиллярных и других структур. В клетках содержатся ядра, одинаковые по величине. Внутри пораженного протока возникают спущенные клетки, которые говорят о некрозе тканей.

Промежуточная степень дифференцировки

Присутствует схожесть раковых клеток с низкозлокачественным инвазивным раком молочных желез. Онкоклетки имеют сходство с низкозлокачественным инвазивным раком молочной железы, формируют различные структуры и могут содержать внутрипротоковые некрозы. К данной категории можно отнести опухоли, которые имеют промежуточную степень ядерной аппатии. Некрозы могут, как отсутствовать, так и присутствовать.

Низкодифференцированный

Размер злокачественного образования может достигать 5 и более мм. в диаметре. Состоит опухоль из морфологических структур, которые типичны для внутрипротокового рака молочных желез. Онкоклетки поражают всю поверхность протока. Для данного вида онкологии молочных желез характерно наличие некротических масс, то есть камедонекрозов.

Основным методом диагностирования инвазивно протокового рака молочных желез является маммография. Если после проведения маммографии врач считает его недостоверным, проводят тонкоигольную аспирационную биопсию либо толстоигольную. Полученные образцы отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом на наличие гормональных рецепторов.

Стоит отметить! Биопсия молочной железы проводится для диагностирования опухоли, а не ее удаления.

Инвазивный протоковый рак молочных желез – это достаточно серьезный диагноз, которые несет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациентки. Данный вид рака стремительно метастазирует во все органы организма, поражая при этом здоровые органы и ткани.

Лечение включает в себя три метода:

На дольковый инвазивный рак молочных желез приходится порядка 15% от всех раковых поражений молочных желез. Наиболее чаще диагностируется данный вид онкологии у женщин старшего поколения. Опухоли свойственно поражать обе молочные железы. Патология характеризуется высокой мультицентричностью – 60-80% и двусторонним поражением – 30-65%.

Первым и основным признаком долькового рака молочной железы является шишка либо уплотнение в груди. Чаще всего обнаруживают уплотнение в верхней части молочной железы. Возникновение опухоли возможно, как в одной, так и в обеих молочных железа. При проведении осмотра и пальпации определяется, что контуры неровны. Боль не ощущается. На более поздних стадиях онкопроцесса происходит изменение кожных покровов: появляется морщинистость, втягивание тканей. На поздней стадии дольковый рак вызывает изменения кожи, ткани железы втягиваются и сморщиваются.

Признаки инвазивного долькового рака молочной железы: фиброзная строма развита довольно хорошо, встречаются трабекулярные тяжи анаплазированных клеток, возникновение которых происходит вокруг не пораженных долек и протоков. Размер онкоклеток колеблется от мелких одноморфных до крупных с четкими ядрышками. Помимо классического, выделяют еще несколько типов: солидный, альвеолярный, маститоподобный, тубулярный рак.

Диагностика долькового инвазивного рака проводится при помощи цитологического исследования, но и оно довольно часто дает ложный результат. Причиной ложного результата исследования является скудный состав пунктата, а клетки и мономорфные ядра мелкими. Понять, что присутствует дольковый рак, помогут клинические признаки, которые выявляются при помощи пункции. При выявлении онкоклеток проводят повторную пункцию, которая позволяет выявить рознено расположенные клетки с грубыми ядрами, что характерно для долькового инвазивного рака. Аспират может быть кровянистым, что затрудняет исследование мазка, так как мелкие клетки перемешаны с эритроцитами.

Признаком заболевания, который является наиболее характерным, считается цепочка з 3-4 раковых клеток. При проведении цитологического исследования в ходе, которого возможно выявление нескольких таких цепочек и диагностируется дольковый инвазивный рак молочной железы

Лечение проводят методом гормональной терапии с последующим оперативным вмешательством, а также подключают такие методы лечения, как химиотерапия и лучевая терапия. Химиотерапия и облучение проводят для профилактики рецидивов и распространения метастазов.

Что подразумевает под собой инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа? Это рак, тип опухоли которого морфологи не могут установить. Для определения, к какому виду опухолей он относится (дольковый либо протоковый) необходимо провести иммуногистологическое исследование.

Виды инвазивного неспецифицированного рака молочных желез:

Медуллярный рак молочной железы. Отличается слабой инвазивностью и образованиями больших размеров. Встречается данный вид онкологии молочных желез в 5-10% случаев.
Воспалительный рак молочной железы. Рак, который по клиническому течению и симптоматике напоминает мастит. В молочной железе появляется уплотнение, кожа груди меняет цвет, она становится красной, повышается температура тела. Встречается воспалительный рак в 5-10% случаев.
Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. Встречается довольно часто в 70% случаев всех раковых поражения груди. Очень агрессивный рак молочной железы: быстро метастазирует, прорастает в соседние органы и ткани.
Рак Педжета (поражение соска и ареолы молочной железы). Рак Педжета – это поражение соска и ареоллы, симптоматика напоминает аллергическое заболевание, тоесть экзему.
Эрц – опухоли позитивного характера, которые возникают в период постменопаузы. Считаются гормонозависимыми. 60-70% первичных раковых поражений имеет эстрогеновые рецепторы. Эрц — опухоли негативного характера возникают в предменопаузе. Самый положительный прогноз при медуллярном раке. Не благоприятным прогнозом отличается: рак Педжета, протоковый, и дольковый рак.

Как правило, диагностика любого вида онкологии, в том числе и рака молочных желез, начинается с самообследования. Самообследование заключается в осмотре молочных желез и пальпации в ходе, которого можно выявить уплотнения различного размера, изменение цвета и структуры кожи груди, впадение соска и другие признаки, указывающие на злокачественную опухоль.

Методы диагностики:

самым распространенным и наиболее информативным методом диагностики молочных желез считается маммография. Она позволяет выявить уплотнение любого характера на разных стадиях развития болезни;
УЗИ — при помощи данного исследования есть возможность визуализировать новообразование, определить размер опухоли и особенности сосудистого русла;
МРТ — позволяет сделать изображение высокого разрешения, которое показывает особенности опухоли;
биопсия — диагностика данного метода заключается во взятии материала с пораженного участка и последующем его гистологическом исследовании в лаборатории. По результатам биопсии можно определить характер и тип новообразования;
дуктография — рентгенологическое исследование, которые выявляет опухоли размером от 5 мм.

Лечение инвазивного рака молочных железы, как любого другого вида заболевания начинается непосредственно с его диагностики. Выбор того или иного метода лечения зависит от стадии рака молочной железы, локализации новообразования и морфологической структуры. Онкология, как правило, лечится комплексными методами, которые включают в себя: оперативное вмешательство, гормональную терапию, химиотерапию и радиотерапию.

Хирургическое лечение

Данный вид лечения является основным, при помощи которого есть возможность удалить злокачественное образование из молочной железы в полном объеме и тем самым предупредить дальнейший рост и распространение болезни.

Лучевая терапия

Проводится после проведения оперативного вмешательства с целью удаления оставшихся раковых клеток, которые не возможно было удалить хирургическим путем, а также уничтожает отдаленные метастазы и предупреждает появление рецидивов. Проводится данный вид при опухолях, размер которых превышает 5 см. Эффективность лечения при применении данного вида терапии повышается на 70%.

Системные методы терапии – это химиотерапия, гормональная и биологическая терапия. Проводится химиотерапия при опухолях размер, которых превышает 2 см. и при отсутствии рецепторов прогестерона или эстрогена в тканях железы. Если рецепторы присутствуют, то для лечения используют гормональную терапию
Выбор того или иного метода лечения инвазивного рака молочной железы зависит от расположения опухоли, результатов диагностики, лабораторных тестов и других исследований, проведенных на раковых клетках.

Стоит отметить! Статус менопаузы, общее состояние здоровья пациентки, возраст и личные предпочтения – это заключительные факторы в выборе лечения. Использование того или иного метода терапии возможно как в комплексе, так и по-отдельности. Основной целью лечения является полное удаление онкоклеток из организма. Инвазивный рак молочной железы можно вылечить.

осмотры у маммолога и самообследование молочных желез. Посещение врачей гинеколога и маммолога должно проводиться с самого начала полового созревания и ни в коем случае не пренебрегать этим нельзя. Для женщин более взрослого поколения с приходом менопаузы посещения докторов необходимо участить. Так как чем старше становится женщина, тем больше внимания необходимо уделять состоянию здоровья. Профилактика инвазивного рака молочной железе заключается в полном пересмотре образа жизни. Без этого предупредить заболевание невозможно.
здоровый образ жизни – это немаловажный фактор, который влияет не весь организм в целом. Отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление спиртных напитков, регулярные занятия спортом и умение бороться с негативными эмоциями защищают организм от любых заболеваний;
правильное питание;
регулярная половая жизнь с постоянным партнером и рождение первого ребенка до 30 лет, также относятся к профилактике раковых заболеваний;
грудное вскармливание, является самым главным фактором, который способен предупредить раковое заболевание молочных желез.

Прогноз зависит в первую очередь, от результатов лечения и проведения профилактических мероприятий, а также от стадии, на, которой и был выявлен тот самый рак. При диагностировании болезни на 1-2 стадии, в 90% случаев приводит к выздоровлению.

При диагностировании опухоли:

на 1 стадии, выживаемость 90%;
на 2 стадии 70%;
на 3 стадии 47%, а
на 4стадии – около 16%.

Рак, который выявлен на более поздних этапах развития болезни 3-4 стадия рака молочных желез лечению, практически не поддается.

Инвазивный рак молочной железы – заболевание, которое можно предотвратить. Постоянные осмотры, и прощупывание молочных желез дают возможность выявить уплотнение в нужное время и своевременно начать лечение. Здоровый образ жизни, правильное питание, регулярная половая жизнь и минимум стрессов – это залог женского здоровья.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

источник

От этого страшного заболевания не застрахован никто. Как показывает статистика, каждая восьмая женщина сталкивается с подобной проблемой, а сколько тех, которые даже не догадываются о ее существовании, ведь ранние стадии ее развития протекают бессимптомно. Инвазивный протоковый рак молочной железы – злокачественное новообразование в тканях проток и мембранных долей, захватывающее грудную клетку.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (код по мкб 10) заболевание, именуемое в медицине как инвазивный протоковый рак молочной железы, имеет свой код. Принятое международное обозначение:

С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

Многие воспринимают женскую грудь, как естественное украшение не всегда задумываясь, что ее основное предначертание – выработка молока для выкармливания новорожденного. Проблемы с этим парным секреторным органом особо психологически ранят представительниц прекрасного пола. Ведь грудь относится к вторичным половым органам женщины. Причины инвазивного протокового рака молочной железы разноплановы, но до конца еще так и не распознаны. Но некоторые все же можно огласить.

Высокая скорость апоптоза — естественной гибели клеток железистых тканей. Как установлено, чем большее количество новых клеток появляется, тем выше вероятность их мутирования.
Присутствие в анамнезе женщины хронических гинекологических патологий.
Особое влияние на железистые клетки оказывает гормональный фон, так сильно «привязанный» к периоду начала менархе (раннее половое созревание) и заканчивая менопаузой (позднее наступление менопаузы). Уровень эстрогенов в молочных железах много выше, чем в крови. Именно данное сочетание и объясняет факт низкой вероятности развития заболевания данной категорией патологии у мужчин.
Играет роль и генетический наследственный фактор.
Раннее половое созревание.
Гормональные нарушения, связанные с эндокринной системой: гипотериоз (недостаточность выработки щитовидной железой секрета), сахарный диабет, повышенная масса тела.
Генетическая предрасположенность. Наличие аналогичного диагноза у близкого родственника.
Продолжительная заместительная терапия с применение гормональных лекарственных средств.
Длительный период использования гормональных контрацептивов.
Чем больше женщина перенесла абортов, тем выше риск проявления заболевания.
Нерегулярная половая жизнь или полное ее отсутствие.
Травма груди.
Позднее материнство или бесплодие.
Вредные привычки.
Воздействие радиационного и других опасных видов излучения.
Длительный контакт с токсичными веществами.
Группа риска – женщины в возрасте от 30 до 70 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Чтобы бороться с проблемой, необходимо знать источник ее возникновения и механизм развития. Патогенез рассматриваемого заболевания заключается в зарождении патологии в млечных протоках, после чего метастаз проникает сквозь стенки и начинает разрастаться в жировой прослойке грудных материй.

Мутированные структуры способны проникать в лимфатические структуры и кровеносную систему. Эта форма злокачественных новообразований в состоянии метастазировать дальше по организму.

Инвазивного протокового рака молочной железы – это один из наиболее часто встречающихся видов инвазивного рака молочной железы. Он диагностируется у восьми представительниц слабого пола из десяти, получивших диагноз — инвазивный рака молочной железы.

Коварство данного заболевания в том, что до определенного момента оно протекает бессимптомно. И выявить его на ранних сроках удается не всегда, случайно, на очередном профосмотре или диагностировании другой патологии. Симптомы инвазивного протокового рака молочной железы могут быть представлены полностью, а возможны лишь некоторые их комбинации. Но их появление должно заставить человека насторожится и обратиться за консультацией к медику.

Появление асимметрии в расположении двух молочных желез.
Уплотнение, которое не исчезает и после месячных.
Появление из соска любых выделений, будь то прозрачная или кровяная жидкость.
Изменение в естественном виде кожного покрова: морщинистость — «гусиная кожа», пигментация, шелушение, воспаленность.
Гиперемия эпидермиса.
Возможно появление отечности.
Появление мрамороподобных областей дермы.
Видоизменение абриса, размерных параметров груди.
Втянутый сосок.

Чтобы уловить данные изменения, необходимо принять за правило хотя бы раз в месяц обследовать свою грудь. Провести такое обследование можно самостоятельно, овладев достаточно простой техникой.

Если говорить о самоконтроле, то первые признаки инвазивного протокового рака молочной железы, которые должны насторожить женщину и заставить ее записаться на прием к врачу – маммологу – это небольшие уплотнения, появившиеся в груди при пальпации, которые не исчезают на протяжении всего менструального цикла.

Так же ее должно насторожить любое отклонение от естественного состояния кожного покрова или формы груди.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Как правило, злокачественные патологии медики делят на разные стадии прогрессирования. Чем выше стадия, тем более тяжелая клиническая картина предстает перед онкологом.

Наиболее легкая стадия болезни – это 1 степень. Обнаружить инвазивный протоковый рак молочной железы на этом этапе – большая удача. Ведь обычно болезнь никак себя не проявляет, и диагностировать ее можно только случайно.

Зато если патология распознана именно сейчас – велика вероятность эффективной борьбы с заболеванием, при этом грудь будет сохранена.

Характеристики данной стадии болезни:

Диаметр опухоли не превышает 2 см.
Она локализована в пределах протока и еще не распространилась за его пределы.
Метастазы не наблюдаются.

[14], [15], [16], [17], [18]

Более тяжелая стадия патологии — 2 степень. Ее относят к переходной форме рака: от ранней к поздней.

Она характеризуется такими параметрами:

Диаметр опухоли попадает в пределы от 2 см до 5.
Рак захватывает ближний лимфатический узел (а то и несколько узлов), находящийся в подмышечной впадине со стороны пораженной железы.
Лимфатические узлы не спаяны между собой и с близлежащими тканями. Именно наличие спаечного процесса и переводит патологию в третью, более тяжелую, стадию.
Метастазы наблюдаются.

Данную степень инвазивного протокового рака молочной железы онкологи разделяют и на подстепени:

«2А» — размеры новообразования менее 2 см, но мутированные клетки уже находят в подмышечных лимфатических узлах. Как показывает статистика, выживаемость пациенток при диагностировании данной фазы показывает около 90 %.
«2В» — размеры новообразования от 2 до 5 см, рак распространился и на лимфоузлы. При этом статистика пятилетней выживаемости таких больных приближается к цифре в 80 %.

[19], [20], [21], [22]

Именно наличие развивающегося спаечного процесса, соединяющего между собой лимфатические узлы и близлежащие материи, переводит диагноз больного из 2 в 3 степень патологии. При этом размер ракового образования уже существенной роли не играет.

На данном этапе развития заболевания возможно прогрессирование скиррозного типа ракового образования. Это говорит о том, что опухоль обладает значительной плотностью. При этом характерно несоответствие размерных характеристик полученных при ощупывании с размерами инвазивного протокового рака молочной железы, полученными путем рентгенографического и ультразвукового обследования.

[23]

Чтобы понять какую опасность представляет для больного та или иная патология, необходимо оценить последствия, которые способны развиться в случае, если не будут предприняты адекватные меры купирования или они будут недостаточными.

При своевременном не обнаружении патологии (раннего этапа развития), болезнь переходит к более тяжелой форме проявления. Мутированные клетки постепенно проникают в здоровые ткани организма, захватывая планомерно все новые области. При этом скорость такой инвазии различна. В одном случае – это несколько недель, в другом – данный процесс растягивается на несколько месяцев.

[24], [25]

В силу своей агрессивности инвазивный протоковый рак молочной железы опасен так же и изменениями, которые это заболевание способно спровоцировать в организме больного. Осложнения рассматриваемой патологии различны, но вспомним самые опасные.

Даже после оперативного вмешательства ни один доктор не даст полной гарантии того, что данное заболевание не вернется спустя пять – десять лет. Велика вероятность и возврата инвазивного рака после операции по иссечению неинвазивной протоковой карциномы.

Достаточно часто маммограмма, полученная на фоне диагностированной рассматриваемой патологии, показывает наличие микрокальцинат (отложения кальция) в груди женщины, что говорит о прохождении воспалительного процесса в рассматриваемой области и скапливания некрозировавших клеток (омертвевших). Именно они постепенно пропитываются солями кальция, образуя микрокальцинаты.

Рецидив заболевания составляет от 25 до 50 % диагностированных и прооперированных случаев. Даже спустя четверть века женщина не застрахована от возвращения болезни.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Первые подозрения на присутствие в груди патологических изменений может прийти к женщине при очередном исследовании своих молочных желез. Если закрались даже малейшие подозрения, стоит их развеять, записавшись на прием к врачу – маммологу.

Только специалист должен оценить их состояние и назначить необходимый пакет обследований. Диагностика инвазивного протокового рака молочной железы представляет собой комплекс лабораторных, инструментальных и дифференциальных исследований.

Физикальное обследование: анализ жалоб пациентки, осмотр и пальпация грудной железы.
В обязательном порядке назначается маммография. Это достаточно информативное исследование, представляющее собой рентгенографию молочной железы без использования контрастных веществ. Визуализация делается в двух проекциях. Данное обследование проводится с оглядкой на индивидуальный менструальный цикл пациентки. Оптимально – это первая фаза менструации. Однако ряд факторов могут существенно (от 6 до 40 %) снизить достоверность результатов. Это может быть присутствующий в груди имплантат, слишком незначительный размер новообразования, а так же при наличии фиброзных разрастаний.
Дуктография — контрастное рентгенографическое маммологическое исследование протоков молочной железы. Дает возможность распознать новообразование в 5 – 10 мм.
Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухоль, ее локализацию, состояние близлежащих тканей и сосудистого русла.
Магнитно – резонансная томография – высокоинформативный метод обследования. Позволяет послойно получать высокоточное изображение интересующего участка. Дает возможность распознать особенности опухоли.
Биопсия – получение опухолевых тканей, пригодных для их гистологического исследования. Она однозначно может сказать о характере новообразования.
Эластография — новый метод визуализации мягких тканей на основе различных характеристик их упругости. Поможет на ранних стадиях выявить многие новообразования, в том числе и раковые.
Обязательны лабораторные исследования.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

На сегодняшний день представить диагностику того или иного заболевания без участия лабораторных исследований невозможно. В нашем случае больному назначаются такие анализы:

Общий анализ мочи.
Клиническое исследование крови.
Распознавание онкомаркеров. Это специфические молекулы, которые продуцируются в организме человека из раковых клеток, попадая в кровь. Данное исследование — достаточно точный метод диагностики онкозаболеваний. Он позволяет выявлять раковые клетки еще на ранних стадиях патологии.
Цитологическое исследование является неотъемлемым компонентом диагностики заболеваний молочных желез в большинстве европейских стран. Его на вооружение взяли и наши онкологи.
Обязательная оценка уровня экспрессии гормональных рецепторов.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Чтобы, имея на руках результаты лабораторных и инструментальных исследований, поставить правильный диагноз, необходим квалифицированный, опытный специалист. Дифференциальная диагностика инвазивного протокового рака молочной железы представляет собой метод исключения ракового новообразования.

Специалист обращается к так называемому тройному тесту, посредством которого каждому обследованию (клиническое обследование, маммография, биопсия) присваивается определенный балл. Оценке подлежит их сумма:

Если тестирование вывело результат на цифру три – четыре – это говорит о наличии доброкачественного новообразования.

Сумма в пять единиц говорит о неясном характере течения патологии, которое требует дополнительного обследования и детализации.

Оценка теста в шесть – девять баллов однозначно свидетельствует о злокачественном характере течения болезни.

[49], [50], [51], [52], [53]

Современную медицину тяжело даже представить без помощи специализированного медицинского оборудования, которое значительно облегчает постановку диагноза и само купирование проблемы. Инструментальная диагностика инвазивного протокового рака молочной железы, как уже было сказано выше, включает в себя ряд методов:

Маммография – диагностическое обследование больной, позволяющее путем применения радиологических лучей получить два изображения (в различных ракурсах) молочной железы. Это метод, благодаря соответствующей аппаратуре, показывает достаточно высокую разрешающую способность. Однако в некоторых случаях достоверность результатов может быть снижена (от 6 до 40 %), что неизменно должен учесть опытный врач — маммолог. Повлиять на качество результата может присутствующий в груди имплантат, слишком незначительный размер новообразования, а так же при наличии фиброзных разрастаний.

Ультразвуковое обследование — инвазивная методика, благодаря которой удается визуализировать внутреннюю структуру тканей. Позволяет рассмотреть интересующий орган под различным углом. Одной из его разновидностей является допплерография. Благодаря ей специалист способен получить результаты оценки кровотока. Ультразвуковые волны дают возможность дифференцировать плотные образования. С его помощью опытный УЗИст способен распознать онкологические новообразования и кисту. Если опираться на мониторинг диагностических мероприятий, УЗИ более щадящая процедура, так как маммография проводится с использованием рентгеновского излучения. Но не так все просто. В большинстве случаев маммолог назначает женщине ультразвуковое исследование, но если она перешагнула 40 – летний рубеж – пациентка проходит маммогрфию.
Дуктография – одна из разновидностей такого исследования как маммография. Процедура происходит с использованием рентгеновского излучения и контрастного вещества.
Магнитно – резонансная томография – достаточно информативный метод исследования. Позволяет послойно получать высокоточное изображение интересующего участка. Дает возможность распознать особенности опухоли.
Биопсия – получение образца мутированных клеток, пригодного для дальнейшего проведения гистологического исследования.
Эластография – инновационная методика визуализации мягких тканей на основе различных характеристик их упругости. Позволяет даже на ранних сроках патологии выявить многие новообразования, в том числе и раковые.

Цель любого лечения – полное выздоровление больного. В ситуации с онкологическими заболеваниями такой результат не всегда выполним, но облегчить улучшение состояния здоровья и продлить жизнь пациенту в большинстве случаев возможно. Протокол терапии каждого пациента индивидуален и зависит от тяжести протекания заболевания и общего состояния самого больного. Лечение инвазивного протокового рака молочной железы, после установления стадии патологии, обуславливается таким комплексом мероприятий:

Хирургическое лечение: лампэктомия (частичное иссечение), мастэктомия (полное удаление пострадавшей груди). Вид операции назначает маммолог – онколог, основываясь на результатах комплексного обследования.
Лучевая терапия. Радиационное лечение позволяет избавиться от оставшихся в организме раковых клеток и предотвратить их дальнейшее размножение. Снижает вероятность повторного злокачественного новообразования. Терапия может быть назначена, как до оперативного вмешательства, так и после (при наличии метастаз).
Химиотерапия. Прием фармакологических средств, позволяющих предотвратить рецидивы болезни. При 1 стадии заболевания данная терапия назначается не каждой пациентке. При более тяжелой форме заболевания она обязательна.
Гормональная терапия. Препараты этой группы вводятся в протокол послеоперационного восстановления. Лекарственные средства препятствуют получению патогенными клетками гормона, способствующего преимущественному росту одного гормона перед другими. Назначаются аналоги половых стероидов.
При наличии определенных показаний женщине может быть назначено удаление яичников, вырабатывающих опасные гормоны.

При лечении инвазивного протокового рака молочной железы никак не обойтись без поддержки фармакологических средств. Лекарства, которые приходится принимать больной, разноплановы, но основу протокола составляют препараты таргетной терапии и химиотерапии.

Лекарства таргетной терапии назначаются для ослабления действия защитных сил мутированных клеток, что позволяет значительно эффективнее проводить лечение и быстрее прийти к ожидаемому результату.

В основном для решения данной проблемы применяют герцептин (трастузумаб), авастин, мебтера. Данный препарат (герцептин) относится к высокоочищенным белкам. Его введение позволяет выполнять своеобразную, специфическую иммунокоррекцию.

Лекарственное средство вводится больному только внутривенно капельно. График и дозировку препарата назначает лечащий врач исходя из клиники болезни и общего состояния здоровья пациентки. Вводить лекарства данной группы не допускается струйно или болюсно. Поэтому такую процедуру должен выполнять опытный медицинский работник.

За редким исключением пациентке удается избежать химиотерапии, остальным больным приходится пройти через это.

При проведении химиотерапии, имеется и своя обратная сторона. Применяемые препараты уничтожают не только мутированные клетки, погибает и какая – то часть здоровых тканей. Ряд препаратов данной группы категорически противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Лекарства, наиболее часто встречающиеся в протоколах лечения, относятся к фармакологической группе цитостатиков. Это такие, как циклофосфамид, циклофосфан, ледоксин, доксорубицин, фторурацил, циклофосфан — ЛЭНС, цитоксан, эндоксан.

Циклофосфамид – противоопухолевый препарат, который может быть назначен только опытным онкологом. Его введение недопустимо в домашних условиях. Процедуру должен проводить квалифицированный медицинский работник, с выполнением всех требований безопасности.

Побочные явления химиотерапии просто пугают, что отталкивает многих больных, но зачастую отказ от данной терапии может стоить женщине возврату заболевания и высокому риску летального исхода. К сожалению, на сегодняшний день такие лекарственные средства пока единственный эффективный метод борьбы с инвазивным протоковым раком молочной железы, в сочетании с другими методиками воздействия.

Онкология, ее генезис и механизм развития, до конца на сегодняшний день так и не поняты, но на вооружении традиционной медицины достаточно методов борьбы с этим страшным недугом, хоть и недостаточно, чтобы в ряде случаев победить его полностью. Получив на руки этот страшный диагноз больной, а с ним и его родные и близкие, готовы испробовать любые способы, только бы вернуть былое здоровье. Не на последнем месте стоит и народное лечение. Но стоит помнить, что одними методами нетрадиционной медицины избавиться от опухоли вряд ли получится.

Такое лечение должно проводиться с согласия лечащего врача и параллельно с традиционными протоколами терапии.

Для борьбы с таким заболеванием как инвазивный протоковый рак молочной железы недостаточным будет использовать рецепты народной медицины, способные только разрушать раковые клетки. В лечении принимают участие травы, обладающие различными, но определенными, характеристиками:

Иммуномодуляторы – активизирующие защитные силы организма на противостояние инородной инвазии. К таким можно отнести: копеечник, ряску, шток-розу, аконит, молочай Палласа, красную щетку, болиголов, астрагалы и другие растения.
Неядовитые растения, способные напрямую воздействовать на раковые клетки (сродни химиотерапии, но не заменяют ее). К данной категории можно отнести: лабазник, воробейник, донник, чернокорень, лопух, подмаренник, окопник и другие.
Травы, способные влиять на уровень гормонов. Их применение в такой терапии обязательно. К данной группе лекарственных трав причисляют: зюзник, синяк, клопогон, воробейник, воловик, окопник, чернокорень и другие.
Травы, позволяющие активизировать работу печени, что немаловажно для эффективного лечения и восстановления после терапии. К таким можно отнести: бессмертник, одуванчик, расторопшу, календулу, золототысячник, солянку, цикорий, тысячелистник и так далее.
Растения, которые обеспечивают организм поддерживающей терапией: диуретики, имеющие седативные характеристики, улучшающие работу органов пищеварения и так далее. Таким больным в курс траволечения обязательно вводят: сабельник, лабазник, кору ивы, пион и другие.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Выбирая народные средства терапии, следует больше узнать о том или ином рецепте. Не лишним будет пообщаться с больными, которые на себе испытали его действие. При этом лечение травами должно войти в протокол терапии только после разрешения лечащего доктора – онколога. Ведь травы не так безвредны, как многие думают. Только благодаря своей фармакологической активности препараты на их основе способны, так или иначе, воздействовать на работу органов и систем организма.

Предлагаем вам ряд средств, которые прошли проверку и показали достаточную эффективность, чтобы быть рекомендованными для лечения инвазивного протокового рака молочной железы.

С молодых веточек дуба снять кору, выдержать до полного высыхания. Порезать на более мелкие кусочки. Взяв столовую ложку, ввести в 200 мл крутого кипятка. Довести до кипения и минуты на две снять с плиты, после чего снова закипятить. Сосуд закупорить и укутать, оставив настаиваться еще два часа. Теплой жидкостью промокнуть ткань и в виде компресса накладывать на опухоль. Держать салфетку на протяжении двух часов. Процедуру повторять утром и вечером.
Четыре столовых ложки подмаренника цепкого залить двумя стаканами крутого кипятка. Оставить на два часа, после чего отцедить. Принимать небольшими глоточками по 100 г, четырежды в день. Можно в таком же режиме пить свежеполученный сок.
Молоденькие веточки вишни нарезать на небольшие палочки. Примерно пару горстей просушенного сырья залить двумя литрами молока от козы. Поставить сосуд с молочно-вишневой смесью на огонь и около шести часов томить на еле заметном огоньке. Пить трижды в день в перерывах между трапезами на протяжении 70 суток.

Высокую эффективность результата дают травы, относящиеся к ядовитым растениям. Поэтому их применение очень опасно. Следует точно выполнять рекомендованные дозировки. При этом недопустим их прием с другими лекарственными средствами, так как предугадать результат их совместного действия не всегда возможно. Принимать их следует курсами: три месяца лечения, затем пару недель перерыва.

Шляпки гриба мухомора собирают, сушат. Сырье настаивается на спирту или водке. Для этого потребуется пару ложек грибов и половина литра водки. Состав оставить в затемненном месте на две недели. Схема приема проста, но отступать от нее не следует. Начинать стоит с одной капли, ежедневно прибавляя еще по одно. На десятые сутки получится 10 капель в один прием. Затем идет обратный отсчет: по одной капле уменьшаем, дойдя до одной капле в сутки. После этого необходим перерыв, чтобы дать возможность больному организму хотя бы частично восстановиться. После отдыха курс терапии можно повторить. В перерывах между курсами следует пить отвары и настойки, полученные на основе трав, обладающих свойством выводить из организма токсины. Здесь подойдет софора японская, семена льна или цветы бузины черной. Такие настои желательно пить между любыми курсами, основу которых составляют препараты ядовитых растений.
Аналогично настаивается и по той же схеме принимается настойка из корня аконита. При этом для получения лекарства понадобится 20 г корня и 0,5 литра водки. Разность в том, что при повторном курсе терапии количество принимаемого лекарства можно довести до 20 капель.
Еще один настой готовится из княжика сибирского. Бутылку из темного стекла засыпаем измельченным растением на две трети. Остальной объем заполняем спиртом или водкой. Оставить настаиваться пару недель, после чего пить по тридцать – сорок капелек трижды на протяжении дня. Продолжительность терапии – три месяца.
В середине июня насобирать сорок плодов еще зеленых грецких орехов. Поместить их в емкость и дополнить ее очищенным керосином – около трех литров. Оставить на 40 суток настояться, после чего слить жидкость. Пить с 50 – 100 мл воды дважды в сутки, принимая лекарство перед едой. Первый день дозировка настойки – пять капель. Затем ежедневно добавляем еще две. Довести до 15 капель. Это количество неизменно выдерживать на протяжении двух недель, после этого следует в обратном порядке, ежедневно отнимая две капли уменьшать дозировку, доведя до 5 капель. Такой курс займет четыре недели. Данная схема более эффективна при доброкачественном характере опухоли. При раковом новообразовании дозировка лекарства и схема приема меняется. Следует пить по столовой ложке дважды в сутки, без перерыва на протяжении трех месяцев.

На сегодняшний это новое для нас направление в нетрадиционном лечении болезней предлагает достаточно широкий выбор препаратов, готовых помочь избавить человека от такого заболевания как рак. Но стоит помнить, что гомеопатия имеет достаточно высокий статус, а, соответственно, и опытных лекарей, а так же сырьевую базу, только у себя на родине – в Китае. Поэтому если простуду, насморк или усталость еще можно доверить нашим специалистам по восточной медицине, то такое тяжелое и опасное заболевание как инвазивный протоковый рак молочной железы все же лучше лечить методами традиционной классической медицины.

В большинстве случаев основой терапии рассматриваемого в данной статье заболевания все же является оперативное лечение. Методы его проведения определяются доктором индивидуально, основываясь на анализе стадии обнаружения патологии и состояния здоровья самого пациента, а так же при наличии сопутствующих болезней, имеющихся в анамнезе у больного.

Преимущественно, если пациенту диагностирована 1 или 2 стадия инвазивного протокового рака молочной железы, то онколог – маммолог может пойти на органосохраняющую операцию. Такой может стать лампэктомия – частичное иссечение опухолевого новообразования, совместно с небольшим объемом близлежащих тканей. Такое оперативное вмешательство позволяет женщине сохранить грудь. После этого она получает комплекс восстановительного лечения. Это лучевая терапия, лабораторный контроль.

В случае возможности проведения хирургического лечения на третьей стадии прогрессирующего заболевания, женщине назначается мастэктомия, которая предполагает не частичное, а уже полное удаление пораженной молочной железы (обычно в таком случае удалению подлежат и соседние лимфатические узлы). В ряде случаев пациентке может быть проведена сразу за мастэктомией и реконструкция груди.

Если результаты обследования показывают множественные метастазы или состояние больного тяжелое, в таком случае медики на оперативное вмешательство не идут.

После операции больная должна быть готова к ряду послеоперационных проявлений.

Из операционного шва какое – то время может сочиться сукровица.
Место операции затрагивает отек, который распространяется и на верхнюю конечность, располагающуюся со стороны поражения.
Возможно снижение подвижности плечевого сустава оперируемой стороны.

Не следует забывать и о психологической стороне данной операции. Такой женщине в послеоперационный период как никогда нужна поддержка родных и близких людей, а возможно и профессионального психолога.

источник

Инвазивный дольковый рак составляет до 15% всех форм инвазивного рака молочной железы (РМЖ).

По нашим наблюдениям его истинная частота выше, особенно с учетом наличия полей долькового рака в опухолях с преобладающим протоковым строением.

Последние 20 лет ряд исследователей отмечают повышение частоты долькового РМЖ у женщин в возрасте младше 50 лет, особенно у применяющих гормонозаместительную терапию.

Нет существенных особенностей клинического течения этого варианта рака, хотя отмечено более частое вовлечение центральных отделов молочной железы, а также мультицентричное или билатеральное поражение.

Иногда возникают трудности диагностики этой опухоли. Это обусловлено спецификой гистологического строения долькового рака в отдельных случаях. Прежде всего это наличие массивных полей фиброза в скиррозных подвариантах опухоли, что не позволяет получить информативный материал при пункционной биопсии. Частый мультицентричный тип роста опухоли, состоящей из очень мелких очагов поражения, затрудняет проведение прицельной биопсии.

Для инвазивного долькового рака характерным является пролиферация мелких однотипных клеток, в той или иной степени потерявших способность к адгезии между собой (фото 52, 53).

Фото 52. Инвазивный дольковый рак молочной железы G1. Строение опухоли повторяет строение ацинусов молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 53. Инвазивный дольковый рак молочной железы G2. Опухоль состоит из солидных участков, имеющих тенденцию к формированию долек. Гематоксилин-эозин, х 200

Типичной является инфильтрация фиброзной стромы в виде линейных тяжей или концентрических структур вокруг нормальных протоков (фото 54, 55, 56).

Фото 54. Инвазивный дольковый рак молочной железы скиррозного строения G2. Опухоль имеет плотную гиалинизированную строму, клетки рака формируют отдельные цепочки и цуги. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 55. Инвазивный дольковый рак молочной железы скиррозного строения G2. Опухоль имеет плотную гиалинизированную строму, клетки рака формируют отдельные цепочки. Имеется инвазия жировой ткани. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 56. Инвазивный дольковый рак молочной железы скиррозного строения G2. Переневральная опухолевая инвазия. Гематоксилин-эозин, х 200.

Выделяют несколько вариантов роста долькового рака: солидный, альвеолярный и вариант плеоморфного долькового рака. В основе этого роста лежит потеря опухолевыми клетками Е-кадгеринов.

В спорных случаях с целью дифференциальной диагностики между протоковым и дольковым раком молочной железы рекомендовано проводить иммуногистохимическое исследование с антителом против белка Е-кадгерина. Протоковый рак экспрессирует этот белок, а дольковый рак нет.

Когда выявление Е-кадгеринов недоступно, исследователю может помочь изучение гистологического строения опухоли. Если определяют отдельные нормальные протоки, а рак состоит из мелких мономорфных клеток, формирующих тубулярные и линейные структуры в виде дуг, радиально расположенных вокруг протоков типа структур «мишени», то такой рак следует трактовать как инвазивный дольковый рак.

В некоторых случаях строение рака настолько меняется, что его трудно отличить от крупноклеточной лимфомы (фото 57-59).

Фото 57. Инвазивный дольковый рак молочной железы G3. Опухолевые клетки весьма похожи налимфоциты, отмечается диффузная инфильтрация. Размеры клеток разные, однако преобладают мелкие клетки. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 58. Инвазивный недифференцированный рак, вероятно из клеток долек. Клетки рака полиморфные, цитоплазма скудная, однако они более мелкие, чем в протоковом раке, и располагаются разрозненно. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 59. Инвазивный дольковый рак молочной железы G2. Клетки рака мелкие и формируют отдельные цепочки. В строме очаги гиалиноза. Гематоксилин-эозин, х 200

В 70-95% инвазивного долькового РМЖ отмечают позитивную экспрессию рецептора эстрогена, в то время как в протоковом раке этот рецептор выявляют в 70-80% случаев (фото 60). Рецептор прогестерона в обоих гистологических вариантах рака определяют с одинаковой частотой — 60-70%.

Фото 60. Инвазивный дольковый рак молочной железы. Экспрессия рецептора эстрогена (клон 1D5, производство DAKO). Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Отмечается позитивное окрашивание ядра опухолевых клеток, х 200

В высокодифференцированном дольковом раке молочной железы экспрессия рецептора эстрогена является наиболее высокой доходя до 100%. В плеоморфном варианте долькового рака (G3) уровень экспрессии рецепторов стероидных гормонов снижается до 10%.

Пролиферативная активность долькового рака молочной железы обычно более низкая, чем протокового. Гиперэкспрессию онкобелка HER-2/neu отмечают крайне редко и только в плеоморфном подварианте долькового рака.

Исследование долькового рака с помощью проточной цитометрии позволило получить данные, свидетельствующие о том, что около 50% случаев долькового РМЖ являются диплоидными.

Другие методы исследования, такие как цитогенетические или сравнительная геномная гибридизация, подтвердили снижение частоты хромосомных аномалий в дольковом раке по сравнению с протоковым. Наиболее частым геномным изменением долькового рака является потеря длинного плеча 16-й хромосомы (выявляют в 63-87% всех случаев).

Ген, кодирующий Е-кадгерин, находится в локусе 16q22. Нормальная работа этого гена обусловливает образование белка, обеспечивающего адгезию зрелого эпителия и дифференцировку клеток. Выявлена четкая корреляция между делецией 16q и потерей экспрессии Е-кадгерина.

Данные иммуногистохимического исследования долькового рака свидетельствуют о том, что в 80-100% случаев происходит полная потеря способности к синтезу указанного белка. В то же время при протоковом раке данные изменения отмечают только в 30-60% случаев.

Учитывая результаты молекулярного анализа, можно отметить, что отсутствие экспрессии к Е-кадгерину в раковых клетках коррелирует с мутацией в сочетании с инактивацией аллеля дикого типа. Альтернативные механизмы также могут вызывать повреждение самого белка и/или кадгеринассоциированных белков.

Изучение ранних стадий развития рака выявило потерю гетерозиготности 16q и экспрессию Е-кадгерина в смешанном протоково-дольковом раке и дольковом раке in situ. Это может быть важным для понимания онкогенеза рака молочной железы и свидетельствует о реальном предшественнике инвазивного рака. Помимо указанных геномных изменений отмечена потеря ряда других, соседних с 16q, локусов.

Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

источник