Инвазивный рак молочной железы симптомы

Инвазивный рак молочной железы – это патология злокачественного протекания, отличающаяся интенсивным разделением поражённых тканей. Болезнь не выражает симптомы на протяжении долгого времени на начальных стадиях. В последующем отсутствие ярко выраженной и заметной симптоматики затрудняет процесс выбора подходящей терапии. Прогноз на выздоровление и выживаемость положительный при раннем обнаружении атипичных клеток.

Инвазивная карцинома молочной железы характеризуется агрессивностью поведения и протекания. Раковая муцинозная опухоль за короткий срок способна прорастать за границы первичного месторасположения и запускает метастазирование, проникая в близрасположенную ткань и орган. Различие инвазивного рака от неинвазивного в наличии конкретных и чётких границ у последнего типа и отсутствие размножения на соседних структурах. Инвазивный вид опухоли – раковая клетка затрагивает кровеносные сосуды и лимфатический узел. При установлении диагноза в период присутствия метастазов рак именуется как метастатический.

В медицинской практике не выявлена окончательная причина, провоцирующая формирование рака грудной железы. В большинстве случаев инвазивный рак молочной железы неспецифического типа возникает у женщин, столкнувшихся в семье с диагностированием онкологической болезни по женской линии. Важным фактором, просчитывающим вероятность подверженности к недугу, выступает генетическая предрасположенность. Провоцирующие факторы раковой опухоли груди:

• Мастопатия – заболевание молочных желёз в частых случаях благоприятствует появлению патологических опухолей. Развитие мастопатии основывается на нарушении уровня гормонов у женщин в возрастной категории от 30 и до 40 лет. Признаки патологического процесса выступают в виде непроходимых болезненных ощущений в грудной области и выделения из сосков жидкостей, отличных от лактационных. Женщина сталкивается с образованием шишек в молочной железе, способных в отсутствии должного лечения деформировать и видоизменить ткань железы и перейти в злокачественное течение онкологии.
• Фиброаденома – раковое образование доброкачественного характера, образующееся из соединительного материала. Болезнь диагностируется у молодых девушек в результате нарушения гормонального фона либо нахождения в постоянной стрессовой ситуации, отражающейся на нервной системе. Если фиброзная опухоль не устранится из молочной железы, переходит в злокачественный вид.
• Аборты – они провоцируют в женском организме сильнейшее нарушение нормального уровня гормонов. Ситуация благоприятствует развитию воспалительных очагов в матке или яичниках. Аборты в частых ситуациях предшествуют и вызывают бесплодие. При беременности железистая структура груди готовится к грудному вскармливанию будущего ребёнка. Абортирование запускает обратный эффект, приводя к губительным последствиям. В результате организм женщины обрастает разнообразными уплотнениями, и возникает тубулярная карцинома.
• Отказ от грудного вскармливания – грудь у беременной девушки и после рождения ребёнка подвергается крупным переменам в строении. Функционирование молочных желёз перестраивается на грудное вскармливание. При нежелании женщины кормить малыша грудью происходит нарушение настроенных процессов в организме. Резкие перемены способны вызвать впоследствии трижды негативный рак молочной железы.

Известно множество других причин, способных стать пусковым механизмом для формирования инвазивного рака. В группу риска входит женщина, родившая первого малыша в позднем возрасте – старше 35 лет, ведущая беспорядочные сексуальные связи и употребляющая табачную продукцию.

Клиническая симптоматика и изображение неспециального рака молочной железы отличается разнообразностью. Симптомы онкологической болезни выражаются в зависимости от возрастной категории женщины, величины новообразования и интенсивности злокачественного течения. Начальные этапы продолжительное время проходят без признаков специфичности. В редких случаях проявляются болезненные ощущения либо чувство дискомфорта во время пальпации молочных желёз. Возникновение болевых симптомов или дискомфортного ощущения не являются 100% сигналом, что значит о наличии онкологической патологии. Для точного диагностирования конкретного инвазивного рака груди врач опирается на признаки, сопровождающие атипичный процесс в железе:

• Фактор «апельсиновой корки».
• Морщинистое проявление в области поражённого участка.
• Отмечается плоская площадка.
• Сосок втягивается либо выпуклый и деформируется из нормального, здорового состояния в атипичность.
• Изменяется цвет кожного покрова, появляется покраснение, зуд, жжение, возникает онемение эпидермиса. Женщина отмечает перемену объёма и формы молочной железы и жировой прослойки.
• Увеличивается локальная температура тела.
• Увеличивается складка ареолы.
• Растут регионарные лимфатические узлы в подмышечной, надключичной либо переднешейной части.
• Возникает в груди уплотнение в горошкообразной форме либо новообразование обладает нечётко выраженными границами.
• Из соска выделяются прозрачные жидкости или кровь.
• Меняется структура эпидермиса, возникают процессы воспаления, кожный покров становится сухим, могут развиваться язвенные образования.
• Болевые ощущения в районе лопатки.

При распространении или метастазах патологических клеток на соседние органы появляются симптомы, формирующиеся в зависимости от месторасположения вторичного опухолевого очага. Разделение раковых клеток выступает причиной ухудшения или отсутствия аппетита, снижения массы тела, истощения женского организма и отравления.

Женская грудь содержит примерно двадцать долек, во внутренней части которых находится млечный проток. Неспецифицированный рак появляется независимо от участка молочной железы. Согласно информации врачей, классификация инвазивной опухоли выделяет:

• инвазивный протоковый;
• инвазивный дольковый;
• прединвазивная протоковая опухоль;
• неспецифический.

Неспецифическая форма подразделяется на другие разновидности опухоли.

Инвазивный вид онкологической болезни груди содержит 4 подвида:

• Инфильтративно-отёчный – представляет собой инфильтрат с лёгкими болезненными признаками. Тип не обладает чётко выраженными пределами и может распространяться на близлежащую клетчатку. При указанном виде железа укрупняется в размерах. Кожный покров обретает красноватый окрас, появляется отёчность. Признак «апельсиновой корки» образуется в связи с лимфатическим движением в регионарные коллекторы, связанные с развивающимся деструктивным процессом.
• Воспалительный – характеризуется как маститоподобный либо рожистообразный вид. Молочная железа укрупнена, структура деформирована, а кожный покров отличается напряжённостью и невозможностью собрать складку кожи. Ситуация сопровождается высокой температурой тела женщины более 38 градусов.
• Маститообразный – разновидность обладает сильно выраженным признаком полнокровия сосудистой структуры и повышенной температурой организма.
• Рожеобразный панцирный – подтип характеризуется неровной окружностью, называемой «языки пламени». Название произошло в связи с развитием и переходом процесса поражения на грудную область, в лимфатический состав, кровяные сосуды и эпидермис. Молочная железа уменьшается, принимая морщинистую форму, внешне напоминая покрытие панциря.

Дольковый рак образуется на основе папилломы, растущей во внутренней области – дольки. Со временем ткань видоизменяется и втягивается в процесс охватывания участка. Центральный симптом, выражающий начало онкологической болезни – кровянистые выделения и серозная жидкость из соска. Во время пальпации на начальных этапах диагностировать новообразование затруднительно. Начальная стадия болезни протекает с малой величиной и меньшей плотностью опухоли.

Прединвазивный протоковый неспецифицированный рак подразумевает замену материалов млечных протоков поражёнными тканями. На протяжении непродолжительного временного периода опухоль груди не проникает на близрасположенные нормальные участки. Диагностика и лечение, проведённые на данном периоде, в особенности маммография, способствуют блокировке развития карциномы и перехода на последующую стадию. Указанная разновидность рака сопровождается во время развития клиническими симптомами, выраженными стрессом, понижением иммунной системы, нарушением гормонального уровня.

Если женщина отказалась от лечения, обратилась за медицинской помощью на поздних стадиях, подверглась неэффективному и неграмотному лечению, клетка, видоизменённая при мутировании, не сохраняется во внутренней области протока, а захватывает близрасположенную ткань и орган. Это сигнализирует о начале изменения онкологического процесса в агрессивную сторону протекания. Центральный признак, проявляющийся на протяжении лечения – сильно ощутимые болезненные ощущения и чувство тяжести в молочной железе.

Инвазивный неспецифицированный рак груди представляет собой опухолевое образование, при котором во время гистологического исследования не появляется возможность уточнить молекулярный источник клеточной принадлежности. Диагноз неспецифического типа устанавливается согласно полученным результатам гистохимического обследования. Инвазивный неспецифический рак молочной железы подразделяется в структурном плане на разновидности:

• медуллярный тип;
• инфламматорный вид;
• протоковый инфильтрирующий;
• рак Педжета.

Центральные признаки онкологической патологии груди выражаются через процесс инвазивного развития опухоли повышенной агрессивности поведения, раннего метастазирования, затрагивания в результате распространения и размножения поражённых клеток соска и ареолы грудной железы. По внешнему виду онкологическое новообразование схоже с экземой. В результате врач может спутать патологию с болезнью, сформировавшуюся от аллергической реакции. Природа патологического течения кроется в нарушении гормонального уровня, наблюдаемом в период менопаузы. Инвазивный неспецифический тип рака, как и люминальный, прогнозирует не позитивный итог лечения.

Чтобы диагностировать раковую опухоль груди и установить точный размер поражённого участка, женщина отправляется на ультразвуковое исследование молочной железы. Для подтверждения либо отрицания развивающейся карциномы врач назначает ряд диагностических мероприятий. Диагностика включает в себя прохождение процедуры:

• Дуктография – представляет собой рентгенологическое обследование грудной области. Способ подразумевает применение контрастного элемента. Средство наполняет млечный проток, что помогает детализировано рассмотреть клиническую картину и характеристику уплотненного поражённого места.
• Пункция затронутого участка груди и дальнейшая биопсия – образец клеточного материала отправляют на гистологический анализ для установления формы опухолевого новообразования.
• Иммуногистохимические тесты – предусмотрены для оценки чувствительности патологического образования к женским половым гормонам. Итоговая информация, полученная от проведённого обследования, позволяет понять вероятность успешного удаления злокачественного поражённого участка с использованием гормонотерапии.

Для определения этапа развития раковой болезни пациентка отправляется проходить КТ органов и структур, подверженных развитию метастазов. При наличии подозрений о существовании онкологического процесса в указанных системных отделах рекомендуется провести гистологическое обследование. Метод подразумевает раннюю биопсию для забора образца тканевого материала. Онкология применяет систему установления ракового роста.

Классификация Глисона позволяет понять скорость и распространение опухолевого образования на близрасположенные структуры и органы. Для установления перечисленных характеристик больной выполняют биопсию опухолевого участка. После врач анализирует взятый клеточный образец материала через микроскоп. Расчёт недифференцированных клеточных цепочек помогает заполучить результат, маркированный значением G. Маркированный показатель расшифровывается так:

• G1 – высокодифференцированная карцинома;
• G2 – умеренно-дифференцированный нарост;
• G3 – низкая дифференцированность злокачественного новообразования;
• G4 – опухоль сильно злокачественна;
• Gx – исследование не допускает установления уровня дифференцирования.

Низкая степень дифференцирования характеризуется сложностями в борьбе с онкологической патологией. Отдельные случаи требуют использования группового сочетания лечебных методик.

При инвазивном раке груди выделяется несколько методов лечения. Множество лечебных способов заключается на гистологическом исследовании опухолевого образования и стадиях. Перед лечением рекомендуется проконсультироваться с врачом и задать вопросы. Лечение подразумевает подбор действенной схемы терапии для удаления рака.

Органосохраняющая процедура подразумевает проведение мелкой операции. Во время хирургии осуществляется частичное удаление молочной железы со злокачественными клетками. Операция проводится в зависимости от величины и месторасположения поражённого очага. Лампэктомия устраняет опухоль в границах здоровых клеток. После неё проводят радиационное облучение.

Если человек попадает под риск развития инвазивного рака, требуется провести двухстороннее иссечение молочной железы. Процедура именуется как превентивная хирургия. Правильное осуществление технологии понижает вероятность возникновения онкологии на 90%. Указанное оперативное вмешательство целесообразно при наличии проблем:

• генетическое мутирование;
• единичный или множественный фактор риска;
• сложный семейный анамнез при опухоли груди;
• противопоказания к выполнению превентивного лечения.

Радиотерапия предлагает лечение с использованием высокоэнергетического излучения, разрушающего структуру рака. Зачастую для излечения онкологии применяется лучевая терапия. Специальный аппарат фиксирует поток излучения на опухолевый очаг. Степени лучевого воздействия рассчитываются радиотерапевтом на основе интенсивности развития и поражённости лимфоузлов.

Новейшей технологией отличается брахитерапия. Источником радиации выступают особые вещества в форме гранулы, иглы либо катетера. Элементы вводятся внутрь материала груди рядом с поражённым местом. Опухоль уменьшается, что упрощает доступ для операции с минимальным травмированием нормальных клеток.

Химиотерапия применяет противораковые средства, доставляющиеся напрямую в раковый очаг. Процедура проводится через инъекцию или перорально. Терапия позволяет устранить выраженные злокачественные места. Однако сохраняется риск остаточных опухолевых клеток. Если лечение выполняется после операции, именуется как «адъювантная». Противораковый препарат принимают в зависимости от вероятности рецидива и вида неспециального рака.

Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа считается онкологической патологией, устанавливающей прогноз на основании этапа установления диагноза. Если карцинома обнаружена на первых этапах развития, пятилетняя выживаемость отмечается у 90-95% пациенток. При выявлении рака молочной железы на 2 стадии позитивный прогнозируемый результат снижается до 70%. На 3 этапе диагностирование инвазивного ракового новообразования прогнозирование успешного выздоровления и выживаемости составляет 45%. 4 степень онкологической болезни отражает вероятность излечения в 15% случаев.

Правильная и благоприятствующая профилактика болезни включает в себя соблюдение правил:

• Каждый месяц проверять состояние тела на предмет наличия атипичных проявлений.
• Проходить осмотр у маммолога раз в год.
• Придерживаться предела здорового веса.
• После родов не отказываться от грудного вскармливания минимум на протяжении полугода.
• Отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции.
• Проверять количество гормонов в организме.
• Отказаться от абортов. При нежелании иметь ребёнка следует пользоваться контрацептивными препаратами.
• Употреблять гормональные средства чётко по назначению лечащего врача, точно следуя предписанной дозировке.

источник

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

• Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
• Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
• Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

• Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
• Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

источник

Рак молочной железы каждый год поражает большое количество женщин во всем мире. Современные методы диагностики позволяют диагностировать онкологическое заболевание на ранней стадии развития. Диагностику и лечение заболевания можно пройти в онкологическом отделении Юсуповской больницы. Онкологическая клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, врачи имеют большой опыт в лечении различных онкологических заболеваний. В онкологической клинике проводят лечение рака молочной железы с помощью химиотерапии, радиотерапии, лучевой терапии, врач-онколог направляет на хирургическое лечение.

Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться симптомами, опухоль может быть агрессивной или длительное время не увеличиваться в размере. Некоторые виды рака молочной железы хорошо поддаются лечению, другие виды опухолей лечить очень сложно. Рак молочной железы может быть неинвазивного и инвазивного типа. Неинвазивный тип рака – это опухоль, которая не разрастается в окружающие ткани, находится на месте и не метастазирует в окружающие органы и ткани. Инвазивный рак отличается активным ростом, прорастанием в соседние ткани и органы, ранним метастазированием. Во время обследования у пациенток обнаруживают аденокарциному (рак ткани железистой), протоковый рак молочной железы, папиллярный рак и другие виды рака молочной железы.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы – это определение указывает, что специалисту-морфологу не удалось установить тип злокачественной опухоли. Различают несколько типов инвазивного рака молочной железы:

• Воспалительный рак.
• Медуллярный рак.
• Рак Педжета.
• Инфильтрующий протоковый рак.
• Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа.

Злокачественное образование такого типа не имеет характерных особенностей данного типа опухоли, все клетки новообразования похожи. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2 — это средняя степень дифференцировки опухоли молочной железы, тип рака, который распространяется за пределы первичной опухоли, со сложным определением типа заболевания. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 может быть гормонозависимым или гормононегативным. Гормонозависимый рак диагностируется чаще всего в период постменопаузы. Гормононегативный рак поражает женщин в период предменопаузы. Опухоль 2 степени – это злокачественное новообразование, которое лечат консервативно или с помощью хирургической операции. На начальном этапе развития рака молочной железы врач может назначить химиотерапию, облучение опухоли. Более поздние стадии развития рака лечатся с помощью хирургической операции и последующим лечением с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Показатель степени дифференцировки опухоли обозначается буквой «G» и описывается в пяти вариантах:

• G_x – степень дифференцировки не определяется.
• G1 – высокодифференцированная злокачественная опухоль.
• G2 – средняя степень дифференцировки опухоли.
• G3 – низкодифференцированное злокачественное новообразование.
• G4 – недифференцированный злокачественный процесс.

Причин развития инвазивной карциномы много – это может быть наследственная предрасположенность, гормональный дисбаланс, позднее рождение первого ребенка, отсутствие родов, отказ от вскармливания ребенка грудью, травма молочной железы, алкоголизм, наркозависимость, курение, радиоактивное облучение.

Симптомы инвазивного рака средней степени дифференцировки проявляются в виде уплотнений и узелков, которые не реагируют на менструальный цикл, болезненностью молочных желез. В большинстве случаев начальные стадии рака проходят бессимптомно. В зависимости от степени развития рака симптомы становятся выраженными: изменяется цвет кожи в месте локализации опухоли, из соска идут желтые или кровянистые выделения. В молочной железе ощущается зуд, жжение, кожный покров может шелушиться, покраснеть, увеличиваются лимфатические узлы в области подмышек.

При обнаружении инвазивной карциномы молочной железы G2 прогноз будет зависеть от степени распространения новообразования в соседние ткани и органы. При назначении лечения онколог принимает во внимание различные факторы: степень дифференцировки, стадию развития, вид и локализацию новообразования, состояние здоровья пациентки и сопутствующие раку заболевания. Инвазивная карцинома молочной железы имеет тенденцию к прорастанию в соседние ткани и органы, к метастазированию, поэтому диагностика заболевания на ранней стадии повышает шанс на выздоровление.

Низкодифференцированный рак молочной железы – это агрессивная форма рака, которая требует агрессивного лечения. Опухоль быстро разрастается, поражает лимфатические узлы, прорастает в соседние ткани. Такие типы злокачественной опухоли плохо поддаются лечению, имеют негативный прогноз при обнаружении на поздних стадиях.

Низкодифференцированный протоковый рак молочной железы формируется внутри стенки протока молочной железы. Развиваясь, опухоль начинает прорастать в соседние ткани и поражает ткани молочной железы, метастазы поражают лимфатические узлы, распространяются по организму. Инвазивный протоковый рак молочной железы характеризуется появлением плотного новообразования, спаянного с соседними тканями. Опухоль вызывает втягивание соска внутрь вместе с околососковой зоной. Низкодифференцированная протоковая карцинома отличается высокой степенью агрессивности, высокой скоростью деления и распространения клеток. Быстрое появление симптомов характерно для агрессивных видов инвазивного рака молочной железы G3. Отзывы опухолей на лечение зависят от степени дифференцировки и стадии развития новообразования. Наиболее эффективно лечение рака на ранней стадии развития.

Онкологи Юсуповской больницы применяют свой опыт для диагностики ранних стадий рака, определения типа новообразования и назначения эффективного лечения. В зависимости от состояния здоровья женщина получает лечение по инновационным методикам, которые применяют прогрессивные клиники онкологии во всем мире. В больнице пациентка находится под наблюдением различных специалистов – маммолога, гинеколога, онколога. В состав Юсуповской больницы входит круглосуточный стационар, реабилитационная клиника, диагностический центр. При появлении симптомов неблагополучия, дискомфорта следует обратиться за консультацией к врачу-маммологу или онкологу больницы.

источник

Инвазивный рак молочной железы (карцинома) – процесс злокачественного вида, который характеризуется быстрым делением атипичный клеток. Заболевание долгое время не проявляется выраженной симптоматикой, что в дальнейшем усложняет возможность подбора правильного лечения. Код заболевания по МКБ 10 – С50. Прогноз относительно выздоровления благоприятный только при раннем выявлении опухоли.

Главная характеристика инвазивного рака груди – склонность к быстрому развитию и не менее стремительному распространению метастазов. В группе риска – печень, кости таза и рёбер, регионарные лимфатические узлы, лёгкие. На первой стадии опухолевый процесс не имеет выраженных симптомов. Но по мере развития принимает стремительное течение. Возникает высокий риск потери поражённого органа.

Существует несколько предрасполагающих факторов:

• Нестабильность гормонального фона. Возникает вследствие нарушения функциональной деятельности коры надпочечников, щитовидной или поджелудочной железы.
• Наличие мастопатии (в том числе, рецидива таковой).
• Резкое прекращение лактации или полный отказ от проведения естественного вскармливания.
• Перенесенное механическое повреждение грудной клетки (независимо от вида, срока давности травмы).
• Наследственная предрасположенность.

Немаловажное значение имеет фактор образа жизни. Если женщина воспринимает аборты, как предпочтительный метод контрацепции – вероятность формирования онкологических проблем возрастает. Регулярная алкогольная интоксикация, пребывание в стрессовой среде, работа во вредных условиях – эти факторы повышают риск развития карциномы груди.

Выделяют 3 формы – инвазивный протоковый, прединвазивный протоковый и инвазивный дольковый рак. Каждый из перечисленных видов имеет особенности – параметров, локализации, клинических проявлений.

Наиболее распространённый и опасный вид, выявляют у женщин старше 55 лет. Атипичные клетки возникают в протоках, предназначенных для вскармливания ребёнка. Достаточно быстро проникают в системный кровоток. Инвазивный рак грудных желез классифицируется на несколько форм, каждая из которых имеет определённую симптоматику:

• Высокодифференцированная форма. Характеризуется медленным развитием. Атипичные клетки по своей структуре схожи с доброкачественными.
• Протоковое новообразование средней дифференциации. Внутри протоков появляются некротические элементы.
• Протоковая карцинома низкой степени дифференциации. Достигает крупных размеров, атипичные клетки занимают почти всю внутреннюю часть протока, быстро преодолевает его пределы.

Определить конкретную форму можно посредством прохождения лучевых методов диагностики.

Предполагает замещение тканей млечных протоков атипичными клетками. Непродолжительный период времени не распространяется на соседние (здоровые) ткани. Если на этом этапе выполнить диагностику (в частности, маммографию) и пройти лечение – карцинома с высокой долей вероятности не перейдёт на следующий этап. Предрасполагающие факторы для отягощения клинической картины – стресс, снижение иммунитета, гормональный дисбаланс.

При отсутствии своевременного, грамотного лечения, клетки, изменённые мутацией, не остаются внутри протока, а охватывают близлежащие ткани. Это означает, что опухолевый процесс принимает агрессивную форму развития. Основной признак, сопровождающий состояние – интенсивная боль и тяжесть в молочной железе.

Характеризуется поражением преимущественно верхних долей грудной желез. Встречается в среднем и пожилом возрасте. Зачастую опухолевый процесс принимает двустороннюю локализацию. Атипичные клетки распространяются одновременно из двух или более очагов. Тяжело поддаётся диагностике, длительное время не обращает на себя внимания. Пальпируемое уплотнение или выделение секреции из сосков – отсутствует.

Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа – редкое заболевание. Его особенность – нехарактерная структура атипичных клеток. Иногда на основании гистологического исследования не удаётся установить, как форма рака у пациентки – протоковая или дольковая. В этом случае говорят о развитии неспецифицированной карциномы. Она классифицируется на следующие виды:

1. Медуллярный тип. Образуется крупное уплотнение. Охватывает органы медленно, не сразу. Но быстро растёт в пределах собственной структуры.
2. Инфильтрирующий протоковый тип. Быстро охватывает близлежащие структуры, в 99% случаев вызывает развитие метастазов.
3. Воспалительный тип. Проявления напоминают течение мастита, но не происходит повышения температуры тела.
4. Болезнь Педжета. Поражает сосок и ареолу. Изначально проявляется в виде пузырей и корок, затем объединяется в общий конгломерат.

60-70% всех этих опухолей содержат рецепторы к эстрогенам, что позволяет подавлять прогрессирование онкологической болезни гормональными препаратами. Отсутствие указанных структур свидетельствует о появлении карциномы в период перед климаксом.

По мере развития, новообразование проявляется довольно разнообразной симптоматикой. Некоторые признаки пациентка объясняет переутомлением, поднятием тяжестей, остеохондрозом, неудобным положением тела во время сна.

Наличие лишь незначительного количества атипичных (раковых) клеток почти не обращает на себя внимания. Клинические проявления злокачественного процесса становятся заметны только по мере его развития. Это одна из причин, почему женщины обращаются к врачу только на 2 стадии заболевания. Когда атипичные клетки более активно занимают физиологическую структуру молочных желез, возникают следующие симптомы:

1. Боль в груди. Локализация неприятного ощущения – железистая часть органа с переходом на подмышечную впадину. При инвазивном раке молочной железы 2 степени женщине больно даже лежать на животе, что предполагает принятие вынужденного положения тела.
2. Повышенная чувствительность сосков (вплоть до боли). Дискомфорт достигает высокой степени выраженности. Иногда из-за боли пациентка отказывается от ношения бюстгальтера.
3. Появление секреции из сосков. Выделения характеризуются присутствием гноя, крови; на отягощённых стадиях опухолевого процесса они обильны.
4. Изменение контуров ареолы, деформация груди.

Дополнительные признаки – наличие прощупываемого конгломерата в форме шишки или узла. Его размер сохраняется в любой фазе менструального цикла. Кожа поражённой области теряет тонус и эластичность – она сморщивается.

Отличие клинической картины от признаков мастита (воспаления груди) – отсутствие повышенной температуры тела. Гипертермия – редкое явление при злокачественном новообразовании груди.

Существует 4 стадии развития инвазивной карциномы молочной железы:

• Начальная. Размер конгломерата – не более 1-2 см, но опухоль не охватывает другие органы.
• Средней тяжести. Опухолевый процесс прогрессирует, возникают метастазы (преимущественно в подмышечные лимфатические узлы). Атипичные клетки не сращены.
• Тяжёлая стадия. Из-за способности быстро проникать в другие структуры, трудно поддаётся дифференциации. Отдалённые метастазы не возникают.
• Крайне тяжёлая стадия. Рак охватывает практически всю молочную железу. Метастазы направлены в кости и внутренние органы.

Установить конкретную стадию злокачественного процесса без применения методов диагностики – невозможно. Врач учитывает информацию анамнеза пациентки, но эти сведения не первостепенны в постановке диагноза. Определяющее значение имеют ответы обследования.

Для выявления опухоли, установления её размеров и типа, женщине предстоит пройти ультразвуковое исследование молочных желез. Если указанные виды диагностики подтверждают наличие карциномы, специалист назначает проведение:

• Дуктографии – рентгенологического исследования груди. Метод предполагает использование контрастного вещества. Этот раствор заполняет млечные протоки, после чего удаётся детально визуализировать характеристики уплотнения.
• Пункции поражённой груди с последующей биопсией. Образец ткани направляют на гистологическое исследование – для определения формы рака.

• Иммуногистохимических тестов. Направлены на определение чувствительности новообразования к женским половым гормонам. Благодаря результату этого исследования становится понятно, удастся ли устранить злокачественный процесс гормонотерапией.

Для установления стадии онкологического процесса женщине предстоит КТ органов и структур, которые подвержены поражению метастазами. Если возникает подозрение на наличие опухолевых очагов в перечисленных отделах, показано проведение гистологического исследования. Метод также предполагает предварительное выполнение биопсии – для взятия образца материала.

В онкологии используют систему определения роста опухоли. Для понимания, насколько быстро новообразование распространится на другие структуры, применяют классификацию Глисона. С целью определения указанных параметров, пациентке проводят биопсию новообразования, затем исследуют образец ткани под микроскопом. Подсчёт недифференцированных цепочек клеток позволяет получить результат (маркируют пометкой G от слова «Глисон»), который интерпретируют так:

• G1 – высокодифференцированная карцинома.
• G2 – умеренно дифференцированная карцинома.
• G3 – злокачественная опухоль дифференцирована низко.
• G4 – опухоль крайне злокачественная.
• Gx – анализ не позволяет установить степень дифференцировки.

Чем ниже степень дифференцировки, тем сложнее побороть онкологическую проблему. Не исключено, что потребуется применение комбинации лечебных подходов.

Способ устранения новообразования груди зависит от расположения, размера карциномы, чувствительности к гормонам. Существует локальное и системное удаление новообразования. В первом случае злокачественный процесс подавляют путём проведения лучевой терапии или хирургического иссечения поражённых тканей. Системное удаление предполагает прохождение химиотерапии, биологического или гормонального воздействия. Чтобы определить оптимальный вид лечения, врач учитывает возраст женщины, наступила ли у неё менопауза.

Стандартная схема лечения:

• Первый этап. Проводят коррекцию состояния пациентки гормональными препаратами. Это действие позволяет уменьшить объём новообразования, его сращение с близлежащими структурами.
• Второй этап. Поражённую молочную железу удаляют полностью или иссекают только опухоль, но вместе с ней – часть груди и подмышечные лимфатические узлы.
• Третий этап. Пациентку направляют на прохождение химиотерапии или облучения. Это минимизирует риск повторного образования карциномы груди.

Мнение пациентки учитывается, но в определении оптимального метода лечения целесообразно прислушиваться к рекомендации лечащего врача. Также противопоказано прекращать назначенный терапевтический курс.

Если диаметр новообразования не превышает 2 см, вероятность выживания составляет 5 лет в 94%. Если рак выявлен на 1 стадии, полное выздоровление наступает в 90% случаев. Выживаемость увеличивается при наличии внутри опухоли эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Болезнь Педжета, протоковый и дольковый вид карциномы обусловливают неблагоприятный прогноз.

Инвазивный рак груди – тяжёлое заболевание, предполагающее длительное лечение. Степень выраженности симптомов опухолевого процесса зависит от его стадии. По достижении 20 лет нужно проходить скрининговые исследования в плановом порядке (1 раз в год). Тогда удастся своевременно выявить злокачественное новообразование.

источник

Инвазивный рак молочной железы – это заболевание, которое характеризуется распространением опухоли в лимфатические узлы и другие органы и ткани.

Рассмотрим особенности патологии, основные симптомы, методы диагностики, лечения и прогноз на выздоровление.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Инвазивный рак развивается из эпителиальных клеток и выходит за пределы определенной структуры. К примеру, инвазивный протоковый рак развивается с атипичных клеток в стенках млечного выводного протока. Но опухоль не остается в пределах дольки, а пронизывает ее, поражает жировые и другие ткани. То есть злокачественное образование прорастает в нормальные, здоровые ткани, поражая их. Именно от инвазивности или неинвазивности опухоли зависит тактика лечения и его эффективность. Инвазивный или инфильтративный рак переносится с током крови по лимфатическим сосудам, органам и тканям организма.

Рак молочной железы может появиться у любого человека, от данной патологии никто не застрахован. Заболевание не зависит от возраста, этнической группы или пола. Но именно среди женщин он чаще всего возникает. Женская грудь состоит из жира, соединительной и волокнистой ткани, железы, протоков и 15-20 долек. В груди находятся и лимфадениты, которые защищают организм от патологий, улавливают бактерии, вредные вещества и раковые клетки.

Причины инвазивного рака молочной железы зависят от многих факторов. Заболевание развивается на фоне предопухолевых заболеваний организма, к примеру, мастопатии или фиброаденомы. Рассмотрим детальнее причины инвазивного злокачественного поражения груди.

Одна из причин ракового заболевания – это мастопатия. Это патологическое состояние железы, которое возникает из-за гормонального дисбаланса в организме. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30-40 лет. При мастопатии боли беспокоят постоянно и могут сопровождаться выделениями из сосков. В груди появляются опухолевидные узелки (по своей структуре плотнее тканей железы). В дальнейшем это приводит к более серьезным деформациям и изменениям тканей органа и как результат – инвазивному раку.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Данная патология чаще всего возникает у девушек и молодых женщин. В груди появляются узловые образования доброкачественного характера – плотные узелки круглой формы с гладкой поверхностью. Но из-за гормонального сбоя, травм или отсутствия лечения, новообразования начинают увеличиваться, поражать здоровые ткани и трансформироваться в раковую опухоль.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Прерывание первой беременности приводит к воспалению придатков матки, нарушению гормонального фона и даже бесплодию. Аборт не только прерывает беременность, но и вызывает обратное развитие железистых клеток груди. Это приводит к образованию уплотнений, из которых и развивается инвазивный рак.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

К причинам инвазивного рака молочной железы относится отказ от грудного вскармливания. Это приводит к появлению уплотнений, которые могут приобретать злокачественную форму. Нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие нарушают гормональное равновесие в организме, что негативно сказывается на состоянии молочных желез и всей репродуктивной системы в целом.

Симптомы инвазивного рака молочной железы проявляются по-разному. Так, у одних женщин на первых стадиях заболевания не появляется никаких симптомов. Другие ощущают дискомфорт и боли при попытках пропальпировать молочные железы.

То есть симптоматика злокачественных заболеваний груди, индивидуальна для каждой женщины. Но существует ряд предупредительных признаков, которые могут сигнализировать от раковом поражении.

• Небольшое уплотнение или шишка, которое держится в течение всего менструального цикла.
• Молочные железы изменяются в размере, контуре или форме.
• Появляются кровавые или светлые жидкие выделения из сосков, вызывающие болезненные ощущения или жжение.
• Изменение цвета кожи на соске или железе, то есть отчетливое отличие области на груди.
• Изменение внешнего вида кожи: морщинистая кожа, воспаление, шелушение, мрамороподобные участки.

Подобного рода изменения можно диагностировать самостоятельно при исследовании и пальпации груди. Инвазивный рак молочной железы может проявиться в любом возрасте, в зону риска попадают женщины постарше. Согласно медицинской статистике, инвазивный рак диагностируют у 1 из 8 женщин в возрасте 45 лет и у каждой 3 старше 55 лет.

[45], [46]

Некоторые типы злокачественных опухолей груди начинаются непосредственно в железах, но большинство в протоках и каналах, соединяющих дольки с соском. Существует несколько типов инвазивного рака, рассмотрим их:

• Инвазивный протоковый рак – развивается в млечных протоках. Раковые клетки постепенно поражают жировую ткань и могут поступать в лимфатическую систему и кровоток. Данный вид заболевания быстро метастазирует в органы и ткани. Протоковый рак является самым распространенным типом инвазивного поражения груди и составляет 80% среди всех злокачественных заболеваний.
• Прединвазивный протоковый рак – развивается и остается в млечных протоках, не поражает соседние ткани и органы. Без ранней диагностики и эффективного лечения может перерасти в инвазивную протоковую форму.
• Инвазивный дольковый рак молочной железы – встречается в 15% случаев инвазивного рака. Развивается в дольках и протоках, может метастазировать по организму, поражая здоровые органы и ткани. Основной симптом патологии – болезненные ощущения в молочной железе и уплотнение, определяемое при пальпации.

Инвазивный протоковый рак молочной железы – самый часто встречаемый вид злокачественного поражения груди. Развивается в млечных протоках и имеет огромное количество различных типов строения, которые зависят от составляющих клеток. Важную роль в развитии и лечении рака играет степень дифференцировки опухолевых клеток.

Чаще всего протоковый рак возникает у представительниц старшей возрастной категории. Опухоль долго не проявляет себя, даже при пальпации не всегда удается нащупать уплотнение, а тем более определить его спаянность с тканями и смещаемость. При дальнейшем прогрессировании, рак распространяется до околососковой зоны, что приводит к деформации формы соска или ареола, выделениям различного цвета и консистенции. Рассмотрим основные виды инвазивного протокового рака молочной железы.

Состоит из мономорфных клеток небольшого размера, которые развиваются внутри протока в виде криброзных, микропапиллярных и других структур. Клетки имеют ядра одинаковой величины и редкие митотические фигуры. Внутри пораженных протоков могут возникать спущенные клетки, которые свидетельствуют о некрозе тканей.

• Промежуточная степень дифференцировки

Раковые клетки схожи с низкозлокачественным инвазивным раком молочной железы, формируют различные структуры и могут содержать внутрипротоковые некрозы. К данной категории относятся опухоли, имеющие промежуточную степень ядерной апатии, при этом некрозы могут, как отсутствовать, так и присутствовать.

Новообразование может иметь больше 5 мм в диаметре, состоит из морфологических структур, типичных для внутрипротокового рака. Опухолевые клетки выстилают всю поверхность протока, формируя криброзные, микропапиллярные и другие структуры. Для данного вида рака характерно наличие некротических масс, то есть камедонекрозов.

Диагностирую инвазивный протоковый рак с помощью маммографии. Если результаты проведенного исследования врач считается не достоверными для подтверждения злокачественного заболевания, женщине проводят биопсию. В случае протокового поражения груди, используют тонкоигольную аспирационную биопсию и толстоигольную, для забора тканей из подозрительных участков железы. Полученные образцы исследуются под микроскопом и проверяются на наличие гормональных рецепторов. Обратите внимание, биопсия проводится для диагностики, а не удаления опухоли.

Диагноз инвазивный протоковый рак представляет угрозу для жизни. Без своевременного лечения, опухоль метастазирует по всему организму, поражая здоровы органы и ткани. Лечение состоит из хирургического удаления опухоли, лучевой и химиотерапии. Помимо этого, женщине могут назначить гормональную терапию, для предупреждения рецидивов заболевания или перерождения рака в другую форму.

[47], [48], [49], [50], [51]

Дольковый инвазивный рак молочной железы встречается в 15% всех случаев раковых поражений груди. Чаще всего его диагностируют у женщин пожилого возраста, при этом у половины обнаруживают симметричное поражение обеих желез. Патология характеризуется высокой мультицентричностью – 60-80% и двусторонним поражением – 30-65%.

Первые симптомы долькового рака можно определить самостоятельно при самообследовании груди. Основной признак заболевания – шишка или плотное новообразование.

• Чаще всего уплотнение обнаруживается в верхней наружной четверти груди.
• Опухоль может возникать как в одной, так сразу и в двух железах.
• При пальпации шишка имеет неровные контуры, безболезненна.
• На поздней стадии дольковый рак вызывает изменения кожи, ткани железы втягиваются и сморщиваются.

Классические признаки инвазивного долькового рака молочной железы: фиброзная строма хорошо развита, встречаются трабекулярные тяжи анаплазированных клеток, которые возникают вокруг здоровых долек и протоков. Раковые клетки могут быть мелкими одноморфными или крупными с четкими ядрышками. Кроме классического типа, еще выделяют солидный, альвеолярный, маститоподобный, тубулярный рак. В любом случае, морфологическая картина опухолевого поражения требует тщательного изучения.

Для диагностики долькового инвазивного рака проводят цитологическое исследование, которое чаще всего дает ложноотрицательный результат. Это возникает из-за того, что состав пунктата может быть скудным, а клетки и мономорфные ядра мелкими. Предположение о дольковом раке возникают в том случае, когда при пункции новообразования, клинические признаки указывают на ее злокачественность и в мазках присутствуют признаки рака. В этом случае, пациентке проводят повторную пункцию, которая позволяет выявить рознено расположенные клетки с грубыми ядрами, что характерно для долькового инвазивного рака. Аспират может быть кровянистым, что затрудняет исследование мазка, так как мелкие клетки перемешаны с эритроцитами.

Наиболее характерный признак заболевания – это формирование цепочек из 3-4 клеток. Если при цитологическом исследовании было обнаружено несколько таких групп, то это позволяет диагностировать дольковый инвазивный рак молочной железы. Лечат его с помощью гормональной терапии и операционного вмешательства. После этого пациентке проводят облучение и химиотерапию для предупреждения рецидивов заболевания и уничтожения возможных метастазов.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы указывает на то, что морфологу не удается установить тип опухоли. Для того чтобы определить протоковый или дольковый тип новообразования, проводят иммуногистохимическое исследование. Рассмотрим основные виды инвазивного неспецифицированного поражения.

Характеризуется слабой инвазивностью и большим по объему новообразованием. Встречается в 5-10% злокачественных опухолей.

По своему течению и симптоматике напоминает мастит. В груди появляется уплотнение, на коже возникают покраснения, повышается температура тела. Встречается в 5-10% случаев.

• Инфильтрирующий протоковый рак

Встречается в 70% случаев ракового поражения молочных желез. Быстро метастазирует, прорастая в соседние органы и ткани в виде тяжей и гнезд.

• Рак Педжета (поражение соска и ареолы молочной железы)

Основная симптоматика заболевания – поражения соска, которое напоминает экзему, то есть аллергическое заболевание.

Эрц-позитивные (гормонозависимые) опухоли чаще всего возникают в период постменопаузы. При этом 60-70% первичных раковых поражений имеет эстрогеновые рецепторы. Эрц-негативные новообразования возникают в предменопаузе. Наиболее благоприятный прогноз ставят при медуллярном раке. Менее благоприятным прогнозом отличается рак Педжета, протоковый, и дольковый рак.

Диагностика инвазивного рака молочной железы начинается с самообследования. Как правило, в процессе пальпации груди можно выявить уплотнения, узлы, изменения кожи, впадение соска и другие признаки, указывающие на серьезность патологии, ее возможную злокачественность.

• Маммография – самый распространенный и наиболее информативный метод диагностики молочных желез. Позволяет выявить любые патологии, даже на ранних стадиях развития.
• Ультразвуковое исследование – визуализирует новообразование, позволяет определить размеры опухоли и особенности сосудистого русла.
• Магнитно-резонансная томография – с помощью данного метода можно получить изображение высокого разрешения, которое позволяет определить особенности опухоли.
• Биопсия – диагностический метод, основанный на взятии материала для гистологического исследования. По его результатам можно судить о характере и типе новообразования.
• Дуктография – это рентгенологическое исследование, которые выявляет опухоли размером от 5 мм.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

источник

Согласно статистическим данным Американского сообщества онкологов, инвазивный рак молочной железы каждый год обнаруживается у четверти миллиона женщин и у двух с половиной тысяч мужчин. За один год от этого заболевания погибает около сорока тысяч больных, и это только в США.

Опухоль может распространяться на регионарные лимфоузлы и даже дальше, поэтому для ее устранения потребуются комплексные меры, включающие в себя использование хирургических манипуляций, химиотерапии и гамма-облучения.

Системы классификаций позволяют медицинским специалистам стандартизировать описание новообразований и дать четкую характеристику размера и степени распространения опухоли. На основании полученной стадии затем определяется оптимальная тактика лечения.

В цивилизованных странах наибольшую распространенность получила система по TNM. Новый (восьмой) пересмотр, разработанный в 2018 году, включает в себя анализы на специфические биомаркеры и генетическое тестирование. Помимо информации, полученной от визуализирующих методик, система предусматривает результаты хирургических манипуляций. После операции патологоанатом изучает под микроскопом образец ткани из молочной железы и регионарных лимфоузлов. Полученные данные имеют большую ценность сравнительно с физикальным обследованием и рентгенографией. При этом они необходимы для определения стадии патологического процесса.

Система TNM предусматривает использование букв и цифр для описания некоторых характеристик новообразования. Это создает удобный для медработников шифр, облегчающий понимание специфики заболевания.

Буква T описывает размеры опухоли. Кодируется цифрами от 0 до 4. Более высокий номер указывает на крупный размер новообразования и степень распространения на другие части тела:

• TX: первичный очаг не может быть обнаружен;
• T0: нет доказательств наличия новообразования;
• Tis: рак in situ;
• T1: опухоль не более 20 мм в размере;
• T2: новообразование от 20 до 50 мм;
• T3: более 50 мм;
• T4: карцинома любого размера, прорастающая внутрь грудной клетки или в кожу.

Буква N описывает распространение новообразования в область регионарных лимфатических узлов. Обозначается цифрами от 0 до 3.

• NX: регионарные лимфоузлы не могут быть обнаружены (например, если они ранее были удалены);
• N0: отсутствуют признаки распространения в область лимфоузлов.
• N1: присутствует поражение от 1 до 3 лимфоузлов или отмечается небольшое количество раковых клеток во внутренних регионарных лимфатических узлах молочной железы;
• N2: рак распространился на 4-9 подмышечных лимфоузлов;
• N3: распространение на подключичные лимфоузлы или поражение более 10 подмышечных узлов, при этом один из них должен быть более 2 мм.

Буква M обозначается цифрами 0 и 1, указывает на наличие отдаленного распространения злокачественного новообразования:

• MX: метастазы не могут быть обнаружены;
• M0: отдаленное поражение органов не подтверждается с помощью визуализирующих исследований и физикального осмотра;
• М1: отмечается поражение других органов.

Системы классификации различаются в зависимости от типа рака. В целом опухоли подразделяются на 4 стадии, в зависимости от количества аномалий. В новообразованиях 1-го класса клеточная структура и организация ткани расцениваются как близкие к норме. Рак такого типа имеет тенденцию к медленному росту и распространению. Напротив, клетки и ткани 3-го и 4-го класса разительно отличаются от нормальных и имеют неблагоприятный прогноз для пациентов.

Для большинства новообразований принято использовать следующую систему оценки, где G означает grade (англ. стадия):

• GX: не удается определить класс опухоли;
• G1: хорошая дифференциация (низкий класс);
• G2: умеренная дифференциация (промежуточный класс);
• G3: плохая дифференциация (высокий класс);
• G4: отсутствует дифференциация (высокий класс).

В медицинской практике чаще всего используется ноттингемская система классификации, разделяющая раковые опухоли по нескольким параметрам:

• Формирование железистых структур. Определяется при небольшом микроскопическом увеличении. Оценивает содержание здоровой ткани молочной железы.
• Ядерный полиморфизм опухолевых клеток. Требует большого увеличения (в 40 и более раз). Ядра раковых клеток сравниваются с нормальными ядрами протоковых эпителиальных клеток.
• Митотическая активность. Определяет количество клеток, находящихся в стадии митоза, что позволяет оценить степень активности роста и распространения новообразования.

Каждая категория оценивается по шкале от 1 до 3. Если опухолевые клетки по своим характеристикам похожи на нормальные, то им присваивается 1 балл, а если они атипичны и не имеют ничего общего со здоровыми тканями молочной железы, то – 3. Оценка всех трех категорий может составлять величину от 3 до 9 баллов, и на основании этих показателей присуждается стадия.

До сих пор не разработано полноценной теории, позволившей объяснить причину формирования карциномы молочной железы. Известно, что нормальные клетки молочной железы становятся злокачественными из-за мутаций в ДНК, которые могут предаваться следующим поколениям, но в большинстве случаев не наследуются и являются следствием негативных факторов окружающей среды.

Человеческая ДНК содержит особые участки, называемые протоонкогенами. В норме они отвечают за клеточный рост и дифференцировку, но при развитии мутации приводят к озлокачествлению. В последующем протоонкогены превращаются в онкогены, которые обусловливают особенности клеточного строения и распространения опухолевой ткани. Как правило, в роли онкогена выступают участки ДНК, именуемые как BRCA1 и BRCA2. Они также связаны с развитием рака яичников. Наследование мутантных генов от родителей повышает вероятность формирования опухоли. Современные фармакологические исследования направлены на создание специфических лекарственных препаратов, негативно воздействующих на экспрессию онкогенов.

В зоне повышенного риска развития злокачественных новообразований находятся женщины зрелого возраста. Согласно официальной статистике, каждая десятая женщина старше 45 лет страдает о рака груди. Примерно у 66% пациенток заболевание впервые диагностируется после 55 лет.

Генетика и отягощенный семейный анамнез играют важную роль в определении риска. При наличии у кровных родственников опухолей молочных желез вероятность развития рака существенно возрастает. Заболевание такого типа более свойственно женщинам европеоидной расы. Также к повышенному риску приводят следующие факторы:

• Ожирение и наличие лишнего веса повышает вероятность появления опухоли у женщин пред- и постменопаузального периода.
• Большой размер груди.
• Обнаружение рака в одной в железе повышает вероятность появления злокачественного новообразования в другой.
• Доброкачественное образование груди может переродиться в карциному. В особенности это характерно для атипичной гиперплазии, при которой происходит аномальная пролиферация клеток молочных желез, но при этом отсутствует рак.
• Раннее начало менструации или позднее наступление менопаузы.
• Применение заместительной гормонотерапии на протяжении 10 лет немного повышает вероятность развития рака.
• Отсутствие детей или поздняя беременность.
• Курение и регулярный контакт с патогенными атмосферными поллютантами.
• Регулярное употребление спиртосодержащих напитков. Шанс развития прямо пропорционален количеству выпитого алкоголя. Недавние исследования показали, что при частом распитии даже слабоалкогольных напитков вероятность появления новообразования груди увеличивается.

Отдельного внимания заслуживает применение дезодорантов. Несколько не зависящих друг от друга исследований показали, что парабены (консерванты, используемые в дезодорантах) могут накапливаться в молочных железах. При этом не было доказано, что парабены способны вызывать инвазивную карциному молочной железы. Кроме того, помимо дезодорантов этот вид консервантов содержится в массе других продуктов. В исследованиях 2002 года не было выявлено повышенного риска развития инвазивного рака у женщин, использующих антиперспирант или дезодорант в подмышечной области.

Другие возможные симптомы включают в себя:

• изменение формы и цвета соска;
• изменение текстуры груди, например появление морщинистости или небольших ямочек, напоминающих лимонную корку;
• сухость и повышение плотности отдельных участков молочной железы.

Для инвазивного рака в особенности характерно покраснение и повышение температуры пораженной груди. Болезненность молочной железы наблюдается редко, чаще встречаются неприятные ощущения в области соска.

Существует несколько основных подтипов рака молочной железы, но инвазивный рост характерен только для двух: дольковая и протоковая карцинома. Изучение этих разновидностей злокачественных опухолей груди имеет огромное значение в медицинской практике, поскольку ежегодно отмечаются сотни тысяч случаев поражения молочных желез как у женщин, так и у мужчин. К редко встречаемым формам относится рак с апокриновой метаплазией, медуллярный и плоскоклеточный.

Инвазивный дольковый рак молочной железы. Также известный как неспецифированный рак (no special type – NST). Формируется из долек молочных желез, т. е. части органа, отвечающей за непосредственную продукцию грудного молока. В клинической практике встречается реже протоковой карциномы. Составляет примерно 10% от всех случаев рака молочной железы. В зависимости от возраста и гормонального статуса этот показатель способен повышаться, что особенно актуально для женщин постменопаузального периода.

Прогноз заболевания напрямую зависит от размера опухоли, стадии, общего состояния пациента и гормоночувствительности фенотипа раковых клеток. При этом лобулярная карцинома, как правило, хорошо отвечает на воздействие гормонотерапии вне зависимости от наличия эстрогеновых или прогестероновых рецепторов. Если сравнивать с протоковой карциномой, то у этой разновидности рака прогноз пятилетней выживаемости будет немного выше (около 90%).

Инвазивная или инфильтрирующая протоковая карцинома. Входит в число наиболее встречаемых опухолей молочной железы (около 78% от всех случаев). Существует некоторая путаница между терминами «инвазивный» и «инфильтрирующий». Принято считать, что если раковая опухоль прорастает лишь в стенку протока, то ее называют инфильтрирующей. При этом если новообразование начинает выходить за пределы протоковой стенки и прорастает в соседние структуры органа, то его называют инвазивным. По сути, это все является одной и той же опухолью, но только на разных этапах своего развития.

Очевидно, что диагноз «инвазивный протоковый рак молочной железы 1-й и 2-й степени» указывает на более легкое течение заболевания и прогноз у таких больных будет благоприятнее. По-другому дело обстоит с пациентами, у которых карцинома G3 или G4. В их случае потребуется радикальное лечение, предусматривающее полное удаление груди. На маммограмме часто имеет звездчатую форму.

Пятилетняя выживаемость при обнаружении инвазивного долькового рака составляет около 88%. Размер опухоли является важным прогностическим фактором. 20-летняя выживаемость у пациентов с новообразованием более 5 см составляет 50-60%. При этом если карцинома будет менее 1 см, то тот же самый показатель увеличивается до 98%.

Для обнаружения злокачественных опухолей используются различные типы инструментальных визуализирующих методик.

• Рентгенография грудной клетки: позволяет зафиксировать распространение злокачественной опухоли в легких.
• Маммография: дает подробную информацию о структурных и очаговых изменениях молочной железы. Большинство случаев рака фиксируется благодаря этому типу исследования.
• Компьютерная томография: в основе метода лежит применение рентгеновского излучения, в нескольких плоскостях и проекциях, что позволяет получить точное изображение частей тела. Это исследование указывает на степень распространения патологического процесса и обнаруживает отдаленное поражение внутренних органов.
• Остеосцинтиграфия: показана при метастазировании опухоли в костную ткань. В ходе этого исследования низкодозовые радиоактивные материалы вводятся в кровоток и через несколько часов визуализируется поражение определенной зоны кости.
• Позитронно-эмиссионная томография: метод основывается на преимущественно анаэробном обмене веществ злокачественных клеток. При этом исследовании в кровоток вводятся меченые молекулы глюкозы, имеющие тропность к новообразованию. Метод очень удобен для обнаружения отдаленных метастазов и получения данных об особенностях метаболизма опухоли, что играет важную роль при подборе специфических лекарственных препаратов.

В современной диагностике рака молочной железы важную роль занимает определение в крови специфического HER2-протеина. У 20% женщин, страдающих от онкозаболевания груди, обнаруживается этот биомаркер. По своей природе HER2 является поверхностным белком, который располагается на мембранах злокачественных клеток. Его обнаружение, как правило, указывает на склонность к быстрому и агрессивному росту. При этом не существует специфических признаков или симптомов, позволяющих отличить HER2-позитивную опухоль от негативной, поэтому всем женщинам с подозрением на инвазивный рак молочной железы необходимо назначать тестирование для определения HER2. Результаты исследования должны интерпретироваться лечащим врачом.

Инвазивный рак молочной железы у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин (почти в 100 раз), но при этом патологический процесс протекает тяжелее и с худшим прогнозом. Связано это с поздней диагностикой и несвоевременным обнаружением основной причины заболевания. Как правило, мужчины обращаются к онкологу уже на поздних стадиях, когда новообразование проросло в соседние ткани, распространилось на региональные лимфоузлы и отдаленные органы.

Симптомы аналогичны тем, что наблюдаются у женщин. Чаще всего происходит изменение текстуры кожи над опухолью, втяжение и деформация соска. Заболевание может встречаться в любом возрасте, но, как правило, он развивается у мужчин старше 60 лет.

Если инвазивная карцинома была диагностирована во время беременности, то это значительно осложняет лечебный процесс, поскольку возникает потребность в устранении опухоли и одновременной защите ребенка. Сроки и метод лечения должны быть тщательно спланированы и скоординированы между онкологом и акушером.

Рекомендации по лечению будут зависеть от следующих параметров:

• размер опухоли;
• локализация;
• степень распространения;
• сроки беременности;
• общее состояние здоровья;
• личные предпочтения пациентки.

Как правило, хирургическая операция является наиболее предпочтительным методом устранения новообразования во время беременности. Назначение химиотерапии не представляет вреда во II и III триместре беременности, а в I – противоопухолевые препараты могут обладать тератогенным или даже губительным эффектом для плода. Другие методики лечения, такие как гормональная, лучевая или таргетная терапия, чаще всего вредят ребенку и обычно не назначаются во время беременности.

У пациентов, страдающих от инвазивного рака груди, есть множество терапевтических вариантов. Большинство лечебных тактик основывается на гистологическом типе новообразования и его стадии. Перед началом лечения необходимо обсудить с доктором все доступные варианты и подобрать оптимальную тактику устранения опухоли.

Хирургия. В большинстве случаев опухоль удается устранить с помощью оперативных методик. При грубом обобщении все манипуляции делятся на органосохраняющие и радикальные.

Органосохраняющие предусматривают выполнение небольшого хирургического вмешательства, в ходе которого производится удаление части молочной железы, содержащей злокачественное новообразование. Объем операции напрямую зависит от размера и локализации рака.

При выполнении лампэктомии опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, при этом края оперативной раны исследуются на наличие распространения новообразования. Если признаки поражения не обнаруживаются, то такие края называют негативными или чистыми. Как правило, после лампэктомии назначается радиационное облучение.

Если новообразование имеет крупные размеры, характеризуется высокой склонностью к рецидивам и/или прорастает в соседние ткани, то рекомендовано выполнение мастэктомии. Эта операция предусматривает полное удаление молочной железы. Манипуляции подобного рода имеют множество модификаций и техник выполнения, что позволяет подбирать определенную методику для каждого пациента. Например, при радикальной мастэктомии, помимо молочной железы, хирург удаляет подмышечные лимфоузлы и большую грудную мышцу. Сейчас эта процедура выполняется намного реже, чем в прошлом веке, поскольку существуют операции, демонстрирующие большую эффективность.

Модифицированная радикальная мастэктомия включает в себя удаление подмышечных лимфоузлов в дополнение к ткани молочной железы. В зависимости от стадии патологического процесса лечащий доктор может предложить в качестве выбора лампэктомию или мастэктомию. В первом случае удается сохранить грудь, но при этом требуется проведение гамма-облучения. Клинические исследования показали, что в долгосрочных перспективах лампэктомия в комбинации с радиотерапией не имеет преимуществ над мастэктомией.

В определенных случаях, когда пациентки имеют высокий риск заболеваемости инвазивным раком, им рекомендуется двухстороннее удаление молочных желез. Такая манипуляция называется превентивной хирургией и при правильном выполнении позволяет снизить вероятность появления онкообразования на 90%. Подобной вариант профилактики должен быть детально обсужден с лечащим врачом. В пользу манипуляции говорит наличие следующих отклонений:

• генетические мутации;
• один или несколько факторов риска;
• отягощенный семейный анамнез в плане рака молочной железы;
• наличие противопоказаний к проведению превентивной медикаментозной терапии.

Радиотерапия. Метод подразумевает использование высокоэнергетического излучения, уничтожающего раковые клетки. Существует два основных пути проведения этой процедуры.

Чаще всего для лечения рака молочной железы используется наружная лучевая терапия. С помощью специального аппарата пучок излучения фокусируется на пораженном участке груди. Уровень лучевой нагрузки определяется радиотерапевтом и основывается на объеме ранее проведенной операции, степени распространения образования и наличии поражения регионарных лимфоузлов. Участок облучения, как правило, определяется при визуализирующих методах исследования, таких как КТ, МРТ, УЗИ. Обычно сеансы радиотерапии проводятся 5 дней в неделю в течение 5-6 недель.

Более современным методом облучения является брахитерапия. В качестве источника радиации используются специальные элементы в виде гранул, игл или катетеров. Они подшиваются внутрь ткани молочной железы непосредственно возле злокачественного новообразования. Со временем такое «соседство» способствует значительному уменьшению раковой опухоли, что делает ее доступной для оперативного вмешательства с минимальным повреждением здоровых тканей.

Химиотерапия. Метод лечения, использующий специальные противоопухолевые препараты, действующее вещество которых доставляется по кровотоку к новообразованию. Принято использовать инъекционные или пероральные лекарственные формы. Химиотерапия может иметь различные показания и разные способы назначения.

Хирургическая манипуляция позволяет удалить все видимые участки злокачественных новообразований, но существует вероятность сохранения маленьких фрагментов опухоли, недоступных человеческому глазу. Если химиотерапия назначается после операции для устранения остаточных очагов, то ее называют адъювантной. Противоопухолевые препараты назначаются далеко не в каждом случае, все зависит от риска развития рецидива, а также от типа опухоли и ее характеристик.

Если химиотерапия назначается до операции, то ее называют неоадъювантной. Хотя нет достоверных данных, доказывающих преимущество предоперационной химиотерапии над постоперационной, назначение противоопухолевых препаратов может рекомендоваться для уменьшения новообразования. Также лечение с помощью фармакологических средств дает положительный результат при наличии отдаленных метастазов.

Существует целый ряд противоопухолевых препаратов, которые могут назначаться в качестве монотерапии или в комбинации с другими лекарствами. Лечение такого типа проходит довольно трудно из-за выраженных побочных эффектов, поэтому препараты назначаются курсами, между которыми делается перерыв. Продолжительность курса и длительность восстановительных периодов зависит от используемого лекарственного препарата.

Гормонотерапия. Этот вид лечения часто используется для снижения риска послеоперационного рецидива рака, но может также применяться в составе основного лечения. Эстроген (гормон яичников) провоцирует рост некоторых видов люминального рака, например содержащих в себе гормоночувствительные рецепторы. Наиболее распространенные лекарственные средства, используемые в гормонотерапии:

• Тамоксифен (Nolvadex): препарат блокирует связь эстрогена с эстрогеновыми рецепторами, расположенными на поверхности опухоли.
• Торемифен (Fareston): работает по типу тамоксифена и показан к применению только при метастатическом раке молочной железы.
• Фульвестрант (Faslodex): этот препарат устраняет эстрогеновые рецепторы и может быть использован даже при отсутствии положительного эффекта от приема тамоксифена.
• Ингибиторы ароматазы: блокируют продукцию эстрогена у женщин в постменопаузальном периоде. Самыми встречаемыми представителями этого класса препаратов являются летрозол (Femara), анастрозол (Arimidex) и экземестан (Aromasin).

Таргетная терапия. Наука не стоит на месте и продолжает изучать новые эффективные методы в борьбе с этим недугом. Общеизвестно негативное влияние онкогенов в раковых клетках, поэтому современные методы лечения стараются воздействовать на этот фактор. Таргетные препараты, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. К сожалению, этот метод еще недостаточно изучен и поэтому назначается лишь в дополнение к противоопухолевым препаратам.

При этом разработаны специфические лекарственные средства, целенаправленно воздействующие на HER2-позитивные раковые клетки. Их назначение должно осуществляться только после получения подтвержденных результатов тестирования, поскольку на HER2-негативные клетки лекарственные средства влияния оказывать не будут:

• Трастузумаб (Herceptin) – моноклональные антитела, синтезированные специально против HER2 клеток. Могут использоваться самостоятельно или в комбинации с химиотерапией.
• Pertuzumab (Perjeta) еще одна разновидность моноклональных антител, успешно применяемых против этого типа рака молочной железы.
• Адо-трастузумаб эмтанзин или ТДМ-1 (Kadcyla) – моноклональные антитела, используемые в комплексе с противоопухолевыми препаратами.
• Лапатиниб (Tykerb) – ингибитор киназы, обычно используемый в сочетании с противоопухолевой или гормональной терапией.

Народные методы лечения. Инвазивный рак молочной железы – это опасное, жизнеугрожающее состояние, от которого ежегодно во всем мире погибает сотни тысяч женщин и десятки тысяч мужчин. Не редкость, когда смерть больных связана с несвоевременным обращением за медицинской помощью или несоблюдением предписаний врача. Многие пациенты самостоятельно отказываются от предложенных вариантов лечения в пользу нетрадиционной медицины, что имеет для них плачевные последствия. Необходимо соблюдать все рекомендации, данные доктором, и не променивать проверенные противоопухолевые препараты на различные отвары и настойки с недоказанным клиническим эффектом.

После окончания лечебных мероприятий больным рекомендовано регулярное прохождение чек-апов. Обследования включают в себя осмотр области молочных желез на предмет рецидива или наличия отдаленных осложнений лечения. Также при этом оценивается общее состояние здоровья. При наличии подозрительных симптомов о них следует сообщить медицинскому специалисту.

Продолжительность таких чек-апов зависит от особенностей больного и от характера течения заболевания. Большинство больных посещает доктора на протяжении 4-6 лет от момента окончания лечения. Обследование должно обязательно включать в себя маммограмму или УЗ-исследование. Подобный формат наблюдения позволяет поддерживать с ними тесную связь и своевременно выявлять наличие отклонений в восстановительном процессе.

Несмотря на все лечебные мероприятия, существует шанс возвращения патологического новообразования. Если опухоль формируется на том же месте, где и была, то такой рецидив называют локальным. Как правило, этот тип опухоли удается обнаружить во время послеоперационного скринингового обследования. При развитии локального рецидива лечение не отличается от первоначального.

Локальный рецидив после органосохраняющей операции, как правило, поддается успешному лечению. Основу терапии в этом случае составляет мастэктомия. Гамма-облучение может быть назначено только в том случае, если оно не входило в первоначальное лечение. Также могут использоваться противоопухолевые, гормональные и таргетные препараты.

При этом даже после радикального удаления молочной железы рак может вернуться на грудную область. На высокую вероятность развития рецидива указывает множественное поражение лимфатических узлов при мастэктомии. Как правило, в этом случае применяют комбинацию хирургического лечения и радиотерапии.

Наибольшую опасность для здоровья больного представляет распространение метастазов по организму. Типичными участками тела, в которых чаще всего удается обнаружить вторичные очаги, являются матка, гортань, желудок и мочевой пузырь.

Лечение рака молочной железы может вызывать ряд побочных эффектов, значительно ухудшающих самочувствие и качество жизни больных. Например, прием большинства противоопухолевых препаратов сопровождается осложнениями, но из-за индивидуальных особенностей организма их характер будет отличаться у разных больных.

Химиотерапия воздействует на быстроделящиеся клетки. Раковые клетки, наряду с клетками кожи и пищеварительного тракта наиболее подвержены негативному влиянию фармакологических препаратов. Клинически побочные эффекты выражаются в виде выпадения волос, тошноты, рвоты и боли в желудке. Доктора на период прохождения химиотерапии назначают своим пациентам препараты, направленные на устранение этих осложнений. Другие побочные эффекты включают в себя:

• инфекцию;
• повышение температуры;
• кровоподтеки;
• бессонницу.

Развитие некоторых побочных эффектов объясняется изменением нормальной формулы крови. Это обычное явление во время химиотерапии, поскольку быстроделящиеся клетки в костном мозге также подвержены негативному влиянию используемых лекарств. В редких случаях химиотерапевтические препараты способны вызывать повреждение сердца или провоцировать развитие лейкоза.

У женщин в пременопаузальном периоде противоопухолевые препараты могут настолько повредить яичники, что они перестают вырабатывать гормоны. Это приводит к развитию ранней менопаузы, сухости влагалища и к вспышкам приливов. Менструация может прекратиться полностью или стать нерегулярной. У многих женщин возникают трудности с беременностью. Кроме того, пациентки с ранней менопаузой имеют более высокий риск появления остеопороза.

В то же время радиотерапия приводит к более серьезным побочным эффектам. Они могут развиваться медленно, но со временем способны стать источником больших проблем. Наиболее опасными осложнениями гамма-облучения являются:

• воспаление легочной ткани;
• поражение сердца;
• вторичный рак.

Более встречаемыми, но менее опасными являются усталость, лимфедема, ожоги, воспаление и дисколорация кожи в месте облучения.

Некоторые виды гормонотерапии снижают уровень эстрогена у женщин, что повышает риск развития остеопороза. На период лечения гормонами доктору необходимо оценивать плотность костей пациенток, чтобы своевременно откорректировать или полностью отменить прием препаратов. Снижение уровня эстрогена также приводит к дискомфорту и к нарушению выделения вагинальной смазки. Другие виды гормональной терапии повышают риск формирования тромбов и развития рака эндометрия.

Определение эффективности лечения и оценка предполагаемой продолжительности жизни – это две трудоемкие задачи, требующие от медицинских специалистов комплексного подхода к решению проблем пациентов. В ходе многочисленных профессиональных диспутов, в качестве наиболее удобного показателя, дающего объективную оценку интересующих признаков, взяли пятилетнюю выживаемость больных. Это позволяет оценить в процентном соотношении количество больных, проживших минимум пять лет от момента постановки диагноза. При этом многие пациентки прожили гораздо больше этого срока, а некоторые умерли раньше от причин, не связанных с раком груди, поэтому объективность показателя все еще является спорной.

Прогноз при инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа G1 и G2 в основном благоприятен. Шансы на выживаемость повышаются, если опухоль имеет чувствительность к гормонотерапии. Также на смертность влияет расовая принадлежность больных. Несмотря на то, что у европеоидных женщин рак молочной железы встречается гораздо чаще, показатели смертности у представительниц негроидной расы были выше.

Прогноз при инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа G3 не такой положительный. Лечебный период требует больше времени и необходим мультимодальный подход, подразумевающий применение нескольких терапевтических методик.

Вышеуказанные данные были получены в ходе объемных ретроспективных исследований четырехлетней давности, поэтому на сегодняшний день эти цифры могут быть несколько другими.

Правильное питание имеет большое значение не только при лечении заболеваний, но и для поддержания нормальных физиологических процессов в организме. Здоровая пища хоть и не устраняет онкозаболевание, но снижает риск появления раковой опухоли, замедляет ее прогрессию и уменьшает выраженность побочных эффектов от основного лечения. Рекомендованные продукты включают в себя:

• разнообразные овощи и фрукты;
• продукты, обогащенные клетчаткой, такие как цельные зерна, фасоль, горох и бобы;
• обезжиренное молоко;
• продукты на основе сои.

Специфических мероприятий, позволяющих полностью устранить риск появления рака молочных желез, разработано пока не было. Но благодаря модификации образа жизни можно укрепить общие показатели здоровья и значительно снизить вероятность развития онкозаболевания. Для начала следует обсудить со своим гинекологом необходимость применения гормонотерапии и при наличии отягощенного семейного анамнеза или других неблагоприятных факторов было бы целесообразно ее отменить.

Лучше всего полностью отказаться от спиртосодержащих напитков или свести их употребление к минимуму. Кроме того, всем женщинам, а в особенности тем, кто старше 45 лет, рекомендуется активно заниматься спортом и бороться с гиподинамией. Актуально придерживаться здорового питания, предусматривающего снижение суточной калорийности продуктов и уменьшение содержания простых углеводов.

Женщинам, имеющим отягощенный семейный анамнез в плане рака молочной железы, необходимо провести генетическое исследование. Лечащий доктор и врач-генетик проконсультируют пациентку на предмет целесообразности этой процедуры и дальнейших действий, в случае обнаружения генетической предрасположенности.

Превентивная химиотерапия предусматривает применение лекарственных средств, снижающих риск формирования злокачественной опухоли груди. Существует два основных препарата, доказавших свою эффективность в ходе клинических испытаний, – это ранее упомянутый тамоксифен и ралоксифен (Evista). В основе действия обоих лежит механизм блокировки связи эстрогена с тканью молочной железы. Предполагаемая польза от назначения лекарств должна сравниваться с вероятным развитием ряда побочных эффектов. Другие фармакологические препараты по типу ароматазы, доказавшие свою пользу при предупреждении развития послеоперационных рецидивов, не продемонстрировали столь высоких показателей при превентивной химиотерапии.

Небольшой группе пациенток, имеющей высокий риск развития рака груди, может быть рекомендовано превентивное удаление молочных желез. Но необходимо знать, что, несмотря на столь радикальные меры, еще остается небольшой шанс появления злокачественной опухоли.

Всем женщинам в возрасте 40-44 года рекомендовано пройти профилактический осмотр, предполагающий применение маммографии или УЗ-сканирование молочной железы. После 45 лет маммографию уже необходимо проходить ежегодно. После 54 лет количество исследований можно сократить до 2 раз в год. При этом Американское сообщество онкологов не рекомендует проводить скрининговые исследования всем подряд, и их количество должно определяться наличием отягощенного семейного анамнеза и комбинацией других факторов риска.

Вероятность полного устранения рака молочной железы в последние десятилетия значительно возросла из-за внедрения новых научных разработок и исследований. В Израиле, помимо хирургии, лучевой терапии и противоопухолевых препаратов, большинство пациентов получает индивидуальное лечение, которое действительно увеличивает шансы на выживание и дает положительный прогноз для каждого отдельного больного.

Многолетние исследования, проведенные на базе израильских клиник, показали, что на эффективность фармакологической терапии существенно влияют изменения образа жизни больного. По этой причине важно сосредоточиться не только на лечении раковой опухоли, но и на пациенте в целом.

Высокая результативность лечения инвазивного рака молочной железы в Израиле обусловлена прежде всего точной и быстрой диагностикой, предусматривающей использование следующих методов:

• Маммография – стандартное исследование, назначаемое сразу после осмотра доктором. Позволяет обнаружить опухоли небольшого размера, недоступные при пальпации.
• В качестве дополнительной диагностики проводятся такие современные исследовательские методики, как КТ, УЗИ, МРТ и ПЭТ-КТ.
• Стандартные процедуры вроде маммографии позволяют выявить злокачественную опухоль в 79% случаев, однако у женщин с более плотной тканью молочной железы этот показатель несколько ниже. Недавно в израильских больницах стал применяться новый метод исследования, повышающий точность обнаружения рака груди. Томосинтез – это инновационная технология 3D-маммографии, позволяющая получить изображение груди под несколькими углами.

Выбирая методику лечения, израильские онкологи учитывают молекулярные характеристики опухоли каждого больного. Для назначения персонализированной терапии необходимо определить биологические факторы, которые приводят к росту опухоли в этом конкретном случае. В Израиле доктора стали одними из первых в мире, кто начал использовать гормональное лечение для устранения рака молочной железы.

Помимо основного лечения большинство израильских онкоцентров предлагает своим пациенткам реконструктивные операции по восстановлению молочной железы. Инновационные микрохирургические технологии позволяют пластическим хирургам устанавливать силиконовые имплантаты, почти неотличимые от настоящей груди. Благодаря особым методикам количество осложнений сводится к минимуму, а восстановительный процесс проходит легко и быстро.

Медицинский центр «Сураски». Известен во всем мире своим мультидисциплинарным подходом, обеспечивающим взаимодействие между различными медицинскими департаментами. Все участники лечебной команды, а это хирурги, рентгенологи, онкологи и другие специалисты, концентрируют свои совместные усилия на разработке комплексного плана лечения и реабилитации каждого отдельного пациента. Лечение рака молочной железы в клинике «Сураски», как правило, предусматривает назначение гормональной, противоопухолевой биологической и лучевой терапии, а также стандартные и продвинутые операции по удалению опухоли молочной железы (лампэктомия и мастэктомия).

Медицинский центр «Шиба». Здесь стремятся к оказанию комплексной и целостной медицинской помощи, направленной как на устранение заболевания, так и на психологическую поддержку. На базе центра постоянно проводятся исследовательские разработки по лечению и профилактике рака молочной железы. Наиболее перспективной является FUS-методика, использующая сфокусированные ультразвуковые волны для нагрева опухоли груди. Это позволяет уничтожить ткани новообразования, сохранив при этом здоровые участки молочной железы.

«Гелиос». Это крупнейшая больничная сеть Германии, насчитывающая в составе более сотни медучреждений по всей стране. Лечением инвазивного рака молочной железы занимается мультидисциплинарная команда, состоящая из нескольких специалистов. На базе больницы проходят клинические испытания современных противоопухолевых препаратов, а также разрабатываются новейшие методики и схемы лечения злокачественных новообразований.

Городская больница Золингена. Входит в число лучших клиник Германии. Ежегодно здесь проходит лечение более 60 тыс. пациентов. Госпиталь сотрудничает с несколькими исследовательскими центрами и институтами, занимающимися лечением и диагностикой большинства известных типов рака молочной железы. Процент выздоровевших больных составляет более 90%. Столь высоких показателей удалось добиться благодаря системному подходу врачей и применению передовых медицинских технологий. При желании после основного лечения можно заказать реконструктивную операцию, предусматривающую имплантирование грудных протезов с пластической коррекцией соска.

Клиника ЦЭЛТ. Входит в число наиболее современных и передовых клиник России. Здесь проводят сложнейшие многокомпонентные операции, сравнимые с западноевропейским уровнем. Для диагностики очаговых изменений молочных желез используется новейшее исследовательское оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки и с максимальным удобством для больного обнаружить причину заболевания. Окончательная постановка диагноза выполняется на основании гистологического исследования опухолевого материала. Операцию по удалению новообразования проводят опытные доктора, имеющие многолетний стаж работы, научную степень и врачебную категорию. Многие специалисты владеют собственными авторскими методиками лечения, не имеющими аналогов в мире.

Маммологический центр при клинике ОАО «Медицина». Это многофункциональное медучреждение, в котором работает группа разнообразных специалистов, специализирующихся в области онкологии, хирургии, УЗ-диагностики, МРТ, лабораторной и морфологической диагностики. Главными задачами руководство центра ставит раннее выявление злокачественных и доброкачественных новообразований молочной железы, а также их эффективное лечение. Научным и практическим консультантом центра является профессор Ганс Шмоль, который считается ведущим онкологом Германии и Европы.

Маммологический департамент при клинике «Скандинавия». Занимается не только выявлением патологии молочной железы, но и ее успешным устранением. Отделение оказывает ряд медицинских услуг, связанных с лечением рака молочной железы: маммография, УЗИ, гистологическое исследование, МРТ, КТ. Опытными хирургами проводится удаление патологических новообразований и послеоперационная реконструкция груди. Хирургическая помощь на базе клиники «Скандинавия» не имеет аналогов в Северной столице. Все оперативные манипуляции проводятся опытными специалистами с большим опытом работы и стажировкой в заграничных больницах. Здесь используется наиболее передовое медицинское оборудование. Больным предоставляются все необходимые условия для скорейшего выздоровления в стационаре.

Клиника СМТ. Оборудована современной аппаратурой, позволяющей проводить высокоточную диагностику патологии молочных желез. На базе медучреждения применяется цифровая маммография, сонография ткани молочной железы, гистологическое исследование биологического материала и многое другое. Для лечения пациенток, страдающих от онкопатологии груди, используется высокодозная радиотерапия, индивидуализированная химиотерапия, микрохирургические и радикальные оперативные вмешательства.

Инвазивный рак молочной железы – это распространенное злокачественное новообразование, имеющее относительно благоприятный прогноз и хорошие перспективы по долгосрочной выживаемости. Маммография является наиболее удобным методом раннего выявления новообразований. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя хирургическое вмешательство, гамма-облучение, противоопухолевую, гормональную и таргетную терапию. Оптимальная терапевтическая тактика основывается на стадии, индивидуальных особенностях больного и гистологических характеристиках самой опухоли.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник