Из чего состоит рак молочной железы

Молочная железа – это гормонозависимый орган, функциональность которого контролируется гормонами: пролактином, прогестином, эстрогеном, соматотропным гормоном, инсулином, гормонами щитовидной железы и другими. Гормональный баланс, слаженная работа и взаимодействие внутренних эндокринных желез – это залог здоровья молочных желез.

При своевременном обращении в Юсуповскую больницу возможно полностью вылечить рак молочной железы и онкологи больницы успешно доказывают это на практике. Обращайтесь к врачам Юсуповской больницы, которые имеют опыт лечения пациенток, страдающих раком молочной железы.

Рак молочной железы составляет больше 20% от всех новообразований, поражающих организм женщины. Онкология груди становится главной причиной смерти женщин во всем мире, стоит на втором месте после рака легкого по частоте заболевания. Рак молочных желез может поразить мужчину, но встречается у мужчин крайне редко.

К причинам возникновения рака груди относят различные факторы риска: количество родов и вскармливание детей грудью, сексуальную активность, соблюдение диеты и многие другие факторы. Причины рака молочной железы у женщин исследованы недостаточно, но проведенные исследования показали зависимость развития заболевания от наследственных причин, генетического фактора предрасположенности к раку молочных желез. К факторам риска относятся некоторые заболевания (ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, мастопатия и другие), отягощенный анамнез (близкие родственницы, у которых диагностировался рак женских половых органов или молочных желез), отсутствие беременности и родов, большое количество абортов, раннее менархе и поздний климакс.

Замечен высокий риск развития рака молочной железы у близких родственниц (от матери к дочери), чем ближе родство, тем выше риск развития заболевания. Возрастает риск развития рака молочных желез у курящих, злоупотребляющих алкоголем женщин. Нередко причиной развития опухоли молочной железы становится травма.

Большое значение в возникновении рака груди играет гормональный фон организма женщины. Нарушение соотношения эстрогенов (эстрадиола, эстрона и эстриола), повышенный синтез эстрогенов – это высокий фактор риска, влияющий на развитие злокачественного заболевания. У больных раком груди баланс соотношения фракций эстрогена нарушен. Раннее начало менструаций также является предпосылкой к развитию рака молочной железы. Такие женщины более длительное время поддаются воздействию эстрогенов, у них чаще всего наблюдается повышенный синтез эстрогенов.

Считается, что одна из причин развития онкологии груди – это питание. Злоупотребление животными жирами, животным белком связывают с развитием рака молочной железы в старшем возрасте. Рак молочных желез у молодых девушек и женщин связывают с генетическими факторами риска.

Причиной развития рака молочной железы становятся предраковые заболевания – аденомы, фиброаденомы, мазоплазия, мастопатия, папилломы, кисты.

Симптомы заболевания рака груди у женщин – это плотный узел в молочной железе (болезненность не отмечается), покраснение кожи груди, повышение температуры кожи груди. Некоторые типы рака молочной железы прощупываются как мягкое и эластичное образование, другие не прощупываются с помощью пальпации. Симптомы рака молочной железы у женщин (рака Педжета, который возникает в области соска) часто принимают за хроническую экзему.

Рак молочной железы – это различные типы злокачественного заболевания, которые делятся на быстрорастущие и медленнорастущие опухоли. Рак молочной железы распространяется несколькими путями:

• молочными протоками;
• по лимфатическим сосудам;
• по кровеносным сосудам.

Исследователи отмечают, что в молодом возрасте, во время беременности и кормления ребенка грудью, в период предклимактерический чаще появляются агрессивные, быстрорастущие формы рака молочной железы. Это объясняют влиянием гормонов на женский организм, усиленным кровообращением в молочных железах в данный период жизни. В старческом возрасте в основном развиваются медленно растущие злокачественные опухоли, которые не отличаются бурным течением болезни.

Метастазирование рака молочной железы происходит по лимфатическим сосудам:

• к передним грудным лимфатическим узлам или к надключичным;
• к подключичному лимфатическому аппарату;
• к лимфатическим узлам по ходу внутренних грудных сосудов;
• к парастернальным лимфатическим узлам, плевре, задней группе межреберных лимфатических узлов;
• по лимфатическим сосудам подкожным и кожным к подмышечным лимфатическим узлам.

По кровеносным сосудам метастазы рака молочной железы проникают в печень, легкие, другие органы. При развитии метастазов рака происходит сдавливание кровеносных сосудов, блокировка лимфатического аппарата, нервных стволов – это приводит к отеку верхней конечности, молочной железы, сильной боли.

Метастатический рак молочной железы – это сложный процесс, на развитие которого влияет нарушение гормонального баланса в организме женщины, состояние иммунитета.

Первые симптомы онкологии молочной железы:

• появление уплотнения в молочной железе;
• при пальпации ощущается плотность узла;
• опухоль имеет ограниченную подвижность;
• появляются изменения на коже груди: морщинистость, втягивание кожи, покраснение, повышение температуры кожи;
• безболезненность узла при пальпации;
• выделения из соска;
• появление уплотнений в подмышечной впадине.

Рак молочной железы на поздней стадии проявляется следующими симптомами:

• сильное втягивание соска, форма соска сильно изменилась;
• из соска идут выделения с кровью или гноем;
• деформация молочной железы;
• утолщение соска и ареолы;
• прорастание кожи опухолью, появление язвенных образований на коже;
• большие узловые образования в подмышечной впадине на стороне молочной железы, пораженной опухолью;
• определяются крупные узлы в области молочной железы;
• сильные боли в молочной железе;
• определяются отдаленные метастазы при обследовании.

Болезненность молочной железы при раке отмечается на поздних стадиях развития онкологического заболевания. В большинстве случаев на начальных стадиях развития опухоль редко проявляет себя симптомами боли.

Если вы обнаружили у себя образование в груди и подозреваете, что это рак молочной железы, как определить тип опухоли? При обнаружении любого образования в молочной железе следует срочно обратиться к онкологу Юсуповской больницы. Врач даст направление на диагностику опухолевого образования, осмотрит и проконсультирует. Анализ на онкомаркеры, осмотр маммолога, маммография, биопсия образования помогут своевременно определить злокачественность опухоли.

Диагностика рака начинается с пальпации и внешнего осмотра молочной железы. Врач направляет на маммографию, УЗИ, МРТ по показаниям, из образования делается забор биоптата на цитологическое исследование, сдаются анализы крови на онкомаркеры.

Макроскопические виды рака молочной железы:

• диффузная форма. Характеризуется очень быстрым ростом, поражая сразу весь орган или большую его часть;
• узловая форма. Происходит из долей железы, протоков, имеет свойства инфильтративного и неинфильтративного роста опухоли, выглядит в виде узелков;
• болезнь Педжета. Развивается из эпителия выводных протоков соска. Рак Педжета развивается медленно, поражая зону ареолы и соска. Со временем пораженная зона превращается в мокнущую, красноватую поверхность с выступающими из-под эпидермиса краями.

Узловой рак молочной железы включает несколько гистологических типов опухолей:

• скирозный рак молочной железы. Такой тип рака составляет большую часть опухолей молочной железы. Представляет собой образование не более 2-3 сантиметров в диаметре, больший размер опухоли встречается крайне редко;
• Солидный рак молочной железы. Крупные новообразования молочной железы, имеют четкие границы, опухоли плотные.

Узловой неинфильтративный тип опухолей включает внутрипротоковые типы рака молочной железы. Инфильтративные типы рака включают мозговые раки (при разрезе происходит распадение опухоли, которая представляет собой рыхлую субстанцию). Одна из редких форм рака молочной железы – слизистый рак.

Диффузная форма рака молочной железы включает следующие гистологические типы рака:

• маститоподобные;
• инфильтративно-отечные;
• панцирные;
• рожистые типы рака.

Диффузные формы рака молочной железы встречаются редко. Очень редко встречается саркома молочной железы. Течение диффузного рака зависит от типа опухоли, ее особенностей:

• тип инфильтративной опухоли – опухоль быстро прорастает в окружающие ткани, клетки опухоли могут находиться на значительном расстоянии от предполагаемых границ образования;
• тип язвенной опухоли – опухоль прорастает кожу, образует язвы на ее поверхности, происходит распад;
• форма отечной опухоли – приводит к поражению подключичных и подмышечных лимфатических узлов, вызывает отек молочной железы;
• форма лимфатического рака молочной железы – опухоль растет вдоль лимфатического аппарата, поражает лимфоузлы, превращая их в плотные тяжи;
• панцирная опухоль – молочная железа становится очень плотной, полностью теряет эластичность, стягивает грудную клетку. Распространение новообразования происходит по кожным и подкожным лимфатическим узлам, приводит к отеку кожи, образованию множественных узлов;
• тип рожеподобной опухоли – происходит покраснение кожи груди, опухоль проявляется неровными языкообразными краями, этому типу диффузного рака свойственна высокая злокачественность, опухоль быстро прогрессирует, часто рецидивирует;
• маститоподобная форма опухоли – отмечается увеличение молочной железы, повышение температуры и покраснение кожи, боль. Рак высокозлокачественный, ему свойственно бурное течение развития.

Саркома отличается от рака молочных желез большим размером опухоли, быстрым ростом, кожа над опухолью приобретает синюшный цвет. Лимфатические узлы не увеличены даже при большом размере опухоли.

Анализ крови на онкомаркеры при раке груди – это иммунохимическое исследование крови. Атипичные клетки раковой опухоли производят белок, который воспринимается организмом как чужеродное вещество. Этот белок проникает в кровеносное и лимфатическое русло, циркулирует по всему организму с помощью крови и лимфы. С помощью специального анализа на онкомаркеры выявляют наличие в крови чужеродного белка.

С помощью анализа на онкомаркеры оценивают эффективность лечения рака молочной железы, выявляют метастазы рака, дифференцируют злокачественные и доброкачественные новообразования. Кровь сдается из вены спустя 8 часов после последнего приема пищи. Для диагностики используют онкомаркеры СА 27-29, РЭА, HER2, СА15-3.

Онкомаркер СА 27-29 – измеряет уровень гликопротеина в сыворотке крови. Этот гликопротеин преобразуется на оболочках клеток карциномы молочной железы. Онкомаркер может показать высокий результат при кисте яичников, эндометриозе, доброкачественных опухолях молочной железы, печени, почек, в первом триместре беременности.

Онкомаркер СА15-3 – используется в диагностике карциномы молочной железы, обладает высокой специфичностью, может показать незначительное повышение значения при доброкачественных опухолях молочной железы, хорошо выявляет рак молочной железы при любой стадии и форме рака.

РЭА – тест на карциноэмбриальный антиген. Этот тест позволяет определить рак легких, прямой кишки, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты. В этом случае возрастает показатель РЭА в крови, который в крови здоровых людей практически отсутствует. Чаще всего этот тест используют вместе с анализом крови на онкомаркер СА15-3.

HER2 – анализ на наличие белка трансмембранных клеточных рецепторов, влияющих на деление и рост эпителиальных клеток. Такой тест проводят после биопсии тканей опухоли, в клетках злокачественной опухоли данный белок присутствует в большом количестве.

Раковые антигены СА15-3, СА27-29 обнаруживаются наиболее часто у женщин с метастатической формой рака молочной железы.

Стадии рака – это степени развития рака молочных желез, обозначенные специальными терминами:

• 0 стадия (T_is N0 M0) — опухоль не распространилась внутри органа, не вышла за пределы органа, неинвазивный рак молочной железы.
• I стадия (T1 N0 M0) – инвазивный рак на ранней стадии. Опухоль не более 2 см, опухоль не распространилась за пределы органа, лимфатические узлы не поражены.
• II стадия имеет два подраздела стадий — IIА (Т0 N1 M0) (Т1 N1 M0) (T2 N0 M0); IIВ (T2 N1 M0) (T3 N0 M0):
  • опухоль может быть менее 2 см, но поражены лимфатические узлы;
  • нет раковых клеток в молочной железе, есть поражение лимфатических узлов;
  • опухоль более 2 и менее 5 см, поражены или не поражены подмышечные лимфатические узлы;
  • злокачественное новообразование больше 5 см, поражения лимфатических узлов нет;
• III стадия – содержит три категории IIIА, IIIВ, IIIС:
  • III A — опухоль такой стадии еще не дала метастазов в отдаленные органы и ткани, но поразила от 1 до 3 лимфатических узлов подмышечной области. Размер новообразования более 5 см;
  • III B – любой размер новообразования. Опухоль проросла в окружающие ткани, обнаруживается или не обнаруживается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, молочной железе. К этой стадии развития рака относят воспалительный рак молочной железы;
  • III C – опухоль разного размера, поразила более 10 лимфатических узлов, находящихся в области шеи, подмышек, выше или ниже ключицы, в толще молочной железы.
• IV стадия – опухоль любого размера, метастазы определяются в отдаленных органах и тканях.

Лечение рака молочной железы в Юсуповскоской больнице проводится сочетанием нескольких методов, что позволяет добиться хороших результатов. Для лечения рака молочной железы используют: комбинированный метод лечения, комплексное лечение, сочетанный метод. Комбинированное лечение включает комбинацию – лучевая терапия + операция или химиотерапия + операция и т.д. Комплексное лечение – применение всех методов лечения с направлением на первичную опухоль и метастазы опухоли. Сочетанный метод – одинаковые методы терапии применяют таким образом, чтобы они усиливали друг друга (наружное облучение + внутритканевое облучение и т.п.).

Лечение рака молочной железы зависит от возраста, состояния здоровья, стадии развития опухоли, ее расположения. В каждом индивидуальном случае онкологи Юсуповской больницы находят лучшее решение для пациентов. Лечение рака молочной железы проходит с применением нескольких методов: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургический метод лечения – это лампэктомия и мастэктомия. Лампэктомия – это органосохраняющая операция, которую проводят для удаления опухоли вместе с частью пораженной молочной железы и небольшой частью здоровых тканей по границе с опухолью. После лампэктомии очень часто проводят курсы лучевой терапии для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Если гистологический анализ показал наличие злокачественных клеток в отдаленных тканях, проводится реэксцизия – дополнительное иссечение пораженных тканей молочной железы. Такая операция назначается на начальных стадиях развития рака молочной железы.

Мастэктомия – это полное удаление молочной железы, после которого требуется реконструкция молочной железы. Мастэктомия назначается в случаях, когда требуется полное удаление молочной железы. Операция проводится при наличии распространения опухоли в подмышечные лимфатические узлы, в другие окружающие ткани молочной железы. Вместе с мастэктомией может проходить реконструкция. Одномоментная реконструкция выполняется после консультации с онкологом и хирургом, чаще всего пациенткам онкологического отделения рекомендуется поздняя реконструкция после прохождения полного лечения рака молочной железы и наступления стойкой ремиссии.

Профилактика рака молочной железы должна начинаться с детства. Ранние менархе, в возрасте до 12 лет – это один из симптомов, который указывает на вероятность развития в будущем рака молочной железы. Сбой гормонального баланса, нерегулярные менструации, заболевания раком молочной железы в семье — это все предвестники возможности развития тяжелых заболеваний в будущем. Женщинам с отягощенным анамнезом следует регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога. Следует своевременно лечить воспалительные процессы молочных желез, проходить лечение мастопатии, следить за состоянием гормонального фона своего организма. Следует помнить, что роды, прошедшие в возрасте до 30 лет, рождение нескольких детей, продолжительное грудное вскармливание, сбалансированное питание, отсутствие абортов – это благоприятно влияющие на здоровье женщины факторы. Большое внимание своему здоровью должны уделять женщины в предклиматерическом периоде, когда гормональная перестройка организма может негативно повлиять на состояние молочных желез. При любых нарушениях в состоянии молочных желез следует обращаться за консультацией к врачу чтобы сохранить свое здоровье и жизнь.

Питание при онкологии молочной железы должно состоять из здоровой и богатой витаминами пищи. Следует исключить жирные сорта мяса, животные жиры, жареную, соленую и копченую продукцию, консервы. В рацион должна быть введена морская рыба, мясо птицы. Больная должна больше употреблять овощей и фруктов, цельнозерновые продукты, бобовые. Для поддержания здоровья костной системы рекомендуется каждый день принимать 2 грамма кальция. Нельзя употреблять пищевые добавки с фитоэстрогенами. Женщинам с гормонозависимыми формами рака не рекомендуется включать в меню сою и соевые продукты. Следует ограничить сахар, отказаться от алкоголя.

Если вы обнаружили в молочной железе уплотнение или из соска появились выделения, или же изменилась форма груди, необходимо позвонить в Юсуповскую больницу по телефону. Вас запишут на приём к маммологу, который специализируется на лечении заболеваний молочной железы. В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики рака молочной железы на новейшей аппаратуре лучших мировых производителей. При своевременном обращении пациенток наши врачи гарантируют благоприятный исход заболевания.

источник

Распространенной онкологической болезнью среди женщин является рак молочной железы. Успех лечения и продолжительность жизни пациентки зависит от своевременного выявления заболевания. О симптомах, стадиях развития, методах диагностики и терапии рака груди рассказано далее.

Грудные железы состоят из долек, или желез, каналов для перенесения молока к соскам, жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов.

Рак молочной железы – это поражение груди злокачественными новообразованиями, которые замещают железистую ткань. Чаще всего выявляется карцинома, развивающаяся в дольках или протоках, но кроме нее существует около 20 других разновидностей злокачественных образований молочной железы.

Частота заболевания высока среди женщин в возрасте от 40 лет, а максимальное число случаев рака наблюдается в период 60-65 лет.

Раковые клетки имеют аномальное строение и высокую скорость деления за счет быстрого обмена веществ в них. Появляясь в тканях груди, они по мере развития болезни, проникают в близлежащие лимфоузлы, а на поздних стадиях поражают и отдаленные ткани, включая кости и внутренние органы.

Кроме того, жизненный цикл злокачественных клеток короче, чем здоровых, и их распад вызывает общую интоксикацию организма.

Основную причину рака молочной железы медики усматривают в гормональных изменениях. Чаще заболевание развивается у женщин в климактерическом периоде, когда выработка гормонов резко изменяется. Прогестерона и эстрогенов при этом производится меньше, что отражается на состоянии молочных желез.

Неблагоприятным считается не только недостаток, но и избыток женских половых гормонов, например, риск развития рака груди повышен у нерожавших женщин после 30 лет и в результате абортов. Беременность, роды и грудное вскармливание, напротив, заметно снижают вероятность появления злокачественных клеток в молочной железе.

Международная классификация стадий рака молочной железы выделяет четыре этапа развития болезни.

Патологический очаг не превышает 2 см в диаметре, и рак еще не затронул соседние ткани и лимфоузлы. Метастазы отсутствуют, жировая клетчатка груди и кожа не поражены.

При пальпации нащупывается безболезненное небольшого размера уплотнение – это единственный признак рака молочной железы на ранней стадии.

Опухоль достигает от 2 до 5 см, в прилегающие ткани не прорастает. Вторая стадия разделяется на две категории:

• IIb – новообразование увеличивается в размерах;
• IIa – проникновение раковых клеток в подмышечные лимфоузлы.

Симптомами рака молочной железы в стадии 2а являются морщинистость участков груди и снижение эластичности кожного покрова над опухолью. После сжатия кожи в этом месте морщины долго не расправляются.

Может быть выявлено не более двух метастазов в пораженной железе, нередко появляется симптом умбиликации – втяжение соска или кожи в месте расположения опухоли.

Диаметр новообразования превышает 5 см, оно может затрагивать подкожный жировой слой и дерму. Симптомы 3 стадии рака молочной железы: кожа напоминает лимонную корку, она втянута над опухолью, часто отечна, если есть метастазы, то не более двух.

Патология поражает молочную железу целиком, на коже груди появляются язвы. Метастазы множественные и распространяются в другие органы и ткани, в первую очередь поражая лимфатические узлы, расположенные под лопатками, в области подмышек и ключиц.

Отдаленное распространение метастазов затрагивает кожу и мягкие ткани, из внутренних органов – легкие, яичники, печень, из костей – бедренные и тазовые.

При раке молочной железы симптомы и признаки можно разделить на четыре группы:

1. Появление уплотнений;
2. Изменения кожи груди;
3. Выделения из соков;
4. Увеличение лимфатических узлов.

На первой стадии при маленьких размерах рак не проявляет себя активно. Обнаруживаться он может случайно, при нащупывании в молочной железе плотного узелка. Если опухоль злокачественная — она в большинстве случаев безболезненная на ощупь, а наличие болевых ощущений при пальпации чаще всего указывает на доброкачественность образования (мастит, мастопатию).

Раковый узел очень плотный, с неровной поверхностью (бугристый), неподвижен или смещается незначительно при воздействии, часто прикреплен к коже или окружающим тканям, фиксирован. Уплотнения больших размеров появляются на 2-4 стадии рака молочной железы (от 3 до 10 см).

Внимание! Существуют формы рака груди, при которых молочная железа болезненна на ощупь – это рожистоподобная и псевдовоспалительная формы диффузной опухоли. Им свойственен быстрый рост, отсутствие отдельных плотных узлов, покраснение кожи груди, повышение температуры тела.

При злокачественном образовании на груди появляется втягивание кожи, складки, морщины, локализованная отечность в месте над опухолью. При дальнейшем развитии рака на коже, соске или в области ареолы возникают маленькие незаживающие язвочки, которые затем сливаются, кровоточат, развивается нагноение (последняя стадия).

Следующий симптом рака груди у женщин – выделения из сосков. В зависимости от формы и стадии заболевания они могут быть мутными или прозрачными, белесыми или желтоватыми, содержать примеси гноя или крови.

Сосок при этом уплотнен и выглядит припухлым. Любые выделения из молочной железы, особенно вне беременности и периода грудного вскармливания, должны расцениваться как настораживающий сигнал и повод пройти обследование у маммолога.

Начиная со 2 стадии раковые клетки проникают в ближайшие лимфоузлы, что приводит к увеличению последних. Если опухоль поражает только одну молочную железу, то данный симптом наблюдается с одной стороны.

Явным признаком метастатического поражения лимфатических узлов является их большой размер, плотность, сливание, чаще они безболезненны. При этом может опухать область подмышки, а на поздних стадиях отекает и рука – из-за плохого оттока лимфы и крови (лимфостаз).

Основные методы диагностики рака молочной железы:

• снятие маммограммы;
• анализ крови на наличие онкомаркеров (у женщин до 30-летнего возраста);
• УЗИ молочных желез;
• биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Оценить общее состояние пациентки и уровень распространенности раковых клеток в организме позволяют следующие методы:

• анализы крови – общий и биохимический (для определения уровня форменных элементов, СОЭ, холестерина, амилазы, печеночных проб, глюкозы, общего белка, креатинина);
• компьютерная томография;
• исследование мочи, чтобы исключить патологию со стороны мочеполовой сферы;
• УЗИ внутренних органов;
• рентгенография костей, грудной клетки.

Определяя течение болезни, врачи используют систему TNM, в заключении рядом с каждой буквой ставят цифру:

• T обозначает размер опухоли (от 0 до 4);
• N – степень поражения лимфоузлов (от 0 до 3);
• M – наличие или отсутствие отдаленного метастазирования (0 или 1).

Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.

Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).

В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.

Лечение рака молочной железы направлено на полное уничтожение злокачественных клеток. На поздней стадии, при невозможности полного выздоровления назначается симптоматическая терапия, например, прием мощных обезболивающих средств для облегчения состояния. Лечение включает несколько направлений, которые чаще всего сочетаются друг с другом.

Лучевая терапия

Задача этого метода – остановить агрессивное развитие опухоли, ее рост для проведения хирургического вмешательства. Он рассматривается как подготовительный этап перед операцией и проводится после удаления новообразования.

Лучевая терапия также показана, если оперировать невозможно, например, при наличии метастазов в головном мозге.

Гормонотерапия

Она используется, если в раковых клетках лабораторным путем обнаружены рецепторы, чувствительные к прогестерону и эстрогену. Для лечения рака груди применяют аналоги или антагонисты половых стероидов.

В некоторых случаях дополнительно к гормонотерапии проводят удаление яичников, поскольку они производят гормоны, провоцирующие рост опухоли.

Таргетная терапия

Она также называется прицельной. Раковые клетки способны защищать себя от воздействия облучения, средств химио- и гормонотерапии, выделяя специальные вещества (фактор EGFR). Это является определенной преградой на пути быстрого излечения.

Для иммунокоррекции, то есть снижения реагирования злокачественных клеток на лечебные средства применяют препарат Герцептин (Трастузумаб). Это очищенные моноклональные антитела, специфичные по отношению к защитному фактору раковых клеток.

Использование прицельной терапии требует наличия в клинике специального оборудования и высококвалифицированного персонала.

Химиотерапия

Этот метод предусматривает введение лекарственных препаратов, назначается с учетом особенностей пациентки и показан, если:

• Диаметр новообразования более 2 см;
• Клетки опухоли низкоцифференциированы;
• Женщина находится в детородном возрасте;
• Клетки рака не имеют рецепторов, чувствительных к прогестерону и эстрогену.

Для химиотерапии при раке молочной железы применяют цитостатики – противоопухолевые средства, губительно воздействующие на раковые клетки. Примеры препаратов – Циклофосфамид, Адриабластин, Митоксантрон, Доксорубицин, Фторурацил.

В онкологии выделяют три типа такого лечения:

1. Адъювантная (профилактическая, дополнительная) терапия показана, если опухоль операбельна, и применяется до и/или после операции. Она подготавливает новообразование к хирургическому удалению.
2. Лечебная назначается при генерализованной форме рака, то есть при метастатических поражениях других тканей и органов. Этот метод направлен на уничтожение или уменьшение метастазов до минимума.
3. Индукционный тип химиотерапии показан, если опухоль неоперабельна, и ее размеры нужно уменьшить до возможных для проведения операции.

Цитостатики имеют ряд побочных эффектов, которые выступают негативной стороной их применения. При химиотерапии вместе с раковыми неизбежно погибает и часть здоровых клеток.

Из побочных симптомов при этом могут ощущаться:

• одышка;
• тошнота и рвота, понос;
• окраска слизистых в желтоватый оттенок, пигментация кожи;
• головокружение, затуманенность сознания;
• снижение остроты зрения;
• отечность ног;
• гематурия (моча с примесью крови);
• аритмия, выраженное сердцебиение;
• выпадение волос;
• зуд, аллергические высыпания на коже.

Данные проблемы временны, они проходят после восстановительного лечения. Перед проведением химиотерапии проводится подробная консультация и тщательная подготовка женщины к процедурам.

Хирургическое лечение рака груди

Операция по полному удалению молочной железы называется мастэктомией, она показана, начиная с 3 стадии. Вместе с грудью также удаляют регионарные лимфоузлы. После операции при раке молочной железы назначается лучевая терапия, а также дополнительное обследование сохраненных лимфатических узлов и близлежащих тканей.

При отсутствии противопоказаний одновременно с удалением груди возможно провести пластическую операцию по ее реконструкции.

Осложнения после мастэктомии:

• кровотечение из раны;
• временное ограничение подвижности плечевого сустава;
• отечность руки и груди.

На 1 и 2 стадиях рака груди операция чаще ограничивается органосохраняющим вмешательством, то есть удалением лишь очага опухоли с сохранением молочной железы. В любом случае для женщины важна психологическая поддержка со стороны близких людей и специалистов.

В онкологии показателем успешности лечения является 5-летняя выживаемость. После терапии рака груди этот порог переступают чуть более половины всех пациенток. Это условная граница, поскольку преодолев ее, многие женщины живут еще долгие годы.

На продолжительность жизни влияют форма раковой опухоли, степень ее агрессивности (быстроты роста), а также стадия, на которой началось лечение.

Самый плохой прогноз для жизни имеют диффузный тип новообразования и 4 стадия рака груди – из всех заболевших 5 лет не проживает никто.

При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни, а вернее достижение пятилетней, а чаще десятилетней выживаемости, составляет около 80%. При этом более половины из этого числа женщин проживут 20 и более лет.

Шансы выше при эффективном подборе и сочетании нескольких методов терапии. Если обнаружен рак 3 степени, то продолжительность жизни в 5 и более лет достигают от 40 до 60% женщин в зависимости от подстадии (3А, 3B).

Рак молочной железы имеет склонность к повторному появлению, в большинстве случаев это происходит в первые два года после проведенного лечения.

Эффективная профилактика рака молочной железы включает такие меры:

• Внимательное отношение к состоянию эндокринной системы – коррекция гормонального фона при климаксе, прием оральных контрацептивов;
• Беременность и роды;
• Отсутствие абортов, а соответственно – эффективная контрацепция;
• Предупреждение и своевременное лечение доброкачественных опухолей груди – мастопатии, кистозной болезни, фиброаденомы;
• Регулярное прохождение маммографического обследования – 1-2 раза в год;
• Отказ от вредных привычек, здоровое питание, активный образ жизни, полноценный сон.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

• Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
• Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
• Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
• Раннее начало менструаций — до 12 лет.
• Поздняя менопауза — после 55 лет.
• Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
• Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
• Лишний вес и низкая физическая активность.
• Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Травмы молочных желез.
• Сахарный диабет.
• Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

1. Отвердение кожи
2. Участок втяжения кожи
3. Эрозия кожи
4. Покраснение кожи
5. Выделения из соска
6. Деформация молочной железы по типу ряби
7. Припухлость кожи
8. Увеличенные в размерах вены
9. Втяжение соска
10. Нарушение симметрии молочных желез
11. Симптом лимонной корки
12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

• На II стадии — 93%.
• На III стадии — 72%.
• На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Рак молочной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Опухоль состоит из недифференцированных злокачественных клеток, заменяющих железистую ткань. Актуальность заболевания возросла в конце семидесятых годов прошлого столетия. Болезнь характеризовалась преимущественным поражением женщин в возрасте старше пятидесяти лет. Особенность современного онкопатогенеза – заболевание в детородном возрасте.

Этот вопрос интересен всем пациенткам, поступившим в онкодиспансер. Его задают с целью узнать правду, пусть даже страшную.

Любой врач знает, что к прогнозам исхода заболевания следует подходить осторожно. Известны примеры торможения канцерогенеза запущенных стадий и ускоренного развития рака молочной железы, выявленного на ранних этапах.

Однако больше шансов на выздоровление у больной с ранней операбельной формой онкологии, если абстрагироваться от:

индивидуальных особенностей (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, поддержка и понимание родственников и близких, установка на борьбу за жизнь);

эффективности и своевременности лечения.

Известны случаи сохранения молочной железы при выявлении патогенеза на ранних стадиях заболевания. Онкологи иногда принимают решение об удалении молочной железы. Это неприятно, но не смертельно. Важна поддержка близких.

При патогенезе с метастазами в другие части тела прогноз осторожный, необходимо бороться, ведь возможно подавление роста патологических клеток даже на этой стадии.

Женщины часто сталкиваются с проблемами молочной железы в виде узелковых или обширных уплотнений и других признаков, пугающих схожестью с онкологией. К счастью, не все образования являются злокачественными.

Боли и уплотнения в груди сопровождают:

Мастопатия – мелкие (узелковые), обширные (диффузные) уплотнения;

Мастит – воспаление функционирующей железы инфекционного или травматического характера. В некоторых случаях обнаруживают связь с мастопатиями, не имеющими отношения к лактации.

Общая характеристика маститов. Обычно страдают впервые родящие женщины, редко не рожавшие молодые женщины. Заболевание связано с попаданием банальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки) через трещинки сосков внутрь железы, гормональными сбоями, переохлаждениями, травмами, неправильным прикладыванием младенца. Группа риска: первородящие женщины.

Уплотнение в груди, вначале диффузное;

Распирающая боль, усиливающаяся при кормлении;

Повышение местной и общей температуры;

Возможно образование гнойной полости и узелковое уплотнение;

Выделения из соска в период лактации (жидкие, вязкие, гнойные, кровянистые).

От онкологии мастит отличается быстрым дебютом, связанным с указанными выше причинами, которые определяются в период опроса больной и при сборе анамнеза.

Мастопатия – это не воспалительное заболевание, оно связано с патологическим разрастанием альвеол и протоков груди под влиянием гормонального дисбаланса – повышения уровня эстрогенов, пролактина, снижения прогестерона в крови и тканях железы. Различают узелковую и диффузную форму мастопатии. Вследствие разрастания тканей эту болезнь называют фиброзно-кистозной патологией. Группа риска: женщины старше 35 лет.

При ощупывании уплотнения, напоминающие зерна (узелки) или тяжи (диффузное поражение).

Возможно сочетание патологии с нарушением месячных или с климактерическими перестройками организма;

Боль развивается постепенно по мере увеличения уплотнений;

При длительном течении могут присоединиться симптомы мастита.

Фиброаденома – доброкачественное образование железистой ткани, имеющее неясную этиологию. Различают зрелые фиброаденомы (форма хорошо контурирует) и незрелые (форма рыхлая). Некоторые образования имеют склонность к перерождению. Группа риска: женщины от 20 лет.

Единичные или множественные уплотнения в груди;

Боль и другие признаки часто отсутствуют.

Целесообразно обратиться к маммологу для консультаций.

Методика включает в себя поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез одновременно двумя руками.

Поводом для обращения к маммологу служит выявление:

Очагового или диффузного уплотнения в груди;

Деформации с явной асимметрии;

Втягивания участков груди или сосков;

Шелушения, корочек, эрозий соска и ареолы;

Боли в подмышечной впадине;

Выделений, в том числе кровянистых;

Отека груди в виде целлюлита – лимонной корочки;

С целью уточнения первичных симптомов врач проводит дополнительное обследование, начиная с опроса пациентки, осмотра и пальпации. Основная задача маммолога на этапе физикального обследования – предварительно определить доброкачественное или злокачественное течение заболевания.

Трудности в постановке диагноза возникают при обследовании объемного органа, уплотнениях менее одного сантиметра, фиброзных спайках и воспалениях.

Врач обращает внимание на:

Форму, размер сосков и ареол вокруг них;

Наличие или характер выделений;

Умбиликацию – ограниченное втягивание кожи в виде пупка;

Изменение размеров региональных лимфатических узлов.

Нижеследующее описание уплотнений позволяет предварительно предположить злокачественное течение заболевания. Клинические симптомы обязательно подтверждаются инструментальными и лабораторными исследованиями.

Обнаруживают один или нескольких узлов, которые четко контурируют, чаще безболезненны, плотной консистенции, ограниченной подвижности, с морщинистыми втяжениями кожи над местом локализации опухоли. В подмышечной впадине хорошо пальпируются лимфоузлы. На поздних стадиях кожа приобретает вид лимонной корки, образуются изъязвления, утолщается сосок.

В данном случае можно обнаружить несколько вариантов уплотнений. В отдельных случаях они напоминают острую форму мастита или мастопатии.

Возможно четыре варианта диффузного уплотнения:

Отечное. Иногда развивается в период беременности и грудного вскармливания. Характерно уплотнение молочной железы. Кожа отечна, пропитана инфильтратом, гиперемирована, напоминает лимонную корку. Причина отека – сдавление молочных протоков инфильтратом.

Панцирное. Характеризуется инфильтрацией тканей. Патогенез может распространяться на грудную стенку. Кожа плотная, синюшно-красного цвета, малоподвижная. Нащупываются множественные узелки. Обнаруживаются изъязвления и корочки в виде панциря, кожа сморщивается.

Подобное рожистому воспалению кожи. Очаговое покраснение – характерный признак. Края гиперемированного участка припухшие с неровными краями, распространяются на кожу грудной стенки. Протекает с лихорадкой до 40°С. Плохо поддается лечению.

Подобно маститу. Пораженный участок увеличен, кожа горячая, покрасневшая, напряженная. Опухоль плотная, слабо подвижная, прощупывается на обширных участках. Патогенез распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Внешне напоминает псориаз или экзему. В отличие от них сопровождается сильным покраснением кожи, нагрубанием соска и ареолы. На коже соска и ареолы образуются сухие, затем мокнущие корочки и струпья, а под ними влажные грануляции. Канцерогенез распространяется по молочным протокам вглубь тела железы.

Естественные предпосылки рака груди – это:

Высокая скорость физиологической регенерации и гибели (апоптоз) клеток железистой ткани и последующее образование новых клеток. Чем больше образуется юных клеток, тем выше риск мутаций – это основа современного понимания канцерогенеза;

Высокая зависимость клеток железы от гормонального фона в период жизни женщины от менархе до менопаузы. Количество женских половых гормонов в тканях грудной железы во много раз превосходит уровень подобных стероидов в крови.

У мужчин нет такого фатального сочетания – лабильного гормонального фона и высокой скорости обновления железистых клеток.

Вероятно поэтому рак молочной железы:

У мужчин встречается крайне редко, хотя гистологическое строение клеток железы у мужчин и женщин абсолютно идентично;

У женщин частота возникновения рака не зависит от объема железистой ткани, он одинаково часто может возникать у женщины с маленькой и большой грудью, что также указывает на гормональную природу рака молочной железы.

Патологические мутации клеток возникают ежесекундно у каждого человека, независимо от состояния его здоровья и половой принадлежности. При этом далеко не все люди заболевают раком (в том числе и раком молочной железы).

Группу риска возникновения рака молочной железы составляют женщины в возрасте 30-70 лет, имеющие в анамнезе:

Раннее половое созревание или позднюю менопаузу;

Хронические гинекологические заболевания;

Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и другие);

Подобное заболевание у кровных родственников;

Длительный приём противозачаточных таблеток;

Продолжительную заместительную гормонотерапию;

Многочисленные аборты и невынашивание беременностей;

Нерегулярный секс или длительное отсутствие расслабления после секса;

Отсутствие детей или позднее материнство.

До сих пор ведутся дискуссии о влиянии внешних (экзогенных) причин. Вероятно, они имеют сопутствующее значение и являются кумулятивным фактором пускового механизма канцерогенеза.

Их специфическое влияние на развитие рака молочной железы не доказано, однако они точно стимулируют развитие онкологии в сочетании с другими причинами.

К экзогенным причинам относят:

Травма в области молочной железы – возможная причина онкозаболевания в месте повреждения железистой ткани. Доказано, что ионизирующее излучение также оказывает серьезное влияние на развитие такого рода заболевания, как и курение, и злоупотребление алкоголем, хотя связь достоверно не установлена, но она не отвергается.

Химические вещества. В литературе встречаются упоминания о влиянии некоторых химических веществ на выработку и утилизацию женских половых гормонов – эстрогенов. Известно, что эстрогены и их метаболиты участвуют в канцерогенезе грудной железы. Повышение уровня эстрогенов в моче является одним из диагностических критериев постановки диагноза при эстрогензависимом раке.

В качестве специфического стимулятора эстрогензависимого канцерогенеза часто указывают кофеин. Кофе – это распространенный напиток, поэтому его влияние на организм при раке интересно.

Матэ – тонизирующего напитка из Аргентины и некоторых стран Латинской Америки;

Гуараны – Бразильского тонизирующего напитка.

Кофеин – алкалоид из группы метилксантинов. Препараты этой группы используются для лечения астмы, повышения тонуса при болезнях легких и заболеваниях, сопровождающихся отеками, в качестве мочегонных. Общеизвестно противораковое действие теофиллина и пентоксифиллина – это препараты из группы метилксантинов.

Аналогичное противораковое действие кофеина подтверждено Шведскими учеными из университета Ланде и Мальме, которые изучали ген CYP1A2 и его аллели – А/А, А/С, С/С. Установлено, что кофеин с разной интенсивностью тормозит развитие рака молочной железы во всех группах обследуемых. У 15% женщин, не употребляющих кофе, установлен эстрогеннезависимый рак, трудно поддающийся лечению.

Таким образом, кофеин не имеет отношения к зависимым от эстрогена формам рака молочной железы.

Нозологические формы рака делятся на предраковые или неинвазивные (in situ), инвазивные протоковые и дольковые. Рак молочной железы связан с уровнем эстрогенов и прогестерона в тканях молочной железы, а также с наличием специфического опухолевого белка HER2/neu.

В силу особенностей физиологии организм женщины находится под гормональным прессом значительно сильнее мужского. Важные функции имеют гормоны, вырабатываемые в первую очередь яичниками – эстрогены, прогестерон, гипофиза – ЛГ, ФСГ. При этом происходят регулярные гормональные перестройки, связанные с естественными физиологическими процессами.

На фоне современной жизни многократно увеличилось количество рисков, связанных с разбалансировкой гормонального статуса. В первую очередь, это широкое применение методов эндокринной регуляции фертильности. Часть факторов упоминалась вначале статьи.

Замечено, что при многих формах гиперплазии молочной железы отмечаются эндокринные нарушения, а также очень высокий уровень эстрогенов, пролактина на фоне снижения уровня прогестерона. Такое соотношение сохраняется при клиническом проявлении рака молочной железы. Выделяют преимущественно эстрогензависимые и преимущественно прогестеронзависимые формы рака молочной железы.

Гормональную разбалансировку с хорошим эффектом лечат в среднем у одной трети заболевших обеими формами рака с применением эндокринной терапии. Эффективность у чувствительной группы достигает 75%.

Наряду с длительным применением гормонов – аналогов гонадотропин-релизинг гормона, регуляция функции яичников может осуществляться методами физической (лучевое облучение) и хирургической кастрации.

Наиболее тяжелая форма онкологических заболеваний молочной железы. Клинически протекает по сходному с другими формами рака патогенезу. Отличается сложностью лечения. Определить этот тип рака можно только лабораторными молекулярно-генетическими исследованиями. Классификация введена в практику после 2000 года. Обычно это заболевание в медицинской практике классифицируется, как трижды негативный рак молочной железы. Такую форму рака выявляют у каждой третьей больной, от 27 до 39% обследованных. Ультратонкими исследованиями установлено наличие онкозаболеваний, имеющих рецепторы к одному из трех белков организма:

специфическому опухолевому белку.

Трижды негативный рак отличается наличием клеток, не имеющих рецепторов ко всем трем белкам. В результате канцерогенез напоминает борьбу с драконом, который постоянно ускользает от преследователя. В последние годы врачи находят эффективные пути воздействия на организм при этой форме заболевания.

Относится к группе эстрогензависимых онкологических заболеваний молочной железы. Различают две формы – тип А и тип В.

Встречается у женщин в период менопаузы. В этом возрасте его обнаруживают у 30-40% наблюдаемых заболевших.

хорошо воспринимают клетки эстрогенов и прогестерона;

малочувствительны к маркеру клеточного роста онкоклеток молочной железы Ki67;

абсолютно не воспринимают клетки специфического опухолевого белка, его гистохимическое обозначение – HER2/neu.

Больные люминальным раком типа А хорошо поддаются гормонотерапии антагонистом эстрогена – тамоксифеном, а также ингибиторами ароматазы. Ароматаза – фермент надпочечников, участвующий в трансформации тестостерона в эстроген. Регистрируют высокий процент выживаемости, низкий процент рецидивов.

Диагностируется среди молодых женщин детородного возраста. Примерно 14-18% эстрогензависимых онкобольных имеют тип В.

Сопровождается метастазами в лимфатические узлы, высокой частотой рецидивов. Заболевание обычно тяжело поддается химиотерапии и гормонотерапии. Только в отдельных случаях удается приостановить рост клеток с помощью курса иммунотерапии препаратом транстузумаба. Транстузумаба – это человеческие моноклональные антитела к специфическому опухолевому белку HER2/neu. Таким образом, при определенных показаниях происходит стимуляция специфического иммунитета на онкоантиген соответствующего клона.

Деление рака молочной железы на стадии в зависимости от тяжести патогенеза достаточно условно. Рак – это многофакторное заболевание; степень поражения и объем опухоли не являются главными критериями оценки тяжести заболевания.

Между тем, стадии рака молочной железы в медицинской литературе обозначают по:

вовлечению в патогенез региональных лимфатических узлов N , N₁, N₂, N₃.

наличию отдаленных метастазов – М, (отсутствуют) М₁ (имеются).

Обозначения имеются также у ранних неинвазивных новообразований, здесь мы их указывать не будем.

Опухоль молочной железы начальной стадии можно описать так:

N (метастазы региональных лимфоузлов отсутствуют);

М (отдаленные метастазы не выявляются).

Опухоль молочной железы на второй стадии патогенеза можно описать так:

N₁ выявляют метастазы в лимфатических узлах I, II, поражение одного или двух лимфатических узлов с одной стороны. Узлы пальпируются, как отдельные образования;

M или M₁ возможны единичные отдаленные метастазы.

Опухоль молочной железы на третьей стадии патогенеза можно описать так:

N₂ выявляются метастазы в лимфатических узлах подмышечной впадины I, II уровня, с одной стороны в виде единого пакета, или увеличиваются до определяемой величины лимфатические узлы возле молочной железы (обычно не определяется), при отсутствии изменений в подмышечном лимфатическом узле.

M или M₁ отсутствуют или имеются отдаленные метастазы.

Опухоль молочной железы на четвертой стадии патогенеза можно описать так:

Т₄ размер опухоли не имеет значения, её определяют за пределами молочной железы и на коже груди, она сопровождается изъязвлениями, узелками;

N₃ – метастазы по обе стороны груди III уровня, пальпируются под молочной железой, в подмышечном и надключичном пространстве.

M₁ множественные отдаленные метастазы.

Возможны варианты указанных цифровых обозначений, а также дополнительные цифры для уточнения описания.

К малоинвазивным методам диагностики относят маммографию – вариант рентгеновского исследования, ультразвуковую диагностику, эластографию, магнитно-резонансную томографию. К инвазивным – биопсию и дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование клеток альвеол.

Самый распространенный в нашей стране метод – рентгенограмма (маммограмма) в двух проекциях. Исследование рекомендовано проводить в соответствии с индивидуальным менструальным циклом.

В последние годы с внедрением новых методов возникают сомнения в диагностической ценности маммографии. Это связано с дополнительным рентгеновским излучением при регулярных обследованиях и сомнительными результатами при фиброзных разрастаниях, наличием грудных имплантов, маленькими размерами опухоли. В некоторых случаях диагностическая достоверность результатов снижается до 6-40%.

Между тем, с помощью этого метода можно получить первичные, вторичные и косвенные симптомы пролиферации молочной железы. Диагностическая ценность основана на выявлении кальцинатов (микрокальцинатов) – солей кальция, которые четко видны на фоне альвеол и протоков.

Первичные (важные) симптомы:

Контрастный участок на снимке;

Неправильные края (лучи, бугорки или кальцинаты и микрокальцинаты);

Ограниченное расположение в виде единичных образований или скоплений;

Выделяют три степени контурирования при мастопатии, третья (тяжелая) степень является переходной между добро- и злокачественностью:

Первая (легкая) степень. На снимке преобладание теней, характерных для жировой ткани.

Вторая (средняя) степень. На снимке одинаковая степень затененности участков, характерных для жировой, железистой и соединительной ткани.

Третья (тяжелая) степень. Видны контуры преимущественно железистой ткани; затенения, характерные для жировой ткани отсутствуют. Это должно настораживать, возможно, опухоль на снимке не контурирует.

Анализ уровня экспрессии генов дает возможность оценить вероятность рецидива болезни. Это исследование нужно проводить для того, чтобы решить вопрос о необходимости химиотерапии. Рецидив заболевания происходит в среднем у 10% женщин, а химиотерапия назначается подавляющему большинству, что негативно сказывается на здоровье пациенток. Этот анализ позволит определить женщин, которым химиотерапия действительно необходима.

Физикальные исследования включают:

УЗИ молочной железы и эластография

Лечение рака молочной железы сводится к хирургическому вмешательству. Когда процесс локализован, то избавление от заболевания предполагает проведение химиотерапии. Гормональное поддерживающее лечение с помощью таких препаратов, как Тамоксифен и ингибиторов ароматазы выполняют при позитивном эстрагензависимом раке.

Освященная в статье тактика лечения рака молочной железы разработана совместными усилиями разнопрофильных врачей. В работе были использованы всемирные протоколы ведения женщин с подобным заболеванием. Лечение, в зависимости от стадии болезни, от возраста пациентки, от характера опухоли будет различаться. Используется иммунная, лучевая и химиотерапия.

Для начала врачи осуществляют оценку того, на какой стадии находится заболевание. Если это ранние стадии болезни, то возможно проведение местного лечения. В том случае если опухоль пустила метастазы и в патологический процесс были вовлечены лимфатические узлы и иные органы, то выполняется, как правило, только системное лечение рака.

В зависимости от характера опухоли, от распространенности процесса, бывает достаточно удалить только само новообразование. Хотя может потребоваться устранить и определенную часть окружающих ее тканей. Иногда удаляют грудь полностью. Это операция называется мастэктомией.

Сохраняющая грудь операция называется лампэктомия. Ее можно реализовывать на практике в том случае, если опухоль не превысила в размерах 4 см . При этом ее эффективность будет ничуть не меньше, чем от мастэктомии. Перед началом хирургического вмешательства, врач должен определиться с точным местом расположения опухоли. Это возможно благодаря маммографии, либо ультразвуковому исследованию. Еще один метод обнаружения места локализации новообразования – это пальпация, которую осуществляет хирург.

Тем не менее, лампэктомию провести не всегда имеется возможность, в некоторых случаях мастэктомия является более приоритетным методом вмешательства:

При обнаружении мультифокальной опухоли, то есть новообразования располагаются в разных местах молочной железы.

Грудь уже однажды подвергалась лучевой терапии.

Опухоль имеет большие размеры и приравнивается к размеру груди.

Лучевая терапия невозможна по причине склеродермии или из-за иных заболеваний соединительной ткани.

Возможность реализации лучевой терапии отсутствует по причине того, что женщина проживает в отдаленных районах.

Пациентка сама отказывается от операции по удалению только новообразования, так как боится рецидива заболевания.

Обязательным требованием является то, чтобы во время операции в обязательном порядке была полностью удалена опухоль с захватом здоровых тканей груди. Это дает максимальную гарантию того, что пораженные ткани будут из организма убраны. Дополнительные вмешательства потребуются в том случае, когда края иссеченного из организма материала представлены опухолью. В некоторых случаях во время операции требуется удалить не только молочную железу, но и часть большой грудины. Она представляет собой главную мышцу передней грудной стенки.

Нередко убирают и лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. Проводимые ранее операции по удалению подмышечных узлов часто осложнялись лимфатическим отеком. Ведь приходилось вырезать по 10-40 узлов, что нарушало естественный лимфатический отток. Современная хирургия имеет возможность большую часть лимфатических узлов сохранить, удалив только сигнальные узлы. Так называют те лимфатические узлы, которые направляют отток лимфы к раковым клеткам. В итоге, удается снизить риск развития лимфостаза после операции у 65-70% женщин. Методика обнаружения сигнальных лимфатических узлов с каждым годом все больше совершенствуется. Если использование синьки как идентификатора сторожевых узлов давало точность в 80%, то применение сочетанных методов повышает этот показатель до 92-98%. Забор биоптата из сигнальных лимфатических узлов выполняют всем пациенткам, опухоль которых не превышает в размерах 5 см , на стадии Т1 и Т2. Современная хирургия придерживается тактики щадящего удаления лимфатических узлов, даже при условии наличия незначительного числа метастазов в сигнальном узле.

Исследование операционного материала. Пораженные опухолью ткани отправляют на исследование, направленное на изучение чувствительности имеющихся в них раковых клеток к разным видам химиотерапии. Это так называемый «тест гибели клеток». Доставить на диагностику нужно образцы до того момента, пока не прошли сутки после их удаления из организма женщины.

Особенно эффективно подобное тестирование когда у пациентки рак выявлен на ранних стадиях. Ведь в этом случае быстро оценить эффект от химиотерапии не удается, так как опухоль удалили из груди во время хирургического вмешательства полностью.

Сама химиотерапия при этом носит название адъювантной и осуществляется с поддерживающей целью. Однако в протоколы лечения опухоли молочной железы тест гибели клеток до сих пор не был внесен, так как клинические испытания на предмет его эффективности до настоящего времени не завершены и не имеют доказательной базы.

Лимфатический отек (лимфостаз). На фоне прохождения лучевой терапии, либо из-за удаления лимфатическтих узлов у пациенток может развиваться лимфостаз. Несмотря на то, что имеются рекомендации относительно ограничения физических нагрузок женщинам, перенесшим онкологию, последние исследования доказывают, что дозированные, специально подобранные и систематически выполняемые упражнения, а именно, поднятие тяжестей, позволяют уменьшить симптоматику лимфатического отека.

В целом, улучшить самочувствие после перенесенной операции по поводу удаления опухоли молочной железы можно благодаря выполнению силовых упражнений. Тренироваться начинать нужно осторожно, постепенно увеличивая нагрузку. Отлично, если имеется возможность проведения занятий с профессиональным тренером. На фоне лимфостаза нужно в обязательном порядке носить специальное поддерживающее белье. Особенно это актуально во время выполнения физических упражнений.

Радиотерапия является составляющей частью поддерживающего лечения женщин, которые перенесли лампэктомию, хотя иногда ее выполняют и после мастэктомии. Ее основная цель – это уменьшение вероятности рецидива болезни. Суть процедуры сводится к тому, что опухоль, либо область, которая была подвержена хирургическому вмешательству, обрабатывается гамма-лучами, либо мощным рентгенологическим облучением. Это позволяет эффективно уничтожить патологические клетки, которые могли бы остаться в организме женщины после проведенной операции, а также те клетки, которые могли появиться снова.

Лучевая терапия бывает двух видов:

Контактная, которая выполняется при помощи внешнего источника лучей. Для этого используется линейный ускоритель, который излучает ионы.

Дистанционная, которая носит название брахитерапии и осуществляется внутритканевым способом. Радиоактивное вещество поставляется непосредственно в те ткани, где находилась опухоль. Количество этого вещества точно дозируется и рассчитывается в индивидуальном порядке.

С помощью радиотерапии можно уничтожить даже самые микроскопические клетки опухоли, которые могли бы остаться после ее удаления из организма. При этом дозировка не может быть ничтожно малой, так как смерть патогенных клеток должна быть гарантированной. Но для здоровых клеток такое облучение тоже не проходит бесследно. Гибнут и нормальные клетки и те, которые похожи на раковые. В итоге страдает организм в целом. Расчет идет на то, что погибшие здоровые клетки имеют больше возможностей для регенерации, а раковые ткани такой способностью не обладают. В связи с этим лучевую терапию проводят пролонгировано, чтобы дать нормальным тканям восстановиться в период отдыха от облучения.

Если облучение выполняют с помощью внешнего источника, то необходимо посещать процедуры на протяжении 5 дней в неделю. Полный курс лучевой терапии будет составлять от 5 до 7 недель. Одна процедура во времени занимает 15 минут. Сократить срок воздействия радиоактивных лучей можно благодаря современной методике под названием APBI (ускоренное частичное облучение молочной железы). Благодаря этой технике, обработке подвергается только тот участок, где непосредственно располагалось новообразование. Таким образом все лечение занимает не более 7 дней.

Национальный институт злокачественных новообразований, расположенный в США, указывает на то, что, хотя удается губительно воздействовать на раковые клетки с помощью радиотерапии, жизнь женщин это не продляет. На этот счет было проведено не менее 6 исследований и результаты четко указывают на то, что продления срока жизни пациенток не наблюдается.

Поэтому женщинам после удаления опухоли, либо после частичного удаления груди следует пройти консультацию у хирурга, который с данными исследованиями знаком. Возможно, он также будет придерживаться того мнения, что достаточно лишь одной операции, без последующей лучевой терапии.

Чаще всего рекомендуют проводить радиотерапию после того как была проведена органосохраняющая операция с удалением только опухоли. Хотя возможно назначение облучения после мастэктомии. Количество показания к процедуре радиотерапии постоянно расширяется.

Практически все женщины, перенесшие квадрантэктомию и лампэтомию, проходят через радиотерапию. Ее не делают пациенткам с четвертой стадией рака, кроме тех случаев, когда женщина страдает от сильнейших костных болей, либо ткани подвергаются некрозу. Но в этом случае лучевая терапия имеет целью не снижение риска рецидива рака, а выполняется в рамках паллиативного лечения.

Итак, рекомендации к облучению следующие:

Высокий риск повторного развития заболевания после перенесенной мастэктомии (опухоль имела большие размеры, либо в патологический процесс были вовлечены лимфоузлы).

В составе комплексной терапии, когда молочная железа была сохранена.

Новообразования, метастазирующие в иные патологические очаги.

Повреждения кровеносных сосудов, лимфатических сосудов микроскопического размера.

Опухоль, распространившаяся за границы лимфатических узлов.

Повреждения раком кожи, ареолы или соска, либо большой грудинной мышцы.

Линейный ускоритель представляет собой наиболее часто используемый медицинский источник радиоволн, используемых для избавления пациенток от онкологии молочной железы. Обработке может быть подвергнута как вся железа (при лампэктомии), так и вся грудная клетка (при мастэктомии). Брахитерапия используется в том случае, когда заболевание обнаруживают на ранних стадиях развития. Это методика относится к более современным и позволяет быстрее завершить лечение. Благодаря ей обрабатывается исключительно пораженная зона, при этом здоровые клетки практически не облучаются.

Современные технологии оказали положительное влияние на развитие лучевой терапии. Например, одной из новейших методик ее проведения является интенсивно модулированная радиационная терапия или ИМРТ. При этом имеется возможность регулировать интенсивность радиоактивных лучей, менять их форму, формировать элементарные лучи, которые воздействуют на разные точки железы. Нагрузка распределяется таким образом, что патологического влияния на сердце и легкие не оказывается. Но следует еще наглядно доказать разницу между привычной радиотерапией, проводимой под контролем компьютерной дозиометрии (нагрузка на организм в этом случае рассчитывается не менее точно) и ИМРТ. Отсутствуют также данные относительно количества рецидивов заболевания и числа побочных эффектов от ИМРТ. Внешнее облучение для лечения молочной железы применяют на протяжении 5-10 недель по 5 дней в неделю.

Еще одна популярная методика, которая наиболее активно используется в последние 10 лет – это APBI (УЧО, ускоренное частичное облучение). Эта методика включена в программу лечения рака молочной железы после прохождения лампэктомии. Воздействию подвергается то место, где располагалась опухоль, а также обрабатывается незначительное количество окружающих ее здоровых тканей. Возможно прохождение УЧО всего лишь за 5 дней.

Есть возможность использования УЧО-методики как при внутреннем, так и при дистанционном облучении. Особенно эффективен метод у тех пациенток, которые имели ограниченное молочной железой новообразование, не вышедшее за пределы груди.

При контактном облучении источник радиоволн (радиофармпрепарат) помещают в грудь пациентки. Это возможно благодаря использованию баллонного, либо простого катетера, либо нескольких катетеров.

Сейчас проводятся исследования, которые направлены на сравнение эффекта от точечного облучения и обширного облучения всей молочной железы. Ими занимаются ученые NSABP – «Национальный проект по адъювантному лечению онкологии толстого кишечника и молочной железы».

Кроме того, современная наука дала возможность сделать лучевую терапию маневренной, то есть можно проводить ее непосредственно в операционном блоке во время хирургического вмешательства. Эта методика носит название TARGIT. Для ее реализации нужен генератор – источник излучения ионов «Intrabeam».

Стоит знать, что были проведены масштабные исследования 2232 пациенток из 28 различных клиник, находящихся в 9 странах. Носили эти исследования название TARGIT-A и были проконтролированы клиническими испытаниями третьей фазы. В итоге удалось установить, что облучение непосредственно в операционном блоке с применением мобильного генератора по сравнению со стандартной методикой лечения рака молочной железы лишь на 1,0 % лучше, и не более чем на 1,5% хуже. То есть разница составляет 0,25%. Возможно, что идущие на данный момент времени исследования TARGIT-B позволят откорректировать дозу получаемого облучении при использовании этой современной методики.

Побочные эффекты от дистанционного облучения будут возникать и сразу, и спустя определенное время после ее завершения. Так, спустя нескольких недель после перенесенного облучения, женщины испытывают повышенную утомляемость, что обусловлено регенерацией здоровых клеток. Кроме того, кожа в месте воздействия радиоактивных лучей может стать темнее. Спустя несколько месяцев после процедуры, кожа восстанавливается, хотя не исключено пожизненное изменение ее цвета.

Формирование мягких отеков;

Также, многие пациентки отмечают, что грудь с той стороны, где осуществлялось воздействие, стала меньше в размерах, сморщилась. Чаще всего это связано с тем, что вместе с опухолью были удалены и собственные ткани железы.

Пластическая операция, направленная на восстановление формы молочной железы не всегда возможна после проведения адъювантной терапии. Это обусловлено тем, что кожа грудной клетки склонна к фиброзированию и становится менее эластичной.

Поэтому специалисты рекомендуют отложить на некоторое время пластическую операцию, в том случае, если женщине предстоит радиотерапия. Кроме того, желательно для реконструкции груди использовать ее собственные ткани, а не искусственные имплантаты.

Есть предположение относительно того, что УЧО приводит к меньшему развитию побочных эффектов, так как обработке подвергается лишь часть молочной железы. Достичь этого возможно при применении нескольких катетеров, которые позволяют поток радиационного излучения контролировать качественнее.

Системная терапия подразумевает собой назначение пациентке препаратов, которые оказывают воздействие на весь организм. Комбинации их различны. Включается в схему лечения иммунотерапия, химиотерапия, гормональная терапия.

Возможно ее использование до момента хирургического вмешательства, во время него и после операции. Иногда химиотерапией заменяют операцию, если возможность проведения вмешательства отсутствует.

Назначается с учетом индивидуальных особенностей больной, прошедшей обследование, в случае:

размера опухоли более двух см;

детородного возраста пациентки;

отсутствия на клетках рецепторов к эстрогенам и прогестерону;

низкодифференцированных раковых клеток.

Но использование лекарственных средств, способных подавлять рост раковых клеток, имеет обратную, негативную, сторону – вместе с раковыми погибает и часть нормальных клеток. Эта сторона химиотерапии отталкивает многих пациенток. Многие препараты противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Побочные эффекты химиотерапии, ощущаемые пациенткой, распространяются на функции:

желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, диарея, желтушность слизистых оболочек;

респираторных органов – одышка;

сердечно-сосудистую систему – сердцебиение, приливы крови к лицу;

нервную систему – головокружение, снижение зрения, спутанность сознания;

мочевыделительную – кровь в моче, отеки конечностей;

кожу – временное выпадение волос, нарушение пигментации, зуд, отечность, аллергические реакции на коже.

Нарушения обычно обратимы, после восстановительного лечения их влияние устраняется. Процедуру проводят в условиях стационара под лабораторным и клиническим контролем пациентки со стороны врачебного персонала.

Препараты химиотерапии относятся к фармакологической группе цитостатиков и вызывают некротическое разрушение раковых клеток. Распространенные препараты этой группы: доксорубицин, циклофосфамид, фторурацил и другие.

Химиотерапия сопровождается рисками для здоровья пациентки, поэтому требуется тщательная предварительная подготовка и консультации с врачом. К сожалению, химиотерапия во многих случаях пока единственный эффективный метод борьбы с раком груди в сочетании с другими методами.

Установлено, что женщины, уже перенесшие рак молочной железы входят в группу риска по рецидиву формирования первичной опухоли. Гормональная терапия назначается сразу же после завершения химиотерапии, если у женщины была удалена эстрагензависимая опухоль.

Чаще всего для этой цели используют следующие гормональные средства:

Тамоксифен. Назначается молодым женщинам, не вступившим в климактерический период. Препарат необходим для блокировки рецепторов эстрогена.

Аналоги гонадолиберина. Препараты своей целью имеют угнетение работы яичников у молодых женщин, не вступивших в климактерический период.

Ингибиторы ароматазы. Применяют у женщин в постменаузальный период для того чтоб понизить количество эстрогенов.

Так, с помощью применения терапии эстрогенами, удается остановить процесс роста новообразования и даже несколько уменьшить его в размерах при условии ежедневного применения препаратов данной группы. Этот тезис был озвучен на 31 ежегодном симпозиуме в Сан-Антонио. Симпозиум имел название «Рак молочной железы».

Всего в исследовании принимало участие 66 женщин, и положительная динамика наблюдалась у трети из них. Все они имели устойчивость к лечению с помощью антиэстрогенов, а рак молочной железы дал метастазы. При этом во время приема эстрогенов у части женщин рак начинал прогрессировать и их обратно переводили на антиэстрогенную терапию. Что самое удивительное, она начинала действовать.

Спустя несколько месяцев эффект от нее вновь пропадал, но опять начинала работать терапия эстрогенами. Так, часть наблюдаемых женщин получали поочередно лечение эстрогенами и ингибиторами ароматазы. Происходило это на протяжении нескольких лет. Перед началом лечения с помощью эстрогенов и спустя сутки после его старта, были выполнены снимки на позитронно-эмиссионной томографии.

Было установлено, что опухоли, чувствительные к гормонам, насыщались глюкозой и активно светились. Почему это происходит, объяснить до сегодняшнего момента времени не удалось. Установлено, что гормон ИФР-1, провоцирующий рак молочной железы подавляемый эстрогенами.

У некоторых женщин опухоль вызывает экспрессию гена HER2, поэтому им показано лечение с помощью моноклональных антител трастузумаб – Trastuzumab, Herpectin. Его действие направлено на подавление активности HER2 в клетках опухоли, что способствует остановке ее роста. Возможно назначение данного препарата в комплексе с химиотерапией.

Установлено, что подобное сочетание приводит к замедлению роста новообразования и способствует увеличению продолжительности жизни женщин. Имеются клинические испытания относительного положительного эффекта, получаемого при лечении трастузумабом методикой адъювантной терапии, проводимой на протяжении года. Риски повторного развития опухоли снизились, выживаемость женщин возросла.

Имеются также иные варианты целенаправленной терапии, которые на данный момент времени не до конца изучены, среди них:

Ингибиторы сигнальной трансдукции. Использование этих антител позволяет остановить передачу нервных импульсов внутри атипичных клеток, провоцирует их деление и остановку роста опухоли.

Ингибиторы ингиогенеза. Эти антитела направлены на то, чтобы остановить рост новых кровеносных сосудов, что не дает опухоли получать питание и кислород.

Антагонисты иных гормонов или рецепторов , среди которых рецепторы пролактина и андрогенов. Они в значительных количествах обнаруживаются в опухоли.

Так как разновидностей целенаправленной терапии очень много, это дает возможность специалистам для каждой женщины подобрать эффективный для нее метод лечения.

Антиангиогенная терапия. Рандомизированные испытания прошел такой препарат, как Бевацизумаб (моноклональные антитела, направленные на блокировку рецепторов роста сосудов или ФРЭС-рецепторов). Его в настоящее время можно свободно приобрести.

Данные относительно исследования этого терапевтического средства были опубликованы в анонсе еще в 2005 году Национальным институтом онкологии США. Есть данные относительно того, что по сравнению со стандартной химиотерапией, Бевацизумаб замедляет рост опухоли на 5 и более месяцев. Но при этом выживаемость женщин не меняется.

Копания, которая занималась разработкой этого лекарственного средства подала заявку в Управление по контролю качества лекарств и продуктов питания, чтобы иметь возможность использовать это лекарственное средство для замедления роста метастазирующих опухолей молочной железы.

Протеин тирозин фосфотазы 1В (РТР1В). Были проведены успешные испытания на мышах с помощью препаратов, которые направлены на блокировку белка тирозин фосфотазы 1В, вызывающего развитие примерно 40% опухолей молочной железы. Результаты были опубликованы в журнале «Природа генетики» от марта 2007 года. Исследование проводились в Университете Макгилла, находящегося в Канаде.

Этот же белок в избыточном количестве обнаруживается у людей с сахарным диабетом и ожирением. Препарат, направленный на подавление активности тирозин фосфотазы 1В способен замедлять развитие рака не только молочной железы. но и рака легких. На данный момент времени его разработкой занимается компания Мерк. Они продолжают испытания на мышах с опухолями, экспрессирующими HER2, которые чувствительны к герцептину. Если эксперименты окажутся успешными, это позволит сохранить жизни многим женщинам с аналогичными новообразованиями.

Блокаторы холестерина – Ro48-8071. Вероятно, что препарат PRIMA-1, который губительным образом воздействует на атипичные клетки, может подавлять продукцию холестерина. Установлено, что Ro 48-8071, способен подавлять синтез холестерина. Ученые предполагают, что его можно также использовать и для уничтожения раковых клеток, аналогично препарату PRIMA-1. Но при этом здоровые клетки повреждены не будут.

Сахароснижающие препараты. Изучением свойств метформина в комплексе с Доксорубицином (онкологический препарат) занимались аспиранты Х. Херч и Д. Лиопулус. Эксперименты ставились над находящимися в пробирках клетками, которые идентичны клеткам рака молочной железы.

Установлено, что у мышей с опухолью молочной железы прием сахароснижающих препаратов позволяет не допустить формирование опухоли раковыми клетками. В 2 группах мышей с раком молочной железы, который сформировался за десять дней, двойная доза метаморфина с Доксорубицином отсрочила рецидив болезни и способствовала уменьшению размера опухоли. Это в сравнении с приемом только одного Доксорубицина. Спустя два месяца после завершения лечения, онкология у животных, которые получали только онкологический препарат, рецидивировала. У мышей, которые проходили терапию сахароснижающим средством рецидива не произошло. Однако, прием исключительно метформина на рак молочной железы влияния не оказывает.

Термотерапия. Возможно, что гипертермию в ближайшее время также будут применять для лечения рака молочной железы в комплексе с введением противоопухолевых вакцин. Это предположение позволяет сделать современные открытия в данной области. Кроме того, МРТ-визуализация рака, чувствительного к гипертермии, используется все чаще. Применение гипертермии набирает такую широкую популярность, что в Америке организация «Всеобщей национальной онкологической сети» включила гипертермию в Протоколы лечения рака молочной железы, как метод, направленный на борьбу с рецидивами заболевания.

Одним из наиболее крупных центров в Европе, где используют метод гипертермии находится в Нидерландах. Он называется «Медцинский центр имени Эразма». Существует запатентованное средство – ТермоДокс, которое представлено липосомной капсулой с входящим в ее состав Доксорубицином. Капсула вводится внутривенно и активизируется под влиянием на нее высоких температур. Нагревание осуществляется местным воздействием. Это позволяет контролировать рост раковых клеток и улучшать качество жизни пациентов. При этом местное нагревание тканей не превышает 42 градусов, но способно растворять липосомальную капсулу и высвобождать лекарственное вещество, в ней находящееся. В итоге, оно в высоких концентрациях поступает непосредственно в ткани опухоли.

Лён. На крысах было проведено исследование относительно положительного влияния семени льна в плане борьбы с заболеванием. В результате установлено, что размеры опухоли становились меньше. Затем в эксперименте с контролем эффекта плацебо приняли участие 32 женщины, находившиеся в постклимактерическом периоде. Они ежедневно принимали по 25 г семян льна. Удалось установить, что эта доза способствует увеличению роста раковых клеток, отвечающих за самостоятельную ликвидацию. В свою очередь, ген c-erb25, отвечающий за рост раковых клеток, экспрессироваться стал меньше. Есть предварительные данные относительно того, что семя льна способствует замедлению роста опухоли и метастазов, а также усиливает эффект от приема Тамоксифена.

Иммунитет человека помогает организму противостоять развитию опухоли.

Терапия дендритными клетками. Собственные дендритные клетки человека обрабатываются с помощью онкофетальных антигенов и три раза в месяц вводятся женщине в виде инъекций. Имеется предположение, что такие клетки, вернувшись обратно в организм, научат Т-лимфоциты распознавать онкофетальные антигены на поверхности атипичных клеток, что спровоцирует глобальный иммунный ответ. В итоге, раковые клетки будут уничтожены собственным иммунитетом, а болезнь получит обратное развитие.

Стивумакс — лечение гормональнозависимого рака (3 фаза испытаний). На данный момент времени разрабатывается вакцина Стивумакс, которая должна будет стимулировать иммунный ответ на атипичные клетки с антигеном гликопртеин муцин-1. Он часто встречается в самых разнообразных видах опухолей. Его экспрессируют опухоли прямой кишки, молочной железы, легких, простаты. Вакцина должна «научить» иммунитет эти клетки находить и уничтожать.

Во время второй фазы испытаний, в которой принял участие 171 больной с неоперабельной опухолью легких на 3Б стадии, были получены положительные результаты. Удалось продлить жизнь людей от 13,3 месяца (больные на поддерживающей терапии) до 30,6 месяцев при включении в схему лечения Стивумакса. Побочные эффекты при этом были незначительными – это небольшой дискомфорт в ЖКТ, местные реакции и слабые или средней выраженности симптомы, напоминающие грипп.

Избавление от опухоли молочной железы с помощью собственного иммунитета – лечение очень привлекательное и перспективное. Иммунизация имеет много преимуществ над иными методами терапии, а также позволяет клеткам иммунитета запоминать тактику ведения борьбы с атипичными клетками, что делает повторное лечение не нужным.

Хемоиммунотерапия имеет своей задачей усилить Т-клеточный ответ на любой раковый антиген и воспроизвести новые Т-клеточные реакции с помощью цитотоксичных препаратов. Некоторые из этих препаратов, например, Паклитаксел, Циклофосфамид, Доксорубицин в комплексе с иммунизированными дендритными клетками способны разрушать раковые клетки намного эффективнее. В то время как в прошлые годы существовало мнение относительно того, что иммунотерапия на фоне химиотерапии будет неэффективной, так как Т-клетки истощаются. Теперь стало понятно, что после их истощения, начинается фаза их активного роста.

IMP321 позволяет увеличить число и улучшить функционирование иммунных клеток, натуральных киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов. На стадии клинических испытаний успех был зарегистрирован в 90% случаев, при этом рак прогрессировал лишь у 3 пациентов за полгода. Предполагается, что хемоиммунотерапия будет внесена в протоколы лечения рака молочной железы с помощью химиотерапии.

Химиотерапия способствует уменьшению размера новообразования в 58,8% случаев, в то время как ее сочетание с термотерапией этот показатель увеличивает до 88,4%. При этом опухоль стала меньше в размерах на 80% в 80% случаев. Этот же эффект наблюдался всего в 20% случаев у больных, которые получал исключительно химиотерапию.

Стандартные методы визуализации и физическое обследование имеют важное значение для оценки эффекта от проводимой неоадъювантной терапии. Причем это единственная возможность оценки, которая признана во всем мире.

Тем не менее, такие современные методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ помогают обнаружить остаточные явления опухоли, выявить резидуальные образования, метастазы.

Эффективность химиотерапии можно оценить с помощью КТ или ПЭТ.

Локализация резидуального рака может быть определена с помощью МРТ.

Чувствительность рака к терапии можно оценить с помощью диффузно-взвешенного МРТ.

Чувствительность опухоли, находящейся на ранней стадии развития к химиотерапии можно определить с помощью биомаркеров СК18.

Увидеть большее число злокачественных образований молочной железы по сравнению с УЗИ и маммограией, позволяет 3Т МРТ.

Технология поиска циркулирующих раковых клеток в фрагментах крови людей – это альтернативный метод диагностики, одобренный FDA. При этом у женщины забирают столовую ложку крови и отправляют ее на анализ перед началом лечения. Затем исследование повторяют через месяц. Количество имеющихся в крови атипичных клеток укажет на то, есть ли эффект от проводимой терапии.

Израиль признан во всем мире, как страна, имеющая возможность лечить даже самых тяжелых раковых больных со всего мира. Вот наиболее известные клиники Израиля, специализирующиеся на онкологических заболеваниях:

МЦ Ассута. Эта клиника имеет опыт работы более 80 лет. Пациентов избавляют от рака методом химиотерапии, с помощью ядерного и биологического лечения, возможно прохождение радиотерапии. Оперируют пациентов только высококвалифицированные хирурги.

МЦ Ихилов, расположенный в Тель-Авиве. Этот центр признан одним из лучших во всей стране. Подход к лечению онкобольных комплексный, каждым пациентом занимается онколог, хирург, гематолог, радиолог и врач-диагност. Кроме проведения оперативных вмешательств, в условиях больницы возможно выполнение химиотерапии, радиотерапии и клеточной терапии.

МЦ Хаима Шиба. Это лечебное учреждение оснащено по последнему слову техники. В нем имеются линейные ускорители, КТ и МРТ-приборы, ПЭТ-сканер. Этот центр не только занимается лечением рака, но и проводит на своей базе клинические испытания. Индивидуальный подход к каждому пациенту является обязательным условием лечения.

Онкоцентр Асаф Ха-Рофэ представляет собой научный и исследовательский центр, работающий при университете Тель-Авива. Здесь возможно прохождение современной диагностики болезни. Лечение осуществляется с помощью самых новейших методик, например, с помощью лазерного излучения.

Центр Хадасса. В клинике успешно проводят лечение злокачественных образований с применением гормональной, иммунотерапии и цитостатической терапии.

Медикал Центр Герцлия. В клинике насчитывает 120 отделений, каждое из которых имеет собственную направленность. Это лечебное учреждение мирового уровня, оснащенное современным оборудованием. Здесь возможно проведение контактного и дистанционного облучения, выполняется трансплантация органов и иные сложнейшие операции.

Имеется возможность доставить больного практически из любой точки мира в любой из медицинских центров Израиля. Обслуживание и лечение предоставлено будет на высшем уровне.

Цена на лечение рака груди в Израиле варьируется в следующих пределах:

От 500 долларов за выполнение лабораторной диагностики, за определение онкомаркеров;

От 400 долларов за анализ биоптата, взятого ранее;

От 650 долларов за маммографию и УЗИ с последующей консультацией специалиста;

От 1600 долларов за выполнение томографии с диагностической целью;

От 2000 долларов за проведение биопсии и исследование биоптата;

От 10000 долларов за удаление опухоли с сохранением тканей груди;

От 12000 долларов за мастэктомию.

Что касается стоимости химиотерапии, то она зависит от размера опухоли, от ее чувствительности к гормональным препаратам. Имеется возможность прохождения химиотерапии в родной стране с последующим контролем результатов в клинике Израиля.

Пластика груди там будет стоить от 30000 до 50000 долларов.

Естественно, что представленные цены являются ориентировочными, за более точной информацией нужно обращаться в выбранный медицинский центр.

Питание в лечебном учреждении организовано, исходя из научно обоснованных медицинских рекомендаций. Однако больным кажется, что предлагаемый рацион скуден, и у них сохраняется голод после приемов пищи. Потерпите, после некоторого времени количества предлагаемой пищи будет хватать для насыщения и снижения веса.

Если нет сил отказаться от привычного рациона, а родственники снабжают продуктовыми подарками, следуйте рекомендациям и отдавайте предпочтение:

Низкокалорийным фруктам и овощам, идеально, если они выращены на приусадебном участке, где гарантировано низкое содержание химических добавок;

Натуральному (не консервированному) мясу, тушеному белому мясу – грудке цыплёнка, а также кролику, отварной говядине вместо колбасы и отварному говяжьему языку, отварной баранине. Исключите свинину в любом виде;

Растительным продуктам и хлебу, предпочтительно изготовленному из грубо перемолотого зерна;

Натуральным сокам и компотам из местных ягод;

Возможно дополнительное применение рыбьего жира, других продуктов, содержащих витамин D, Омега3, Омега 6.

Воздержитесь или откажитесь от употребления:

Продуктов, содержащих сою (добавляют в сосиски, колбасы, некоторые растительные продукты);

Консервированного, копченого мяса любых видов (окорок, ветчина);

Умерьте потребление сахара, соли;

Полезная информация: Мало кто знает, что обычный бета-каротин (провитамин А) снижает вероятность развития мастопатии и рака молочной железы на 40%! В каких продуктах больше всего бета-каротина?

Длительность лечения рака молочной железы – около четырех месяцев, далее решается вопрос о трудоспособности. Благоприятным фактором для восстановления трудоспособности является максимально полное устранение симптомов заболевания, подтверждаемое всеми исследованиями.

Продление сроков нетрудоспособности возможно после прохождения медико-социальной экспертизы. По её результатам в отношении больной решается вопрос о присвоении инвалидности.

Различают инвалидность по степеням сохранения жизнеспособности:

III степень – наименьшая потеря;

II степень – умеренная потеря;

I степень – выраженное ограничение.

Для каждой степени инвалидности имеются объективные критерии, подтверждаемые с помощью клинических, лабораторных и аппаратных исследований. В случае крайне безнадежного состояния больной женщине назначают паллиативную помощь.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Вкусный и очень полезный салат «Метёлка» — лучшие рецепты

Вызывает ли рак повторное использование масла?

источник