Избежать операции при раке груди

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объёма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Хирургическое лечение рака молочной железы, несомненно, является основным методом комплексного лечения. Его эффективность существенно возрастает при сочетании с химиотерапией, гормональной терапией и лучевой терапией.

Одним из основных принципов лечения рака молочной железы в Европейской клинике является проведение в основном органосохраняющих операций, так и операций полного удаления молочной железы (мастэктомия), с учетом индивидуальных показаний.

Суть органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в удалении только очага опухоли молочной железы с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (лампэктомия и квадрантектомия). После такой операции обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы и регионарных зон.

Важно знать, что при инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов — лимфаденэктомией. При неинвазивных формах рака в настоящее время полного трехуровнего удаления лимфоузлов не производится, поскольку это резко ухудшает качество жизни пациенток — развивается отёк верхней конечности (лимфедема), нарушения подвижности в плечевом суставе, а также хронические боли.

Поэтому в Европейской клинике в рамках первого комплексного обследования в обязательном порядке проводится биопсия «сторожевого» лимфоузла. Суть данной методики состоит в определения поражённости раком подмышечного лимфатического узла. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами. Это, безусловно, положительно сказывается на качестве дальнейшей жизни пациентки. Наличие раковых клеток в «сторожевом» лимфоузле свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов. В этом случае выполняются МР-томография и сцинтиграфия. Мы в обязательном порядке проводим гистологическое и иммуногистохимическое исследования операционного материала (удаленных тканей молочной железы и лимфоузлов).

Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда её не удаётся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Используется при аденоме соска, — редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

Мастэктомия — удаление молочной железы (без лимфатических узлов). Выполняется при неинвазивных формах рака (протоковый рак in situ, дольковый рак in situ), синдроме наследственного рака молочной железы, как профилактическая операция. Если не планируется одновременное воссоздание молочной железы, на груди остаётся тонкий линейный рубец. В тех случаях, когда операция сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы, мастэктомия производится в технике кожесохраняющей мастэктомии (удаляется сосково-ареолярный комплекс, вся остальная кожа железы сохраняется) или подкожной мастэктомии (сохраняется вся кожа железы). После таких операций остаётся «кожаный мешочек», который должен заполнить пластический хирург. Эстетический результат таких операций обычно очень хороший.

Радикальная мастэктомия, то есть операция, включающая удаление молочной железы с грудными мышцами и жировой клетчаткой 1–3 уровней, стала выполняться William Stewart Halsted с 1882 г. в Больнице Джона Хопкинса (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA). Первое описание операции, произведённой 13 больным, относится к 1891 г., это описание было частью статьи, посвященной заживлению ран (W. S. Halsted «The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces». John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891. 2:255.). Удаление жировой клетчатки обусловлено нахождением здесь лимфатических узлов, которые нередко были поражены метастазами рака и представляли собой множественные плотные узлы различного размера. Анатомическое деление клетчатки производится относительно малой грудной мышцы: клетчатка кнаружи от малой грудной мышцы — это клетчатка 1 уровня, кпереди и кзади от малой грудной мышцы — 2 уровня, кнутри от малой грудной мышцы — 3 уровня. Удаление мышц объяснялось тем, что при запущенных формах болезни (которых было большинство) были поражены метастатическим процессом лимфатические сосуды, проходящие сквозь, мышцы и фасции, покрывающие мышцы.

К недостаткам операции относится деформация грудной стенки. В настоящее время показаниями к радикальной мастэктомии по W. S. Halsted являются прорастание первичной опухолью большой грудной мышцы и поражение лимфатических узлов Роттера, а также выполнение паллиативных операций.

D. H. Patey и W. H. Dysonв 1948 г. предложили модифицированную методику радикальной мастэктомии, отличающуюся от операции W. S. Halsted сохранением большой грудной мышцы. В блок удаляемых тканей включается молочная железа, малая грудная мышца и лимфатические узлы 1–3 уровней. Операция в большинстве случаев не уступает по эффективности операции Холстеда, её преимуществом является меньшая травматичность и меньшая деформация грудной стенки. В то же время, не всё просто с остающейся большой грудной мышцей. При удалении малой грудной мышцы неизбежно пересекается 1–2 мелких нервных веточек (латеральный пекторальный нерв и ветвь медиального пекторального нерва), иннервирующих наружную часть большой грудной мышцы. Впоследствии, конечно, это приводит к атрофии наружной части большой грудной мышцы.

Модификация радикальной мастэктомии по J.L Madden предполагает сохранение обеих грудных мышц и удаление клетчатки I и II уровней.

Является вариантом модифицированной радикальной мастэктомии, разработанным в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Подразумевает удаление молочной железы, удаление клетчатки I–III уровней без удаления малой грудной мышцы в отличие от операции Patey & Dyson. Преимуществом операции является полное удаление клетчатки и сохранение мышц, и их иннервации.

Все предыдущие операции, выполняющиеся при раке, носили название «радикальная». Тем самым подразумевалось, что болезнь удаляется с мельчайшими «корнями» и не должна вернуться, операция была направлена на предотвращение развития метастазов. В других случаях, когда опухоль уже дала метастазы или когда местное распространение болезни столь велико, что наиболее вероятно после операции последует развитие метастазов, операция не может претендовать на название радикальной. В таких случаях она может выполняться с паллиативной целью, то есть с целью устранить непосредственные неприятности, связанные с наличием опухоли, — распад опухоли, кровотечение; либо с целью уменьшения объёма опухолевой ткани и создания условий для более эффективного лекарственного лечения.

В нашей клинике выполняется широкая панель онкологических операций, включающих одновременную реконструкцию молочной железы. Возникает вопрос: это безопасно? Не провоцирует ли дополнительная операция быстрое развитие метастазов?

Для ответа на эти вопросы нами были проанализированы сведения о 503 больных РМЖ I — III стадий, получавших лечение в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в 1992—2002 гг. В основную группу вошли 124 больные, средний возраст 41,5 года (24–67). Женщины были оперированы в объеме радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц в сочетании с первичной реконструкцией молочной железы: экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92). Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Группы были сопоставимы по основным факторам, оказывающим влияние на прогноз (стадия, возраст, проводимое лечение). Лекарственное и лучевое лечение проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 63,7 (20,4–140,5) месяца.

Частота местных рецидивов составила:

в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%;
после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%;
после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p>0,05).

За весь срок наблюдений рецидив болезни (то есть не только местно, а в любых органах и тканях) наблюдался в 18,6±3,5% в группе с реконструкцией молочной железы (у 23 больных) и в 18,2±2,0% в контрольной группе (у 69 больных, p>0,05). Кривые безрецидивной выживаемости и общей выживаемости в сравниваемых группах статистически не различаются.

По данным многофакторного анализа факт выполнения первичной реконструкции молочной железы не влияет на развитие рецидива болезни. Анализ факторов, влияющих на рецидив болезни, показывает преобладающее влияние таких известных факторов, как критерии T, N, возраст, проведение химиотерапии. Факт проведения первичной реконструкции не оказывал статистически значимого влияния на процесс рецидивирования опухоли. Таким образом, первичная реконструкция молочной железы может безопасно выполняться больным РМЖ.

Однако, чем больше объем операций, тем вероятнее осложнения их заживления, особенно у пациенток при сопутствующем сахарном диабете, ожирении и длительном курении. У них длительное заживление раны может отсрочить проведение адъювантной лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому для больных с планируемой адъювантной химиотерапией или лучевой терапией, имеющих перечисленные факторы, ухудшающие заживление раны, предпочтительнее отказаться от первичной реконструкции.

История развития органосохраняющих операций при раке молочной железы относительно коротка. Такие операции стали возможны благодаря сочетанию трёх основных факторов: 1) более раннему выявлению болезни; 2) осознанию того, что расширение объёма операции при ранних формах рака не приводит к улучшению выживаемости больных; 3) применению лучевого воздействия на сохранённую молочную железу как мощного средства снижения вероятности местного рецидива.

G.Crile Jr. в 1975 г. представил10-летние результаты рандомизированного исследования, сравнивающего органосохраняющую операцию частичную мастэктомию (partial mastectomy) с тотальной мастэктомией. В группах сравнения было по 42 больных первично операбельным раком. Смертность от рака за 10 лет составила 34% и 38% соответственно.

Минимальное по объёму удаляемой ткани молочной железы хирургическое вмешательство — лампэктомия (lump — глыба, кусок, комок), было разработано в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP).

В исследование входили больные с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивались группы больных с разными видами лечения: лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа).

При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35%, 2-й группы — в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдалённых метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальной мастэктомии подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением — 14,3%.

Обретя собственный опыт в выполнении лампэктомии, мы пришли к необходимости её модифицировать. Модификация касается двух моментов: опухоль удаляется обязательно с запасом здоровых тканей вокруг неё, обязательно производится ушивание ткани железы. Для опухолей небольшого размера (до 1–2 см) лампэктомия остаётся лучшей операцией: нетравматичной и элегантной.

При больших размерах опухоли или при её центральной локализации для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, и / или вмешательства на контралатеральной железе для сохранения симметрии, то есть необходимость в выполнении онкопластических резекций.

Термин «онкопластическая резекция» общепринят в мировой литературе, подразумевает под собой выполнение резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы железы, возможно также совмещение с одновременным оперативным вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.

Одна из первых операций, которую можно отнести к онкопластическим резекциям (термин «онкопластическая резекция» был предложен позже), это реконструкция молочной железы по A.Grisotti — наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления её центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке. Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, её часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

В России период выполнения онкопластических резекций стартовал с начала 90-х годов, когда была предложена операция, использующая технику редукционной пластики перевернутого «Т». Операция выполнялась при нижних локализациях опухоли, обязательной была редукционная пластика противоположной железы.

В настоящее время вариантов онкопластических резекций очень много, можно сказать, что их столько, сколько пациенток. Техника и ход операции диктуется онкологической ситуацией, формой молочных желёз, особенностями состояния тканей, излюбленными приёмами хирурга.

Органосохраняющие операции не являются автоматически адекватным видом лечения. Необходимо тщательное обследование пациенток, которым планируется такая операция. Лучше сделать мастэктомию, чем несоответствующую онкологическим критериям органосохраняющую операцию.

«Чистота» краёв резекции — главный показатель адекватности органосохраняющей операции. Органосохраняющая операция признается радикальным вариантом местного лечения только в сочетании с лучевой терапией.

Хирургия — наиболее радикальный метод лечения онкологических заболеваний. Но, даже если опухоль полностью удалена, и врач констатировал ремиссию, в будущем сохраняется риск рецидива. Каждая женщина, успешно прошедшая лечение, должна находиться под наблюдением у врача.

Посещать маммолога придется раз в несколько месяцев. Со временем врач будет приглашать на осмотры все реже, спустя 5 лет — примерно раз в год (если в течение этого времени не возникало рецидивов). Спустя 6–12 месяцев после хирургического вмешательства врач назначит маммографию, затем ее нужно будет проходить ежегодно. По отдельным показаниям назначают регулярные осмотры гинеколога, определение плотности костей и другие исследования.

Средняя продолжительность жизни после операции по удалению рака молочной железы оценивается по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с того момента, когда был установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в первую очередь зависит от стадии, на которой начато лечение:

I стадия — практически 100%.
II стадия — 93%.
III стадия — 72%.
IV стадия — 22%.

Помимо стадии, играют роль и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, тип опухоли, образ жизни. Специальных рекомендаций, которые помогли бы существенно улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака молочной железы, не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность, следить за массой тела, избегать курения и алкоголя.

После лечения организм восстанавливается, поэтому он должен получать достаточное количество белка. В ближайшее время после операции не стоит переживать о лишних калориях, даже если у вас есть избыточная масса тела. Сейчас важно восстановиться. Сбросить вес можно потом.

Некоторые вещества, которые содержатся в растительных продуктах, помогают укрепить здоровье и снизить риск рецидива:

Фитоэстрогены, которые содержатся в сое, согласно результатам некоторых исследований, помогают снизить риск рецидива эстроген-позитивного рака. В ходе других исследований не было обнаружено такого эффекта.
Антиоксиданты содержатся во многих фруктах и овощах, особенно много их в брокколи, чернике, моркови, манго. Они помогают защитить клетки от повреждения.
Ликопин — один из антиоксидантов, который придает красный цвет томатам и розовый — грейпфруту.
Бета—каротин придает оранжевый цвет моркови, абрикосам. Есть некоторые данные в пользу того, что он помогает предотвращать рак.

Стоит ли принимать биологически активные добавки? Диетологи считают, что рацион, богатый разнообразными свежими продуктами, намного лучше, чем БАДы.

источник

Рак молочной железы — самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В России этот вид рака составляет 20,9% всех злокачественных болезней. В 2015 году в стране было выявлено более 66 600 новых случаев возникновения рака молочной железы, а заболеваемость составила 49,75 на 100 000 населения.

Развитие хирургии, фармакологии, методов диагностики и появление новых знаний о раке молочной железы увеличили шансы обнаружить опухоль на ранней стадии. Благодаря этому хирургическое лечение болезни с сохранением молочных желез стало встречаться гораздо чаще. Меняется и тактика обследования пациенток после первичного лечения — теперь она помогает наиболее эффективно и оперативно выявлять возможные рецидивы.

Количество пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, увеличивается с каждым годом. Именно поэтому рецидив рака молочной железы и методы его предупреждения становятся все более обсуждаемыми медицинскими темами.

Повторное развитие болезни необходимо диагностировать на ранней стадии. Активное наблюдение пациентов помогает снизить риск рецидива и найти наиболее эффективный метод лечения, если он все же произойдет. Кроме того, повторное возникновение болезни можно предупредить грамотной профилактикой.

В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива наиболее велик. Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы. По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.

Помимо плановых осмотров у врача рекомендуется проходить следующие исследования:

двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца — раз в год;
сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографиюторганов грудной клетки — по назначению онколога.

Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.

Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.

Рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.

Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет. Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу. Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.

метастазы в 1-3 лимфатических узлах при отсутствии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
метастазы в 1-3 лимфатических узлах при наличии гиперэкспрессии;
HER2/neu в опухоли;
метастазы в 4 лимфатических узлах и более.

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:

размер опухоли более 2 см;
степень злокачественности 2-3;
наличие инвазии сосудов;
наличие гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
возраст менее 35 лет.

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:

размер опухоли менее 2 см;
степень злокачественности опухоли 1 (низкая);
нет инвазии в сосуды;
нет гиперэкспрессии HER2/neu;
возраст более 35 лет.

Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.

Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.

Среди наиболее частых симптомов, которые можно заметить самостоятельно, встречаются:

появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
изменение окраски кожи в зоне послеоперационного рубца (покраснение).

При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.

Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.

Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.

Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.

Таким образом, можно выделить следующие методы профилактики рецидивов:

комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.

Промисан — уникальное негормональное средство для профилактики рака

Вещества, входящие в состав Промисана, влияют на метаболизм эстрогенов. Они бывают «хорошими» (2-гидроксиэстрон) и «плохими» (16-альфа-гидроксиэстрон). 2-гидроксиэстронов, которые нормализуют клеточный рост, при приеме Промисана становится больше, а «агрессивных» метаболитов 16-альфа-гидроксиэстронов с онкогенным потенциалом, которые могут стать причиной рака молочной железы у женщин, становится меньше. Так, метаболизм выравнивается, и организм не позволяет навредить сам себе, удерживая опухолевые процессы от возможного рецидива.

Препарат Промисан помогает усиливать действие химиопрепаратов, так как блокирует ряд факторов роста и формирования гормональных метаболитов, которые участвуют в процессе роста опухоли.

Спасибо огромное, наконец я нашла о рецидиве. Врачи молчат, а я как рыба об лед. У меня рак груди 3 стадия, но без метастаз, пью тамоксефен, пока пью спокойна за себя, а как будет по окончании приема в 2021 году у меня будет 5 лет, говорят, что потом препарат отменят и может наступить рецидив, что мне ждать незнаю.

У меня от тамоксифена резко начала ростки эндометрия. Перевели на анастрозол. От российских препаратов дикие боли в костях, щелканье,а за тем и прекращение сгибания пальцев кистей рук. На оригинальный препарат Аримидек такой побочки нет. Но его не выдают бесплатно. Выходила на комиссию-отказали. Так что лечить нас не собираются. За деньги препарат купить можно в аптеке при онкологическом диспансере, но он дорогой, пенсия не позволяет. К тому же покупаю зомету за деньги это 12000, так как золирекс, выдаваемый бесплатно увеличивает боли в суставах , что просто терпеть нет сил и к тому же после капельницы неделя держится температура 38, после чего еще неделя дикого кашля. Заменять тоже не хотят
Так,что друзья по несчастью мы нашему государственному не нужны. Если у ВАС есть деньги то лечитесь оригинальными препаратами-они действительно помогают.

Мне 40 лет. У меня рак правой молочной железы. ИГХ: РЭ 4 балла, РО 0 баллов, Her-2-neo негативный, Ki 67- 90%. Гистологический диагноз — инвазивная низкодифференцированная карцинома неспецифического(протокового) типа. Степень злокачественности GIII (8 баллов). TILs слабовыраженный. Периневральной инвазии не обнаружено.Периваскулярная очаговая инвазия. Фон- дольково-протоковый фиброаденоматоз, пролиферативная форма. В 8 регионарных лимфатических узлах — липоматоз, очаговый фиброз, синусовый гистиоцитоз. По линиям резекции роста опухоли нет. Прошла 8 химиотерапии: 4 красных химии и 4 белых химии. Сейчас гормонотерапия будет 5 лет. но сначала мне надо сделать кастрацию ( НАМ с придатками), так как я еще молодая. Сейчас у меня искусств. климакс. При химиотерапии у меня появилась катаракта на начальной стадии… Тамаксифен мне не подойтет из-за катаракты. Будут другие гормоны назначать…Меня интересует вопрос: Правильное ли мне назначили лечение? И большой у меня риск рецедива?

Наталья, здравствуйте!
Основываясь на данных, что вы указали, вы входите в группу среднего риска по возможности развития рецидива.
Единственное, вы не указали объем выполненной операции. Если вам была выполнена мастэктомия, то лечение назначено в соответствии с рекомендациями. При радиальной резекции необходимо проводить ещё лучевую терапию.

Здравствуйте мне врачи не дают направление на выявление рака метастазов я в группе риска

у нас дают направления , все платно

Принимаю анамтрозол уже 2 года, от российских препаратов дикие боли в костях, очень трудно ходить, уснуть от болей в тазобедренных суставах, коленных суставов , трубчатых костях не могу безо.защищающих. На руках пал Вы начали щелкать, а затем просто перестали сгибаться. В конце года получила «Аримидек»

Аримидекс ни даёт побочные но он дорогой, а бесплатно его не выдают, в январе опять выдали питерский анастрозола. Так,что наше правитель тво не заинтересовано нас лечить. Одна говориться.

Спасибо Вам Мария за информацию. Может быть вы и внимательно следите за своими пациентками (очень рада счастливых Женщин), но я все 4 опухоли нашла сама, ходила к Ижевским докторам в центр, убедительно просила внимательно осмотреть мною указанное место, но мне все время говорили, что все хорошо. Первая операция в 2005г 1ст РМЖ, частичная резекция (химия 4 курса, 28 сеансов радиолог.), постоянное наблюдение (мамография, КТ), 2010г повторная операция (опухоль на шве, обнаружила сама и с мая по октябрь бегала и проверялась), при настоятельной моей просьбе сделали мамографию, сравнили предыдущие снимки и экстренно провели мастэктомию МЖ. В 2017 г. операция на этой же стороне опухоль подключичная с МТС в мягкие ткани, в 2018г обратилась с жалобой на бугорок на ребре, сказали, что это жировое образ ничего страшного, а неприятные ощущения это от послеоперационного остеохондроза, рекомендация — делать зарядку, я снова настояла сделать МРТ Итог операция — опухоль с проростанием в крупные сосуды. Господи, где же взять внимательных докторов. А ЖИТЬ то ХОЧЕТСЯ.

Гульнара, пожалуйста, не отчаивайтесь. Для того чтобы подобрать хорошего врача под конкретную ситуацию или проблему 4 февраля Фонд профилактики рака запустил специализированный справочный сервис для онкологических пациентов и их родственников «Просто спросить» — https://ask.nenaprasno.ru/. В этом сервисе онкологи консультируют пациентов о том, куда и к кому конкретно лучше всего обратиться в их ситуации. Эта служба будет заниматься не только консультированием, но и сбором информации о качестве лечения рака в России. При этом надо понимать: может статься, что в конкретном городе нет адекватной медицинской помощи при конкретной проблеме и придется ехать в другой город.

Первая операция в 2007 г., вторая через 11 лет. После первой химиотерапии не назначали, только обучение. После второй химиотерапия и теперь на 5 лет препарат Анастрозол. Главное-это не терять вкуса к жизни и не отчаиваться. Надо верить в лучшее.

Мастэктомии сделали год назад her2n0m0сделали 2химии и посадили сердце и выписали домой через 2месяца начались сильные головные боли барабанит сердце похудела нет аппетита и сна говорят депрессия и положили в отдел неврозов ноничего не проходит что делать

Здравствуйте!
Не могли бы вы написать стадию заболевания и результаты ИГХ, просто в вашем вопросе они смешались.
Есть ли у вас головокружение, были ли эпизоды потери сознания? Назначалось ли вам МРТ/КТ головного мозга? Консультировались ли вы у кардиолога в связи с развившейся патологией сердца? Если да, то каковы результаты?
Обсуждались ли с онкологами альтернативные схемы химиотерапии? лучевой терапии?

Измеряйте артериальное давление следите за пульсом проконсультируйтесь с терапевтом может необходимо пить препарат от давления который будет снижать пульс есть такой препарат эгилок но только после консультации с врачом

26.02.2018г. провели операцию: мастэктомия по Маддену, левой молочной железы. qr «а» ( pT-1 N-0 V -0 M-0) низкодеференцированный дольковый неспецефического типа.
Уровень экспрессии +3 (позитивный), в опухоли в 30% клеток определяется ядерная экспрессия ki 67(cbou SP6) провели 3 курса химиятерапии и 12 капельниц Герцептина. Прошу ответьть достаточно ли такого лечения при моей огрессивной форме, врач говорит достаточно, на КТ не направляли.

Хотелось бы уточнить, Т1а или Т1b вам ставят по размеру опухоли? От этого зависит необходимость и длительность проведения системной терапии. По последним рекомендациям от Российского общества клинической онкологии (2018 г.) при лечении HER2-позитивного рака молочной железы при показателе T1b рекомендовано проведение химиотерапии + Герцептин. Длительность приема Герцептина суммарно до 6 месяцев — минимально, а оптимально до 12 месяцев.

а у меня как не у меня и не со мной-4года назад удалили молочную железу-ни химии ,ни других методов лечения не назначили,да и выписка довольна странная-до сих пор сомневаюсь -не медицинская ли «шутка»?

Надежда, здравствуйте!
При некоторых ситуациях при раннем раке молочной железы дополнительные методы лечения не назначаются. Не могли бы вы уточнить стадию и биологический подтип рака?

Мне тоже не понятно что делать. В октябре 2016 удалили молочную железу. Через 3 месяца назначили тамоксифен. Онколог по месту жительства (операцию делала в другом городе) из-за заболевания печени и хронический почечной недостаточности лечение отменила. Обращалась к другим врачам, говорят лекарства пить поздно если повезет выживете, сцинтиграфию и маммографию не назначают — вам это не нужно. Вопросов много, а спросить не у кого.

Любовь, здравствуйте!
Маммография контралатеральной молочной железы и УЗИ послеоперационного рубца и зон регионарного метастазирования входят в ежегодный план обследования (Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии, 2018 год). Рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета и УЗИ органов брюшной полости и малого таза по назначению онколога.
При серьезной патологии печени есть определенные сложности с назначением тамоксифена, поскольку он может усугубить имеющуюся патологию. Для ингибиторов ароматазы также существуют ограничения при хронической почечной недостаточности и печеночной патологии.
Возможно, вам стоит проконсультироваться в более крупном онкологическом учреждении с результатами последних исследований (в том числе и по поводу патологии печени и почек) для определения возможности и целесообразности назначения гормонотерапии в вашем случае.

Мама была оперирована 6месяцев назад рак молочной железы, секторальная ,затем лучевая ,сейчас грудь отечна .кожа види лимонной корки это последствие лучевой ,рецидив, или рост остаточных метастазов ?

Алена, здравствуйте!
Исходя из ваших слов, лучевая терапия проводилась недавно.
После лучевой терапии может наблюдаться отек кожных покровов в области облучения. Этого бояться не стоит. Постепенно лучевые изменения уменьшатся.

Здравствуйте! Начала прием Тамоксифена производство Германия,нужно ли пить защиту желудка ? У меня гастрит и как лучше принимать тамоксифен до еды или после еды,хотелось бы узнать насколько токсичен этот препарат и каковы его последствия? После секторальной операции рак груди 2ст с поражением 1 лимфоузла ,мне назначили тамоксифен 20мг в сутки — эндокринотерапия до 5 лет и луч.

Здравствуйте!
Тамоксифен принимается внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Если режим дозирования 1 раз в сутки, то утром. По отношению к приему пищи чётких приоритетов нет. Тут вы ориентируетесь по собственному самочувствию.
Среди побочных эффектов препарата есть боли в животе, тошнота, рвота. Если вы принимаете препарат без «прикрытия» и этих симптомов у вас нет, то можно продолжать прием в прежнем режиме. при наличии побочных эффектов возможен прием симптоматической терапии.
По поводу всех возможных побочных эффектов вам лучше изучить полную инструкцию, например вот тут: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_300.htm
Здесь указаны все побочные эффекты (структурировано по системам и органам) действующего вещества, но это относится и к любым вариантам выпуска препарата.
Обязательным является наблюдение у гинеколога раз в 3-6 месяцев, поскольку есть риск развития гиперплазии эндометрия.

На пять дней прервала пить анастрозол, на сколько это вредно?

Галина, здравствуйте!
Не желательно делать перерывы в приеме препарата, поскольку необходимая концентрация в крови достигается за 7 дней регулярного приема. Но, в целом, это не очень страшно. Постарайтесь в будущем избегать перерывов в приеме препарата.

Как вылечить отек руки после мастектомии?

как вылечить отек руки после мастоктомии

Здравствуйте!
Вам необходимо обратиться к вашему онкологу, чтобы он направил на консультацию к физиотерапевту и врачу ЛФК.
Тактика лечения и результаты зависят от стадии лимфостаза. На 1-2 стадии удается достичь хороших результатов, вплоть до исчезновения отека. Вам могут назначить ряд физиотерапевтических процедур (например, магнитотерапию), а также проведение ЛФК. Также, при необходимости, назначат ношение компрессионного рукава.

хочу немного или побольше узнать о реконструктивной пластике(после операции прошло 4 года),кому показана и противопоказана.есть ли гос. квоты.и ограничения по возрасту?

Надежда, здравствуйте!
Вопрос о проведении пластики, ее варианте (собственные ткани или импланты) и источника финансирования (квоты, платные услуги) вы обсуждаете с хирургом, который будет выполнять вам операцию. У разных учреждений могут несколько отличаться условия.
При отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов и хороших результатов планового обследования, вы можете делать операцию вне зависимости от возраста.

Здравствуйте! Мне 27.02.2019. Радикальная мастэктомия слева по Маддену.. Результат обследования гистологическое исследование инвазив рая протоковая корцинома , 3 степени злокачественности-9 баллов, метастазов в подмышечных, подключичных лимфоузлах нет, иммунного что химический анализ ER-6, P&R -7, Her2/neu-0, Ki67-10%какое мне лечение?

Здравствуйте!
Всё лечение вам назначают ваши лечащие врачи — хирурги и химиотерапевты.
По последним Практическим рекомендациям Российского общества клинической онкологии от 2018 года при Люминальном А подтипе и степени злокачественности 3 рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии по схеме АСх4 или DCх4 с последующей гормонотерапией Тамоксифеном или ингибиторами ароматазы (зависит от возраста и менструального статуса — пременопауза, менопауза и т.д.).

Здравствуйте.хотелось бы узнать.мне назначено 6 курсов красной химиотерапии.операции не было.диагностирован неспецефический рак 2 ст.злокачественности.NER2/neu 1 плюс. ER8 PR6 Ki67 :10узи :образование 26*14*21. Неправильной формы.правильное ли лечение.на что надеяться и что ждать

Елена, здравствуйте!
Вам назначена неоадъювантная химиотерапия с целью уменьшить размеры опухоли и, при возможности, выполнить органосохранную операцию — радикальную резекцию.
Следующим этапом будет оперативное лечение и назначение гормонотерапии.
Также, исходя из результатов гистологического исследования операционного материала и выполненного объема операции, будет решаться вопрос о необходимости проведения лучевой терапии.

Здравствуйте! 27 февраля 2019г. мне была сделана резекция молочной железы радикальная с одномоментной маммопластикой. Гистологическое исследование: узел без капсулы 0,8-0,4см. серый: комбинированный рак ЛМЖ (инвазивный рак не специфического типа и инвазивный дольковый). В фоне — непролиферативная мастопатия. В крае резекции опухолевого роста нет. В лимфоузлах (8) метастазов нет. Фенотип люминального А рака кат5 А08.30.013
ER+(h=240) PR+(h=100) her2neo 1+ki67 до10%. Назначено лечение:
тамоксифен 20мг 5 лет и лучевая терапия. Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Будет ли этого достаточно в данном случае?

Ольга, здравствуйте!
Вам назначено лечение в соответствии с последними стандартами и рекомендациями.

Мне тоже интересен последний вопрос

Елена, здравствуйте!
Исходя из предоставленных вами данных по раку молочной железы, вам проведено полное лечение согласно последним рекомендациям. По поводу лечения рака щитовидной железы определенно сказать сложно, поскольку вы обозначили только сам факт наличия РЩЖ и выполнение операции по этому поводу.
По поводу назначение ПЭТ/КТ в плане динамического наблюдения приведу цитату из последних рекомендаций по лечению рака молочной железы: » Рекомендуется ежегодно выполнять двухстороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца. При отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, лабораторное и инструментальное обследование (определение маркёров, R-графическое, УЗИ, радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ / КТ) не рекомендуется.»

Здравствуйте! Хочу тоже получить ответ на свои вопросы которые меня мучают. Сделала маммографию показало узловое образование правой м\ж на границе н\к в 3 см. от соска округлой формы 10*15 мм,л\у не визуализируются. Сделала УЗИ _ очаговое образование нп 7 ч в 3 см. от соска четких контуров 16*12. Все это проходила в феврале- марте 2019 года. Пошла к онкологу- маммологу сделали пункцию тонкой иглой раковых клеток не выявили,отправили на трепан биопсию.Через две недели результат тот-же самый раковых клеток нет. На 22 апреля назначали операцию секторальная резекция удалили образование и отправили на анализ, через 2 часа сказали рак и поехала я снова на операцию. Радикальная мастэктомия по Маддену справа.Дали диагноз: BL правой мол.железы рТ1сN1aMO G2 2 кл.гр.2а ст.КОД МКБ: С 50,5- Злокачественное образованиенижненаружного квадранта м/ж. С 5 июня прохожу лучевую терапию,назначили 17 сеансов. Получила копию ИГХ. А вот ,что в ней разобраться не смогла. Мой лечащий врач в отпуске, копию дала мед.сестра. Да и сказали пока прохожу лучевую никуда не ходить. В анализе указано: Антитело Estrogen: реакции на антитело 8 бал. интенсивность окрашивания клеток (IS) 3. количество окрашенных ядер (PS)5. Сумма баллов на рецепторы (TS) 8. Антитело Progesteron: реакции на антитело 7 бал. окрашивания клеток ( IS) 2, окрашенных ядер ( PS) 5,сумма баллов на рецепторы (TS)7. Антитело HER2/neu: реакции на антитело 0,Антитело Ki 67 результат реакции на антитело 20 %. Заключение: При иммунногистохимическом исследовании обнаружено,что в опухолевых клетках отсутствует гиперэксрессия HER-2/ner-0. Вот, что показало это исследование в интернете не получилось найти. Правильно ли мне назначали лечение сначала лучевую. Будет ли у меня химия или только таблетки. И какие у меня прогнозы, не совсем ли я поздно спохватилась. И на конец совет всем женщинам надо больше уделять себе время ,следить за всеми изменениями в своем организме,а не откладывать все на потом. Мне 67 лет,но я считаю,что еще рано думать о смерти, надо еще жить и жить. Что и будем делать. До свидания!

источник

Злокачественные новообразования молочных желез сегодня встречается не так редко. Очень часто для лечения данной патологии используются радикальные методы, особенно если она на последних стадиях развития, имеет огромные размеры, рассеяла метастазы по организму. В качестве одного из таких методов выступает удаление молочной железы при раке или мастэктомия. Иногда эта операция является единственным эффективным методом лечения рака. Она применяется в том случае, когда в процессе диагностики определяется, что органосберегающая операция не приведет к излечению онкологического заболевания.

Мастэктомия – полное удаление молочной железы при раке вместе с частью мышц грудной клетки, лимфатическими узлами. Операция проводится хирургом, который стремится не только ликвидировать рак, но и добиться улучшения качества жизни пациента. После оперативного вмешательства проводят реконструкцию молочной железы при помощи имплантатов или собственных тканей женщины.

Мастэктомия является очень сложной операцией при раке груди. Ее назначают при раке груди, саркоме молочной железы, а также при развитии тотального гнойного процесса, что приводит к появлению гангрены железы. Такое лечение часто приводит к развитию стресса и депрессии у женщины.

Обратите внимание! Часто рак груди развивается из-за присутствия в организме женщины мутированного гена, что передается по наследству. Такое явление встречается в 8% случаев от общего числа заболевших данным недугом.

Удаление грудных желез предполагает также изъятие подмышечной жировой клетчатки, окружающей подключичную вену, и мышц. Все оперативное вмешательства по устранению рака груди в онкологии подразделяют на следующие виды:

Оперативное вмешательство по Холстеду характеризуется иссечением молочной железы, лимфатических узлов, что располагаются в области подмышек, мышц груди, жировой клетчатки, не затрагиваются в данном случае грудные нервы. Этот метод лечения используется при тяжелых осложнениях, метастазировании опухоли в мышечный слой, который располагается возле груди. Данный метод хирургии применяется в редких случаях.
Модифицированная мастэктомия по Пейти обуславливается удалением малой мышцы груди, молочной железы, лимфаузлов и жировой клетчатки в области подмышек. В современной онкологии данная методика используется чаще всего.
Оперативное вмешательство по методу Маддена характеризуется удалением только молочной железы и жировой клетчатки в области подмышек. Лимфатические узлы и мышечная ткань не затрагиваются. Данная операция при онкологии груди является самой щадящей и часто применяется в качестве лечения патологий.

Обратите внимание! Эффективность всех вышеперечисленных хирургических методов одинакова. В онкологии при раковой опухоли груди первой и второй стадии прибегают к операции по Маддену, если у женщины третья степень злокачественности заболевания, используют метод Пейти.

Когда назначается радикальное вмешательство, пациенту вводят наркоз. После этого на кожный покров врач наносит разметку специальным маркером, по которой будет в дальнейшем осуществляться движение скальпеля. Дальше хирург начинает постепенно отслаивать кожный покров и отделять молочную железу от мышечной ткани, он очищает подключичную вену. При помощи ножниц удаляется жировая клетчатка с региональными лимфатическими узлами.

Обратите внимание! Самым опасным моментом при оперативном вмешательстве считается очистка подключичной вены, от аккуратности которой будет зависеть исход и качество операции. Также особое внимание уделяют сохранности плечевого нерва.

Когда пораженные участки и молочная железа будут удалены, хирург останавливает кровотечение из небольших сосудов, что локализуются в кожном покрове и мышцах, устанавливает специальную дренажную трубку, которую соединяют с вакуумным резервуаром. Проводится это с целью устранения остатков крови и лимфы, что скапливаются в ране, через три дня дренаж будет удален. Рана зашивается косметическими швами, сверху накладывают стерильную повязку и заклеивают пластырем. После операции на месте разреза тканей остается горизонтальный шрам.

После операции карциномы груди на вторые сутки женщина уже может вставать и передвигаться. Физическая активность пациента полностью восстанавливается через двадцать дней после хирургического вмешательства. Швы обычно снимают на седьмой день, если использовались нити, что рассасываются сами, их не снимают. На вторые сутки врач приписывает обезболивающие препараты, может также проводиться симптоматическая терапия.

После удаления молочной железы часто возникает дискомфорт, особенно если она была большого размера. Кожный покров грубеет и становится натянутым, падает тонус мышц верхних конечностей. Обычно эти осложнения со временем проходят. Физиотерапевт может назначить комплекс упражнений, которые восстановят мышечный тонус и снизят боль. Их можно будет выполнять уже спустя три дня после операции по удалению раковой опухоли.

Во время оперативного вмешательства всегда существует риск развития осложнений. Они могут проявляться в виде повреждения нервов, что вызывает болевой синдром, онемение конечностей. Иногда такие последствия носят необратимый характер. Если были удалены лимфатические узлы, это приводит к замедлению оттока лимфы и развитию отека. Такое явление может наблюдаться даже через несколько месяцев после хирургического лечения.

К основным осложнениям после радикального лечения относят:

развитие кровотечений;
присоединение вторичных инфекций;
нагноение;
накопление в ране жидкости.

Обратите внимание! После снятия дренажа жидкость может продолжать накапливаться в ране. В этом случае ее удаляют при помощи пункции.

К поздним негативным последствиям, которые могут появляться через несколько недель, относят:

развитие лимфостаза;
нарушение подвижности конечности;
снижение мышечного тонуса.

После оперативного вмешательства часто используют лучевую терапию или химиотерапию через некоторое время для устранения оставшихся раковых клеток.

После удаления рака молочной железы (РМЖ) проводятся мероприятия, направленные на реконструкцию груди. В некоторых случаях врачи применяют протез, которые необходимо носить под бюстгальтером. Реконструкция проводится через некоторое время после лучевой терапии. Также медики нередко применяют имплантат, который наполнен силиконом, или собственные ткани женщины, что берут с иных участков тела, например, спины, ягодиц, нижней части живота.

Обратите внимание! Метод реконструкции подбирается в зависимости от разновидности применяемой операции, возраста и телосложения женщины. Пластический хирург предложит оптимальный вариант.

При реконструкции органа часто не удается достичь полной идентичности настоящей молочной железы. Она может отличаться не только по внешнему виду, но и на ощупь.

источник

Операция по удалению опухоли в молочной железе – это один из видов обязательных манипуляций в лечении онкологического заболевания. При обнаружении у женщины злокачественной опухоли ей будет показа операция, масштабы которой зависят от степени развития патологии и других сопутствующих факторов. Удаление молочной железы при онкологии – не редкое явление. В лечении рака это позволит устранить злокачественное новообразование и снизить риск рецидива заболевания в дальнейшем. Лечение рака груди в Москве успешно выполняют в Юсуповской больнице. Это современный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний различного вида. В Юсуповской больнице можно получить полный курс лечения патологии и проходить дальнейшее наблюдение для исключения рецидива заболевания.

Хирургическое лечение при наличии онкологической опухоли в молочной железе является одним из обязательных мероприятий в устранении патологии. В редких случаях возможно излечение рака молочной железы без операции. Это может быть при неинвазивной опухоли (то есть на 0-ой стадии рака), когда заболевание не несет угрозу для жизни женщины. В других случаях показана операция.

Опухоль удаляют из груди вместе с пораженными тканями. Также удалению подвергаются лимфатические узлы, если в них обнаруживаются злокачественные клетки. Стандартными операциями являются:

Лампэктомия (удаление небольшой части груди);
Квадрантэктомия (удаление четверти груди);
Мастэктомия (удаление всей груди).

В случае гормонозависимой опухоли также проводится удаление яичников при раке молочной железы. Это позволяет снизить риск рецидива патологии в дальнейшем, если злокачественные клетки реагируют на женские половые гормоны. Удаление яичников при раке молочной железы, в основном, имеет отрицательные отзывы (особенно у женщин детородного возраста). Данный вид операции является особым случаем и применяется при высокой агрессивности опухоли и отсутствия адекватной реакции на гормонотерапию.

Органосохраняющая операция при раке груди подразумевает удаление только самой опухоли и участка тканей около нее. Согласно обсуждениям на Международной конференции по заболеваниям молочной железы 2005 года минимальным порогом для резекции тканей вокруг опухоли должен быть 1 см. При необходимости будет удален больший объем тканей.

Органосохраняющая операция назначается при лечении на ранней стадии инвазивного рака или при неинвазивном раке. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и распространения злокачественных клеток на соседние области.

В большинстве случаев после операции потребуется химио- или радиотерапия для достижения лучшего эффекта в лечении рака груди. Это позволит уничтожить злокачественные клетки, которые остались в организме после операции, и снизить риск рецидива патологии.

Операция при онкологии молочной железы, подразумевающая удаление органа, называется радикальной мастэктомией. Она используется в лечении рака на II-III стадиях (на IV стадии обычно рак не операбелен).

Во время хирургического вмешательства выполняется полная резекция молочной железы. При распространении рака на лимфатические узлы они также подвергаются удалению. В некоторых случаях выполняют резекцию обеих молочных желез, если онкологический процесс распространился на оба органа. После операции потребуется проведение химиотерапии и лучевой терапии, поскольку на этих стадиях обычно наблюдаются метастазы.

После радикальной мастэктомии женщина может воспользоваться методами пластической хирургии для реконструкции груди с помощью имплантов. Это поможет улучшить эстетический вид прооперированного участка. Альтернативным вариантом является использование специальных съемных протезов, которые можно надевать под одежду и снимать в любой момент.

Успех лечения рака молочной железы во многом зависит от его вида и стадии, на которой была начала терапия. Следует отметить, что не всегда размер самой опухоли будет являться фактором, ухудшающим прогноз. Например, если при неинвазивном раке новообразование имеет большие размеры, рак все равно считается 0-ой степени и имеет 98% выживаемость.

При обнаружении рака на І стадии также отмечается высокий процент положительного исхода после лечения, и может потребоваться только органосохраняющая операция.

На ІІ стадии процент выживаемости снижается и составляет 60-80% пятилетней выживаемости после лечения и отсутствия рецидивов.

Рак на ІІІ стадии обычно сопровождается метастазами, что значительно осложняет лечение. В большинстве случаев потребуется радикальная мастэктомия, возможно, с удалением обеих молочных желез. Также применяется химиотерапия в сочетании с лучевой терапией, что отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Выживаемость на этой стадии составляет 30-60%.

Онкология IV степени обычно не поддается полноценному лечению. На этой стадии уже отмечается метастазирование в несколько органов и систем. Все мероприятия терапии направлены на улучшение состояние больного и устранение болевых ощущений.

В Москве успешное лечение рака молочной железы проводят в Юсуповской больнице. Здесь пациентки получают полный спектр медицинских услуг для качественного устранения патологии:

Первичная консультация у опытных маммологов и онкологов.
Диагностика с использованием современного высокоточного оборудования (маммография, МРТ, КТ, определение онкологических маркеров, биопсия и др.).
Хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей молочной железы (выполняется на базе широкой партнерской сети современных хирургических клиник Москвы).
Химиотерапии и радиотерапия, составляемые по международным протоколам лечения онкологии молочной железы, учитывая индивидуальные особенности пациентки.
Последующие профилактические обследования.

В самых тяжелых случаях в Юсуповской больнице предоставляется паллиативная помощь для облегчения состояния больного.

Лечение пациентов выполняется в комфортном стационаре. Уход за пациентами выполняет квалифицированный персонал, который знает особенности ведения онкологических больных. Палаты оборудованы всем необходимым, чтобы пациенты не беспокоились о бытовых вопросах:

Удобные кровати;
Санузел с индивидуальными гигиеническими наборами;
Телевизор;
Кондиционер;
Кнопка вызова медицинской сестры и т.д.

Комфортная обстановка и заботливый персонал создают условия для улучшения самочувствия и скорейшего выздоровления.

источник

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль. Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

1. удаление всего органа (органоуносящая операция);

2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;

— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;

— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»

— кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией. Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества. Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

— при пораженных сигнальных лимфоузлах,

— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?

«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»

Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?

«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез. Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»

Какие могут быть протезы (имплантаты)?

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?

лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;

протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;

использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:

без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);

с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);

с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :

если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;

если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции:

— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»

Что лучше с эстетической точки зрения — мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

— излишняя пигментация кожи,

— деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?

«Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы. Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии»

Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического. Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?

— На какой стадии заболевание?

— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?

— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

источник