Меню Рубрики

Качество жизни больных при раке молочной железы

Особенности личности больных раком молочной железы. Москвитина С.А. 1 / Журнал «Alma mater» (Вестник высшей школы) Специальный выпуск «Премия Менегетти – 2012», 2012

Представлены результаты психологического исследования больных раком молочной железы. Показано, что изучение системы ценностей личности больных показало их значительную перестройку в отдаленном периоде и выявило специфические закономерности этих изменений.
Ключевые слова: рак молочной железы, психологические особенности, личность, психика.

Проблема выживания, преодоления или совладания с тяжелыми обстоятельствами и сохранение при этом основных жизненных ценностей стала одной из центральных в психологии личности [2, 6, 7, 10, 11, 14]. В условиях тяжелого соматического заболевания, к каковому бесспорно относится онкологическое заболевание, возникает новая жизненная ситуация, разрушающая доболезненную структуру личности, обособляющая личность, приводящая к аутизму, отчуждению [5].

Постановка диагноза — тяжелейший стресс для женщины любого возраста. Особенно если это — рак молочной железы (РМЖ), являющийся наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием у женщин в России [3].

Указанное заболевание выступает для психической деятельности в двух аспектах. С одной стороны, диагноз, традиционно причисляемый к группе неизлечимых и, как следствие, повышенно значимых, превращает один лишь факт заболеваемости в серьезнуюпсихическую травму. С другой стороны, необходимость подвергнуться калечащей операции, утрата женственности и красоты, способствующие изменению отношений с людьми, вызывает тяжелейший стресс у женщины любого возраста.

Изменение обстановки, связанной с лечением, приводит к беспокойству, тревоге, неуверенности, депрессии и обусловливает истощение нервной и иммунной системы, снижение адаптивных возможностей, что в конечном итоге отражается на эффективности лечения и качестве жизни пациентов.

Недооценка важности внутреннего мира самой больной, ее личностных особенностей, отношения к заболеванию и лечению, к будущему не позволяет использовать психологические ресурсы личности для приспособления к болезни и преодоления ее последствий [8, 12].

Многие авторы отмечают выраженную социальную дезадаптацию больных после оперативного лечения рака молочной железы [1, 4, 9], однако, затрудняются объяснить ее причины [13]. Вопросы, связанные с изменением личности, ценностно-потребностной и эмоциональной сфер больных РМЖ в отдаленном периоде, еще недостаточно изучены.

Исходя из вышесказанного, очевидно, что при увеличивающейся продолжительности жизни больных РМЖ недостаточное изучение психологических нарушений, возникающих в ходе лечения, и отсутствие психологической помощи приводит к глубокой деформации личности в отдаленном периоде, что снижает качество жизни, препятствует достижению более полного эффекта лечения.

В связи с изложенным целью исследования явилось изучение особенностей личности больных раком молочной железы в отдаленном периоде (через 12—15 месяцев после завершения лечения).

Нами было проведено психологическое исследование больных раком молочной железы.

Материал и методы исследования. Проведено обследование 150 женщин в возрасте от 21 до 85 лет с верифицированным диагнозом РМЖ, которые проходили лечение и наблюдались после его завершения в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 2003 по 2006 г. Образование больных было не ниже среднего, что сви- детельствует об адекватном восприятии больными материалов тестов.

В контрольную группу вошли 50 женщин, не имеющие в анамнезе онкологических и психиатрических заболеваний, а также не предъявляющие жалобы на состояние здоровья на момент обследования. Оценка структур личности больных РМЖ, включая психологические особенности, осуществлялась с помощью методики ММРI. Изучение специфики ценностно-потребностной сферы больных раком молочной железы проводилось с помощью методики М. Рокича.

Результаты исследования. На рис.1 представлен профиль личности больных, полученный с помощью MMPI. Незначительное повышение шкалы L у больных РМЖ свидетельствует о тенденции испытуемых представить себя в более выгодном свете. Умеренное повышение шкалы F характеризует внутреннюю напряженность, плохо организованную активность. Среднее значение индекса F-K, важного для достоверности полученного результата, — в пределах нормы, что указывает на достоверность данных, полученных в ходе исследования.

источник

Качество жизни женщин с раком молочной железы проходит лучевую терапию с использованием функциональной оценки хронической болезни

Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных видов рака у женщин, особенно среди женщин старшего возраста. Эта болезнь наряду с ее лечением оказывает большое влияние на субъективное мнение женщины о ее качестве жизни и функционировании в повседневной жизни. Целью этого исследования было оценить качество жизни женщин, проходящих лучевую терапию для лечения рака молочной железы.

Исследование проводилось у 120 пациентов с раком молочной железы, проходящих лучевую терапию в онкологическом центре в Быдгоще, Польша. Среди 120 обследованных пациентов было 30 женщин в возрасте от 20 до 50 лет, а остальные были старше 50 лет, в том числе 42 женщины старше 60 лет. Были собраны демографические и клинические данные и функциональная оценка терапии хронической болезни, Вопросник по усталости (версия 4) использовался для оценки качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL) пациентов. Статистический анализ проводился с использованием Statistica, версия 10.0.

Пациенты с раком молочной железы проходят лучевую терапию, оценивая их качество жизни в среднем на 113,83 балла. Старые пациенты старше 71 года также показали значительно более высокий уровень HRQOL (122,70 балла). Более низкий уровень усталости отмечался среди пациентов ≤50 лет и ≥71 лет. Образование и семейное положение также оказали большое влияние на HRQOL. У образованных женщин с хорошим финансовым положением значительно выше HRQOL, по сравнению с теми, кто имеет более низкое образование и в плохих условиях жизни.

HRQOL и состояние усталости у пациентов с раком молочной железы, получавших лучевую терапию, зависели от их возраста. Оба были высокими среди женщин в возрасте 71 лет и старше, тогда как более молодые пациенты (51-70 лет) имели несколько более низкие значения. Результаты показывают, что социально-демографические факторы существенно влияют на условия жизни женщин, получающих лучевую терапию для рака молочной железы. В целом, пациенты хорошо переносили этот тип лечения.

Несмотря на современные достижения в области профилактики, технологий и лечения, рак по-прежнему считается одной из самых серьезных проблем со здоровьем в XXI веке. В Польше рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным раком.

Рост смертности сохранился в Польше до середины 1980-х годов, за которым последовала стабилизация ставок на уровне 15-16 / 105. С середины 1990-х годов прошлого века наблюдалось снижение смертности от рака молочной железы1.

Во всем мире примерно 34% женщин страдают от рака молочной железы. В Польше в 2011 году около 22,8% женщин имели рак молочной железы и 13,4% из них умерли. В последнее время рост заболеваемости составил 4% -5%. Возраст при наступлении болезни составляет 60-64 года среди женщин2.

Раннее выявление рака молочной железы дает максимальный шанс преодолеть болезнь. Укрепление здоровья и просвещение всех тех, кто проходит профилактические осмотры, особенно важно. Рак молочной железы и ее лечение значительно влияют на различные сферы жизни женщины и нарушения их функционирования. Подавляющее большинство женщин с раком молочной железы пытаются справиться с новой ситуацией, используя различные методы и стратегии. Современная медицина ищет новые возможности для обеспечения самых высоких стандартов жизни женщин с раком молочной железы. Учитывая недавние изменения в биомедицинских и целостных моделях ухода, особый интерес представляет контроль качества жизни. Принятие своего здоровья помогает участвовать в активном лечении и оздоровлении. В медицине качество жизни (HRQOL), связанное со здоровьем, постоянно изучается и, согласно Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL Group), оно включает физическую, психическую, социальную и эмоциональную сферы жизни.3

Де Уолден Галушко определяет качество жизни как признание своей жизни в определенный момент.4 Качество жизни также зависит от тяжести заболевания, прогноза, методов лечения, состояния здоровья, побочных эффектов и социальной изоляции из-за необходимости госпитализации , Лечение рака молочной железы возможно благодаря различным хирургическим методам, лучевой терапии и химиотерапии, направленным на уменьшение вероятности рецидива.

Исследования ясно демонстрируют, что диагностика и методы лечения могут влиять на ощутимое качество жизни. Проблемы и симптомы, с которыми сталкиваются женщины с раком молочной железы, могут влиять на их психическое и психическое состояние.5 Радиотерапия часто используется во время лечения рака молочной железы. Женщины, проходящие эту терапию, жалуются на ряд различных заболеваний, в том числе на усталость.6 Терапевтическая команда пациента несет ответственность за смягчение таких побочных эффектов защитными действиями, направленными на улучшение качества жизни пациента во всех сферах существования: биологическом, психическом, физическом , социального и духовного.

Анализ медицинской литературы показывает некоторое снижение качества жизни пациентов в течение лечения с помощью лучевой терапии. Некоторые пациенты указывают на повышенный уровень усталости, что снижает их качество жизни. Это исследование показывает, что усталость и симптомы рака могут увеличиваться во время лучевой терапии, но вернуться к исходному уровню через 7 месяцев, что позволяет пациентам сохранить высокое качество жизни. Таким образом, медицинские вмешательства должны быть сосредоточены на ослаблении усталости и других симптомах во время лучевой терапии. Другие авторы считают, что усталость, как эффект от рака, появляется наряду с болью, бессонницей и депрессией. Ухудшение также отрицательно влияет на динамику семьи и социальный образ жизни больных 9,10

Целью настоящего исследования было оценить качество жизни пациентов с раком молочной железы, прошедших лучевую терапию. Вопросы исследования были сосредоточены на общем качестве жизни после лучевой терапии, усталости во время лучевой терапии и влияли ли социально-демографические факторы на качество жизни.

В исследовании приняли участие 120 женщин с раком молочной железы, которые получали послеоперационную адъювантную лучевую терапию, 60 из них в амбулаторных условиях, а остальные 60 в стационарной обстановке.

Пациенты были проинформированы о цели и диапазоне исследований, прежде чем они согласились принять участие и дали согласие. Тесты были бесплатными и добровольными. Каждому пациенту было дано указание заполнить анкету.

Измерение качества жизни проводилось на основе вопросника «Оценка функциональной оценки хронической болезни» (FACIT-F) (версия 4), который состоит из пяти частей:
Физическое благополучие — семь вопросов

Социальное / семейное благополучие — семь вопросов

Эмоциональное благополучие — шесть вопросов

Функциональное благополучие — семь вопросов

Усталостная подшкала-13 вопросов

Анкета включает в себя подшкалу усталости (13 баллов). Каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале Ликерта. Пациенты были оценены во всех сферах жизни, и результаты были подведены в соответствии с принятым стандартом. Более высокий результат означает более высокий уровень благосостояния.11 Было установлено, что шкала FACIT имеет превосходную внутреннюю достоверность (альфа-альфа = 0,96). FACIT-F характеризуется высоким уровнем надежности тестирования (r = 0,90) и внутренняя согласованность (α = 0,93-0,95) .13 Оценки усталости продемонстрировали значительную корреляцию с ощутимым качеством жизни, особенно среди пациентов с раком молочной железы14. Хотя для оценки усталости рекомендуется использовать различные шкалы, FACIT-F имеет высокую оценку из-за его хорошие психометрические свойства.

Качество жизни, ежедневное функционирование и состояние усталости оценивали в конце третьей недели лучевой терапии с использованием вопросника FACIT-F. В шкале усталости шкалы варьируются от 0 до 52, где «0» означает наивысший уровень усталости, а «52» означает самый низкий. Вопросник FACIT-F был ранее продемонстрирован как полезный инструмент для оценки качества жизни женщин с раком молочной железы15. Кроме того, были учтены медицинские документы и социально-демографические данные.

Тестирование проводилось в центрах радиотерапии и телерадиотерапии онкологического центра им. Ф. Лукашика в Быдгоще, Польша. Это исследование было одобрено Комиссией по биоэтике Университета им. Миколая Коперника в Торуни, Польша и Коллегией Медики в Людвике Ридыгье в Быдгоще, Польша. Как описано, все участвующие пациенты предоставили информированное согласие.

Описательные анализы были использованы для расчета величин и процентов в таблицах, включая среднее и стандартное отклонение. Взаимозависимость между двумя переменными оценивалась путем определения коэффициента корреляции Спирмена (R). Непараметрический критерий Крускала-Уоллиса использовался для сравнения многочисленных тестов независимых групп. Результаты считались статистически значимыми, если значение Р составляло ≤0,05. Все статистические анализы были выполнены в программе Statistica 10.0 (StatSoft Краков, Польша).

Среди 120 обследованных пациентов было 30 женщин в возрасте от 20 до 50 лет, а остальные были старше 50 лет, в том числе 42 женщины в возрасте 60 лет и старше. Большинство предметов закончили среднее образование (48 человек [40%]) или профессиональную степень (36 человек [30%]). Шестнадцать предметов (13,3%) имели степень магистра. Подавляющее большинство испытуемых проживало в городах (90 женщин [75%]), с семьями (96 [80%]), а остальные были одиночными (20%). Семьдесят девять женщин (65,8%) были женаты, а 41 не были. Соотнесенный материальный статус считался средним по 94 женщинам (78,3%), высоким на 12 (10%), а остальные считали себя живущими ниже среднего стандарта. Самый популярный метод лечения был хирургическим, операции выполнялись у 114 женщин (47,5%). Гормональную терапию использовали 38 женщин (15,8%). Двадцать семь пациентов лечились одним методом, 66 получали два метода, а 27 получали три типа лечения.

Во время лучевой терапии была предпринята попытка измерить качество жизни. В таблице 1 представлены результаты HRQOL пациентов. Общее качество жизни оценивалось в 113,83 балла, а средний показатель усталости — 33,8 балла.

Значительная разница была отмечена при оценке качества жизни между пациентами в возрасте 71 года и пациентами в возрасте от 61 до 70 лет. У пожилых пациентов было значительно более высокое качество жизни (HRQOL 122,70 пункта, P≤0,05) (таблица 2).

Более низкий уровень усталости отмечался среди пациентов в возрасте до 71 года и лиц моложе 50 лет. Самый высокий средний показатель усталости зарегистрирован среди лиц в возрасте от 61 до 70 лет (P≤0,05) (рисунок 1).

Пациенты, которые указали самый низкий уровень усталости, были те, у которых была степень магистра и среднее образование. Те, кто сообщал о том, что были самыми изнашиваемыми, были женщины с профессиональным образованием.

Немного более низкий уровень усталости был отмечен у пациентов в очень хорошей финансовой ситуации (P = 0,0008) (рисунок 2).

Значительно более высокое качество жизни было отмечено пациентами с более высоким уровнем образования (P = 0,004) (таблица 3).

Опять же, среди более богатых пациентов отмечалось значительно более высокое качество жизни (P = 0,0002) (таблица 4).

Хронический рак значительно влияет на качество жизни пациентов, получающих лучевую терапию, поскольку это мешает всем сферам жизни. В настоящем исследовании качество жизни оценивали среди пациентов с раком молочной железы во время лучевой терапии с использованием стандартизованного вопросника FACIT-F. Общая оценка качества жизни составила 113,83 балла.

Читайте также:  Чистотел от рака молочной железы рецепты

Пациенты также оценивали свою усталость, используя устаревшую подшкалу вопросника FACIT-F. Некоторые авторы полагают, что усталость, возникающая в результате болезни, влияет на качество жизни больше, чем любой другой симптом, включая тошноту, рвоту, боль или депрессию. Усталость часто трудно определить, и многие пациенты с раком страдают бессонницей. Как усталость, так и недостаток сна ограничивают повседневную деятельность и влияют на качество жизни. Фактически, несмотря на то, что они являются отдельными терминами, эти два термина обычно используются взаимозаменяемо.17

Несколько авторов сообщили результаты сравнительных исследований, излагающих усталость, связанную с раком и хронической усталостью, и отмечали сходные симптомы у пациентов с раком молочной железы и хронической усталостью18.

При изучении качества жизни женщин Courtier et al заметили самый низкий показатель в подшкале FACIT-F на третьей неделе лучевой терапии.19

Использование конкретных методов борьбы со стрессом, таких как китайский цигун, который фокусируется на различных методах повышения жизненной энергии, может помочь пациентам добиться восстановления их физического, психического и духовного состояния.20 Другие отметили положительный эффект специальных упражнений среди пациентов с прогрессирующим раком молочной железы, включая улучшение физического благополучия и снижение усталости, а также более высокое качество жизни21.

Рак — это сложный опыт в жизни человека и способствует психофизическим изменениям в отношении внешнего вида, изменений в благополучии, страхе, боли и других результатах. Разумная психологическая поддержка зависит от состояния отдельного пациента в определенный момент и должна быть выбрана путем рассмотрения потребностей и ожиданий пациента. Таким образом, психологическая поддержка может принимать различные формы во время лечения рака, начиная от плановых психологических консультаций и заканчивая интенсивной реабилитацией и психотерапией.22

Это исследование показывает, что больные раком молочной железы, подвергающиеся лучевой терапии, как правило, оценивают свое эмоциональное состояние достаточно высоко, что может указывать на то, что эти пациенты могут полагаться на своих семей, друзей и медицинский персонал, чтобы помочь им справиться с эмоциями. Кроме того, респонденты высоко оценили качество своей жизни в повседневной жизни. Поэтому можно сделать вывод, что необходимо активное участие в процессе лечения и ухода. Психологическая поддержка в медицинских центрах подготавливает пациента к самообслуживанию и самонаблюдению дома. Считается также, что надлежащее образование и помощь психологов обеспечивают психическую и физическую безопасность пациента.

Несколько социодемографических факторов были связаны с качеством жизни. Например, финансовое положение, по-видимому, является важным фактором, влияющим на воспринимаемое качество жизни. Результаты показывают более высокие оценки качества жизни в богатых и более низких показателях у пациентов, принадлежащих к среднему и низшему классу. Финансовое положение семьи может существенно сказаться на расходах, связанных с лечением и длительной терапией, что в конечном итоге скажется на социально-экономических условиях. Чтобы обеспечить надлежащую социальную помощь и указать другие источники финансовой поддержки, важно признать социальные и материальные состояния пациентов и их семей.

Образование является еще одним важным фактором в определении качества жизни. Полученные данные свидетельствуют о том, что образованные пациенты высоко ценят свою жизнь и хорошо справляются с различными сферами жизни.

Качество жизни также зависит от возраста. Реакция на болезнь является результатом индивидуальных ресурсов, дополнительной привязанности и межличностных контактов.

Пациенты в возрасте 71 года и старше и женщины в возрасте 50 лет сообщили о более высоком качестве жизни, чем женщины в возрасте от 51 до 70 лет. Мы можем предположить, что лечение лучевой терапией хорошо переносится пациентами.

В предыдущем исследовании, посвященном оценке влияния лечения рака молочной железы на HRQOL пациентов через 5 лет после лечения, авторы не заметили соответствующей связи между лечением и качеством жизни у пожилых женщин. Фактически, по мере того, как появление лимфедемы уменьшалось, качество жизни значительно увеличивалось23.

Xiao и др. Сообщили в своем исследовании, что QOL у женщин, рандомизированных с раком молочной железы, не изменилась или не уменьшилась значительно во время или после лучевой терапии. Авторы отметили характеристики прерадиации, включая ИМТ и воспринимаемый стресс, пациентов, которые могут испытывать физические и психические расстройства в течение и до 1 года после лучевой терапии. Данные были измерены с помощью медицинской справки 36-й позиции, версия 2.24

Радиотерапия, несомненно, является прогрессивным и улучшенным методом лечения рака молочной железы. Передовая методика минимизирует побочные эффекты, обеспечивая максимальный уровень лечения. Профессиональная и опытная терапевтическая команда может предоставить комплексную медицинскую помощь, которая отвечает всем биологическим, психическим, социальным и духовным потребностям пациента. Такое действие в значительной степени улучшает качество жизни больного.

HRQOL и состояние усталости у пациентов, получавших лучевую терапию при раке молочной железы, были подвержены влиянию возраста и других факторов. Качество жизни было классифицировано как высокое среди женщин в возрасте 71 года и старше, тогда как более молодые пациенты (51-70 лет) имели несколько более низкие баллы. Пациенты с высшим образованием характеризуются значительно лучшим качеством жизни, чем с начальным образованием. Качество жизни пациентов также было связано с их финансовым положением. Наивысшее качество жизни было сообщено теми, кто имеет наибольшее экономическое преимущество.

Авторы хотели бы поблагодарить всех участников теста и медсестер, которые поддерживали их во время исследования.

ММ внес вклад в концепцию и дизайн исследования, провел статистический анализ и интерпретацию данных, отвечал за составление рукописи и контролировал исследование. MKP способствовала разработке исследования, приобретению данных, анализу и интерпретации данных и сделала важные изменения в документе для важного интеллектуального контента. KKK и JR способствовали анализу и интерпретации данных и внесли критические изменения в документ для важного интеллектуального контента. Все авторы также прочитали и дали окончательное одобрение версии, которая будет опубликована.

Авторы не сообщают о конфликте интересов в этой работе.

Усталостная подшкала, связанная с возрастом.

Сокращения: SD, стандартное отклонение; SE, стандартная ошибка.

Усталостная подшкала, связанная с экономическим статусом.

Сокращения: SD, стандартное отклонение; SE, стандартная ошибка.

Качество жизни в исследовательской группе в соответствии с FACIT-F (N = 120)

Сокращения: EWB, эмоциональное благополучие; FACIT-F, функциональная оценка терапии хронической болезни — усталость; FS, усталостная подшкала; FWB, функциональное благополучие; Макс., Максимум; Мин, минимум; ПРБ, физическое благополучие; SD, стандартное отклонение; SWB, социальное / семейное благополучие; Q25, нижняя квартиль; Q75, верхний квартиль.

HRQOL в зависимости от возраста

Сокращения: HRQOL, качество жизни, связанное со здоровьем; Макс., Максимум; Мин, минимум; SD, стандартное отклонение; Q25, нижняя квартиль; Q75, верхний квартиль.

HRQOL согласно уровню образования (N = 120)

Сокращения: HRQOL, качество жизни, связанное со здоровьем; Макс., Максимум; Мин, минимум; SD, стандартное отклонение; Q25, нижняя квартиль; Q75, верхний квартиль.

HRQOL в соответствии с экономическим статусом (N = 120)

Сокращения: HRQOL, качество жизни, связанное со здоровьем; Макс., Максимум; Мин, минимум; SD, стандартное отклонение; Q25, нижняя квартиль; Q75, верхний квартиль.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Оценка качества жизни больных после хирургического лечения по поводу рака молочной железы

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка качества жизни больных после хирургического лечения по поводу рака молочной железы

КАСЯНОВА Марина Николаевна

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Северо-Западном государственном медицинском университете имени И.И.Мечникова

доктор медицинских наук, профессор

Топузов Эльдар Эскендерович

Официальные оппоненты: Манихас Алексей Георгиевич

доктор медицинских наук, Санкт-Петербургское бюджетное государственное учреждение здравоохранения Городской клинический онкологический диспансер, заведующий первым хирургическим отделением

Демидов Сергей Михайлович

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской федерации, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, заведующий кафедрой онкологии и медицинской радиологии

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится « » 2015 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 212.232.60 на базе Санкт-Петербургского государственного университета по адресу: 199106, Санкт-Петербург, В.О., 21 линия, д. 8а, Медицинский факультет, актовый зал.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького и на сайте Санкт-Петербургского государственного университета (199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9; http://spbu.ru).

Автореферат разослан » Л.» О ^_ 2015 года

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди других злокачественных опухолей у женщин (Мерабишвили В.М. 2006; Чиссов В.И. и др., 2011; Аксель Е.М. 2013; lma¡ Н., Kuroi К., Ohsumi S. et al. 2007). Несмотря на новые возможности комплексного подхода к лечению рака молочной железы (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная и лучевая терапия), до сих пор основным методом лечения остается хирургический.

Изменившийся хирургический этап в комплексном лечении РМЖ вплоть до органосохраняющих операций при опухолях небольших размеров (2 см) и отсутствии отдаленных метастазов, у больных уменьшил ряд серьезных осложнений: отек верхней конечности, тугоподвижность плечевого сустава, нарушение чувствительности, гиперэстезию и ряд функциональных нарушений конечностию Тем не менее до сих пор нет единого мнения насколько это повлияет на качество жизни (КЖ) (Семиглазов В.Ф. 2012; Семиглазов В.В, Топузов Э.Э., 2009; Janni W., Rjosk D., Dimpfl Т.Н. et al. 2001).

Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (Новик A.A., Ионова Т.И.,2013).

В мировой научной литературе не приводится убедительных данных по оценке качества жизни больных после хирургического лечения по поводу рака молочной железы. Нет четких критериев оценки качества жизни в зависимости от выбранного метода лечения рака молочной железы (Celia D.F., 2013; Hann D.M., Jacobsen P.B., Azzarello L.M. et al„ 1998; Юрлова C.B., 2009).

На сегодняшний день качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным показателем, чем первичный ответ (Жогина Ж.А., Мусабаева Л.И., Балацкая JI.H., Слонимская Е.М., 2007; Detmar S.B., Muller M.J., Schornagel J.H. et al. 2002).

Качество жизни становится основным критерием, когда не выявлены достоверные различия в выживаемости между различными видами лечения, и на основании данных качества жизни может быть сделан выбор оптимальной программы лечения (Brundage M.D., Davidson J.R., Mackillop W.J., 1997, Jansen S.J., Otten W„ Stiggelbout A.M. 2004; Koedoot C.G, Haan R.J., Stiggelbout A.M. et al. 2003).

Таким образом, проблема качества жизни больных после хирургического лечения по поводу рака молочной железы содержит достаточно много нерешенных вопросов и нуждается в углубленном изучении.

Оценить показатели качества жизни больных раком молочной железы в зависимости от возраста, социального и семейного положения, вида хирургической операции и осложнений после лечения, включающего хирургический этап, лучевое и лекарственное воздействие в целях повышения социальной адаптации пациентов онкологического профиля.

1. Провести апробацию различных шкап оценки качества жизни больных раком молочной железы с оценкой их эффективности.

2. Оценить изменения показателей качества жизни больных раком молочной железы на момент установления диагноза по соответствующим шкапам оценки качества жизни.

3. Изучить различные показатели качества жизни в зависимости от вида оперативного лечения.

4. Оценить изменения показателей качества жизни у больных с распадающимся раком молочной железы до начала лечения и после его окончания.

5. Провести сравнительный анализ качества жизни больных раком молочной железы в послеоперационном периоде в зависимости от возраста и социально-семейного положения.

6. Изучить показатели качества жизни больных перенесших органосохраняющую операцию и мастэктомию в зависимости от возраста.

Научная новизна исследования

1. Впервые в РФ проведена оценка качества жизни больных перенесших хирургическое лечение по поводу рака молочной железы, с последующим мониторингом (через 3, 6, 9, и 12 месяцев, через 3 года и через 5 лет) при помощи специального общего опросника онкологических больных (РАСТ-О) и опросника для больных раком молочной железы (РАСТ-В).

2. Выявлены существенные различия по шкалам «физического», «эмоционального», «социально-семейного» благополучия в зависимости от методов лечения, возраста и образования больных.

3. Показана необходимость в проведении исследований качества жизни у данной категории пациенток для выбора социально — медицинских мероприятий по оказанию помощи в адаптации к лечению и в дальнейшей реабилитации.

Обоснована необходимость учитывать изменение показателей качества жизни при оценке эффективности лечения больных раком молочной железы, в частности после выполнения им хирургической операции. Для этого необходимо при каждом плановом обследовании больных предлагать им заполнить опросник по оценке качества жизни (FACT-G и FACT-B). Данный опросник является простым, надежным и информативным методом оценки здоровья пациенток и вполне может быть широко использован в амбулаторной практике.

Положения выносимые на защиту

1. Анализ показателей качества жизни является одним из наиболее объективных методов оценки эффективности хирургического лечения.

2. Использование модуля FACT-B в дополнение к общему опроснику онкологических больных FACT-G, у больных раком молочной железы, позволило выявить взаимосвязь показателей качества жизни с видом выполненной операции, возрастом, семейным положением и социальным статусом.

Личный вклад автора в получение результатов

Автор собрал и проанализировал литературу и клинический материал по исследуемой проблеме, принимал непосредственное участие в лечебных и диагностических мероприятиях, направленных на лечение рака молочной железы. Проанализировал и статистически обработал полученные данные.

Основные результаты работы представлялись на семинаре по российско-финскому проекту «поддержка независимого проживания, социальной интеграции и трудоустройства инвалидов в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург 27 мая 2010 года), на семинаре Реабилитационного центра функционального дома города Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург 3 июня 2010 года), на конференции VII и VIII международных ежегодных конференциях «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (Санкт-Петербург 24 июня 2010 и 16 июня 2011 года), Мультидисциплинарном форуме по лечению рака молочной железы (Санкт-Петербург 24-25 октября 2013), V Съезд онкологов радиологов Республики Казахстан с международным участием (Алматы 29-30 апреля 2014 года)

По теме диссертации опубликованы 9 статей, в том числе 5 в журналах, рекомендуемых ВАК.

Практическая реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены и используются в практической и научно-исследовательской работах НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова МЗ РФ, Городского онкологического диспансера Санкт-Петербурга, Областного онкологического диспансера Ленинградской области, в учебном процессе кафедр онкологии Первого Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова и Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Читайте также:  Показать женщин больных раком груди

Положения диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со студентами 1У-У1 курсов лечебного факультета ГОУВПО «Северо-Западного Государственного Медицинского Университета имени И.И. Мечникова».

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций, двух приложений и списка литературы. Работа изложена на 114 страницах машинописного текста, включает 25 таблиц и 3 рисунка. Список литературы включает 223 источника, из них 82 отечественных и 141 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы

В начале в исследование были включены 274 пациентки, но в последствии 26 женщин умерло в период проведения исследования и они были исключены из общей выборки пациентов. В окончательный макет исследования были включены 248 выживших пациенток, находившихся на лечении в клинике хирургических болезней с курсом детской хирургии СПбГМА им И.И. Мечникова за период с 2002-2006 гг.

Нами выделено 3 группы пациенток в зависимости от проведенной им хирургической операции: мастэктомия по Ра1еу, органосохраняющая операция и ампутация молочной железы. Операции выполнялись по стандартным, принятым в хирургии методикам. Количество человек в каждой группе варьировало от 51 до 123 человек. По возрасту, пациентки были распределены следующим образом: до 50-ти лет — 59 (23,79%) человек, от 50 до 60-ти лет — 67 (27,01%) человек, и старше 60 лет — 122 (49,20%) человек соответственно. По менструальному статусу больные распределились равномерно.

Всем больным РМЖ проводилось комплексное обследование, которое включало в себя сбор анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез с

определением размера пальпируемой опухоли. Так же проводилась оценка состояния лимфатических узлов.

Распределение больных РМЖ по виду оперативного вмешательства

Вид хирургического лечения Количество больных

Мастэктомия по Ра1еу 123 (49,60%)

Органосохраняющая операция 74 (29,84%)

Ампутация молочной железы 51 (20,56%)

123 (49,60 %) пациенткам выполнена мастэктомия по методу Ра1еу. Органосохраняющая операция выполнена 74 (29,84%) пациенткам. Ампутация молочной железы произведена 51 (20,56%) пациенткам. Из 248 пациенток с первично выявленным РМЖ, у 117 (47,17%) был рак правой молочной железы, у 131 (52,82%) рак левой молочной железы.

Распределение больных по возрасту и менструальному статусу

Возраст Количество больных

Репродуктивный период женщины до 50 лет 59 (23,79%)

Пременопаузапьный и ранний постменопаузальный период женщины 50 -60 лет 67 (27,01%)

Менопаузальный период женщины старше 60 лет 122 (49,20%)

Вопрос о стадии РМЖ решался на основании данных наружного осмотра, результатов ультразвукового и маммографического исследования молочных желез (таб. 3). Использовалась классификация ТОМ по стадиям издание 5-е, 2007, под. ред . Н.И. Переводчиковой.

Половина пациенток была со второй стадией заболевания 118 (47,58%). Первая стадия наблюдалась у 93 (37,50%) пациенток, третья 22 (8,87%), с четвертой стадией было 15 (6,04%) пациенток. Трудоспособными были 116 (46,77%) пациенток.

Распределение больных раком молочной железы по стадиям __заболевания

Стадия Количество больных В процентах от общего количества

Для выявления висцеральных метастазов использовалось рентгенологическое исследование грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а так же компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости с контрастным веществом. Для выявления не висцеральных метастазов в кости пациентам выполнялась остеосцинтиграфия костей с изотопом Тс». В процессе лечения постоянно проводились клинический и биохимический анализы крови. При необходимости проводился общий анализ мочи. У 45 (30,24%) больных были выявлены региональные и отдаленные метастазы.

Локализация регнонарных и отдаленных метастазов

Локализация метастазов Количество больных (п=248)

Лимфатические узлы и мягкие ткани 60 (24,19%)

У 60 (24,19%) пациенток наблюдались метастазы в подмышечные лимфатические узлы, у 15 (6,04 %) — отдаленные метастазы.

Поражение печени у 6 (3,63%) человек, поражение легких у 5 (3,03%). Наименее часто встречалось поражение костей — 4 (2,42%) случая.

Стадия заболевания прямо пропорционально зависела от сроков обращения больных за медицинской помощью (таб.5).

Давность обращения больных раком молочной железы за медицинской

помощью с момента выявления новообразования

Стадия Количество больных Срок в месяцах

Большая часть больных обратилась за врачебной помощью в течение полугода после появления первых жалоб. Раннее обращение 4,23 месяца наблюдали в группе пациенток со II стадией заболевания РМЖ. Самый длительный период с момента появления первых жалоб и до обращения к врачу 22,16 месяца, был в группе пациенток с IV стадией заболевания.

Большинство женщин включенных в исследование имели детей 237 (95,56%), и лишь 11 (4,44%) не рожали.

Характеристика используемых опросников для оценки качества жизни

FACT-G и FACT-В у больных РМЖ

Для оценки социально-семейного, физического, эмоционального и функционального благополучия применялся (с согласия FAC1T Committee) опросник FACT состоящий из двух частей:

1. Опросник FACT-G (Version 4), содержащий общие вопросы для онкологических больных.

2. Дополнительный модуль — FACT-B для больных РМЖ, включающий в себя шкалу функциональной оценки лечения больными РМЖ. Опросник FACT-G высокочувствителен и применим для оценки КЖ у

больных независимо от типа онкологического заболевания. Выбранный нами опросник отвечал следующим требованиям:

■ возможность заполнения опросника самим больным;

■ многомерность (наличие нескольких шкал характеризующих КЖ);

■ применимость к различным культурам.

Он отвечал критериям, разработанным для опросников, применяемых в онкологии — критериям надежности, обоснованности и реализуемости. Современная версия 4 FACT-G включает 27 вопросов и состоит из 4 функциональных шкал:

■ FWB — Functional well-being (функциональное благополучие) то есть

оценка пациентом своей адаптации к повседневной жизни;

■ SWB — Social/Family well-being (социально-семейное благополучие);

■ PWB — Physical well-being (физическое благополучие);

■ EWB — Emotional well-being (эмоциональное благополучие).

Оценка КЖ с использованием опросника FACT-B по 5-ти балльной шкале выражалась в виде индекса от 0 до 4, подсчет баллов осуществлялся согласно рекомендациям авторов (FACIT Committee и D.Cella).

Относительное увеличение уровня КЖ рассчитывалось, для адекватной сравнительной оценки показателей КЖ больных после оперативного лечения по поводу РМЖ. Для этого использовалась формула:

Z — относительное изменение уровня качества жизни в процентах

КЖ(а) — абсолютный показатель уровня качества жизни в начале периода (в баллах)

КЖ(б) — абсолютный показатель уровня качества жизни в конце периода (в баллах).

Оценка полученных результатов проводилась с использованием параметрического метода описательной статистики — критерия Стьюдента, и непараметрических методов — коэффициент ранговой корреляции Спирмена, Т-критерий Манна-Уитни. Для сравнения двух групп -использовался двусторонний вариант Т-критерия Манна-Уитни. Для сравнения наблюдений до и после лечения использовался двусторонний вариант W-критерия Уилкоксона. Для множественных повторных сравнений после различных методов лечения в одной группе пациентов использовался критерий Фридмана. Для сравнения нескольких групп был использован критерий Крускала-Уоллиса. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Для обработки и наглядного представления полученных результатов с использованием таблиц и графиков использовался персональный компьютер и пакет программ «MS Office Word 2006», «MS Office Exel 2006», «MS Office Access 2006», «MS Office Power Point 2006», «Statistica for Windows 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

В соответствии с макетом нашего исследования, 248 пациенток, страдающих раком молочной железы, находившихся на лечении в клинике хирургических болезней с курсом детской хирургии СПбГМА им И.И.

Мечникова (в настоящее время кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И. Мечникова) за период с 2002-2005 гг, заполняли опросник оценивающий КЖ до проведенного им лечения, и далее через 3, 6, 9, и 12 месяцев.

Вне зависимости от выполненной впоследствии операции общий показатель КЖ до начала лечения был примерно одинаковым во всех группах — от 65,4 ± 3,62 до 67,13 ± 2,87 баллов. Наименьшие значения были выявлены в группе больных, которым впоследствии была выполнена ампутация 65,4 ± 3,62 баллов соответственно.

Такая же картина прослеживалась и при анализе показателей КЖ по шкале ФОЛ (опросник РАСТ-В) больными РМЖ. До начала оперативного лечения показатели КЖ во всех рассматриваемых группах варьировались от 49,6 ± 1,11 до 58,36 ± 2,05 балла, а наименьшие значения определялись в группах пациенток, с ампутацией молочной железы — 49,6 ±1,11 балла.

По мере проведения лечения общий показатель КЖ неуклонно увеличивается и достигает статистической достоверности (78,45 ± 3,85 балла) к 9 месяцам.

Наибольшие значения регистрируются в группе больных с органосохраняющей операцией, увеличивающиеся за год лечения в среднем на 22 балла по опроснику РАСТ-в и на 19 баллов по шкале ФОЛ. В этой группе пациенток статистически достоверное повышение общего показателя КЖ достигается к 6 месяцам лечения.

источник

Рак молочной железы является специфическим и его особенностями являются: непосредственное ощущение угрозы жизни во время установления диагноза, хронический характер этой угрозы, калечащая операция, тяжелое, длительное и токсическое послеоперационное лечение, способное приводить к возникновению сопутствующих заболеваний [4, 6].

Многие авторы говорят о «психологическом кризисе» больных после оперативного лечения рака молочной железы, который характеризуется тревогой, чувством безнадежности, неопределенности, пессимистической оценкой будущего. Все это способно влиять на психологическое благополучие личности [2], вызвать перестройку всей иерархии ценностно-потребностной сферы [7, 10].

На основании анализа проведенных исследований в области изучения жизненных ориентаций у онкологических больных можно выделить защитную регуляцию, служащую избеганию дискомфорта, причиняемого своему социальному окружению. В случае с раком молочной железы у больных наблюдается депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями – инвалидизацией, утратой привлекательности [5, 6, 9].

Качество жизни – второй по важности изучения конструкт личности у больных раком молочной железы, не тождественный уровню жизни. В понятие качество жизни включаются следующие аспекты: физические, токсические (последствия лечения), социальные и эмоциональные факторы жизни человека, имеющие значение для личности и влияющие на нее. В результате такого тяжелого заболевания, как рак молочной железы у пациента нарушаются главные социальные связи [8].

Практическая ценность исследования заключается в возможности использовать полученные результаты при психотерапевтической работе с женщинами, имеющими онкологическое заболевание молочной железы.

Исследование проходило на базе медицинского центра Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) и Приморского онкологического диспансера (радиологическое отделение) г. Владивостока. Выборку составили 25 пациенток с диагнозом рак молочной железы после мастэктомии (операция по радикальному удалению молочной железы). Из 25 пациенток: у одной пациентки поставлен диагноз рак молочной железы (III стадия.), у 6-ых поставлен диагноз рак молочной железы (II стадия); у 7 – диагноз рак молочной железы (I стадия), 11 пациенток на момент исследования были прооперированны, без постановки стадии. Возраст испытуемых варьируется от 24 до 76 лет.

Были выбраны следующие методики диагностики: тест смысложизненные ориентации (методика СЖО) Д. А. Леонтьева; общий опросник качества жизни методика EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnary-Core 30 of European Organisation for Research and Treatment Cancer) – опросник европейской организации по изучению и лечению рака; и для повышения достоверности ответов по общему опроснику, был применен специальный опросник качества жизни — методика FACT-G (Version 4) (Functional Assessment of Cancer Therapy – General) — опросник европейской организации по изучению и лечению рака [1, 9].

Согласно анализу данных по методике СЖО Д.А. Леонтьева, выявлен высокий показатель осмысленности жизни у 21 пациентки из 25 (сырые баллы). Значит, большее количество испытуемых имеют класс смысловых состояний с высокой осмысленностью всех трех временных локусов. Данное состояние характеризуется ощущением, что прошедший отрезок жизни был продуктивным, осмысленным. У испытуемых, набравших по данному показателю низкие баллы, в действительности характерны неудовлетворенность прожитой частью жизни, низкая осмысленность своей жизни в настоящем.

В подтверждении того, что данная группа в большей части характеризуется осмысленными состояниями, говорят полученные данные высоких показателей (в сравнении со статистической нормой Д.А. Леонтьева) по шкалам «Результат жизни» и «Локус контроля – Я». Локус контроля является универсальной личностной характеристикой, оказывающей влияние не только на качество жизни больных в ситуации тяжелого заболевания, но и на адаптацию к стрессовым ситуациям.

Полученные данные могут свидетельствовать о своеобразном характере осознания заболевания у онкологических больных, зачастую именуемом как анозогнозия. На такие данные мог повлиять тот фактор, что часть испытуемых находилась в отделении всего несколько недель, и период от обнаружения диагноза до оперативного вмешательства очень мал. Другая часть группы послеоперационного периода уже непосредственно получала терапию (лучевое облучение).

Наконец, данные результаты методики позволяют сделать вывод о том, что испытуемые данной группы значимо оценивают осмысленность пройденного участка жизни именно до заболевания и имеют представление о себе, как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями, задачами и смыслами. Данные приведены на рисунке 1.

Рисунок 1. Результаты по методике СЖО Д.А. Леонтьева

Результаты исследования по ниже представленным опросникам подсчитываются с помощью перевода ответов пациентов в специальные шкалы, в результате чего количество баллов по определенным шкалам и одиночным пунктам можно интерпретировать.

Показатели качества жизни позволяют дать представление о том, считает ли больной свою жизнь полноценной, и, если нет, то какова степень его неудовлетворенности.

Норма по опроснику EORTC QLQ-C30 условная – это показатели свыше 50 баллов. Из 25 респондентов у 15 наблюдаются высокие показатели, что свидетельствует о том, что у больных раком молочной железы имеются достаточные представления о своем качестве жизни. Также стоит отметить, что высокие показатели могут свидетельствовать о наличии побочных эффектов лечения, психологического, социального и духовного дискомфорта. Данные приведены на Рисунке 2.

Рисунок 2. Анализ данных методики EORTC QLQ-C30

Результаты по методике FACT–G, содержащей 4 функциональные шкалы, а именно: физическое состояние, семейное благополучие, эмоциональное благополучие, благополучие в повседневной жизни. По подсчетам ответов испытуемых по данным шкалам получились следующие показатели: наиболее выраженные, то есть значимые сферы жизни у онкобольных. Шкалы «благополучие в повседневной жизни» и « семейное благополучие» — 27%. Это значит, что онкобольные получают поддержку и опору от своих родных и близких, и тем самым менее болезненно реагируют на течение болезни. Шкала «эмоциональное блаполучие» методики FACT — G по группе испытуемых составляет всего 11%. Это может объясняться тем, что одной из психологических особенностей онкобольных является сдерживание эмоций, сверхконтроль, внутренняя конфликтность и самообвинение как фактор самоуничижения. Данные приведены на рисунке 3.

Читайте также:  Ограничения после рака молочной железы

Рисунок 3. Анализ результатов специального опросника FACT–G

По данным проведенного исследования по группе онкобольных с диагнозом рак молочной железы послеоперационного периода выявлены сферы жизнедеятельности, имеющие определяющие значение оценки качества жизни данной группы испытуемых – это семейное благополучие и поддержка, а также благополучие в повседневной жизни. Это значит, что онкобольные получают поддержку и опору от своих родных и близких, и тем самым менее болезненно реагируют на течение болезни. Вместе с тем для испытуемых данной группы важно быстро восстановиться в повседневной жизни (семья, работа, досуг).

Также такие смысложизненные ориентации как «Результат жизни» и «Локус контроля – Я» по данной группе выявили высокие показатели (в сравнении со статистической нормой). Это значит, что онкобольные значимо оценивают осмысленность пройденного участка жизни именно до заболевания, и имеют представление о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и задачами, смыслами.

Полученные результаты можно использовать при работе с женщинами, имеющими онкологическое заболевание молочной железы и перенесшими мастэктомию. Знание и учет особенностей смысложизненных ориентаций, качества жизни поможет при построении стратегии психологической поддержки этой категории больных.

Таким образом, психологическое сопровождение женщин с раком молочной железы должно включать работу в следующих направлениях:

Работа с принятием собственных эмоций;

Расширение спектра стратегий реагирования на стрессовые ситуации;

Работа в направлении расширения компонентов идентичности;

Повышения коммуникативных навыков;

Построения и расширения жизненных перспектив;

Расширения спектра возможных деятельностей с учетом изменений физических возможностей.

Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B. et al. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality of life instrument for use in international clinical trilas in oncology // J. Nat. Cancer lnst. – 1993. – Vol.85. – P.365-375

Bubnovskaya O.V. Special aspects of individual’s psychophysical well-being at student’s age // Наука и технологии. 2013. Т1. №4. С.230-236

Garcia M., Jemal A., Ward E.M. et al. Global Cancer Facts & Figures 2007 / American Cancer Society: Atlanta, GA. 2007/ Garcia M., Jemal A., Ward E.M. – Режим доступа: http://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/global.html

Васютков В.Я., Асеев А.В., Бала Л.Н. Качество жизни больных раком молочной железы до и после мастэктомии / В.Я. Васютков, А.В. Асеев, Л.Н. Бала//Российский онкологический журнал.–1997.–//1.–С. 30– 34.

Долгова М.В., Невожай В.И., Курьян Л.А. Исследование особенностей психологических защит у женщин с диагнозом рак молочной железы. Сборник тезисов IV Всероссийского Съезда онкопсихологов, Москва: АНО «Проект СОдействие, 2012. – 70 с. http://co-operate.ru/wp-content/uploads/2014/06/Сборник-тезисов-IV-Всероссийского-Съезда-онкопсихологов-2012.pdf

Жогина Ж.А., Мусабаева Л.И, Балацкая Л.Н., Сломинская Е.М Качество жизни больным местно-распространенными факторами рака молочный железы как критерий оценки комплексного лечения с применением быстрых нейтронов 6,3 МэВ // Сибирский онкологический журнал.- 2007. — № 4(24) – 37-43.

Захарова В.Ю. Психологические аспекты организации и функционирования удаленного рабочего места для психолога с ОВЗ: опыт, проблемы, перспективы. Психологическая помощь социально незащищенным лицам с использованием дистанционных технологий (интернет-консультирование и дистанционное обучение: Материалы II международной научно-практической конференции, Москва, 27-28 февраля 2013 г. / под ред. Б.Б. Айсмонтаса, В.Ю. Меновщикова. М.: МГППУ, 2013.

Ионова Т.И., Новик А.А., Суханос Ю.А. Качество жизни онкологических больных // Вопросы онкологии. – 1998. Т. 44. — №6. – С.749-752

Леонтьев А.Н. Потребности, мотивы и эмоции. М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1971. – 40 с.

Тарабрина Н.В. Посттравматический стресс у больных угрожающими жизни (онкологическими заболеваниями) // Консультативная психология и психотерапия. – 2014. — № 1. – С.40-58.

источник

Оценка качества жизни и частоты встречаемости побочных эффектов при проведении химиотерапии у больных раком молочной железы и раком яичников

Статья просмотрена: 936 раз

Максимова Е. В., Кляритская И. Л. Оценка качества жизни и частоты встречаемости побочных эффектов при проведении химиотерапии у больных раком молочной железы и раком яичников // Молодой ученый. — 2012. — №12. — С. 551-555. — URL https://moluch.ru/archive/47/5876/ (дата обращения: 14.06.2019).

Введение. В современной терапии онкологических больных ведущее место занимает химиотерапия (ХТ) – это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических лекарственных веществ [1 ,с.9 ]. Успехи современной ХТ позволили добиться успехов в излечении многих злокачественных новообразований, считавшихся ранее фатальными [2, с.1449 ]. Повышение эффективности лечения достигнуто благодаря интенсификации режимов ХТ [ 8,с.67 ]. Однако негативной стороной ХТ являются побочные эффекты противоопухолевых лекарственных средств, обусловленные низкой селективностью большинства цитостатиков, что служит серьезным ограничением в достижении максимального лечебного действия [3 ,с.15 ]. Побочные эффекты ХТ различают по времени их возникновения после начала приема. Условно выделяют непосредственные, ближайшие и отсроченные побочные эффекты [ 6,с.67 ]. К непосредственным побочным эффектам, проявляющимся сразу или в течение первых суток, относятся тошнота, рвота, лихорадка, повышение температуры тела. Ближайшие побочные реакции проявляются в течение 7-10 дней (подавление костномозгового кроветворения, снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов, диспептический синдром, неврологические нарушения, токсические поражения органов) [ 5,с.83 ]. Отсроченные побочные эффекты возможны через несколько недель и более после окончания курса лечения [9 ,с.67 ].

Цель работы: изучения частоты встречаемости побочных эффектов, а также качества жизни при проведении разных режимов химиотерапии у онкобольных .

Материалы и методы. В исследование была включено 78 пациенток с раком молочной железы (РМЖ) и 53 пациентки с раком яичников (РЯ), у которых ХТ впервые сопровождалась развитием гепатотоксичности (повышением уровня биохимических показателей (АЛТ и/или ЩФ) более двух норм). Все пациентки находились на стационарном лечении в КРУ «Клинический онкологический диспансер» в 2010 г. и прошли от 1 до 6 курсов химиотерапии.

В зависимости от проводимого режима ХТ пациентки в пределах групп были поделены на подгруппы: в группе РМЖ были выделены следующие подгруппы: 1) СMF (n=27), пациентки в которой получали лечение по схеме СMF (циклофосфан, метотрексат, фторурацил); АС (n=26), лечение в которой проводилось по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан); ECF (n=25), пациентки в которой получали терапию по схеме ECF (эпирубицин, циклофосфан, фторурацил); 2) группа РЯ была поделена на следующие подгруппы: ТР (n=26) – лечение проводилось по схеме ТР (паклитаксел, цисплатин), СС (n=27), пациентки в которой получали лечение по схеме СС (карбоплатин, циклофосфамид).

Общее состояние пациенток оценивалось по шкале ВОЗ-ECOG, предназначе н ной для определения работоспособности онкологических больных по степеням от 0 до 4, где 0 — больной сохраняет полную активность; 4 — не может выполнять самообслуживание. Для оценки качества жизни (КЖ) применялась анкета Европейской организации исследования и лечения рака (EORTC — QLQ — C 30) [ 7,с.205 ]. Анкета EORTC — QLQ — C 30 состоит из 9 основных шкал: 5 функциональных шкал, отражающих физическое, ролевое, познавательное, эмоциональное, социальное функционирование; 3 симптоматических шкалы, включающих утомляемость, боль, тошноту и рвоту; шкала общего состояния здоровья и уровня качества жизни. Также в анкету включены дополнительные симптомы (одышка, нарушение сна, снижение аппетита, запор, понос и денежные затруднения, которые вызвало само заболевание и его лечение ) . Состояние по каждой из шкал оценивали в пределах 4 градаций: очень плохое состояние – 1 балл; скорее плохое, чем хорошее – 2 балла; скорее хорошее, чем плохое – 3 балла; вполне хорошее – 4 балла [ 4, с.26 ]. Максимальная сумма баллов составляет 126 баллов, что принимали за 100%.

Результаты и их обсуждение. При оценке общего состояния пациенток по шкале ВОЗ-ECOG (рис. 1) было выявлено, что общее состояние исследуемых пациенток по выше указанной шкале соответствовало 0, 1 и 2 степеням. При анализе оценки общего состояния онкогинекологических пациенток были выявлены следующие закономерности: трехкомпонентные режимы ХТ РМЖ более чем у половины пациенток (51,85% для режима CMF и 52% для режима EFC ) приводили к тому, что пациентки были не способны к трудовой деятельности (степень 2 по шкале ВОЗ-ECOG), в то время как на двухкомпонентном режиме ХТ рака молочной железы АС 2 степень общего состояния была выявлена у трети (34,62% пациенток), а при режимах ХТ РЯ нетрудоспособность отмечалась у 23,08% пациенток на режиме ТР и у 29,63% пациенток на режиме СС.

При проведении курсов ХТ по поводу РЯ трудоспособность была сохранена (степень 0) или несколько ограничена (степень 1 по шкале ВОЗ-ECOG) примерно у равного количества больных (степень 0 у 38,46% пациенток в группе ТР и у 33,33% больных в группе СС; степень 1 у 38,46% пациенток на режиме ХТ ТР и у 37,04% пациенток на режиме ХТ СС), что в общем составило большую часть пациенток в группе СС (70,37%) и ТР (76,92%). Полученные данные свидетельствуют о том, что режимы, использующиеся для лечения РМЖ, в частности с использованием 3 препаратов, включая циклофосфамид, приводят к более выраженному снижению общего состояния пациенток, снижению трудоспособности и возможности самостоятельно заботиться о себе.

Рис.1. Общее состояние пациенток по шкале ВОЗ-ECOG

Также в ходе исследования определись уровни биохимических показателей (АЛТ, ЩФ, ГГТП и билирубина), средние значения которых по группам в зависимости от проводимого режима ХТ представлены в табл.1.

источник

Прогноз при раке молочной железы — предположение о наиболее вероятном исходе заболевания и результате лечения, основанное на понимании закономерностей развития патологического процесса и течения заболевания.

Ключевой информацией для прогнозирования служит тип и стадия рака. Медицинский прогноз в онкологии неразрывно связан с показателем выживаемости, показывающим среднюю продолжительность жизни онкологического пациента. Причем сами пациенты далеко не всегда желают знать эту информацию (она доводится по согласованию с врачом).

В онкологии принято оперировать показателем 5-летней выживаемости, показывающим процент выживших пациентов по прошествии 5-ти лет от момента постановки диагноза. Например, 90% выживаемость означает, что через 5 лет выжило 90 из 100 пациентов, которым был поставлен диагноз РМЖ. При этом применение данного показателя на практике имеет целый ряд ограничений:

  • в расчет принимаются пациенты, лечение которых началось как минимум 5 лет назад. Однако онкология – динамично развивающаяся отрасль медицины, арсенал которой постоянно пополняется новыми методами и терапевтическими протоколами. Таким образом, прогноз у пациентов с недавно выявленным РМЖ будет благоприятней, чем несколько лет назад;
  • доступная статистика, используемая при расчете показателя 5-летней выживаемости, не проводит дифференциацию по подстадиям РМЖ. Например, выживаемость на стадии IA будет несколько выше, а на стадии IB – несколько ниже, чем общая выживаемость для стадии I;
  • статистика учитывает только впервые диагностированный РМЖ, в то время как случаи его рецидивирования не подпадают под оценочные критерии;
  • на прогноз при раке груди влияет масса других сопутствующих факторов – возраст пациентки, ее общее состояние здоровья, наличие эстроген- или прогестероновых рецепторов на раковых клетках, используемые методы лечения и отзывчивость опухоли на проводимую терапию.

Вопрос, который волнует многих пациенток: повышает ли мастэктомия показатель выживаемости ?

Многие рассуждают так: органосохраняющая операция (лампэктомия) менее надежна чем мастэктомия, т.к. удаляется лишь небольшой участок ткани, а после операции необходимо проводить лучевую терапию. Однако это не более чем стереотип:

  1. если хирург полностью удалит обе молочные железы, все равно часть железистой ткани остается нетронутой
  2. в 3% случаев РМЖ рецидивирует безотносительно наличия остаточной железистой ткани.
  3. если после проведенной лампэктомии в груди образовалась вторичная опухоль, при условии ее своевременного диагностирования (а онкологический пациент находится под постоянным медицинским контролем) всегда есть возможность удаления молочной железы позже.

Появление новых, более эффективных методов лечения рака груди актуализировало вопрос: настолько ли важна сегодня ранняя диагностика, как это было еще 10-15 лет назад? Возможно, скрининговая маммография уже не столь необходима?

Ответ однозначен: расширение терапевтического арсенала онкологов ни в коем случае не отменяет необходимости раннего выявления злокачественного новообразования. Ранняя диагностика РМЖ позволяет обнаружить опухоль еще до того рокового момента, как она распространится в удаленные органы и ткани, ухудшая тем самым прогноз лечения и снижая показатель выживаемости. Заблаговременное обнаружение опухоли с помощью самообследования, маммографии и других скрининговых методов означает, что лечение РМЖ начнется еще на ранних его стадиях, что значительно увеличивает шансы пациентки на благоприятный исход.

Акупунктура используется у пациенток с раком груди, как правило, чтобы снизить выраженность побочных эффектов от проведенных терапевтических мероприятий, а также уровень стрессовой нагрузки, полученной в ходе лечения. Она не является стандартом лечения рака груди, а используется в качестве дополнения к традиционным методам. Акупунктура не снижает риск рецидивирования РМЖ, равно как и показатель смертности.

Это лишь одна из составляющих адъювантной терапии , которая помогает пациенту справиться с тяжелой психоэмоциональной нагрузкой, связанной с лечением, снизить уровень тревожности, стресса, физической и моральной усталости.
Еще одно нетрадиционное средство, которое обсуждают в контексте его влияния на выживаемость – пищевые добавки на основе рыбьего жира (омега-3-жирных кислот). В настоящее время нет никаких достоверных клинически подтвержденных данных, что эти добавки каким-то образом влияют на прогноз пациентов со злокачественными опухолями груди.

Прогноз для женщин с РМЖ определяется его стадией. На начальных стадиях заболевания показатель выживаемости объяснимо выше. Но при этом следует помнить, что каждый клинический случай индивидуален и может не подпадать под общепринятые статистические стандарты. В онкоцентре Ихилов выживаемость пациенток с раком груди в среднем немного превышает или соответствует среднеевропейским показателям:

  • 5-летняя выживаемость пациенток с 0 или I стадией РМЖ приближается к 100% ;
  • на 2-ой стадии показатель 5-летней выживаемости составляет 93% ;
  • 3-ей стадии соответствует показатель 5-летней выживаемости в 72% ;
  • метастатический РМЖ имеет наихудший прогноз. На IV стадии 5-летняя выживаемость составляет 22% ;

Это очень усредненные цифры. Онкоцентр Ихилов располагает возможностями для лечения самых сложных клинических случаев рака груди, поэтому не стоит подгонять свою ситуацию под вышеприведенные показатели: возможно, правильно составленная и диагностически обоснованная программа лечения и восстановления даст результат в тех случаях, которые раньше казались безнадежными.

Сроки прохождения лечения в Ихилов рака молочной железы в амбулаторном режиме – 3-4 рабочих дня .

Цены лечения рака, установленные министерством здравоохранения Израиля в онкологическом центре Ихилов:

Процедуры лечения рака груди Стоимость
Осмотр ведущего онколога онкоцентра 512$
Маммография 246$
ПЭТ-КТ 1488$
УЗИ молочных желез 408$
Курс химиотерапии 1270$

источник