Как лечат медуллярный рак молочной железы

Медуллярный рак (карцинома) молочной железы встречается редко. Опухоль отличается злокачественным характером и быстрым ростом. Развитие медуллярного сопровождается симптомами, свойственным доброкачественным новообразованиями. Поэтому при подборе тактики лечения учитываются данные гистологического исследования проблемных тканей.

Медуллярный рак — это редкий вид злокачественных опухолей, поражающих молочные железы. Карцинома диагностируется в 5-7% случаях онкологических заболеваний груди. Развитие рака происходит по типу доброкачественных новообразований (фиброаденому).

Опухоль поражает преимущественно женщин в возрасте 45-55 лет. В 10% случаев медуллярный рак диагностируется у пациенток моложе 35 лет.

Медуллярный рак характеризуется быстрым ростом и поздним метастазированием. По мере развития новообразования опухолевый процесс затрагивает связочный аппарат молочной железы, вследствие чего на поверхности последней формируются крупные полосы.

В 5% случаев медуллярный рак поражает обе груди. На УЗИ-аппарате опухоль визуализируется как узел плотной консистенции, неотличимый от доброкачественного новообразования.

Медуллярный рак не содержит рецепторы, чувствительные к эстрогену и прогестерону. Поэтому в лечении опухоли не применяются гормональные препараты.

Важная особенность медуллярного рака заключается в том, что диагностировать карциному удается только на основании результатов гистологического исследования. Иные методы обследования при этом новообразовании не дают точных результатов.

Медуллярный рак молочных желез развивается под действием аналогичных факторов, что и другие злокачественные новообразования. У большинства пациенток опухоль возникает на фоне гормонального дисбаланса либо патологий репродуктивных органов.

Установлена взаимосвязь между мутацией генов BRCA 1 и BRCA 2.

Перерождение клеток молочной железы в раковые новообразования происходит преимущественно под воздействием эстрогена (опухоли типа ER). Также возможна трансформация из-за активности прогестерона (опухоли типа PR). Оба фактора объясняют, почему карциномы часто образуются на фоне гормонального дисбаланса.

В отдельную группу выделяют опухоли базальноподобного типа. Такие карциномы прорастают из базального слоя молочных желез. Базальноподобный рак плохо поддается терапии.

К числу возможных причин, провоцирующих развитие опухолевого процесса в груди, относят:

• воспалительные заболевания матки и яичников;
• ранняя менструация (до 11 лет);
• прерывание беременности (особенно опасны аборты при первой беременности);
• отсутствие лактации, ранний отказ от грудного вскармливания;
• отсутствие беременности;
• эндокринные заболевания;
• ожирение.

Спровоцировать опухолевый процесс способны ионизирующее излучение и контакт с канцерогенными веществами. В группу риска развития медуллярного рака входят курящие женщины.

Медуллярный рак характеризуется бессимптомным развитием. Первые признаки, указывающие на течение опухолевого процесса в молочных железах, возникают, когда новообразование достигает 2-3 см в диаметре.

При пальпации проблемной зоны выявляются плотные участки узловатой формы. По мере прогрессирования опухолевого процесса клиническая картина дополняется болевыми ощущениями в груди, увеличенными локальными лимфоузлами, нарушением дыхания. Новообразование оказывает токсическое воздействие на организм, из-за чего у пациентки отмечаются:

• побледнение кожи;
• резкое снижение веса;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость и другие симптомы интоксикации.

Опухолевый процесс вызывает аномальные выделения из сосков. Из-за распространения раковых клеток нарушается целостность кожного покрова на груди. Со временем размер и число ран на поверхности молочных желез увеличивается.

В случае если опухоль локализуется возле ареолы, диагностируется синдром втяжения соска. Этот симптом становится более выраженным, когда пациентка заводит руки за голову.

Запущенный медуллярный рак прорастает в ткани связочного аппарата. Из-за этого на поверхности груди формируются тяжи.

Если опухоль дает метастазы, клиническая картина дополняется симптомами дисфункции тех органов, в которые проникли раковые клетки.

При уплотнениях в молочных железах назначаются УЗИ и маммография. Оба метода помогают визуализировать опухоль и определить локализацию карциномы. Чтобы определить структурные особенности новообразования, назначают МРТ и КТ.

Важным диагностическим мероприятием считается биопсия. Последняя назначается при подозрении на злокачественный характер опухоли.

При медуллярном раке указанные методы диагностики не способны определить тип новообразования. Для этого необходимо провести гистологическое исследование проблемных тканей. Забор последних иногда проводится через открытую полость, формируемую в молочной железе.

Медуллярный рак дифференцируется с другими новообразованиями на основании пяти признаков. Карцинома на 75% состоит из злокачественных клеток, объединенных в тяжи и разделенных соединительной тканью.

При гистологическом исследовании проблемной ткани не выявляются железистые и тубулярные структуры. Капсула у медуллярного рака диффузно-инфильтрированная.

Важной особенностью карциномы является наличие одного крупного и нескольких мелких ядер (ядерный полиморфизм) в составе клеток, большая часть которых заполнена цитоплазмой. Медуллярный рак обычно не прорастает за пределы первоначальной локализации. От здоровых клеток опухоль отделает выраженный слой фиброзной ткани.

При медуллярном раке показано комплексное лечение. Однако основным методом, применяемым в терапии этой опухоли, является хирургическое вмешательство.

Тактика лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и типа карциномы. Нередко хирургическое вмешательство предваряет химиотерапия, которая помогает уменьшить размеры рака.

При агрессивной форме опухоли показана радикальная мастэктомия. В ходе этой операции полностью удаляется пораженная молочная железа и ткани, вовлеченные в патологический процесс. После радикальной мастэктомии проводится курс лучевой или химиотерапии. Такое лечение помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки, распространившиеся по другим отделам организма.

При небольших (до 4 см в диаметре) карциномах применяется лампэктомия. Метод предусматривает частичное иссечение молочной железы. В ходе лампэктомии удаляется опухоль. При этом функции молочной железы сохраняются.

После лампэктомии временно снижается чувствительность груди. Объясняется это тем, что во время операции повреждаются нервные волокна. По мере восстановления тканей возвращается чувствительность кожи.

В запущенных случаях, когда опухоль дала метастазы в отдаленные органы, применяются паллиативные методы лечения. Этот подход предусматривает удаление опухоли, а также проведение лучевой и химиотерапии.

После операции пациентке назначается прием обезболивающих и иных препаратов, которые купируют сопутствующие симптомы. Паллиативная терапия призвана облегчить состояние женщины, но не вылечить медуллярный рак.

При необходимости врач корректирует выбранную схему терапии. Это происходит после изучения гистологической структуры лимфатического узла, удаленного из подмышечной впадины. Если в тканях выявляются раковые клетки, проводится полное удаление молочной железы, после которого назначается курс лучевой либо химиотерапии.

Продолжительность реабилитационного периода после мастэктомии определяется индивидуальными особенностями пациента и степенью вмешательства. В среднем на восстановление организма уходит одна неделя. По завершении лечения пациенткам необходимо регулярно проходить обследование у маммолога, чтобы заранее выявить рецидив опухоли.

Химиотерапия как отдельный метод лечения применяется, если размеры злокачественного новообразования не превышают 2 см.

Медуллярный рак относится к числу наиболее «благоприятных» злокачественных новообразований, поражающих молочные железы. При условии своевременно проведенного лечения 10-летняя выживаемость наблюдается у 50-90% пациенток.

Этот показатель определяется в зависимости от характера границ карциномы, степени инфильтрации и наличия метастаз. Однако после обнаружения медуллярного рака все пациентки проживают первый год. Ситуация меняется позднее.

Если карцинома имеет четкие границы, то выживаемость среди пациентов в первые 3 года составляет 100%, 5 — 10 лет — 87%. При новообразованиях с неравномерными границами показатель меняется практически сразу. С третьего года жизни смертность среди пациенток достигает 8%, 5 лет — 24%, 7 лет — 34%, 10 лет — 76%.

Выживаемость пациенток с карциномой, клетки которой отличаются выраженной инфильтрацией (выявляется на основании гистологического исследования) составляет 88%. Этот показатель исчисляется с третьего года. Опухоли с умеренной инфильтрацией провоцируют смертельный исход в первые 5 лет после обнаружения новообразования у 48% пациентов, 7 лет — 80%.

Когда опухоль метастазирует, показатель выживаемости меняется незначительно в сравнении с приведенными данными. Смертность в первые 3 года жизни отмечается в 8% случаях. 5 лет проживают 68% пациентов. В течение последующих лет из-за метастазирующей карциномы погибают до 47% женщин.

Медуллярный рак в сравнении с другими опухолями молочных желез хорошо поддается лечению. Рецидив карциномы в течение первых 76 месяцев после удаления наблюдается у 13% пациенток.

Профилактика медуллярного рака и других опухолей молочных желез требует соблюдения нескольких правил. Женщинам рекомендуется избегать ожирения. Избыточная масса тела увеличивает вероятность появления карциномы на 40%.

Чтобы избежать образования раковой опухоли, следует отказаться от алкоголя. Последний стимулирует работу органов, ответственных за выработку половых гормонов. Регулярное потребление алкоголя увеличивает риск появления карциномы на 12%.

Для поддержания гормонального баланса следует уделять внимание физическим нагрузкам. Регулярные упражнения снижают уровень эстрогена в крови, считающегося одной из основных причин появления раковой опухоли. Физические упражнения снижают вероятность образования карцином на 30%.

Женщинам репродуктивного и пожилого возраста необходимо раз в месяц путем пальпации обследовать состояние молочных желез. Также рекомендуется каждые 6-12 месяцев обращаться к маммологу. Эти мероприятия помогают выявить опухоли на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно.

источник

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения. Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д. От того, насколько точно будет установлен диагноз, зависит правильность выбора лечения. В Юсуповской больнице для диагностики онкологических заболеваний используется современное высокоточное оборудование. Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.

Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.

Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:

Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани. Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами. Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.

Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.

Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.

Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток. Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению. Во втором случае будет применено полномасштабное лечение с удалением молочной железы и последующей химио- и лучевой терапией.

Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.

Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы). Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом. Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).

Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.

Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Наибольший процент десятилетней выживаемости отмечается после лечения патологии первой и второй стадии. Он составляет 70-90%. На третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.

Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках. В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа. Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.

Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.

Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.

Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.

Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.

Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.

В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа. Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.

Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.

источник

Среди редких видов рака, с которыми приходится сталкиваться врачу онкологу-мамологу, стоит выделить медуллярный рак молочной железы. И хотя данный вид опухолей встречается нечасто, они требуют к себе должного внимания и знания базовых моментов течения, диагностики и лечения. В доступной форме они раскрыты в данной статье.

Медуллярный рак молочной железы – это такая разновидность злокачественных новообразований, установить которую можно только в ходе гистологического исследования. Это значит, что такой тип определяется сугубо патоморфологическим диагнозом, который устанавливается либо после удаления опухоли, либо после ее биопсии. Путем наблюдений удалось установить взаимосвязь гистологических этого типа рака с его клиническими проявлениями, на основании которых такой вид опухоли может быть заподозрен. Таким же образом были прослежены исходы и прогнозы при данной онкопатологии, которые существенно отличаются от других гистологических типов.

Важно помнить! Медуллярный рак молочной железы – это вид, определяемый в зависимости от строения ткани и клеток из которых он состоит. Достоверно установить такой диагноз можно только по результатам микроскопического исследования!

Заподозрить медуллярный рак груди можно на основании таких данных:

• заболевание встречается редко (не более 5-7% случаев в общей структуре рака молочной железы);
• чаще возникает у женщин до 50-летнего возраста;
• опухолевый узел растет быстро, но при этом обладает признаками доброкачественности (четкие контуры, умеренная плотность и эластичная консистенция). При этом опухоль отчетливо идентифицируется среди здоровых железистых тканей;
• редкое метастазирование, особенно в отношении отдаленных метастазов;
• не вызывает болевых ощущений, пока опухоль не достигает больших размеров;
• чаще всего диагностируется при достижении опухолью размеров в 2-3 см;
• группу риска составляют женщины с анамнестическими данными: раннее появление менструальной активности (до 12 лет) и позднее ее окончание (после 55 лет) на фоне ожирения;
• в ткани новообразования часто отсутствуют рецепторы к эстрогену и прогестерону, что ограничивает возможности гормонотерапии;

Все диагностические критерии носят косвенный характер и позволяют только высказать предположение о наличии именно этой формы заболевания. К ним можно отнести:

1. Клинические данные – опухоль внешне напоминает фиброаденому. Отличие в том, что медуллярный рак растет до больших размеров за короткий промежуток времени.
2. Данные дополнительных методов исследования. Состоят из результатов мамографии и ультразвукового исследования, в ходе которых диагностируется опухолевидный очаг с отчетливыми границами.
3. Данные гистологического исследования биоптатов из опухоли. Определяется выраженная митотическая активность клеток с наличием признаков клеточного атипизма в виде полиморфизма ядер и наличия ядрышек. Железистая ткань отсутствует, а основная масса опухоли представлена синцитиальной структурой, состоящей из скопления клеток в виде тяжей с прослойками соединительнотканных элементов между ними .

Важно помнить! Медуллярный рак молочной железы – одна из самых противоречивых форм злокачественных опухолей. В нем сочетаются все микроскопические признаки высоко злокачественного рака с клиническими признаками доброкачественной опухоли!

Лечение предполагает комплексный подход. Ведущий метод – хирургический. Структура и расположение опухоли в тканях позволяют радикально удалить ее. Небольшие медуллярные опухоли удаляются в ходе выполнения органосохраняющих операций секторальной резекции или квадрантэктомии. При больших новообразованиях выполняется модифицированная или подкожная мастэктомия с протезированием молочной железы.

Несмотря на гистологическую злокачественность, выживаемость пациенток и прогнозы достаточно хорошие (5-летний рубеж переживают от 70% до 100% больных).

источник

Медуллярный рак молочной железы (РМЖ) — это хорошо отграниченная опухоль, построенная из низкодифференцированных клеток, которые формируют крупные пласты без железистых структур, строма скудная с выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией.

Медуллярный рак выявляют в 1-2% всех карцином молочной железы. Средний возраст женщин, у которых выявлен медуллярный рак, составляет 45 лет-52 года.

Опухоль хорошо очерчена, мягкая при пальпации. При маммографии этот вариант карцином может быть принят за доброкачественное поражение, поскольку имеет отчетливо округлую форму с четкой границей и мягкую консистенцию. Цвет опухоли различный: от телесно-коричневого до серого. Часто отмечают фокусы некроза и кровоизлияний. Средний диаметр колеблется в пределах от 2,0 до 9,0 см.

Выделяют 5 классических морфологических черт медуллярной карциномы:

1) синцитиальные структуры отмечают в более чем в 75% площади опухолевого среза. Опухолевые клетки формируют пласты, обычно в четыре-пять и больше слоев клеток, разделенных небольшим количеством соединительной ткани. Возможны фокусы некроза и плоскоклеточной дифференцировки;

2) опухолевые клетки не формируют железы и трубочки даже в небольшом количестве;

3) обращает внимание выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы. Плотность этого инфильтрата изменяется от случая к случаю, при этом мононуклеарные клетки могут быть единичными или настолько многочисленными, что полностью скрывают клетки опухоли. Возможны лимфоидные фолликулы и/или эпителиоидные гранулемы;

4) клетки опухоли обычно округлой формы с оптически пустой цитоплазмой и пузырьковидным ядром, содержащим одно или несколько ядрышек. Ядерный полиморфизм может быть умеренным или выраженным, что соответствует умеренному или низкому уровню гистологической дифференцировки (G2 или G3). Митозы многочисленны, также возможны атипические гигантские клетки;

5) полная гистологическая картина опухоли лучше всего представлена при ее изучении на малом увеличении микроскопа. Края опухоли могут быть сдавлены за счет фиброза периферической ткани.

Кроме этих типичных морфологических признаков медуллярного РМЖ в опухоли часто присутствует компонент внутрипротокового рака, который расположен в окружающих опухоль, не связанных с опухолевой массой, тканях.

Эти диагностические признаки, особенно состояние краев, иногда трудно оценить на практике, что может привести к гиподиагностике медуллярной карциномы.

Синцитиальный вид роста опухолевых клеток, отсутствие трубчатых образований, лимфоплазмоцитарный инфильтрат, редкость (менее 25%) некрозов в опухоли являются наиболее явными и характерными чертами медуллярной карциномы.

В случаях когда опухоль помимо явно медуллярного строения имеет и другую гистологическую картину, разные авторы предлагают различные формулировки диагноза. При сочетании синцитиального компонента с лимфоидным инфильтратом и тубулярного компонента предложен термин «атипичный медуллярный рак».

Однако в связи с отсутствием четких морфологических и клинических различий между атипичным медуллярным раком молочной железы и протоковым раком ряд исследователей предлагают не применять термин «атипичный медуллярный рак», а заменить его термином «инвазивный протоковый рак с медуллярными характеристиками».

Проточная цитометрия и иммуногистохимические исследования показали, что большинство медуллярных карцином анеуплоидны, имеют высокую пролиферативную активность и высокий уровень апоптоза. Медуллярная карцинома обычно лишена рецепторов эстрогена и имеет низкий уровень гиперэкспресии HER-2.

Профиль цитокератинов типичной и атипичной медуллярной карциномы сходен и не имеет значительных отличий от обычной протоковой карциномы. Опухолевые клетки медуллярного рака имеют высокую адгезию, формируют пласты, что контрастирует с низкодифференцированным видом самих клеток и высоким митотическим индексом.

Для рака характерна экспрессия межклеточных молекул адгезии-1 и Е-кадгерина. Это может считаться причиной медленного распространения опухоли и позднего поражения подмышечных лимфатических узлов.

Данные иммуногистохимического исследования лимфоидного инфильтрата медуллярной карциномы свидетельствуют, что в основном он состоит из зрелых Т-лимфоцитов. Однако в литературе отмечены случаи поликлонального В-клеточного лимфоцитарного инфильтрата в медуллярном раке.

Определяют плазматические клетки, экспрессирующие IgG или IgA. Увеличенное количество активированных цитотоксических лимфоцитов подтверждает наличие активной иммунной реакции организма хозяина на опухоль. Экспрессия молекул HLA I и НLA II в клетках опухоли как следствие иммунного ответа считается типичной чертой медуллярной карциномы.

Морфология медуллярного рака напоминает лимфоэпителиальные поражения, ассоциированные с вирусом Эпштейпа-Барр, при этом сам медуллярный рак только в очень небольшом количестве случаев экспрессирует антигены вируса Эпштейна-Барр. В то время как протоковый РМЖ ассоциирован с вирусом Эпштейна-Барр в 31-51% случаев.

Высокий уровень заболеваемости медуллярной карциномой отмечают у больных с мутацией линии BRCA1. Менее часто эту опухоль выявляют у пациенток с мутацией BRCA2 или обеими мутациями.

Типичная медуллярная карцинома составляет 7,8-13% BRCA1-ассоциированных карцином молочной железы, что контрастирует с 2% в группе других карцином. Тем не менее наличие медуллярных черт определяют в 35-60% опухолей, возникающих у носителей мутации BRCA1 (фото 66, 67).

Фото 66. Медуллярный рак молочной железы. Пласты опухолевых клеток на фоне лимфоцитарной инфильтрации стромы. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 67. Медуллярный рак молочной железы. Клетки рака округлой формы со светлой цитоплазмой и пузырьковидным ядром, содержащим одно или несколько ядрышек. Гематоксилин-эозин, х 200

Медуллярная карцинома также характеризуется высоким уровнем повреждений ТР53. В 39-100% случаев выявляют соматическую мутацию и в 61-87% мутация связана с накоплением белка. Это отличает данную форму РМЖ от обычного протокового рака: там повреждения ТР53 определяют в 25-30% случаев.

Неспецифическая мутация ТР53 характерна для медуллярной карциномы, сверхэкспрессия белка ТР53 может являться биологическим маркером вышеуказанной карциномы.

Как BRCA1, так и ТР53 вовлечены в процесс репарации ДНК, и повреждение этих генов (вместе с высоким уровнем пролиферации) обусловливает высокую чувствительность медуллярной карциномы к радио- и/или химиотерапии.

Считается, что медуллярный рак имеет более благоприятный прогноз, чем обычная инвазивная протоковая карцинома молочной железы, однако этот вопрос продолжает дискутироваться. В разных источниках прогноз оценивают по-разному. 10-летняя выживаемость пациенток с медуллярной карциномой колеблется от 50 до 90%.

Эти колебания могут объяснять различия в диагностических критериях. Медуллярная карцинома может давать метастазы в подмышечных лимфатических узлах, однако поражение лимфатических узлов выявляют менее чем в 10% случаев.

Эту группу составляют опухоли, в которых выражена вне-или внутриклеточная гиперпродукция слизи. В зависимости от уровня нарушения метаболизма гликопротеинов, составляющих основной компонент слизи, выделяют слизистый рак, цистаденокарциному, рак из цилиндрического эпителия со слизепродуцированием (из мукоцитов), перстневидно-клеточный рак.

Первые два подтипа ассоциированы с протоковым раком in situ, а перстневидно-клеточный рак с дольковым РМЖ.

Виды слизепродуцирующего рака составляют 2% в структуре всех типов рака молочной железы. Их могут диагностировать в любом возрасте, но наиболее часто у жен ищи старше 60 лет.

Вид опухоли довольно характерный — очень мягкая (в виде желе), представляет собой четко отграниченный от окружающих тканей узел серого цвета, иногда опухоль не отграничена.

Внешний вид опухоли типичен. При наличии некрозов и кровоизлияний диагноз ставят ad oculus. Однако миксоидная фиброаденома (фиброаденома с миксоидной трансформацией стромы) может быть очень сходна с муцинпродуцирующим раком.

Для дифференциальной диагностики нужно учитывать, что поверхность разреза фиброаденомы имеет неравномерную окраску, капсулу и кисты, более плотная, сохраняет свою форму.

Характерной гистологической картиной слизистого рака являются обширные поля слизи, в которых находятся комплексы мелких клеток. Нежные фиброзные перегородки могут разделять поля слизи на участки.

В опухолевых клетках слабо выражена цитоплазма, клетки располагаются как по отдельности, так и группами, формируя мелкие тубулярпые, редко микропапиллярные комплексы. В слизистом раке, как правило, нет атипии клеток, содержится большое количество митозов, микрокальцинатов.

Внутрицитоплазматический муцин практически всегда отсутствует, в то же время внеклеточная слизь обильна и хорошо окрашивается муцикармином. Значительная часть слизистых карцином имеет нейроэндокринную дифференцировку, которая подтверждается позитивной реакцией с антителами, выявляющими хромогранин А и синаптофизин.

Некоторые авторы для слизистого рака с нейроэндокринной активностью предлагают термин «клеточный слизистый рак», хотя не существует корреляции между гормональной активностью рака и клеточностью опухоли.

Традиционно типы слизистого РМЖ разделяют на истинные и смешанные. В смешанных вариантах слизистого рака в диагнозе должны быть указаны все типы роста рака в долевом соотношении. Типичным компонентом, сочетающимся со слизистым раком, является инвазивный протоковый рак.

Истинно слизистый рак в свою очередь подразделяют на клеточный и малоклеточный. Как уже упоминалось, иногда клетки клеточного подтипа истинного слизистого рака содержат внутрицитоплазматический муцин и аргирофильные гранулы (фото 68, 69).

Фото 68. Слизистый рак молочной железы. Комплексы опухолевых клеток среди муцина. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 69. Слизистый рак молочной железы. Папиллярные структуры раковых клеток на фоне муцина. Гематоксилин-эозин, х 100

Прогноз слизистого РМЖ в целом благоприятный. Степень нейроэндокринной активности не коррелирует с прогнозом. Высокая клеточность рака является фактором, ухудшающим прогноз.

В случае смешанного типа слизистого рака прогноз менее благоприятный, чем при истинном типе. Так, 5-летняя смертность вследствие истинного типа составила 10% в отличие от 29% при смешанном типе слизистого рака. Вовлечение аксиллярных лимфатических узлов отмечали в 3-15% случаях истинного слизистого рака и в 33-46% — смешанного типа.

Описана казуистическая причина смерти у пациентки, связанная с инфарктом головного мозга вследствие эмболии муцином мозговых артерий.

Цистаденокарцинома и рак из цилиндрических мукоцитов по своему гистологическому строению очень сходны с раком яичника. Это редкие формы РМЖ.

Так, муцинозная цистаденокарцинома описана только в четырех наблюдениях, а рак из цилиндрических мукоцитов в двух.

Гистологическое строение этих опухолей похоже на аденокарциному яичника. Вид клеток также аналогичен таковым при раке яичника. Муциноциты — это высокие клетки с оптически пустой цитоплазмой и со смещенным в базальную часть клетки ядром.

Включение в ряд типичных клеток вышеуказанного строения клеток с эозинофильной трансформацией цитоплазмы является неблагоприятным прогностическим маркером, так как инвазия и метастазирование осуществляется в основном за счет клеток именно этого типа. В 2-летних наблюдениях ни у одной из женщин не выявлено признаков рецидива или метастазирования.

Перстневидно-клеточный рак имеет два типа роста: в виде мишени, как при классическом дольковом раке, и в виде диффузного роста опухолевых клеток, как при диффузном перстневидно-клеточном раке желудка. Клетки рака со светлой обильной цитоплазмой (фото 70, 71).

Фото 70. Перстневидно-клеточный рак молочной железы, рост клеток рака в виде мишени. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 71. Перстневидно-клеточный рак молочной железы, диффузный рост клеток рака. Гематоксилин-эозин, х 400

Последний тип часто ассоциирован с перстневидно-клеточным вариантом протокового рака in situ.

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

источник

Медуллярный рак молочный железы – это одна из редких форм злокачественных опухолей груди с относительно благоприятным течением. Встречается по разным данным от 3 до 10% от всех случаев новообразований у женщин. Это форма имеет скрытое течение, часто ее можно перепутать с фиброаденомой, и в этом кроется основная опасность заболевания.

Медуллярный рак молочной железы возникает во всех возрастных группах, в том числе у девушек моложе 35 лет. Как заподозрить патологию вовремя?

Данный вид – один из наиболее противоречивых вариантов опухолей. По всем своим клиническим особенностям он не вызывает подозрение на злокачественный рост, а в ходе подробного гистологического исследования выявляются клетки с очень опасными по всем параметрам характеристиками.

К основным признакам медуллярного рака можно отнести следующее:

• Это достаточно редкий вид опухоли, часто обнаруживается у женщин до 50 лет.
• Ее рост по всем параметрам похож на фиброаденоматозный: четкие контуры новообразования, плотная структура. Отличие только в том, что эта опухоль растет быстрее.
• При маммографическом исследовании и УЗИ четко определяется узел, но часто без подозрения на его злокачественный рост.
• Медуллярный рак имеет тенденцию к росту в виде тяжей и широких полос, поэтому часто задействуются связки молочной железы.
• Не склонен к быстрому метастазированию.
• Обе молочные железы поражаются медуллярным раком одновременно только в 5 — 7% случаев этой болезни.
• Опухоль не болит и не причиняет никаких беспокойств женщине, за исключением случаев, когда она достигает больших размеров. Диагностируется чаще всего неожиданно при профилактических или самоосмотрах.
• Практически у всех женщин с медуллярным раком были выявлены мутации BRCA -1 и 2. Поэтому они всегда выделяются в группу риска.
• В большинстве случаев опухоль не чувствительна к гормональной терапии, так как не имеет рецепторов к эстрогенам и гестагенам.

Рекомендуем прочитать статью о первой стадии рака молочной железы. Из нее вы узнаете о симптомах и диагностике заболевания, способах лечения и прогнозе.

А здесь подробнее о хирургическом лечении рака молочной железы.

Основная особенность медуллярного рака в том, что длительное время он может оставаться незамеченным. Особенно в случае, если женщина не проходит регулярные осмотры у гинеколога или не проводит самоообледование молочных желез ежемесячно. Но даже выполняя все это, не всегда можно заподозрить опухоль вовремя.

Сосок и кожа молочной железы на начальной стадии не подвергают никаким изменениям. В дальнейшем могут дополнительно появляться следующие симптомы:

• Синдром втяжения соска. Особенно хорошо заметен, когда женщина поднимает руки за голову. Но это при условии, что опухоль расположена недалеко от области ареолы.
• Симптом «лимонной корки». При осмотре, особенно с заведенными за голову руками, кожа над опухолью с многочисленными вдавлениями, как у апельсина или лимона.
• В запущенных случаях могут определяться увеличенные лимфатические узлы, чаще в подмышечной области.

Используется стадийная классификация рака груди, а также TNM. Они взаимосвязаны между собой.

Существует четыре стадии заболевания:

• Первая устанавливается тогда, когда размер самой опухоли до 2 см, нет поражения соседних тканей и лимфатических узлов.
• Вторая – если размер новообразования от 2 до 5 см. При этом допускается определение раковых клеток в единичных подмышечных лимфатических узлах.
• Третья стадия констатируется тогда, когда размер новообразования более 5 см. Но в дополнение к этому большинство лимфатических узлов подмышечной области, надключичных и других также имеют метастазы.
• Четвертая стадия устанавливается, если обнаруживаются отдаленные метастазы – в печени, легких, костях и других органах.

Если используется классификация TNM, основные параметры ее следующие:

• «T» показывает размер опухоли, соответственно, Т0 – первичный очаг не обнаружен, Т1 – до 2 см, Т2 – от 2 до 5 см, Т3 – более 5 см, Т4 – любой объем новообразования с прорастанием в соседние ткани.
• «N» используется для характеристики поражения лимфатических узлов: N0 – не задействованы, N1 – обнаруживаются очаги в подмышечных впадинах, N2 – отдаленные метастазы в лимфоидной ткани.
• «M» отвечает за отдаленные метастазы (кости, легкие, головной мозг и т.д.): М0 – их нет, М1 – есть.

Если достоверной информации по какой-то части нет, то ставится индекс «Х», например, Т1 Nх Mx и т.п.

Смотрите на видео о раке молочной железы:

Все опухолевые образования в молочных железах устанавливаются в основном двумя путями:

• при самостоятельном обнаружении уплотнения женщиной и обращении за медицинской помощью;
• при профилактических осмотрах у разных специалистов, но в основном у гинекологов.

Так можно с большой вероятностью обнаружить медуллярный рак молочной железы еще на 1 стадии, когда он хорошо поддается лечению.

При обнаружении какого-то образования необходимо пройти дополнительное обследование. Также рекомендуется его проводить в группах риска регулярно. А именно у следующих женщин:

• те, кто имеет признаки мастопатии;
• при наличии фиброаденом;
• если у близких родственников были случаи рака молочной железы;
• всем женщинам после 40 — 45 лет;
• тем, кто имеет мутацию BRCA-1 или 2.

Какой метод обследования предпочтительнее выбрать в конкретной ситуации, решает врач. Основные способы изучения молочных желез следующие:

• Ультразвуковое исследование, которое необходимо проводить на 5 — 7 дни цикла. Именно в это время отек тканей молочной железы меньший, все структуры видны более отчетливо.
• Маммография, предпочтение которой с профилактической целью отдается после 45 лет. В это время молочные железы уже подверглись жировой инволюции, все патологические участки хорошо видны при рентгеновском излечении.
• КТ или МРТ, в том числе для обследования увеличенных лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных и других).
• Иногда может проводиться биопсия очагов, но если есть хотя бы минимальные признаки злокачественного роста, предпочтение отдается хирургическому удалению опухоли с последующим срочным гистологическим исследованием. Вся опасность биопсии в том, что если подозрительный очаг оказывается злокачественным новообразованием, при биопсии возрастает риск диссеминации (распространения опухоли).
• Для получения информации о возможных метастазах используется радиоизотопное сканирование. При этом в организм вводится специальное вещество, которое связывается с опухолевыми клетками, где бы они не были. В то же время они дают свечение под действием определенных лучей. Все это регистрируется на мониторе как «яркая картинка тела человека», с хорошо видимыми участками злокачественного роста.

Лечение медуллярного рака, как и других злокачественных новообразований груди, зависит от стадии, наличия пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Может использоваться как один какой-то метод, так и сочетание (например, оперативное удаление и последующая лучевая или химиотерапия). Варианты лечения следующие:

• Резекция только опухоли при ее крайне маленьких размерах и отсутствии поражения смежных тканей, лимфоидных образований и т.д.
• Удаление сектора или квадранта молочной железы. Это органосохраняющие операции, после которых даже не всегда необходима последующая пластическая коррекция. Используется только при медуллярном раке менее 2 см и абсолютно интактных (не задействованных в процессе) остальных тканях.
• Удаление всего органа, а также расширение операции до иссечения регионарных лимфатических узлов, подлежащих тканей. Данные операции намного более травматичны, приводят в последующем к различным осложнениям, например, к развитию лимфостаза верхней конечности и т.п. Подобные вмешательства используются при раке 2 и 3 стадии.

• Химиотерапия, она может использоваться как отдельно, но чаще все-таки она сочетается с другим видами лечения. Ей предпочтение отдается на 2 и последующей стадиях.
• Лучевая терапия также может применяться по показаниями, часто после оперативного лечения на определенную область пораженных лимфатических узлов.

Прогноз заболевания зависит от того, на каком этапе была выявлена опухоль, а также от успешности проводимого лечения. При 1 стадии заболевания пятилетняя выживаемость составляет почти 100%. При выявлении медуллярного рака молочной железы на 2 или 3 степени злокачественности процент падает до 70 — 80, но все равно это очень высокие показатели для опухолей.

Лечение и прогноз любых злокачественных опухолей в многом зависит от того, когда и насколько грамотное лечение было предпринято к ним. То же касается и новообразований молочной железы.

Рекомендуем прочитать статью о боли в груди при раке молочной железы. Из нее вы узнаете о масталгии и возможных причинах боли, необходимости обращения к маммологу.

А здесь подробнее о лечении рака молочной железы народными средствами.

Медуллярный рак груди – один из наиболее редких форм, но с относительно доброкачественным течением, особенно если это небольшая изолированная опухоль. Он достаточно быстро растет, но метастазы появляются только при больших размерах новообразований. Опасность данного вида рака также в том, что часто он скрывается по маской фиброаденомы у молодых девушек. А неправильная тактика такого медуллярного рака молочной железы значительного ухудшает его прогноз.

Трижды негативный (ТН) рак молочной железы считается агрессивным подтипом, на долю которого приходиться 10–15% всех случаев рака этого органа.

Вторая стадия рака грудной железы: диагностика, лечение, прогноз. Рак молочной железы 2 стадии диагностируется у женщин в следующих ситуациях

«Неоперабельный» рак молочной железы — это не означает, что он не лечится. Онкологи 3 стадию молочной железы делят на «операбельный» и.

источник

Медуллярный рак молочной железы– редкая форма онкологии, которая характеризуется стремительным ростом опухоли. Этот вид встречается примерно у 5-7% женщин, имеющих злокачественную опухоль груди. Особенностью медуллярного рака является возможность точного диагностирования только в ходе гистологического исследования, которое проводится после резекции новообразования или после биопсии. Заболевание встречается преимущественно у женщин детородного возраста.

Среди всех видов рака молочной железы медуллярная форма имеет наиболее благоприятный прогноз.

Пока нет точных данных о причинах возникновения болезни. Однако есть факторы, которые в разы увеличивают риск заболеть. К ним принадлежат:

• начало менструации в возрасте до 12 лет;
• отсутствие детей до 30 лет;
• медикаментозный аборт;
• рак других органов в анамнезе;
• наличие злокачественных новообразований груди у близких родственников;
• частые нарушения менструальной функции;
• травмы молочной железы;
• эндокринные патологии;
• наличие доброкачественных опухолей в грудной ткани;
• частые стрессовые ситуации;
• долгое нахождение на солнце без купальника;
• ожирение;
• курение и частое употребление спиртных напитков;
• плохая экологическая обстановка.

Как и любое онкологическое заболевание, медуллярная форма рака груди развивается в результате злокачественного перерождения клеток, которое происходит при изменении их генетического строения. Ученые доказали, что больше всего на перерождение здоровых клеток влияет гормон эстроген, который стимулирует этот процесс. Кроме того, значительное влияние оказывает прогестерон. Именно поэтому данный тип опухоли часто встречается у женщин с постоянными сбоями менструального цикла. Опухолевый процесс имеет несколько характерных свойств:

• быстрый рост раковых клеток;
• прорастание новообразования в соседние ткани и органы с нарушением их функции;
• выделение токсических веществ, отравляющих организм;
• распространение раковых клеток с током крови и лимфы в другие органы и формирование вторичных опухолей – метастазов.

Признаками недуга является:

1. Наличие узлов или уплотнений в молочной железе. Это фактически первый симптом, который должен насторожить женщину и заставить проконсультироваться с врачом. Уплотнение можно заметить самостоятельно, проводя прощупывание грудных желез. Обязательное условие – выполнение манипуляции в горизонтальном положении.
2. Разноцветные выделения из сосков. Не стоит пугаться при небольших жидкостных выделениях в период вынашивания ребенка или при кормлении грудью. Во всех других случаях необходимо срочно обратиться к маммологу.
3. Нарушение целостности кожи. При поверхностном расположении опухоли на кожном покрове молочной железы могут появиться небольшие раны, которые трудно заживают. Через некоторое время в этом месте наблюдается образование язвочек, их слияние и распространение на большие участки.
4. Изменение внешнего вида груди. По мере роста опухоли молочная железа видоизменяется. Кожный покров становится более светлым или темным, появляются участки его сморщивания. Также возможно изменение формы соска и ареолы. Он втягивается или деформируется.
5. Увеличение регионарных лимфатических узлов. Наблюдается отек и болезненность в подмышечной области.

Патология диагностируется с помощью классических и специальных методов обследования. К первой группе принадлежит осмотр маммолога, УЗИ и маммография. При пальпации доктор может нащупать болезненное уплотнение различных размеров. Маммография – это рентген молочных желез в двух проекциях. При наличии опухоли на снимке видно участок затемнения. УЗИ помогает детально изучить ткань молочных желез.

К специальным методам принадлежит биопсия. Это исследование клеток опухоли под большим увеличением. Медуллярная опухоль имеет 5 характерных гистологических признаков:

• 2/3 новообразования имеет синтициальную структуру – раковые клетки объединяются, образуя тяжи, которые разделяются соединительной тканью;
• нет железистых и тубулярных структур;
• строма диффузно-инфильтрированная;
• раковые клетки округлой формы с большой цитоплазмой, одним большим и несколькими малыми ядрами; выраженный ядерный полиморфизм;
• опухоль не прорастает в окружающие ткани, по краям можно увидеть прослойку фиброзной ткани.

Лечение комплексное. Главным методом терапии является хирургическое удаление опухоли. Для уменьшения агрессивности новообразования перед ееудалением проводят лучевую терапию. Так же она может проводиться после операции при наличии метастазов. Поскольку опухоль имеет фиброзную капсулу, зачастую проводится радикальное удаление. В случае значительных размеров новообразования удаляется весь орган, а в будущем делается протезирование груди.

После оперативного вмешательства возможна потеря чувствительности кожи в области разреза. Это связано с повреждением нервов. Со временем нервные окончания восстанавливаются, и чувствительность возвращается. Кроме того, иногда происходит нагноение места разреза. В таком случае эту область промывают антисептиками, ставят дренажную трубку и назначают антибактериальные препараты.

Химиотерапия применяется при размере опухоли больше 2 сантиметров. Недостатком этого метода является гибель не только раковых, но и здоровых клеток. Химиотерапия противопоказана во время вынашивания плода и при грудном вскармливании. После ее проведения возможны побочные эффекты, проявляющиеся нарушением функций различных органов. Все эти процессы обратимы и со временем состояние пациентки нормализуется.

Народное лечение заключается в употреблении отваров чистотела, березового дегтя, болиголова, ядовитых трав. Также из них делают компрессы и примочки. Об эффективности такой терапии трудно что-либо сказать, поскольку не проводилось никаких исследований. Но и бесполезным такое лечение трудно назвать. Лучше всего комбинировать народные средства с традиционной терапией.

Прогноз медуллярной формы рака зависит от стадии заболевания. Наиболее благоприятный прогноз имеют 1 и 2 стадии. Десятилетняя выживаемость составляет 70-90%. При 3 стадии пятилетняя выживаемость колеблется от 40 до 70%. Наиболее неблагоприятный прогноз при 4 стадии, лечение которой направлено фактически только на облегчение симптомов.

Медуллярный тип рака хоть и является быстро прогрессирующим недугом, однако при своевременном обнаружении и правильно подобранной терапии имеет высокие показатели выживаемости.

При обнаружении любого из симптомов недуга следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследовании. Ведь рак – это не приговор, и чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Врачам-маммологам приходится встречаться с редкими видами онкологии груди. Одной из таких форм является медуллярный рак молочной железы. Хотя данный тип онкологии встречается всего в 5 %случаев, он требует пристального внимания, поскольку методы его диагностики и лечения отличаются от других форм недуга.

Медуллярную опухоль можно выявить только при гистологическом исследовании. Наиболее точно установить этот диагноз можно только после удаления пораженного фрагмента груди или после его биопсии.

Благодаря научным исследованиям удалось выявить зависимость гистологических признаков недуга с его симптомами, на основе которых он может быть заподозрен. На основе клинической картины недуга, возможно, определить прогноз выживаемости. Это существенно отличает медуллярную форму рака от всех остальных.

Медуллярный рак диагностируется только после тщательного изучения тканей и клеток, на которые он распространился. Биологические материалы изучаются с помощью микроскопического исследования. Нередко представленную форму недуга связывают с избыточной массой тела. Поэтому женщинам (особенно в преклонном возрасте) необходимо контролировать свой вес.

Основным отличием медуллярного рака от других типов онкологии является невозможность идентификации рецепторов, активных к прогестерону и эстрогену, в клетках новообразования. По этой причине терапия патологии гормональными препаратами редко дает положительные результаты.

Рассматриваемую форму рака достаточно просто отличить от других видов заболевания, но сложно выявить на ранних этапах развития. В группу риска по раковому заболеванию входят женщины, у которых произошло ранее появление менструации – до 12 лет и ее позднее прекращение – после 55 лет. Отмечают и другие особенности патологического процесса:

• возникает у представительниц прекрасного пола, возраст которых 50+;
• новообразование быстро распространяется, но обладает признаками доброкачественной опухоли – имеет четкие границы, умеренную плотность;
• опухолевый процесс редко проявляется метастазированием в другие органы;
• больной не чувствует дискомфорта и боли до тех пор, пока образование не разрастется до значительных размеров;
• определяется при достижении опухоли 2-3 см в диаметре.

к оглавлению ↑

Помимо избыточного веса, главной причиной развития МРМЖ считается расстройство гормонального фона. Недуг активно прогрессирует на фоне предопухолевых патологий – фиброаденомы или мастопатии. Среди наиболее частых причин возникновения медуллярного рака выделяют:

1. Воспалительные процессы в придатках матки и яичниках. Состояние приводит к увеличению выработки гормонов и сбою периодичности их выделений. Это негативно влияет на состояние груди.
2. Прерывание беременности. Аборт при первой беременности в большинстве случаев приводит к бесплодию и воспалению придатков.
3. Ранее прекращение половой жизни.

Для МРМЖ характерны симптомы, схожие с остальными формами рака. На ранних стадиях недуга можно ощутить плотные узелки в области молочной железы. Образование не сопровождается болью. Со временем проявляются другие признаки онкологического процесса:

• боль в грудной клетке;
• трудности с дыханием;
• увеличение соседних лимфатических узлов;
• деформация молочных желез.

Подобные симптомы заставляют больных обратиться в медицинское учреждение для постановки диагноза. Если происходит метастазирование в другие органы, то пациент испытывает характерные признаки, связанные с нарушением их работы.

При медуллярном раке выделяют 3 вида опухолей. Это связано с тем, что для роста опухоли нужны определенные гормоны:

• ER – опухоль развивающаяся под влиянием эстроген-рецептора;
• PR зависит от прогестон – рецептора отрицательного;
• Опухоль HER2 представляет собой базальноподобное образование.

В последнем случае недуг плохо поддается терапии, поскольку методы лечения сильно ограничены. Трижды негативный медуллярный рак молочной железы быстро разрастается и встречается преимущественно у женщин афроамериканской расы.

Медуллярный рак по клинической картине схож с протоковым и веретеноклеточным раком и злокачественным лимфом. Чтобы отличить МРМЖ от других заболеваний, необходима диагностика.

Морфологический диагноз ставится по ряду признаков, таких как:

• полное отсутствие органоидости строения опухолевых клеток;
• слабый рост неоформленной соединительной ткани;
• четкие границы новообразования;
• крупные ядра со светлыми вкраплениями.

При макроскопическом исследовании заболевания различается четкий узел с ровными границами, который плотно связан с другими тканями молочной железы. При пальпации в соседних лимфатических узлах редко наблюдаются уплотнения. Поэтому в большинстве случаев, наблюдается благоприятный прогноз после терапии недуга.

Морфологически неблагоприятными, факторами, выявленными при диагностике МРМЖ, являются:

• присутствие в тканях крупных клеток с гиперхроматозом ядер;
• ослабленный фиброз – попытка организма освободиться от воспаленных очагов поражения;
• отсутствие некрозов в опухоли;
• дистрофия тканей, находящихся в межклеточном пространстве.

На снимках, сделанных при помощи рентгена, медуллярный рак представляется опухолью овальной или круглой формы. По рентгенологическим данным рассматриваемый вид патологии могут ошибочно принять за фиброаденому.

При ультразвуковом способе диагностики МРМЖ представляется новообразованием овальной формы с четкими границами и умеренной внутренней эхоструктурой. Ультразвуковой сигнал при прохождении через опухоль не изменяется.

При выявлении подобных признаков необходимо в обязательном порядке провести гистологическое исследование биологических материалов, взятых из очага поражения. При МРМЖ анализ на гистологию показывает:

• повышенную митотическую активность тканей;
• признаки злокачественности биологического материала;
• опухоль с синцитиальной структурой;
• отсутствие железистых тканей.

МРМЖ – одна из самых противоречивых форм заболевания. Поскольку при его анализе микроскопическим способом выявляются злокачественные признаки опухолей, а клинические симптомы недуга схожи с доброкачественными образованиями.

Специалисты рекомендуют проводить комплексную терапию медуллярного рака. В состав комплексного лечения необходимо включить применение определенных медикаментозных средств. Данный способ лечения способен устранить патологию на ранних стадиях ее проявления. В противном случае пациенту показано хирургическое вмешательство.

Постольку МРМЖ характеризуется опухолями небольшого размера, то в качестве операции чаще всего назначают мастэктомию. Процедура подразделяется на несколько способов оперативного вмешательства:

Радикальная мастэктомия. Смысл процедуры заключается в полном удалении молочной железы и соседних тканей, вовлеченных в онкологический процесс.

Методика применяется при запущенных стадиях заболевания, когда метастазы во множественном количестве проникают в ткани и мышцы организма. Посредством радикальной мастэктомии из организма устраняются все аномальные клетки, и предотвращается риск появления метастазов. Мастэктомию обязательно дополняют химиотерапией или радиолучевым лечением.

Паллиативная мастэктомия. Опухоль удаляют в случаях, если она имеет большую вероятность дальнейшего разрастания и образования метастазов. Устраняются наиболее разрушенные и кровоточащие области тканей. После этого пациентам назначают медикаментозное лечение, устраняющее болевой синдром и позволяющее продлить жизнь больного.

В большинстве случаев специалисты стараются сохранить сами молочные железы и устранить только опухоль или ее фрагмент.

Эффективный метод лечения медуллярного рака при новообразованиях небольшого размера (до 4 см в диаметре) – лампэктомия.

При операции вместе с новообразованием удаляются здоровые ткани близлежащих участков. После процедуры больным рекомендуют химиотерапию, чтобы устранить все онкологические клетки и предотвратить рецидив заболевания.

Пораженные лимфоузлы удаляют при атипичных формах медуллярного рака. В остальных случаях специалисты выступают за их сохранение, ведь после устранения лимфоузлов у многих пациентов развивается онемение рук в области плечевого сустава.

Чтобы определить поражение лимфоузлов при МРМЖ применяют биопсию сторожевого узла. При этом один из узлов, находящихся в подмышечной впадине, вырезается и анализируется на присутствие в нем патологических клеток. Удаленные ткани также проходят гистологическое исследование. Анализ выявляет раковую природу новообразования или исключает ее.

После операционного вмешательства пациентам предлагают реабилитационные мероприятия. Их продолжительность примерно 7 дней. Чтобы скорее восстановиться после операции больным необходимо регулярно посещать врача-маммолога и пользоваться специальными мазями с заживляющим эффектом, кремами и таблетированными компонентами.

Медуллярный тип рака имеет один из наилучших прогнозов по выживаемости по сравнению с остальными разновидностями заболевания. В среднем благоприятный прогноз на 10 лет колеблется от 50-90%.

Наличие неблагоприятных факторов в результате гистологического анализа дает право специалисту диагностировать атипичный МРМЖ. В этом случае процент выживаемости снижается.

Выживаемость после основного заболевания зависит от нескольких обстоятельств:

• характеристики границ опухоли;
• степени круглоклеточной инфильтрации;
• наличия метастаз в соседних узлах;

Научно установлено, что опухоли, не имеющие четких очертаний при МРМЖ, снижают выживаемость пациентов.

Данные исследований представлены в таблице.

При исследовании выживаемости после лечения МРМЖ по другому морфологическому признаку – круглоклеточной инфильтрации было установлено, что при выраженной инфильтрации благоприятный прогноз выше, чем при умеренной.

Показатель выживаемости после лечения МРМЖ зависит в первую очередь от наличия метастаз. В результате исследований, проводимых у пациенток в возрасте от 26 -72 лет были получены следующие данные:

Исследования проводились у больных, которым оказывалось лечение хирургическим и комбинированным путем.

После окончания терапии отдаленные метастазы проявились у 13,% пациентов в срок от 8 до 76 месяцев. Чаще всего метастазы возникали в области ключицы, костях таза и органах дыхательной системы.

Медики разработали ряд правил, помогающих предотвратить развитие недуга. Состояние ткани молочных желез зависит от общего состояния здоровья человека, поэтому в первую очередь необходимо:

1. Поддерживать нормальный вес тела особенно в период менопаузы. Научно доказано, что избыточный вес тела увеличивает развитие рака молочной железы на 40%.
2. Отказаться от употребления алкоголя. Спиртовой компонент провоцирует усиленную выработку половых гормонов в организме, что увеличивает риск возникновения патологии на 12%.
3. Поддерживать здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки снизят уровень эстрогена в крови и способствуют нормализации массы тела. Человек, занимающийся спортом ежедневно, снижает шанс возникновения рака на 30%.
4. Регулярно обследоваться у маммолога в случае генетической предрасположенности к онкологическим патологиям.
5. Отдать предпочтение грудному вскармливанию.
6. Увеличить потребление продуктов, содержащих витамин D.
7. Пересмотреть рацион питания. Чтобы уберечь себя от онкологии необходимо сократить потребление красного мяса. Предпочтение следует отдать белым сортам мяса или баранине, фруктам, овощам, морепродуктам.
8. Совершать самостоятельное обследование молочных желез.

Чтобы предотвратить рецидивы заболевания женщинам рекомендуют не запускать эндокринные и гинекологические проблемы. Пациенткам, входящим в группу риска по развитию МРМЖ, помимо самостоятельного обследования необходима профессиональная диагностика, проходить которую следует не реже 1 раза в 6 месяцев.

Профилактические мероприятия помогут лишь снизить риск развития медуллярного рака молочной железы, но не исключат его полностью. Наиболее значимой в этом случае является вторичная профилактика – обнаружение опухоли на ранних стадиях.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку (1 votes, average: 5,00 out of 5) Загрузка.

Среди редких видов рака, с которыми приходится сталкиваться врачу онкологу-мамологу, стоит выделить медуллярный рак молочной железы. И хотя данный вид опухолей встречается нечасто, они требуют к себе должного внимания и знания базовых моментов течения, диагностики и лечения. В доступной форме они раскрыты в данной статье.

Медуллярный рак молочной железы – это такая разновидность злокачественных новообразований, установить которую можно только в ходе гистологического исследования. Это значит, что такой тип определяется сугубо патоморфологическим диагнозом, который устанавливается либо после удаления опухоли, либо после ее биопсии. Путем наблюдений удалось установить взаимосвязь гистологических этого типа рака с его клиническими проявлениями, на основании которых такой вид опухоли может быть заподозрен. Таким же образом были прослежены исходы и прогнозы при данной онкопатологии, которые существенно отличаются от других гистологических типов.

Важно помнить! Медуллярный рак молочной железы – это вид, определяемый в зависимости от строения ткани и клеток из которых он состоит. Достоверно установить такой диагноз можно только по результатам микроскопического исследования!

Заподозрить медуллярный рак груди можно на основании таких данных:

• заболевание встречается редко (не более 5-7% случаев в общей структуре рака молочной железы);
• чаще возникает у женщин до 50-летнего возраста;
• опухолевый узел растет быстро, но при этом обладает признаками доброкачественности (четкие контуры, умеренная плотность и эластичная консистенция). При этом опухоль отчетливо идентифицируется среди здоровых железистых тканей;
• редкое метастазирование, особенно в отношении отдаленных метастазов;
• не вызывает болевых ощущений, пока опухоль не достигает больших размеров;
• чаще всего диагностируется при достижении опухолью размеров в 2-3 см;
• группу риска составляют женщины с анамнестическими данными: раннее появление менструальной активности (до 12 лет) и позднее ее окончание (после 55 лет) на фоне ожирения;
• в ткани новообразования часто отсутствуют рецепторы к эстрогену и прогестерону, что ограничивает возможности гормонотерапии;

Все диагностические критерии носят косвенный характер и позволяют только высказать предположение о наличии именно этой формы заболевания. К ним можно отнести:

1. Клинические данные – опухоль внешне напоминает фиброаденому. Отличие в том, что медуллярный рак растет до больших размеров за короткий промежуток времени.
2. Данные дополнительных методов исследования. Состоят из результатов мамографии и ультразвукового исследования, в ходе которых диагностируется опухолевидный очаг с отчетливыми границами.
3. Данные гистологического исследования биоптатов из опухоли. Определяется выраженная митотическая активность клеток с наличием признаков клеточного атипизма в виде полиморфизма ядер и наличия ядрышек. Железистая ткань отсутствует, а основная масса опухоли представлена синцитиальной структурой, состоящей из скопления клеток в виде тяжей с прослойками соединительнотканных элементов между ними .

Важно помнить! Медуллярный рак молочной железы – одна из самых противоречивых форм злокачественных опухолей. В нем сочетаются все микроскопические признаки высоко злокачественного рака с клиническими признаками доброкачественной опухоли!

Лечение предполагает комплексный подход. Ведущий метод – хирургический. Структура и расположение опухоли в тканях позволяют радикально удалить ее. Небольшие медуллярные опухоли удаляются в ходе выполнения органосохраняющих операций секторальной резекции или квадрантэктомии. При больших новообразованиях выполняется модифицированная или подкожная мастэктомия с протезированием молочной железы.

Несмотря на гистологическую злокачественность, выживаемость пациенток и прогнозы достаточно хорошие (5-летний рубеж переживают от 70% до 100% больных).

Медуллярный рак молочной железы представляет собой специфическую форму представленного заболевания. Это связано с тем, что идентифицировать ее возможно исключительно в рамках цитологического обследования. Данная форма заболевания составляет от одного до семи процентов случаев от общего количества всех разновидностей онкологии в области молочной железы.

Медуллярный рак характеризуется определенными специфическими признаками, по которым можно заподозрить именно представленную форму заболевания. В первую очередь речь идет о том, что онкологическое заболевание образуется у тех представительниц женского пола, которым уже исполнилось больше 50 лет. Это объясняется самыми разными факторами, среди которых следует выделить общее усугубление иммунного состояния, изменения в организме, которые произошли в результате менопаузы.

Также маммологи обращают внимание на то, что медуллярный рак характеризуется следующими признаками:

• новообразование, или опухолевый узел, определяется по быстрым темпам увеличения в размерах. В то же время, ему свойственны черты доброкачественного формирования (четко очерченные контуры, умеренная степень плотности, консистенция эластичного типа);
• уплотнение отличается вполне отчетливой возможностью обнаружения в числе здоровых тканей железистого типа;
• редкая возможность формирования метастазов, в особенности, если это касается отдаленных формирований.

Медуллярный рак достаточно трудно идентифицировать в силу того, что он практически не характеризуется какими-либо определенными симптомами ровно до тех пор, пока новообразование не увеличится в размерах.

Чаще всего речь идет о трех-пяти см, к слову, именно при данных показателях заболевание обычно и идентифицируется.

Важно обратить внимание на то, кто из представительниц женского пола находится в группе риска, то есть это те женщины, у которых вероятность того, что разовьется медуллярный рак гораздо выше, чем у всех остальных. Речь идет, в первую очередь, о тех, кто обладает так называемыми анамнестическими данными, а именно раннее формирование активности в менструальном плане – до 12 лет. Также речь идет о таких представительницах женского пола, которые столкнулись с поздним завершением менструальной активности, что приходится на возраст больше 55 лет. О способах лечения аденокарциномы.

В некоторых случаях представленную форму онкологического заболевания, равно как и проблемы с менструальным циклом, связывают с ожирением или просто значительной массой тела. Именно поэтому женщинам особенно важно следить не просто за своим здоровьем в целом, но и за весовой категорией.

Еще одним важным аспектом, который отличает медуллярный рак от многих других форм онкологических заболеваний, следует считать то, что в тканевом покрытии новообразования не идентифицируются рецепторы, которые должны быть активными по отношению к эстрогену и прогестерону. Это ограничивает возможности гормональной терапии, делая ее гораздо менее эффективной. Таким образом, медуллярный рак – это такая форма онкологии молочной железы, которая достаточно легко идентифицируется среди других разновидностей заболевания, но, в то же время, крайне редко обнаруживается вовремя. Чем характеризуются папиллярные формы рака.

Особенным этапом при подозрении на указанное заболевание следует считать диагностическое обследование. В подавляющем большинстве случаев оно начинается с детального изучения истории болезни, а также пальпации молочной железы. Последнее обычно ничего не дает и новообразование не идентифицируется, а потому маммолог может и должен настоять на применении других мер воздействия, в частности:

1. учитываются данные, полученные в результате проведения так называемых дополнительных методик обследования. В данном перечне находятся итоги УЗИ и маммографии, которые позволяют выявить очаг опухолевидного типа с достаточно четкими границами;
2. результаты гистологического обследования, которые были получены в рамках изучения биоптатов из новообразования;
3. также могут понадобиться другие разновидности диагностического обследования, к которым относятся радиотермометрия, КТ, МРТ.

Учитывая то, насколько сложно иногда бывает идентифицировать медуллярный рак, он должен подвергаться наиболее полноценной диагностике.

Как отмечают специалисты, в некоторых случаях возникает необходимость во вторичных проверках организма, потому что новообразование не получается идентифицировать сразу.

Вместе с тем, необходимо обратить внимание представительниц женского пола на то, что диагностика при медуллярном раке должна проводиться на каждом этапе восстановительного курса. Это позволит в полной мере контролировать лечение, а также исключить вероятность развития осложнений и других критических последствий, рецидивов. Таким образом, представительницам женского пола настоятельно рекомендуется заниматься самообследованием, а также вовремя обращаться к специалисту для постановки диагноза.

Маммологи настаивают на том, чтобы лечение при медуллярном раке осуществлялось по комбинированному принципу. В частности, это касается применения определенных лекарственных компонентов, так называемой химиотерапии. Она оказывается результативной исключительно на начальных стадиях развития патологического состояния. Если же говорить о последующих этапах, то в случае их формирования показано исключительно оперативное вмешательство.

Учитывая, что медуллярный рак, в подавляющем большинстве случаев, определяется по новообразованиям незначительного размера, имеет смысл провести мастэктомию. Она заключается в удалении не только новообразования или любого их количества, но и в резекции тех тканей молочной железы, которые располагаются в непосредственной близости. Однако в подавляющем большинстве случаев специалисты делают все возможное для того, чтобы операция ограничилась только лишь частичным удалением, то есть резекцией самих новообразований.

После проведения операции возникает необходимость в реабилитационных мероприятиях, которые могут продлиться от недели и более.

Для успешного проведения восстановительного курса женщине может быть предложено остаться в больнице или же переехать домой, но находиться под постоянным контролем врача. Реабилитация подразумевает постоянное использование специальных заживляющих мазей, кремов, а также таблетированных компонентов. Вместе с тем понадобится и осуществление специализированного ухода за швами и областью резекции новообразования.

Для того, чтобы избежать рецидивов, то есть исключительно в профилактических целях, представительницам женского пола настоятельно рекомендуется вовремя пролечивать любые эндокринные и гинекологические заболевания. Кроме того, те женщины, которые находятся в группе риска, должны раз в месяц осуществлять самообследование и один раз в шесть-восемь месяцев проходить специализированную диагностику.

Также в исключительно профилактических целях настоятельно рекомендуется озаботиться ведением здорового образа жизни, соблюдением умеренной физической активности, а также определенной диеты. Это позволит в максимальной степени сохранить общее состояние здоровья, иммунную защиту и исключить медуллярный рак в будущем.

РАК ГРУДИ У ЖЕНЩИН ПОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ ЧАЩЕ И ЧАЩЕ! ПРОЙДИТЕ ТЕСТ И УЗНАЙТЕ ГРОЗИТ ЛИ ОН ВАМ!

Это совершенно бесплатно и займет у ВАС всего пару минут!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Не забывайте периодически наблюдаться у маммолога! Данные визиты помогут ВАМ предотвратить риск заболевания раком!

Определение степени риска рака молочной железы

Этот тест сохраняет достоверность расчетов для женщины европеоидной расы, без выявленных генов наследственности по раку молочной железы, без установленного ранее диагноза этого заболевания, и при условии ежегодного осмотра маммологом.

Риск заболеть раком молочной железы в течение 10, 20 и 30 лет составляет -0.1 %, 1.1 %, 3.2 % соотвественно.

Вероятность не заболеть в течение 10, 20 и 30 лет составляет 100.1 %, 98.9 %, 96.8 % соотвественно.

Этот тест не вполне подходит для девушек моложе 20 лет и женщин старше 50 лет (могут быть небольшие погрешности). Советуем Вам прочитать подготовленные нами материалы о строении молочной железы, факторах риска по раку молочной железы и навыках самостоятельного обследования молочной железы, которые должна знать каждая взрослая женщина.

источник