Как лечить негормональный рак молочной железы

Гормонотерапию при раке молочной железы должен подбирать врач-онколог. Ее вид и продолжительность полностью зависят от стадии и формы заболевания, скорости его прогрессирования и от множества других факторов, которые учитываются индивидуально.

Злокачественные новообразования в молочной железе относятся к гормонозависимым, поэтому при этом заболевании практически всегда назначают медикаментозное лечение.

Гормональная терапия не может полностью заменить хирургическое вмешательство, но является его эффективным дополнением и обычно применяется после операции. Это метод лечения, при котором применяют гормональные и антигормональные препараты.

Гормонотерапия при раке молочной железы используется при неинвазивных его формах для перехода заболевания в инвазивную форму. Она также помогает предупредить вторичное развитие болезни. Перед операцией терапия применяется для уменьшения новообразования и остановки распространения метастазов. Она помогает врачу обнаружить пораженные ткани.

Показаниями к применению гормональных препаратов являются:

ранее проведенное удаление раковой опухоли;
необходимость остановить рост инвазивной опухоли;
предупреждение рецидивов заболевания;
необходимость остановить метастазирование;
опухоль слишком большая, и нужно уменьшить ее размеры.

Без гормонотерапии не могут обойтись также те, кто находится в группе риска из-за наследственной предрасположенности к раку груди.

Препараты, применяемые для лечения рака, делятся на две основные группы:

снижающие уровень эстрогена;
останавливающие процесс слияния гормонов и рецепторов клеток опухоли.

Выделяют несколько видов гормонотерапии в зависимости от того, когда и зачем она проводится, наличия или отсутствия менопаузы и сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз, тромбоз и артрит:

Адъювантная — это профилактическая терапия, предназначение которой состоит в том, чтобы не дать развиться рецидиву. Обычно ее проводят после основной.
Неоадъювантная — терапия, проводимая перед хирургическим вмешательством, в частности при обнаружении опухоли 3 стадии с метастазами, достигшими лимфоузлов.
Лечебная — этот вид гормональной терапии проводится в том случае, если имеются противопоказания к операции.

Для того чтобы остановить рост гормонозависимой опухоли, иногда наряду с приемом химических препаратов требуется удалить яичники, которые ответственны за выработку эстрогена.

Гормональное лечение при раке груди осуществляется по двум основным направлениям:

терапия, учитывающая менструальный цикл;
терапия, не учитывающая цикл.

Онколог выбирает схему лечения в зависимости от того, какого эффекта нужно достичь:

снижение эстрогена в крови;
уменьшение выработки гормона эстрогена;
блокирование рецепторов опухоли.

После проведенного обследования назначают одну из следующих лечебных схем:

Терапия при помощи избирательных модуляторов эстрогеновых рецепторов, которая попросту отключает их. Вещества, содержащиеся в таких препаратах, выборочно воздействуют на клетки. Они действуют примерно так же, как и эстрогены. К таким препаратам относится тамоксифен.
Препараты, замедляющие производство ароматазы. Они уменьшают производство эстрогена, применяются после наступления менопаузы. К ним относятся анасторозол, летрозол, экземестан.
Блокирование и уничтожение рецепторов эстрогена проводят при помощи фулвестранта и фазлодекса.

Эстрогеновые рецепторы локализуются на клетках опухоли. Они притягивают эстрогены, провоцируя дальнейшее развитие опухоли. На основе заключения врача об их уровне определяется схема лечения.

Универсальные методы лечения предполагают применение прогестинов и антиэстрогенов. К последним относится такой популярный препарат, как тамоксифен. Обычно назначают прием по 10 мг 1-2 раза в сутки. При необходимости дозу повышают до 40 мг. Длительность курса лечения составляет от пары месяцев до нескольких лет. Прием прекращают через 30–60 дней после достижения стойкого улучшения. Далее необходим перерыв. Повторный курс обычно прописывают спустя 2 месяца.

Если было вмешательство с целью удаления молочной железы, то для нормализации гормонального фона прописывают 20 мг тамоксифена в сутки.

Побочное действие препарата сводится к таким явлениям:

со стороны ЖКТ — тошнота, расстройство желудка, рвота, отказ от еды;
реже возникают жировые отложения в печени и даже гепатит;
головные боли;
депрессивное состояние;

При продолжительном применении может повыситься уровень эстрогена в организме. Это увеличивает риск распространения опухолевого образования в другие органы. Возможно развитие осложнения в виде тромбоэмболии. Препарат токсичен и часто ухудшает состояние печени, может спровоцировать развитие катаракты. Поэтому длительное лечение им не применяют.

Принцип его действия схож с тамоксифеном. Торемифен тормозит производство эстрогена и обычно прописывается после наступления менопаузы. Ежедневная доза составляет 60–240 мг. Лечебный курс длится несколько лет.

Среди побочных эффектов можно выделить:

головокружение;
увеличение внутриглазного давления и, как следствие, появление катаракты;
уменьшение количества тромбоцитов;
инфаркт миокарда;

Торемифен выделяет токсины, воздействующие на печень. А при одновременном его употреблении с препаратами, ухудшающими вывод кальция, возможно развитие гиперкальцемии.

Препарат относится к группе избирательных модуляторов эстрогеновых рецепторов. Его часто назначают при раке в период менопаузы, чтобы не допустить развития остеопороза. Он регулирует уровень кальция, уменьшая его выведение с мочой.

Ралоксифен принимают на протяжении длительного времени по 60 мг в день. Параллельно рекомендуется употреблять препараты кальция.

Побочными эффектами приема Ралоксифена являются:

судороги в области икр;
отечность;
тромбоэмболия;
жар.

При появлении кровотечения нужно срочно обратиться за помощью и обследоваться.

Действие Фулвестранта основано на принципе подавления эстрогеновых рецепторов. Лечение им проводится раз в месяц, вводится по 250 мг препарата.

В период терапии могут наблюдаться:

тошнота,
ухудшение аппетита;
расстройство пищеварения;
увеличивается вероятность развития инфекций мочеполовой системы;
выделения из грудных желез;

Действие препарата Фазлодекс основывается на том же активном веществе, что и у Фулвестранта. Наблюдается выраженный антиэстрогеновый эффект. Препарат прописывают внутримышечно по 250 мг 1 раз в месяц.

Летрозол подавляет выработку эстрогенов, выборочно тормозит производство ароматазы. Применяется по 2,5 мг 1 раз в день на протяжении примерно 5 лет.

Прием лекарственного средства прекращают, если возникли признаки рецидива заболевания. Если же болезнь находится на последней стадии и наблюдается метастазирование, то препарат принимают в течение всего периода роста опухоли.

Анастрозол — это антагонист эстрогенов, который так же, как и Летрозол, выборочно подавляет выработку фермента надпочечников ароматазы. Он применяется в терапии начальных стадий гормонозависимых опухолей в период постменопаузы.

Показан прием 1 мг вещества в сутки за 1 час до еды либо через пару часов после. Длительность курса полностью зависит от тяжести заболевания. Прием средства нельзя сочетать с одновременным употреблением других гормональных препаратов.

Список побочных эффектов анастрозола довольно внушительный:

уменьшение плотности костной ткани;
сильные головокружения;
депрессии;
продолжительные головные боли;
сонливость;
аллергические реакции;
отказ от еды;
рвота;

Анастрозол запрещено принимать в одно время с тамоксифеном.

Средство, относящееся к антагонистам эстрогенов, применяют с целью лечения и профилактики. Препарат принимают по 25 мг в день после еды. Длительность курса рассчитывается индивидуально и зависит от того, когда заболевание вновь начнет прогрессировать.

Побочные действия препарата выражаются в повышенной утомляемости, бессоннице, ухудшении аппетита, головокружениях, усиленном выпадении волос, головных болях, депрессивных состояниях. Возможны рвота, нарушение стула, аллергии, появление отеков, усиленное потоотделение.

Как и у любого вида лечения, у гормонотерапии есть свои последствия. Самыми распространенными являются:

увеличение массы тела;
повышенная потливость, жар;
отеки;
раннее наступление менопаузы;
сухость слизистых влагалища;
депрессия, угнетенное состояние.

Побочные действия у гормонотерапии менее выражены, чем у химиотерапии, но все же они есть. Так, часто используемый препарат Тамоксифен увеличивает риск тромбообразования, инсульта, провоцирует рак матки и бесплодие.

Прием некоторых лекарств, уменьшающих производство эстрогенов, может привести к развитию заболеваний ЖКТ, остеопорозу, повышению уровня холестерина и тромбозу. К таковым относят ингибиторы ароматазы, назначаемые после наступления менопаузы.

Эффективность лечения гормонозависимого рака достаточно высока. Если в клетках опухоли найдены и эстрогеновые, и прогестероновые рецепторы, то эффект от лечения будет достигать 70%. Если же выявлены рецепторы только одного типа, то эффективность такой терапии составит лишь 33%. При прочих видах опухолей результативность может быть около 10%.

источник

Диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» свидетельствует, что в ткани груди образовалась злокачественная опухоль, и более 10% ее клеток, не отличаясь в этом от нормальных клеток груди, имеют рецепторы к эстрогенам. Такое строение новообразования дает врачам-онкологам возможность назначить препараты, которые станут блокировать соединение женских гормонов с клетками опухоли, в результате чего последняя не будет расти и метастазировать.

Гормонотерапия в сочетании с обычными видами терапии маммарного рака позволяет улучшить прогноз патологии в значительной мере. Это возможно при условии, когда онкопатология была обнаружена не слишком поздно. Для этого женщины должны каждый год проходить плановое обследование груди, а обнаружив у себя уплотнение или другие симптомы, срочно посетить маммолога. В странах, где скрининг молочных желез обязателен, смертность от рака этого органа значительно ниже.

Рак грудной железы – очень распространенное онкозаболевание, диагностируемое ежегодно у полутора миллионов женщин в мире. Для удобства с определением терапии его делят примерно на 30 видов, одним из этих видов и является гормонозависимая карцинома. Она встречается в 30-60% случаев. Что это такое?

Нормальные клетки, из которых состоит грудная железа, подчиняются воздействию женских гормонов. Выполняется это через белки – рецепторы: гормон подходит к одному из них, соединяется с ним (как ключ с замком). В результате происходит трансформация гормона, и его пропускают внутрь клетки, чтоб он донес нужную информацию в ее ядро. Протекающие при этом реакции дают возможность органу подготавливаться к возможной беременности и кормлению.

Когда клетки любого органа, в том числе молочной железы, делятся, периодически вместо нормальных структур образуются «неправильные», с измененной генетической информацией. У здоровой женщины такие клетки уничтожает иммунная система. При некоторых же гормональных нарушениях, о которых пациентка может и не знать, мутировавшие клетки, частично «прикрывшиеся» обычными эстрогеновыми или прогестиновыми рецепторами, не только не убиваются, но и размножаются. Так появляется гормонозависимый маммарный рак.

Здесь более 10% клеток новообразования (это выясняется с помощью биопсии и последующего иммуногистохимического исследования) имеют рецепторы к эстрогену и прогестинам. Это говорит о том, что такой рак будет прогрессировать медленнее, редко дает метастазы.

Больше всех рискуют заполучить рак женщины 30-70 лет, с хотя бы одной из следующих особенностей в анамнезе:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

страдающие от болей в груди во второй половине цикла;
у которых близкие родственницы болели карциномой молочной железы;
с миомой матки;
у которых был эпизод приостановки половой жизни на несколько лет;
если менструальный цикл начался ранее 13 лет;
при обнаружении мастопатии;
у которых отмечаются колебания цикла (даже периодические);
первая беременность наступила после 25;
месячные прекратились после 55 лет;
страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями;
если до рождения первого ребенка был хотя бы 1 аборт.

Все вышеперечисленные состояния свидетельствуют о повышенном содержании в крови эстрогенов.

Чтобы назначить правильное лечение гормонозависимого рака молочной железы, необходимо определить стадию патологии:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

стадия 0: новообразование не выступает за границы соединительной ткани, которая служит границами какой-то структуры: протока или дольки;
стадия I: раковые клетки находятся сугубо внутри железы;
стадия II делится на 2 подгруппы:

— 2 A: карцинома размерами 2-5 см, подмышечные лимфоузлы чисты;
— 2 B: диаметр первичного узла до 5 см, но карциноматозные клетки уже разнеслись по лимфоузлам, или есть узел, превышающий в диаметре 5 см, а лимфоузлы интактны;

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

стадия III разделяется на 3 подгруппы:

— 3 A: узел более 5 см, метастазы – в 4-9 лимфоузлах с этой стороны или хотя бы 1 лимфоузел с другой стороны;
— 3 B: рак пророс в кожу груди или в мышцу/фасцию, лежащие под молочной железой;
— 3 C: метастазы обнаруживаются в подмышечных и окологрудинных лимфоузлах;

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

стадия IV: клетки гормонозависимого рака обнаруживаются уже не только в лимфоузлах или железе, но и в полостных органах: легких, печени, мозге или костях.

Также имеется классификация гормонозависимой маммарной карциномы согласно ее расположению в железе (например, наружный нижний/верхний или внутренний верхний/нижний квадрант). Это влияет на характер течения и прогноз онкопатологии.

Гормонозависимую маммарную карциному выявляют с помощью УЗИ молочной железы или рентгенологической маммографии. Характер злокачественности определяется после биопсии, когда раковые клетки изучаются под микроскопом. Эти же клетки исследуются и особым, иммуногистохимическим методом. Он позволяет определить на их поверхности рецепторы к женским гормонам.

Стадия заболевания устанавливается на основании компьютерной томографии, которая позволяет обнаружить увеличенные лимфатические узлы и органные метастазы. Чтобы точно сказать, это рак или, возможно, другая опухоль, нужна биопсия лимфоузлов или подозрительного на опухоль внутреннего органа.

Больше информации о раке молочной железы, его диагностике и методах лечения читайте в нашей предыдущей статье.

В терапии гормонозависимого маммарного рака используются следующие виды лечения:

1. Хирургическое. Удаляется опухоль с частью (лампэктомия), квадрантом (квадрантэктомия), сектором (секторальная мастэктомия) или целой (мастэктомия) молочной железой. Резекция может выполняться как скальпелем, так и Кибер-ножом, который дополнительно облучит ткани гамма-лучами с целью профилактики рецидивирования рака.

2. Лучевая терапия. Опухоль может облучаться до операции. Так уменьшается ее площадь, уменьшается отек, что позволяет более точно резецировать карциному, не удаляя лишние здоровые ткани. Может проводиться и послеоперационная радиотерапия, профилактирующая рецидив гормонозависимой маммарной опухоли. Если обнаруженное новообразование неоперабельно, лучевая терапия значительно замедляет его рост и, несколько продлевая женщине жизнь.

3. Химиотерапия. Это введение препаратов, уничтожающих особо активно размножающиеся клетки (это и клетки рака, и костного мозга, и некоторых других органов). Применяется как до оперативного вмешательства, так и после него. Цель: уменьшить площадь раковой опухоли и профилактировать ее рецидив.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

если период пре- или постменопаузы, при этом низкий или промежуточный риск метастазирования, лимфоузлы не вовлечены, нет рецепторов к эстрогену или прогестерону;
если в постменопаузе низкий риск метастазирования и не вовлечены лимфоузлы;
женщинам старше 70 лет при отсутствии вовлечения лимфоузлов и низком риске метастазирования.

4. Гормонотерапия. Это введение особых лекарств, действующих на гормональные рецепторы карциноматозных клеток. Ее основная задача – предупредить развитие метастазов, уничтожить те раковые клетки, которые попали в лимфу или кровь и могут стать основой метастатического новообразования.

Выбор терапии зависит от простирания процесса. Так, лечение гормонозависимого рака молочной железы 2-3 стадии включает в себя:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

оперативная резекция узла и ближайших лимфоузлов;
при обнаружении в лимфоузлах раковых клеток, будет назначена послеоперационная радиотерапия;
пред- и послеоперационная химиотерапия применяется, если диаметр карциномы превосходит 5 см. Когда рак – меньшего диаметра, выполняется только послеоперационное введение цитотоксических препаратов;
гормонотерапия.

Поскольку гормональная терапия – особый вид лечения, доступный только при описываемом типе рака, разберем его подробнее.

Данный вид лечения, открытый уже почти век назад, на современном этапе увеличивает прогноз выживаемости больных на 25%. Он назначается не всем, а только по показаниям, к которым относятся:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

при высоком риске появления метастазов или при их обнаружении;
если опухоль обнаружена на той стадии, когда уже проросла через отграничивающую ее от здоровых клеток мембрану из соединительной ткани;
перед удалением очень большого по диаметру новообразования;
если гормонозависимая опухоль растет в размерах, но увеличения количества клеток нет;
когда после операции обнаружено уплотнение в месте удаления.

Выделяют такие виды гормонотерапии:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Направленная на подавление синтезирования половых гормонов. Здесь может быть применен как медикаментозный способ, так и удаление яичников.
Терапия, блокирующая функцию эстрогенов.

Выбор основывается на наличии или отсутствии менопаузы, сопутствующих заболеваний, таких как тромбоз, остеопороз, артрит, патологии сердца. Например, гормонозависимый рак молочной железы в менопаузе лечится препаратами, снижающими уровень выработки эстрогена. Если карцинома была обнаружена в детородном периоде или в ранней менопаузе, может быть проведена или операция по удалению яичников, или терапия релизинг-гормонами.

Читайте больше о данном методе лечения в статье «Гормонотерапия при раке молочной железы»

Питание при гормонозависимом раке молочной железы должно включать:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

каши, особенно из коричневого риса;
мясо, яйца;
овощи и фрукты, особенно яблоки, морковь, помидоры, тыкву;
бобовые;
красную морскую рыбу, морепродукты и морскую капусту;
молочные продукты;
растительные жиры;
цельнозерновой хлеб.

Нельзя включать в диету фастфуд, соевые продукты, алкоголь, кофе, красное мясо, припасы с консервантами, соленые и с пищевыми добавками.

Только при условии адекватной терапии прогноз при гормонозависимом раке следующий:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Выживаемость до 5 лет на I стадии составляет 85%.
На II стадии живут 5 лет 76% пациентов.
При стадии 3 A: 65-70%, стадии 3 B: 10-40%, 3 С: 10%.
На 4 стадии – 10-18% доживают до 5 лет.

Наиболее распространенные вопросы и ответы на них:

Если после лампэктомии через 6 лет была снова обнаружена опухоль?

По прошествии 5 лет это новообразование, скорее всего, является новой опухолью, нежели рецидивированием прежней.

Как максимально обезопасить себя от рака?

Следует: не допускать увеличения массы тела, избегать приема жирной пищи, вызывающий выброс эстрогенов, не принимать противозачаточные средства без необходимости. Обязательно ежегодно проходите УЗИ, а после 45 лет – маммографию.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —> p, blockquote 47,0,0,0,1 —>

источник

Какое количество женщин приходит в отчаяние, когда слышат этот страшный диагноз. Ранняя диагностика и современное развитие медицины решают проблему заболевания раком груди. Использование гормонотерапии доказало свою эффективность в борьбе со злокачественными новообразованиями. Рост опухоли уменьшается и даже останавливается.

При работе организма женщины эстроген и прогестерон незаменимы. Циркулируя в крови, они создают условия для роста клеток, размножения и гибели. Женские половые гормоны действуют на здоровые и пораженные раком клетки, помогают организму выносить и родить ребенка. При гормональном сбое возникает переизбыток гормонов. Количество эстрогена увеличивается, когда его используют для лечения:

миомы матки;
нарушений менструального цикла;
поликистоза яичников.

Гормонозависимый рак груди образуется при повышенном содержании эстрогена. В очаге опухоли находятся белковые молекулы – рецепторы, которые в синтезе с гормонами, вызывают бурный рост новообразования. Лечение рака груди гормонотерапией разрушает такие связи, помогает вылечиться и предупредить рецидивы. К группе риска относят женщин:

с угрозой выкидыша;
сделавших аборт;
имеющих сбои в работе яичников;
перенесших замершую беременность.

Женщинам следует внимательно следить за здоровьем, систематически прибегать к обследованию груди. При заблаговременной диагностике рака применение гормонотерапии дает надежду на полное излечение. Симптомами гормонозависимой опухоли являются:

появление уплотнений;
болезненность в месте новообразования;
увеличение лимфоузлов.

Гормональная терапия при раке молочной железы не применяется самостоятельно. Используется комплексное воздействие, которое включает хирургическое вмешательство вместе с химиотерапией, использованием лучевой терапии. Показания к гормонотерапии – это:

прогнозы рака молочной железы
снижение риска перехода в инвазивную форму;
возможность избегания рецидивов;
уплотнения после проведения операции;
вероятность появления метастазов;
рак, который не поддается химиотерапии;
рост новообразования при отсутствии увеличения раковых клеток.

Лечение рака молочной железы с воздействием гормонотерапией решает несколько задач, каждая требует применения своего препарата. Выбор способа воздействия находится в зависимости от факторов:

стадии заболевания;
периодов жизни больной – пременопауза или постменопауза;
предыдущих методов лечения;
гормонального статуса опухоли;
переносимости медикаментозных препаратов;
сопутствующих диагнозов (артрит, тромбоз ухудшают прогнозы).

Гормонотерапия при раке груди требует знания гормонального статуса опухоли. Для этого проводятся клинические исследования, которые определяют, есть ли в опухоли рецепторы к гормонам и к каким. Они встречаются не в каждом злокачественном новообразовании. От гормонального статуса зависит план лечения. Самый благоприятный вариант, когда есть рецепторы одновременно к эстрогену, прогестерону. Возможны случаи:

чувствительности только к эстрогену;
негативности ко всем гормонам;
восприимчивости только к прогестерону;
неизвестного гормонального статуса.

Выделяют несколько разновидностей гормонотерапии при раке молочной железы (РМЖ):

Адъювантная. Считается профилактической, применяется для устранения рецидивов после удаления опухоли, лучевой терапии и химиотерапии.
Неоадъювантная. Выполняется перед операцией при наличии опухоли большого размера.
Лечебная. Предназначена на удаление очагов рака, часто применяется при неоперабельных категориях опухолей.

Последствия лечения опухоли становятся позитивными, поскольку гормональные препараты помогают эффективно решить несколько проблем. Процесс использования подразумевает:

блокирование и уничтожение секреции эстрогенов при помощи селективных модуляторов;
снижение содержания гормона в крови при действии ингибиторов ароматазы;
хирургическое удаление яичников, которые являются основным поставщиком эстрогенов или облучение их тканей.

Гормонотерапия назначается в зависимости от менструального цикла. На разных этапах жизни женщины используются препараты, эффективность которых отличается. РМЖ в период сохранении цикла – пременопаузы – лечится по схеме:

препарат Тамоксифен на ранней стадии (прием может продолжаться до 5 лет);
удаление яичников – наступление менопаузы;
прием ингибиторов ароматазы.

Гормональная терапия опухоли в груди, когда у больной наступила менопауза (период постменопаузы), часто приводит к эффекту излечения. Сначала пациентка подвергается хирургическому вмешательству, далее следует химиотерапия или лучевая терапия. После этого:

назначают ингибиторы ароматазы (Фемара) сроком на 5 лет;
при возникновении рецидива используется препарат Фазлодекс.

Если женщине назначили гормонотерапию, следует подготовиться – период лечения может быть длительным. Он надолго станет частью повседневной жизни. При гормонозависимом раке методика терапии дает надежду на полное излечение. Значительно снижается вероятность рецидивов появления опухоли. Главное – выполнять предписание докторов и не отчаиваться.

Гормонотерапия при РМЖ направлена на уменьшение уровня эстрогенов в крови. Наилучший эффект наблюдается в постменопаузе. Часто на этом этапе жизни женщины удается получить положительные последствия. Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы содействуют этому – угнетают функцию выработки эстрогенов. При длительном употреблении препаратов появляется побочный эффект – хрупкость костей. В этом случае дополнительно требуется прием препаратов кальция. К ингибиторам ароматазы относятся:

В гормонотерапии при РМЖ антиэстрогены занимают особое место. Их задача – необратимо блокировать действия эстрогенов. Клетка перестает получать сигналы, которые вызывают ее активный рост, начинается процесс гибели. Селективные модуляторы рецепторов действуют избирательно на ткани груди. Тамоксифен – основной препарат – принимается в виде таблеток. Это помогает женщинам решить проблемы в период предменопаузы.

Необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья, потому что наблюдается дополнительный эффект от применения селективных модуляторов. Не всегда он положительный, есть и неприятные моменты:

от воздействия на клетки печени снижается уровень холестерина;
снижается риск переломов из-за стимуляции костной ткани на клеточном уровне;
возникает риск формирования рака матки по причине усиления роста клеток.

Существует один препарат, который полностью разрушает эстрогенные рецепторы – Фазлодекс. Назначают его в виде инъекций, когда не помогают ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы. Еще один способ гормонотерапии – воздействие на яичники. Есть три метода остановки выработки эстрогена:

медикаментозный – инъекции препаратами Золадекс, Люпрон;
хирургический – удаление яичников;
облучение радиацией.

Диета при раке груди улучшает результаты лечения гормонотерапией, снижает риск рецидивов. Требуется изменить способ приготовления пищи – отдать предпочтение отвариванию и тушению, совершенно вычеркнув технологию жарки. Следует ограничить использование сахара, солений, животных жиров. Рекомендуется полностью исключить:

При РМЖ калорийность блюд должна быть в соответствии с весом пациентки. Диетологи советуют добавлять в блюда чеснок, лук. Из мясных продуктов желательно ввести в рацион нежирное мясо птицы. Необходимо пить много воды. Предпочтение следует отдать полезной пище:

фруктам;
крупам;
морепродуктам;
растительным жирам;
бобовым;
овощам;
цельнозерновому хлебу;
жирной морской рыбе;
молочным продуктам;
морской капусте;
яйцам.

источник

Несмотря на свою многолетнюю историю, рак до сих пор является крайне опасной болезнью, которая нередко заканчивается смертью.

Это связано с отсутствием определенных симптомов на ранних стадиях, когда рак можно удалить практически безболезненно.

Уже на 3 стадии рака смертность возрастает до 75-90%, на 4 стадии выживаемости не превышает 10%.

Как только опухоль будет обнаружена, необходимо сразу же начинать лечение.

Рак появляется из-за мутаций клеток в отдельной части тела, среди женщин чаще всего встречается рак молочной железы. Сам рак при этом называют железистым.

Раковые клетки разносятся с кровотоком и лимфой по всему организму. Это приводит к образованию новых очагов в других органах.

После обнаружения рака врач должен определить его тип, чтобы подобрать наиболее оптимальный вариант лечения. По месту возникновения различаются несколько видов опухолей:

Дольковая карцинома: образуется в молочных долях и не выходит за их пределы. В редких случаях (не более 10%) может проникать и в соседние ткани;
Инвазивная карцинома или инфильтративная: развивается в молочных протоках, из которых раковые клетки часто распространяются по всему организму. Встречается в 80% случаев.

Иногда речь идет о неспецифицированном виде. Она встречается, если определить тип сразу не получилось и требуется дополнительное иммуногистохимическое исследование.;

Воспалительная форма: крайне редкая, но не менее опасная разновидность. Отличается отсутствием опухоли: вместо нее появляется покраснение и увеличение молочной железы в размерах.
Рак Педжета: характеризуется поражением соска. При этом внешне симптомы выглядят как аллергия, а при операции надрез проходит под соском.

Пораженными могут оказаться как одна грудь, так и обе. Во втором случае различают:

Синхронный рак: обе груди поражаются одновременно или с небольшим, не больше года, интервалом;
Метахронный рак: вторая грудь поражается через 2-30 лет после первой;
Метастатический рак: заболевание проявляется на второй груди через несколько лет после проведения операции, то есть речь идет уже о метастазах.

В качестве причин появления рака часто выступает нарушение гормонального фона, что делит опухоли на:

Гормонозависимые: образуются из-за избытка женского полового гормона эстрогена. В этой ситуации необходимо лечение гормонами для нормализации их количества;
Гормононезависимые: в этом случае мутация клеток зависит от негормональных причин. Подобный тип встречается в 60% случаев.

По развитию клеток рак может быть:

Низкодифференцированным: характеризуется высокой скоростью развития клеток и их изменений. Это приводит к невозможности быстро распознать форму рака и определить оптимальное лечение. Делится на плоскоклеточный и аденогенный виды;
Высокодифференцированным: сюда относятся все доброкачественные проявления опухоли.

По характеру опухоли заболевание делится на:

Узловой: контуры опухоли четко прощупываются;
Диффузный: границы размыты.

Последний также делится на виды:

Панцирный: проявляется не только внутри тканей, но и «вылезает» на поверхность кожи. На последних стадиях молочная железа будто покрывается «панцирем» и уменьшается в размерах;
Отечно-инфильтративный: не имеет опухоли, молочная железа увеличивается в размерах и уплотняется;
Воспалительный маститоподобный: характеризуется появлением воспалительных процессов, покраснениями и высокой температурой;
Воспалительный рожистый: наиболее быстрая и опасная форма, часто сопровождаемая рецидивами и метастазами. Часто сопровождается отечной формой, красными пятнами и повышением температуры.

Также в последнее время распространение получило деление рака на молекулярные подтипы в зависимости от наборов молекулярных маркеров (специфических соединений, характерных для конкретных типов рака):

Люминальный подтип А: проявляется в 30-45% случаев и имеет самые оптимальные прогнозы;
Люминальный подтип В: встречается в 14-18% случаев и имеет более негативный прогноз;
HER2-позитивный подтип: характерен для 8-15% случаев;
Triple negative: имеет самые негативные прогнозы и встречается в 27-39% случаев.

Встречаются и другие виды рака:

Медулярный рак: это редкая разновидность, которая встречается только в 5-7% случаев. Ее особенностью является присутствие признаков доброкачественной опухоли, что затрудняет постановку правильного диагноза. Зачастую определить точный тип можно либо после биопсии (исследований взятый раковых клеток), либо после хирургического удаления опухоли. Имеет меньше способностей к инвазивному росту;
Тубулярный рак: относится к инвазивному типу и встречается редко. Обладает крайне благоприятными прогнозами на выживание: смертность практически нулевая. Признаки такого типа встречаются и у криброзного рака;
Паппилярный рак: неинвазивная форма, которая встречается всего в 1% случаев. Имеет низкую степень злокачественности;
Мультицентричный рак: определяется по особому росту раковых клеток. В этом случае образуется не одна, а сразу две опухоли, которые могут располагаться на расстоянии друг от друга;
Муцинозный рак: имеет необычное строение клеток, которые чаще всего диагностируют у пожилых женщин старше 60 лет. Одной из его разновидностей является слизистый рак.

Отдельно стоит отметить скиррозный рак, который встречается всего в 1% случаев. Его не относят к отдельным типам, но он имеет некоторые особенности: небольшие клетки расположены небольшими группками.

Рак молочной железы является крайне опасной болезнью, которая отличается высоким уровнем смертности. Чтобы подобрать правильное лечение, необходимо не только обнаружить изменения как можно раньше, но и правильно определить его тип. Это основная задача лечащего врача.

Какие виды рака молочной железы существуют и излечимы, смотрите в следующем видео:

источник

Рак молочной железы – распространенное онкологическое заболевание среди женщин определенны возрастных групп. Возникновение данной опухоли очень часто связанно с гормональными изменениями в организме женщины. В этом случае опухоль хорошо отвечает на лечение гормонами, поэтому данный вид заболевания носит название – гормонозависимый рак молочной железы. Соответственно, имеется и гормононезависимый вид рака груди. Различия между ними приводят к выбору различных тактик лечения и к различным прогнозам.

В зависимости от причин своего возникновения и ответа на определенные виды терапии, все виды опухолей молочной железы делятся на две большие подгруппы: гормонозависимые и гормононезависимые.

Как было сказано выше, основная причина развития данной опухоли – дисбаланс половых гормонов в крови женщин.

Некоторые виды раковых клеток имеют специальные рецепторы, стимуляция которых гормонами, приводит к быстрому росту и размножению измененных клеток. Опухоль с подобным механизмом роста называется«гормонозависимый рак молочной железы». Частота встречаемости подобной разновидности опухоли – 30-45%. Все остальные случаи рака – гормононезависимый подтип. Как правило, долгосрочный прогноз при гормонозависимых опухолях груди намного лучше, чем в последнем случае. Лечение подобных видов рака возможно с помощью специально разработанных препаратов, без использования химио- и лучевой терапии. Помимо этого, гормонозависимая опухоль отличается более медленным ростом и реже дает метастазы, что также улучшает прогноз заболевания.

Подобная опухоль может возникнуть в результате любого воздействия на клетки молочной железы, приводящего к ее раковой трансформации.

Сюда относят факторы окружающей среды (радиация, инфекционные агенты), а также определенные внутренние состояния, связанные с повышением риска развития опухоли. Как правило, прогноз при гормононезависимом типе рака неблагоприятный в связи с быстрым ростом опухолевого узла и частым появлением метастазов в начальный период заболевания.

Симптомы рака молочной железы, как гормонозависимого, так и гормононезависимого, в общем, схожи и заключаются в следующем:

появление у женщин плотных образований в тканях груди;
изменении кожи над данными образованиями (уплотнение, покраснение, небольшие кровоизлияния, втяжения кожи);
чувстве дискомфорта или боли в области молочной железы;
патологических выделениях из соска (слизистого характера, иногда с прожилками крови);
увеличении подмышечных лимфатических узлов;
ухудшении общего самочувствия, истощении, приливах слабости.

Однако гормонозависимый вид рака имеет главную особенность – все симптомы опухолевого роста усиливаются в первой фазе менструального цикла.

Поставленный диагноз и выбранное лечение зависит от множества факторов. Однако ведущим методом диагностики при раке молочной железы является проведение биопсии опухолевого образования с последующим гистохимическим исследованием рецепторов на измененных клетках.

Если опухоль демонстрирует увеличенное количество рецепторов к эстрогену и/или прогестерону, то она тогда является гормонозависимой и лечится преимущественно с помощью гормональных средств.

Помимо данного высокотехнологичного метода диагностики, каждой женщины с подозрением на рак молочной железы необходимо пройти следующие методы обследования:

Осмотр онкологом обязателен, так как только этот врач может выставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что и определяет долгосрочный прогноз для женщин.
В крови больной определяют содержание онкомаркеров: СА 12-5, СА 17-18, РЭА и др., что позволяет оценить запущенность заболевания и факт его наличия.
Маммография позволяет визуализировать опухолевое образование в груди. С этой же целью могут применяться компьютерная или магнитно-резонансная томографии.
Ультразвуковое исследование используется для оценки изменений в молочной железе и установления локализации опухоли.

Как правило, необходимо использовать комплексный подход к диагностике, позволяющий поставить верный диагноз и выбрать рациональные методы лечения.

Основной метод лечения гормонозависимого рака молочной железы – использование гормональных лекарственных средств, которые блокируют действие собственных гормонов, тем самым замедляя рост и размножение опухолевых клеток.

Однако выбор лечения и, соответственно, прогноз зависит и от других факторов, таких как:

стадия рака и эффективность предыдущего лечения;
возраст женщины (характер лечения определяется наличием менопаузы);
сопутствующая патология внутренних органов, влияющая на лечение (тромботические заболевания, аутоиммунные процессы, остеопороз и т.д.).

к оглавлению ↑

Лечение гормональными препаратами показано в следующих случаях:

идентификация с помощью иммуногистохимии большого количества рецепторов к эстрогену и/или прогестерону на опухолевых клетках;
нахождение женщины в группе риска (случаи гормонозависимого рака груди у родственников или возраст больной);
применение данного вида терапии для профилактики рецидива гормонозависимых опухолей;
больные с опухолью больших размеров или имеющие метастазы. Подобный способ лечения способствует уменьшению опухоли или торможению роста отдаленных метастазов.

Существует несколько лекарственных средств для лечения гормонозависимых опухолей груди:

Тамоксифен и его аналоги. Данный лекарственный препарат связывается с эстрогеновыми рецепторами на поверхности раковых клеток и блокирует их рост. Применяется под строгим врачебным контролем, так как, воздействуя на весь организм, может приводить к появлению рака эндометрия.
Ингибиторы ароматазы. Данный фермент участвует в метаболизме эстрогенов у женщин и увеличивает их содержание в крови. В связи с этим, лекарственные средства блокирующие ароматазу, могут быть высокоэффективными для лечения подобного вида рака (Метандростенолон, Тестостерон).

Гормональное лечение очень эффективно, однако любая женщина, использующая его, должна периодически проверяться на развитие остеопороза и применять средства, способствующие укреплению костной ткани. Это связанно с тем, что Тамоксифен и ингибиторы ароматазы нарушают обмен кальция в костях и способствуют их размягчению.

Помимо применения гормональной терапии, возможно использовать и другие способы лечения онкологических заболеваний, однако, врачебный выбор все равно остается за препаратами, блокирующими действие половых гормонов у женщин. Это связанно с тем, что данный вид терапии высокоэффективен при гормонозависимых опухолях и обеспечивает благоприятный прогноз в отношении количества рецидивов и метастазирования рака. Врачом могут быть назначены:

Химиотерапия – заключается в использовании токсичных для клеток веществ, замедляющих или полностью блокирующих их рост и размножение.
Лучевая терапия – связана с воздействием на опухолевые клетки гамма-излучения, которое и уничтожает их.
Хирургическое вмешательство. Подобное лечение применяется у женщин с неэффективной гормональной терапией на фоне гормонозависимых опухолей. В подобных случаях назначают удаление яичников для снижения концентрации эстрогена в крови, однако прогноз часто неблагоприятен.

к оглавлению ↑

Побочные эффекты применения гормональных препаратов различаются в зависимости от конкретного средства, однако они имеют общие черты.

При приеме Тамоксифена и других блокаторов эстрогеновых рецепторов может наблюдаться:

увеличение риска появления опухолей эндометрия (встречается крайне редко);
увеличение риска появления катаракты и тромбозов артериальных сосудов (встречается крайне редко);
увеличивается риск развития ишемического инсульта (встречается крайне редко);
снижение фертильности, вплоть до бесплодия.

Прием ингибиторов ароматазы связан со следующими побочными эффектами:

при длительном применении препарата развивается остеопороз;
в плазме крови повышается уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности (факторы риска атеросклероза);
повышается риск возникновения сосудистых тромбозов;
абдоминальные боли.

Указанные побочные эффекты возникают крайне редко, поэтому данные способы лечения показаны большинству женщин с гормонозависимыми опухолями молочной железы. Относительная польза данных препаратов и благоприятный прогноз перевешивают возможные негативные последствия.

Гормонозависимые виды опухолей молочной железы отличаются относительно благоприятным прогнозом в связи с хорошим ответом на гормональное лечение. Прогноз десятилетней выживаемости – 25%, что является достаточно большим показателем выживаемости для онкозаболеваний.

Гормононезависимые опухоли груди имеют, как правило,плохойпрогноз, в связи с их быстрым ростом и появлением ранних метастазов в других органахженщин. Однако при своевременном обнаружении и проведении терапии такие опухоли вполне излечимы.

источник

Рак молочной железы относят к гормонозависимым опухолям, поэтому очень действенным считается проведение гормонотерапии при раке молочной железы.

Гормонотерапия это один из способов терапии онкологии молочной железы, среди которых химиотерапия, радиотерапия и хирургический способ лечения. Гормонотерапия преследует своей целью уменьшить воздействие гормона эстрогена на раковое новообразование.

Метод лечения гормонами составляет специалист, он учитывает стадию заболевания, статус менопаузы женщины, риск рецидивного возникновения раковой опухоли. Очень важно сочетать лечение онкологии груди с другими заболеваниями, так их присутствие может усилить побочные эффекты.

При лечении такого вида рака применяются различные виды лечения, в постменопаузе отличный результат выдают лекарственные препараты, которые понижают выработку гормона эстрогена, а в репродуктивном возрасте применяют релизинг-гормоны.

Назначение гормональной терапии показано, если биопсия показала, что рак является гормонозависимым и это делает лечение в 70% случаев успешным.

Гормонозависимая опухоль груди появляется, если повышается гормон эстроген, а его повышение возможно при использовании его при лечении:

поликистоза яичников;
нарушений месячных;
миомы матки.

К группе риска можно отнести женщин, которые:

имеют сбои в работе яичников;
сделали аборт;
имели угрозу выкидыша;
перенесли замершую беременность.

Симптомами гормонозависимой опухоли груди считаются:

увеличение лимфоузлов;
боли в месте новообразований;
появление уплотнений.

Показателями для рекомендации лечения гормонотерапией при гормонозависимых опухолях являются:

наследственный фактор;
внушительные размеры опухоли;
рак на последней стадии;
метастатический рак;
для предотвращения рецидива после лечения карциномы;
возникновение метастаз.

Как правило, гормонотерапия назначается после хирургического вмешательства для подстраховки. Хирургическое удаление значительно уменьшает опасность возникновения рецидива онкологического заболевания молочной железы. Но абсолютной гарантии такое лечение, все же, не дает. Гормонотерапия гораздо эффективнее в лечении гормонозависимого рака груди, чем применение химиотерапии. Хотя в некоторых случаях эти две методики назначают одновременно. Их использование дает возможность блокировать эстрогеновые рецепторы и уничтожает их в крови. Конечно, в использовании этой методики есть свои плюсы и минусы.

Уменьшение уровня эстрогенов и прогестерона в крови проявляет, в общем, положительное воздействие на здоровье женщины, это снижает вероятность рецидива гормонозависимого заболевания.

Гормонотерапию целесообразнее проводить в сочетании с прочими способами лечения. Назначение лечения гормональными препаратами проводят при:

Вероятности появления метастазов;
Различных уплотнениях после проведения операции;
Раке, не поддающегося химиотерапии;
Росте новообразования в отсутствии роста онкоклеток.

Запомните! Терапия рака молочной железы при помощи гормонотерапии разрешает одновременно несколько проблем, каждая из которых требует использование определенного препарата.

Выбор метода воздействия зависит от некоторых факторов:

Предыдущих способов лечения;
Гормонального статуса раковой опухоли;
Стадии онкологического заболевания;
Непереносимости препаратов;
Сопутствующих диагнозов (некоторые болезни ухудшают прогнозы основного заболевания);
Периода жизни пациента – пре- и постменопауза.

Так же при назначении лечения требуется знать, присутствуют ли в опухоли рецепторы к гормонам, и к которым именно. От гормонального статуса заболевания зависит и назначение лечения. Наиболее благоприятный прогноз, когда есть рецепторы одновременно к прогестерону и эстрогену, также бывают случаи:

Негативности ко всем гормонам;
Неизвестного гормонального статуса;
Чувствительности только к эстрогену (прогестерону), когда рецептор эстрогена (прогестерона) позитивный.

Гормонотерапия рака молочной железы (РМЖ) подразделяется на три вида:

Адъювантная гормонотерапия может длиться около 5-10 лет, она выполняется для уменьшения риска рецидива карциномы;
Неоадъювантная гормонотерапия проводится в промежутке 3-6 месяцев, ее назначают перед операцией, когда опухоль более 2 см и в процесс втянуты лимфоузлы;
Лечебная гормонотерапия применяется при неоперабельных опухолях или для уменьшения и устранения раковых очагов (больше 2 стадии (2а)).

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Гормональные препараты подбираются индивидуально и используются различными способами: отдельно, последовательно один за другим или в комбинации друг с другом. При обнаружении заболевания на последнем этапе, когда опухоль считается неоперабельной, гормонотерапия проводится для продления жизни пациентки.

Можно выделить несколько ведущих видов гормонального лечения, любой из которых имеет отдельный механизм воздействия: понижение уровня эстрогена в крови, прекращение его выработки или ее уменьшение:

Ингибиторы ароматазы. Они оказывают влияние на концентрацию эстрогенов, блокируя рецепторы и не давая клеткам размножаться и делиться. Такие ингибиторы прописываются больным после наступления менопаузы. Можно выделить 3 вида ингибиторов ароматазы при онкологии груди: Фемара, Аримидекс, Аромазин. Но эти препараты могут привести к повышению хрупкости костей. При приеме подобных препаратов назначается кальций с витамином D, для предотвращения остеопороза;
Блокираторы эстрогеновых рецепторов, при эстрогенозависимых опухолях. Эти препараты предотвращают воздействие на клетки раковой опухоли. К таким препаратам можно отнести: Фулвестрант, Фазлодекс;
Модуляторы рецепторов к эстрогенам, которые останавливают выработку эстрогенов. Это антиэстрогенные препараты в таблетках: Кломифен, Тамоксифен;
Прогестины, которые уменьшают выработку определенных гормонов гипофиза, которые ответственны за появление андрогенов и эстрогенов;
Воздействие на яичники — еще один способ гормонотерапии. Таких способов три: медикаментозный (инъекции Золадексом или Люпроном), хирургический (удаление яичников — овариэктомия), радиационное облучение.

При лечении возможны побочные эффекты, появление которых зависит от множества факторов: стадии онкологического заболевания молочной железы, когда было получено лечение, возрастной категории пациентки, общего состояния здоровья, схемы назначенного лечения. Самыми частыми побочными эффектами являются:

Преждевременный климакс и сопутствующие ему симптомы – приливы, увеличение веса и т.д.;
Отечность ног;
Проблемы со сном;
Нарушение пищеварения (запоры или поносы);
Боли в деснах;
Сухость влагалища;
Тошнота или рвота;
Алопеция;
Усиленная потливость;
Депрессия;
Ухудшение памяти.

В основном, эти симптомы через непродолжительное время проходят (спустя несколько недель по завершению лечения гормонами), иногда может продолжаться до 2 месяцев.

Ингибиторы ароматазы могут спровоцировать возникновения остеопороза, повышают холестерин в крови, могут вызвать проблемы с ЖКТ и приводят к алопеции.

Тамоксифен повышает риск тромбообразования, гепатита, является фактором риска для возникновения рака матки и проблем бесплодия.

Фазлодекс способствует нарушениям деятельности мочевыделительной системы – цистит, а также вызывает расстройство стула и приступов аллергии на коже.

Золадекс и Люпрон вызывают скачки давления, артралгию, депрессию.

После хирургического удаления яичников может нарушаться водно-солевой обмен, может развиться алкалоз, поднятие уровня сахара в крови, также может диагностироваться синдром Кушинга и язвенные поражения органов ЖКТ.

При приеме прогестинов возможно прибавление веса, выпадение волос, тромбоэмболические осложнения.

Диета при лечении гормонотерапией может понизить вероятность появления рецидива заболевания. В питании предпочтение надо отдавать отварным или тушеным блюдам, исключив полностью жареное. Также ограничения касаются употребления сахара, солений, жиров животного происхождения. Полностью исключить требуется:

Консерванты;
Кофе;
Сою;
Фастфуд;
Продукты с пищевыми добавками;
Алкоголь.

Из мясных блюд желательно употреблять нежирные сорта мяса, рекомендуется добавлять в пищу лук и чеснок. Пить побольше жидкости, простой воды. В рационе должны присутствовать следующие продукты:

Морепродукты;
Крупы;
Фрукты;
Растительные жиры;
Жирная морская рыба;
Морская капуста;
Яйца;
Овощи;
Молочные продукты.

Эффективность гормонотерапии при онкологии молочной железы зависит от размера опухоли, также играет немаловажную роль наличие сопутствующих заболеваний и иммунитет пациентки.

Эффективность лечения гормонотерапией довольно высока, но требуется соблюдение всех рекомендаций врача, в том числе относительно питания.

Прогнозы гормонотерапии довольно оптимистичны, особенно, если гормонозависимая опухоль имеет рецепторы, и прогестерона, и эстрогена, тогда эффективность лечения составляет – 70 % случаев, при нахождении в опухоли, хотя бы одного из гормонов – эффективность составляет 30%. При прочих видах карциномы груди эффективность терапии составляет всего лишь 10%. При опухоли, которая считается негормонозависимой, такой тип лечения применять нецелесообразно.

Нужна ли гормонотерапия после мастэктомии?

Для предотвращения появления метастаз гормонотерапию могут назначить после хирургического вмешательства.

источник