Выявление в крови женщины онкомаркера на рак молочной железы всегда становится для неё ударом. Большинство представительниц прекрасного пола до сих пор считают, что онкологическое поражение груди всегда заканчивается летальным исходом, но врачи утверждают обратное – злокачественные новообразования в груди хорошо поддаются лечению и в 98% случаев пациентки полностью выздоравливают. Но благоприятный прогноз возможен только в том случае, если онкомаркеры, указывающие на рак молочной железы, обнаруживаются своевременно и проводится адекватное лечение.
Возникновению рака может подвергнуться любой, даже полностью здоровый и не входящий в группу риска, человек. Это опасное заболевание очень коварно, т. к. на начальной стадии, когда возможно полное его излечение, развивается совершенно бессимптомно. Но существует способ раннего выявления патологического процесса. Он заключается в исследовании кровяной сыворотки на наличие в ней онкомаркеров – специфических белков, всегда присутствующих в организме человека и при развитии онкологического поражения начинающих усиленно продуцироваться опухолевыми клетками.
Такая реакция на онкологический процесс и обуславливает высокую значимость применения этих маркеров для раннего выявления раковой опухоли. Это исследование можно пройти самостоятельно, но делать этого категорически не рекомендуется. Повышение в плазме крови количества биомолекул свидетельствует не только о развитии злокачественного процесса, но и о наличии в организме доброкачественных новообразований, кист молочной железы или других органов, инфекционных заболеваний. Причём у любого человека отмечается увеличение уровня антигенов с возрастом.
Только опытный специалист знает, когда необходимо проведение такого теста и назначает его для получения информации, необходимой для постановки правильного диагноза рак молочной железы, в следующих случаях:
- наличие подозрительной симптоматики при отсутствии диагностического подтверждения развития других заболеваний со сходными признаками;
- необходимость дифференцировки доброкачественной опухолевой структуры от злокачественной;
- мониторинг результативности лечения во время терапевтического курса и после его окончания;
- раннее выявление рецидива патологического процесса.
Онкологическое поражение груди развивается у представительниц прекрасного пола достаточно часто, причём оно настолько коварно, что первое время не сопровождается какими-либо симптомами. Единственной возможностью обнаружить зарождение злокачественной опухоли в грудных железах женщины является скрининговое исследование крови. Регулярные лабораторные анализы позволяют специалисту своевременно заметить появление в сыворотке повышенного количества специфических белков, способных свидетельствовать о процессе малигнизации, поразившем клеточные структуры грудных желёз.
Онкологи при постановке диагноза раковой опухоли груди учитывают следующие онкомаркеры рака молочных желез:
- Антиген СА 15. Данный белок в небольших количествах постоянно содержится в организме женщины, но если его уровень начинает превышать норму, это может означать развитие в молочных железах злокачественного или доброкачественного процесса.
- РЭА. Увеличение количественного содержания в составе плазме этих биомолекул, применяемых в клинической практики в роли онкомаркера на рак молочной железы, свидетельствует о наличии в организме онкологического поражения.
- ПК-М2 – Тумор-М2 — пируваткиназа не обладает высокой специфичностью, но при его наличии можно говорить о присутствии онкологического образования.
- Тканевый полипептидный антиген ( ТПА) и спользуется для выявления рака грудной железы. Позволяет выявить злокачественное новообразование на ранней стадии, и следить за динамикой и правильностью подобранного протокола лечения.
Данные биомолекулы, СА-15, РЭА, ТПА и ПК-М2 – Тумор-М2 — пируваткиназа обычно исследуют комплексно. Только одновременное и значительное повышение их количества в сыворотке крови может наиболее точно указать на развитие в груди раковой опухоли. Необходимость для постановки правильного диагноза совместного изучения данных белков обуславливается тем, что онкомаркер молочных желез СА 15-3 свидетельствует о наличии в грудях женщин патологического процесса, а повышенное количество маркера РЭА подтверждает его злокачественный характер. Тесты на данные белки считаются основными при выявлении страшной болезни, хотя дополнительно к ним пациенткам могут быть назначены исследования на антигены BR 27.29 и HER-2.
В клинической практике принято направлять представительниц прекрасного пола на анализы крови для выявления в её сыворотке специфических белков, косвенно указывающих на развивающийся рак молочной железы, в случае наличия у них жалоб на появление подозрительной симптоматики:
- необъяснимое ни вынашиванием ребёнка или периодом лактации, ни менструальным циклом изменение формы грудных желёз;
- несимметричный или неправильно выглядящий сосок, который может быть как излишне выпуклым, так и сплющенным;
- неожиданно появившаяся и сохраняющаяся длительное время припухлость подмышек;
- ощущение в груди постоянных болей, локализующихся с одной стороны;
- внезапное и явное изменение цвета кожных покровов молочных желез.
Помимо наличия смущающих пациенток симптомов, косвенно указывающих на развитие опасной болезни, тест на онкомаркеры бывает, необходим в профилактических целях. Его в качестве скринингового исследования назначают всем женщинам, находящимся в группе риска по этому заболеванию. Также анализ, позволяющий обнаружить увеличение уровня антигенов, назначается всем женщинам с подтверждённым диагнозом онкологии молочной железы, проходящим или прошедшим курс лечения.
В этом случае тест на онкомаркеры позволяет специалисту:
- активно наблюдать за динамикой лечения и вовремя проводить коррекцию не подходящих в конкретном случае терапевтических мероприятий;
- обнаружить начало процесса метастазирования, появляющегося на последних стадиях, и определить органы, в которые проросли метастазы;
- своевременно выявить начало рецидива после проведённого лечения.
Важно! Обнаружение в крови специфических белков на стадии зарождения онкологии даёт пациенткам реальные шансы предотвратить дальнейшее развитие онкопроцесса и сохранить свою жизнь. Именно поэтому специалисты считают важным прохождение такого теста не реже раза в год всеми женщинами из группы риска. Для них анализ на онкомаркеры становится гарантией своевременного обнаружения болезни.
Достоверность результатов онкомаркера на рак молочной железы имеет непосредственную зависимость от соблюдения пациенткой правил подготовки к исследованию и правильного выполнения лаборантом технологий забора биоматериала.
Анализ заключается во взятии венозной крови, поэтому требует соблюдения женщиной следующих правил:
- 48 часов до сдачи анализа на онкомаркеры категорически недопустимо употреблять спиртные напитки, а также лекарственные препараты, не имеющие жизненной необходимости (отметка о приёме последних ставится лечащим врачом в лабораторную карту пациентки);
- забор биоматериала проводится исключительно в утренние часы, т. к. после сна отмечается максимальное содержание в плазме специфических белков;
- за сутки до проведения анализа необходимо полностью исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу, а также специи;
- с утра перед анализом категорически нельзя кушать, а пить допустимо только чистую воду;
- около часа до забора крови следует не допускать физических нагрузок и эмоционального перенапряжения;
- за 30 мин до сдачи биоматериала рекомендуется воздерживаться от курения.
Стоит знать! Любое нарушение правил подготовки к сдаче анализа для выявления злокачественного процесса в молочной железе чревато появлением в крови дополнительного количества специфических белков, не связанных с развитием страшной болезни. Для того, чтобы изучаемый онкомаркер действительно показал опухоль, подготовка к исследованию крови должна проходить без каких-либо нарушений со стороны пациентки.
При выявлении новообразований, локализовавшихся в тканях женской груди, чаще всего используют тест на белок СА 15-3, поэтому информация о том, какая норма онкомаркера молочной железы СА 15-3, о чём свидетельствуют изменения показателей этой биомолекулы, интересует многих пациенток. Стоит сказать, что на развитие в груди патологических процессов указывает совокупное повышение уровня нескольких специфических белков.
Расшифровка онкомаркеров молочной железы:
| ТИПЫ ОНКОМАРКЕРОВ | НОРМА ЕД/МЛ | ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАЛИЧИЕ МЕТАСТАЗОВ | |||||
| Антиген СА 15-3 | 0-22 | 25-60 | Выше 60 ед | |||||
| BR 27.29 (гликопротеин MUC1) | до 40 | 40-70 | От 70 до 100 | |||||
| РЭА | до 3 нг/мл | HER-2 | Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо! Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку источник Правила наблюдения после операции РМЖ смотрите ЗДЕСЬ Маммография — основной метод обнаружения злокачественной опухоли груди. По маммографии её измеряют — это определяет стадию (до 2 см — I, от 2 до 5 см — II, более 5 см — III), оценивают наличие отёка кожи (по её толщине над опухолью, около соска). При наличии отёка — III стадия: при этом начинать с операции уже нельзя. По маммографии можно увидеть есть ли другие опухоли в груди (кроме той, которую уже нашли). Подробнее про маммографию смотрите ЗДЕСЬ. УЗИ при раке груди — вспомогательный метод диагностики. При УЗИ видят только там, куда ставят датчик: многое зависит от специалиста. УЗИ помогает выявить метастазы в лимфатические узлы. Признак рака молочной железы по УЗИ — ширина опухоли равна её высоте, а контур её нечёткий. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ. Делать УЗИ (как и маммографию, и КТ) нужно до биопсии: после биопсии может появиться отёк опухоли и увеличение узлов — как реакция на травму. Размер раковой опухоли по УЗИ точно измерять сложно — отёк вокруг опухоли можно принять за неё саму (и её размер может оказаться больше, чем в действительности). Перед любым лечением и операцией нужно проверить лёгкие, печень, кости и лимфоузлы на метастазы. NB! При метастазах в подмышечных лимфатических узлах биопсия сторожевого узла не показана, а перед операцией может быть назначена химиотерапия (при крупных или множественных метастазах). При одиночных и небольших метастазах в лимфатических узлах лечение может быть начато сразу с операции. Быстро, дёшево и качественно можно пройти обследования у НАШИХ ПАРТНЁРОВ Обследования у НЕопытных специалистов на НЕсовременном оборудовании — лишены смысла Для «проверки» лёгких — КТ (компьютерная томография) — более современный и точный метод, чем рентгенография. Флюорография для этого вообще не пригодна — она выявляет метастазы достоверно только более 1.5 см. При КТ, помимо поиска метастазов в лёгкие и медиастинальные узлы, опытный специалист () ещё детально осмотрит и опишет:
То, что касается молочной железы и лимфатических узлов — информативность МРТ аналогична КТ. КТ дешевле МРТ, но МРТ не несёт лучевой нагрузки. МРТ при раке молочной железы не показывает метастазы в лёгкие. Для оценки целостности костных балок (на предмет их разрушения метастазами) МРТ годиться только при современном аппарате и опытном докторе. Неопытные доктора на МРТ часто видят проблему хуже, чем в действительности. МРТ при подозрении на рак молочной железы (или выявленном раке) абсолютно показано пациенткам после пластических операций на груди (при наличии в груди имплантов, после уменьшения или подтяжки груди). Делается для проверки печени на метастазы при РМЖ. Достаточно выполнить УЗИ печени в Вашей обычной районной поликлинике. Только предупредите врача, что Вы пришли не для поиска камней в желчном пузыре, а из-за опухоли в груди. Это насторожит врача и он будет более внимательным. При сомнительных результатах УЗИ — показана МРТ или КТ живота (с контрастированием). Делают для оценки их состояния в плане предстоящего наркоза. Выполняют на предмет гинекологической патологии, например, рак яичников может сочетаться с раком молочной железы при генетической предрасположенности к раку молочной железы. Для проверки костей на метастазы при раке молочной железы необходимо выполнить ОСГ (остеосцинтиграфия, сканирование, сцинтиграфия костей). Но метод не точен — он только позволяет обратить внимание на кости, в которых накопился радиофармпрепарат (РФП). Дальше нужно отснять эти кости по рентгенографии или КТ. РФП может накопиться в костях и в местах старых переломов, ушибов, травм, артритов. ОСГ в нашей стране не является стандартом — так как государство не может обеспечить её всем нуждающимся. Подробнее про ОСГ смотрите ЗДЕСЬ. Вместо всех перечисленных исследований можно выполнить ПЭТ-КТ (при раке молочной железы). Метод хорош, но дорог. Кроме того, дальше пациент будет «подвязан» к этому методу. Лучше сделать КТ грудной клетки, УЗИ печени и ОСГ по отдельности. Подробнее про ПЭТ смотрите ЗДЕСЬ.
Тонкоигольная биопсия подходит для доброкачественных опухолей. При раке молочной железы тонкоигольная биопсия допустима, когда она выполнена при неувеличенных лимфатических узлах (лучше, когда это зафиксировано по КТ или МРТ до биопсии). Трепанобиопсия молочной железы при раке позволяет не только подтвердить или опровергнуть онкологию, но и позволяет определить свойства опухоли — её иммуногистохимию (ИГХ: эстрогеновые и прогестиновые рецепторы, Her-2 статус, Ki67 ), что влияет на назначение дополнительного лечения (химотерапия или гормонотерапия). Рак молочной железы может быть доказан только по биопсии. Тонкоигольная биопсия может определить «рак или не рак», а трепан-биопсия покажет свойства выявленного рака (иммуногистохимия). ИГХ статус не влияет на объём операции (с сохранением груди или мастэктомия). ИГХ после тонкоигольной биопсии не делают, но его можно будет определить после операции — исследуя уже саму удалённую опухоль.
Сдавайте копии анализов и обследований, подлинники оставляйте себе. Анализы при раке груди надо сдавать под назначенную дату госпитализации: чтобы они не были просроченные. Для профилактики тромбоэмболии пациенту нужно иметь антитромбоэмболические чулки или 2 эластичных бинта 5 м длиной — для бинтования ног перед операцией. Тромбоэмболия (возникновение тромбов в голенях, с последующим их отрывом и закупоркой сосудов лёгких) возникает 1 раз на 10.000 операций. Она может привести к гибели пациента. Для удаления растительности в подмышках и на груди — бритвенный станок (использовать его — утром перед операцией) Если Вам планируется онко-пластическая операция (сочетание операции по удалению злокачественной опухоли вместе со скрывающей её мастопексией, мамморедукцией или удаление груди с одномоментным её восстановлением) — необходимо самостоятельно приобрести специальное компрессионное бельё (вам наденут его сразу после операции).
Иногородним на первой консультации мы организуем быстрое обследование и (по факту готовности результатов) сразу госпитализируем. Можно записаться на операцию без нашего осмотра: по телефону 8(921)939-18-00 и приехать с результатами обследований на несколько дней раньше — чтобы было время при необходимости переделать или доделать «проблемные» обследования. Для госпитализации иногородних требуется направление на госпитализацию. Если направление не дают — заполните ЭТО ЗАЯВЛЕНИЕ и зарегистрируйте его у главного врача своей поликлиники с входящим номером. Направление выдадут сразу. Квота на операцию с сохранением груди оформляется в день госпитализации. 1. Иногородним (не жителям СПб) приехать к нам с направлением на госпитализацию для хирургического лечения с печатью поликлиники. 2. Привезти с собой документы и результаты обследований (смотрите их список ниже): На органосохраняющую операцию или восстановление груди после удаления (не одномоментно) квоту оформляем сами в день госпитализации. А анализы (см.выше) сдавайте под утверждённую дату операции (чтобы не были просроченные).
Сдавайте копии анализов и обследований, подлинники оставляйте себе. При подозрении на рак груди все обследования делают как при уже выявленном раке, на случай, что если вдруг это окажется рак — ничего не пропустить. Только остеосцинтиграфию (ОСГ) при подозрении на рак можно не делать. Окончательный диагноз «рак» ставится только по биопсии или по срочному гистологическому исследованию при операции (экспресс-анализ). Срочная гистология (срочное гистологическое исследование) делается при подозрении на рак груди при неинформативный биопсии (подозрение есть, а биопсия не показала), или когда пациентка отказывается от биопсии, или когда в учреждении не организовано выполнение биопсий на должном уровне. Генетический анализ на предрасположенность к раку молочной железы оправдан:
Генетическая мутация BRCA 1/2 или CHEK2 может передаваться по наследству, но анализ на неё необходимо делать заболевшему. Только если у него будет обнаружена мутация — проверяются его кровные родственники. Мутация увеличивает риски рака молочной железы до 50%. При наличии рака молочной железы на фоне мутации не логично делать органосохраняющую операцию: риски появления рака в сохранённой железе остаются. При обнаружении мутации без заболевания молочной железы — рекомендуется активное наблюдение с 20 -25 лет: маммография, УЗИ, МРТ, или профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Генетический анализ на рак мы рекомендуем делать у Имянитова Евгения Наумовича 8(901)302-37-07. Приказ № 915н Министерства Здравоохранения РФ утвердил следующий порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным: Срок . не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза (первого обращения к онкологу поликлиники). Биопсию онколог должен делать в день обращения.
Все обследования мы осуществляем по Европейским стандартам, и рекомендуем для обследования и лечения только проверенных специалистов Санкт-Петербурга: чтобы Ваше обследование было современным, качественным, быстрым и минимально затратным (если придётся делать платно). Среднее время обследования наших пациентов (от первой консультации до операции) — около 7 дней. Иногородним на этот срок рекомендуем снять жильё. источник Онкомаркером называется вещество, которое можно обнаружить в крови, моче или тканях тела в повышенной концентрации при том или ином виде онкологического заболевания. Его молекулы синтезируются самой опухолью или выделяются организмом человека в ответ на развитие злокачественного новообразования. Они используются для помощи в диагностике опухолей, в том числе новообразований молочной железы.
Это самая распространенная «женская» опухоль в развитых странах. Для раннего выявления заболевания и для наблюдения за больными с уже установленным диагнозом используют такие маркеры рака молочной железы, как CA 15-3 и РЭА. Тактику гормонального лечения определяют с помощью рецепторов к эстрогену и прогестерону. Новые онкомаркеры включают гены BRCA1 и BRCA2, которые помогают выбрать пациенток с высоким риском развития наследственного рака молочной железы. Результаты всех этих анализов в сочетании с клинической оценкой позволяют использовать более индивидуализированный подход к диагностике и лечению. Злокачественные новообразования груди плохо распознаются на ранней стадии. Поэтому их идентификация с помощью лабораторных показателей позволяет значительно снизить смертность от этого тяжелого заболевания. Кроме того, существует необходимость регулярного обследования пациенток после лечения, для своевременной диагностики рецидивов. Возможности использования онкомаркеров: p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
Маркеры опухолей имеют достаточно слабую чувствительность. Кроме того, онкомаркеры молочной железы при мастопатии и других заболеваниях тоже могут повышаться. Поэтому их полезность и прогностическое значение до сих пор обсуждаются. Гораздо большее значение для определения лечебной тактики имеют поражение лимфоузлов, размер опухоли, ее гистологическая характеристика. Используется 3 вида онкомаркеров: p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
Это растворенные в крови молекулы, обычно имеющие белково-углеводное строение. Их можно обнаружить, используя реакцию связывания со специфичными моноклональными антителами. Сывороточные онкомаркеры наиболее часто используются в клинике. Они отражают процесс развития болезни и их легко исследовать повторно. При новообразовании молочной железы чаще всего исследуются такие онкомаркеры: p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
Наиболее часто на практике используется определение одного из белков семейства MUC-1, причем из них самым чувствительным и специфичным является CA 15-3. Исследование более одного показателя из этой группы не дает дополнительной информации. Поэтому, помимо CA 15-3, вторым наиболее часто используемым онкомаркером для диагностики новообразования молочной железы является РЭА. Семейство MUC-1 В здоровой молочной железе эти вещества выделяются в млечные протоки и попадают в грудное молоко. Злокачественное перерождение тканей приводит к нарушению строения органа, и гликопротеиды попадают в кровь. Известно довольно много гликопротеидов этой группы: СА 15-3, СМА, CA 549, СА 27.29, BCM, EMCA, M26 и M2918. Среди этих антигенов наиболее широко используются СА 15-3. По мнению некоторых авторов, более чувствительным показателем является CA 27.29. Раково-эмбриональный антиген Это один из первых изученных онкомаркеров, который синтезируется преимущественно аденокарциномами кишечника, легких, молочных и поджелудочной железы. В комбинации с СА 15-3 это довольно достоверный ранний признак опухоли груди. Цитокератины К этому семейству принадлежат такие опухолевые маркеры, как TPA, TPS и Cyfra 21.1. Цитокератины входят в состав внутреннего «скелета» каждой клетки человеческого организма, состоящего из микроскопических трубочек и нитей. Цитокератины состоят из 20 связанных между собой белковых участков, при раке молочной железы очень часто регистрируются пары CK 18/19 и CK 8/18. Тест TPA обнаруживает все три пептида (8, 18 и 19), TPS – 8 и 18, Cyfra 21.1 – 8 и 19. Для анализа на онкомаркеры молочной железы проводят забор венозной крови Исследования эффективности определения онкомаркеров опухоли груди продолжаются. Эти анализы могут помочь в таких ситуациях. p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
Из-за малой чувствительности известных онкомаркеров достоверно обнаружить ранние стадии рака можно только при маммографии. Положительная реакция на CA 15-3 отмечается у 10% больных с I стадией, 25% — на II стадии и у 45% — на III. То есть норма онкомаркера молочной железы CA 15-3 в крови не означает отсутствия раковой опухоли. Результаты более информативны для распознавания рецидивов и метастазов. Одновременное определение CA 15-3 и РЭА дает возможность обнаружить ранние метастазы в кости и печень как минимум в 60% случаев. При добавлении к этой комбинации исследования цитокератинов чувствительность в определении метастазов или рецидива возрастает до 90%. p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Если до операции у женщины повышен уровень СА 15-3 и РЭА, это может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе и высокой вероятности рецидива. Однако крупные исследования не смогли достоверно подтвердить такую закономерность. Поэтому врачи в определении прогноза ориентируются на стадию болезни, поражение подмышечных лимфоузлов и другие характеристики. p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
Определение CA 15-3 полезно для оценки эффекта химиопрепаратов и гормональной терапии. При хорошем ответе на лечение уровень этого вещества в динамике снижается, при прогрессировании опухоли – нарастает. Однако это больше характерно для метастатических и рецидивирующих форм заболевания. При первичном раке груди у трети пациенток уровень CA 15-3 не отражает эффективности проводимого лечения. Поэтому не во всех странах его рекомендуют использовать с этой целью. Определение в крови HER-2 может быть полезно у пациенток для определения тактики химиотерапии. Предварительные научные данные свидетельствуют, что высокий уровень HER-2 связан с плохим ответом на лечение гормонами, метотрексатом, циклофосфаном, но ассоциируется с хорошим эффектом препарата трастузумаб (Герцептин). Сейчас проводятся крупные исследования, посвященные этой теме. Биохимические показатели опухоли можно определить, исследуя не кровь, а ее ткань. Для этого используются материалы, полученные при биопсии железы или во время операции. Их можно заморозить, зафиксировать в формалине или в парафине. Тканевые онкомаркеры в основном используются для определения прогноза и выбора метода лечения. На практике исследуются уровни рецепторов к эстрогену (ER) и прогестерону (PR), а также HER-2 (также называемого c-erbB-2). Они не помогают в ранней диагностике, поскольку могут присутствовать как в злокачественных опухолях, так и в здоровых тканях. Однако они полезны для определения прогноза и вероятности рецидива рака. Также на основе определения рецепторов к стероидам и HER-2 принимается решение о гормональной или иммунотерапии опухоли. У пациентов без поражения лимфоузлов вероятное значение для определения прогноза имеют такие маркеры, как uPA и PAI-1. Рак молочной железы – гетерогенное заболевание. Его можно классифицировать, используя генетические исследования, на 4 подтипа, которые имеют разный прогноз и лечение: p, blockquote 35,1,0,0,0 —>
Рецепторы к эстрогену и прогестерону ER играет важнейшую роль в развитии рака молочной железы. Это рецептор, посредством которого на ткань железы действуют женские половые гормоны – эстрогены. На любой стадии рака пациентки, имеющие рецепторы к эстрогену («ER-положительные»), значительно лучше поддаются гормональной терапии. Поэтому определение ER обязательно у всех больных раком молочной железы. Хотя стоит отметить, что такая закономерность наблюдается лишь у 60-70% ER-положительных больных. В первые 5 лет после диагностики заболевания у ER-положительных больных прогноз лучше, чем у пациенток, у которых этот рецептор не обнаружен. Позднее разница между исходом заболевания исчезает. Таким образом, определение рецепторов к гормонам используется в комбинации с клиническими прогностическими факторами (стадия, размер образования и т. д.) для более точного определения прогноза болезни. Рецептор HER-2 Это наиболее чувствительный онкомаркер при опухоли груди. Он обнаруживается в 15-30% случаев инвазивного рака. Определение HER-2 обязательно для всех пациентов с таким заболеванием. При обнаружении этого вещества врачи подозревают более злокачественное течение процесса и худший прогноз. Все пациентки с обнаруженным HER-2 должны получать иммунотерапию препаратом трастузумаб (Герцептин). При этой форме заболевания обычно имеется сниженная чувствительность к циклофосфамиду, метотрексату и 5-фторурацилу, то есть к стандартным химиотерапевтическим средствам, однако показатель HER-2 все же не рекомендуют использовать для прогнозирования ответа на химиотерапию. Несмотря на то, что доказана связь между наличием HER-2 и более злокачественным течением болезни, использовать этот показатель для прогнозирования исхода заболевания также не рекомендуется. Урокиназный активатор плазминогена (uPA) и его ингибитор (PAI-1) способны предсказать исход заболевания при опухоли молочной железы. uPA участвует в росте новообразования, его вторжении в сосуды и лимфатические пути, метастазировании. PAI-1 является ингибитором, подавляющим действие этого протеина, но парадоксальным образом также участвует в прогрессировании патологии. Были проведены многочисленные исследования, которые подтвердили, что при низком уровне этих веществ имеется низкий риск метастазирования и рецидивов даже у больных с вовлечением подмышечных лимфоузлов. На этом основании врачи могут не проводить послеоперационную химиотерапию. Однако за такими пациентками необходимо тщательное дальнейшее наблюдение. Другие тканевые маркеры В многочисленных исследованиях изучаются потенциальные маркеры рака молочной железы. Сейчас доказано, что такие показатели, как мутация гена р53, катепсин, ФНО-альфа, Е-кадгерин, nm23 и c-myc, не имеют диагностической ценности. Для оценки распространения опухоли может применяться онкомаркер молочной железы Ki-67. Тест Oncotype DX™ Это новая технология, созданная фирмой Genomic Health, и определяющая вероятность рецидива патологии у пациенток с ранней стадией болезни, а также оценивающая преимущества того или иного вида химиотерапии. Другое название технологии – множественный геномный анализ. Для него необходимо небольшое количество ткани железы. Он определяет активность генов, связанных с ростом раковой опухоли. Во время тестирования исследуется панель из 21 гена, и предсказывается вероятность рецидива опухолевого образования. Результат представляет собой число от 0 до 100 и является вероятностью рецидива рака в течение 10 лет после установления первоначального диагноза. Oncotype DX является прогностическим тестом, так как показывает, насколько вероятен рецидив, а также он предсказывает вероятность получения эффекта от химиотерапии. При высоком значении более эффективна химиотерапия, а при низком – Тамоксифен. Кроме Oncotype DX, есть и другие мультигенные анализы при первичном раке молочной железы: MammaPrint®, Map-Quant DxTM и THEROS Breast Cancer IndexTM57. Однако пользу от их применения еще необходимо оценить. Генетические маркеры опухоли BRCA1 и BRCA2 – это гены, показывающие предрасположенность к раку груди. Они используются для оценки риска болезни у женщин, в чьей семье уже были случаи заболевания. Наиболее известный на сегодня пример использования этих анализов – профилактическое удаление молочных желез Анджелиной Джоли. Эти гены поддерживают целостность хромосом и подавляют мутации в клетках. При их наследственной патологии риск заболеть раком груди или яичников значительно возрастает. Рак молочной железы развивается в возрасте до 70 лет у 50-60% женщин с выявленной мутацией этих генов. Однако сама эта мутация обнаруживается лишь у 7 больных из 1000. Генетическое тестирование мутаций BRCA1 или BRCA2 у пациентов с семейными случаями рака молочной железы может дать дополнительную информацию, важную для раннего выявления опухоли. В последнее время большое внимание уделяется новым молекулярным разработкам, посвященным изменениям генов при раке груди. К ним относятся HOXA1, c-Myc, cyclin D1 и Bcl-2. Дальнейшее изучение этих показателей может вывести раннюю диагностику рака молочной железы на принципиально новый уровень. Выделим несколько основных пунктов, касающихся того, какой онкомаркер показывает рак молочной железы: p, blockquote 65,0,0,0,0 —>
Показатели нормы онкомаркеров молочной железы: p, blockquote 66,0,0,0,0 —>
Если повышена норма онкомаркера на рак молочной железы, необходимо посетить маммолога или гинеколога для более углубленного обследования. Нужно помнить, что повышенная концентрация онкомаркеров далеко не всегда служит признаком рака. При злокачественной опухоли их показатели увеличиваются в сотни и даже тысячи раз. Расшифровка анализа должна проводиться только врачом с учетом всех остальных клинических и диагностических данных. Как сдавать анализ на онкомаркеры молочной железы? Сдать кровь на онкомаркеры можно в любой день менструального цикла. Венозная кровь забирается натощак. Накануне желателен легкий ужин, без употребления алкоголя, жирных, соленых продуктов. Результат готов на следующий день, его передают направившему на исследование врачу. p, blockquote 70,0,0,0,0 —> p, blockquote 71,0,0,0,1 —> источник Рак – бич общества 21 века. Медицина не стоит на месте, ежегодно находятся и разрабатываются новые лекарства и методики лечения от различных болезней. Препарат, безвозвратно останавливающий рост опухоли, гарантирующий полное излечение, не придумали. Над созданием лекарства или вакцины от рака бьются учёные многих стран мира. Стадию исследования проходит американское лекарство, снижающее генетические мутации, отвечающие за появление патологического процесса в организме людей. Исследования ВОЗ говорят о ежегодном пополнении рядов онкобольных с разновидностью рака груди на 1,5 миллиона человек в мире. Примерно 400 тысяч заканчиваются летальным исходом. Россия занимает восьмую строчку рейтинга печально известного заболевания, ежегодно добавляя 54 тысячи больных раком молочных желёз.
Выделяются колоссальные бюджеты для поиска медицинского средства, на профилактику населения от рака, чтобы раньше диагностировать это заболевание. Своевременно проходя диспансеризацию (в России проводится раз в четыре года), после 35-летия ежегодно посещая гинеколога, маммолога, женщина способна избежать рака, установить его наличие в самом начале, при вероятности полного излечения. Среди разновидностей онкологии в первых рядах у женского населения земного шара стоит рак груди. На болезнь приходится максимальное количество смертей среди людей с онкологией. Риску подвержены женщины пожилого возраста, за 65-66 лет. Настораживает, что в развитых странах рак груди не уменьшается, а, наоборот, постоянно растёт. Количество молодых пациентов также увеличивается. Рак груди молодеет – масса заболевших среди женщин моложе 55 (45, 50), есть 35 летние. Как остальные разновидности злокачественной опухоли, онкология груди разделяется на пять стадий. Соответственно, чем выше стадия, тем хуже прогнозы. Полное излечение зависит от времени обнаружения, здоровья, возраста пациента, наличия, вида метастазирования (одиночное, множественное), подверженности лечению метастатических органов, поражённости лимфатической и кровеносной систем. При ранней диагностике, правильно подобранном лечении остаётся возможность продлить жизнь больного от пяти лет и выше. Отсутствие своевременного лечения, помощи медицинских сотрудников гарантирует продолжительность не более 3-5 лет всего 15% от числа заболевших. В процентном соотношении дольше пяти лет после перенесенных операций проживут более 90%, порядка десяти – 80%, пятнадцати – 75%. В зависимости от стадий, прогнозы выглядят подобным образом:
Ежегодное ухудшение экологической составляющей, совместно с употреблением нездоровой пищи с высоким содержанием канцерогенов (эмульгаторы, стимуляторы, заменители, красители) плюс генетическая предрасположенность пополняет ряды женщин, заболевших раком. Злокачественная опухоль молочной железы специально не выбирает жертву, но вычислены причины, увеличивающие шансы в разы:
С давних времен говорилось, что всё нужно делать вовремя. Женский организм уникальный, непредсказуем даже в здоровом состоянии. Беременность для тела – стресс, какие процессы он способен разбудить, не знает никто. Современные дамы проводят в погоне за материальными составляющими наиболее благоприятное для репродукции время, впервые рожают за 40. Течение беременности у женщин может спровоцировать сбой в организме из-за смены гормонального фона, возникновение различных дефектов ДНК. Соответственно, происходит развитие патологического процесса, постепенно переходящего в злокачественную стадию. Молочная железа находится в непосредственной близости к лимфоузлам и кровеносным сосудам, поэтому происходит быстрое заселение патологическими клетками упомянутых систем. Вместе с лимфой и кровью (лимфогенным и гомогенным образом) метастазы разбегаются в разные органы человеческого тела. У любого недомогания найдутся первопричины. Аналогично происходит в молочной железе. Изначально меняется чувствительность груди, её строение, форма. Онкологии предшествует диффузная мастопатия. Симптоматика настолько невыраженная, что женщина в силу занятости, лени, наплевательского отношения к собственному здоровью предпочитает ничего не видеть. При появлении болевых ощущений направляется к врачу. Какие признаки стоит отслеживать, когда просить у доктора направление на сдачу анализов на рак:
Если женщина нашла единственный признак, полагается обратиться к маммологу для углубленного осмотра. При подозрении на развитие патологического процесса грудной железы назначают маммографию, после могут попросить сдать кровь на онкомаркеры. Помните, злокачественная опухоль груди развивается сравнительно быстро, уже на первой стадии метастазирует в соседние органы. Раннее выявление патологического процесса увеличивает шансы на полное излечение. Придётся проходить регулярные медицинские осмотры. Если подозрение на маммографии подтвердилось, выявилось наличие непонятного уплотнения или обнаружена мастопатия диффузного характера, врач выдает направление на исследование крови, выявляющее онкомаркеры грудной железы. После расшифровки результатов будет известен диагноз, для уточнения характера патогенеза проведут дополнительные исследования. Онкомаркер молочной железы – это специфический биологический белковый объект, производимый иммунной системой женщины при появлении патологических клеток. При проявлении патогенных новообразований организм ответно вырабатывает специальные гормоны, специфические антитела, белки, либо реагирует повышением показателей уже имеющихся веществ. Науке известно 200 онкомаркеров, во врачебной практике их используют в меньших количествах. У онколога есть таблица, куда внесены все показатели. При расшифровке врач смотрит на появление/повышение белкового продукта, чтобы определить раковый очаг. У онкологии молочной железы выделяются определённые метки:
Рассмотрим каждый в отдельности, чтобы понять обозначения. Белковые сывороточные маркеры:
Раково-эмбриональный опухолевый антиген, тканевый показатель. Это белковое вещество используют для наблюдения за онкологическим очагом. На диагностике ранних стадий не используется. Без патологий не превышает 3,8 нг/мл. Цитокератины преобразовываются опухолью молочной железы, также рядом патогенных новообразований головы, лёгкого, ЖКТ. Норма ТРА не превышает 75ЕД/мл. Наличие этого белка указывает на быстротёчный процесс роста и деления клеток. Он становится активным при повреждении ДНК. Высокое содержание говорит о том, что злокачественный процесс прогрессирует и метастазирует. Молекула белка (рецептор), которая участвует в процессе роста, восстановления, деления клеток молочной железы без патологий. Является стимулятором (ускорителем). Но в результате ошибки способствует усиленному росту злокачественных клеток тоже. С помощью преобразований этого маркера показывается степень пролиферации (разрастания) опухоли. Указывается в процентах. Проводится только совместно с анализом белка р53. Наличием этого вещества определяется возможность повторного появления рака. Гормоны (Er и Pr) участвуют в синтезе белков, при росте опухоли. На анализе биоматериала исследуют преобразование этих составляющих. Онкомаркер определяет гормональную чувствительность опухоли либо к эстрогену, либо к прогестерону. Тест на их наличие часто проводят, чтобы понять, можно ли для лечения использовать метод гормонотерапии. При росте опухоли разрастается сеть кровеносных сосудов, питающая патогенные клетки. Белок, который способствует росту клеток, выстилающих внутреннюю сторону сосудов, это есть VEGF. Это индекс роста раковых сосудов – если он высокий (100) – значит, опухоль быстро увеличивается, при низком значении (35) – процесс медленный. Это вещество, которое преобразовывают раковые клетки – лиганд, тормозит работу иммунной системы путём связывания лимфоцита. Это сравнительно новый вид онкомаркера с ферментом пируваткиназа (ПК-М2), предназначен для подтверждения наличия онкологического заболевания. Превышение 15 ЕД/мл однозначно свидетельствует о неконтролируемом росте злокачественных клеток, подтверждает наличие злокачественной опухоли. Генетический онкомаркер, выявляющий мутации, вызванные повреждениями генного материала. Он берется при определении рака яичников. Другими словами, в данном контексте показатель выявляет генетическую предрасположенность к злокачественной опухоли молочной железы. Результат анализа – описание наличия или отсутствия мутаций. Расшифровка показателей должна быть профессиональной, иногда один маркер перечеркивает результат другого. Только квалифицированный врач в состоянии правильно устанавливать связь между всеми маркерами. Возможность ошибок также не исключена. Поэтому неизменно доктор назначит пункцию молочной железы. Чтобы определить дальнейшее лечение, его целесообразность, применение гормонотерапии или рмж (резекция молочной железы) во многом зависит от показателей эстрогена или прогестерона в организме женщины. Иногда использование гормонов даёт полное излечение, а в другом случае ударные дозы не могут помочь. Поэтому показано комплексное лечение. Анализ крови на эти показатели проводят неоднократно. После курса гормонотерапии, химиотерапии, радиотерапии обязателен, так как выявляют вероятность рецидива в будущем. Онкомаркеры весьма информативны не только для определения наличия/отсутствия патогенного процесса, но и в ряде случаев:
Ежегодно разрабатываются сотни инновационных методик определения рака по сочетаниям различных онкологических показателей. Изыскиваются новые способы лечения опухоли и контроля регенерации ткани после проведённого лечения. При этом, сдавая анализы необходимо понимать, что для проведения тестов по определённым маркерам нужно высокоточное оборудование, внимательный персонал и не менее внимательный пациент. Одни только анализы крови часто не информативны в плане представления полной картины болезни. Не все со стопроцентной уверенностью указывают на наличие злокачественной опухоли. Иногда беременность, кормление грудью, хронические или генетические предрасположенности, инфекции вырисовывают ложную картину. Не пытайтесь расшифровывать полученный анализ самостоятельно. У специалиста с небольшим опытом есть вероятность ошибки, даже мастера собственного дела допускают неточности. На этот анализ влияют внешние факторы, такие как неправильная подготовка. Поэтому перед тем как сдать кровь на онкомаркер, пациентка обязана знать, что следует прекратить:
Соблюдая правила, нужно в день сдачи прийти на пустой желудок (должно пройти 8-12 часов после приёма пищи), уложиться до 9-10 часов утром. При невозможности прекращения употребления медпрепаратов необходимо сообщить врачу их названия и дозировку. источник |
