Меню Рубрики

Как проводится химиотерапия при раке молочной железы после операции

Под химиотерапией (ХТ) предполагается применение лекарственных средств, непосредственно убивающих раковые клетки, это разные виды цитостатиков, преимущественно вводимых инъекционно — внутривенно. Эти лекарства обладают высокой токсичностью, поскольку уничтожают любые клетки, но в первую очередь, злокачественные.

Гормонотерапия (ГТ) базируется на прекращении поступления в раковую клетку необходимых ей гормональных средств, в результате чего нарушаются процессы роста и деления, что приводит к её гибели. Гормональное воздействие значительно менее агрессивное, но требует постоянного многолетнего приёма таблеток для создания определённого гормонального фона, не позволяющего роста и размножения раковых клеток.

Выбор лекарственного лечения при раке молочной железы зависит:

  • от распространения опухоли на время выявления, то есть размера новообразования в молочной железе и количества раковых лимфатических узлов в подмышечной области, а также наличия метастазов в других органах;
  • чувствительности опухолевых клеток к гормональным препаратам, что определяется по наличию рецепторов гормонов, положительными считаются клетки от 1% рецепторов;
  • маркёра чувствительности рака к лекарственным препаратам, что показывает ген множественной лекарственной резистентности HER2, которого много — гиперэкспрессия или в геноме встроено множество его копий — амплификация.

Есть дополнительные факторы, показывающую высокую агрессивность рака — Ki67 и определение 21 гена, но они не используются для выбора вида лекарственного лечения: химиопрепаратов или антигормонов. Если в раковых клетках нет рецепторов гормонов, то гормональное воздействие будет безрезультатным, поэтому для терапии выбираются химиотерапевтические препараты.

Недавно стали выделять четыре биологических подтипа рака.

Если клетки содержат гормональные рецепторы, то это люминальный подтип. Вариант «А» наиболее благоприятный, при нём уровень эстрогеновых (ЭР) и прогестиновых рецепторов (ПР) достаточно высокий, при варианте «В» прогестероновых рецепторов нет. Считается, что ПР говорят о чувствительности ЭР, то есть предполагают хорошую реакцию на антигормональное воздействие. Как правило, при люминальном варианте гена HER2 не определяется, что тоже говорит об ожидаемой пользе лекарств.

К базальному подтипу относят новообразования без рецепторов и HER2, его иногда именуют трижды негативный, такой вариант однозначно не реагирует на гормональные средства, поэтому применяются цитостатики.

Биологический подтип рака без гормональных рецепторов, но с наличием гена лекарственной устойчивости HER2 относят к нелюминальному или с гиперэкспрессией HER2. Он плохо реагирует на лекарства, поэтому к химиотерапии добавляется специальный препарат, подавляющий ген HER2.

  • Практически при всех стадиях рака молочной железы, кроме самой минимальной, для уменьшения вероятности возврата болезни предполагается дополнительное послеоперационное лечение — адъювантная лекарственная терапия.
  • При значительном поражении молочной железы для улучшения результатов операции применяется дооперационное лекарственное — неоадъювантное воздействие, что позволяет уменьшить раковый узел, выявить чувствительность клеточной популяции к конкретным лекарствам и даже избежать послеоперационной профилактики.
  • При неоперабельной — генерализованной стадии процесса на первом этапе химиотерапевтическое воздействие неизбежно.

Цитостатические препараты назначаются при высокой агрессивности РМЖ и незначительной зависимости клеток от гормонов. Формально, уже 1% ЭР и ПР предполагает реакцию на эндокринное воздействие, но особо выраженного результата от ГТ ждать не приходится.

При люминальном подтипе преимущества на стороне воздействия гормонами, но при высоком пролиферативном потенциале — Ki67 больше 20% и высоком риске рецидива по анализу 21 гена, что встречается при люминальном В, показана и химиотерапия. Базальный и нелюминальный молекулярные варианта лечатся цитостатиками.

Клинический пример:

Пациентка 54 года, работает профессором высшей математики и теоретической механики в столичном ВУЗе. Во время плановой маммографии было выявлена одиночная опухоль диаметром 2,5 см. Заподозрен рак молочной железы. После биопсии диагноз был уточнен: «Тройной негативный рак молочной железы, стадия 2». Существует несколько научных школ: европейская — «давайте сначала прооперируем, потом будем проводить химиотерапию»; альтернативное мнение американской школы онкологии со ссылкой на американские guidelines «давайте сделаем химиотерапию, а потом решим оперировать ли и в каком объеме». В результате попыток на протяжении 3 месяцев самостоятельно проанализировать рекомендации клинической онкологии, посещения еще врачей, и неоднократные обследования, в результате развития опухолевого процесса рак из стадии 2 перешел в стадию 4: при сцинтиграфии выявлено поражение костей, одиночные метастазы в печень.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, маммолога к.м.н. Д.А.Шаповалова:

Пациентка обошла в течение 3 месяцев врачей, чтобы сделать правильный выбор. Но выбора она себе не оставила. Потеряны годы жизни. Ее прогноз крайне неутешительный. Предполагаемая продолжительность жизни согласно статистическим данным — менее 2 лет, вместо 10-15, которые были бы при начале активной терапии в момент первичной диагностики.

Во всех случаях, когда предполагается использовании ХТ и гормонотерапии, начинают с цитостатиков и вместе с гормонами их не используют, поскольку эндокринное воздействие снижает чувствительность клеток к лекарствам. Лучевая терапия тоже проводится после завершения ХТ, не противопоказан параллельный прием гормональных лекарств.

Курсы лечения начинаются через 3–4 недели после операции, но при хорошем заживлении раны можно начинать ХТ и раньше, а отсрочка может неблагоприятно сказаться в дальнейшем.

Стандартно проводится не менее 4 курсов ХТ, если требуется препарат, подавляющие ген HER2, то его вводят каждые три недели целый год или 17 раз.

Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии — с метастазами.

Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъювантном лечении. При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из оптимальных по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема. Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа.

Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции.

При люминальном, А варианте РМЖ неоадъювантная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Клинический пример:

Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учреждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к Шаповалову Д.А., хирургу онкологу, к.м.н., заведующему хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7». На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, Д.А.Шаповалова:

В данном случае имеется классический вариант отечно-инфильтративной формы рака молочной железы IIIа/b/c стадии, что согласно рекомендаций NCCN, ESMO и ASCO требует на первом этапе ОБЯЗАТЕЛЬНОГО (!) проведения лекарственного противоопухолевого лечения — комбинации полихимиотерапии и таргетной терапии. При наиболее частой форме, собственно выявленной у пациентки, люминальном B-варианте были назначены согласно «золотого стандарта» по схеме Dose-Dance препараты AC-T в количестве 4+4 курсов. Невзирая на настоятельные требования пациентки начать лечение в день обращения, начало лечение было отложено до получения результатов определения Ki67 (5 рабочих дней), составивших 75% (агрессивная быстро делящаяся опухоль). От схемы СAF отказались, учитывая молодой возраст пациентки.

Через 2 курса от начала лечения была произведена клиническая оценка результата — отечность уменьшилась, опухолевый узел уменьшился по данным УЗИ. Лечение было продолжено.

Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение обязательно, причём не менее 9 введений.

Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».

Рак молочной железы III стадии радикально сомнительно удалим даже с мастэктомией, его считают местно-распространенным, подлежащим комбинированному подходу, то есть с участием всех методов противоопухолевого лечения: лекарственного, лучевого и хирургического. Главная задача ХТ — уменьшить размер раковых узлов.

Разумеется, в этом случае химиотерапия до операции — неизбежность, а дальнейшее зависит от результата полноценной цикловой ХТ с соблюдением межкурсовых интервалов и доз лекарств.

Уменьшение узла в молочной железе в результате стандартного числа курсов приводит к операции и облучению.

Когда новообразование не среагировало на ХТ, меняется комбинация цитостатиков и при хорошем эффекте после завершения прибегают к удалению с последующим облучением.

Если после замены лекарств результата нет, проводится лучевая и только после неё операция.

Нужна ли профилактическая ХТ после удаления молочной железы, определяется индивидуально.

источник

Химиотерапия при раке молочной железы считается самым тяжелым способом избавления от рака груди. Однако большинство женщин, которым удалось избавиться от этой болезни, говорят о том, что химиотерапия является самым надежным методом избавления от онкологии.

Рак груди характеризуется появлением злокачественной опухоли в области молочных желез. Основной причиной появления рака в груди считается то, что здоровые клетки в результате действия определенных факторов начинают мутировать и быстро размножаться.

Примечательно, что на начальных стадиях развития болезни рак груди проходит совершенно бессимптомно. Диагностировать рак молочных желез можно только на более поздней стадии. Врачи отмечают, что при отсутствии должного лечения рак молочных желез может привести к смертельному исходу. В качестве лечения рака груди используется оперативное вмешательство и химиотерапия.

Химиотерапия во время рака груди основана на введение в организм пациента специальных химических препаратов, которые оказывают негативное воздействие на процесс распространения раковых клеток. Обычно такое воздействие осуществляется с помощью препаратов под названием цитостатики. Также противоопухолевые препараты разделяются врачом на несколько категорий, и обычно разделение осуществляется по цвету. Такие химические препараты называются медиками «красная химия».

Специалисты отмечают, что препараты оказывают негативное воздействие не только на раковые клетки, но и на весь организм человека в целом. Благодаря этому можно удалить раковые клетки, локализованные не только в молочной железе, но и в других органах человеческого организма. Эта особенность отличает химиотерапию от иных методов, использующихся для избавления от рака груди.

Химиотерапия также может использоваться как перед оперативным вмешательством, так и после него. Использование препаратов перед операцией направлено на уменьшение размеров новообразования и уменьшение количества метастаз. Химиотерапия после операции используется для удаления оставшихся раковых клеток.

Медики отмечают, что химиотерапия может проводиться в разных условиях:

  1. Дома. Внедрение препаратов можно осуществлять в домашних условиях при условии, что у пациента созданы все необходимые условия для внедрения специфического питания.
  2. В стационаре.
  3. В больнице. Обычно вначале осуществляется госпитализация больного и введение ему средств под контролем специалистов.

Химиотерапия обычно проводиться курсами. Вначале женщина проходит полное обследование организма. После этого специалист назначает прием специальных препаратов. Курс химиотерапии преимущественно при раке молочной железы, зависит от стадии развития болезни. В некоторых случаях женщина употребляет специальные средства в течение 1 месяца. В тяжелых случаях может понадобиться 1 год. Также этот процесс сопровождается соблюдением пациенткой специальной диеты.

Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы назначается специалистом в следующих случаях:

  • для ликвидации вероятности повторного появления опухоли;
  • для снижения возможности возникновения новых метастазов;
  • для уменьшения вероятности появления новых раковых клеток;
  • в качестве снижения вероятности развития рецидивов после проведенного лечения.

В некоторых случаях пациенткам с раком груди химиотерапия не проводиться. Процедура не проводиться в следующих случаях:

  • высокий риск возникновения рецидива и ухудшения общего состояния больного;
  • при появлении гормонально-зависимого рака молочной железы. В данном случае химиотерапия не проводиться из-за отсутствия эффекта от лечения. Примечательно, что в данном случае обязательно учитывается возраст и общее состояние здоровья пациентки.

Согласно статистике в 80% случаев женщинам с диагнозом рмж удалось полностью избавиться от болезни при помощи химиотерапии. Однако специалисты отмечают, что эффект от терапии будет полным только в случае прохождения полного курса химиотерапии. Также они отмечают, что полностью избавиться от рака молочных желез можно только на ранних стадиях появления болезни.

Медиками выделяется несколько стадий развития болезни:

  • 0 стадия. Медиками носит название не инвазивный рак. Раковые клетки распространяются лишь в области молочной железы. К примеру, протоковая карцинома . Медики отмечают, что данную стадию раком считать нельзя, но при быстром распространении клеток может перерасти в злокачественный процесс и появиться раковая опухоль.
  • 1 стадия. При данной стадии опухоль составляет около 2 см. При этом метастазы в соседние ткани и органы отсутствуют. В данной стадии врачи также дают благоприятный прогноз на избавление от рака.
  • 2 стадия. Опухоль также достигает размера от 2 до 5 см. При данной стадии возможно появление подмышечных метастаз. Также они могут отсутствовать.
  • 3 стадия. Врачами называется местно распространяемый рак. Размер опухоли составляет больше 5 см, при этом присутствуют метастазы в лимфатических узлах, а также признаки прорастания в область грудной клетки.
  • 4 стадия. Опухоль приобретает большой размер, при этом образуются метастазы в соседних органах и тканях, а также костной системе.

Таким образом, в зависимости от стадии рака медики классифицируют несколько видов химиотерапии:

  1. Лечебная. Чаще всего ее используют при развитии генерализованного рака, при котором хирургическая операция не проводиться. Данная терапия способствует снижению размера опухоли и ликвидации признаков развития ракового процесса.
  2. Индукционная. Обычно она применяется перед оперативным вмешательством. Терапия способствует снижению размера новообразования.
  3. Адъювантная. Медики рекомендуют использовать ее непосредственно перед операцией. Также терапия применяется в качестве профилактики появления рака. В том случае, если терапия назначается перед операцией, то такую терапию называют неоадъювантной. Неоадъювантная терапия направлена на выявление чувствительности раковых клеток к используемым лекарственным средствам. Примечательно, что при ней оперативное вмешательство затягивается на поздний срок, что может быть опасно для здоровья человека.
Читайте также:  Разрастание инвазивного рака в молочной железе

Медики отмечают, что введение химических препаратов пациентке осуществляют циклами. Обычно в цикл входит около 4-7 курсов. Примечательно, что помимо введения противоопухолевых средств пациентке обязательно осуществляется оперативное вмешательство. Все лечебные процедуры назначаются только онкологом.

Согласно статистическим данным именно адъювантная химиотерапия только при раке молочной железы является самым лучшим способом избавления от опухоли. Медики отмечают, что после использования этого метода лечения процент выживаемости увеличивается на 7%, а в случаи рака со смертельным исходом снижены на 26%.

Данная терапия считается комбинированной и обычно ее назначают спустя 5 месяцев после проведенной операции. Также ее можно использовать перед операцией. Эффективность ее использования доказана и у пациенток, которые имели метастазы и даже у тех, где метастазы отсутствовали.

Обычно она назначается в качестве коррекции после проведенной адъювантной терапии. Примечательно, что около 15-40 % пациенток, которым была проведена именно неоадъювантная терапия, показывают высокий процент регрессии заболевания и большой показатель общей выживаемости.

Первоначально специалисту нужно подобрать такую комбинацию препаратов, которая будет дополнять друг друга и в то же время усиливать воздействие каждого вещества. Помимо этого им должны учитываться возникновение возможных побочных эффектов. Это поможет определить возможный урон, который будет нанесен организму человека. Все противоопухолевые препараты назначаются в зависимости от стадии рака груди.

Многие пациенты задаются вопросом: «Как проходит сама процедура введения веществ?». Перед процедурой введения химических препаратов у пациентки измеряется артериальное давление, пульс. Также особое значение придается массе тела пациентки. Эти показатели помогают правильно скорректировать дозу вводимых препаратов. После подготовительных процедур пациентке ставиться капельница.

Также при онкологии груди 1 и 2 стадии после химиотерапии женщине может быть предложено оперативное вмешательство. Оно включает в себя:

  1. Операцию с сохранением молочных желез. Обычно она проводиться дополнительно с лучевой терапией. Врачами прошедший этап считается основным при лечении рака молочных желез.
  2. Проведение мастоэктомии груди. При ней осуществляется полное или частичное удаление молочных желез.

После проведенных лечебных процедур врач может назначить употребление специальных гормональных препаратов и иммуномодуляторов.

После проведенного лечения химическими препаратами у пациентки возможно появление неприятных симптомов. Пройденный этап характеризуется следующими проявлениями:

  • Снижением уровня гемоглобина и тромбоцитов в крови;
  • Резким выпадением волос;
  • Нарушением менструального цикла и раним наступлением менопаузы;
  • Частой утомляемостью, слабостью и сонливостью.

После проведенного лечения в виде осложнений у женщины могут появиться тошнота, рвота и общее снижение иммунитета. Из-за снижения деятельности иммунной системы у женщины возможно часто появление инфекционных и вирусных заболеваний, а также поражение внутренних органов и систем.

Медики отмечают, что чем раньше женщина обратиться к специалисту и ей будет поставлен диагноз, тем эффективней будут лечебные процедуры. Так врачи отмечают, что при лечении рака 1 и 2 стадии процент эффективности лечения равен 90%. При лечении рака груди 3 стадии он равен 70%.

Таким образом, чтобы не допустить появления этого неприятного недуга специалисты рекомендуют женщине следить за своим здоровьем и раз в полгода проходить комплексное обследование и осмотр у такого специалиста как маммолог. Это поможет проанализировать состояние пациентки, поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое поможет снизить неприятные симптомы и избавиться от опухоли.

источник

Целью проведения химиотерапии является разрушение раковых клеток с помощью специальных лекарственных препаратов. Она используется в качестве основного или вспомогательного способа борьбы за здоровье и жизнь онкологических больных. Лечение улучшает прогноз, а иногда даже повышает шансы на полное выздоровление женщин, столкнувшихся с таким тяжелым заболеванием, как рак молочной железы. К назначению препаратов, определению дозировок и выбору схемы врач подходит строго индивидуально, учитывая состояние пациентки и имеющиеся противопоказания.

Содержание:

  • Особенности химиотерапии
  • Показания и противопоказания
  • Какие виды химиотерапии существуют
  • Препараты, используемые при проведении химиотерапии
    • Схемы приема препаратов
    • Красная химиотерапия
  • Подготовка к проведению
  • Проведение химиотерапии
  • Возможные осложнения и последствия
  • Восстановительное лечение после проведения химиотерапии
  • Значение диеты в ходе и после проведения химиотерапии

В процессе проведения лечения в организм больной вводятся препараты-цитостатики. Эти токсичные вещества способны уничтожать раковые клетки, то есть препятствовать дальнейшему развитию злокачественных опухолей и образованию метастазов. Действие каждого препарата имеет специфические особенности. В некоторых случаях при раке груди приходится использовать их в различных сочетаниях, проводить лечение по определенным схемам, для того чтобы эффективность химиотерапии была максимальной. Цитостатики оказывают на организм системное действие. По кровеносным сосудам эти вещества распространяются по всему организму, поэтому раковые клетки погибают не только в самой опухоли, но и в других участках тела, куда они попадают с кровью.

При раке груди химиотерапия может быть назначена в качестве самостоятельного лечения, а также в совокупности с применением хирургических методик и радиоактивного облучения.

Цитостатические препараты выпускаются в различных лекарственных формах. Их принимают в виде таблеток или вводят в организм с помощью инъекций (чаще внутривенных).

Эффективность лечения значительно выше, если его начинают проводить на ранней стадии заболевания. Действенность химиотерапии зависит также от вида опухоли и ее чувствительности к лекарственным препаратам подобного типа.

Проведение химиотерапии показано в следующих случаях:

  • существует вероятность возникновения рецидивов болезни после хирургического удаления злокачественной опухоли груди;
  • обнаружены вновь возникшие раковые клетки;
  • требуется предотвратить образование метастазов;
  • гистологический анализ показал наличие злокачественных клеток в лимфоузлах;
  • необходимо приостановить развитие раковой опухоли перед проведением операции по ее удалению при раке 1 и 2 степени, уменьшение размеров опухоли позволяет снизить объем хирургического вмешательства и сохранить как можно больше здоровой ткани груди;
  • существует возможность уменьшить размеры опухоли на последних стадиях рака груди, сделать ее операбельной.

Необходимость назначения цитостатиков определяет лечащий врач-онколог. При этом он учитывает стадию развития болезни, возраст больной, характер гормонального фона в ее организме, размеры, расположение и скорость роста опухоли, состояние других органов. Врач сопоставляет эффективность проведения такого лечения и степень тяжести возможных осложнений.

Химиотерапию при раке молочной железы не назначают, если опухоль является гормонально зависимой. Подобные новообразования встречаются у молодых женщин в результате гиперэстрогении. В такой ситуации химиотерапия противопоказана, так как она абсолютно неэффективна. Требуется, прежде всего, провести медикаментозное или хирургическое лечение пациентки для подавления функции яичников, снижения выработки эстрогенов и ослабления их воздействия на организм.

При лечении рака груди возможность проведения подобной терапии, сложность методики и длительность применения цитостатиков зависит, в первую очередь, от стадии развития опухоли в молочной железе и чувствительности раковых клеток к воздействию таких препаратов.

Существуют несколько видов лечения.

Адъювантная (дополнительная или профилактическая). Ее назначают после оперативного удаления опухоли. С помощью препаратов уничтожаются раковые клетки, которые могли остаться в организме и дать начало развитию нового злокачественного процесса. Она проводится по усмотрению врача даже в том случае, когда после операции исчезают все проявления болезни. Никаких дополнительных анализов, подтверждающих присутствие или отсутствие в организме больной подозрительных клеток, не требуется. Пациентка на свой страх и риск может отказаться от проведения профилактической химиотерапии.

Примечание: К сожалению, хирургическое удаление опухоли не защищает от рецидивов. После частичного удаления груди на том же месте в некогда здоровых тканях может образоваться новая опухоль (местный рецидив). После полного удаления груди и ближайших тканей рак может поразить кожу или грудную стенку. Возможно образование отдаленных метастатических опухолей (особенно у женщин моложе 35 лет).

Неоадъювантная. Химиотерапию при раке молочной железы назначают перед проведением операции. Нередко таким путем добиваются уменьшения размеров четко локализованной опухоли. Это дает возможность сохранить большую часть молочной железы при последующем оперативном вмешательстве. Во время лечения изучается чувствительность опухоли к различным цитостатическим препаратам. Однако в некоторых случаях после проведения курса выясняется, что химиотерапия неэффективна. При этом потеря времени на подобное лечение может усугубить ситуацию. Промедление с операцией опасно тем, что развитие опухоли переходит в более сложную стадию.

Лечебная. Ее проводят в том случае, когда при раке груди у больной обнаруживаются метастазы в других органах (при генерализованном раке). Проведение курсов химиотерапии позволяет предотвратить дальнейшее распространение метастатических опухолей, улучшить качество и продолжительность жизни пациентки.

Индукционная. Она назначается при невозможности удалить опухоль из-за ее слишком больших размеров и отсутствия четких границ между здоровыми и пораженными тканями молочной железы. Опухоли, чувствительные к воздействию цитостатиков, после лечения уменьшаются в размерах, иногда появляется возможность их удалить.

При раке груди используются препараты нескольких групп, отличающиеся различным механизмом действия. Их выбор зависит от целей проведения химиотерапии. Количество курсов лечения определяется в зависимости от стадии развития рака, чувствительности опухоли к препаратам, индивидуальной реакции организма пациентки.

Алкилирующие цитостатики (например, циклофосфан, дипин, цисплатин). Подобно радиоактивным лучам они разрушают белок, участвующий в формировании раковых клеток.

Антиметаболиты (5-фторурацил, гемзар) разрушают ДНК клеток раковой опухоли.

Противораковые антибиотики (не имеют ничего общего с обычными противомикробными средствами). Они препятствуют делению клеток опухоли и ее росту. К таким препаратам относятся андимицин, брунеомицин, рубомицин, адриабластин.

Таксаны (паклитаксел, доцетаксел). Их назначают для восстановления способности клеток к нормальному делению и устранения возможности прогрессирования рака.

Для каждой пациентки составляется индивидуальная схема лечения. При этом учитывается реакция организма, оценивается возможная эффективность. Например, используются следующие сочетания препаратов:

  • фторурацил + адриабластин + циклофосфан (схема ФАЦ);
  • циклофосфан + метотрексат + фторурацил (схема ЦМФ);
  • циклофосфан + адриабластин + фторурацил (схема ЦАФ);
  • особенно эффективной считается схема ТАЦ: таксел (доцетаксел) + адриамицин (доксорубицин) + циклофосфамид.

Дозы рассчитываются с учетом массы тела и роста женщины.

Наиболее сильное токсическое воздействие на организм происходит при проведении так называемой «красной химиотерапии». Ее называют так потому, что используются растворы антрациклинов (антибиотиков) красного цвета. Применение комбинации таких препаратов позволяет в 50-70% сложных случаев добиться улучшения состояния пациентов и многократного снижения смертности.

Перед тем как назначить проведение химиотерапии при раке молочной железы, врач рассказывает пациентке о целесообразности применения и возможностях данного метода лечения, предупреждает, какие могут быть последствия, если его не провести. При этом женщину обязательно информируют об осложнениях в ходе лечения. Она предупреждается о существовании серьезных побочных действий, которые имеются у столь токсичных препаратов.

Непосредственно перед началом проведения химиотерапии изучается общее состояние здоровья. Для этого делается коагулограмма (анализ на свертываемость), проводится общий анализ крови, биохимический анализ на креатинин (по его уровню судят о работе почек). Измеряется артериальное давление, частота пульса, температура.

Назначенные врачом таблетки пациентка принимает строго по схеме в домашних условиях. Внутривенное введение препаратов производится в больнице. Раствор вводится через катетер, который затем удаляется, после чего пациентка отправляется домой.

Госпитализируется больная только в том случае, если для облегчения ее состояния при лечении рака необходимо вводить противорвотные средства внутривенно, так как их употребление в виде таблеток из-за неукротимой рвоты физически невозможно. Могут быть назначены успокаивающие средства и транквилизаторы для облегчения психологического состояния пациентки. Они помогают избавить ее от страха перед проведением следующей процедуры.

Полный курс лечения при раке может состоять из нескольких циклов в зависимости от тяжести заболевания и целей химиотерапии (их может быть 2, 4 и больше). Вопрос об общей продолжительности лечения решается врачом-онкологом. Терапия проводится в течение нескольких недель или месяцев. Между циклами делается перерыв.

Дополнение: Например, при раке груди 2, 3 стадии курс лечения состоит из 4-6 циклов. Используется схема ЦМФ, ЦАФ, ТАЦ. При этом выживаемость больных составляет 81-87%. При раке 4 степени химиотерапия дает возможность затормозить рост опухоли в молочной железе примерно у четверти больных, облегчить их состояние, увеличить срок жизни, значительно улучшить ее качество.

Химиотерапевтические препараты не обладают избирательным действием. Они разрушают не только злокачественные клетки, но и здоровые. Вынужденное использование сильных токсинов при лечении рака груди сопровождается побочными эффектами, которые возникают из-за повреждения клеток жизненно важных органов (почек, сердца, печени, кровеносных сосудов, костного мозга и других).

Наиболее известными последствиями химиотерапии при раке груди являются тошнота и рвота, облысение, ухудшение состава крови (анемия), появление синяков, кровоточивость десен, носовые кровотечения (из-за истончения сосудистых стенок). Чувствуется постоянная усталость, слабость.

Многие пациенты страдают от расстройства пищеварения (появляются запоры или диарея). У молодых женщин нередко возникают менструальные нарушения. Может произойти ослабление функции яичников, что приводит к исчезновению менструаций. Снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к различным инфекциям (например, возбудителям пневмонии, столбняка).

Могут проявиться нарушения в работе поджелудочной и щитовидной желез, печени, мочевого пузыря, симптомы почечной недостаточности. Возможно появление болей в боку, спине. Ухудшается состояние зубов, возникает оскомина.

Интенсивность проявления неприятных побочных действий при химиотерапевтическом лечении рака неодинакова у различных женщин, зависит от индивидуальной чувствительности организма, состояния нервной системы, стадии заболевания молочной железы. Тошнота и рвота возникают в результате воздействия токсинов на слизистые оболочки желудка и кишечника. Чаще всего подобный симптом появляется у молодых женщин, а также у тех, кто привык к курению и употреблению алкоголя.

Перечисленные побочные эффекты являются кратковременными, они обычно исчезают после прекращения приема препаратов. Как правило, их возникновению способствует наличие предпосылок (хронических заболеваний почек, кишечника, желудка, обостряющихся из-за проведения «химии»).

Более стойкими и отдаленными последствиями могут стать:

  1. Возникновение остеопороза из-за нарушения структуры костной ткани после химиотерапевтического лечения от рака. При своевременном диагностировании этого состояния проводится лечение для устранения ломкости костей.
  2. Нарушение работы нервной системы, приводящее к возникновению депрессии, чувства страха. Может произойти также повреждение нервов верхних и нижних конечностей, что приводит к мышечной слабости, возникновению болей в руках и ногах (нейропатии).
  3. Ухудшение памяти, ослабление внимания, появление проблем с психикой (склонности к суициду).
  4. Обострение сердечных заболеваний (вплоть до возникновения инфаркта).
  5. Возникновение лейкемии в результате поражения костного мозга, формирования злокачественных клеток, изменения структуры элементов крови.
Читайте также:  Обязательно ли удаляют грудь при раке

Последствием химиотерапии может быть бесплодие женщины.

Для того чтобы облегчить состояние женщины во время проведения химиотерапии, назначаются противорвотные средства (дексаметазон, церукал, гастросил). Большое значение придается защите печени, которая в этот период работает с небывалой нагрузкой (используются такие гепатопротекторы, как карсил, эссенциале). Для устранения кровоточивости десен применяются растворы антисептиков (гексорал, хлоргексидин) для полоскания рта.

После проведения химиотерапии одной из первых задач является восполнение нехватки в организме витаминов и необходимых минеральных элементов. Для устранения анемии проводится лечение препаратами железа (космофер, феринжект, феррлецит). Назначается прием витаминов группы В, обезболивающих средств.

Назначаются препараты для укрепления иммунитета (иммунал, имупрет). При серьезных нарушениях состава крови, развитии таких осложнений, как токсический гепатит, сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), восстановительное лечение проводится в стационаре. Пациентка госпитализируется также при токсическом поражении почек, когда необходимо проведение гемодиализа для очистки крови.

Стационарное наблюдение и лечение требуется также при возникновении психических расстройств (тяжелой депрессии, анорексии, суицидальных наклонностей). При этом с больной проводят беседы опытные психологи, психиатры. Назначается лечение психотропными препаратами, которые невозможно купить в обычной аптеке.

В некоторых случаях (например, при нарушениях состава крови) необходимо проведение многократных переливаний, обеспечение особой стерильности в помещении, где пребывает пациентка. Это возможно осуществить только в клинических условиях.

Важную роль в процессе восстановления баланса питательных веществ (белков, жиров и углеводов) после проведения химиотерапии играет диета. Для того чтобы организм быстрее окреп, рекомендуется употреблять больше белковой пищи. В то же время питание должно быть щадящим, чтобы не страдали печень, почки и органы пищеварения.

Необходимо употреблять в пищу нежирное вареное мясо, яйца в виде омлета, молочные продукты, сливочное масло, рыбу. Для восполнения дефицита калия, витаминов и белков нужно включать в рацион бобовые продукты, орехи, сухофрукты.

Употребление свежих или тушеных овощей, а также фруктов и ягод способствует укреплению защитных сил организма, ликвидации авитаминоза, улучшению работы кишечника. Чтобы быстрее освободить организм от токсинов, устранить обезвоживание, необходимо употреблять не менее 1.5-2 л жидкости в день (чистую воду, травяные чаи, компоты, свежевыжатые соки).

Исключить из рациона следует острую, кислую, пряную и слишком сладкую пищу. Необходимо отказаться от кофе, крепкого чая, какао, алкоголя, газированных напитков, копченостей, консервированной и жареной пищи, а также сладких мучных изделий.

Рекомендуется питаться 5-6 раз в день малыми порциями.

источник

При раке молочной железы химиотерапия после операции назначается для профилактики возврата болезни.

Всем нашим пациентам мы обеспечиваем возможность пройти химиотерапию у лучших специалистов Санкт-Петербурга.

Химиотерапию можно начинать через 2-3 недели после операции, но не ранее, чем через неделю после удаления дренажа (если после этого в зоне операции не копится лимфа). Если начать химиотерапию до заживления ран — процесс заживления затягивается. Перед началом химиотерапевтического лечения пациенту рекомендуется с календарём проследить даты последующих введений: чтобы они не совпадали со всенародными праздниками (новогодние и майские каникулы, прочее). Так как в эти дни государственные учреждения закрыты и сроки проведения последующих циклов химиотерапии могут сбиваться.

Обычно назначают 4-6 циклов химиотерапии в адьювантном режиме. Каждое повторное введение — это новый цикл химиотерапии. Иногда используют одинаковые препараты, иногда — разные. Назначение препаратов осуществляет химиотерапевт — в зависимости от свойств опухоли (ИГХ) и распространённости болезни (стадии).

Для эффективности химиотерапии важно проводить её ритмично: она эффективно действует только на делящуюся раковую клетку. Именно поэтому химиотерапию проводят через каждые 3 недели (21 день). Интервал между циклами необходимо строго соблюдать: те клетки, которые не делились при предыдущем введении препаратов будут чувствительны к лечению при очередном их введении.

Существуют и еженедельные схемы введения препаратов. Увеличение интервала между введениями на 1 день уменьшает эффективность химиотерапии на 5%.

Опухолевые клетки в родоначальной опухоли могли прорасти в её кровеносные или лимфатические сосуды и с током крови «улететь» в другие органы или ткани организма (до того, как опухоль была удалена при операции). Из-за своих малых размеров эти отдельные опухолевые клетки могли остаться невыявлеными при Ваших обследованиях до операции (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, ОСГ). По результатам гистологического и ИГХ исследований удалённой опухоли и лимфатических узлов можно предполагать о такой вероятности. Для того, чтобы уничтожить такие опухолевые клетки, или замедлить их рост — проводится химиотерапия и гормонотерапия.

Нередко организм не успевает восстановиться между курсами химиотерапии для очередного введения. В этом могут помочь препараты поддержки. Если администрация не обеспечила медиков данными препаратами, они вынуждены увеличивать сроки между циклами химиотерапии своим пациентам, что влияет на эффективность лечения, либо уменьшать дозы вводимых препаратов. Сказать пациентам что «лекарств нет» — значит спровоцировать жалобу на своего главного врача. За это увольняют.

В любом случае, не стоит боятся химиотерапии, опасаясь её токсичности и вреда: Ваш врач оценивает все риски и стремиться сделать так, чтобы Ваши шансы на выздоровление были максимальными (с учётом рисков токсичности от химиотерапии). Для уменьшения проявлений токсичности химиотерапии есть специальные препараты.

Для купирования тошноты и рвоты стандартом является Зофран (уколы, свечи, таблетки). Но он дорог, а потому пациентам в наших государственных учреждениях обычно назначают финансово-доступный Церукал и/или Эмесет. Эффективными препаратами являются Китрил и Навобан.

Некоторые наши пациенты отмечали уменьшение тошноты и кишечного дискомфорта при приёме ими препарата Энтеросгель.

Для купирования гематологической токсичности (падение лейкоцитов в контрольном анализе между циклами химиотерапии) используются стимуляторы лейкопоэза (стимулирует производство лейкоцитов: Neupogen, Филграстим, Neulasta, Неуластим, Лейкостим) и/или эритропоэза (стимулирует костный мозг к производству эритроцитов — необходимы при развитии анемии: Procrit, Эпоген, Аранесп).

  • ВО, 2-я линия, д. 49, телефон 8 (812) 323-57-20
  • 2-й Муринский пр-т, д. 39, телефон 8 (812) 448-63-62 и 8 (911) 958-55-61.
  • ул.Гжатская, д.22, корп.4, телефон 8 (812) 386-386-5 и
  • ул.Садовая, д.25, лит.А, телефон 8 (812) 401-61-33, сайт: www.dia-f.ru

Легально назначать Вам купленные самостоятельно лекарства врач не имеет права: это дискредитирует государственную систему закупок медикаментов.

Для контроля за показателями крови регулярно сдавайте анализы на 14 день после введения препаратов (максимальные проявления гематологической токсичности — для решения вопроса о целесообразности назначения вышеуказанных препаратов); а так же максимально приближенно к дате очередного введения (для решения вопроса о вашей готовности к очередному циклу химиотерапии).

Иногда пациентам для повышения уровня лейкоцитов в анализе назначают Преднизолон в таблетках. Преднизолон стимулирует выход лейкоцитов из ткани в кровоток, тем самым делает «нормальным» анализ не повышая общее количество лейкоцитов. Это явный признак того, что врач лимитирован в назначении пациенту необходимых стимуляторов лейкопоэза.

Информирование врачом пациентов об отсутствии чего-либо необходимого для их лечения провоцирует жалобы (со стороны тех, кто верует, что медикам предоставлено всё необходимое для лечения пациентов). Эти жалобы дискредитируют медицинских чиновников, неспособных организовать работу. Месть таких чиновников выливается на подчинённых. Именно поэтому в государственных учреждениях медики не могут открыто рекомендовать пациентам то, что им необходимо для правильного лечения. Если Вы сомневаетесь в правдивости написанного — смотрите ЗДЕСЬ.

Введение некоторых препаратов (Доксорубицин, Адриамицин, Адриабластин, Герцептин) сопровождается их кардиотоксичностью: они могут увеличить риск инфаркта или усугубления сердечной недостаточности. Поэтому перед назначением этих препаратов показано выполнение пациентам ЭХО-сердца. Далее это обследование должно выполняться перед каждым нечётным курсом химиотерапии (перед 3, 5, 7, 9 и т.д.). В ряде случаев (пациентам с сердечной патологией) вместо Доксорубицина назначают менее кардиотоксичный препарат Фарморубицин (Эпирубицин). Из-за низкой кардиотоксичности он может назначаться в большей дозе. С той же целью (облегчение переносимости) может быть применён Эндоксан вместо препарата Циклофосфан.

Cпециалист-кардиолог, которого мы рекомендуем нашим пациентам для лечения и поддержки сопутствующей сердечно-сосудистой патологии при получении ими химиотерапии (в Санкт-Петербурге): Загатина Анжела Валентиновна (работает в частной сети), её телефон: 8(921)329-70-87.

Пациентам до 45 лет перед химиотерапией и во время её проведения (или введениями герцептина) — перед каждым нечётным курсом — бесплатно и без направления (по полису ОМС и без него, благотворительно) делают эхокардиографию (ЭХО сердца) экспертного класса: определение ФВ в 2D и 3D режиме, GLS лж и пж на ультрасовременном оборудовании. Обращаться по адресу: м. Чернышевская, ул. Кирочная 41, СЗГМУ им. Мечникова. Обращаться по тел. 8-960-280-14-06, Ковалёва Надежда Николаевна (для согласования времени визита).

Мы делаем всё возможное, чтобы наши пациенты получили качественное лечение
при раке молочной железы.

Очень важно для пациента сразу правильно подобрать схему химиотерапевтического лечения, с учётом ЕГО стадии болезни, иммуногистохимических свойств именно ЕГО опухоли и исходного состояния здоровья. Выбор схемы химиотерапии во многих медицинских учреждениях обусловлен не этими факторами, а наличием лекарств: лечат тем — что есть, или тем, чем распорядилось лечить руководство, ориентируясь на срок годности имеющихся препаратов. Именно поэтому очень важно, чтобы лечение назначал химиотерапевт, не зависящий от указаний чиновников, а мотивированный только на оказание качественной помощи. Для этого мы рекомендуем проконсультироваться у нескольких химиотерапевтов учреждений с разной подчинённостью (городские, федеральные, частные) — если их назначения совпадут — значит Вам назначили то, что Вам действительно необходимо. Ещё есть вариант Ваших дополнительных частных консультаций с Вашим же врачом вне стен государственного учреждения.

Дополнительно о химиотерапии при раке молочной железы
можете прочитать ЗДЕСЬ.

В нашей стране назначение химиотерапии происходит по стандартам. Стандарты лечения рака молочной железы (для специалистов) Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ. Для подбора химиотерапевтического лечения в развитых странах применяется система Adjuvantonline, тест Oncotype DX или MammaPrint. В отличии от развитых стран (в которых страховые компании оплачивают эти тесты) мы можем организовать указанные обследования нашим пациентам, но платно (около 4100 USD).

Недавно В Санкт-Петербурге появилась компания Genext, которая предлагает аналогичный анализ EndoPredict (Эндо-Предикт). Принцип анализа аналогичен Oncotype DX или MammaPrint. Тест выполняется в Мюнхене, стоит — 140 т. р.

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 — 1/4 случаев отказаться от традиционно запланированной химиотерапии в пользу гормонотерапии и наоборот.

Герцептин и его аналоги (Пертузумаб, Бейодайм или Пертузумаб+Трастузумаб или Перьета и Герцептин, Бевацизумаб) не являются химиопрепаратами. Лечение ими называют ещё иммунотерапией или таргетным лечением. Это моноклональные антитела к фактору Her2/neu. Он показан только тем, у кого Her2/neu «+++» или «3+» или выявлена Fish-амплификация (Фиш)! Это препарат против эпидермального фактора роста опухоли: он нарушает рост и деление опухолевых клеток, когда они обусловлены активацией таких рецепторов на опухолевых клетках. Для пациентов с Her2/neu 0, 1+, или 2+ — Герцептин и его аналоги не нужны — они будут неэффективны. Пациентам с Her2/neu 2+ показан анализ опухоли на fish, так как 2+ это промежуточное значение — не понятно: есть или нет этот фактор.

Герцептин обладает кардиотоксичностью (требует контроля ЭХО-сердца перед каждым нечётным введением). Он может сочетаться с параллельным введением другихнекардиотоксичных химиопрепаратов (например, паклитаксел или доцетаксел), гормонотерапией (анастрозол), с лучевой терапией. Курс лечения герцептином составляет 1 год. Если Вам предложили его на 6-8 месяцев — значит закупки препарата в этом учреждении для всех нуждающихся не обеспечены. Его просто нет в нужных количествах. Если Вы не можете его докупить — рассмотрите вариант переезда в тот регион, где он есть на весь курс. Если кто-то сомневается в правдивости написанного — смотрите ЗДЕСЬ.
Существуют более новые препараты, чем Герцептин для данной группы пациентов, но они ещё более дорогие (см. выше в скобках).

Проводились исследования об эффективности химиотерапии на фоне назначения пациентам герцептина. Длительность наблюдения в исследовании составила 6 мес (за эффективностью химиотерапии!). Теперь наши медицинские чиновники, не обеспечив всех нуждающихся лекарством, ссылаясь на это исследование, подменяя понятия, рекомендуют проводить таргетное лечение герцептином до 6 мес.

Если Вам планируется длительное введение химиопрепаратов (таргетных препаратов), для сохранения своих периферических вен (на руках) рассмотрите вопрос установки специального порта для химиотерапии. Подробнее о порте для химиотерапии смотрите ЗДЕСЬ. Имейте в виду, что для введения лекарств в порт необходимы иглы со специальным углом заточки (чтобы не повредить порт). Чаще всего их тоже «на всех не хватает», и Вам, возможно, придётся покупать их самим.

В процессе химиотерапии нарушается процесс нормального деления клеток волос и ногтей. Это определяет их ломкость — волосы теряют свою гибкость и элластичность и обламываются на уровне кожи. После химиотерапии процесс нормального деления клеток волос восстановится, и волосы отрастут вновь. В Германии пациентам при назначении химиотерапии по страховке просто перечисляют 200 евро на приобретение парика. У нас об этом приходится заботиться самим пациентам. Как вариант, можно приобрести готовый парик из искусственных или натуральных волос, либо под Вашу причёску могут постричь парик-заготовку и покрасить в цвет Ваших волос — чтобы полностью имитировать Вашу причёску и максимально скрыть Ваши временные проблемы. В этом вопросе Вам помогут ЗДЕСЬ.

Читайте также:  Как долго может развиваться рак молочной железы

О профилактике выпадения волос при химиотерапии можно прочитать ЗДЕСЬ. Однако на практике — все указанные в ссылке способы — лишь растягивают процесс во времени. Они не показали ожидаемой эффективности и за рубежом рутинно не применяются.

Иногда химиотерапию проводят до операции — чтобы создать более удобные условия для хирурга: например у Вас большая опухоль, которая не позволяет выполнить операцию с сохранением груди, или в подмышке имеются крупные метастатические лимфоузлы — при химиотерапии они уменьшатся и может появится шанс выполнить операцию с сохранением молочной железы, а сам факт уменьшения опухоли докажет эффективность подобранного лечения. Если Вам предлагают химиотерапию до операции — значит это оптимально для Вашего лечения: эффективность такого подхода доказана. Принципиально не важно: получите Вы часть суммарной дозы препаратов до операции и часть после, получите Вы всю химиотерапию до операции или всю после неё — суммарно Вы получите одинаковую дозу лекарств.

Если химиотерапия проводится до операции, то каждые 2 цикла (перед нечётным) проводится оценка её эффективности: маммографический или КТ — контроль размера опухоли и лимфатических узлов. Ожидается, что они будут уменьшаться. Если они увеличиваются — значит подобранная схема лечения не работает: её нужно менять.

Если химиотерапию проводят для уменьшения размеров опухоли с перспективой выполнения операции по сохранению молочной железы — до её начала необходимо маркировать опухоль (обозначить её границы). Во время проведения химиотерапии опухоль может стать незаметной, и тогда определение границ удаления будет осуществляться по маркировке (её делает Ваш хирург).

Если Вам назначена химиотерапия до операции, очень важно пройти современные обследования лёгких, печени и костей (КТ грудной клетки, УЗИ печени и остеосцинтиграфия и/или ПЭТ) до её начала. Дело в том, что если Вы проходили иные обследования с невысокой информативностью, а у Вас уже есть метастазы, то на фоне химиотерапии они могут стать незаметными. Они не исчезнут, но Ваше лечение может быть неправильным.

Подробнее о правильном обследовании
при раке молочной железы смотрите ЗДЕСЬ

Химиотерапия по протоколу (клиническое исследование) подразумевает, что Вам предлагают пройти лечение новым препаратом, либо уже известными препаратами (с доказанной эффективностью), но по новой схеме назначения. В наших условиях возможность пациенту попасть в клиническое исследование — шанс получить современное лечение или наблюдение.

Подробнее можно прочитать ЗДЕСЬ.

Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию. У нас нередко можно услышать, что химиотерапию нужно прервать для проведение лучевой терапии, а то «она будет неэффективна». Это не так. Вы получаете химиотерапевтическое лечение. Лучевую терапию следует начать через 3(4) недели после последнего введения химиопрепаратов (возможно, с одновременным получением таргетного лечения).

Важный момент лечения — используются ли оригинальные препараты для химиотерапии или дженерики. В ряде случаев пациенты лишены выбора: их лечат тем, что есть. Некоторые дженерики не отличаются по эффективности от оригинальных препаратов. Приобрести самостоятельно онкологические препараты можно, но не факт, что их будут применять для Вашего лечения в государственном учреждении: они не прошли через официальные механизмы закупок, и учреждение не всегда готово отвечать за возможные осложнения от применения «левых» препаратов. Кроме того, руководителю учреждению будет необходимо отчитаться о закупке на бюджетные средства нерасходуемых препаратов.

В 2014 году в одном государственном учреждении имели место достоверные случаи, когда его руководитель не обеспечил своевременную закупку лекарств. Для сокрытия отсутствия лекарств было прекращено разведение препаратов в процедурных отделений, а организован «кабинет централизованного разведения». При этом пациентов не предупреждали об отсутствии тех или иных химиопрепаратов в учреждении (чтобы не мешать карьере руководителя). Для проверяющих в аптеке учреждения находились купленные лично руководителем «демонстрационные» образцы лекарств. Чем лечили пациентов — . , только многие из них отмечали «необычно лёгкую переносимость» циклов химиотерапии в это время. Пациенту рекомендуется проявлять бдительность и быть уверенным в том, что ему действительно вводят назначенные препараты.

В процессе проведения химиотерапии у менструирующих женщин может сбиваться менструальный цикл, может даже наступить полная менопауза. Некоторые пациентки, озабоченные возможными проблемами (в перспективе) с беременностью до начала химиотерапии изымают и сохраняют свои яйцеклетки (как для ЭКО) — чтобы (если менструальная функция после химиотерапии не восстановится) иметь возможность иметь своих детей. В Санкт-Петербурге с этим Вам могут помочь в клинике «Мать и дитя», компании АВА-Петер, центрах ЭКО.

Ниже перечислены медицинские учреждения Санкт-Петербурга, в которых больные раком молочной железы могут получать химиотерапию:

  • ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова — Учреждение федерального подчинения – отделение химиотерапии – ул. Рентгена, 12, каб. 126: Зарембо Ирина Александровна, тел. 8 (921) 945-84-04 (оригинальные препараты)
    или ул. Льва Толстого, д.17, 7 этаж – вход под арку с ул. Рентгена. Стельмах Лилия Владимировна : ‭8 (921) 748-24-62‬ (оригинальные препараты)
  • ЛООД — Ленинградский областной онкологический диспансер — Учреждение подчиняется администрации области. СПб, Литейный пр. 37. Только в этом учреждении пациентам предоставляют герцептин на весь курс лечения по полису ОМС (для пациентов с HER2+++). Для его получения необходимо быть (стать) прописанным в Ленинградской области. Химиопрепараты в учреждении в своём большинстве неоригинальные.
  • ГКОД — Городской клинический онкологический диспансер — Учреждение городского подчинения (2 Берёзовая аллея 3/5). Лечение — по полису ОМС для жителей юга города, много неоригинальных препаратов, герцептин рутинно назначают не на весь курс лечения; лекарства персонал разводит в присутствии пациента;
  • Клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи — КНПЦСВМПО — Учреждение городского подчинения (онкоцентр в пос. Песочный, ул. Ленинградская 68а, ЛИТ.А). Лечение по полису ОМС для жителей севера города. Много неоригинальных препаратов, герцептин рутинно назначают не на весь курс лечения, препараты для химиотерапии не растворяют в присутствии пациента.
  • Частный онкологический центр «ДЕ-ВИТА» — Ул. Савушкина 14-б, тел. 8-981-864-20-27 – лечение равносильно лечению за рубежом, оригинальные препараты, препараты поддержки, европейские протоколы лечения. Иногда предлагают «лечение по протоколу» бесплатно, оригинальными препаратами.
  • Онкологический диспансер Московского района (Новоизмайловский пр., 77) — Только для жителей Московского р-на, лечение аналогично таковому в ГКОД.
  • Научно-исследовательский институт (НИИ) онкологии им. Н. Н. Петрова — Учреждение федерального подчинения (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.68).
  • Медсанчасть № 122
  • ЛДЦ МИБС (п. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43)

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

источник

Как проводится химиотерапия при раке молочной железы? Лечение осуществляется несколькими способами. Принцип химиотерапии – прием цитостатиков, медикаментов с противоопухолевым воздействием. Такие средства вводятся внутривенно либо через капельницу. Химия цистостатиками – это системная терапия, так как препараты попадают в кровь, угнетая рост раковых клеток во всем организме, а не только в груди.

Принцип химиотерапии – прием цитостатиков, медикаментов с противоопухолевым воздействием

Химиотерапия при раке молочной железы назначается, если есть злокачественная опухоль в данной области. При этом учитывается наличие/отсутствие следующих факторов:

  • размер опухоли;
  • гормональный статус больной;
  • скорость, с которой распространяется злокачественный процесс;
  • возраст.

Противоопухолевое медикаментозное средство принимается с учетом стадии болезни. Перед терапией врач оценивает состояние яичников, риск осложнений. Онкологи и маммологи выделяют следующие виды химиотерапии при РМЖ:

  • адъювантная;
  • лечебная.

Химиотерапия при раке груди назначается, если есть злокачественная опухоль в данной области

Первая методика применяется после операции на грудь с целью воздействия на скрытый очаг опухоли в другом органе. С помощью такой терапии врач определяет, есть ли чувствительность у новообразования к медикаментозному воздействию. Минус терапии – откладывание операции, сложности с некоторыми типами новообразований.

Лечебная химиотерапия при раке груди назначается до операции, чтобы уменьшить размер новообразования. Иногда такая терапия исключает проведение мастэктомии, позволяя обойтись только люмпэктомией. С помощью лечебной процедуры уменьшаются отделенные метастазы.

Длительность курса химиотерапии при РМЖ зависит от типа используемых препаратов, запущенности и формы недуга. Если основываться на цикличности приема, длительность курса составляет от нескольких месяцев до года.

Прежде чем лечить раковый процесс, проводится детальное обследование пациентки. Врач изучает историю недуга, собирая анамнез. На основе полученных данных разрабатывается схема химиотерапии при раке молочной железы. На втором этапе показана курсовая химия. Перед первой процедурой в историю болезни пациентки фиксируются основные показатели пациентки (АД, вес, пульс). Если лекарство вводится перорально, используется большое количество воды. Перед капельным введением больная укладывается на кушетку, ставится катетер, подсоединяется инфузионная система.

При проведении любой из вышеописанных процедур показана премедикация – прием препарата, снижающего интенсивность либо устраняющего отрицательное воздействие предстоящего лечения. Если после процедуры состояние женщины нормальное, ее отпускают домой. При проявлении побочных реакций пациентка переводится в стационар. После каждой такой манипуляции осуществляется полное диагностическое обследование больной.

Прежде чем лечить раковый процесс, проводится детальное обследование пациентки

Прием препаратов для химиотерапии при раке молочной железы – это важная составляющая всего лечения. Поэтому в борьбе с раковым процессом применяется комплекс разных процедур, который способствует выздоровлению либо поддержке организма для дальнейшей жизнедеятельности. Прогноз после химии зависит от стадии, на которой было начато лечение. В комплексе с противоопухолевыми препаратами назначается лучевая терапия и операция.

Зачем необходимо цитостатическое лечение? Противоопухолевые препараты принимаются циклами, количество которых зависит от состояния больного женского организма. Нужное их количество – полный курс химиотерапии при раке молочной железы. Чаще один такой курс состоит из 4-7 циклов.

Химия после удаления железы положительно воздействует на женский организм. Такая терапия предупреждает повторное развитие рака. Одновременно блокируется возникновение нового метастаза. С помощью такого решения можно избавиться от существующих опухолевых клеток, что способствует предотвращению рецидива в дальнейшей жизни пациентки.

Переоценить эффективность рассматриваемой терапии нельзя. Это объясняется тем, что в ее основе находится разрушение раковых клеток с последующим торможением их развития. Противоопухолевая терапия часто используется в качестве самостоятельной методики либо комбинируется с другими способами устранения недуга.

Это зависит от состояния больного организма и его способности выдержать предстоящие нагрузки. С помощью цитостатического лечения уменьшается новообразование, что способствует иссечению опухоли с минимальным травмированием ткани.

Для химиотерапии могут использоваться антрациклины – медикаменты красного цвета. Но такое лечение считается максимально жестким из всех используемых методов. Это объясняется его токсичностью. Причина отрицательного воздействия – необычная комбинация медикаментов. При данной методике происходит всестороннее медикаментозное воздействие на рак. Для проведения “красной терапии” ученые разработали различные схемы, с помощью которых улучшения наблюдаются в 50% случаев. С помощью антрациклинов снизилось количество смертей с 25% до 3%.

Схема лечения, подбираемая в каждом случае индивидуально, должна обладать некоторыми свойствами. Это связано с тем, что необходимо уничтожить все раковые клетки. При этом такое воздействие должно производиться только на конкретный участок железы.

Для этого используются препараты, эффект которых взаимно усиливается без побочных действий. Опухолевые клетки не должны привыкать к химиотерапии, а подобранная схема должна оказывать такое побочное влияние, которое может перенести женщина.

Стандартная схема цитостатического лечения простая. Название препарата и его дозировка подбираются с учетом уровня пульса, АД, температуры тела. Затем ставится капельница с лекарством. Медикаменты, используемые для химиотерапии и обладающие положительным воздействием, имеют в своем составе алкилирующие вещества. Механизм их влияния идентичен радиации.

Они разрушают белки, которые контролируют развитие генов раковых клеток. К таким препаратам относится Циклофосфамид. Остальные медикаменты получили название антиметаболитов. Они “обманывают” опухолевую клетку, легко встраиваясь в ее генетический аппарат. В процессе деления клетка погибает. Если выявлена карцинома, применяется препарат 5-фторурацил. Можно использовать новое средство Гемзер.

Антибиотики, используемые в химиотерапии, не похожи на традиционные аналогичные средства. Первые медикаменты являются специальными противораковыми антибиотиками, механизм воздействия которых заключается в замедлении деления генов. Лекарство Адриамицин – эффективный антибиотик для химиотерапии. Часто его сочетают с Цитоксаном.

Для лечения рака используют таксаны – агенты, активно воздействующие на определенные виды тканей. В группу таких медикаментов входит Паклитаксел, Доцетаксел. Под их воздействием происходит сборка микротрубочек из димеров тубулина. Одновременно наблюдается их стабилизация, что исключает деполимеризацию. Все вышеописанные средства эффективны при проведении химиотерапии ракового процесса.

Некоторым женщинам химия противопоказана. Связано это с неэффективностью данной процедуры в каком-то конкретном случае. Химиотерапия не назначается, если у женщины выявлена гормонально-зависимая форма рака.

У таких пациентов наблюдается низкий уровень прогестерона и эстрогена. Поэтому им назначают другое лечение. Чаще удаляются яичники, принимаются препараты, блокирующие эффекты вышеперечисленных гормонов. После химии женщина может испытывать некоторые неприятные симптомы, среди которых:

Ученые доказали, что проявление побочных эффектов зависит от настроя самой пациентки. Но совокупность вышеперечисленных признаков может привести к тромбоцитопении и выпадению волос. После химии способны возникнуть и различные осложнения. Цитостатическое лечение ликвидирует не только раковые, но и нормальные клетки. На фоне такого комплексного воздействия наблюдаются разные проблемы.

Чаще диагностируется анемия, сильный упадок иммунной системы. На фоне последнего явления организм легко “подхватывает” любую инфекцию. При этом допускается серьезное повреждение внутренних органов. В данном случае сокращается жизнь пациентки.

источник