Лечить рак молочной железы — все равно, что ходить на работу — это требует времени и преданности делу. Пока ваша лечащий врач выполняет свою работу по устранению раковых клеток, вы должны не прекращать заботу о себе.
Позаботьтесь о своем здоровье и ускорьте выздоровление, изменив некоторые привычки. Стоит прекратить делать 10 вещей, и сосредоточиться на здоровом уходе за собой. После окончания лечения это может войти в привычку, и эти руководства смогут помочь вам и после победы над болезнью.
Винить себя — прекрасный способ тратить время и энергию просто так. Есть много вещей, которые вы не можете контролировать: генетика, возраст и содержание вредных веществ и токсинов в окружающей среде. Вместо тог, чтобы оглядываться на свою жизнь, и вспоминать, как вы жили до постановки диагноза, не падайте духом! Двигайтесь вперед! Появилась болезнь? Вылечим ее, и начнем это делать сразу. Не стоит откладывать, ведь это важно. Узнайте больше о своих факторах риска, и решите для себя, что вы хотите поменять. Сосредоточьтесь на своем будущем и признайте, что вы не можете изменить прошлое, как бы вы не старались. Ведь будущее и дано, для того, чтобы строить его светлым и счастливым.
Каждая клетка вашего организма зависит от того, что вы едите. Вам нужно питаться и пить жидкости, чтобы поддерживать свою работоспособность и самочувствие в хорошем рабочем состоянии. Если вы можете представить свое тело как нефтеперерабатывающий завод, который принимает твердое и жидкое вещество, обрабатывает и распределяет их, а затем вырабатывает энергию, то поверьте, с организмом то же самое, еда и жидкости приносят в организм энергию, и позволяет жить. Но если в организм попадает нездоровая еда, то тогда и органы реагируют неправильно, и начинают давать сбой в нормальной работе. Таким образом, вместо того, чтобы загрязнять свой организм, питайтесь сбалансированной пищей, и соблюдайте диеты. Не обязательно сидеть на одной траве, или воде. Кушайте все, но небольшими порциями, и как можно чаще.
До того, как вам поставили диагноз, вы наверняка были заняты, работали, учились — теперь у вас есть новая работа, и это борьба с раком молочной железы. Поверьте мне, вы не сможете жить так, как раньше, до начала вашего заболевания. Тем более самостоятельно невозможно вылечиться. Потребуется большая поддержка от знакомых — или, по крайней мере хватит и родственников – чтобы происходила помощь в период лечения. Не стесняйся казаться слабой. Нужно помнить: чтобы остаться наедине со своей проблемой, должна быть очень веская причина, поэтому Супер-Женщина и существует на страницах комиксов. А вы все та же ,хрупкая и беззащитная девушка, которой требуется помощь
Поставленный диагноз рака молочной железы — это шок, который может заставить вас взглянуть на свою жизнь и заставить задуматься, какое отношение у вас было к своему организму. ВЫ хотите вылечиться и стать здоровой, как и раньше? Тогда это хорошее время для начала ведения здорового образа жизни. Спортзал, йога, пилатес, гимнастика – начните, и вам понравится.
Бросьте курить — это задерживает период восстановления после операции, повышает риск повторного возникновения рака молочной железы, и вредные вещества, попадающие в ваши легкие, впитываются в ваши клетки и наносят вред организму. Получите профессиональную помощь, чтобы бросить курить. Таблетки, пластырь, жвачки, если это не помогает, то тогда поможет только врач.
Откажитесь от алкоголя — употребление алкоголя повышает риск возникновения рака молочной железы, тем более после операции, алкоголь действует на ваши ткани, как активатор, и может быть связан с рецидивом заболевания. Алкоголь неприемлем, ни в каком количестве.
Не нужно переедать — гормоны, которые питают 80% всех опухолей молочной железы, содержаться в жировой ткани. Когда вы накапливаете калории и получаете лишние килограммы, вы увеличиваете риск развития рака, диабета, высокого кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, а это очень чревато для организма. Поэтому, следите за своим весом, и лечение болезни пройдет без больших затруднений.
Несмотря на то, что мы живем в обществе, тесно связанном между собой – социальными сетями, постингом сообщений, и ведением блогов — мы можем чувствовать себя одинокими и изолированными, и думать, что это нас не коснется, и все болезни обойдут нас стороной. Вы можете временно потерять друзей, а члены семьи могут не знать, как вам помочь. Отличный способ вырваться из своей проблемы — встретиться с другими выжившими лично, и узнать об этом пути от них. Спросите своего хирурга, онколога или медсестру, могут ли они порекомендовать людей в вашем районе, которые прошли этот путь и вылечились от рака. Существуют специальные группы, которые специализируются на поддержке молодых женщин, недавно диагностированных с наличием этой проблемы. Общение с людьми, которые прошли через это, и смогли восстановиться и зажить прежней жизнью, может принести воодушевление и поможет снять напряжение. Общение будет сильно помогать снять весь поток напряжения, который обрушился на вас в связи с появлением болезни. Помните, родные и близкие всегда поддержат.
Если на вашем диване есть постоянная выемка, которая соответствует форме вашего тела, или если вы постоянно находитесь в кресле возле телевизора. Прейдя с работы, вы только и делаете, что кушаете и ложитесь спать, то вы должны измениться. Сидячий образ жизни способствует увеличению риска развития некоторых видов рака, что дает вам новый взгляд на старую присказку, «не жди, действуй». Хотя стоит понимать, что во время лечения вы можете иметь дело с усталостью, тошнотой и другими изнурительными побочными эффектами. Но имеется необходимость в выполнении легких упражнений, которые смогут облегчить нагрузку на организм, и улучшить кровообращение. И, конечно же, чем больше упражнений вы можете выполнять, тем ниже риск рецидива и это будет способствовать повышению физического здоровья. Тем более появится возможность привести тело в порядок, и завести новые знакомства.
После того как вам поставили диагноз, и вы потеряли всю или часть груди, началось выпадение волос и вы энергетически истощены, последнее что вам нужно, — это глупый человек, который делает тупое, бессмысленное замечание в вашу сторону. Вы пытаетесь восстановить свое здоровье, и это помимо психического, еще и эмоциональное здоровье. В такие моменты ваше отношение может ухудшиться, и люди вокруг вас могут начать рассказывать страшные истории о знакомой, которая умерла в прошлом месяце от рака молочной железы. Мужайтесь — вы не обязаны выслушивать их замечания, и тем более комментировать их глупые фразы. Когда вы проходите, курс лечения, у вас появляется цель быстрее выздороветь, чтобы деть ответ тем, кто комментировал вашу болезнь. Важно то, что болезнь отступит, а вы проживете долгую и яркую жизнь
Старшее поколение просто следовало указаниям врача, потому что, в конце концов, у доктора имеется образование, и он точно знает, как будет лучше. Нынешнее поколение выросло на других приоритетах, сейчас задавать вопросы это нормально. В начале, когда был озвучен диагноз, шоковое состояние было сильным, но потом стало понятно, что все это лечится, и появилось желание это все узнать лучше. Такой способ называется «информационная осведомленность» и поможет выяснить все необходимые аспекты проблемы. В вопросе собственного здоровья, нужно быть уверенным, и стараться получить как можно больше интересующей информации. Библиотеки раньше могли помочь. Сейчас интернет дает практически безграничный запас информации.
Вы слышали страшные истории или читали о побочных эффектах, которые вы могут появиться в организме, во время лечения рака молочной железы. Тем не менее, вы не должны страдать от радиации и химиотерапии. Ваш врач и медицинский персонал могут посоветовать вам лечение. Если вы планируете пройти курс химиотерапии, спросите своего врача по онкологии, как подготовиться к каждому сеансу и как позаботиться о себе после. Для тех, кто нуждается, в химиотерапии, существуют эффективные препараты, которые можно применять до облучения и после, чтобы предотвратить или избавиться от побочных эффектов. Неважно, через что вы проходите, не мучайте себя, сообщайте о своих симптомах врачам и медсестрам. Тем самым вы облегчите себе жизнь, и будете точно знать свое состояние. Да и самим врачам будет проще, в той или иной ситуации в момент лечения.
Как вы будете себя ощущать, так и другие будут видеть картину вашего самочувствия. Из-за болезни у вас упала самооценка? Вы остаетесь тем же человеком, что и до болезни, ничего не поменялось! Лечение должно стать новой работой, которую стоит взять на себя. Как писала знаменитая писательница Шелли Льюис, «рак молочной железы не изменил меня».
Совершенно нет необходимости «посыпать голову пеплом», жизнь не останавливается, а идет дальше! Не переживайте, болезнь, это не повод накладывать на себя руки. Это просто небольшая проблема, которая решается, а вот каким образом ее выиграть, решать вам, все в ваших интересах.
источник
1. Ведите малоподвижный образ жизни. Лежите на диване и не двигайтесь! Чем меньше будете двигаться, тем больше застойных процессов произойдёт в организме. Тем хуже будет кровообращение и циркуляция лимфы.
Для справки: в лимфе живут лимфоциты, наши помощники, естественные и единственные убийцы рака. А движение лимфы обуславливается исключительно одними только мышечными сокращениями).
2. Посещайте солярий, поезжайте в Турцию или Египет загорать под палящими лучами солнца. Ещё не найдено лучшего способа обзавестись раком кожи. Даром что ли арабские женщины в чадрах ходят.
3. Выбирайте место жительства рядом с высоковольтной линией электропередач. Это прекрасный метод самоубийства. Также полезно жить на загазованной улице, чтобы не было доступа свежего воздуха. Желательно ни днём, ни ночью. Лучшие города — Санкт-Петербург (чемпион по раку), Москва, Челябинская область, Мурманск. Ах да, забыла! Ещё полезно подышать воздухом, насыщенным химическими парами.
4. Пользуйтесь СВЧ печками, грейте спинку на Нуга Бесте инфракрасным излучением, обалденно хорошо ходить в инфракрасную сауну, посещать УЗИ, почаще делать рентген, говорить как можно больше по сотовому телефону, засыпать в обнимку с компьютером, а телевизор вообще никогда не выключать. Эти методы прекрасно работают. Ах да, никаких защитных приборов от вредных излучений не нужно! Они снижают риск заболеть аж на половину.
5. Ешьте всё только жареное. Никогда не ешьте сырых овощей и фруктов. Даже под страхом смерти. В них много витаминов и ферментов, а это опасно для здорового развития вашей будущей опухоли.
Справка: витамины и ферменты усиливают иммунитет.
6. Не пейте воды. Никогда. Особенно живой и щелочной. Особенно коралловой. Напитки должны быть только кислыми. Потому при закислении организм работает в режиме самоубийства и создаются благоприятные условия для развития опухоли. Кока-кола и соки из пакетов – это супер!
Справка: при закислении организма почти до нуля снижается подвижность лимфоцитов. Иммунитет не работает.
7. Употребляйте препараты алоэ и витамин В и С в больших количествах. Опухоли это очень нравится.
8. Разумеется никогда не употребляйте средств, которые усиливают иммунитет. И знать даже про них неприлично!
9. Не упускайте ни одной возможности сходить налево или направо. Беспорядочная половая жизнь – лучший способ приобрести массу онковызывающих инфекций. Так как 100% доказано, что вирусы, которые передаются половым путём – лучшие друзья рака. Особенно папилломавирус, половой герпес, гепатит С и вирус Эпштейна- Бара.
10. Регулярно пейте медикаменты, все что выписал врач и все что вы сами себе выписали. Особенно противозачаточные таблетки и сильные антибиотики. Очень эффективно работают!
Для справки: гормоны снижают иммунитет. А иммунитет — наша единственная защита от рака. Приведу пример — у беременных повышается гормональный уровень и таким образом снижается иммунитет для того, чтобы не было отторжения плода. А при пересадке органов гормоны надо пить пожизненно, иначе иммунитет их уничтожит.
Антибиотики опасны потому, что вызывают бурный рост грибов, которые увеличивают кислотность в организме. А иммунитет при повышении кислотности практически не работает.
11. Ходите на медицинские процедуры и никогда не надевайте защитной повязки в местах скопления инфекционных больных. Чем нибудь да и заразитесь.
12. Питайтесь только в супермаркете, там вся пища содержит консерванты, особенно эффективны Е125, 510, 513, 527. Классно помогают развитию рака.
13. Никогда не заводите свой огород даже на балконе и не покупайте экологически чистую продукцию. Только супермаркет! Потому что гербициды при попадании в корм животным вырабатывают ксеноэстрагены — замечательный способ усилить рост опухоли.
14. Курите на здоровье чем больше тем лучше, в куреве очень большое количество канцерогенной сажи. Сверхотличное средство!
15. Алкоголь – это святое! Даже не обсуждается.
Справка: алкоголь сгущает кровь и иммунитет не работает.
16. Ешьте мясо курицы, она напичкана гормонами роста, которые также приводят к росту вашей будущей опухоли. Впрочем свинина тоже… И никогда не вымачивайте мясо перед готовкой, нельзя допустить, чтобы гормоны растворились в воде!
17. Ешьте белый сахар – нет лучшего удобрения для бурного роста опухоли. Ешьте его много! Никогда не употребляйте мёд и фруктовый сахар. Они менее опасны.
Справка: стопроцентно доказано что глюкозой, которая содержится в белом сахаре, питается раковая опухоль.
18. Пейте кофе по 3 чашки в день – рак придёт в 2 раза быстрей! Особенно у женщин – на 68% повышается риск заболеть раком молочной железы. Просто супер!
19. Женщины, никогда не кормите детей грудью! Грудь надо беречь. И тогда риск заработать рак молочной железы увеличится в 6 раз!
20. В Англии недостаток аминокислот поставлен на первое место среди причин, вызывающих появление рака! Поэтому не ешьте полноценной белковой пищи, особенно в виде БАДы.
Недостаток такой аминокислоты как активный метеонин приводит почти к гарантированному появлению рака. Потому что метеонин имеет свойство снимать воспаления.
Справка: ещё хочу добавить, что из аминокислот строятся наши защитники от рака — лимфоциты. И не кормить их — просто глупо.
21. Употребляйте как можно больше растительного масла, в нём содержится огромнейшее количество полиненасыщенной арахидоновой жирной кислоты. Она помогает вызывать воспаления. И её избыток также приводит к снижению активного метеонина. Это отличный способ вырастить опухоль в короткие сроки. Никогда не ешьте оливковое и льняное масло — там арахидоновой кислоты нет!
22. Никогда не очищайте организм от паразитов, особенно безопасными методами. Доказано, что такие бяки как трихомонады, лямблии, токсакары, описторхи, токсоплазмы вызывают рак печени. Глисты — это само собой, дружите с глистами!
23. Ну и разумеется, нервничайте на здоровье! Чем больше, тем лучше. При стрессе энергия уходит вон…
Таким образом мы сможем лишить лимфоциты энергии и выключить иммунитет. Более того, клетки, лишённые энергии, включают механизм соцрепарации – то есть происходит «блокировка ремонта ДНК». И лимфоцит не замечает мутаций! В связи с вышесказанным никогда не употребляйте успокоительные средства во время стресса, тем более если можно выбрать безопасные и натуральные.
24. Конечно же нужен массаж, ведь он позволяет метастазам по быстрому распространиться во всем организме. Вибромассаж тоже подойдёт.
25. Зубы надо чистить только пастой со фтором. Она имеет очень мощное канцерогенное свойство. Изумительный стимулятор рака.
26. Используйте косметику, она всегда содержит консерванты. Исключительно канцерогенен бензоат натрия. Эксклюзивное средство для самоубийства! Содержится в огромном ассортименте косметической продукции.
27. Употребляйте побольше копчёностей (можно также есть шпроты), там содержится сильнейший канцероген бензопирен , который замечательным образом вызывает рак.
28. Ешьте много повареной соли. Не нужно знать меры, если хочется! Соль активно выводит из организма воду. Кровь становится обезвоженной, густой. При этом лимфоциты теряют подвижность. Иммунитет стремится к нулю!
29. Ешьте дрожжевой хлеб. В нём много грибов, их споры не тонут в воде, не мерзнут даже на Северном полюсе и не горят в мартеновской печи (почти правда). Грибы создают кислую среду, тем самым активно способствуя раку. Также полезны все заплесневелые продукты, в особенности орехи. В этой плесени много афротоксина – мощнейшего канцерогена.
30. Полезен уксус, чипсы, фастфуд – закисляют и содержат потрясающе сильные канцерогены.
(При подготовке данных вредных советов использовался отчёт по онкологии на 517 страницах, представленный Всемирной Огранизацией Здравоохранения, со статистическими исследованиями по 11 странам мира.)
Поделитесь этим постом со своими друзьями!
источник
Никому не хочется об этом думать , но если мы хотим сохранить наше здоровье на долгие годы , просто необходимо знать об этом как можно больше. Потому что потом окажется поздно. Мы попросили Заведующую онкологическим отделением Юсуповской больницы Милану Ханларовну Мустафаеву ответить на десять самых популярных вопросов о раке молочной железы , которые ей задают.
По данным ВОЗ , ежегодно в мире регистрируется около миллиона новых случаев рака молочной железы , из них 50 000 ( !) в России. Ежегодно 50 000 женщин умирают от этого заболевания. Страшные цифры , правда? Но если прятать голову в песок , никому от этого не станет лучше , поэтому лучше расставить все точки над i и погрузиться в этот вопрос.
Какой возраст — самый опасный для развития рака молочной железы?
Некоторые уверены , что рак молочной железы — исключительно « возрастное» заболевание , которое не грозит молодым. К сожалению , это не совсем так. В моей практике встречаются случаи рака груди у молодых женщин , не достигших 30 лет. Конечно , с каждым прожитым годом вероятность развития рака молочной железы возрастает. До 40 лет вероятность развития опухоли составляет 0,5%, в возрасте 40−60 лет — уже 4%, а возрасте 60−80 лет — 7%.
Когда нужно бить тревогу и как распознать рак в самом начале?
- Начинает уплотняться грудь , молочная железа припухает , особые припухлости наблюдаются и в сосках.
- Форма груди деформируется , очертания начинают меняться , также изменениям может подвергаться структура желез.
- Соски начинают втягиваться , могут быть желтоватые или кровянистые выделения.
- Одна грудь может болеть или в ней могут быть неприятные ощущения.
- В одной груди кожа может быть втянутой или сморщенной , могут быть признаки шелушения.
- Если женщина приподнимает руку , на коже образуются ямочки.
- Лимфатические узлы в подмышках увеличены , плечо или ткань подмышек припухает.
На старт , внимание , марш… худеть! 14 надежных способов разогнать метаболизм
Но ведь , был бы у меня рак , он бы болел , правда?
Нет , неправда. Болеть молочная железа может только на поздних стадиях развития онкологического заболевания. А на начальных стадиях опухоль совершенно безболезненна.
Рак молочной железы лечится?
Это сложный вопрос , и однозначного ответа на него нет — все зависит от локализации опухоли , размера образования , возраста пациентки и стадии заболевания. Степень выживаемости на первой стадии — 98%, на второй — 66%, на третьей — 40%, а вот на четвертой — только 10%.
При своевременном обращении пациенток наши врачи могут гарантировать благоприятный исход заболевания , если опухоль не больше 2 см в диаметре , имела высокую степень дифференцировки ( то есть развивались довольно медленно) и без метастазов в лимфатические узлы или другие органы.
Как же его диагностировать?
Для своевременной диагностики необходимо проходить так называемый онкологический скрининг. Он начинается с общего осмотра и сбора анамнеза , а затем проводится ультразвуковое или эндоскопическое исследование , у пациента берут анализ крови , мочи , кала , а также проводят исследование на онкомаркеры.
Как лечить рак молочной железы?
В Юсуповской больнице для лечения рака молочной железы используют разные методы , в зависимости от стадии и типа опухоли. Среди методов лечения:
- комбинированное лечение — это лучевая терапия + операция или химиотерапия + операция;
- комплексное лечение — все методы лечения с направлением на первичную опухоль и метастазы опухоли;
- сочетанный метод — одинаковые методы терапии применяют таким образом , чтобы они усиливали друг друга ( например , наружное облучение + внутритканевое облучение).
Но только никаких БАДов , заговоров , «заряженной воды» или сомнительных кремов — только врачи , только профессионалы-онкологи.
Сколько живут люди с раком молочной железы?
Хороший прогноз возможен при первых стадиях рака молочной железы , когда опухоль не метастазирует в другие ткани организма. Продолжительность жизни зависит от многих факторов: она может составлять и несколько десятков лет , и несколько месяцев.
Почему вообще возникает рак молочной железы?
Технически , нам известно , что причиной рака случается повреждение ДНК в клетке. Но каким именно образом ДНК повреждается , мы точно не знаем. Это может быть обусловлено генетически или влияние окружающей среды. Чаще всего пациентки так и не узнают , что же послужило причиной их болезни , зато врачам точно известны факторы риска:
- случаи рака груди в семье,
- ранняя менструация ( в 12 лет),
- поздняя менопауза ( в 55 и старше),
- возраст,
- отсутствие беременности , частые аборты , гормональный дисбаланс.
Существуют ли методы профилактики?
Профилактика рака молочной железы должна начинаться с детства и продолжаться всю жизнь. Женщинам необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога , лечить воспалительные процессы молочных желез и следить за своим гормональным фоном.
Большое внимание своему здоровью должны уделять женщины в предклиматерическом периоде , когда гормональная перестройка организма может негативно повлиять на состояние молочных желез.
А если вдруг — тогда что?
Главное , без паники. И неважно , о какой именно стадии рака идет речь. Понятно , что успокоиться в такой ситуации сложно и , может быть , стоит прибегнуть к помощи психолога. А потом сесть спокойно и взвешенно расписать с врачом план лечения. В наше время многое исправимо , главное , не отчаиваться и не опускать руки.
В моей практике были разные случаи и большинство из них с положительной динамикой. Приведу пример , когда даже на поздней стадии пациентке удалось вылечить рак.
В больницу поступила лежачая пациентка в очень тяжелом состоянии с раком шейки матки в IV стадии. У нее сильно болел живот , ее тошнило и рвало. Мы обезболили ее , в течение первой недели провели обследование , подобрали препарат. Уже через три недели пациентка начала ходить , есть , боли были купированы. Через месяц пациентка вышла на работу. После мы в течение года провели контрольное обследование: очаги уменьшились , некоторые исчезли. Собрав консилиум хирургов , решились на операцию. Женщина быстро восстановилась , и сейчас — здорова!
Береги себя и свое здоровье , а мы , профессиональная команда врачей Юсуповской больницы, тебе в этом поможем.
источник
Безусловно, наши мысли и эмоции играют ключевую роль в предупреждении, предотвращении рецидивов и ремиссии рака молочной железы. В одном из недавних исследований, опубликованных в вестнике Национального института рака, сообщалось, что после операции рака груди более выраженные признаки стресса и депрессии у женщин сопровождались также большим угнетением иммунной системы. Принимая во внимание эти данные, такие специалисты по раку, как доктор Джереми Джеффен, основатель онкологического центра в Веро-Бич, штат Флорида, применяют не только физиологические, но психологические методы, сочетая традиционную медицину с медитацией, йогой, массажем. источник И онкологи, и пластические хирурги едины во мнении: достоверных доказательств, что грудные имплантаты вызывают рак, — нет. Сам силикон рак не вызывает. Тем не менее имплант может скрыть развивающуюся опухоль в случае, если пациентка игнорирует профилактические осмотры. Однако, по наблюдениям пластических хирургов, россиянки, увеличившие грудь, начинают внимательнее относиться к собственному здоровью. В марте 2017 года Управление по надзору за качеством лекарств и пищевых продуктов США (FDA) обнародовало информацию о связи рака груди и анапластической крупноклеточной лимфомы — редкой и агрессивной формы рака груди. В FDA подчеркнули, что механизм развития опухоли в конкретном случае пока не изучен, и удалять импланты тем, у кого они уже есть, нет необходимости. «Плохая наследственность» — это всегда более высокий риск развития рака молочной железы. «Есть так называемые „семейные раки“ молочной железы. Они связаны с генетическими мутациями, которые у ряда женщин есть с рождения. При определенных условиях они перерастают в рак чаще, чем у других женщин», — отмечает Вячеслав Егоров, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ им А.И.Евдокимова, заместитель главного врача по онкологии ГКБ им братьев Бахрушиных», эксперт благотворительной программы «Женское здоровье». По разным данным, от 10 до 30процентов случаев заболевания раком груди — наследственные». У женщин с унаследованными или приобретенными мутациями генов BRCA1 или BRCA2 риск возникновения рака молочной железы — 85%. Кто бы что ни говорил о личности актрисы, но Анджелина Джоли на своем примере продемонстрировала самый надежный способ профилактики. Очень важно знать негативную семейную историю — это уже полдела. Дальше важно уточнить, кому из родственников и в каком возрасте был поставлен диагноз. «Например, бабушка по материнской линии болела раком молочной железы, насколько это опасно? Если у бабушки рак возник в 90 лет, то маловероятно, что это генетически обусловленная опухоль. Даже если в 60 — тоже маловероятно. А вот если заболевание проявилось до 50 лет — есть о чем беспокоиться», — приводит пример Вячеслав Егоров. Если у родственников был двусторонний рак (даже после 50), это двойной повод для беспокойства. «Также в группе высокого риска люди с опухолевыми синдромами, которые напрямую не связаны с РМЖ. Есть ряд генетически обусловленных опухолевых синдромов, то есть генетических мутаций, при которых рак молочной железы — один из вариантов развития событий», — уточняет Вячеслав Егоров. — Кстати у мужчин тоже бывает рак молочной железы. Он встречается в 100 раз реже, чем у женщин, и прогноз хуже», — добавляет онколог. Есть вакцина против папилломавирусной инфекции, которая провоцирует рак шейки матки. Массовая иммунизация налажена в некоторых штатах Америки и ряде европейских стран. Есть противовирусные препараты для профилактики гепатита B и лекарства для лечения гепатита С, потому что на фоне перекрестного поражения возникает рак печени. Но вакцины от рака молочной железы нет. Любая опухоль требует гистологического анализа! Без исследования невозможно определить ее характер, а значит — можно упустить рак. В лаборатории смогут увидеть способность клеток к повышенному размножению. Если она есть, это фактор, повышающий риск развития рака в 5-6 раз. Соответственно, низкая способность — низкая вероятность болезни. С таким новообразованием при постоянном контроле женщина может прожить всю жизнь без операции. «Действительно, есть образования, за которыми можно просто следить. Есть кисты. Они встречаются реже фибром, и в 99% случаев эти образования доброкачественные. Другое дело, если в кистах появляются полиповидные структуры, тогда риск рака молочной железы повышается», — рассказывает Вячеслав Егоров. В России принят иной подход, который в полной мере описывается популярной фразой «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов». Хорошо это или плохо — вопрос дискуссионный. «По опыту, 80% пациенток, которые направляются на хирургическое лечение, имеют доброкачественные образования. Из них оперировать нужно 20%. Остальных — отправлять на криодеструкцию или домой», — комментирует ситуацию Егоров и рекомендует последовательность действий в случае, если образование все-таки обнаружили. По его словам, криодеструкция фиброаденом — достаточно распространенный на Западе метод, в России применяется редко, но «имеет перспективу». «Во-первых, изучите авторитетные англоязычные сайты противораковых обществ в раздел доброкачественных новообразований. Там можно найти брошюру более чем на сотню страниц с информацией для пациентов. Из них 10 листов о том, что делать, если у вас доброкачественное новообразование. Во-вторых, если есть сомнения, отправляйтесь к другому врачу за вторым мнением. Второе мнение очень важно», — описывает возможные шаги Вячеслав Егоров. Помогает скрининг выявить болезнь? Сколько надо обследовать женщин, чтобы предотвратить одну смерть от РМЖ?Рак молочной железы — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. При этом сегодня его лечение максимально индивидуализировано. И на ранней стадии вероятность полного излечения — 98%. На ранней — это значит на первой. На второй — 93%. На третьей — 72%. На четвертой стадии вероятность всего 22%. Исключить риск РМЖ полностью нельзя, поэтому так важно регулярно обследоваться. Что касается конкретных цифр: из 10 тысяч женщин после 40 лет, которые прошли скрининговое маммографическое обследование, рак молочной железы будет найден у 80. При регулярных профилактических обследованиях высока вероятность поймать заболевание на ранней стадии. Таким образом, чтобы предотвратить 1 смерть, надо обследовать 5 тысяч человек. источник «Пациенты вообще могут поверить в любую чушь»
Октябрь во всем мире — месяц борьбы против рака молочной железы. Почему раком груди называют разные типы онкологии, как лечат их в России и почему при бесплатной медицине за лечение и анализы приходится платить? Что на самом деле значит диагноз «мастопатия»? Когда действительно стоит удалить грудь, как Анжелина Джоли, в целях профилактики? Всем ли надо делать генетические тесты на рак или не стоит тратить на это деньги? The Village пригласил директора Фонда профилактики рака, онколога Илью Фоминцева задать профессиональные вопросы практикующему врачу, профессору Петру Криворотько — крупнейшему российскому маммологу, заведующему отделением опухолей молочной железы Национального онкологического центра имени Н. Н. Петрова.
Илья Фоминцев: Насколько онкологи могут влиять на смертность от рака молочной железы? Среди пациентов бытует такое мнение, что рак — это неизлечимая болезнь, а онкологи, напротив, постоянно «развенчивают этот миф». Петр Криворотько: Я как раз отношусь к таким онкологам, которые этот миф не развенчивают. Впрочем, вот именно при раке молочной железы онкологи влияют на смертность, и влияют очень сильно. Да, рак неизлечим, но мы нередко можем перевести рак молочной железы в то состояние, когда он не повлияет на причину смерти. Мы можем отложить онкологическую историю на некоторый, довольно приличный период времени. И чаще всего этого периода хватает человеку, чтобы умереть от какой-то другой болезни, или, проще говоря, от старости. — А в какой степени на эту отсрочку влияют действия онкологов, а в какой — биологические свойства самого рака груди?— Да вообще-то, все влияет — и то, и другое. Впрочем, свойства опухоли влияют, наверное, больше, чем онкологи. Мы сейчас дошли до понимания, что рак молочной железы — это не один диагноз. Это маска, за которой скрывается огромное количество разных подтипов рака. Теперь мы даже начали думать, что научились их различать, хотя на самом деле это не совсем так. И наши успехи — это скорее доказательство нашего недостаточного понимания этой болезни. Есть представление у онкологов о том, что мы что-то знаем про рак молочной железы. Но в этом своем знании мы очень часто сталкиваемся с ситуациями, когда наши знания попросту не работают. Вот, например, мы знаем, что на поверхности опухоли есть молекулярный рецептор, мы даже имеем лекарство, которое этот рецептор может заблокировать, мы знаем, что при идеальном стечении обстоятельств у большинства таких пациенток мы сможем повлиять на размер опухоли. Но есть категория пациенток, у которых все есть: есть рецептор, есть молекула, а наше воздействие вообще никак не работает. Причин тут может быть огромное количество: может быть, мы неправильно определили этот рецептор, может быть, лекарство не очень хорошо работает. Но, скорее всего, все в порядке и с тем, и с другим, но есть какой-то третий фактор, на который мы пока никак не можем повлиять, поскольку вообще ничего о нем не знаем. Ровно так происходит с гормонотерапией рака молочной железы, которая применяется уже десятки лет. Идеальная, казалось бы, ситуация, чтобы вылечить пациентку. У пациентки есть опухоль, у опухоли есть рецепторы к половым гормонам. Мы блокируем эти рецепторы, гормоны не действуют на опухоль, и какое-то время опухоль не растет или не появляется вновь. Это может длиться месяцами, может годами. Но в какой-то момент опухоль начинает расти, не меняя своей биологии. Опухоль та же, лекарство то же, но оно не помогает. Почему? Не знаю. Поэтому, если говорить о том, кто больше влияет на историю жизни и смерти — онколог или биология опухоли, я бы сказал так: онкологи пытаются влиять, и иногда им это удается. При раке молочной железы в большинстве случаев это удается.
Я не хочу сказать, что мы были шаманами, но на тот период мы недалеко от них ушли. При этом подавляющее большинство пациентов получали химиотерапию совершенно зря— Раньше схем лечения рака груди было не так много, а сейчас их великое множество, и они подбираются для каждого пациента буквально индивидуально. На основе чего это происходит?— История с эволюцией схем лечения вообще суперинтересная. Еще лет 10–15 назад все методы системной терапии рака были эмпирическими. Я не хочу сказать, что мы были шаманами, но на тот период мы недалеко от них ушли: мы тогда подбирали дозу, режим введения препарата, по большому счету никак не основываясь на биологических характеристиках опухоли. Еще 15 лет назад все клинические протоколы основывались только на статистических данных о том, как это снижает смертность у всех пациенток без разбору. И при этом подавляющее большинство пациентов получали эту терапию совершенно зря: она никак не влияла на их выживаемость. Самый яркий пример такого лечения — это адъювантная химиотерапия. Она проводится пациенткам, у которых уже нет никакой опухоли, мы ее хирургически удалили. И вот тут врач подходит к пациентке и говорит: «Вы знаете, Марьиванна, я блестяще провел операцию, у вас не осталось ни одной опухолевой клетки, но я вам назначу сейчас химиотерапию, от которой у вас вылезут волосы, вас будет тошнить, вы будете ненавидеть родственников, а родственники в итоге возненавидят вас. Это будет длиться шесть месяцев, и это вам поможет!» И знаешь, что самое прикольное? Врач это говорил, абсолютно не зная, поможет или нет. Потому что, если мы возьмем оксфордский мета-анализ исследований адъювантной терапии рака молочной железы (это послеоперационная химиотерапия. — Прим. Ильи Фоминцева), по его результатам она действительно помогала. Но помогала только 10–12 % от всех пациенток. Фишка в том, что еще 15 лет назад врач не имел ни единого инструмента, чтобы заранее понять, кому она поможет, а кому нет. И вот, чтобы не потерять эти 10–12 %, ее назначали буквально всем! С тех пор многое изменилось. Рак молочной железы тщательно изучили фундаментальные онкологи, и выяснилось, что рак молочной железы — это не одно заболевание. Это вообще разные болезни с разными биологическими характеристиками: с разным набором рецепторов на поверхности клеток, с разными мутациями внутри самой опухоли. И оказалось, что то лечение, которое проводилось раньше, эффективно только для определенных подтипов рака. И если это лечение применять в группе пациенток, которым оно не помогает, это не только не поможет, это ухудшит их состояние. Потому что она за просто так будет получать очень токсичное лечение. Химиотерапия — это ведь вовсе не витаминка. Теперь уже есть такие термины, как «персонифицированная терапия», или «индивидуализация лечения». За этими словами фактически стоит стремление подобрать для конкретного пациента то лечение, которое — вероятно — будет для него эффективным в зависимости от биологических свойств конкретно его опухоли. — Мы сейчас с тобой говорим по большей части о терапии рака груди. Но вот я хочу спросить тебя про хирургию. За последние годы объемы хирургического вмешательства при раке груди значительно уменьшились и продолжают уменьшаться. Нет ли такого шанса, что хирургию при раке молочной железы в скором времени можно будет и вовсе избежать?— С одной стороны, действительно сейчас идут исследования о том, что есть подтипы опухолей, которые, скорее всего, вообще нет смысла оперировать, им достаточно будет подобрать схему терапевтического лечения. В MD Anderson Cancer Center уже год идет такое исследование, и, возможно, у нас они тоже будут (очень надеюсь, что мы найдем на них средства). Однако ожидать, что хирургия вообще исчезнет из маммологии в ближайшие десять лет, не стоит. Может быть, когда-нибудь у определенного биологического подтипа рака мы позволим себе не делать операцию.
— То, о чем ты рассказываешь: индивидуализация терапии, малоинвазивная хирургия рака груди. Насколько это вообще распространено в России?— Страна у нас огромная. Есть центры, где блестяще лечат рак молочной железы, а есть центры, где медицина остановилась на Холстеде (операция Холстеда, калечащая операция большого объема при раке молочной железы. — Прим. И. Ф.). Я тут в одном диспансере спросил: «Сколько у вас выполняется органосохраняющих операций?» Они говорят: «Три». Спрашиваю: «Всего три процента. », — а мне в ответ: «Нет, три штуки в год». А так там всем делают Холстеда. Ты знаешь, моя любимая тема — биопсия сигнальных лимфоузлов, которую не просто не выполняют практически нигде в России. 90 % маммологов у нас считают, что это полная чушь! — Расскажи немного об этом, пожалуйста, давай сделаем читателей более образованными, чем 90 % маммологов. Может, и врачей зацепим.— Если коротко, это тест, который нужен для обоснованного уменьшения объема хирургического вмешательства. История такова: более 100 лет, чтобы вылечить рак молочной железы, удаляли первичную опухоль максимально широко и вместе с ней все лимфатические узлы, в которые чаще всего метастазирует рак. Для молочной железы — это подмышечные лимфоузлы. Так и делали: удаляли всю молочную железу и все подмышечные лимфоузлы. Считалось, что это лечебная процедура, которая положительно влияет на длительность жизни. После многих исследований оказалось, что в принципе это не сильно влияет на продолжительность жизни. Влияет биология опухоли, системная терапия. А вот удаление лимфоузлов практически не влияет на результаты лечения, при этом у большинства женщин на момент операции в лимфоузлах нет никаких метастазов. И вот, представь себе, ты выполняешь операцию, а патоморфолог тебе говорит: «Ты выполнил блестящую операцию, удалил 30 лимфоузлов. И ни в одном из них нет метастазов!» Ты в этот момент можешь объяснить главному врачу, зачем ты это сделал, объяснить это своему коллеге абдоминальному хирургу (абдоминальные онкологи занимаются опухолями ЖКТ, как правило, меньше знают о биологии опухоли и гораздо больше о хирургии. — Прим. И. Ф.). Ты, разумеется, можешь объяснить это пациенту: пациенты вообще могут поверить в любую чушь. Но вот попробуй объяснить это себе! Зачем ты удалил 30 здоровых лимфатических узлов?! Ведь это очень сильно влияет на качество жизни, это очень жестокая хирургическая травма. Рука со стороны операции после этого не сможет нормально функционировать, будет отечной. Ведь даже инвалидность пациенткам дают именно из-за этого — потому что рука плохо работает, а вовсе не из за отсутствия молочной железы! При этом в большинстве случаев эта травма наносится совершенно зря. Скажу больше, она, скорее всего, выполняется зря всем. В реальности нам от лимфоузлов достаточно только знать, поражены они метастазами или нет, удалять их при этом, скорее всего, нет никакой необходимости, даже если они и поражены. И сейчас уже проходят исследования, которые это подтверждают. Так вот, биопсия сигнальных лимфоузлов нужна, чтобы понять, что с лимфоузлами — поражены они или нет. И на основании этого обоснованно отказаться от вмешательства на лимфоузлах у подавляющего большинства пациентов, чтобы сохранить им качество жизни. И вот этого не просто не делают, этого даже не понимают практически нигде в России.
Самое крутое, с моей точки зрения, — это научное обоснование возможности сохранить молочную железу. Еще 30 лет назад молочную железу не сохранял никто и нигде— Кромешный ужас, конечно, но не новость. Перейдем к хорошему, что ж мы все о плохом. Какие бы ты назвал основные прорывы в лечении рака груди за последние 50 лет? За что бы ты дал свою личную премию имени Петра Криворотько?— Самое крутое, с моей точки зрения, — это научное обоснование возможности сохранить молочную железу. Еще 30 лет назад молочную железу не сохранял никто и нигде. Это следствие не только изменения в понимании прогрессирования рака, это еще и достижения в области лучевой терапии. Второй прорыв на самом деле совсем недавний. Только в 2000-х годах появились первые революционные исследования, которые показали, что основным фактором в прогнозе является биологический подтип рака, а не стадия. И это и есть объяснение тому, как такое происходит, когда мы выявляем совсем маленькую опухоль, оперируем ее, хлопаем в ладоши от радости, а через год пациентка умирает от метастазов, или, наоборот, когда мы выявляем огромную опухоль, и пациентка потом живет долгие годы. За последние десять лет выделили уже более 20 молекулярных подтипов рака молочной железы. И, сдается мне, их количество будет только увеличиваться. А с ними и наше понимание, как правильно подобрать лечение пациентке. И сейчас уже большинство пациенток укладывается в наше понимание биологических подтипов. Непонимание остается только уже с относительно небольшой группой людей — там мы все еще подбираем лечение наугад. — А есть ли в России вообще технические возможности все эти биологические подтипы определять? Равномерно ли они распределены по регионам?— Да, конечно, тут есть проблемы. Можно много говорить о великом, но если нет материальной базы для этого всего, то ничего не будет. Для того чтобы понять биологию опухоли, необходимо провести серию тестов, которые позволяют оценить биологию опухоли хотя бы суррогатно, не на генном уровне. Эти тесты дорогие, и они доступны, скажем так мягко, не везде. Хотя, впрочем, и тут за последние десять лет картина изменилась. Сейчас в той или иной форме хотя бы основные тесты делают практически во всех диспансерах страны, но проблема тут в качестве и сроках. Сроки этих исследований доходят в некоторых диспансерах до пяти недель, хотя в нормальной лаборатории это можно сделать за три дня. И все это время и пациентка, и врач ждут результатов, без которых продолжить лечение невозможно. А время идет, за пять недель опухоль может вырасти.
— Как ты думаешь, сколько нужно пациентке денег, чтобы закрыть финансовые дыры в государственных гарантиях? Можно ли лечить рак груди в России полностью бесплатно и при этом качественно?— Я работаю в федеральном учреждении, тут совершенно другие принципы финансирования лечения, чем в регионах. У нас прекрасные возможности по лечению рака, тут мы практически все можем сделать за счет государства, но государство нам не оплачивает диагностику рака до момента установления диагноза. Так устроено финансирование федеральных центров. Приходится пациентам платить за все обследования до тех пор, пока диагноз не будет полностью установлен, и если это рак, то с этого момента для них все действительно бесплатно, ну, во всяком случае, на бумаге. В реальности бывают ситуации, когда пациентам целесообразнее заплатить за что-то. Однако основную часть все-таки покрывает государство. Что касается сумм, то давай будем говорить поэтапно: вот пациентка почувствовала что-то неладное в молочной железе, или в ходе какого-то спонтанного обследования у нее выявилось подозрение на РМЖ. Для того чтобы поставить диагноз быстро, адекватно и правильно, ей понадобиться примерно 50 тысяч рублей. Именно столько придется потратить на исследования, которые нужны для верной постановки диагноза. Для жителей больших городов эта сумма еще более ли менее доступна, хотя даже здесь у всех разные возможности. И это, заметь, только диагностика, которая необходима, чтобы назначить лечение. А теперь поговорим о самом лечении. На самом деле, как это ни странно, но в РФ стандарт лечения бесплатно может получить любая женщина. Вопрос только в том, какой это будет стандарт. Выполнить удаление молочной железы с полным удалением лимфоузлов можно бесплатно в любом диспансере, и его выполняют. Но вот тут начинаются нюансы. Во-первых, вопрос в том, насколько грамотно было проведено дооперационное обследование. Как я уже говорил, необходимую иммуногистохимию делают далеко не все. И, например, если стандарт нашего учреждения — это выполнение обследований с использованием КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, то в регионах этого, как правило, нет и в помине: в большинстве учреждений делают только флюорографию и УЗИ брюшной полости. Я сейчас не говорю даже о качестве. Но флюорография, даже в самых опытных руках, не имеет никакой адекватной информативности для онкологов. Вот еще пример: рентген легких, сделанный на протяжении последних трех месяцев повсеместно принимается как подтверждение отсутствия метастазов в легкие. Я и многие мои коллеги считаем, что это, мягко говоря, неправильно. Одним словом, стандартное лечение доступно бесплатно каждой гражданке нашей необъятной Родины. Вопрос только в стандартах, которые применяются. В реальности в очень многих диспансерах невозможно современное лечение. Ну что вот делать онкологу, у которого либо вовсе нет лучевой терапии, либо есть такая, что лучше бы не было ее? Разумеется, он не сможет делать органосохраняющие операции, ведь ему потом невозможно нормально облучить пациентку. Он сделает мастэктомию из лучших побуждений. Ну и наконец, следующий этап — стоимость лекарств. Лекарства стоят дорого, и здесь, и во всем мире. И не все регионы могут себе позволить купить весь спектр препаратов. Поэтому пациенту часто предлагается «стандартная» терапия, которая существует уже давно и, строго говоря, не является ошибочной. Парадокс химиотерапии в том, что она предлагает огромный спектр препаратов — от дешевых схем до очень дорогих. При этом разница в результате лечения не такая уж и революционная: не в два или три раза. Дорогая может быть эффективнее на 15–40 %. Что в этом случае делает врач? Врач назначает дешевую схему за счет бюджета государства, не слишком кривя душой: честно назначает то, что его диспансер закупил. Если он назначит дорогие препараты, которые его диспансер не закупает, ему, безусловно, влетит от начальства. А когда пациентка приходит, например, за вторым мнением к онкологу, не имеющему отношения к ситуации, и он говорит, что можно применить более дорогостоящее и эффективное лечение, то вот тут и начинаются дополнительные траты. А сколько их будет, зависит от ситуации, бывает, что и очень много. — Это просто ад! Мастопатия — это не болезнь. Нет такого диагноза нигде в мире. И уж конечно, это не «переходит в рак» — это уж полная ахинея. Самое ужасное, что это отнимает силы и время у врачей, которые погружаются в эту историю. Я много думал на эту тему и даже не понимаю, откуда эта хрень вообще пошла. Помню, что в 1998 году, когда я пришел работать в диспансер, этого добра там уже было навалом. Молочная железа может болеть не только раком. Болезни, кроме рака, могут быть: есть доброкачественные опухоли, есть всевозможные состояния, связанные с образованием кист. Иногда кисты бывают огромных размеров, они воспаляются, болят. Это все можно и нужно лечить. Но мы снова и снова упираемся в вопрос квалификации наших докторов: узистов, онкологов, маммологов. Им легче поставить какой-то непонятный диагноз, чем сказать женщине, что у нее все хорошо.
— Если говорить о сухих данных, то заболеваемость среди женщин от 20 до 40 лет никак не изменилась с 70-х годов. Вообще, это любопытный миф! Откуда он взялся? Во-первых, за последние 20 лет информационное поле расширилось до неимоверных границ. И если социальных сетей раньше не было, то теперь у нас огромное количество каналов, в которых все обсуждают важные и личные темы. Если раньше пациентки с таким диагнозом особенно никому о нем не говорили, порой даже родственники не знали, что женщина больна, то теперь есть огромное количество пациентов, которые открыто об этом говорят и даже делают из лечения что-то вроде шоу. В американском и британском фейсбуке есть даже премии за лучший блог больной раком груди. На этом уже даже умудряются делать деньги. И в информационном пространстве чаще проскакивают сообщения о том, что раком болеет какая-нибудь молодая симпатичная женщина. Вообще-то, 20 лет назад другая симпатичная молодая женщина тоже болела, но а) она часто просто не знала своего диагноза, б) она его стыдилась, если даже и знала, и в) ей было негде распространить эту информацию. — Да, но сложно сказать однозначно за всех. Есть молодые, которые уже хорошо и по-настоящему знакомы с болезнью. И они настолько хорошо разбираются в теме, что иногда даже пасуешь давать какие-то советы. Я не знаю, хорошо это или плохо. Есть и другие пациенты, которые перечитали кучу информации о РМЖ, но совершенно не той — ложной. И переубедить их порой бывает просто невозможно. Есть и третий тип — те, кто смирился с концом. Чаще всего у них есть пример старших родственников — бабушек, мам, у которых болезнь протекала очень тяжело. А бывает напротив, что пациентки после курса лечения преображаются, начинают какую-то совершенно новую жизнь, в их глазах загорается огонь. Но таких немного, и они, как правило, уже постарше. В основном все-таки это трагедия. Да, пожалуй, с молодыми работать тяжелее. Если говорить о тех, у кого перед глазами были плохие примеры с тяжелыми болезнями. Тут речь идет о наследственном раке молочной железы. Как правило, это женщины с онкогенными мутациями. Сейчас, к слову, генетическое тестирование нужно не только, чтобы оценить риск заболеть раком. Это нужно еще и для того, чтобы определиться с тактикой у тех, кто уже заболел. — Я бы сказал всем, но боюсь, мне влетит от всего онкологического сообщества. Правда, всем этого делать не стоит. Начнем с того, что это недешево. Стоит пройти тестирование, если мы говорим о наследственном раке. Тут у нас в любом случае есть какая-то семейная история: если болели и бабушка, и мама, то дочь находится в группе риска. Если были случаи рака яичников в семье, и это была близкая родственница. Этот тест достаточно сделать один раз в жизни. — Это огромная головная боль не только пациентки, но и моя. Вот что могу сказать. Во-первых, «предупрежден — значит вооружен». Мы знаем, что генетическая предрасположенность повышает шанс заболеть раком, но это не значит, что это случится завтра или вообще случится. Во-вторых, можно более активно проходить обследования — делать ежегодно МРТ молочной железы, и это вовсе не значит, что нужно перестать жить, — можно продолжать рожать детей, растить их, радоваться жизни. А когда вопрос с детьми закрыт, прийти к онкологу и попросить профилактическую мастэктомию. Но дело в том, что даже полное удаление железы не гарантирует того, что женщина не заболеет. Это бывает редко, но не предупредить пациентку мы об этом не можем. И все-таки тестирование нужно делать: это знание может снизить риск смерти от рака молочной железы. — Не отчаиваться. И не впадать в панику. Это штука, которая в большинстве случаев вылечивается. И даже если уже есть метастазы, это не катастрофа. Это болезнь, которую онкологи стараются перевести в состояние хронической болезни. Мы, может, не можем ее вылечить окончательно, но в наших силах сделать так, что жизнь будет продолжаться, и это очень важно. Это первый совет. Второй очень важный совет: найдите медицинский центр, не врача, а центр, где вы будете получать лечение.
— Это очень тяжело, очень. Во-первых, этот центр должен иметь соответствующее оснащение. Но для обывателей тяжело понять, какое оснащение хорошее, а какое нет. Например, лучевая терапия обязательно должна быть в принципе, бывает, что ее нет вовсе. Патоморфологическая лаборатория обязательно должна быть такая, которая может делать любые молекулярные тесты. Должно быть собственное отделение химиотерапии. — Вот если, предположим, придет женщина к врачу и спросит: «Какой процент органосохраняющих операций вы выполняете?» Это критерий?— Ты знаешь, большинство врачей просто пошлют ее и даже не будут разговаривать. Впрочем, если ко мне придет женщина и спросит, какой процент, я ей отвечу — мне не стыдно отвечать. Мне кажется, вот какой критерий важен: любой уважающий себя центр должен владеть всем спектром хирургических вмешательств при раке молочной железы. В нем должны делать мастэктомию, органосохраняющие операции, все виды реконструкций: с пересаженными лоскутами, с имплантами, с экспандерами, с совмещением методик. И если центр не владеет хотя бы одной методикой — это неправильно. Значит, что-то у них там в Датском королевстве не так. Что еще? Важно, чтобы в центре, который вы выбираете для лечения, врачи говорили на английском языке. Хотя бы некоторые. А все остальные читали. Но проверить это или сложно, или невозможно. Ну и наконец, ремонт еще должен быть нормальный. Должны палаты быть чистыми и красивыми. Ну не верю я, что в 12-местной палате оказывают нормальное лечение. Если бардак в отделении, значит, бардак и в головах. Если у главврача хватает времени и сил банальные вещи создать, то есть шанс, что у него хватит времени и сил сделать нормальную патоморфологию. Не помню я, чтобы была шикарная патоморфология, а вокруг разруха. Обычно все наоборот. Но сейчас на самом деле много диспансеров в стране более чем приличных. — Казань. Вообще шикарные ребята. Самара — шикарные ребята. Липецк — шикарные. Это, кстати, мой родной город, и там хорошая служба, там хорошее оснащение. Ты знаешь, Тюмень приятно удивляет. Иркутск! Но Иркутск, надо понимать, это «роль личности в истории» (в Иркутске много лет работает главным врачом онкодиспансера легендарная среди онкологов В. В. Дворниченко. — Прим. И. Ф.). Иркутск — очень сильная контора. Новосибирск еще. В Екатеринбурге сильный центр у профессора Демидова в 40-й больнице. — А вот такой вопрос тебе провокационный. Если взять всех маммологов РФ, какой процент из них ты бы навскидку назвал хорошими?— Я не совсем понимаю, когда говорят «хороший доктор» в нашей профессии. Безусловно, доктор Айболит должен быть хорошим. Но современная онкология и лечение рака молочной железы в частности — это команда. Поэтому вместо «хороший доктор» надо говорить «хороший центр». А доктор, с которым вы будете общаться, — это зависит от вашего психотипа. Если вам надо в жилетку плакать, найдите доктора, которому вы будете плакать в жилетку. Если с вами надо строгим тоном в армейском стиле — найдите себе такого. Но ищите их в хорошем центре. — Окей, тогда перефразирую вопрос. Всего в стране около сотни центров, которые занимаются раком молочной железы: по одному в регионах, еще федеральные центры, частные клиники. Какой процент из них хороших?— Я не везде бывал. Но думаю, что нормальных процентов 30. Опять же, когда мы посещаем коллег, мы видим позитивные стороны. Понятное дело, что это может быть «ошибкой выжившего», ведь я посещаю центры, в которые зовут, а, стало быть, это во всяком случае активные люди. Но надеюсь, что хотя бы 30 % из всех центров в стране — хорошие. источник |
