Кисты в печени при раке молочной железы

Доброкачественные опухоли — это фибромиома, липома, гемангиома и непаразитарные кисты.

Фибромиомы, липомы протекают бессимптомно, встречаются редко. Гемангиому печени разделяют на старческую и врожденную. Старческая гемангиома обычно бывает множественной, клинически не проявляется. Врожденная гемангиома иногда достигает больших размеров. Проявляется чувством тяжести в подложечной области, иногда симптомами, обусловленными сдавлением прилежащих органов. Объективно определяют плотную опухоль, которая смещается при вдохе. В редких случаях возможен разрыв гемангиомы самопроизвольный или при травме. Лечение хирургическое. Непаразитарные кисты могут быть одиночными и множественными (поликистоз). Поликистоз печени сочетается с кистозным перерождением в почках, яичниках, селезенке (поликистозная болезнь). Печень увеличена, плотна, безболезненна; иногда на поверхности ее можно обнаружить эластичную опухоль. Функция печени не нарушается. Прижизненно диагностируется редко.

Злокачественные новообразования — рак и саркома. Первичный рак печени в большинстве случаев развивается на фоне существующих заболеваний печени (цирроз печени и хронический гепатит). Клинические симптомы: быстро прогрессирующее похудание, тяжесть в правом подреберье, тошнота, иногда рвота, боли в области печени с иррадиацией в спину и правую половину грудной клетки, вздутие живота, поносы, в некоторых случаях стойкая субфебрильная температура. Печень увеличена, плотна, при диффузной форме поверхность ее ровная, при узловых бугристая. Диагноз подтверждается рентгенологически, а также пункционной биопсией печени или лапароскопией. Лечение — оперативное (резекция доли печени или части ее). Из лекарственных средств применяют 5-фторурацил и сарколизин.

Метастатические опухоли печени (вторичный рак печени) чаще всего наблюдаются при раке поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, а также молочной железы, легких. Клиническая картина обусловлена преимущественно симптомами, характерными для основной локализации опухоли. При пальпации печени, так же как и при первичном раке, могут определяться плотные узлы.

Саркомы печени встречаются редко, в более молодом возрасте. Клиническая картина сходна с первичным раком печени. Лечение такое же, как при первичном раке печени.

Доброкачественные опухоли. Чаще всего в печени наблюдаются сосудистые опухоли — кавернозная гемангиома (множественная и одиночная), много реже — лимфангиома. Множественная гемангиома представляется в виде мелких опухолей величиной с вишню, располагается субсерозно на поверхности печени (редко в глубине); опухоли гладкие или несколько бугристые, окрашены в темно-красный, коричневый или даже в черный цвет, усеяны белесыми звездчатой формы пятнами. Одиночная гемангиома шаровидной формы величиной с кулак и больше располагается чаще по краю левой доли печени, также субсерозно, поверхность ее шероховатая или крупнобугристая, цвет темно-красный, фиолетовый или черный.

Опухоль залегает в толще печени, по краю ее, но нередко она висит на ножке. И тот и другой вид кавернозной гемангиомы чаще наблюдается у пожилых женщин, реже у мужчин (старческие ангиомы). Кавернозные гемангиомы, особенно множественные, часто протекают бессимптомно. Только при наличии больших опухолей больной ощущает тяжесть и тупые постоянные нерезкие боли в эпигастрии. Объективно определяется округлая малоболезненная, подвижная вместе с печенью опухоль тестоватой консистенции. В некоторых случаях над опухолью выслушиваются сосудистые шумы (шум волчка). Гемангиомы растут очень медленно. Лишь иногда после травмы наступает значительный их рост.

Множественные гемангиомы, если они бессимптомны, не подлежат какому-либо лечению. Ангиомы, диагностированные до лапаротомии или обнаруженные во время ее, подлежат удалению из-за возможности обильных кровотечений. Операция заключается в перевязке и пересечении ножки гемангиомы, если таковая имеется; вылущивании опухоли в случаях, когда имеется выраженная капсула, отделяющая опухоль от здоровой печеночной ткани; резекции доли печени, что проще при расположении опухоли в левой доле. Наблюдались случаи самоизлечения путем тромбирования с последующим рубцеванием опухоли.

Значительно реже в печени развиваются аденомы трех видов: а) исходящие из печеночных клеток — гепатоаденома; б) исходящие из эпителия желчных путей — холангиоаденома; в) смешанная — холангиогепатоаденома. Это множественные плотные маленькие темно-бурого цвета опухоли, на разрезе похожие на липомы. X олангиогепатоаденомы достигают иногда величины с кулак.

Аденомы располагаются чаще субкапсулярно в правой доле печени; они имеют собственную капсулу и легко вылущиваются из печени. Развиваются они иногда после перенесенного массивного некроза печени на фоне цирроза.

Фибромиомы, миомы, липомы встречаются очень редко, протекают бессимптомно.

Кисты. Различают непаразитарные и паразитарные кисты. Непаразитарные кисты печени делятся на истинные и ложные. Истинные кисты могут быть одиночными, одно- и многокамерными (цистаденомы) и множественными (поликистоз печени). При поликистозе одновременно с кистозным перерождением печени этот же процесс наблюдается в почках, реже в поджелудочной железе, яичниках, селезенке (поликистозная болезнь). Паренхима печени сохранена, в связи с чем ее функция не нарушена. Печень увеличена, плотна, безболезненна, при пальпации на поверхности ее определяются эластичные гладкостенные различной величины кисты. Чаще это заболевание встречается у детей. Не проявляясь какими-либо симптомами, поликистоз печени прижизненно обычно не диагностируется.

Редко встречаются дермоидные кисты печени и ретенционные солитарные кисты, образующиеся вследствие закупорки одного из внутрипеченочных желчных протоков. Последние обычно врожденные и развиваются из аберрантных желчных протоков. Течение этих кист медленное, бессимптомное.

Ложная киста образуется из гематомы после травм печени. Она представляет лишенную эпителия полость, заполненную мутной жидкостью. Стенкой кисты служит фиброзная капсула бывшей гематомы. Такого же происхождения субкапсулярные лимфатические кисты, также развивающиеся после травмы печени.

Ложные кисты, в подавляющем большинстве случаев локализующиеся по краю правой доли и на нижней ее поверхности, очень редко в квадратной доле, клинически почти ничем не проявляются. Лишь достигая значительных размеров, они вызывают симптомы сдавления соседних органов (желудка, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишок), чувство тяжести и боли в эпигастрии, изредка рвоты и др. В это время уже видна деформация верхнего отдела живота за счет выпячивания
кисты. Редко появляется желтуха (при сдавлении общего желчного протока), еще реже асцит. В случаях, когда присоединяется нагноение или кровоизлияние в полость кисты, появляются признаки абсцесса.

При разрыве кисты (травма, напряжение) развивается картина перфорации.

Диагноз весьма затруднителен.

Лечение оперативное — вылущивание или пересечение ножки (последнюю чаще имеют кисты, исходящие из края печени). Только в случаях, когда вылущивание технически невозможно, прибегают к марсупиализации (см.), вшивая края вскрытой оболочки кисты в разрез брюшины. При кисте левой доли печени, достигающей значительных размеров и нарушающей функцию соседних органов, может потребоваться отсечение всей доли печени.

Злокачественные новообразования. Первичный рак печени встречается не столь редко, как это предполагалось еще недавно. Обычно он развивается на почве предшествовавшего цирроза, хронического гепатита, желчнокаменной болезни, осложнявшейся холангитом, описторхоза и др. Опухоль исходит из печеночных клеток (гепатома) или из эпителия внутрипеченочных желчных путей (холангиома).

Гепатома (см.) встречается гораздо чаще, преимущественно у мужчин.

Клинически уже в начальном периоде развития опухоли появляются быстро прогрессирующее похудание, потеря аппетита, слабость, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, поносы, адинамия, повышенный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. В поздней стадии во всех случаях отмечается большая хрящевой плотности печени с закругленным утолщенным краем, безболезненная, с бугристой поверхностью и крупными плотными узлами. Отмечается бурая, грязно-серая окраска лица, малиновая окраска ладоней. Рано появляется легкая желтуха, которая и в более поздний период не бывает резко выражена. Область печени выпячена вперед и вправо, резко снижена ее подвижность при дыхании. Рано появляются боли в зоне печени, отдающие в спину и правую половину груди, позже они делаются нестерпимыми, часто развиваются асцит, отеки ног, изредка спленомегалия, кахексия. В 50% случаев отмечается раннее и стойкое повышение вечерней температуры до 38°.

Дифференцировать рак печени приходится от гипертрофического цирроза Гано, альвеолярного эхинококка, гипернефромы правой почки, застойной печени и др. Диагноз облегчается чрескожной биопсией («миниатюрная биопсия» по Е. В. Закржевсхому).

Рис. 33. Резекция печени по поводу рака.

Лечение возможно лишь оперативное (резекция доли печени или части ее) и только при наличии одиночного узла на периферии печени. Операция резекции печени (рис. 33) дает обнадеживающие результаты.

Вторичный рак печени. В отличие от первичных злокачественных опухолей, метастазы рака, первично локализующегося в органах брюшной полости, таза, молочной железе, легких, встречаются в печени чаще. Метастазы быстро растут, опережая первичную опухоль. При этом печень увеличивается в объеме, становится плотной, бугристой, слегка болезненной. Характерна множественность метастазов, но встречаются и одиночные узлы. Диагноз сравнительно прост, часто труднее определить локализацию первичного очага. Прогноз плохой.

Саркомы печени встречаются крайне редко, поражая людей молодого возраста (чаще детей). В клинике их нет ничего характерного.

Изредка наблюдаются метастазы меланомы. Обычно это единичный крупный узел или множественные мелкие узлы характерного аспидно-серого или черного цвета, располагающиеся на поверхности или в толще печени. Еще в ранней стадии роста меланомы моча больного становится черной. Прогноз неблагоприятный — опухоль быстро увеличивается в объеме, развивается ранняя кахексия.

Следует указать на редко развивающийся в печени метастаз гипернефромы, прижизненно не диагностируемый.

источник

Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу дальнейшей терапии пациента и прогноза.
Клинический диагноз:
Cr правой молочной железы рТ2Н2М0 ст 111а Т2 N2 M0 G2 Cт III Кл. гр. II ИБС, Ишемическая кардиомиопатия СН0 ФК1 варикозное расширение вен н-конечностей ХВН
Патаморфологическое:
22181-92 от 4.0716 инвазивно протоковый с-ч жел.солидного строения 11-111 ст злок Узел 2.5 см на границе верхних квадратов В5/5л-у мтс рост
Проведено лечение: операция 29.06.16 радикальная мастэктомия по Маддену справа (заживление первичным натяжением).

Результат имуногистохимического исследования:
Эстрогена рецептор (клон 1D5) – негативная реакция
Прогестерона рецептор (клон 636) (поликлональный) – негативная реакция
c-erbB2 (HER2/new) ) (поликлональный) (клон СВ11) – 3+ позитивная реакция
Ki67 Protein (MIB-1) – 15%

Из протокола компьютерной томографии органов брюшной полости 08.09.16:
Контраст: Томогексол 350 100 мл в/в болюсно.
Печень не увеличена, контуры четкие ровные, плотность не снижена, структура не однородна: в S8 определяется слабогиподенсивный во все фазы сканирования очаг с нечеткими контурами диаметром 13 мм. В S7 скубкапсулярно определяется киста диаметром 10 мм. Внутрипеченочные жировые протоки не расширены. Воротная вена диаметром 11 мм.
Заключение: КТ – картина солитарного очага правой доли печени вторичного характера (mts). Киста правой доли печени. Простые кисты почек. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Выписано направление на печеночные пробы, общий анализ крови и мочи, электрокардиограма
Предложена химеотерапия: герцептин + какие-то дополнительные препараты.

Может ли быть в этом случае для лечения метостазов в печени показана резекция метастазированного участка печени или использование кибер-ножа ?

МаринаФК
Пользователи
2 сообщений

Артем хирург
Пользователи
4 сообщений

Ангелина39 (12 Сентябрь 2016 — 00:38) писал:

источник

Это очень тревожное усугубление раковой болезни. Многие врачи, ещё с середины пятидесятых годов прошлого века, считают, что лечить метастазы в печени невозможно. Этим предположением они убивают последние надежды пациентов на выздоровление. Но благодаря последним достижениям медицины, возможно продлить жизнь и улучшить самочувствие пациентов с таким диагнозом.

Итак, давайте выясним, что такое метастазы. Метастазы — это второстепенные источники раковой опухоли, которые отделяются от неё и расходятся по телу в разные органы. Они могут выбрать путь по кровеносным или лимфатическим сосудам.

В начале заболевания, метастазы не так динамичны, в этот период более активна основная опухоль, от которой они отходят.
При таком процессе, когда возбудитель болезни распространяется по кровеносным или лимфатическим узлам всего организма, чаще всего страдает печень. Наиболее часто к этому результату приводят раковые заболевания молочных желёз, толстого кишечника, желудка, поджелудочной железы.

Наиболее хорошие условия, для распространения возбудителя по сосудам, есть у печени.

Если поставлен диагноз: рак молочной железы метастазы в печени, тогда в этом случае сильно нарушается работа самой печени. Также чувствуется общее болезненное состояние организма.

Практически всегда пациенты чувствуют ужасные боли, если печень увеличилась в объёме. Из-за этого они регулярно принимают болеутоляющие лекарственные препараты. Когда метастазы разрастаются, то в определённых случаях необходимо делать операцию. Первоначальными сигналами того, что в печени есть опухоль, могут быть совершенно несвойственные для этого симптомы: общая слабость, нежелание принимать пищу, уменьшение массы тела, тяжесть с правой стороны.

Вот перечень симптомов метастаз в печени:

Увеличение молочной железы посредством разрастания ткани.
Постоянное подташнивание, и нерегулярная рвота.
Общая слабость и миастения.
Проявление сетки сосудов на коже.
Раздражение кожи.
Низкая работоспособность и вялость.
Пожелтение кожи.
Нет желания принимать пищу.
Потеря крови из вен желудка и кишечника.
Температура тела, выше нормы.
Сильное снижение веса.
Учащённое биение сердца.
Боль в правом боку.
Скопление огромного количества жидкости в разных частях тела.
Вздутие живота, из-за скопления в кишечнике газов.

Чтоб выявить метастазы в большинстве случаев пользуются ультразвуковым исследованием. Это самый распространённый метод. Но к несчастью он не может полностью дать информацию о заболевании.

Доктор выбирает правильный способ лечения

Для того, чтоб подобрать верный способ лечения, следует определить разновидность опухоли и стадию развития. В этом случае необходимо делать биопсию.

Многие считают, что после проведения анализа биопсия, метастазы разрастаются с большей скоростью. Необходимо отметить, что это не так.

С помощью МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), можно проверить органы брюшной полости также следует провести рентгенографию грудной клетки в двух проекциях. Этим методом можно выявить основную опухоль и её метастазы.

Также можно использовать МРТ (магнитно-резонансная томография) и антиографию, чтоб выявить присутствие метастаз, их размер, распространённость. И ещё, обнаружить гнойные накопления и пуск корней в соседние органы.

Эти способы допускают в будущем контролировать процесс лечения рака молочной железы, если обнаружены метастазы в печени.

Способы лечения назначаются в зависимости от разновидности ракового заболевания. Если лечение назначено правильно, тогда метастазы могут уменьшиться в размерах, что продлит жизнь больного.

Основными методами являются:

При единичных метастазах, хирургическое вмешательство.
Если был рак молочной железы, который пустил метастазы в печень, при этом они маленькие и насчитывают их немного, можно применить оперативное лечение.

источник

В большинстве своем доброкачественные опухоли — клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли — гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Общими являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА — 199 сыворотки крови; 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних — постоянные, у других — периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и гемангиомы изредка могут обызвествляться.

Часть непарзитарных кист печени также подлежит оперативному лечению в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффектина приразмере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы. Центральная часть опухоли предсталена рубцовой соединительной тканью, а периферическая — узелково трансформированной гепатоцеллюлярной тканью. Чаще расположена субкапсулярно. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом». Обычно бывает одиночной. Это редкое доброкачественное новообразование печени, наблюдается преимущественно у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства.

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды доброкачественных опухолей печени- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявлятся образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенератоной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих ткаей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

При постановке диагноза — гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются ф и б р о м ы, м и к с о м ы, л и п о м ы, н е в р и н о м ы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях

Это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах развивается на фоне цирроза печени.

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM.

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Первичный очаг МКП расположен вне печени — в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы — в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы — в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин — также из молочной железы и яичников.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА — 199, кислая фосфотаза);
рентгенографию грудной клетки;
гастроскопию;
колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией;
УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы;
осмотр молочных желез и маммографию у женщин;
консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

источник

До некоторых пор считалось, что метастазы при раке молочной железы в печени – это смертельный приговор и неутешительный прогноз, поскольку лечению они не подлежат.

Онкологи всего мира направляли все свои знания и опыты для создания вакцины, которая могла бы дать женщине хоть какую-то надежду на спасение, после того как у нее был обнаружен страшный диагноз. Последние разработки в области онкологии звучат более обнадеживающе, поскольку гарантируют если не спасти женщину, то хотя бы продлить жить и улучшить самочувствие.

Метастазы – вторичные очаги роста и развития раковых клеток, которые после операции могут обнаружиться практических в любых органах (например, в лёгких у женщин, в органах простаты – у мужчин, в печени, в кости и так далее). Ими могут быть подвержены даже лимфоузлы. Перемещение метастаз по всему телу проходит по сосудам, например, лимфатическим.

Метастазы формируются в клетках после рака груди попутно со злокачественной опухолью, однако, на ранних стадиях заболевания они почти не проявляют активность и даже легкие и лимфоузлы не выдают поражение. Если не углубляться в тонкости онкологии, то можно сказать, что именно удаление злокачественной опухоли и провоцирует активность метастазы и обозначает дальнейший прогноз. Практически невозможно предугадать, какие органы или кости будут поражения метастазами (простаты, груди т.д.), но как показывает практика, чаще всего это бывает именно печень.

Обратите внимание, что метахронный рак молочной железы довольно часто сопровождается метастазами, перед чем большинство онкологических клиник остаются почти бессильными. Пораженная метастазами печень сильно страдает и перестает выполнять свои нормальные функции, кроме того, женщины и мужчины чувствуют сильную боль, женщины в боку, мужчины – в области простаты. Легкие также могут подвергнуться поражению. Разрастание метастазов должно быть удалено хирургически.

Также стоит обратить внимание на то, что, чувствуя сильные боли в боку, женщины начинают принимать безграничное количество обезболивающих препаратов, которые только усугубляют ситуацию и чрезмерно увеличивают лимфоузлы.

Если была проведена операция по удалению злокачественных опухолей молочных желез, то любое изменение состояния организма дает вам сигнал и должно отслеживаться специалистом.

Основные признаки того, что в печени формируются метастазы после рака очень характерные. Человек может просто температурить, недомогать, ощущать слабость и тошноту. Наиболее распространенными и точными симптомами метастазов в печени или органах простаты можно назвать:

резкое снижение общей работоспособности, быстрое утомление;
резкое, неестественное похудение;
полное отсутствие аппетита, возможно, анорексия;
изменение цвета кожи, постоянные рвотные позывы, сопровождающие тошнотой;
боли в боку или в области простаты;
чрезмерно увеличенные лимфоузлы;
легкие не выполняют свои функции, тяжело дышать;
нестерпимо болят кости;
обнаружение желтухи или асцита;
варикоз, который может спровоцировать гастроэзофагеальные кровотечения;
уплотнение в молочных железах, разные формы гинекомастии;
нарушенная работы кишечника.

Метастазы после удаления рака препятствуют нормальному обеспечению организма необходимой глюкозой, она перестает хранить в себе, а впоследствии и трансформировать витамины, нарушение синтеза белка и многому другому, что в конечном итоге может обеспечить летальный исход.

Метастазирование печени или груди нельзя предупредить и обозначить какой-либо прогноз, как нельзя предугадать последствия куда именно распространятся поражения, будут ли это кости, лимфоузлы или органы.

Все вышеупомянутые симптомы метастазов в печени были характерны только для тех случаев, когда поражения в органе имеют массовый характер. Если в печени была найдена одиночная метастаза, то она может долгое время себя не проявлять.

Легкие, кости, лимфоузлы, желудочно-кишечный тракт, органы простаты и груди – наиболее «благоприятные» органы и места для метастазов после рака. Эти же органы в первую очередь подлежат диагностике, и, если ваша печень или легкие при первичном осмотре показали, что имеют место какие-либо структурные изменения, значит, поражение уже завладело этим органом. Хотя долгое время оно может себя не проявлять. Очень долго можно описывать особенности проявления метастазов в груди или в печени, но ни одному из пациентов от этого легче не станет, когда к голове есть один вопрос: есть ли шанс на спасение при таком диагнозе и каков прогноз?

Как показывает многолетний онкологический опыт, если в груди образовалось поражение или легкие оказались подвержены одиночным метастазам, то они могут быть хирургически удалены, что дает шанс на исцеление. Если печень поражена множественными метастазами, то шансы на спасание, к сожалению, становятся печально малы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста печени считается доброкачественным заболеванием органа, который по праву называется «защитником» человеческого организма. Влияние работы печени на нормальную жизнедеятельность человека неоценимо, а поражения, такие как гепатоз, аденома, цирроз или киста печени, могут привести к серьезным последствиям, в числе которых следующие:

Поскольку печень принимает участие в выработке «bilis» или желчи, любая ее патология, например, киста печени, приводит к застою в желчном пузыре, дальше возможен панкреатит и проблемы в пищеварительной системе.
Патологии печени снижают активность синтеза лецитина, кверцетина и других необходимых веществ для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Стенки сосудов теряют эластичность, возможны проблемы с артериальным давлением и варикоз.
Пораженная печень провоцирует нарушение общего метаболизма, меняется работа гормональной системы, возможен риск онкопроцессов.

Печень отвечает за биологическую детоксикацию организма, обеспечивает органы и системы глюкозой, то есть поддерживает энергетическое равновесие, также печень частично контролирует гормональный баланс и вырабатывает желчные кислоты, поддерживает уровень гемостаза в норме. Несмотря на такую многофункциональность и способность к саморегенерации, печень является очень уязвимым для болезней органом. Среди прочих патологий встречается и киста печени, к счастью, она не так распространена, как другие заболевания. Чаще всего причиной образований кист являются врожденные аномалии желчных ходов, которые не развиваются полноценно и со временем преобразуются в полости. Киста формируется долгие годы и можно сказать, что растет вместе с печенью. Киста печени – это доброкачественное заболевание, довольно редко перерастающее в опухоль. У женщин кистозное образование диагностируется чаще, чем у мужчин, в основном в возрасте до 50-55 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Чаще всего простые, небольшие образования не проявляются дискомфортом или болями. Если кистозные образования множественные и расположены близко к porta hepatis — воротной вене, может чувствоваться тяжесть в правой области живота, тянущие, ноющие боли, реже в области пупка или слева. Если киста печени развивается до размеров в 7-9 сантиметров, или же кисты множественные и покрывают более 15-20 % органа, может появиться тошнота, постоянная боль в правом подреберье. При нагноении киста печени проявляется гипертермией, лихорадкой, слабостью. Если кистозное образование локализовано ближе к желчевыводящим путям, протоку, нередко проявляются симптомы, схожие с механической желтухой.

Паразитарная киста печени характерна специфическими симптомами, чрезвычайно схожими с признаками классической аллергии – крапивница, сыпь, отеки, слезоточивость. Большие эхинококковые кисты провоцируют повышение температуры, постоянные правосторонние боли, гнойная киста печени порой способна проявляться в виде клинической картины «острого живота». Часто паразитарная киста печени, особенно альвеококковая, расположенная вблизи желчных протоков, проявляется клиникой механической желтухи. Разрыв паразитарного кистозного образования может закончиться перитонитом, клиника разрыва очень явная, в точности повторяющая картину «острого живота» — острая боль, падение пульса, давления, холодный пот, бледность кожный покровов.

Кисты непаразитарной этиологии (непаразитарные).

Монокиста – одиночное новообразование.
Множественные образования – множественные кисты.

Кисты паразитарной этиологии (паразитарные).
Эхинококковые.
Альвеококковые кисты.

Также киста печени подразделяется на такие подвиды:

Истинные или солитарные новообразования.
- Простые.
- Цистаденома многокамерная.
- Дермоиды.
- Ретенционные.
Ложные новообразования:
- Травматические.
- Воспалительные.
Околопеченочные новообразования.
Новообразования связок печени.

Киста печени, которая относится к категории непаразитарных новообразований, включает в себя солитарный и ложный вид. Истинное новообразование развивается внутриутробно, когда отдельные, как правило, боковые желчные ходы не подсоединяются к общей желчевыводящей системе. Эпителиальная ткань боковых неразвитых желчных ходов продолжает вырабатывать секреторную жидкость, которая накапливается, так и образуется кистозное образование. Солитарные кистозные образования по строению очень схожи с внутрипеченочными ходами и имеют капсулу. Ложный подвид кист образуется в результате травмирования печени, медикаментозной интоксикации, после оперативного вмешательства или из-за абсцесса. Стенки таких новообразований состоит из тканей печени, которая трансформируется в фиброзную. Ложная киста печени чаще всего локализуется в левой доле.

Паразитарная категория разделена на эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Это своеобразная глистная инвазия печени, которая появляется в результате употребления грязных продуктов и воды, а также при тесном контакте с животными, больными этими видами заболеваний. Возбудитель проникает в органы и системы вместе с кровотоком и задерживается в печени. Паразит, называемый Echinococcus granulosus, в виде личинки развивается в тканях печени и капсулируется в кисту, альвеококк — Echinococcus multilocularis преобразовывается в патологический узел, способный прорастать в близлежащие ткани. Эхинококкоз приводит к смещению и сдавливанию желчных протоков и окружающих печень органов. Киста печени, которая относится к эхинококкоковому виду, может быть однокамерной одиночной, а также и множественной, многопузырчатой. Альвеококкоз похож на опухолевый процесс, так как не смещает ткань печени, а врастает в нее. Опасность альвеококкового заражения заключается в том, что возбудитель способен проникать даже в легкие.

Другие кисты печени включают гидатидные; аутосомно-рецессивную болезнь Кароли (редко), характеризующуюся сегментарным кистозным расширением внутрипеченочных желчных протоков (часто проявляется клинически у взрослых образованием конкрементов, холангитом и иногда холангиокарциномой) и истинные кистозные опухоли (редко).

К сожалению, киста печени, к какому виду она бы не относилась, чаще всего выявляется случайным образом, во время плановых диспансерных обследований. Нередко больного обследует на предмет выявления желудочно-кишечной патологии, а попутно диагностируют и кисту. Чаще всего, киста печени выявляется при ультразвуковом сканировании или компьютерной контрастной томографии органов брюшной полости. Основной диагностической задачей является дифференциация кистозного образования по виду – паразитарному или солитарному, непаразитарному. Также важно исключить риск малигнизации кисты (преобразования ее в злокачественную опухоль).

Для определения паразитарной природы кисты проводят исследования, называемые реакцией Каццони или реакцией Гедина-Вейнберга. Метод Каццони заключается в том, что пациенту внутрикожно вводят жидкость, содержащую ослабленные эхинококки. Положительным считается ответ, если спустя 10 минут на коже появляется инфильтрат. РСК – реакция связывания комплемента по методу Гедина-Вейнберга заключается в том, что кровь больного соединяют с жидкостью эхинококкового пузырька и выявляют активность ответа на введение антигена. Онкопроцесс подтверждают или исключают с помощью анализа крови на онкомаркеры (альфа-фетопротеины). Полная развернутая диагностика помогает точно установить категорию и вид кисты, определить ее размеры, структуру, локализацию. Диагностическая информация нужна для разработки стратегии и тактики лечения.

Изолированная киста печени обычно диагностируется случайно при УЗИ или КТ брюшной полости. Эти кистозные образования протекают обычно бессимптомно и не имеют никаких клинических признаков. Врожденный поликистоз печени встречается редко и обычно ассоциируется с поликистозной болезнью почек и других органов. У взрослых это проявляется прогрессирующей бугристой гепатомегалией (иногда массивной). В то же время гепатоцеллюлярная функция печени сохранена, и портальная гипертензия не развивается.

Киста печени, диагностирующаяся как непаразитарная и не имеющая осложнения, не оперируется. Лечащий врач определяет контрольные дни для мониторинга состояния кистозного образования. Каждые полгода проводится ультразвуковое абдоминальное исследование, если кистозное образование не превышает 2-3 сантиметра, за ней просто наблюдают и следят, чтобы она не увеличивалась в размерах.

Кисты больших или гигантских размеров, особенно осложненные кистозные образования, подлежат оперативному удалению. Виды хирургического вмешательства:

Вылущивание содержимого кисты и ее оболочек.
Резекция определенного сектора печени вместе с новообразованием.
Иссечение кистозных стенок или всего новообразования.

Частичное или паллиативное хирургическое вмешательство показано в редких случаях, когда радикальная операция невозможна из-за сопутствующих тяжелых патологий. В таких случаях накладывается стома (специально созданное отверстие), которая соединяет кисту с кишечником или желудком (цистогастроанастозмоз). Исключительно редко проводится операция по рассечению, удалению содержимого кисты и подшиванию ее стенок к тканям печени. Этот метод назван марсупиализацией, от marsupium – сумка. Искусственно созданная «сумка» постепенно заполняется гранулятами и со временем зарастает в виде рубца. Подобный «карман» создается, когда киста печени располагается в центре ворот печени и сильно сдавливает желчевыводящие протоки, то есть провоцирует портальную гипертензию. Марсупиализация помогает уменьшить давление в области воротной вены и давление нормализуется. Когда кистозное образование рубцуется, возможно повторное реконструктивное оперативное вмешательство.

С помощью радикального метода или лапароскопии, щадящего, малоинвазивного метода, проводятся операции, если имеют место следующие показания:

Радикальные операции, марсупиалитивные операции.
Разрыв, внутреннее кровотечение.
Нагноение кисты.
Киста печени, размеры которой превышают 7-9 сантиметров (гигантские новообразования).
Кистозное образование, локализирующееся в области воротной вены печени, сдавливающая билиарный тракт.
Кистозное образование, которое проявляется критичной симптоматикой — диспепсия, сильные боли, кахексия.

Изолированные новообразования, непаразитарной этиологии.
Кисты, размерами до 8-10 сантиметров.
Киста печени, которая рецидивировала после пунктирования.

Киста печени, удаленная лапароскопическим способом, чаще всего не рецидивирует. Сама операция малотравматична, пациент после нее достаточно быстро восстанавливается, а пребывание в стационаре , как правило, не превышает недельного срока.

[9], [10], [11], [12], [13]

Всем пациентам, которым проводилась операция, независимо от того была ли она полноценная, полостная или малая – лапароскопическая, необходимо соблюдать строгую диету на протяжение 6 месяцев и щадящую диету в течение жизни. Исключены из рациона жареные, острые, копченые и жирные блюда, нужно контролировать содержание холестерина в продуктах. Также в течение года после операции необходимо осуществлять мониторинг состояния печени и проходить плановое ультразвуковое обследование.

Киста печени довольно редко малигнизируется, количество пациентов, у которых диагностирован онкопроцесс, не превышает 10% от всех больных, имеющих осложненную кисту. В любом случае, кисту легче лечить или оперировать в начальной стадии, когда она не достигает больших размеров, поэтому так важны мероприятия по регулярной диспансеризации, а также ответственное отношение к собственному здоровью со стороны самих пациентов.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

источник

Рак молочной железы относится к тому виду, который может давать метастазы в различные органы. Причем, именно этот рак коварен тем, что они могут до десятка лет находиться в латентном состоянии даже уже после того, как опухоль вырезана. Наряду с метастазами в легкие и кости, возникают также часто и в печени после рака груди.

Что касается общего числа людей с метастазами в печени в нашей стране, то они составляют одну треть от общего количества раковых больных. Каждый год в России выявляется около 450 000 новых раковых больных. Эта болезнь также постоянно прогрессирует и, что особенно расстраивает, молодеет. У значительной части женщин с метастазами в печени после рака груди, опухоли выявляются уже на поздних сроках.

Важно! К возможным метастазам во время лечения надо относиться крайне внимательно. По статистике больных метастазами в печень больше, чем людей с первичным раком. Лечить метастазы всегда сложнее.

В подавляющем большинстве случаев вторичная опухоль, которая образовывается в печени, по своему строению повторяет рак молочной железы. Но, она может также отличаться от первичной, что часто затрудняет установление принадлежности к ней.

Интересно! У больных с циррозом печени метастатические опухоли этого органа наблюдаются довольно редко. Это объясняется тем, что при циррозе орган имеет структуру с рубцами и злокачественные клетки просто не могут закрепиться на нем.

Метастазы обычно прогрессируют достаточно быстро, но при этом не проявляют каких-то особенных специфических лабораторных или клинических признаков. Среди наиболее ярких симптомов можно назвать нарастающую слабость и ухудшение аппетита. Потом происходит резкое снижение веса, появляются боли, которые носят давящий, но не интенсивный характер. Могут наблюдаться боли в области желудка, а также увеличение размера печени. Редко поднимается температура, но, в принципе, такой симптом тоже возможен.

Вне зависимости от источника метастазирования всех больных с данной патологией делят на две группы:

С единичной опухолью. Часто у больных с одной или двумя метастазами проявляются все те же симптомы, как у больных первичным раком печени. Это тупые боли в правом подреберье, увеличение органа.
С множественными вторичными опухолями. Множественными считаются те случаи, когда метастаз в одном органе три и более. Местные и общие симптомы будут более выраженными, возможно проявление желтухи. Иногда развивается отек конечности, а у 30% больных к моменту обращения к врачу уже развивается асцит: скопление жидкости в животе из-за того, что поражена брюшина.

При наличии такого диагноза или при уже вырезанном раке из молочных желез, надо постоянно наблюдаться и обследоваться у врача. Конечно, прогноз на успешное лечение тем лучше, чем раньше будут обнаружены метастазы.

Чтобы выявить метастазы в печени, врачи часто назначают проведение УЗИ. Это обследованием позволяет им решить большинство диагностических задач. Можно увидеть опухоли, их количество, локализацию и размеры. Можно даже проследить связь образования с крупными сосудами и протоками органа. К эффективным средствам диагностики относится РКТ или МРТ. Хотя, эти методы обследования не на столько информативны, как УЗИ, они вносят свой вклад в быструю и точную диагностику. Кусочек ткани опухоли берется на исследование только в том случае, если возникает сомнение в природе очагов.

Лечение метастаз в печени будет отличаться от лечения рака печени. Из-за биологической разницы между первичной опухолью и метастазами в печени от рака молочной железы. Возможно хирургическое лечение, но также активно применяется химиотерапия, лучевая терапия. В некоторых случаях назначается лечение гормонами. Тут все будет зависеть от характера, роста опухоли и ее интенсивности.

источник

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно. В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии. Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований (особенно в отдаленных периферийных клиниках) изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование. В целом нужно отметить, что диагноз «mts печени» достаточно сложный в плане дифференцировки с другими множественными очаговыми изменениями.

Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).

Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.

источник