Меню Рубрики

Классификация факторов риска рака молочной железы

В настоящее время ни один специалист не назовет хотя бы одну точную первопричину рака молочной железы. Это самое распространенное злокачественное заболевание, имеющий высокий порог смертности в онкологии среди женского населения. Существуют определенные обстоятельства, которые способствуют разрастанию патологических клеток молочных желез. Благодаря исследованиям, ученые выделили факторы риска развития рака молочной железы, которые увеличивают шанс для роста атипических клеток.

Совокупность различных факторов не говорит о появлении заболевания у конкретной женщины. Некоторые причины РМЖ неизменны – например, человеческая раса или возрастная эволюция. А другие могут зависеть от жизненных принципов.

Среди основных обстоятельств, повышающих шансы на пролиферацию деструктивно-измененных тканей, выделяют такие, которые невозможно изменить. Среди них:

  • старение
  • генетика
  • этническая принадлежность

Возрастные изменения в организме неизбежны. Но не каждая женщина сталкивается с раковым заболеванием. По достижении 45-50 лет риск онкологии желез груди значительно увеличивается. Объясняется данное явление снижением процентного соотношения прогестерона и повышением антагониста – эстрогена. Именно доминирование эстрогена приводит к различным изменениям в тканях груди. Усиленная выработка эстрогена приводит к различным видам мастопатий и мастодиний, что является одной из возможных причин прорастания опухоли.

Наследственный элемент обусловлен двумя принципами. К первому можно отнести семейную историю. У представительниц женского пола чаще возникает рак молочных желез, если имеются родственники с подобной проблемой. Чем больше таких случаев, тем выше вероятность появления опухолевидного образования. К тому же учитывается первый порядок родных: мать, сестра, дочь, отец, брат или сын. (Надо заметить, что коэффициент заболеваемости у мужчин ниже в 135 раз, хотя случаи рака молочных желез имеют место быть). Способствует развитию атипических клеток и раковое заболевание у родственников других органов: чаще это яичники, матка, желудок.

К генетическому фактору относятся ситуации унаследованных мутаций. Самым распространенным типом мутируемых клеток признаны BRCA1 и BRCA2. Выявление дефекта в просматриваемых генах, несущих видоизмененный белок, является отличным способом прогнозирования. Интактное состояние данных генов позволяет кодировать аминокислотные белки, участвующие в восстановительной и регенерирующей функциях ДНК-клеток. Немутантная структура обеспечивает полноту генома. Видоизмененные мутированные гены BRCA1, BRCA2 приводят к тому, что повышается хромосомная неустойчивость в клеточных фактурах, которая провоцирует опухолевую трансформацию.

Интересны подтвержденные данные о расовой принадлежности возникновения злокачественной опухоли. Женщины со светлым цветом кожи более склонны к раку, чем темнокожие. А вот желтокожие азиатки и испанки менее всего подвергаются риску развития онкологии молочной железы.

К группе риска развития рака молочной железы, которая зависит от внешних воздействий и от собственного стиля жизненной стези относят много критериев.

В результате потребления контрацептивов, содержащих любую дозу гормонов (пластыри, таблетированная форма, инъекции и другие виды) ненамного повышается риск развития рака РМЖ. Однако данные исследования давно не подтверждались новыми изучениями в области анализа рака молочных желез.

К гормональной терапии относится и применение препаратов для лечения бесплодия. Среди них выделяют кломифен, гонадотропины, использование которых не влияет на повышение шансов развития патологических тканей.

Во время постменопаузального периода многие женщины прибегают к помощи гормонозаместительных препаратов. Они помогают справиться с неприятной симптоматикой и избежать возможных осложнений. Однако мониторинг маммографических обследований при приеме ЗГТ выявляет закономерность онкологических проявлений. Обусловливается процесс тем, что извне поступает дополнительное количество эстрогена, при длительном приеме которого происходит стимуляция роста раковых клеток.

Еще одной причиной роста раковых клеток в молочных железах является уязвимость иммунитета – уменьшается выработка активных телец, которые воздействуют на симптомы климакса и их не хватает для защитных реакций против атипических клеток.

Снижение риска развития РМЖ обусловлено структурными особенностями, которые присутствуют при лактации в грудной железе, а также приостановкой месячного цикла. Чем дольше женщина кормит грудью, тем ниже процент риска рака.

Наступление беременности после 30 лет также является фактором риска рака молочной железы. Зачастую причиной является бесплодие, итогом желания иметь детей можно считать ЭКО. Но сама процедура не представляет опасности для развития рака.

К группе риска, зависящей от жизненного стиля, относят также основы питания, физическую активность и наличие вредных привычек.

Диетический фактор входит в потенциальные факторы риска ракового образования в молочной железе. Составляющие нашего рациона играют активную роль для одной трети всех опухолевидных новообразований. Например, жирная пища напрямую оказывает влияние на неопластические процессы благодаря наличию жиров. Возможные механизмы этого воздействия обусловливают следующие процессы:

  • трансформация липидных клеточных мембран
  • изменяется процесс метаболизма и биологическая интенсивность простагландинов
  • сбой эндокринного баланса
  • появление перекисных соединений, которые провоцируют рост клеток опухоли
  • модификация иммунной системы

Потребление большего количества растительной пищи, особенно у большегрузных пациентов, является отличной профилактикой рака молочной железы.

Неправильное питание способствует более крупному весу и росту. Повышенное количество жировых клеток продуцирует эстроген в крови.

Посредством неоднократного скрининга доказано, что ежедневное употребление алкогольных напитков приводит к повышенному показателю риска рака груди. Количество выпитого напрямую влияет на процентное соотношение развития рака. Так, принятие 10 грамм чистого спирта в день повышает риск на 2% или 250 грамм водки в течение недели на 20 % повысит уровень риска.

А вот мнение о связи курения и рака молочной железы на сегодняшний день спорное. Всемирная общепризнанность курения как фактора риска рака молочной железы до сих пор является предметом спора многих ученых.

Всё больше исследований сводится к тому, что регулярность применения любой активной деятельности приводит к спаду шансов на рост раковых новообразований.

Может быть, что при помощи физических упражнений снижается и масса тела, и показатели эстрогенов.

Вероятность появления злокачественной опухоли также детерминирована маловероятными или спорными причинами, к которым относят:

  1. Загрязнение окружающей среды. Гипотеза о том, что количество раковых заболеваний повысилось с широким применением различных синтетических производных, а также пестицидов и других химических средств, не подтверждена на практике. Предположение о вреде атмосферы и ее компонентов не установило взаимосвязи между эпидемиологической обстановкой и раком молочной железы.
  2. Табачный дым. Вопрос о воздействии пассивного курения находится в разработке, но сам процесс курения безусловно повышает риск развития атипических клеток.
  3. Режим дня, сна и отдыха. Спорное решение относится к женщинам, которые работают в ночные смены или имеют нарушения распорядка дня.

Также к сомнительным данным о риске развития раковой опухоли молочных желез относят потребление большого количества кофе, использование наркотических препаратов и другие допустимые причины.

Существуют мифы о раковых заболеваниях, особенно молочных желез, которые привязчивы и совершенно неистребимы. Суеверность не позволяет просмотреть научные изыскания и опыты в области исследования причин злокачественных состояний организма.

Одним из самых главных мифов является имплантация грудных протезов силиконом. Такое заключение невозможно по медицинским показателям – перед проведением операции пациентка обязательно проходит тщательное обследование.

Второй легендой считается абортирование. Данная процедура влияет на общий гормональный фон, но никак не на молочные железы.

Неизлечимость злокачественного процесса опровергается частым обращением к необходимым специалистам. Даже поздняя стадия и удаление молочных желез не означает моментальную смерть.

Также к опровергнутым причинам относят ношение бюстгальтера, использование антиперспиранта в области подмышечных впадин и другие.

Определяя принцип неизменности факторов риска развития рака молочных желез следует придерживаться определенных позиций в других позициях предотвращения. В качестве профилактических мер выделяют:

  1. Изменение веса, физической активности и принципов питания.
  2. Своевременные роды до 35 лет с длительной лактацией.
  3. Ежегодное посещение маммолога и прохождение диагностических процедур.
  4. Во избежание рецидива у ранее болевших женщин, следует придерживаться всех рекомендаций лечащего онколога.

Для собственного самоуспокоения можно пройти процедуру генетического тестирования на мутацию генов.

источник

Опухоль в груди – один из частых вариантов онкологии у женщин. Факторы риска рака молочной железы помогают своевременно выявить предрасположенность к опасной болезни.

Знать факторы риска, чтобы предупредить болезнь

Злокачественное новообразование в железистой ткани груди никогда не возникает неожиданно: в тотальном большинстве случаев у женщины возникают различные изменения и болезни, на фоне которых развивается канцерогенез. Выделяют следующие факторы риска рака молочной железы:

  1. Эндокринные расстройства, обусловленные внешними или внутренними причинами;
  2. Наследственная предрасположенность;
  3. Образ жизни и негативное действие внешних средовых факторов;
  4. Болезни молочных желез.

Определенную отрицательную роль играет возраст – чем старше женщина, тем вероятность онкологии выше. Крайне опасна ситуация, когда выявлены злокачественные опухоли в яичниках: риск онкологии груди резко возрастает.

Железистая ткань груди гормонозависима: эстрогены провоцируют пролиферацию клеток, а гестагены защищают от злокачественного перерождения. Нарушение гормонального равновесия в сторону гиперэстрогении (увеличение концентрации в крови) стимулирует онкологические процессы. Эндокринные факторы риска рака молочной железы разделяются на 2 вида:

  1. Внутренние (ранний приход первой в жизни менструации, чересчур поздняя менопауза, отказ от лактации, отсутствие беременностей, поздний возраст первого деторождения, ожирение, эндокринопатии);
  2. Внешние (неправильный прием гормональных таблеток в климаксе, бесконтрольное использование оральной контрацепции).

Риск онкопатологии в груди крайне высок у женщин, которые сознательно отказались от выполнения репродуктивной функции: когда не было беременностей и кормления грудью, необходимо регулярно проводить обследование молочных желез у врача-маммолога. Прекращение месячных в возрасте 55 лет повышает вероятность рака груди на 10% по сравнению с менопаузой в 45 лет.

Образ жизни может стать провоцирующей причиной онкологии. Выделяют следующие средовые факторы риска рака молочной железы:

  • неправильное пищевое поведение (преобладание в рационе мясной и жирной пищи, недостаток овощей и морепродуктов);
  • низкая физическая активность (гиподинамия);
  • злоупотребление алкоголем;
  • воздействие радиации.

У женщин, регулярно выпивающих крепкие спиртные напитки (ежедневно или через день), риск повышается в 2 раза. Железистая ткань груди после 35 лет устойчива к рентгеновским лучам, поэтому можно не опасаться за последствия при ежегодном проведении маммографии (но до 35 лет ММГ делать только по строгим показаниям).

Даже при отсутствии риска ММГ надо делать регулярно

Важнейшие факторы риска рака молочной железы – наследственность, которую можно определить по случаям онкологии груди у близких родственниц. Если в семье есть случаи карциномы желез, то вероятность опасной патологии резко возрастает для всех женщин 1 степени родства (дочь, родная сестра). Когда 2 и более родственницы заболевают, то риск повышается в 10 раз. Оптимально сделать анализ на наличие генов, которые определяют предрасположенность к онкопатологии груди.

Доброкачественные заболевания молочных желез далеко не всегда провоцируют развитие злокачественного новообразования. Не надо опасаться перерождения при выявлении:

  • мастита;
  • протоковой метаплазии;
  • расширенных протоков (эктазия).

Риск возникает на фоне пролиферации в молочных железах (фиброаденома, гиперплазия протокового и долькового эпителия), особенно при выявлении атипических вариантов патологии. В 10 раз увеличивается вероятность возникновения злокачественной неоплазии при раке in situ.

Для каждой женщины можно высчитать индивидуальный риск онкологии груди: систематизировав все факторы риска рака молочной железы, врач определит вероятность обнаружения карциномы и предложит варианты предупреждения злокачественного перерождения.

источник

• Существуют возможности для выявления женщин с высоким риском развития рака молочной железы, а также усиления наблюдения за ними или принятия мер, направленных на снижение у них риска.

• Обсуждать риск рака молочной железы следует с осторожностью, учитывая сложность научных положений, касающихся риска, и не вполне точные способы оценки риска, а также для того, чтобы не создавать у женщин и их родственников излишней тревожности и страха.

• Наиболее важные факторы риска рака молочной железы — это женский пол, возраст, семейный анамнез, повышенная маммографическая плотность и гистологические индикаторы повышенного риска.

• На риск не оказывают существенного влияния ни физиологическая гормонозаместительная терапия во время менопаузы, ни прием оральных контрацептивов.

• В настоящее время на рынке присутствует несколько наименований экспресс-тестов на гены восприимчивости к раку молочной железы, и наиболее эффективно их используют медицинские работники, включая медицинских сестер и консультантов, специально подготовленных в области генетики злокачественных опухолей.

• У женщин с повышенным риском развития рака молочной железы можно рассматривать такие меры, как усиление наблюдения за ними, назначение снижающих риск препаратов и хирургическое вмешательство.

Хотя рак молочной железы требует бдительности в рамках скрининга у всех женщин, мы можем с некоторой долей уверенности выявлять женщин с существенно высоким риском развития рака молочной железы. Выявление таких пациенток дает возможность предложить им усиленное наблюдение и меры по снижению риска.

Читайте также:  Трижды негативный рак молочной железы 3 степени

Медицинские работники должны с осторожностью объяснять понятия риска рака молочной железы. Врач, как и всегда в медицине, должен учитывать личную способность пациентки понять эти, часто сложные, вопросы. Применительно к раку молочной железы эта сложность усиливается частыми обсуждениями в непрофессиональной прессе поверхностной информации в ущерб фактам, более значимым для конкретной пациентки.

Обсуждение понятий риска начинают с прояснения вопроса о том, о каком, собственно, риске идет речь. Риск развития рака молочной железы, риск смерти от рака молочной железы или риск наличия доказанной врожденной предрасположенности к раку молочной железы? Основную часть обсуждения должно составлять определение количества лет, прожитых с риском, и возраст пациентки.

Мы уверены, что информирование о пожизненном риске в настоящее время необязательно, поскольку он в достаточной мере не связан с пониманием конкретной пациенткой своего состояния, а в большей степени отражает вред, наносимый на популяционном уровне, и не является показателем индивидуального риска. Это следует знать, чтобы оперировать данными понятиями в ограниченных возрастных рамках.

Период времени в 10-15 лет от момента определения факторов риска подтвержден для групп женщин со сходными характеристиками и одинаковым возрастом. Например, женщина в свои сорок лет может особо не задумываться о медицинских мерах, если в семьдесят лет у нее будет повышен риск рака молочной железы.

Относительный риск (ОР) — это значение силы фактора риска или состояния и его связи со злокачественными новообразованиями. Относительный риск сравнивает риск злокачественных новообразований в одной группе с риском в группе сравнения, в качестве которой обычно выступает население в целом или группа, не обладающая специфическими факторами риска.

Относительный риск, равный единице, означает отсутствие различий между группами. Относительный риск, равный двум, означает, что риск для одной группы в два раза выше риска для группы сравнения. Этот показатель также можно выразить как увеличение риска в процентах.

Относительный риск, будучи опубликованным в средствах массовой информации без правильного разъяснения того, что этот термин означает, может вносить путаницу в сознание и пугать женщин. Однако можно учитывать относительный риск и использовать скорректированный по возрасту риск для определения оценки риска за данный период времени.

Например, если врач считает, что относительный риск развития рака молочной железы составляет 1,7 для 40-летних женщин, имеющих родственниц первой степени родства, страдающих раком молочной железы, то это означает, что в год, когда пациентке исполнится 40 лет, риск, вероятно, увеличивается от уровня примерно 1 на 1000 до 1,7 на 1000.

Абстрактный или сравнительный риск неприменим в клинической практике, кроме случаев, когда он используется в контексте индивидуального консультирования.

Абсолютный риск (АР) — риск развития рака молочной железы за определенный период времени. Расчет абсолютного риска основывается на скорректированном по возрасту риске за определенный период времени.

Поэтому он значительно более применим для того, чтобы знать свой собственный риск развития рака молочной железы, нежели для того, чтобы знать, насколько выше вероятность развития рака молочной железы у конкретной пациентки по сравнению с другими женщинами с ОР.

Дюпон (Dupont) и Пламмер (Plummer) разработали программное обеспечение, чтобы помочь врачам переводить относительный риск в абсолютный и строить графики, демонстрирующие абсолютный риск, который можно использовать для разъяснения риска конкретным пациенткам.

Также важно рассмотреть, какая степень риска имеет клиническое значение. Какая степень риска может повлиять на решение о вмешательстве для снижения риска? С точки зрения авторов, только относительный риск, равный двум или надежно определенный как удвоенный относительно населения в целом, считается клинически значимым, повышенным риском (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Классификация риска рака молочной железы

Возможность развития рака молочной железы
Примерный риск в течение года, скорректированный по возрасту
Возраст Риск
в течение
года
Возраст 0-39 лет = 1 на 231 (0,43%) 30 1 на 5000
Возраст 40-59 = 1 на 25 (4%) 40 1 на 1000
50 1 на 500
Возраст 60-79 = 1 на 15 (6,88%) 60 1 на 350
70 1 на 270
В течение жизни = 1 на 8 (12%) 80 1 на 250

Еще один способ оценки данного параметра заключается в расчете риска развития рака молочной железы в определенный период времени, как показано в табл. 3.3.

Таблица 3.3. Специфичная для возраста вероятность развития инфильтрирующего рака молочной железы с интервалом в 10 лет

Незначительно повышенный риск (1,5-2 раза)
Женщины с перечисленными ниже образованиями имеют незначительно повышенный риск инфильтрирующего рака молочной железы, по сравнению с женщинами, не подвергаю­щимися биопсии молочной железы, а также по сравнению с теми, у кого при микроскопическом исследовании такие образования отсутствуют
Средней степени выраженности или выраженная гиперплазия без атипии Часто
Фиброаденома со сложными признаками Редко
Склерозирующий аденоз Относительно часто
Одиночная папиллома без сопутствующей атипичной гиперплазии Относительно часто
Умеренно повышенный риск (4,5-5,9 раза)
Женщины с перечисленными ниже образованиями имеют незначительно повышенный риск инфильтрирующего рака молочной железы, по сравнению с женщинами, не подвергаю­щимися биопсии молочной железы, а также по сравнению с теми, у кого при микроскопическом исследовании такие образования отсутствуют
Атипичная протоковая гиперплазия
Атипичная дольковая гиперплазия
Очаговая гиперплазия эпителия протоков
Значительно повышенный риск (8-10 раз)
Женщины с перечисленными ниже образованиями имеют высокий риск инфильтрирующего рака молочной железы, по сравнению с женщинами, которым биопсия молочной железы не проводилась:
Дольковый рак in situ (ДР insitu), согласно строгим крите­риям, встречается редко, по сравнению с атипичной дольковой гиперплазией

Важно понимать, что оценка риска рака молочной железы не представляет собой просто один из двух вариантов ответа — «да» или «нет». Оценка сложна и сопровождается параметрами в широких границах и рядом слабых и сильных факторов.

Каждый из данных гистологических диагнозов обладает собственными клиническими проявлениями, выявляемостью и точностью диагностики. Например, склерозирующий аденоз может диагностироваться при минимальных гистологических изменениях, но указание на повышенный риск требует специфического критерия, который связан с риском злокачественного новообразования после длительного периода наблюдения.

Как видно из табл. 3.4, гистологические признаки, связанные с фиброзно-кистозными изменениями, не сопровождаются значительным повышением риска. Хотя кисты молочной железы в целом не сопровождаются значительным повышением риска, существует ряд убедительных данных, указывающих на то, что крупные кисты в периоде предменопаузы могут сопровождаться риском, сравнимым с таковым при атипичной гиперплазии.

Также в особом рассмотрении нуждается склерозирующий аденоз, поскольку развитый склерозирующий аденоз сопровождается повышенным риском рака молочной железы, который несколько выше, чем риск, сопровождающий другие элементы, связанные с фиброзно-кистозным комплексом. Изолированный склерозирующий аденоз увеличивает риск в два раза, хотя этот факт не подтвержден в большом числе исследований, и для этого требуется точное гистологическое подтверждение, включая увеличенные ацинусы и другие признаки.

Эти изменения описываются в публикациях Хартманна (Hartmann) и др. и Фитцгиббонса (Fitzgibbons) и др. Фитцгиббонс с коллегами ясно обозначил, что данная связь с риском возникает со временем, поскольку некоторые сочетания были обнаружены только в отдельных исследованиях и не подтверждались в последующих исследованиях с изучением различных групп пациенток.

В ходе множества исследований продемонстрировано значение гиперплазии без атипии как индикатора незначительного повышения риска. Эта группа пациенток может быть важнее, чем более малочисленная группа с атипичной гиперплазией. Примерно 25% женщин, подвергшихся биопсии в домаммографическую эру и после внедрения маммографии, страдали гиперплазией без атипии, а атипическая гиперплазия обнаруживалась у 4-5%.

Относительно особо выделяемых гиперплазий, атипичной дольковой гиперплазии (АДГ) и атипичной протоковой гиперплазии (АПГ) в настоящее время признается, что они обладают отдельным риском. АДГ имеет несколько более высокий риск последующего развития рака молочной железы, по сравнению с АПГ, хотя диагноз атипичной дольковой гиперплазии у женщин после 55 лет может иметь меньшую значимость. На рис. 3.1 представлена информация исследовательской группы, возглавляемой Дюпонтом (Dupont) и Пейджем (Page) из Нэшвилла, Теннеси.

Авторы представили график, ограниченный наблюдениями за женщинами до 55 лет, поскольку в данной специфической группе нет женщин старше этого возраста. Информация относилась к большинству женщин в данной группе, возраст которых на момент проведения биопсии составлял 40-55 лет.

Известно, что в испытании NSABP P-1 (National Surgical Adjuvant Breast Project), оценивавшем снижение риска рака молочной железы на фоне приема тамоксифена, женщины, которые сообщили о наличии у них атипичной дольковой гиперплазии или долькового рака in situ, имели большее, по сравнению с другими женщинами в исследовании, снижение риска развития рака.

Дольковый рак in situ (ДР in situ) является крайне редким диагнозом очень значительных изменений, а также имеются данные, что риск злокачественных новообразований, сопровождающий ДР in situ, немного выше, чем продемонстрированный для АДГ на рис. 3.1. и ДР in situ, и атипичной дольковой гиперплазииявляются существенными факторами риска для развития позднее рака молочной железы, который развивается, несомненно, с обеих сторон, но может быть предпочтительнее в той железе, в которой первая биопсия выявила атипичную гиперплазию.


Рис. 3.1. Кумулятивный риск инфильтрирующего рака молочной железы после доброкачественного результата биопсии.

Кумулятивная частота развития инфильтрирующего рака молочной железы при длительном наблюдении получена по результатам Nashville cohort for 2000 (предварительные данные длительного наблюдения любезно предоставлены WD Dupont and DL Page).

При анализе максимальной вероятности оценивается данное отношение рисков по сравнению с женщинами, не страдающими пролиферативным поражением, равное 4,4 для АДГ (95% доверительный интервал 3,1-6,3), 2,9 для атипичной протоковой гиперплазии (95% ДИ 1,9-4,5) и 1,4 для пролиферативного состояния без атипии (ПСБА) (95% ДИ 1,2-1,7). Значение p всех показателей составляет менее 0/0,001 для атипичной гиперплазии и примерно 0,0003 для более крупной группы женщин с пролиферативным состоянием без атипии.

Примечание: имеющееся ограничение для женщин моложе 55 лет к моменту выполнения биопсии сделано для того, чтобы четко обозначить, что большая часть женщин в данной группе была младше 55 лет к моменту выполнения биопсии и что данные показатели, как минимум в отношении атипичной дольковой гиперплазии, имеют большее значение в возрасте до 55 лет.

Имеются достоверные данные, что риск АДГ снижается у женщин старше 55 лет. АДГ — атипичная дольковая гиперплазия; АПГ — атипичная протоковая гиперплазия; ПСБА — пролиферативное состояние без атипии (данные из Page et al., 1985)

Результаты обобщенного анализа множества эпидемиологических исследований указывают на то, что применение в настоящий момент и ранее комбинированных оральных контрацептивов минимальным образом увеличивает риск рака молочной железы по сравнению с отсутствием их приема.

Ни один из данных относительных рисков не превышал 1,24; существует также общепринятое мнение, что этот избыточный риск снижается после отмены приема и не проявляется свыше 10 лет после отмены препаратов.

Поэтому риск лечения оральными контрацептивами минимален. Не существует надежно выявленной подгруппы пациенток или различий в отношении связи с возрастом, и по этой причине применение оральных контрацептивов остается наименьшим фактором риска в результатах множества исследований.

Немногие вопросы медицины привлекают такое пристальное внимание, как гормональная терапия в постменопаузе и ее связь с развитием рака молочной железы. Крупные исследования, проведенные за последние несколько лет, включая Women’s Health Initiative (WHI, Инициатива по вопросам женского здоровья), продемонстрировали, что повышенным риском развития рака молочной железы особенно сопровождается комбинированная эстроген-прогестиновая гормонозаместительная терапия, хотя изменение риска невелико.

Непротивопоставленная гормонозаместительная терапия только эстрогенами для профилактики остеопороза и предотвращения развития симптомов менопаузы приобрела широкую популярность в США в 1970-х годах. Опасениям относительно развития рака эндометрия противопоставлялись наблюдения касательно того, что риск смерти, в отличие от проявлений поздних стадий рака эндометрия, был хорошо сбалансирован.

Обобщенный анализ множества эпидемиологических исследований во второй половине 1990-х годов показал, что заместительная терапия эстрогенами увеличивает риск рака молочной железы при увеличении продолжительности применения, что применение в течение 5 лет увеличивает риск не более чем на 50%, а применение в течение 10 лет может удваивать риск.

Последовательно отмечалось, что, по сравнению с опухолями, диагностированными у не принимавших контрацептивов женщин, рак, диагностированный у женщин, которые на момент диагностики или незадолго до нее принимали препараты, имеет склонность к меньшему клиническому прогрессированию и что рецептор-положительные (эстроген) опухоли имеют более благоприятный прогноз.

Несколько более высокий риск наблюдался при добавлении прогестинов, хотя неизвестно, удваивается ли этот риск, учитывая изменение риска в группе сравнения, с приемом только эстрогенов.

В исследовании Women’s Health Initiative с привлечением здоровых женщин опубликованы данные по женщинам в возрасте старше 55 лет, тогда как данные относительно пациенток до 55 лет пока еще недоступны. Наблюдение в группе эстрогенов-прогестинов в данном исследовании было внезапно прервано в июле 2002 г. при обнаружении того обстоятельства, что риск рака молочной железы в данной группе пациенток увеличился на 25%.

Отсутствует понимание причин вероятности повышения риска опухолей на более поздних стадиях у этих женщин. Фактически сравнение пациенток, принимавших и не принимавших комбинированной терапии, не показало значимых различий в отношении размера раковых опухолей или метастазирования в лимфатические узлы.

Когда были опубликованы результаты по группе применения только эстрогенов, многие были удивлены тем, что риск у принимавших препараты пациенток был фактически ниже, чем у не принимавших. В настоящее время считается, что комбинированная гормонозаместительная терапия увеличивает риск рака молочной железы, а комбинированные препараты к применению не рекомендуются.

Однако изолированный прием эстрогенов имеет небольшой риск, кроме случаев длительного приема свыше 5 лет. К назначению гормонозаместительной терапии стали подходить крайне осторожно, опираясь на преимущества, достигаемые в каждом конкретном случае, и риски, связанные с приемом гормональных препаратов. Метод требует дальнейшей оценки.

К.И. Бленда, М.У. Бухлера, А. Ксендес, М.Г. Сарра, О.Д. Гардена, Д. Уонга

источник

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин.

Классификация факторов риска рака молочной железы

1. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма.(Менструальная, половая, детородная, лактационная функции. Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.)

2.Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями.(Ожирение. Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет пожилых. Атеросклероз. Заболевания печени. Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Дисгормональная гиперплазия молочных желез.)

3.Генетические факторы (носители генов BRCA1 или BRCA2).РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные» случаи РМЖ).Молочно-яичниковый синдром (РМЖ и рак яичников в семье). Раковоассоциированные генодерматозы.

4.Экзогенные факторы.(Ионизирующая радиация.Курение. Химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей.Избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.)

ТХ – первичная опухоль недоступна оценке;

Т0 – нет признаков первичной опухоли;

Тis (DCIS) – протоковая карцинома in situ;

Тis (LCIS) – дольковая карцинома in situ;

Тis (Paget) – болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подлежащей паренхиме молочной.

Т2 – опухоль от 2 см до 5 см.

Т4 – опухоль любого размера с распространением на грудную стенку, кожу (изъязвление или узелки на коже)

N – регионарные лимфатические узлы:[править | править вики-текст]

NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня не спаянные между собой

N2 –а) метастазы в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня спаянные между собой; b) клинически определяемый внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах;

N3 – а) метастазы в подключичных лимфатических узлах III уровня; b) метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах; метастазы в надключичных лимфатических узлах.

М0 – отдаленные метастазы не определяются;

М1 – имеются отдаленные метастазы.

В гистологическом плане среди раковых опухолей молочной железы выделяют следующие типы:

1.Внутрипротоковый рак in situ

3.Инвазивный протоковый рак

4.Инвазивный дольковый рак

5.Рак молочной железы с признаками воспаления

8.Коллоидный рак (слизистый рак, перстневидно-клеточный рак)

10.Метапластический рак (плоскоклеточный рак)

11.Рак с остеокластоподобными клетками

13.Секреторная карцинома (ювенильный рак)

14.Кистозная гипертсекреторная карцинома

16.Рак с признаками эндокринного новообразования (первичная карциноидная опухоль, апудома)

Рак молочной железы на ранних стадиях (1-й и 2-й) протекает бессимптомно и не причиняет боли. Могут иметь место очень болезненные месячные, боли в молочных железах при мастопатии. Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Любое новообразование необходимо пунктировать для выявления раковых клеток. Наиболее точная диагностика происходит по результатам трепанбиопсии под контролем УЗИ. Много случаев диагностики болезни лишь на 3-й и 4-й стадиях, когда опухоль уже видна невооружённым глазом, имеет вид язвы или большой шишки. Может появиться не исчезающее в течение менструального цикла уплотнение в подмышечной ямке или над ключицей: эти симптомы свидетельствуют о поражении лимфоузлов, т.е. метастазах в лимфоузлы, явно выражающихся уже на поздних стадиях. На поздних стадиях: Прозрачные или кровянистые выделения из груди. Втяжение соска в связи с прорастанием опухоли в кожу. Изменение цвета или структуры кожи груди в связи с прорастанием опухоли в кожу .

Регулярное посещение врача-маммолога (не реже одного раза в 1—2 года). Всем женщинам старше 20 лет ранее рекомендовалось ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы. Женщинам старше 40—50 лет необходимо каждые 1—2 года (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования

Женщинам любого возраста с выявленными заболеваниями молочных желёз показана маммография с целью дифференциальной диагностики с использованием ультразвуковых, патоморфологических методик, в том числе интервенционной радиологии.

К основным методам лечения рака молочной железы относятся: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия.

Хирургическое лечение остаётся ведущим методом лечения рака молочной железы (остальные методы лечения, как правило, применимы при локализованном процессе). В большинстве случаев выполняется мастэктомия — хирургическое удаление всей молочной железы (весьма часто — наряду с окружающими тканями); профилактическая мастэктомия показана пациенткам, у которых диагностированы мутации в BRCA1 и BRCA2. В последнее время при малом размере опухоли применяют также лампэктомию, когда удаляется только опухоль; однако такая операция остаётся травматичной, ведёт к деформации молочной железы, а её применимость ограничивается рядом жёстких требований. Данных недостатков лишён недавно разработанный метод криомаммотомии, при котором через небольшой надрез кожи к опухоли подводят криозонд с температурой наконечника минус 100—120 °C; при этом опухоль замораживается и превращается в примёрзший к криозонду «ледяной шарик», который удаляется из надреза вместе с криозондом.

Лучевая терапия обычно применяется как дополнение к хирургическому лечению и осуществляется после проведения мастэктомии с целью уничтожения раковых клеток, которые могут остаться на месте удалённой опухоли, и снизить риск рецидива заболевания.

Химиотерапия нацелена на подавление клеток опухоли химическими препаратами, к которым эти клетки особенно чувствительны. Может применяться до, после и вместо хирургического лечения (когда отсутствуют показания к хирургическому вмешательству).

Иммунотерапия заключается в стимулировании собственного иммунитета пациента против клеток опухоли; применяется как дополнение к химиотерапии.

3.Общие понятия о способах облучения больного: дистанционные, контактные.

Методы облучения больных можно разделить на две основные группы: методы дистанционного облучения и методы контактного облучения. При дистанционном облучении источник лучей находится на разном расстоянии от больного (телегамма или телерентгенотерапия). При контактном облучении источник лучей контактирует непосредственно с опухолью.

Для дистанционной рентгенотерапии используют коротко- и длиннофокусные рентгеновские аппараты. Рентгеновское излучение короткофокусных аппаратов (типа РУМ-7, ТУР-60) состоит из фотонов низких энергий (10 — 80 кэВ) и поглощается в основном поверхностными тканями. Этот вид излучения используют обычно для облучения небольших патологических очагов, расположенных на глубине до 5 —6 мм от поверхности тела. Некоторые короткофокусные аппараты (ТУР-60) имеют две рентгеновские трубки, одна из которых — с выносным анодом — используется для облучения патологических очагов внутри анатомических полостей.

Длиннофокусные аппараты (типа РУМ-13, РУМ-17) генерируют рентгеновское излучение с максимальной энергией фотонов 200 — 300 кэВ. В настоящее время эти аппараты заменяются гамма-терапевтическими установками, в которых в качестве источника используют преимущественно нуклид 60Со активностью 44 н-220 ТБк (1200 -т- 6000 Ки). В нашей стране выпускается несколько типов гамма-аппаратов: для статического облучения «Луч-1» и АГАТ-С, для подвижного облучения — ротационная установка АГАТ-Р и ротационно-конвергентная установка РОКУС.

Разновидностью контактной терапии является аппликационный способ, когда закрытый радиоактивный препарат фиксирован к поверхности облучаемого участка. Внутриполостной способ предусматривает введение источники в полость (рта, влагалища).

Разновидностью этого способа является внутренне тканевая терапия, когда опухоль обкалывают радиоактивным препаратом. В оптимизации лучевой терапии злокачественных опухолей большое значение придается вопросам распределения дозы во времени.

Однократное облучение летальной для опухоли дозой энергии применяется очень редко, так как при этом возникает опасность повреждения здоровой ткани. Уничтожить опухоль, не повредив здоровые ткани, помогает многократное ее облучения, так называемое фракционированное, когда суммарная очаговая доза разделяется на части.

Его эффект связан с более полным восстановлением здоровой ткани по сравнению с клетками опухоли. Поэтому оптимальная суммарная очаговая доза такая, что не превышает толерантную дозу для здоровой окружающей ткани. За последние годы довольно широко применяется расщепленный курс облучения.

При этом применяются разные по размеру фракции с облучением в разные промежутки времени.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

В современном мире рак молочной железы – это наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание среди женщин. Риск заболеть раком молочной железы резко повышается после 50 лет. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) сообщает неутешительную статистику: в мире ежегодно регистрируется почти 1 млн. новых случаев рака молочной железы. Также стоит отметить, что рак грудной железы может встречаться и среди мужчин, но составляет менее 1 % от общего числа больных.

    Генетические факторы. Существуют доказательства наследственной предрасположенности к развитию опухолей молочной железы. Женщины, у которых в семье по материнской линии были больные раком молочной железы, имеют больший риск заболеть.

Влияние гормонов. Молочная железа состоит из гормонозависимых тканей. Экспериментально развитие рака молочной железы было вызвано у животных, путем введения им эстрогенов (женских половых гормонов). Также возникновение злокачественных опухолей молочных желез у подопытных животных достигалось в результате нарушения функции яичников при облучении и односторонней кастрации.

Ионизирующая радиация. Риск возникновения рака молочной железы повышен у женщин, часто подвергавшихся рентгенологическим исследованиям (например, многократное проведение рентген-исследований при туберкулезе).

  • Факторы питания. Существует взаимосвязь между излишним содержанием жиров животного происхождения в потребляемой пище и возникновением рака молочной железы, однако механизм влияния диеты на развитие рака точно не ясен.
    1. Женский пол;
    2. Раннее начало менструаций (до 12 лет);
    3. Позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
    4. Поздние первые роды (после 30 лет) и нерожавшие женщины;
    5. Возраст старше 50 лет;
    6. Атипическая гиперплазия ткани молочной железы;
    7. Наличие семейного рака молочной железы (особенно рака у родственников первой линии);
    8. Мутации генов BRCA-1, BRCA-2;
    9. Ожирение;
    10. Наличие рака половых органов, в том числе вылеченного (рак яичников, рак шейки матки, рак тела матки);

    Рак молочной железы имеет свою гистологическую классификацию. Это — классификация по типу опухолевой ткани.

    Гистологические типы опухолей молочной железы делятся на:

    1. Неинфильтрирующие:

    • Внутрипротоковый рак in situ
    • Дольковый рак in situ

    2. Инфильтрирующие:

    • Инфильтрирующий протоковый рак
    • Инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента
    • Инфильтрирующий дольковый рак
    • Слизистый (медуллярный) рак
    • Папиллярный рак
    • Тубулярный рак
    • Аденокистозный рак
    • Секреторный рак
    • Апокринный рак
    • Рак с метаплазией:
      — плоскоклеточного типа;
      — веретеноклеточного типа;
      — хондроидного и остеоидного типа;
      — смешанного типа.

    3. Болезнь Педжета (рак соска);
    4. Саркома;
    5. Лимфома (первичная);
    6. Метастазыопухолей других органов.

    Более подробно про гистологические виды опухолей молочных желез вы можете прочитать в соответствующем разделе.

    Рак молочной железы 0 стадия (рак in situ):

    0 стадия рака молочной железы подразумевает размеры опухолевого узла до 1 см и отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах. Прогноз при стадии рака молочной железы очень благоприятный. Лечение проводится, в основном, хирургическое. На данной стадии рака молочной железы возможно полное излечение пациентки.

    Рак молочной железы 1 стадии:

    Рак молочной железы 1 стадии означает, что опухолевый узел имеет размеры менее 2 см с отсутствием метастазов в ближайших лимфатических узлах. На 1 стадии рак молочной железы протекает бессимптомно, поэтому его трудно обнаружить самостоятельно. Именно поэтому женщинам следует ежегодно проходить маммографию или УЗИ молочных желез с последующей консультацией маммолога. Рак молочной железы 1 стадии хорошо поддается лечению и также имеет благоприятный прогноз.

    Рак молочной железы 2 стадии:

    Рак молочной железы на 2 стадии считается самым распространенным. При раке молочной железы 2 стадии размер опухоли варьируется от 2 до 5 см. Также, выявляются метастазы в подмышечных и надключичных лимфатических узлах. При раке молочной железы 2 стадии у пациентки появляются такие симптомы и признаки как: наличие пальпируемого образования в молочной железе, асимметрия молочных желез, дискомфорт в молочной железе.

    Лечение рака молочной железы 2 стадии состоит из комбинации нескольких видов противоопухолевой терапии. Обычно, первым этапом лечения является операция. После неё, при наличии показаний назначается послеоперационная (адъювантная) химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия. В некоторых случаях перед операцией проводят предоперационную химиотерапию для того, чтобы максимально уменьшить размер опухолевого узла.

    Продолжительность жизни при раке молочной железы 2 стадии зависит от множества факторов и правильности проведенного лечения. Пятилетняя выживаемость пациенток с раком молочной железы 2 стадии составляет 88%. В целом, при раке молочной железы на 2 стадии прогноз благоприятный.

    Рак молочной железы 3 стадии:

    3 стадия рака молочной железы устанавливается, если размер опухолевого узла больше 5 см. При таких размерах опухоль уже распространяется на кожу молочной железы, подрастает к грудным мышцам. Также наблюдается поражение ближайших лимфатических узлов.

    Лечение рака молочной железы 3 стадии комбинированное, и включает в себя различные виды лечения. Сюда входят такие методы, как химиотерапия, лучевая терапия, оперативное вмешательство. При раке груди 3 стадии, чаще всего, лечение начинают с предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии, которая позволяет уменьшить опухолевый узел и убрать метастазы в лимфатических узлах, что дает возможность выполнить хирургическое удаление молочной железы.

    При правильно проведенном лечении, прогноз при раке груди 3 стадии оптимистичный. Рак молочной железы 3 стадии не излечим, но благодаря правильно проведенному лечению, ремиссия заболевания может длиться годами.

    Рак молочной железы 4 стадии:

    Рак груди 4 стадии считается самой запущенной ситуацией. При раке молочной железы 4 стадии наблюдаются большие размеры опухолевого узла с врастанием в окружающие ткани, поражены лимфатические узлы, и есть отдаленные метастазы в различные органы. При 4 стадии рака молочной железы, чаще всего, метастазы поражают легкие, печень, головной мозг и кости.
    Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы автоматически считается 4-й стадией рака из-за своих морфологических особенностей. Прогноз при раке молочной железы 4 стадии, к сожалению, неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 41%.

    При раке молочной железы 4 стадии редко применяют хирургическое лечение из-за наличия метастазов в отдаленные органы. Основным методом лечения метастатического рака груди являются химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Операции при раке груди 4 стадии выполняют только в целях санации, если наблюдается распад опухоли. Но наука не стоит на месте, и современные схемы лечения метастатического рака молочной железы, которые применяются, в том числе в нашей стране, позволяют значительно продлевать жизнь пациенткам, сохраняя при этом, хорошее качество жизни.

    Существуют узловая и диффузная формы рака молочной железы.

    Узловая форма рака молочной железы. Представлена локальным ростом в виде узла. При пальпации (прощупывании) обнаруживается округлое, плотное, бугристое образование с нечеткими контурами, нередко с ограниченной подвижностью, при этом пальпация данного образования чаще безболезненна. Если данная опухоль располагается под соском, то можно наблюдать его отклонение в сторону, фиксацию (симптом площадки), складки ареолы (симптом Краузе) или втяжение (симптом умбиликации). При прогрессировании заболевания может присоединяться симптом «лимонной корки» — лимфатический отек кожи, прилегающей к новообразованию. Увеличение или уплотнение подмышечных лимфатических узлов также должно вызвать настороженность.

    К диффузным формам рака молочной железы относятся: отечная форма, панцирный рак, маститоподобный рак, рожистоподобный рак, болезнь Педжета, скрытая форма рака.

    • Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы имеет быстрое течение, так в начале заболевания наблюдается увеличение объема и отечность молочной железы, покраснение (гиперемия) кожи и наличие «лимонной корки», местное повышение температуры.
    • Панцирный рак молочной железы – это своеобразная диффузно-инфильтрирующая форма. Злокачественный процесс распространяется по лимфатическим сосудам молочной железы на стенку грудной полости, в подмышечную впадину, руку, что сопровождается местной инфильтрацией, которая как панцирь, сковывает движения и дыхание больной.

      Маститоподобная форма рака молочной железы. Данная форма характеризуется отсутствием четких контуров. Кожа, прилегающая к новообразованию, покрыта розовыми пятнами (раковый лимфангит) или гиперемирована. В толще тканей прощупывается инфильтрат без признаков размягчения. Подвижность железы снижена. Данная патология может сопровождаться повышением температуры тела.

      Рожистоподобный рак молочной железы. Эта форма характеризуется выраженным покраснением кожи с неровными языкообразными краями, которое внешне напоминает рожистое воспаление. Гиперемия может распространяться за пределы молочной железы на грудную стенку. Чаще рожистоподобный рак имеет острое течение с высокой (до 40°С) температурой тела. Данная форма рака молочной железы имеет агрессивное течение, быстро метастазирует в лимфатические узлы и другие органы.

      Рак Педжета. Процесс начинается с уплотнения и покраснения соска и ареолы. Внешне мокнущая поверхность, появляющаяся после слущивания сухих корочек, напоминает экзему. Одновременно опухоль распространяется и в глубину железы, поражает подмышечные лимфоузлы.

    • Скрытый рак молочной железы. Часто данную форму путают с подмышечным лимфаденитом, так как в самой железе опухоль не определяется, а лимфоузлы уже поражены метастазами и увеличены.
    • Самообследование молочных желез необходимо проводить в хорошо освещенном помещении с опущенными, а затем поднятыми руками. Обращать внимание нужно на наличие асимметрии, деформации контура, отёк или гиперемию кожи молочной железы, расширение подкожной венозной сети, деформацию ареолы, изменение положения соска. Оптимальное время для самообследования или визита к маммологу — это с 7-го по 14-й дни цикла.
    • Ультразвуковое исследование. Чувствительность данного метода в диагностике заболеваний молочной железы составляет 98,4%, а специфичность — 59%. Его преимущества: возможность использования у молодых женщин, отсутствие вредного влияния на организм. Однако УЗИ не может служить методом скрининга рака, поскольку не выявляет микрокальцинаты (отложения солей кальция) и перестройку структуры ткани железы, характерных для рака in situ (рак на месте). При наличии патологических образований оценивают края и форму, акустический эффект позади образования, внутреннюю эхоструктуру, эхогенность, эффект компрессии, отношение высоты образования к ширине. Необходимо также обследовать регионарные лимфатические узлы.
    • Маммография. Рентгенологическое исследование на специально разработанных аппаратах — основной метод ранней диагностики рака молочной железы. Для повышения качества изображения и снижения лучевой нагрузки используют усиливающие экраны, компрессию железы. Стандартно выполняют снимки каждой железы в двух проекциях — вертикальной и косой (45°).

    В интерпретации маммограммы учитывают:
    — асимметрию плотности и васкуляризации (кровоснабжения) симметричных участков желёз;
    — нарушения строения железы;
    — наличие опухолевидных образований: локализация, размер, плотность, форма, контуры; — наличие микрокальцинатов;
    — структуру и степень развития железистой ткани с учётом возраста и гормонального статуса;
    — состояние кожи, соска;
    — наличие патологически изменённых лимфатических узлов.

    Рентгеноконтрастное исследование протоков молочной железы (дуктография) чрезвычайно важно в дифференциальной диагностике внутрипротоковых папиллом и рака молочной железы, а также позволяет уточнить локализацию поражённого участка.

    • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы в диагностике опухолей молочной железы, но они чрезвычайно важны в диагностике распространённых процессов, когда необходимо найти первичную опухоль при скрытом раке, оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов или исключить распространение метастазов в легкие, печень, скелет.
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия — наиболее простой способ получения материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях, не требует анестезии.
    • Трепан-биопсия. Использование специальной иглы позволяет получить необходимое количество ткани для гистологического изучения характера патологического процесса, включая дифференциальную диагностику инвазивного рака и поражений in situ, степень дифференцировки опухоли, наличие в ней рецепторов эстрогенов, прогестеронов. Этот метод также применяют амбулаторно, однако он уже требует местной анестезии. При непальпируемых опухолях, микрокальцинатах введение иглы проводят под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия).

    Пример: трепан-биопсия молочной железы

    • Биопсия. Хирургическую или эксцизионную биопсию следует выполнять при подозрении на рак молочной железы, если при тонкоигольной аспирапионной биопсии и трепан-биопсии не удалось подтвердить (исключить) злокачественное новообразование. В таких случаях чаше требуется госпитализация больной, как правило, общая анестезия, срочное гистологическое исследование удалённого препарата и при необходимости расширение объёма операции вплоть до мастэктомии (удаления молочной железы). Возможное расширение объёма операции при раке требуется обсудить с больной и получить её письменное согласие до выполнения биопсии.
    • Цитологическое исследование пунктата позволяет верифицировать рак молочной железы путём выявления злокачественных элементов рака или диагностировать доброкачественные изменения, определяя степень пролиферации и дисплазии эпителиальных клеток железы. Цитологическое исследование выделений из соска обязательно при наличии кровянистых или обильных серозных выделений из протока.
    • Гистологическое и гистохимическое исследование. Кроме ответа на вопрос о наличии злокачественной опухоли и её характеристиках, при неопухолевых заболеваниях гистологическое исследование даёт подробную характеристику о состоянии ткани молочной железы и риске развития рака.
    • Определение опухолевых маркеров. Онкомаркеры — специфические вещества, которые обнаруживаются в крови больных раком. При раке молочной железы определяют маркеры: РЭА, СА 15-3, СА-27, СА-29.

    1. Первичная профилактика рака молочной железы во многом связана с экологическими и социальными аспектами. Это — нормализация семейной жизни, детородной функции, грудное вскармливание.

    2. Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечении нарушений эндокринной системы, патологии женских половых органов, нарушений функции печени, где в норме инактивируются эстрогены. Для женщин с высоким риском рака молочной железы (наличие кровных родственников с данным заболеванием, выявление мутаций BRCA1, BRCA2) к числу профилактических мероприятий относят: назначение антиэстрогенов, овариэктомия и даже профилактическая двусторонняя мастэктомия с протезированием молочных желёз.

    3. Скрининг рака молочной железы. Под скринингом подразумевают регулярное профилактическое обследование лиц с повышенным риском рака молочной железы. Отсутствие факторов риска не может исключить возможность развития злокачественного новообразования. Цель скрининга — выявление опухоли на ранних стадиях.

    Единственный метод ранней диагностики — маммография. При неблагоприятном семейном анамнезе в отношении рака молочной железы маммографию рекомендуют проводить ежегодно с возраста 35 лет. Всем остальным женщинам маммографию проводят ежегодно с 50 лет. Это относится к женщинам, не имеющим патологических изменений на маммограммах (поданным предыдущих обследований).

    4. Профилактические осмотры маммолога. На начальном этапе программа скрининга рака молочной железы профилактический клинический осмотр имеет большее значение, чем внедрение маммографии, поскольку может использоваться независимо от места проживания пациентки, не требует финансовых затрат, позволяет выявлять патологические изменения размером от 1 см и своевременно направлять женщин для углублённого обследования в специализированные центры. Клинический осмотр должен проводить каждый врач при первичном осмотре пациентки. Врач должен обратить внимание пациентки на методику обследования, порекомендовать провести самообследование дома в этот же день, чтобы запомнить нормальное строение молочных желёз.

    5. Самообследование молочной железы. Это — простой, не требующий затрат и специального оборудования метод диагностики патологических состояний молочной железы. Более 80% случаев опухоли в молочной железе женщины обнаруживают самостоятельно. Лучший способ освоения методики самообследования — обучение женщин медицинским работником во время клинического осмотра (женщина может проводить самообследование по любой методике, главное, чтобы она делала его регулярно и каждый раз одним и тем же способом).

    Про симптомы и признаки, а также про методы лечения рака молочной железы читайте в отдельных страницах данного подраздела.

    источник