Меню Рубрики

Когда оформляют инвалидность при раке молочной железы

Онкология молочных желез находится на четвертой позиции по своей распространенности в мире, а в России этот недуг вообще вышел на первое место в списке женских патологий женщин репродуктивного и постклимактерического возраста.

Многие представительницы слабого пола после диагностирования у них злокачественной опухоли груди, хотели бы знать, как жить дальше, положена ли им инвалидность при раке молочной железы, какие нюансы имеет процедура оформления этого социального статуса?


Итак, если лечение не дало ожидаемого результата и патология груди продолжает прогрессировать, женщина становится нетрудоспособной, поэтому хочет знать, положена ли инвалидность при онкологии груди, и как ее правильно оформить?

При получении инвалидности онкобольная имеет право на льготы, при этом ей запрещены следующие виды трудовой деятельности, где наблюдается:

  • Долговременная вибрация.
  • Физический труд.
  • Нервно-психическое напряжение.
  • Повышенная температура.
  • Нагрузка на больной орган.

Помимо этого, инвалид обладает правом на следующие привилегии:

  • Частичную или полную компенсацию расходов на лечение.
  • Бесплатное получение отдельных лекарств.
  • Ежемесячные социальные выплаты.
  • Снижение оплаты за коммунальные услуги.
  • Надбавку к пенсии (ЕДВ).
  • Льготный проезд в общественном транспорте.
  • Реабилитационную технику.

В отношении послаблений в трудовой деятельности при диагнозе РМЖ, то они заключаются в следующем:

  • Работа неполный рабочий день.
  • Рабочая неделя составляет не более 35 часов.
  • Двухмесячный отпуск один раз в году без сохранения зарплаты.
  • На дополнительную помощь, если имеется несовершеннолетний ребенок.

Следует уточнить, что размер пенсии зависит от назначенной группы.


Лечебные мероприятия, направленные против злокачественных образований молочной железы требуют длительного времени, что влечет за собой временную нетрудоспособность. Для того чтобы начать комплексную терапию заболевания необходимо положить женщину в онкологическую клинику на 3-4 месяца, так как подразумевается применение следующих лечебных методов:

  1. Лучевой терапии.
  2. Химиотерапии.
  3. Мастэктомии.

Все вышеприведенные аргументы указывают на то, что наличие онкологии является показанием для назначения группы или продления больничного на время, требующегося для прохождения лечебного курса.

На сегодняшний день имеется соответствующий список осложнений, которые наблюдаются при усугублении болезни. Их наличие также дает право на получение группы, однако само присутствие злокачественных процессов в организме, не является поводом для получения инвалидности, если:

  • Больная может работать наравне с другими.
  • Не проходила химиотерапию.
  • Не выполнялось лечение облучением.
  • Работа не связана с физической нагрузкой.

Группу инвалидности при онкологии молочной железы могут давать, если история болезни соответствует следующей клинике:

  1. Злокачественные клетки проникли в руку, которая расположена рядом с больной грудью.
  2. Если было перенесено онкозаболевание1-2 класса с дальнейшей операцией.
  3. После терапии наблюдаются осложнения: тромбофлебит, тромбоз, лимфостаз.
  4. Невозможность прохождения химиотерапии из-за индивидуальной ее непереносимости, а заболевание достигло 2-3 стадии формирования.
  5. Диагностирована воспалительная форма опухоли.
  6. Осложнения после терапии отсутствуют, однако по некоторым причинам больная не способна самостоятельно себя обслуживать.
  7. Возникает потребность в длительном лечении онкологии.
  8. Состояние женщины остается тяжелым, несмотря на лечение.
  9. Выполнено оперативное вмешательство по частичному либо полному удалению больного органа вместе с опухолью, соседними лимфоузлами и жировыми тканями.
  10. Повреждены нервы плечевого сустава, вследствие чего нарушилось нормальное функционирование органа.
  11. Прохождение лечения облучением и химиотерапией.
  12. Последний этап (стадия) онкологии, когда какое-либо медицинское вмешательство уже нерезультативно.
  13. Установление дальнейшего прогноза затруднительно.
  14. Если после выздоровления в течение двух лет присутствовали рецидивы, либо есть множественные метастазы в других органах организма.

Для того чтобы получить право на пенсионное пособие в связи с болезненным состоянием, женщине нужно обратиться в орган МСЭ, собрав необходимый пакет документов.

Инвалидность при онкологии молочной железы дается после завершения комплексного лечения и освидетельствования медико-социальной экспертизы, которая учитывает малейшие нюансы комплексной оценки состояния здоровья женщины.

Основанием для обращения в комиссию является:

  • Необходимость трудоустройства после окончания лечебного курса и реабилитационного периода.
  • Требуется дополнительная терапия дорогостоящими медикаментами.
  • Была выполнено операционное вмешательство, но диагноз сохраняется, то есть, не снять.
  • Болезнь не поддается лечению.
  • Наблюдаются рецидивные моменты и метастазы в дальних органах и тканях.
  • Когда встает вопрос об установлении новой группы инвалидности, либо полного ее аннулирования.

Если просьба о назначении инвалидности была решена положительно, следует обратиться в пенсионный орган и соцзащиту для дальнейшего оформления пенсии, выплат и льгот.

В большинстве эпизодов при РМЖ назначается вторая группа сроком на 1 год. После его окончания потребуется повторное обследование. Комиссия рассматривает: может ли женщина вернуться к работе или присутствует ухудшение ее здоровья? В этой ситуации вторая группа, возможно, будет продлена еще на год, либо понижена до третьей.

Неработающим женщинам с онкологическим диагнозом, которые имели вторую группу, могут ее лишиться через 5 лет, при этом за комиссией остается право не снижать вторую группу до третьей, а просто снимать инвалидность. Данное решение МСЭ принимает, исходя из того, имеются ли у больной другие заболевания, которые могут стать основанием для продления статуса. В некоторых случаях его могут продлить на 1 год.

Третья группа предусматривает облегченные условия труда. Если в дальнейшем, через 2 года после окончания терапии здоровье не ухудшилось, группу могут снять. Если за вышеуказанное прошлое время были рецидивы, весь процесс оформления группы начинается сначала. После этого назначается вторая группа на 1 год либо первая группа на 2 года, при этом первая группа дается только тем больным, которым необходим круглосуточный уход.

Если через 3 года при третьей группе у женщины все нормально, то есть, фиксируется полное отсутствие усугублений и метастазов, не развиваются другие тяжелые недуги и лечение подошло к завершению, группа может быть снята.

Если было выполнено удаление груди, то назначается бессрочная инвалидность. Если через 5 лет МСЭ решает ее аннулировать, либо снизит группу, то такое действие является противозаконным согласно статье закона.

Женщинам, перешедшим 55-летний возрастной рубеж, инвалидность предоставляется пожизненно. Это обусловлено тем, что больному человеку пенсионного возраста все равно положено получать пенсию. Таким образом, пенсионер со стороны государства и медицины избавляется от систематического прохождения комиссии.


Во время освидетельствования МСЭ, комиссия уделяет пристальное внимание отдельным критериям, помогающие определить, насколько активно прогрессирует недуг, и как сильно страдает привычный жизненный ритм пациентки, при этом учитываются все опасные факторы и степень ее здоровья. Исходя из этого, и устанавливается группа.

Итак, какую группу инвалидности дают при онкологии грудных желез? Следует сказать, группа назначается исходя их классификации инвалидности, то есть, степени потери трудоспособности.

Третья группа по инвалидности назначается исходя из особенности следующих факторов:

  • Наличие 1 и 2 стадии рака до и после хирургического лечения, если больной необходимо дальше продолжать трудовую деятельность, которая требует физических усилий.
  • Присутствие лимфостаза второй степени, который образовался из-за терапии рака.
  • Признаки постмасэктомического осложнения.
  • Яркая контрактура сустава плеча.
  • Развитие рожистого воспаления.

Вторая группа назначается больным с выраженными ограничениями жизнедеятельности. Это означает, что эти больные уже не способны работать в той сфере, где трудились до болезни. Критериями для назначения этой группы являются:

  • Прогноз болезни неблагоприятный даже при предполагаемом хирургическом вмешательстве.
  • Злокачественный процесс достиг стадий 3А и 3Б.
  • Слабая дифференцировка раковой опухоли.
  • Было выполнена внеплановая операция из-за индивидуальной непереносимости пациенткой лучевой терапии и химиотерапии.
  • Воспалительные формы раковой опухоли.
  • Наличие злокачественных метастазов (например, карциномы), в дальних органах и проявление рецидивных моментов.
  • Запланированное радикальное лечение опухоли.

Вторая группа назначается, если больная не нуждается в постоянном уходе.

Первая группа (бессрочная) назначается в таких случаях, когда:

  • Резко нарушилась возможность самообслуживания, вследствие этого человеку необходим постоянный уход.
  • Онкологический процесс повредил лимфо- и кровеносную системы.
  • Сохраняется активный процесс метастазирования.
  • Онкология груди четвертой стадии.
  • Усугубление болезни, несмотря на выполненную обстоятельную терапию.
  • Ухудшение состояния неизлечимого (инкурабельного) больного.
  • Полное повреждение опорно-двигательной системы и кардинальное нарушение психических способностей.

Для прохождения дополнительного обследования в связи с оформлением группы, понадобится специальный документ – посыльной лист, который выдает онколог клиники по месту проживания пациентки. Необходимо будет сдать соответствующие анализы и пройти аппаратное обследование:

  1. Клинический забор крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Рентген грудной области.
  4. УЗИ брюшной полости.
  5. ЭКГ.
  6. Томография.

При необходимости могут назначаться и другие исследования.


Многие женщины не знают с чего начать оформление группы при раке груди, куда обращаться и какие требуются документы, чтобы орган МСЭ дал инвалидность. Следует подчеркнуть, что при отсутствии некоторых результатов анализов и схемы осуществляемой терапии в инвалидности может быть отказано.

Оформление группы нужно начинать не ранее трех месяцев со дня начала лечения. При этом обязательно учитывать это правило, так как многие пациенты думают, что 3 месяца должно пройти после завершения терапии.

Помимо этого, потребуется предоставить историю болезни и другие удостоверяющие документы, а сам диагноз обязательно должен быть подтвержден главврачом клиники. Поэтому следует внимательно подойти к сбору всех нужных документов. Итак, для оформления инвалидности по онкологии потребуются:

  1. Результаты прохождения рентгенографии.
  2. Заключение гистологической проверки проблемной молочной железы.
  3. Заключение лечащего онколога, которое непременно заверяется главврачом.
  4. Документ, подтверждающий личность пациентки (паспорт).
  5. Назначение на медико-социальную экспертизу.
  6. Заявление.

В некоторых случаях МСЭ может запросить с работы больной женщины подробное описание ее прямых трудовых обязанностей. Это требуется для более детального рассмотрения рабочих условий.

Основным критерием для назначения определенной группы является степень поражения опухолью больного органа. Сколько длится процесс оформления группы? Следует сказать, что средний период оформления составляет 1 месяц. Чтобы за сравнительно короткий срок миновать этот этап, нужно внимательно подойти к сбору необходимых документов.

Каждый гражданин страны имеет право на социальные пособия в связи с потерей трудоспособности, будь это возрастное либо по болезни. Женщины, которым медицина вынесла приговор — рак молочный железы, и оформившие группу, хотели бы знать, какая денежная помощь им положена в соответствии с законом?

В 2018 года социальную пенсию и ежемесячные денежные выплаты государство платить в таком размере:

  • 3 группа. Пенсия составляет 4279 рублей 14 копеек, ЕДВ — 2022 рубля 94 копейки. Общая сумма выплат равна 6308 рублей 08 копеек.
  • 2 группа. Пенсия выплачивается в сумме 5034 рублей 25 копеек, ЕДВ — 2527 рублей 06 копеек. Итоговая сумма выплат — 7561 рублей 31 копейка.
  • 1 группа. Пенсия составляет 10068 рублей 53 копейки, ЕДВ — 3538 рублей 52 копейки. Общий размер суммы – 13607 рублей 05 копеек.

Следующая индексация пенсий социального назначения запланирована на начало апреля текущего года. Средний показатель увеличения пенсии составит 350 рублей, а ежемесячные денежные выплаты увеличатся на 3,2%.

Оформление инвалидности для женщин с онкологией – продолжительный и непростой процесс. Однако многие решаются на этот шаг, ведь из-за тяжелого недуга не могут полноценно работать, чтобы жить в нормальных материальных условиях, особенно когда на их попечении имеются несовершеннолетние дети.

источник

Как назначается инвалидность при раке молочной железы, интересует многих людей. Онкологическая болезнь подрывает все силы человеческого организма и неизбежно приводит к ухудшению здоровья. Пациенткам положена инвалидная группа при выраженных изменениях в органических структурах. По оценкам данных обследования и лечения медкомиссия решает вопрос о присуждении недееспособности при выраженной опухоли.

Процесс лечения рака груди трудоёмкий и длительный. Больная женщина неминуемо утрачивает трудоспособность. Онкология требует проведения различных видов лучевой и химической терапии, которые крайне негативно сказываются на общем самочувствии. Для прохождения всех лечебных процедур пациентке необходимо длительный период пребывать в стационаре. Даже после операции требуется восстановление медикаментозными средствами. Подобные меры предупреждают развитие метастазов.

Всё вышеперечисленное сказывается на трудоспособности. Рак молочных железистых структур является недугом, при котором положена инвалидная группа. Для присвоения группы инвалидности при раке груди, потребуется проведение МСЭ – специальной медицинской экспертизы.

Действующее законодательство дает право получения статуса инвалида при утрате дееспоспобности. Если человек утрачивает свои функции в результате тяжелого заболевания грудной железы, ему положена инвалидность. Статус позволяет получать денежную помощь и быть адаптированным в социуме. Чтобы онкобольная могла его получить, ей нужно собрать все медицинские заключения и подать заявку на прохождение комиссии МСЭ.

Медицинские эксперты оценивают трудоспособность женщины по локализации опухоли, существующим патологическим изменениям в органических структурах. Учитываются течение и интенсивность рака, а также наличие или отсутствие метастазирования. Степень злокачественности рака определяется интенсивностью разрастания опухоли.

Существенным фактором для присвоения инвалидности является прохождение химиотерапии и лучевой терапии. Онколог описывает все нюансы лечения рака груди. Инвалидность даётся в случае:

  • невозможности работать при утрате здоровья
  • прогрессирования злокачественной патологии
  • затруднительного прогноза
  • рецидив заболевания
  • при химиотерапии, мастэктомии и комбинированном лечении

Недееспособность бессрочно при РМЖ предоставляется, когда отсутствует двигательная активность, есть потеря речи, нарушения в опорно-двигательном аппарате, кровеносной системе, прогресс метастазов.

I группа дается пациентке при выраженной тяжести функциональных нарушений организма. Основные критерии к ее получению:

  • неспособность самостоятельно передвигаться
  • ограниченное самообслуживание
  • онкология IV стадии
  • повреждение кровеносной системы и лимфоузлов
  • затрудение трудовой деятельности
  • невозможность ориентации, самоконтроля

II группа предоставляется при стойких нарушениях в здоровье средней тяжести. Критерии к её получению почти такие же, как и при первой группе. Однако человек сохраняет некоторую способность к самообслуживанию и не требует постоянного постороннего присмотра. При III группе инвалидности у больного человека присутствуют функциональные нарушения умеренной тяжести при первой и второй раковой стадии. Наблюдается такие особенности болезни — лимфостаз II степени, постмасэктомическое осложнение, поражение плечевого сустава при раке.

Подтверждение нетрудоспособности дается при раке молочной железы, если заболевание 1-2 степени с перенесенной операцией, пошли метастазы в руку, появились осложнения после терапии, при 2-3 стадии болезни.

Основной критерий – неблагоприятный прогноз рака, 3А и 3Б стадии онкопроцесса. При патологических изменениях женщина не в состоянии далее трудиться.

Получение группы дает право на получение определённых льгот, бесплатное получение некоторых лекарств, ежемесячную соцвыплату.

Читайте также:  Рак молочной железы заболевание и его противопоказания

При раке молочной железы женщина-инвалид может работать неполный рабочий день. Ее рабочая неделя составляет не более 35 часов. Также положен двухмесячный отпуск и дополнительная помощь при несовершеннолетнем ребенке.

Онкобольной запрещается трудовая деятельность, связанная с вибрационными процессами и воздействием высоких температур. Пациентка не допускается к тяжелому физическому труду.

У женщины с инвалидной группой есть право на компенсацию лечения (частично либо полностью). Группа дает возможность надбавки к пенсии и снижения оплат за коммунальные услуги. Инвалид имеет льготный проезд в транспорте и возможность получения реабилитационной техники.

Оформление недееспособности осуществляется по истечению трёх месяцев после диагностирования рака груди. Для получения группы следует предоставить:

  • рентген груди
  • результаты проведенной гистологии
  • медзаключения
  • направление от онколога на комиссию
  • заявление
  • паспорт

Процесс оформления не занимает более месяца. Основной критерий для того, чтобы пенсионеру начать оформлять инвалидность – степень онкологической патологии. Третий этап оформления – прохождение комиссии экспертов. Группа дается на определённый срок – 1-3 года.

Недееспособность снимается с женщины, если спустя три года не произошло рецидивов онкологического заболевания и не появилось опасных осложнений. Обычно медицинские эксперты не понижают группу со II-й на III-ю, а сразу снимают. При этом врачи обязательно оценивают состояние здоровья и самочувствие женщины.

Бессрочно инвалидность даётся в ситуации, когда молочные железы удалены. Снятие группы после радикального удаления груди является незаконным. Как свидетельствуют отзывы пациенток, подобного нарушения не происходит.

источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке молочной железы

Рак молочной железы занимает четвертое место (9%) в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации и первое место по заболеваемости женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы по РФ в 1994 г. составил 33,5 на 100 000 населения.
Главная роль в развитии рака молочной железы отводится нарушению гормонального баланса в организме женщины. На фоне нарушения нейрогормональной регуляции, сопровождающегося в конечном итоге повышением уровня эстрогенов, в молочной железе возникает дисгормональная гиперплазия с пролиферацией эпителия протоков. В дальнейшем на этой основе может развиться рак.
К нарушению гормонального баланса и перенасыщению организма эстрогенами могут привести поражение репродуктивной сферы, а также болезни печени, сопровождающиеся снижением инактивации эстрогенов. Неблагоприятно влияют на течение рака диабет и ожирение.
Отмечено влияние производственных вредностей (контакт с нефтепродуктами, перегревание, переохлаждение) и проживание вблизи производственных объектов на частоту развития рака молочной железы.
Критерии оценки трудоспособности. Локализация опухоли в различных квадрантах молочной железы влияет на прогноз за счет связи с интенсивностью и направлением метастазирования. Прогностически благоприятной является опухоль в наружных квадрантах, главным образом в связи с возможностью более ранней диагностики регионарного метастазирования и большим радикализмом лечения. Наибольшей частотой метастазирования отличаются опухоли, локализующиеся медиально и в центре молочной железы. Для этих локализаций характерно метастазирование в парастернальные лимфатические узлы (у каждой третьей больной), причем этот коллектор может быть единственным.
Существенным прогностическим фактором является размер первичного очага. Выделяют три градации опухоли: до 2 см в наибольшем измерении; более 2 см, но не более 5 см и более
5 см.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от размеров опухоли (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) колеблется, по данным различных авторов, от 93% при опухолях до 2 см до 50—75% при опухолях больших размеров. При опухолях более 5 см частота рецидивов в зоне операции в 5—6 раз больше, чем при небольших опухолях.
Тип роста опухоли определяет клиническую форму и степень ее злокачественности. Различают узловатые и диффузные формы рака. Узловатые формы делятся на ограниченно растущие и местно-инфильтративно растущие, а среди диффузных различают отечные, диффузно-инфильтративные и лимфангитические формы рака молочной железы. Опухоли инфильтративного типа чаще встречаются у молодых женщин и реже в глубокой менопаузе. Прогноз при них хуже. Особенно неблагоприятным течением и высокой резистентностью к лечебным мероприятиям отличаются воспалительные формы рака — мастито- и рожеподобные раки, «панцирный» рак. Прогноз при этих формах плохой, средняя продолжительность жизни колеблется от 4 до 16 мес.
Состояние регионарных лимфатических узлов является наиболее значимым фактором. Лимфогенный путь метастазирования может быть ортоградным и ретроградным. Регионарными лимфатическими коллекторами для молочной железы являются подмышечные (метастазы выявляются у 1/2—2/3 больных), подлопаточные, подключичные (у каждой 4-й женщины), межреберные, парастернальные (у каждой 3-й) и медиастинальные лимфоузлы. Наличие метастазов в лимфоузлы ухудшает прогноз; у 70—75% больных, леченных при метастазах в лимфоузлы, наступает диссеминация процесса, а поражение надключичной группы должно рассматриваться как отдаленное метастазирование.
Отдаленные метастазы рака возникают в костях, легких, плевре, печени, головном мозге, яичниках.
Метастазы в кости чаще всего являются гематогенными, множественными и при генерализации процесса наблюдаются у 27—51% больных. Различают 3 основные формы метастазирования рака в скелет: остеолитическую — 74,6% всех метастазов [Дымарекий Л.Ю., 1980], остеобластическую (склерозирующую) — 5% случаев и смешанную. Наиболее часто поражаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника, кости таза, верхние отделы бедренной кости, ребра, ключица, кости черепа. Ведущими симптомами являются резкая боль при функциональной нагрузке на пораженные отделы, мышечная слабость, затруднения при перемене положения тела.
Метастазы в легком после мастэктомии встречаются у 6,3—31,8% больных [Дымарский Л.Ю., 1980], а по данным патологоанатомических исследований — у 45% (легкие) и 71,2% (плевра) умерших. В начальной фазе развития метастазов в легкие появляются сухой кашель, иногда мокрота с примесью крови, слабость, субфебрилитет, потливость, одышка. В последующем состояние значительно ухудшается. Метастазы в плевру сопровождаются значительным выпотом, который легко определяется клинически и рентгенологически. Возможны смешанные формы метастазов — узлы в легком, раковый лимфангит и выпот в плевральную полость.
Основной метод диагностики метастазов в кости и легкие — рентгенологический. Учитывая высокую частоту метастазов, при направлении на МСЭ эти исследования обязательны.
Метастазирование рака в печень может быть лимфогенным и гематогенным. Частота метастазов — до 62,5—67%. Клинически диагностика затруднена. При выраженном метастазированип определяется увеличенная печень с бугристой поверхностью и плотным краем. Нарушение функции печени и желтуху обусловливает не массивность поражения, а локализация опухолевых очагов, сдавливающих желчевыводящие пути.

Рецидивы и метастазы в первые 5 лет после радикального лечения возникают у 38—64% женщин. Появление их свидетельствует об активизации процесса и плохом прогнозе. Средняя продолжительность жизни больных с генерализацией рака молочной железы в зависимости от характера лечения составляет 12—24 мес.

Стадия рака. Принята следующая классификация рака по распространенности.

I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в жировую клетчатку, окружающую молочную железу. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIA стадия — опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая окружающую жировую клетчатку и кожу молочной железы, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) регионарными метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) парастернальными.

IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая ткани, окружающие молочную железу, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои либо кожу (симптомы умбиликации, «лимонной корки» — ограниченный отек, возможны изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми метастазами в подмышечных, подключичных, подлопаточных и парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) смещаемыми метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения, которые могут сочетаться с другими регионарными метастазами.

IVA стадия — местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной утенке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы: рожеподобные, маститоподобные, «панцирные». Регионарные метастазы не определяются.
IVБ стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми Вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньших размеров с одиночными ограниченно смещаемыми либо множественными смещаемыми надключичными и (или) несмещаемыми регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контралатеральными.

В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная carcinoma in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла;
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении;
Т1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении;
T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении;
Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу;
Т4а — распространение на грудную стенку;
Т4b — отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, либо сателлиты в коже молочной железы;
Т4с — признаки, перечисленные в Т4а и Т4b;
T4d — воспалительная форма рака.

N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения;
N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).
G — гистологическая дифференцировка.

Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных с I стадией заболевания — 83—94%, при III Б стадии — 34—46%.
Гистологическое строение опухоли. По гистологическому строению различают высокодифференцированные опухоли (аденокарцинома), карциномы средней степени злокачественности с элементами скиррозного рака и низкодифференцированные и недифференцированные карциномы (солидный рак). Высокодифференцированные опухоли представлены в основном узловатыми формами, отличаются сравнительно медленным ростом и преимущественно лимфогенным метастазированием. Низкодифференцированные и недифференцированные раки исключительно злокачественны, склонны к раннему гематогенному метастазированию. Наблюдается инвазия в лимфатические и кровеносные сосуды, свидетельствующая о высокой вероятности диссеминации процесса.
Патогенетическая форма рака молочной железы является важным прогностическим фактором. Различают 4 основных формы рака — тиреоидную, овариальную, надпочечниковую и инволютивную (Л. Ю. Дымарский).
Для тиреоидной формы характерен молодой возраст больных (до 35 лет), поражение щитовидной железы гипотиреоидного или эутиреоидного характера, поздние первые роды и частое наличие предшествующего дисгормонального поражения молочных желез. Протекает относительно благоприятно.
Овариальная форма рака молочной железы наблюдается у женщин 35—50 лет, страдающих различными заболеваниями
репродуктивной системы, связанными с повышенной эстрогенизацией (кисты яичника, фиброаденоматоз) и хроническими гепатопатиями, снижающими инактивацию эстрогенов. Овариальные формы отличаются агрессивностью, быстрым темпом роста, ранним метастазированием.

Для больных с надпочечниковой формой рака молочной железы характерен гиперкортицизм. Обменно-эндокринные нарушения более выражены, чем при других формах: ожирение, высокий уровень холестерина и кортизола, явный или скрытый диабет, поздняя менопауза, фибромиомы матки. Прогноз лучше, чем при овариальной форме, но в целом неблагоприятный.

Инволютивная форма характерна для женщин, находящихся в глубокой менопаузе (средний возраст—65 лет). Течение заболевания медленное, прогноз относительно благоприятен.

При лечении рака молочной железы в зависимости от формы и стадии процесса применяют хирургический метод, лучевое, химиотерапевтическое и гормональное лечение в различных сочетаниях. Ведущим в комплексной терапии, особенно в начальных стадиях, остается оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при раке молочной железы: радикальная стандартная мастэктомия, расширенная радикальная мастэктомия, радикальная модифицированная мастэктомия по Пейти — Дисону, радикальная секторальная резекция с лимфоаденэктомией и простая (санирующая) мастэктомия.

Основным вариантом хирургического лечения рака молочной железы считается радикальная стандартная мастэктомия по Холстеду — Майеру — одномоментное, одноблочное удаление железы с частью большой и малой грудных мышц и подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими коллекторами. Показанием к мастэктомии по Холстеду — Майеру является рак молочной железы, вышедший за пределы железы, в зоне регионарного метастазирования в стадиях IIБ и IIIБ, а также больших размеров первичная опухоль без лимфогенных . метастазов — IIIA стадия.
Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану — Холдину с одноблочным удалением парастернальных лимфоузлов (с частью грудины и хрящами II—IV ребер) показана при раке молочной железы I, IIA и IIБ стадий с локализацией опухоли во внутренних квадрантах и центральной зоне. При значительном местно-регионарном распространении опухоли эта операция теряет смысл из-за сомнительности в ее радикализме.
При локализации опухоли в наружных квадрантах, I и IIA стадий процесса, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте заболевших показана мастэктомия по Пейти — Дисону. Основным преимуществом ее является сохранение большой грудной мышцы, что создает более благоприятные
условия для восстановления функции плечевого сустава, и малая травматичность. При локализации опухоли в центральной зоне и медиальных квадрантах и распространенных формах рака операция Пейти не является радикальной.
Секторальная резекция железы с моноблочным удалением подмышечно-подключичной клетчатки и последующим облучением железы и региональных коллекторов относится к условнорадикальным вмешательствам. Может быть выполнена при локализации опухоли в латеральном отделе железы, размерами не более 2 см и при отсутствии метастазов в лимфоузлы.
Лучевая терапия при раке молочной железы применяется, главным образом, для создания более благоприятных условий для оперативного вмешательства. Предоперационная лучевая терапия показана при распространенных формах опухоли, послеоперационное облучение применяют чаще при недостаточно радикальных операциях.

Читайте также:  Рак молочной железы психологические проблемы

Послеоперационная химиотерапия является дополнительным методом лечения рака молочной железы, обусловленным склонностью этой опухоли к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Количество курсов — от 4 до 8, интервал между курсами — 4—6 нед.

Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются острые инфекции, глубокие нарушения функции печени и почек, некомпенсированный диабет, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и выраженная гемодепрессия. Бесперспективно применение химиотерапии у больных старше 55 лет.
Гормональную терапию применяют у больных с распространенными опухолями или с прогностически неблагоприятными формами рака. Вид и методика гормонального лечения (овариэктомия, назначение эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов и др.) определяется патогенетическим типом опухоли.
Лучшие результаты получены при комплексной терапии рака. Так, при IIБ стадии рака рецидив и метастазы в первые 2—4 года возникают после комплексной терапии в 2 раза реже, чем после комбинированного лечения, и в 2,2 раза по сравнению с только хирургическим.

Осложнения лечения. Отек верхней конечности наблюдается у 13 — 58% оперированных, по данным ряда авторов,— до 80%. Причиной лимфостаза является пересечение путей лимфооттока, лимфорея с последующим воспалением, лучевой фиброз, метастатическая блокада лимфатических коллекторов, в отдаленном периоде — повторяющиеся рожистые воспаления. В зависимости от распространенности отека выделяют: I степень — отек только плеча, II — отек плеча и предплечья и III степень — отек всей конечности, включая кисть.

Существует классификация и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: до 3 см — I степень, от 3 до 6 см — II и больше 6 см — III степень. Как правило, та и другая классификация совпадают.

Рубцовая контрактура плечевого сустава возникает у 4—5% оперированных. Тяжесть ее в значительной мере зависит от характера оперативного вмешательства и активности ЛФК в послеоперационном периоде. После операции по Пейти больных выписывают из стационара уже с достаточным объемом движений в суставе.
После операции могут иметь место тромбоз подмышечной вены, тромбофлебит, при повреждении нервных стволов во время операции или постлучевом фиброзе — плексит.
Лимфостаз, контрактура плечевого сустава, тромбоз подмышечной вены и плексит объединены в современной онкологии термином «постмастэктомический синдром».
Поздние лучевые повреждения кожи и подкожной клетчатки возможны в виде атрофического или гипертрофического дерматита соответственно зоне облучения, лучевого фиброза и лучевой язвы. Лучевые язвы характеризуются торпидным течением и выраженным болевым синдромом в сочетании с кожным зудом, особенно в первые 9 мес.
Осложнения химиотерапии касаются, главным образом, поражения крови — лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, которые сопровождаются слабостью, кровотечениями, резким нарушением общего состояния, выпадением волос, расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта.
Овариэктомия и рентгенокастрация в последующие годы после лечения вызывают формирование посткастрационного синдрома различной степени выраженности. Этот синдром проявляется тяжелыми вегетативно-сосудистыми расстройствами и нервно-психическими нарушениями. Вегетативно-соматический невроз, сопровождающийся покраснением лица, приливами к голове, весьма сходен с симптомами, наблюдающимися при наступлении климакса. Часто кастрация ведет к возникновению резких атрофических процессов в женской половой сфере. Сравнительно быстро после кастрации наступают значительные изменения обмена веществ, особенно жирового. Масса тела больных быстро увеличивается (овариально-диэнцефально-гипофизарные нарушения).

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ при лечении рака молочной железы составляют 3—4 мес. При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются:
— общее удовлетворительное состояние;
— психологическая «оправленность»;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— заживление раны;
— законченное лечение осложнений.

При эффективном незаконченном лечении продолжительность ВУТ может быть больше. При проведении химиотерапевтического лечения, хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на этот период. В остальных случаях и при проведении химиотерапии у больных с сомнительным прогнозом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней тяжести труд;
— труд с постоянной нагрузкой на оперированную конечность;
— работа в горячих цехах;
— работа в условиях локальной или общей вибрации.

Показания для направления на МСЭ:
— радикально леченных больных после завершения лечения и реабилитации при необходимости рационального трудоустройства;
— больных, получающих адъювантную химио- и гормонотерапию;
— больных после радикального лечения с сомнительным прогнозом (большая опухоль, центральные и медиальнорасположенные опухоли, инфильтрирующий рост);
— инкурабельных больных;
— больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;
— для повторного или досрочного освидетельствования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинический анализ крови;
— биохимические показатели крови;
— рентгенограмма грудной клетки, при необходимое и томограммы;
— ЭКГ;
— основные показатели гемодинамики;
— УЗИ печени.
В направлении на МСЭ необходимо дать полную характеристику опухоли и характера проведенного лечения, по показанием — заключение психолога.

Критерии групп инвалидности .

Умеренное ограничение жизнедеятельности возникает:
— у радикально леченных больных раком I и II стадий в связи с утраченной способностью трудиться в профессиях физического труда, выполнять работу, требующую нагрузки на плечевой сустав в полном объеме;
— при последствиях лечения в виде лимфостаза II степени, постмастэктомического синдрома, выраженной и резко выраженной контрактуры плечевого сустава, рецидивирующих рожистых воспалениях из-за необходимости значительного уменьшения объема выполняемой работы или переквалификации.
Таким больным устанавливается III группа инвалидности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях ( II группа инвалидности ) определяется:
— при сомнительном прогнозе у радикально леченных больных с распространенным опухолевым процессом IIIA и IIIБ стадии, центральная локализация рака или низкая дифференцировка опухоли,
— радикально леченным больным раком II и III стадий при проведении курсов химиотерапии и плохой переносимости лечения;
— при «воспалительных» формах рака молочной железы, если нет необходимости в постоянном постороннем уходе;
— при эффективной гормональной терапии метастазов инволютивного рака молочной железы и отсутствии осложнений, требующих постоянного ухода;
— в связи с появлением рецидива или отдаленных метастазов и предстоящим противоопухолевым лечением.

К резко выраженному ограничению жизнедеятельности с нарушением самообслуживания ( I группа инвалидности ) приводят:
— генерализация опухолевого процесса на фоне комплексного лечения;
— тяжелое общее состояние инкурабельных больных после паллиативного лечения.
Источник

Более «свежая» (и более актуальная) информация по теме приведена ниже:
Медико-социальная экспертиза больных с РМЖ (рекомендуемые экспертами ФБМСЭ критерии на 2017 год)
Прогноз при РМЖ зависит от стадии процесса, гистологической формы опухоли, степени
её дифференцировки, скорости роста, рецепторного статуса, возраста больной и др.

Пятилетняя выживаемость при I стадии болезни достигает 70-95%, 11 стадии — 50-80%, III стадии — 10-50 %, IV стадии — 0—10%; при этом показатель десятилетней выживаемости при I стадии РМЖ составляет уже 60 — 80%, II стадии — 40 — 60 %, III стадии — 10-30%, IV стадии — 0-5%.

Наряду со стадией болезни, важным прогностическим признаком служит число лимфатических узлов с метастазами — десятилетняя выживаемость у больных без регионарных метастазов равна 75%, а при их наличии — лишь 25%; при поражении 3 узлов или меньше — 35%, а поражении 4 узлов или больше — снижается до 15%.

При осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики больных раком молочной железы, прежде всего, необходимо определить клинический прогноз заболевания:
• благоприятный — возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшение степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности;
• неблагоприятный — прогрессирование патологического процесса, невозможность стабилизации состояния здоровья и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности;
• сомнительный (неопределенный) — III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли.

Степень выраженности нарушений функций организма определяется, исходя из всех имеющихся клинических данных, с учетом социально-гигиенических характеристик (возраст, социальное и семейное положение, профессия и т.д.) и психологического статуса.

Незначительно выраженные нарушения функций
Стадия TisN0M0 (0) — радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц или радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией при внутрипротоковой неинфильтративной карциономе; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 20%.

Стадия TisN0M0 (0) — двухсторонняя мастэктомия с первичной маммопластикой при внутридольковой инфильтрирующей карциноме; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Стадия T1N0M0 (I) — отказ больной от выполнения органосохраняющего вмешательства при центральной локализации опухоли; радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц, маммопластикой; радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Стадия T2N0M0 (IIA) — возможность использования курса предоперационной лучевой терапии или не менее 4 курсов неоадьювантной полихимиотерапии при опухоли размером не более 3 см; в остальных случаях тактика, как при T1N0M0; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Стадия T1N1M0 (IIA) — радикальная мастэктомия с маммопластикой при центральной локализации опухоли; лимфодиссекция и лучевая терапия на парастернальную зону при медиальной локализации опухоли; радикальная резекция из двух разрезов с лимфодиссекцией и химиотерапия при внутренней локализации опухоли; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Умеренно выраженные нарушения функций
Стадия T2N1M0, T3N0M0 (IIB) — предоперационная лучевая терапия и радикальная мастэктомия при опухоли не более 3 см; без местных и общих осложнений — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 40%.
Последствия радикального лечения — лимфостаз II ст. — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 50%.
Последствия радикального лечения — постмастэктомичейсий синдром, умеренная контрактура плечевого сустава — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 60%.

Выраженные нарушения функций
Стадии IIIА и IIIB — распространенный опухолевый процесс, центральная локализация рака; сомнительный прогноз у радикально пролеченных больных — выраженные нарушения функций организма соответствуют 70%.
Рецидив онкологического процесса и предстоящее противоопухолевое лечение — выраженные нарушения функций организма соответствуют 80%.

Значительно выраженные нарушения функций
Генерализация опухолевого процесса — значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 90%.
Стадия IV — инкурабельный онкологический процесс, наличие отдаленных метастазов, выраженный болевой синдром, обусловленный распадом или прорастанием опухоли в соседние органы — значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 100%.

источник

Рак груди – патология, широко распространенная на сегодняшний день среди женщин детородного и постклимактерического возраста. Это патология занимает лидирующую позицию среди вообще всех женских заболеваний, и не застрахован от нее никто.

Онкология груди занимает четвертое место по распространенности среди всех опухолевых заболеваний, а в России она и вовсе вышла на первые позиции.

Многих женщин закономерно волнует вопрос о том, что их ждет после установки диагноза, какой будет их жизнь. Актуален вопрос и о том, есть ли инвалидность при раке молочной железы.

На сегодняшний день принято считать, что онкология молочных желез формируется в ответ на изменение гормонального статуса в женском организме. Большинство новообразований, которые обнаруживаются врачами, являются зависимыми от таких гормонов, как прогестерон и эстроген.

Существует широкий спектр факторов, которые способны запустить процесс образования опухоли. К ним относят:

  • заболевания мочеполовой системы;
  • болезни печени;
  • заболевания хронического течения и системного характера;
  • избыток массы тела;
  • неправильное питание;
  • влияние близко расположенных вредных производств;
  • плохую экологию и др.

Важным этапом оценки выживаемости и дальнейшей трудоспособности являются два фактора – это локализация и размеры опухолевого узла.

Считается, что если узел расположен на периферии железы и не является чрезмерно большим, то шансы выжить и не остаться инвалидом у женщины гораздо выше. Также эти показатели учитываются, когда оценивается риск развития рецидива.

Важным элементом также является тип разрастания новообразования. Если оно имеет тенденцию к узловому разрастанию – то прогноз более благоприятен, нежели при разрастании диффузного типа. Связано это с более низким риском метастазирования и с более легкой процедурой удаления опухоли.

Появление первых метастаз сразу довольно сильно ухудшает прогноз, а если метастазы обнаруживаются не только в лимфоузлах, но и в отдаленных органах, то пятилетняя выживаемость становится очень низкой.

После удаления опухоли и последующего лечения может возникнуть рецидив. Возникновение рецидива после полноценного лечения также существенно ухудшает прогноз развития патологии.

В оценке онкологии большое значение имеет класс или, как его еще называют, стадия опухолевого роста.

Существует несколько видов классификаций. Самой сложной считается международная классификация TNM, внутри которой оценивается сам узел, состояние ближайших и отдаленных лимфатических узлов, а также распространение метастазов. Международной классификацией пользуются в основном профессиональные онкологи.

Класс опухоли по TNM помогает врачу сразу понять, с какой опухолью он столкнулся, насколько сильно запущен процесс, и как проводить терапию.

Для обычных пациентов лучше подходит классификация опухолей, которая используется в России и является более понятной человеку, который не разбирается в медицине. В нее входит всего 4 основных класса, но последние три класса имеют свои подклассы:

Читайте также:  Как убивает рак молочной железы

  • I класс – опухоль имеет небольшой размер (до 2 см) и не дает метастазов регионального типа.
  • IIА класс – опухоль имеет больший размер (занимает площадь от 2 до 5 см), может срастаться с кожей, но региональных метастазов еще не наблюдается.
  • IIБ класс – опухоль сходного размера, но присутствуют региональные метастазы в ближайшие лимфатические узлы.
  • IIIА – опухоль превышает в размерах 5 см, есть признаки сращения с кожным покровом, региональных метастазов нет.
  • IIIБ – аналогичные признаки, но есть метастазы в региональные ткани и лимфатические узлы.
  • IVА – рак острой формы с тотальным поражением железы и ее изъязвлением, но без региональных метастазов.
  • IVБ – тотальное поражение железы + присутствуют метастазы во многие органы и ткани.

Выживаемость пациенток стремительно падает по мере прогрессирования патологии. Так, на ранних стадиях болезни она составляет 89-97%, а к третьей стадии падает до 35-40%.

Инвалидизация после перенесенной онкологии молочной железы во многом зависит от лечения. Так, если лечение проводилось консервативно на ранних стадиях, то пациентке ничего не грозит, в остальных же случаях многое зависит от проводимой операции и стороны поражения.

Существует тотальная операция мастэктомии, во время которой устраняется не только сама железа, но и часть мышц и региональных лимфатических узлов. Тотальную мастэктомию рекомендуют проводить на IIБ стадии рака. Но и на IIIБ стадии она является весьма эффективной.

Секторальная резекция предполагает удаление только части железы и используется для устранения узлов на стадии до IIА включительно. При этом резекция по секторам считается менее травматичной для пациентки, но она не эффективна при появлении региональных метастазов опухоли.

Комплексно на фоне операции могут проводиться лучевая или химиотерапия. На сегодняшний день установлено, что лучше всего использовать комплексные подходы, то есть сочетать медикаментозное лечение с лечением оперативным путем. Этот подход дает наилучшие результаты при онкологии.

Группа инвалидности устанавливается, когда будут оценены все факторы риска.

Существенным значением обладают осложнения, с которыми может столкнуться пациентка в период терапии по поводу опухоли молочной железы.

Женщина может столкнуться с лимфостазом, поразившим конечность с той стороны, где была удалена грудная железа. Лимфостаз в основном сопровождает тотальную резекцию железы, но и женщины с секторальным типом лечения от него не застрахованы.

Другое частое осложнение – контрактура плечевого сустава, которая значительно осложняет движения в конечности, со стороны которой проводилось вмешательство.

Часты осложнения, связанные с тромбозами. Может развиваться тромбоз или тромбофлебит подмышечной вены, который по мере распространения может поражать соседние ткани.

Существенный вред организму также наносится лучевой и химиотерапией.

Существует ряд показаний, по которым женщине предлагают после онкологии молочной железы пройти медико-социальную экспертизу и получить инвалидность. К показаниям для направления относят:

  • Необходимость найти работу после пройденного курса лечения и реабилитации.
  • Необходимость в дополнительном лечении дорогостоящими препаратами.
  • Была проведена радикальная операция, но однозначный диагноз все еще под вопросом.
  • Заболевание невозможно вылечить.
  • Есть эпизоды рецидива и метастазы в отдаленных органах и тканях.
  • Если есть необходимость установить новый класс инвалидности или снять ее полностью.

По показаниям женщина проходит медико-социальную экспертизу, по итогам которой ее относят к той или иной группе инвалидности. Группа инвалидности может быть временной или пожизненной.

В ходе прохождения медико-социальной экспертизы участники экспертизы обращают внимание на следующие критерии, которые помогают установить, насколько сильно страдает привычный ритм жизни женщины и насколько сильно прогрессирует болезнь. На основании этих критериев устанавливается группа инвалидности:

  • Если женщина перенесла патологию 1-2 класса с последующим оперативным вмешательством, то ее ограничивают в труде, который связан с нагрузкой на суставы плечевого пояса.
  • Есть осложнения от проведенной терапии, будь то лимфостаз, тромбоз, тромбофлебит и др.
  • Есть непереносимость химиотерапии, а болезнь находится на 2-3 стадии развития.
  • Уже были проведены вмешательства по поводу онкологии 3А или 3Б класса, но при этом прогноз остается неудовлетворительным.
  • Присутствуют признаки воспалительной формы рака молочной железы, из-за чего женщине нужен постоянный уход.
  • Осложнений после проведенного лечения нет, но больная по тем или иным причинам не может обслуживать себя самостоятельно.
  • Больной требуется продолжительное лечение, направленное на борьбу с онкологией.
  • Присутствуют множественные метастазы во всех органах и тканях, опухоль приобрела характер генерализованной, хотя раньше имела локальный характер.
  • Состояние пациентки является тяжелым даже после попыток проведения терапии.

Во время медико-социальной экспертизы оцениваются все факторы риска, а также состояние пациентки на данный момент. По итогам экспертизы может быть присвоена как временная группа инвалидности, так и какая-либо группа инвалидности пожизненного типа.

Если патология протекает легко и без осложнений лечится, то она не является прямым показанием для того, чтобы пациентка устанавливала, какая у нее группа инвалидности, однако запущенные стадии с осложнениями – повод обратиться в медико-социальную экспертизу.

источник

Рак молочных желез — распространенное заболевание, в структуре онкологических заболеваний по РФ занимает 4 место (9%) и первое — по заболеваемости среди женщин. Но инвалидность при онкологии молочной железы дают не всегда. При 1 стадии она не присваивается, а также не дается, если нет метастазирования опухоли, лечение производится консервативными методами, отсутствуют осложнения и потеря трудоспособности. При второй стадии уже присваивается самая легкая группа инвалидности.

Лечение рака — длительный процесс, который связан с продолжительным пребыванием в стационаре, проведением процедур, негативно сказывающихся на самочувствии, и долгим периодом восстановления. Поэтому после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) может быть положена нетрудоспособность.

Дают ли инвалидность при мастэктомии, после химиотерапии, при метастазах, а также что учитывает экспертиза — давайте разберемся.

При МСЭ учитывается общее состояние здоровья пациентки, социальные, медицинские, функциональные особенности. Инвалидность при раке молочной железы ставится с осложнениями:

  1. Мастэктомия (удаление одной или обеих молочных желез), как серьёзного хирургического вмешательства. Инвалидность после мастэктомии дается чаще в сочетании с другими осложнениями (например, постмастэктомическом синдроме).
  2. Быстрое прогрессирование опухоли, особенно при проведении паллиативной химиотерапии.
  3. Невозможность врачей спрогнозировать развитие болезни.
  4. Рецидив или невозможность замедлить рост опухоли.
  5. Клетки рака проникли в руку, расположенную рядом с больной грудью, или повреждены нервы в плече.

Также нетрудоспособность предоставляется при прохождении курса химиотерапии или лучевой терапии в составе комбинированного лечения. Можно получить бессрочную инвалидность, если было поражение лимфатической или кровеносной системы, прогрессивное метастазирование или нарушение двигательных функций и/или психоневрологических способностей (дефекты речи).

Отказ от предоставления группы инвалидности получают при невозможности подтвердить лечение, вне зависимости от стадии болезни.

Важно! Оформление инвалидности начинают через 3 месяца после начала лечения — не после окончания!

Оформление инвалидности проводят с помощью врача-онколога. Во-первых, он дает посыльный лист — без него пройти МСЭ невозможно. Этот лист заверяется у главврача больницы. Также онколог предоставляет историю болезни и прочие документы, подтверждающие лечение — схемы, результаты анализов.

Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группу) ставят при радикальном лечении РМЖ 1 и 2 степени, если способность трудиться в профессиях с физическим трудом утрачена. Такую группу ставят, если невозможно в полном объеме нагружать плечевой сустав. Также третья группа ставится при постмастэктомическом синдроме (отеки, рубцовые изменения, лимфедема) и лимфостазе II степени.

II группу инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях) ставят при сомнительном прогнозе у больных, перенёсших радикальное лечение. Также ее ставят, если лечение плохо переносится больной, при «воспалительных» формах РМЖ (если при этом нет необходимости в постоянном уходе). Если появился рецидив или метастазы, которые требуют последующего лечения, группа пересматривается.

Первую же группу (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) приводят осложнения: тяжелое общее состояние у неизлечимой больной или генерализация (системное метастазирование) опухолевого процесса на фоне комплексного лечения.

Группы ограничены по времени — с учетом возможных позитивных изменений здоровья пациентки. III и II группы даются на срок 12 месяцев, I — на 24 месяца.

При каждой из групп инвалидности предоставляют финансовую помощь от государства. При РМЖ женщины получают возможность неполного рабочего дня, двухмесячный отпуск в санатории и помощь при наличии несовершеннолетнего ребенка. Есть и ограничения на дальнейшее трудоустройства: запрещен тяжелый физический труд, работа, связанная с вибрацией и повышенными температурами.

Предоставляется набор бесплатных услуг (НБУ) на определенную сумму и ежемесячная денежная выплата (ЕДВ, индексируется ежегодно). При отказе от НБУ получают денежную компенсацию.

Также, если пациентка в преклонном возрасте уже вышла на пенсию или при некоторых других особых обстоятельствах предоставляются и иные льготы: бесплатная психологическая и юридическая помощь, социально-бытовое обеспечение, визиты медсестры, соцработника, социальная адаптация и помощь в поиске работы, трудоустройстве.

Из льгот предоставляют: компенсацию (полную или частичную) затрат на лечение, снижение оплаты коммунальных услуг, бесплатный проезд, технику для реабилитации, пенсию и надбавка к ней.

Минимальные суммы пенсии на декабрь 2018 года: I группа — 10481,34 рубля; II группа — 5240,65 рубля; III группа — 4454,58 рубля.

При отказе от НБУ получают компенсацию вплоть до суммы 1075,19 рубля (на декабрь 2018 года, после индексации 1 февраля).

Компенсация за лекарства для инвалидов I группы — 3541,86 рублей, для II группы — 2529,45 рубля, для III группы — 2024,86 рубля (также на период после 1 февраля 2018 года).

Ежемесячные денежные выплаты на конец 2018 год составляют минимум: I группа — 2489,55 рублей, II группа — 1478,09 рублей, а для III — 973,97 рублей.

Для оформления инвалидности в обязательном порядке нужны документы:

  1. Заявление на прохождение МСЭ.
  2. Посыльный лист, оформляемый онкологом — направление на МСЭ.
  3. Документ, удостоверяющий личность (паспорт), или равноправный ему.
  4. Заверенное главврачом заключение врача.
  5. Результат рентгенографии молочной железы.
  6. Результат гистологического обследования.
  7. Для некоторых групп предоставляют также подробное описание служебных обязанностей с места работы — для рассмотрения условий труда.
  8. Иногда требуется клинический анализ крови, биохимия.
  9. Может понадобиться УЗИ печени, ЭКГ, возможно, и другие анализы.

Отказ от оформления инвалидности при раке груди — не редкость. Это бывает связано как с недостаточной документацией, так и со стадией: доклинический рак, 1 и 2 стадия зачастую не требуют инвалидности. Перед подачей документов проходят обследование на соответствие критериям инвалидности. Направление для этого берут у врача-онколога.

При сопутствующих заболеваниях вероятность получить инвалидность увеличивается. Поэтому стоит обсудить с лечащим врачом имеющиеся заболевания, получить подтверждающие справки.

Важно! Пенсионерам при онкологии молочной железы инвалидность дают бессрочно.

Основным документом, которым по закону на 2018 год пользуются при МСЭ, является приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.

Если МСЭ даст положительный ответ, женщина идет в пенсионный фонд и органы соцзащиты для начала зачислений льгот, пособий и пенсии.

Если ответ отрицательный, но пациентка считает, что условия для предоставления инвалидности выполнены, проводят независимую экспертизу и даже дойти до суда, чтобы обжаловать решение.

Через 3 месяца после диагностирования начинают оформление инвалидности при раке молочной железы. Предоставить потребуется рентген груди, результат гистологии, медзаключения, направление на МСЭ от онколога, паспорт и заявление. Может понадобиться и анализ крови, УЗИ, описание обязанностей с места работы, дополнительные заключения врачей о болезнях, которые повысят шанс получения инвалидности или повышения группы. На сдачу анализов и сбор документов понадобится месяц.

Инвалидность при раке груди обычно дается на 1 год, группа в большинстве случаев — II. После требуется повторное обследование у медико-социальной экспертизы. Комиссия оценит, возможно ли женщине, перенесшей РМЖ, вернуться к работе либо имело место ухудшение здоровья.

Если в течение трех лет у женщины не было выявлено рецидивов РМЖ и осложнений, инвалидность могут снять. Как правило, снижение группы со II на III происходит редко, МСЭ сразу снимает инвалидность. Инвалидность после мастэктомии не снимается, дается бессрочно. Третью группу могут снять через 2 года. Если же за это время случились рецидивы, оформление начинается сначала.

Важно! Пенсионерки проходить комиссию повторно не обязаны.

С диагнозом «рак молочной железы» и определением группы инвалидности есть ограничения при устройстве на работу. Так, для пациенток, перенесших онкологию, запрещено:

  1. Испытывать долговременную вибрацию — целенаправленную или общую.
  2. Работать на предприятиях, предполагающих среднюю или тяжелую категорию физического труда.
  3. Работать при повышенной температуре.
  4. Если при работе на больной, прооперированный или смежный с ним орган (грудная клетка, плечо, рука с соответствующей стороны) приходится избыточная нагрузка.
  5. Если рабочая неделя длится больше 35 часов.

Также на работе должен предоставляться ежегодный отпуск на 2 месяца (без сохранения заработной платы) и соблюдаться неполный рабочий день. Если у женщины есть несовершеннолетний ребенок, предоставляется дополнительная помощь.

Поучение льгот после рака молочной железы — несложная процедура, если в порядке документы и необходимые анализы. Но и в этом случае шанс на их льготы есть не всегда — государство дает инвалидность при раке молочной железы только при веских основаниях и серьезных последствиях болезни. Чаще дают II группу, при этом перехода на III через определенный срок, скорее всего, не будет.

По работе могут быть определенные ограничения, но они не так критичны и вполне посильны, если женщина в состоянии работать.

источник