Меню Рубрики

Когда услышали диагноз рак молочной железы

Онкологи спешат опровергнуть устойчивые мифы относительно рака молочных желез, с которыми они сталкиваются в своей ежедневной практике. У женщин слишком распространены заблуждения, заставляющие одних паниковать, а других не обращать внимания на явные симптомы.

Директор американского онкологического общества Колин Дойл утверждает, что ведущим убийцей среди онкологических заболеваний является рак легких. Эти данные верны как для мужчин, так и для женщин. Так что если вы хотите избавить себя от страшной участи, то должны бросить курить, так как сигареты провоцируют подавляющее большинство диагностированных случаев.

Онколог Элизабет Томпсон признает, что самопроверка, позволяющая выявить подозрительные уплотнения в области молочных желез, не заменяет осмотры у врача или маммографию. Но этот метод по-прежнему является хорошим инструментом. Вы хорошо знаете свое тело, поэтому вам не составит труда исследовать грудь, принимая душ. Также обращайте внимание на любые внешние проявления: рябая кожа, изменение цвета и формы сосков, выделения.

Женщины, у которых диагностируется рак молочных желез, мужественно сражаются за свою жизнь. Однако в конце пути многие из них утрачивают мотивацию и чувствуют моральное опустошение. Пациентки думают, что «обязаны» чувствовать себя определенным образом, и не могут справиться со своими эмоциями.

Правда заключается в том, что большие дозы радиации (особенно у молодых женщин) действительно ставят вас в группу риска. Однако при обычном скрининге используется незначительная доза излучения, которая представляет минимальный риск для будущего развития клеточных мутаций. «Маммография позволяет выявить рак на ранних стадиях, что значительно повышает выживаемость», — рассказывает доктор медицинских наук, онколог Шон Фишер.

На сегодняшний день не существует никаких научно обоснованных подтверждений, что хирургическое вмешательство по удалению опухоли провоцирует метастазы (образование опухолей в других частях тела). Если бы это утверждение было верным, тогда ни одна пациентка не согласилась бы лечь под нож.

Женщины, которые имеют семейный анамнез рака молочной железы, относятся к группе риска. Однако у 90 процентов пациенток с диагностированным заболеванием семейная история чиста. Онкологи советуют женщинам проходить регулярное обследование, начиная с 40 лет. Это жизненно необходимо для тех, чьи матери, бабушки или сестры (родственники первой степени) столкнулись с раком груди в возрасте до 50 лет. Наличие заболевших родственниц второй степени увеличивает потенциальные риски лишь незначительно.

Всего лишь менее 10 процентов женщин с раком молочных желез имеют генетическую мутацию, остальные 90 процентов пациенток столкнулись с клеточной мутацией. В единичных случаях причина не может быть выявлена. Как видим, любая женщина может столкнуться с опухолью, даже если семейная история болезни чиста, как алмаз.

Визуальные симптомы заболевания можно назвать ярко выраженными, но сама опухоль развивается внутри, что вызывает изменение массы груди. При отсутствии явных уплотнений это невозможно определить на ощупь. Вот почему женщинам так важно раз в три года, начиная с 40-летнего возраста, проходить маммографию.

Сахар, как самый лучший источник энергии, питает все клетки, в том числе и раковые. Но ученые до сих пор не обнаружили никаких веских доказательств, что сладости сами по себе провоцируют клеточные мутации. Существует лишь единственный нюанс: если у пациентки уже диагностирован рак, сахар заставит раковые клетки расти быстрее.

Этот миф пугает женщин, которые носят плотно прилегающие бюстгальтеры на косточках. И если ваша грудная клетка постоянно сдавлена, это ухудшает циркуляцию лимфатической жидкости и препятствует выводу токсинов. Но сами по себе вредные вещества, накопленные в молочных железах, не могут вызвать рак.

Рак груди относят к операбельным видам опухоли с высокой выживаемостью. Диагноз на ранних стадиях не является поводом для паники. Поэтому не торопитесь ложиться под нож. У вас еще есть время отыскать компетентного врача и подобрать оптимальный курс лечения.

источник

Установлено, что в 94 процентах случаев ранняя диагностика приводит к полному излечению рака молочной железы. Месяц борьбы с раком молочной железы ежегодно проводится в октябре в разных странах мира. К этой акции присоединяется и онкологическая служба министерства здравоохранения Краснодарского края.

Врачи клинического онкологического диспансера № 1 с 9.00 до 16.00 будут проводить консультативно-диагностический прием всех желающих по адресу: Краснодар, ул. Димитрова, 146, корпус № 7. Также дни открытых дверей пройдут во всех межтерриториальных онкологических диспансерах: Армавире, Сочи, Новороссийске, Ейске. Здесь все желающие также смогут бесплатно, без предварительной записи и направления проверить свое здоровье.

Рак молочной железы на сегодняшний день остается одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин. В структуре всех онкологических заболеваний среди женщин в Краснодарском крае онкопатология молочной железы составляет 19,6 процента. Пик заболеваемости приходится на возраст 60 – 69 лет.

8 октября с 9.00 до 16.00 в клиническом онкологическом диспансере № 1 по адресу: Краснодар, ул. Димитрова, 146, состоится день открытых дверей. Приглашаем всех желающих бесплатно пройти осмотр у врачей-маммологов.

Акция направлена на раннее выявление патологии для своевременного лечения и снижения смертности от заболеваний молочной железы, а также на информирование жителей о факторах риска развития злокачественных новообразований молочной железы.

О том, как сохранить женское здоровье и не попасть в «клешни раку», корреспонденту «КН» рассказал заведующий маммологическим отделением краевого онкодиспаснера № 1, кандидат медицинских наук Артур Кешабян.

– Назовите, пожалуйста, основные причины возникновения рака груди.

– Чем страшна мастопатия молочной железы? Многие называют ее предвестницами рака груди.

– Мастопатия – обобщенное название доброкачественных опухолевых заболеваний молочной железы. Разрастающиеся клетки образуют уплотнения и кисты разного размера, причиняющие боль, чувство тяжести и другие неприятности. При правильном лечении мастопатии опухоль можно уменьшить или полностью убрать, но отсутствие своевременных мер способно существенно ухудшить состояние женщины.

– После удаления этих опухолей есть ли вероятность возникновения новых образований?

– Риск есть, так как опухоль возникает не на пустом месте, чаще всего к этой патологии приводят изменения гормонального характера. Естественно, во время операции эти изменения никуда не исчезнут, мы только убираем последствия. Поэтому женщины, прооперированные по поводу каких-либо доброкачественных образований молочных желез, должны наблюдаться у врача-маммолога.

– В каких случаях происходит мастэктомия (удаление) молочных желез?

– Такая операция выполняется при раке молочной железы. Прежде всего, женщина должна понимать, что чем раньше поставлен диагноз «рак», тем эффективнее лечение. При I стадии рака молочной железы выживаемость 98 процентов, но при IV стадии – менее 10 процентов. Если диагноз поставлен на ранней стадии, то есть шанс сохранить молочную железу, то есть не обязательно удалят ее всю.

– В основном женщины впервые попадают к маммологу после беременности и родов. А как считают врачи: когда надо впервые показаться этому врачу?

– Необходимо наблюдать за грудью с момента начала ее роста. В подростковом возрасте, когда начинают формироваться молочные железы, девочку следует показать специалисту. Уже в возрасте 14 – 15 лет возможно появление фиброаденом из-за гормональных нарушений в организме. Поэтому мамам надо тщательно следить за здоровьем дочерей, чтобы в дальнейшем у них не было проблем.

– Как правильно провести самодиагностику, чтобы не пропустить серьезное заболевание? Есть ли разница между УЗИ молочных желез и маммографией?

– Осматривать молочные железы надо всем женщинам, независимо от возраста, ежемесячно. Проводить осмотр необходимо лежа и стоя под душем, тогда молочная железа становится более мягкой, и пальпируются более глубокие участки. В случае, если вы обнаружили у себя какое-то уплотнение, обязательно обращайтесь к маммологу.

Кроме того, с 18 лет следует проходить гинекологический осмотр 1 раз в год, с 25 лет – УЗИ органов малого таза и молочных желез 1 раз в 2 года. После 40 лет маммографию надо проходить 1 раз в 2 года, а после 50-ти – ежегодно.

– Сколько в крае ежегодно выявляется больных раком груди женщин?

– Последние пять лет на Кубани врачи-онкологи ежегодно выявляют в среднем около 2,5 тысячи новых случаев злокачественных опухолей молочной железы. Большая их часть благодаря регулярно проводимым профилактическим акциям обнаруживается на ранних стадиях, когда своевременно начатое специализированное лечение приводит к полному выздоровлению.

– Как пройти обследование женщинам из отдаленных населенных пунктов?

– Проведение профилактических мероприятий, направленных на раннюю диагностику злокачественных новообразований, всесторонне поддерживается администрацией Краснодарского края и министерством здравоохранения региона.

Для этих целей в мае 2014 года был приобретен передвижной маммографический комплекс, включающий цифровой маммограф и аппарат ультразвуковой диагностики. Эта техника в полном объеме используется специалистами онкодиспансера для проведения обследований жительниц отдаленных населенных пунктов Кубани в рамках профилактических онкологических акций.

С помощью мобильного комплекса было проведено более 40 тысяч маммографических и около 25 тысяч ультразвуковых обследований. В результате выявлено 4,5 тысячи патологий молочной железы и 553 злокачественных новообразования.

– Как вы относитесь к стремлению женщин увеличить грудь? Есть мнение, что установка имплантатов повышает риск рака груди.

– Я, как врач-маммолог, против подобных стремлений. В нашем отделении мы регулярно прибегаем к маммопластике. Имплантаты ставятся женщинам, у которых была обнаружена опухоль с метастазами и грудь была полностью удалена. А если грудь здоровая, то зачем ее подвергать «улучшению»?

Утверждение, что имплантаты повышают риск рака молочной железы не имеет оснований, но возможны индивидуальные осложнения. Женщина после маммопластики во избежание осложнений должна регулярно проходить маммографию или УЗИ.

Маленький совет. Если вы хотите подтянуть или увеличить грудь, то есть система специальных упражнений, которая поможет вам.

– Ваши пожелания нашим читательницам.

– В первую очередь хочу обратиться к молодым женщинам. Вы – продолжательницы рода человеческого. Высшая миссия – быть матерью и вырастить умных и крепких детей, а для этого вы должны бережно относиться к своему здоровью, заботиться о молочных железах, чтобы вскормить малышей. Что может быть полезнее материнского молока?

В завершение беседы хочу поблагодарить тех женщин, которые уже стали бабушками или готовятся ими стать. Не печальтесь об ушедшей юности, любой возраст – прекрасен. Вы нужны детям, внукам, а может быть, уже и правнукам! Берегите свое здоровье!

источник

Рак развивается быстро, поэтому очень важно выявить рак еще на первых стадиях. В таком случае шансы на выздоровление довольно высокие. Но правильное лечение – залог успеха и на более поздних стадиях.

Мы попросили онкомаммолога, пластического хирурга, специалиста по контурной пластике и ботулинотерапии Андрея Якобчука рассказать нам подробнее о том, как диагностируют рак и какое лечение применяют на разных стадиях.

Рак молочной железы. Мой личный враг номер один. Половину своей профессиональной деятельности я посвятил борьбе с этим заболеванием в операционной, а сейчас продолжаю бороться с предраковыми состояниями молочных желез и антиэстетическими последствиями операций по удалению опухолей.

Диагноз рака всегда звучит, как раздирающий тишину ночи звук набата. Сколько раз стоял ком в горле, когда после клинического и инструментального обследования вывод был однозначным. В жизни пациента проводилась жирная полоса, которая отделяла прошлую жизнь — спокойную и умеренную, от нынешней — периода борьбы и внутренней мобилизации.

Когда диагноз становится официальным? Когда доктор-цитолог видит и правильно интерпретирует клетки, которые были извлечены из опухоли.

Какие этапы следуют на пути к лечению? Очень важно собрать максимум информации об опухоли. Получив информацию о клеточном составе новообразования, следует специальной иглой извлечь участок ткани. Такая процедура называется трепанобиопсией. Это наиболее ценная информация в отношении будущей лечебной тактики. Кроме того, она позволяет оценить уровень зависимости опухоли от гормональной терапии. Чем больше информации об опухоли получено на этапе диагностики, тем больше шансов на полное выздоровление.

Далее следует обследование всего организма в целом и «прицельной» оценкой периферических лимфоузлов. Если отклонения в работе органов и систем не выявлено, это становится отправной точкой в будущем лечебном процессе.

Что такое стадия рака молочной железы? Степень развития заболевания оценивают по соотношению размера опухоли и вовлеченности периферических лимфатических узлов и других органов в опухолевый процесс. «Золотое правило» онкологии говорит о том, что чем меньше размер опухоли и чем раньше она выявлена, тем выше шанс полного излечения.

Самой благоприятной, естественно, является 0 стадия — когда опухолевые клетки еще не успели проникнуть в тонкую мембрану протока молочной железы, в которой они развиваются.

Выявить ее удается на плановых осмотрах, чаще при выполнении маммографии, так как во время осмотра маммологом она не определяется на ощупь.

Лечебная тактика заключается в иссечении опухоли с гистологическим контролем краев опухоли во время операции. Решение о назначении послеоперационного лечения принимается исходя из характеристик опухолевой ткани.

При 1-й стадии размер опухоли — до 2-х см, и процесс еще не успел распространиться на периферические лимфатические узлы. Изучив гистологическую структуру опухоли и оценив размеры молочной железы, врач решает, делать операцию или применить химио- или гормонотерапию.

Почему важным является оценить размеры молочной железы? Логика проста, все дело в соотношении: чем меньше размер молочной железы, тем большую площадь относительно нее будет занимать 2-сантиметровая опухоль. И тем труднее будет ее полностью (радикально) удалить.

После удаления опухоли делается гистологический анализ всех тканей опухоли и окружающих тканей. Далее принимается решение о последующем лучевом и химиотерапевтичеком лечении.

2-я стадия — это опухоль молочной железы, размером более 5 см с распространением опухолевых клеток в периферические лимфоузлы, подмышечную область или узлы средостения.

Тактика лечения при второй стадии должна быть более чем умеренной в хирургическом плане. Поскольку клетки опухоли начали распространяться в периферические лимфоузлы, начинать лечение с операции не целесообразно. В первую очередь, следует провести системную химио-гормонотерапию для того, чтобы максимально «ослабить» опухоль. А далее проводить хирургическое лечение и послеоперационную химио-гормонотерапию.

3-я стадия считается местно-распространенной. Лимфатические узлы уже онкологически-измененные, а сама опухоль (достаточно больших размеров) распространяется на ткани грудной клетки и кожи.

Лечение при 3-й стадии начинают, как правило, с химио- и гормонотерапии, чтобы максимально ослабить агрессивный характер опухоли и приступить к ее радикальному хирургическому удалению. После операции пациент продолжает химию и гормонотерапию.

При 4-й стадия опухоль своими дочерними клетками начинает поражать другие органы и ткани. Это самая неблагоприятная в плане прогнозов на полное выздоровление стадия.

Хирургическое лечение на этой стадии не показано и возможно только при риске распада опухоли и наличия угрозы кровотечения из опухолевого узла.

Все эти лечебные мероприятия направлены на ослабление агрессивных свойств опухоли, чтобы позже удалить из организма пациента.

Проводить реконструктивные операции во время удаления основной опухоли стоит при опухолевом процессе 1-й стадии. Отсроченные (как правило, до года после окончания основных курсов лечения) реконструктивные операции на молочной железе делают при 2-3-й стадиях рака молочной железы.

Первичная профилактика рака молочной железы — это здоровый образ жизни, контроль массы тела, употребление экологически чистых пищевых продуктов. А еще — борьба с хроническими стрессами, которые являются неотъемлемыми атрибутами нашей беспокойной жизни.

Вторичная профилактика заключается в обнаружении предопухолевых процессов и опухолей ранних стадий развития. Это, прежде всего, ответственное отношение к своему здоровью и посещение гинеколога и маммолога каждые 6 месяцев.

Рак – это не приговор. Возможно, самый большой вызов в жизни человека. Самое большое испытание. Но в такой ситуации не следует отчаиваться. Важно помнить главное. Своевременное обращение пациента, командная работа команды врачей-специалистов — залог победы над заболеванием.

Присоедяйся к борьбе с раком!

Украина в 2014 году официально присоединилась к Кампании против рака груди. Инициатором Кампании стал торговый партнер корпорации Estée Lauder компания Бомонд.

С 1 октября 2015 года до Всемирного дня борьбы против рака груди 4 февраля 2016 года корпорация Estée Lauder будет перечислять 25 долларов в Фонд исследований рака груди За каждое действие на сайте BCAcampaign.com, а также за пост в Инстаграме или твиттере с хэштегом #BCAstrength. 25 долларов — это 30 минут работы ученых.

Цель проекта – финансирование 500 рабочих часов ($25 000) на средства, собранные благодаря глобальному сообществу. Это только одно из направлений глобальной работы по сбору благотворительных средств. В 2015 году Estée Lauder планирует собрать 6 миллионов долларов на поддержку исследований, просветительской работы и медицинских услуг. Каждый доллар и каждый час исследований могут оказаться решающими.

источник

Около шести лет назад мне поставили диагноз рак груди. Так как моя сестра получила тот же диагноз в возрасте 43 года, и обе мои бабушки и мать умерли от метастатического рака молочной железы, эта битва, которую пришлось вести и мне, была до боли знакома. Как и многие другие женщины, которые живут сегодня и могут воспользоваться помощью современных медицинских технологий, мне посчастливилось, что диагноз был установлен рано. Благодаря увеличению осведомленности о раке груди и достижений в области обнаружения, наряду с бесконечной поддержкой моей семьи и друзей, теперь я могу с гордостью сказать, что я выживу. Несмотря на долгую традицию рака молочной железы в моей семье, я все еще испытывала страх и страдания, как и любая женщина. После того, как врач произнес диагноз, больше всего, в чем я нуждалась, это была нужная информация. Это жизненно важно для женщин, чтобы понять, что им нужно делать, что они имеют выбор, что они не одиноки и есть еще масса других женщин, которые даже объединяются в специальные общины в борьбе с этим недугом. Женщины объединяются чтобы помочь друг другу. Здесь я создала первоначальный список советов, который пригодится, если вам поставили диагноз рак молочной железы.

    Вы должны рассмотреть и знать все варианты, которые можно использовать. Большинство женщин с диагнозом рака молочной железы на ранней стадии, решаются на хирургическую операцию. Для тех, кто выбирает этот метод, есть два варианта:

Лампэктомия и туморэктомия: в этих случаях хирурги стремятся удалить раковую опухоль с обходом здоровых тканей вокруг опухоли, при сохранении груди. Большинство пациенток также получают курс лучевой терапии или химиотерапию, чтобы устранить любые раковые клетки, которые могут остаться в ткани молочной железы.

Мастэктомия: хирург удаляет одну или обе груди, частично или полностью, чтобы удалить оптимально раковые клетки. Естественно, дополнительно может приписываться лучевая и химиотерапия.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья женщины.

Хирургическая операция — сновной метод лечения рака груди. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Читайте также:  Каменная грудь при раке груди

Лучевая терапия — (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используется после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли. Во многих современных клиниках для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные химиопрепараты. Существует возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Гормональная терапия — может использоваться для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам. К ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Таргетная терапия — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет вам.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Метод лечения Показатель 5-летней выживаемости Показатель 10-летней выживаемости
Хирургическое лечение 85% 72%
Комбинированное лечение 93% 68%

  • Для того, чтобы окончательно и самое главное верно решить какой из вариантов необходим именно вам, необходимо «второе мнение». Ищите хирургов, которые в курсе последних технологий в лечении, вам необходимо мнение как можно больше компетентных онкологов. Ведь зачастую щадящая хирургия, при которой удаляется только опухоль, но сохраняется грудь, в сочетании с лучевой терапией может быть столь- же, а то и более эффективной, чем мастэктомия. Все больше и больше современных исследований показывают, что удаление только самой опухоли является таким же по степени безопасным методом. Мнения современных онкологов- практиков помогут вам принять окончательное решение для вашей ситуации.
  • Задавайте побольше вопросов. Очень много мыслей приходит в голову в этот период, но человек просто не в состоянии мыслить ясно и сконцентрироваться для того, чтобы задать внятно вопрос. Врачи это понимают. Вы не должны стесняться задавать любые вопросы относительно вашей проблемы. Запишите их заранее, возьмите с собой на следующий прием к врачу кого- нибудь чтобы вступить в обсуждение также и просто для моральной поддержки.
  • Подготовьте себя. Помните, что нервничать сейчас это нормально, в особенности перед операцией. На протяжении всего лечения вас будет наблюдать лечащий врач, вы можете поговорить с ним о ваших страхах. Обращайтесь к медсестрам за поддержкой, также можно запросить консультацию психолога- консультанта. Есть много групп поддержки, которые будут держать вас в контакте с такими- же как вы людьми, и с теми, кто успешно прошел путь лечения. Это безусловно даст вам поддержку морально, прибавит силы и уверенности в положительном завершении лечения. Найдите таких людей, спрашивайте у социальных служб, в департаменте здравоохранения, через интернет часто можно найти подобные небольшие группы в вашем городе, ведущие свои сайты. Это также поможет вам найти других врачей, если вы не уверены в своем онкологе и намеченном лечении.
  • Сохраняйте себя в рассудительности, мыслите здраво. Делайте физические упражнения и соблюдайте здоровую диету на протяжении всего лечения. Неоднократно было показано, что такое отношение к себе значительно снижает такие побочные эффекты: депрессию, слабость, усталость, увеличение веса. Кроме того, чем больше вы остаетесь в форме во время лечения, тем быстрее сможете вернуться к нормальной жизни. Упражнения также важны и после лечения. Женщины, перенесшие рак молочной железы, которые занимались аэробикой средней интенсивности (не менее 129 минут в неделю) наблюдали снижение веса (процент жировых отложений) и увеличение мышечной массы, а еще наличие стабильности минеральной плотности костной ткани.
  • Стадия Прогноз выживаемости
    I стадия рака груди 60-80%
    II стадия рака груди 40-60%
    III стадия рака груди 5-30%
    IV стадия рака груди 0-5%

    Сегодня я осталась в живых. Выполнив эти изученных пять тяжелых уроков, путь от диагноза рак молочной железы до выздоровления был несколько легче. И, опираясь на поддержку семьи и друзей, которые прошли это нелегкое путешествие со мной, я надеюсь прожить еще очень долго времени.

    источник

    Деление на стадии — выражение, используемое для описания различных исследований, обычно производимых после того, как поставлен диагноз далеко развившегося рака, чтобы определить, локализована ли еще болезнь или уже распространилась на другие области тела. Например, операция по извлечению нескольких подмышечных лимфоузлов производится для определения стадии рака.

    Когда речь идет о раке молочной железы, деление на стадии производится для определения стадии рака. Основная цель врача в этой ситуации состоит в том, чтобы удалить рак пока он еще остается в пределах груди (если в другой груди обнаруживается еще одна опухоль, это обычно «новый первичный рак», а не метастаз первого). Если уже известно, что рак присутствует в других частях тела, удаление молочной железы имеет разве что ограниченное значение, если только она не болезненна, инфицирована или изъязвлена. Необходимость установления стадии, если выявлен запущенный рак — еще одна причина для отделения диагноза от лечения: чтобы не оперировать больше, чем необходимо.

    В большинстве случаев подозрительные симптомы вызваны доброкачественными образованиями. Но одна- две из каждых десяти биопсий влечет диагноз рака. После этого от образца потребуется информация для принятия решения о немедленном первичномлечении или, если необходимо, последующем вспомогательномлечении, дополняющем главное, — об операции. Информация поступает от «маркеров», или прогностических индикаторов риска возврата первичного рака, который был удален. Следует знать о «маркерах» до диагностической биопсии, даже если она покажет, что уплотнение является раковой опухолью.

    Один из важнейших лабораторных анализов — это анализ на рецептор эстрогена (РЭ). Определение числа рецепторов женского гормона эстрогена в клетках опухоли — это косвенный способ определения, зависит ли раковая опухоль от этого гормона при своем росте. При этом обычно определяется и другой показатель — рецептор прогестерона (РП).

    Если большинство клеток содержит много рецепторов, опухоль называется РЭ-богатой, или РЭ-позитивной. Опухоль, клетки которой содержат мало рецепторов — РЭ-бедна, или РЭ-негативна. Все раковые опухоли молочной железы содержат некоторое число клеток с рецепторами эстрогена, и вопрос состоит в том, как много рецепторов эстрогена содержится в заданном объеме клеточного материала. Если присутствуют также рецепторы прогестерона, их количество важно для предсказания реакции организма на гормональную терапию.

    Определения рецепторов эстрогена и прогестерона стали рядовыми анализами. Один из них, доля S-фазы, может принести пользу в предсказании агрессивности рака. Этот показатель в буквальном смысле означает долю клеток, которые находятся в «синтетической» стадии процесса деления на дочерние клетки. Высокая доля S-фазы указывает, что клетки активно делятся, опухоль быстро растет.

    Другой показатель — плоидия, которая описывает, насколько раковыми являются клетки опухоли по сравнению со здоровыми клетками молочной железы. Изучая это, специалисты могут оценить, насколько раковые клетки отклонились от нормальных клеток молочной железы и, соответственно, насколько агрессивной может быть опухоль.

    Доля S-фазы и плоидия, наряду с состоянием подмышечных узлов, размером опухоли, гистологическим типом, содержанием рецепторов эстрогена и прогестерона, могут вносить свой вклад в картину маркеров, которая помогает онкологам рекомендовать при необходимости вспомогательную терапию или другое лечение после первичной операции.

    Амплификация онкогена, определение наличия онкогена HER-2 — это пример другого исследования, проводимого для определения числа экземпляров определенного аномального гена в клетке опухоли. Этот метод активно используется, данные, накопленные о нем и о других новых маркерах, достаточно убедительны для того, чтобы рекомендовать эти анализы как стандартные.

    Если поставлен диагноз рака молочной железы, в первую очередь лечению должна подвергаться грудь, где обнаружена опухоль. Следующая задача — определить, надо ли и, если надо, как лечить весь организм в целом, если есть сильное подозрение, что рак мог распространиться за пределы молочной железы.

    Операция, независимо от того, следует ли за ней радиотерапия, является первичным местным лечением. Мероприятия вспомогательной терапии проводятся в дополнение к первичной терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, оставшиеся в молочной железе или в отдаленных областях тела женщины. Такова цель химиотерапии и гормональной терапии.

    Принятие решений начинается с того, может ли грудь быть сохранена или же безопаснее удалить всю ткань молочной железы путем мастэктомии. Затем, если ее решено сохранить, делать ли в дальнейшем облучение. Следующая проблема: нужна ли вспомогательная терапия и какая будет наиболее эффективна. Рекомендации, даваемые хирургом, базируются на том, что дали многие годы исследований вариантов лечения, применявшихся тысячами врачей в тщательно контролируемых клинических испытаниях.

    Первичное лечение будет заключаться либо в том или ином варианте мастэктомии (удаления молочной железы), либо в частичной операции по удалению только опухоли (иссечение уплотнения). После иссечения уплотнения обычно применяется облучение сохраненной груди высокой дозой ионизирующего излучения.

    Раковые клетки могут развиться либо из клеток, выстилающих протоки (рак протока) или в дольках (рак долек).

    Карцинома протока in situ (DCIS). Эти раковые клетки развиваются из ткани протоков и остаются в протоках. Этот тип рака, ранее считавшийся редким, по современным оценкам составляет от 15 до 25% всех вновь диагностируемых случаев рака молочной железы. Если рак обнаружен на этой стадии, шансы на излечение очень высоки.

    Карцинома долек in situ. По существующим оценкам только у 30-50% женщин с этим типом рака в течение ближайших 10 лет развивается истинный инвазивный рак молочной железы.

    Этот рак способен метастазировать и распространяться по всему телу. Лечение такое же, как при инвазивном раке протока.

    Сорокапроцентная частота рецидива местного рака свидетельствует в пользу утверждения о том, что рак молочной железы — мультицентричное заболевание. Другими словами, женщины, у которых возникла в груди одна опухоль, с высокой вероятностью имеют и другие очаги рака. Когда проводится сохраняющая грудь операция, вероятность рецидива является поводом для немедленного завершающего лечения радиацией, чтобы искоренить остающиеся в груди очаги рака.

    Химиотерапия использует цитотоксичные (убивающие клетки) препараты, обычно в определённых сочетаниях.

    Гормональная терапия может помочь женщинам, у которых рост раковой опухоли зависит от концентрации эстрогенов.

    Пластическая операция, создающая искусственную выпуклость груди в случае, если настоящая грудь удалена после хирургического лечения рака, называется «восстановительной маммопластикой». Также разработаны специальные импланты, которые привели к тому, что искусственная грудь стала ближе к настоящей по форме и упругости.

    источник

    «Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

    Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

    Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

    Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

    Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

    Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

    «Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

    Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

    К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

    • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
    • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
    • Рак молочной железы в анамнезе.
    • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
    • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
    • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
    • Поздняя менопауза — после 55 лет.
    • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
    • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
    • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
    • Лишний вес и низкая физическая активность.
    • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
    • Травмы молочных желез.
    • Сахарный диабет.
    • Работа по графику с ночными сменами.

    Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

    В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

    К симптомам рака молочной железы относят:

    1. Отвердение кожи
    2. Участок втяжения кожи
    3. Эрозия кожи
    4. Покраснение кожи
    5. Выделения из соска
    6. Деформация молочной железы по типу ряби
    7. Припухлость кожи
    8. Увеличенные в размерах вены
    9. Втяжение соска
    10. Нарушение симметрии молочных желез
    11. Симптом лимонной корки
    12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

    При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

    В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
    Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

    Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

    Порядок проведения самообследования молочных желез:

    • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
    • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
    • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
    • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
    • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

    70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

    О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

    Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

    Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

    При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

    После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

    Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

    Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

    Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

    Читайте также:  Может ли фиброаденома перерождаться в рак молочной железы

    Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

    Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

    В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

    Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

    Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

    Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

    • На II стадии — 93%.
    • На III стадии — 72%.
    • На IV стадии — 22%.

    Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

    Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

    источник

    Онкологи спешат опровергнуть устойчивые мифы относительно рака молочных желез, с которыми они сталкиваются в своей ежедневной практике. У женщин слишком распространены заблуждения, заставляющие одних паниковать, а других не обращать внимания на явные симптомы.

    Директор американского онкологического общества Колин Дойл утверждает, что ведущим убийцей среди онкологических заболеваний является рак легких. Эти данные верны как для мужчин, так и для женщин. Так что если вы хотите избавить себя от страшной участи, то должны бросить курить, так как сигареты провоцируют подавляющее большинство диагностированных случаев.

    Онколог Элизабет Томпсон признает, что самопроверка, позволяющая выявить подозрительные уплотнения в области молочных желез, не заменяет осмотры у врача или маммографию. Но этот метод по-прежнему является хорошим инструментом. Вы хорошо знаете свое тело, поэтому вам не составит труда исследовать грудь, принимая душ. Также обращайте внимание на любые внешние проявления: рябая кожа, изменение цвета и формы сосков, выделения.

    Женщины, у которых диагностируется рак молочных желез, мужественно сражаются за свою жизнь. Однако в конце пути многие из них утрачивают мотивацию и чувствуют моральное опустошение. Пациентки думают, что «обязаны» чувствовать себя определенным образом, и не могут справиться со своими эмоциями.

    Правда заключается в том, что большие дозы радиации (особенно у молодых женщин) действительно ставят вас в группу риска. Однако при обычном скрининге используется незначительная доза излучения, которая представляет минимальный риск для будущего развития клеточных мутаций. «Маммография позволяет выявить рак на ранних стадиях, что значительно повышает выживаемость», — рассказывает доктор медицинских наук, онколог Шон Фишер.

    На сегодняшний день не существует никаких научно обоснованных подтверждений, что хирургическое вмешательство по удалению опухоли провоцирует метастазы (образование опухолей в других частях тела). Если бы это утверждение было верным, тогда ни одна пациентка не согласилась бы лечь под нож.

    Женщины, которые имеют семейный анамнез рака молочной железы, относятся к группе риска. Однако у 90 процентов пациенток с диагностированным заболеванием семейная история чиста. Онкологи советуют женщинам проходить регулярное обследование, начиная с 40 лет. Это жизненно необходимо для тех, чьи матери, бабушки или сестры (родственники первой степени) столкнулись с раком груди в возрасте до 50 лет. Наличие заболевших родственниц второй степени увеличивает потенциальные риски лишь незначительно.

    Всего лишь менее 10 процентов женщин с раком молочных желез имеют генетическую мутацию, остальные 90 процентов пациенток столкнулись с клеточной мутацией. В единичных случаях причина не может быть выявлена. Как видим, любая женщина может столкнуться с опухолью, даже если семейная история болезни чиста, как алмаз.

    Визуальные симптомы заболевания можно назвать ярко выраженными, но сама опухоль развивается внутри, что вызывает изменение массы груди. При отсутствии явных уплотнений это невозможно определить на ощупь. Вот почему женщинам так важно раз в три года, начиная с 40-летнего возраста, проходить маммографию.

    Сахар, как самый лучший источник энергии, питает все клетки, в том числе и раковые. Но ученые до сих пор не обнаружили никаких веских доказательств, что сладости сами по себе провоцируют клеточные мутации. Существует лишь единственный нюанс: если у пациентки уже диагностирован рак, сахар заставит раковые клетки расти быстрее.

    Этот миф пугает женщин, которые носят плотно прилегающие бюстгальтеры на косточках. И если ваша грудная клетка постоянно сдавлена, это ухудшает циркуляцию лимфатической жидкости и препятствует выводу токсинов. Но сами по себе вредные вещества, накопленные в молочных железах, не могут вызвать рак.

    Рак груди относят к операбельным видам опухоли с высокой выживаемостью. Диагноз на ранних стадиях не является поводом для паники. Поэтому не торопитесь ложиться под нож. У вас еще есть время отыскать компетентного врача и подобрать оптимальный курс лечения.

    источник

    Злокачественное образование, аномальное, раковое видоизменение нормальных клеток железы, называют раком груди. Заболевание распространенное, эта болезнь поражает почти каждую десятую женщину. Последние годы замечается, что чаще стали болеть не только в возрасте зрелом, за пятьдесят, молодые женщины болеют также.

    Грозный диагноз рак груди симптомы имеет не достаточно ярко выраженные. Часто единственным признаком, который можно в грудной железе обнаружить, является уплотнение, обычно безболезненное.

    Опасности подвергаются женщины, потребляющие много масла, маргарина и мяса и мало хлеба, фруктов и фруктовых соков.

    Они заболевают раком груди в 2 раза чаще, чем женщины с противоположными пищевыми предпочтениями.

    Точные причины исследования не выявили. Известны факторы, с некоторой вероятностью увеличивающие риск заболевания. Хотя многие заболевшие женщины не входили в эту названную группу риска, а многие, имевшие подобный риск не заболели.

    Перечислим факторы и обстоятельства, которые можно назвать способствующими болезни:

    • Лишний вес;
    • Курение;
    • Женщины, у которых раньше 12 лет начались менструации;
    • Женщины, с менопаузой начавшейся после 55лет;
    • Отсутствие детей;
    • Малоподвижная жизнь;
    • Злоупотребление алкоголем;
    • Наследственная предрасположенность, исследования показывают факт, что если у тетки, сестры, матери был выявлен такой диагноз, риск повышается.

    Ученые обнаружили ген носитель высокого риска. Встречается он редко, у одной двухсотой женщины. Выявляется в лаборатории до начала болезни. Грудное вскармливание можно смело считать профилактикой, риск снижается.

    Поразительные открытия о причинах рака сделал доктор Хамер. Его работы стали основой нового направления, названного новой немецкой медициной. Он считает, что шоковый конфликт, постигший человека, вызывает изменения в некоторых участках головного мозга. Лабораторные исследования подтверждают это. Если конфликт разрешается, организм восстанавливает здоровье, если нет, могут возникать изменения в органах, соответствующих характеру конфликта. Рак груди связан с конфликтом материнства, например страхом за ребенка. Болезнь принимает вначале психика, потом мозг, потом орган.

    Узловая форма. Самая распространенная. Плотное с невыраженными четко контурами, округлое, болезненное образование прощупывается пальпаторно. Может повлиять на форму соска, он может быть втянутым или смещенным. Образование ограниченно подвижно. Исследуется на УЗИ и маммографии.

    Отечная форма. Характеризуется утолщением кожи. Для выявления раковых клеток, их может и не оказаться, проводят биопсию.

    Рожистоподобная форма. Характеризуется изменением кожи, подобным рожистому воспалению. Проходит остро с высокой температурой. Быстро дает метастазы в отдаленные органы.

    Маститоподобная форма. Растущая опухоль без определенных контуров приводит к быстрому увеличению размеров груди. Температура может повышаться, но не очень.

    Педжета. Самая легкая форма. Поражает сосок и ареолу. Выглядит как экзема и изъязвление соска. Иногда его при ошибочном диагностировании начинают лечить дерматологи, запуская болезнь.

    Скрытая (оккультная) форма. В самой груди опухоль не обнаруживается, а поражаются лимфатические узлы подмышками, что происходит из-за образования метастазов.

    Состояние молочной железы изменяется на протяжении менструального цикла. Исследовать ее лучше в середине цикла. Если есть подозрения на болезнь, осмотр проводят сначала здоровой груди, а потом той, по которой есть жалобы.

    Самый эффективный способ диагностики – магнитно-резонансная томография. Только МРТ выявляет информативно злокачественные образования. УЗИ менее информативно, но это исследования не вредно, используется для обследования молодых пациенток. Маммография, рентгенологическое исследование главный способ раннего диагностирования болезни. Существуют разные приемы маммографии помогающие уточнить диагноз. Также проводятся гистологические исследования и биопсия.

    Рак груди не редко излечивается, поэтому больная должна быть стойкой. Современные технологии, лучевая и химиотерапия позволяют избежать хирургического лечения, если обнаружение произошло в ранней стадии. Хирургическое вмешательство неизбежно для запущенного случая. Органосохраняющие операции проводят с удалением только злокачественного образования, хотя чаще удаляются также частично здоровые ткани, расположенные вблизи образования.

    Для улучшения психосоматического состояния женщины сразу при основной операции или спустя время проводятся реконструктивные операции, при которых производят пересадку кожи со спины, ягодицы, или имплантация протеза.

    Химиотерапия сопутствует хирургии и входит в обширный комплекс лечения.

    Гормонотерапия предназначена для воспрепятствования влияния эстрогенов. Точной дозой излучения можно действовать на злокачественные клетки, так лучевая терапия дополняет лечебный эффект.

    источник

    Кандидат биологических наук А. ЛУШНИКОВА, кандидат медицинских наук Л. ЛЮБЧЕНКО, ГУ Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина РАМН.

    Рак молочной железы — наиболее распространенный вид опухолей среди женского населения Европы, Америки и некоторых стран Азии. Ежегодно в мире регистрируется более одного миллиона случаев этого заболевания, а при средней продолжительности жизни 80 лет риск заболеть раком молочной железы составляет 12,5%. В течение последних 20 лет в мире, а также в России наметилась устойчивая тенденция к росту заболеваемости этим видом рака, особенно в городах и мегаполисах. С 1985 года он занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин, составляя 31,2%. Хорошо известно, что ежегодный профилактический осмотр способствует раннему выявлению опухолей. Однако часто пациентки обращаются к врачу уже с явными признаками опухоли, а это затрудняет последующее лечение. Одна из причин — непонимание важности ранней диагностики заболевания. Сейчас ученые глубоко проникли в механизмы возникновения раковой клетки, хотя многое до сих пор неясно. Как и другие онкологические заболевания, рак молочной железы по-прежнему остается коварным и агрессивным. Поэтому любому человеку очень важно иметь представление о развитии этого заболевания: предупрежден, значит, вооружен. Откуда такая напасть?

    Вряд ли найдется однозначный ответ на этот вполне законный вопрос. Рак молочных желез известен с незапамятных времен: его случаи описаны, например, в древнеегипетских папирусах врача Имхотепа (3000 лет до н.э.), в вавилонском врачебном кодексе Хаммурапи (2250 лет до н.э.); о нем неоднократ но упоминает Гиппократ (400 лет до н.э.), а Гален (130-200 гг.н.э.) называет опухоли молочной железы раком из-за их внешнего сходства с крабом (по-гречески слова «краб» и «рак» звучат одинаково: karkinos). В отличие от множества заболеваний, причины которых выяснены, в основе развития злокачественных опухолей лежат более сложные механизмы и целый ряд причин, включая генетические особенности, факторы окружающей среды и многие другие.

    Опухоли молочной железы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, или раковыми. Последние встречаются гораздо реже. Злокачественные опухоли возникают случайно или связаны с наследственностью. В 10% случаев заболевание передается из поколения в поколение и обусловлено врожденными мутациями в генах предрасположенности BRCA1 или BRCA2 (от англ. BReast CАncer).

    Наиболее распространенное доброкачественное заболевание молочных желез — различные мастопатии, которые относятся к большой группе дисгормональных гипер-плазий (разрастания ткани молочных желез, обусловленные гормональными нарушениями) и связаны с нарушениями функций яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы или с нарушениями гормонального обмена в связи с заболеваниями печени, ожирением и т.д. Эти разрастания ткани молочных желез могут быть в виде плотных узелков, кист или диффузных образований. Некоторые из таких изменений можно отнести к предраковым.

    И вот что удивительно, рак молочных желез встречается не только у женщин, но и у мужчин, но гораздо реже: с мужским населением связано около 1% всех случаев заболевания. Среди причин опухолей молочных желез у мужчин — редкие мутации в гене предрасположенности BRCA2, ожирение, гормональные нарушения. В отличие от доброкачественного разрастания ткани молочных желез злокачественное перерождение обязательно требует оперативного лечения.

    Известно, что в отличие от нормальных клеток опухолевые не переходят после деления в фазу покоя, а продолжают бесконтрольно размножаться. Образование опухоли — многоступенчатый процесс. Рост и прогрессия опухоли, то есть ее переход от начальной к более агрессивной стадии, врастание опухоли в окружающие ткани, или инвазия, зависят от клеточных генов. Они контролируют клеточный цикл, межклеточные взаимодействия, старение и гибель клетки, а также отвечают за восстановление ДНК и стабильность клеточного генома.

    Под действием различных факторов в нормальных генах могут возникать мутации. Чем дольше делятся клетки, тем вероятность таких мутаций выше, а значит, вероятнее злокачественное перерождение клеток под действием канцерогенов. Накопление повреждений в клеточном геноме связано как с ошибками репликации ДНК, так и с внешними, внеклеточными факторами.

    К факторам риска на уровне человеческого организма можно отнести повышенный уровень эстрогенов (женских половых гормонов), нарушения менструального цикла, функций щитовидной железы и надпочечников, аборты и отсутствие грудного вскармливания. Эти особенности нередко встречаются в анамнезе больных раком молочной железы. К факторам, повышающим риск заболевания им, относятся также ранний возраст менархе (11-12 лет); поздние первые роды (28-30 лет); большие площадь и вес плаценты, усиливающие риск возникновения рака молочной железы у дочерей; аборты, особенно до первых родов; хроническое воспаление придатков; эндометриоз (разрастание клеток, выстилающих матку); кисты яичников и другие заболевания.

    В возрасте после 65 лет наблюдается второй пик заболеваемости злокачественными опухолями молочной железы, связанный с эстрогенами надпочечников и повышенной массой тела. В общем разнообразные факторы риска этого заболевания можно условно разделить на три группы:

    связанные с репродукцией (рождение детей/аборты, лактация, возраст менархе), сопутствующие гинекологические заболевания;

    связанные с генетической предрасположенностью: злокачественные опухоли, особенно женских репродуктивных органов и молочных желез у близких родственников;

    связанные с нарушениями обмена веществ и гормональными нарушениями, в том числе с приемом гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

    Развитию рака молочной железы предшествует разрастание ее ткани гиперплазия (увеличение числа клеток) и появление в протоках железы нетипичных клеток. Эти изменения называются предраковыми. К таковым относится и упомянутая нами мастопатия — кистозно-фиброзные и диффузные изменения ткани молочной железы. Хотя злокачественное перерождение при мастопатии происходит довольно редко, все же появление первых признаков мастопатии, выявляемых при пальпации, то есть осторожном прощупывании железы, — это повод для обращения к маммологу.

    Маммография (рентгеновское обследование) и УЗИ — основные методы раннего выявления опухолей молочной железы и мастопатии. Результаты этих исследований нередко подтверждают ся с помощью пункции молочной железы, когда взятый иглой шприца образец предполагаемого новообразования исследуется под микроскопом. Очень часто изменения молочной железы обнаруживают сами пациентки при осмотре желез в первые 6-10 дней после начала менструаций.

    Какие же признаки должны насторожить при самостоятельном обследовании? Во-первых, ощутимые уплотнения в молочной железе; изменение контура железы и ее плоская, а не округлая поверхность над уплотнением; отек железы, когда кожа напоминает пористую лимонную корку; втяжение соска внутрь. При запущенной злокачественной опухоли большая часть молочной железы отекает и краснеет, а при прорастании опухоли в кожу появляются язвы. Опухолевые клетки через лимфатические сосуды попадают в ближайшие лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах, нарушается отток жидкости из молочной железы, и развиваются отеки. Через кровеносные сосуды опухолевые клетки разносятся по организму и дают начало новым злокачественным очагам — метастазам.

    Нередко предположение или заключение врача-маммолога о наличии патологических изменений в молочной железе порождает у пациенток самые неприятные опасения, а порой и панику. Однако на сегодняшний день уже имеется немало методов, позволяющих уточнить диагноз рака молочной железы и назначить соответствующее лечение, если диагноз подтвердится. Речь идет, прежде всего, о маркерах (факторах риска) опухолевого роста, обнаруживаемых в крови пациенток. Основное их предназначение — раннее выявление злокачественных новообразований и рецидивов, а также оценка эффективности лечения заболевания. При направлении в диспансер или специализированную клинику пациентке предложат сдать кровь на анализ таких маркеров. В отношении рака молочной железы пока не существует строго специфичного маркера, поэтому применяется комплекс тестов на несколько маркеров. Концентрации этих маркеров в сыворотке крови пациенток зависят от степени злокачественности и стадии заболевания и поэтому важны для диагноза и прогноза заболевания. Существуют и другие параметры, позволяющие специалисту заподозрить прогрессирование заболевания или метастатическое поражение других органов. Анализ этих показателей, в той или иной степени связанных с опухолями молочной железы, дает возможность спланировать дальнейшие действия: назначить химио- или гормональную терапию, хирургическое лечение либо лечебно-профилактические препараты в случае мастопатии или доброкачественных новообразований, к примеру фиброаденомы молочной железы. Перечень диагностических тестов меняется в зависимости от материальных возможностей клиники и пациенток, а также от конкретного случая заболевания.

    Главное — своевременно и профессионально сделать анализы, руководствуясь рекомендация ми специалистов. В жизни, к сожалению, нередки случаи обращения пациенток к разного рода целителям и к так называемой народной медицине. Не умаляя значения фитотерапии и гомеопатии, врачи-онкологи настоятельно советуют обращаться именно в профильные учреждения: специализированные диспансеры и клиники, где пациентке помогут квалифицированные врачи. Промедление в выборе правильного метода терапии очень опасно.

    В основу лечения рака молочной железы положен комбинированный комплексный подход в сочетании с хирургическим лечением. На опухоль воздействуют лекарственными препаратами, облучением, гормонами. Удаление всей молочной железы, или мастэктомию, зачастую заменяют компромиссным органосохраняющим лечением: удалением сегментов железы с подмышечными лимфатическими узлами. Сохранить и восстановить форму молочной железы позволяют реконструктивные операции, важность которых очевидна, особенно для молодых пациенток. Операбельны (подлежащие операции) обычно первая-вторая стадии рака. При запущенных опухолях или неоперабельном раке требуется дополнительное лечение, которое затормаживает рост опухоли и дает возможность хирургического вмешательства. Однако в большинстве случаев одного хирургического лечения недостаточно. Если риск рецидива низок, то есть опухоль мала (менее 1 см), отсутствуют метастазы в близлежащие и отдаленные лимфатические узлы, степень злокачественности низкая, а опухолевые клетки несут рецепторы опухолевых клеток к эстрогенам и прогестерону (главным половым гормонам женщины), то хирургическое лечение нередко дает устойчивый положительный эффект. Но иногда развиваются послеоперационные осложнения в виде кровотечений и нагноения раны. Вследствие удаления лимфатических узлов нарушается отток лимфы из тканей и развивается лимфостаз, обычно это происходит спустя несколько недель после операции. Нередко лимфостаз провоцируется инфекциями, горячими и солнечными ваннами, физическими нагрузками. Вот почему больным, перенесшим мастэктомию, не рекомендуются инъекции в руку на оперированной стороне, противопоказаны солярии и сауны, им нужно избегать инфицирования кожи через трещины или царапины. Полезны специальный массаж рук и гимнастика, улучшающие циркуляцию лимфы и восстанавливающие работу суставов.

    Читайте также:  Что нельзя пить и есть при раке молочной железы

    Успех зависит от прогноза

    Наиболее эффективное лечение опухолей молочной железы возможно лишь с учетом прогноза течения заболевания и реакции пациента на тот или иной препарат, то есть имеется ряд факторов, указывающих на благоприятный или неблагоприятный исход заболевания, а также на чувствительность опухоли к проводимому лечению. К таким факторам относятся размер опухоли, наличие метастазов в лимфатические узлы, гистология опухоли (ее строение, определяющее злокачественность), уровень эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в опухолевых клетках и другие.

    Морфологические и молекулярно-биологические факторы прогноза рака молочной железы и эффективности лечения

    Количество пораженных метастазами лимфатических узлов

    Прорастание опухоли кровеносными и лимфатическими сосудами

    Показатели активности синтеза ДНК

    Плоидность опухолевых клеток

    Интенсивность деления опухолевых клеток (уровень ядерного белка митозина, уровень ядерного антигена Ki-67 и т.д.)

    Наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона

    Уровень активаторов и ингибиторов (блокаторов) плазминогена (белка, участвующего во многих клеточных взаимодействиях, в инвазии и метастазировании и др.).

    Исследованию этих и других факторов посвящены многие монографии, мы отметим лишь принципиально важные для развития рака молочной железы у женщин. Во-первых, это рецепторы стероидных гормонов — специфические белки, которые избирательно связывают молекулы соответствующих стероидов, проникающих в клетки (рис. 2). Наличие в опухолевых клетках рецепторов к эстрогенам и прогестерону говорит о чувствительности опухоли к гормональной терапии и о малой возможности метастазирования. На чувствительность опухоли к лечению гормонами указывает также наличие в опухолевой ткани эпидермальных факторов роста (веществ, способствующих росту определенных типов клеток). Когда в опухолевых клетках нет рецепторов к стероидным гормонам, то лечить опухоли с помощью гормональной терапии бессмысленно.

    В передаче сигналов к делению клеток участвует также рецептор HER2/neu (рис. 3). Его блокирование может замедлить или остановить деление опухолевых клеток и рост опухолей, которые зависят от этих сигналов. Для такой блокировки был разработан препарат герцептин. Когда ген, кодирующий этот рецептор, активно транскрибируется (переписывается), то целесообразно использовать химиотерапию с применением герцептина, а лечение гормонами в этом случае неэффективно.

    Злокачественные опухоли способны к метастазированию и инвазии. В этих процессах главную роль играют белки uPA и PAI-1. Если их уровни превышают определенные минимальные значения, то риск рака молочной железы увеличивается в 1,5-2 раза, поэтому данные важны для прогноза.

    Рост злокачественной опухоли сопровождается формированием в ней разветвленной сети капилляров — сравнительно мелких кровеносных сосудов. Процесс регулируется фактором роста эндотелия сосудов. Высокий уровень этого белка в опухоли свидетельствует о неблагоприятном прогнозе как при раннем, так и при прогрессирующем злокачественном процессе. Анализ активности фактора роста эпителия стимулировал создание новых препаратов, блокирующих рост злокачественных клеток, например перспективного препарата авастин.

    В последнее время выяснилось, что в ткани молочной железы с помощью фермента ароматазы синтезируются собственные эстрогены. Поэтому подавление синтеза этого фермента с помощью препаратов, например аримедекса и аромазина, может снизить риск рака молочной железы. Таким образом, благодаря исследованиям биохимиков и молекулярных биологов в распоряжении врачей оказались биологически значимые параметры, позволяющие прогнозировать течение заболевания на различных стадиях и подбирать подходящую терапию при распространяющемся раке молочной железы. Во-первых, это уровни рецепторов к эстрогенам и прогестерону в опухоли, которые дают возможность оценить целесообразность гормональной терапии и предвидеть ее результат. Во-вторых, уровень активности гена Her2/neu (см. рис.3), позволяющий обнаружить пациенток с повышенным риском рецидива опухоли молочной железы и риском ее метастазирования на ранних стадиях заболевания. В-третьих, уровень фактора роста эпителия, указывающий на прогноз развития опухоли как в начале, так и на более поздних стадиях заболевания.

    Молекулярно-биологическая подоплека рака молочной железы

    Какие молекулярные механизмы лежат в основе рака? Известно, что развитие опухоли связано с нарушением роста и дифференцировки клеток и злокачественным их перерождением. Во многих случаях такие нарушения обусловлены мутациями или резким повышением активности клеточных онкогенов — нормальных генов, которые участвуют в регуляции клеточного цикла, передаче сигналов и в других процессах жизнедеятельности клеток. Сейчас известно немногим более 100 различных протоонкогенов — нормальных клеточных генов, повышенная активность изменения которых или изменение их структуры приводит к синтезу онкобелков, играющих ключевую роль в клеточной жизнедеятельности. Такая активация протоонкогенов и превращение их в онкогены возможны в результате мутаций, хромосомных перестроек и других механизмов. В клетке человека около 50 000 функционирующих генов, поэтому доля потенциальных онкогенов, ответственных за злокачественный рост клеток, достаточно велика. В случае рака молочной железы, вероятно, задействовано не более 10 онкогенов.

    Кроме того, нарушения клеточного цикла и бесконтрольное размножение клеток могут быть связаны с мутациями в генах-супрессорах, или подавителях опухоли. К ним относятся, например, мутации в уже упомянутых нами генах BRCA1 и BRCA2. Эти гены кодируют высокомолекулярные ядерные белки, которые исправляют повреждения ДНК и поддерживают стабильность генома, а продукт гена BRCA1 участвует в правильном распределении хромосом при делении клеток, подавляет чрезмерное гормонозависимое размножение клеток молочной железы, которое происходит, например, при половом созревании и подготовке к лактации у беременных женщин. Вот почему мутации этого гена приводят к целому спектру нарушений, начиная от новых генных мутаций и хромосомных перестроек и кончая безудержным размножением клеток эстрогензависимых органов, определяю щим развитие опухолей молочной железы и яичников. Таким образом, мутации в генах BRCA1/BRCA2 нарушают контроль за повреждениями ДНК и поддержанием целостности клеточного генома, что обусловливает появление злокачественных клеточных клонов.

    Помимо мутаций активность генов-супрессоров опухоли и других генов, ответственных за регуляцию, может изменяться в результате нарушений в молекуле ДНК. Это справедливо и по отношению к раку молочной железы.

    В некоторых лабораториях с помощью специальных микрочипов исследуются профили изменений клеток опухолей молочной железы. Например, французские исследователи сравнили профили таких изменений в разных образцах злокачественных клеток до и после лечения препаратом доксорубицин, что позволило наметить и обосновать стратегию химиотерапии. Они выделили группу из 496 генов, активность (экспрессия) которых отличается от экспрессии этих генов в нормальной ткани молочной железы. Несколько лет назад были опубликованы результаты исследования экспрессии 200 генов, полученные на 122 образцах опухолевой ткани молочной железы. Выделили несколько групп генов рака молочной железы, начиная с экспрессии генов близкой к норме и кончая генами с экспрессией, дающей наихудший прогноз.

    Во многих лабораториях проводятся эксперименты по созданию «молекулярного портрета» опухолей молочной железы. Японские исследователи, например, получили молекулярный профиль генов в процессе лечения пациенток препаратом доцетаксел. Оказалось, что чувствительные и устойчивые к этому препарату опухоли четко различаются по активности 76 генов.

    Конечно, эти подходы пока очень трудоемки и дороги для применения на практике, однако они важны для разработки более специфичных и простых методов анализа эффективности лечения. Такие данные помогут в дальнейшем прогнозировать течение заболевания и чувствительность опухоли к терапии.

    Возникновение рака может быть связано не только с нарушением работы онкогенов и других генов, но и с вирусными инфекциями.

    В последние 10 лет появились веские доказательства того, что в организме человека циркулирует ретровирус, родственный вирусу опухолей молочных желез мышей, или MMTV (от англ. Mouse Mammary Tumor Virus). Их активация — сложная цепочка биохимических процессов, похожая на активацию некоторых ретровирусов, вызывающих лейкозы у человека и животных.

    Сначала в сыворотках крови многих больных раком молочной железы обнаружили антитела к белкам, родственным структурным белкам оболочки MMTV. Затем в ДНК лимфоцитов периферической крови и в опухолевой ткани примерно у 40% больных спорадическим раком молочной железы с помощью высокочувствительных методов обнаружили последовательности, похожие по строению на гены этого ретровируса. Из генома опухолевых клеток, попадающих в плевральную полость больных раком молочной железы, были выделены и клонированы последовательности ДНК, на 95-97% соответствующие полноразмерному провирусу.

    MMTV-родственный провирус человека, или hMTV (от англ. human Mammary Tumor Virus), был обнаружен в геноме лимфоцитов и опухолевых клеток, но не в нормальных тканях человека (рис. 4). Это указывает на внешний источник ретровирусной инфекции. Частота встречаемости MMTV-гомологичных последовательностей меняется от 0-1% (Великобритания) до 75-80% (Тунис). По нашим оценкам, в России она составляет от 39-42% при спорадическом раке молочной железы до 52-56% при семейном раке и у беременных женщин со злокачественной опухолью груди. Высказано несколько предположений о путях попадания вируса в организм человека, в том числе инфицирование через лимфоидную ткань желудочно-кишечного тракта из загрязненных мышиными фекалиями продуктов. Это предположение, по-видимому, небезосновательно, так как MMTV-гомологичные последовательности были выявлены в лимфоидной ткани больной раком молочной железы и раком толстой кишки, а провирусные последовательности обнаружены у домовых мышей Mus musculus sp.domesticus, обитающих в московском регионе. Более того, распределение MMTV-гомологичных последовательностей в человеческих популяциях соответствует распространению этого вида мышей. Не исключена передача MMTV человеку от мыши как непосредственно, так и через промежуточных «хозяев» (кошек, приматов).

    Недавно группа исследователей из США под руководством доктора С. Росс показала, что первичной мишенью для ретровирусной инфекции могут быть древовидные клетки — определенные лимфоидные клетки, которые поглощают чужеродные белки и вирусные частицы путем пиноцитоза — процесса поглощения жидкостей и инородных тел (рис. 5). Оказалось, что эти клетки могут затем продуцировать инфекционный вирус и передавать его другим клеткам, в частности В- и Т-лимфоцитам. При отсутствии дендритных клеток эффективность инфекции MMTV резко ослабевает; несомненно, она зависит и от других причин. Для циркуляции в организме как мышей, так и человека MMTV использует лимфоциты периферической крови. На этом этапе число копий провируса в геноме сравнительно мало. Во время активного деления эпителиальных клеток молочной железы, растущей под действием гормонов, встроенный в клеточный геном провирус получает возможность быстрого умножения копий в тысячи раз. По-видимому, провирус может встраиваться в клетки молочной железы, обладающие свойствами стволовых клеток, которые впоследствии дают начало множественным очагам опухолевого роста. Есть данные о возможном прямом или опосредованном участии hMTV в развитии рака молочной железы. В экспериментах с культурами клеток рака молочной железы человека, содержащими (+) и не содержащими (-) провирусные последовательности, группа американских исследователей обнаружила, что в (+)-клетках наблюдается высокая активность генов, связанная с иммунным ответом на инфекцию. Кроме того, в этих (+)-клетках активировались восемь генов, которые были совершенно неактивны в (-)-клетках. Сравнение картин генной экспрессии с помощью микрочипов показало, что суммарная активность генов в инфицированных hMTV клетках соответствует активности генов при воспалительном процессе с участием интерферонов, то есть вирусная инфекция играет в развитии рака молочной железы вполне определенную роль.

    Чем же отличаются инфицированные и не инфицированные hMTV опухоли? Ответить на этот вопрос попытались австралийские биологи. Они показали, что на ранних стадиях рака молочной железы у пациенток одной из клиник Сиднея инфицированные этим ретровирусом опухоли по своему строению и росту сходны с опухолями молочной железы у мышей. Однако определенное сходство в развитии рака молочной железы мышей и человека было замечено задолго до этой работы. И у человека и у мышей известны опухоли молочной железы, в которых очень быстрый рост начинается сразу в нескольких очагах. Есть основания предположить, что такие опухоли возникают из клеток типа стволовых, которые приобрели способность к злокачественному росту вследствие либо геномных нарушений в клетках, либо вирусной инфекции. Новым в исследовании австралийских ученых стал факт накопления в ядрах инфицированных hMTV опухолей молочной железы человека неактивного белка — продукта гена р53, подавляющего рост опухоли, о котором мы упоминали выше. Почему этот белок не работает, еще предстоит разобраться, но для таких опухолей характерен более быстрый рост, чаще всего они локализованы в области протоков молочных желез.

    В то же время группа исследователей под руководством проффесора Сельмона из Австрии с помощью генно-инженерных конструкций показала, что продукт одного из генов МMTV содержит последовательность аминокислот, соответствующую последовательностям аминокислот в иммунорецепторах, или ITAM (от англ. Immunoreceptor Tyrosine-based Activation Motifs), участвующих в передаче сигналов, регулирующих развитие клеток. Гиперактивация этих сигнальных путей вследствие проявления провируса в эпителиальных клетках молочной железы может привести к перерождению клеток и развитию рака молочной железы. Возможность появления морфологически измененных клеток, способных к трехмерному росту в культуральной среде in vitro, проверена нами в экспериментах с клетками эпителия эмбриональной почки человека, которые культивировали с вирус-продуцирующими клетками мышей. Было показано, что вирусные последова тельности действительно встраиваются в клеточный геном и на них образуются транскрипты РНК. Внедрение провируса в геном клетки может повлечь изменение активности генов в области такого объединения. Кроме того, в геноме мышиного ретровируса имеются чувствительные к действию гормонов регуляторные элементы, которые также могут изменить или полностью нарушить работу клеточных генов. Вспомним также о кодируемых MMTV аминокислотных последовательностях в составе ITAM, которые могут опосредовать существенные изменения в инфицированных вирусом клетках. Однако при последующих делениях клеток в результате хромосомных перестроек некоторые из хромосом утрачиваются вместе со встроенными в клеточный геном копиями провируса. Таким образом, опухолевое перерождение вероятно лишь в ограниченном числе клеток. Другими словами, кроме горизонтальной передачи hMTV, по-видимому, существует и вертикальная: от матери к детям. При этом лимфоидная ткань кишечника человека может служить «воротами» ретровирусной инфекции, а лимфатические узлы — резервуаром. Важно, что при умножении числа провирусных копий в составе клеточного генома наблюдается минимальный иммунный ответ на инфекцию, хотя в инфицированных клетках и обнаруживаются признаки, характерные для воспаления. Например, как уже говорилось, активны гены, кодирующие белки, которые участвуют в регуляторных процессах вместе с интерфероном. По мнению некоторых исследователей, само воспаление в молочных железах, равно как и их резкая инволюция, то есть массовое уменьшение тканей (например, после аборта или внезапного прекращения лактации), может повышать риск злокачественного перерождения клеток.

    Участие МMTV в развитии злокачественной опухоли, а возможно, и опухолей других локализаций позволяет выделить носительниц hMTV в группу риска наряду с пациентками из наследственно отягощенных семей, несущими мутации в генах предрасположенности.

    Итак, благодаря усилиям специалистов в области клинической биохимии и генетики, молекуляр ной биологии, вирусологии и иммунологии удалось составить довольно емкий «молекулярный портрет» рака молочной железы. В то время как усилия ученых сосредоточены на выяснении причин и механизмов возникновения опухолей, врачи стремятся распознать опухоли на возможно ранних стадиях, которые хорошо поддаются лечению и прогнозу. Вот почему число параметров для диагностики рака и оценки его развития продолжает расти. О некоторых из них мы рассказали в предлагаемой читателю статье. Какие из таких маркеров окажутся наиболее эффективными и найдут применение в клинике, покажет ближайшее будущее.

    Хотя неумолимая статистика говорит о росте заболеваемости раком молочной железы, у специалистов есть повод для оптимизма. Как заметил доктор Сельмон: «Насколько коварен рак, настолько изобретателен человеческий разум…» Несомненно, ранняя предклиническая диагностика уже сейчас позволяет значительно улучшить результаты лечения и добиться лучшей выживаемости пациенток, вернуть их к активной жизни и вселить надежду на полное выздоровление.

    Рак молочной железы в 10% случаев передается по наследству. Если одна из двух копий, или аллелей, гена BRCA1 у женщины несет мутацию, то вероятность развития у нее рака молочной железы возрастает до 85%, а рака яичников — до 40%. У носителей таких мутаций возрастает и риск рака толстой кишки, а у мужчин — рака предстательной железы. В гене BRCA1 выявлено до 700 различных мутаций, которые характерны для жительниц определенных географических регионов. В случае мутаций в гене BRCA2 риск развития злокачественных опухолей груди и яичников сравнительно ниже. Показано, что в России частота мутаций в гене BRCA1 у пациенток с семейным раком молочной железы примерно на порядок выше, чем в гене BRCA2. Мутации в гене BRCA1 обнаруживаются в 16% семей с двумя и более близкими родственника ми, страдающими злокачественными опухолями груди в отсутствие рака яичников. Сочетание этих двух заболеваний в семье также обусловлено мутациями в генах BRCA1/BRCA2 (см. схему на стр. 21). Оказалось, что мутации в гене BRCA1 встречаются у 61% российских пациенток с семейными случаями рака молочной железы и яичников. Мутации в генах BRCA1/BRCA2 могут обусловить и другие формы рака. Если одни и те же мутации в гене BRCA2 у российских пациенток встречаются очень редко, то в гене BRCA1 преобладает особая мутация, которая характерна для европейской части России и встречается также в странах Европы.

    Носительницы этих мутаций нуждаются в регулярном посещении маммолога, поскольку риск рака молочной железы у них достигает 80-90%, а их ближайшим родственникам рекомендована консультация врача-генетика. Кроме указанных имеются и другие гены, мутации или определенные аллельные варианты которых могут способствовать развитию опухолей молочной железы и некоторых других злокачественных новообразований. Однако этот вклад не столь значителен, как в случае генов BRCA1/BRCA2.

    Предположение о возможной мутации возникает у генетика, если среди ближайших родственников пациентки обнаруживаются две и более больных раком молочной железы, если заболевание развивается в возрасте до 45 лет, при опухолях в двух молочных железах или при раке с множественными очагами опухоли, а также при наличии рака яичников.

    Спорадический рак молочной железы развивается без особых очевидных причин, хотя имеются определенные, не связанные с наследственной предрасположенностью факторы, повышающие риск его возникновения.

    источник