Кок и риск рака молочной железы

Оральные контрацептивы (ОК), содержащие высокую дозу эстрогена, наряду с некоторыми другими препаратами, могут повышать риск рака груди у женщин до 50 лет.

Таковы результаты нового исследования.

«Существует очень большое разнообразие оральных контрацептивов. Некоторые из них увеличивают риск рака груди, другие не влияют на этот риск», — поясняет автор исследования Элизабет Бибер (Elisabeth Beaber), научный сотрудник Центра по изучению рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле.

В целом, применение оральных контрацептивов в течение последнего года ассоциируется с увеличением риска рака груди на 50% по сравнению с теми женщинами, которые использовали эти препараты намного раньше или не принимали их вообще.

Это исследование было разработано для того чтобы понять возможную связь между оральными контрацептивами и раком груди у женщин молодого и среднего возраста. Но на основании полученных данных невозможно доказать причинно-следственную связь между ОК и раком. Хотя исследователи принимали во внимание другие факторы, в том числе семейную историю.

Ученые обнаружили, что применение ОК чаще было связано с возникновением опухолей, имеющих эстрогеновые рецепторы. Данный тип рака нуждается в высоком уровне эстрогена для роста, и это может объяснить воздействие эстрогенсодержащих таблеток.

Исследователи выявили разный риск при использовании разных составов, причем ОК с низкой дозой эстрогена оказались наиболее безопасными. Доктор Бибер говорит: «Недавний прием оральных контрацептивов с низкой дозой эстрогена (20 микрограммов этинилэстрадиола) не был связан с повышенным риском рака груди».

Ученые добавляют, что в наши дни на ОК с низкой дозой эстрогена приходится большинство назначений.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с высокой дозой эстрогена, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола или 80 мкг местранола, ассоциируются с почти 3-кратным повышением риска рака груди.

Трехфазные КОК с 0,75 мг норэтиндрона повышают вероятность рака груди более чем в 3 раза.

Таблетки с этинодиола диацетатом увеличивают риск рака груди в 2,6 раза.

Риск при использовании ОК со средней дозой эстрогена, содержащих 30-35 мкг этинилэстрадиола или 50 мкг местранола, увеличивается в 1,6 раза.

«Как женщина может узнать, связан ли ее препарат с повышенным риском рака груди? Конкретные вещества и их точные дозы указаны на упаковке оральных контрацептивов», — говорит Бибер.

Исследование, результаты которого были опубликованы 1 августа в журнале Cancer Research, было проведено при финансовой поддержке Национального института рака США.

Бибер акцентирует внимание на том, что результаты исследования должны быть подтверждены, прежде чем делать какие-то конкретные рекомендации для женщин. Эти результаты основываются на данных опроса пациенток с раком груди и 22000 здоровых женщин. Всем участницам исследования было от 20 до 49 лет.

Ученые использовали электронные фармацевтические записи, чтобы собрать информацию об отпущенных препаратах и их составах. Исследование охватывало период с 1990 по 2009 год.

В ходе этой работы оценивался риск рака груди у женщин, которые принимали оральные контрацептивы с течение последнего года, а также у тех, кто принимал их раньше или никогда не использовал. Затем делался анализ по каждому конкретному составу ОК.

«Результаты исследования предполагают, что оральные контрацептивы с низкой дозой эстрогена, которые стали популярными в 1990-х годах, не представляют угрозы», — говорит доктор Кортни Вито (Courtney Vito), эксперт по раку груди, хирург, преподаватель хирургической онкологии Всестороннего онкологического центра «Город Надежды» в Дуарти (Калифорния).

Доктор Вито считает, что это исследование было хорошей попыткой найти ответ на давний вопрос, но оно не было лишено изъянов. Женщинам, которые беспокоятся по поводу риска, доктор советует обсуждать каждую конкретную ситуацию со своим врачом, принимая решение индивидуально.

источник

В результате многочисленных исследований, связанных с изучением влияния гормональных контрацептивов на риск развития рака молочной железы (РМЖ), установлено, что женщины различных возрастных групп могут по-разному реагировать на прием гормональных средств. Если и существует некоторая связь между РМЖ у женщин молодого возраста, начавших прием гормональной контрацепции до своей первой закончившейся родами беременностью, то она не приводит к развитию заболевания у большого числа женщин, так как вообще частота случаев этого заболевания в этом возрасте не существенна. И, наоборот, в более старшем репродуктивном возрасте число сохраненных жизней женщин, пользующихся гормональными методами контрацепции, значительно выше за счет снижения риска развития онкологических заболеваний репродуктивной системы и молочных желез.

Хотя безопасность доступных в настоящее время монофазных, содержащих низкие дозы таблеток гораздо выше, чем безопасность более ранних препаратов, все еще распространены некоторые опасения и противоречия относительно побочных отрицательных действий этих таблеток. Эти опасения связаны с фактом применения таблеток и риском развития новообразований, таких как рак яичников, эндометрия и молочной железы.

Современные данные [1, 2] свидетельствуют о том, что использование новейших комбинированных оральных контрацептивов (КОК) снижает риск развития рака яичников и рака эндометрия в 2 — 3 раза, причем это распространяется не только на женщин, использующих этот метод в настоящее время, но и на тех, кто употреблял гормональные контрацептивы в прошлом. В то же время до сих пор отсутствует однозначная информация о наличии связи между риском возникновения РМЖ и оральной контрацепцией.

Эта проблема является важной еще и потому, что в настоящее время РМЖ относится к числу наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин и составляет основную причину смерти. Последние статистические данные [3] показывают, что в Соединенных Штатах каждая 8-я женщина рискует заболеть РМЖ в течение всей своей жизни; в Европейском Союзе этому риску подвержена 1 женщина из 12, а в Японии — 1 из 80. В России стандартизованный показатель заболеваемости в 1996 г. составил 35,9 на 100 тыс. при среднегодовом темпе роста 3,8%.

Несмотря на многочисленные исследования [4-8] посвященные изучению факторов риска РМЖ, до сих пор его этиология остается не установленной окончательно, хотя вопрос о драматической роли эстрогенов в его развитии считается решенным.

Изучение взаимосвязи между РМЖ, пероральными противозачаточными средствами и поведенческими факторами риска крайне затруднено [9-12]. Основные биологические представления о факторах, влияющих на развитие РМЖ, ограничены; может пройти несколько десятилетий, прежде чем рак будет обнаружен. Репродуктивное поведение, несомненно, связано с риском возникновения РМЖ. За последние 25 лет факторы риска, связанные с репродуктивной функцией (возраст менархе, беременности, закончившиеся абортом, возраст первых родов, лактация, наличие патологии репродуктивной системы, возраст и тип менопаузы), увеличивались. Первое менархе в более молодом возрасте, последняя менструация в более отдаленном возрасте, первые роды в более зрелом возрасте и семейное накопление случаев РМЖ создают определенную предрасположенность к возникновению РМЖ.

Наследственные формы РМЖ встречаются приблизительно в 5% всех случаев этой патологии, и долгое время считалось, что женщины, в семейном анамнезе которых имеется эта форма рака, не должны принимать оральные контрацептивы. Накопленные научные данные [13-15] свидетельствуют о том, что у женщин с семейным анамнезом РМЖ, пользующихся КОК, отсутствует достоверное увеличение случаев этого заболевания по сравнению с женщинами, не пользующимися КОК. Это дало основание не ограничивать использование оральной гормональной контрацепции у женщин с семейным анамнезом РМЖ. При этом препаратами первого выбора могут быть низкодозированные монофазные таблетки с низкой андрогенной активностью (ВОЗ, класс 2). Установлено, что гестагены третьего поколения (дезогестрел и гестоден) снижают пролиферативную активность опухолевых клеток молочной железы и, следовательно, будут предпочтительными при выборе препаратов.

Известно, что с возрастом женщины связана повышенная частота встречаемости РМЖ. В отличие от рака эндометрия и рака яичников при РМЖ КОК не оказывают столь выраженного защитного эффекта. Последние исследования [16-21] показали, что суммарная частота развития РМЖ у женщин в возрасте 60 лет, использующих и не пользующихся КОК, абсолютно одинакова.

Предположение, что гормональная контрацепция может увеличивать риск развития РМЖ в различных возрастных группах по-разному, впервые было высказано J. Schlesselman [22] в 1989 г. и подтверждено в 1991 г. P. Wingo [23]. Ими было обнаружено, что относительный риск развития РМЖ уменьшается с возрастом: с 1,4 в 25-летнем возрасте до 1,0 и 0,9 в возрасте 35 — 44 и 45 — 54 лет. Также было показано, что продолжительность приема таблеток не влияет на увеличение этого риска, а имеет отношение к так называемому латентному периоду. У женщин в возрасте 45 — 54 лет отмечено четырехкратное снижение риска развития РМЖ в зависимости от времени, прошедшего с начала пользования этим методом: с 1,9 через 8 — 9 лет после начала приема таблеток до 0,5 после 25 лет приема. Такие же результаты были получены и в возрастной группе 35 — 44 лет, где относительный риск развития РМЖ снижался с 1,5 до 0,4 соответственно.

В более молодом возрасте комплекс факторов, влияющих на развитие РМЖ, значительнее, поэтому выделить какой-либо из них достаточно трудно, однако отмечен более высокий риск развития этого заболевания в этом возрасте (до 1,7 — 1,8). Следует напомнить, что частота встречаемости РМЖ в данном возрасте очень низкая, и некоторое увеличение риска может привести к возникновению не более 1 — 2 новых случаев в год. После прекращения приема КОК, относительный риск прогрессивно уменьшается до 1,16 через 1 — 4 года, до 1,07 через 4 — 9 лет и до 1,0 (возможно даже менее) через 10 лет.

Защитный эффект КОК, связанный с подавлением овуляции, очень важен в возрастной группе пользователей после 35 лет. Известно, что рак репродуктивных органов чаще встречается в позднем репродуктивном возрасте, и пик приходится на возрастную группу после 50 лет. Учитывая, что защитный эффект оральных контрацептивов длится в течение 10 лет после их применения, использование этих препаратов до достижения женщинами менопаузы поможет также снизить риск развития эндометриального или овариального рака в будущем.

Если суммировать результаты всех исследований [4, 14, 24, 25] в отношении определения зависимости риска развития РМЖ от возраста и продолжительности пользования гормональной контрацепцией, то окажется, что никакой зависимости не существует.

Долгое время оставался спорным вопрос о возможном влиянии использования оральных контрацептивов женщинами до первой беременности, закончившейся родами. В начальных исследованиях [17, 26] отмечалось, что прием КОК женщиной до 25 лет и до первой беременности, закончившейся родами, приводит к увеличению риска РМЖ до 1,4. Последние исследования [20, 21, 24, 27, 28, 29] не подтвердили этих данных.

Риск развития РМЖ при использовании контрацептивов, содержащих только прогестерон, аналогичен риску при использовании КОК; при этом разница между инъекционными и оральными препаратами отсутствует.

В 80-х годах в нескольких эпидемиологических исследованиях была проведена оценка риска развития РМЖ среди женщин, применяющих инъекционные контрацептивы. Самое крупное исследование этого вопроса с использованием наиболее строгого контроля было осуществлено в Совместном исследовании ВОЗ по неоплазии и стероидным контрацептивам, проводимом в 1979 — 1988 гг в десяти странах мира.

Большинство данных клинических исследований [30], в которых участвовали женщины, применявшие депо-провера 150, дают основание утверждать, что риск развития РМЖ не увеличивается. Предварительные результаты Совместного исследования ВОЗ показали, что у женщин, применяющих депо-провера 150, относительный риск развития РМЖ равен 0,7. Дополнительные результаты этого исследования также подтвердили, что женщины, использующие препарат длительное время, и те, кто начал применять его много лет назад, не подвергаются повышенному риску развития РМЖ.

Однако C. Paul и соавт. [18] установили, что женщины, применявшие депо-провера 150 в течение 2 лет и более до достижения ими 25-летнего возраста, имеют более высокий риск, чем женщины, начавшие применение депо-провера в более старшем возрасте.

Увеличение риска развития РМЖ может частично объясняться эффективным выявлением заболевания среди пользователей депомедрокси прогестерона ацетат (ДМПА). Другим возможным объяснением может быть доброкачественное заболевание молочной железы, которое маскирует РМЖ. ДМПА, оказывая лечебное воздействие на доброкачественное заболевание, позволяет выявлять раковые опухоли, остающиеся скрытыми у женщин, не пользующихся ДМПА. Имеющиеся данные, таким образом, не могут служить оправданием для введения ограничений на применение ДМПА.

Единственное исследование частоты РМЖ среди женщин, использовавших инъекционные контрацептивы одномесячного действия, выявило величину относительного риска, составляющую 0,8 (защитный эффект). При этом использовались данные ВОЗ, собранные при проведении исследования в Чили и Мексике и охватывающие 267 женщин, страдающих РМЖ, и 1520 женщин из контрольной группы.

Таким образом, последние данные [29, 31-34] свидетельствуют о том, что использование оральных гормональных таблеток не увеличивает риск развития РМЖ вне зависимости от времени начала и продолжительности пользования. Важно отметить, что отсутствие влияния на частоту развития РМЖ относится ко всем гормональным контрацептивам независимо от их состава.

На основании имеющихся в настоящее время данных, касающихся применения КОК и риска развития РМЖ, ВОЗ не рекомендовала вносить изменения в принятую ныне практику назначения КОК. Женщины, имеющие РМЖ в анамнезе и без признаков заболевания в настоящее время, должны избегать как КОК, так и чисто прогестиновых контрацептивов (ЧПК), за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы (ВОЗ, класс 3). Женщины, страдающие РМЖ, не должны использовать ни КОК, ни ЧПК (ВОЗ, класс 4).

Значительно чаще возникают другие заболевания и состояния дискомфорта молочных желез, которые, не будучи опасными для жизни, приносят тем не менее много волнений пациенткам. К их числу относятся диффузные доброкачественные заболевания молочных желез.

Многие женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез и врачи ошибочно думают, что эта группа популяции является угрожаемой по развитию РМЖ и поэтому не должны принимать гормональные контрацептивы.

Лечебный эффект гормональных контрацептивов на молочные железы может быть объяснен механизмом их действия.

Во-первых, установлено [36], что прием гормональных контрацептивов уменьшает частоту гиперпластических процессов в молочных железах на 40 — 60%. Во-вторых, регуляция менструального цикла (под воздействием гормональных контрацептивов) способствует снижению частоты дисфункциональных маточных кровотечений, других нарушений менструальной функции, обусловленных нарушением гормональной функции яичников в виде отсутствия овуляции или образования неполноценного желтого тела, что приводит к относительной гиперэстрогении; КОК на 40 — 60% сокращают частоту фолликулярных кист яичников, которые напрямую связаны с дисфункциональными состояниями молочных желез. В-третьих, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению частоты и выраженности воспалительных заболеваний внутренних половых органов, тем самым снижая и частоту нарушений менструального цикла.

Исходя из этого, при умеренной и выраженной мастопатии, особенно при нарушении менструального цикла, методом выбора способа контрацепции стали КОК.

В настоящее время всеми исследователями подтвержден факт действительного улучшения состояния женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез, принимающих КОК в течение длительного времени, особенно это касается таблеток с низкой андрогенной активностью. Прием монофазных оральных контрацептивов хотя бы в течение года снижает риск возникновения мастопатий на 50 — 75%, причем защитные свойства увеличиваются с длительностью приема.

Эффект данной группы препаратов выражается в уменьшении или исчезновении болезненности и нагрубания молочных желез, регуляции менструального цикла. Считается, что защитный эффект в отношении дисфункциональных заболеваний молочных желез определяется через 2 года от начала пользования, при этом наблюдается прогрессивное снижение (40%) частоты фиброзно-кистозной мастопатии.

Женщины с фиброзно-кистозными мастопатиями, принимающие КОК, составляют 1/4 по сравнению с женщинами, не принимающими КОК. В США использование гормональных контрацептивов ежегодно предупреждает госпитализацию по поводу мастопатии 20 000 женщин. Необходимо помнить, что защитный эффект в отношении молочных желез сохраняется только для пользователей в настоящее время и в недавнем прошлом.

Важен вопрос о том, не способствует ли применение оральных контрацептивов женщинами, имеющими в анамнезе доброкачественную опухоль молочной железы, развитию у них злокачественных опухолей в пременопаузальном возрасте.

Результаты многих исследований [13, 15, 24], проведенных среди женщин моложе 50 лет, применяющих оральные контрацептивы, не показали увеличение риска возникновения РМЖ в случае наличия у них в анамнезе доброкачественных опухолей молочных желез. Считается установленным, что, снижая частоту доброкачественных заболеваний молочных желез, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению риска развития РМЖ в 2 раза.

Вместе с тем не следует назначать гормональную контрацепцию женщинам, оперированным по поводу заболеваний молочной железы при узловой форме мастопатии, требующей хирургического лечения.

Гормональная перестройка в перименопаузе сопровождается физиологически обусловленной относительной гиперэстрогенией на фоне дефицита прогестерона, что повышает риск развития заболеваний молочной железы в этом возрасте. Учитывая этот факт, пациенткам с дисфункциональными доброкачественными заболеваниями молочной железы в возрасте старше 35 — 40 лет, особенно при сочетании с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов, показано применение депо-провера.

При подборе оптимального способа предупреждения нежелательной беременности стремятся найти такой, который обеспечивал бы высокую контрацептивную надежность, не оказывал бы отрицательного влияния на молочные железы и обладал лечебным воздействием. Однако иногда у женщин на фоне приема гормональной контрацепции могут возникать болезненность и напряженность молочных желез.

Дискомфорт в молочных железах на фоне приема КОК возникает очень редко (не более 6,2 — 6,8% случаев) и, как правило, связан с высоким содержанием эстрогенного компонента в таблетке. Если такая проблема возникла, то в первую очередь необходимо провести тест на беременность и выяснить, не связано ли нагрубание молочных желез с беременностью. Кроме того, необходимо провести обследование молочных желез на предмет наличия узлов или кист; выяснить, есть ли какие-либо выделения из молочных желез и установить их причину.

Если диагноз беременности не подтвердится и другая патология также не будет обнаружена, то можно рекомендовать продолжить пользоваться этим методом контрацепции. При этом нужно посоветовать пациентке избегать кофеина, шоколада и других продуктов, вызывающих задержку жидкости в организме. Необходимо помнить самим и объяснять пациенткам, что циклические изменения в молочных железах связаны с эстрогенным компонентом в таблетке. Снижение дозы эстрогенового компонента ниже 0,35 мкг значительно улучшает это состояние.

Пока не накоплено достаточно сведений о влиянии различных прогестинов на выраженность масталгии и напряженности молочных желез. Однако считается, что выбирать надо препараты, исходя из их способности связываться с андрогенными рецепторами, и в каждом случае вопрос подбора решается индивидуально. Таблетками первого выбора являются низкодозированные монофазные препараты, содержащие прогестины с низкой андрогенной активностью (дезогестрел, гестаден), второго выбора — трехфазные таблетки с левоноргестрелом.

В случаях, когда масталгия и напряженность в молочных железах беспокоят женщину, но она не хочет отказываться от приема КОК, можно рекомендовать ей параллельно с контрацептивами прием витамина Е по 600 ед. в день, бромкриптина по 2,5 мг в день, тамоксифена — 20 мг в день или даназола — 20 мг в день. Обычно напряжение молочных желез и масталгия исчезают в течение первых 3 мес приема контрацептивов.

Значительно реже на фоне приема гормональной контрацепции может возникать галакторея. Появление этого симптома может быть объяснено влиянием эстрогенового компонента таблетки.

Механизм этого явления связан с подавлением гипоталамической активности, приводящей к уменьшению синтеза пролактин-ингибирующего фактора и тем самым увеличению образования пролактина в гипофизе, а также с прямой стимуляцией гипофизарных лактотрофов. Галакторея, связанная с приемом таблеток (обычно высокодозированных), наиболее часто выявляется в дни, свободные от приема таблеток. Это состояние в последние годы, в связи с переходом на низкодозированные таблетки, встречается крайне редко и может проходить самостоятельно в течение 3 — 6 мес после прекращения приема таблеток.

При проведении дифференциальной диагностики галактореи у женщин, принимающих КОК, необходимо помнить о тех состояниях, при которых также может наблюдаться этот симптом.

Длительное грудное вскармливание может увеличивать уровень пролактина, снижая синтез пролактин-ингибирующего фактора. Изучая анамнез пациенток, желающих пользоваться КОК, необходимо выяснять у них вопросы грудного вскармливания, его продолжительность, наличие галактореи в анамнезе, не связанной с грудным вскармливанием, продолжительность и количество выделений из сосков, а также другие возможные симптомы со стороны молочных желез (напряжение и тяжесть).

Снижение уровня пролактин-ингибирующего фактора может возникать также при стрессах, травмах грудного и шейного отдела позвоночника, Herpes zoster, при использовании различных медикаментов (резерпин, амфетамин, диазепам, метилдопа, трициклические антидепрессанты); при нарушениях функции гипоталамуса, связанных как с органической природой, так и функциональных; при опухолях легких и почек, а также миоме матки.

При возникновении галактореи на фоне приема оральных контрацептивов необходимо:

— определить количество выделений из молочных желез и оценить их качество под микроскопом (жировые клетки, лейкоциты и т.д.). Цитологическое исследование выделений из молочных желез должно быть обязательным;

— определить уровень пролактина в крови. Важно помнить о том, что пальпаторная стимуляция молочных желез может приводить к подъему уровня пролактина, поэтому не рекомендуется проводить это исследование раньше, чем через 2 сут после обследования молочных желез. Если будет обнаружен повышенный уровень пролактина, необходимо выяснить, не связано ли это со стимуляцией молочных желез;

— провести тест на беременность;

— продумать возможность продолжения использования гормональной контрацепции путем снижения дозы эстрогенного компонента в таблетке. Если этого сделать невозможно, необходимо подумать о том, какой другой надежный метод контрацепции можно предложить женщине. Если галакторея была связана с приемом таблетки, то она должна пройти самостоятельно в течение 3 — 6 мес после прекращения пользования этим методом. Если симптомы галактореи будут продолжаться и беспокоить пациентку, то необходимо проведение тщательного обследования для выявления истинной причины галактореи.

источник

Академик Н.Н. Петров (1947 г.)

09.03.17
Некоторые наноматериалы и волокна
Материал из серии «Информация из монографий МАИР». Том 111, 2014

28.09.16
25 лет работы Московского онкогенетического регистра
Опыт создания и функционирования в условиях современной России

01.07.16
Против необоснованной рекламы соляриев
Рекомендации для любителей загорать и пользоваться услугами соляриев

21.06.16
Еще раз о профилактических вакцинах
Вопросы вакцинопрофилактики некоторых онкологических заболеваний в России

03.03.16
Профилактика рака. 12 путей снижения индивидуального онкологического риска
Последнее издание Европейского Кодекса против рака

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2015 год >>

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2014 год >>

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2013 год >>

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2012 год >>

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2011 год >>

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2010 год >>

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2009 год >>

(краткое изложение статьи)
Практическая онкология, т. 10, №4, 2009

Ульрих Е.А. , ГОУ ВПО Санкт-Петербургская педиатрическая академия,
ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Кутушева Г.Ф., ГОУ ВПО Санкт-Петербургская педиатрическая академия
Урманчеева А.Ф. , ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия
последипломного образования

Опубликовано 23.03.12

Современные методы контрацепции должны не только защищать от нежелательной беременности, но и сохранять здоровье. В настоящее время существует широкий спектр контрацептивных средств и методов, основными из которых являются:

– Естественный (биологический): календарный, метод оценки шеечной слизи, симптотермальный;
– Барьерный: механический (презервативы, диафрагмы), химический (спермициды);
– Пероральные гормональные контрацептивы;
– Внутриматочная контрацепция (ВМК): инертная, гормональная;
– Стерилизация: мужская, женская.

Эффективность контрацепции определяется подсчетом числа незапланированных беременностей, которые наступают во время определенного периода использования метода контрацепции. Один из наиболее популярных и достоверных способов такой оценки является Индекс Перля. Индекс Перля назван по имени американского биолога Реймонда Перля (1879-1940) и показывает эффективность выбранного метода контрацепции. Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции».

Естественный метод (или биологический метод, или периодическое воздержание) основан на определении естественных признаков и симптомов фертильной фазы менструального цикла.

Поскольку естественный метод контрацепции не требует никаких дополнительных медикаментозных средств, не возникает сомнений в его канцерогенной безопасности.

Барьерные методы контрацепции были самыми распространенными со времени появления письменности. В настоящее время их значение повышается в связи с распространением инфекций, передаваемых половым путем. Доказано, что только презерватив предохраняет от ВИЧ-инфекции. Благодаря защите от инфекций передаваемых половым путем, снижается риск воспалительных заболеваний малого таза и бесплодия.

Действие спермицидов, используемых для контрацепции, направлено на инактивацию сперматозоидов во влагалище с помощью гелей, кремов, суппозиториев, губок, содержащих химические вещества.

Данных о серьезных побочных эффектах, связанных с безопасностью применения на протяжении всего времени использования, не обнаружено.

Таким образом, по имеющимся литературным данным, барьерные методы контрацепции не обладают канцерогенным риском.

Женская стерилизация. В настоящее время благодаря современным лапароскопическим технологиям, женская стерилизация является безопасной операцией.

В результате тубэктомии наблюдается снижение риска развития рака яичника, что подтверждено большинством исследований в этой области.

Таким образом, женская стерилизация обладает протективным свойством по отношению к развитию рака яичника, способствуя снижению риска его развития.

Мужская стерилизация (вазэктомия) – блокирование проходимости семявыносящего протока (пересечение), что предотвращает попадание сперматозоидов в сперму. Данный метод контрацепции долгое время был наиболее популярным в Соединенных Штатах, однако начиная с конца 1990-х годов заметен спад в его использовании в связи с публикациями, в которых говорится о возможной связи вазэктомии и рака простаты. Это заключение основано на мета-анализе Dennis L.K. et al., опубликованном в 2004 г. По данным всех имеющихся когортных исследований относительный риск рака простаты составил 1,22, по результатам популяционных случай-контроль исследований – 1,14, а госпитальных случай-контроль исследований – 1,80. Суммировав все имеющиеся сведения, общий относительный риск составил 1,31. Учитывая противоречивость полученных данных, экспертная группа ВОЗ инициировала госпитальное случай-контроль исследование на базе трех стран с низкой заболеваемостью раком простаты (Китай, Непал, Республики Кореи). В результате исследования относительный риск для мужчин после вазэктомии составил 1,21, не было выявлено зависимости от времени с момента стерилизации и возраста выполнения вазэктомии.

Экспертной группой ВОЗ были сделаны выводы об отсутствии значительного увеличения риска для рака простаты, связанного с вазэктомией в развивающихся странах, где заболеваемость данной опухолью низкая.

Внутриматочная контрацепция (ВМК). Более 100 миллионов женщин во всем мире полагаются на данный вид контрацепции, продемонстрировавший свою высокую эффективность.

Онкологическую безопасность данного метода контрацепции прекрасно иллюстрирует работа, выполненная среди 5 тысяч женщин Санкт-Петербурга, пользовавшихся ВМК. Частота выявления преинвазивного рака шейки матки среди них составила лишь 0,02%, инвазивного рака также 0,02%. При использовании ВМК, особенно более 60 месяцев, не отмечено увеличения частоты рака тела матки, яичника и молочной железы.

Таким образом, внутриматочная контрацепция не несет онкологического риска.

Пероральная гормональная контрацепция.

Впервые гормональные контрацептивы начали использовать в конце 1950-х годов. Действие препаратов направлено на подавление овуляции за счет гестагеновых и/или эстрогеновых компонентов, входящих в их состав.

Пероральные гормональные контрацептивы классифицируют на:

– Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген/гестагеновые): микродозированные, низкодозированные, высокодозированные;
– Чистые гестагеновые (Минипили).

В настоящее время с целью контрацепции нашли широкое применение комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с максимально сниженным содержанием гормонального компонента и с минимальными побочными эффектами, с этой целью преимущественно используются микро- и низкодозированные препараты.

С начала внедрения данного метода контрацепции более 220 миллионов женщин пользовались КОК. В настоящее время пользуются более 60 миллионов человек. Женщины, начавшие пользоваться гормональными контрацептивами с 20 лет, только сейчас достигли возраста 50-60-70 лет, когда наиболее высока онкологическая заболеваемость.

К 1980-м годам оставалась неясной роль гормональных контрацептивов в риске развития злокачественных новообразований у женщин. В настоящее время имеются данные более 100 эпидемиологических исследований, оценивающих канцерогенный риск гормональных контрацептивов по отношению к ряду ведущих злокачественных опухолей у женщин.

Основываясь на результатах многочисленных исследований в отношении риска развития рака отдельных локализаций можно констатировать следующее:

Гормональные контрацептивы и риск развития рака молочной железы (РМЖ) :

– Увеличение риска развития РМЖ среди пользователей КОК;
– Риск снижается через 10 лет после прекращения приема КОК;
– Риск не коррелирует с длительностью приема, типом и дозой препаратов;
– Риск может быть выше у женщин, начавших прием моложе 20 лет;
– Нет увеличения риска среди женщин, использующих чистые гестагены;
– Неоднозначен риск у женщин с наследственной предрасположенностью к РМЖ.

Гормональные контрацептивы и риск развития рака эндометрия (РЭ):

– Наблюдается снижение риска развития РЭ среди пользователей КОК в два раза (0,5);
– Снижение риска прямо пропорционально длительности приема КОК;
– Снижение риска сохраняется через 15 лет пос ле прекращения приема КОК.

Гормональные контрацептивы и риск развития рака шейки матки (РШМ):

– Отмечено увеличение риска развития РШМ с увеличением длительности использования КОК;
– Риск несколько выше в отношении рака in situ шейки матки, нежели инвазивного рака шейки матки;
– Риск снижается с увеличением времени прекращения приема КОК;
– У женщин с положительным тестом на HPV риск развития РШМ выше по сравнению с негативными по HPV-статусу.

Гормональные контрацептивы и риск развития рака яичника (РЯ):

– Наблюдается снижение риска развития РЯ среди пользователей КОК в два раза (0,5);
– Снижение риска прямо пропорционально длительности приема КОК;
– Снижение риска сохраняется через 30 лет после прекращения приема КОК;
– Снижение риска пограничных опухолей яичников среди пользователей КОК.

Гормональные контрацептивы и риск развития рака печени

– Увеличение риска для гепатоцеллюлярного рака печени среди женщин длительно использующих КОК;
– Возможно отсутствие увеличения риска для пользователей КОК из групп риска возникновения рака печени.

Гормональные контрацептивы и риск развития колоректального рака

– Не получено увеличения риска развития колоректального рака среди пользователей КОК даже при длительном использовании препарата. В двух исследованиях случай-контроль продемонстрировано достоверное снижение риска развития колоректального рака. Таким образом, среди пользователей КОК наблюдается отсутствие либо снижение риска развития колоректального рака.

Гормональные контрацептивы и риск развития меланомы.

– Не подтверждается достоверное увеличение риска для этой опухоли, как при длительном приеме КОК, так и в зависимости от времени начала и прекращения приема КОК. Единичные исследования, предполагающие некоторое увеличение риска, возможно, отражают более тщательное наблюдение за этими женщинами и как следствие более частое удаление пигментных новообразований среди них.

Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о некотором увеличении канцерогенного действия комбинированных оральных контрацептивов в отношении рака молочной железы, рака шейки матки и рака печени при сниженном онкологическом риске для рака эндометрия, рака яичника и колоректального рака.

Экспертная группа ВОЗ пришла к выводу: любой метод контрацепции, включая комбинированные оральные контрацептивы, имеет риски и выгоды. Из-за ограничения использования этого метода контрацепции возрастают риск нежелательной беременности, абортов, материнской смертности. Поэтому нет смысла прекращать использование комбинированных оральных контрацептивов, несмотря на имеющийся низкий канцерогенный риск.

Список литературы находится в редакции сайта.

источник

В возрасте 15-34 лет — менее 10 случаев на 100 000 женщин.
В возрасте 55-59 лет — более 250 случаев на 100 000 женщин

У меня для вас отличные новости — прием КОК достоверно снижает риск развития этого рака. Чем дольше женщина принимает гормональные контрацептивы — тем ниже риск. Защитный эффект сохраняется на долгие годы после завершения приема КОК

Исследования показывают, что прием КОК снижает риск рака эндометрия на 50% по сравнению с женщинами, использующих любые другие методы контрацепции. Чем дольше принимаем препарат — тем ниже риск. В 2007 году ученым удалось убедительно продемонстрировать, что даже через 20 лет после прекращения приема КОК риск рака эндометрия на 40% ниже, чем у женщин никогда не принимавших КОК.

В 2008 году Харальд Цур Хаузен получил Нобелевскую премию за связь рака шейки матки с инфицированием вирусом папилломы человека. Тем не менее, есть исследования, показывающие, что риск развития этого грозного заболевания увеличивается на фоне приема КОК и постепенно растет при длительном применении.

До сих пор у экспертов нет единого мнения по этому вопросу, потому что необходимо дополнительно учитывать множество дополнительных факторов: отказ от барьерной контрацепции женщинами, использующими КОК, и необходимость регулярного скрининга.

ВЫВОД: Рак шейки матки — предотвратимое заболевание, если женщина регулярно посещает гинеколога и проходит цитологическое обследование соскобов с шейки матки (с 21 года не реже, чем раз в 3 года, с 30 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием не реже, чем каждые 5 лет)

КОК и рак толстого кишечника (колоректальный рак)

У пользовательниц КОК риск колоректального рака снижается на 30% по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими КОК. Однако длительный прием не дает дополнительного снижения риска.

ВЫВОД: Скрининг на колоректальный рак начинают в 50 лет. Исключение — случаи колоректального рака в семейном анамнезе. Для таких пациенток скрининг стартует уже в 40 лет. Необходимо выполнять колоноскопию раз в 10 лет и ежегодно сдавать кал на скрытую кровь современным методом (фекальный иммунохимический тест).

ДОКАЗАНО [3] : применение КОК снижает

Риск рака яичников – на 50%

Риск рака эндометрия – на 50%

Риск колоректального рака – на 30%

Данные крупного наблюдательного когортного Королевской Коллегии врачей общей практики (RCGP) исследования, охватившего более 1 млн женщино/лет, свидетельствуют о снижении риска ЛЮБЫХ злокачественных опухолей у пользователей оральных контрацептивов на 12%. При этом кумулятивный риск гинекологических раков ниже почти на треть — на 29% [2]

КОК снижают общий относительный риск возникновения любых раков у применявших их женщин, по сравнению с теми, кто никогда их не применял

Важно понимать — снижение риска и повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. Это не более, чем статистические вероятности, рассчитанные на основании проведенных исследований.

[1] Miches K.A. Oral contraceptive Use and Risks of Cancer in the NIH-AARP Diet and Healht Study/ in American journal of epidemiology· January 2018 DOI: 10.1093/aje/kwx388 [2] Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM et al. Cancer risk among users oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioners oral contraception study. BMJ 2007; 335: 651.
[3] Moon Kyoung Cho Use of Combined Oral Contraceptives in Perimenopausal Women Chonnam Med J 2018;54:153-158

источник

Форум для общения врачей акушеров-гинекологов Форум предназначен для общения между врачами акушерами-гинекологами.

Уважаемые коллеги! Занялся вплотную темой комбинированных оральных контрацептивов, в связи с чем возник ряд вопросов. В первую очередь интересуют последние исследования о рисках развития различных видов рака при употреблении КОК. Пока имеющаяся в распоряжении на сегодняшний день информация позволяет сделать следующие выводы:

Гормональные контрацептивы и риск развития РЭ:

Гормональные контрацептивы и риск развития РШМ:

Гормональные контрацептивы и риск развития РЯ:

Гормональные контрацептивы и риск развития рака печени:

Гормональные контрацептивы и риск развития колоректального рака:

Гормональные контрацептивы и риск развития меланомы:

Коллеги! Буду признателен, если кто-то поделится дополнительной информацией, очень желательно, конечно, со ссылками. Заранее благодарен!

вы бы сами ссылки привели бы, что ли

Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives
Authors: Kathryn A Martin, MD Pamela S Douglas, MD
Section Editors Robert L Barbieri, MD William F Crowley, Jr, MD Deputy Editor
Kathryn A Martin, MD
Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.
Literature review current through: Jun 2013. | This topic last updated: фев 7, 2013.

Overall cancer risk — Oral contraceptive use has been associated with an increased risk of certain types of cancer and a decrease in others. However, it appears that the pill is not associated with an overall increased risk of cancer. This was illustrated in the Royal College of General Practitioners’ cohort study, which included nearly 50,000 women followed for a mean of 24 years. In pill users compared with nonusers, risks were significantly lower for colorectal, uterine, and ovarian cancer [85]. The incidence of breast cancer was similar in pill users and never users, but there were significant trends of increasing risk of cervical and central nervous system cancer in pill users. Depending upon the data set used, there was either a nonsignificant or significant reduction in overall cancer risk among users compared with nonusers, with an estimated absolute risk reduction between 10 and 45 per 100,000 woman-years.

Breast cancer — Available data on breast cancer risk with OC use are conflicting.
Epidemiologic studies have generally not demonstrated an association between OC use and the risk of breast cancer later in life [86-91]. This can be illustrated by the results of three of the largest series:

■In the Nurses’ Health Study, in women over age 40 years, neither long-term past OC use, nor use prior to a first full-term pregnancy was associated with an increased breast cancer risk [88].
■A population-based, case-control study evaluated women ages 35 to 64 (4574 women with breast cancer and 4682 controls), over 75 percent of whom were using or had used OCs [89]. The relative risks of breast cancer for current or previous oral contraceptive use were 1.0 (95% CI 0.8-1.2) and 0.9 (95% CI 0.8-1.0), respectively. Breast cancer risk was not associated with estrogen dose, duration of use, initiation at a young age ( ■In the Royal College of General Practitioners’ study described above, the risk of breast cancer was similar in users compared with never users of the pill (RR 0.98, 95% CI 0.87-1.10) [85].

In contrast, an increase in risk has been reported in some pooled and meta-analyses. In one pooled analysis published before the observational studies noted above [88,89], there was a small but significant increase in the overall relative risk of breast cancer (RR = 1.07) in forever versus never users [92]. However, because pill users are young, this represented a very small rise in absolute risk. In addition, concerns have been raised about this meta-analysis because a low percentage of women had ever used oral contraceptives (40 percent), and it lacked the follow-up necessary to determine whether there were long-term effects of OC use [90].

Data on breast cancer risk in OC users with a family history of breast cancer are also conflicting. In the above case-control study, the risk was not increased in women with a family history of breast cancer [89]. In contrast, a review of women taking OCs prior to 1975 (high dose formulations) found an increase in breast cancer risk in those who had a first-degree relative with breast cancer (RR = 3.3; 95% CI 1.6-6.7) [93].

Oral contraceptive use may increase breast cancer risk in carriers of BRCA1 mutations, and possibly BRCA2 mutations.

Cervical cancer — There appears to be an increased risk for developing cervical cancer among women who have taken OCs [85,91,94-96]. A systematic review of 28 studies, including over 12,000 women with cervical cancer, found that the risk increased with increasing duration of oral OC use (table 3) [97]. Although there was considerable variation in study designs, the increased risk of cervical cancer was demonstrated after adjusting for the number of sexual partners, previous cervical smears, smoking, histology (adenocarcinoma or squamous cell), HPV status, and use of barrier methods. Adjustment for HPV status may not have been reliable since HPV testing at regular intervals was not routinely performed; thus, some HPV infections could have been missed [97].

The best available evidence comes from The Collaborative Group on Epidemiological Studies of Cervical Cancer, which reanalyzed and pooled individual participant data from 24 epidemiologic studies that included 16,573 women [98]. The risk of invasive cervical cancer increased with increasing duration of use (RR for five or more years of use 1.90, 95% CI 1.69-2.13). The risk decreased after use ceased, returning to that of nonusers after 10 years.

Similar patterns of risk were seen for invasive and in-situ cancer, and for women who tested positive for high-risk HPV. The absolute increase in risk is very low: the authors estimate that 10 years of use between ages 20 and 30 would increase the cumulative incidence of cervical cancer from 7.3 to 8.3 per 1000 and 3.8 to 4.5 per 1000 in less developed and more developed countries, respectively. It is still unclear whether the relationship between oral contraceptive use and cervical cancer is a causal one because their use is also associated with exposure to human papillomavirus, the known cause of cervical cancer.

Some studies indicate HPV-negative OC users do not have an increased risk of cervical cancer [97,99]. The mechanism for an increased cervical cancer risk in HPV-positive OC users noted in some studies may be related to a metabolite of estradiol, 16 alpha-hydroxyestrone, which can act as a cofactor with oncogenic HPV to promote cell proliferation [96,99-101].

Ovarian cancer — Epidemiologic studies have consistently shown that prolonged use of oral contraceptive pills (OCs) reduces the risk of ovarian cancer [91]. An analysis of 45 epidemiological studies from 21 countries found that, compared with women who had never used OCs, any use of OCs was associated with a significant reduction in risk of developing ovarian cancer (RR 0.73, 95% CI 0.70-0.76) [102]. Importantly, the protective effect persisted for 30 years after cessation of OCs. Low dose OCs are as effective as higher dose OCs. This topic is reviewed in detail separately. (See «Epithelial ovarian cancer: Pathology».)

The use of OCs to reduce the risk of ovarian cancer in women at high risk of this disease (BRCA1 or BRCA2 mutations) is reviewed separately.

Endometrial cancer — The use of oral contraceptive pills decreases the risk of endometrial cancer [85,91,103]. In one study, women using combination oral contraceptive pills for at least 12 months had a relative risk of endometrial cancer of 0.6 (95% CI 0.3-0.9) compared with nonusers [103]. The protective effect of oral contraceptives persisted for at least 15 years after cessation of use. This benefit is likely related to the progestin effect of oral contraceptives, which suppress endometrial proliferation. (See «Endometrial carcinoma: Epidemiology and risk factors».)

Melanoma — The impact of oral contraceptives on the risk of melanoma has been unclear. In a prospective cohort study of premenopausal Caucasian women, current oral contraceptive use was associated with a twofold increase in risk, particularly in current users with 10 or more years of use [104]. However, a systematic meta-analysis that included 18 case-control studies showed no evidence for an increased risk of melanoma with the use of OCs [105]. (See «Risk factors for the development of melanoma», section on ‘Other factors’.)

OVERALL MORTALITY — As described above, oral contraceptive use in women over age 35 who smoke is associated with an increased risk of death from cardiovascular events. However, overall mortality rates are not increased, and may actually be decreased, among ever users of oral contraceptives compared with never users, as illustrated by the following observations:

■In the Oxford Family Planning cohort study of 17,032 women of reproductive age followed for 32 years, the rate ratio for death from any cause in those who had ever used oral contraceptives was 0.89 compared with never users (after adjusting for smoking, age, parity, social class, and duration of use) [106].
■In the Nurses’ Health Study, there was no adverse effect of oral contraceptive use on overall long-term mortality (relative risk [RR] of mortality 0.93 for ever users versus never users; RR 1.06 for ≥10 years of use) [107].
■A possible mortality benefit was reported in the Royal College of General Practitioners’ prospective cohort study of over 46,000 women followed for up to 39 years [108]. Ever users of OCs had a significantly lower rate of death from any cause (RR 0.88). Lower rates of death were also seen for all cancers combined, individual cancers (colorectal, uterine, ovarian), cardiovascular disease, and coronary heart disease. The estimated absolute reduction in all cause mortality for ever users of OCs was 52 per 100,000 woman years.

источник

Наиболее полной картиной возникновения коварной болезни и освобождения из ее пут обладают, конечно же, онкологи. Мы подготовили для вас ответы на самые волнующие вопросы, которые вы хотели бы задать врачу.

Почему возникает рак молочной железы?

Объективных аспектов зарождения этой болезни, к сожалению, много. Факторы риска не дремлют, и бывает, дают о себе знать. Но какой именно из них окажется провокатором для конкретной женщины предугадать сложно.

На здоровье не лучшим образом сказывается окружающая среда, тяжелая генетическая наследственность и влияние гормонов. Имеют значение, как те, которые вырабатываются самим организмом женщины, так и другие, которые поступают в составе медицинских препаратов.

Раннее наступление менструации – до 12 лет повышает риск рака груди, а позднее – после 14 лет, соответственно, уменьшает. Чем большее число менструальных циклов в жизни женщины, тем выше риск появления злокачественных образований. Так, ранняя менопауза – до 40-45 лет – уменьшает риски, а поздняя – после 55 лет – увеличивает.

Отдельно хочется поговорить о ритме жизни представительниц прекрасного пола. Казалось бы «рациональное» решение многих представительниц прекрасного пола стать на ноги и сделать карьеру – огромный минус для их здоровья. Поскольку время первой беременности и родов – еще один маркер, на который опираются врачи, диагностируя болезнь. Первые роды до 25 лет – благотворно влияют, снижая риск появления опухоли, а поздние – после 35 лет – увеличивают.

Существует ли связь между приемом гормональных ОК и развитием болезни?

В медицинской практике действительно были гормональные контрацептивы, которые могли поспособствовать возникновению рака. Но их время уже прошло, сейчас они не применяются. ОК нового поколения имеют настолько маленькие дозы гормонов, что даже уменьшают риски зарождения некоторых видов онкологии – рака матки, молочных желез и яичников. Но, тем не менее, все ОК должен назначать только грамотный врач, и следование инструкции препарата при этом даже не обсуждается.

Сегодня набирает обороты гормонозаместительная терапия как способ оставаться дольше молодой, здоровой и красивой. Применяться она начала еще в 90-е годы, и конечно, имеет свои положительные результаты – профилактика сердечно-сосудистых проблем, многих болезней «старости», остеопороза. Но потенциальная выгода этой терапии существенно меньше того риска, которым подвергается женский организм при ее использовании. Исследования с участием более четырех миллионов женщин показали, искусственное замещение гормонов увеличивает вероятность рака груди. Будьте осторожны!

Вредят ли здоровью молочных желез пластические операции?

Закономерной связи между развитием болезни и пластической хирургией не было выявлено. Но применение полиакриламидных гелей для увеличения груди усложняет диагностику рака, маскируя течение болезни, что не есть хорошо. Поэтому лучше воздержаться от подобных усовершенствований внешности, если в вашей семье уже были случаи диагностирования рака груди.

Есть ли действенные профилактические меры в отношении рака?

У онкологии со многими другими менее опасными болезнями меры профилактики общие: здоровый образ жизни, сбалансированный рацион, чистые воздух и вода, достаточная физическая активность.

Если вы попадаете в число пациенток, в анамнезе семьи которых уже стоит отметка «рак», можно сделать тест, который определяет наличие особого гена-провокатора в вашем организме. Его выявление показывает вероятность возникновения болезни с точностью до 80%. Поэтому лучше заблаговременно принять меры – пройти специальный лекарственный курс или даже решиться на мастэктомию.

Всего видов лечения злокачественных образований больше шести тысяч. Все они систематизированы, изучены и среди них выбраны наиболее действенные. Во все мире лечение рака груди проходит по одним стандартам. Вначале исследуется молекулярный портрет опухоли, затем определяется чувствительность ее к последующей терапии. Учитываются индивидуальные характеристики пациента, и назначается комплексное лечение – хирургическое, химиотерапевтическое, радиологическое.

В случае выявления новообразования на ранней стадии бывает достаточным удалить небольшой участок железы и провести облучение этого места. Если же опухоль успела глубоко прорасти в ткани – назначается химиотерапия.

Можно ли выздороветь полностью?

Выявление рака молочной железы на первой стадии дает до 99% уверенности в том, что болезнь будет побеждена. По окончанию лечения за пациенткой наблюдают в течение пяти лет с целью выявления возможного рецидива. Но чем больше времени проходит, тем меньшая вероятность повторения печального сценария. Что касается выздоровления при других стадиях рака, такие прогнозы может дать только лечащий врач.

Как обнаружить опухоль на ранней стадии?

Процесс формирования молочной железы приходится на возраст 11-13 лет, в это время девочка должна наблюдаться в подростковом кабинете. Нормально ли проходит развитие груди определяет педиатр.

Далее с 17-ти лет, когда железы, как правило, уже сформированы, девушка ежемесячно должна себе осуществлять обследование груди. Наиболее удобное для этого место и время – душ, на 6-8 день после окончания менструации.

Настораживающий повод, при котором обязательно следует обратиться к врачу – нахождение любого уплотнения. Сразу заметим, что не все они являются злокачественными. Не впадайте в панику до выяснения всех обстоятельств заболевания.

источник