Меню Рубрики

Консервативные методы лечения рака молочной железы

В нашей клинике вы можете пройти анализ на выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — данная процедура позволяет диагностировать высокую степень риска рака молочной железы .

Лечение РМЖ на различных стадиях

  • У пациенток с операбельной опухолью (I-II стадий) лечение обычно начинается с операции.
  • Пациенткам с первично иноперабельной опухолью (III стадии) необходимо проведение на первом этапе химиотерапии или сочетания химиотерапии с лучевой терапией или гормонотерапии. Операция становится возможной при успешном лечении.
  • Пациенткам с диссеминированной опухолью (при наличии метастазов в других органах, IV стадии) предлагается проведение лекарственного лечения или сочетания лекарственного лечения с лучевой терапией, а в некоторых случаях – с операцией.

Сергей Михайлович Портной «Методы лечения рака молочной железы».

Рассмотрим основные положения местного и общего лечения не диссеминированного рака. Кратко анализируя эволюцию методов хирургического лечения рака молочной железы на протяжении ХХ века, можно выделить две противоположные тенденции:

  1. тенденцию к расширению объема операции,
  2. тенденцию к сокращению объема оперативного вмешательства.

Первая связана со стремлением к повышению радикализма за счет широкого удаления пораженных опухолью тканей и тканей, где такое поражение может быть. Для рака молочной железы характерно распространение по протокам и по лимфатическим сосудам, как в пределах молочной железы, так и за ее пределы в лимфатические узлы. Такое распространение при небольших, казалось бы, ограниченных опухолях, может быть выявлено только при микроскопии удаленной ткани, ни рентгенологически, ни при пальпации оно не выявляется. После лечения, ограниченного только удалением опухоли, закономерно возникали рецидивы рака в молочной железе или в ближайших лимфатических узлах. Именно с этим связано широкое применение операций, при которых полностью удаляется молочная железа и жировая клетчатка, в которой находятся ближайшие лимфатические узлы (радикальная мастэктомия).

Потеря молочной железы после радикального лечения по поводу рака представляет не только физический недостаток, но и является, прежде всего, серьезной психической травмой. Желание удалить опухоль и сохранить молочную железу выразилось в исторически более ранних операциях, так как радикальная мастэктомия была альтернативой таким операциям. Вместе с тем, органосохраняющее лечение, не худшее по результатам, чем радикальная мастэктомия, было разработано сравнительно недавно.

Современное представление о возможности сохранения молочной железы основано на представлении о том, что РМЖ даже 1 стадии к моменту его выявления уже имеет существенную вероятность наличия отдаленных гематогенных микрометастазов и проведение операции самого максимального объема не снижает риска реализации микрометастазов в клинически проявляемые метастазы (B.Fisher). К настоящему времени проведено большое количество рандомизированных исследований, сравнивающих, с одной стороны органосохраняющие операции в сочетании с лучевой терапией и радикальную мастэктомию с другой стороны.

Многолетние наблюдения за тысячами больных показали равноценность выживаемости и, следовательно, — адекватность органосохраняющего лечения. В то же время, органосохраняющие операции не могут применяться при всех формах роста и на всех этапах развития рака молочной железы.

Показаниями к органосохраняющим операциям являются:

  • небольшой размер опухоли (не более 3-4 см),
  • один очаг опухоли,
  • отсутствие распространения опухоли на кожу.

Предположительно существующее микроскопическое распространение опухоли по лимфатическим сосудам и протокам в пределах молочной железы подавляется обязательным последующим облучением.

Объединение современных возможностей онкологии и пластической хирургии позволило разработать целую серию новых одномоментных операций, при которых онкологический этап операции (радикальная мастэктомия, органосохраняющая операция) дополняется реконструкцией молочной железы.

Облучение молочной железы после органосохраняющих операций позволяет добиться такой же низкой частоты развития местных рецидивов, как и после радикальной мастэктомии. Важно отметить, что проведение правильного органосохраняющего лечения не повышает риск развития отдаленных метастазов, вероятность и скорость их появления остается такой же, как и после радикальной мастэктомии. Пресечь или затормозить этот процесс может только системное профилактическое лечение.

Предполагается, что у значительной части больных на раннем этапе развития рака происходит рассеивание опухолевых клеток током крови по тканям организма. Здесь они могут погибнуть, но, если первичная опухоль не удалена, им на смену придут следующие партии клеток, которые могут сформировать микроскопические колонии.

Современные методы выявления метастазов рака молочной железы не идеальны, с их помощью можно выявить очаг поражения тогда, когда он достиг, по крайней мере, 0,5 см в диаметре. После удаления первичной опухоли дальнейшее поведение микрометастазов определяет судьбу больной:

  1. Если микрометастазов вообще нет или они настолько малы, что их развитие блокируется естественными силами организма, наступает длительное излечение.
  2. Если микрометастазы малы и растут медленно, рецидив болезни может развиться через десятки лет.
  3. Наконец, если микрометастазы относительно крупные и быстро растут, они быстро проявят себя.

При раке молочной железы наибольшую опасность представляют микрометастазы опухоли, вероятно, рассеянные по всему организму уже к моменту первого обращения к врачу. Естественно, что чем больше местное распространение опухоли (ее размер, вовлечение в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов, кожи молочной железы, грудной стенки), тем больше вероятность существования микрометастазов. Именно поэтому при местно-распространенном РМЖ (III стадии) часто лечение начинается не с местных воздействий на первичную опухоль, а с общего воздействия, чаще всего — с химиотерапии. Значение лекарственного лечения, предпринимаемого после радикальных операций, также чрезвычайно велико для уничтожения микрометастазов и повышения вероятности длительного выздоровления больных. Причем, чем больше стадия болезни, тем хуже прогноз и тем больше оснований к проведению профилактического системного лечения.

Химиотерапия и эндокринная терапия

Под химиопрепаратами понимаются вещества природного или синтетического происхождения, обладающие способностями убивать опухолевые клетки. Обычно они вводятся в определенных сочетаниях, позволяющих рассчитывать на успех в 50 — 70% случаев. Химиотерапия обычно проводится за несколько (от 4 до 16) курсов, с интервалами отдыха.

Из средств эндокринного лечения наибольшее применение нашли хирургическое удаление яичников, лекарственное выключение функции яичников, а также препараты, являющиеся гормонами, антигормонами, или ингибиторами образования гормонов. Эти лекарства обычно принимаются длительно и непрерывно, цель их применения — препятствовать стимуляции опухолевого роста собственными гормонами организма. Рецепторы эстрогенов (РЭ) и рецепторы прогестерона (РП) – белковые молекулы в клетках опухоли, воспринимающие воздействие соответствующих женских половых гормонов. Наличие этих молекул говорит о гормональной зависимости опухоли и о возможности снижения вероятности рецидива болезни при проведении гормонотерапии.

Рецептор эпидермального фактора роста 2 типа (HER2) – белковая молекула в опухолевой клетке, воспринимающая стимулирующее действие соответствующего фактора роста. Присутствие этого рецептора, с одной стороны, говорит об очень высокой агрессивности опухоли. С другой стороны, это позволяет применять высокоэффективные средства, по своему механизму действия являющиеся антителами к HER2.

Каким образом планировать компоненты профилактического лечения у каждой конкретной больной?

Хорошо аргументированные ответы содержатся в рекомендациях Международной конференции по адъювантной терапии рака молочной железы в Сан-Галлене (2015-2017 гг.). По современным рекомендациям, практически все больные инвазивным раком молочной железы после операции нуждаются в проведении профилактического лекарственного лечения.

Для составления индивидуального прогноза и выбора лечения больной принимаются во внимание:

  • возраст,
  • размер опухоли,
  • степень злокачественности опухоли,
  • наличие опухолевых клеток в перитуморальных сосудах,
  • экспрессия РЭ, РП, HER2 и Ki67,
  • наличие метастазов в лимфатических узлах.

Решение вопроса о предоперационной и послеоперационной лекарственной терапии решается консультантами-химиотерапевтами так же, как и вопрос о лучевой терапии решается консультантами лучевыми терапевтами.

Особенности лечения наследственного РМЖ

Органосохраняющие операции у больных наследственным раком молочной железы имеют значение для лечения существующей на данный момент болезни, но они не защищают от развития последующих опухолей.

В одном из наблюдений сообщается, что частота вторых раков молочной железы у таких больных составила:

  • в оперированной молочной железе – 49%,
  • в противоположной молочной железе – 42%.

Эти результаты резко отличаются от результатов таких операций в общей популяции, где частота местных рецидивов может составлять 5-10%.

Выполнение двусторонней мастэктомии у женщин носителей мутаций BRCA1 или BRCA2 при раке одной молочной железы более оправдано, такая операция уносит ткань-мишень, в которой могут формироваться новые опухоли; то есть операция имеет и лечебный, и профилактический смысл.

Тактика лечения наследственного РМЖ основывается на анализе общепринятых для РМЖ характеристик:

  • возраста,
  • соматического состояния,
  • репродуктивного статуса,
  • распространённости опухоли, её молекулярно-биологического портрета,
  • пожеланий пациентки.

Особенностью тактики является возможность проведения одновременных мер по профилактике второго рака. В частности, при планировании хирургического лечения следует иметь ввиду, что, чем больше оставляется железистой ткани, тем больше вероятность развития второй опухоли как в ипсилатеральной, так и в контралатеральной молочной железе.

Отказ от органосохраняющей операции в пользу мастэктомии на стороне болезни и выполнение контралатеральной профилактической мастэктомии снижает вероятность развития второго РМЖ на 90-100%!

Лечение больных наследственным РМЖ направлено на решение следующих задач:

  • непосредственное лечение имеющегося заболевания (РМЖ),
  • профилактика второго РМЖ,
  • профилактика рака яичников (при мутациях генов BRCA1 и BRCA2).

Обширные профилактические операции могут быть непереносимы по соматическому состоянию или по психологической неготовности пациентки. Решение второй и третьей задач может осуществляться одновременно с проведением лечения первичного заболевания или быть отсрочено.

источник

Способы лечения рака молочной железы зависят от стадии онкопроцесса и наличия вторичных образований.

Лечение рака молочной железы опирается на результаты генетического, иммунологического исследования, изменений в общеклинических и биохимических анализах, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

1. Первый этап болезни – удаление опухоли.

2. Вторая стадия – радикальное удаление, зачастую проводится расширенная мастэктомия. Лечение рака молочной железы дополняется лучевой и химиотерапией, возможны к назначению иммунологические и гормональные средства.

В настоящее время основная тенденция на начальных этапах – максимально сохранить нетронутые опухолью ткани. Зачастую лечение рака молочной железы сочетается с проведением радиотерапии, чтобы минимизировать размеры злокачественности во время хирургического лечения.

Их можно разделить на 2 большие группы:

• местного воздействия – облучение, операция,

• системного влияния – химио-, гормоно- и иммунотерапия.

При этом врачи руководствуются преимущественно следующими критериями:

• Маленькие онкоочаги и отсутствие отдаленных метастаз – секторальная резекция железы или мастэктомия с иссечением лимфоузлов, проведение инраоперационной биопсии, по результатам которой обычное удаление заменяют расширенной мастэктомией.

• В случае крупного онкообразования и наличия отдаленных патологий – химиотерапия и другое консервативное лечение рака молочной железы.

РМЖ часто является гормонозависимой опухолью, на рост которой влияют различные железы внутренней секреции. В ходе клинических наблюдений выявилось, что некоторые гормоны, в первую очередь эстрогены, прямо или опосредованно влияют на появление и дальнейшую скорость роста. Поэтому еще недавно самым популярным лечением рака молочной железы была овариоэктомия (удаление яичников), хотя полное излечение при этом наступало лишь у трети женщин.

Впоследствии были более досконально изучены механизмы воздействия гормонов на опухолевую ткань, включая действие по принципу положительной и обратной отрицательной связи. И с начала семидесятых годов прошлого столетия наступил прорыв в лечении рака молочной железы: были созданы и протестированы различные новые лекарственные препараты, обеспечивающие блокирование рецепторов гормонозависимых опухолей (тамоксифен, торемифен) или подавляющие производство эстрогенов (аримидекс, фемара).

Достаточно успешной альтернативой удалению яичников стал препарат госерилин (золадекс), который успешно подавляет образование эстрогенов на строго определенное время. Создавая таким образом состояние медикаментозного климакса и применяя комплексную терапию можно добиться успеха в лечении рака молочной железы. А после завершения терапевтического курса и при прекращении приема золадекса, яичники начинают функционировать снова.

Лечение рака молочной железы препаратом Тамоксифен является наиболее часто используемым лекарством при гормонозависимых раках. Однако у него имеются серьезные побочные эффекты, включая малигнизацию эндометрия и повышение риска возникновения тромбоэмболии.

Поэтому в последние годы был предложен целый ряд лекарств, ингибирующих ароматазу, например:

Другие средства – аромазин, фемара. Они особенно показаны после приема тамоксифена в течение 5 последних лет.

Разработки ученых увенчались успехом, найден способ воздействовать на опухоль – это таргетные препараты. Сегодня таргетная терапия является серьезным продвижением в современной онкологии.

Органосохраняющую операцию выполняют в случае размера онкоочага до 2,5 см. Однако в качестве профилактики рецидива возможно иссечение регионарных лимфоузлов. При классической мастэктомии происходит полное удаление всех тканей железы. Установка протеза и пластика груди выполняются или непосредственно во время хирургического вмешательства, или спустя шесть месяцев. Это зависит от общего состояния пациентки и характера операции.

Онкохирурги рекомендуют следующие виды удаления молочной железы:

• иссечение лишь ее сектора – лампэктомия,

• полностью, но без резекции лимфоузлов подмышечной группы,

• с удалением лимфоузлов регионарных – модифицированная радикальная мастэктомия,

• единым блоком с прилежащими к ней мышцами – радикальная мастэктомия (расширенная),

• удаляются все ткани железы за исключением кожи и соска (важно для последующей реконструкции груди).

В лечебных дозах ионизирующее излучение угнетает развитие онкоклеток и вызывает их разрушение. Таким способом можно воздействовать на первичную патологию, и метастазы. Радиооблучение может стать единственным вариантом в качестве самостоятельного метода при неоперабельности новообразования или использоваться с целью минимизации размеров злокачественного процесса перед проведением хирургии.

После мастэктомии облучение ложа опухоли существенно уменьшает вероятность рецидива. В качестве основного метода радиотерапии обычно используется дистанционное облучение. Современные аппараты позволяют минимизировать поражение здоровых тканей, концентрируя свое пагубное воздействие именно в пределах опухолевого очага. Поэтому сегодня крайне редко наблюдаются типичные осложнения, возникающие после завершения курса радиотерапии, включая радиационные ожоги.

Обычно молочный рак имеет свойство метастазировать практически во все органы, включая легкие, кости, печень, брюшную полость и кожные покровы. Лечение отдаленных от материнского новообразования опухолей зависит от следующих факторов:

• размеры метастаз, их количество, локализация,

• степень чувствительности онкоклеток к эстрогенам, прогестерону,

• особенности функционирования яичников (состояние фертильности или климакс).

Наиболее успешно в лечении метастаз РМЖ считаются следующие средства:

Они часто сочетаются с медикаментами, уменьшающими токсичность первых и снижающими вероятность возникновения или выраженность уже существующих побочных эффектов. Например, при добавлении преднизона снижается токсическое воздействие на кроветворную систему и органы пищеварения, однако повышается вероятность появления тромбозов и вторичной инфекции. С целью повышения терапии цитостатиками также могут назначаться предварительные курсы иммуномодуляторами, включая интерфероны, интерлейкины и различные моноклональные антитела.

В случае рецидива показаны гормональные препараты и цитостатики. Если же положительного эффекта не наблюдается, то рекомендуют клеточную биоиммунотерапию или использование препаратов, проходящих клинические испытания.

После хирургического иссечения необходимо встать на учет у онколога и регулярно являться на контрольные осмотры. Они нужны для того, чтобы своевременно заметить возобновление злокачественного роста и предпринять соответствующие меры. Сначала визиты к доктору необходимы каждые 5 месяцев, а по прошествии 5 лет – ежегодно. На фоне лечения тамоксифеном важно ежегодно проходить ПЭТ или МРТ органов малого таза, чтобы своевременно обнаружить раковое перерождение клеток эндометрия. А при употреблении ингибиторов ароматазы – остеоденситометрию (проверку минеральной плотности костей). В случае рецидива или обнаружения МТС назначается курс химио- и лучевой терапии.

Когда дело касается онкобольных, то основным критерием эффективности проводимого лечения является показатель пятилетней выживаемости. Молочный рак имеет показатель чуть более 50%. Однако, перешагнув эту черту, рецидивов в ближайшие годы уже практически дальше не наблюдается.

Продолжительность жизни зависит от таких факторов, как:

• характер и скорость ее роста,

Наиболее неблагоприятным считается прогноз при диффузном типе роста клеток и запущенной форме болезни при наличии отдаленных МТС. В этом случае показатель пятилетней выживаемости практически равен нулю.

Однако при ранней диагностике заболевания и начале своевременного лечения шансы увеличить порог выживаемости значительно возрастают. Так при второй стадии 80% женщин живут более 5, а чаще и 10 лет, а свыше половины из них перешагнут и двадцатилетний рубеж. Вероятность успешного излечения значительно повышается при использовании сразу нескольких видов терапии.

В случае третьей стадии рака 5 и более лет живут 40-60% женщин (зависит от того, подстадия 3А или 3В). Однако и здесь адекватная медицинская помощь способна повысить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

источник

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год диагноз «рак молочной железы» слышат полтора миллиона женщин. Как и многие другие заболевания, рак груди «молодеет» — в последние десятилетия он поражает всё более молодых женщин. Диагностика рака молочной железы на ранних стадиях — залог успешного лечения. Это очень опасная болезнь, но она излечима, и методы лечения с каждым годом становятся все совершеннее.

Статистика заболеваемости раком молочной железы в нашей стране тревожная — маммологи выявляют около 50 000 новых случаев ежегодно. Средний возраст пациенток — 59 лет, но это не означает, что более молодые женщины не рискуют. Наоборот, как уже было сказано, эта болезнь все чаще поражает женщин в самом расцвете сил.

Причины развития рака молочной железы врачам пока точно неизвестны, однако очевидно, что ключевую роль здесь играют генетика и экология. Жительницы сельской местности болеют раком груди на 30% реже, чем горожанки.

Однако при диагностике рака груди на ранних стадиях прогноз благоприятный — если рак был обнаружен на первой стадии, выживаемость в течение 5 лет составляет 94%, на второй стадии — 79%.

Онкологи выделяют 4 стадии рака молочной железы:

  • На первой — опухоль невелика, не превышает 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют.
  • На второй стадии рака молочной железы размеры опухоли — от 2 до 5 см в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах.
  • Третья стадия рака характеризуется большими размерами опухоли, от 5 см, при этом рак распространяется к основанию органа.
  • Четвертая — опасна тем, что опухоль дает метастазы в разные органы, чаще всего — в печень, легкие, кости и головной мозг.

Рак молочной железы составляет 20-25% всех случаев онкологических заболеваний у женщин.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака груди. Выбор подходящего зависит от многих факторов: размера первичной опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и рецепторного статуса, то есть чувствительности к гормонам.

При хирургическом вмешательстве главная задача врача — сохранение жизни и здоровья пациентки, даже если это означает утрату молочной железы. Однако сейчас доктора стараются не только удалить опухоль, но и сохранить железу. В тех случаях, когда это невозможно, проводится протезирование груди — обычно пластику проводят через полгода после мастэктомии. Хотя, например, в Израиле реконструкцию молочной железы осуществляют в рамках одной операции: сразу после удаления.

Если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Нередко удаляют несколько ближайших лимфоузлов, даже если метастазов не найдено — это позволяет предупредить рецидив болезни.

Отметим, что на вооружении у хирургов передовых в лечении онкологии стран уникальные хирургические инструменты. Например, в израильских клиниках с успехом применяется прибор Margin Probe, который, по утверждениям медиков, дает возможность удалить абсолютно все раковые клетки.

Радиотерапия, или лучевая терапия, является частью поддерживающего лечения рака молочной железы, ее назначают женщинам до или после удаления опухоли. Радиотерапия снижает вероятность рецидива рака, убивая клетки опухоли. При лучевой терапии опухоль облучается при помощи мощного рентгеновского или гамма-излучения.

Инновационная методика внутриоперационного облучения. Позволяет избежать послеоперационной радиотерапии и снизить риск рецидивов. Данная процедура проводится во время операции и избавляет женщину от послеоперационного лечения. В отличие от традиционной лучевой терапии, излучение направлено лишь на те области, в которых предположительно находятся раковые клетки. Применение метода позволяет сократить продолжительности лечения на 6 недель, уменьшив при этом риск рецидивов и нанося минимальный вред здоровым тканям.

Химиотерапия, или медикаментозное лечение рака молочной железы, применяется до, после и даже вместо хирургического лечения в тех случаях, когда оно невозможно. Химиотерапия — это введение особых токсинов, воздействующих на клетки опухоли. Курс химиотерапии может продолжаться от 3 до 6 месяцев и обычно начинается сразу же после хирургического вмешательства. Для химиотерапии применяются различные препараты — одни разрушают белки, которые контролируют развитие опухолевых клеток, другие встраиваются в генетический аппарат раковой клетки и вызывают ее гибель, третьи замедляют деление пораженных клеток.

Гормонотерапия бывает эффективна, но лишь в половине случаев, поскольку не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению.

Или целевая терапия — наиболее щадящий вид лечения рака молочной железы. Препараты для таргетной терапии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые, поэтому такая терапия переносится намного лучше.

  • Нулевая стадия
    Если диагностировать болезнь именно на этом этапе, то шансы выздороветь стремятся к 100%. Для излечения проводят лампэктомию — щадящую операцию, при которой удаляется только само новообразование и небольшая часть прилегающих тканей, хотя в некоторых случаях показано удаление всей железы с последующей пластикой. Однако такой способ лечения применяется реже. После операции показан курс химио-, таргетинговой и гормональной терапии.
  • Первая стадия
    Прогноз также благоприятен: примерно 94–98% пациенток полностью выздоравливают после лампэктомии с последующей химио-, таргетинговой и гормональной терапией. Иногда показан курс радиотерапии.
  • Вторая стадия
    На этой стадии опухоль уже слишком велика, и обойтись лампэктомией, скорее всего, не получится — показано полное удаление молочной железы — мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов и обязательной последующей лучевой терапией. Стоит сказать, что в зарубежных клиниках, например израильских, к данному методу прибегают лишь в крайних случаях, прилагая все усилия для сохранения груди.
  • Третья стадия
    На этой стадии образуются многочисленные метастазы. Для выздоровления необходимо удалить не только саму опухоль, но и метастазы. Обязательно проводится мастэктомия с удалением лимфоузлов и радиотерапией, а также гормонотерапия, химио- и таргетинговая терапия для уничтожения всех раковых клеток.
  • Четвертая стадия
    Это запущенный рак груди с большим количеством метастазов. Показаны лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство, целью которого является не удаление опухоли, а ликвидация опасных для жизни осложнений, а также — в некоторых случаях — гормональная терапия. Вылечить рак полностью на этой стадии практически невозможно, но можно продлить жизнь и улучшить ее качество.
Читайте также:  Признаки рака молочных желез у кошек

Ранняя диагностика рака груди — залог результативного лечения. В последнее время эта тема часто поднимается в СМИ, что заставляет многих женщин чаще задумываться о своем здоровье и регулярно посещать маммолога.

Конечно, для лечения рака молочной железы можно выбрать и отечественную клинику. Но, к сожалению, далеко не каждая больница располагает современным оборудованием и технологиями. Стоит признать тот факт, что оснащенность отечественных медучреждений далека от идеала, а драгоценное время отнимают огромные очереди.

Но альтернатива есть. Например, в Израиле специалисты в области онкологии добились впечатляющих успехов в борьбе с раком груди. Высококвалифицированные опытные врачи, передовое оборудование и умеренные цены делают Израиль оптимальным направлением для лечения рака.

Конечно, отмена визового режима значительно упрощает выезд в Израиль, однако самостоятельно организовать лечение все же непросто. Зачастую люди приходят в замешательство и не знают, как выбирать клинику, какие документы необходимы и как связаться с нужным специалистом. А потому некоторые клиники, например «Топ Ихилов», готовы сами заняться организацией лечения. Представители медицинского центра «Топ Ихилов» будут сопровождать пациента на всех этапах поездки: помогут с покупкой билетов, займутся решением вопросов проживания, еще до приезда пациента назначат очередь на диагностику и консультации, при необходимости забронируют операционную, организуют операцию и послеоперационное сопровождение. Это, безусловно, помогает сэкономить как время, так и средства. Также до приезда пациента представители «Топ Ихилов» составят программу с описанием и ценами всех диагностических и лечебных процедур, которые могут потребоваться. Помимо этого, сотрудники клиники окажут помощь в приобретении медикаментов, предоставят переводчика, организуют экскурсии и сделают все возможное, чтобы поездка была комфортной.

При повторных визитах будет оказана помощь в организации последующих консультаций, но также возможны скайп-консультации лечащего врача.

источник

Злокачественная опухоль молочной железы возникает за счет мутации и аномально быстрого деления клеток железистой ткани. В отличие от доброкачественного новообразования, раковая опухоль быстро растет и захватывает соседние ткани и органы. Факторами риска возникновения рака груди у женщин являются особенности физиологии (раннее половое созревание, поздняя менопауза), гормональные отклонения, связанные с вмешательством в естественные биологические процессы организма, пожилой возраст. На ранней стадии рака молочной железы лечение в 85-95% случаев оказывается успешным.

Содержание:

  • Типы рака груди
  • Диагностика рака
  • Лечение рака груди
    • Хирургическое лечение
    • Химиотерапия
    • Гормонотерапия
    • Таргетная терапия
    • Лучевая терапия

Лечение рака молочной железы во многом зависит от его типа и стадии. По месту расположения различают протоковый рак (в млечных протоках) и дольковый (в дольках железы). По направлению развития — инвазивный (прорастает в ткани) и неинвазивный (прорастает в полость протока или дольки). По количеству раковых образований — узловой (единичный) и диффузный (из нескольких узлов).

Разновидностями рака молочной железы являются:

  • папиллярный — неинвазивная форма, когда опухоль не выходит за пределы млечного протока;
  • медуллярный рак — опухоль большого размера, не выходящая за пределы грудной железы;
  • воспалительный рак имеет те же симптомы, что и мастит (повышение температуры, покраснение кожи груди, появление комков в груди);
  • при инвазивном протоковом раке (возникает в 70% случаев заболевания раком груди) протоковая опухоль образует метастазы, прорастающие в здоровую жировую и соединительную ткани железы, и распространяется на другие органы (кости, легкие, например);
  • рак соска и околососковой области (прорастает в соседние ткани).

Успех лечения рака молочной железы во многом зависит от его инвазивности. С током крови и лимфы раковые клетки разносятся по организму и вызывают появление матастатических опухолей в печени и других органах. На ранних стадиях (предраковые доброкачественные образования, рак 1-2 степени) размеры опухоли невелики, лимфатические узлы она не затрагивает и за пределы железы не выходит.

На 3-5 стадии опухоль достигает 5 см и больше, поражает не только лимфатическую систему, но и другие органы тела.

Выявить уплотнение позволяет осмотр молочных желез и пальпация. Каждая женщина должна минимум 1 раз в месяц проводить самообследование груди для обнаружения изменения формы молочных желез, их асимметричного увеличения, расположения сосков. При появлении выделений из сосков, болезненных ощущений в одной или обеих молочных железах женщина должна обязательно пройти обследование у маммолога. Риск образования раковых опухолей груди повышен у женщин, имеющих заболевания эндокринной системы. Любые гормональные нарушения, связанные с заболеваниями половых органов, использованием гормональных препаратов являются провоцирующими факторами.

После обнаружения уплотнений могут быть назначены следующие виды обследования:

  • УЗИ;
  • дуктография;
  • маммография (рентген молочной железы), в том числе и с внутривенным введением радиоактивного препарата;
  • МРТ молочной железы;
  • биопсия опухолевой ткани с последующим цитологическим исследованием.

С помощью этих методов устанавливается характер и размеры опухоли, стадия и степень распространения, наличие метастаз.

Основными методами лечения рака молочной железы являются:

  • хирургическое удаление опухоли;
  • гормонотерапия;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • восстановительная пластическая хирургия;
  • комбинированное лечение.

Радиоактивное облучение и хирургическое удаление являются способами местного лечения. Химиотерапия и другие методы лекарственной терапии — это способы системного действия, они убивают или останавливают развитие раковых клеток во всем организме.

Этот метод является основным и наиболее эффективным. Проводится частичное или полное удаление молочной железы.

Лампэктомия применяется для удаления пораженного небольшой опухолью (не более 4 см) участка молочной железы. При этом вместе с опухолью удаляются здоровые участки близлежащих тканей. После удаления проводится курс облучения или химиотерапии для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения повторного образования опухоли.

Если поражены лимфатические узлы, то производят их удаление. При неинвазивных формах рака узлы стараются сохранить, так как после их удаления у женщины развивается отек рук, ограничение движения в плечевом суставе, боли в груди.

Чтобы определить точно, поражены раком лимфоузлы или нет, во время операции обязательно проводится так называемая «биопсия сторожевого узла«. Для этого вырезается один из подмышечных лимфатических узлов, обследуется на наличие в нем раковых клеток. Если они не обнаружены, остальные лимфоузлы сохраняются. Если же раковые клетки в лимфоузле обнаруживаются, это является свидетельством высокого риска распространения заболевания в другие органы и участки тела.

Обязательно проводится исследование удаленной ткани гистологическим методом для подтверждения раковой природы новообразования.

Секторальная резекция проводится в том случае, когда уплотнение небольшое (размер опухоли обычно 1-2 см) и не распространяется за пределы молочной железы. Делается надрез, пораженный участок удаляется, накладывается внутрикожный шов.

Центральная резекция применяется при множественных внутрипротоковых папилломах. Разрез проходит через все млечные протоки, вырезается здоровая ткань на 2-3 см вокруг опухоли. После такой операции впоследствии женщина не сможет кормить ребенка грудью.

Резекция соска проводится для диагностики рака соска и ареолы вокруг него. При этом затрагивается часть млечных протоков. После заживления в будущем могут возникнуть осложнения с лактацией.

Онкопластическая резекция — это операция частичного удаления пораженной ткани и ближайших к ней здоровых участков с одновременной пластической операцией по восстановлению формы груди. Используется пересадка здоровых тканей, причем, нередко приходится оперировать и вторую грудь для восстановления симметрии сосков и идентичной формы молочных желез. После такой операции обязательно проводится лучевая терапия.

Мастэктомия. Удаляется молочная железа полностью, но лимфатические узлы не затрагиваются. Такая операция проводится при неинвазивных опухолях большого размера, наличии наследственной предрасположенности к раку груди, а также в профилактических целях. С помощью пластической операции можно восстановить железу.

Радикальная мастэктомия. Оперативное лечение рака молочной железы заключается в удалении не только ее самой, но и полном или частичном удалении соседних мышц и жировой ткани. Метод применяется при запущенных стадиях, когда множественные метастазы находятся в лимфатических узлах, пронизывающих эти ткани и мышцы. «Радикальное» удаление подразумевает полное избавление организма от раковых клеток и защиту от возникновения метастаз. Хирургическое удаление обязательно дополняется последующим радиолучевым и химиотерапевтическим лечением рака молочной железы.

Паллиативная мастэктомия. В том случае, когда метастазы уже появились или опухоль настолько обширна, что метастазы неизбежно должны появиться, проводятся операции, назначением которых является облегчение состояния пациентки. Опухоль устраняется частично для уменьшения площади поражения. При этом удаляются наиболее разрушенные или кровоточащие участки тканей. После этого применяется лекарственное лечение, помогающее снять боль, продлить жизнь.

Реконструкция молочной железы. В некоторых случаях после радикальной мастэктомии проводится восстановительная операция по косметической реконструкции молочной железы. Для этого производится пересадка мышц и жировой ткани из области спины на место удаленных грудных мышц.

В большинстве случаев рецидивов рака и появления метастаз после радикального удаления пораженных опухолью молочных желез не наблюдается (рецидив возникает примерно у 18% больных). Причем восстановительные операции не увеличивают вероятность возникновения метастаз.

На продолжительность и качество жизни после таких операций оказывают влияние стадия развития злокачественной опухоли, возраст пациентки и эффективность последующей химиотерапии. Чем больше участок поражения, тем труднее проходит заживление раны после операции. Оно осложняется у больных сахарным диабетом, у страдающих ожирением, а также у курящих женщин.

Для таких больных операции по одновременному удалению и реконструкции молочной железы не проводятся, так как восстановительная пересадка тканей удлиняет и усложняет процесс заживления. Тем самым откладывается последующее лечение методами лучевой и химиотерапии (их проводят только после полного заживления ран).

Лечение рака молочной железы с помощью лекарственных препаратов, убивающих раковые клетки. Лекарства назначаются строго индивидуально, так как выбор препарата зависит от многих факторов, среди которых тип опухоли, степень поражения, характер проведенной операции, орган, где была проведена операция.

Препараты химиотерапии являются сильнейшими аллергенами, вызывают тошноту и сильную рвоту. Они токсичны, влияют на работу сердца, печени, почек и других органов. Поэтому при выборе препаратов учитываются возраст и сопутствующие заболевания. Одновременно с приемом таких препаратов назначаются противоаллергические средства, которые должны приниматься заблаговременно.

Лечение можно проводить амбулаторно или в стационаре. Предпочтительнее проводить его в больнице под постоянным наблюдением врача. Здесь в случае появления рвоты больная может получить квалифицированную помощь, тогда как в домашних условиях ввести противорвотные средства, провести обезболивание в ночное время, как правило, труднее.

Дополнение: Для того чтобы подобрать наиболее подходящий лекарственный препарат, врач может порекомендовать больным провести исследование для определения генотипа опухоли (анализ на биомаркеры). Это позволит определить, к какому типу препаратов наиболее чувствительны клетки опухоли, уточнить индивидуальные противопоказания.

Обычно для излечения требуется 5-7 курсов химиотерапии. С учетом побочных действий и индивидуальной реакции организма проводится также лечение сопутствующих болезней, иначе провести курс полностью не удастся.

Большая часть (около 75%) всех видов злокачественных опухолей молочных желез являются гормонозависимыми. В их клетках имеются рецепторы, чувствительные к действию женских половых гормонов. Воздействуя на эти рецепторы, эстрогены и прогестероны ускоряют рост опухоли. Причем 10% из них чувствительны только к прогестерону, остальные зависят от гормонов обоих видов. Гормонозависимостью объясняется ускорение роста опухоли во время беременности или в разные фазы менструального цикла.

С помощью гормональных препаратов снижается уровень соответствующих гормонов, что приводит к уменьшению размеров опухоли или ее уничтожению. Эффективность гормонотерапии составляет от 10 до 70%.

Гормональная терапия назначается в тех случаях, когда у женщин имеется генетическая предрасположенность к раку молочной железы. Лечение проводится, если биопсия показала аномальный рост клеток какой-либо ткани при мастопатии. Это позволяет предотвратить их злокачественное перерождение.

Гормонотерапия применяется для уменьшения размеров большой опухоли перед проведением операции по ее удалению. Этот метод позволяет снизить риск повторного возникновения опухоли после операции, а также переход неинвазивной формы рака (карциномы) в инвазивную. Гормонотерапия, проведенная после комплексного оперативного, химиотерапевтического, радиолучевого лечения, позволяет защитить организм от распространения метастаз.

Этот метод отличается от химиотерапии и оперативного вмешательства тем, что применяются препараты направленного действия. Они разрушают клетки опухоли, не затрагивая здоровые. Рост опухоли обусловлен изменениями в строении молекул пораженных тканей. Таргетные препараты предотвращают подобные изменения. Этот метод еще называют молекулярной терапией. Его преимуществом является отсутствие побочных эффектов. Он применяется как для профилактики перерождения новообразований в злокачественную форму, так и для лечения метастатического рака молочной железы. Иногда его применяют в комплексе с химиотерапией или радиотерапией.

В отличие от гормонотерапии, этот метод направлен не на регулирование гормонального фона организма, а на подавление рецепторов опухоли, чувствительных к действию гормонов. Существуют препараты, подавляющие выработку ферментов, катализаторов образования эстрогенов в организме, а также стимулирующих иммунные процессы сопротивления самого организма образованию и росту раковых клеток.

Препараты выпускаются в виде таблеток. Они удобны в использовании. Лечение не требует госпитализации, эффективно даже при тяжелых формах рака. Таргетная терапия рассматривается как наиболее перспективный способ лечения рака молочной железы и других органов.

Метод радиоактивного облучения раковых опухолей позволяет на ранней стадии избавиться от них полностью, а на более поздних — существенно увеличить срок жизни пациенток. Особенно важную роль играет такое лечение при неполном удалении железы (органосохраняющих операциях).

Проводится облучение либо самой молочной железы со стороны опухоли, либо лимфатических узлов и мышц в области поражения. В зависимости от характера опухоли проводится наружное облучение или введение радиоактивного препарата в опухоль с помощью катетера.

Такое лечение рака груди не применяется при ряде заболеваний (сердечно-сосудистой недостаточности, анемии, сахарном диабете), а также не используется для лечения повторных опухолей из-за риска возникновения лучевой болезни. Использование современных методик позволяет избежать таких побочных действий, как тошнота и облысение, однако после лечения возможно появление лучевого дерматита, изъязвления кожи, а также болевых ощущений в груди, появления отека руки со стороны облучения, воспаления легкого.

Для наблюдения за ходом лечения рака молочной железы используются сцинтиграфия (рентген) костей грудной клетки и МРТ обследование. Курс облучения длится от 3-4 дней до 3-4 недель в зависимости от вида и стадии опухоли.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Возможности консервативного лечения рака молочной железы I — III стадии

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности консервативного лечения рака молочной железы I — III стадии

Новохацкая Вера Вадимовна

ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1-Ш СТАДИИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в НИИ КО ГУ Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н.Блохина РАМН (директор — академик РАН и РАМН, профессор М.И. Давыдов)

доктор медицинских наук В.М. Иванов доктор медицинских наук, профессор С.И. Ткачев Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор С.Б. Петерсон доктор медицинских наук И.А. Гладилина

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова.

Защита диссертации состоится « 2 » февраля 2007г. в « » часов на заседании диссертационного совета (К.001.17.01.) при ГУ Российском Онкологическом Научном Центре им. H.H. Блохина РАМН (115478, Москва, Каширское шоссе, 24)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Российского Онкологического Научного Центра им. H.H. Блохина РАМН.

Автореферат разослан ) пациенток. Внутрипротоковый рак обнаружен в 7 (4,6%) случаях. Редкие гистологические формы встретились при 7 (4,6%) морфологических исследованиях.

Исследование рецепторов стероидных гормонов в опухолевой ткани является важным прогностическим фактором и предопределяет целесообразность использования адьювантной гормонотерапии. При наличии содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона 10 фмоль на 1 мг белка и более опухоль считалась рецепторположительной.

Рецепторы к стероидным гормонам определены у 123 больных (36,7%), в остальных случаях, искомые данные отсутствуют в связи с ретроспективным характером материала. 31 клинический случай (25,2%) составили опухоли, имеющие оба типа рецепторов. 32 (26,0%) опухоли были рецепторотрицательными и по эстрогену, и по прогестерону. В тканях 17 (13,8%) новообразований присутствовали только рецепторы к эстрогенам, в 14 (11,4%) случаях — только к прогестерону. У 28 больных были определены только рецепторы к эстрогенам, из них положительными были 16 (13,0%) опухолей, а отрицательными — 13 (10,6%).

Категорически отказались от хирургического вмешательства 86 (25,6%) больных. У 114 (66%) пациенток основной причиной отказа от операции и выбора консервативного метода лечения явилась тяжелая соматическая патология. Остальным 28 (8,4%) пожилым больным в связи с наличием сопутствующих заболеваний была выполнена секторальная резекция молочной железы.

Первое место среди сопутствующих заболеваний занимала сердечнососудистая патология. У 70,3% больных диагностировано 3 и более сопутствующих заболеваний, 2 заболевания — у 24,9% и в 4,8% клинических случаев — 1 заболевание.

У большинства пациенток имелось сочетание таких патологий как: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь — 29,9%, ИБС и нарушение ритма — 20,1%, ИБС и патология легких (пневмосклероз, эмфизема, трахеобронхит, бронхиальная астма) — 9,6%, ИБС и заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гепатит, панкреатит, холецистит) —

11,6%, ИБС и сахарного диабета — 9,3%. В прочие заболевания вошли хронические заболевания почек, печени, поджелудочной железы, ревматоидные и обменные полиартриты, остеохондроз позвоночника, дисциркуляторная энцефалопатия (8,1%) — таблица 2.

Распределение больных в зависимости от наличия сопутствующих

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ абс. %

Гипертоническая болезнь ПА — III ст. 125 37,3

Стенокардия напряжения 1-Ш ФК 54 16,1

Для больных Illa стадией рака молочной железы при использовании комбинации облучения и гормонотерапии, либо лучевого лечения в самостоятельном виде критерии 10-летней продолжительности жизни составили 7,9 ± 7,4% и 19,4 ± 15,5% — общая; 6,9 ± 6,6% и 16,9 ± 14,1% -безрецидивная выживаемость.

При сравнении отдаленных результатов лечения пациенток с Шб стадией рака молочной железы установлено, что лучевая терапия должна быть неотъемлемым компонентом комбинированного консервативного лечения. Общая и безрецидивная 10-летняя выживаемость в группе больных, получивших лучевую терапию и химиотерапию, составила 36,1 ± 6,8% и 30,6 ± 6,7% соответственно. У пациенток, получавших химио-гормонотерапию и гормонотерапию в самостоятельном варианте, отмечены самые низкие показатели как общей, так и безрецидивной 5-летней выживаемости: 16,8 ± 11,1%; 15,3 ± 10,5% и 17,7 ± 14,5%; 15,8 ± 13,2% соответственно. Все больные умерли от основного заболевания в течение 7-летнего срока наблюдения (таблица 5).

Выживаемость больных Шб стадии при различных видах лечения (п=156)

Виды лечения Количество больных Выживаемость

Лучевая терапия 17 10,9 Общая 41,2 ±7,9 30,8 ± 7,6

Лучевая терапия + гормонотерапия 29 18,6 Общая 44,1 ±6,9 25,2 ± 6,7

Химиотерапия ± гормонотерапия 17 10,9 Общая 16,8± 11,1 —

Гормонотерапия 13 8,3 Общая 17,7 ± 14,5 —

Лучевая терапия + химиотерапия 34 21,8 Общая 58,8 ±6,5 36,1 ±6,8

Лучевая терапия + химиотерапия + гормонотерапия 46 29,5 Общая 44,2 ± 6,3 27,7 ± 6,4

* р ) по сравнению с лучевой и гормонотерапией (14,2 ± 13,2%; 14,2 ± 13,2%) и достоверное улучшение результатов по сравнению с лекарственным методом лечения.

7. У больных пожилого и старческого возраста имеется тенденция к увеличению поздних лучевых осложнений со стороны легочной ткани (пневмосклероза) при проведении лучевой и химио-гормонотерапии (7,2%); лучевой и гормонотерапии (5,3%) по сравнению с пациентками, получившими только лучевую терапию (2,1%).

(7,2%); лучевой и гормонотерапии (5,3%) по сравнению с пациентками, получившими только лучевую терапию (2,1%).

8. Использование гортанной маски, комбинации внутривенного и ингаляционного компонентов наркоза с применением короткодействующих анестетиков и миорелаксантов позволяет достигнуть управляемой анестезии и выполнить хирургический этап у пожилых больных с отягощающим соматическим анамнезом, не затрудняя контроль глубины анестезии на разных этапах операции.

Список опубликованных работ.

1. Консервативный метод лечения у больных раком молочной железы IIA и ПБ стадий. — Материалы VI Ежегодной Российской Онкологической Конференции. 26-28 ноября 2002, с. 190. (В соавт. с Летягиным В.П., Ткачевым С.И., Ивановым В.М., Погодиной Е.М., Зикиряхождаевым А.Д.).

2. Комбинированное лечение рака молочной железы с локализацией опухоли в инфрамаммарной складке. — Материалы VI Ежегодной Российской Онкологической Конференции. 26-28 ноября 2002, с. 182. (В соавт. с Зикиряхождаевым А.Д., Летягиным В.П.).

3. Факторы прогноза при комбинированном лечении больных местнораспространенным раком молочной железы. — Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. «Научно-организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии». Москва 2003, с. 246-248. (В соавт. с Зикиряходжаевым А.Д., Летягиным В.П., Высоцкой И.В., Погодиной Е.М., Крохиной О.В.).

4. Возможности консервативной терапии у больных раком молочной железы 116 стадии. — Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. «Научно-

организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии». Москва 2003, с. 228-229. (В соавт. с Ткачевым С.И., Летягиным В.П., Ивановым В.М., Погодиной Е.М., Зикиряходжаевым А.Д., Крохиной О.В.).

5. Состояние костномозгового кроветворения и показателей периферической крови у больных с микрометастазами рака молочной железы в костный мозг. — Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. «Научно-организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии». Москва 2003, с. 46-47. (В соавт. с Крохиной О.В., Летягиным В.П., Тупицыным H.H., Шатининой H.H., Паниченко A.B., Зикиряходжаевым А.Д.).

6. Особенности анестезии при хирургическом лечении рака молочной железы у больных пожилого и старческого возраста. — Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. «Научно-организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии». Москва 2003, с. 180-181. (В соавт. с Буйденком Ю.В., Ивановым В.М., Лагошным А.Т., Николаевой Е.В., Крохиной О.В., Иванцовой Т.А., Жужгиновой О.В.).

Читайте также:  Комплексная диагностика рака молочных желез

7. Рак Педжета молочной железы, клиника, прогноз. — Проблемы клинической онкологии. Сборник статей, посвященных 70-летию профессора Ахмедова Б.П. Москва — Душанбе 2003, с. 38-41. (В соавт. с Сосновских И.А., Высоцкой И.В., Погодиной Е.М., Летягиным В.П., Перадзе H.A., Соколовым Н.Ю.).

8. Микрометастазирование рака молочной железы в костный мозг. Взаимосвязь с биологическими характеристиками опухоли, состоянием регионарных лимфоузлов. — Проблемы клинической онкологии. Сборник статей, посвященных 70-летию профессора Ахмедова Б.П. Москва — Душанбе 2003, с. 16-20. (В соавт. с

Крохиной О.В., Летягиным В.П., Тупицыным H.H., Шатининой H.H., Зикиряходжаевым А.Д.).

9. Хирургическое лечение рака молочной железы с нетрадиционной локализацией опухоли. — Проблемы клинической онкологии. Сборник статей, посвященных 70-летию профессора Ахмедова Б.П. Москва -Душанбе 2003, с. 60-62. (В соавт. с Зикиряходжаевым А.Д., Летягиным В.П., Волченко A.A., Крохиной О.В., Соколовым Н.Ю.).

Ю.Хирургическое лечение первичного рака молочной железы. -Проблемы клинической онкологии. Сборник статей, посвященных 70-летию профессора Ахмедова Б.П. Москва — Душанбе 2003, с. 68-70. (В соавт. с Волченко A.A., Зикиряходжаевым А.Д.).

11.Особенности диагностики, лечения и прогноза рака молочной железы у мужчин. — Проблемы клинической онкологии. Сборник статей, посвященных 70-летию профессора Ахмедова Б.П. Москва -Душанбе 2003, с. 74-78. (В соавт. с Соколовым Н.Ю., Летягиным В.П., Погодиной Е.М., Высоцкой И.В., Зикиряходжаевым А.Д., Сосновских И. А.).

12.Консервативное лечение у больных раком молочной железы пожилого и старческого возраста. — Проблемы клинической онкологии. Сборник статей, посвященных 70-летию профессора Ахмедова Б.П. Москва — Душанбе 2003, с. 88-90. (В соавт. с Ткачевым С.И., Ивановым В.М., Зикиряходжаевым А.Д., Крохиной О.В., Волченко A.A., Сосновских И.А., Соколовым Н.Ю.).

13.Изменения, возникающие в молочных железах, у больных гиперпластическими процессами эндо- и миометрия. — Материалы I международной онкологической конференции. «Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы». Баку 2003 15-16 мая, с. 22-24. (В соавт. с Зикиряходжаевым А.Д., Летягиным В.П., Высоцкой И.В., Погодиной Е.М., Крохиной О.В., Акобировой Ш.А., Соколовым Н.Ю.).

М.Взаимосвязь иммунологического обнаружения микрометастазов рака молочной железы в костный мозг с биологическими характеристиками первичной опухоли и поражением лимфатических узлов. — Материалы I международной онкологической конференции. «Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы». Баку 2003 15-16 мая, с. 70-71. (В соавт. с Крохиной О.В., Летягиным В.П., Тупицыным H.H., Шатининой H.H., Зикиряходжаевым А.Д.).

15.Некоторые аспекты диагностики и лечения сочетанного рака молочной железы и других злокачественных новообразований. -Материалы I международной онкологической конференции. «Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы». Баку 2003 15-16 мая, с. 79. (В соавт. с Соколовым Н.Ю., Летягиным В.П., Погодиной Е.М., Зикиряходжаевым А.Д.).

16.Место органосохраняющих оперативных вмешательств в комплексном лечении больных раком молочной железы T1-2N1-2M0, T3N1-2M0 стадий. — Материалы I международной онкологической конференции. «Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы». Баку 2003 15-16 мая, с. 87. (В соавт. с Волченко A.A., Летягиным В.П., Зикиряходжаевым А.Д.).

17.Роль хирургического лечения в комбинированной терапии рака молочной железы с локализацией опухоли в инфрамаммарной складке. — Материалы I международной онкологической конференции. «Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы». Баку 2003 15-16 мая, с. 87-88. (В соавт. с Зикиряходжаевым А.Д., Летягиным В.П., Крохиной О.В., Волченко A.A., Соколовым Н.Ю, Поляковым К.В.).

18.Факторы, определяющие проведение органосохранных оперативных вмешательств при лечении рака молочной железы ПБ и IIIA стадий. -Материалы I международной онкологической конференции. «Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы». Баку

2003 15-16 мая, с. 92-93. (В соавт. с Волченко A.A., Летягиным В.П., Зикиряходжаевым А.Д.).

19.Консервативный метод лечения у больных раком молочной железы IIa и 116 стадий. — Материалы I международной онкологической конференции. «Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы». Баку 2003 15-16 мая, с. 93-94. (В соавт. с Ткачевым С.И., Ивановым В.М., Трофимовой О.П., Зикиряходжаевым А.Д., Волченко A.A., Крохиной О.В., Соколовым Н.Ю.).

20.Морфологические факторы прогноза при проведении органосохраняющего лечения больных местнораспространенным раком молочной железы. — Материалы II международной ежегодной конференции. «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». Санкт-Петербург 2005 — 22-24 июня, с. 111. (В соавт. с Волченко A.A., Летягиным В.П., Погодиной Е.М., Зикиряходжаевым А.Д.).

21.Консервативный метод лечения у больных раком молочной железы I — III стадий. — Материалы II международной ежегодной конференции. «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». Санкт-Петербург 2005 — 22-24 июня, с. 129-130. (В соавт. с Ткачевым С.И., Летягиным В.П., Ивановым В.М., Погодиной Е.М., Волченко A.A.).

22.Лечение рака молочной железы у больных пожилого и старческого возраста. — Клиническая геронтология. Том 11, №6 — 2005, с.42-50. (В соавт. с Летягиным В.П., Ивановым В.М., Погодиной Е.М., Высоцкой И.В., Буйденком Ю.В.).

23 .Рак молочной железы у больных пожилого и старческого возраста. -Маммология. Москва №1 — 2006, с. 15-22.(В соавт. с Ивановым В.М., Погодиной Е.М., Высоцкой И.В., Буйденком Ю.В.).

Подписано в печатИ 4.12. г. Формат 60×84/16. Тираж 100 экз. Заказ № 6вУ Отпечатано в службе множительной техники ГУ РОЩ РАМН им. H.H. Блохина РАМН 115478, Москва, Каширское ш., 24

Глава II. Общая характеристика материала, методы исследования.

Глава III. Отдаленные результаты лечения в зависимости от вида консервативной терапии.

Глава IV. Сравнение эффективности различных вариантов консервативного лечения.

Актуальность проблем, В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России рак молочной железы занимает первое место н и настоящее время составляет 19,4% от обшей заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями, Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости и смертности от >гой патологии в разных странах. Ежегодно в мире регистрируется более t млн, новых случаев, прогнозируемый рост числа заболевших к 2010г. -1,5мли, В России в 2003г. раком молочной железы заболело более 46 тыс женщин, Показатели заболеваемости в Москве зарегистрированы 48,5 и Санкт-Петербурге — 42,6 на 100 тыс, женского населен ни в гад (4).

Рак молочной железы является одной из наиболее частых причин смерти женщин, по сравнению с другими формами злокачественных образований. В странах Северной Америки и Западной Европы эта нозологическая форма является ведущей причиной смерти женщин в возрасте 35 — 54 лет (достигая 20%), а после 55 лет — второй по значимости причиной смерти после сердечно — сосудиспах заболеваний, В России в 2003 году от рака молочной железы умерло 22,6 тыс, женшин. Смертность от рака молочной железы составила 17,1%, Это 3 по значимости причина смерти женского населения после болезни системы кровообращения и несчастных случаев. За период с 1998 по 2003 гг. прирост показателей смертности от рака молочной железы составил t ,9% (4).

Возраст 50-60 лет считается пиковым для рака данной локалнзацин. Однако неоспорим тот факт, что от 30 до 45% пациенток обращается за помощью в возрасте старше 60 лет. Данная возрастная группа характеризуется различной сопутствующей патологией, в определенных ситуациях препятствующей выполнению пол копейной лечебной программы,

Сердечно-сосудистые н легочные заболевания, нарушение функции печени, почек, oGменио-м етаоолинее кн на тему «Возможности консервативного лечения рака молочной железы I — III стадии»

Консервативная терапия при I и II стадиях рака молочной железы у больных с тяжелой сопутствующей патологией в пожилом и старческом возрасте (секторальная резекция + лучевая терапия + гормонотерапия или лучевая терапия + гормонотерапия) является альтернативой комбинированным и комплексным методам лечения, включающим радикальное оперативное вмешательство.

2. Наиболее эффективной в лечении больных пожилого и старческого возраста при ранних стадиях рака молочной железы следует считать комбинацию секторальной резекции с лучевой и гормонотерапией 10* летняя общая if безрецпднвная выживаемость при I стадии составила 78,7 ± 143% и 77,5 ± 15,2%, II стадни — 72т1±17,1% и 72,1±17,1% соответственно.

3. Показатели 10-летней общей и безрецидивной выживаемости у больных пожилого и старческого возраста 1 стадии рака молочной железы, получивших лучевое и гормональное лечение (75,0 ± 21,6% н 75,0 ± 21,6%) не отличаются от результатов, полученных после выполнения секторальной резекции в комбинации с лучевой н гормонотерапией (78,7* 14,3% и 77,5 ± 15,2%).

4. При мсснораспространснном раке молочной железы в лечении больных пожилого возраста методом выбора необходимо считать консервативную терапию, включающую лучевую, хнмио- и химно-гормонотеранню. Это позволяет добиться более высокой продолжительности жизни (30-летняя общая выживаемость — 36,1 ± 6,8%, 27,7 ± 6,4%, безрециднвная — 30,6 ± 6,7%, 26,1 ± 6,4% соответственно) по сравнению с лекарственным методом лечения.

5. Вне зависимости от проведенного лечения у больных раком молочной железы III стадии достоверно более низкие отдаленные результаты зарегистрированы у пациенток моложе 50 лет (10-летняя общая выживаемость — 22,8 ± 7,6%. безрецидивная — 20,9 ± 7,4%) по сравнению с больными постменопаузального возраст — 50-60 лет (42,9 ± 9,0% и 41,6 А 9,0% соответственно).

6. У пациенток моложе 50 лет отмечается тенденция к улучшению показателей обшей н безрециливной ] 0-летней выживаемости при комбинации лучевого, хнмио- и гормонального лечения (22,8 ± 7,6%, 20,9 ± 7,4%) по сравнению с лучевой и гормонотерапией (14,2 ± J 3,2%, J 4,2 ± 13,2%) и достоверное улучшение результатов по сравнению с одним лекарственным методом лечения,

7, У больных пожилого н старческого возраста имеется тенденция к увеличению поздних лучевых осложнений со стороны легочной тканн (пневмосклероза) при проведении лучевой и хнмио-гормонотерапнн (7ДК); лучевой и гормонотерапии (5,3%) по сравнению с пациентками, получившими только лучевую терапию (2,1%).

8- Использование гортанной маски, комбинации внутривенного н ингаляционного компонентов наркоза с применением короткодействующих анестетиков и миорелакеантов позволяет достигнуть управляемой анестезии и выполнить хирургический этап у пожилых больных с отягощающим соматическим анамнезом, не затрудняя контроль глубины анестезин на разных этапах операции

В настоящее время рак молочной железы продолжает оставаться одной нз наиболее актуальных проблем современной онкологии. Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном интенсивном росте заболеваемости и смертности от этой патологии п разных странах мира. Необходимо также отметить и то. что многообразие методов диагностики и лечения выявляемых узловых образований молочной железы не влияет, к сожалению, на снижение смертности женщин от рака этой локализации.

Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на возраст 50 -60 лет, а 30 — 45% заболевших пациентов приходятся в возрасте 60 лет и старше.

Ведущим методом лечения рака молочной железы остается хирургический, однако наличие тяжелых сопутствующих заболеваний у данной категории больных, суживает показания к комплексному лечению и ведет к ограничению объема оперативного вмешательства. Сердечно -сосудистая патология и легочные заболевания, а также нарушение функции печени, почек, обменных процессов представляют большой риск при оперативном лечении рака молочной железы у данной категории больных и нередко являются основанием для отказа в оперативном методе лечения (23,151).

Появление новых высокоэффективных лекарственных форм позволяет добиваться более обнадеживающих результатов в лечении рака молочной железы. Большое значение придается использованию у женшин в глубокой менопаузе гормонотерапии. Известно, что больные данной возрастной группы лучше отвечают на гормональное лечение, чем молодые Опухоли отличаются положительным статусом рецепторов к стероидным гормонам у 84% больных в возрасте 65-75 лет и у 91% — старше 80 лет (5,55).

Вопросами дискуссии являются адекватный с учетом сопутствующих заболеваний объем хирургического вмешательства, а также вариант системного лекарственного и лучевого лечения.

Целью настоящего исследования явилось определение рационального сочетания различных вариантов консервативной терапии для улучшения результатов лечения у больных раком молочной железы I — Ш стадии с тяжёлой сопутствующей патологией,

Настоящая работа основана на ретроспективном анализе 335 историй болезни пациенток, наблюдавшихся и получавших консервативное лечение в клинике РОНЦ им. Н.Н.Блохнна РАМН за период с 1989 по 2002 годы по поводу I — Ш стадий рака молочной железы. Средний возраст пациенток составил 61,3 лет.

Степень распространенности опухолевого процесса устанавливали в соответствии с международной классификацией злокачественных новообразований (редакция 2006г.), Преобладали больные с III стадией ракз молочной железы — 222 (66,3%), причем Шб стадию имели 47,2% пациенток. II стадию диагностировали в 77 (23,0%) клинических случаях. Самой малочисленной была группа больных с I стадией — всего 22 (6,6%) клинических случая.

Наибольшее число больных откосилось к периоду менопаузы — 260 (77,6%), причем в 213 клинических случаев (63,6%) срок менопаузы превышал 5 лет, Сохранную менструальную функцию имели 59 (17,6%) пациенток, а у 16 (4,8%) больных диагностика рака молочной железы совпала с периодом климактерия. Опухоль локализовалась в левой молочной железе в 175 (52,2%) клинических случаев н в 146 (43,6%) случаев — в правой молочной железе. Синхронный рак был диагностирован у 14 (4.2%) пациенток.

В верхне-наружном квадранте молочной железы опухоль располагалась в 46,4% клинических случаев, в центральном квадранте — в 21,5% случаев. Все остальные варианты расположения встречались реже. У подавляющего большинства больных отмечался узловой тип роста опухоли с одним очагом в молочной железе — 91,6% случаев и только в 8,4% случаев был мультицеитрнчный характер роста опухоли.

Всем больным до начала лечения в целях верификации диагноза проводилась пункцнонная биопсия опухоли Морфологическое подтверждение диагноза получено у 123 (36,7%) пациенток на основании трепаибиопени, в 28 (8,4%) случаях проводилось гистологическое исследование операционного материала. Наиболее часто диагностировался инфильтрирующий рак — у 134 (88,7%) больных: протоковая форма — у 51 (33,8%), долькойын рак — у 32 (21,2%) пациенток. Редкие гистологические формы встретились при 7 (4,6%) морфологических исследованиях, Рак Педжета отмечен у 3 (2,0%) больных, Внутрипротоковый pax был в 7 (4,6%) случаях, Редкие гистологические формы встретились при 7 (4,8%) морфологических исследованиях,

Исследование рецепторов стероидных гормонов в опухолевой ткани является важным проз’иостическим фактором и предопределяет целесообразность использования адьювантной гормонотерапии, Рецепторы к стероидным гормонам определены у 123 (36,7%) больных, в остальных случаях искомые данные отсутствуют в связи с ретроспективным характером материала. 32 (26,0%) опухоли были рецепторотрицатсльнымн н по эстрогену н по прогестерону. 31 (25,2%) составили опухоли, имеющие оба типа рецепторов. В тканях 17 (13,8%) новообразований присутствовали только рецепторы к эстрогенам, в 14 (11,4%) случаях — только к прогестерону У 28 больных были определены только рецепторы к эстрогенам, из них положительными были 16 (13,0%) опухолей, а отрицательными — 13 (10,6%).

Категорически отказались от хирургического вмешательства 86 (25,6%) больных, У 221 (66%) пациентки основной причиной отказа от операции и выбора консервативного метода лечения явилась тяжелая соматическая патология, Остальным 28 (8,4%) пожилым больным в связи с наличием сопутствующих заболеваний была выполнена секторальная резекция молочной железы.

Первое место срсдн сопутствующих заболеваний занимала сердечнососудистая патология- У 70,3% больных диагностировано 3 и более сопутствующих заболеваний, 2 заболевания — у 24,9% и в 4,8% клинических случаев — I заболевание.

У большинства больных имелось сочетание таких патологий, как ишемнческая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь — 29,9%, ИБС и нарушение ритма — 20,1%, ИБС н патология легких (пнсвмосклероз. эмфизема, трахеобронхнт, бронхиальная астма) — 9.6%, ИБС и заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гепатит, панкреатит, холецистит) — 11,6%, ИБС и сахарный диабет -9,3%. беем больным было проведено различное консервативное лечение. В самостоятельном виде лучевую терапию провели 48 (14,3%) пациенткам, химиотерапию — 21 (63%) больной. Гормонотерапию использовали в 22 (6,5%) случаев. Комбинированный вариант (лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией, либо химио-гормонотерапия) применяли в 147 (43.9%) клинических случаев. Консервативная терапия, включающая лучевую терапию в сочетании с лекарственной терапией, проведена 69 (20,6%) пациенткам,

Оперативное лечение (секторальная резекция без удаления лимфатических узлов) в комплексном, комбинированном и самостоятельном вариант выполнено у 28 (8,4%) больных,

Для получения достаточной и в то же время управляемой анестезин была применена многокомпонентная комбинированная анестезия Использование гортанной маски позволило обойтись без интубации трахеи. При минимальной инвазии гортанная маска обеспечила надежную искусственную вентиляцию легких и спонтанное дыхание Это позволило отказаться от деполяризующих миорелаксаитов, Комбинация внутривенного и ингаляционного компонентов с использованием короткодействующих анестетиков и мнорелаксантов (фентаннл, мропофол, иэафлуран, цисатракурнум) позволило значительно

После операции с использованием этих компонентов анестезии больные были активны, при этом отсутствовали вегетативные кризы, тошнота и рвота, не страдали функции сердца и дыхания. Все вышеперечисленное позволяет считать данный метод анестезии оптимальным у пациенток пожилого возраста с выраженными сопутствующими заболеваниями

Лучевая терапия использовалась у 270 (67,8%) больных: в 12 (4,4%) случаях — в послеоперационном режиме и в 258 (95,6%) — по радикальной программе метолом обычного фракционирования дозы (РОД по 2 Гр) расщепленным курсом в 2 этапа. Суммарная доза за весь курс на молочную железу составляла 66 — 78 Гр, на регионарные зоны — 46-50 Гр, на парастернальную — 40 Гр.

В 143 (42,7%) случаях в консервативном лечении больных использована системная химиотерапия. 29 (20,3%) пациенток получили химиотерапию по схеме CMF. У 81 (56,6%) больной использовались схемы полихнмиотерапни с антрациклннами (CAF, FEC, AT). В 21 (14,7%) случае применялись режимы CMFVP, остальным 12 (8,3%) — другие схемы. У 13 (3,9%) пациенток химиотерапия сопровождалась назначением модификаторов, таких как эритромицин, индометацнн, курантнл и трихопол. 5 (1,5%) пациенток получали рекомбинактный интерферон «реаферон».

Гормонотерапия применялась а 208 (62,1%) случаях и проводилась знтнэстрогенами и ингибиторами ароматазы. Продолжительность приема препаратов составляла от 2 до 5 лет, Смена препарата была связана только с началом прогрссснровання. При содержании рецепторов стероидных гормонов в опухоли у пациенток с сохранной менструальной функцией на первом этапе гормонального лечении проводили выключение функции яичников посредством хирургического, лучевого либо медикаментозного воздействия. Лапароскопическая оварюктомия произведена но стандартной методике 9 (2,7%) пациенткам. Лучевая кастрация была выполнена 10 (2,9%)больным. В 4 (1,2%) случаях применялся золадекс.

При анализе критериев выживаемости получено достоверное увеличение продолжительности жизни больных в комплекс лечебных мероприятий, для которых включался хирургический этап в объеме секторальной резекции. Показатели обшей 5-тн и 10-летней выживаемости составили 84,0 ± 8,7% и 72,7 ± 12,8% соответственно, Безрецидивная выживаемость при 5-тн и 10-легнем сроке наблюдения — 83,6 ± 8,9% и 72,5 ± 12,9% соответственно. Процент местного рецнднвнровання у данной категории больных составил 7,1. В 60% клинических случаев прогресснрованне заболевания наблюдалось после 3-х летнего интервала.

Показатели 10-летней обшей и безреиндивной выживаемости у больных с комбинированным методом лечения, включающим лучевую терапию и гормонотерапию, были выше, чем у пациенток, получавших лучевую терапию в самостоятельном виде — 29,1 ± 4,6%; 26,5 ± 4.6% и 25,0 ± 4,7%; 22,7 ± 4,7% соответственно. Пик возврата заболевания при проведении лучевой терапии в самостоятельном виде приходится на временной интервал до 3 лет, в то время как для комбинированной терапии — в первые 5 лет, Особенностью прогрессировать в группе больных с лучевой терапией явилось метастатическое поражение костного мозга (3,4% клинических случаев), а у пациенток с комбинированным методом лечения — метастазы в другую молочную железу (1,8% случаев), Метастазы в головной мозг, лимфатические узлы средостения чаще были диагностированы у пациенток, получавших лучевую терапию в самостоятельном варнаше, по сравнению с больными, получавшими лучевую и j-армонотерапню. — 6,9%, 17,2% и 1,8%, 12,7% соответственно.

Наименее высокий отдаленные результаты характеризуют группу пациенток, получавших системное лечение (хнмно- или хнлгно-гормонотерапия), без локального (операция, лучевая терапия). Показатели обшей и безремнднанон 5-ти н 7-летней выживаемости составили 38,1 ± 8.0%. 32,7 ± 7.9% н 19,0 ± 10,9% и 19,0 ± 10,9% соответственно. Все больные умерли от прогресснровання основного заболевания на 9-летнем интервале, В 65,2% клинических случаев преобладали множественные органные метастазы. Пик прогресснровання процесса приходится на интервал от I года до 3 лет. Продолженный рост опухоли наблюдался в 8 (29,6%) случаев.

Показатели 10-летней как общей, так и безрепндивной выживаемости в группе больных, получавших гормонотерапию в самостоятельном варианте, были низкими (17,7 ± 7,8% и 13,5 ± 8,3% соответственно). Пик прогрессировал ни заболевания приходился на первый год (43,8% больных). Преобладали множественные органные метастазы (68,7%). Продолженный рост опухоли на фоне проводимой гормонотерапии наблюдался в 50,0% случаев.

В группе больных, получавших лучевую терапию и химиотерапию, зарегистрированы достоверно более высокие показатели 7-летней обшей и бсзреннднвноП выживаемости по сравнению с пациентками, получавшими лучевую и хнмио-гормонотерапию (50,4 ± 4,8%, 46,7 ± 5,0% и 34,6 ± 4.7%, 33,7 ± 4,8% соответственно), однако на 10-летием интерпале разница нивелировалась. В обеих группах преобладали органные метастазы — 21 (77,8%) а 37 (75,5%) случаев соответственно, Пик прогресснровання процесса приходился от 1 года до 3 лет. Особенностью метастаэнровзння в группе пациенток, получивших лучевую н лекарственную терапию, явилось метастатическое поражение головного мозга (4,1% случаев), другой молочной железы (4,1% случаев) и мягких тканей (2% случаев). Поражение лимфатических узлов средостения н забрюшнниых лимфатических узлов

7,4% случаев). В этой же группе больных было диагностировано метастатическое поражение костного мозга в 1 (3,7%) клиническом случае.

Прн анализе выживаемости в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса было выявлено следующее: для пациенток t стадии рака молочной железы с тяжёлой сопутствующей патологией наиболее эффективным следует считать оперативный метод лечения в обьйме секторальной резекции, дополненный лучевой терапией или гормонотерапией прн рецепторположнтельной опухоли. Общая и безрецидивная Ю-летняя выживаемость в данной группе составила 78,7 ± 14,3% и 77,5 ± 15,2%, При отказе от хирургического метода лечения может быть использована лучевая терапия по радикальной программе, дополненной гормонотерапией при рецепторположнтельной опухоли. Общая н безрецнднвная 10-летняя выживаемость в исследуемой группе составила 75 ±21,6% по обоим критериям.

Для II стадии рака молочной железы, наиболее обнадеживающие показатели как общей, так и безрецнднвной 10-летней выживаемости характеризует группу больных с хирургическим методом лечения дополненным лучевой терапией и гормонотерапией (72,1 ± 17,1% и 72,1 ± 17,1% соответственно). При применении лучевой терапии в самостоятельном варианте или в комбинации с гормонотерапией отмечается тенденция к ухудшению общей и безрецнднвной 10-летней выживаемости (47,6 ± 9,9% н 45,4 ± 10,0% соответственно).

Читайте также:  Характерный признак рака молочной железы тесты

Для больных Ilia стадией рака молочной железы прн использовании консервативною лечения, включающего лучевую и гормонотерапию, либо лучевую терапию в самостоятельном варианте показатели 10-летней общей и безрецнднвной выживаемости составили 7,9 ± 7,4%, 6,9 ± 6,6% и 19,4 ± 15,5%, 16.9 ± 14,1% соответственно.

Прн 1116 стадии рака молочной железы отмечено, что наиболее адекватным методом лечения является консервативная терапия, включающая лучевую и лекарственную терапию. Показатели Ю-летней выживаемости в данной группе рольных составили 36Л ± 6,8% и 30,6 ± 6,7% соответственно (р по медицине, диссертация 2007 года, Новохацкая, Вера Вадимовна

1. Баженова А.П., Мадич К.К., Хахаиашвилн Г.П. Сихарулидзе А.В. Опыт применения операции Пейти-Диеона при раке молочной железы // Хирургия. 1987, №7, — С. 37-47.

2. Волченко Н.Н, Цитологическая диагностика опухолей молочной железы U Маммология. М- 2006, №1. — С. 36.

3. Гарин A.M. Сложные ситуации, трудные и спорные вопросы ведения н лечения больных раком молочной железы St Новое в терапии рака молочной железы. М, 1998. — С. 67-76,

4. Давыдов М.И., Аксель Е,М. Злокачественные новообразования а России и странах СНГ в 2003 г. // М. 2005.

5. Давыдов M.R. Летятн В.П. Семинар по клинической маммологии It Москва. 2006. — С. 37-75.

6. Демидов В.П., Борисов В.И,, Иванов О.А. Сравнительный анализ методов комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы 1116 стадии // Вопр. онкол. 1990, — Т. 36, №12. — С. 14731479.

7. Дымарскнй Л.Ю., Бавлн ЯЛ, Химиотерапия при раке молочной железы П М. Медицина. 1976.

8. Иванов В.М„ Голдобенко Г.В., Летяпша Г.В., Ротобельская Л-Е, Консервативное лечение больных раком молочной железы пожилого н старческого возраста- И Рос. онкол, ж. 1997. — № 1. — С. 26-29.

9. Изотова И. А. Комбинированное и комплексное лечение локализованных и местнораспространеиных форм рака молочной железы //Автореф. днсс. докт. наук, М. 1984. — С. 35.

10. КушлинскнЙ Н.Е., Герштенн ЕС. Современные возможности молекулярно-биохимических методов оценки биологического «поведения» рака молочной железы // Вестник РАМН. 2001, — С. 6570,

11. Михайлова СЛ. Выбор хирургического доступа при опухолях молочной железы И Оргэносохр, и рсконструктив. пласт, хирургия в онкол.; Матер, межрегнон. снмп., Челябинск, 3-4 дек., 1997.-Челябннск. -1997 — С. 31-34.

12. Огнерубов НА. Неоадыовантная терапия меетнораепроетраненного рака молочной железы И Автореф. дне, докт. мед. наук. М — t992.

13. Павлов АС., Даценко B.C. Волков М,А„ Коновалова /1,В. Задачи, возможности и место лучевой терапии в комплексном лечении рака молочной железы // Тез. Всес. съезда онкологов, Ташкент- 1979. — С 163-164.

14. Переводчнкова Н И. Адьювантная терапия рака молочной железы it Маммология, Москва. 2005. — №1. — С.53-56.

15. Плохое ВН., Самсонов Д-В, Выбор лечения рака молочной железы у женщин старше 70 лет // Паллиатив, мед. и реабилитация. 1999. -№2.-С 23.

16. Пушкарев С.В. Модифицированные радикальные масгэктомнн в комплексном лечении рака молочной железы II-III стадии // Автореф. дне. канд. мед. наук, Томск. 1990.

17. Семи глазов В.Ф. Общие рекомендации по адьювантному лечению рака молочной железы (Сан-Галлен, 2005) И IX Рос. Онкол, кошр., Москва 22-24 нояб, 2005г. С. 46.

18. Семнглазов В.Ф., Канаев СВ., Бугрова ИД. Промежуточные результаты рандомизированного исследования Опенка роли адъювантаой лучевой терапии в органск охраняющем лечении рака молочной железы Я Вопр. онкол. 1998. — 44, №4. — С. 414- 421.

19. Семнглазов В.Ф-. Канаев С. В. и др. Органосохраняющее (консервативное) лечение рака молочной железы И Вопр. онкол. -1996. 42, №3.-С- 26-29.

20. Семнглазов В.Ф,. Костсикая Т.В. Тамоксифен «золотой стандарт» в лечении больных ранним раком молочной железы // Вопр. онкол, -2001. — 47, Л»» 1, — С. 108-112.

21. Соколова И.Г. Предоперационная поля химиотерапия в комплексном лечении меетнораспространенного рака молочной железы И Дисс. канл. мед. наук. М. -1983.

22. Харченко В.П., Ксшслава, Паньшин Г,А. Рак молочной железы новые аспекты диагностики и лечения // Материалы И Всерос. научно-кракт. конф. 2003, — С- 145-152.

23. Хмелевский Е.В-. Паньшин Г.А. Возрастные особенности ранних лучевых реакций кожи у больных раком молочной железы: корреляция темпов нарастания и интенсивности // Маммология. -1994. №1-2. — С. 66-68.

24. Хмелевский Е.В., Харченко В.П., Паньшин ГЛ. Современные технологии облучения при консервативном лечении местнораспростраиенного рака молочной железы И Вопр, онкол. -1997. 43, № 5. — С. 499-504.

25. Холдин СЛ., ДымарскиЙ Л.Д, Расширенные радикальные операции при раке молочной железы // Ленинград: Медицина, 1975. — С. 231.

26. Чурилова ЛЛ., Лазарев А.Ф. Герцептнн в комбинированных режимах химиотерапии рака молочной железы // Автор, дне. докт. мед. наук. Харьков, 1985.

27. Abe К. Background of per fanning less radical surgery for breast cancer И Asian, Med. J. 1993. — Vol. 36, Ш — P. 443-449,

28. Aird Edwin Radiotherapy: Technical aspect and modem trends H Phys. Educ 1996,3 К №2 -P 101-107.

29. Andia Ortiz D., Matorras Weinig R. Lafuentc Urdinguio P. tnflucncia de los meses de traiamiento en los eFectos endometriales del tamoxifeno. Esiudio hisieroscopko U Токо-gineco. pract. 2000. — 59, №642. — P II-16.

30. Ashby M., Canipana F. Management of breast canccr in the elderly // Lancet. 1988. — №8660. — P. 1041-1044.

31. Augner MJ„ Mackie M.J. Effects of tamoxifen on blood coaguelation // Cancer 1988 — 61: P. 1316-1319,

32. Ausili-Ccfaro G,P„ MantLni G„ Cellini N. II ruolo del la radioierapia nel carcinoma della mammclla in eta avanzala //Senologia 88.5 Congr.naz., Ancona-Porlonovo, Roma. -1988. P. 19-22.

33. Baillet F., Delanian S., Rozec C.t Brunei P. Peut-on trailer de facon oonservatrice les cancer du sein de grande taille H Pathol, biol. 1990. -38, Ш. — P. 844-845.

34. Batllet F., Dessard O.B. Ronchin Ph. I-a radiotheiapic des cancers du sein П Scm. hop. Paris, 1995. — 71, № 19-20. — P. 589-593,

35. Baillet F, Introduction, La radjotherapic en 1994, pourduoi faire? // Seitv hop. Paris. 1995. — 71, № 19-20 -P, 557-558.

36. Baum M. Use of aromatase inhibitors in the adjuvant treatment of breast cancer // Endocr.-Relat, Cancer. » 1999. 6, Ksl. — P. 231-234.

37. Baumgarther E-. Weisz С., Mcster A, A tudo Sugarrekciojoa azemlorak muter utani sugsrkczclcsc kapcsan H Magy. oneol. 1990, — 34, N2, — P, 78-94.

38. Beatson G-T. On the treatment of inoperable cases of carcinoma of the mamma: suggestions for a new method of treatment, with illustrative cases H Lancet, 1896. -№ 2. — P. 104-107.

39. Bedwinek J., Rao V.D., Perez C., Lee J., Fineberg B. Stage III and localized stage IV breast cancer irradiation alone , irradiation plus surgery // Int. J. Radial Oncol. Biol. Phys. 1982. — Vol. 8 — P, 31-36.

40. Benhaim D.l. Lopchinsky R.r Tartter H. Lampectomy with tamoxifen as primary treatment for elderly women with early-stage breast cancer И Am. J. Surg. 2000. — 180 — P. 162-166.

41. Berghman L„ Kluck H.M., van Leeuwen F.E. et al. The influence of age on treatment choice and survival of elderly breast cancer patients in south -eastern Netherlands; a population based study // Eur. J. Cancer. — 1992. -28.-P. 1475-1480.

42. BEand K,l„ Fuchs A., Wittliss J-L Menopausal status as a faetor in the distribution of estrogen and progestin receptors in breast cancer U 37lh Annual Meething of the Forum on Fundamental surgical Problems, Surg, Forum 1981.-32. P. 410-412.

43. Botija J., Selas C., Salazar F. Rodrigues M.J. et al. Tramicnto concervador del cancer de mama: Nuestra experiencia It Toco-ginecol. pract. -!998. 57, № 627. — P. 83-87.

44. Brahme A, Recent developments in radiation therapy planning and treatment optimization // Med. Rad. -1995. 40, №5. — P, 70-8L

45. Breuer В., Subramaniam G„ Marehello V,, Giambanco V. A study of the effect of tamoxifen in the trial elderly: Difficulties encountered in nursing home research ft Women and Health. 1997. — 25, №1 — P. 37-51,

46. Coquard R. Vclpcau et le traitement du cancer du scin au dix-neuviertw siecle // Lyon Chir. 1997. — 93, №3. — P. 196-198.

47. Cyprcse de Miranda T.C. Cancer de mama rw mulher idbsa if Arg. Gerratr e gerontol. 2000. — 4, N?t. — P. 9-11.

48. Decembrini P., Mobili M„ Ajtardo S., Paoluecj G- й aJ. Carcinoma marnmario: Una valut&zkme cruica di 5 anni di esperienza // G- chir. -1997. 18, № tO. — P. 537-540.

49. De Frenza N. Falko G-, Traversa A., De Liso M-, Sinione G. et al. Tamoxifene e patologia geniialc Fcmminile correlate И G. iial. ostct, e glnecoL 1998. — 20, № 9. — P 416-421,

50. De Joug P.C., Blijham G.H. New aromatasc inhibitors for die treatment of advanced breast cancer in postmenopausal women II Neth. J, Med. 1999, Aug; 55(2). — P. 50-58,

51. Dcwar J.A., Horobin J- M-, Preece Pf. et al. Long-term effects of tamoxifen on blood lipid valies in breast cancer H Br Med. J. 1992; 305: 225-226.

52. Dixon M, el al. Arimidex as neoadjuvant therapy causes large rcductionsin tumor volume in postmenopausal women with large operable breast cancer U Proc. ASCO. 1999. — P. 18, 92.

53. Early Breast Cancer TrialisEs Collaborative Group: Tamoxifen for early breast cancer; An overview of the randomized trials И Lancet, 1998. -Vol. 35L-P. 1451-1467.

54. Elledgc R.M. Green S-, Ciocca D. ei al Her-2 expression and response to tamoxifen in estrogen receptor-positive breast cancer a Southwest Oncology’ Group study //Clin. Cancer Res. 1998. 4. — P. 7-129.

55. Elwood J.M.( Balducci L., Lyman G.H. What threshold for adjuvant therapy in older breast cancer patients? H J- Clin. Oncol. 2000. Apr. 18(8). — P. 1709-1717.

56. Enck R.E., Rios C.N. Tamoxifen treatment of metastatic breast cancer and antitrombin III levels // Cancer. 1984; 53. ■ P. 2607-2609.

57. Englesnjan E., Persijn J.P., Korsten СВ. CJcton F-J. Estrogen receptors in human breast cancer tissue and response to endocrine therapy it Br. Med- J.

58. Eppenberger U.t Wosikowski K. Kung W, Pharmacofogc and biologic properties of droloxifcn, a new anticstrogen // Am, I. Clin. Oncol. 14: P. 5-14.

59. Estermann H., Balducci L., Lyman G.N- What threshold for adjuvant therapy in older cancer patients? //1 Cfin. Oncol, 2000, Apr; 18(8). — P 1709-1717.

60. Fisher В., Costantino J.P., Redmond C,K. et al, Endometrial cancer in tamoxifen treated breast cancer patients: Finding from the National Surgical Adjuvant Breast Project It J, Nat. Cancer. InsL 1994; 86. — P 527-534,

61. Fisher В., Osborn K., Margolese R.G., Bloomer W. Neoplasm’s of the breast it Cancer medicine. Eds, Holland J 1997. — 2. — P. 2349-2429.

62. Fernanda- T-, Rirtqvist L.E, et al. Adjuvant tamoxifen in early breast свпест: occurrence of new primary canccrs // Lancei. 1989; 1. — P.I 17120.

63. Fowble B.L., Sol to L., Schultz D. et al. Ten year results of conservative surgery and irradiation for stage I and II breast cancer И Int. J, Radial. Oncol. Biol, Phys. -199!; 21. — P. 269.

64. Gastiglione-Genscii M., Johnsen C., Goldhirsch A. et al. The international (Ludwig) Breast Cancer Study Group trials M: 15 years follow-up И Ann. Oncol 1994: 5.-P. 717-724,

65. Gazet J.C., Marcopoulos C.H., Ford H.T. et al. Prospective randomized trail of Tamoxifen versus surgery in elderly patients with operable breast cancer // Lancet. 1988; 1- P. 679-681.

66. Gelmann E.P, Tamoxifen induction of apoptosis un estrogen receptor-negative cancers: new tricks for an old dog? H J. Natl. Cancer Inst. !996; 88. — P. 224-226.

67. Gillet C.F., Happerfteld L.C, Breast cancer from clinic to laboratory1 // Brit. J. Biomed, Sci. — 1997. — 54t JfeL- P. 47-56.

68. Goldhirsch A., Francis P., Castiglione-Gcrtsch M. et al. Taxancs as adjuvant for breast cancer // Lancet, 2000. — Vol. 356. — P. 507.

69. Goldhirsch A., Wood W.C., Senn H J. et al, Metting highlights: International consensus panel on the treatment of primary breast cancer it Ibid, 1995; 87. — P. 1441-1445.

70. Gomez-Pastrana F-, Calero F. et al. Tratamiento del cancer de mama con Tamoxifen en mujeres de edad avanzada // Oncol- 1992. — 15. №7. — P. 59-66,

71. Gray J.R. McCormick В., Cox L., Yahalom J. Primary breast irradiation in large-breasted or heavy women: Analysis of cosmetic out come // Int. J. Radiat, Oncol, Biol. Phys. 1991 — Vol. 21, №2. — P. 347-354.

72. Greaves P-, Goonctilleke R, Nunn G-. et al. Two year carcinogen icily study of Tamoxifen in Elderly Park Wislar-denved rats // Cancer Res. -1993; 53. P. 3919-3924.

73. Gu Yuan-ling. Zhopngguo pulcmg waike zazhi U Chin. J. Gen. Surg. -2003. 12, №5. — P. 323-325.

74. Han X., Liehr J.G. Induction of eovalent DNA adducis in rodents by tamoxifen it Cane. Res 1992; 52. — P. 1360-1363.

75. Hard G.C., latropoulos MJ., Jordan К et al. Major difference in hepatocarcmogenity and DNA adduct forming ability between toremifen and tamoxifen in female Crh CD (BR) rats U Cancer Res. 1993. — 53 -P,4534-4551.

76. Haimov M. Carcinoma of the breast //Amer. J. Surg. 1968, 115. J&3 — P 341-348.

77. Harris J., Sawicka J, Management of locally advanced carcinoma of the breast by primary radiation therapy U Int. J. Radiat. oncol. I9S3. — Ks3 -P. 345-349.

78. Hayes D.F., Van Zyl J.A., Hacking A, et al, Randomized comparison of Tamoxifen and two separate doses of Tamoxifene in postmenopausal patients with metastatic breast cancer // J. Clin. Oncol. 1995, — 13, — P. 2556-2566.

79. Heier J., Dragoo R., Enzenauer R. et al. Screening for ocufar toxicity in asymptomatic patients treated with tamoxifen It Am. J- Ophthalmol. -1994; 117.-P. 772-775,

80. Негу M. Le traitment du cancer du sein che/. la fernmc agee // Gyn. Obs. -1996. №354. — p. 15-18106. Hi I ten H.F., Hupperets P-S. Breast cancer in patients, 70 years or older //

81. Ned Tijdsehr. Geneeskd, 2000, Jun; 144(23). — P. 1099-104.

82. Hindy I., Szamei I., Kerpcl-Froniusx S. et al. Combined phase I and 11 study of torcmifene. Part I: Clinical study with 60-120 mg. Pan II: Clinical study with 300 mg. // Final Study Report, May 15, 1991,

83. Horiguchi J., lino Y., Takei H.r Suganiata N. et al. Comparison of breast-conserving therapy with mastectomy for treatment of early breast cancer U Anticancer Res 1997. — 17, № 5. — P. 3849-3856.

84. Internationa. Breast Cancer Study Group: Effectiveness of adjuvanl chemotherapy in combination with tamoxifen for node-positive postmenopausal breast cancer patients // J. Clin. Oncol. 1997. — Vol. 15—P 13850-1394.

85. Jancik Rosemary, Ries Lynn G, Breast cancer in aging women, A population based study of contrast in stage, surgery and survival II Cancer 1989.-635.-P. 976-981.

86. Jordan V.C-. Morrow M. Tamoxifen for breast canccr prevention. In «Tamoxifen for the treatment and prevention of breast cancer* // Ed Jordan V.C., 1998, P. 207-223.

87. N. Jordan V.C. Tamoxifen: toxicides and drug resistance during the treatment and prevention of breast cancer /I Ann. Rev. Pharmacol Toxicol. 1995. -35. — P- 195-211.

88. Jubelirer S.J. Larzo C.R. The treatment of breast cancer in elderly: a community hospital experience I/ W, V, Med. J. 1998, Nov-Dec. — 94. -P. 329-331.

89. Kedar R.P., Bourne Т.Н., Powles T.J. el al. Effects of tamoxifen on uterus and ovaries of postmenopausal women in a randomized breast cancer prevention 13 trial//Lancet, 1994, — 343. — P. 1318-1321.

90. Kinmick G., Muss II.B, Breast cancer in older women // Clin, Geriatr Med. 1997, May. — 13(2), — P. 265-282.

91. Krause Dietmar, Neue Behandlungsmoglichkeiten bei Brustkrcbs durch Aromatasehemmer И Notab, med 2001. — 31, №10. — P. — 407.

92. Levitt Seymour К The importance of locoregional control in the treatment of breast cancer and its impact on survival // Cancer. 1994. -74, №. -P. 1840-1846.

93. Lipton A. Harvey H.A., Hamilton R.W. Venous thrombosis as side effect of tamoxifen treatment 11 Cancer Treat. Rep. 1984, — 68. — P. 887889.

94. Love R.R. Mazess R,W., Barden H.S, et al. Effects of tamoxifen on bone mineral density’ in postmenopausal women with breast cancer // N. Engl. J. Med. Г992. — 326 (16). — P. 852-856.

95. Love R.R., Wieble D.A., Feyze J.M. et al. Effects of tamoxifen on cardiovascular ride factor in postmenopausal women after 5 years of treatment H J. Natl. Cancer Inst 1994 — 86 (20). — P. 1534-1539,

96. MacGregor J.L, Jordan V.C. Basic guide to the mechanisms of antiestrogen action // Pharm. Res’. 1998, — 50. — P. 2,151-196.

97. Maher M„ Dreyfus H.„ Campana F. Schliengcr P. Vilcoq J.V., Fourquet A. Management of breast cancer in the eldery t! Eur. J. Cancer Care, Engl. 1995, Jun. — 4(2), P. 75-9,

98. Mansour A„ Hennequin C, Espie M, Perret F-, Walter S„ Maytin C, Traitement concervatuer du cancer du sein chez la femma agee par tamoxifene+radiotherapie seule И Rev. fr. gynecol. Et obstei. 1998. — 93, ,№5.-P. 386-388.

99. Martin E.A., Rich KJ„ White I.N. et al. P 32 post labeled adducts in liver obtained from women treated with tamoxifen // Care i nog. 1995. -16,-P. 1615-1654.

100. Mihm L.M., Barton T.L. Tamoxifen-induced ocular toxicity // Ann. Pharmacother 1994. — 28, №. — P. 740-742.

101. Mouridsen HX, Rose C-, Ovcrgaard M. et al. Adjuvant treatment of postmenopausal patients with high risk primary’ breast cancer // Acta Oncol. 1988. — 57. P. 608-611

102. Mustacchi G-* Ceccherini R., Pluchinotta A. et al. Results of adjuvant treatment in breast cancer women aged more than 70 К Italian cooperative group experience. Tumort 2002. 88. — P. 83-85,

103. Natale C. La tcrapia chirurgia del carcinoma mammario // G. chir. -1997,- 18.№. -P. 257-262,

104. Nixon A.J. Neuberg D.( Hayes E.F. et al. Relationship of patient age to pathologic features of the tumor and prognosis for patients with Stage 1 or II breast cancer// J. Clin. Oncol. 1994. — 12. — P 888.

105. Nylamo E„ Hume Т. Lahti A. Breast conservation or mastectomy in breast cancer: Factors affecting the choice of operation >> Ann, Chir. et gynaecol, -1998, 87, Jfel. — p. 26-28

106. Neymair CJ;., Casso M., Grasso A, et al. Tamoxifen and the endometrium: Findings of pelvic ultrasound examination and endometrial biopsy in asymptomatic breast cancer patients // Eur, Radiol. 1999. -9,-№!.-P, 201-202.

107. Osborne C.K, Current trials and future directions of the Souih-west Oncology Group Breast Cancer Committee H Cancer 1994 — 74. — P 1135-1138.

108. Osborne C.K-, Clark G.M., Radvtn P.M. Adjuvant systemic therapy of primary breast cancer // Diseases of the Breast Lippincott-Raven. 1996. -P. 548-579.

109. Osbomc C.K. Hobbs K- Clark G.M. Effect of estrogens and anticstrogens on growth of human breast cancer cells in athymic nude mice //Cane. Res. 1985.

110. Osbomc C.K., Yochmowitz M.G. Knight W.A„ McGuire W.L. The value of estrofen and progesterone receptors in the treatment of breast cancer// Cancer. 1980. — 46. P. 2884-2888.

111. Perez C.A-, Graham M.L., Taylor M.E. el al. Management of locally advanced carcinoma of the breast // Cancer, 1994. — 74, Xal, Suppl, — P. 453-465.

112. Pinclli D„ Vaiana R„ Bianchi A. Alghisi A. et al. Attuali indicazioni alia mastectomia radicale secondo Madden nella nostra esperienza: Revisione criiica in 201 pazieenti consecutive // Minerva chir, 1997, — 52. №4. — P 403-410.

113. Pouillart P Strategic therapeutique de I’hormonotherapie dans Its cancers du sein // Hormones el sein: 12 es Joumces Soc. Fr. sen о log. et padiol. Mammaire, Paris, nov„ 1990. Paris etc., 1991. — P. 215-216.

114. Powles TJ. Chemoprcventioit of breast cancer using tamoxifen // Endocr. Relat. Cancer, 1997. — 4, № 3. — P. 225-260.

115. Rayter Z-, Watt M„ Keay S. et aJ. Endometrial changes caused by tamoxifen // Proc. ECCO 10. 1999, Abstract 799.

источник